Indikacijos, veiksmingumas ir kardioversija, tolesnė prognozė

Šiame straipsnyje pateikiama visa informacija apie kardioversiją arba elektropulso terapiją (sutrumpintą EIT). Kas yra procedūros esmė, kada ir kaip ji vykdoma. Kuris gydytojas gali paskirti ir atlikti tokį gydymą. Kontraindikacijos, komplikacijos ir prognozė po procedūros.

Straipsnio autorius: onkologo chirurgas Alina Yachnaya.

Kardioversija arba elektropulso terapija (EIT) - tai medicininė procedūra, kuria siekiama atkurti normalų širdies ritmą, naudojant elektrinį iškrovimą. Jis atliekamas, kai dviem pagrindiniais atvejais atsiranda prieširdžių kilmės tachiaritmija:

1. Ritminis sutrikimas su gyvybei pavojinga komplikacija ūminio miokardo nepakankamumo forma.
2. Nuolatinės ir periodinės tachiaritmijos formos, kurios nereaguoja į gydymą vaistais, arba kartu su klinikiniais pasireiškimais gydymo metu.

Kardioversija leidžia atkurti normalų širdies plakimą 90% atvejų, tačiau norint užtikrinti stabilų rezultatą ir mažą komplikacijų dažnį, būtinas kruopštus pacientų parinkimas šiam gydymo metodui (išskyrimo faktoriai pateikti atitinkamoje straipsnio dalyje). Ši ritmo atkūrimo procedūra pagal skirtingas klinikas svyruoja nuo 60 iki 80%.

Kai širdies susitraukimų ritmo ritmas, susijęs su tachiaritmijos tipu širdies laidžioje sistemoje, susidaro patologiniai elektros impulsų cirkuliacijos ratai, dėl kurių širdis ir (ar) jos padaliniai susitraukia dažniau nei įprastai. Toks miokardo sutrikimas lemia organo išeikvojimą ir širdies nepakankamumo vystymąsi. Vienkartinis didelės srovės iškrovos poveikis leidžia iš naujo nustatyti miokardo elektrinius kelius ir normalizuoti sužadinimo bangos praėjimą.

Klausimo dėl paskyrimo ir tiesioginio planuojamos kardioversijos reikalavimo klausimą sprendžia kardiologai arba specializuotuose centruose - aritmologai. Gyvybei pavojingų aritmijų atveju procedūrą atlieka greitosios medicinos pagalbos gydytojai arba atgaivinimo anesteziologai.

Kaip procedūra

Neatidėliotinais atvejais, kai reikia išsaugoti gyvybes, prieš kardioversiją nėra specialaus mokymo. Jei leidžiamas laiko faktorius, atliekama lengva intraveninė sedacija (sedacija) ir pradedama procedūra.

Daugiau nei 95% atvejų normalus širdies plakimas, naudojant srovę, atliekamas suplanuotu būdu. Procedūra reikalauja hospitalizacijos specializuotame skyriuje ir tam tikro mokymo. Gydymas atliekamas intraveninės anestezijos būdu, nes labai nepatogūs elgesio jausmai.

Prieš procedūrą

• Širdies ultragarsu (ultragarsu) atliekamas kraujo krešulių pašalinimas atrijose: jei egzistuoja, kardioversija perkeliama 4–6 savaites, kad būtų visiškai rezorbuojama krešuliai.
• 3–7 dienas skiriami kraujo skiedikliai (varfarinas, Pradax, Xarelto, Eliquis), siekiant užkirsti kelią tromboembolinėms komplikacijoms (kraujo krešulių pernešimas per veną į plaučių ar smegenų indus).
• 5–7 dienas širdies glikozidai (Digoksinas) atšaukiami, kalio kiekis kraujyje koreguojamas, kad būtų išvengta širdies sustojimo po kardioversijos.
• Jie gydo kartu širdies ir kraujagyslių patologiją (hipertenzija, miokardo funkcijos nepakankamumas, parenka vaistus normalizuoti ritmą).
• Iškart prieš procedūrą, maistas ir vanduo neturėtų būti vartojami 8–10 valandų.
• Premedikacija (raminamųjų medžiagų skyrimas) prieš kardioversiją atliekama tik emociškai nestabiliems pacientams, siekiant išvengti didelio kraujospūdžio skaičiaus.

Procedūra

• Planuojamas gydymas atliekamas tik operacinėje patalpoje, leidžiančioje duoti anesteziją, stebėti paciento gyvybinius požymius (širdies plakimą, spaudimą) ir, jei reikia, atlikti gaivinimo priemonių kompleksą.
• Norėdami stebėti širdies darbą, EKG elektrodai yra viršaus, o anestezijos komanda atlieka intraveninę anesteziją (trumpą veikimą).
• Širdies kraujyje yra širdies ir kraujagyslių elektrodai, kurie yra ant krūtinės priekio ir šono.
• Visi modernūs elektropulso terapijos prietaisai turi sinchronizatorių su paciento širdies ritmu: srovės išleidimas turi būti taikomas skilvelių susitraukimo viduryje (R-banga EKG), kad būtų išvengta skilvelių virpėjimo.
• Iškrovimas taikomas iškvėpimui, pradinė vertė yra 200 J. Kai taikomas neefektyvumas, antrasis išleidimas yra 270 J. Jei po jo nėra ritmo atkūrimo, krūtinės elektrodai yra išdėstyti priešais ir atgal, procedūra kartojama nuo pat pradžių.

EKG procedūra

Po procedūros

1. Pirmąsias kelias valandas po kardioversijos pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje, po to, kai jis yra perkeltas į specializuoto skyriaus skyrių.
2. Pirmoji diena po procedūros rodo griežtą lovą ir nuolatinį širdies ir kraujo spaudimo stebėjimą.
3. Hospitalizavimo terminas, jei kardioversija nebuvo komplikuota, yra 3-5 dienos.

Indikacijos

Procedūra nurodoma dėl širdies ritmo pažeidimų pagal nuolatinės ir (ar) paroksizminės formos atrijų ar skilvelių tachikardijos tipą:

• virpėjimas ar mirgėjimas;
• plaukimas

• širdies ritmo normalizavimas siekiant išvengti lėtinės miokardo nepakankamumo vystymosi;
• pacientų gyvenimo kokybės gerinimas dėl klinikinių požymių dingimo (nuovargis, dusulys, širdies pertraukos, nesugebėjimas atlikti fizinės veiklos);
• gyvenimo pratęsimas dėl didelio kraujo krešulių susidarymo širdies rūmuose dėl nevienodo miokardo susitraukimo fono, kuris vėliau gali būti perduodamas į plaučių ir smegenų indus (tromboembolija, insultas).

Tachikardijų tipai. Rodyklės rodo širdies pulso perdavimo kryptį. Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Kontraindikacijos

Absoliutus, bet tinkamas koregavimas, kontraindikacijos planuojamai kardioversijai:

1. Gydymas širdies glikozidais (glikozidinis apsinuodijimas).
2. Didelis kalio kiekis kraujyje (hiperkalemija).
3. Lėtinis širdies nepakankamumas dekompensacijos fazėje.

Veiksniai, laikomi santykinėmis kontraindikacijomis dėl didelio pasikartojančio ritmo sutrikimo ir (arba) komplikacijų procentinio padidėjimo rizikos:

• amžius virš 70–75 metų;
• širdies aritmijos trukmė ilgesnė nei vieneri metai;
• tachiaritmijų grįžimas po kardioversijos;
• kairiųjų širdies kamerų sutirštėjimas arba išplitimas;
• atrijų ir (arba) skilvelių disfunkcijos pasireiškimas (išmetimo frakcijos sumažėjimas);
• kliniškai reikšmingos miokardo išeminės ligos apraiškos (širdies skausmas, mažas atsparumas stresui, edema, dusulys);
• lėtinės plaučių ligos, turinčios kvėpavimo nepakankamumo simptomų (obstrukcinė liga, emfizema, bronchektazė);
• širdies vožtuvo defektai, dėl kurių reikia chirurginio gydymo (stenozės ar nepakankamumo);
• širdies laidumo sistemos sutrikimai - bradikardija;
• dideli miokardo pokyčiai (širdies priepuolio pasekmės).

Galimos komplikacijos ir jų prevencija

Ritmo atkūrimo metodas naudojant srovę, kaip ir bet kokia medicininė procedūra, turi savo komplikacijų. Siekiant sumažinti jų skaičių, kruopščiai atrenkami tokie gydymo metodai, rodoma visų susijusių širdies ir kraujagyslių ligų stabilizacija.

Kardioversija prieširdžių virpėjimą (prieširdžių virpėjimą)

Prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas, AF) yra ritmo sutrikimas, turintis dažnai chaotišką prieširdžių virpėjimą, kuris pasireiškia EKG:

• P dantų trūkumas;
• skirtingi R-R intervalai;
• impulsų dažnis> 300 / min.

FP formos: paroksizminė, patvari, patvari, nuolatinė, nutildanti. Atsižvelgiant į skilvelių kompleksų dažnį, išskiriama: normosistolis - 60-80 / min., Tachisistolis -> 90 / min., Bradysistolis -

Jei pacientas neturi organinės žalos širdžiai arba jis yra nereikšmingas, galima naudoti Flekainid ir Propafenone. Kitais atvejais dažniau naudojamas amiodaronas.

Elektrinė kardioversija

Elektrinio kardioversijos prieširdžių virpėjimo fibrillacinį gebėjimą sukelia „kritinio“ ląstelių skaičiaus depolarizacija, kuri atsiranda po išleidimo ir atkuria normalų sinuso mazgo darbą. Dažniausias metodas yra išorinė (transtoracinė) kardioversija. Elektrodai dedami: pirmasis yra virš širdies viršūnės, antrasis yra po dešiniuoju raktu arba po kairiuoju pečių. Atsižvelgiant į paciento skausmą ir baimę, procedūros metu vartojama bendra anestezija, intraveninė analgezija ir sedacija.

Procedūros nuorodos:

1. Vaistų antiaritminio gydymo poveikio trūkumas.
2. Netoleravimas antiaritminiams vaistams.
3. Progresyvus širdies nepakankamumas, atsirandantis dėl tachiaritmijų, sutrikusi kraujo apytaka.
4. Geros elektropulso kardioversijos poveikio tachyritmijų gydymui istorija.

Procedūros kontraindikacijos:

1. Galimas trombas kairiajame atriume.
2. Elektrolitų disbalansas.
3. Glikozidų apsinuodijimas.
4. Kontraindikacijos kvėpavimo sistemos anestezijai.
5. Akivaizdus hipertirozė.
6. Alkoholio apsinuodijimas.
7. Ūminė infekcija.
8. Dekompensuotas širdies nepakankamumas.
9. Dokumentuotas SSU be IVR.
10. Nuolat pasikartojanti OP.

Preparatas, be antikoagulianto terapijos, apima transesofaginio echokardiografiją, daugiabriaunę kompiuterinę tomografiją.

Kokį biudžeto įvykdymo patvirtinimą naudoti ir kaip atlikti?

Prieširdžių virpėjimui naudojamas pirmasis 100 džaulių išleidimas. Jei aritmija išlieka, tada kiekvieną kartą, kai kitą energiją padidina 50-100 J, iki maksimalaus 360 J. Laikotarpis tarp bandymų turėtų būti minimalus ir būtinas defibriliacijos efektyvumui įvertinti.

Efektyvumas ir prognozė

Farmakologinė kardioversija prieširdžių virpėjimu yra veiksminga tik 40-70% atvejų, o elektropulsija - 90% pacientų. Po defibriliavimo pacientas turi būti stebimas prieš palikdamas sedaciją, ritmas vertinamas naudojant EKG, nes komplikacijos yra galimos. Prognozuojama, kiek laiko truks teisingas impulsas, nes daugeliui pacientų jis trunka ne ilgiau kaip metus.

Taip pat naudojama chirurginė taktika. Tarp jų: ​​radijo dažnis, lazeris, mikrobangų krosnelė, ultragarso abliacija, operacija "labirintas", kriodestrukcija. Jų didelės išlaidos, bet efektyvumas ir, svarbiausia, geriausias saugumas. NTSSSH naudojasi šioje srityje pacientų įgaliojimais. A.N. Bakulevas, Maskva.

Pacientų apžvalgos

Kardioversijos dėka dauguma žmonių gauna ilgą ir klestintį gyvenimą. Ši procedūra išsprendžia jų pagrindinę problemą - atkurti širdies darbą teisingu ritmu. Fibriliavimas sukelia sunkų diskomfortą pacientams ir pablogina gyvenimo kokybę. Tai pablogina širdies nepakankamumo eigą, kuri priartina žmogų prie mirties. Aritmijų pašalinimas padės pacientui atgauti taiką ir pasitenkinimą.

Kas yra kardioversija?

Kardioversija yra sergantiems prieširdžių virpėjimu sergančių pacientų veikla, kuria siekiama atkurti gimtojo sinuso ritmą.

Jei pacientui mažiau kaip 48 valandas atsiranda aritmija, tuomet sinusų ritmo atsigavimas yra nedelsiant panaudotas.

Farmakologinė ar vaistinė kardioversija yra antiaritminių vaistų intraveninis vartojimas, griežtai stebint paciento būklę. Jei šis bandymas nepasieks elektros kardioversijos.

Elektrinė kardioversija yra suderintas darbas, kad chaotiškai susitrauktų raumenų skaidulos. Tai daroma galingu elektros impulsu. Procedūra atliekama trumpalaikio anestezijos metu ir pacientas nieko nesijaučia. Elektros kardioversijos įrenginys (defibriliatorius). Šia tvarka jo gimtoji ritma grįžta į pacientą beveik 100%.

Jei aritmija trunka ilgiau nei 48 valandas, yra tikimybė, kad kraujo krešuliai jau susiformavo širdyje ir normalus širdies veikimo atstatymas lems jų išsiskyrimą į kraujotaką ir neišvengiamą insultą. Tik dėl sveikatos priežasčių ir kai kurių vaistų pavidalu jis gali būti atliekamas praėjus 48 valandoms nuo egzistavimo pradžios, kitais atvejais - trims savaitėms.

Paruošimas yra vaisto varfarino arba sincumo vartojimas kontroliuojant INR arba PTI indikatorių, daugiau informacijos bus pateikta atitinkamame straipsnyje.

Kada yra nustatyta kardioversija?

Straipsnio paskelbimo data: 18/28/2018

Straipsnio atnaujinimo data: 18/18/2018

Straipsnio autorius: Dmitrieva Julija - praktikuojanti kardiologė

Yra atvejų, kai taikomi visi kompleksiniai tachirritmijų gydymo metodai, tačiau jie nesukėlė norimo poveikio. Priešingai, net ir gydymo fone, liga toliau progresuoja.

Tokioje situacijoje reikalingas specialus gydymas, ty kardioversija.

Išsiaiškinkime, kokia yra procedūra, kuriai tai parodoma, kokį poveikį ji turi, taip pat kontraindikacijas ir galimas komplikacijas po jo įgyvendinimo.

Kas yra kardioversija?

Kardioversijos ar elektropulso terapija (sutrumpintas EIT) - tai procedūra, leidžianti atkurti sutrikusią širdies susitraukimų ritmą veikiant elektros iškrovoms. Tai yra, sinchronizuota skilvelio komplekso QRS elektrostimuliacija.

Elektrinių impulsų šaltinis yra sinuso mazgas, esantis širdies sienoje. Tai užtikrina vienodą miokardo sumažėjimą (širdies raumenų sluoksnį).

Skilvelių ekstrasistoles ar tachikardijas (aritmijų tipus), prieširdžių virpėjimą ar pleiskanojimą, taip pat kitus širdies ritmo sutrikimus reikia sinchronizuoti su QRS (skilvelių kompleksais).

Kai defibriliavimas, priešingai nei EIT, yra priešingas elektros impulsas. Optimalus naudojimas yra avariniai asistolių atvejai (širdies sustojimas). Todėl šios procedūros turi skirtingą paskirtį.

Veislės

Skirtingos kardioversijos rūšys naudojamos paroxysms (staigiems išpuoliams) ir tachiaritminėms sąlygoms sumažinti:

Medicinis

Daugeliu atvejų normalus širdies ritmas pirmą kartą grąžinamas pacientams, sergantiems tachiaritmija su vaistais.

Narkotikų kardioversija yra gydytojo receptas antiaritminių vaistų intraveniniam vartojimui, tuo pačiu metu stebint prietaisų ekrane rodomus indikatorius.

Atliekant bet kokios rūšies kardioversiją kyla insulto rizika. Prieš paruošiamąjį antitrombozinį gydymą antikoaguliantais.

Farmakologinė kardioversija yra mažiau veiksminga nei ETI, tačiau procedūros principas yra daug paprastesnis. Vaistai klasifikuojami kaip toksiški agentai. Todėl tai dažniausiai naudojama stebint širdies ritmo pažeidimų klinikinį vaizdą (širdies ritmą).

Geriausia vartoti vaistus, kad būtų išlaikytas ritmas, pasireiškiantis paroksizminiam prieširdžių virpėjimui ir prieširdžių virpėjimui, arba tuo atveju, jei elektropulso terapijos laidumas neveiks.

Naudojant narkotikus per pirmąsias dvi dienas po tachirarminės būklės atsiradimo, tikimybė susigrąžinti širdies ritmą yra iki 90%, tada jie sumažinami iki 30%.

Procedūrai pacientas yra dedamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur nuolat prižiūri elektrokardiogramą prižiūrint gydytojams.

Dėl sinusinio ritmo grąžinimo ar sulaikymo naudojami 1A ir 1C klasių vaistai, kurie yra efektyviausi kardioversijos praktikoje.

Pastarųjų paroxysms stebėjimo įrankių lentelė:

Naudotų vaistų lentelė pagal laiko intervalą:

Taip pat yra atvejų, kai tachiaritmijų atakos savaime pašalinamos, jei nėra prarandamos širdies ir kraujagyslių sistemos kompensacinės funkcijos.

Elektrinis

Skirtingai nuo farmakologinių rūšių, elektrinė kardioversija laikoma veiksmingesne.

Procedūra turi keletą svarbių privalumų:

• širdies ritmo reguliavimas;
• širdies vidinės hemodinamikos normalizavimas;
• širdies aktyvumo stabilizavimas;
• gebėjimas iki minimumo sumažinti kraujo krešulių riziką;
• sustabdyti ar sumažinti širdies nepakankamumo progresavimą;
• tachiaritminių simptomų simptomų palengvinimas;
• gerinti paciento gyvenimo kokybę;
• prieinamumas pacientams, kurių širdies ritmas yra sutrikęs;
• mažas darbo manipuliacijos darbo intensyvumas.

Yra įvairių elektropulso terapijos metodų:

• išoriniai elektrodai yra paskirstyti visoje krūtinėje, apimantys visas širdies dalis elektriniu lauku;
• vidinis - tiesioginis elektrodų sujungimas su širdimi;
• transesofaginis - vienas elektrodas yra pernešamas į stemplę (į atriją), kitas - pasiskirstęs perikardo zonoje;
• pernešamas kateteris.

Elektros iškrovoms būdingas kumuliacinis slopinantis poveikis miokardui, kuris tiesiogiai priklauso nuo elektrinių impulsų energijos.

Siekiant išvengti širdies raumenų struktūros pažeidimo, patartina pradėti procedūrą su žemos įtampos srovė.

Hibridinis

Hibridinė technika apima abu pirmiau minėtus kardioversijos tipus. Tai reiškia, kad pirmiausia ateina antiaritminiai vaistai (1C klasė), po to gydomi elektropulso terapija.

Toks požiūris leidžia padidinti EIT veiksmingumą ir tuo pačiu metu sumažinti galimų tachiaritminių sąlygų recidyvų riziką.

Kada skiriamas?

Elektrinė kardioversija atliekama, kai atsiranda paroksizminė tachyamitrijos forma arba tachikardija, kurios negalima kontroliuoti vaistais.

Visas nuorodų sąrašas:

1. Prieširdžių virpėjimas.
2. Prieširdžių virpėjimas atsparus farmakologiniam gydymui.
3. Tachirarminiai paroksismai kartu su šiomis sąlygomis: miokardo išemija, miokardo infarktas, žemas kraujospūdis (hipotenzija), ūminis širdies nepakankamumas.
4. Išpuoliai kartu su įgimtu širdies sutrikimu (WPW-sindromas).
5. Netoleravimas antiaritminiams vaistams.
6. Ypač stiprus paroxysmal simptomų toleravimas.
7. Dažnas traukulių atsinaujinimas, pasireiškiantis trumpais intervalais.
8. Nuolatinis prieširdžių virpėjimas - ilgesnis nei 7 dienos, tačiau gali atkurti širdies susitraukimų dažnį arba naudoti hibridinį metodą.

Procedūros tikslas yra:

• širdies ritmo stabilizavimas;
• lėtinių nepakankamo miokardo veiklos formų prevencija;
• simptomų pašalinimas (silpnumas, dusulys, širdies pertrūkiai, gebėjimas naudotis);
• potencialo, kad normaliai gyvena netgi su intrakardijos trombo susidarymo grėsme širdies ritmo pažeidimų fone, įgijimas.

Kontraindikacijos

Gydymas elektropulsu yra griežtai draudžiamas tokiomis sąlygomis:

1. Glikozidų apsinuodijimas (digoksinas) dėl gydymo.
2. Kai hiperkalemija (kalio perteklius kraujyje).
3. Lėtinės širdies nepakankamumo kompensacinės funkcijos trūkumas.

Santykiniai nesėkmingos procedūros veiksniai, turintys didesnę pakartotinių atkryčių ar komplikacijų riziką:

• amžiaus grupę per 70 metų;
• širdies nepakankamumas, trunkantis ilgiau nei 12 mėnesių;
• tachiaritminių būsenų pasikartojimas po procedūros;
• širdies kamerų dydžio keitimas į kairę;
• prieširdžių ar skilvelių disfunkcijos požymiai, sumažėję išstūmimo frakcija;
• sunkūs vainikinių arterijų ligos simptomai;
• kvėpavimo sistemos ligos;
• kritinė širdies širdies liga, kurią reikia gydyti;
• bradikardija, susijusi su širdies laidumo sistemos disfunkcija;
• randas ant miokardo paviršiaus po širdies priepuolio.

Parengimo taisyklės

Daugeliu atvejų (iki 95%) ritmo išlaikymas ar normalizavimas atliekamas suplanuotu būdu, o tai reiškia privalomą mokymą.

Išimtis yra kritinės situacijos, kai reikia nedelsiant reaguoti.

Parengiamoji veikla apima antitrombozinį gydymą 3-4 savaites ir šių tyrimų atlikimą:

• EKG;
• Ultragarsas;
• Holterio stebėjimas;
• koronarinė angiografija (esant išemijai);
• apkrovos bandymai (dviračių ergometrija, treadmill bandymas);
• kraujo mėginių ėmimas kalio kiekiui, koreguojant jo lygį;
• antiaritminių vaistų panaikinimas prieš kelias dienas iki ETI;
• per savaitę gydytojas paskiria kraujo retinimo vaistus (Pradax, Dabigatran arba Warfarin, Eliquis).

Rekomendacijos iš karto prieš procedūrą:

• jūs negalite valgyti, gerti ir rūkyti 8-10 valandų nuo vakaro;
• skutimosi krūtinės plaukai;
• nevartokite narkotikų ryte;
• Padidėjusio kraujospūdžio prevencijai, taip pat pacientams, kuriems yra padidėjęs emocinis labilumas, skiriami sedatyvai.

Pacientas turi duoti raštišką leidimą kardioversijai.

Kaip tai daroma?

Kardioversijos elektriniai impulsai atliekami intensyviosios terapijos skyriaus ligoninėje. Procedūrai naudojamas kardiovaskteris - prietaisas su elektrodais ir monitorius, skirtas kardiogramos išėjimui.

Rūmai yra aprūpinti visomis būtinomis avarinėmis priemonėmis (pavyzdžiui, klinikine mirtimi).

ETI etapinis įgyvendinimas:

1. Dėl itin nepatogios būklės ir skausmingų pojūčių procedūros metu iš anksto atliekama bendra anestezija.
2. Vazinis kateteris yra skirtas laisvai prieiti prie venų.
3. Darbo vieta ant paciento kūno yra apdorojama alkoholio tirpalu.
4. Elektrodų plokštės, apdorotos specialia gelio danga, dedamos į širdies ir pečių krašto taškus.
5. Širdies ritmas yra sinchronizuojamas.
6. Taikomi trys išleidimai, didinant energiją nuo 200 iki 360 J.
7. Nesant poveikio, jie paprastai pereina į hibridinį metodą - švirkščiamas antiaritminis preparatas, tada operacija kartojama.
8. Pakartotinai neveiksminga procedūra laikoma nesėkminga.

Procedūros trukmė svyruoja nuo kelių minučių iki vienos valandos.

Reabilitacija

Po elektropulso terapijos pacientas keletą valandų paliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. Pasitraukus iš anestezijos, ją reikia perkelti į kardiologijos skyriaus skyrių.

Pirmą dieną pacientas praleidžia griežtą lovą po nuolatinės gydytojų priežiūros, įskaitant širdies veiklos stebėjimą, širdies ritmo stebėjimą ir kraujo spaudimą.

Jei nepastebėta komplikacijų požymių, pacientas išleidžiamas 3-5 dienas po procedūros.

Bendras hospitalizavimo laikas įprastos gydymo metu paprastai neviršija 7 dienų.

Atstatymas namuose apima gydytojo rekomendacijų laikymąsi, fizinę terapiją su reguliariais pratimais dėl tinkamo kvėpavimo.

Kokios komplikacijos gali būti?

Kardioversija yra galingas elektrinis poveikis širdžiai, galintis sukelti teigiamų ir neigiamų rezultatų.

Štai kodėl ilgas pasirengimas, kartu patologijų korekcija ir privalomas pacientų pasirinkimas kontraindikacijoms.

Lengvas šalutinis poveikis (EKG pokyčiai, nudegimai, raumenų skausmas) savaime išnyksta per kelias valandas.

Rimtesni sutrikimai reikalauja gydymo ir kartais neatidėliotinų veiksmų.

Kardioversija, defibriliacija: tipai, indikacijos, laidumas, rezultatas ir pasekmės

Atsižvelgiant į tai, kad širdis yra organas, galintis savarankiškai gaminti elektros energiją, daugelis širdies ritmo veikimo procesų sutrikimų sėkmingai koreguojami naudojant specialias elektrines priemones - kardioverterius ir defibriliatorius. Atitinkami metodai vadinami elektropulso terapija, kuri apima kardioversijos ir defibriliacijos sąvokas.

Bendra šių metodų esmė yra sumažinta iki trumpalaikės tiesioginės srovės širdies elektrinėje veikloje, kuri per priekinę krūtinės sienelę perduodama į miokardą. Šis efektas visų pirma naudojamas su pakankamai rimtais teisingo širdies ritmo ar aritmijos pažeidimais. Esant srovės poveikiui, tuo pačiu metu depolarizuojama visų širdyje veikiančių raumenų ląstelių, ty jonų srautas į visas ląsteles pradeda staiga, todėl ląstelės sugeba greitai generuoti elektrinį sužadinimą. Kitaip tariant, širdis gauna staigaus perkrovimo rūšį, po kurios, idealiu atveju, ji turėtų pradėti teisingai susitvarkyti su genetiniu ir sąlyginiu sinusų mazgo darbu - 60–80 susitraukimų per minutę dažniu ir reguliariais intervalais.

Oficialiai priimtoje terminologijoje kardioversijos ir defibriliacijos skirtumas yra tas, kad pirmuoju atveju naudojami EKG sinchronizuoti išleidimai su skilvelių kompleksais (QRS), o antrajame - ne sinchronizuoti.

Praktiškai tai reiškia, kad kai kurioms aritmijų rūšims ir kitiems - defibriliacija, kardioversija rodoma kitaip, kitaip negalima išvengti sunkių komplikacijų. Todėl gydytojas visada turi aiškiai apsvarstyti tokį poveikį kiekvienam pacientui skirtų indikacijų ir kontraindikacijų požiūriu.

Technikos privalumai ir trūkumai

Normalios širdies ritmo atkūrimo ir palaikymo elektropulso terapija privalumai yra didesni nei vaistų panaudojimo efektyvumas, todėl:

• Širdies ritmo stebėjimas,
• Normalios intrakardijos hemodinamikos atkūrimas (kraujo tekėjimas per širdies kameras), t
• Širdies siurbimo funkcijos atkūrimas,
• Arterinės tromboembolijos rizikos mažinimas, t
• Lėtinio širdies nepakankamumo išsivystymo greičio sumažėjimas, t
• Ritmo sutrikimų simptomų mažinimas ir paciento gyvenimo kokybės gerinimas, t
• Gebėjimas naudoti tarp gyventojų masių, prieinamumas ir santykinai mažas metodo sudėtingumas.

Neabejotinas defibriliacijos privalumas yra paciento gyvybės išsaugojimas, kai atsiranda sunkių, gyvybei pavojingų skilvelių tachiaritmijų.

Tarp technikos trūkumų galima pastebėti tik komplikacijų riziką po elektrinio impulso ant širdies.

Kardioversijos indikacijos („prieširdžių defibriliacija“)

Elektrinis sinuso ritmo atsigavimas kardioversijos būdu nurodomas esant supraventrikuliniams aritmijos tipams (supraventrikuliniams), taip pat kai kuriems prieširdžių virpėjimo variantams, tarp kurių yra prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas. Būtent su tokiais ritmo pažeidimais būtinas sinchronizavimas su skilvelių kompleksais, todėl čia defibriliavimas yra ne tik neveiksmingas, bet ir pavojingas.

Šiems aritmijos tipams - paroksizminiam supraventrikuliniam tachikardijai, prieširdžių tachiaritmijai, AV (atrioventrikulinių) sąnarių tachikardijai, prieširdžių virpėjimui - būdinga cirkuliuojančio pakartotinio įvedimo tipo sužadinimo banga, silpnėjimo arba visiško sinuso mazgo nutraukimas (ritmas, ritmas, kūno ritmas). taip pat kai kuriais atvejais chaotiškas visų raumenų skaidulų susitraukimas prieširdžių audinyje, kaip yra prieširdžių virpėjimo atveju.

Pagrindinė kardioversijos indikacija yra tai, kad pacientas turi tachikardijos ar tachiaritmijos paroksizmą (staigius priepuolius), kuris nėra sustabdytas įprastu vaistų vartojimu.

Kardioversijos indikacijos prieširdžių virpėjimu

Atskirai reikia pabrėžti prieširdžių virpėjimo elektromagnetinės kardioversijos indikacijas:

1. Vaistų kardioversijos neveiksmingumas (antiaritminių vaistų skyrimas) paroksizminėje aritmijoje pacientams, sergantiems miokardo išemijos, ūminio miokardo infarkto, kardiogramos požymiais, taip pat esant ryškiam kraujospūdžio sumažėjimui (hipotenzijai) ir sunkiam širdies nepakankamumui,
2. Prieširdžių virpėjimo paroksizmo buvimas kartu su ERW sindromu (Wolff-Parkinson-White sindromas, pilnas skilvelių virpėjimo vystymosi), t
3. Labai stiprus paroksizminio prieširdžių virpėjimo simptomų toleravimas, t
4. Netoleravimas antiaritminiams vaistams,
5. Dažnai atsinaujina paroksizminė prieširdžių virpėjimas trumpais intervalais,
6. Tikėtinas didesnis elektrinio kardioversijos veiksmingumas, o ne vaistas, pacientams, kuriems yra nuolatinis prieširdžių virpėjimas (egzistuoja daugiau nei savaitę, bet sugeba atstatyti tinkamą ritmą),
7. Hibridas (vienu metu vartojant vaistus ir elektropulso terapiją) nuolatinėje prieširdžių virpėjimo formoje.

Indikacijos širdies skilvelio defibriliacijai

Pagrindinė defibriliacijos indikacija yra skilvelių, gyvybei pavojingi ir pavojingi ritmo sutrikimai. Tai apima nuolatinį skilvelio tachikardiją, kuri negali būti gydoma, ypač kartu su kraujospūdžio sumažėjimu arba ūminio širdies nepakankamumo atsiradimu, taip pat virškinimo (mirgėjimas) ir skilvelių plitimu. Pastaruoju atveju defibriliacija yra pasirinktas metodas, nes tokias aritmijas lydi klinikinė mirtis.

Implantuojamas kardioverterio defibriliatorius

Elektros srovės poveikį širdžiai galima atlikti ne tik išorėje, per krūtinę, bet ir iš vidaus, naudojant implantuotą prietaisą, vadinamą širdies stimuliatoriumi (EX). Naudojant aukščiau aprašytus ritmo sutrikimus, į vieną iš širdies kamerų įterpiamas kardioverterio defibriliatorius, kuris, kai „pagauti“ greitą širdies susitraukimų dažnį, gali atkurti širdį dėl joje įdiegtos kompiuterinės programos. Šiuo metu yra pakankama ECS įvairovė, o jos implantacijos indikacijos nustatomos atsižvelgiant į tam tikro paciento aritmijos pobūdį.

Vaizdo įrašas: Ataskaita apie automatinio kardioverterio defibriliatoriaus įdiegimą

Kontraindikacijos elektropulso terapijai

Jei kalbama apie defibriliaciją, nėra kontraindikacijų, nes defibriliacija atliekama dėl sveikatos priežasčių, ty pacientas turi išgelbėti gyvybę nepriklausomai nuo to, kiek pavojinga elektropulso terapija.

Kardioversijos atveju viskas nėra taip paprasta. Pirma, pacientas neturėtų atlikti elektrinės kardioversijos, jei yra įrodymų, kad vartoja širdies glikozidus (digoksiną), nes toksiški vaistai gali būti apsvaigę, o jų nuolatinė kraujotaka gali sukelti skilvelių virpėjimą kardioversijos metu.

Antra, planuojama kardioversija turėtų būti atidėta pacientui, kuriam yra dekompensuota lėtinė širdies nepakankamumas (padidėjęs dusulys, sumažėjęs minimalios namų ūkio apkrovos toleravimas, padidėjęs edema ir tt), kol jis nebus iškrautas diuretikais ir kitais vaistais.

Trečia, procedūra yra draudžiama pacientams, sergantiems ūminėmis infekcinėmis ligomis, kurias lydi karščiavimas.

Kaip pasirengti planuojamai kardioversijai?

Atsižvelgiant į tai, kad defibriliacija beveik visada vyksta skubiais atvejais, dėl sveikatos priežasčių, ir pasirengimas jam nėra būtinas. Panašiai pasirengimas nėra būtinas kardioversijai atlikti ekstremaliomis situacijomis, pavyzdžiui, esant paroksizminiam prieširdžių virpėjimui, kartu su sunkinančiais kriterijais (krūtinės angina, širdies priepuolis, netolerancijos vaistams).

Kaip procedūra?

Kardioversija (prieširdžių defibriliacija)

Kardioversija atliekama intensyviosios terapijos skyriuje. Tai naudoja įrenginį, vadinamą kardiovaskteriu. Jame yra elektrodai, kuriuos galima įdėti į paciento krūtinę ir nugarą širdies projekcijoje arba kairėje krūtinės pusėje ir po dešiniuoju klasteliu. Be to, įrenginio korpuse yra langas, kuriame gydytojas gali matyti kardiogramos kompleksus, gautus taikant elektrodus ant krūtinės pacientui.

Atskirai reikia pažymėti kameros, kurioje atliekama procedūra, įrangą. Klinikinės mirties atveju gydytojas turėtų turėti atgaivinimo rinkinį, ypač mėgintuvėlį, skirtą pacientui mechaniniam vėdinimui, adrenalino, mezatono, prednizolono ir kitų avarinių įrenginių intubavimui.

Pati procedūra atliekama taip. Pacientas vartojamas vaisto miego būsenoje, naudojant intraveninę ar bendrąją anesteziją (fentanilis, promedolis, diazepamas ir tt). Siekiant užtikrinti stabilią prieigą prie venų lovos, į paciento veną įterpiamas veninis kateteris. Toliau elektrodų panaudojimo vietos nuvalomos alkoholio tirpalu riebalams šalinti, elektrodų paviršius sutepamas specialiu geliu, o jėga turintis gydytojas nustato elektrodus ant paciento krūtinės. Sinchronizavus su R banga, iškrovimas prasideda 50 J galia, o neefektyvumo atveju galia padidėja iki 100, 200 ir 360 J. Po kiekvieno iškrovimo reikia įvertinti širdies ritmą širdies arterijos ekrane.

Jei pacientas turi aritmiją, po maksimalaus 360 J išleidimo reikia švirkšti antiaritminį vaistą, todėl vaisto skyrimas ir didžiausios galios išleidimas turėtų būti keičiami iki trijų kartų. Nesant poveikio, kardioversija laikoma neveiksminga.

Kardioversijos technika supraventrikulinėse aritmijose (prieširdžių virpėjimas) yra tokia:

• 50 (100) J,
• Nėra poveikio - 100 biudžeto įvykdymo patvirtinimas (200) j,
• Nėra efekto - 200 (360) J,
• Jokio poveikio - antiaritminio vaisto įvedimas,
• Nėra poveikio - išleidimas 360 J - vaistų administravimas - išleidimas 360 J - vaistų vartojimas,
• Jokio poveikio po ketvirto didžiausio galios - kardioversijos įvykdymo - neveiksmingas,
• Po išsikrovimo atsiranda efektas, ty sinusinis ritmas atkuriamas - EKG įrašymas 12 laidų.

Tuo metu kardioversija (prieširdžių defibriliacija) gali skirtis - nuo kelių minučių iki valandos, nesukeliant paciento diskomforto dėl anestezijos poveikio. Be pastarojo, procedūra pacientui yra labai skausminga ir sunki.

Video: Kardioversija (eng)

Ventrikulinė defibriliacija

Ventrikulinė defibriliacija atliekama panašiai, tik pacientui nėra suteikta anestezija, o išleidimas prasideda nedelsiant 200 J. galia. Taip yra dėl to, kad skilvelių virpėjimo atvejais pacientas yra sąmoningas, tarp gyvenimo ir mirties, todėl nėra tinkamo kalbos anestezija negali eiti. Defibriliaciją galima atlikti bet kurioje vietoje, kurioje pacientas patyrė klinikinę mirtį dėl skilvelių virpėjimo. Tokiu atveju skubiosios pagalbos gydytojas ligoninėje arba neatidėliotinas gydytojas naudoja nešiojamą defibriliatorių. Jei pacientas turi nuolatinę skilvelių tachikardiją, jis gali būti hospitalizuotas į intensyviosios terapijos skyrių, kur atliekamas defibriliavimas.

Kartu su defibriliacija, kai mirksi ir drebėja skilveliai, atliekamos bendros gaivinimo priemonės - trachėjos intubacija, dirbtinė plaučių ventiliacija naudojant Ambu maišelį (arba ventiliatorius, priklausomai nuo priežiūros vietos), taip pat adernalino, mezatono ir antiaritminių vaistų (lidokaino, prokainamido, amiodarono, ir kiti).

Širdies defibriliacijos atlikimo metodas:

• Išleidimas 200 džaulių
• Nėra poveikio - išleidimas 360 J,
• Nėra poveikio - vaisto įvedimas,
• 30-60 sekundžių, gaivinimo priemonės - išleidimas 360 J,
• Pakartokite aprašytą veiklą iki keturių maksimalios galios skaitmenų.

Video: defibriliacija ir CPR, naudojant AED automatinį defibriliatorių - mokomąjį filmą

Video: stacionarus defibriliatorius ir jo naudojimas

Video: defibriliacijos paskaita

Video: defibriliacija - sovietinis švietimo filmas

Galimos komplikacijos

Žinoma, tokiu galingu poveikiu širdžiai, kai kuriais atvejais gali atsirasti komplikacijų. Žiebtuvėliai išnyksta po poros valandų, pavyzdžiui, EKG tipų pokyčiai, kiti išlieka keletą dienų, pvz., Odos nudegimai, o kiti gali būti svarbūs žmogaus gyvenimui.

Pavojingos pasekmės yra plaučių edema, kvėpavimo sistemos sutrikimai dėl nepakankamos analgezijos, plaučių tromboembolija, sumažėjęs kraujospūdis ir skilvelių virpėjimas kardioversijos metu.

Komplikacijų prevencija yra aiškus kardioversijos indikacijų ir kontraindikacijų apibrėžimas, taip pat tinkamo premedikacijos ir privalomo elektrodų ir odos tepimo specialiu gelu užtikrinimas.

CARDIUM VERSIJA

medus
Kardioversija yra tachyarritmijų palengvinimas, kai defibriliatorius yra sinchronizuotas su mažiausiai pažeidžiamu elektrinės skilvelio sistolės etapu (paprastai 20-30 ms po R bangos viršūnės).
Skirtingai nuo skilvelių virpėjimo (VF), pašalinus tachiaritmiją, labiausiai pažeidžiamoje širdies ciklo fazėje kyla elektros smūgio pavojus. Siekiant užkirsti kelią VF gydyti nuolatinę prieširdžių virpėjimą ar paroksizminę tachiaritmiją, buvo pasiūlyta kardioverteris - nuolatinės srovės defibriliatoriaus ir elektroninio sinchronizatoriaus kompleksas, kuris išleidžia tam tikrą širdies elektrinio aktyvumo momentą.
Elektros defibriliacija ir kardioversija paprastai derinamos su terminu elektropulso terapija (EIT).

ETI metodai

Indikacijos planuojamam EIT

• netoleravimas antiaritminiams vaistams
• Vaistų antiaritminio gydymo poveikio trūkumas
• progresavusi dėl tachiaritmijų, širdies nepakankamumo, kraujo aprūpinimo širdyje, smegenų, periferinių kraujotakos sutrikimų simptomų.
• ETI teigiamo poveikio tachyritmijų gydymui istorija.

Kontraindikacijos planuojamam EIT

• Apsinuodijimas širdies glikozidais
• Reti trumpi prieširdžių virpėjimo paroksizmai
• Prieširdžių virpėjimas prieš operaciją ir ankstyvą pooperacinį laikotarpį pacientams, sergantiems širdies liga
• Tyrotoksikozės supraventrikulinės tachiaritmijos prieš skydliaukės hormonų koncentracijos korekciją
• Supraventrikulinė tachiaritmija pacientams, sergantiems visišku atrioventrikuliniu bloku.

Pasiruošimas planuojamam ETI

• Širdies glikozidų anuliavimas 3-4 dienas prieš procedūrą
• Elektrolitų pusiausvyros normalizavimas. Vykdant EIT su hipokalemija, VF yra mažiau veiksmingas ir dažniau apsunkina
• Prieš 2-3 savaites prieš ETI vartoti antikoaguliantus, kad būtų išvengta normalaus tromboembolijos, atsiradusios iškart po sinuso ritmo atkūrimo 2-3% pacientų, sergančių lėtine prieširdžių virpėjimu
• Klinidinas ar prokainamidas skiriamas prieširdžių virpėjimą ar plaukimą 24–48 val.
• Sentacinis gydymas - 24 valandos prieš ETI
• Gliukozės ir kalio mišinys (10 ml 7,5% arba 4 ml 20% kalio chlorido tirpalo) lašeliuose. : Anestezijos metodai su planuojamu EIT
• 1 ml 2% promedolio tirpalo ir 1 ml 0,1% atropino tirpalo ir (arba) tirpalo derinys
• Diazepamas 1 ml 0,5% p-rav / # (su persidengusi sistema), po to 0,4 ml (2 mg) kas 2 minutes iki miego
• Greitai veikiantys barbituratai (heksenalinis, tiopentinis natrio druska) dažniau sukelia sunkią arterinę hipotenziją ir laikiną kvėpavimo sustojimą.

ETI komplikacijos

• VF
• Normalizavimo embolija
• AV blokada
• Skilvelių asistolija
• Vagotoninis šokas
• Arterinė hipotenzija
• Plaučių edema.
• Odos nudegimai
• Kvėpavimo sistemos sutrikimai, nenaudokite analeptikų.
Vaistai po sėkmingo kardioversijos Antikoaguliantai 2–3 savaites, ypač su tromboembolijos istorija, taip pat su mitraline širdies liga, išsiplėtusia kardiomiopatija, kairiojo skilvelio nepakankamumu; serga daugiau nei 60 metų. Taip pat žr
Santrumpos VF - skilvelių virpėjimas, EIT - elektropulso terapija

Kardioversija: kas tai yra ir kodėl ji skiriama?

Gydant naudojamą vaistų terapiją, mitybos ir gyvenimo būdo korekciją. Jei šios galimybės nėra veiksmingos ir liga progresuoja, bandykite kitą metodą. Kardioversija dėl aritmijos negali būti priskirta visiems. Prieš nukreipiant pacientą į procedūrą, atsižvelgiama į galimas komplikacijas ir kontraindikacijas, atsižvelgiant į asmens savybes.

Kardioversijos funkcijos ir tipai

Kardioversija reiškia veiklą, kuria siekiama atkurti sinusinį ritmą, naudojant antiaritminius vaistus. Jei reikia, per specialiojo prietaiso jutiklius jie veikia širdies raumenį tam tikros įtampos elektros srovėje.

Procedūra skiriama pacientams, sergantiems progresuojančia aritmija, gydant vaistą. Gydytojo paskirtis - atkurti normalią miokardo funkciją. Patartina į kardioversiją įtraukti pirmąsias 48 valandas nuo pirmųjų patologijos požymių atsiradimo. Tachirarmijos priepuolis gali būti sustabdytas keliais būdais:

Pirma, atlikite medicininę kardioversiją. Jei bandymas nepavyksta, pacientas rodomas elektriniu būdu. Padedant, galima paveikti atsitiktinai susitinkančius miokardo pluoštus. Po galingo impulso daugumai pacientų ritmas tampa sinusais. Normali širdies funkcija leidžia jums grįžti prie normalaus gyvenimo ritmo ir pašalinti nemalonius aritmijos pasireiškimus.

Medicinis

Narkotikų terapija yra skirti antiaritminiams vaistams viduje. Prieš tris savaites iki jo pradžios preparatas laikomas privalomu etapu. Norėdami tai padaryti, pacientas vartoja tabletes, kurios užkerta kelią krešulių susidarymui ir paverčia juos kraujo krešuliais.

Žinant, kaip atliekama kardioversija prieširdžių virpėjimu, atsižvelgiama į ankstyvą vaistų skyrimą. Šios terapijos veiksmingumas bus daug didesnis. Jei antiaritminiai vaistai vartojami iki 48 valandų iki tachyarritmijos pasireiškimo, širdies ritmo atsigavimo tikimybė pasiekia 90%.

Po šių laikotarpių gebėjimas grįžti prie normalios miokardo funkcijos yra tik 30%. Tada pablogėja paciento būklė, atsiranda virpėjimas. Kai kuriais atvejais tokie pažeidimai savaime pašalinami, o tai susiję su pakankamu širdies ir kraujagyslių sistemos kompensacinių gebėjimų lygiu.

Kardioversija su prieširdžių virpėjimo vaistais atliekama su tabletėmis, kurias pacientas patenka į vidų ir į veną. Pirmasis metodas laikomas lengviausiu ir patogiausiu. Dėl „6–7 dienų“ širdies ritmo pažeidimų „Propafenonas“ bus veiksmingas.

Stabilią būklę ir patvirtintą tablečių veikimą pacientui leidžiama gydyti namuose. Gydytojo paskirta dozė, jūs negalite vartoti įrankio daugiau ar mažiau. Metodas, kuriuo asmuo, jei reikia, pats geria „Propafenoną“, vadinamas „tablete kišenėje“.

Narkotikų kardioversija su neseniai pradėta prieširdžių virpėjimu bus 80% veiksminga, jei ji bus atlikta per pirmas 5-6 valandas. Svarbu apsvarstyti besivystančio plitimo riziką. Dėl šios priežasties asmeniui iš beta adrenoblokatorių arba kalcio antagonistų iš pradžių suteikiama priemonė.

Šiuo tikslu naudokite ir „chinidiną“. Jei planuojate pradėti gydyti didelę vaistų dozę, tai atlikite ligoninėje. Kad išvengtumėte skilvelių tachikardijos pavojaus, duokite vaistą elektrokardiografijos kontrolei.

Kai kuriais atvejais reikia atlikti lėtą kardioversiją. Su savo pagalba sėkmingai atkurti sinusų ritmą. Pacientui skiriama tam tikra „Amiodarono“ dozė. Šis metodas vadinamas „laukti ir pamatyti“. Jei po 1-2 mėnesių nuo vaisto pradžios poveikis yra nereikšmingas arba pastebimas blogėjimas - apsvarstykite ritmo atkūrimo klausimą naudojant elektrinius impulsus.

Nedažnai skiriamas ir intraveninis vaistų vartojimo būdas. Kardioversijai prieširdžių virpėjimui naudojami šie vaistai:

Pirmieji 2 vaistai gali sukelti tachikardiją ir be skubių priemonių baigti lėtai plaukti. Atkuriant kalcio antagonistus, atkuriamas normalus impulsų laidumas.

Elektrinis

Veikiant kardioversijai, naudojant elektrinius impulsus, svarbu prisiminti apie galimą miokardo pažeidimą. Norėdami tai padaryti, pradėkite nuo mažo iškrovimo. Be jokio poveikio, jis palaipsniui didinamas.

Tokios savybės yra susijusios su širdies vieta. Atriumas krūtinėje yra mažas. Dėl šios priežasties netinka pradėti procedūrą su didelės įtampos apkrova. Jei prieširdžių ritmas išlieka ilgą laiką, rekomenduojama naudoti kardioversiją su didelės galios impulsais.

Hibridinis

Pirma, pacientui skiriamas vaistas, kuris normalizuoja širdies susitraukimus. Jei nėra teigiamos dinamikos, elektrinė kardioversija atliekama prieširdžių virpėjimui.

Kai kurie statistiniai duomenys

Prieš atliekant procedūrą, jos metu ir po jos gali atsirasti komplikacijų. Dažniausiai tai yra kraujo krešulių susidarymas. Jei kraujo skiedikliai neskiriami per 2 dienas, susidaro krešuliai. Ši situacija pastebima beveik 30% atvejų.

Tikimybė, kad padidės insulto padidėjimas tarp vyresnių nei 65 metų žmonių. Jei sergate miokardo infarktu ar kita širdies liga, rizika yra 8%. Jei pacientas turi aritmiją, tada efektyviausia diagnozavimo procedūra yra EchoCG, kuri bus atliekama per stemplę.

Svarbūs dalykai

Procedūra yra sudėtinga ir gali būti atlikta tik pagal nuorodas. Medicinos atsiliepimai apie kardioversiją daugeliu atvejų yra teigiami. Priklausomai nuo aritmijos individualių savybių ir aplaidumo laipsnio, specialistas nustato tinkamą gydymo būdą. Procedūra reikalauja:

1. Vadovaukitės visomis rekomendacijomis, kurios būtinos paruošimui.
2. Paremkite kraują biocheminiams tyrimams, kad nustatytumėte elektrolitų kiekį.
3. Kai pacientas vartoja antikoaguliantus, INR neturi viršyti vertės - 2.
4. Pacientas turi užpildyti leidimo procedūrą. Prieš pasirašydamas jis turėtų žinoti galimas komplikacijas ir jų išvengti.
5. Prieš kardioversiją gydytojas atsižvelgia į visas kontraindikacijas ir nurodo tinkamą variantą - vaistus ar elektropulsą.
6. 5–6 valandos iki nurodyto laiko, pacientas turėtų atsisakyti valgyti.

Su prieširdžių virpėjimu, tik įvykdžius rekomendacijas, leidžiama atlikti procedūrą.

Kaip atliekama kardioversija?

Prieš procedūrą reikia specialaus mokymo. Keletas pacientų susiduria su situacija, kai ji nevykdoma, o kardioversija reikalinga kritiniais atvejais. Defibriliavimas gali būti atliekamas asmeniui po raminamojo vaisto vartojimo. Jai yra šios nuorodos:

Yra keletas apribojimų, kuriems kardioversija yra draudžiama. Tai apima širdies glikozidų priėmimą, dekompensacijos stadiją nepakankamumo atveju ir aukštą kalio kiekį kraujyje. Santykinės kontraindikacijos yra tokios:

• vyresni nei 70 metų;
• kairiosios širdies ertmės išplitimas;
• ritmo sutrikimas, kuris pacientui išlieka ilgiau nei 1 metus;
• širdies išemija;
• miokardo infarktas;
• bradiaritmija.

Beveik 95% manipuliacijų skiriama pacientams suplanuotu būdu. Prieš įgyvendinant ligoninę būtina specializuoti ligoninę. Jis rodomas tik po bendrosios anestezijos.

Paruošimas

Elektrokardioversija apima taisyklių laikymąsi, kurios yra privalomos prieš procedūrą. Siekiant atmesti kraujo krešulių buvimą prieširdžių ertmėje, pagrindinis etapas laikomas ultragarsu. Aptikta, kad kardioversija turėtų būti perkelta į 5-6 savaites, kol krešuliai bus pašalinti.

Maždaug prieš savaitę prieš gydymą kraujo skiedimo vaistai skiriami kaip profilaktinis agentas. Dažniausiai rodomi „varfarinas“ ir „Eliquis“. Prieš pradedant elektrinį išleidimą į širdies plotą, prieš nustatytą laiką (5-7 dienas) glikozidai atšaukiami. Tai yra būtina sąlyga, leidžianti reguliuoti kalio kiekį ir išvengti širdies sustojimo.

Turi būti ištaisyti pažeidimai, atsiradę dėl bendrų ligų. Prieš kardioversiją būtina atlikti išankstinį gydymą. Šiame etape vartojami vaistai, kurie nuramina pacientą. Jie ypač svarbūs emocinio nestabilumo žmonėms. Sedatyvai padeda išvengti kraujo spaudimo.

Procedūros eiga

Kardioversijos technika yra tam tikros įtampos pritaikymas krūtinės ląstelei, naudojant elektrinius iškrovos jutiklius. Jis atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. Naudojama speciali įranga su elektrodais. Jie taip pat yra ant nugaros.

Privalumas yra gebėjimas stebėti elektrokardiogramą, kuri matoma per kardio dėžutės langą. Procedūros metu gali pasireikšti širdies sustojimas. Gydytojas turi turėti maišelį su įranga, skirta atgaivinimui.

Alkoholio tirpalas dedamas į vietą, kurioje bus sumontuoti jutikliai. Pagrindinis tikslas yra pašalinti odos odą. Elektrodai sutepti specialia gelio pagalba, tada jie yra tvirtai uždėti ant krūtinės virš širdies projekcijos.

Priimama pradėti nuo mažų elektros iškrovų, jų laipsniškas didinimas. Išsaugojus aritmiją, įvedama priemonė normalizuoti ritmą. Jei vaisto kardioversija nesuteikia teigiamo poveikio, pereikite prie hibridinio metodo. Elektros išleidimo taikymas širdies srityje keičiamas į veną.

Nustačius procedūrą, daugelis žmonių stebisi, kiek laiko tai užtruks. Priklausomai nuo paciento būklės, jo trukmė svyruoja nuo kelių minučių iki kelių valandų. Kardioversija yra sudėtinga manipuliacija, ji atliekama tik esant bendrai anestezijai, nes be jo ji yra skausminga ir paprastai sunku toleruoti.

Pasibaigus pacientui, pacientas turi likti ligoninėje. Pirmąją dieną svarbu laikytis griežtos lovos. Slaugytoja ir gydantis gydytojas nuolat stebi kraujospūdį, pulsą. Nesant komplikacijų po kardioversijos, išsiskiria 5-7 dienos.

Ligoninių stacionarinėse ligoninėse jis atliekamas nemokamai fondo skiriamų lėšų sąskaita. Jei pageidaujama, pacientai gali dalyvauti nevalstybinėse institucijose. Procedūros išlaidos apmokamose klinikose labai skiriasi ir prasideda nuo kelių tūkstančių rublių.

Komplikacijos

Kardioversijos apžvalgos yra teigiamos ir atsigavimas po jo užbaigimo greitai atsiranda nesant kartu atsirandančios patologijos. Nepaisant to, gali atsirasti komplikacijų, susijusių su paciento savybėmis. Tai apima:

1. Ūmus smegenų kraujagyslių sutrikimas (insultas). Siekiant užkirsti kelią jo susidarymui, antikoaguliantai yra teisingai parinkti.
2. Bradikardija. Ji gydoma atropino tirpalo arba elektrinės kardioversijos kartojimas, siekiant atkurti širdies ritmą.
3. Aritmijos grįžimas. Pašalinkite jos pakartotinį manipuliavimą.
4. Tachikardija. Miokardo susitraukimų skaičius sumažėja taip pat, kaip ir bradikardijoje.
5. Kraujo biocheminių parametrų pokyčiai - mioglobinas, laktato dehidrogenazė (LDH) ir kreatino fosfokinazė (CPK). Jie laikomi miokardo pažeidimo žymenimis. Atkūrimas vyksta savarankiškai per savaitę.
6. Kai kurie pacientai praranda sąmonę, o tai paaiškinama spaudimo sumažėjimu. Gydymas yra simptominis, priklausomai nuo funkcijos sutrikimo.

Aprašyti rezultatai po kardioversijos yra reti. Insultas galimas esant sergamumui ar sutrikusi širdies ir kraujagyslių sistemos funkcija. Pagrindinė pasekmė yra paraudimas, kuris trumpai išlieka elektrodų tvirtinimo vietose.

Jei yra aritmijos požymių, svarbu nedelsiant kreiptis pagalbos. Narkotikų gydymas normalizuoja širdies susitraukimų dažnį. Nesant poveikio, kardioversija neturėtų būti atsisakyta, jei nurodo gydytojas. Remiantis aukščiau aprašytais statistiniais duomenimis, beveik 90% pacientų atsigavo.