Kokia yra mitralinio vožtuvo prolapso rizika?

Vienas iš dažniausių širdies patologijų yra mitralinio vožtuvo prolapsas. Ką reiškia šis terminas? Paprastai širdies darbas atrodo taip. Kairysis atriumas yra suspaustas, kad atlaisvintų kraują, tuo metu vožtuvas atidaromas, o kraujas patenka į kairiojo skilvelio. Toliau atvartai užsidaro, o skilvelio susitraukimas sukelia kraują į aortą.

Su vožtuvo prolapsu dalis kraujo skilvelio susitraukimo metu vėl patenka į atriumą, nes prolapsas yra deformacija, kuri neleidžia durims uždaryti normaliai. Taigi, yra grįžtamasis kraujo refliuksas (regurgitacija), atsiranda mitralinis nepakankamumas.

Kodėl patologija vystosi

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra problema, kuri dažniau pasitaiko jauniems žmonėms. 15-30 metų amžius yra labiausiai būdingas diagnozuojant šią problemą. Patologijos priežastys pagaliau yra neaiškios. Daugeliu atvejų MVP randamas žmonėms, turintiems jungiamojo audinio patologijas, pvz., Su displazija. Vienas iš jos savybių gali būti padidintas lankstumas.

Pavyzdžiui, jei žmogus lengvai nulenkia nykštį į ranką priešinga kryptimi ir pasiekia ją į dilbį, tuomet yra didelė tikimybė, kad bus viena iš jungiamojo audinio ir PMK patologijų.

Taigi viena iš mitralinio vožtuvo prolapsų priežasčių yra įgimtos genetinės ligos. Tačiau šios patologijos raida yra įmanoma dėl įgytų priežasčių.

Įgytos PMK priežastys

• Išeminė širdies liga;
• Miokarditas;
• Įvairios kardiomiopatijos idėjos;
• Miokardo infarktas;
• Kalcio nuosėdos ant mitralinio žiedo.

Dėl skausmingų procesų sutrikdomas kraujo aprūpinimas širdies struktūromis, jo audiniai yra uždegami, ląstelės miršta, pakeičiamos jungiamojo audinio, pats vožtuvo audiniai ir aplinkinės struktūros yra suspausti.

Visa tai sukelia vožtuvo audinių pokyčius, sugadina jį valdančius raumenis, dėl to vožtuvas visiškai užsidaro, tai yra jos vožtuvai.

Ar PMC yra pavojingas?

Nors mitralinio vožtuvo prolapsas laikomas širdies patologija, daugeliu atvejų prognozė yra teigiama ir nėra jokių simptomų. Dažnai PMK diagnozuojama atsitiktinai širdies ultragarso metu profilaktinių tyrimų metu.

PMK pasireiškimai priklauso nuo prolapso laipsnio. Simptomai pasireiškia, jei regurgitacija yra sunki, o tai yra įmanoma, jei vožtuvo lapeliai labai nukreipiami.

Dauguma žmonių, turinčių PMH, kenčia nuo to, patologija neturi įtakos jų gyvenimui ir veikimui. Tačiau antrojo ir trečiojo laipsnio prolapsas, širdies, skausmo ir ritmo sutrikimų srityje yra nemalonių pojūčių.

Sunkiausiais atvejais atsiranda komplikacijų, susijusių su sutrikusi kraujo apytaka ir širdies raumenų pablogėjimu, atsirandančiu dėl tempimo per kraujo tekėjimą.

Mitralinio nepakankamumo komplikacijos

• Širdies akordo plyšimas;
• Infekcinis endokarditas;
• Myxomatous vožtuvo kaiščių pokyčiai;
• Širdies nepakankamumas;
• Staigus mirtis.

Pastaroji komplikacija yra labai reti ir gali pasireikšti, jei MVP derinama su gyvybei pavojingomis skilvelių aritmijomis.

Prolapso laipsnis

• 1 laipsnis - vožtuvo sklendės sulenkiamos 3-6 mm,
• 2 laipsnių - deformacija ne didesnė kaip 9 mm,
• 3 klasė - daugiau nei 9 mm.

Taigi, dažniausiai mitralinio vožtuvo prolapsas nėra pavojingas, todėl nereikia jo gydyti. Tačiau, turint didelę patologiją, žmonėms reikia atidžiai diagnozuoti ir padėti.

Kaip problema

Mitralinio vožtuvo prolapsas pasireiškia specifiniais simptomais, turinčiais reikšmingą regurgitaciją. Tačiau, apklausiant pacientus, turinčius atskleistą MVP, net mažiausiu laipsniu, paaiškėja, kad žmonės patiria daugybę nedidelių negalavimų.

Šie skundai yra panašūs į problemas, kylančias dėl vegetovinės ar neurocirkuliacinės distonijos. Kadangi šis sutrikimas dažnai diagnozuojamas kartu su mitraliniu nepakankamumu, ne visada įmanoma atskirti simptomus, bet pagrindinis vaidmuo kintant gerovei priskiriamas PMK.

Visos problemos, skausmas ar diskomfortas, atsirandantis dėl mitralinio nepakankamumo, yra susiję su hemodinamikos pablogėjimu, ty kraujo tekėjimu.

Kadangi šioje patologijoje dalis kraujo yra išmetama atgal į atriją ir nepatenka į aortą, širdis turi atlikti papildomą darbą, kad užtikrintų normalų kraujo tekėjimą. Perteklinė apkrova niekada nėra naudinga, ji sukelia greitesnį audinių nusidėvėjimą. Be to, regurgitacija lemia atriumo išplitimą dėl to, kad ten yra papildoma kraujo dalis.

Dėl kraujo perpildymo kairiajame atriume visi kairieji širdies regionai yra perkrauti, jo susitraukimų stiprumas didėja, nes reikia susidoroti su papildoma kraujo dalimi. Laikui bėgant, gali išsivystyti kairiojo skilvelio hipertrofija, taip pat ir atrijos, dėl kurių padidėja slėgis kraujagyslėse, praeinančiose per plaučius.

Jei patologinis procesas toliau vystosi, plaučių hipertenzija sukelia dešinę skilvelio hipertrofiją ir tricuspidinį vožtuvo nepakankamumą. Pasirodo širdies nepakankamumo simptomai. Aprašytas paveikslėlis yra tipiškas mitralinio vožtuvo prolapsui 3 laipsniais, kitais atvejais liga yra daug lengviau.

Absoliuti dauguma pacientų tarp mitralinio vožtuvo prolapso simptomų rodo širdies plakimo periodus, kurie gali būti skirtingo stiprumo ir trukmės.

Trečdalis pacientų periodiškai jaučia oro trūkumą, jie nori, kad kvėpavimas būtų gilesnis.

Tarp agresyvesnių simptomų galima pastebėti sąmonės netekimą ir prieš sąmonės netekimas.

Dažnai mitralinio vožtuvo prolapsas pridedamas prie sumažėjusio veikimo, dirglumas, žmogus gali būti emociškai nestabilus, jo miegas gali būti sutrikdytas. Gali pasireikšti krūtinės skausmai. Ir jie neturi nieko bendro su fizine veikla, o nitroglicerinas jiems neturi įtakos.

Dažniausiai pasitaikantys simptomai

• Krūtinės skausmai;
• Oro trūkumas;
• Dusulys;
• Širdies plakimas ar ritmo sutrikimas;
• Alpimas;
• Nestabili nuotaika;
• Nuovargis;
• Galvos skausmas ryte arba naktį.

Visi šie simptomai negali būti vadinami tik mitralinio vožtuvo prolapsu, jie gali būti dėl kitų problemų. Tačiau, tiriant panašius skundus turinčius pacientus (ypač jaunystėje), dažnai nustatomas 1 ar net 2 laipsnio mitralinis vožtuvas.

Kaip diagnozuojama patologija

Prieš pradėdami gydymą, reikia tiksliai diagnozuoti. Kada atsiranda poreikis diagnozuoti PMH?

• Pirma, diagnozė gali būti atliekama atsitiktine tvarka, atliekant įprastinį tyrimą su širdies ultragarsu.
• Antra, per bendrosios praktikos gydytojo atliekamą paciento tyrimą galima išgirsti širdies švelnumą, kuris suteiks pagrindą tolesniam tyrimui. Tipinį garsą, vadinamą triukšmu, mitralinio vožtuvo deformacijos metu sukelia regurgitacija, ty kraujas griauna atgal į atriją.
• Trečia, paciento skundai gali paskatinti gydytoją įtarti PMH.

Jei kyla tokių įtarimų, kreipkitės į specialistą, kardiologą. Diagnozę ir gydymą jis turi atlikti tiksliai. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra širdies auskultacija ir ultragarsas.

Auskultacijos metu gydytojas gali išgirsti būdingą triukšmą. Tačiau jauniems pacientams dažnai nustatoma širdies šlapinimasis. Tai gali atsirasti dėl labai greito kraujo judėjimo, kurio metu susidaro turbulencija ir turbulencija.

Toks triukšmas nėra patologija, jis susijęs su fiziologinėmis apraiškomis ir neturi įtakos asmens ar jo organų darbui. Tačiau, jei aptinkamas triukšmas, verta būti saugiems ir atlikti papildomus diagnostinius tyrimus.

Tik echokardiografijos (ultragarso) metodas gali patikimai aptikti ir patvirtinti PMH arba jo nebuvimą. Egzamino rezultatai vizualizuojami ekrane ir gydytojas mato, kaip veikia vožtuvas. Jis mato savo atvartų judėjimą ir nukreipimą po kraujo tekėjimu. Mitralinio vožtuvo prolapsas ne visada gali pasireikšti ramybėje, todėl kai kuriais atvejais po treniruotės, pvz., Po 20 pritūpimų, pacientas iš naujo tiriamas.

Reaguodamas į apkrovą, padidėja kraujospūdis, didėja slėgio jėga vožtuvui ir ultragarsu tampa pastebimas netgi mažas prolapsas.

Kaip gydymas?

Jei PMK nėra simptomų, gydymas nebūtinas. Atsiradus patologijai, gydytojas paprastai rekomenduoja stebėti kardiologą ir kasmet atlikti širdies ultragarsu. Tai suteiks galimybę matyti dinamikos procesą ir pastebėti vožtuvo būklės ir veikimo pablogėjimą.

Be to, kardiologas paprastai rekomenduoja mesti rūkyti, stiprią arbatą ir kavą bei sumažinti alkoholio vartojimą. Bus naudingi fiziniai pratimai ar kita fizinė veikla, išskyrus sunkųjį sportą.

Mitralinio vožtuvo prolapsas 2 laipsniai, ypač 3 laipsniai, gali sukelti reikšmingą regurgitaciją, dėl kurios pablogėja sveikata ir atsiranda simptomų. Tokiais atvejais atlikite gydymą. Tačiau nė vienas vaistas negali turėti įtakos vožtuvo būklei ir savaime išsivystančiai. Dėl šios priežasties gydymas yra simptominis, t. Y. Pagrindinis poveikis yra skirtas atleisti asmenį nuo nemalonių simptomų.

PMK gydymas

• Antiaritminiai;
• Antihipertenzinis;
• Nervų sistemos stabilizavimas;
• Tonizuojantis.

Kai kuriais atvejais vyrauja aritmijos simptomai, tada reikalingi atitinkami vaistai. Kitiems reikalingi raminamieji vaistai, nes pacientas yra labai dirglus. Taigi vaistai skiriami pagal skundus ir nustatytas problemas.

Tai gali būti simptomų derinys, tada gydymas turi būti išsamus. Visiems pacientams, sergantiems mitraliniu vožtuvu, rekomenduojama organizuoti gydymo režimą, kad miegas būtų pakankamai ilgas.

Tarp vaistų nustatyta beta blokatorių, vaistų, kurie maitina širdį ir pagerina jo metabolinius procesus. Nuo raminamųjų vaistų, valerijono ir motinmedžių infuzijos dažnai yra gana veiksmingos.

Vaistų poveikis gali nesukelti norimo poveikio, nes jis neturi įtakos vožtuvo būklei. Gali pasireikšti tam tikras pagerėjimas, tačiau jis negali būti laikomas stabiliu ūmaus progresuojančio ligos eigoje.

Be to, gali atsirasti komplikacijų, reikalaujančių chirurginio gydymo. Dažniausia MVP veikimo priežastis yra mitralinių vožtuvų raiščių atjungimas.

Tokiu atveju širdies nepakankamumas augs labai greitai, nes vožtuvas apskritai negali užsidaryti.

Chirurginis gydymas yra vožtuvo žiedo stiprinimas arba mitralinio vožtuvo implantavimas. Šiandien tokios operacijos yra gana sėkmingos ir gali padėti pacientui gerokai pagerinti sveikatą ir gerovę.

Apskritai, mitralinio vožtuvo prolapso prognozė priklauso nuo kelių veiksnių:

• patologinio proceso raida;
• vožtuvo patologijos sunkumas;
• regurgitacijos laipsnis.

Žinoma, sėkmingas gydymo vaidmuo atlieka laiku diagnozuojant ir tiksliai laikytis kardiologų paskyrimų. Jei pacientas atidžiai stebi savo sveikatą, jis laiku „skambės“ ir atliks būtinas diagnostines procedūras bei pradės gydymą.

Jei nekontroliuojamas patologijos vystymasis ir būtino gydymo stoka, širdies liga gali palaipsniui pablogėti, todėl gali atsirasti nemalonių ir galbūt negrįžtamų padarinių.

Ar galima išvengti prevencijos?

Mitralinio vožtuvo prolapsas dažniausiai yra įgimta problema. Tačiau tai nereiškia, kad jo negalima įspėti. Bent jau galima sumažinti 2 ir 3 laipsnių prolapsų atsiradimo riziką.

Prevencija gali būti reguliarūs kardiologo vizitai, mitybos ir poilsio laikymasis, reguliarus fizinis krūvis, prevencija ir savalaikis infekcinių ligų gydymas.

Tipiški auscultatory simptomai mitralinio vožtuvo prolapsas ir jų kilmė

Aš tęsiu vadovėlį apie širdies auskultaciją. Šiandien apie klasikinius mitralinio vožtuvo prolapso simptomus.

Aukšto dažnio papildomas sistolinis tonas ir baigiamasis sistolinis triukšmas, artimas „ramiai“ antrajam tonui, yra mitralinio vožtuvo prolapso (pav. B) vadovėlis.

Klasikinio auskultacinio mitralinio vožtuvo prolapso modelio variantai.

Yra keletas, bet:

1. Dažnai yra tik vidutinis sistolinis paspaudimas (pav., A) arba tik triukšmas (pav., B).
2. „Vidurio sistolinis“ paspaudimas iš tikrųjų gali būti bet kurioje systole tarp pirmojo ir antrojo tono (fig. E). Šie paspaudimai gali būti ne vienas, bet du, trys, keturi ir tiek daug, kad juos neįmanoma suskaičiuoti. Apie tai išsamiau pasakysiu kitame leidinyje.
3. Daugeliu atvejų triukšmas yra aukšto dažnio šnypštimas. Tipišku atveju, vienodas tūrio (pav., B ir C), arba didinant iki antrojo tono (pav., D ir E).
4. Triukšmas gali prasidėti paspaudimu (pav., B), bet nebūtinai. Galbūt anksčiau (paveikslas, D), galbūt po (pav., E).
5. Akskuliacinis prolapso modelis gali būti labai įvairus tame pačiame paciente. Taip yra todėl, kad prolapso mastas ir netgi galimybė priklauso nuo kairiojo skilvelio tūrio. Pakanka pakeisti paciento kūno padėtį taip, kad pasikeistų kairiojo skilvelio tūris, o tai sukelia auskultacinio vaizdo pasikeitimą. Širdies auskultacija su kitokia paciento kūno vieta vadinama dinamiška auskultacija.

Auskultacinio vaizdo dinamika

Daugeliui mitralinio vožtuvo prolapsų sergančių pacientų auskuliacija yra įvairi. Dabar mes galime išgirsti garsų triukšmą, kuris po kelių dešimčių sekundžių palaipsniui tylės ir tada išnyks. Vidutinis sistolinis paspaudimas gali pasirodyti ir išnykti, taip pat pakeisti jos išvaizdą systole. Šis kintamumas nėra atsitiktinis, bet yra fiziologiškai sukeltas, todėl šiuos pokyčius galima sukelti ir tikėtis. Be to, šis kintamumas turi diagnostinę vertę. Kodėl
Vienintelė struktūra, ribojanti mitralinio vožtuvo kūgių poslinkį į kairiąją vidurinę systolę, yra papiliariniai raumenys ir sausgyslės akordai. Kuo arčiau sausgyslių akordų bazės prie mitralinio žiedo plokštumos, tuo mažiau sausgyslių akordai riboja mitralinio vožtuvo kūgių plitimą. Gyslos akordų pagrindai yra papiliariniai raumenys. Tai reiškia, kad kuo didesnis kairiojo skilvelio tūris, tuo daugiau papiliarinių raumenų ir sausgyslių akordų bazės yra atskirtos nuo mitralinio žiedo plokštumos, o labiau sausgyslių akordai riboja mitralinio vožtuvo vokų plitimą. Todėl kairiojo skilvelio tūris yra pagrindinis mitralinio vožtuvo prolapso laipsnio ir jo auskultacinių apraiškų laipsnis.
Asmenyje, kuris yra vertikalioje padėtyje, sumažėja kraujo grąžinimas į širdį, nes dalis kraujo nusėda venos po širdimi. Tai sukelia širdies kraujo tūrio sumažėjimą, taip pat ir kairiajame skilvelyje. Jei asmuo sėdi žemyn, tuo pačiu metu padidėja kairiojo skilvelio išankstinė apkrova ir pakrovimas, todėl jo tūris padidėja per kelias sekundes.
Su mitralinio vožtuvo prolapsu kūno padėties pakeitimas daugeliu atvejų keičia auskultacinį vaizdą ir yra toks būdingas, kad jis laikomas papildomu mitralinio vožtuvo prolapso simptomu. Paciento klausymasis skirtingose ​​pozicijose (gulėti, stovėti, sėdėti) vadinamas dinamiška auskultacija. Vertikalioje padėtyje kairiojo skilvelio tūris mažėja, todėl vožtuvas išeina anksčiau, o sistolinis paspaudimas artėja prie pirmo tono, triukšmas prasideda anksčiau ir trunka ilgiau (žemiau, A). Jei pacientas sėdi žemyn, kairiojo skilvelio tūris padidės, vožtuvai vėlesnės, paspaudimas nukreipiamas į sistolės galą arčiau antrojo tono, o triukšmas prasideda vėliau ir tampa trumpesnis (pav. Žemiau).

Tai klasikinis vadovėlio aprašymas. Praktiškai reakcija auscultatory vaizdą įvairesnė. Tokie manevrai gali išprovokuoti prolapso paveikslo išvaizdą ar išnykimą, paveikti sistolinių paspaudimų skaičių arba triukšmo tūrį. Kairiojo skilvelio tūris gali būti sumažintas kitais būdais. Pavyzdžiui, paprašykite sėdinčio paciento iškvėpti, laikyti kvėpavimą ir pasukti į priekį. Mano patirtimi, tai gali sukelti auscultatory simptomų mitralinio vožtuvo prolapsas. Jis taip pat gali sukelti prolapso požymių echokardiografijos metu.
Kairiojo skilvelio tūris priklauso nuo vandens kiekio paciento kūno, ty hidratacijos laipsnio. Parodyta, kad tai taip pat turi įtakos auskultaciniam prolapsų modeliui. Mechanizmas yra aiškus: daugiau vandens reiškia didesnį kairiojo skilvelio tūrį.

Čia rasite didelį tipiško mitralinio vožtuvo prolapso vaizdo įrašų pasirinkimą su komentarais. Šią medžiagą galima atsisiųsti.

Tai klasikinis mitralinio vožtuvo prolapso vaizdas, kurį galima perskaityti daugelyje vadovų.

Priežastys, mitralinio vožtuvo prolapso simptomai, ar gydymas reikalingas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: būdinga mitralinio vožtuvo prolapso patologija, jos priežastys, klasifikavimas pagal sunkumą. Pagrindiniai simptomai, gydymo metodai, kaip tai gali būti pavojinga, galimi apribojimai pacientams ir prognozė ateityje.

Straipsnio autorius: onkologo chirurgas Alina Yachnaya.

Mitralinis arba dvigubas vožtuvas yra vožtuvas, atskiriantis kairiąją prieširdę nuo kairiojo skilvelio. Diastolės metu (skilvelių atsipalaidavimas), vožtuvas atsidaro deguonimi praturtinto kraujo iš plaučių kraujotakos į kairiąją atriją, į kairiojo skilvelio, iš kurio jis seka didelę kraujotaką.

Esant mitralinio vožtuvo prolapsui (sutrumpintai PMK), atsiranda mitralinio vožtuvo lankstinukų nukrypimas arba prolapsas, kuris, priklausomai nuo sunkumo, gali būti ne kartu su jokiais simptomais, o ne sutrikdyti pacientą arba sukelti pakankamai rimtų problemų, nemalonių apraiškų ir reikšmingų apribojimų profesinės veiklos ir sporto srityse.

Normaliomis mitralinio vožtuvo struktūromis ir funkcijomis jis yra sandariai uždarytas skilvelio sistolės (susitraukimo) metu ir neleidžia kraujui grįžti į atriją. Tačiau esant prolapsui, vožtuvo vožtuvai, esant kraujo spaudimui, sulenkiami link kairiojo prieširdžio ir iš dalies atviri, todėl kraujas gali tekėti atgal į atriją - šis procesas vadinamas regurgitacija. Kuo ryškesnis kraujo regurgitacija, tuo ryškesni PMK klinikiniai požymiai.

Šios patologijos paplitimas tarp gyventojų yra palyginti mažas - tai randama apie 2,5–3% žmonių. Tačiau pastaraisiais metais, kalbant apie širdies ultragarso įvedimą įprastiniuose paauglių ir vaikų tyrimuose, dažniau aptinkamas mitralinio vožtuvo prolapsas, kuris yra jauniems pacientams ir vaikams.

Pragyvenimo diagnozę ir gydymą atlieka kardiologai. Jie taip pat nustato galimus apribojimus pacientams, įskaitant tyrimus, darbą, karinę tarnybą, fizinį krūvį.

Priežastys

Tikslios prolapso priežastys yra neaiškios. Manoma, kad pagrindinį vaidmenį atlieka jungiamojo audinio struktūriniai bruožai - vadinamoji jungiamojo audinio displazija. Jungiamojo audinio displazijoje yra daugybė ir įvairūs sutrikimai, susiję su tų organų struktūra ir funkcijomis, įskaitant jungiamąjį audinį - širdies vožtuvus, regėjimo organus, sąnarius, kremzlę ir tt Taigi, kartu su prolapsu daugelis pacientų randa trumparegystę ir padidėjo sąnarių, skoliozės ir laikysenos sutrikimų judumas (lankstumas).

Taip pat gali atsirasti mitralinio vožtuvo ligos:

• perduodamas infekcinis ir toksinis endokarditas, t
• gerklės skausmas ir karščiavimas,
• išeminė širdies liga
• keitimosi sutrikimais.

Klasifikacija

Mitralinio vožtuvo prolapsas klasifikuojamas pagal vožtuvų lenkimo laipsnį:

Prolapso laipsnis ne visada tiesiogiai susijęs su kurso sunkumu. Manoma, kad regurgitacijos buvimas ir sunkumas yra didesnis: tuo stipresnis, tuo rimčiau prognozė ir kuo daugiau nerimo patologija patenka į pacientus.

Mitralinio vožtuvo prolapsas su regurgitacija

Simptomai

Mitralinio vožtuvo prolapsas neturi specifinių simptomų. Pirmasis nuokrypio laipsnis, kai apskritai nėra regurgitacijos, dažniausiai yra visiškai besimptomis - tai atsitinka atsitiktinai medicininių tyrimų metu ir širdies ultragarsu.

Su 2 ir 3 laipsnių prolapsu ir regurgitacija, pacientai gali pateikti įvairius skundus, kurie dažniau siejasi ne su pačiu prolapsu, bet su fonine ar bendromis ligomis (vegetatyvine-kraujagyslių distonija, neurozėmis ir kt.). Dažniausiai pacientai nerimauja dėl šių simptomų:

1. Skausmas, esantis prickinginio pobūdžio širdies regione, kuris gali būti susijęs su fiziniu krūviu ar nerviniu stresu.
2. Tachikardijos (palpitacijos) atakos, kartu su galvos svaigimu, silpnumu, pykinimu.
3. Širdies sutrikimo jausmas.
4. Padidėjęs nuovargis, nuovargis ir silpnumas net ir po nedidelio fizinio ar psichinio streso.
5. Tendencija į alpimą ir sąmonės netekusias valstybes (stiprus silpnumas, galvos svaigimas) - užsikimšusiuose kambariuose, emocinio streso fone.
6. Oro trūkumo jausmas, krūtinės skausmas kvėpuojant.
7. Nemiga, košmarai, pabudimas su širdies plakimu ir širdies skausmu.

Diagnostika

Jei yra širdies skundų ir simptomų, kardiologas turi užsisakyti tyrimą ir gydymą. Kadangi nėra specifinių prolapso požymių, po paciento tyrimo ir tyrimo gydytojas gali tik pasiūlyti diagnozę ir patvirtinti, kad reikia atlikti tyrimą, kuris vaizduoja širdies struktūrą ir funkciją - širdies doplerio echokardiografiją (Echo CG).

Naudojant echokardiografiją galima nustatyti mitralinio vožtuvo prolapsą.

Remiantis ultragarsu nustatoma, kad yra mitralinio vožtuvo prolapsas, jis atskleidžia jo laipsnį, regurgitacijos buvimą ar nebuvimą. Paprastai kiti tyrimai nėra reikalingi diagnozei išaiškinti, tačiau jie gali būti reikalingi norint nustatyti profesionalų ar sportinį tinkamumą.

Kaip papildomi tyrimo metodai, atliekami įvairūs bandymai (treniruotės su dviračiu su EKG ir „Echo KG“ veikla prieš ir po treniruotės, kalmarų bandymai, kraujospūdžio matavimas gulint ir iškart po vertikalios padėties priėmimo ir tt). Jums taip pat gali prireikti kraujo tyrimų (bendrosios ir biocheminės), susijusių specialistų konsultacijos (neurologas, reumatologas, psichiatras, širdies chirurgas).

Treniruoklio testas su elektrokardiogramos atlikimu

Gydymas

Švelnesnėmis ligos formomis, kai mitralinio vožtuvo prolapsas yra šiek tiek išreikštas, o regurgitacija nėra arba minimali, gydymas paprastai nenustatomas. Tačiau gydymas gali būti reikalingas pacientams, kurie skundžiasi dėl širdies skausmo, alpimo ir galvos svaigimo.

Kadangi tokie skundai su vidutiniais vožtuvo struktūros ir funkcijos pokyčiais dažniausiai yra ne dėl faktinės širdies patologijos, bet dėl ​​neurastenijos, neurozės ir kitų neurologinių problemų, gydymą nustato neurologai (glaudžiai bendradarbiaujant su kardiologais).

1. Režimo laikymasis - išvengti streso, fizinės ir psichinės perkrovos. Labai pageidautina pasikonsultuoti su psichoterapeutu ar psichologu, mokytis, kaip savarankiškai kontroliuoti (per emocijas, elgesį), atsipalaiduoti. Jums reikia tinkamo veikimo režimo (per dieną, normalizuotą darbo laiką ir visą pietų pertrauką). Privalomas gydymo komponentas - geras nakties miegas. Kai miego sutrikimai rodo lengvas tabletes.
2. Vykdant veiklą su toniniu efektu - grūdinimas, pėsčiomis gryname ore, plaukimas baseine.
3. Narkotikų terapija - raminamieji vaistai, pvz., Motinos, valerijonas, novopassit. Ypač retai naudojami stiprūs raminamieji preparatai. Taip pat prijunkite vaistus, kurie normalizuoja miokardo metabolizmą (metabolizmą) - Kudesaną, Elkarą ir kitus.

2–3 laipsnių prolapsų atveju kartu su regurgitacija, kai pacientams dažnai padidėja kraujospūdis ir aritmija, jie taip pat rekomenduoja vartoti antihipertenzinius ir antiaritminius vaistus. Siekiant užkirsti kelią infekcinio endokardito išsivystymui, turinčiam 2 laipsnių ar daugiau regurgitacijos, rekomenduojama naudoti antibakterinį gydymą.

Sunkiais atvejais, kai nepakankamai tinka konservatyviam gydymui, gali būti rekomenduojama atlikti širdies operacijas. Pagrindinės chirurginės intervencijos indikacijos yra lėtinio mitralinio nepakankamumo raida ir širdies defektų susidarymo (arba jau vystymosi) rizika.

Pacientų stebėjimas

Pacientai, kuriems nustatyta mitralinio vožtuvo prolapsas, nepriklausomai nuo regurgitacijos sunkumo ir buvimo ar nebuvimo, turėtų būti registruojami kardiologe ir reguliariai tiriami. Echo CG rekomenduojama atlikti bent kartą per metus - įvertinti dinamiką; EKG 2 kartus per metus - ankstyvam aritmijos nustatymui.

Pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo prolapsas, rekomenduojama atlikti elektrokardiografiją 2 kartus per metus.

Kardiologas nustato paciento galimybes profesinės veiklos, sporto, tinkamumo karo tarnybai atžvilgiu. Vieno laipsnio be išlydžio pradžia nesukelia rimtų apribojimų, tik sunkios fizinės apkrovos ir mokymai kai kuriose aukštojo mokslo įstaigose (skrydžio mokyklose ir kt.) Gali būti draudžiami. Sprendimas dėl sporto žaidimo galimybės sprendžiamas individualiai (priklausomai nuo sporto ir skundų buvimo).

Su regurgitacija, ypač ryškiai išreikštiems prolapsams, apribojimai yra daug rimtesni. Profesionalus sportas paprastai draudžiamas. Kariuomenės tarnyba yra draudžiama, yra įvairių profesijų kontraindikacijos.

Komplikacijos

Išryškėjęs mitralinio vožtuvo prolapsas, ypač kartu su regurgitacija, gali sukelti tokių sunkių komplikacijų, kaip:

1. Mitralinis nepakankamumas - regurgitacijos padidėjimas, dėl kurio grįžta į didelį kiekį kraujo atgal į kairiąją atriją. Jos simptomai yra panašūs į lėtinio širdies nepakankamumo simptomus - tai dusulys, silpnumas, sumažėjęs veikimas.
2. Infekcinis endokarditas - infekcija gali lengvai paveikti anatomiškai modifikuotas širdies vožtuvų struktūras. Endokarditas - vidinės širdies gleivinės uždegimas (endokardija), o tai sukelia problemos pablogėjimą ir mitralinio vožtuvo deformacijų padidėjimą iki širdies defekto susidarymo.

Prognozė

Daugeliu atvejų mitralinio vožtuvo prolapsas vyksta be komplikacijų, praktiškai nesukeliant pacientų nerimo.

Prognozė 1–2 laipsniais su minimalia regurgitacija arba be jos yra palanki, praktiškai nėra jokių apribojimų, ir jie susiję tik su dideliu fiziniu krūviu.

3 laipsnio prolapsas arba sunkus regurgitacija, prognozė yra daug rimtesnė, o patologijos eiga yra nestabili ir nenuspėjama, ji yra pavojinga jos komplikacijoms, todėl širdies chirurgijos korekcija anomalijai gali būti rekomenduojama siekiant pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir sumažinti riziką.

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Mitralinio vožtuvo prolapsas (PMK) - tai klinikinė patologija, kurioje vienas ar du šio anatominio formavimo vožtuvai susitraukia, ty jie susilieja į kairiojo atriumo ertmę sistolės metu (širdies susitraukimas), kurie paprastai neturėtų atsirasti.

PMH diagnostika buvo įmanoma naudojant ultragarso metodus. Mitralinio vožtuvo prolapsas tikriausiai yra labiausiai paplitusi patologija šioje srityje ir atsiranda daugiau nei šešiuose procentuose gyventojų. Vaikams anomalija nustatoma daug dažniau nei suaugusiems, o mergaitėms dažniau pasireiškia maždaug keturis kartus. Paauglystėje mergaičių ir berniukų santykis yra 3: 1, o moterims ir vyrams - 2: 1. Pagyvenusiems žmonėms skiriasi MVP atsiradimo dažnumas abiejose lytyse. Ši liga taip pat atsiranda nėštumo metu.

Anatomija

Širdis gali būti pavaizduotas kaip tam tikras siurblys, kuris sukelia kraujo cirkuliaciją per viso organizmo indus. Toks skysčio judėjimas tampa įmanomas dėl tinkamo slėgio palaikymo širdies ertmėje ir organo raumenų sistemoje. Žmogaus širdis susideda iš keturių ertmių, vadinamų kameromis (dviem skilveliais ir dviem atrijomis). Kameros viena nuo kitos ribojamos specialiomis „durimis“ arba vožtuvais, kurių kiekvienas susideda iš dviejų ar trijų lapų. Dėl šios anatominės žmogaus kūno variklio struktūros kiekviena žmogaus kūno ląstelė tiekiama su deguonimi ir maistinėmis medžiagomis.

Širdyje yra keturi vožtuvai:

1. Mitral Jis atskiria kairiojo prieširdžio ir skilvelio ertmę ir susideda iš dviejų vožtuvų - priekinės ir užpakalinės. Priekinio vožtuvo lankstinuko prolapsas yra daug dažnesnis už nugaros. Prie kiekvieno vožtuvo pridedami specialūs siūlai, vadinami akordais. Jie suteikia vožtuvo kontaktą su raumenų pluoštais, kurie vadinami papiliariniais arba papiliniais raumenimis. Visapusiškam šio anatominio formavimo darbui reikalingas bendras visų komponentų koordinuotas darbas. Širdies susitraukimo metu - sistolė - sumažėja raumenų širdies skilvelio ertmė ir atitinkamai didėja spaudimas. Tuo pačiu metu, papiliariniai raumenys, kurie uždaro kraujo išėjimą į kairiąją atriją, iš kur jis išpiltas iš plaučių kraujotakos, yra praturtinti deguonimi, todėl kraujas patenka į aortą, o toliau per arterinius indus tiekiamas visiems organams ir audiniams.
2. Tricuspid (tricuspid) vožtuvas. Jį sudaro trys sparnai. Įsikūręs tarp dešiniojo skilvelio ir skilvelio.
3. Aortos vožtuvas. Kaip aprašyta aukščiau, jis yra tarp kairiojo skilvelio ir aortos ir neleidžia kraujui grįžti į kairįjį skilvelį. Sistemos metu jis atsidaro, atleidžia arterinį kraują į aortą aukšto slėgio metu, o diastolės metu jis uždaromas, o tai neleidžia atvirkštiniam kraujo tekėjimui į širdį.
4. Vožtuvų plaučių arterija. Jis yra tarp dešiniojo skilvelio ir plaučių arterijos. Panašiai kaip aortos vožtuvas, jis neleidžia kraujui grįžti į širdį (dešiniojo skilvelio) per diastolio laikotarpį.

Paprastai širdies darbą galima pavaizduoti taip. Plaučiuose kraujas yra praturtintas deguonimi ir patenka į širdį, o netgi į kairiąją atriją (jis turi plonas raumenų sienas ir yra tik „rezervuaras“). Iš kairiojo prieširdžio jis įpilamas į kairįjį skilvelį (atstovaujamą „galingu raumeniu“, galinčiu išstumti visą gautą kraujo tūrį), iš kur jis teka per aortą į visus didžiojo kraujotakos organus (kepenis, smegenis, galūnes ir kt.) Systolės metu. Perkeldamas deguonį į ląsteles, kraujas užima anglies dioksidą ir grįžta į širdį, šį kartą į dešinę. Iš jo ertmės skystis patenka į dešinįjį skilvelį, o sistolės metu jis išsiunčiamas į plaučių arteriją, o tada į plaučius (plaučių cirkuliacija). Ciklas kartojamas.

Kas yra prolapsas ir kaip tai pavojinga? Tai neveiksminga vožtuvo aparato veikimo būsena, kurioje raumenų susitraukimo metu kraujo nutekėjimo takai neužsidaro visiškai, todėl dalis kraujo systolės metu grįžta į širdies sekcijas. Taigi, esant mitralinio vožtuvo prolapsui, skystis systolės metu iš dalies patenka į aortą, o iš skilvelio išstumiamas atgal į atriją. Šis kraujo grąžinimas vadinamas regurgitacija. Paprastai mitralinio vožtuvo patologijoje pokyčiai šiek tiek išreiškiami, todėl ši sąlyga dažnai laikoma normos variantu.

Mitralinio vožtuvo prolapso priežastys

Yra dvi pagrindinės šios patologijos priežastys. Vienas iš jų yra įgimtas širdies vožtuvų jungiamojo audinio struktūros sutrikimas, o antrasis - ankstesnių ligų ar sužalojimų pasekmė.

1. Įgimtas mitralinio vožtuvo prolapsas yra gana paplitęs ir yra susijęs su įsišaknijusiu jungiamojo audinio pluošto struktūros defektu, kuris yra pagrindo pagrindas. Šiuo atveju patologai pratęsia sriegius, jungiančius vožtuvą su raumenimis (akordais), ir vožtuvai patys tampa minkštesni, lankstesni ir lengviau ištempiami, o tai paaiškina jų tvirtą uždarymą širdies sistolijos metu. Daugeliu atvejų įgimtas MVP yra palankus, nesukeliant komplikacijų ir širdies nepakankamumo, todėl dažniausiai jis laikomas organizmo ypatumu, o ne liga.
2. Širdies ligos, kurios gali sukelti normalios vožtuvų anatomijos pokyčius:
   • Reuma (reumatinė širdies liga). Paprastai prieš širdį pasireiškia gerklės skausmas, po poros savaičių po to pasireiškia reumato ataka (sąnarių pažeidimas). Tačiau, be matomų raumenų ir kaulų sistemos elementų uždegimo, šiame procese dalyvauja širdies vožtuvai, kurie patiria daug didesnį streptokokų naikinamąjį poveikį.
   • Koronarinė širdies liga, miokardo infarktas (širdies raumenys). Šių ligų atveju kraujotakos pablogėja arba jos visiškai nutraukiamos (miokardo infarkto atveju), įskaitant papiliarinius raumenis. Gali atsirasti akordų pertraukų.
   • Pažeidimas krūtinėje. Stiprus pūtimas krūtinės srityje gali sukelti staigius vožtuvų akordų atsiskyrimus, o tai sukelia sunkių komplikacijų netinkamos priežiūros atveju.

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Yra mitralinio vožtuvo prolapsas, priklausomai nuo regurgitacijos sunkumo.

• I laipsnį charakterizuoja varčios nukrypimas nuo trijų iki šešių milimetrų;
• II laipsnį apibūdina deformacijos amplitudės padidėjimas iki devynių milimetrų;
• III klasė pasižymi ryškia daugiau kaip devynių milimetrų deformacija.

Mitralinio vožtuvo prolapso simptomai

Kaip jau minėta, daugeliu atvejų mitralinio vožtuvo prolapsas yra beveik besimptomas ir diagnozuojamas atsitiktinai per profilaktinę medicininę apžiūrą.

Dažniausiai mitralinio vožtuvo prolapsas yra:

• Kardialgija (širdies skausmas). Šis simptomas pasireiškia maždaug 50% MVP atvejų. Skausmas paprastai lokalizuojamas kairėje pusėje. Jie gali būti trumpalaikiai ir trunka kelias valandas. Skausmas taip pat gali pasireikšti poilsiui ar sunkiam emociniam stresui. Tačiau dažnai negalima susieti širdies simptomų atsiradimo su jokiu provokuojančiu veiksniu. Svarbu pažymėti, kad skausmas nustoja vartoti nitrogliceriną, kuris atsitinka su koronarine širdies liga;
• Oro trūkumo jausmas. Pacientai turi didžiulį norą giliai įkvėpti „pilnomis krūtimis“;
• Širdies darbo sutrikimų pojūtis (arba labai retas širdies plakimas, arba, priešingai, greitas (tachikardija))
• Galvos svaigimas ir alpimas. Jie atsiranda dėl širdies aritmijų (trumpalaikis kraujo tekėjimo į smegenis sumažėjimas);
• Galvos skausmai ryte ir naktį;
• Temperatūros padidėjimas be jokios priežasties.

Mitralinio vožtuvo prolapsų diagnostika

Paprastai vožtuvo prolapsus diagnozuoja terapeutas arba kardiologas auskultacijos metu (klausydamas širdies su stetofonendoskopu), kuriuos jie atlieka kiekvienam pacientui planuojamų medicininių patikrinimų metu. Širdies apsupimus sukelia garso reiškiniai atidarant ir uždarant vožtuvus. Jei įtariate širdies trūkumą, gydytojas nurodo ultragarsinės diagnostikos (ultragarso) kryptį, kuri leidžia vizualizuoti vožtuvą, nustatyti jo anatominių defektų buvimą ir regurgitacijos laipsnį. Elektrokardiografija (EKG) neatspindi šios vožtuvo lapelių patologijos širdies pokyčių

Gydymas ir kontraindikacijos

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymo taktiką lemia vožtuvo lankstinukų prolapsas ir regurgitacijos apimtis, taip pat psichoemocinių ir širdies ir kraujagyslių sutrikimų pobūdis.

Svarbus gydymo aspektas yra pacientų darbo ir poilsio režimų normalizavimas ir kasdienės rutinos laikymasis. Būtinai atkreipkite dėmesį į ilgą (pakankamą) miegą. Fizinės kultūros ir sporto klausimą turėtų spręsti individualiai gydantis gydytojas, įvertinęs fizinio tinkamumo rodiklius. Pacientams, kuriems nebuvo sunkios regurgitacijos, be jokių apribojimų pasireiškė vidutinis fizinis aktyvumas ir aktyvus gyvenimo būdas. Labiausiai pageidaujami yra slidės, plaukimas, riedučiai, dviračiai. Tačiau nerekomenduojama užsiimti veikla, susijusi su nykstančiais judesiais (bokso, šokinėjimo). Esant ryškiam mitraliniam regurgitacijai, sportas draudžiamas.

Pacientams, lankomiems SPA kurortuose, vandens procedūrose, stuburo masaže, ypač kaklo srityje, akupunktūroje, vitaminuose, galima rekomenduoti bendrą stiprinimo terapiją.

Svarbus mitralinio vožtuvo prolapso gydymo komponentas yra fitoterapija, ypač pagrįsta raminamaisiais (raminamaisiais) augalais: baldrijų, motinos, gudobelės, laukinių rozmarinų, šalavijų, jonažolės ir kt.

Siekiant užkirsti kelią širdies vožtuvų reumatoidinio pažeidimo vystymuisi, lėtinio tonzilito (tonzilito) atveju pasireiškia tonzilektomija (tonzilių pašalinimas).

MVP vaistų terapija skirta gydyti komplikacijas, tokias kaip aritmija, širdies nepakankamumas, o taip pat simptominį prolapsų apraiškų (sedacijos) gydymą.

Sunkios regurgitacijos atveju, taip pat dėl ​​kraujotakos nepakankamumo prisijungimo, galima atlikti operaciją. Apskritai, paveiktas mitralinis vožtuvas yra sutvirtintas, ty yra atliekamas vožtuvo pluoštas. Dėl neveiksmingumo ar neįgyvendinimo dėl daugelio priežasčių yra įmanoma dirbtinio analogo implantavimas.

Mitralinio vožtuvo prolapsų komplikacijos

1. Mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Ši būklė yra dažna reumatinės širdies ligos komplikacija. Tokiu atveju dėl nevisiško vožtuvų uždarymo ir jų anatominio defekto atsiranda reikšmingas kraujo grąžinimas į kairiąją atriją. Pacientas nerimauja dėl silpnumo, dusulio, kosulio ir daugelio kitų. Esant panašiai komplikacijai, nurodomas vožtuvo protezavimas.
2. Krūtinės anginos ir aritmijos priepuoliai. Šią sąlygą lydi nenormalus širdies ritmas, silpnumas, galvos svaigimas, širdies nepakankamumo jausmas, nusileidimas prieš akis, alpimas. Ši patologija reikalauja rimto gydymo.
3. Infekcinis endokarditas. Šioje ligoje atsiranda širdies vožtuvo uždegimas.

Mitralinio vožtuvo prolapsų prevencija

Visų pirma, siekiant užkirsti kelią šios ligos prevencijai, būtina išvalyti visus lėtinius infekcijos židinius - karusinius dantis, tonzilitą (galbūt pašalinti tonzilius pagal indikacijas) ir kitus. Būtinai reguliariai atlikite kasmetinį medicininį patikrinimą, kad gydytumėte peršalimą, ypač gerklės skausmą.

Mitralio vožtuvo prolapsas - diagnostiniai klausimai

Draudimo medicinos klinikoje atliktas darbas leido bendrauti su daugeliu jaunų, sveikų kardiologų pacientų požiūriu, kurie kas antrą kartą išdidžiai teigia, kad jis turėjo mitralinio vožtuvo prolapsą EchoCG.

Tokia statistika privertė mane „užimti švirkštimo priemonę“ ir išreikšti savo nuomonę šiuo klausimu.

Straipsnis parašytas specialistams, bet kiekvienas, norintis suprasti paciento supratimą, kad šiose nuotraukose nėra nieko sudėtingo.

Mano nuomone, atidarykime geriausias Rusijos gaires dėl 2008 m. Marina Konstantinovna Rybakova echokardiografijos, p. 131: „Šiuo metu mūsų šalyje yra daug mitralinio vožtuvo prolapsų vaikams ir paaugliams.“

Akivaizdu, kad buvau toli gražu ne pirmasis, kuris pastebėjo „pernelyg didelę diagnozę“ (nepagrįstą pernelyg didelę diagnozę) jaunimui.

Čia yra tipiškas keturių kamerų pjūvio vaizdas, pagal kurį dauguma Rusijos echokardiografų išskirtinai uždėjo MK prolapsą:

Apibūdinę kairiąsias širdies dalis, įprasti Rusijos echokardiografijos gydytojo veiksmai bus tokie:

Tiesi linija yra nubrėžta nuo pagrindo iki mitralinio vožtuvo priekinės dalies (PSMK) krašto.

Tai reiškia, kad, remiantis dauguma Rusijos echokardiografų, norint diagnozuoti prolapsą, būtina ir pakanka, kad vienoje (apikalioje) padėtyje vožtuvas atrodo kaip Peter Griffin smakras iš garsiosios animacinės serijos:

Bandymai rasti aiškią MK prolapso apibrėžtį rusų ir anglų kalboje nesuteikia nieko ypatingo.

Vertėjas „Google“ duoda žodžių „prolapsas“ reikšmes - atsisakymą, praleidimą.

Nuotraukų paieška sukelia netikėtą kardiologo rezultatą. Pasirodo, kad prolapsai taip pat pasitaiko kituose organuose, ypač tiesioje žarnoje.

Čia yra labiausiai nekaltų nuotraukų „tiesiosios žarnos prolapsui“. Tai yra schema:

Ir tai yra gyvenimas:

Iš čia darau išvadą, kad prolapsas akivaizdžiai yra patologinis reikšmingas organo poslinkis už jo normalios anatominės vietos.

M.K. Rybakova savo knygoje tame pačiame puslapyje 131 rašo: „Būtina atskirti tikrus vožtuvų prolapsus ir jų WAVE (billowing).

Vienos arba abiejų mitralinio vožtuvo kaiščių polimerizavimas ar griovimas sistolėje laikomas TIK tik tuo atveju, jei jis įrašytas į dvi echokardiografines pozicijas: apikalią keturių kamerų ir PARASTERNALĄ išilgai kairiojo skilvelio ašies. “Citatos pabaiga.

Štai ten yra palaidotas šuo, mieli kolegos, ehokardiografai. Parastiškoje padėtyje 99% vadinamųjų „prolapsų“ yra nedelsiant nutraukiami.

Dažnai jūs matėte tokį vaizdą parastalioje padėtyje? Aš ne.

Toliau tame pačiame echokardiografijos vadovo puslapyje rašoma:

"Būtina atskirti fiziologinį mitralinio vožtuvo prolapsą - nepažeidžiant jo funkcijos ir patologinio mitralinio vožtuvo prolapsą - su patologiniu mitraliniu regurgitacija."

Tai reiškia, kad per minutę, pirma, net TRUE prolapsas gali būti ne patologija, bet NORMAL.

Ir, antra, norint diagnozuoti PATOLOGINĮ mitralinio vožtuvo prolapsą, reikia turėti dviem projekcijose pateikiamų lankstinukų prolapsą ir MK (ty vidutinio ar didelio laipsnio) PATOLOGINĖS regurgitacijos.

Manau, kad šių taisyklių laikymasis vėl sumažins patologinių prolapsų formavimąsi 10-aisiais.

Dabar kreipkitės į viešojo angliškai kalbančio interneto nuotraukas.

Šiuo metu dauguma autorių mano, kad vožtuvų užsikimšimas yra NORMAL (sveikas Peter Griffin, tik smakras yra apverstas aukštyn kojom dėl to, kad ultragarso aparato ekrane apikaulinėje padėtyje širdis yra viršūnė, o čia ji yra viršūnė):

Pažvelkime į „Google“ originalo užklausos „mitralinio vožtuvo prolapsas“ kalba.

Keli vaizdai apima ir greitį, ir prolapsą. Padidinti šį paveikslėlį pelės paspaudimu. Raudonieji ženklai normaliam vožtuvui ir prolapsui yra pabraukti, geltonos rodyklės rodo kraujo tekėjimą sistolėje:

Pasirodo, kad šiuolaikinių angliškai kalbančių internetinių autorių supratimas nesuvaržo vožtuvo CENTRU, bet jo EDGE, kuris veda prie atvirkštinio kraujo iškrovimo į kairiąją atriją - regurgitaciją, arba Dievas atleidžia mane už pažodinį vertimą - „regurgitacija“ Aš ne).

Kai kurios dar labiau aiškinamos iliustracijos.

Kairėje pusėje - dar vienas atviras svečias iš Peterio Griffino normos vaizde:

Čia yra mitralinio vožtuvo ciklas (atviras - uždarytas) - vėl problema lapo paraštėje:

Eikite per galeriją:

Ir šis vožtuvo keitimo aprašymas su dirbtiniu vožtuvu:

Mes bandome padaryti išvadas iš šios viešai prieinamos informacijos:

1. Šiuolaikinių anglų kalbos interneto autorių supratimas yra vožtuvo lankstinuko EDGE žlugimas, dėl kurio atsiranda reikšmingas regurgitacija (atvirkštinis kraujo tekėjimas) skilvelio sistolės (susitraukimo) metu.

2. Informacinių lapelių CENTRŲ SUTRIKIMAS yra labai nutolęs.

Mieli kolegos! Pateikite didžiulį Pathologic Prolapse MK vežėjo titulą tik tiems, kurie tikrai to nusipelno.

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra patologija, kurioje sutrikusi vožtuvo, esančio tarp kairiojo širdies skilvelio ir kairiojo atriumo, funkcija. Jei kairiojo skilvelio susitraukimo metu atsiranda prolapsas, išsikiša vienas arba abu vožtuvo lapai ir atsiranda atvirkštinis kraujo tekėjimas (patologijos sunkumas priklauso nuo šio atvirkštinio srauto dydžio).

Turinys

Bendra informacija

Mitralinis vožtuvas yra dvi jungiamojo audinio plokštės, esančios tarp vidurinės širdies ir vidurinės skilties. Šis vožtuvas:

• apsaugo nuo kraujo (regurgitacijos) atgalinio srauto kairiajame skilvelyje, kuris atsiranda skilvelių susitraukimo metu;
• skirtingos ovalo formos, jų skersmuo svyruoja nuo 17 iki 33 mm, o išilginis - 23–37 mm;
• pasižymi priekiniais ir užpakaliniais kūgiais, o priekinė dalis yra geriau išvystyta (su skilvelio arkos susitraukimu į kairįjį veninį žiedą ir kartu su užpakaliniu šlaitu uždaromas šis žiedas, o atsipalaidavus, skilvelis uždaro aortos angą, esančią greta vidurinės akies pertvaros).

Užpakalinis mitralinis vožtuvas yra platesnis nei priekinis. Posteriori smailės dalių skaičiaus ir pločio svyravimai yra dažni - juos galima suskirstyti į šonines, vidurines ir vidurines raukšles (ilgiausia yra vidurinė dalis).

Akordų vieta ir skaičius yra skirtingi.

Susidarius atriumui, vožtuvas yra atidarytas ir kraujas teka į skilvelį šiuo metu. Kai skilvelis pripildomas krauju, vožtuvas užsidaro, skilveliai susitraukia ir verčia kraują į aortą.

Kai keičiasi širdies raumenys arba kai kurios jungiamojo audinio patologijos, mitralinio vožtuvo struktūra sutrinka, dėl kurios, sumažinus skilvelį, vožtuvo lankstinukai sulenkia į kairiojo vidurinio skersmens ertmę, todėl kai kurie kraujo srautai gali tekėti atgal į skilvelį.

Pirmą kartą 1887 m. Patologija buvo aprašyta Cuffer ir Borbillon kaip auscultatory reiškinys (aptinkamas klausantis širdies), pasireiškiantis vidutinio sistolinio paspaudimų (paspaudimų), kurie nėra susiję su kraujo pašalinimu, forma.

1892 m. Griffithas atskleidė ryšį tarp apicinio vėlyvo sistolinio murmumo ir mitralinio regurgitacijos.

1961 m. J. Reidas paskelbė dokumentą, kuriame jis įtikinamai parodė vidutinio sistolinio paspaudimo ryšį su įtempta atsipalaidavusių akordų įtampa.

Vėlyvojo triukšmo priežastį ir sistolinius paspaudimus buvo galima nustatyti tik angiografiniame tyrime pacientams, turintiems nurodytus garso simptomus (atlikta 1963–1968 m. J. Barlow ir kolegos). Egzaminuotojai nustatė, kad esant šiam simptomui, kairiojo skilvelio sistolijos metu, yra kairiojo vidurinio skersmens ertmėje esanti savotiška mitralinio vožtuvo kūgio fiksacija. Nustatytas mitralinio vožtuvo kūgio formos baliono formos deformacijų derinys su sistoliniu paspaudimu ir paspaudimais, kuriuos lydi būdingi elektrokardiografiniai pasireiškimai, autoriai nustatė kaip auscultatory-elektrokardiografinis sindromas. Tolesnio tyrimo metu šis sindromas buvo vadinamas paspaudimo sindromu, slam-vožtuvo sindromu, paspaudimų ir triukšmo sindromu, Barlovo sindromu, kampo sindromu ir kt.

Dažniausiai vartojamas terminas „mitralinio vožtuvo prolapsas“ pirmą kartą buvo naudojamas J Criley.

Nors visuotinai pripažįstama, kad mitralinio vožtuvo prolapsas dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms, „Framingham“ tyrimo duomenys (ilgiausias epidemiologinis tyrimas, kurio metu buvo 65 metai) rodo, kad šio amžiaus sutrikimų dažnis skirtingų amžiaus grupių ir lyties žmonių tarpe nėra reikšmingas.. Pagal šį tyrimą ši patologija pasireiškia 2,4% žmonių.

Aptikto prolapso dažnis vaikams yra 2-16% (priklausomai nuo aptikimo būdo). Tai retai pastebima naujagimiams, dažniausiai pasireiškiantiems 7-15 metų. Iki 10 metų patologija taip pat dažnai stebima abiejų lyčių vaikams, tačiau po 10 metų ji dažniau aptinkama mergaitėse (2: 1).

Vaikams, sergantiems širdies patologija, 10-23% atvejų aptinkama prolapsas (didelės reikšmės pastebimos paveldimose jungiamojo audinio ligose).

Nustatyta, kad nedidelis kraujo grąžinimas (regurgitacija) ši dažniausia širdies vožtuvo patologija nepasireiškia, turi gerą prognozę ir nereikia gydymo. Su dideliu kiekiu atvirkštinio kraujo tekėjimo, prolapsas gali būti pavojingas ir reikalauja chirurginės intervencijos, nes kai kuriems pacientams atsiranda komplikacijų (širdies nepakankamumas, akordo plyšimas, infekcinis endokarditas, tromboembolija su myomatiniais mitraliniu vožtuvu).

Formos

Mitralinio vožtuvo prolapsas gali būti:

1. Pirminis. Jis yra susijęs su jungiamojo audinio silpnumu, kuris atsiranda įgimta jungiamojo audinio liga ir dažnai perduodama genetiškai. Šioje patologijos formoje yra ištempti mitralinio vožtuvo lankstinukai, o akordo tvirtinimo durys išplečiamos. Dėl šių pažeidimų, kai vožtuvas yra uždarytas, sklendės išsilieja ir negali glaudžiai uždaryti. Įgimtas prolapsas daugeliu atvejų nedaro įtakos širdies darbui, tačiau jis dažnai derinamas su vegetoviniu kraujagyslių distonija - simptomų priežastimi, kurią pacientai sieja su širdies liga (periodiškai, už krūtinkaulio, funkciniai skausmai, širdies ritmo sutrikimai).
2. Antrinė (įsigyta). Plėtojasi su įvairiomis širdies ligomis, dėl kurių pažeidžiamos vožtuvo lapelių ar akordų struktūros. Daugeliu atvejų prolapsą sukelia reumatinė širdies liga (infekcinio-alerginio pobūdžio uždegiminė jungiamojo audinio liga), nediferencijuota jungiamojo audinio displazija, Ehlers-Danlos ir Marfan ligos (genetinės ligos) ir kt. širdies darbo sutrikimai, dusulys po treniruotės ir kiti simptomai. Kai dėl krūtinės sužalojimo plyšta širdies akordas, reikalinga skubi medicininė pagalba (atotrūkį lydi kosulys, kurio metu atskirtas putotas rožinis skreplius).

Pirminis prolapsas, priklausomai nuo triukšmo buvimo / nebuvimo auskultacijos metu, yra suskirstytas į:

• Prapapsui būdinga „nutildyti“ forma, kurioje nėra simptomų arba trūksta simptomų, o „paspaudimai“ nėra girdimi. Aptikta tik echokardiografija.
• Auskultacinė forma, kuri, išgirdusi, pasireiškia būdingais auskultaciniais ir fonokardiografiniais „paspaudimais“ ir triukšmais.

Priklausomai nuo vožtuvų deformacijos sunkumo, išskiriamas mitralinio vožtuvo prolapsas:

• I laipsnis - varčios lenkimas 3-6 mm;
• II laipsnis - pastebima deformacija iki 9 mm;
• III klasė - raukšlės sulenkiamos daugiau nei 9 mm.

Atskirai atsižvelgiama į regurgitaciją ir jos sunkumą:

• I laipsnis - regurgitacija yra šiek tiek išreikšta;
• II laipsnis - vidutiniškai regurgitacija;
• III laipsnis - yra rimta regurgitacija;
• IV laipsnis - regurgitacija, išreikšta sunkia forma.

Plėtros priežastys

Dėl mitralinio vožtuvo kaiščių išsikišimo (prolapso) priežastis yra vožtuvo struktūrų ir intrakardialinių nervų pluoštų myxomatous degeneracija.

Tiksli priežastis, dėl kurios atsiranda vožtuvo vokų mikoksomatinių pokyčių, paprastai nepripažįstama, tačiau kadangi ši patologija dažnai derinama su paveldima jungiamojo audinio displazija (pastebėta Marfane, Ehlers-Danlos sindromuose, krūtinės anomalijose ir pan.), Manoma, kad jos genetinė priežastis yra.

Myxomatous pokyčiai pasireiškia difuziniu pluoštinio sluoksnio pažeidimu, kolageno ir elastinių pluoštų sunaikinimu ir fragmentavimu, sustiprintu glikozaminoglikanų (polisacharidų) kaupimuisi ekstraląstelinėje matricoje. Be to, vožtuvo su prolapsu vožtuvuose III tipo kolagenas aptinkamas perteklius. Esant šiems veiksniams, jungiamojo audinio tankis mažėja, o skydas suspausto skilvelio išsiliejimo metu.

Su amžiumi, padidėja myxomatous degeneracija, todėl padidėja mitralinio vožtuvo ir akordų plyšimo perforacijos rizika žmonėms, vyresniems nei 40 metų.

Mitralinio vožtuvo lapelių prolapsas gali atsirasti su funkciniais reiškiniais:

• regioninis kairiojo skilvelio miokardo kontraktilumo ir atsipalaidavimo pažeidimas (apatinė bazinė hipokinezija, kuri yra priverstinis judesio ribos sumažėjimas);
• nenormalus susitraukimas (netinkamas kairiojo skilvelio ilgosios ašies susitraukimas);
• ankstyvas kairiojo skilvelio priekinės sienelės atsipalaidavimas ir pan.

Funkciniai sutrikimai yra uždegiminių ir degeneracinių pokyčių pasekmė (atsiranda miokarditas, asinchronizmas, sužadinimas ir impulsų laidumas, širdies ritmo sutrikimas ir pan.), Subvalvulinių struktūrų autonominės inervacijos sutrikimai ir psichoemocinės anomalijos.

Paaugliams kairiojo skilvelio disfunkcija gali atsirasti dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo, kurį sukelia mažų vainikinių arterijų fibromuskulinė displazija ir kairiojo apvalios arterijos topografinės anomalijos.

Prolapso atsiradimas gali vykti elektrolitų sutrikimų fone, kurį lydi intersticinis magnio trūkumas (veikia defektų kolageno fibroblastų susidarymą vožtuvo vožtuvuose ir pasižymi sunkiais klinikiniais požymiais).

Daugeliu atvejų atsižvelgiama į vožtuvų prolapso priežastį:

• įgimtas jungiamojo audinio nepakankamumas mitralinių vožtuvų konstrukcijose;
• nedidelės vožtuvo aparato anatominės anomalijos;
• sutrikusi neurovegatyvinė mitralinio vožtuvo funkcijos reguliavimas.

Pirminis prolapsas yra nepriklausomas paveldimas sindromas, atsiradęs dėl įgimtų fibrillogenezės sutrikimų (kolageno skaidulų gamybos proceso). Jis priklauso izoliuotų anomalijų grupei, kuri išsivysto prieš įgimtų jungiamojo audinio sutrikimų foną.

Antrinis mitralinio vožtuvo prolapsas yra retas, kai:

• Reumatinė mitralinio vožtuvo liga, atsirandanti dėl bakterinių infekcijų (tymų, skarlatino, įvairių tipų krūtinės anginos ir tt).
• Ebstein sutrikimai, kurie yra retas įgimtas širdies defektas (1% visų atvejų).
• Papiliarinių raumenų kraujotakos pažeidimas (atsiranda šoko, vainikinių arterijų aterosklerozės, sunkios anemijos, kairiojo vainikinių arterijų anomalijų, vainikinių arterijų).
• Elastinis pseudoksantomas, kuris yra retas sisteminis liga, susijusi su elastinio audinio pažeidimu.
• Marfano sindromas - autosominė dominuojanti liga, priklausanti jungiamojo audinio paveldimų patologijų grupei. Sukelia genų, koduojančių fibrilino-1 glikoproteino sintezę, mutacija. Skirtingi simptomai skiriasi.
• Ehlers-Danlow sindromas yra paveldima sisteminė jungiamojo audinio liga, susijusi su III tipo kolageno sintezės trūkumu. Priklausomai nuo specifinės mutacijos, sindromo sunkumas skiriasi nuo lengvo iki gyvybei pavojingo.
• Toksiškų poveikis vaisiui paskutiniame vaisiaus vystymosi trimestre.
• Išeminė širdies liga, kuriai būdingas absoliutus ar santykinis miokardo kraujo sutrikimas, atsirandantis dėl vainikinių arterijų ligos.
• Hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija yra autosominė dominuojanti liga, kuriai būdingas kairiojo ir kartais dešiniojo skilvelio sienos sutirštinimas. Dažniausiai egzistuoja asimetrinė hipertrofija, kurią lydi tarpkultūrinės pertvaros pažeidimai. Skiriamasis ligos bruožas yra miokardo raumenų skaidulų chaotiška (neteisinga) vieta. Pusėje atvejų nustatomas sistolinio slėgio pokytis kairiojo skilvelio (kai kuriais atvejais dešiniojo skilvelio) nutekėjimo trasoje.
• Prieširdžių pertvaros defektas. Tai yra antra labiausiai paplitusi įgimta širdies liga. Išreikštas skylės, esančios pertvaroje, kuri atskiria dešinę ir kairiąją atriją, buvimu, kuris veda prie kraujo išleidimo iš kairės į dešinę (nenormalus reiškinys, kuriam sutrikęs normalus cirkuliacijos ratas).
• Vegetatyvinė distonija (somatoforminė autonominė disfunkcija arba neurocirkulinė distonija). Šis simptomų kompleksas yra širdies ir kraujagyslių sistemos vegetatyvinės disfunkcijos pasekmė, atsiranda endokrininės sistemos ar centrinės nervų sistemos ligų, pažeidžiant kraujotaką, širdies pažeidimus, stresą ir psichikos sutrikimus. Pirmieji pasireiškimai paprastai stebimi paauglystėje dėl hormoninių pokyčių organizme. Gali būti pastoviai ar tik esant įtemptoms situacijoms.
• Krūtinės traumos ir kt.

Patogenezė

Mitralinio vožtuvo raukšlės yra trijų sluoksnių jungiamojo audinio formacijos, pritvirtintos prie fibromuskulinio žiedo ir susidedančios iš:

• pluoštinis sluoksnis (susidedantis iš tankaus kolageno ir nuolat plinta į sausgyslės akordą);
• putojantis sluoksnis (susideda iš nedidelio kolageno pluošto kiekio ir daugelio proteoglikanų, elastino ir jungiamojo audinio ląstelių (sudaro priekinius varčios kraštus));
• fibroelastinis sluoksnis.

Paprastai mitralinio vožtuvo vožtuvai yra plonos, lanksčios konstrukcijos, laisvai judančios per kraują, tekantį per mitralinio vožtuvo atidarymą diastolės metu arba esant mitralinio vožtuvo žiedo ir papilinių raumenų susitraukimui sistolės metu.

Diastolės metu atsidaro kairysis atrioventrikulinis vožtuvas, o aortos kūgio persidengimas (neleidžiamas kraujo įpurškimas į aortą), o sistoliniu būdu mitralinio vožtuvo užlenkimai užsidarę palengvintą atrioventrikulinio vožtuvo kaiščių dalį.

Yra individualūs mitralinio vožtuvo struktūros požymiai, susiję su visos širdies struktūros įvairove ir yra normos variantai (siauroms ir ilgoms širdims paprastas mitralinio vožtuvo konstrukcija yra tipiška, trumpam ir plačiam, sudėtingam).

Paprasta konstrukcija, pluoštinis žiedas yra plonas, su mažu perimetru (6-9 cm), yra 2-3 nedideli vožtuvai ir 2-3 papiliariniai raumenys, iš kurių iki 10 sausgyslių akordų patenka į vožtuvus. Akordai beveik niekada nesiriboja ir yra pritvirtinti daugiausia prie vožtuvų kraštų.

Sudėtinga konstrukcija pasižymi dideliu pluoštinio žiedo perimetru (apie 15 cm), 4–5 atvartais ir nuo 4 iki 6 daugiasukiais papiliariniais raumenimis. Gerklės akordai (nuo 20 iki 30) šakojasi į daugybę sriegių, pritvirtintų prie vožtuvų krašto ir korpuso, taip pat į pluoštinį žiedą.

Morfologiniai mitralinio vožtuvo prolapsų pokyčiai pasireiškia vožtuvo lapo gleivinės sluoksnio proliferacija. Gleivinės sluoksnis įsiskverbia į pluoštinį sluoksnį ir pažeidžia jo vientisumą (tai turi įtakos vožtuvų segmentams, esantiems tarp akordų). Kaip rezultatas, vožtuvai vožtuvas suskirstyti ir, per systole kairiojo skilvelio, kupolo kupolo lenkimo link kairiojo atriumo.

Labiau retai, kai vožtuvai yra pailginti arba su silpnu chordaliniu aparatu, vožtuvų kupolo formos lenkimas.

Antrinio prolapso metu labiausiai būdingas lokalus apvalkalo apatinio paviršiaus fibroelastinis tankinimas ir jo vidinių sluoksnių histologinis išsaugojimas.

Antrinio mitralinio vožtuvo prolapsas tiek pirminėje, tiek ir antrinėje patologijos formoje yra mažiau paplitęs nei užpakalinės smailės pažeidimas.

Morfologiniai pirminio prolapso pokyčiai yra mitralinių kramtomųjų gliukozės degeneracijos procesas. Myxomatous degeneracija neturi uždegimo požymių ir yra genetiškai nustatomas fibriliarinio kolageno ir elastingų jungiamojo audinio struktūrų sunaikinimo ir praradimo procesas, kurį lydi rūgščių mukopolizacharidų kaupimasis. Šio degeneracijos vystymosi pagrindas yra paveldimas biocheminis III tipo kolageno sintezės defektas, dėl kurio sumažėja kolageno pluoštų molekulinio organizavimo lygis.

Pluoštinis sluoksnis yra labiausiai paveiktas - pastebimas jo plonėjimas ir nepertraukiamumas, tuo pačiu metu plečiamas nesupakuotasis sluoksnis ir sumažėja vožtuvų mechaninis stiprumas.

Kai kuriais atvejais su momomatine degeneracija lydi sausgyslių akordų tempimas ir plyšimas, mitralinio žiedo ir aortos šaknies išsiplėtimas ir aortos bei tricuspidinių vožtuvų pažeidimas.

Kairiojo skilvelio kontraktinė funkcija, kai nėra mitralinio nepakankamumo, nesikeičia, tačiau dėl vegetacinių sutrikimų gali pasireikšti hiperkinetinis širdies sindromas (sustiprėja širdies garsai, stebimas sistolinis išstūmimo triukšmas, aiški miego arterijų pulsacija, vidutinė sistolinė hipertenzija).

Esant mitraliniam nepakankamumui, sumažėja miokardo susitraukiamumas.

Pirminiam mitralinio vožtuvo prolapsui 70 proc. Lydi ribinė plaučių hipertenzija, kuri įtariama, esant ilgam važiavimui ir sportuojant, skausmas dešinėje hipochondrijoje. Susidaro dėl:

• didelis mažo apskritimo kraujagyslių reaktyvumas;
• hiperkinetinis širdies sindromas (sukelia santykinį mažo apskritimo hipervolemiją ir sumažina venų nutekėjimą iš plaučių kraujagyslių).

Taip pat yra polinkis į fiziologinę hipotenziją.

Ribinės plaučių hipertenzijos eigos prognozė yra palanki, tačiau, jei yra mitralinis nepakankamumas, plaučių hipertenzija pasienyje gali virsti didele plaučių hipertenzija.

Simptomai

Mitralinio vožtuvo prolapso simptomai skiriasi nuo minimalaus (20-40% atvejų visiškai nėra) iki reikšmingo. Simptomų sunkumas priklauso nuo jungiamojo audinio širdies displazijos laipsnio, autonominių ir neuropsichinių sutrikimų.

Jungiamojo audinio displazijos žymenys apima:

• trumparegystė;
• plokščios pėdos;
• asteninis kūno tipas;
• aukštas;
• sumažėjusi mityba;
• prasta raumenų raida;
• padidėjęs mažų sąnarių lankstumas;
• laikysenos pažeidimas.

Klinikiniu požiūriu mitralinio vožtuvo prolapsas vaikams gali pasireikšti:

• Nustatyti ankstyvajame amžiuje ryšių ir raumenų ir kaulų sistemos jungiamųjų audinių struktūros displastinio vystymosi požymiai (įskaitant klubo displaziją, bambos ir gerklės treniruotes).
• Prognozuojama, kad peršalimas (dažnas gerklės skausmas, lėtinis tonzilitas).

Nėra jokių subjektyvių simptomų 20–60 proc. Pacientų 82–100 proc. Atvejų, aptinkami nespecifiniai neurocirkuliacinio distonijos simptomai.

Pagrindiniai mitralinio vožtuvo prolapsų klinikiniai požymiai yra:

• Širdies sindromas, lydimas vegetacinių apraiškų (širdies regione esančių skausmo laikotarpių, kurie nėra susiję su širdies darbo pokyčiais, atsirandančiais emocinio streso, fizinio krūvio, hipotermijos ir prigimties prigimties metu).
• Širdies plakimas ir sutrikimai (pastebėti 16-79% atvejų). Subjektyviai pajuto tachikardija (greitas širdies plakimas), „pertraukos“, „blukimas“. Ekstrasistolis ir tachikardija yra labilūs ir atsiranda dėl nerimo, fizinio krūvio, arbatos ir kavos. Dažniausiai aptinkama sinuso tachikardija, paroksizminė ir ne paroksizminė supraventrikulinė tachikardija, supraventrikulinė ir skilvelio ekstrasistolė, retiau sinuso bradikardija, parasistolis, prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas, WPW sindromas. Skilvelių aritmijos daugeliu atvejų nekelia grėsmės gyvybei.
• Hiperventiliacijos sindromas (kvėpavimo reguliavimo sistemos pažeidimas).
• Vegetatyvinės krizės (panikos priepuoliai), kurios yra paroksizminės ne epilepsijos būklės ir pasižymi polimorfiniais vegetatyviniais sutrikimais. Įvyksta savaime ar situacijoje, nėra susiję su grėsme gyvybei ar stipria fizine įtaka.
• Syncopal būsenos (staigus trumpalaikis sąmonės netekimas, lydimas raumenų tonuso).
• Termoreguliacijos sutrikimai.

32–98% pacientų skausmas kairėje krūtinės pusėje (kardialgija) nėra susijęs su širdies arterijų pažeidimu. Jis pasireiškia spontaniškai, gali būti siejamas su pertekliumi ir stresu, sustabdomas vartojant valokordiną, Corvalol, validolą arba einant atskirai. Manoma, kad jį sukėlė autonominės nervų sistemos disfunkcija.

Klinikiniai mitralinio vožtuvo prolapso simptomai (pykinimas, gerklės skausmas, padidėjęs prakaitavimas, sinkopinės būsenos ir krizės) dažniau pasitaiko moterims.

51–76% pacientų periodiškai pasikartoja galvos skausmai, panašūs į įtampos galvos skausmą. Abi galvos pusės yra paveiktos, skausmą sukelia oro sąlygų ir psichogeninių veiksnių pokyčiai. 11-51 proc. Stebimas migrenos skausmas.

Daugeliu atvejų nėra sąsajos tarp pastebėto dusulio, nuovargio ir hemodinaminių sutrikimų silpnumo bei sunkumo ir fizinio krūvio tolerancijos. Šie simptomai nesusiję su skeleto deformacijomis (psichonurotine kilme).

Dusulys gali būti iatrogeninis arba gali būti susijęs su hiperventiliacijos sindromu (plaučių pokyčių nėra).

20–28 proc. Stebimas QT intervalo pailgėjimas. Paprastai tai yra besimptomė, tačiau jei vaikų mitralinio vožtuvo prolapsą lydi ilgalaikio QT intervalo sindromas ir alpimas, būtina nustatyti gyvybei pavojingų aritmijų atsiradimo tikimybę.

Astronominiai mitralinio vožtuvo prolapsų požymiai yra:

• izoliuoti paspaudimai (paspaudimai), nesusiję su kraujo pašalinimu iš kairiojo skilvelio ir aptinkami mezosistolių ar vėlyvosios sistolės laikotarpiu;
• paspaudimų su vėlyvu sistoliniu triukšmu derinys;
• izoliuoti vėlyvieji sistoliniai sūkuriai;
• holosistolinis triukšmas.

Izoliuotų sistolinių paspaudimų kilmė siejama su akordų pernelyg didele išraiška ir maksimalia mitralinio vožtuvo kūgio deformacija į kairiąją prieširdžių ertmę ir staigaus atrioventrikulinių cusps iškyšų.

• būti vienas ir keli;
• nuolat klausytis ar laikinai;
• pakeiskite jo intensyvumą, kai keičiate kūno padėtį (pakyla vertikalioje padėtyje ir susilpnėja arba išnyksta linkusiose padėtyse).

Paspaudimai paprastai girdimi širdies viršūnėje arba V taške, dažniausiai jie nėra laikomi už širdies ribų, jie neviršija II tūrio tono.

Pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo prolapsu, padidėja katecholaminų išsiskyrimas (adrenalino ir noradrenalino frakcijos), o didžiausias panašus padidėjimas stebimas per dieną, o naktį katecholaminų gamyba sumažėja.

Dažnai yra depresijos būsenos, senestopatijos, hipochondrijų patirtis, asteninis simptomų kompleksas (ryškios šviesos netoleravimas, garsūs garsai, padidėjęs nepasitenkinimas).

Mitralo vožtuvo prolapsas nėščioms moterims

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra dažna širdies patologija, kuri nustatoma atliekant privalomą nėščių moterų tyrimą.

Mitralinio vožtuvo 1 laipsnio prolapsas nėštumo metu yra palankus ir gali sumažėti, nes per šį laikotarpį padidėja širdies galia ir sumažėja periferinis kraujagyslių pasipriešinimas. Šiuo atveju nėščios moterys dažniau aptinka širdies aritmijas (paroksizmines tachikardijas, skilvelių ekstrasistoles). 1 laipsnio prolapsas gimdymas vyksta natūraliai.

Su mitralinio vožtuvo prolapsu su regurgitacija ir 2 laipsnio prolapsu, kūdikio motina turi būti stebima kardiologo per visą nėštumo laikotarpį.

Narkotikų gydymas atliekamas tik išskirtiniais atvejais (vidutinio sunkumo ar sunkaus laipsnio, didelė aritmijos ir hemodinamikos sutrikimų tikimybė).

Rekomenduojama vartoti moterį su mitralinio vožtuvo prolapsu nėštumo metu:

• venkite ilgalaikio karščio ar šalčio poveikio, o ne ilgai užsikimšusioje patalpoje;
• nesukelia sėdimo gyvenimo būdo (ilgalaikė sėdėjimo padėtis sukelia kraujo stagnaciją dubenyje);
• poilsio padėtyje.

Diagnostika

Mitralinio vožtuvo prolapso diagnostika apima:

• Ligos istorijos ir šeimos istorijos tyrimas.
• Širdies auskultacija (klausymas), leidžianti identifikuoti sistolinį paspaudimą (paspaudimą) ir vėlyvąjį sistolinį murmą. Jei įtariate, kad sisterinis paspaudimų klausymas vyksta stovinčioje padėtyje po truputį fizinio krūvio. Suaugusiems pacientams galima atlikti amilo nitrito įkvėpimo bandymą.
• Echokardiografija yra pagrindinis diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti vožtuvų prolapsą (naudojama tik parasterninė išilginė padėtis, nuo kurios pradedama echokardiografija), regurgitacijos laipsnis ir myxomatous pokyčiai vožtuvo lapeliuose. 10% atvejų galima nustatyti mitralinio vožtuvo prolapsą pacientams, kuriems nėra subjektyvių skundų ir auscultatorinių prolapsų požymių. Konkretus echokardiografinis ženklas - tai vožtuvo įsikišimas viduryje, gale arba per visą sistolę į kairiąją vidurinę ertmę. Žvilgsnio gylis šiuo metu nėra specialiai įvertintas (nėra tiesioginės priklausomybės nuo regurgitacijos laipsnio ir širdies ritmo sutrikimo pobūdžio). Mūsų šalyje daugelis gydytojų ir toliau sutelkia dėmesį į 1980 m. Klasifikaciją, kuri mitralinio vožtuvo prolapsą skiria laipsniais, priklausomai nuo prolapso gylio.
• Elektrokardiografija, kuri leidžia nustatyti paskutinės skilvelių komplekso dalies, širdies aritmijos ir laidumo pokyčius.
• Radiografija, leidžianti nustatyti mitralinės regurgitacijos buvimą (jo nebuvimas, nepastebimas širdies šešėlio ir jo atskirų kamerų išplitimas).
• Fonokardiografija, dokumentuojanti mitralinio vožtuvo prolapsų garsinius reiškinius auscultacijos metu (grafinis įrašymo metodas nepakeičia jutimo jutimo suvokimo su ausimis, todėl pirmenybė teikiama auskultacijai). Kai kuriais atvejais fonokardiografija naudojama analizuoti systolės fazinių rodiklių struktūrą.

Kadangi izoliuoti sistoliniai paspaudimai nėra specifinis mitralinio vožtuvo prolapso auscultatyvus požymis (pastebėtas interatrialinių ar tarpventelių tarpinės aneurizmų, tricuspidinio vožtuvo prolapsų ir pleuroperikardo sukibimų), būtina diferencinė diagnozė.

Vėliau systoliniai klipai geriau girdimi įdėmiai kairėje pusėje, sustiprinti Valsalva manevro metu. Sistolinio triukšmo prigimtis gilaus kvėpavimo metu gali keistis, labiausiai aišku po treniruotės vertikaliai.

Apie 15% atvejų pastebimas atskiras vėlyvas sistolinis apsinuodijimas, girdimas širdies viršūnėje ir yra atliekamas aksiliariniame regione. Jis tęsiasi iki antrojo tono, jį išsiskiria grubus, „nulaužantis“ simbolis, geriau apibrėžtas gulėti kairėje pusėje. Ne mitralinio vožtuvo prolapso patognominis požymis (gali būti girdimas su obstrukciniais kairiojo skilvelio pažeidimais).

Golosistolinis triukšmas, kuris tam tikrais atvejais pasireiškia pirminio prolapso metu, yra mitralinio regurgitacijos požymis (atliekamas aksiliariniame regione, užima visą sistolę ir beveik nepasikeičia, kai keičiasi kūno padėtis, didėja Valsalva manevru).

Pasirinktiniai pasireiškimai yra „girgždės“ dėl akordo ar smailės srities vibracijos (dažniausiai girdimas systolinių paspaudimų derinys su triukšmu, nei su izoliuotais paspaudimais).

Vaikystėje ir paauglystėje gali būti išklausytas mitralinio vožtuvo prolapsas kaip trečias tonas spartaus kairiojo skilvelio užpildymo fazėje, tačiau šis tonas neturi diagnostinės vertės (liesuose vaikams jis gali būti girdimas be patologijos).

Gydymas

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas priklauso nuo patologijos sunkumo.

Mitratinio vožtuvo prolapsas 1 laipsnio, kai nėra subjektyvių skundų, nereikalauja gydymo. Fizinio lavinimo užsiėmimų apribojimų nėra, tačiau profesionaliai sportuoti nerekomenduojama. Kadangi mitralinio vožtuvo 1 laipsnio su regurgitacija prolapsas nesukelia patologinių kraujo apytakos pokyčių, esant tokiam patologijos laipsniui, kontraindikuotini yra tik kėlimas ir pratimai ant galios imitatorių.

Mitralinio vožtuvo prolapsas 2 laipsniais gali lydėti klinikinių požymių, todėl galima naudoti simptominį vaistų gydymą. Fizinis lavinimas ir sportas yra leidžiami, tačiau kardiologas konsultacijos metu pasirenka optimalią paciento apkrovą.

Mitralinio vožtuvo prolapsas 2 laipsniai su regurgitacijos 2 laipsniais reikalauja reguliariai stebėti ir, jei yra kraujotakos nepakankamumo požymių, aritmijos ir sinkopinių būsenų atvejai - individualiai parinktame gydyme.

3 laipsnio mitralinis vožtuvas pasireiškia rimtais širdies struktūros pokyčiais (kairiojo prieširdžio ertmės išplitimas, skilvelių sienelių sutirštėjimas, nenormalių kraujotakos sistemos pokyčių atsiradimas), dėl kurių atsiranda mitralinio vožtuvo nepakankamumas ir širdies ritmo sutrikimai. Šis patologijos laipsnis reikalauja chirurginės intervencijos - vožtuvo lapelių uždarymo ar protezavimo. Sportas yra kontraindikuotinas - vietoj fizinio lavinimo pacientai yra rekomenduojami fizinės terapijos gydytojo pasirinktos specialiosios gimnastikos pratybos.

Simptominiam mitralinio vožtuvo prolapsų gydymui skiriami šie vaistai:

• B grupės, PP vitaminai;
• tachikardijos, beta blokatorių (atenololio, propranololio ir kt.) atveju, pašalinant greitą širdies plakimą ir teigiamai veikiant kolageno sintezę;
• klinikiniuose kraujagyslių distonijos pasireiškimuose, adaptagenuose (Eleutherococcus, ženšenio ir kt. preparatuose) ir preparatuose, kuriuose yra magnio (Magne-B6 ir kt.).

Gydymo metu taip pat naudojami psichoterapijos metodai, kurie mažina emocinę įtampą ir pašalina patologijos simptomų pasireiškimą. Rekomenduojama vartoti raminamąsias infuzijas (motinos, valerijono šaknies, gudobelės).

Vegetatyvinių-distoninių sutrikimų metu naudojami akupunktūros ir vandens procedūros.

Visiems pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo prolapsas, rekomenduojama:

• atsisakyti alkoholio ir tabako;
• reguliariai, bent pusvalandį per dieną, užsiimti fizine veikla, ribojant pernelyg didelę fizinę krūvį;
• stebėti miego modelius.

Vaiko mitralinio vožtuvo prolapsas gali išnykti su amžiumi.

Mitralinio vožtuvo prolapsas ir sportas yra suderinami, jei pacientui trūksta:

• sąmonės netekimo epizodai;
• staigus ir nuolatinis širdies aritmija (nustatoma kasdien EKG stebėjimu);
• mitralinis regurgitacija (nustatoma pagal širdies ultragarso rezultatus su Dopleriu);
• sumažėjęs širdies susitraukimas (nustatomas pagal širdies ultragarsą);
• anksčiau perduota tromboembolija;
• šeimos anamnezė staigaus mirties tarp artimųjų su diagnozuota mitralinio vožtuvo prolapsu.

Tinkamumas karinei tarnybai esant prolapsui priklauso ne nuo vožtuvų lenkimo laipsnio, bet nuo vožtuvo aparato funkcionalumo, ty kraujo kiekio, kurį vožtuvas patenka atgal į kairiąją atriją. Jaunuoliai į armiją patenka į 1–2 laipsnių mitralinio vožtuvo prolapsą, nesukeliant kraujo ar 1 laipsnio regurgitacijos. Kariuomenės tarnyba yra kontraindikuotina 2 laipsnių prolapsų atveju, kai regurgitacija yra didesnė nei 2 laipsnio, arba esant sumažėjusiam laidumui ir aritmijai.