logo

Kas yra kazono liga?

„Caisson“ liga yra ypatinga kūno būklė, kuri atsiranda perėjimo iš normalaus atmosferos slėgio terpės į aplinką su padidėjusiu slėgiu. Žmonėse ši patologija vadinama „profesionalia“ liga, kurią daugeliu atvejų sukelia narai, taip pat visi nardymo mėgėjai.

Kitas medicinos informacinių knygų pavadinimas yra „dekompresijos liga“ arba sutrumpintas kaip CST. Nardytojai tarpusavyje vadina jį „kaisson“. Statistikos duomenimis, kepenų liga pasireiškia 2-4 atvejais per 10 000 nardymų.

Daugeliu atvejų narveliai ir nardytojai sukelia kazono ligą.

Kas yra Caisson liga?

Dekompresijos liga atsiranda dėl staigaus dujų - azoto, deguonies ir vandenilio - slėgio sumažėjimo. Ištirpinus žmogaus kraują, šios dujos susidaro. Išlaisvinti burbuliukai blokuoja natūralią kraujotaką, dėl kurios sunaikinami kraujagyslės ir ląstelės.

Sunkios stadijos liga gali būti net mirtina. Darbuotojai, dirbantys po povandeniniais tuneliais, kalnakasiais, tiltų statytojais, uostais, narais, taip pat vandens sportininkų, yra specialioje rizikos zonoje. Perėjimas nuo aukšto slėgio į normalų, kuris vyksta aukščiau minėtiems asmenims, vadinamas dekompresija. Taigi patologijos pavadinimas.

Minėtų profesijų darbuotojai dirba suslėgtu oru. Darbas atliekamas specialiai apsirengusiuose drabužiuose ar kašoninėse kamerose. Palaipsniui, nuspaudus apatinę ir apatinę, slėgis yra specialiai padidintas, kad subalansuotų slėgį vandens kolonoje ir žemėje virš kameros.

Vandens panardinimas susideda iš 3 etapų:

  1. Kompresija - aukštas kraujospūdis.
  2. Dirbkite kaukolėje - nuosekliai aukšto slėgio laikotarpis.
  3. Dekompresija - slėgio mažinimas kėlimo metu.

Netinkamai atlikti 1 ir 3 etapai prisideda prie Caisson ligos vystymosi.

Pirmą kartą žmonės apie šią ligą girdėjo 1841 m., Kai buvo išgautas oro siurblys ir kazono kamera. Šios kameros buvo sukurtos dirbti tuneliuose po upėmis. Šiame procese statybininkai pradėjo skųstis dėl sąnarių skausmo, galūnių tirpimo. Šie simptomai apibūdina 1 tipo DCS.

Simptomai ir ligos klasifikacija

Liga klasifikuojama pagal sunkumą:

Kiekvienam ligos etapui būdingi tam tikri simptomai:

Lengvas - sąnarių, raumenų, kaulų skausmas, nervų skausmas, kurį sukelia nervų galūnių sudirginimas, taip pat spaudimas nervų galūnėms, kurias sudaro dujų burbuliukai. Dėl to atsiranda hipoksija.

Vidutinio sunkumo forma - galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, padidėjęs prakaitavimas, galvos skausmas, nevirškinimas, regos sutrikimai, dujų kaupimasis žarnyne. Pagrindinis simptomas yra tinklainės arterijos spazmas.

Sunkioji forma - nugaros smegenų sudedamosios dalies pralaimėjimas. Baltos medžiagos nugaros smegenyse ištirpsta dideli azoto kiekiai. Vėliau žmogui išsivysto žemesnis spazinis paraparezis. Taip pat pažymėtas vėmimas, galvos skausmas, afazija.

Mirtina forma išsivysto dėl plačios plaučių kraujotakos blokados, taip pat dėl ​​ūminio širdies nepakankamumo arba dėl visiško kraujo apytakos blokados pagrindiniuose medulio centruose.

Dekompresijos ligos diagnozė

Kaissonzės ligos diagnozė yra atlikti smegenų ir nugaros smegenų CT ir MRI. Šių tyrimų analizė gali rodyti smegenų ar nugaros smegenų pokyčius.

Gydymas

Kaissonzės ligos gydymą sudaro dvi pagrindinės sritys:

  • Norint, kad susidarantys dujų burbuliukai būtų visiškai ištirpę kraujyje, būtina grąžinti asmenį į aukšto oro slėgio sąlygas (recompresiją).
  • Širdiškos veiklos gerinimo priemonių priėmimas.

Gydymo vartuose (specialiai paruoštoje patalpoje) atliekamas terapinis recompresija. Medicinos vartai yra uždaroje kameroje, kurioje galima valdyti slėgį be jokių problemų, ty pakelti ir nuleisti.

Siekiant efektyvesnio gydymo, būtina teisingai apskaičiuoti veikimo būdą ir dekompresijos sustabdymo intervalus. Daugeliu atvejų skaičiavimas atliekamas įdiegtomis kompiuterinėmis programomis.

Kaip vaistinis preparatas, gydantis kepenų ligą, kuria siekiama normalizuoti širdies ir kraujagyslių sistemą, skiriami tokie vaistai, kaip kardiazolas, kamparas, kordiaminas, strychninas ir kt. Esant stipriam skausmo sindromui, skiriama skausmą malšinančių vaistų.

Be pagrindinio gydymo, nustatomos fizioterapijos procedūros:

  • Vandens vonios.
  • Oro vonios.
  • Diatherma.
  • Sollux.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad cisternų darbuotojai turi būti sistemingai tikrinami: specialistas tikrina vieną kartą per savaitę.

Caisson liga

Kas yra dekompresijos liga (dekompresija)?

Caisson liga yra būklė, kuri išsivysto perėjus nuo terpės, kurioje yra padidėjęs atmosferos slėgis, iki vidutinio slėgio terpės. Pabrėžtina, kad patologiniai pokyčiai, apibūdinantys kazono ligą, nepasireiškia esant spaudimui, tačiau, kai perėjimas prie normalaus atmosferos slėgio yra pernelyg spartus, ty dekompresijos metu.

Caisson liga gali būti pastebima naruose, kurie turi dirbti esant padidintam slėgiui po vandeniu, taip pat ir statyboje dirbantiems darbuotojams, dirbantiems pagal vadinamąjį caisson metodą po vandeniu arba į vandenį prisotintuose dirvožemiuose.

Kas rizikuoja dekompresijos ligomis?

Literatūroje taip pat apibūdinama klinikinė nuotrauka, kurioje stebimi nešiojamieji darbuotojai, narai ir neseniai taip pat asmenys, naudojantys nardymą nardymui, o pernelyg lėtas perėjimas nuo padidėjusio atmosferos slėgio iki normalaus, yra „narų paralyžius“, „suspaudimo liga“. "Didelės atmosferos slėgio liga", "dekompresijos liga" ir tt

Panašus klinikinis vaizdas taip pat pastebimas vadinamosiose pilotų dekompresijos ligose („dekompresijos liga“, „aviatorių liga“). Ši sąlyga jose atsiranda dėl orlaivio kabinos sandarumo dideliuose aukštuose arba plaukiojant į įprastą saloną virš 8000 m aukštyje.

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, tiek narų ligonių, tiek kazono darbuotojų, ir dekompresijos pilotų veislės yra „dekompresijos ligos“ veislės, tačiau dekompresijos ligos atveju organizmo sutrikimai yra susiję su perėjimu nuo padidėjusio atmosferos slėgio į normalią ir su dekompresijos pilotų liga. orlaivių iki smarkiai sumažėjusio aukščio aukščio slėgio.

Poveikio metu, atliekant, pavyzdžiui, statant hidraulines konstrukcijas ar tiltų atramas, asmuo dirba uždaroje patalpoje, pripildyto suslėgtu oru. Suslėgtas oras spaudžia vandenį iš žemės ir darbo erdvė tampa prieinama žmonėms. Oro slėgis cirkonyje atitinka slėgį, kuriuo vanduo yra tokiame lygyje.

Kaip žinote, kiekviename 10 m gylyje slėgis padidėja 1 atm. Todėl 30 m gylyje slėgis yra 3 atm aukščiau normalaus, t. Y. Jis yra 4 atm.

Didžiausias leidžiamas slėgis, kai dirbama kabinoje, pagal galiojančias nuostatas neturi viršyti 4 atm. - atmosferos viršslėgis. Su 7 atm slėgiu. ir daugiau, žmogus pradeda būti veikiamas toksiško ir tada narkotinio poveikio azoto. Todėl, nuleidžiant po vandeniu iki 70 m ar didesnio gylio, naras tarnauja kvėpuojant ne įprastu suslėgtu oru, bet helio ir deguonies mišiniu. Tačiau azoto pakeitimas ore kitomis abejingomis dujomis (helio) nepašalina galimybės, kad liga dekompresijos liga pažeidžia dekompresijos taisykles.

Pagrindinė kazono dalis yra geležies arba gelžbetonio darbinė kamera. Iš šios kameros lubų kyla vamzdis arba velenas su kopėčiomis, skirtomis žmonėms pakelti ir nuleisti, taip pat žemės pakėlimo mechanizmai ir tt, o velenas baigiasi cilindriniu išsiplėtimu, vadinamąja centrine kamera, kuri yra sujungta su šonais dviem spynomis atmosfera yra sunkios, pneumatiškai uždarytos durys. Specialiems vamzdžiams kompresorinė stotis tiekia suslėgtą orą į darbinę kamerą esant slėgiui, kuris yra lygus vandens slėgiui kazono apačioje.

Darbuotojai nusileidžia į darbo kamerą per hermetiškai uždarą oro užraktą (šliuzą), kuri yra prijungta prie išorinio oro ir atskirta nuo centrinės kameros durimis, kurios atsidaro tik viduje.

Po to, kai darbuotojas pateko į oro užraktą, įsijungia suspausto oro įpurškimas. Kai slėgis oro spyna yra toks pat slėgis kaip ir centrinėje kameroje, vidinės durys automatiškai atsidaro ir tampa įmanoma nusileisti į darbinę kamerą.

Atlaisvinimas atliekamas atvirkštine tvarka, t. Y. Po to, kai darbuotojas išeina iš centrinės kameros į šliuzą, slėgis palaipsniui mažėja iki atmosferos.

Darbas kazono sistemoje susijęs ne tik su padidėjusio atmosferos slėgio poveikiu, bet dažnai taip pat su dideliu fiziniu stresu dirvožemio kasimui ir transportavimui. Be to, darbas kazonas paprastai vyksta nepalankiomis meteorologinėmis sąlygomis (didelė drėgmė, aukšta arba žema oro temperatūra). Dirbant kazonas, galimas daug toksinių medžiagų (anglies dioksidas, vandenilio sulfidas), taip pat naftos garai ir kompresorių aerozoliai.

Nardytojo darbas iš esmės nesiskiria nuo darbų kašonoje, nes tiek narai, tiek kaissonai dirba esant padidintam slėgiui. Tačiau narai paprastai dirba didesniame gylyje ir jų darbas yra intensyvesnis, nors jų buvimo po vandeniu trukmė yra daug mažesnė.

Kaip atsiranda dekompresijos liga?

Kai žmogus pereina nuo įprastinio atmosferos slėgio į aukštą slėgį, ypač tiems, kurie patiria nedidelį patiriamą darbą, ir su nepalankiu fiksavimo būdu, kai kurie pokyčiai beveik nekelia jokio poveikio ligoniui. Šie pokyčiai paaiškinami dėl vidinio oro slėgio organizme ir išorinio slėgio pusiausvyros. Dėl ausies membranos išorinio oro įspūdžio yra ausų klojimo jausmas. Tembolinės membranos slėgis, kai eustachijos vamzdžiai yra užsikimšę, gali būti toks didelis, kad juose atsiranda ašarų, kurių kraujavimas vyksta iki perforacijos.

Dėl pusiausvyros tarp priekinės sinusų oro ir išorinės atmosferos, ypač niežėjimo metu, gali atsirasti skausmas priekinės sinusų srityje.

Padidėjusio slėgio poveikis paaiškina kitus pokyčius, pastebėtus asmenims, gyvenantiems kazono metu: spaudžiant pilvą dėl žarnyno dujų suspaudimo ir sumažinant diafragmą, gyvybiškai stiprus plaučių kiekis ir vėdinimas, kvėpavimo dažnis ir širdies susitraukimų dažnis sumažėja, ir raumenų prieaugis. Kai esate padidėjęs spaudimas, kvapas, prisilietimas ir skonis jaučiasi.

Atkreipiamas dėmesys į gleivinių sausumą, sumažėja klausa, didėja žarnyno judrumas ir sulėtėja metabolizmas. Tačiau, jei slėgis didėja palaipsniui ir nėra kūno patologinių pokyčių, darbuotojai paprastai išgyvena kojoje be jokių ypatingų nemalonių pojūčių, ypač kai kuriems mokymams.

Padidėjęs oro slėgis sukelia didelius žmogaus kraujotakos sistemos pokyčius. Šių pokyčių priežastis yra aukštas dalinis deguonies slėgis ir azoto narkotinis poveikis.

Slėgyje iki 7 atm. lėtėja širdies susitraukimų ritmas ir sumažėja periferinio kraujo tekėjimo greitis, gilėja, didėjant spaudimo laikui. Šiuos hemodinaminius pokyčius daugiausia lemia deguonies dalinio slėgio aukštis.

Su oro slėgiu virš 7 atm. Narkotinis azoto poveikis įgyja pagrindinę reikšmę žmogaus hemodinamikos pasikeitimui, kuriam būdingas periferinio kraujo srauto pagreitis, insulto ir širdies tūrio pailgėjimas bei kūno cirkuliuojančio kraujo kiekis.

Didėjant spaudimo laikui, pirminė vaisto reakcija sumažės, o širdies ir kraujagyslių sistemos būklė pasikeis pagal dalinio deguonies slėgio pokyčius.

Kaip jau minėta, kaisson ligai būdingi pokyčiai atsiranda netinkamai dekompresuojant, ty pernelyg lėtai pereinant nuo padidėjusio atmosferos slėgio į normalų.

Padidėjus atmosferos slėgiui, įkvepiamo oro sudarančios dujos ištirpsta kūno kraujyje ir audiniuose daug didesniu nei įprastu kiekiu. Yra žinoma, kad fizinis dujų tirpumas organizmo kraujyje ir audiniuose yra proporcingas jų daliniam slėgiui ir tirpumo koeficientui. Žmogus, esantis kaune, yra pernelyg prisotintas dujomis, daugiausia azotu. Kuo didesnis slėgis ir prastovos laikas, tuo didesnis kraujo ir audinių prisotinimas, kai dujos patenka iš įkvėpto oro, visų pirma azoto.

Esant normaliam atmosferos slėgiui ir normaliai kūno temperatūrai, 100 ml kraujo yra 1,2 ml azoto. Didėjant oro slėgiui, ištirpusio azoto kiekis kraujyje didėja taip: esant 2 atm slėgiui. -2,2 ml / 100 ml 3 atm. -3 ml, esant 4 atm. -3,9 ml ir tt

Taigi, žymiai padidėjus atmosferos slėgiui, kraujyje ištirpusio azoto kiekis padidėja kelis kartus. Ištirpusių dujų kiekis kraujyje patenka į kūno audinius. Didžiausią azoto kiekį absorbuoja riebaliniai ir nerviniai audiniai, kuriuose yra daug riebalų ir lipidų. Riebalų audinys ištirpsta maždaug 5 kartus daugiau azoto nei kraujas. Kai žmogus persikelia iš vidutinio slėgio terpės į vidutinio slėgio terpę, vyksta atvirkštinis procesas, perteklius, ištirpintas organizme, iš audinių pašalinamas iš kraujo, o iš kraujo per plaučius į išorę.

Dekompresijos metu kūnas santykinai lėtai išsiskiria nuo azoto. Taip yra dėl to, kad jo kiekis, kurį galima pašalinti plaučiais, neviršija maždaug 150 ml per minutę. Tačiau, kai žmogus lieka aukšto slėgio, perteklių azoto kiekis organizme gali viršyti keletą litrų.

Todėl, norint išleisti per didelį azoto kiekį plaučiuose, reikia tam tikro laiko. Lėtai, švelniai dekompresuojant, laipsniškai iš organizmo išsiskiria per didelis azoto kiekis, išsklaidantis kraują per plaučius į išorę, nesukuriant burbulų.

Kai žmogus sparčiai juda nuo padidinto slėgio iki normalaus, didelių kiekių ištirpusių dujų organizme neturi laiko išsklaidyti nuo kraujo į plaučius, paliekamas tirpalas dujine forma, todėl kraujyje ir audiniuose susidaro laisvieji dujų burbuliukai, daugiausia sudaryti iš azoto. Be azoto, juose yra deguonies ir anglies dioksido. Dujų burbuliukai gali užkimšti (embolija) ar plyšti kraujagysles, o tai sukelia šiuos klinikinius reiškinius, būdingus dekompresijos ligai.

Taigi, chonazinės ligos esmė yra blokuoti įvairių organų kraujagysles su laisvų dujų burbulais, daugiausia susidedančiais iš azoto. Dujų embolija sukelia sutrikusią kraujotaką, taigi ir audinių mitybą, taigi ir tam tikrų organų bei sistemų skausmą ir disfunkciją.

Kaissonzės liga dažniausiai pasireiškia tik esant slėgiui, kuris yra ne mažesnis kaip 1,25 atm. arba 2,25 atm, kuris atitinka 12-13 m gylį. Taip yra todėl, kad susidaro dujų burbuliukai, jei ištirpusio azoto kiekis organizme po dekompresijos viršija dvigubą kūno prisotinimą azotu esant aplinkos slėgiui. Tokiu būdu susidaro greita dekompresija iš padidinto slėgio, viršijančio normalų slėgį ne mažiau kaip 1,25 atm. Slėgis iki 1,8 atm. dažniausiai pastebimos lengvos ligos formos, ir tik kai kuriais atvejais atsiranda rimtų pažeidimų. Didėjant didėjančiam slėgiui, padidėja kazono ligų ir ypač sunkių formų dažnis.

Klinikinis kaissono ligos vaizdas

Klinikinis caisson ligos vaizdas priklauso nuo susidariusių dujų burbuliukų dydžio, skaičiaus ir lokalizacijos. Todėl jis gali būti labai įvairus pagal pobūdį, srautą ir sunkumą. Reikėtų pabrėžti, kad riebaliniai ir nerviniai audiniai, kurie, kaip minėta pirmiau, turi didžiausią sugebėjimą absorbuoti azotą, yra gana prastai įrengti induose, todėl jie turi blogiausias sąlygas atvirkštiniam azoto išleidimui į kraują.

Dekompresijos ligos priežastys

Kaissonzės ligos vystymasis gali prisidėti prie daugelio veiksnių. Dėl nepageidaujamų meteorologinių sąlygų kūnuose (žemos temperatūros, didelio oro drėgnumo) kūno perpildymas sukelia lėtesnį kraujo tekėjimą ir kraujagyslių spazmus, dėl kurių sunku denatūruoti kūną nuo azoto. Išnaudojimas taip pat silpnina kovą su šia liga. Alkoholio vartojimas ir rūkymas neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemą, kurios būklė yra svarbi ligos vystymuisi. Dėl ligos atsiradimo taip pat gali prisidėti dietos sutrikimas, pvz., Prieš pradedant nusileisti į maistą, kuris sukelia fermentaciją žarnyne.

Darbuotojo amžiuje, individualiose savybėse ir sveikatos būklėje yra tam tikra reikšmė, kad atsirastų ligos, sukeliančios ligoninę. Keletas autorių mano, kad dekompresijos ligų dažnis vyresnio amžiaus žmonėms didėja. Nutukę žmonės, turintys didelį riebalų nusodinimą, gerai sugeria azotą, yra didelių dekompresijos ligos plėtros galimybių. Tai patvirtina eksperimentai su gyvūnais.

Jei kraujotakos aparatas yra nepakankamas, kuris atlieka pagrindinį vaidmenį organizmo kovai su dekompresijos ligomis, azoto išleidimas iš organizmo neabejotinai sulėtės.

Virškinimo trakto pokyčiai, ypač vidurių užkietėjimas, akivaizdžiai gali prisidėti prie dekompresijos ligos vystymosi. Yra pagrindo manyti, kad plaučių pokyčiai, pvz., Difuzinė fibrozė, gali apsunkinti azoto išskyrimą iš kraujo. Todėl, be pagrindinės dekompresijos ligos priežasties, daugelis kitų punktų gali vaidinti svarbų vaidmenį vystant ligą.

Dekompresijos ligos simptomai

Nėra visuotinai pripažintos chonazo ligos klasifikacijos. Vis dėlto dauguma autorių, kurie yra aktualūs dekompresijos ligos atvejai, yra suskirstyti į lengvas ir sunkias.

Taip pat yra lėtinė dekompresijos ligos forma. Didžioji dauguma pastebėtų ligų atvejų yra lengvos ligos formos. Taip pat gerai žinomi sunkūs ir net mirtini dekompresijos ligos atvejai.

Caisson liga paprastai pasireiškia kaip ūminiai įvykiai, atsirandantys po netinkamo dekompresijos, tačiau gali atsirasti likusių ar antrinių reiškinių, kurie ilgą laiką riboja paciento gebėjimą dirbti.

Nors dekompresijos ligos atveju gali atsirasti bet kokių organų ir sistemų pažeidimai, tačiau dažniausiai pastebimi odos, kraujagyslių ir raumenų patologiniai pokyčiai, taip pat nervų sistemos, kraujotakos sistemos ir kvėpavimo sutrikimai.

Ūmus reiškiniai, atsiradę dėl netinkamo dekompresijos, paprastai atsiranda šiek tiek laiko po to, ty po latentinio laikotarpio. Tačiau didelio slėgio dirbantys narai gali patirti dekompresijos ligos simptomus. Daugeliu atvejų latentinis laikotarpis po dekompresijos trunka ne ilgiau kaip valandą, 20% atvejų trunka kelias valandas, o retais atvejais - iki 24 valandų.

Beveik visais atvejais, kai ligos sukelia ligonius, pastebima niežtinė galūnių oda ir kartais visas odos paviršius. Niežulys niežulys dažnai pasireiškia prieš kitų ligos simptomų atsiradimą.

Odos ir poodinio audinio burbuliukų susidarymas atsiranda dėl odos pokyčių. Burbulai, suspaudžiant ir tempiant audinius, dirginantys atitinkamus receptorius ir sukeliantys niežulį, deginimą, nuskaitymą ir pan. Kartais oda užima marmuro išvaizdą dėl odos paviršinių indų plyšimo.

Švelnios dekompresijos ligos forma, niežėjęs odos ir sąnarių skausmas yra pagrindiniai ligos simptomai ir dažnai nėra lydimi kitų patologinių pokyčių. Gali pasireikšti bėrimas (nedideli kraujavimai).

Viena iš dažniausiai pasitaikančių kaissono ligų pasireiškimų yra osteoartralis ir mialgija (darbuotojai dažnai vadina „raukšlę“). Pacientai skundžiasi dėl kaulų ar sąnarių skausmo, dažniausiai kelio ir pečių sąnariuose ir klubų kauluose. Skausmas gali būti kitokio intensyvumo ir dažnai yra pertrūkis. Perkeliant skausmą paprastai yra blogiau.

Spaudžiant, kremuojant ir krepitus, skausmas, kartais periartikulinių audinių patinimas (retai pasitaiko).

Osteoartralgiją dažnai lydi karščiavimas ir periferinio kraujo pokyčiai (kairieji poslinkiai, eozinofilija, monocitozė).

Sąnarių rentgenologinis tyrimas, atliekant minkštųjų audinių kotelinės ligos ataka, sąnarių ertmėse ir aplink juos, atsiranda dujų kaupimasis burbuliukų pavidalu. Švelnaus kepenų ligos forma trunka 7-10 dienų ir paprastai išnyksta be pėdsakų.

Ūminio kepenų ligos ataka, asimptomatiniu būdu, atsirandantis kaulų infarktas ir vietinė aseptinė nekrozė, kurią galima aptikti tik ilgą laiką, jau atsiradus komplikacijai - deformuojančiai osteoartrozei, gali atsirasti dėl kraujagyslių užsikimšimo. Kaulų infarktas dažniau pasitaiko šlaunikaulinėse šlaunikaulio dalyse.

Kauno ligos galūnių skausmai taip pat gali būti susiję su periferinės nervų sistemos pokyčiais, dažnai lydinčiais mialgiją. Neuralgija yra daug rečiau nei osteoartralija. Neonalgijos raida kaisson liga akivaizdžiai atsiranda dėl nervų skaidulų bado ar embolinės kilmės (kraujagyslių embolija, maitinanti nervą, ekstravaskulinį dujų kaupimąsi perineuriume arba endoneurijoje).

Vietos aušinimas, sužalojimas ir kai kurie kiti punktai gali prisidėti prie ligos vystymosi. Kartais osteoartralija lydi neuralgiją. Dažniausiai viršutinėse galūnėse atsiranda neuralgija. Taip pat pastebėta trigemininė neuralgija.

Neuralgijos paprastai vyksta palankiai ir baigiasi po kelių dienų.

Dėl labirinto indų dujų embolijos gali atsirasti Menerovo sindromas. Šiuo atveju galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, pusiausvyros praradimas, bendras silpnumas ir negalavimas.

Galvos svaigimas, kuris yra pagrindinė šios dekompresijos ligos formos simptomas, dažnai derinamas su spengimu ausyse ir kai kuriais atvejais - klausos praradimu. Pacientas yra šviesus, oda yra uždengta prakaitu; nistagmas, bradikardija.

Galvos ataka gali lydėti sąmonės netekimą. Liga paprastai baigiasi saugiai, nors pastebima atkryčių.

Žymiai sunkesni yra ligų atvejai, išreikšti centrinės nervų sistemos pažeidimu.

Su nugaros smegenų pažeidimu, dažniau - juosmens ir sakralinių dalių, kurios yra palyginti blogesnės, tiekiamos kraujagyslėmis, parezė, monoplegija, paraplegija (dažniausiai apatinės galūnės). Retai pastebimi šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos sutrikimai. Atsižvelgiant į centrinės nervų sistemos pažeidimus, galima pastebėti trofinius odos sutrikimus.

Aprašomi impotencijos atvejai. Su smegenų pažeidimu, priklausomai nuo vietovės, hemiparezės, hemiplegijos, afazijos, psichikos sutrikimų, retai atsiranda meningų dirginimas.

Centrinės nervų sistemos pokyčiai gali būti susiję su burbulų susidarymu smegenų baltojoje medžiagoje, prastai tiekiamuose su indais. Sunkiausi reiškiniai išsivysto, jei smegenų audinyje yra ilgalaikė išemija ar kraujagyslių plyšimas.

Centrinės nervų sistemos sutrikimai gali būti derinami su regos sutrikimais ir vestibuliariniais sutrikimais. Centrinės nervų sistemos pokyčius dažnai lydi likučių poveikis, kuris gali apriboti paciento gebėjimą dirbti ilgą laiką.

Caisson liga kartais pasireiškia plaučių pokyčiuose, kurie išreiškiami astmos priepuoliais, plaučių infarktu, dažnai dešinėje apatiniame skiltyje. Aprašomi plaučių edemos ir spontaniškos pneumotorakso atvejai.

Dekompresijos ligos širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai dažnai išreiškiami vainikinių arterijų ligomis. Tokiais atvejais krūtinės skausmas, bendras silpnumas, galvos svaigimas, kurčiųjų širdies garsai, aritmija. Kartais pasitraukus iš kazono, būna žlugimo būsena.

Kartu su minėtais ūminiais sutrikimais, atsiradusiais dėl netinkamo dekompresijos, taip pat gali būti paveikti kiti organai ir sistemos.

Tai yra virškinimo trakto pokyčiai (vidurių pūtimas, skausmas, pykinimas, vėmimas, kartais su krauju, palaidi išmatos, retais atvejais ūminio pilvo vaizdai), akys (netrukus praeinantis aklumas, regos neuritas ir katarakta).

Pabrėžtina, kad aukščiau išvardytos ūminės klinikinės dekompresijos ligos dažnai tarpusavyje derinamos ir gali būti skirtingos. Kartais yra labai sunkių ir net mirtinų ligos atvejų, kuriuos sukelia didžiausi svarbiausių organų ir sistemų (smegenų, širdies ir plaučių) pokyčiai. Mirtinus ligos atvejus paprastai sukelia masinė plaučių, širdies, smegenų embolija ir yra susiję su sunkiais plaučių kraujotakos pažeidimais, ūminiu širdies nepakankamumu, kvėpavimo paralyžiumi.

Be ūminių formų yra ir lėtinių dekompresijos ligų formų. Jie, žinoma, gali turėti dvigubą kilmę. Vienoje grupėje yra vadinamieji antriniai lėtiniai atvejai, susiję su perduotu aeroembolizmu ir atsiradusiais po ūminio kepenų ligos. Dažniausiai tai yra nervų sistemos pokyčiai, atsiradę dėl ilgų kraujotakos sutrikimų po dujų embolijos. Tarp šių pokyčių dažniausiai nustatoma miotozė ir lėtinis Meneros sindromas.

Tačiau kartu su šiais pokyčiais, kurie yra ilgalaikių nervų sistemos dalių kraujotakos sutrikimų, kurie yra ypač jautrūs deguonies badui, pasekmės, lėtinės deformacijos gali pasireikšti dekompresijos ligos atvejais, nesusijusiais su oro embolija.

Lėtinės ligos formos gali būti dėl nedidelių, ne embolistinių dujų burbuliukų nusėdimo ant indo sienos, prisidedant prie trombotinio proceso vystymosi. Ši kepenų ligos forma vadinama pirminiu lėtiniu, ji lėtai išsivysto su dideliu latentiniu laikotarpiu.

Dažniausiai kauluose atsiranda tromboziniai procesai deformuojančios osteoartrozės forma. Mūsų nuomone, yra naudinga chroniškų dekompresijos ligų formų deformuojančios osteoartrozės forma.

Tuo pačiu metu įmanoma, kad deformuojantis osteoartritas, dažnai aptinkamas žmonėms, dirbantiems esant aukštam kraujospūdžiui, yra dvigubos kilmės:

1) dėl ūminės kepenų ligos formos;

2) kaip lėtinės kepenų ligos pasireiškimas. Asmenims, dirbantiems padidėjusiame atmosferos slėgyje, osteoartikulinių pokyčių radiografiniai požymiai yra sąnarių skilimo susiaurėjimas, sąnarių kremzlės kalkinimas epifizės kampuose ir minkštieji audiniai sąnarių kapsulių pritvirtinimo vietoje, osteoporozės ir osteosklerozės sričių pakitimas, endosteumo sutirpinimas ir kaulų struktūros rekonstrukcija..

Galimybė plėtoti kitą pirminės lėtinės kazono ligos formą - širdies miodegeneraciją - dėl lėto trombozinio proceso vystymosi mažuose širdies induose. Vis dėlto reikėtų pažymėti, kad darbo su aukšto slėgio sąlygomis pokyčių plėtros mechanizmo klausimas yra labai sudėtingas ir negali būti laikomas pakankamai išspręstu. Turimi stebėjimai rodo, kad ilgą laiką dirbantys darbuotojai, sulaukę plačiajuosčio ryšio, iš tikrųjų gana dažnai atskleidžia širdies raumenų pokyčius (tonų kurtumas, ribų išplitimas, aritmijos). Šie pokyčiai atsispindi elektrokardiogramoje. Tačiau juos gali sukelti ne tik tromboziniai reiškiniai, atsirandantys dėl mažų dujų burbuliukų susidarymo atitinkamuose induose, bet ir tiesiogiai susiję su ilgai trunkančiu darbu esant aukštam atmosferos slėgiui, ir kitoms sąlygoms, pagal kurias eikvojantis darbas (didelė fizinė įtampa, nepalankių meteorologinių veiksnių, toksinių medžiagų poveikis) ir tt) Tokias pačias priežastis gali sukelti kai kurios kitos ligos, pastebėtos darbe, atliekamame pagal caisson metodą. Tokios ligos apima ankstesnį aterosklerozinių pokyčių vystymąsi, svorio kritimą ir hemoglobino procentinę dalį, taip pat dažnas vidurinės ausies katarrines ligas.

Kaissonzės ligos gydymas ir prevencija

Pagrindinis būdas gydyti pacientus, sergančius ūminiais dekompresijos ligos simptomais, yra grąžinti ligonį į spaudimo sąlygas, kurias jis dirbo dirbdamas.

Rekonstrukcija atliekama specialioje patalpoje - vadinamajame medicinos tinkle. Medicinos vartai yra privalomi dirbant virš 1,5 papildomos atmosferos. Medicinos vartai yra uždara kamera - iš tiesų, ligoninės skyrius, kur galite greitai pakelti spaudimą ir suteikti pacientui reikiamą medicininę priežiūrą.

Rekompresijos terapinio efekto esmė yra ta, kad padidėjusio slėgio, susidarančio gydymo šliuzoje, įtakoje, greito dekompresijos metu susidariusio kraujo ir audinių dujų burbuliukai greitai sumažėja, o dujos vėl ištirpsta. Daugeliu atvejų, kai suspaustas, ypač jei jis yra derinamas su kitais gydymo metodais, pakanka padidinti spaudimą į tas vertes, kuriomis pacientas dirbo. Kai kuriais atvejais, kai masyvi embolija atliekama pakartotinio suspaudimo metu, reikia taikyti didesnį slėgį nei pradinis slėgis.

Recompresija turi būti atliekama kuo greičiau ir tęsiama tol, kol skausmo simptomai išnyks bent 30 minučių, po to pacientas lėtai dekompresuojamas.

Gydymo šliuzoje dekompresija atliekama daug lėčiau nei įprastomis sąlygomis. Dekompresija gydymo tinkle turėtų būti atliekama mažiausiai 10 minučių greičiu kiekvienam 0,1 atm., O švelniais atvejais - esant mažesniam nei 1,5 atm slėgiui. ne mažiau kaip 5 minutės.

Kai slėgio apdorojimo vartai sumažėja žemiau 2 atm, rekomenduojama įkvėpti deguonį, kad būtų pagreitintas azoto denatūravimas.

Kartu su recompresija, kuri yra specifinis dekompresijos ligos gydymo metodas, yra svarbus simptominis gydymas, kuris naudojamas priklausomai nuo ligos formos ir sunkumo. Šiuo atžvilgiu pirmiausia reikia nepamiršti priemonių, kurios normalizuoja ir skatina širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą (kardiazolą, cordiaminą, kamparą, kofeiną, adrenaliną, strichiną, efedriną ir kt.).

Sunkiems skausmams gali prireikti skausmą malšinančių vaistų (nerekomenduojama naudoti morfino grupės medžiagas). Su osteoartralija, vietinė šiluma ir trina gali suteikti tam tikros naudos.

Koronarinių reiškinių atveju, žlugimo atveju būtina paskirti vazodilatatorius (amilo nitritą, nitrogliceriną) - gliukozės, fiziologinio tirpalo, kraujo plazmos ir pan. Infuziją. Pacientui šildyti rekomenduojama šiltą kavą, stiprią arbatą.

Jei nėra kontraindikacijų, taip pat gali būti naudingas kūno šveitimas ir lengvi fiziniai pratimai, skatinantys azoto išsiskyrimą iš audinių.

Išeinant iš gydymo vartų, atliekamos fizioterapinės procedūros - šiltos vonios, sollux ir kt.

Visais dekompresijos ligos atvejais, neatsižvelgiant į jų sunkumą, turi būti atliekamas gydomasis recompresija.

Gydymo rekompresijos rezultatas labai priklauso nuo to, kaip greitai pacientas buvo patalpintas į medicinos vartus, t. Y. Vėl esant aukšto slėgio sąlygoms.

Daugeliu atvejų, laiku ir greitai atlikus recompresiją, taip pat tinkamu simptominiu gydymu, dekompresijos ligos klinikiniai reiškiniai greitai išnyksta be jokių reikšmingų pasekmių.

Tik nedideliais procentais atvejų recompresija nesuteikia teigiamų rezultatų. Taip atsitinka, kai buvo atliktas neteisingas ar negrįžtamas pasikeitimas jau greitai.

Atnaujinus skausmingus reiškinius, paliekant medicinos vartus, pakartotinis suspaudimas turėtų būti pakartotas.

Po gydymo šliuzo pacientas turi būti prižiūrimas keletą valandų, priklausomai nuo ligos pasireiškimo formos ir ligos sunkumo.

Kaissonzės ligos prevencija visų pirma yra tinkamas darbo organizavimas kaisson. Ypač būtina pabrėžti būtinybę griežtai laikytis darbo laiko normų esant padidintam slėgiui, suspaudimo taisyklėms ir dekompresijos režimui.

Nuotykių tvarką reglamentuoja specialios saugos taisyklės.

Nardymo praktikoje priimtas laipsniškas dekompresijos metodas, kuriame naro kilimas pasiekiamas su sustojimais tam tikruose gyliuose (naudojant nardymo platformas).

Naudojant „Davis“ mobilųjį dekompresijos kamerą, naro laikas dekompresijos metu vandenyje gali būti žymiai sumažintas.

Nardininkų dekompresija ir paviršius. Tokiais atvejais po pirmojo sustojimo nardytojas yra pakeliamas į paviršių ir greitai patalpinamas į suslėgimo kamerą (pašalinus šalmą, diržą ir galoshes), kuriame slėgis nedelsiant padidinamas iki slėgio pirmojoje stotelėje. Dekompresija atliekama atitinkamose lentelėse.

Higienos darbo sąlygos yra svarbios užkertant kelią dekompresijos ligai. Būtina sistemingai stebėti, kaip į orą tiekiamas oras yra švarus ir temperatūra, taip pat užkirsti kelią kūno aušinimui ir drėgniems drabužiams pakeisti laiku. Šiltas dušas ir karštas maistas turėtų būti teikiami po darbo lauke.

Atlikta daugelio dekompresijos ligos atvejų analizė. Be greito dekompresijos, ligos atsiradimą skatino staigus anglies dioksido kiekio padidėjimas kameroje, sunkus fizinis krūvis prieš pat dekompresiją, ir aštri chill, kurią sukėlė skirtumas tarp aukšto darbuotojo kūno temperatūros ir žemos kameros temperatūros. Kartu su pirmiau išvardytomis prevencinėmis priemonėmis rekomenduojama prieš dekompresiją įvesti 10 minučių poilsį.

Siekiant išvengti dekompresijos, rekomenduojama deguonies įkvėpimas dekompresijos metu. Įkvėpus deguonį alveoliuose susidaro mažesnis dalinis azoto slėgis, kuris prisideda prie intensyvesnio organizmo išsiskyrimo. Siekiant išvengti toksiško deguonies poveikio, įkvėpimas turi būti atliekamas esant mažesniam kaip 2 atm slėgiui.

Darbuotojams, dirbantiems kūnuose, slėgio trukmė, įskaitant užrakinimą ir išjungimą, nustatoma pagal viršslėgį.

Kuo didesnis inkrementinis slėgis, tuo trumpesnė darbo trukmė. Taigi, pagal galiojančias taisykles, darbo dienos trukmė esant aukštesnei nei 3,5 atm slėgio sąlygoms. įdiegta 2 valandos ir 40 minučių.

Kašono darbo diena paprastai yra suskirstyta į 2 poslinkius. Dirbant vienoje pamainoje, žymiai sumažėja buvimo laikas esant slėgiui.

Su slėgiu kaisson per 1,2 atm. visi asmenys, kurie anksčiau nebuvo dirbę aukšto slėgio ar kurie pertrauką pertraukoje praleido ilgiau nei mėnesį, turi sutrumpinti darbo laiką per pirmąsias 4 dienas.

Vadovaujantis galiojančiais teisės aktais, visi pareiškėjai, norintys gauti darbą, turi atlikti išankstinę medicininę apžiūrą.

Tik sveikiems vyrams leidžiama atlikti fizinį darbą kūnuose: esant slėgiui iki 1,9 atm. - nuo 18 iki 50 metų amžiaus, kurio slėgis viršija 1,9 atm. - nuo 18 iki 45 metų.

Moterims leidžiama dirbti beprasme tik techninio, medicininio ir instruktoriaus personalo. Šiems darbuotojams aukščiau nurodytos viršutinės amžiaus ribos padidinamos 10 metų.

Kontraindikacijos įvedimui į kazono darbą yra šie kūno pokyčiai:

I. Vidaus organų ligos

1. Sunkus bendras fizinis išsivystymas.

2. Plaučių tuberkuliozė subkompensacijos stadijoje.

3. Kvėpavimo takų, plaučių ir pleuros tuberkuliozės ir ne tuberkuliozės ligos, jei joms būdingas polinkis į hemoptizę arba sutrikusi kvėpavimo funkcija.

4. Organinės širdies raumenų ligos, neatsižvelgiant į kompensacijos laipsnį.

5. Hipertenzija (kraujo spaudimas 20-30 mm Hg didesnis nei atitinkamas amžius).

6. Hipotenzija (maksimalus kraujospūdis mažesnis nei 95 mm Hg).

8. Lėtinės pilvo organų ligos, turinčios nuolatinius, ryškius jų funkcijų pokyčius (skrandžio opa, opinis kolitas, inkstų ir šlapimo pūslės ligos ir kt.) Arba polinkis kraujuoti.

9. Kraujo ligos. Hemoraginė diatezė. Stiprus anemija (hemoglobino kiekis mažesnis nei 50%).

10. Endokrininės ir vegetatyvinės ligos. Basedow'o liga, cukrinis diabetas ir cukrinis diabetas, pažymėti hipofizės sutrikimai ir pan.

11. Sergamumas nutukimu.

12. Lėtinių limfmazgių uždegiminių ligų.

13. Lėtinės kaulų, sąnarių ligos, kliniškai išreikštos.

Ii. Nervų sistemos ligos

1. Organinės centrinės nervų sistemos ligos arba jų likučio poveikis, išreikštas paralyžia, parezė, hiperkinezija, sutrikusi koordinacija.

2. Visos psichikos ligos.

3. Lėtinis pasikartojantis neuritas (polineiritas) ir pažymėtas radikulitas.

4. Klinikiniu požiūriu išreikštas miozitas ir neuromitozė.

5. Bet kokios kilmės konvulsiniai traukuliai.

6. ryškūs vadinamojo traumos neurozės reiškiniai.

Iii. Viršutinių kvėpavimo takų ir ausų ligos

1. Viršutinių kvėpavimo takų pažeidimai - navikai arba kita ligos rūšis, taip pat jų pasekmės, trukdančios kvėpavimo funkcijai (nosies polipai, adenoidai, infekcinės granulomos, nosies atrofija, apatinių nosies kojų hipertrofija, ypač jų užpakaliniai galai, gerklų raumenų paralyžius ir pan..).

2. Išryškėjęs nosies gleivinės atrofinis kataras, vystantis plutos.

3. Sunkios paranasinės sinusų ligos.

4. Ausies būgno atrofiniai randai.

5. Lėtinis drėkinamasis mezotimpanitas, dažnai pasunkėjęs šiek tiek perforuojant ausies būgną (su galvute ir mažiau).

6. Lėtinis pūlingas epitimpanitas su tympaninio ertmės ar cholesteatomos sienelėmis.

7. Nuolatinis klausos sumažėjimas vienoje ar abiejose ausyse (šnabždesio kalbos suvokimas 1 m ar mažesniu atstumu) dėl garso ir garso suvokimo aparato ligos.

8. Vestibuliarinio aparato veikimas arba disfunkcija.

9. Prastas Eustachijos vamzdžio nuovargis.

Iv. Chirurginės ligos

1. Visų rūšių išvaržos.

2. Stiprios ir įprastos apatinių galūnių mazgų varikozės, turinčios polinkį į opas.

3. Stiprus hemorojus su kraujavimu.

Be to, moterys, kurių kontraindikacijos yra darbo vietoje, yra:

1. Moterų lytinių organų ligos, linkusios kraujuoti.

2. Nėštumo laikotarpis ir po gimdymo (2 mėnesiai).

3. Menstruacinis laikotarpis.

Visiems kazono darbų dalyviams atliekama kas savaitę atliekama medicininė apžiūra, kurią atlieka terapeutas ir otolaringologas.

Viršutinių kvėpavimo takų katarriniai reiškiniai yra pagrindas laikinai sustabdyti darbą.

Po nedidelių ligos atvejų (osteoartralgija, neuralgija, odos pokyčiai) pacientai gali pašalinti skausmingą poveikį, grįždami į darbą, su sąlyga, kad juos stebės gydytojas. Sunkiems ligos atvejams reikia ilgiau sustabdyti darbą. Esant nuolatiniams reiškiniams po ligos, pacientas turi būti nukreiptas į VTEK, siekiant nustatyti profesinės negalios grupę.

Caisson liga

Caisson liga yra simptomų kompleksas, susidarantis susidarant dujų burbuliukams induose ir audiniuose sparčiai mažėjant atmosferos slėgiui. Gali būti ūmus arba lėtinis. Išreikštas sąnarių, raumenų, Meniere sindromo, dispepsijos, centrinės nervų sistemos pažeidimo požymių, ūminio plaučių ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo požymiais. Atliekant diagnozę, naudojami anamnētiniai duomenys ir objektyvaus tyrimo rezultatai, rentgenografija, ultragarsas, MRT, KT yra naudojami įvairių organų būklei įvertinti. Gydymas - recompresija, po to lėtai dekompresija, simptominė vaistų terapija.

Caisson liga

Caisson liga (dekompresijos liga, DCS) yra pokyčių, atsirandančių pereinant nuo aukšto atmosferos slėgio į normalią, rečiau nuo normalaus iki žemo, kompleksas. Patologija gavo pavadinimą iš žodžio „caisson“, kuris žymi XIX a. 40-ajame dešimtmetyje sukurtą kamerą, skirtą darbui po vandeniu arba vandeniu prisotintų dirvožemių sąlygomis. CST laikoma narų ir dekompresijos kamerose dirbančių specialistų profesine liga, kai kuriais atvejais jis diagnozuojamas pilotuose. Pastaraisiais metais dėl plačiai paplitusio nardymo aptinkama kitose populiacijose. Pagal statistiką, ligos paplitimas yra 2-4 atvejai, skaičiuojant 10 000 nardymų.

Priežastys

Tiesioginė CST priežastis - greitas atmosferos slėgio sumažėjimas, kai vanduo keičiasi giliau, kai orlaivis pakyla iki didelio aukščio. Kuo greičiau pasikeičia atmosferos slėgis - kuo didesnė šios patologijos rizika. Veiksniai, didinantys ligos atsiradimo tikimybę, yra šie:

  • Kūno senėjimas. Senėjimo metu visų organų būklė pablogėja. Tai sukelia sumažėjusį plaučių ir širdies kompensacinių pajėgumų sumažėjimą per slėgio pasikeitimo laikotarpį.
  • Hipotermija Kartu lėtėja kraujo tekėjimas periferiniuose laivuose. Kraujo iš tolimų kūno dalių patenka į plaučių kraujagysles lėčiau, fiziologinėmis priemonėmis dujos yra mažiau išskiriamos iš kraujo.
  • Dehidratacija. Didėja kraujo klampumas šioje kraujyje, o tai sukelia kraujotakos sulėtėjimą. Kai išorinis slėgis pasikeičia periferijoje, atsiranda stazė, kurią dar labiau apsunkina burbulų, blokuojančių indų liumeną, susidarymas.
  • Pratimai. Potencialūs kraujo tekėjimo vienodumo sutrikimai, dėl kurių atsiranda sąlygos intensyviai ištirpinti dujas kraujyje, po to atsiranda „rami“ burbuliukai. Ypatingas bruožas yra mikroburbelių nusodinimas sąnariuose ir patologijos tikimybės padidėjimas šiuose nardymuose.
  • Lipidemija, antsvoris. Riebalai pasižymi aukštu hidrofobiškumu, todėl, kai jų sudėtyje yra daugiau burbuliukų, aktyviau susidaro burbuliukai. Riebalinio audinio ląstelės intensyviai ištirpdo inertines dujas, kurios yra kvėpavimo takų mišinių dalis.
  • Hypercapnia. Jis išsivysto, kai kvėpavimo mišinio kokybė yra maža arba bando jį „išsaugoti“, laikydama kvėpavimą. Padidinus CO2 kiekį, rūgšties ir šarmo perėjimas į rūgšties pusę. Dėl šios priežasties inertinės dujos ištirpsta kraujyje.
  • Alkoholio apsinuodijimas. Vartojant alkoholį, atsiranda dehidratacija. Be to, alkoholio molekulės sukelia mažus burbulus prisijungti prie didesnių ir tampa centrais, aplink kuriuos dideli burbuliukai užkimš kraujagysles.

Patogenezė

Padidėjus slėgiui, kvėpavimo takų mišinio dujos dėl difuzijos dideliais kiekiais ištirpsta plaučių audinio kapiliarų kraujyje. Kai slėgis mažėja, pastebimas priešingas reiškinys - dujos „išeina“ iš skysčio, sudarančios burbulus. Kuo greičiau pasikeičia slėgis, tuo intensyvesnis atvirkštinės difuzijos procesas. Sparčiai didėjant paciento kraujo "virimui", išsivysčiusios dujos sudaro didelių burbulų rinkinį, kuris gali blokuoti skirtingo kalibro indus ir sugadinti įvairius organus.

Dideli burbuliukai siejami su mažais trombocitais, „prilipusiais“ prie susidariusių burbulų, trombų formos, kurios prisiriša prie mažų indų sienelių ir sutampa su jų liumenomis. Dalis kraujo krešulių susidaro su kraujagyslių sienelių fragmentais, migruoja kraujotaką ir blokuoja kitus laivus. Su dideliu skaičiumi tokių formacijų kaupiasi dujų embolija. Esant didelėms žalos arteriolių vientisumo sienoms, atsiranda kraujavimas.

Burbulų atsiradimas ir jų kompleksų su trombocitais susidarymas sukelia biocheminių reakcijų kaskadą, dėl kurio į kraują patenka įvairūs mediatoriai, atsiranda intravaskulinė koaguliacija. Burbulai taip pat susidaro už kraujagyslių dugno, sąnarių ertmėse ir minkštųjų audinių struktūrose. Jie padidina tūrį ir išspausdina nervų galus, sukeldami skausmą. Slėgis dėl minkštųjų audinių formavimosi sukelia jų pažeidimą, nes raumenų, sausgyslių ir vidaus organų nekrozės židiniai susidaro.

Klasifikacija

Dėl galimo žalos įvairiems organams, reikšmingi sunkumo ir prognozės skirtumai, racionaliausi iš praktinio požiūrio, yra ligos tipų sisteminimas pagal vyraujančius pasireiškimus. M. I. Jacobsono klinikinė klasifikacija - tai išsami ligonių, sergančių kepenų liga, laipsnio skirstymas, atsižvelgiant į simptomus. Yra keturios patologijos formos:

  • Lengva Gali atsirasti artralgija, mialgija, neuralgija, kurią sukelia nervų galų dujų burbuliukai. Keletas pacientų diagnozuotas odos niežėjimas, niežulys ir riebalai, kuriuos sukelia mažų paviršinių venų, riebalinių ir prakaito liaukų užsikimšimas.
  • Vidutinis sunkumas. Vestibuliarinio aparato, akių ir virškinamojo trakto sutrikimai, atsirandantys dėl labirinto kapiliarų ir arteriolių embolijos, dujų burbuliukų kaupimassi žarnyno induose ir žarnyne, vyrauja laikinos stuburo arterijos.
  • Sunkus Išryškina sparčiai didėjančius stuburo smegenų pažeidimų simptomus, dažniausiai vidutinio krūtinės segmento lygmeniu, dėl mielino absorbcijos ir sugerties vidurio krūtinės srities silpnojo kraujagyslių, todėl aktyviai formuojančios pūslelės migruoja ne krauju, bet išspausdina nervų audinį. Smegenų dalyvavimo požymiai yra daug rečiau. Galimi širdies ir kvėpavimo veiklos sutrikimai.
  • Mirtinas. Įvyksta, kai bendras kraujo apytakos nutraukimas plaučiuose ar žarnyne - ūminio širdies nepakankamumo raida. Tai sukelia daugelio didelių burbulų, kurie tuo pačiu metu blokuoja daugelį laivų, susidarymas.

Siekiant įvertinti grėsmę paciento gyvybei ir nustatyti optimalią gydymo strategiją traumatologijoje, taip pat naudojama supaprastinta klasifikacija, įskaitant dviejų tipų ūminius CST. Pirmasis tipas pasižymi periferinių struktūrų (odos, raumenų ir sąnarių sistemos) pažeidimais. Antrasis yra susijęs su nervų, kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinimo sistemos pokyčiais, be gydymo, galima mirti. Be to, yra lėtinė kepenų ligos versija, kuri gali išsivystyti esant ūminei patologijai istorijoje arba be ankstesnių ūminių įvykių; diagnozuota žmonėms, ilgą laiką dirbantiems kiaušinių sąlygomis.

Simptomai

Sunkių pažeidimų atveju apraiškos gali pasireikšti jau pirmąsias minutes po pakilimo, tačiau dažniau klinikinė dekompresijos ligos forma yra palaipsniui. Pusėje pacientų simptomai nustatomi per valandą. Po 6 valandų 90% pacientų randama patologijos požymių. Retai pasireiškia vėluojama simptomų pradžia (per 1-2 dienas). Lengva forma, sąnarių skausmas, kaulų struktūros, raumenų audinys, nugaros sritis. Skausmo sindromas paprastai yra ryškesnis pečių ir alkūnių sąnariuose. Pacientai pojūčius apibūdina kaip „nuobodu“, „gilius“, sunkinančius judesius. Dažnai atsiranda bėrimas, odos niežulys, padidėjęs riebalų kiekis, odos spalvos. Galimas limfmazgių padidėjimas.

Esant vidutinio sunkumo kepenų ligai, pastebėtas Meniere sindromas, kurį sukelia pusiausvyros organo pažeidimas, įskaitant galvos svaigimą, galvos skausmą, skonį, prakaitavimą, pykinimą ir vėmimą. Virškinimo trakto sutrikimai pasireiškia skausmu, vėmimu ir viduriavimu. Tinklainės kraujagyslių spazmas lydi fotomorfofijų, „musių“ ir „rūko“ atsiradimą prieš akis. Sunkią formą apibūdina mažesnis spazinis paraplegija, dubens sutrikimai, sumažėjęs jautrumas apatinės kūno dalies laidininko tipui. Kartais stebimi hemiparezė ar hemiplegija, galvos skausmai, kalbos sutrikimai, trumpalaikiai psichoziniai sutrikimai.

Širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų simptomai yra sunkūs ir pasiekia didžiausią sunkumą ligos mirtinuoju variantu. Nustatomas silpnumas, silpnumas, dusulys, stiprus krūtinės skausmas, kosulys, krentantis kraujospūdis. Plečiantis simptomams, atsiranda plaučių edema, dažnas kvėpavimas, seklus, pulsas sulėtėja, oda tampa melsva arba šviesiai pilka. Galimi plaučių ir miokardo infarktai. Mirtina forma lydi ūminis širdies nepakankamumas, asfiksija dėl plaučių kraujotakos blokados arba kvėpavimo sutrikimas.

Dažniausia lėtinės dekompresijos ligos pasireiškimas yra artrozės deformavimas, kurį sukelia pakartotinis smulkių pūslelių poveikis kaulų ir sąnarių struktūroms. Mokslininkų nuomonė apie širdies miodegeneraciją, ankstyvą aterosklerozę ir dažnas vidurinės ausies ligas žmonėms, dirbantiems chaono metodu, skiriasi. Kai kurie ekspertai mano, kad šios patologijos yra pasikartojančio subklinikinio CST rezultatas, kiti - kitų veiksnių, atsirandančių pasiliekant dideliame gylyje, poveikio rezultatas.

Komplikacijos

Komplikacijų tipą ir sunkumą lemia ligos forma, gydymo priemonių savalaikiškumas ir tinkamumas. Dažniausios ūminio dekompresijos ligos pasekmės yra lėtinis Meniere sindromas ir atopinė mielozė. Kitos galimos komplikacijos yra pneumonija, miokarditas, endokarditas, širdies distrofija, kardiosklerozė, parezė, paralyžius, jautrumo sutrikimai, aseptinė osteonekrozė.

Diagnostika

Ūminė kepenų ligos forma diagnozuojama remiantis pacientų skundais, anamneziniais duomenimis ir išorinio tyrimo rezultatais. Ant rentgenogramų gali atsirasti dujų burbuliukai sąnariuose, raumenų audinyje, fascijoje, sausgyslių apvalkaluose. Nustatyti centrinės nervų sistemos būklę paskirti nugaros smegenų ir smegenų tomografinius tyrimus. Diagnozės patvirtinimas yra paciento pagerėjimas per recompresiją. Komplikacijų vystymo tyrimo programą lemia siūlomos patologijos pobūdis ir gali apimti įvairių organų EKG, ehokardiografiją, radiografiją, ultragarsą, MRT ir CT.

Gydymas

Ligos terapiją, priklausomai nuo formos, komplikacijų simptomų sunkumo, atlieka atgaivinimo specialistai, traumatologai, profesiniai patologai ir kiti specialistai. Lengvas odos, raumenų ir sąnarių pasireiškimas leidžia stebėti dinamiką. Kitais atvejais, esant slėgio kameros sąlygoms, rodomas skubus pakartotinis suspaudimas. Pirma, slėgis padidėja iki rodiklių, atitinkančių paciento panardinimo gylį. Esant sunkiai būklei, nukentėjusysis turi taikyti didesnį slėgį nei originalas. Minimali atkūrimo trukmė yra 30 minučių, o simptomai išlieka, procedūra tęsiasi tol, kol paciento būklė bus normalizuota. Tada atliekamas lėtas dekompresavimas, sumažinant slėgį 0,1 atmosferos kas 10 minučių. Sumažinus slėgį iki 2 atmosferų, deguonies įkvėpimas naudojamas paspartinti azoto išskyrimą. Kai po slėgio normalizavimo atsiranda DCS požymiai, atliekamas pakartotinis suslėgimas.

Pagal indikacijas nustatyta simptominė terapija. Atliekama gliukozės tirpalo, plazmos ir druskos tirpalo infuzija. Vaistai naudojami širdies ir kraujagyslių sistemos veikimui normalizuoti ir skatinti. Jei reikia, į gydymo planą įtraukiami vazodilatatoriai. Intensyvaus skausmo sindromo atveju naudojami ne narkotiniai analgetikai. Negalima parodyti vaistų dėl galimo slopinančio poveikio kvėpavimo centre. Mialgijai ir artralgijai rekomenduojama vartoti vietinį atšilimą ir skausmą. Išeinant iš slėgio kameros, atliekama fizioterapija: sollux, diatherma, terapinės vonios.

Prognozė ir prevencija

CST rezultatus lemia pažeidimo sunkumas ir laikas, kada prasideda recompresija. 80% pacientų pastebimas visiškas atsigavimas. Mirtini rezultatai yra retai pastebimi, dažniausiai susigrąžinant nepaprastąją padėtį arba nesant specializuotos priežiūros. Užkrečiamosios ligos prevencija apima aukštos kokybės įrangos naudojimą nardymui ir profesionaliam darbui, griežtą kėlimo taisyklių laikymąsi, atsižvelgiant į specialiai suprojektuotų lentelių duomenis, reguliarius medicininius tyrimus, dekompresijos ligos riziką didinančių veiksnių pašalinimą. Prevencinės priemonės taip pat reiškia pakankamą laiko tarpą tarp pirmojo ir vėlesnio nardymo ar skrydžio oro transporto srityje, apribojant laiką, praleistą dideliame spaudime, skirtą narams ir darbininkams.