logo

Kaip kardioversija atliekama prieširdžių virpėjimu

Tokia procedūra, kaip kardioversija prieširdžių virpėjimu, skirta normalizuoti ir atkurti sinusinį ritmą. Šio tipo aritmijos atveju, išstūmimo frakcija gerokai sumažėja, pablogėja miokardo darbas. Metodas laikomas vienu iš saugiausių ir efektyviausių.

Kardioversijos funkcijos

Procedūra yra dviejų tipų - elektros kardioversija ir atitinkamai vaistas. Pastarasis nustatomas pačioje pradžioje. Stebima asmens būklė ir šiuo metu švirkščiami antiaritminiai vaistai. Elektros kardioversija paprastai atliekama tik tais atvejais, kai vaistas nesukėlė rezultatų.

Vaizdo įrašas: prieširdžių virpėjimas

Kardioversija niekada nevyksta iš mažų gretų su laipsnišku galios padidėjimu, nes miokardas kiekvieną kartą tampa mažiau jautrus tos pačios jėgos impulsui. Vienas 360 J bitų mažiau žalos širdžiai nei serija žemo dažnio.

Statistika

Hemodinaminiai sutrikimai širdies darbe turi didžiulį vaizdą, tačiau yra keletas svarbių faktų:

  1. Jei po paroksizmo pradžios praėjo 72 ar daugiau valandų, tada 30% atvejų susidaro intrakardiniai trombai. Jei gydymas antikoaguliantais nėra, jie gali susidaryti po 48 valandų.
  2. Vyresniems kaip 65 metų pacientams insulto tikimybė padidėja iki 5%. Kitais atvejais jos rizika yra tik 1%. Turėdama širdies priepuolį ar kitą širdies ligą, ši rizika padidėja iki 8%.
  3. TEEEchoCG turi didžiausią jautrumą tromboembolijos aptikimui, o transthoracinis EKG yra neveiksmingas.

Svarbūs dalykai

Tam tikros sąlygos, kurios turi būti įvykdytos prieš atliekant medicininę ar elektrinę kardioversiją:

  1. Išsamus tyrimas suteikia gydytojui atsakymą, ar procedūra gali būti paskirta pacientui.
  2. Atliekant elektrolitų kraujo tyrimą, matyti kalio kiekis kraujyje. Pacientas laikomas pasirengimu intervencijai, jei jo koncentracija yra 4,5-5 mmol / l.
  3. Antikoagulianto aritmijos metu INR indikatorius yra didesnis nei 2.
  4. Pacientas turi pasirašyti dokumentą, patvirtinantį jo sutikimą kardioversijai.
  5. Procedūra yra visiškai saugi dviejų mėnesių stacionare gydant antikoaguliantais, o INR indikatoriai yra normalūs arba kai atliekamas EHEC, arba tais atvejais, kai paroksizmas trunka 2 dienas.
  6. Prieš 6 valandas prieš intervenciją reikia atsisakyti maisto.

Kaip atliekama kardioversija?

Procedūra prasideda privaloma anestezija. Toliau gydytojai imasi šių veiksmų:

  1. Elektrodų sujungimas paciento būklės stebėjimui naudojant EKG. Prie defibriliatoriaus prijungiami laidai.
  2. Įvedus anesteziją, prasideda elektrodų įvedimas į kūną. Jų vieta yra ant krūtinės, todėl elektros impulsai veikia tiesiai ant širdies raumenų.
  3. Defibriliatorių reguliuoja išleidimo energija 360, 200 arba 100 J.
  4. Įtraukite „SYNC“ jungiklį, patikrinkite EKG indikatorius. Ant monitoriaus reikia pažymėti R dantis, kuris yra labai svarbus. Jei indikatoriaus nėra, iškrovimas sukels skilvelių virpėjimą, nes jis sukels širdį repolarizacijos laikotarpiu. Prieš kiekvieną išleidimą būtinai patikrinkite monitoriaus duomenis.
  5. Jei vietoj elektrodų naudojami „šaukštai“, tada jie yra pritvirtinti prie krūtinės gelio pagalba.
  6. Iškraunant draudžiama liesti ligoninės lovą ir pacientą.
  7. Tinkamai iškraunant pacientą, sumažėja paciento raumenys, o ritmas stebimas naudojant defibriliatoriaus ekraną.
  8. Jei prieširdžių virpėjimas nėra sustabdytas, reikia pakartotinio išleidimo (o kartais ir kelių). Gydytojas taip pat gali nuspręsti padidinti iškrovimo energiją, kad padidintų jo efektyvumą.

Jei kardioversija yra nesėkminga, pacientas privalo patikrinti kalio kiekį kraujyje. Be to, pakeiskite „šaukštus“ arba pakeiskite paciento vietą, įdėdami jį į šoną.

90% atvejų, po vieno defibriliatoriaus paleidimo, atkuriamas sutrikęs ritmas, tačiau procedūra kartojama, pakeičiant elektrodų padėtį siekiant didesnio efektyvumo. Tik 20% atvejų gali grįžti į prieširdžių virpėjimą.

Paciento išleidimas įvyksta normalizavus įprastą veiklą, tam tikrą laiką gydytojas draudžia vairuoti. Geriau atsisakyti alkoholio ir išlaikyti šviesą, bet gerą mitybą keletą dienų. Visi vaistai yra vartojami griežtai pagal receptą, o po tam tikro laiko jums reikės pasirodyti įprastiniam tyrimui.
Normosistolis, širdies ligų, nutukimo buvimas šiek tiek sulėtės. Nereikia nuolat stebėti gydytojų, todėl pacientas dažnai perkeliamas į dienos ligoninę.

Komplikacijos

Bet kuri procedūra turi komplikacijų, kurios gali atsirasti po jos įgyvendinimo, sąrašą. Jų tikimybė nėra tokia didelė ir priklauso nuo individualių paciento savybių. Tarp kardioversijos komplikacijų išsiskiria:

  1. Insultas Užkirsti kelią antikoaguliantų pasirinkimo pavojui.
  2. Bradikardija. Jis gydomas atropinu arba kartotiniu elektros krūviu, kuris atgaus ritmo ritmą.
  3. Aritmijos grįžimas. Tokiais atvejais procedūra kartojama.
  4. Tachikardija. Kaip ir bradikardija, tai užkerta kelią pakartotiniams impulsams iki paciento sąmonės.

Video: Kardioversija

Svarbu pažymėti, kad tokia rimta komplikacija, pvz., Insultas, pasireiškia labai retai ir tik tada, kai yra rimtų organinių širdies pažeidimų. Paprastai procedūra vyksta gerai, o dažniausia kardioversijos pasekmė yra laikina hiperemija toje vietoje, kur elektrodai yra naudojami.

Kardioversija: kas tai yra ir kodėl ji skiriama?

Gydant naudojamą vaistų terapiją, mitybos ir gyvenimo būdo korekciją. Jei šios galimybės nėra veiksmingos ir liga progresuoja, bandykite kitą metodą. Kardioversija dėl aritmijos negali būti priskirta visiems. Prieš nukreipiant pacientą į procedūrą, atsižvelgiama į galimas komplikacijas ir kontraindikacijas, atsižvelgiant į asmens savybes.

Kardioversijos funkcijos ir tipai

Kardioversija reiškia veiklą, kuria siekiama atkurti sinusinį ritmą, naudojant antiaritminius vaistus. Jei reikia, per specialiojo prietaiso jutiklius jie veikia širdies raumenį tam tikros įtampos elektros srovėje.

Procedūra skiriama pacientams, sergantiems progresuojančia aritmija, gydant vaistą. Gydytojo paskirtis - atkurti normalią miokardo funkciją. Patartina į kardioversiją įtraukti pirmąsias 48 valandas nuo pirmųjų patologijos požymių atsiradimo. Tachirarmijos priepuolis gali būti sustabdytas keliais būdais:

Pirma, atlikite medicininę kardioversiją. Jei bandymas nepavyksta, pacientas rodomas elektriniu būdu. Padedant, galima paveikti atsitiktinai susitinkančius miokardo pluoštus. Po galingo impulso daugumai pacientų ritmas tampa sinusais. Normali širdies funkcija leidžia jums grįžti prie normalaus gyvenimo ritmo ir pašalinti nemalonius aritmijos pasireiškimus.

Medicinis

Narkotikų terapija yra skirti antiaritminiams vaistams viduje. Prieš tris savaites iki jo pradžios preparatas laikomas privalomu etapu. Norėdami tai padaryti, pacientas vartoja tabletes, kurios užkerta kelią krešulių susidarymui ir paverčia juos kraujo krešuliais.

Žinant, kaip atliekama kardioversija prieširdžių virpėjimu, atsižvelgiama į ankstyvą vaistų skyrimą. Šios terapijos veiksmingumas bus daug didesnis. Jei antiaritminiai vaistai vartojami iki 48 valandų iki tachyarritmijos pasireiškimo, širdies ritmo atsigavimo tikimybė pasiekia 90%.

Po šių laikotarpių gebėjimas grįžti prie normalios miokardo funkcijos yra tik 30%. Tada pablogėja paciento būklė, atsiranda virpėjimas. Kai kuriais atvejais tokie pažeidimai savaime pašalinami, o tai susiję su pakankamu širdies ir kraujagyslių sistemos kompensacinių gebėjimų lygiu.

Kardioversija su prieširdžių virpėjimo vaistais atliekama su tabletėmis, kurias pacientas patenka į vidų ir į veną. Pirmasis metodas laikomas lengviausiu ir patogiausiu. Dėl „6–7 dienų“ širdies ritmo pažeidimų „Propafenonas“ bus veiksmingas.

Stabilią būklę ir patvirtintą tablečių veikimą pacientui leidžiama gydyti namuose. Gydytojo paskirta dozė, jūs negalite vartoti įrankio daugiau ar mažiau. Metodas, kuriuo asmuo, jei reikia, pats geria „Propafenoną“, vadinamas „tablete kišenėje“.

Narkotikų kardioversija su neseniai pradėta prieširdžių virpėjimu bus 80% veiksminga, jei ji bus atlikta per pirmas 5-6 valandas. Svarbu apsvarstyti besivystančio plitimo riziką. Dėl šios priežasties asmeniui iš beta adrenoblokatorių arba kalcio antagonistų iš pradžių suteikiama priemonė.

Šiuo tikslu naudokite ir „chinidiną“. Jei planuojate pradėti gydyti didelę vaistų dozę, tai atlikite ligoninėje. Kad išvengtumėte skilvelių tachikardijos pavojaus, duokite vaistą elektrokardiografijos kontrolei.

Kai kuriais atvejais reikia atlikti lėtą kardioversiją. Su savo pagalba sėkmingai atkurti sinusų ritmą. Pacientui skiriama tam tikra „Amiodarono“ dozė. Šis metodas vadinamas „laukti ir pamatyti“. Jei po 1-2 mėnesių nuo vaisto pradžios poveikis yra nereikšmingas arba pastebimas blogėjimas - apsvarstykite ritmo atkūrimo klausimą naudojant elektrinius impulsus.

Nedažnai skiriamas ir intraveninis vaistų vartojimo būdas. Kardioversijai prieširdžių virpėjimui naudojami šie vaistai:

Pirmieji 2 vaistai gali sukelti tachikardiją ir be skubių priemonių baigti lėtai plaukti. Atkuriant kalcio antagonistus, atkuriamas normalus impulsų laidumas.

Elektrinis

Veikiant kardioversijai, naudojant elektrinius impulsus, svarbu prisiminti apie galimą miokardo pažeidimą. Norėdami tai padaryti, pradėkite nuo mažo iškrovimo. Be jokio poveikio, jis palaipsniui didinamas.

Tokios savybės yra susijusios su širdies vieta. Atriumas krūtinėje yra mažas. Dėl šios priežasties netinka pradėti procedūrą su didelės įtampos apkrova. Jei prieširdžių ritmas išlieka ilgą laiką, rekomenduojama naudoti kardioversiją su didelės galios impulsais.

Hibridinis

Pirma, pacientui skiriamas vaistas, kuris normalizuoja širdies susitraukimus. Jei nėra teigiamos dinamikos, elektrinė kardioversija atliekama prieširdžių virpėjimui.

Kai kurie statistiniai duomenys

Prieš atliekant procedūrą, jos metu ir po jos gali atsirasti komplikacijų. Dažniausiai tai yra kraujo krešulių susidarymas. Jei kraujo skiedikliai neskiriami per 2 dienas, susidaro krešuliai. Ši situacija pastebima beveik 30% atvejų.

Tikimybė, kad padidės insulto padidėjimas tarp vyresnių nei 65 metų žmonių. Jei sergate miokardo infarktu ar kita širdies liga, rizika yra 8%. Jei pacientas turi aritmiją, tada efektyviausia diagnozavimo procedūra yra EchoCG, kuri bus atliekama per stemplę.

Svarbūs dalykai

Procedūra yra sudėtinga ir gali būti atlikta tik pagal nuorodas. Medicinos atsiliepimai apie kardioversiją daugeliu atvejų yra teigiami. Priklausomai nuo aritmijos individualių savybių ir aplaidumo laipsnio, specialistas nustato tinkamą gydymo būdą. Procedūra reikalauja:

  1. Vadovaukitės visomis rekomendacijomis, kurios būtinos paruošimui.
  2. Paremkite kraują biocheminiams tyrimams, kad nustatytumėte elektrolitų kiekį.
  3. Kai pacientas vartoja antikoaguliantus, INR neturi viršyti vertės - 2.
  4. Pacientas turi užpildyti leidimo procedūrą. Prieš pasirašydamas jis turėtų žinoti galimas komplikacijas ir jų išvengti.
  5. Prieš kardioversiją gydytojas atsižvelgia į visas kontraindikacijas ir nurodo tinkamą variantą - vaistus ar elektropulsą.
  6. 5–6 valandos iki nurodyto laiko, pacientas turėtų atsisakyti valgyti.

Su prieširdžių virpėjimu, tik įvykdžius rekomendacijas, leidžiama atlikti procedūrą.

Kaip atliekama kardioversija?

Prieš procedūrą reikia specialaus mokymo. Keletas pacientų susiduria su situacija, kai ji nevykdoma, o kardioversija reikalinga kritiniais atvejais. Defibriliavimas gali būti atliekamas asmeniui po raminamojo vaisto vartojimo. Jai yra šios nuorodos:

Yra keletas apribojimų, kuriems kardioversija yra draudžiama. Tai apima širdies glikozidų priėmimą, dekompensacijos stadiją nepakankamumo atveju ir aukštą kalio kiekį kraujyje. Santykinės kontraindikacijos yra tokios:

  • vyresni nei 70 metų;
  • kairiosios širdies ertmės išplitimas;
  • ritmo sutrikimas, kuris pacientui išlieka ilgiau nei 1 metus;
  • širdies išemija;
  • miokardo infarktas;
  • bradiaritmija.

Beveik 95% manipuliacijų skiriama pacientams suplanuotu būdu. Prieš įgyvendinant ligoninę būtina specializuoti ligoninę. Jis rodomas tik po bendrosios anestezijos.

Paruošimas

Elektrokardioversija apima taisyklių laikymąsi, kurios yra privalomos prieš procedūrą. Siekiant atmesti kraujo krešulių buvimą prieširdžių ertmėje, pagrindinis etapas laikomas ultragarsu. Aptikta, kad kardioversija turėtų būti perkelta į 5-6 savaites, kol krešuliai bus pašalinti.

Maždaug prieš savaitę prieš gydymą kraujo skiedimo vaistai skiriami kaip profilaktinis agentas. Dažniausiai rodomi „varfarinas“ ir „Eliquis“. Prieš pradedant elektrinį išleidimą į širdies plotą, prieš nustatytą laiką (5-7 dienas) glikozidai atšaukiami. Tai yra būtina sąlyga, leidžianti reguliuoti kalio kiekį ir išvengti širdies sustojimo.

Turi būti ištaisyti pažeidimai, atsiradę dėl bendrų ligų. Prieš kardioversiją būtina atlikti išankstinį gydymą. Šiame etape vartojami vaistai, kurie nuramina pacientą. Jie ypač svarbūs emocinio nestabilumo žmonėms. Sedatyvai padeda išvengti kraujo spaudimo.

Procedūros eiga

Kardioversijos technika yra tam tikros įtampos pritaikymas krūtinės ląstelei, naudojant elektrinius iškrovos jutiklius. Jis atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. Naudojama speciali įranga su elektrodais. Jie taip pat yra ant nugaros.

Privalumas yra gebėjimas stebėti elektrokardiogramą, kuri matoma per kardio dėžutės langą. Procedūros metu gali pasireikšti širdies sustojimas. Gydytojas turi turėti maišelį su įranga, skirta atgaivinimui.

Alkoholio tirpalas dedamas į vietą, kurioje bus sumontuoti jutikliai. Pagrindinis tikslas yra pašalinti odos odą. Elektrodai sutepti specialia gelio pagalba, tada jie yra tvirtai uždėti ant krūtinės virš širdies projekcijos.

Priimama pradėti nuo mažų elektros iškrovų, jų laipsniškas didinimas. Išsaugojus aritmiją, įvedama priemonė normalizuoti ritmą. Jei vaisto kardioversija nesuteikia teigiamo poveikio, pereikite prie hibridinio metodo. Elektros išleidimo taikymas širdies srityje keičiamas į veną.

Nustačius procedūrą, daugelis žmonių stebisi, kiek laiko tai užtruks. Priklausomai nuo paciento būklės, jo trukmė svyruoja nuo kelių minučių iki kelių valandų. Kardioversija yra sudėtinga manipuliacija, ji atliekama tik esant bendrai anestezijai, nes be jo ji yra skausminga ir paprastai sunku toleruoti.

Pasibaigus pacientui, pacientas turi likti ligoninėje. Pirmąją dieną svarbu laikytis griežtos lovos. Slaugytoja ir gydantis gydytojas nuolat stebi kraujospūdį, pulsą. Nesant komplikacijų po kardioversijos, išsiskiria 5-7 dienos.

Ligoninių stacionarinėse ligoninėse jis atliekamas nemokamai fondo skiriamų lėšų sąskaita. Jei pageidaujama, pacientai gali dalyvauti nevalstybinėse institucijose. Procedūros išlaidos apmokamose klinikose labai skiriasi ir prasideda nuo kelių tūkstančių rublių.

Komplikacijos

Kardioversijos apžvalgos yra teigiamos ir atsigavimas po jo užbaigimo greitai atsiranda nesant kartu atsirandančios patologijos. Nepaisant to, gali atsirasti komplikacijų, susijusių su paciento savybėmis. Tai apima:

  1. Ūmus smegenų kraujagyslių sutrikimas (insultas). Siekiant užkirsti kelią jo susidarymui, antikoaguliantai yra teisingai parinkti.
  2. Bradikardija. Ji gydoma atropino tirpalo arba elektrinės kardioversijos kartojimas, siekiant atkurti širdies ritmą.
  3. Aritmijos grįžimas. Pašalinkite jos pakartotinį manipuliavimą.
  4. Tachikardija. Miokardo susitraukimų skaičius sumažėja taip pat, kaip ir bradikardijoje.
  5. Kraujo biocheminių parametrų pokyčiai - mioglobinas, laktato dehidrogenazė (LDH) ir kreatino fosfokinazė (CPK). Jie laikomi miokardo pažeidimo žymenimis. Atkūrimas vyksta savarankiškai per savaitę.
  6. Kai kurie pacientai praranda sąmonę, o tai paaiškinama spaudimo sumažėjimu. Gydymas yra simptominis, priklausomai nuo funkcijos sutrikimo.

Aprašyti rezultatai po kardioversijos yra reti. Insultas galimas esant sergamumui ar sutrikusi širdies ir kraujagyslių sistemos funkcija. Pagrindinė pasekmė yra paraudimas, kuris trumpai išlieka elektrodų tvirtinimo vietose.

Jei yra aritmijos požymių, svarbu nedelsiant kreiptis pagalbos. Narkotikų gydymas normalizuoja širdies susitraukimų dažnį. Nesant poveikio, kardioversija neturėtų būti atsisakyta, jei nurodo gydytojas. Remiantis aukščiau aprašytais statistiniais duomenimis, beveik 90% pacientų atsigavo.

Kas yra kardioversija prieširdžių virpėjime

Tarp žmogaus kūno ligų yra širdies ir kraujagyslių ligų grupė, vadinama aritmija.

Jai būdingos širdies ritmo problemos, be to, netinkamai veikia elektriniai impulsai, dėl kurių širdis atlieka netaisyklingus, lėtus ar netaisyklingus smūgius.

Priklausomai nuo širdies ritmo, yra šios sąlygos:

  • Visa informacija svetainėje yra tik informaciniais tikslais ir NEPRIKLAUSYTI!
  • Tik DOKTORIUS gali suteikti jums tikslią DIAGNOZIJĄ!
  • Mes raginame jus neužgydyti savęs, bet užsiregistruoti specialiste!
  • Sveikata jums ir jūsų šeimai!

Priežastys

Širdis yra unikalus mūsų kūno organas dėl automatizmo savybės. Tai reiškia, kad jis veikia dėl elektrinių impulsų poveikio. Šiuo atveju pastarasis sukuriamas pačios širdies.

Kitaip tariant, širdis yra organas, galintis egzistuoti atskirai ir tuo pat metu prisotinti žmogaus kūną krauju, net jei pažeidžiama nervų sistema.

Tačiau dėl įvairių priežasčių, net ir šioje sistemoje, galimi veikimo sutrikimai ir klaidos. Aritmijos pagrindas yra širdies raumenų sužadinimo susidarymui reikalingų sąlygų pasikeitimas, taip pat nenormalūs sužadinimo judesiai.

Aritmijų priežastis gali būti funkciniai sutrikimai, taip pat organinės prigimties širdies pažeidimas.

Simptomatologija

Aritmija gali būti aptikta pasireiškiant tokiam simptomui:

  • širdies plakimas;
  • galvos svaigimas;
  • greitas kvėpavimas ar dusulys;
  • kūno silpnumas;
  • kūrybos praradimas;
  • krūtinės spaudimas ar skausmas.

Pažymėtina, kad yra atvejų, kai pacientai labai ilgą laiką nesilaiko jokių neįprastų ar nepatogių sąlygų, galinčių pasakyti apie ligos buvimą. Todėl susitikimas su specialistu tampa per vėlu.

Kardioversija prieširdžių virpėjimui

Sinchronizuota kardioversija yra pasirenkamas būdas tachiaritmijų atveju, dėl kurių sumažėja širdies galia.

Kalbame apie įvairių tipų supraventrikulinę tachikardiją, prieširdžių virpėjimą, taip pat prieširdžių virpėjimą, kurie nėra jautrūs ritmo vaistams.

Statistika

Prieširdžių plazdėjimas ir prieširdžių virpėjimas yra labai rimta problema, susijusi su širdies ritmo sutrikimu. Be atsirandančių hemodinaminių sutrikimų, verta atsižvelgti į šiuos faktus:

  1. 30% ligonių, sergančių prieširdžių virpėjimo paroksizmu per pirmąsias tris dienas po ligos pradžios, diagnozuojamas intrakardijos trombas.
  2. Tromboembolija su kardioversija atsiranda 1% pacientų, kuriems atliekamas antikoaguliantinis gydymas. Palyginti su pacientais, kuriems šis gydymas nebuvo taikomas, ši problema paveikė 5% pacientų.
  3. Nėra patikimų ir dokumentuotų duomenų apie prieširdžių virpėjimo po CABG atsiradimą ir progresavimą. Tuo pačiu metu yra įrodymų, kad pacientams, sergantiems miokardo infarktu istorijoje ar krūtinės angina, bet kuriems netaikomas antikoagulianto gydymas, yra 6–8% rizika patirti insulto. Nors pacientams, sergantiems antikoaguliantais, kyla insulto rizika 0,5% atvejų per metus, o pacientai nuo 80 metų amžiaus - apie 1%.
  4. 15% pacientų, kuriems nebuvo atliktas antikoaguliantinis gydymas pirmąsias dvi dienas po prieširdžių virpėjimo pradžios, TEE-CKD diagnozuojamas intrakardijos trombas (dažniausiai kairiajame prieširdžių priedėlyje).
  5. Transthoracinė echokardiografija yra mažiau jautri kraujo krešulių susidarymui kairėje pusėje, nei EEG.
  6. Pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu (ne mažiau kaip 65 metų amžiaus), insulto dažnis yra 1% per metus, 65 metų amžiaus šis skaičius yra 5%.

Aritmijos aprašymas po valgio, kurį rasite čia.

Paciento klausimynas

Norėdami atlikti planuojamą kardioversiją, turite laikytis taisyklių:

  1. Ar galima atlikti šią paciento kardioversiją. Ar pacientas turi prieširdžių virpėjimą. Šiuo atveju būtina atlikti EKG.
  2. Kaip pacientas yra pasirengęs kardioversijai. Remiantis laboratoriniais duomenimis, kalio koncentracija kraujyje turi būti 4,5-5,0 mmmol / l. Todėl būtina priskirti kraujo elektrolitų sudėties analizę.
  3. Pacientas turi pasirašyti sutikimą su procedūra.
  4. Kaip saugus kardioversija. Į šį klausimą galima atsakyti taip, saugiai. Tačiau su sąlyga, kad prieširdžių virpėjimo paroksismas trunka mažiausiai 2 dienas. Be to, procedūra yra saugi, jei per pastarąsias 6 savaites pacientas buvo gydomas standartiniu antikoaguliantiniu varfarinu, kad gautų INR = 2-2,5 rodiklį, arba jis patyrė CHC echoCG, kad nustatytų kraujo krešulių atsiradimą širdyje.
  5. INR reikšmė antikoaguliantų aritmijai turėtų būti didesnė nei 2,0.
  6. Prieš procedūrą pacientui draudžiama valgyti per pastarąsias 6 valandas.

Procedūros vykdymas

Kardioversija prieširdžių virpėjimui atliekama su intravenine anestezija. Iš esmės nėra poreikio sukelti trachėjos intubaciją.

Jei reikia dirbtinio plaučių ventiliacijos, tai atliekama per veido kaukę, naudojant Ambu maišelį.

Taip pat gali būti naudojami išoriniai lipni elektrodai, kurie turi būti prijungti prie paciento prieš užbaigiant procedūrą. Galite naudoti gelį ir „šaukštus“.

Schema, tokia procedūra yra tokia:

  1. Prie paciento prijungti trys elektrodai, būtini EKG įrašymui. Švinas taip pat prijungia prie defibriliatoriaus taip, kad ekrane būtų matoma EKG kreivė.
  2. Atlikite intraveninės anestezijos indeksavimą.
  3. Elektrodai prijungiami prie paciento krūtinės pagal taisykles. Tai būtina, kad srovė eina tiesiai per širdį.
  4. Defibriliatoriuje išleidimo energijos rodmenis atskleidžia apie 100, 200 arba 360 J.
  5. Paspauskite „SYNC“ jungiklį ir stebėkite R-bangų išvaizdą ekrane EKG. Jei tai nepastebima, tai yra kupina fakto, kad iškrovimas gali nustatyti miokardą repolarizacijos metu. Ir tai savo ruožtu sukels skilvelių virpėjimą. Stebėkite „SYNC“ funkcijos būseną prieš atliekant kitą išpylimą prieširdžių virpėjimo gydymo metu.
  6. Naudojant "šaukštus", jie pirmiausia gerai sutepti geliu, o po to tvirtai pritvirtinami prie paciento krūtinės.
  7. Tada valdykite kitų poziciją. Dėmesio! Šiuo metu iškrovimo metu niekas, esantis kambaryje, neturėtų paliesti paciento ar jo lovos.
  8. Paspaudus mygtuką ir iš anksto garsiai sakant „Įkrovimas!“, Atlikite defibriliatoriaus įkrovimą. Po to, kai jis įkraunamas, jūs taip pat turite garsiai pasakyti: „Iš lovos! Išleidimas! “Ir paspauskite išleidimo mygtuką.
  9. Teisingai atlikto iškrovimo atveju visi paciento raumenys susitraukia. Jei šiuo metu kažkas iš aplinkinių paliečia lovą ar pacientą, tuomet srovė eis per ją.
  10. Patikrinkite, kas yra širdies ritmas defibriliatoriaus ekrane.
  11. Jei prieširdžių virpėjimas tęsiasi, būtina pakartoti įkrovimą ir išleidimą. Be to, jei reikia, galite padidinti energijos galią.

Komplikacijos

Kardioversiją prieširdžių virpėjimą gali lydėti komplikacijų, tokių kaip:

  1. Tromboembolijos atsiradimas sisteminėje kraujotakoje.
  2. Odos nudegimai dėl netinkamos „šaukštų“ padėties išleidimo metu.
  3. Aritmija, kurią lydi skilvelių virpėjimas ar asistolis.
  4. Komplikacijos bendrosios anestezijos metu.
  5. Kardioversijos gedimas.
  6. Skausmo atsiradimas raumenyse dėl jų priverstinio susitraukimo.

Kas gali padėti gydytojui diagnozuojant

Gydytojas gali įtarti aritmijos atsiradimą širdies auscultation etape. Jei norite patvirtinti įtarimą, pacientui atliekamas EKG tyrimas.

Elektrokardiograma - tai grafinis galimo skirtumo, kuris atsiranda ant odos paviršiaus, kai širdis veikia. Šias vertes registruoja elektrokardiografas. Tai yra vienas iš svarbiausių būdų diagnozuoti bet kokias širdies ir kraujagyslių sistemos ligas.

Norint nustatyti paciento būklę dinamikoje, yra metodas, vadinamas Holterio stebėjimu, kuriuo galima atlikti kasdieninį EKG įrašymą. Tuo pačiu metu elektrokardiograma registruojama visą dieną.

Norėdami įrašyti liudijimą, pacientas su juo vykdo mažą registratorių, kuris ne tik įrašo, bet ir perduoda gautus duomenis į kompiuterį.

Taip pat galite atlikti EKG su apkrova. Tai reiškia, kad pacientas per egzaminą siūlo važiuoti bėgimo taku arba važinėti dviračių ergometru.

Siekiant nustatyti aritmijos priežastį, gali būti rekomenduojami papildomi tyrimo metodai.

Kokios gali kilti problemų

Kardioversijos metu gali kilti tokių problemų:

  • Tokiu atveju būtina patikrinti, ar įjungtas defibriliatorius, ar jis tinkamai įkrautas ir ar kontaktai yra teisingai išdėstyti.
  • Taip pat turėtumėte įsitikinti, kad eksponuojama energija yra teisinga.
  • Priešingu atveju pakeiskite defibriliatorių.
  • Norint išspręsti šią problemą, pacientas patikrinamas kalio kiekio kraujyje lygis (lygis turi būti 4,5-5,0 mmol / l).
  • Taip pat įsitikinęs, kad pasirinkta energijos vertė yra teisinga.
  • Galite pakeisti „šaukštus“. Pacientą galima uždėti ant šono, o „šaukštai“ gali būti dedami pagal 2 pav., O po to gali būti pagaminti du 200J talpos išleidimai.
  • Jūs neturėtumėte pradėti procedūros su mažai energijos išskiriančiais ištekliais, nes kiekvienas išleidimas „sukietėja“ miokardo, todėl mažiau jautrūs tolesniems išleidimams.
  • Įrodyta, kad vieno išleidimo, kurio talpa yra 360J, veikimas yra susijęs su retesniais miokardo pažeidimais ir turi didesnę konversiją nei kelių žemo dažnio iškrovų.

Ekspertai toliau aptars prieširdžių virpėjimo diagnozę.

Ar galima gydyti aritmiją fiziniais pratimais, ar tai nėra pavojinga - atsakymai yra čia.

Kada yra nustatyta kardioversija?

Straipsnio paskelbimo data: 18/28/2018

Straipsnio atnaujinimo data: 18/18/2018

Straipsnio autorius: Dmitrieva Julija - praktikuojanti kardiologė

Yra atvejų, kai taikomi visi kompleksiniai tachirritmijų gydymo metodai, tačiau jie nesukėlė norimo poveikio. Priešingai, net ir gydymo fone, liga toliau progresuoja.

Tokioje situacijoje reikalingas specialus gydymas, ty kardioversija.

Išsiaiškinkime, kokia yra procedūra, kuriai tai parodoma, kokį poveikį ji turi, taip pat kontraindikacijas ir galimas komplikacijas po jo įgyvendinimo.

Kas yra kardioversija?

Kardioversijos ar elektropulso terapija (sutrumpintas EIT) - tai procedūra, leidžianti atkurti sutrikusią širdies susitraukimų ritmą veikiant elektros iškrovoms. Tai yra, sinchronizuota skilvelio komplekso QRS elektrostimuliacija.

Elektrinių impulsų šaltinis yra sinuso mazgas, esantis širdies sienoje. Tai užtikrina vienodą miokardo sumažėjimą (širdies raumenų sluoksnį).

Skilvelių ekstrasistoles ar tachikardijas (aritmijų tipus), prieširdžių virpėjimą ar pleiskanojimą, taip pat kitus širdies ritmo sutrikimus reikia sinchronizuoti su QRS (skilvelių kompleksais).

Kai defibriliavimas, priešingai nei EIT, yra priešingas elektros impulsas. Optimalus naudojimas yra avariniai asistolių atvejai (širdies sustojimas). Todėl šios procedūros turi skirtingą paskirtį.

Veislės

Skirtingos kardioversijos rūšys naudojamos paroxysms (staigiems išpuoliams) ir tachiaritminėms sąlygoms sumažinti:

Medicinis

Daugeliu atvejų normalus širdies ritmas pirmą kartą grąžinamas pacientams, sergantiems tachiaritmija su vaistais.

Narkotikų kardioversija yra gydytojo receptas antiaritminių vaistų intraveniniam vartojimui, tuo pačiu metu stebint prietaisų ekrane rodomus indikatorius.

Atliekant bet kokios rūšies kardioversiją kyla insulto rizika. Prieš paruošiamąjį antitrombozinį gydymą antikoaguliantais.

Farmakologinė kardioversija yra mažiau veiksminga nei ETI, tačiau procedūros principas yra daug paprastesnis. Vaistai klasifikuojami kaip toksiški agentai. Todėl tai dažniausiai naudojama stebint širdies ritmo pažeidimų klinikinį vaizdą (širdies ritmą).

Geriausia vartoti vaistus, kad būtų išlaikytas ritmas, pasireiškiantis paroksizminiam prieširdžių virpėjimui ir prieširdžių virpėjimui, arba tuo atveju, jei elektropulso terapijos laidumas neveiks.

Naudojant narkotikus per pirmąsias dvi dienas po tachirarminės būklės atsiradimo, tikimybė susigrąžinti širdies ritmą yra iki 90%, tada jie sumažinami iki 30%.

Procedūrai pacientas yra dedamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur nuolat prižiūri elektrokardiogramą prižiūrint gydytojams.

Dėl sinusinio ritmo grąžinimo ar sulaikymo naudojami 1A ir 1C klasių vaistai, kurie yra efektyviausi kardioversijos praktikoje.

Pastarųjų paroxysms stebėjimo įrankių lentelė:

Naudotų vaistų lentelė pagal laiko intervalą:

Taip pat yra atvejų, kai tachiaritmijų atakos savaime pašalinamos, jei nėra prarandamos širdies ir kraujagyslių sistemos kompensacinės funkcijos.

Elektrinis

Skirtingai nuo farmakologinių rūšių, elektrinė kardioversija laikoma veiksmingesne.

Procedūra turi keletą svarbių privalumų:

  • širdies ritmo reguliavimas;
  • širdies vidinės hemodinamikos normalizavimas;
  • širdies aktyvumo stabilizavimas;
  • gebėjimas iki minimumo sumažinti kraujo krešulių riziką;
  • sustabdyti ar sumažinti širdies nepakankamumo progresavimą;
  • tachiaritminių simptomų simptomų palengvinimas;
  • gerinti paciento gyvenimo kokybę;
  • prieinamumas pacientams, kurių širdies ritmas yra sutrikęs;
  • mažas darbo manipuliacijos darbo intensyvumas.

Yra įvairių elektropulso terapijos metodų:

  • išoriniai elektrodai yra paskirstyti visoje krūtinėje, apimantys visas širdies dalis elektriniu lauku;
  • vidinis - tiesioginis elektrodų sujungimas su širdimi;
  • transesofaginis - vienas elektrodas yra pernešamas į stemplę (į atriją), kitas - pasiskirstęs perikardo zonoje;
  • pernešamas kateteris.

Elektros iškrovoms būdingas kumuliacinis slopinantis poveikis miokardui, kuris tiesiogiai priklauso nuo elektrinių impulsų energijos.

Siekiant išvengti širdies raumenų struktūros pažeidimo, patartina pradėti procedūrą su žemos įtampos srovė.

Hibridinis

Hibridinė technika apima abu pirmiau minėtus kardioversijos tipus. Tai reiškia, kad pirmiausia ateina antiaritminiai vaistai (1C klasė), po to gydomi elektropulso terapija.

Toks požiūris leidžia padidinti EIT veiksmingumą ir tuo pačiu metu sumažinti galimų tachiaritminių sąlygų recidyvų riziką.

Kada skiriamas?

Elektrinė kardioversija atliekama, kai atsiranda paroksizminė tachyamitrijos forma arba tachikardija, kurios negalima kontroliuoti vaistais.

Visas nuorodų sąrašas:

  1. Prieširdžių virpėjimas.
  2. Prieširdžių virpėjimas atsparus farmakologiniam gydymui.
  3. Tachirarminiai paroksismai kartu su šiomis sąlygomis: miokardo išemija, miokardo infarktas, žemas kraujospūdis (hipotenzija), ūminis širdies nepakankamumas.
  4. Išpuoliai kartu su įgimtu širdies sutrikimu (WPW-sindromas).
  5. Netoleravimas antiaritminiams vaistams.
  6. Ypač stiprus paroxysmal simptomų toleravimas.
  7. Dažnas traukulių atsinaujinimas, pasireiškiantis trumpais intervalais.
  8. Nuolatinis prieširdžių virpėjimas - ilgesnis nei 7 dienos, tačiau gali atkurti širdies susitraukimų dažnį arba naudoti hibridinį metodą.

Procedūros tikslas yra:

  • širdies ritmo stabilizavimas;
  • lėtinių nepakankamo miokardo veiklos formų prevencija;
  • simptomų pašalinimas (silpnumas, dusulys, širdies pertrūkiai, gebėjimas naudotis);
  • potencialo, kad normaliai gyvena netgi su intrakardijos trombo susidarymo grėsme širdies ritmo pažeidimų fone, įgijimas.

Kontraindikacijos

Gydymas elektropulsu yra griežtai draudžiamas tokiomis sąlygomis:

  1. Glikozidų apsinuodijimas (digoksinas) dėl gydymo.
  2. Kai hiperkalemija (kalio perteklius kraujyje).
  3. Lėtinės širdies nepakankamumo kompensacinės funkcijos trūkumas.

Santykiniai nesėkmingos procedūros veiksniai, turintys didesnę pakartotinių atkryčių ar komplikacijų riziką:

  • amžiaus grupę per 70 metų;
  • širdies nepakankamumas, trunkantis ilgiau nei 12 mėnesių;
  • tachiaritminių būsenų pasikartojimas po procedūros;
  • širdies kamerų dydžio keitimas į kairę;
  • prieširdžių ar skilvelių disfunkcijos požymiai, sumažėję išstūmimo frakcija;
  • sunkūs vainikinių arterijų ligos simptomai;
  • kvėpavimo sistemos ligos;
  • kritinė širdies širdies liga, kurią reikia gydyti;
  • bradikardija, susijusi su širdies laidumo sistemos disfunkcija;
  • randas ant miokardo paviršiaus po širdies priepuolio.

Parengimo taisyklės

Daugeliu atvejų (iki 95%) ritmo išlaikymas ar normalizavimas atliekamas suplanuotu būdu, o tai reiškia privalomą mokymą.

Išimtis yra kritinės situacijos, kai reikia nedelsiant reaguoti.

Parengiamoji veikla apima antitrombozinį gydymą 3-4 savaites ir šių tyrimų atlikimą:

  • EKG;
  • Ultragarsas;
  • Holterio stebėjimas;
  • koronarinė angiografija (esant išemijai);
  • apkrovos bandymai (dviračių ergometrija, treadmill bandymas);
  • kraujo mėginių ėmimas kalio kiekiui, koreguojant jo lygį;
  • antiaritminių vaistų panaikinimas prieš kelias dienas iki ETI;
  • per savaitę gydytojas paskiria kraujo retinimo vaistus (Pradax, Dabigatran arba Warfarin, Eliquis).

Rekomendacijos iš karto prieš procedūrą:

  • jūs negalite valgyti, gerti ir rūkyti 8-10 valandų nuo vakaro;
  • skutimosi krūtinės plaukai;
  • nevartokite narkotikų ryte;
  • Padidėjusio kraujospūdžio prevencijai, taip pat pacientams, kuriems yra padidėjęs emocinis labilumas, skiriami sedatyvai.

Pacientas turi duoti raštišką leidimą kardioversijai.

Kaip tai daroma?

Kardioversijos elektriniai impulsai atliekami intensyviosios terapijos skyriaus ligoninėje. Procedūrai naudojamas kardiovaskteris - prietaisas su elektrodais ir monitorius, skirtas kardiogramos išėjimui.

Rūmai yra aprūpinti visomis būtinomis avarinėmis priemonėmis (pavyzdžiui, klinikine mirtimi).

ETI etapinis įgyvendinimas:

  1. Dėl itin nepatogios būklės ir skausmingų pojūčių procedūros metu iš anksto atliekama bendra anestezija.
  2. Vazinis kateteris yra skirtas laisvai prieiti prie venų.
  3. Darbo vieta ant paciento kūno yra apdorojama alkoholio tirpalu.
  4. Elektrodų plokštės, apdorotos specialia gelio danga, dedamos į širdies ir pečių krašto taškus.
  5. Širdies ritmas yra sinchronizuojamas.
  6. Taikomi trys išleidimai, didinant energiją nuo 200 iki 360 J.
  7. Nesant poveikio, jie paprastai pereina į hibridinį metodą - švirkščiamas antiaritminis preparatas, tada operacija kartojama.
  8. Pakartotinai neveiksminga procedūra laikoma nesėkminga.

Procedūros trukmė svyruoja nuo kelių minučių iki vienos valandos.

Reabilitacija

Po elektropulso terapijos pacientas keletą valandų paliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. Pasitraukus iš anestezijos, ją reikia perkelti į kardiologijos skyriaus skyrių.

Pirmą dieną pacientas praleidžia griežtą lovą po nuolatinės gydytojų priežiūros, įskaitant širdies veiklos stebėjimą, širdies ritmo stebėjimą ir kraujo spaudimą.

Jei nepastebėta komplikacijų požymių, pacientas išleidžiamas 3-5 dienas po procedūros.

Bendras hospitalizavimo laikas įprastos gydymo metu paprastai neviršija 7 dienų.

Atstatymas namuose apima gydytojo rekomendacijų laikymąsi, fizinę terapiją su reguliariais pratimais dėl tinkamo kvėpavimo.

Kokios komplikacijos gali būti?

Kardioversija yra galingas elektrinis poveikis širdžiai, galintis sukelti teigiamų ir neigiamų rezultatų.

Štai kodėl ilgas pasirengimas, kartu patologijų korekcija ir privalomas pacientų pasirinkimas kontraindikacijoms.

Lengvas šalutinis poveikis (EKG pokyčiai, nudegimai, raumenų skausmas) savaime išnyksta per kelias valandas.

Rimtesni sutrikimai reikalauja gydymo ir kartais neatidėliotinų veiksmų.

Kardioversija prieširdžių virpėjimą (prieširdžių virpėjimą)

Prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas, AF) yra ritmo sutrikimas, turintis dažnai chaotišką prieširdžių virpėjimą, kuris pasireiškia EKG:

  • P dantų trūkumas;
  • skirtingi R-R intervalai;
  • impulsų dažnis> 300 / min.

FP formos: paroksizminė, patvari, patvari, nuolatinė, nutildanti. Atsižvelgiant į skilvelių kompleksų dažnį, išskiriama: normosistolis - 60-80 / min., Tachisistolis -> 90 / min., Bradysistolis -

Jei pacientas neturi organinės žalos širdžiai arba jis yra nereikšmingas, galima naudoti Flekainid ir Propafenone. Kitais atvejais dažniau naudojamas amiodaronas.

Elektrinė kardioversija

Elektrinio kardioversijos prieširdžių virpėjimo fibrillacinį gebėjimą sukelia „kritinio“ ląstelių skaičiaus depolarizacija, kuri atsiranda po išleidimo ir atkuria normalų sinuso mazgo darbą. Dažniausias metodas yra išorinė (transtoracinė) kardioversija. Elektrodai dedami: pirmasis yra virš širdies viršūnės, antrasis yra po dešiniuoju raktu arba po kairiuoju pečių. Atsižvelgiant į paciento skausmą ir baimę, procedūros metu vartojama bendra anestezija, intraveninė analgezija ir sedacija.

Procedūros nuorodos:

  1. Vaistų antiaritminio gydymo poveikio trūkumas.
  2. Netoleravimas antiaritminiams vaistams.
  3. Progresyvus širdies nepakankamumas, atsirandantis dėl tachiaritmijų, sutrikusi kraujo apytaka.
  4. Geros elektropulso kardioversijos poveikio tachyritmijų gydymui istorija.

Procedūros kontraindikacijos:

  1. Galimas trombas kairiajame atriume.
  2. Elektrolitų disbalansas.
  3. Glikozidų apsinuodijimas.
  4. Kontraindikacijos kvėpavimo sistemos anestezijai.
  5. Akivaizdus hipertirozė.
  6. Alkoholio apsinuodijimas.
  7. Ūminė infekcija.
  8. Dekompensuotas širdies nepakankamumas.
  9. Dokumentuotas SSU be IVR.
  10. Nuolat pasikartojanti OP.

Preparatas, be antikoagulianto terapijos, apima transesofaginio echokardiografiją, daugiabriaunę kompiuterinę tomografiją.

Kokį biudžeto įvykdymo patvirtinimą naudoti ir kaip atlikti?

Prieširdžių virpėjimui naudojamas pirmasis 100 džaulių išleidimas. Jei aritmija išlieka, tada kiekvieną kartą, kai kitą energiją padidina 50-100 J, iki maksimalaus 360 J. Laikotarpis tarp bandymų turėtų būti minimalus ir būtinas defibriliacijos efektyvumui įvertinti.

Efektyvumas ir prognozė

Farmakologinė kardioversija prieširdžių virpėjimu yra veiksminga tik 40-70% atvejų, o elektropulsija - 90% pacientų. Po defibriliavimo pacientas turi būti stebimas prieš palikdamas sedaciją, ritmas vertinamas naudojant EKG, nes komplikacijos yra galimos. Prognozuojama, kiek laiko truks teisingas impulsas, nes daugeliui pacientų jis trunka ne ilgiau kaip metus.

Taip pat naudojama chirurginė taktika. Tarp jų: ​​radijo dažnis, lazeris, mikrobangų krosnelė, ultragarso abliacija, operacija "labirintas", kriodestrukcija. Jų didelės išlaidos, bet efektyvumas ir, svarbiausia, geriausias saugumas. NTSSSH naudojasi šioje srityje pacientų įgaliojimais. A.N. Bakulevas, Maskva.

Pacientų apžvalgos

Kardioversijos dėka dauguma žmonių gauna ilgą ir klestintį gyvenimą. Ši procedūra išsprendžia jų pagrindinę problemą - atkurti širdies darbą teisingu ritmu. Fibriliavimas sukelia sunkų diskomfortą pacientams ir pablogina gyvenimo kokybę. Tai pablogina širdies nepakankamumo eigą, kuri priartina žmogų prie mirties. Aritmijų pašalinimas padės pacientui atgauti taiką ir pasitenkinimą.

Kardioversija prieširdžių virpėjime, kaip atlikta

Kardioversija prieširdžių virpėjimui

Elektros kardioversija ir defibriliacija išlieka patikimiausiais būdais sustabdyti tachyritmijas. Vienalaikis visos miokardo (arba didelės jo dalies) depolarizavimas sustabdo abipusius aritmijas.

Normaliomis išorinėmis kardioversijomis du elektrodai (12 cm skersmens) yra tvirtai prispausti prie krūtinės: vienas išilgai dešiniojo krūtinkaulio krašto antrojo šonkaulio lygyje, kitas išilgai kairiosios priekinės ašies linijos penktoje tarpinėje erdvėje. Jei pacientas sąmoningas, švirkškite trumpai veikiančius barbitūratus ar raminamuosius preparatus (pvz., Diazepamą ar midazolamą). Reikia gydytojo, galinčio intubuoti trachėjos, buvimą. Visais atvejais, išskyrus skilvelių drebulį ir skilvelių virpėjimą. iškrovimas sinchronizuojamas su QRS kompleksu (etiketė, kuri naudojama kaip sinchronizacijos rodiklis, turėtų sutapti su R bangos viršūnėmis), nes asinchroninis iškrovimas gali sukelti skilvelių virpėjimą. Išmetimo energiją lemia aritmijos tipas.

Jei pirmasis bandymas yra nesėkmingas, visi tolesni veiksmai atliekami su didžiausios energijos išleidimu, kurį defibriliatorius gali (320-400 J).

Kardioversijos indikacijas lemia klinikinė situacija ir bendra paciento būklė.

Jei atsiranda tachikardija (išskyrus sinusinę tachikardiją), jei kartu yra arterinė hipotenzija. miokardo išemija ar širdies nepakankamumas. Parodyta avarinė elektros kardioversija. Tachyaritmijos, kurių nekontroliuoja gydymas, yra elektrinio kardioversijos indikacija.

Įprastas kardioversijos poveikis yra laikinas bradikardija. prieširdžių priešlaikiniai lūžiai ir skilvelių priešlaikiniai smūgiai - paprastai jie praeina savaime ir jiems nereikia gydymo.

Kardioversija

Sinchronizuota kardioversija yra tachyaritmijų pasirinkimo metodas, kartu su širdies galios sumažėjimu, pvz., Prieširdžių virpėjimas ir kitų tipų supraventrikulinė tachikardija, taip pat prieširdžių virpėjimas, atsparus gydymui.

Prieširdžių virpėjimo ir prieširdžių plazdėjimo gydymo pagrindas

Šie aritmijos yra pavojingi ritmo sutrikimai. Be hemodinaminių sutrikimų, taip pat reikėtų prisiminti:

• 15 proc. Pacientų, kuriems netaikomas antikoaguliantinis gydymas, per pirmąsias 48 valandas po prieširdžių virpėjimo atsiradimo ant ehokardiografijos nustatoma intrakardijos trombas (dažniausiai kairiajame prieširdžio pakitime).

• 30% pacientų intrakardijos trombas gali būti aptiktas per pirmąsias 72 valandas nuo paroksizminės prieširdžių virpėjimo pradžios.

• Transthoracinė echokardiografija yra žymiai mažiau jautri kraujo krešulių aptikimui kairiajame prieširdyje nei ESRE.

• 5% pacientų, kuriems gydymas antikoaguliantais nebuvo skiriamas, tromboemboliniai reiškiniai atsiranda su kardioversija, ir 1% pacientų, kuriems buvo atliktas toks gydymas.

• insulto dažnis pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu iki 65 metų, yra maždaug 1% per metus, o vyresniems kaip 65 metų pacientams - iki 5%.

• prieširdžių virpėjimo po CABG atsiradimas ir tolesnis vystymasis nėra gerai suprantamas ir dokumentuotas. Vis dėlto yra žinoma, kad pacientams, sergantiems krūtinės angina ar miokardo infarktu, gydant antikoaguliantais, insulto dažnis yra 6-8% per metus.

Intrakranijinės hemoragijos rizika pacientams, gydomiems antikoaguliantais, yra apie 0,5% per metus, o vyresniems kaip 80 metų pacientams - apie 1%.

Klausimynas, skirtas įprastai kardioversijai

• Ar parodyta kardioversija? Ar pacientas turi prieširdžių virpėjimą? Įrašykite EKG.

• Ar kardioversija yra saugi? Kardioversija yra saugi, jei prieširdžių virpėjimo paroksizmo trukmė yra trumpesnė nei 48 valandos arba pacientas 6 savaites prieš kardioversiją gavo standartinį antikoaguliantinį gydymą (varfariną prieš INR 2–2,5), arba atliekamas EHRD, kuris pašalina intrakardijos trombų buvimą.

• Ar pacientas pasiruošęs kardioversijai? Kalio kiekis turi būti 4,5-5,0 mmol / l. Patikrinkite elektrolitų sudėtį.

• Atliekant antikoaguliantą, INR turi būti> 2,0.

• Pacientas turi pasirašyti kardioversijos sutikimą.

• Pacientas turi būti tuščiame skrandyje (nieko nevalgyti ir gerti 6 valandas prieš procedūrą).

Kardioversija dėl prieširdžių virpėjimo ar kitų tipų supraventrikulinės tachikardijos

Procedūra atliekama intraveninės anestezijos metu. Paprastai galima daryti be trachėjos intubacijos, jei reikia, ventiliacija atliekama Ambu maišeliu per veido kaukę. Galite naudoti lipnius išorinius elektrodus, kurie yra prijungti prie paciento iki procedūros pabaigos, arba naudoti išorinius „šaukštus“ ir gelį.

• Prie paciento prijunkite 3 elektrokardiogramos elektrodus ir prijunkite laidus prie defibriliatoriaus, kad ekrane būtų rodoma EKG kreivė.

• Indukuoti intraveninę anesteziją.

• Elektrodus padėkite ant paciento šonkaulių, kaip parodyta 17 pav. Šio elektrodų išdėstymo tikslas yra nukreipti srovę per širdį.

• Defibriliatoriuje pasirinkite reikiamą išleidimo energiją (100, 200 arba 360 J).

• Paspauskite „SYNC“ mygtuką ir įsitikinkite, kad monitorius aptinka R-bangas EKG. Jei taip nėra, išsiskyrimas gali pasiekti miokardo per repolarizaciją, dėl to atsiranda skilvelių virpėjimas. Užtikrinkite, kad prieš kiekvieną kitą išleidimą, kai gydoma prieširdžių virpėjimas, būtų įjungta SYNC funkcija.

• Jei naudojami rankiniai „šaukštai“, jie turi būti tvirtai prispaudžiami prie paciento krūtinės po to, kai gausiai užtepėte gelio.

• Pažvelkite aplink ir įsitikinkite, kad niekas nepalies paciento ar lovos.

• Paspauskite įkrovimo mygtuką. Paskelbkite: „Įkrovimas!“ Įkrovus defibriliatorių, aiškiai nurodykite: „Iš lovos! Iškrovimas!

• Jei išleidimas yra veiksmingas, pacientas netyčia sumažina visus raumenis; jei kas nors paliečia pacientą tuo momentu, jis gaus stiprią elektros smūgį.

• Įvertinkite monitoriaus ar defibriliatoriaus ekrano ritmą.

• Jei yra išsaugotas MA, paspauskite įkrovimo mygtuką ir pakartokite veiksmų seką. Apsvarstykite didesnio energijos išleidimo poreikį.

Kardioversijos komplikacijos

• Bendrosios anestezijos komplikacijos

• Tromboembolija sisteminėje kraujotakoje

• Nudegimai dėl netinkamo „šaukštų“ perdangos.

• Raumenų skausmas dėl priverstinio raumenų susitraukimo

• aritmijos, įskaitant asistolį ir skilvelių virpėjimą.

Dažnas problemas

Nepavyko atlikti įvykdymo patvirtinimo

Įsitikinkite, kad įjungtas ir tinkamai įkrautas defibriliatorius, kad visi kontaktai būtų tinkamai prijungti. Įsitikinkite, kad pasirinkti tinkami energijos parametrai. Pakeiskite defibriliatorių.

Kardioversijos gedimas

Užtikrinkite, kad paskutinio kalio kiekio kraujyje lygis būtų 4,5-5,0 mmol / l. Įsitikinkite, kad pasirinkti tinkami energijos parametrai. Pakeiskite "šaukštus" naujais. Padėkite pacientą į šoną ir įdėkite „šaukštus“, kaip parodyta antrajame paveiksle, ir atlikite dar du išleidimus - 200 J. Negalima pradėti su mažai energijos išskiriančiais ištekliais, nes kiekvienas išleidimas sumažina miokardo poveikį kitam. Gauta įrodymų, kad vieno išleidimo su 360 J energija naudojimas sumažina miokardo pažeidimą ir pasižymi didesniu konversijos dažnumu, palyginti su keliais mažesnės energijos išleidimais.

prieširdžių virpėjimas

Antiaritminis gydymas. Kardioversija

Pagrindinės AF gydymo sritys yra pačios aritmijos gydymas ir tromboembolinių komplikacijų prevencija.

Navigacija pagal sekcijas

Kardioversija

Sinuso ritmo atkūrimas dažnai atliekamas su pastoviu AF numatytu būdu. Tačiau, jei aritmija yra pagrindinis veiksnys ūminiam HF, hipotenzijai ar simptomų pablogėjimui pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, reikia nedelsiant atkurti sinusinį ritmą.

Kardioversijos atveju visada yra tromboembolijos rizika, kuri žymiai sumažėja, kai prieš pradedant gydymą pradedama antikoaguliantų terapija.

Tromboembolijos rizika padidėja AF buvimo metu ilgiau nei 48 valandas, o pagrindinės AF gydymo kryptys yra pačios aritmijos gydymas ir tromboembolinių komplikacijų prevencija.

Farmakologinis ritmo atsigavimas

Narkotikų požiūris yra paprastesnis, bet mažiau veiksmingas. Kai kuriais atvejais RVD gali būti atliekamas net namuose. Pagrindinė rizika yra antiaritminių vaistų toksiškumas.

Farmakologinė kardioversija yra veiksmingiausia, kai ji prasideda per 7 dienas nuo AF pradžios. Daugumoje šių pacientų tai yra pirmasis AF ataka. Didelė dalis pacientų, kuriems neseniai buvo sukurtas AF, spontaniškas kardioversija įvyksta per 24–48 valandas.

Pacientams, kurių AF trukmė ilgesnė nei 7 dienas prieš gydymą, spontaniškas sinuso ritmo atkūrimas dažniau pasitaiko, o gydymo veiksmingumas pacientams, kuriems yra nuolatinė AF forma, taip pat yra žymiai mažesnė.

Rekomendacijos dėl farmakologinių vaistų naudojimo sinusų ritmui atkurti AF pateiktos 3-5 lentelėse. AF farmakologinio gydymo algoritmai pateikti 5-8 pav. Kiekvienoje kategorijoje vaistai yra išvardyti abėcėlės tvarka.

1 lentelė Rekomendacijos dėl sinusinio ritmo farmakologinio atkūrimo su AF trumpesniam nei 7 dienų laikotarpiui (imtinai)

Aritmijos gydymas

Kaip kardioversija atliekama prieširdžių virpėjimu

Tokia procedūra, kaip kardioversija prieširdžių virpėjimu, skirta normalizuoti ir atkurti sinusinį ritmą. Šio tipo aritmijos atveju, išstūmimo frakcija gerokai sumažėja, pablogėja miokardo darbas. Metodas laikomas vienu iš saugiausių ir efektyviausių.

Kardioversijos funkcijos

Procedūra yra dviejų tipų - elektros kardioversija ir atitinkamai vaistas. Pastarasis nustatomas pačioje pradžioje. Stebima asmens būklė ir šiuo metu švirkščiami antiaritminiai vaistai. Elektros kardioversija paprastai atliekama tik tais atvejais, kai vaistas nesukėlė rezultatų.

Kardioversija niekada nevyksta iš mažų gretų su laipsnišku galios padidėjimu, nes miokardas kiekvieną kartą tampa mažiau jautrus tos pačios jėgos impulsui. Vienas 360 J bitų mažiau žalos širdžiai nei serija žemo dažnio.

Statistika

Hemodinaminiai sutrikimai širdies darbe turi didžiulį vaizdą, tačiau yra keletas svarbių faktų:

  1. Jei po paroksizmo pradžios praėjo 72 ar daugiau valandų, tada 30% atvejų susidaro intrakardiniai trombai. Jei gydymas antikoaguliantais nėra, jie gali susidaryti po 48 valandų.
  2. Vyresniems kaip 65 metų pacientams insulto tikimybė padidėja iki 5%. Kitais atvejais jos rizika yra tik 1%. Turėdama širdies priepuolį ar kitą širdies ligą, ši rizika padidėja iki 8%.
  3. TEEEchoCG turi didžiausią jautrumą tromboembolijos aptikimui, o transthoracinis EKG yra neveiksmingas.

Svarbūs dalykai

Tam tikros sąlygos, kurios turi būti įvykdytos prieš atliekant medicininę ar elektrinę kardioversiją:

  1. Išsamus tyrimas suteikia gydytojui atsakymą, ar procedūra gali būti paskirta pacientui.
  2. Atliekant elektrolitų kraujo tyrimą, matyti kalio kiekis kraujyje. Pacientas laikomas pasirengimu intervencijai, jei jo koncentracija yra 4,5-5 mmol / l.
  3. Antikoagulianto aritmijos metu INR indikatorius yra didesnis nei 2.
  4. Pacientas turi pasirašyti dokumentą, patvirtinantį jo sutikimą kardioversijai.
  5. Procedūra yra visiškai saugi dviejų mėnesių stacionare gydant antikoaguliantais, o INR indikatoriai yra normalūs arba kai atliekamas EHEC, arba tais atvejais, kai paroksizmas trunka 2 dienas.
  6. Prieš 6 valandas prieš intervenciją reikia atsisakyti maisto.

Kaip atliekama kardioversija?

Procedūra prasideda privaloma anestezija. Toliau gydytojai imasi šių veiksmų:

  1. Elektrodų sujungimas paciento būklės stebėjimui naudojant EKG. Prie defibriliatoriaus prijungiami laidai.
  2. Įvedus anesteziją, prasideda elektrodų įvedimas į kūną. Jų vieta yra ant krūtinės, todėl elektros impulsai veikia tiesiai ant širdies raumenų.
  3. Defibriliatorių reguliuoja išleidimo energija 360, 200 arba 100 J.
  4. Įtraukite „SYNC“ jungiklį, patikrinkite EKG indikatorius. Ant monitoriaus reikia pažymėti R dantis, kuris yra labai svarbus. Jei indikatoriaus nėra, iškrovimas sukels skilvelių virpėjimą, nes jis sukels širdį repolarizacijos laikotarpiu. Prieš kiekvieną išleidimą būtinai patikrinkite monitoriaus duomenis.
  5. Jei vietoj elektrodų naudojami „šaukštai“, tada jie yra pritvirtinti prie krūtinės gelio pagalba.
  6. Iškraunant draudžiama liesti ligoninės lovą ir pacientą.
  7. Tinkamai iškraunant pacientą, sumažėja paciento raumenys, o ritmas stebimas naudojant defibriliatoriaus ekraną.
  8. Jei prieširdžių virpėjimas nėra sustabdytas, reikia pakartotinio išleidimo (o kartais ir kelių). Gydytojas taip pat gali nuspręsti padidinti iškrovimo energiją, kad padidintų jo efektyvumą.

Jei kardioversija yra nesėkminga, pacientas privalo patikrinti kalio kiekį kraujyje. Be to, pakeiskite „šaukštus“ arba pakeiskite paciento vietą, įdėdami jį į šoną.

90% atvejų, po vieno defibriliatoriaus paleidimo, atkuriamas sutrikęs ritmas, tačiau procedūra kartojama, pakeičiant elektrodų padėtį siekiant didesnio efektyvumo. Tik 20% atvejų gali grįžti į prieširdžių virpėjimą.

Paciento išleidimas įvyksta normalizavus įprastą veiklą, tam tikrą laiką gydytojas draudžia vairuoti. Geriau atsisakyti alkoholio ir išlaikyti šviesą, bet gerą mitybą keletą dienų. Visi vaistai yra vartojami griežtai pagal receptą, o po tam tikro laiko jums reikės pasirodyti įprastiniam tyrimui. Normosistolis, širdies ligų, nutukimo buvimas šiek tiek sulėtės. Nereikia nuolat stebėti gydytojų, todėl pacientas dažnai perkeliamas į dienos ligoninę.

Komplikacijos

Bet kuri procedūra turi komplikacijų, kurios gali atsirasti po jos įgyvendinimo, sąrašą. Jų tikimybė nėra tokia didelė ir priklauso nuo individualių paciento savybių. Tarp kardioversijos komplikacijų išsiskiria:

  1. Insultas Užkirsti kelią antikoaguliantų pasirinkimo pavojui.
  2. Bradikardija. Jis gydomas atropinu arba kartotiniu elektros krūviu, kuris atgaus ritmo ritmą.
  3. Aritmijos grįžimas. Tokiais atvejais procedūra kartojama.
  4. Tachikardija. Kaip ir bradikardija, tai užkerta kelią pakartotiniams impulsams iki paciento sąmonės.

Svarbu pažymėti, kad tokia rimta komplikacija, pvz., Insultas, pasireiškia labai retai ir tik tada, kai yra rimtų organinių širdies pažeidimų. Paprastai procedūra vyksta gerai, o dažniausia kardioversijos pasekmė yra laikina hiperemija toje vietoje, kur elektrodai yra naudojami.

Kardioversija prieširdžių virpėjimo apžvalgoms

Ne reumatinio prieširdžių virpėjimo atveju, tromboembolijos normalizavimo rizika yra nuo 1 iki 5% (vidutiniškai 2%). Todėl, jei prieširdžių virpėjimas trunka ilgiau nei 2 dienas, būtina nustoti bandyti atkurti ritmą ir priskirti pacientui netiesioginius antikoaguliantus (varfariną arba feniliną) 3 savaites dozėmis, palaikančiomis tarptautinį normalizuotą santykį (INR) nuo 2,0 iki 3,0 (arba palaikykite apie 50% protrombino indeksą). Po 3 savaičių galite pabandyti atkurti sinusų ritmą, naudojant vaistą arba elektrinę kardioversiją. Vartojant varfarino, tromboembolijos rizika, kai sinuso ritmas atkuriamas, sumažėja iki 0,5% ar mažiau. Po kardioversijos pacientas turi toliau vartoti netiesioginius antikoaguliantus dar 1 mėnesį. Taigi pirmuosius 2 prieširdžių virpėjimo dienas arba po 3 savaičių vartojant antikoaguliantus galima bandyti atkurti sinusinį ritmą. Bet kokiu atveju: per pirmas 2 dienas būtina įvesti hepariną IV, o gydymas antikoaguliantais priklauso nuo kardioversijos veiksmingumo.

Naudojant transesofaginio echokardiografiją, kardioversija gali būti pagreitinta pacientams, kurių mirgėjimas trunka ilgiau nei 2 dienas. Jei transplantato echokardiografijos metu kraujo krešulio buvimo kairiajame atriume požymių nėra, kardioversija atliekama po 1–5 dienų intraveninės heparino ar poodinės mažos molekulinės masės heparino injekcijos. Atkūrus sinusinį ritmą, gydymas varfarinu atliekamas 6 savaites. Tokiu būdu tromboembolijos dažnis buvo mažesnis nei 0,1% (Grimm R.A. 2000).

Kai tachisistolinė forma (kai vidutinis širdies susitraukimų dažnis viršija 100 smūgių / min.), Pirmiausia turite sumažinti širdies susitraukimų dažnį su vaistais, kurie blokuoja laidumą AV mazge (verčia į įprastą sistolinę formą).

Širdies ritmo mažinimui efektyviausias vaistas yra verapamilis (izoptinas, finoptinas). Priklausomai nuo situacijos, verapamilis skiriamas 10 mg doze arba skiriamas per burną - 80-120 mg ar daugiau, kontroliuojant pasiektą širdies ritmą. Tikslas yra sumažinti širdies ritmą iki 60-80 per minutę. Be verapamilio, obidinas gali būti naudojamas širdies susitraukimų dažniui sumažinti - 5 mg IV, po to 80-120 mg per burną arba bet kokiam kitam beta blokatoriui, reikalingam širdies ritmo reguliavimui; digoksinas - 0,5-1,0 mg i.v. arba per burną, amiodaronas - 150-450 mg i.v., sotalolis - 20 mg i.v. arba 160 mg per burną, magnio sulfatas - 2,5 g i.v. Esant širdies nepakankamumui, verapamilio ir beta adrenoblokatorių skyrimas yra kontraindikuotinas, o amiodaronas ir digoksinas yra pasirenkami vaistai. Pažymėtina, kad digoksinas netinka greitam širdies ritmo reguliavimui, nes veiksmingas širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas pasireiškia tik po 9 valandų, netgi įvedant.

Kai kuriais atvejais, įvedus šiuos vaistus, pasireiškia ne tik širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, bet ir sinuso ritmo atkūrimas (ypač po to, kai vartojamas cordaronas). Jei prieširdžių virpėjimas nėra sustabdytas, sumažinus širdies susitraukimų dažnį, nuspręskite atkurti sinusinį ritmą.

Atkurti sinusinį ritmą gydant prieširdžių virpėjimą yra efektyviausi:

Amiodaronas - 300-450 mg IV (galite vartoti vieną Cordarone dozę per burną, kai dozė yra 30 mg / kg, ty 12 tablečių po 200 mg 75 kg sveriančiam asmeniui)

Disopiramidas - 150 mg i / v arba 300-450 mg per burną;

Novocainamidas - 1 g IV / 2 g viduje (toliau - 0,5 g kas 1 val. Iki 4-6 g); Propafenonas - 70 mg IV / 600 mg per burną;

Chinidinas - 0,4 g per burną, po 0,2 g po 1 val. Prieš nutraukiant (didžiausia dozė yra apie 1,6 g);

Etatsizin - 150 mg per burną;

Labai veiksmingas / įvedant naminį vaistą nibentanas - 0, 0625 -0,125 mg / kg, jei reikia, dar kartą.

Jei chinidinas, prokainamidas, disopiramidas ar kiti I klasės vaistai yra skiriami tachisistolinės formos, be išankstinio vaistų skyrimo,

blokuojant AV laidumą, galima pereiti į mirties blyksnį į prieširdžių plazdėjimą ir staigiai pagreitinti širdies susitraukimų dažnį - iki 250 min. arba daugiau (pav.).

Šiuo metu dėl didelio efektyvumo, geros tolerancijos ir paprasto vartojimo, sinusinio ritmo atkūrimas prieširdžių virpėjimu tampa vis populiaresnis, kai suvartojama viena amiodarono arba 1C klasės vaistų (propafenono arba etatsizino) dozė. Vidutinė sinuso ritmo atsigavimo trukmė po amiodarono vartojimo yra 6 valandos po propafenono - 2 valandos po etatsizino - 2,5 val. Normaliai sistolinei formai preparatai nedelsiant naudojami sinusų ritmui atkurti. Pakartotiniai prieširdžių virpėjimo paroksizmai atkurti sinusinį ritmą, pacientai gali savarankiškai vartoti geriamuosius vaistus, atrinktus ligoninėje: amiodaroną, chinidino-durules, propafenoną arba kelių vaistų derinį. Šis požiūris vadinamas „tabletes“. Mudge G.H. et al. (2001) rekomenduoja naudoti, pavyzdžiui, „kokteilį viduje“: propafenoną (arba prokainamidą) kartu su atenololiu ir reliu. Rekomenduojama 4–6 valandas pailsėti.

Pacientams, sergantiems Wolff-Parkinson-White sindromu, gydomas paroksizminis prieširdžių virpėjimas. Pacientams, sergantiems WPW sindromu, prieširdžių virpėjimo atveju verapamilio ir širdies glikozidų vartojimas draudžiamas. Šių vaistų įtakoje kai kuriems pacientams, sergantiems WPW sindromu, yra staigus širdies susitraukimų dažnis, kurį lydi sunkūs hemodinaminiai sutrikimai, yra skilvelių virpėjimo atvejų. Todėl amiodaronas arba novokainamidas yra skirtas prieširdžių virpėjimui palengvinti pacientams, sergantiems Wolff-Parkinson-White sindromu. Abejotinais atvejais (nesant pasitikėjimo WPW sindromu), saugiausia naudoti amiodaroną, nes ji yra vienodai veiksminga visose supraventrikulinėse ir skilvelių tachyarritmijose.

Siekiant užkirsti kelią paroksizminiam prieširdžių virpėjimui, skiriami antiaritminiai vaistai. Efektyviausias amiodarono naudojimas. Kai kuriems pacientams ilgalaikis sinuso ritmo išsaugojimas arba recidyvų dažnio sumažėjimas yra pasiekiamas atsižvelgiant į I klasės „A“ klasės vaistus. I "C", sotalolis arba beta blokatoriai. Nepakankamas monoterapijos poveikis naudojant antiaritminius vaistus. Prieširdžių virpėjimo atsparumo vaistams gydymo atveju, jie nustoja bandyti atkurti sinusų ritmą ir paskirti vaistus, skirtus širdies ritmui mažinti - beta adrenoblokatorius arba verapamilis.

Aritmogeninių židinių radiacija dažnio abliacija (izoliacija) plaučių venų angos yra veiksminga 70–80% pacientų, sergančių paroksizminiu prieširdžių virpėjimu, ir 30–40% pacientų, turinčių ilgalaikį prieširdžių virpėjimą, įskaitant ir atsparumas gydymui. Radiodažninė abliacija nėra labai veiksminga arba neveiksminga, kai yra parabolizuota prieširdžių virpėjimo vaginalinė versija. Tačiau, kai yra makšties paroksizminis prieširdžių virpėjimas, naudojamas parazimpatinių nervų nervų galų abliacija.

Pagrindinė sinusinio ritmo atkūrimo indikacija su pastovia prieširdžių virpėjimo forma yra „paciento noras ir gydytojo sutikimas“. Formaliai ritmo atkūrimo indikacijos yra širdies nepakankamumas ir (arba) tromboembolija. Tačiau praktikoje šios sąlygos dažnai vertinamos kaip kontraindikacijos, teigdamos, kad esant širdies nepakankamumui, dažniausiai padidėja širdies dydis, o tai (ypač padidėjusi kairioji prieširdė) yra padidėjusios prieširdžių virpėjimo tikimybės, nepaisant antiaritminių vaistų, požymis.

Prieširdžių virpėjimo (prieširdžių virpėjimas) gydymas be vaistų

Elektrinė kardioversija yra elektros srovė, išjungta tiesioginės srovės būdu, sinchronizuota su širdies veikla, paprastai išilgai kardio R-bangos. Tai užtikrina, kad elektrinės stimuliacijos nesusidarys pažeidžiamame širdies ciklo etape: 60-80 ms prieš ir 20-30 ms po T-bangos viršaus. Elektrinė kardioversija naudojama visų nenormalių širdies ritmų gydymui, išskyrus skilvelių virpėjimą. Terminas "defibriliacija" reiškia asinchroninį iškrovimą, kuris yra būtinas skilvelių virpėjimui, bet ne AF.

Viename tyrime 64 pacientai atsitiktine tvarka buvo elektrinio kardioversijos, kurių pradinė energija buvo 100, 200 arba 360 monofazinių bangų formų. Didesnė pradinė energija buvo gerokai veiksmingesnė už mažesnę (greitas sėkmės procentas buvo 14% 100 J, 39% - 39%). 200 ir 95% esant 360 J), dėl to mažėja išleidimų ir mažesnė bendra energija, kai buvo pradėta kardioversija nuo 360 J. Šie duomenys rodo, kad pradinis 100 J išleidimas dažnai yra per mažas. Elektros kardioversijai su AF yra rekomenduojama 200 J ar didesnė pradinė energija. Yra įrenginių, kurie generuoja srovę su dviejų fazių banga; jie pasiekia kardioversiją mažesniu energijos lygiu nei tie, kurie naudoja monofazinę bangą.

Taigi, išorinės kardioversijos sėkmės rodiklis svyruoja nuo 65% iki 90%. Elektros kardioversijos rizika yra mažesnė nei vaisto sukeltos kardioversijos rizika. Komplikacijos yra gana retos, tačiau jos susiduria ir pacientui būtina pranešti, kai pacientas sutinka su procedūra. Pagrindinės išorinės kardioversijos komplikacijos: sisteminė embolija, skilvelių aritmija, sinusų bradikardija, hipotenzija, plaučių edema, ST segmento pakilimas. Sinuso ritmo atkūrimas gali atskleisti sinusinio mazgo arba AV blokados silpnumo sindromą, todėl, atliekant kardioversiją, turite būti pasirengę atlikti laikiną stimuliavimą. Elektrinė kardioversija yra draudžiama širdies glikozidų apsinuodijimui (prasminga atidėti mažiausiai 1 savaitę, net esant įprastam širdies glikozidų priėmimui - be intoksikacijos), hipokalemijai, ūminėms infekcijoms ir nekompensuotam kraujotakos nepakankamumui. Kadangi elektros kardioversija reikalauja bendrosios anestezijos, bet kokio kontraindikacijos bendroji anestezija yra kontraindikacija elektrinei kardioversijai. Pagal kai kurias pastabas ETI veiksmingumas siekia 94%. Tačiau EIT metu ir po jo gali pasireikšti sunkios širdies aritmijos (skilvelių asistolis, sinusų bradikardija, širdies ritmo reguliatoriaus migracija, sinusų aritmija) ir kitos komplikacijos (tromboembolija, plaučių edema, arterinė hipotenzija).

ETI kontraindikacijos:

1. Dažnas trumpalaikis paroksizminis AF. tai patys arba

2. Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma:

a / receptas per trejus metus

b / receptas nėra žinomas.

g / Frederiko sindromas,

d / glikozidinis apsinuodijimas,

e / plaučių embolija iki trijų mėnesių, t

w / aktyvus reumatinis procesas.

Pacientų širdies plakimas yra rodomas AF brady ir tachy-brady formose (t.y. ligos sinuso ir AV bloko sindrome). Dviejų kamerų (DDD, su paroxysmal AF forma) arba prieširdžių (AAI, įskaitant elektrodų poziciją interatrialinėje pertvaroje) stimuliacija gali sumažinti recidyvo dažnį. Įvairūs širdies stimuliacijos tipai (įskaitant transesofaginį) retai slopina AF.

Implantuojamas prieširdžių kardioverterio defibriliatorius atlieka tiesioginės srovės išleidimą, kurio energija yra 6 J, ankstyvaisiais etapais (beveik iš karto) po AF nustatymo. Atsižvelgiant į elektrofiziologinio remodeliavimo fenomeną, ankstyvas AF atleidimas neleidžia keisti prieširdžių refrakcijos, o tai sumažina būtinas AF pasikartojimo ir savęs palaikymo sąlygas. Tačiau šio metodo veiksmingumas ir jo vertė vis dar nėra visiškai suprantami.

Klinikinės aritmologijos metu pastaruosius 20 metų galima vadinti elektrofiziologiniu laikotarpiu. Elektrofiziologinių tyrimų dėka tapo įmanoma ištirti papildomų širdies takų topografiją konkrečiame paciente, kuris atvėrė naujas perspektyvas chirurginiam ritmo sutrikimų gydymui. Chirurgai-aritmologai labai prisidėjo prie širdies aritmijų patogenezės supratimo ir atvėrė naują erą sunkių gydomųjų prieširdžių virpėjimo gydymui, kuris netyčia anksčiau vadinamas „aritmija absoluta“.

80-ųjų pradžioje, Cox parodė, kad prieširdžių virpėjimas gali būti gydomas keliais pjūviais atrijose, tokiu būdu nutraukiant daugkartinio žadinimo cirkuliaciją, kuri yra prieširdžių virpėjimo priežastis.

AF chirurginio gydymo indikacijos yra:

sunkūs klinikiniai simptomai;

b) atsparumas vaistams;

šalutinis poveikis;

g / mitralinė stenozė;

Dažnai nenaudojami chirurginiai AF gydymo metodai. Tarp jų yra operacijų chirurginė izoliacija, „koridorius“, „labirintas“. Visų jų tikslas - sunaikinti kelis pakartotinius žiedus ir sukurti vieną kelią („koridorių“, „labirintą“) nuo atrijos iki AV mazgo.

Naudojami šie AF gydymo būdai:

„Labirinto“ metodas - tam tikrose atrijų vietose yra keletas pjūvių, kurie sustabdo sužadinimo laidumą, sulaužydami „užburtą ratą“. Paprastai išlaikoma širdies kontraktinė funkcija. Operacijos efektyvumas siekia 60%.

„Koridoriaus“ metodas - dešiniojo ir kairiojo atriumo izoliavimas iš interatrialinės pertvaros. Iš „sinusų“ iki atrioventrikulinio mazgo yra suformuotas „koridorius“.

Radijo dažnio kateterio naikinimas (abliacija) - nutraukiamas sužadinimo „užburto rato“ nutraukimas. Šio metodo veiksmingumas nesiskiria nuo „labirinto“, bet labiau prieinamas, todėl pastaraisiais metais tai yra pageidautina.

Jų pagrindinis trūkumas yra tai, kad jie atliekami „atviroje“ širdyje (bendroji anestezija, širdies ir kraujagyslių aplinkkelis, šalto kardioplegija ir su tuo susijusios komplikacijos bei pasekmės). Jei reikia atlikti operaciją „atviroje“ širdyje (vožtuvo keitimas arba aneurizmodomija), AF režimas gali būti atliekamas lygiagrečiai.

Intervenciniai AF gydymo metodai (pernešamojo kateterio radijo dažnių abliacija) dabar suranda vis daugiau rėmėjų. Lengviausias būdas AF (plačiai naudojamas prieš 3–5 metus) yra AV junginio sunaikinimas (dirbtinio AV bloko sukūrimas ir širdies stimuliatoriaus implantavimas VVI (R) režimu. Širdies fiziologija sutrikdyta, embolinė rizika nesumažėja ir širdies stimuliatoriaus trūkumai ir visi VVI režimo trūkumai, siekiant kontroliuoti skilvelių susitraukimų dažnį, AV operacija vis dažniau atliekama be širdies stimuliatoriaus implantacijos NAK prieširdžių impulsai į skilvelius). Perspektyviausias yra transvenous abliacija sugrįžti iš prieširdžių ir / ar negimdinio židinių veiklos ( "labirintinis" tipo operacija). Ši procedūra yra labai efektyvi, bet labai sunkus ir techniškai sudėtinga.

AF perėjimas į nuolatinę formą yra nepageidaujamas, nes tai lemia gyvenimo kokybės, CHF vystymosi, negalios, sumažėjusios gyvenimo trukmės sumažėjimą. Pagal „Framingham“ tyrimą AF 5 kartus padidina išeminio insulto tikimybę, kurios pavojus didėja kartu su amžiumi.

Neigiamas AF vaidmuo:

a) atrijų ir skilvelių sinchronizavimo stoka;

b / tachikardijos sukeltas ILC,

gyvybei pavojingų aritmijų rizika,

3 veiksniai gali neigiamai paveikti hemodinamiką: sinchroninio mechaninio aktyvumo praradimas, skilvelių susitraukimų pažeidimai ir per didelis širdies susitraukimų dažnis. Pacientams, kurių kairiojo skilvelio diastolinis užpildymas (mitralinė stenozė, hipertenzija, hipertrofinė ar ribojanti kardiomiopatija), gali pasireikšti žymiai sumažėjęs širdies tūris. Tokiais atvejais hemodinaminių sutrikimų padidėjimas gali lemti mirtiną vaidmenį. Taip pat reikėtų apsvarstyti sunkios sisteminės tromboembolijos grėsmę. Apskritai mirštamumas AF padidėja 2 kartus. Tai dažnai sukelia smegenų insultas, kurio tikimybė pasiekia 5% per metus, netgi esant ne reumatinei AF etiologijai. Anot Prancūzijos smegenų instituto, 50% smegenų insultų atsirado dėl kardioembolijos, o 40% atvejų yra nuolatinis ar paroksizminis AF, 30% šių pacientų mirė per artimiausius 6 mėnesius (G. Runcural, 1994).

Nuolat aukštas prieširdžių susitraukimų dažnis neigiamai veikia jų kontraktilumą (prieširdžių kardiomiopatiją, kurią sukelia tachikardija). Šie pokyčiai gali paaiškinti lėtą prieširdžių susitraukimo atsigavimą po sinuso ritmo atkūrimo. Didelis skilvelių susitraukimų dažnis gali sukelti išsiplėtusią kardiomiopatiją. Skilvelių susitraukimų dažnio kontrolė (normizistolių palaikymas) gali iš dalies arba visiškai pašalinti procesus, dėl kurių atsiranda ši miopatijos forma. Taip pat padidėja gyvybei pavojingų aritmijų, tromboembolinių komplikacijų rizika.

Neabejotina, kad intensyvūs moksliniai tyrimai kuriant naują AARP. pirmajame III klasėje, atsiras labai veiksmingų vaistų. Neseniai paskelbti duomenys apie naujosios rusų-vokiečių antiaritminės III klasės AL-275 testus. Šiuo metu buvo bandoma sintezuoti amodaroną, neturintį jodo (dronedarono), nors reikėtų prisiminti: kai toks vaistas buvo sukurtas pagal pavadinimą L-9394 (Woleffie ir kt., 1973), tačiau pasirodė esąs neveiksmingas, o tai rodo intymų amiodarono antiaritminio poveikio mechanizmą susijęs su dalyvavimu skydliaukės hormonų aritmogenezėje (?).

Pasak profesoriaus H.Wellens'o (1997), naujuoju tūkstantmečiu aritmologai turės spręsti tokias problemas kaip prieširdžių virpėjimas, vis daugiau sutrikimų, susijusių su širdies pumpavimo funkcija pacientams, sergantiems aritmija, ir bendruomenės įgytomis staigaus mirtimi. Tuo pačiu metu jiems bus teikiama molekulinė ir genetinė aritmologija.

Prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas)

Ar galima atkurti normalų ritmą?

Normalaus ritmo atkūrimas gali būti atliekamas naudojant vaistus (cheminę kardioversiją) arba šoko terapiją (elektrinę kardioversiją). Gydytojai paprastai rekomenduoja cheminę ar elektrinę kardioversiją pacientams, kuriems yra lėtinis prieširdžių virpėjimas. Kardioversija gali palengvinti simptomus, pagerinti gyvenimo kokybę ir sumažinti insulto riziką. Pirma, gydytojai dažniausiai naudoja medicininę kardioversiją, o jei vaistas nesukelia norimo rezultato, naudojama elektrinė kardioversija.

Pacientai, kuriems nustatyta cheminė ar elektrinė kardioversija:

- Jaunesni nei 65 metų pacientai

- Pacientai, kuriems yra normali atrija ir skilveliai.

- Pacientai, kurių pirmasis prieširdžių virpėjimo epizodas

Kardioversija su vaistais. Prieš naudojant kardioversiją su vaistais, gydytojas paprastai reguliuoja skilvelių susitraukimo greitį ir naudoja vaistą kraujo plonimui.

Kardioversijos vaistai paprastai blokuoja ląstelių sieneles, per kurias jonai praeina (natrio kanalas, kalio kanalas, beta adrenerginis kanalas ir kalcio kanalas).

Šie vaistai apie 50% pacientų paverčia prieširdžių virpėjimą į normalų ritmą. Dažnai būtina ilgą laiką naudoti specialistų rekomenduojamus vaistus, kad būtų išlaikytas normalus ritmas ir užkirstas kelias prieširdžių virpėjimo pasikartojimui. Tokių vaistų trūkumas yra tas, kad jie gali sukelti kitas širdies ligas. Vaistų gydymas dažnai atliekamas ligoninėje. Be to, tokie vaistai gali neveikti ilgą laiką. Daugeliui pacientų, nepaisant vaistų, prieširdžių virpėjimas kartojamas.

Prieširdžių virpėjimui naudojami vaistai dažnai turi šalutinį poveikį. Daugelis pacientų nustoja vartoti šiuos vaistus dėl šalutinio poveikio.

Elektrinė kardioversija. Elektrinė kardioversija - tai procedūra, kurią gydytojai naudoja nenormaliam širdies ritmui (pvz., Prieširdžių virpėjimas) normaliam ritmui transformuoti. Elektros kardioversijai reikia šoko terapijos. Elektros srovė trumpą laiką sustabdo širdies veikimą. Nors elektros kardioversija gali būti naudojama beveik bet kokiam nereguliariam širdies ritmui gydyti (pvz., Prieširdžių plazdėjimui ir skilvelių virpėjimui), ji dažnai naudojama prieširdžių virpėjimo normaliam ritmui paversti.

Elektros kardioversija (avarinė ir selektyvi) paprastai atliekama ligoninėje. Pasirinkus elektrinę kardioversiją pacientai paprastai patenka į ligoninę. Pacientai gauna deguonį per nosies kateterius. Elektrodai dedami ant krūtinės odos, kad būtų galima patikrinti širdies ritmą. Tada plokštės yra ant krūtinės ir viršutinės nugaros. Pacientams skiriami intraveniniai skausmo malšikliai. Jis seka šoko terapija. Šokas transformuoja prieširdžių virpėjimą į įprastą ritmą. Po kardioversijos pacientai stebimi keletą valandų ar dienų, kad gydytojas įsitikintų, jog pacientai turi normalų širdies ritmą.

Elektrinė kardioversija yra veiksmingesnė už vaistus, skirtus prieširdžių virpėjimui sumažinti ir normaliam širdies ritmui atkurti. Elektros kardioversija sėkmingai atkuria normalų širdies ritmą 95% pacientų.

Tačiau maždaug 75 proc. Pacientų po kardioversijos prieširdžių virpėjimas kartojasi 12–24 mėn. Vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems padidėjusia atrija ir skilveliais, paprastai atsinaujina prieširdžių virpėjimas. Taigi dauguma pacientų, kurie sėkmingai baigė kardioversijos kursą, žodžiu vartojo vaistus, kad būtų išvengta prieširdžių virpėjimo pasikartojimo.

Elektros kardioversijos rizika apima: insultą, širdies priepuolį, odos nudegimus ir, retais atvejais, mirtį.

Gydytojai paprastai rekomenduoja kardioversiją visiems pacientams, kuriems yra lėtinis prieširdžių virpėjimas bent kartą. Pirma, taikomi vaistai. Jei vaistai nepadeda, naudojama elektrinė kardioversija. Kartais gydytojas pirmiausia gali naudoti elektrinę kardioversiją, jei tik atsirado prieširdžių virpėjimas, o jei transesofaginė echokardiografija neparodo kraujo krešulių buvimo atrijose.

Elektrinį kardioversiją galima atlikti nedelsiant (ypač skubiais atvejais) pacientams, kuriems yra sunkių ir galimai gyvybei pavojingų simptomų, sukeliančių prieširdžių virpėjimą. Pavyzdžiui, kai kuriems pacientams, sergantiems progresuojančia prieširdžių virpėjimu, gali pasireikšti krūtinės skausmas, dusulys, galvos svaigimas ar alpimas. (Krūtinės skausmas yra kraujo trūkumas širdies raumenyse. Dusulys rodo, kad skilveliai yra prastai tiekiami su krauju.

Kontrolinė terapija. Naujausi tyrimai parodė, kad priimtina kardioversijos (cheminės ar elektrinės) alternatyva yra kontrolinė terapija. Širdies ritmą kontroliuoja vaistai, pvz., Beta blokatoriai, kalcio blokatoriai arba atrioventrikuliniai mazgai, implantuojant širdies stimuliatorių. Kontrolinė terapija naudojama gydymui supaprastinti ir išvengti antiaritminių vaistų (vaistų, naudojamų prieširdžių virpėjimui gydyti ir išvengti) šalutinio poveikio.

Tyrimai parodė, kad pacientams, gydytiems kontroline terapija, yra geresnė gyvenimo kokybė nei pacientams, kuriems buvo atlikta elektrinė arba cheminė kardioversija.

Kandidatai tolesniam gydymui:

- Pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimą ilgiau nei 1 metus

- Pacientai, kuriems yra širdies vožtuvo liga

- Pacientai, kuriems širdies nepakankamumas arba kardiomiopatija yra padidėjusi

- Pacientai, turintys šalutinį prieširdžių virpėjimo gydymą

Jei jums reikalingi vonios namų projektai. Rekomenduojame apsilankyti mūsų svetainėje. Jame galite sužinoti daugiau apie mūsų įmonę ir paslaugas, kurias mes esame pasiruošę suteikti Jums.

Kardioversija: kas tai yra ir kodėl ji skiriama?

Gydant naudojamą vaistų terapiją, mitybos ir gyvenimo būdo korekciją. Jei šios galimybės nėra veiksmingos ir liga progresuoja, bandykite kitą metodą. Kardioversija dėl aritmijos negali būti priskirta visiems. Prieš nukreipiant pacientą į procedūrą, atsižvelgiama į galimas komplikacijas ir kontraindikacijas, atsižvelgiant į asmens savybes.

Kardioversijos funkcijos ir tipai

Kardioversija reiškia veiklą, kuria siekiama atkurti sinusinį ritmą, naudojant antiaritminius vaistus. Jei reikia, per specialiojo prietaiso jutiklius jie veikia širdies raumenį tam tikros įtampos elektros srovėje.

Procedūra skiriama pacientams, sergantiems progresuojančia aritmija, gydant vaistą. Gydytojo paskirtis - atkurti normalią miokardo funkciją. Patartina į kardioversiją įtraukti pirmąsias 48 valandas nuo pirmųjų patologijos požymių atsiradimo. Tachirarmijos priepuolis gali būti sustabdytas keliais būdais:

Pirma, atlikite medicininę kardioversiją. Jei bandymas nepavyksta, pacientas rodomas elektriniu būdu. Padedant, galima paveikti atsitiktinai susitinkančius miokardo pluoštus. Po galingo impulso daugumai pacientų ritmas tampa sinusais. Normali širdies funkcija leidžia jums grįžti prie normalaus gyvenimo ritmo ir pašalinti nemalonius aritmijos pasireiškimus.

Medicinis

Narkotikų terapija yra skirti antiaritminiams vaistams viduje. Prieš tris savaites iki jo pradžios preparatas laikomas privalomu etapu. Norėdami tai padaryti, pacientas vartoja tabletes, kurios užkerta kelią krešulių susidarymui ir paverčia juos kraujo krešuliais.

Žinant, kaip atliekama kardioversija prieširdžių virpėjimu, atsižvelgiama į ankstyvą vaistų skyrimą. Šios terapijos veiksmingumas bus daug didesnis. Jei antiaritminiai vaistai vartojami iki 48 valandų iki tachyarritmijos pasireiškimo, širdies ritmo atsigavimo tikimybė pasiekia 90%.

Po šių laikotarpių gebėjimas grįžti prie normalios miokardo funkcijos yra tik 30%. Tada pablogėja paciento būklė, atsiranda virpėjimas. Kai kuriais atvejais tokie pažeidimai savaime pašalinami, o tai susiję su pakankamu širdies ir kraujagyslių sistemos kompensacinių gebėjimų lygiu.

Kardioversija su prieširdžių virpėjimo vaistais atliekama su tabletėmis, kurias pacientas patenka į vidų ir į veną. Pirmasis metodas laikomas lengviausiu ir patogiausiu. Dėl „6–7 dienų“ širdies ritmo pažeidimų „Propafenonas“ bus veiksmingas.

Stabilią būklę ir patvirtintą tablečių veikimą pacientui leidžiama gydyti namuose. Gydytojo paskirta dozė, jūs negalite vartoti įrankio daugiau ar mažiau. Metodas, kuriuo asmuo, jei reikia, pats geria „Propafenoną“, vadinamas „tablete kišenėje“.

Narkotikų kardioversija su neseniai pradėta prieširdžių virpėjimu bus 80% veiksminga, jei ji bus atlikta per pirmas 5-6 valandas. Svarbu apsvarstyti besivystančio plitimo riziką. Dėl šios priežasties asmeniui iš beta adrenoblokatorių arba kalcio antagonistų iš pradžių suteikiama priemonė.

Šiuo tikslu naudokite ir „chinidiną“. Jei planuojate pradėti gydyti didelę vaistų dozę, tai atlikite ligoninėje. Kad išvengtumėte skilvelių tachikardijos pavojaus, duokite vaistą elektrokardiografijos kontrolei.

Kai kuriais atvejais reikia atlikti lėtą kardioversiją. Su savo pagalba sėkmingai atkurti sinusų ritmą. Pacientui skiriama tam tikra „Amiodarono“ dozė. Šis metodas vadinamas „laukti ir pamatyti“. Jei po 1-2 mėnesių nuo vaisto pradžios poveikis yra nereikšmingas arba pastebimas blogėjimas - apsvarstykite ritmo atkūrimo klausimą naudojant elektrinius impulsus.

Nedažnai skiriamas ir intraveninis vaistų vartojimo būdas. Kardioversijai prieširdžių virpėjimui naudojami šie vaistai:

Pirmieji 2 vaistai gali sukelti tachikardiją ir be skubių priemonių baigti lėtai plaukti. Atkuriant kalcio antagonistus, atkuriamas normalus impulsų laidumas.

Elektrinis

Veikiant kardioversijai, naudojant elektrinius impulsus, svarbu prisiminti apie galimą miokardo pažeidimą. Norėdami tai padaryti, pradėkite nuo mažo iškrovimo. Be jokio poveikio, jis palaipsniui didinamas.

Tokios savybės yra susijusios su širdies vieta. Atriumas krūtinėje yra mažas. Dėl šios priežasties netinka pradėti procedūrą su didelės įtampos apkrova. Jei prieširdžių ritmas išlieka ilgą laiką, rekomenduojama naudoti kardioversiją su didelės galios impulsais.

Hibridinis

Pirma, pacientui skiriamas vaistas, kuris normalizuoja širdies susitraukimus. Jei nėra teigiamos dinamikos, elektrinė kardioversija atliekama prieširdžių virpėjimui.

Kai kurie statistiniai duomenys

Prieš atliekant procedūrą, jos metu ir po jos gali atsirasti komplikacijų. Dažniausiai tai yra kraujo krešulių susidarymas. Jei kraujo skiedikliai neskiriami per 2 dienas, susidaro krešuliai. Ši situacija pastebima beveik 30% atvejų.

Tikimybė, kad padidės insulto padidėjimas tarp vyresnių nei 65 metų žmonių. Jei sergate miokardo infarktu ar kita širdies liga, rizika yra 8%. Jei pacientas turi aritmiją, tada efektyviausia diagnozavimo procedūra yra EchoCG, kuri bus atliekama per stemplę.

Svarbūs dalykai

Procedūra yra sudėtinga ir gali būti atlikta tik pagal nuorodas. Medicinos atsiliepimai apie kardioversiją daugeliu atvejų yra teigiami. Priklausomai nuo aritmijos individualių savybių ir aplaidumo laipsnio, specialistas nustato tinkamą gydymo būdą. Procedūra reikalauja:

  1. Vadovaukitės visomis rekomendacijomis, kurios būtinos paruošimui.
  2. Paremkite kraują biocheminiams tyrimams, kad nustatytumėte elektrolitų kiekį.
  3. Kai pacientas vartoja antikoaguliantus, INR neturi viršyti vertės - 2.
  4. Pacientas turi užpildyti leidimo procedūrą. Prieš pasirašydamas jis turėtų žinoti galimas komplikacijas ir jų išvengti.
  5. Prieš kardioversiją gydytojas atsižvelgia į visas kontraindikacijas ir nurodo tinkamą variantą - vaistus ar elektropulsą.
  6. 5–6 valandos iki nurodyto laiko, pacientas turėtų atsisakyti valgyti.

Su prieširdžių virpėjimu, tik įvykdžius rekomendacijas, leidžiama atlikti procedūrą.

Kaip atliekama kardioversija?

Prieš procedūrą reikia specialaus mokymo. Keletas pacientų susiduria su situacija, kai ji nevykdoma, o kardioversija reikalinga kritiniais atvejais. Defibriliavimas gali būti atliekamas asmeniui po raminamojo vaisto vartojimo. Jai yra šios nuorodos:

Yra keletas apribojimų, kuriems kardioversija yra draudžiama. Tai apima širdies glikozidų priėmimą, dekompensacijos stadiją nepakankamumo atveju ir aukštą kalio kiekį kraujyje. Santykinės kontraindikacijos yra tokios:

  • vyresni nei 70 metų;
  • kairiosios širdies ertmės išplitimas;
  • ritmo sutrikimas, kuris pacientui išlieka ilgiau nei 1 metus;
  • širdies išemija;
  • miokardo infarktas;
  • bradiaritmija.

Beveik 95% manipuliacijų skiriama pacientams suplanuotu būdu. Prieš įgyvendinant ligoninę būtina specializuoti ligoninę. Jis rodomas tik po bendrosios anestezijos.

Paruošimas

Elektrokardioversija apima taisyklių laikymąsi, kurios yra privalomos prieš procedūrą. Siekiant atmesti kraujo krešulių buvimą prieširdžių ertmėje, pagrindinis etapas laikomas ultragarsu. Aptikta, kad kardioversija turėtų būti perkelta į 5-6 savaites, kol krešuliai bus pašalinti.

Maždaug prieš savaitę prieš gydymą kraujo skiedimo vaistai skiriami kaip profilaktinis agentas. Dažniausiai rodomi „varfarinas“ ir „Eliquis“. Prieš pradedant elektrinį išleidimą į širdies plotą, prieš nustatytą laiką (5-7 dienas) glikozidai atšaukiami. Tai yra būtina sąlyga, leidžianti reguliuoti kalio kiekį ir išvengti širdies sustojimo.

Turi būti ištaisyti pažeidimai, atsiradę dėl bendrų ligų. Prieš kardioversiją būtina atlikti išankstinį gydymą. Šiame etape vartojami vaistai, kurie nuramina pacientą. Jie ypač svarbūs emocinio nestabilumo žmonėms. Sedatyvai padeda išvengti kraujo spaudimo.

Procedūros eiga

Kardioversijos technika yra tam tikros įtampos pritaikymas krūtinės ląstelei, naudojant elektrinius iškrovos jutiklius. Jis atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. Naudojama speciali įranga su elektrodais. Jie taip pat yra ant nugaros.

Privalumas yra gebėjimas stebėti elektrokardiogramą, kuri matoma per kardio dėžutės langą. Procedūros metu gali pasireikšti širdies sustojimas. Gydytojas turi turėti maišelį su įranga, skirta atgaivinimui.

Alkoholio tirpalas dedamas į vietą, kurioje bus sumontuoti jutikliai. Pagrindinis tikslas yra pašalinti odos odą. Elektrodai sutepti specialia gelio pagalba, tada jie yra tvirtai uždėti ant krūtinės virš širdies projekcijos.

Priimama pradėti nuo mažų elektros iškrovų, jų laipsniškas didinimas. Išsaugojus aritmiją, įvedama priemonė normalizuoti ritmą. Jei vaisto kardioversija nesuteikia teigiamo poveikio, pereikite prie hibridinio metodo. Elektros išleidimo taikymas širdies srityje keičiamas į veną.

Nustačius procedūrą, daugelis žmonių stebisi, kiek laiko tai užtruks. Priklausomai nuo paciento būklės, jo trukmė svyruoja nuo kelių minučių iki kelių valandų. Kardioversija yra sudėtinga manipuliacija, ji atliekama tik esant bendrai anestezijai, nes be jo ji yra skausminga ir paprastai sunku toleruoti.

Pasibaigus pacientui, pacientas turi likti ligoninėje. Pirmąją dieną svarbu laikytis griežtos lovos. Slaugytoja ir gydantis gydytojas nuolat stebi kraujospūdį, pulsą. Nesant komplikacijų po kardioversijos, išsiskiria 5-7 dienos.

Ligoninių stacionarinėse ligoninėse jis atliekamas nemokamai fondo skiriamų lėšų sąskaita. Jei pageidaujama, pacientai gali dalyvauti nevalstybinėse institucijose. Procedūros išlaidos apmokamose klinikose labai skiriasi ir prasideda nuo kelių tūkstančių rublių.

Komplikacijos

Kardioversijos apžvalgos yra teigiamos ir atsigavimas po jo užbaigimo greitai atsiranda nesant kartu atsirandančios patologijos. Nepaisant to, gali atsirasti komplikacijų, susijusių su paciento savybėmis. Tai apima:

  1. Ūmus smegenų kraujagyslių sutrikimas (insultas). Siekiant užkirsti kelią jo susidarymui, antikoaguliantai yra teisingai parinkti.
  2. Bradikardija. Ji gydoma atropino tirpalo arba elektrinės kardioversijos kartojimas, siekiant atkurti širdies ritmą.
  3. Aritmijos grįžimas. Pašalinkite jos pakartotinį manipuliavimą.
  4. Tachikardija. Miokardo susitraukimų skaičius sumažėja taip pat, kaip ir bradikardijoje.
  5. Kraujo biocheminių parametrų pokyčiai - mioglobinas, laktato dehidrogenazė (LDH) ir kreatino fosfokinazė (CPK). Jie laikomi miokardo pažeidimo žymenimis. Atkūrimas vyksta savarankiškai per savaitę.
  6. Kai kurie pacientai praranda sąmonę, o tai paaiškinama spaudimo sumažėjimu. Gydymas yra simptominis, priklausomai nuo funkcijos sutrikimo.

Aprašyti rezultatai po kardioversijos yra reti. Insultas galimas esant sergamumui ar sutrikusi širdies ir kraujagyslių sistemos funkcija. Pagrindinė pasekmė yra paraudimas, kuris trumpai išlieka elektrodų tvirtinimo vietose.

Jei yra aritmijos požymių, svarbu nedelsiant kreiptis pagalbos. Narkotikų gydymas normalizuoja širdies susitraukimų dažnį. Nesant poveikio, kardioversija neturėtų būti atsisakyta, jei nurodo gydytojas. Remiantis aukščiau aprašytais statistiniais duomenimis, beveik 90% pacientų atsigavo.