logo

Neatidėliotina kardiogeno šoko priežiūra: ko jums reikia, ką daryti

Šiame straipsnyje sužinosite, kaip atpažinti kardiogeninį šoką. Koks yra avarinio pagalbos algoritmas. Kokio pobūdžio pagalba gali būti teikiama bet kuriam asmeniui, ir kokio pobūdžio gydymą teiks gydytojai.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Kardiogeninis šokas yra kritinis ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo laipsnis. Jam būdingas sumažėjęs širdies kraujo išsiskyrimas ir kraujo tiekimo visuose organuose pažeidimas.

Dažniausiai jis vystosi širdies priepuolio fone, jei nekrozės plotas yra nuo 40% kairiojo skilvelio miokardo ir daugiau. Tarp mažiau paplitusių kardiogeninio šoko priežasčių, ūminio miokardito, tarpkultūrinio pertvaros plyšimo, ūminio aortos ar mitralinio vožtuvo defektų ir stiprios aritmijos atakos galima nustatyti.

Kardiogeninio šoko atveju labai svarbi yra neatidėliotina medicinos pagalba, kurią gali teikti tik gydytojas. Todėl svarbiausia yra paskambinti greitosios pagalbos automobiliui laiku. Kardiogeninio šoko mirtingumas yra didesnis nei 80%. Dažnai mirtinas rezultatas atsiranda dėl netikėto gydytojo atvykimo, tačiau net jei atgaivinimo priemonės bus pristatytos laiku, paciento mirtis nėra atmesta.

Kaip atpažinti kardiogeninį šoką

Norėdami suteikti pirmąją pagalbą, turite žinoti, kaip ši sąlyga pasireiškia.

  • Staigus kraujospūdžio sumažėjimas (sistolinis (viršutinis) žemiau 90 mm Hg. Str.).
  • Švelni oda, galimas cianozė, „marmuro“ dėmėjimas.
  • Pernelyg didelis prakaitas.
  • Šaltos galūnės.
  • Sąmonės sumišimas.
  • Pagreitintas širdies plakimas, silpnas pulsas, silpnai apčiuopiamas.
  • Plaučių edema (pasireiškianti užspringimu, dusuliu, švokštimu ir kartais - putojančiu skrepliu).
  • Galimas sąmonės netekimas.

Jei panašių simptomų aptinkate bet kuriame iš savo artimųjų ar kitų, nedelsdami kreipkitės į greitąją pagalbą.

Pirmoji pagalba

Neatidėliotino kardiogeno šoko atveju algoritmas yra toks:

  1. Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu.
  2. Padėkite pacientą ant nugaros. Šiek tiek pakelkite kojas (tai būtina norint pagerinti kraujo tekėjimą į smegenis ir širdį).

  • Užtikrinkite, kad nukentėjusysis būtų visiškai ramus prieš atvykstant gydytojams.
  • Atidarykite arba atlaisvinkite visus drabužius, ypač slėgį (kaklaraištis, diržas, liemenėlė ir tt).
  • Atidarykite langą, kad būtų daugiau šviežio oro.
  • Jei asmuo prarado sąmonę, atlieka kardiopulmoninį gaivinimą (netiesioginis širdies masažas, dirbtinis kvėpavimas). Atlikite šiuos veiksmus tik su atitinkamais įgūdžiais. Jei nežinote, kaip tai padaryti, galite tik pakenkti.

  • Atvykus gydytojams, aiškiai aprašykite jiems visus paciento simptomus ir visus atliktus veiksmus. Jei turite tokią informaciją, pasakykite gydytojams, kokie vaistai buvo nukentėję, kokias širdies ir kraujagyslių ligas ir kitas lėtines ligas jis patyrė. Tai padės jiems diagnozuoti.
  • Svarbiausia yra paskambinti greitosios pagalbos automobiliui laiku, nes pacientui gali padėti tik specialistų atliekamos skubios atgaivinimo priemonės.

    Dažniausios klaidos - ką daryti

    Jei pacientas yra nesąmoningas ir yra įtarimų, kad jis turi kardiogeninį šoką, netoleruoja ir dar kartą neperkelkite jo, nebandykite atgaivinti jo amoniako pagalba.

    Neduokite pacientui jokių vaistų, net ir tų, kuriuos jis vartojo anksčiau, ypač jei neįmanoma išmatuoti jo kraujospūdžio. Visų pirma, tai susiję su vaistais nuo hipertenzijos - jie tik pablogins būklę, nes jie dar labiau sumažins spaudimą. Angiritminiai vaistai kardiogeniniam šokui gali sukelti pablogėjimą ir net širdies sustojimą.

    Be to, neduokite pacientui maisto ar vandens.

    Avarinė medicininė pagalba

    Kardiogeno šoko neatidėliotinos pagalbos tikslas - padidinti kraujospūdį, normalizuoti širdį ir pašalinti plaučių edemą.

    Neatidėliotina medicininė pagalba teikiama vietoje, nes negali būti vežama kardiogeninio šoko būklė.

    • Padidinti kraujospūdį naudojant Dopamino, Noradrenalino ar Dobutamino.
    • Su aritmija jie gydomi nedelsiant. Tachikardija sulaikoma naudojant elektropulso terapiją, o skilvelių virpėjimas atliekamas naudojant defibriliavimą. Jei pacientas turi širdies sustojimą, atlikite netiesioginį širdies masažą.
    • Plaučių edema mažinama naudojant diuretikus ir nitrogliceriną. Taip pat gali būti naudojamas deguonies įkvėpimas alkoholio garais.
    • Pristatykite antisock narkotikus, pavyzdžiui, Prednisolone.

    Jei buvo galima stabilizuoti paciento būklę (atkurti širdies ritmą ir padidinti spaudimą iki ne mažiau kaip 90/60 mmHg), jis toliau gabenamas į kardiologijos skyrių. Norint atkurti normalią kraujotaką, gali reikėti chirurginės operacijos, pvz., Vainikinės angioplastijos.

    Prognozė

    Kardiogeno šoko prognozė yra nepalanki. Atsižvelgiant į ūminį širdies nepakankamumą ir visų organų kraujotakos sutrikimus, greitai gali išsivystyti mirtinos aritmijos (skilvelių virpėjimas, širdies sustojimas), didelių arterijų trombozė, plaučių širdies priepuolis, blužnis, smegenys, oda, kraujavimas (į smegenis, tinklainę).

    Todėl labai svarbu nedelsiant paskambinti greitosios medicinos pagalbos automobiliui iškart po simptomų atsiradimo, kad gydytojai galėtų laiku atnaujinti pacientą. Taip pat svarbu tinkamai teikti pirmąją pagalbą ir vengti įprastų klaidų, kai tai atliekama.

    Nepaisant to, atsigavimo tikimybė yra maža - mažiau nei 20% pacientų išgyvena po kardiogeno šoko. Kai kurie mirties atvejai įvyksta dar prieš neatidėliotinos medicinos pagalbos teikimą arba jo metu, o kai kurie - po 4–6 valandų nuo šoko atsiradimo. Kai kurie pacientai, kurie išgyveno kardiogeninį šoką, mirė po 2-3 dienų.

    Net 20% pacientų, kurie išgyveno po kardiogeninio šoko, prognozė yra nusivylusi - yra labai didelė rizika mirti nuo širdies nepakankamumo, pasikartojančio širdies priepuolio ar insulto.

    Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

    Kardiogeninis šokas: jos priežastys ir neatidėliotinos pagalbos algoritmas

    Kas yra kardiogeninis šokas, neatidėliotina pagalba (kurio algoritmas pateikiamas žemiau), kaip šis reiškinys gali išgelbėti žmogaus gyvenimą? Kokios yra šios patologijos priežastys ir simptomai?

    Tai yra sunki asmens būklės forma, dėl kurios atsiranda staigus kraujospūdžio pokytis. Jis mažėja, yra minutės ir insulto tūris kraujyje. Šokas dažniausiai pasireiškia žmonėms, kurie patyrė miokardo infarktą. Dėl šios ligos jūs galite prarasti sąmonę, o beveik 90% atvejų baigiasi mirtimi.

    Pirmieji kardiogeno šoko požymiai:

    1. 1. Šviesus veidas ir lūpos, mėlyni ranka.
    2. 2. Padidėjęs kūno nuovargis ir silpnumas.
    3. 3. Slopinama reakcija ir nepagrįstas nerimas.
    4. 4. Baimė nuo mirties.
    5. 5. Apatinę kaklelio veną.

    Dėl minėtų simptomų atsiranda kvėpavimo sustojimas ir sąmonės netekimas, o jei pirmoji medicininė pagalba nėra teikiama laiku, asmuo gali mirti.

    Kai kuriais kriterijais galima įvertinti šios ligos sunkumą, pavyzdžiui, kraujospūdžio rodiklius ir oligurijos ekspresiją.

    Pirmasis laipsnis - šoko trukmė yra nuo 1 iki 3 valandų, kraujo spaudimas nukrenta iki maždaug 90/50 mm, žmogus vis dar greitai reaguoja į gydymą vaistais, širdies nepakankamumas yra lengvas arba visai nėra;

    Antruoju laipsniu šoko trukmė svyruoja nuo 5 iki 10 valandų, o kraujospūdis nukrenta iki 80/50 mm Hg. Šiame etape pacientas į gydymą reaguoja lėčiau, pasireiškia pirminiai širdies nepakankamumo požymiai;

    Trečiasis sunkumo etapas yra išreikštas ūmiausia forma. Šoko laikas yra ilgiausias, širdies nepakankamumo simptomai yra ūmi, slėgis nukrenta iki 20 mm, plaučių edema yra įmanoma, todėl žmogus praktiškai negali kvėpuoti.

    Diagnozuojant pacientą aptinkami šie simptomai:

    • sausa ir šviesi kūno ir veido oda;
    • maža kūno temperatūra;
    • padidėjęs prakaitavimas;
    • greitas pulsas;
    • dusulys;

    Diagnostikos procedūros apima EKG tiksliai diagnozei ir priežiūrai. Diagnostiniai veiksmai:

    • iš pradžių atliko paciento ir jo artimųjų tyrimą;
    • tada bendras paciento tyrimas;
    • matuoti asmens kraujo spaudimą, kūno temperatūrą ir pulsą;
    • čiurlenimas;
    • jie atlieka šlapimo tyrimą ir vertina inkstų veikimą.

    Būtina tiksliai ir greitai nustatyti ligos diagnozę ir mastą. Šiuo atveju jūs negalite praleisti minutės, nes jis paveikia žmogaus gyvenimą. Būtina atkreipti dėmesį į išorinius simptomus ir požymius, įsitikinti, ar pacientas turėjo miokardo infarktą, tirti kraują.

    Kokios kardiogeno šoko formos? Tai trijų tipų: aritminis, teisingas ir refleksinis. Taigi, su aritmija sutrikusiomis funkcijomis, reguliuojančiomis širdies ritmą. Jei jo ritmas atkuriamas, šoko būsena išnyks.

    Refleksas - silpnesnė forma, kurią sukelia kraujospūdžio sumažėjimas dėl širdies priepuolio. Jei laiku imsite reikiamus veiksmus, tuomet slėgis normalizuojamas, o jei „uždarysite akis į jį“, perėjimas prie tikro šoko yra neišvengiamas.

    Toks šokas gali išsivystyti po miokardo infarkto, dėl kairiojo skrandžio funkcijų susilpnėjimo. Šiuo atveju mirtis yra 100%.

    Kodėl gali atsirasti kardiogeninis šokas, kas sukelia jo pasireiškimą ir kas jį veikia?

    Ši problema gali išsivystyti tiek vaikams, tiek suaugusiems. Pagrindinė priežastis yra miokardo infarktas, kuris suteikia stiprią komplikaciją. Ne taip dažnai liga gali pasireikšti apsinuodijus kardiotoksine medžiaga. Ir taip pat šokas kyla iš:

    • sunkios aritmijos;
    • plaučių embolija;
    • širdies pažeidimai - „siurblys“ žmogaus organizme;
    • kraujavimas iš intrakardijos.

    Taigi, dėl pastarųjų dviejų priežasčių širdis negali tiekti kraujo smegenims ir žmogaus kūnui pilno tūrio. Todėl gali išsivystyti išemija arba acidozė, kuri apsunkina miokardo procesą, dėl kurio pacientas miršta.

    Kardiogeno šoko avarinis algoritmas:

    1. 1. Pirmas žingsnis yra paciento padėjimas ant horizontalaus paviršiaus ir šiek tiek pakelti kojas, kad padidėtų kraujo tekėjimas į smegenis.
    2. 2. Tada duokite nukentėjusiam asmeniui maksimalų gaivaus oro kiekį. Pavyzdžiui, jei esate patalpoje, turite atidaryti langą.
    3. 3. Nukentėjusysis turi atsiimti savo marškinius arba pakelti savo kaklaraištį (jei yra).
    4. 4. Jei nepakanka oro, duokite dirbtinį kvėpavimą.
    5. 5. Nurodykite analgetiką.
    6. 6. Toliau nepamirškite apie kraujo spaudimą. Sumažinus vaistus, kurie apima: hidrokortizoną, metazoną arba dopaminą.
    7. 7. Paskutinis elementas yra netiesioginis širdies masažas.

    Pacientui reikalinga neatidėliotina kardiogeninio šoko priežiūra. Jei atliksite šį paprastą veiksmų algoritmą, galite šiek tiek palengvinti asmens skausmą.

    Šio gydymo tikslas yra pašalinti skausmą, padidinti kraujospūdį, normalizuoti širdies susitraukimų dažnį.

    Tokiais atvejais kaip kardiogeninis šokas gydytojai vartoja nedidelį narkotinį poveikį. Į veną kasti pacientą gliukozės tirpalu, kad padidėtų cukraus kiekis kraujyje. Vasopresoriniai vaistai naudojami kraujospūdžiui didinti. Be to, gydytojai gali naudoti hormoninius vaistus.

    Kai slėgis stabilizuojasi, pacientui skiriamas natrio nitrozoridas, kuris praplečia kraujagysles ir pagerina mikrocirkuliaciją. Jei pasireiškia širdies sustojimas, tada, jei reikia, atliekamas netiesioginis masažas.

    Būtinai pabandykite nukentėjusįjį nukelti į ligoninę, nes taip galite išgelbėti savo gyvenimą. Šiuolaikinėse ligoninėse yra naujų technologijų, pavyzdžiui, priešpriešinimas. Šis metodas leidžia užpildyti kraujagysles.

    Kartais turite imtis ekstremalių priemonių. Chirurgija yra perkutaninė angioplastika. Ši operacija padeda atkurti arterijų priespaudą, tačiau ji turėtų būti atlikta ne vėliau kaip per 7 valandas nuo atakos pradžios.

    Kad būtų visiškai išvengta tokių išpuolių, reikia stebėti tam tikrą prevenciją. Tai apima:

    • reguliarus fizinis aktyvumas mažiausiai;
    • tinkamo mitybos laikymasis, ekologiškų sveikų maisto produktų priėmimas;
    • visiškas rūkymo nutraukimas;
    • ramus, kuris išreiškiamas neužsikrėtus nervų sistemai stresinėmis sąlygomis.

    Paskutinis ir svarbiausias prevencijos taškas yra gydytojo paskirtų vaistų vartojimas skausmo ir širdies sutrikimų šalinimui.

    Kardiogeniniu šoku, kaip ir bet kurios kitos ligos atveju, gali atsirasti komplikacijų. Pavyzdžiui, pradiniai inkstų ar kepenų nepakankamumo požymiai, opa, smegenų trombozė. Plaučių kraujotaka gali sumažėti, o tai savo ruožtu padidins kraujo rūgštingumą.

    Deja, kardiogeninis šokas dažnai sukelia mirtį. Nepaisant to, kad pacientas gana ilgai praleido tokioje būsenoje, yra daug komplikacijų (plaučių infarktas, blužnis, nekrozė, kraujavimas ir širdies ritmo sutrikimas), kuriuos gydytojai stengiasi aktyviai kovoti, bet net ir tai ne visada veikia. Statistikos duomenimis, tik 10% pacientų, sergančių kardiogeniniu šoko poveikiu.

    Atsižvelgiant į tai, kad nors pusė jų miršta dėl širdies nepakankamumo, statistika yra nusivylusi. Likę 90% taip pat yra mirtini. Tačiau verta prisiminti, kad savalaikė prevencija, diagnozė ir tyrimas padės užkirsti kelią ligos vystymuisi arba sustabdyti jo augimą anksčiausiai. Ir jei vis dėlto liga negalėtų būti išvengta, tada su neatidėliotina pagalba ir būtinu medicininiu gydymu yra bent maža tikimybė išgelbėti savo gyvenimą.

    Kaip teikti neatidėliotiną pagalbą kardiogeninio šoko metu: veiksmo algoritmas

    Viena iš pavojingiausių miokardo infarkto komplikacijų laikoma kardiogeniniu šoku, kurį sudaro keli porūšiai. Staiga paciento sunki būklė 9 atvejais iš dešimties baigia mirties atvejį.

    Vienintelė galimybė pacientui išgyventi yra ligos paūmėjimo metu, kad būtų arti kvalifikuotų gydytojų, kurie žino, ką daro. Iš tiesų, atakos atveju, kardiogeniniam šokui reikės skubios pagalbos. Galų gale, nepakanka vien žinoti, ką daryti.

    Gydytojai turėtų turėti visą reikalingą įrangą ir vaistus, kurie tiesiogine prasme atgaivintų pacientą. Kiekvienam iš šių vaistų reikia recepto. Bet net jei greitoji pagalba yra šalia, sėkmės tikimybė nėra tokia didelė. Čia labai svarbu, kad skubios pagalbos kardiogeniniam šokui veiksmai būtų visiškai algoritmai.

    Paprastai kardiogeninis šokas skirstomas į keturis vystymosi variantus:

    • Refleksinė prigimtis, natūrali organizmo reakcija į stiprų skausmo priepuolį;
    • Tai sumažina miokardo gebėjimą mažinti;
    • Sunkusis šokas, sunkiausia forma;
    • Aritminis šokas, lydimas sutrikusi širdies ritmas.

    Pagrindiniai simptomai

    Kardiogeninis šokas yra ypač pavojinga paciento būklė, praėjusi per mažą židinio miokardo infarktą, kurio metu normalėja audinių ir organų kraujotaka.

    Po to mirties atvejis yra 90% šimtų, nepriklausomai nuo atgaivinimo.

    Pagrindinės kardiogeno šoko priežastys yra:

    • Miokardo infarktas;
    • Ūminis gedimas arba pernelyg aštrus vožtuvų susiaurėjimas;
    • Tarpinės širdies skilvelių pertvaros pažeidimas;
    • Plaučių embolija;
    • Širdies uždegimas.

    Ne visi žino, kurie požymiai rodo kardiogeninį. Tuo pačiu metu, norint padėti pirmosios pagalbos teikimui kardiogeninio šoko atveju, būtinai reikia žinoti, su kuo susiduriate. Su tokiomis ligomis kaip kardiogeninis šokas ir miokardo infarktas galite staiga susitikti bet kurioje vietoje. Todėl svarbu nustatyti tinkamus ženklus. Gydytojai išskiria šiuos simptomus:

    • Greitas kvėpavimas;
    • Sumažėjusi bendra kūno temperatūra;
    • Krūtinės skausmai;
    • Slėgio kritimas;
    • Odos balinimas;
    • Clammy ir šaltas prakaitas;
    • Greitas pulsas;
    • Stiprus dujų mainai;
    • Mažas šlapimas;
    • Trikdymas prote;
    • Baimė mirti.

    Pagrindinės kardiogeno šoko priežastys

    Kardiogeninis šokas pasireiškia kaip ūminė hipotenzija, pasiekianti ekstremalią stadiją.

    Tai sudėtinga ir visiškai nekontroliuojama būklė, kurios priežastis yra pagrindinės miokardo funkcijos nepakankamumas.

    Sunkiausia prognozuoti įprastinės miokardo infarkto vystymąsi per pirmąsias valandas.

    Beveik kiekvieną akimirką užpuolimas gali virsti kardiogeniniu šoku.

    Kaip suteikti pirmąją ikimokyklinę priežiūrą?

    Kai žmogus patiria kardiogeninį šoką, reikia skubios pagalbos. Pagrindinė užduotis yra tokia:

    • sukurti patogumą ir ramybę aukai;
    • skambinkite kardiologijos komandai;
    • jei gydytojai negali greitai atvykti, pacientas turi būti nuvežtas į kliniką automobiliu.

    Tačiau geriausias variantas būtų nukentėjusiojo transportavimas į specialiai įrengtą avarinę transporto priemonę.

    Tačiau, prieš atgaivinimo brigados atvykimą, būtina imtis kai kurių avarinio reagavimo veiksmų.

    1. Pacientas geriau dėti ant nugaros, ant lygaus paviršiaus.
    2. Kad būtų užtikrintas geriausias arterinio kraujo tekėjimas į širdį, turite pakelti apatines galūnes.
    3. Auka turėtų kvėpuoti gryną orą lengvai. Kambariai turi būti vėdinami, jei įmanoma, pašalinkite ankštus drabužius, naudokite deguonies pagalvę.
    4. Jei ant rankų yra kraujospūdžio matuoklis, reikia patikrinti kraujo spaudimą.
    5. Jei atsirado klinikinės mirties požymių, reikia atlikti dirbtinį kvėpavimą ir netiesioginį širdies masažą.
    6. Injekuokite skausmą malšinančius vaistus, pvz., Baralginą, ketorolį, tramvają. Jie turi būti ne narkotiniai.
    7. Atvykus atgaivinimo komandai, būtina aprašyti ryškius aukų simptomus.

    Suteikiant skubią pagalbą kardiogeniniam šokui, svarbu sekti aiškią veiksmų seką. Svarbu žinoti, kad draudžiama vežti tuos pacientus, kuriems yra sunkus kardiogeninis šokas.

    Tokiu atveju neatidėliotina medicininė pagalba kardiogeninio šoko atveju yra nukentėjusiojo pašalinimas iš kritinės būklės jo vietoje.

    Kai būklė normalizuojama, pacientas gali būti transportuojamas į ligoninę, kur gydytojas jį iš naujo išnagrinės ir išrašys gydymo receptą.

    Ligoninė dėl kardiogeno šoko

    Deja, dauguma kardiogeninio šoko būklės pacientų negali patekti į ligoninę. Bet vis dėlto, jei greitosios pagalbos automobilis turi laiko, yra galimybė išgelbėti pacientą. Tai galima pasiekti naudojant vaistus.

    Kokie vaistai vartojami pirmiausia priklauso nuo paciento simptomų ir būklės. Dažniausiai vartojami vaistai, pvz., Katecholaminas, norepinefrinas. Jei aptinkama plaučių edema, paskiriami nitroglicerinas ir diuretikai. Siekiant palengvinti paciento skausmą, naudokite tokias stipriąsias medžiagas kaip morfinas ir promedolis.

    Štai kodėl, net jei netgi atakos metu yra gydytojas, tai nieko negarantuoja. Ieškote stiprių vaistų, nes kiekvienam iš jų reikia recepto. Tikimybė, kad asmuo, turintis tinkamą vaistą, bus aplink, žinant, ką daryti, yra minimalus. Tai paaiškina aukštą mirtingumą.

    Tik 10 pacientų iš šimtų sugebėjo atsigauti nuo kardiogeno šoko. Apie 70% pacientų miršta per kelias valandas. Tuo pat metu tie, kurie sugeba visiškai atsigauti, praktiškai nėra.

    Po kardiogeninio šoko, taip pat po miokardo infarkto atsiranda kitų širdies ligų.

    Kaip pavojingas yra kardiogeninis šokas?

    Straipsnio paskelbimo data: 08/04/2018

    Straipsnio atnaujinimo data: 18/09/2018

    Straipsnio autorius: Dmitrieva Julija - praktikuojanti kardiologė

    Kardiogeninis šokas yra kairiojo skilvelio ūminio nepakankamumo būsena, kuri yra komplikacija po miokardo infarkto ir yra mirtinas pavojus asmeniui. Tai sąlyga, reikalaujanti neatidėliotinų gaivinimo priemonių. Net ir laiku teikiant medicininę priežiūrą, mirties tikimybė išlieka didelė.

    Kardiogeninis šokas yra pavojingas dėl jo negrįžtamo poveikio, kuris progresuoja dideliu greičiu. Širdis neįvykdo savo pagrindinės užduoties - nesuteikia kūno audinių ir organų maistinėms medžiagoms kartu su krauju. Dėl hipoperfuzijos (sutrikusi kraujo mikrocirkuliacija) išsekę audiniai atsiranda dėl destruktyvių ir degeneracinių pokyčių, todėl jie visiškai išnyksta.

    Rizikos veiksniai ir vystymosi priežastys

    Labiausiai nenuspėjamas laikotarpis, susijęs su šios komplikacijos raida, yra pirmosios valandos po širdies priepuolio. Visą laiką pacientas turi būti intensyviai prižiūrimas, atidžiai prižiūrint gydytojams.

    Tarp rizikos veiksnių, dėl kurių atsiranda ši sąlyga, yra:

    1. Apsinuodijimas kardiotoniniais preparatais, skatinančiais širdies kontraktinį aktyvumą.
    2. Anksčiau perduotas miokardo infarktas.
    3. Širdies laidumo funkcijos pažeidimai.
    4. Diabetas.
    5. Didelė pažeidimų zona, turinti visas miokardo membranas (transmuralinis infarktas).
    6. Normalaus širdies ritmo sutrikimai, susiję su priešlaikiniu skilvelio susitraukimu.

    Kardiogeninio šoko atsiradimo etiologija be ūminio miokardo infarkto yra susijusi su tokiomis patologijomis:

    • kraujagyslių sienelės struktūros pažeidimas tarp skilvelių (tarpkultūrinės pertvaros aneurizma ar jos plyšimas);
    • kairiojo skilvelio sienelės patologinis sustorėjimas (hipertrofinė kardiomiopatija);
    • vidutinio miokardo sluoksnio uždegimas - miokarditas;
    • vožtuvo aparato ir didelių indų disfunkcija (vožtuvo nepakankamumas, aortos stenozė);
    • vožtuvo pneumotoraksas (oro kaupimasis pleuroje);
    • tamponadų skilvelio išsiskyrimas;
    • kraujavimas širdies viduje;
    • perikarditas (infekcinės genezės perikardo uždegimas);
    • plaučių arterijos embolo (krešulio) liumenų užsikimšimas.

    Sutraukimas arba refleksinis smūgis - tai vienas iš kitų šoko būsenų, išskyrus tikrosios kortelės šoką. Reflekso forma laikoma palankiausia gydymui, nes laiku teikiant pagalbą galima atkurti normalų širdies ir hemodinamikos funkcionavimą.

    Kardiogeninio šoko atveju daugelis gaivinimo priemonių pagal statistiką yra mirtinos. Šoko būklę apibūdina siurbimo funkcijos sumažėjimas dėl sunkių miokardo pažeidimų. Sukaupimo metu svarbiausia yra ūminis kraujagyslių nepakankamumas ir kraujagyslių tono sumažėjimas. Tai yra organizmo atsakas į širdies priepuolio sukeltus skausmus. Kairiojo skilvelio interoreceptorių sudirginimas sukelia indų angos padidėjimą dėl jų sienų išplitimo, dėl to staiga sumažėja kraujospūdis.

    Kardiogeninį šoką lydi ir veninio ir arterinio spaudimo (BP) sumažėjimas, organizme tekančių kraujo tūrio sumažėjimas. Skirtumas yra tas, kad su širdies droseliu šie nukrypimai nėra tiesiogiai susiję su skausmingu šoku, bet dėl ​​sumažėjusio kontraktinio aktyvumo sumažėja smūgio ir minutės spaudimas.

    Diferencinės diagnozės atveju reikia atskirti kardiopulmoninę traumą nuo žlugimo. Jis turi dvi fazes - erekciją (sužadinimą) ir įtempimą (slopinimą). Šiuo atveju šoko būklė kyla ne iš širdies patologijų, bet nuo sunkių sužeidimų, kuriuos lydi masinis kraujo netekimas dėl išorinių mechaninių pažeidimų.

    Simptomai

    Kardiogeninio šoko klinikinį vaizdą apibūdina šie požymiai:

    • oda tampa švelnesnė, nasolabialinis trikampis įgauna spalvą, būdingą kraujotakos sutrikimams - pilka arba melsva;
    • šalti galūnės, per didelis prakaitavimas;
    • dažnas širdies plakimas (daugiau nei 100 smūgių per minutę), kai pulsas yra silpnas, gijinis;
    • Kraujo spaudimas nukrenta iki kritinio lygio - sistolinis žemiau 90 mm. Hg diastolinis stulpas žemiau 30 mm. Hg paštu;
    • pulso slėgio sumažėjimas iki 20-25 mm. Hg ir toliau;
    • kūno temperatūros sumažėjimas (žemiau 35,5 laipsnių);
    • kvėpavimo metu girdimas švokštimas, kvėpavimo pobūdis yra paviršutiniškas;
    • sumažinti šlapimo kiekį iki 20 ml per valandą (oligūrija) arba visiškai nutraukti šlapimo procesą (anurija);
    • galimas kosulys su putojančiu skrepliu;
    • skausmas yra susikaupęs krūtinėje, išilgai viršutinio peties diržo ir rankų;
    • visiškas sąmonės netekimas, koma, letargija, kartais prieš trumpą susijaudinimo laikotarpį.

    Klasifikacija

    Šoko būsenos klasifikavimas reiškia, kad jis suskirstomas į tris laipsnio sunkumo laipsnius, atsižvelgiant į kiekvieno iš jų klinikinius požymius (žr. Lentelę):

    Pagal kurso pobūdį išskiriamos šios kardiogeninio šoko patogenetinės formos:

    1. Refleksinis šokas (žlugimas) pasireiškia kaip reakcija į skausmą. Ši forma yra gana lengva ir geriausiai gydoma. Siekiant užkirsti kelią žlugimui ir atkurti hemodinamiką, naudojant vazopresorinius agentus.
    2. Aritminį šoką sukelia normalaus širdies veiklos ritmo sutrikimai ir miokardo laidumo sistemos sutrikimas. Šios formos eigos variantus lemia aritminiai sutrikimai - patologinis pagreitis arba, priešingai, lėtėja širdies susitraukimai per laiko vienetą. Sinuso ritmo atkūrimas įvyksta normalizavus širdies tūrį.
    3. Tikrasis kardiogeninis šokas yra pavojinga būklė, turinti nepalankią mirčių skaičiaus prognozę. Širdies ir kraujagyslių sistemos vystymosi mechanizmas yra laipsniškas didelių širdies raumenų plitimų sunaikinimas, dėl kurio atsiranda ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas ir plaučių alveolių užpildymas skysčiu (kardiogeninė plaučių edema).
    4. Reaktyvus šokas turi panašią patofiziologiją su tikra kardiogenine, kuri yra sunkesnė ir ilgesnė dėl kurso pobūdžio, nes ryškūs hemodinaminiai sutrikimai negali būti stabdomi net ir su specialiais preparatais.
    5. Šokas, kurį sukelia miokardo plyšimas, kartu su rimtu širdies raumens susitraukimo gebėjimo pažeidimu. Jo patogenezė atsiranda dėl atotrūkio (išorinio ar vidinio) pobūdžio. Išorinis miokardo plyšimas sukelia kraujo kaupimąsi tarp perikardo sluoksnių ir trukdo normaliam judesiui. Su vidine plyšimu tokios širdies struktūros deformuojamos kaip papiliariniai raumenys ir tarpsluoksnės pertvaros.

    Diagnostiniai metodai

    Paciento fizinio patikrinimo diagnozė pradinio tyrimo metu atliekama remiantis šiais diagnostikos kriterijais: kraujo spaudimo lygiu, kvėpavimo aktyvumo analize, širdies garsų klausymu, pulso pobūdžiu, odos spalva ir skausmo ypatumais.

    Tik po skubios pagalbos teikimo ir kraujo apytakos proceso stabilizavimo ligoninės ligoninėje atlikite išsamią diagnozę.

    Norėdami tai padaryti, naudokite šiuos metodus:

    • hemostasiograma - kraujo krešėjimo sistemos veikimo tyrimas;
    • pulso oksimetrija - deguonies kiekio kraujyje nustatymas;
    • elektrolitų kraujo biocheminė analizė - elektros laidumo ir cheminės sudėties įvertinimas;
    • kraujo tyrimas širdies fermentams, nes jei pažeistas širdies raumenys, jų kiekis kraujo serume žymiai padidėja;
    • kraujo dujų sudėties nustatymas yra būtinas sprendžiant dėl ​​ventiliacijos procedūros;
    • atliekama krūtinės ląstos rentgenograma, siekiant įvertinti stazinius procesus mažame kraujotakos rate, nustatyti plaučių edemos požymius;
    • koronarinė angiografija - kraujagyslių tyrimo metodas, kuriame į arterijos ertmę įšvirkščiama radiologinė medžiaga, siekiant nustatyti pažeidimo vietas;
    • elektrokardiografija (EKG) diagnozuoja infarkto stadiją, židinių pažeidimų pobūdį, jų vietą, nekrozės gylį, jos mastą;
    • Širdies galios, kontraktinės funkcijos, audinių ir širdies struktūros tyrimų kiekiui įvertinti atliekama echokardiografija (širdies ultragarsas) ir kompiuterinė tomografija.

    Pirmoji pagalba

    Visų pirma, jums reikia paskambinti greitosios pagalbos automobiliui, tada imtis neatidėliotinų priemonių.

    Pirmoji pagalba, teikiama laiku ir pagal atgaivinimo taisykles, padidina palankių rezultatų galimybes.

    Veiksmų algoritmas teikiant skubią pagalbą:

    1. Pacientas turi gulėti ant kieto paviršiaus, o kojos pakeltos, kad pagerėtų kraujo tekėjimas.
    2. Būtina atjungti drabužius, kurie trukdo kvėpavimo takų judėjimui, kad krūtinė ir skrandis būtų kuo laisvesni.
    3. Užtikrinkite, kad į kambarį patektų šviežio oro, dažniau vėdinkite ir naudokite, jei yra deguonies pagalvėlė.
    4. Suteikti aukai nelankstumą, prieš atvykstant gydytojams neduokite vaistų ir gėrimų.
    5. Jei stebimas širdies sustojimas, pradėkite netiesioginį širdies masažą kartu su dirbtiniu kvėpavimu.

    Toliau skubios pagalbos (neatidėliotinos) gydymą atlieka greitosios medicinos pagalbos gydytojai ir gali apimti šiuos veiksmus:

    • deguonies terapijos atlikimas (deguonies įkvėpimas);
    • elektros miokardo stimuliacija;
    • širdies elektrinis defibriliavimas pažeidžiant skilvelių kompleksų ritmą;
    • šlapimo susidarymo stebėjimas (specialaus kateterio įrengimas);
    • dirbtinio kvėpavimo aparato prijungimas stabdant kvėpavimo veiklą.

    Kardiogeniškas šokas nėra būdingas vaikams, tačiau vaikas, turintis įgimtą širdies ligą, gali išsivystyti širdies nepakankamumu, kuris sukelia kontraktinės veiklos pažeidimą. Tokiu atveju veiksmų algoritmas yra panašus į aprašytą suaugusiems. Kaip vaistų terapija, naudojant vaistus, kurie pagerina kontraktinę širdies funkciją.

    Narkotikų terapija

    Vaistų terapijos principas yra pasiekti stabilų kraujospūdį ir impulsinį spaudimą, normalizuoti cirkuliuojančio kraujo tūrį ir širdies kiekį.

    Vaistų terapija apima šių vaistų grupių naudojimą:

    • narkotinio poveikio analgetikai (promedolis, morfinas, droperidolis) skausmo malšinimui;
    • vazopresorinė ir inotropinė infuzijos terapija su dopaminu, dobutaminu, noradrenalinu (norepinefrinu), adrenalinu, skatinančiu kontraktinį aktyvumą, padidina kraujospūdį;
    • diuretikai, turintys greitą diuretinį poveikį (furosemidas, bumetanidas, torazemidas, lasix), siekiant sustabdyti plaučių edemos vystymąsi;
    • antikoaguliantai (enoksaparinas, heparinas, alteplazė, reteplazė) trombolizei aktyvuoti - kraujo krešulių rezorbcijos ir pašalinimo iš kraujotakos procesas;
    • širdies glikozidai (strofantinas, Korglikon, Korglikard) siekiant padidinti širdies insulto tūrį ir stimuliuoja kontraktilinę funkciją;
    • fosfodiesterazės inhibitoriai (amrinonas, enoksimonas, milrinonas) yra naudojami organizmo tolerancijai katecholaminams, kad būtų pasiektas teigiamas inotropinis poveikis (padidėjęs miokardo susitraukimų stiprumas) ir padidėjęs minutės kraujo tūris.

    Chirurginė intervencija

    Chirurginis gydymas rodo didžiausią veiksmingumą per pirmąsias valandas po miokardo infarkto pradžios. Šie metodai naudojami tuo atveju, kai konservatyvi terapija neduoda rezultatų. Tada skubiai priimti sprendimą dėl operacijos. Per pirmas aštuonias valandas atlikta operacija žymiai padidina paciento galimybes gauti teigiamą rezultatą.

    Siekiant „apeiti“ pažeidimų zonas ir atkurti hemodinamiką, atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Sugadintų kraujagyslių problema ir širdies galia išsprendžiamos kuriant naujus kraujo tekėjimo kelius - šuntus.

    Esant arterijų liumenų patologiniam susiaurėjimui arba visiškam jų užsikimšimui, balionų angioplastika atliekama naudojant specialius prietaisus, skirtus įsiskverbti į siauras vietas. Plonas kateteris į arteriją įvedamas balionu ir stentu aplink jį (metalo tinklelis), tada jis yra pripūstas esant slėgiui, kuris atkuria ankstesnį arterijos liumenio skersmenį. Kateteris yra pašalintas, o stentas ištiesintoje formoje lieka arterijos viduje ir palaiko tam tikrą formą.

    Prognozė

    Kardiogeninio šoko būsenoje išgyvenimo tikimybė tiesiogiai priklauso nuo jos sunkumo ir laiko, kada prasideda gaivinimas. Deja, prognozės dėl išgyvenimo yra nepalankios: daugiau nei pusė pacientų (70%) miršta per pirmąsias valandas, 20% gali gyventi porą dienų ir tik 10% pacientų išgyvena.

    Bet net ir iš šio skaičiaus, tik kelios grįš į įprastą gyvenimo būdą, nes negrįžtami pakitimai, gauti kardioshokoje, yra labai sunkūs. Mirtingumas po šoko atsiranda dėl progresuojančio širdies nepakankamumo, trombozės, pasikartojančio širdies priepuolio ar išeminio insulto ir pan.

    Pagrindinė gydytojų rekomendacija žmonėms, sergantiems patologijomis, turinčiomis didelę riziką susirgti širdies priepuoliu (pavyzdžiui, arterinė hipertenzija, kraujagyslių aterosklerozė, venų trombozė ir kt.) - gyvenimo būdo korekcija, sudėtingas pagrindinės ligos gydymas ir komplikacijų prevencija narkotikų pagalba.

    Kardiogeninio šoko avarinės priežiūros algoritmas

    Vienas iš sunkiausių miokardo infarkto komplikacijų yra kardiogeninis šokas, neatidėliotinos pagalbos, gyvybės gelbėjimo algoritmas turėtų būti žinomas visiems.

    Dažnai arti paciento gyvenimas priklauso nuo teisingų ir greitų veiksmų. Prieš svarstant pagrindines neatidėliotinas priemones, kurios turėtų būti atliekamos kardiogeninio šoko atveju, reikia išsamiau sužinoti apie šią sąlygą. Kokios yra jos priežastys ir simptomai?

    Kardiogeno šoko koncepcija ir pagrindiniai simptomai

    Kardiogeninis šokas yra kritinė paciento, kenčiančio nuo didelės ar mažos židinio miokardo infarkto, būklė, kai organų ir audinių normalios kraujotakos pablogėja. Dėl šios būklės paciento mirtis atsiranda 90% atvejų, neatsižvelgiant į gaivinimą.

    Pagrindinės kardiogeno šoko priežastys yra:

    • miokardo infarktas;
    • sunkus širdies susiaurėjimas arba ūminis vožtuvo nepakankamumas;
    • interventricular širdies pertvaros pažeidimas;
    • plaučių embolija;
    • širdies raumenų uždegimas.

    Kokių žmonių sveikatos požymių reikia atkreipti dėmesį, jei jis staiga susirgo? Su miokardo infarktu ir vėlesniu kardiogeniniu šoku gali atsirasti staiga ir bet kurioje vietoje, todėl svarbu gerai nustatyti šios ligos simptomus. Galite pabrėžti pagrindines jo funkcijas:

    • krūtinės skausmas;
    • greitas kvėpavimas;
    • kūno temperatūros mažinimas;
    • kraujospūdžio sumažėjimas;
    • oda;
    • šaltas lipnus prakaitas;
    • greitas pulsas;
    • padidėjęs dujų susidarymas;
    • sumažėjęs šlapimo kiekis;
    • mirties baimė;
    • painiavos ir kt.

    Mirtis kardiogeninio šoko metu atsiranda dėl koronarinės kraujotakos pablogėjimo ir smegenų, kepenų, inkstų ir kitų organų kraujo tiekimo sutrikimų.

    Pirmoji pagalba pacientui, turinčiam kardiogeninio šoko požymius

    Neatidėliotinos medicinos pagalbos algoritmas pacientui, turinčiam kardiogeninio šoko požymius (prieš atvykstant į atgaivinimo komandą) susideda iš šių priemonių:

    1. Pacientą būtina nutiesti ant nugaros ir sukurti jam visas poilsio sąlygas.
    2. Skambinkite atgaivinimo komandai, aiškiai aprašykite pagrindinius paciento simptomus.
    3. Jis turėtų pakelti apatines galūnes, kad užtikrintų geresnį arterinio kraujo tekėjimą į širdį.
    4. Būtina suteikti pacientui laisvą prieigą prie oro: patalpų vėdinimas, atsikratyti įtemptų drabužių, naudojant deguonies pagalvę.
    5. Atlikti anesteziją be narkotinių analgetikų: ketarolio, baralgino, tramvino ir kt.
    6. Atlikite pirmosios pagalbos paciento kraujospūdžio patikrinimą, kai yra kraujospūdžio matuoklis.
    7. Atlikite atgaivinimo priemones, kai nustatomi klinikinio mirties požymiai: dirbtinis kvėpavimas, netiesioginis širdies masažas.
    8. Perkelti pacientą į medicinos personalo atgaivinimo komandą ir pranešti apie visą žinomą informaciją apie jo sveikatos būklę.

    Svarbu pažymėti, kad pacientas, turintis sunkų kardiogeninį šoką, yra draudžiamas. Medikai vietoje yra neatidėliotinas paciento pašalinimas iš kritinės būklės, kurią sudaro širdies ritmo ir kraujospūdžio stabilizavimas. Tuo pačiu metu anestezija atliekama naudojant narkotines analgetikas: morfiną, promedolį, fentanilį, droperiodolį ir tt Po tam tikros būklės stabilizavimo pacientas į intensyviosios terapijos skyrių transportuojamas specialioje atgaivinimo mašinoje.

    Kardiogeninio šoko paciento diagnostika ir gydymas

    Kelyje į medicinos įstaigą gydytojai pradeda skubiai diagnozuoti pacientą, kad galėtų toliau pasirinkti tinkamą gydymo taktiką. Modernūs atgaivinimo automobiliai yra aprūpinti reikiama įranga. Likę diagnostiniai veiksmai atliekami ligoninėje. Norint nustatyti širdies pažeidimo zoną ir tikslią kardiogeno šoko priežastį, reikia atlikti šiuos diagnostinius tyrimus:

    • elektrokardiograma (EKG);
    • Ultragarsas širdyje;
    • laivų angiografija;
    • inkstų funkcijos vertinimas;
    • kraujo tyrimas deguonimi ir elektrolitais ir tt

    Iš pradžių gydytojai remiasi paciento kardiogeninio šoko simptomų pasireiškimu, matuodami kūno temperatūrą, kraujospūdį, širdies ritmą ir širdies indekso vertinimus.

    Pagrindiniai skubios medicinos gydytojų uždaviniai - išstumti pacientą iš kardiogeno šoko ir stabilizuoti gyvybiškai svarbių organų aprūpinimą krauju. Šiuo tikslu gali būti vykdomos šios veiklos:

    • stimuliatorių įvedimas širdies raumenims sumažinti;
    • trombolizinio gydymo naudojimas;
    • skausmo malšinimas;
    • trachėjos intubacija;
    • vazopressorovo įvedimas siekiant išlaikyti kraujo spaudimą;
    • deguonies kaukės naudojimas;
    • palaikomojo gydymo įgyvendinimas;
    • prijungimas prie širdies-plaučių aparato, dirbtinis kvėpavimas;
    • netiesioginis širdies masažas širdies veiklos nutraukimui ir pan.

    Stabilizavus paciento būklę, tolesnis gydymas priklausys nuo ligos sunkumo ir tipo.

    Taigi paciento, turinčio kardiogeninį šoką, gyvenimas labai priklauso nuo teisingo ir tikslaus aplinkinių žmonių veiksmų ir medicinos specialistų pagalbos laiku.

    Kardiogeninio šoko avarinis algoritmas

    Asmuo, kuris yra kardiogeninio šoko būsenoje, yra žingsnis nuo staigaus širdies sustojimo, kuris būtinai sukels jo tiesioginę mirtį be neatidėliotinų gaivinimo priemonių. Todėl jis gali išgelbėti savo neatidėliotiną pagalbą kardiogeninio šoko atveju, kurio esmė yra žinoti artimo asmens, turinčio rimtų miokardo problemų, apskritai, ypač po neseniai įvykusio širdies priepuolio.

    Gali būti, kad šerdis bus bloga gatvėje ar viešoje vietoje, ir ne mažiau reikės kompetentingos pagalbos - ji tiesiog išgelbės savo gyvenimą, todėl teisingas avarinis algoritmas visiems bus nereikalingas.

    Kas yra kardiogeninis šokas?

    Nedaug žmonių, netgi branduolių apskritime, įtaria, kad tokia kardiogeninio šoko rizika ir tokia sąlyga. Atidarykite medicininių subtilybių šydą, kad geriau apibūdintumėte šį pavojingą procesą.

    Kardiogeninis šokas sukelia labai pavojingą kairiojo širdies skilvelio susitraukimo laipsnį, kai kraujas nustoja tekėti į didelį kraujotakos ratą, per kurį teka deguonimi kraujyje, ir tuo pačiu kritiniu kraujospūdžio kritimu.

    Iškirpkite širdį

    Širdies siurbimo funkcija neveikia, o atsipalaidavę kraujagyslės neleidžia išplėsti kraujo ir tiekiamos organams ir audiniams.

    Gyvybinės sistemos ir organai, visų pirma smegenų audiniai, plaučiai, kepenys, blužnis ir inkstai, pradeda daugiausia nukentėti nuo deguonies bado - atsiranda acidozė ir hipoksija.

    Sukurtas užburtas ratas, kur kiekvienas gedimas sukelia dar didesnį pablogėjimą, sukeldamas naujus neigiamus veiksnius. Paveikslėlis atrodo taip: staiga žmogus patenka į sąmonės neturinčią būseną, artimą žlugimui, ir miršta.

    • Kardiogeninio šoko atsiradimas dažnai sukelia plačią, bent 40% dalyvaujančių audinių, širdies priepuolio.
    • Dažniau šokas sukelia stenozė (skilvelių spazmas), miokarditas, nepakankamumas (skilvelio atsipalaidavimas), aritmija, mechaninis kairiojo skilvelio pertvaros plyšimas, apsinuodijimas medžiagomis, blokuojančiomis miokardo poveikį.
    • Asmens, sergančio sunkiu širdies priepuoliu, diabetu ir senatvėje, rizikos zonoje.

    Šie žmonės dažnai susiduria su staigaus būklės pablogėjimo grėsme, todėl pagrindinės žinios apie kardiogeninį šoką, neatidėliotiną pagalbą ir jos algoritmą turi būti žinomos kitiems.

    Požymiai, dėl kurių galima atpažinti kardiogeninį šoką

    Yra ženklų, leidžiančių kitiems suprasti, kad žmogus patenka į kardiogeninį šoką. Kiekvienas iš jų atskirai yra priežastis skubiai skambinti skubiai brigadai!

    • Patekimas į stuporą ar komą, kai auka arba iš dalies reaguoja į dirgiklius (šviesą, skausmą), arba kai reakcija iš viso nėra fiksuota.
    • Kraujo spaudimo rodiklių kritimas žemiau kritinių (iki 50/20).
    • Ledo galūnės dėl kraujotakos sutrikimo.
    • Švilpimas kvėpuojant, gurguodamas ir šlapias švokštimas.
    • Šviesiai nudažyta oda (marmuro modelis) šalto prakaito fone.
    • Dažnas ir silpnas, į formą, pulsą.
    • Kraujagyslių išsipūtimas ant galūnių.
    • Šlapimo nutraukimas dėl inkstų funkcijos sutrikimo.

    Kartu šie simptomai padės nustatyti žlugimą, kuris įvyko, kaip kardiogeninis šokas, kad atitiktų neatidėliotinos pagalbos algoritmą prieš atvykstant į greitąją pagalbą.

    Pirmosios pagalbos algoritmas asmeniui, turinčiam kardiogeninį šoką

    Jei asmuo staiga pasireiškia kardiogeninio šoko požymiais, šioje algoritmoje pateikiamos skubios priemonės:

    • nedelsiant kreiptis į neatidėliotiną medicinos komandą;
    • suteikti horizontalią padėtį aukai;
    • užtikrinti oro srautą ir atsikratyti drabužių, trukdančių krūtinės ir kaklo, elementams;
    • impulsų ir slėgio rodmenys.

    Svarbu! Jei skubios pagalbos iškvietimas yra sunkus, tai įmanoma savarankiškai transportuoti į ligoninę, svarbiausia yra greitai pristatyti pacientą į gydytojų rankas!

    Pirmosios pagalbos niuansai

    Prieš skubios medicininės pagalbos pradžią teiraukime išsamią informaciją apie neatidėliotiną pagalbą tiems, kurie patiria kardiogeninį šoką, kuris labai paveikia paciento būklę.

    • Pagrindinis uždavinys yra užkirsti kelią slėgio kritimui, šilta, stipri arbata gali padėti tai, jei išlaikomas gebėjimas nuryti, arba keletas liežuvio druskos kristalų.
    • Pakeliui, visi drabužiai ant kaklo ir krūtinės yra atsukti, o langai atidaryti.
    • Aukos švelniai tinka, galva, krūtinės sritis ir kojos yra padidintos maždaug 20–25º, kad būtų skatinamas geresnis kraujo tekėjimas.
    • Jei įmanoma, įveskite bet kokį vaistą, kuris padidina kraujospūdį ir skatina miokardo - noradrenalino, norepinefrino, dobutamino, dopamino, taip pat nikotino rūgšties darbą, kad išplėstumėte kapiliarinį tinklą.
    • Jei žmogus niokoja, tai reiškia, kad jis nerimauja dėl intensyvaus skausmo, kuris nėra neįprasta širdies žlugimui, todėl pateikiami skausmą malšinantys vaistai.

    Svarbu! Būtina išmatuoti pulsą ir kraujospūdį, registruoti rodmenis ir nedelsiant perkelti juos į atvykstančią avarinę komandą.

    Neatidėliotinos medicininės priemonės kardiogeniniam šokui

    Iš pradžių resuscitatoriai priima kardiogeninį šoką patiriantį asmenį - tai yra kardiologijos komanda, kuri ateina į šiuos iššūkius. Nepaisant žlugimo sunkumo, gydytojai kovos iki paskutinio paciento gyvenimo.

    Medicinos priemonių kompleksas apima:

    • stabilizavimas ir lėtas kraujo spaudimo padidėjimas;
    • deguonies tiekimas;
    • skilvelių susitraukimų sukėlimas ir stimuliavimas;
    • trombozės prevencija ir kraujo klampumo mažinimas;
    • kraujo valymas nuo skilimo produktų ir anglies dioksido;
    • išlaikyti inkstus, kepenis ir blužnį;
    • edemos pašalinimas.

    Tuo pačiu metu reguliuojama elektrolitinė pusiausvyra ir atliekama visa anestezija.

    Kardiogeninio šoko statistika ir prognozė

    Kardiogeninio šoko maitintojo prognozavimo esmė galiausiai susilpnėja iki vieno dalyko - kuo anksčiau skubios pagalbos teikimas iš gaivinimo specialistų, tuo didesnė išgyvenimo tikimybė.

    • Net ir trumpai žlugus, kyla negrįžtamų komplikacijų pavojus nuolatinių ritmo sutrikimų, kraujo krešulių atsiradimo arterijose, kraujavimų, tam tikrų audinių sekcijų nekrozės, plaučių pažeidimų, inkstų ir blužnies pavidalu.
    • Vidutinė šoko eiga negarantuoja pagerėjimo netgi sėkmingai bandant padidinti ir stabilizuoti kraujospūdžio rodiklius, tačiau išgyvena daugiausia šios kategorijos aukos.
    • Deja, labai sunki srovė vargu ar išgyvena, nes aukos kūnas visai nereaguoja į gaivinimo priemones - gydytojai dėl šios priežasties šaukia šią šoko formą.

    Kardiogeninio šoko statistiniai duomenys slegia - mūsų šalyje ši būklė užtrunka iki 90–95% pacientų. Išsivysčiusiose šalyse pasiekta 50% rodiklių.

    Svarbu! Pagrindinis išgyvenimo veiksnys yra gydymo priemonių skubumas - kuo greičiau jie prasideda, tuo didesnė tikimybė išgyventi kardiogeninį šoką.

    Kardiogeninio šoko avarinis algoritmas

    Kardiogeninis šokas yra pavojinga būklė, kurią sunku gydyti narkotikais ir dėl kurio dažnai miršta pacientas. Žinant neatidėliotinos kardiogeninio šoko algoritmą, paciento gyvenimą galima išsaugoti palaikant gyvybines kūno funkcijas prieš atvykstant. Kaip atpažinti pirmuosius rimtos būklės požymius ir ką daryti esant ekstremalioms situacijoms, apsvarstykite straipsnį.

    Kas yra kardiogeninis šokas?

    Kardiogeninis šokas išsivysto daugiausia dėl mažo židinio ar intensyvaus miokardo infarkto. Dėl šios priežasties kraujotaka visame organizme labai sutrikusi. Plėtojant šią sąlygą, nepaisant laiku teikiamos pagalbos ir atgaivinimo, paciento gyvenimą galima išsaugoti tik 10% atvejų.

    Dėl pavojingo miokardo kontraktinės funkcijos pažeidimo yra pavojinga būklė. Tai gali sukelti miokardo infarktas, išsiplėtusi kardiomiopatija, aortos stenozė, skilvelių pertvaros pažeidimas ir kitos ligos. Kardiogeninis šokas sukelia kritinį kraujospūdžio sumažėjimą. Kartu atsiranda simpatinės nervų sistemos aktyvacija, kuri sukelia širdies aktyvumo susijaudinimą.

    Staigiai sumažėjęs širdies tūris sumažėja kraujagyslių kiekis kraujagyslėse, tai sukelia skysčių susilaikymą organizme, didėja širdies raumenų apkrova, atsiranda plaučių edema. Savo ruožtu oksiduotų metabolinių produktų kaupimasis sukelia metabolinę acidozę.

    Kaip atpažinti pavojingą būklę

    Ankstesnė pagalba teikiama kardiogeniniam šokui, tuo didesnė tikimybė išgelbėti paciento gyvenimą. Klinika visada priklauso nuo šoko sukėlusios būklės. Su miokardo infarktu žmogus patiria stiprų krūtinės skausmą, yra baimės, panikos jausmas. Jei širdies ritmas nepavyksta, pacientas pastebi krūtinkaulio skausmo sindromą, yra širdies nepakankamumas arba, priešingai, širdies ritmo padidėjimas. Jei kardiogeninio šoko priežastis yra plaučių arterijos tromboembolija, žmogus uždusti, atsiranda silpnumas, kartais - kosulys.

    Tolesniam šoko vystymuisi pridedami tokie ženklai:

    • šalto, lipnios prakaito išvaizda;
    • mėlynos lūpos, nosis, ranka;
    • blyški oda;
    • paciento nerimas arba jo letargija;
    • kaklo venų patinimas;
    • apatinės galūnės temperatūra;
    • panikos ir baimės jausmas.

    Su plaučių tromboembolija, oda ant galvos, krūtinės ir kaklo srityje tampa žemišku ar marmuro atspalviu.

    Pirmoji pagalba

    Jei nustatomi kardiogeninio šoko požymiai, būtina kuo greičiau paskambinti greitosios medicinos pagalbos automobiliui, kad būtų suteikta skubi pagalba asmeniui. Norėdami tai padaryti, atlikite šiuos veiksmus:

    • Pacientas turi būti uždėtas ant bet kurio paviršiaus, kūnas turi būti horizontalioje padėtyje, kojos turėtų būti šiek tiek pakeltos. Ši padėtis užtikrina geriausią kraujo tekėjimą į smegenis.
    • Neatidėliotinos pagalbos metu svarbu, kad patalpoje būtų šviežias oras. Norėdami tai padaryti, atidarykite langą arba priekines duris. Neleiskite minios šalia aukos.
    • Asmens kaklas ir krūtinė turi būti atleisti nuo drabužių. Jei yra stora apykaklė, kaklaraištis, skara ar kiti daiktai, jie turi būti pašalinti.
    • Pradiniame etape reikia išmatuoti paciento kraujospūdį. Kardiogeniniame šoko atveju jis visuomet sumažėja. Norint normalizuoti rodiklius, reikia suteikti pacientui vaisto, kuris apima dopaminą, metazoną arba bicartizmą.
    • Jei asmuo yra sąmoningas, leidžiama naudoti skausmą malšinančius vaistus.

    Po to turėtumėte laukti greitosios pagalbos, po gydytojų atvykimo, leiskite jiems žinoti, kokiomis aplinkybėmis šokas išsivystė.

    Gaivinimas

    Jei prarandate sąmonę ir nustojate kvėpuoti, būtina skubiai atgaivinti. Dirbtinis kvėpavimas atliekamas į burną į burną. Norėdami tai padaryti, asmens galva turi būti išmesta atgal, įdėjus rankšluosčio ritinėlį ar kitą audinį po kaklu. Gyvenimą atliekantis asmuo turi įkvėpti orą, uždaryti aukos nosį pirštais, iškvėpti orą per aukos burną. Vieną minutę turite užpildyti iki 12 kvėpavimo takų.

    Pirmosios pagalbos teikimo metu būtina stebėti paciento pulsą. Jei asmuo praranda sąmonę, o širdies plakimas nėra bugged, reikia atlikti netiesioginį širdies masažą. Norint jį išnaikinti, pacientas yra klojamas ant nugaros, paviršius turi būti tvirtas. Masažą atliekantis asmuo turi būti paciento pusėje. Palmių pagrindas turi būti spaudžiamas ant krūtinės viduryje. Stūmimas atliekamas tiesiomis rankomis, nereikia juos sulenkti. Paspaudimų dažnumas - ne mažiau kaip 60 smūgių per minutę. Jei pagyvenęs žmogus yra iš naujo atgaivintas, vaikų skaičius per minutę yra iki 50, vaikams - 120 paspaudimų.
    Svarbu! Vykdant dirbtinį kvėpavimą ir netiesioginį širdies masažą, 2 kvėpavimo takus reikia keisti su 30 smūgių.

    Pagalba pacientui ligoninės sąlygomis

    Gydytojų veiksmų algoritmas priklauso nuo paciento savybių. Pirmieji medicininiai įvykiai vyksta greitosios pagalbos automobilyje. Čia naudokite tokius metodus:

    • deguonies terapijos naudojimas - procedūra padeda palaikyti paciento kvėpavimą, išsaugoti gyvybines funkcijas prieš atvykstant į ligoninę;
    • narkotinių analgetikų naudojimas. Šis pratimas padeda sumažinti stiprų skausmą. Čia naudojami vaistai, tokie kaip Droperidolis, Promedolis, fentanilis ir kt.;
    • Siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo arterijose, žmogui skiriamas heparinas;
    • Dobutamino, dopamino, noradrenalino tirpalai padeda normalizuoti širdies susitraukimų dažnį;
    • insulinas su gliukoze padeda pagerinti širdies raumenų mitybą;
    • „Panangin“, „Giluritmal“, lidokainas padeda pašalinti tachiaritmiją;
    • Natrio bikarbonato tirpalas įvedamas siekiant nustatyti organizmo metabolinius procesus.

    Kardiogeninio šoko tolesnis gydymas klinikinėje aplinkoje reiškia tolesnį gydymą, pradėtą ​​namuose ir greitosios pagalbos automobiliuose. Priėmus pacientą į ligoninę, atliekamas skubus išsamus kūno tyrimas. Tai padeda nustatyti kontraindikacijas ir šalutinio poveikio riziką, kuri gali sukelti situacijos sudėtingumą.

    Kitas priežiūros standartas priklauso nuo ligos, dėl kurios kilo šokas:

    • būtina sąlyga, kai atsiranda plaučių edema, todėl reikia paskirti nitrogliceriną, naudoti alkoholinius tirpalus, diuretikus;
    • stiprus skausmas palengvinamas stipriais narkotiniais analgetikais, įskaitant morfiną, Promedolį, fentanilą;
    • stipriai žemo kraujospūdžio gydymas atliekamas naudojant Dopamino tirpalą;
    • trachėjos intubacija atliekama siekiant išsaugoti paciento kvėpavimą sąmonėje;
    • deguonies terapija padeda išvengti smegenų ir kitų organų deguonies bado.

    Skubios chirurgijos gydymas

    Jei paciento būklė kardiogeniniame šoko nepagerėja po gydymo vaistais ir gaivinimo, gydytojai atlieka operaciją, kad padėtų išgelbėti žmogaus gyvenimą. Operacija atliekama tik ligoninėje, naudojant reikiamą medicininę įrangą.

    Norėdami kovoti su kardiogeninio šoko simptomais, naudokite šiuos metodus:

    • vainikinių arterijų šuntavimo operacija - sukurti papildomą kraujotaką, kuri naudojama kaip tiltas prieš artėjančią miokardo transplantaciją;
    • vidinis aortos baliono priešpriešinimas - ši technika atliekama įvedant specialų balioną, kuris sumažina širdies raumenį. Vykdoma procedūra kraujo spaudimo normalizavimui;
    • perkutaninė transluminalinė vainikinių angioplastika - tai kraujagyslių vientisumo atkūrimas, užtikrinantis normalų širdies susitraukimo funkciją, išlaikant gyvybiškai svarbius kūno procesus tinkamu lygiu.

    Nesant savalaikio atgaivinimo, atsiranda sunkių kardiogeno šoko pasekmių. Tai širdies nepakankamumas, smegenų smegenų trombozė, skrandžio, žarnyno trofinės opos ir kitos sąlygos. Net ir laiku ir kompetentingai medicininei priežiūrai mirus 90% atvejų. Tai paaiškinama sunkiu kardiogeninio šoko kursu ir jo dažna komplikacija. Siekiant išvengti šios sąlygos, būtina sutelkti pastangas į jos prevenciją. Tokiu atveju prevencinės priemonės turėtų būti nukreiptos į pagrindinę priežastį, ty užkirsti kelią patologijoms, kurios sukelia šoko riziką. Tinkamai gydant širdies ir kraujagyslių ligas ir laiku kreipiantis medicininės pagalbos, labai sumažės kardiogeno šoko rizika.