Kardiogeninio šoko avarinis algoritmas

Kardiogeninis šokas yra pavojinga būklė, kurią sunku gydyti narkotikais ir dėl kurio dažnai miršta pacientas. Žinant neatidėliotinos kardiogeninio šoko algoritmą, paciento gyvenimą galima išsaugoti palaikant gyvybines kūno funkcijas prieš atvykstant. Kaip atpažinti pirmuosius rimtos būklės požymius ir ką daryti esant ekstremalioms situacijoms, apsvarstykite straipsnį.

Kas yra kardiogeninis šokas?

Kardiogeninis šokas išsivysto daugiausia dėl mažo židinio ar intensyvaus miokardo infarkto. Dėl šios priežasties kraujotaka visame organizme labai sutrikusi. Plėtojant šią sąlygą, nepaisant laiku teikiamos pagalbos ir atgaivinimo, paciento gyvenimą galima išsaugoti tik 10% atvejų.

Dėl pavojingo miokardo kontraktinės funkcijos pažeidimo yra pavojinga būklė. Tai gali sukelti miokardo infarktas, išsiplėtusi kardiomiopatija, aortos stenozė, skilvelių pertvaros pažeidimas ir kitos ligos. Kardiogeninis šokas sukelia kritinį kraujospūdžio sumažėjimą. Kartu atsiranda simpatinės nervų sistemos aktyvacija, kuri sukelia širdies aktyvumo susijaudinimą.

Staigiai sumažėjęs širdies tūris sumažėja kraujagyslių kiekis kraujagyslėse, tai sukelia skysčių susilaikymą organizme, didėja širdies raumenų apkrova, atsiranda plaučių edema. Savo ruožtu oksiduotų metabolinių produktų kaupimasis sukelia metabolinę acidozę.

Kaip atpažinti pavojingą būklę

Ankstesnė pagalba teikiama kardiogeniniam šokui, tuo didesnė tikimybė išgelbėti paciento gyvenimą. Klinika visada priklauso nuo šoko sukėlusios būklės. Su miokardo infarktu žmogus patiria stiprų krūtinės skausmą, yra baimės, panikos jausmas. Jei širdies ritmas nepavyksta, pacientas pastebi krūtinkaulio skausmo sindromą, yra širdies nepakankamumas arba, priešingai, širdies ritmo padidėjimas. Jei kardiogeninio šoko priežastis yra plaučių arterijos tromboembolija, žmogus uždusti, atsiranda silpnumas, kartais - kosulys.

Tolesniam šoko vystymuisi pridedami tokie ženklai:

• šalto, lipnios prakaito išvaizda;
• mėlynos lūpos, nosis, ranka;
• blyški oda;
• paciento nerimas arba jo letargija;
• kaklo venų patinimas;
• apatinės galūnės temperatūra;
• panikos ir baimės jausmas.

Su plaučių tromboembolija, oda ant galvos, krūtinės ir kaklo srityje tampa žemišku ar marmuro atspalviu.

Pirmoji pagalba

Jei nustatomi kardiogeninio šoko požymiai, būtina kuo greičiau paskambinti greitosios medicinos pagalbos automobiliui, kad būtų suteikta skubi pagalba asmeniui. Norėdami tai padaryti, atlikite šiuos veiksmus:

• Pacientas turi būti uždėtas ant bet kurio paviršiaus, kūnas turi būti horizontalioje padėtyje, kojos turėtų būti šiek tiek pakeltos. Ši padėtis užtikrina geriausią kraujo tekėjimą į smegenis.
• Neatidėliotinos pagalbos metu svarbu, kad patalpoje būtų šviežias oras. Norėdami tai padaryti, atidarykite langą arba priekines duris. Neleiskite minios šalia aukos.
• Asmens kaklas ir krūtinė turi būti atleisti nuo drabužių. Jei yra stora apykaklė, kaklaraištis, skara ar kiti daiktai, jie turi būti pašalinti.
• Pradiniame etape reikia išmatuoti paciento kraujospūdį. Kardiogeniniame šoko atveju jis visuomet sumažėja. Norint normalizuoti rodiklius, reikia suteikti pacientui vaisto, kuris apima dopaminą, metazoną arba bicartizmą.
• Jei asmuo yra sąmoningas, leidžiama naudoti skausmą malšinančius vaistus.

Po to turėtumėte laukti greitosios pagalbos, po gydytojų atvykimo, leiskite jiems žinoti, kokiomis aplinkybėmis šokas išsivystė.

Gaivinimas

Jei prarandate sąmonę ir nustojate kvėpuoti, būtina skubiai atgaivinti. Dirbtinis kvėpavimas atliekamas į burną į burną. Norėdami tai padaryti, asmens galva turi būti išmesta atgal, įdėjus rankšluosčio ritinėlį ar kitą audinį po kaklu. Gyvenimą atliekantis asmuo turi įkvėpti orą, uždaryti aukos nosį pirštais, iškvėpti orą per aukos burną. Vieną minutę turite užpildyti iki 12 kvėpavimo takų.

Pirmosios pagalbos teikimo metu būtina stebėti paciento pulsą. Jei asmuo praranda sąmonę, o širdies plakimas nėra bugged, reikia atlikti netiesioginį širdies masažą. Norint jį išnaikinti, pacientas yra klojamas ant nugaros, paviršius turi būti tvirtas. Masažą atliekantis asmuo turi būti paciento pusėje. Palmių pagrindas turi būti spaudžiamas ant krūtinės viduryje. Stūmimas atliekamas tiesiomis rankomis, nereikia juos sulenkti. Paspaudimų dažnumas - ne mažiau kaip 60 smūgių per minutę. Jei pagyvenęs žmogus yra iš naujo atgaivintas, vaikų skaičius per minutę yra iki 50, vaikams - 120 paspaudimų.
Svarbu! Vykdant dirbtinį kvėpavimą ir netiesioginį širdies masažą, 2 kvėpavimo takus reikia keisti su 30 smūgių.

Pagalba pacientui ligoninės sąlygomis

Gydytojų veiksmų algoritmas priklauso nuo paciento savybių. Pirmieji medicininiai įvykiai vyksta greitosios pagalbos automobilyje. Čia naudokite tokius metodus:

• deguonies terapijos naudojimas - procedūra padeda palaikyti paciento kvėpavimą, išsaugoti gyvybines funkcijas prieš atvykstant į ligoninę;
• narkotinių analgetikų naudojimas. Šis pratimas padeda sumažinti stiprų skausmą. Čia naudojami vaistai, tokie kaip Droperidolis, Promedolis, fentanilis ir kt.;
• Siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo arterijose, žmogui skiriamas heparinas;
• Dobutamino, dopamino, noradrenalino tirpalai padeda normalizuoti širdies susitraukimų dažnį;
• insulinas su gliukoze padeda pagerinti širdies raumenų mitybą;
• „Panangin“, „Giluritmal“, lidokainas padeda pašalinti tachiaritmiją;
• Natrio bikarbonato tirpalas įvedamas siekiant nustatyti organizmo metabolinius procesus.

Kardiogeninio šoko tolesnis gydymas klinikinėje aplinkoje reiškia tolesnį gydymą, pradėtą ​​namuose ir greitosios pagalbos automobiliuose. Priėmus pacientą į ligoninę, atliekamas skubus išsamus kūno tyrimas. Tai padeda nustatyti kontraindikacijas ir šalutinio poveikio riziką, kuri gali sukelti situacijos sudėtingumą.

Kitas priežiūros standartas priklauso nuo ligos, dėl kurios kilo šokas:

• būtina sąlyga, kai atsiranda plaučių edema, todėl reikia paskirti nitrogliceriną, naudoti alkoholinius tirpalus, diuretikus;
• stiprus skausmas palengvinamas stipriais narkotiniais analgetikais, įskaitant morfiną, Promedolį, fentanilą;
• stipriai žemo kraujospūdžio gydymas atliekamas naudojant Dopamino tirpalą;
• trachėjos intubacija atliekama siekiant išsaugoti paciento kvėpavimą sąmonėje;
• deguonies terapija padeda išvengti smegenų ir kitų organų deguonies bado.

Skubios chirurgijos gydymas

Jei paciento būklė kardiogeniniame šoko nepagerėja po gydymo vaistais ir gaivinimo, gydytojai atlieka operaciją, kad padėtų išgelbėti žmogaus gyvenimą. Operacija atliekama tik ligoninėje, naudojant reikiamą medicininę įrangą.

Norėdami kovoti su kardiogeninio šoko simptomais, naudokite šiuos metodus:

• vainikinių arterijų šuntavimo operacija - sukurti papildomą kraujotaką, kuri naudojama kaip tiltas prieš artėjančią miokardo transplantaciją;
• vidinis aortos baliono priešpriešinimas - ši technika atliekama įvedant specialų balioną, kuris sumažina širdies raumenį. Vykdoma procedūra kraujo spaudimo normalizavimui;
• perkutaninė transluminalinė vainikinių angioplastika - tai kraujagyslių vientisumo atkūrimas, užtikrinantis normalų širdies susitraukimo funkciją, išlaikant gyvybiškai svarbius kūno procesus tinkamu lygiu.

Nesant savalaikio atgaivinimo, atsiranda sunkių kardiogeno šoko pasekmių. Tai širdies nepakankamumas, smegenų smegenų trombozė, skrandžio, žarnyno trofinės opos ir kitos sąlygos. Net ir laiku ir kompetentingai medicininei priežiūrai mirus 90% atvejų. Tai paaiškinama sunkiu kardiogeninio šoko kursu ir jo dažna komplikacija. Siekiant išvengti šios sąlygos, būtina sutelkti pastangas į jos prevenciją. Tokiu atveju prevencinės priemonės turėtų būti nukreiptos į pagrindinę priežastį, ty užkirsti kelią patologijoms, kurios sukelia šoko riziką. Tinkamai gydant širdies ir kraujagyslių ligas ir laiku kreipiantis medicininės pagalbos, labai sumažės kardiogeno šoko rizika.

Neatidėliotina kardiogeno šoko priežiūra: ko jums reikia, ką daryti

Šiame straipsnyje sužinosite, kaip atpažinti kardiogeninį šoką. Koks yra avarinio pagalbos algoritmas. Kokio pobūdžio pagalba gali būti teikiama bet kuriam asmeniui, ir kokio pobūdžio gydymą teiks gydytojai.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Kardiogeninis šokas yra kritinis ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo laipsnis. Jam būdingas sumažėjęs širdies kraujo išsiskyrimas ir kraujo tiekimo visuose organuose pažeidimas.

Dažniausiai jis vystosi širdies priepuolio fone, jei nekrozės plotas yra nuo 40% kairiojo skilvelio miokardo ir daugiau. Tarp mažiau paplitusių kardiogeninio šoko priežasčių, ūminio miokardito, tarpkultūrinio pertvaros plyšimo, ūminio aortos ar mitralinio vožtuvo defektų ir stiprios aritmijos atakos galima nustatyti.

Kardiogeninio šoko atveju labai svarbi yra neatidėliotina medicinos pagalba, kurią gali teikti tik gydytojas. Todėl svarbiausia yra paskambinti greitosios pagalbos automobiliui laiku. Kardiogeninio šoko mirtingumas yra didesnis nei 80%. Dažnai mirtinas rezultatas atsiranda dėl netikėto gydytojo atvykimo, tačiau net jei atgaivinimo priemonės bus pristatytos laiku, paciento mirtis nėra atmesta.

Kaip atpažinti kardiogeninį šoką

Norėdami suteikti pirmąją pagalbą, turite žinoti, kaip ši sąlyga pasireiškia.

• Staigus kraujospūdžio sumažėjimas (sistolinis (viršutinis) žemiau 90 mm Hg. Str.).
• Švelni oda, galimas cianozė, „marmuro“ dėmėjimas.
• Pernelyg didelis prakaitas.
• Šaltos galūnės.
• Sąmonės sumišimas.
• Pagreitintas širdies plakimas, silpnas pulsas, silpnai apčiuopiamas.
• Plaučių edema (pasireiškianti užspringimu, dusuliu, švokštimu ir kartais - putojančiu skrepliu).
• Galimas sąmonės netekimas.

Jei panašių simptomų aptinkate bet kuriame iš savo artimųjų ar kitų, nedelsdami kreipkitės į greitąją pagalbą.

Pirmoji pagalba

Neatidėliotino kardiogeno šoko atveju algoritmas yra toks:

1. Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu.
2. Padėkite pacientą ant nugaros. Šiek tiek pakelkite kojas (tai būtina norint pagerinti kraujo tekėjimą į smegenis ir širdį).

Svarbiausia yra paskambinti greitosios pagalbos automobiliui laiku, nes pacientui gali padėti tik specialistų atliekamos skubios atgaivinimo priemonės.

Dažniausios klaidos - ką daryti

Jei pacientas yra nesąmoningas ir yra įtarimų, kad jis turi kardiogeninį šoką, netoleruoja ir dar kartą neperkelkite jo, nebandykite atgaivinti jo amoniako pagalba.

Neduokite pacientui jokių vaistų, net ir tų, kuriuos jis vartojo anksčiau, ypač jei neįmanoma išmatuoti jo kraujospūdžio. Visų pirma, tai susiję su vaistais nuo hipertenzijos - jie tik pablogins būklę, nes jie dar labiau sumažins spaudimą. Angiritminiai vaistai kardiogeniniam šokui gali sukelti pablogėjimą ir net širdies sustojimą.

Be to, neduokite pacientui maisto ar vandens.

Avarinė medicininė pagalba

Kardiogeno šoko neatidėliotinos pagalbos tikslas - padidinti kraujospūdį, normalizuoti širdį ir pašalinti plaučių edemą.

Neatidėliotina medicininė pagalba teikiama vietoje, nes negali būti vežama kardiogeninio šoko būklė.

• Padidinti kraujospūdį naudojant Dopamino, Noradrenalino ar Dobutamino.
• Su aritmija jie gydomi nedelsiant. Tachikardija sulaikoma naudojant elektropulso terapiją, o skilvelių virpėjimas atliekamas naudojant defibriliavimą. Jei pacientas turi širdies sustojimą, atlikite netiesioginį širdies masažą.
• Plaučių edema mažinama naudojant diuretikus ir nitrogliceriną. Taip pat gali būti naudojamas deguonies įkvėpimas alkoholio garais.
• Pristatykite antisock narkotikus, pavyzdžiui, Prednisolone.

Jei buvo galima stabilizuoti paciento būklę (atkurti širdies ritmą ir padidinti spaudimą iki ne mažiau kaip 90/60 mmHg), jis toliau gabenamas į kardiologijos skyrių. Norint atkurti normalią kraujotaką, gali reikėti chirurginės operacijos, pvz., Vainikinės angioplastijos.

Prognozė

Kardiogeno šoko prognozė yra nepalanki. Atsižvelgiant į ūminį širdies nepakankamumą ir visų organų kraujotakos sutrikimus, greitai gali išsivystyti mirtinos aritmijos (skilvelių virpėjimas, širdies sustojimas), didelių arterijų trombozė, plaučių širdies priepuolis, blužnis, smegenys, oda, kraujavimas (į smegenis, tinklainę).

Todėl labai svarbu nedelsiant paskambinti greitosios medicinos pagalbos automobiliui iškart po simptomų atsiradimo, kad gydytojai galėtų laiku atnaujinti pacientą. Taip pat svarbu tinkamai teikti pirmąją pagalbą ir vengti įprastų klaidų, kai tai atliekama.

Nepaisant to, atsigavimo tikimybė yra maža - mažiau nei 20% pacientų išgyvena po kardiogeno šoko. Kai kurie mirties atvejai įvyksta dar prieš neatidėliotinos medicinos pagalbos teikimą arba jo metu, o kai kurie - po 4–6 valandų nuo šoko atsiradimo. Kai kurie pacientai, kurie išgyveno kardiogeninį šoką, mirė po 2-3 dienų.

Net 20% pacientų, kurie išgyveno po kardiogeninio šoko, prognozė yra nusivylusi - yra labai didelė rizika mirti nuo širdies nepakankamumo, pasikartojančio širdies priepuolio ar insulto.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Kardiogeninis šokas: jos priežastys ir neatidėliotinos pagalbos algoritmas

Kas yra kardiogeninis šokas, neatidėliotina pagalba (kurio algoritmas pateikiamas žemiau), kaip šis reiškinys gali išgelbėti žmogaus gyvenimą? Kokios yra šios patologijos priežastys ir simptomai?

Tai yra sunki asmens būklės forma, dėl kurios atsiranda staigus kraujospūdžio pokytis. Jis mažėja, yra minutės ir insulto tūris kraujyje. Šokas dažniausiai pasireiškia žmonėms, kurie patyrė miokardo infarktą. Dėl šios ligos jūs galite prarasti sąmonę, o beveik 90% atvejų baigiasi mirtimi.

Pirmieji kardiogeno šoko požymiai:

1. 1. Šviesus veidas ir lūpos, mėlyni ranka.
2. 2. Padidėjęs kūno nuovargis ir silpnumas.
3. 3. Slopinama reakcija ir nepagrįstas nerimas.
4. 4. Baimė nuo mirties.
5. 5. Apatinę kaklelio veną.

Dėl minėtų simptomų atsiranda kvėpavimo sustojimas ir sąmonės netekimas, o jei pirmoji medicininė pagalba nėra teikiama laiku, asmuo gali mirti.

Kai kuriais kriterijais galima įvertinti šios ligos sunkumą, pavyzdžiui, kraujospūdžio rodiklius ir oligurijos ekspresiją.

Pirmasis laipsnis - šoko trukmė yra nuo 1 iki 3 valandų, kraujo spaudimas nukrenta iki maždaug 90/50 mm, žmogus vis dar greitai reaguoja į gydymą vaistais, širdies nepakankamumas yra lengvas arba visai nėra;

Antruoju laipsniu šoko trukmė svyruoja nuo 5 iki 10 valandų, o kraujospūdis nukrenta iki 80/50 mm Hg. Šiame etape pacientas į gydymą reaguoja lėčiau, pasireiškia pirminiai širdies nepakankamumo požymiai;

Trečiasis sunkumo etapas yra išreikštas ūmiausia forma. Šoko laikas yra ilgiausias, širdies nepakankamumo simptomai yra ūmi, slėgis nukrenta iki 20 mm, plaučių edema yra įmanoma, todėl žmogus praktiškai negali kvėpuoti.

Diagnozuojant pacientą aptinkami šie simptomai:

• sausa ir šviesi kūno ir veido oda;
• maža kūno temperatūra;
• padidėjęs prakaitavimas;
• greitas pulsas;
• dusulys;

Diagnostikos procedūros apima EKG tiksliai diagnozei ir priežiūrai. Diagnostiniai veiksmai:

• iš pradžių atliko paciento ir jo artimųjų tyrimą;
• tada bendras paciento tyrimas;
• matuoti asmens kraujo spaudimą, kūno temperatūrą ir pulsą;
• čiurlenimas;
• jie atlieka šlapimo tyrimą ir vertina inkstų veikimą.

Būtina tiksliai ir greitai nustatyti ligos diagnozę ir mastą. Šiuo atveju jūs negalite praleisti minutės, nes jis paveikia žmogaus gyvenimą. Būtina atkreipti dėmesį į išorinius simptomus ir požymius, įsitikinti, ar pacientas turėjo miokardo infarktą, tirti kraują.

Kokios kardiogeno šoko formos? Tai trijų tipų: aritminis, teisingas ir refleksinis. Taigi, su aritmija sutrikusiomis funkcijomis, reguliuojančiomis širdies ritmą. Jei jo ritmas atkuriamas, šoko būsena išnyks.

Refleksas - silpnesnė forma, kurią sukelia kraujospūdžio sumažėjimas dėl širdies priepuolio. Jei laiku imsite reikiamus veiksmus, tuomet slėgis normalizuojamas, o jei „uždarysite akis į jį“, perėjimas prie tikro šoko yra neišvengiamas.

Toks šokas gali išsivystyti po miokardo infarkto, dėl kairiojo skrandžio funkcijų susilpnėjimo. Šiuo atveju mirtis yra 100%.

Kodėl gali atsirasti kardiogeninis šokas, kas sukelia jo pasireiškimą ir kas jį veikia?

Ši problema gali išsivystyti tiek vaikams, tiek suaugusiems. Pagrindinė priežastis yra miokardo infarktas, kuris suteikia stiprią komplikaciją. Ne taip dažnai liga gali pasireikšti apsinuodijus kardiotoksine medžiaga. Ir taip pat šokas kyla iš:

• sunkios aritmijos;
• plaučių embolija;
• širdies pažeidimai - „siurblys“ žmogaus organizme;
• kraujavimas iš intrakardijos.

Taigi, dėl pastarųjų dviejų priežasčių širdis negali tiekti kraujo smegenims ir žmogaus kūnui pilno tūrio. Todėl gali išsivystyti išemija arba acidozė, kuri apsunkina miokardo procesą, dėl kurio pacientas miršta.

Kardiogeno šoko avarinis algoritmas:

1. 1. Pirmas žingsnis yra paciento padėjimas ant horizontalaus paviršiaus ir šiek tiek pakelti kojas, kad padidėtų kraujo tekėjimas į smegenis.
2. 2. Tada duokite nukentėjusiam asmeniui maksimalų gaivaus oro kiekį. Pavyzdžiui, jei esate patalpoje, turite atidaryti langą.
3. 3. Nukentėjusysis turi atsiimti savo marškinius arba pakelti savo kaklaraištį (jei yra).
4. 4. Jei nepakanka oro, duokite dirbtinį kvėpavimą.
5. 5. Nurodykite analgetiką.
6. 6. Toliau nepamirškite apie kraujo spaudimą. Sumažinus vaistus, kurie apima: hidrokortizoną, metazoną arba dopaminą.
7. 7. Paskutinis elementas yra netiesioginis širdies masažas.

Pacientui reikalinga neatidėliotina kardiogeninio šoko priežiūra. Jei atliksite šį paprastą veiksmų algoritmą, galite šiek tiek palengvinti asmens skausmą.

Šio gydymo tikslas yra pašalinti skausmą, padidinti kraujospūdį, normalizuoti širdies susitraukimų dažnį.

Tokiais atvejais kaip kardiogeninis šokas gydytojai vartoja nedidelį narkotinį poveikį. Į veną kasti pacientą gliukozės tirpalu, kad padidėtų cukraus kiekis kraujyje. Vasopresoriniai vaistai naudojami kraujospūdžiui didinti. Be to, gydytojai gali naudoti hormoninius vaistus.

Kai slėgis stabilizuojasi, pacientui skiriamas natrio nitrozoridas, kuris praplečia kraujagysles ir pagerina mikrocirkuliaciją. Jei pasireiškia širdies sustojimas, tada, jei reikia, atliekamas netiesioginis masažas.

Būtinai pabandykite nukentėjusįjį nukelti į ligoninę, nes taip galite išgelbėti savo gyvenimą. Šiuolaikinėse ligoninėse yra naujų technologijų, pavyzdžiui, priešpriešinimas. Šis metodas leidžia užpildyti kraujagysles.

Kartais turite imtis ekstremalių priemonių. Chirurgija yra perkutaninė angioplastika. Ši operacija padeda atkurti arterijų priespaudą, tačiau ji turėtų būti atlikta ne vėliau kaip per 7 valandas nuo atakos pradžios.

Kad būtų visiškai išvengta tokių išpuolių, reikia stebėti tam tikrą prevenciją. Tai apima:

• reguliarus fizinis aktyvumas mažiausiai;
• tinkamo mitybos laikymasis, ekologiškų sveikų maisto produktų priėmimas;
• visiškas rūkymo nutraukimas;
• ramus, kuris išreiškiamas neužsikrėtus nervų sistemai stresinėmis sąlygomis.

Paskutinis ir svarbiausias prevencijos taškas yra gydytojo paskirtų vaistų vartojimas skausmo ir širdies sutrikimų šalinimui.

Kardiogeniniu šoku, kaip ir bet kurios kitos ligos atveju, gali atsirasti komplikacijų. Pavyzdžiui, pradiniai inkstų ar kepenų nepakankamumo požymiai, opa, smegenų trombozė. Plaučių kraujotaka gali sumažėti, o tai savo ruožtu padidins kraujo rūgštingumą.

Deja, kardiogeninis šokas dažnai sukelia mirtį. Nepaisant to, kad pacientas gana ilgai praleido tokioje būsenoje, yra daug komplikacijų (plaučių infarktas, blužnis, nekrozė, kraujavimas ir širdies ritmo sutrikimas), kuriuos gydytojai stengiasi aktyviai kovoti, bet net ir tai ne visada veikia. Statistikos duomenimis, tik 10% pacientų, sergančių kardiogeniniu šoko poveikiu.

Atsižvelgiant į tai, kad nors pusė jų miršta dėl širdies nepakankamumo, statistika yra nusivylusi. Likę 90% taip pat yra mirtini. Tačiau verta prisiminti, kad savalaikė prevencija, diagnozė ir tyrimas padės užkirsti kelią ligos vystymuisi arba sustabdyti jo augimą anksčiausiai. Ir jei vis dėlto liga negalėtų būti išvengta, tada su neatidėliotina pagalba ir būtinu medicininiu gydymu yra bent maža tikimybė išgelbėti savo gyvenimą.

Kardiogeninis šokas: pasireiškimas ir požymiai, diagnozė, terapija, prognozė

Galbūt dažniausia ir baisiausia miokardo infarkto (MI) komplikacija yra kardiogeninis šokas, kuris apima kelias veisles. 90% atvejų atsiranda sunki būklė yra mirtina. Gyvenimo paciente perspektyva atsiranda tik tada, kai ligos atsiradimo metu jis yra gydytojo rankose. Ir geriau - visa atgaivinimo komanda, turinti savo arsenalą, turi visus reikiamus vaistus, įrangą ir prietaisus, skirtus grąžinti asmenį iš „kito pasaulio“. Tačiau net ir su visomis šitomis priemonėmis išgelbėjimo galimybės yra labai mažos. Bet viltis miršta paskui, todėl gydytojai į paskutinę kovą už paciento gyvenimą ir kitais atvejais pasiekia norimą sėkmę.

Kardiogeninis šokas ir jo priežastys

Kardiogeninis šokas, pasireiškiantis ūminiu arteriniu hipotenzija, kuri kartais pasiekia itin didelį laipsnį, yra sudėtinga, dažnai nekontroliuojama būklė, atsirandanti dėl „mažos širdies galios sindromo“ (tai pasižymi ūminiu miokardo kontrakcijos funkcijos nepakankamumu).

Labiausiai nenuspėjamas laikotarpis, susijęs su ūminės bendros miokardo infarkto komplikacijų atsiradimu, yra pirmosios ligos valandos, nes tada bet kuriuo metu miokardo infarktas gali virsti kardiogeniniu šoku, kuris paprastai atsiranda kartu su šiais klinikiniais simptomais:

• Mikrocirkuliacijos ir centrinės hemodinamikos sutrikimai;
• Rūgščių ir bazės disbalansas;
• Kūno vandens elektrolitų būsenos perėjimas;
• Neurohumoralinio ir neuro refleksinio reguliavimo mechanizmų pokyčiai;
• Ląstelių apykaitos sutrikimai.

Be kardiogeninio šoko atsiradimo miokardo infarkte, yra ir kitų priežasčių, dėl kurių atsirado ši didžiulė būklė:

1. Kairiojo skilvelio siurbimo funkcijos pirminiai sutrikimai (įvairios kilmės vožtuvo aparato pažeidimas, kardiomiopatija, miokarditas);
2. Širdies ertmių užpildymo pažeidimai, atsirandantys su širdies, meksomos ar intrakardijos trombo, plaučių embolijos (PE);
3. Bet kokios etiologijos aritmija.

Paveikslas: kardiogeninio šoko priežastys procentais

Kardiogeninės šoko formos

Kardiogeninio šoko klasifikacija grindžiama sunkumo laipsnių paskirstymu (I, II, III - priklausomai nuo klinikos, širdies ritmo, kraujospūdžio lygio, diurezės, šoko trukmės) ir hipotenzinio sindromo tipų, kurie gali būti pateikiami taip:

• Refleksinis šokas (hipotenzija-bradikardijos sindromas), kuris išsivysto sunkių skausmų fone, kai kurie ekspertai nemano, kad šokas pats, nes jis lengvai sustabdomas veiksmingais metodais, o kraujospūdžio sumažėjimo pagrindas yra pažeisto miokardo srities refleksinis poveikis;
• Aritminis šokas, kuriame arterinę hipotenziją sukelia nedidelis širdies kiekis ir yra susijęs su brady ar tachyarrhythmia. Aritminį šoką sudaro dvi formos: vyraujanti tachisistolinė ir ypač nepalanki - bradikardinė, atsirandanti antrioventrikulinio bloko (AB) fone ankstyvuoju miokardo infarkto laikotarpiu;
• Tikrasis kardiogeninis šokas, suteikiantis apie 100% mirtingumą, nes jo vystymosi mechanizmai lemia negrįžtamus pokyčius, kurie yra nesuderinami su gyvenimu;
• Reaktyvios patogenezės patogenezė yra tikros kardiogeninio šoko analogas, bet šiek tiek ryškesnis patogenetinis veiksnys, taigi ir ypatingas kurso sunkumas;
• Šokas dėl miokardo plyšimo, kurį lydi refleksinis kraujospūdžio sumažėjimas, širdies tamponadas (kraujas pilamas į perikardo ertmę ir sukelia širdies susitraukimų kliūtis), kairiosios širdies perkrova ir širdies raumens kontraktinė funkcija.

Kardiologinio šoko patologijos priežastys ir jų lokalizacija

Taigi galima pabrėžti visuotinai pripažintus miokardo infarkto šoko pasekmes ir pateikti juos tokia forma:

1. Sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas žemiau leistino 80 mm Hg lygio. Str. (sergantiems arterine hipertenzija - žemiau 90 mm Hg. str.);
2. Diurezė yra mažesnė nei 20 ml / h (oligūrija);
3. Oda;
4. Sąmonės netekimas

Tačiau paciento būklės sunkumas, atsiradęs dėl kardiogeno šoko, gali būti vertinamas pagal šoko trukmę ir paciento reakciją į spaudimo aminų įvedimą, nei arterinės hipotenzijos lygį. Jei šoko būsenos trukmė viršija 5-6 valandas, narkotikų vartojimas nėra sustabdomas, o pats šokas yra susietas su aritmija ir plaučių edema, šis šokas vadinamas reaktyviu.

Kardiogeninio šoko patogenetiniai mechanizmai

Svarbiausias vaidmuo kardiogeninio šoko patogenezėje priklauso nuo širdies raumenų susitraukimo gebėjimo ir paveiktos zonos refleksinio poveikio sumažėjimo. Kairėje skiltyje esančių pakeitimų seką galima pavaizduoti taip:

• Sumažintas sistolinis padidėjimas apima adaptyviųjų ir kompensacinių mechanizmų kaskadą;
• Geresnis katecholaminų gamyba sukelia generalizuotą vazokonstrikciją, ypač kraujagysles.
• Generalizuotas arteriolinis spazmas savo ruožtu sukelia viso periferinio pasipriešinimo padidėjimą ir prisideda prie kraujotakos centralizavimo;
• Kraujotakos centralizavimas sudaro sąlygas didinti cirkuliuojančio kraujo tūrį plaučių kraujotakoje ir suteikia papildomą stresą kairiam skilveliui, sukeldamas jo pralaimėjimą;
• Padidėjęs galutinis diastolinis spaudimas kairiajame skiltyje sukelia kairiojo skilvelio širdies nepakankamumą.

Kardiogeninio šoko atveju mikrocirkuliacija taip pat patiria reikšmingų pokyčių dėl arteriolinio venų manevravimo:

1. Kapiliarinė lova yra nuskurdusi;
2. Metabolinė acidozė atsiranda;
3. Stebimi ryškūs dystrofiniai, nekrobiotiniai ir nekrotiniai audinių ir organų pokyčiai (kepenų ir inkstų nekrozė);
4. Didėja kapiliarų pralaidumas, dėl kurio yra didelė plazmos išeiga iš kraujo (plazmoragijos), kurios tūris cirkuliuojančiame kraujyje natūraliai sumažėja;
5. Plazmoragija padidina hematokritą (santykį tarp plazmos ir raudonųjų kraujo) ir sumažina kraujo tekėjimą į širdies ertmes;
6. Sumažėja vainikinių arterijų kraujo pripildymas.

Mikrocirkuliacijos zonoje įvykę įvykiai neišvengiamai sukelia naujų išeminių vietų susidarymą, jose atsiranda distrofinių ir nekrotinių procesų.

Kardiogeninis šokas paprastai būna greitas ir greitai užfiksuoja visą kūną. Eritrocitų ir trombocitų homeostazės sutrikimų sąskaita kraujo mikropolizė prasideda kituose organuose:

• Dėl inkstų su anurija ir ūminiu inkstų nepakankamumu - dėl to;
• Plaučiuose su kvėpavimo distreso sindromu (plaučių edema);
• Smegenų patinimas ir smegenų koma.

Dėl šių aplinkybių pradeda vartoti fibriną, kuris vyksta formuojant mikrotrombą sudarančią DIC (dislokuotą intravaskulinę koaguliaciją) ir dėl to atsiranda kraujavimas (dažniau virškinimo trakte).

Taigi, patogenetinių mechanizmų derinys sukelia kardiogeninį šoką į negrįžtamas pasekmes.

Vaizdo įrašas: kardiogeninio šoko medicininė animacija (eng)

Kardiogeno šoko diagnostika

Atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą, gydytojas neturi laiko išsamiam tyrimui, todėl pirminė (daugeliu atvejų prieš ligoninę) diagnozė visiškai pagrįsta objektyviais duomenimis:

1. Odos spalva (blyški, marmuras, cianozė);
2. Kūno temperatūra (žemas, lipnus šaltas prakaitas);
3. Kvėpavimas (dažnas, paviršutiniškas, sunkus - dusulys, sumažėjus kraujospūdžiui, spūstys didėja plintant plaučių edemai);
4. Pulsas (dažnas, nedidelis užpildymas, tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis, tampa filiformu, o tada nustoja būti apčiuopiamas, gali atsirasti tachijos ar bradiaritmija);
5. Kraujo spaudimas (sistolinis - smarkiai sumažintas, dažnai ne didesnis kaip 60 mm Hg. Art. Ir kartais nenustatytas, pulsas, jei pasirodo, kad matuoja diastolinį, pasirodo esantis mažesnis nei 20 mm Hg.);
6. Užfiksuoti širdies garsai (kuriami, kartais užfiksuojamas proto-diastolinio šuolio ritmo III tonas arba melodija);
7. EKG (dažniau MI vaizdas);
8. Inkstų funkcija (sumažėjusi diurezė arba anurija);
9. Skausmas širdies regione (gali būti gana intensyvus, pacientai skaudžiai, neramus).

Natūralu, kad kiekvienam kardiogeno šoko tipui būdingos savybės, čia yra tik bendros ir dažniausios.

Diagnostiniai tyrimai (koagulograma, kraujo oksigenacija, elektrolitai, EKG, ultragarsas ir kt.), Reikalingi tinkamai pacientų valdymo taktikai, jau atliekami stacionariomis sąlygomis, jei greitosios medicinos pagalbos komanda sugeba ją pristatyti, nes mirtis kelyje į ligoninę nėra tokia tokiais atvejais toks retas dalykas.

Kardiogeninis šokas - avarinė būklė

Prieš pradedant teikti skubią pagalbą kardiogeniniam šokui, bet kuris asmuo (nebūtinai gydytojas) turėtų bent kažkaip nukreipti kardiogeninio šoko simptomus, nesuklaidindamas gyvybei pavojingos būsenos su apsvaigusia būsena, pavyzdžiui, miokardo infarktas ir tolesnis šokas. atsitikti bet kur. Kartais sustojimo vietose ar ant vejos reikia matyti gulintį žmogų, kuriam gali prireikti skubiausios pagalbos iš atgaivinimo specialistų. Kai kurie praeina, bet daugelis sustoja ir bando suteikti pirmąją pagalbą.

Žinoma, esant klinikinės mirties požymiams, svarbu nedelsiant pradėti gaivinimą (netiesioginis širdies masažas, dirbtinis kvėpavimas).

Tačiau, deja, mažai žmonių turi įrangą, ir jie dažnai pasiklysta, todėl tokiais atvejais geriausia išankstinė medicininė pagalba būtų paskambinti numeriu „103“, kur labai svarbu teisingai apibūdinti paciento būklę dispečeriui, remiantis ženklais, kurie gali būti būdingi sunkiam bet kurios etiologijos širdies priepuolis:

• Ypač šviesus veido atspalvis su pilkščiu atspalviu arba cianoze;
• Šaltas lipnus prakaitas padengia odą;
• Kūno temperatūros sumažėjimas (hipotermija);
• Nėra reakcijos į aplinkinius įvykius;
• Staigus kraujospūdžio sumažėjimas (jei tai įmanoma išmatuoti prieš greitosios pagalbos brigados atvykimą).

Ligoninės priežiūra kardiogeniniam šokui

Veiksmų algoritmas priklauso nuo kardiogeninio šoko formos ir simptomų, iš naujo atgaivinimas prasideda iš karto, tiesiai į reanimobile:

1. 15 ° kampu pakelkite paciento kojas;
2. Duoti deguonį;
3. Jei pacientas yra be sąmonės, trachėja intubuojama;
4. Nesant kontraindikacijų (kaklo venų patinimas, plaučių edema), infuzinis gydymas atliekamas su reopolyglucino tirpalu. Be to, skiriamas prednizonas, antikoaguliantai ir trombolitikai;
5. Siekiant išlaikyti kraujospūdį bent mažiausiu lygiu (ne mažiau kaip 60/40 mm Hg), vazopresoriai yra skiriami;
6. Ritmo sutrikimo atveju - ataka nuo ataka, priklausomai nuo situacijos: tachiaritmija - elektropulso terapija, bradikardija - pagreitinant širdies stimuliaciją;
7. Skilvelių virpėjimo atveju - defibriliacija;
8. Su asistoliu (širdies veiklos nutraukimas) - netiesioginis širdies masažas.

Vaistų terapijos principai tikram kardiogeniniam šokui:

Kardiogeninio šoko gydymas turi būti ne tik patogeniškas, bet ir simptominis:

• Plaučių edemoje, nitroglicerinu, diuretikais, tinkama anestezija, alkoholio įvedimu, kad būtų išvengta putų skysčio susidarymo plaučiuose;
• Išreikštas skausmo sindromas sustabdomas promedoliu, morfinu, fentanilu ir droperidoliu.

Neatidėliotina hospitalizacija, nuolat stebint intensyviosios terapijos skyriuje, apeinant avarinį skyrių! Žinoma, jei buvo galima stabilizuoti paciento būklę (90-100 mm Hg. Sist. Slėgis).

Prognozė ir gyvenimo galimybės

Net trumpalaikio kardiogeno šoko fone, kitos komplikacijos gali greitai vystytis ritmo sutrikimų (tachijos ir bradiaritmijų), didelių arterinių kraujagyslių trombozės, plaučių infarkto, blužnies, odos nekrozės, kraujavimų forma.

Priklausomai nuo to, kaip sumažėja arterinis spaudimas, išreiškiami periferinių sutrikimų požymiai, kokio tipo paciento kūno reakcija į korekcines priemones yra įprasta atskirti vidutinio sunkumo ir sunkų kardiogeninį šoką, kuris klasifikacijoje klasifikuojamas kaip specialus. Lengvas tokio sunkios ligos laipsnis apskritai nėra teikiamas.

Tačiau net ir esant vidutiniam šokui, nėra jokios priežasties apsimesti save. Kai kurie teigiami kūno atsakai į gydomąjį poveikį ir skatinant kraujospūdžio padidėjimą iki 80-90 mm Hg. Str. greitai gali būti pakeistas atvirkštiniu vaizdu: didėjant periferinėms apraiškoms, kraujo spaudimas vėl pradeda mažėti.

Pacientai, kuriems pasireiškė sunkus kardiogeninis šokas, iš tikrųjų neturi jokių išgyvenimo galimybių, nes jie visiškai neatsako į terapines priemones, todėl didžioji dauguma (apie 70%) miršta pirmąsias ligos dienas (paprastai per 4-6 valandas nuo šoko momento). Individualūs pacientai gali trukti 2-3 dienas, o tada - mirtis. Tik 10 pacientų iš 100 sugeba įveikti šią būklę ir išgyventi. Tačiau tik kelios yra skirtos tikrai nugalėti šią baisią ligą, nes dalis tų, kurie grįžo iš „kito pasaulio“, greitai miršta nuo širdies nepakankamumo.

Grafikas: išgyvenamumas po kardiogeninio šoko Europoje

Toliau pateikiami statistiniai duomenys, kuriuos surinko Šveicarijos gydytojai pacientams, sergantiems miokardo infarktu su ūminiu koronariniu sindromu ir kardiogeniniu šoku. Kaip matyti iš grafiko, Europos gydytojai sugebėjo sumažinti pacientų mirtingumą

iki 50%. Kaip jau minėta, Rusijoje ir NVS šalyse šie skaičiai yra dar pesimistiškesni.

Jei atsirado kardiogeninis šokas - skubi pagalba (algoritmas) yra tokia.

Jei asmuo turi kardiogeninį šoką, pirmosios simptomų atsiradimo minutės turi būti teikiamos neatidėliotinos pagalbos (algoritmas). Yra daug šoko tipų: kardiogeninis, anafilaksinis, hipovoleminis, septinis, infekcinis, toksiškas, trauminis. Kardiogeninis šokas yra vienas pavojingiausių. Esant tokiai padėčiai, kairiojo skilvelio kontraktiškumas yra smarkiai sutrikęs. Iš kairiojo skilvelio prasideda didelis kraujo apytakos ratas. Dėl šios priežasties nukenčia beveik visi kūno organai ir sistemos. Kas yra kardiogeninio šoko etiologija, klinika ir gydymas?

Kardiogeno šoko savybės

Kardiogeninis šokas yra ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas. Dažnai ši būklė atsiranda su miokardo infarktu. Ši sąlyga turi didelę procentą mirties. 9 iš 10 pacientų miršta. Ligonio gyvenimo prognozė priklauso nuo to, kaip greitai ir efektyviai teikiama medicininė priežiūra (prieš medicininę ir medicininę). Yra keletas kardiogeno šoko formų:

Širdies raumenų plyšimo fone gali įvykti šoko būklė. Visų šių šokų tipų atveju nuolat mažėja kraujospūdis. Tokios valstybės vystymosi mechanizmas yra gana sudėtingas. Šoko atsiradimas grindžiamas šiais patologiniais procesais:

• širdies raumenų susitraukimo sumažėjimas;
• kraujotakos sumažėjimas sistolės metu;
• kraujagyslių susiaurėjimas dėl padidėjusios katecholamino sintezės (adrenalino ir norepinefrino);
• kraujotakos centralizavimas;
• didinti mažą ratą.

Visa tai lemia kairiojo skilvelio perkrovą. Kenčia nuo kardiogeno šoko ir mikrocirkuliacijos. Maži laivai tampa labiau pralaidūs. Lygiai taip pat svarbu, kad atsiradus šoko simptomams, metabolinė acidozė. Atsižvelgiant į blogėjančią kraujo aprūpinimą audiniais, daugelis organų yra paveikti. Labiausiai jautrūs tai yra kepenys ir inkstai.

Etiologiniai veiksniai

Kardiogeninis šokas sukelia širdies ir kraujagyslių patologiją. Dažniausiai etiologiniai veiksniai yra šie:

• didelis miokardo infarktas, kuriame procese dalyvauja daugiau kaip 40% širdies raumenų;
• ūminis miokarditas;
• vainikinių arterijų liga;
• ūminė aortos stenozė;
• ūminis mitralinis stenozė;
• mitralinis ir aortos vožtuvo nepakankamumas;
• širdies pertvaros plyšimas tarp skilvelių;
• sunkios aritmijos;
• kardiomiopatija;
• plaučių tromboembolija;
• širdies tamponadas.

Dažniausia priežastis yra kairiojo skilvelio sienelės pralaimėjimas, būdingas širdies priepuoliui. Šiek tiek retesnė priežastis yra kraujo regurgitacija dėl mitralinio vožtuvo nepakankamumo. Pats miokardo infarktas išsivysto dėl vainikinių arterijų pažeidimo. Pastarasis maitina širdies audinius, įskaitant miokardą. Sutrikusi širdies raumenų aprūpinimo krauju priežastis yra: arterijų aterosklerozinis pažeidimas, trombozė, embolija, spazmai ir chirurginės intervencijos.

Ūminio miokardo infarkto ir atitinkamai kardiogeninio šoko atsiradimo veiksniai yra daugybė. Tai: prasta mityba, rūkymas, reguliarus alkoholio vartojimas, reumatinės širdies ligos, nutukimas, diabeto buvimas, aukštas kraujo spaudimas. Infarkto šoko atsiradimo dažnis svyruoja nuo 5 iki 20%. Vyrai, kuriems gresia pavojus, yra vyresni nei 40 metų.

Klinikiniai pasireiškimai

Neatidėliotinos pagalbos atveju turite įsitikinti, kad tai tikrai kardiogeninis šokas. Pagrindinės šios sąlygos ypatybės yra:

• sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas;
• sutrikusi inkstų funkcija (oligūrija);
• širdies indekso sumažinimas;
• sąmonės sutrikimas (stuporas, kamštis);
• plaučių edema;
• vietinės temperatūros sumažėjimas galūnių regione;
• oda;
• šalto prakaito buvimas;
• kaitinamųjų siūlų pulso buvimas;
• mėlynos gleivinės;
• krūtinės skausmai.

Pagrindinis ir svarbiausias kriterijus yra hipotenzija. Kardiogeninis šokas gali būti įtariamas, jei kraujospūdis nukrenta žemiau 90 mm Hg. Plėtojant šoką žmogui, normalus slėgis gali greitai mažėti (daugiau nei 30 mm Hg per pusvalandį). Ūmus kairiojo skilvelio nepakankamumas inkstai visada kenčia. Šlapimo kiekis sumažėja. Paprastai, esant normaliam geriamojo vartojimo režimui, sveikas žmogus diurezė svyruoja nuo 800 iki 1500 ml per dieną. Oligurija stebima, kai diurezė yra mažesnė nei 500 ml. Objektyvus paciento tyrimas atskleidė širdies susitraukimų dažnio padidėjimą, išnyko širdies garsą. Plaučių edemos atveju auscultation atskleidžia drėgnus rales.

Diagnostinės priemonės

Norint atlikti diagnozę, nukentėjusiam asmeniui reikia suteikti tinkamą pagalbą. Kardiogeno šoko diagnostika apima:

• apklausti pacientą ar jo artimuosius;
• bendrasis patikrinimas;
• slėgio ir impulso matavimas;
• kvėpavimo dažnio nustatymas;
• kūno temperatūros matavimas;
• klausytis plaučių ir širdies tonų;
• EKG;
• inkstų išskyrimo funkcijos ir šlapimo analizės įvertinimas.

Jei atsiranda kardiogeninis šokas, turite veikti greitai. Bet koks delsimas gali kainuoti asmeniui gyvenimą. Diagnozei labai svarbūs simptomai (odos raiška, temperatūros ir slėgio sumažėjimas, dezorientacija, dažnas, gijinis pulsas, sumažėjusi diurezė). EKG metu galima nustatyti būdingus miokardo infarkto požymius (neigiamos T bangos buvimą, R bangos aukščio pasikeitimą, Q bangos gilinimą, ST segmento pasikeitimą).

Be to, atliekami kraujo tyrimai. Apskaičiuotas deguonies prisotinimas, elektrolito lygis. Norint įvertinti širdies ir vainikinių kraujagyslių būklę, galima atlikti širdies ultragarsą, koronarinę angiografiją. Visi instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai, išskyrus EKG, turėtų būti atliekami ligoninėje, jei pacientui padeda greitosios pagalbos komanda. Diferencinė diagnostika atliekama su tokiomis patologinėmis sąlygomis: hipovolemija, hiponatremija, aritmija.

Medicininė taktika

Šokas gali atsirasti bet kurioje situacijoje. Dažniausiai tai vyksta namuose. Prieš paciento hospitalizavimą reikia atlikti neatidėliotiną kardiogeninio šoko priežiūrą. Priešingu atveju mirties rizika yra didelė. Pagalbos aukai algoritmas nėra sudėtingas. Pirma, kai yra požymių (slėgio kritimas, staigus būklės pablogėjimas), reikia kreiptis į greitąją pagalbą, kurioje išsamiai aprašomi visi paciento skundai. Antra, prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos automobiliui, jis turi padengti auka ir pakelti kojas, kad būtų užtikrintas švaraus oro srautas.

Trečia, atleisti ligonį nuo suvaržančių drabužių (nuimkite diržą, išjunkite mygtukus). Ketvirta, esant dideliam skausmui širdies srityje, žmogui turėtų būti skiriami skausmą malšinantys vaistai. Suteikus pirmąją pagalbą, greitosios medicinos pagalbos specialistai patenka į vaizdą.

Prieš pat hospitalizavimą reikia normalizuoti kraujospūdį (padidinti jį iki 90-100 mm Hg).

Dažniausiai spaudimui didinti naudojami šie vaistai: norepinefrinas, dopaminas, dobutaminas. Dažnai naudojamas prednizonas.

Jei slėgis yra mažesnis nei 60 mm Hg, dopaminas ir norepinefrinas yra pasirenkami vaistai. 60–90 mm Hg slėgiu naudojamas dopaminas. Jei asmuo yra sąmoningas ir jam sunku kvėpuoti, atliekama trachėjos intubacija. Antikoaguliantai, antitrombocitiniai preparatai ir fibrinolitai (streptokinazė) naudojami siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo ar jų rezorbcijos. Pažeidus širdies susitraukimą (skilvelių virpėjimą), atliekamas defibriliavimas.

Prieš atvykstant į ligoninę gali būti atliekama infuzinė terapija. Kartu su šoku ir plaučių edema, tai draudžiama. Ligoninėje tęsiamos priemonės spaudimui stabilizuoti ir pagrindiniams šoko simptomams pašalinti. Simptominė terapija gali apimti diuretikų, nitratų, narkotinių analgetikų paskyrimą. Pacientai hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje. Jei reikia, atliekamas baliono priešpriešinimas ar angioplastika. Todėl daugeliu atvejų kardiogeninio šoko prognozė yra nepalanki.

Kas yra kardiogeninis šokas? Avarinė pagalba.

Kardiogeninis šokas vadinamas sunkia širdies nepakankamumo liga, kurią lydi reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas ir miokardo susitraukimo sumažėjimas. Esant tokiai sąlygai, staigus kraujo minutės ir insulto tūrio sumažėjimas yra toks ryškus, kad jo negalima kompensuoti didėjant atsparumui kraujagyslėms. Vėliau ši būklė sukelia sunkią hipoksiją, kraujospūdžio sumažėjimą, sąmonės netekimą ir rimtus gyvybinių organų ir sistemų kraujotakos sutrikimus.

Priežastys

Kardiogeninis šokas beveik 90% atvejų gali sukelti paciento mirtį. Jos plėtros priežastys gali būti:

• miokardo infarktas;
• ūminis vožtuvo nepakankamumas;
• ūminis širdies vožtuvų stenozė;
• ūminis miokarditas;
• širdies mikoma;
• sunkios hipertrofinės kardiomiopatijos formos;
• septinis šokas, sukeliantis širdies raumenų disfunkciją;
• tarpsluoksnės pertvaros plyšimas;
• širdies ritmo sutrikimai;
• skilvelio sienelės plyšimas;
• perikardito suspaudimas;
• širdies tamponadas;
• intensyvus pneumotoraksas;
• hemoraginis šokas;
• aortos aneurizmos plyšimas ar skaidymas;
• aortos koarktacija;
• masinis plaučių tromboembolija.

Klasifikacija

Kardiogeninį šoką visuomet sukelia reikšmingas miokardo kontraktinės funkcijos pažeidimas. Yra tokių mechanizmų, kaip plėtoti šią rimtą būklę:

1. Sumažėjusi miokardo siurbimo funkcija. Jei širdies raumens yra labai nekrozės (miokardo infarkto metu), širdis negali pumpuoti reikiamo kraujo tūrio, o tai sukelia sunkią hipotenziją. Smegenys ir inkstai patiria hipoksiją, todėl pacientas praranda sąmonę, ir jis sulaiko šlapimą. Kardiogeninis šokas gali pasireikšti 40-50% miokardo ploto pažeidimu. Audiniai, organai ir sistemos staiga nutraukia jų veikimą, atsiranda DIC sindromas ir atsiranda mirtis.
2. Aritminis šokas (tachisistolinis ir bradikardinis). Ši šokinė forma atsiranda paroksizminėje tachikardijoje arba pilnoje atrioventrikulinėje blokoje, turinčioje žaismingą žaismingą bradikardiją. Hemodinaminis sutrikimas atsiranda dėl skilvelių susitraukimo dažnio pažeidimo ir kraujospūdžio sumažėjimo iki 80-90 / 20-25 mm. Hg Str.
3. Kardiogeninis šokas su širdies tamponadu. Ši šoko forma stebima, kai skilimas tarp skilvelių yra pažeistas. Kraujagyslių skilveliuose sumaišomas kraujas ir širdis praranda gebėjimą susitarti. Dėl to gerokai sumažėja kraujospūdis, padidėja audinių ir organų hipoksija, todėl pažeidžiama jų funkcija ir paciento mirtis.
4. Kardiogeninis šokas, kurį sukelia masinis plaučių tromboembolija. Ši šoko forma atsiranda tada, kai plaučių arteriją visiškai blokuoja trombas, kuriame kraujas negali patekti į kairiojo skilvelio. Todėl kraujo spaudimas smarkiai sumažėja, širdis nustoja pumpuoti kraują, didėja visų audinių ir organų deguonies badas, o pacientas miršta.

Kardiologai išskiria keturias kardiogeninio šoko formas:

1. Tiesa: lydi kontraktinės širdies raumenų funkcijos pažeidimas, mikrocirkuliacijos sutrikimai, metabolinis poslinkis ir sumažėjusi diurezė. Jį gali komplikuoti sunkus širdies nepakankamumas (širdies astma ir plaučių edema).
2. Refleksas: dėl skausmo refleksinio poveikio miokardo funkcijai. Kartu su reikšmingu kraujospūdžio sumažėjimu, kraujagyslių išsiplėtimu ir sinusų bradikardija. Nėra mikrocirkuliacijos ir medžiagų apykaitos sutrikimų.
3. Aritminiai: išsivysto esant sunkiam brady- ar tachiaritmijai ir pašalinamas po aritminių sutrikimų.
4. „Areactive“: greitai ir sunkiai vyksta, net intensyvi šios ligos terapija dažnai neturi poveikio.

Simptomai

Pirmuosiuose etapuose pagrindiniai kardiogeninio šoko požymiai labai priklauso nuo šios būklės vystymosi priežasties:

• miokardo infarkto atveju pagrindiniai simptomai tampa skausmu ir baimės jausmu;
• pažeidžiant širdies ritmą - širdies nutraukimas, širdies skausmas;
• su plaučių tromboembolija - ryškus dusulys.

Sumažinus kraujospūdį, pacientas pasireiškia kraujagyslių ir autonominėmis reakcijomis:

• šaltas prakaitas;
• apgaubta, virsta lūpų ir pirštų galūnių cianoze;
• stiprus silpnumas;
• neramumas ar mieguistumas;
• mirties baimė;
• kraujagyslių patinimas kakle;
• galvos odos, krūtinės ir kaklo cianozė ir marmoravimas (su plaučių tromboembolija).

Baigus širdies veiklą ir nutraukus kvėpavimą, pacientas praranda sąmonę ir, jei nėra tinkamos pagalbos, gali įvykti mirtis.

Kardiogeninio šoko sunkumo laipsnį gali lemti kraujospūdžio rodikliai, šoko trukmė, medžiagų apykaitos sutrikimų sunkumas, organizmo atsakas į gydymą vaistais ir oligurijos sunkumas.

• I laipsnis - šoko būsenos trukmė yra apie 1-3 val., Kraujo spaudimas sumažinamas iki 90/50 mm. Hg Nedidelis širdies nepakankamumo simptomų sunkumas arba jų nebuvimas, pacientas greitai reaguoja į gydymą vaistais ir šoko reakcijos sumažėjimas pasiekiamas per valandą;
• II laipsnis - šoko būsenos trukmė yra apie 5-10 valandų, kraujo spaudimas sumažinamas iki 80/50 mm. Hg Apibrėžtos periferinės šoko reakcijos ir širdies nepakankamumo simptomai, pacientas lėtai reaguoja į gydymą vaistais;
• III laipsnis - ilgalaikė šoko reakcija, kraujo spaudimas sumažėja iki 20 mm. Hg Str. arba nenustatyta, pasireiškia širdies nepakankamumo požymiai ir periferinės šoko reakcijos, 70% pacientų yra plaučių edema.

Diagnostika

Kardiogeno šoko diagnozavimo bendri kriterijai yra tokie rodikliai:

1. Sisteminio slėgio sumažėjimas iki 80-90 mm. Hg Str.
2. Sumažintas pulsas (diastolinis slėgis) iki 20-25 mm. Hg Str. ir žemiau.
3. Staigus šlapimo kiekio sumažėjimas (oligūrija ar anurija).
4. Sumišimas, susijaudinimas ar alpimas.
5. Periferiniai požymiai: blyškumas, cianozė, marmuras, galūnių aušinimas, gijinis pulsas ant radialinių arterijų, žlugusios venų apatinėse galūnėse.

Jei reikia, atlikite chirurginę operaciją, kad būtų pašalintos kardiogeno šoko priežastys:

Pirmoji pagalba

Jei pirmieji kardiogeninio šoko požymiai atsirado pacientui už ligoninės ribų, tuomet būtina skambinti kardiologinei „Pirmai pagalbai“. Prieš atvykdamas pacientas turi būti pastatytas ant horizontalaus paviršiaus, kojos turi būti pakeltos, o poilsis ir gaivus oras turi būti įrengti.

Neatidėliotiną pagalbą su kardiogenine priežiūra pradeda greitosios pagalbos darbuotojai:

• deguonies terapija;
• narkotikų analgetikai (Promedol, morfinas, droperidolis su fentanilu) naudojami ryškiam skausmo sindromui pašalinti;
• siekiant stabilizuoti kraujospūdį, pacientui skiriamas reopiglucino tirpalas ir plazmos pakaitalai;
• trombozės prevencijai yra heparino tirpalo įvedimas;
• Siekiant padidinti širdies susitraukimų stiprumą, švirkščiami natrio nitroprusido, adrenalino, dopamino, noradrenalino arba dobutamino tirpalai;
• normalizuoti širdies raumenų galią, atliekama gliukozės tirpalo infuzija su insulinu;
• kai poliarizuojamo mišinio tirpalo arba gliukozės, lidokaino, mezatono, Panangino arba Gilurithmal tirpalo tachiaritmijos yra skiriamos;
• vystant atrioventrikulinę bloką, pacientui skiriamas efedrinas, prednizolonas arba hidrokortisonas ir jie skiriami izadrin tabletei po liežuviu;
• Metabolinių sutrikimų korekcijai atliekamas natrio bikarbonato tirpalo intraveninis vartojimas.

Vaistinės terapijos metu pacientui yra įrengtas šlapimo kateteris, kuris nuolat stebi gyvybiškai svarbių organų funkcijas, o kardiomonitoriai yra susiję su širdies ritmo ir kraujospūdžio rodikliais.

Jei įmanoma, specializuotai įrangai ir vaistų terapijos neveiksmingumui, siekiant suteikti neatidėliotiną pagalbą pacientui, sergančiam kardiogeniniu šoku, gali būti taikomi šie chirurginiai metodai:

• vidinis aortos baliono priešpriešinimas: norint padidinti vainikinių kraujagyslių srautą diastolio metu, kraujas švirkščiamas į aortą naudojant specialų balioną;
• perkutaninė transluminalinė koronarinė angioplastika: koronarinė kraujagyslių prasiskverbimas atkuriamas per arterijos punkciją, ši procedūra rekomenduojama tik pirmąsias 7–8 valandas po ūminio miokardo infarkto periodo.