Pilnas kardiogeninio šoko peržiūra: priežastys, pirmoji pagalba, prognozė

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra kardiogeninis šokas, kokia pirmoji pagalba jai teikiama. Kaip ji yra gydoma, ir ar didelis procentas išgyvenusių. Kaip išvengti kardiogeninio šoko, jei kyla pavojus.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Kardiogeninis šokas yra kraštutinis kairiojo skilvelio nepakankamumas, dėl kurio gali sutrikti viso organizmo darbas. Mirtingumas nuo kardiogeninio šoko pasiekia 90% atvejų.

Tai yra dažna miokardo infarkto komplikacija. Kiekvienas 10-asis pacientas sukelia kardiogeninį šoką ūminio širdies priepuolio metu.

Nuo pat paciento šoko, gelbėtojas, neatidėliotinas gydytojas ar kardiologas. Kardiologas nagrinėja tolesnį gydymą.

Priežastys

Kardiogeninis šokas išsivysto sunkios širdies ligos fone:

• Platus širdies priepuolis, kuris paveikia 40% miokardo masės ir daugiau.
• Ūmus miokardo uždegimas (miokarditas).
• Interventrikulinės pertvaros plyšimas.
• Skilvelių virpėjimas.
• Širdies sužalojimai.

Pavojus yra pacientams, sergantiems miokardo infarktu kartu su vienu iš šių veiksnių: pažengęs amžius, cukrinis diabetas, ankstesnis miokardo infarktas, skilvelių aritmija istorijoje.

Pacientams, sergantiems tarpkultūriniu pertvaros aneurizmu, taip pat kyla rizika, kad gali mirti kardiogeninis šokas, nes jis gali sprogti. Interventrikulinio pertvaros vientisumą taip pat gali paveikti širdies priepuolis (maždaug 2 pacientams, sergantiems širdies priepuoliu iš 100).

1. Ūminis miokarditas išsivysto ant viruso (tymų, raudonukės, pūslelinės, infekcinio hepatito, vėjaraupių) arba bakterinių (tonzilito, skarlatino, tuberkuliozės, difterijos, stafilokokinės, streptokokinės pneumonijos) foninių ligų, jei jie nėra gydomi laiku. Arba dėl reumato.
2. Skilvelių virpėjimas atsiranda dėl miokardo infarkto. Jis taip pat gali atsirasti dėl supraventrikulinių aritmijų atakos WPW sindrome.
3. Prieširdžių virpėjimo rizika ir kardiogeninio šoko atsiradimas taip pat pasireiškia pacientams, sergantiems širdies išemija (krūtinės angina) su skilvelių ekstrasistoliais, užregistruotais EKG.

Kardiogeninio šoko vystymosi mechanizmas

Dėl miokardo infarkto ar kitų patologinių sutrikimų, širdies tūris ir kraujo spaudimas smarkiai mažėja. Tai veda prie simpatinės nervų sistemos ir širdies palpitacijos aktyvacijos. Dėl padidėjusio impulso miokardas reikalauja daugiau deguonies, tačiau paveikti indai (su širdies priepuoliu ir širdies išemija, jie užsikimšę aterosklerozinėmis plokštelėmis ar trombu) negali suteikti reikiamos sumos. Visa tai sukelia dar didesnę žalą širdžiai ir mirtiną jos veikimo sutrikimą.

Kai kraujo tekėjimas iš kairiojo skilvelio sumažėjo, sumažėja kraujo tekėjimas inkstuose ir jie nebegali pašalinti perteklių nuo organizmo. Todėl atsiranda plaučių edema. Tai sukelia rimtus kvėpavimo pažeidimus ir deguonies tiekimą visiems kūno audiniams.

Periferiniai laivai yra suspausti. Dėl ilgalaikio pablogėjusio mikrocirkuliacijos audiniuose atsiranda acidozė - rūgšties ir bazės pusiausvyros pokytis didinant rūgštingumą. Sunki acidozė sukelia komą ir mirtį.

Taigi, mirties kardiogeninis šokas atsiranda dėl to, kad tuo pačiu metu paveikiami keli mirtini veiksniai:

• sunkūs širdies ir kraujotakos sutrikimai;
• deguonies badas visuose audiniuose, įskaitant smegenis;
• plaučių edema;
• audinių medžiagų apykaitos sutrikimai.

Simptomai

Kardiogeninį šoką lydi šie simptomai:

• Kraujo spaudimas yra mažas (sistolinis mažiau nei 90 mm Hg. Arba 30 mm Hg. Ir žemiau individualios normos).
• Palpitacijos padidėjo (daugiau nei 100 smūgių per minutę). Pulsas yra silpnas.
• Švelni oda.
• Galūnės yra šaltos.
• Prakaitavimas padidėjo.
• Šlapimo inkstų susidarymas iš esmės baigėsi (susidaro mažiau nei 20 ml per valandą).
• Sąmonė yra depresija arba prarasta.
• Uždusimas.
• Švokštimas.
• Galimas putotas skreplius.

Pirmoji pagalba

Svarbiausias dalykas - iš karto su simptomų raida, skambinkite greitosios pagalbos automobiliu. Arba skambinkite gydytojui, jei pacientas jau yra ligoninėje.

Tada aprūpinkite pacientą geriausiu deguonies tiekimu: išjunkite visus spaudžiamus drabužius, atidarykite langą, jei oras nėra per šaltas.

Kad smegenys nepatektų į sutrikusią kraujo apytaką, šiek tiek pakelkite paciento kojas.

Negalima judėti ar perkelti nukentėjusiojo, užtikrinti visišką poilsio laiką.

Neleiskite pacientui gerti ir valgyti, vartoti vaistus.

Jei turite reikiamų įgūdžių, atlikite netiesioginį širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą.

Pirmoji pagalba

Jį visų pirma sudaro kraujospūdžio padidinimas iki normaliųjų verčių. Kai kraujospūdis stabilizuojasi, atkuriama kraujotaka, sustoja deguonies badas audiniuose ir organuose. Jis taip pat atstato kraujotaką inkstuose, todėl sustabdo plaučių patinimą. Norint padidinti kraujospūdį, skiriamas norepinefrinas, dobutamino arba dopamino kiekis.

Jei pacientas turi skilvelių virpėjimą, atliekamas defibriliavimas (širdies stimuliavimas su elektriniu išlydžiu, kad būtų atkurtas teisingas ritmas).

Kai širdies sustojimas pasireiškia kardiogeninio šoko fone, atliekamas netiesioginis širdies masažas, kol bus atkurta širdies veikla.

Plaučių edema išsiskiria diuretikais (pvz., Furosemidu).

Padidinti deguonies koncentraciją organizme naudojant deguonies inhaliaciją.

Taip pat naudojami antioksidatoriai, pvz., Prednizolonas.

Jei paciento būklė stabilizavosi (slėgis pakilo iki 90/60 mmHg ir viršijamas ir laikomas tokiame lygyje), pacientas hospitalizuojamas, atliekamas tolesnis stebėjimas ir gydymas.

Stebėjimas

Pacientui, kuris patyrė kardiogeninį šoką, stebimas nuolatinis stebėjimas:

1. Kraujo spaudimas
2. Širdies ritmas.
3. Diurezė (inkstų susidariusio šlapimo kiekis, naudojant šlapimo pūslės nuolatinį kateterį).
4. Širdies galia (naudojant širdies ultragarsą).

Tolesnis gydymas

Būtina pašalinti pagrindinę ligą, sukėlusią šoką.

Dažniausiai tai yra miokardo infarktas. Todėl, norėdami pašalinti „užsikimšimą“ vainikinėje arterijoje, atlikti trombolitinį gydymą. Arba atlikite operaciją, kuri atkurs kraujo tiekimą į širdies raumenį.

Nuo chirurginės intervencijos širdies priepuoliui yra veiksmingos:

• vainikinių arterijų šuntavimo operacija;
• koronarinė angioplastika.

Jei šokas sukėlė ūmų miokarditas uždegimas (miokardo), kuri būna retai nustato nesteroidinių priešuždegiminių vaistų (ibuprofenas, ketoprofenas, Ortofen) ir antibiotikai (eritromicinas, vankomicinas, doksiciklinas, mefoxim, ceftriaksono) arba antivirusinius vaistus (rimantadino, gancikloviro) - in priklausomai nuo patogeno. Su nesteroidinių priešuždegiminių - gliukokortikosteroidų (Metipred, Paracortol) neveiksmingumu. Reumato miokarditu, gliukokortikosteroidais ir imunosupresantais. (Chlorokvinas, hidrokschlorokvinas).

Jei pacientas patyrė skilvelių virpėjimą, vaistai nuo aritmijos yra skirti užkirsti kelią pasikartojimui (Amiodaronas, Cordarone).

Suskaičiuojant tarpslankstelinę pertvarą, atliekama avarinė operacija, tačiau retai įmanoma išgelbėti pacientą. Maždaug pusė aukų mirė pirmąją dieną. 92% pacientų miršta per metus po IUP plyšimo.

Sergant širdies traumomis, pacientus galima sutaupyti tik atskirais atvejais.

Prognozė

Kardiogeno šoko prognozė yra nepalanki.

Pirma, apie 10–20% pacientų patiria kardiogeninį šoką.

Antra, kadangi ji sukelia sunkų širdies pažeidimą, net jei pacientas sugebėjo išgyventi, yra labai didelė atsinaujinančių širdies priepuolių, mirtinų aritmijų ir staigaus širdies sustojimo rizika.

Prevencija

Siekiant išvengti kardiogeninio šoko, būtina užkirsti kelią miokardo infarktui.

Norint išvengti širdies priepuolio, atsikratykite jo keliamą riziką:

• blogi įpročiai;
• pernelyg daug riebių, sūrių maisto produktų;
• stresas;
• miego stoka;
• antsvoris.

Dėl ligų ir patologinių sutrikimų, dėl kurių atsiranda širdies priepuolis (pavyzdžiui, širdies ligos, aterosklerozės, hipertenzijos, trombofilijos), reikia atlikti tinkamą profilaktinę terapiją.

Priklausomai nuo ligos, tai gali būti statinai ir polinesočiosios rūgštys (aterosklerozei, IHD), AKF inhibitoriai arba beta adrenoblokatoriai (hipertenzijai) ir antitrombocitiniai preparatai (aterosklerozei, trombofilijai).

Siekiant užkirsti kelią ūminiam miokarditui laiku, pradėti gydyti infekcines ligas. Visada su kūno temperatūros padidėjimu ir bloga savijauta, pasitarkite su gydytoju ir nesirūpinkite savimi. Esant sisteminei reumatai paūmėjimų metu, nedelsiant pradėkite reumatologo nurodytą gydymą.

Skilvelių virpėjimo prevencijai, jei turite didesnę riziką susirgti, imtis antiaritminių vaistų, kuriuos paskyrėte kardiologu ar armatmologu. Arba eikite per širdies stimuliatorių su defibriliacijos-kardioversijos funkcija, jei nurodyta.

Kartą per 1-2 metus turite atlikti kardiologo profilaktinį tyrimą, jei esate sveikas. Kartą per 6 mėnesius - jei sergate širdies ir kraujagyslių ligomis, endokrininiais sutrikimais (pirmiausia, diabeto metu padidėja širdies priepuolio rizika).

Jei jau patyrėte vieną miokardo infarktą, imkitės visų profilaktinių priemonių, nes antrojo širdies priepuolio atveju labai padidėja kardiogeno šoko ir mirties rizika.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Kas yra kardiogeninis šokas? Avarinė pagalba.

Kardiogeninis šokas vadinamas sunkia širdies nepakankamumo liga, kurią lydi reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas ir miokardo susitraukimo sumažėjimas. Esant tokiai sąlygai, staigus kraujo minutės ir insulto tūrio sumažėjimas yra toks ryškus, kad jo negalima kompensuoti didėjant atsparumui kraujagyslėms. Vėliau ši būklė sukelia sunkią hipoksiją, kraujospūdžio sumažėjimą, sąmonės netekimą ir rimtus gyvybinių organų ir sistemų kraujotakos sutrikimus.

Priežastys

Kardiogeninis šokas beveik 90% atvejų gali sukelti paciento mirtį. Jos plėtros priežastys gali būti:

• miokardo infarktas;
• ūminis vožtuvo nepakankamumas;
• ūminis širdies vožtuvų stenozė;
• ūminis miokarditas;
• širdies mikoma;
• sunkios hipertrofinės kardiomiopatijos formos;
• septinis šokas, sukeliantis širdies raumenų disfunkciją;
• tarpsluoksnės pertvaros plyšimas;
• širdies ritmo sutrikimai;
• skilvelio sienelės plyšimas;
• perikardito suspaudimas;
• širdies tamponadas;
• intensyvus pneumotoraksas;
• hemoraginis šokas;
• aortos aneurizmos plyšimas ar skaidymas;
• aortos koarktacija;
• masinis plaučių tromboembolija.

Klasifikacija

Kardiogeninį šoką visuomet sukelia reikšmingas miokardo kontraktinės funkcijos pažeidimas. Yra tokių mechanizmų, kaip plėtoti šią rimtą būklę:

1. Sumažėjusi miokardo siurbimo funkcija. Jei širdies raumens yra labai nekrozės (miokardo infarkto metu), širdis negali pumpuoti reikiamo kraujo tūrio, o tai sukelia sunkią hipotenziją. Smegenys ir inkstai patiria hipoksiją, todėl pacientas praranda sąmonę, ir jis sulaiko šlapimą. Kardiogeninis šokas gali pasireikšti 40-50% miokardo ploto pažeidimu. Audiniai, organai ir sistemos staiga nutraukia jų veikimą, atsiranda DIC sindromas ir atsiranda mirtis.
2. Aritminis šokas (tachisistolinis ir bradikardinis). Ši šokinė forma atsiranda paroksizminėje tachikardijoje arba pilnoje atrioventrikulinėje blokoje, turinčioje žaismingą žaismingą bradikardiją. Hemodinaminis sutrikimas atsiranda dėl skilvelių susitraukimo dažnio pažeidimo ir kraujospūdžio sumažėjimo iki 80-90 / 20-25 mm. Hg Str.
3. Kardiogeninis šokas su širdies tamponadu. Ši šoko forma stebima, kai skilimas tarp skilvelių yra pažeistas. Kraujagyslių skilveliuose sumaišomas kraujas ir širdis praranda gebėjimą susitarti. Dėl to gerokai sumažėja kraujospūdis, padidėja audinių ir organų hipoksija, todėl pažeidžiama jų funkcija ir paciento mirtis.
4. Kardiogeninis šokas, kurį sukelia masinis plaučių tromboembolija. Ši šoko forma atsiranda tada, kai plaučių arteriją visiškai blokuoja trombas, kuriame kraujas negali patekti į kairiojo skilvelio. Todėl kraujo spaudimas smarkiai sumažėja, širdis nustoja pumpuoti kraują, didėja visų audinių ir organų deguonies badas, o pacientas miršta.

Kardiologai išskiria keturias kardiogeninio šoko formas:

1. Tiesa: lydi kontraktinės širdies raumenų funkcijos pažeidimas, mikrocirkuliacijos sutrikimai, metabolinis poslinkis ir sumažėjusi diurezė. Jį gali komplikuoti sunkus širdies nepakankamumas (širdies astma ir plaučių edema).
2. Refleksas: dėl skausmo refleksinio poveikio miokardo funkcijai. Kartu su reikšmingu kraujospūdžio sumažėjimu, kraujagyslių išsiplėtimu ir sinusų bradikardija. Nėra mikrocirkuliacijos ir medžiagų apykaitos sutrikimų.
3. Aritminiai: išsivysto esant sunkiam brady- ar tachiaritmijai ir pašalinamas po aritminių sutrikimų.
4. „Areactive“: greitai ir sunkiai vyksta, net intensyvi šios ligos terapija dažnai neturi poveikio.

Simptomai

Pirmuosiuose etapuose pagrindiniai kardiogeninio šoko požymiai labai priklauso nuo šios būklės vystymosi priežasties:

• miokardo infarkto atveju pagrindiniai simptomai tampa skausmu ir baimės jausmu;
• pažeidžiant širdies ritmą - širdies nutraukimas, širdies skausmas;
• su plaučių tromboembolija - ryškus dusulys.

Sumažinus kraujospūdį, pacientas pasireiškia kraujagyslių ir autonominėmis reakcijomis:

• šaltas prakaitas;
• apgaubta, virsta lūpų ir pirštų galūnių cianoze;
• stiprus silpnumas;
• neramumas ar mieguistumas;
• mirties baimė;
• kraujagyslių patinimas kakle;
• galvos odos, krūtinės ir kaklo cianozė ir marmoravimas (su plaučių tromboembolija).

Baigus širdies veiklą ir nutraukus kvėpavimą, pacientas praranda sąmonę ir, jei nėra tinkamos pagalbos, gali įvykti mirtis.

Kardiogeninio šoko sunkumo laipsnį gali lemti kraujospūdžio rodikliai, šoko trukmė, medžiagų apykaitos sutrikimų sunkumas, organizmo atsakas į gydymą vaistais ir oligurijos sunkumas.

• I laipsnis - šoko būsenos trukmė yra apie 1-3 val., Kraujo spaudimas sumažinamas iki 90/50 mm. Hg Nedidelis širdies nepakankamumo simptomų sunkumas arba jų nebuvimas, pacientas greitai reaguoja į gydymą vaistais ir šoko reakcijos sumažėjimas pasiekiamas per valandą;
• II laipsnis - šoko būsenos trukmė yra apie 5-10 valandų, kraujo spaudimas sumažinamas iki 80/50 mm. Hg Apibrėžtos periferinės šoko reakcijos ir širdies nepakankamumo simptomai, pacientas lėtai reaguoja į gydymą vaistais;
• III laipsnis - ilgalaikė šoko reakcija, kraujo spaudimas sumažėja iki 20 mm. Hg Str. arba nenustatyta, pasireiškia širdies nepakankamumo požymiai ir periferinės šoko reakcijos, 70% pacientų yra plaučių edema.

Diagnostika

Kardiogeno šoko diagnozavimo bendri kriterijai yra tokie rodikliai:

1. Sisteminio slėgio sumažėjimas iki 80-90 mm. Hg Str.
2. Sumažintas pulsas (diastolinis slėgis) iki 20-25 mm. Hg Str. ir žemiau.
3. Staigus šlapimo kiekio sumažėjimas (oligūrija ar anurija).
4. Sumišimas, susijaudinimas ar alpimas.
5. Periferiniai požymiai: blyškumas, cianozė, marmuras, galūnių aušinimas, gijinis pulsas ant radialinių arterijų, žlugusios venų apatinėse galūnėse.

Jei reikia, atlikite chirurginę operaciją, kad būtų pašalintos kardiogeno šoko priežastys:

Pirmoji pagalba

Jei pirmieji kardiogeninio šoko požymiai atsirado pacientui už ligoninės ribų, tuomet būtina skambinti kardiologinei „Pirmai pagalbai“. Prieš atvykdamas pacientas turi būti pastatytas ant horizontalaus paviršiaus, kojos turi būti pakeltos, o poilsis ir gaivus oras turi būti įrengti.

Neatidėliotiną pagalbą su kardiogenine priežiūra pradeda greitosios pagalbos darbuotojai:

• deguonies terapija;
• narkotikų analgetikai (Promedol, morfinas, droperidolis su fentanilu) naudojami ryškiam skausmo sindromui pašalinti;
• siekiant stabilizuoti kraujospūdį, pacientui skiriamas reopiglucino tirpalas ir plazmos pakaitalai;
• trombozės prevencijai yra heparino tirpalo įvedimas;
• Siekiant padidinti širdies susitraukimų stiprumą, švirkščiami natrio nitroprusido, adrenalino, dopamino, noradrenalino arba dobutamino tirpalai;
• normalizuoti širdies raumenų galią, atliekama gliukozės tirpalo infuzija su insulinu;
• kai poliarizuojamo mišinio tirpalo arba gliukozės, lidokaino, mezatono, Panangino arba Gilurithmal tirpalo tachiaritmijos yra skiriamos;
• vystant atrioventrikulinę bloką, pacientui skiriamas efedrinas, prednizolonas arba hidrokortisonas ir jie skiriami izadrin tabletei po liežuviu;
• Metabolinių sutrikimų korekcijai atliekamas natrio bikarbonato tirpalo intraveninis vartojimas.

Vaistinės terapijos metu pacientui yra įrengtas šlapimo kateteris, kuris nuolat stebi gyvybiškai svarbių organų funkcijas, o kardiomonitoriai yra susiję su širdies ritmo ir kraujospūdžio rodikliais.

Jei įmanoma, specializuotai įrangai ir vaistų terapijos neveiksmingumui, siekiant suteikti neatidėliotiną pagalbą pacientui, sergančiam kardiogeniniu šoku, gali būti taikomi šie chirurginiai metodai:

• vidinis aortos baliono priešpriešinimas: norint padidinti vainikinių kraujagyslių srautą diastolio metu, kraujas švirkščiamas į aortą naudojant specialų balioną;
• perkutaninė transluminalinė koronarinė angioplastika: koronarinė kraujagyslių prasiskverbimas atkuriamas per arterijos punkciją, ši procedūra rekomenduojama tik pirmąsias 7–8 valandas po ūminio miokardo infarkto periodo.

Kardiogeninis šokas: pasireiškimas ir požymiai, diagnozė, terapija, prognozė

Galbūt dažniausia ir baisiausia miokardo infarkto (MI) komplikacija yra kardiogeninis šokas, kuris apima kelias veisles. 90% atvejų atsiranda sunki būklė yra mirtina. Gyvenimo paciente perspektyva atsiranda tik tada, kai ligos atsiradimo metu jis yra gydytojo rankose. Ir geriau - visa atgaivinimo komanda, turinti savo arsenalą, turi visus reikiamus vaistus, įrangą ir prietaisus, skirtus grąžinti asmenį iš „kito pasaulio“. Tačiau net ir su visomis šitomis priemonėmis išgelbėjimo galimybės yra labai mažos. Bet viltis miršta paskui, todėl gydytojai į paskutinę kovą už paciento gyvenimą ir kitais atvejais pasiekia norimą sėkmę.

Kardiogeninis šokas ir jo priežastys

Kardiogeninis šokas, pasireiškiantis ūminiu arteriniu hipotenzija, kuri kartais pasiekia itin didelį laipsnį, yra sudėtinga, dažnai nekontroliuojama būklė, atsirandanti dėl „mažos širdies galios sindromo“ (tai pasižymi ūminiu miokardo kontrakcijos funkcijos nepakankamumu).

Labiausiai nenuspėjamas laikotarpis, susijęs su ūminės bendros miokardo infarkto komplikacijų atsiradimu, yra pirmosios ligos valandos, nes tada bet kuriuo metu miokardo infarktas gali virsti kardiogeniniu šoku, kuris paprastai atsiranda kartu su šiais klinikiniais simptomais:

• Mikrocirkuliacijos ir centrinės hemodinamikos sutrikimai;
• Rūgščių ir bazės disbalansas;
• Kūno vandens elektrolitų būsenos perėjimas;
• Neurohumoralinio ir neuro refleksinio reguliavimo mechanizmų pokyčiai;
• Ląstelių apykaitos sutrikimai.

Be kardiogeninio šoko atsiradimo miokardo infarkte, yra ir kitų priežasčių, dėl kurių atsirado ši didžiulė būklė:

1. Kairiojo skilvelio siurbimo funkcijos pirminiai sutrikimai (įvairios kilmės vožtuvo aparato pažeidimas, kardiomiopatija, miokarditas);
2. Širdies ertmių užpildymo pažeidimai, atsirandantys su širdies, meksomos ar intrakardijos trombo, plaučių embolijos (PE);
3. Bet kokios etiologijos aritmija.

Paveikslas: kardiogeninio šoko priežastys procentais

Kardiogeninės šoko formos

Kardiogeninio šoko klasifikacija grindžiama sunkumo laipsnių paskirstymu (I, II, III - priklausomai nuo klinikos, širdies ritmo, kraujospūdžio lygio, diurezės, šoko trukmės) ir hipotenzinio sindromo tipų, kurie gali būti pateikiami taip:

• Refleksinis šokas (hipotenzija-bradikardijos sindromas), kuris išsivysto sunkių skausmų fone, kai kurie ekspertai nemano, kad šokas pats, nes jis lengvai sustabdomas veiksmingais metodais, o kraujospūdžio sumažėjimo pagrindas yra pažeisto miokardo srities refleksinis poveikis;
• Aritminis šokas, kuriame arterinę hipotenziją sukelia nedidelis širdies kiekis ir yra susijęs su brady ar tachyarrhythmia. Aritminį šoką sudaro dvi formos: vyraujanti tachisistolinė ir ypač nepalanki - bradikardinė, atsirandanti antrioventrikulinio bloko (AB) fone ankstyvuoju miokardo infarkto laikotarpiu;
• Tikrasis kardiogeninis šokas, suteikiantis apie 100% mirtingumą, nes jo vystymosi mechanizmai lemia negrįžtamus pokyčius, kurie yra nesuderinami su gyvenimu;
• Reaktyvios patogenezės patogenezė yra tikros kardiogeninio šoko analogas, bet šiek tiek ryškesnis patogenetinis veiksnys, taigi ir ypatingas kurso sunkumas;
• Šokas dėl miokardo plyšimo, kurį lydi refleksinis kraujospūdžio sumažėjimas, širdies tamponadas (kraujas pilamas į perikardo ertmę ir sukelia širdies susitraukimų kliūtis), kairiosios širdies perkrova ir širdies raumens kontraktinė funkcija.

Kardiologinio šoko patologijos priežastys ir jų lokalizacija

Taigi galima pabrėžti visuotinai pripažintus miokardo infarkto šoko pasekmes ir pateikti juos tokia forma:

1. Sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas žemiau leistino 80 mm Hg lygio. Str. (sergantiems arterine hipertenzija - žemiau 90 mm Hg. str.);
2. Diurezė yra mažesnė nei 20 ml / h (oligūrija);
3. Oda;
4. Sąmonės netekimas

Tačiau paciento būklės sunkumas, atsiradęs dėl kardiogeno šoko, gali būti vertinamas pagal šoko trukmę ir paciento reakciją į spaudimo aminų įvedimą, nei arterinės hipotenzijos lygį. Jei šoko būsenos trukmė viršija 5-6 valandas, narkotikų vartojimas nėra sustabdomas, o pats šokas yra susietas su aritmija ir plaučių edema, šis šokas vadinamas reaktyviu.

Kardiogeninio šoko patogenetiniai mechanizmai

Svarbiausias vaidmuo kardiogeninio šoko patogenezėje priklauso nuo širdies raumenų susitraukimo gebėjimo ir paveiktos zonos refleksinio poveikio sumažėjimo. Kairėje skiltyje esančių pakeitimų seką galima pavaizduoti taip:

• Sumažintas sistolinis padidėjimas apima adaptyviųjų ir kompensacinių mechanizmų kaskadą;
• Geresnis katecholaminų gamyba sukelia generalizuotą vazokonstrikciją, ypač kraujagysles.
• Generalizuotas arteriolinis spazmas savo ruožtu sukelia viso periferinio pasipriešinimo padidėjimą ir prisideda prie kraujotakos centralizavimo;
• Kraujotakos centralizavimas sudaro sąlygas didinti cirkuliuojančio kraujo tūrį plaučių kraujotakoje ir suteikia papildomą stresą kairiam skilveliui, sukeldamas jo pralaimėjimą;
• Padidėjęs galutinis diastolinis spaudimas kairiajame skiltyje sukelia kairiojo skilvelio širdies nepakankamumą.

Kardiogeninio šoko atveju mikrocirkuliacija taip pat patiria reikšmingų pokyčių dėl arteriolinio venų manevravimo:

1. Kapiliarinė lova yra nuskurdusi;
2. Metabolinė acidozė atsiranda;
3. Stebimi ryškūs dystrofiniai, nekrobiotiniai ir nekrotiniai audinių ir organų pokyčiai (kepenų ir inkstų nekrozė);
4. Didėja kapiliarų pralaidumas, dėl kurio yra didelė plazmos išeiga iš kraujo (plazmoragijos), kurios tūris cirkuliuojančiame kraujyje natūraliai sumažėja;
5. Plazmoragija padidina hematokritą (santykį tarp plazmos ir raudonųjų kraujo) ir sumažina kraujo tekėjimą į širdies ertmes;
6. Sumažėja vainikinių arterijų kraujo pripildymas.

Mikrocirkuliacijos zonoje įvykę įvykiai neišvengiamai sukelia naujų išeminių vietų susidarymą, jose atsiranda distrofinių ir nekrotinių procesų.

Kardiogeninis šokas paprastai būna greitas ir greitai užfiksuoja visą kūną. Eritrocitų ir trombocitų homeostazės sutrikimų sąskaita kraujo mikropolizė prasideda kituose organuose:

• Dėl inkstų su anurija ir ūminiu inkstų nepakankamumu - dėl to;
• Plaučiuose su kvėpavimo distreso sindromu (plaučių edema);
• Smegenų patinimas ir smegenų koma.

Dėl šių aplinkybių pradeda vartoti fibriną, kuris vyksta formuojant mikrotrombą sudarančią DIC (dislokuotą intravaskulinę koaguliaciją) ir dėl to atsiranda kraujavimas (dažniau virškinimo trakte).

Taigi, patogenetinių mechanizmų derinys sukelia kardiogeninį šoką į negrįžtamas pasekmes.

Vaizdo įrašas: kardiogeninio šoko medicininė animacija (eng)

Kardiogeno šoko diagnostika

Atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą, gydytojas neturi laiko išsamiam tyrimui, todėl pirminė (daugeliu atvejų prieš ligoninę) diagnozė visiškai pagrįsta objektyviais duomenimis:

1. Odos spalva (blyški, marmuras, cianozė);
2. Kūno temperatūra (žemas, lipnus šaltas prakaitas);
3. Kvėpavimas (dažnas, paviršutiniškas, sunkus - dusulys, sumažėjus kraujospūdžiui, spūstys didėja plintant plaučių edemai);
4. Pulsas (dažnas, nedidelis užpildymas, tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis, tampa filiformu, o tada nustoja būti apčiuopiamas, gali atsirasti tachijos ar bradiaritmija);
5. Kraujo spaudimas (sistolinis - smarkiai sumažintas, dažnai ne didesnis kaip 60 mm Hg. Art. Ir kartais nenustatytas, pulsas, jei pasirodo, kad matuoja diastolinį, pasirodo esantis mažesnis nei 20 mm Hg.);
6. Užfiksuoti širdies garsai (kuriami, kartais užfiksuojamas proto-diastolinio šuolio ritmo III tonas arba melodija);
7. EKG (dažniau MI vaizdas);
8. Inkstų funkcija (sumažėjusi diurezė arba anurija);
9. Skausmas širdies regione (gali būti gana intensyvus, pacientai skaudžiai, neramus).

Natūralu, kad kiekvienam kardiogeno šoko tipui būdingos savybės, čia yra tik bendros ir dažniausios.

Diagnostiniai tyrimai (koagulograma, kraujo oksigenacija, elektrolitai, EKG, ultragarsas ir kt.), Reikalingi tinkamai pacientų valdymo taktikai, jau atliekami stacionariomis sąlygomis, jei greitosios medicinos pagalbos komanda sugeba ją pristatyti, nes mirtis kelyje į ligoninę nėra tokia tokiais atvejais toks retas dalykas.

Kardiogeninis šokas - avarinė būklė

Prieš pradedant teikti skubią pagalbą kardiogeniniam šokui, bet kuris asmuo (nebūtinai gydytojas) turėtų bent kažkaip nukreipti kardiogeninio šoko simptomus, nesuklaidindamas gyvybei pavojingos būsenos su apsvaigusia būsena, pavyzdžiui, miokardo infarktas ir tolesnis šokas. atsitikti bet kur. Kartais sustojimo vietose ar ant vejos reikia matyti gulintį žmogų, kuriam gali prireikti skubiausios pagalbos iš atgaivinimo specialistų. Kai kurie praeina, bet daugelis sustoja ir bando suteikti pirmąją pagalbą.

Žinoma, esant klinikinės mirties požymiams, svarbu nedelsiant pradėti gaivinimą (netiesioginis širdies masažas, dirbtinis kvėpavimas).

Tačiau, deja, mažai žmonių turi įrangą, ir jie dažnai pasiklysta, todėl tokiais atvejais geriausia išankstinė medicininė pagalba būtų paskambinti numeriu „103“, kur labai svarbu teisingai apibūdinti paciento būklę dispečeriui, remiantis ženklais, kurie gali būti būdingi sunkiam bet kurios etiologijos širdies priepuolis:

• Ypač šviesus veido atspalvis su pilkščiu atspalviu arba cianoze;
• Šaltas lipnus prakaitas padengia odą;
• Kūno temperatūros sumažėjimas (hipotermija);
• Nėra reakcijos į aplinkinius įvykius;
• Staigus kraujospūdžio sumažėjimas (jei tai įmanoma išmatuoti prieš greitosios pagalbos brigados atvykimą).

Ligoninės priežiūra kardiogeniniam šokui

Veiksmų algoritmas priklauso nuo kardiogeninio šoko formos ir simptomų, iš naujo atgaivinimas prasideda iš karto, tiesiai į reanimobile:

1. 15 ° kampu pakelkite paciento kojas;
2. Duoti deguonį;
3. Jei pacientas yra be sąmonės, trachėja intubuojama;
4. Nesant kontraindikacijų (kaklo venų patinimas, plaučių edema), infuzinis gydymas atliekamas su reopolyglucino tirpalu. Be to, skiriamas prednizonas, antikoaguliantai ir trombolitikai;
5. Siekiant išlaikyti kraujospūdį bent mažiausiu lygiu (ne mažiau kaip 60/40 mm Hg), vazopresoriai yra skiriami;
6. Ritmo sutrikimo atveju - ataka nuo ataka, priklausomai nuo situacijos: tachiaritmija - elektropulso terapija, bradikardija - pagreitinant širdies stimuliaciją;
7. Skilvelių virpėjimo atveju - defibriliacija;
8. Su asistoliu (širdies veiklos nutraukimas) - netiesioginis širdies masažas.

Vaistų terapijos principai tikram kardiogeniniam šokui:

Kardiogeninio šoko gydymas turi būti ne tik patogeniškas, bet ir simptominis:

• Plaučių edemoje, nitroglicerinu, diuretikais, tinkama anestezija, alkoholio įvedimu, kad būtų išvengta putų skysčio susidarymo plaučiuose;
• Išreikštas skausmo sindromas sustabdomas promedoliu, morfinu, fentanilu ir droperidoliu.

Neatidėliotina hospitalizacija, nuolat stebint intensyviosios terapijos skyriuje, apeinant avarinį skyrių! Žinoma, jei buvo galima stabilizuoti paciento būklę (90-100 mm Hg. Sist. Slėgis).

Prognozė ir gyvenimo galimybės

Net trumpalaikio kardiogeno šoko fone, kitos komplikacijos gali greitai vystytis ritmo sutrikimų (tachijos ir bradiaritmijų), didelių arterinių kraujagyslių trombozės, plaučių infarkto, blužnies, odos nekrozės, kraujavimų forma.

Priklausomai nuo to, kaip sumažėja arterinis spaudimas, išreiškiami periferinių sutrikimų požymiai, kokio tipo paciento kūno reakcija į korekcines priemones yra įprasta atskirti vidutinio sunkumo ir sunkų kardiogeninį šoką, kuris klasifikacijoje klasifikuojamas kaip specialus. Lengvas tokio sunkios ligos laipsnis apskritai nėra teikiamas.

Tačiau net ir esant vidutiniam šokui, nėra jokios priežasties apsimesti save. Kai kurie teigiami kūno atsakai į gydomąjį poveikį ir skatinant kraujospūdžio padidėjimą iki 80-90 mm Hg. Str. greitai gali būti pakeistas atvirkštiniu vaizdu: didėjant periferinėms apraiškoms, kraujo spaudimas vėl pradeda mažėti.

Pacientai, kuriems pasireiškė sunkus kardiogeninis šokas, iš tikrųjų neturi jokių išgyvenimo galimybių, nes jie visiškai neatsako į terapines priemones, todėl didžioji dauguma (apie 70%) miršta pirmąsias ligos dienas (paprastai per 4-6 valandas nuo šoko momento). Individualūs pacientai gali trukti 2-3 dienas, o tada - mirtis. Tik 10 pacientų iš 100 sugeba įveikti šią būklę ir išgyventi. Tačiau tik kelios yra skirtos tikrai nugalėti šią baisią ligą, nes dalis tų, kurie grįžo iš „kito pasaulio“, greitai miršta nuo širdies nepakankamumo.

Grafikas: išgyvenamumas po kardiogeninio šoko Europoje

Toliau pateikiami statistiniai duomenys, kuriuos surinko Šveicarijos gydytojai pacientams, sergantiems miokardo infarktu su ūminiu koronariniu sindromu ir kardiogeniniu šoku. Kaip matyti iš grafiko, Europos gydytojai sugebėjo sumažinti pacientų mirtingumą

iki 50%. Kaip jau minėta, Rusijoje ir NVS šalyse šie skaičiai yra dar pesimistiškesni.

Kardiogeniškas šokas vaikams ir suaugusiems: diagnozuojant ir gydant kairiojo skilvelio širdies nepakankamumą

Kardiogeninis šokas - kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas ūminiame etape. Po kelių valandų atsiranda pirmieji miokardo infarkto požymiai, rečiau - vėliau. Kraujagyslių pasipriešinimo augimas netgi negali kompensuoti kraujo minutės ir insulto apimties sumažėjimo. Dėl to sumažėja kraujospūdis ir sumažėja gyvybinių organų kraujotaka.

Ligos ypatybės

Kardiogeninis šokas atsiranda dėl deguonies tiekimo organams sutrikimo. Sumažėjęs širdies tūris, sumažėja perfuzija visiems organams. Šokas sukelia mikrocirkuliacijos sutrikimą, susidaro mikrotrombos. Sergant smegenims, išsivysto ūminis inkstų ir kepenų nepakankamumas, virškinimo organuose gali atsirasti trofinių opų, nes pablogėja kraujo aprūpinimas plaučiuose, išsivysto metabolinė acidozė.

• Suaugusiems organizmas šią būklę kompensuoja sumažindamas sisteminį atsparumą kraujagyslėms, padidindamas širdies susitraukimo dažnį.
• Vaikams šią būklę kompensuoja padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kraujagyslių suspaudimas (vazokonstrikcija). Pastarasis yra dėl to, kad hipotenzija yra vėlyvas šoko požymis.

Kardiogeninio šoko klasifikacija aptarta toliau.

Toliau pateikiamas vaizdo įrašas apie kardiogeninio šoko patogenezę ir savybes:

Formos

Yra 3 kardiogeninio šoko tipai (formos):

Aritminis šokas atsiranda dėl tachikardijos ar ūminio bradikardijos, atsiradusios dėl pilno atrioventrikulinio bloko, paroksizmo. Sutrikusi funkcija dėl širdies susitraukimų dažnio pokyčių. Atkūrus širdies susitraukimų dažnį, šoko poveikis išnyksta.

Refleksinis šokas yra silpniausia forma, o ne dėl širdies raumenų pažeidimo, bet dėl ​​kraujo spaudimo sumažėjimo dėl skausmo po širdies priepuolio. Gydant laiku, slėgis vėl tampa normalus. Priešingu atveju galima pereiti prie tikros kardiogeninės.

Tikras kardiogeninis išsivystymas su dideliu miokardo infarktu, kurį sukelia staigus kairiojo skilvelio funkcijų sumažėjimas. 40% ar daugiau nekrozės atsiranda ariatyvinis kardiogeninis šokas. Simpatomimetiniai aminai nepadeda. Mirtingumas yra 100%.

Žemiau skaitykite apie kardiogeninio šoko kriterijus ir priežastis.

Priežastys

Kardiogeninis šokas išsivysto dėl miokardo infarkto, kaip jo komplikacijos. Dažniau tai gali pasireikšti komplikacija po miokardito ir apsinuodijimo kardiotoksinėmis medžiagomis.

Skubios ligos priežastys:

Uždarius tam tikrą miokardo dalį, širdis negali visiškai užtikrinti kūno ir smegenų aprūpinimo krauju. Be to, nukentėjusi širdies širdies koronarinės arterijos trombozė padidėja dėl gretimų arterijų kraujagyslių refleksinių spazmų.

Dėl to atsiranda ischemija ir acidozė, kuri sukelia sunkesnius miokardo procesus. Dažnai procesą dar labiau sustiprina skilvelių virpėjimas, asistolis, kvėpavimo sustojimas ir paciento mirtis.

Toliau kalbėkime apie klinikinius kardiogeninio šoko simptomus.

Simptomai

Dėl kardiogeno šoko yra būdingas:

• aštrus krūtinės skausmas, išplėšiantis iki viršutinių galūnių, pečių ir kaklo;
• baimės jausmas;
• painiavos;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• sistolinio slėgio sumažėjimas iki 70 mm Hg;
• žemės paviršius.

Nepavykus laiku suteikti pagalbos, pacientas gali mirti.

Diagnostika

Kardiogeninio šoko klinikiniai požymiai:

• odos riebumas, cianozė;
• maža kūno temperatūra;
• lipnus prakaitas;
• seklus kvėpavimas su sunkumais;
• greitas pulsas;
• kurčia širdis skamba;
• sumažėjusi diurezė ar anurija;
• skausmas širdyje.

Atlikite šiuos papildomus tyrimo metodus:

• elektrokardiograma, skirta tirti židinio miokardo pokyčius;
• echokardiograma, skirta įvertinti kontraktinę funkciją;
• Angiografija kraujagyslių būklės analizei.

Toliau aptariamas miokardo infarkto kardiogeninio šoko gydymas.

Gydymas

Kardiogeninis šokas yra būklė, kai reikia kuo greičiau paskambinti greitosios pagalbos automobiliui. Ir dar geriau - specializuota intensyviosios terapijos kardiologijos brigada.

Apie avarinio gydymo veiksmų algoritmą kardiogeninio šoko atveju, žr. Žemiau.

Pirmoji pagalba

Pirmoji neatidėliotina kardiogeninio šoko priežiūra turėtų būti vykdoma nedelsiant tokia tvarka:

1. padėkite pacientą ir pakelkite kojas;
2. suteikti oro prieigą;
3. dirbtinis kvėpavimas, jei nėra;
4. patekti į trombolizinius agentus, prednizoną, antikoaguliantus;
5. nesant širdies susitraukimų, atlikite defibriliavimą;
6. atlikti netiesioginį širdies masažą.

Apie vaistus, skirtus kardiogeniniam šokui, skaitykite toliau.

Toliau pateikiamas vaizdo įrašas apie kardiogeninio šoko gydymą:

Medicinos metodas

Gydymo tikslas: pašalinti skausmą, padidinti kraujospūdį, normalizuoti širdies susitraukimų dažnį, užkirsti kelią išeminės žalos širdies raumenyse išplitimui.

• Taikyti narkotinių medžiagų analgetikus. Būtina pradėti lašinti į veną įšvirkštą gliukozės tirpalą ir didinti vaisto dozes (norepinefriną ar dopaminą), hormoninius vaistus.
• Kai tik slėgis vėl tampa normalus, pacientui turi būti skiriami vaistai, skirti išplėsti vainikinių kraujagyslių kraujagysles ir pagerinti mikrocirkuliaciją. Tai yra natrio nitrozorbidas arba nitroglicerinas. Nurodytas heparinas ir bikarbonatas.
• Jei širdis sustojo, atlikite netiesioginį masažą, mechaninę ventiliaciją, vėl įjunkite norepinefriną, lidokainą, gibricarbonatą. Jei reikia, atlikite defibriliavimą.

Labai svarbu bandyti pacientą pristatyti į ligoninę. Šiuolaikiniuose centruose taikomi naujausi išganymo būdai, kaip priešprieša. Kateteris į aortą įdedamas balionu gale. Kai diastolio balionas yra ištiesintas, kai susitraukia sistolė. Tai užtikrina kraujagyslių užpildymą.

Veikimas

Chirurginė intervencija yra kraštutinė priemonė. Tai yra perkutaninė transluminalinė vainikinių angioplastika.

Procedūra leidžia atkurti arterijų priespaudą, išsaugant miokardą, nutraukiant kardiogeno šoko atsiradimo užburtojo ciklo. Tokia operacija turi būti atlikta ne vėliau kaip per 6-8 valandas nuo širdies priepuolio pradžios.

Prevencija

Prevencinės priemonės siekiant išvengti kardiogeno šoko atsiradimo:

• sportas saikingai;
• rūkymo nutraukimas;
• visapusiška ir tinkama mityba;
• sveikos gyvensenos;
• išvengti streso.

Kardiogeno šoko komplikacijos

Kardiogeno šoko metu kraujotaką sutrikdo visi kūno organai. Gali pasireikšti kepenų ir inkstų nepakankamumo požymiai, virškinimo organų opos opos ir smegenų trombozė.

Sumažėja plaučių kraujotaka, dėl to atsiranda deguonies hipoksija ir padidėja kraujo rūgštingumas.

Prognozė

Kardiogeninio šoko mirtingumas yra 85-90%. Tik keli pasiekia ligoninę ir sėkmingai atsigauna.

Dar daugiau naudingos informacijos apie kardiogeninį šoką pateikiama šiame vaizdo įraše:

Kardiogeninis šokas

Kardiogeninis šokas yra gyvybei pavojinga būklė, atsirandanti staigiai nutraukus kairiojo skilvelio kontraktinę funkciją, sumažėjus širdies minutės ir insulto tūriui, dėl to labai sumažėja kraujo aprūpinimas visais organizmo organais ir audiniais.

Kardiogeninis šokas nėra savarankiška liga, bet vystosi kaip širdies patologijų komplikacija.

Priežastys

Kardiogeninio šoko priežastis - miokardo kontraktilumo (ūminio miokardo infarkto, hemodinamiškai reikšmingų aritmijų, išsiplėtusios kardiomiopatijos) arba morfologinių sutrikimų (ūminio vožtuvo nepakankamumo, tarpkultūrinės pertvaros plyšimo, kritinės aortos stenozės, hipertrofinės kardiomiopatijos) pažeidimas.

Kardiologinio šoko vystymosi patologinis mechanizmas yra sudėtingas. Kartu su miokardo kontraktine funkcija pažeidžiamas kraujospūdžio sumažėjimas ir simpatinės nervų sistemos aktyvavimas. Dėl to didėja miokardo kontraktinis aktyvumas, o ritmas didėja, o tai padidina širdies poreikį deguoniui.

Staigus širdies galios sumažėjimas sukelia kraujotakos sumažėjimą inkstų arterijų baseine. Tai sukelia skysčių susilaikymą organizme. Didėjantis cirkuliuojančio kraujo tūris padidina širdies įsitempimą ir skatina plaučių edemą.

Ilgalaikiam nepakankamam organų ir audinių aprūpinimui krauju pasižymi oksiduotų medžiagų apykaitos produktų kaupimasis organizme, dėl kurio atsiranda metabolinė acidozė.

Pagal akademiko EI Chazovo pasiūlytą klasifikaciją išskiriamos šios kardiogeno šoko formos:

1. Refleksas. Dėl staigaus kraujagyslių tono sumažėjimo, dėl kurio pastebimai sumažėja kraujospūdis.
2. Tiesa. Pagrindinis vaidmuo tenka reikšmingam širdies siurbimo funkcijos sumažėjimui, šiek tiek padidinus periferinį bendrą atsparumą, tačiau to nepakanka pakankamam kraujo tiekimui palaikyti.
3. Areactive. Atsiranda didelės miokardo infarkto fone. Periferinių kraujagyslių tonas smarkiai pakyla, o mikrocirkuliacijos sutrikimai pasireiškia didžiausiu sunkumu.
4. Aritminis. Hemodinaminis sutrikimas atsiranda dėl reikšmingo širdies ritmo sutrikimo.

Ženklai

Pagrindiniai kardiogeninio šoko simptomai:

• staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
• pluošto impulsas (dažnas, silpnas užpildymas);
• oligoanurija (sumažėjęs šlapimo kiekis, mažesnis nei 20 ml / h);
• letargija, iki komos;
• oda (kartais marmingumas), akrianozė;
• odos temperatūros sumažėjimas;
• plaučių edema.

Diagnostika

Kardiogeno šoko diagnozė apima:

• koronarinė angiografija;
• krūtinės ląstos rentgenograma (komorbidinė plaučių patologija, mediastino dydis, širdis);
• elektro- ir echokardiografija;
• Kompiuterinė tomografija;
• kraujo tyrimas širdies fermentams, įskaitant troponiną ir fosfokinazę;
• arterinės kraujo dujų sudėties analizė.

Gydymas

Kardiogeno šoko avarinė priežiūra:

• patikrinkite kvėpavimo takus;
• įdiegti didelės skersmens intraveninį kateterį;
• prijunkite pacientą prie širdies monitoriaus;
• ant veido kaukės ar nosies kateterių sudrėkinkite deguonį.

Po to vyksta renginiai, kuriais siekiama rasti kardiogeninio šoko priežastį, palaikyti kraujospūdį, širdies tūrį. Vaistų terapija apima:

• analgetikai (leidžia sustabdyti skausmo sindromą);
• širdies glikozidai (padidina miokardo kontraktinį aktyvumą, padidina širdies insulto tūrį);
• vazopresoriai (padidina vainikinių ir smegenų kraujotaką);
• fosfodiesterazės inhibitoriai (padidina širdies kiekį).

Esant reikalui, skiriami kiti vaistai (gliukokortikoidai, voleminiai tirpalai, β-blokatoriai, antikolinerginiai vaistai, antiaritminiai vaistai, trombolizikai).

Prevencija

Kardiogeninio šoko atsiradimo prevencija yra viena iš svarbiausių priemonių gydant ūminę kardiopatologiją, ji susideda iš greito ir visiško skausmo malšinimo, širdies ritmo atkūrimo.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Kartu su kardiogeniniu šoku dažnai atsiranda komplikacijų:

• ūmus mechaninis širdies pažeidimas (tarpsluoksnės pertvaros plyšimas, kairiojo skilvelio sienelės plyšimas, mitralinis nepakankamumas, širdies tamponadas);
• sunkus kairiojo skilvelio sutrikimas;
• dešiniojo skilvelio infarktas;
• laidumo ir širdies ritmo sutrikimų.

Kardiogeninio šoko mirtingumas yra labai didelis - 85-90%.

Išsilavinimas: 1991 m. Baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, įgijusį medicinos laipsnį. Pakartotinai surengė kvalifikacijos kėlimo kursus.

Darbo patirtis: miesto motinystės komplekso anesteziologas-resuscitatorius, hemodializės departamento atstovas.

Informacija yra apibendrinta ir pateikiama tik informaciniais tikslais. Pirmuosius ligos požymius pasitarkite su gydytoju. Savęs apdorojimas yra pavojingas sveikatai!

Be žmonių, tik vienas gyvas tvarinys Žemėje - šunys - kenčia nuo prostatito. Tai tikrai ištikimi mūsų draugai.

Jei šypsotės tik du kartus per dieną, galite sumažinti kraujospūdį ir sumažinti širdies priepuolių ir insulto riziką.

Retiausia liga yra Kourou liga. Tik Naujosios Gvinėjos kailių genties atstovai serga. Pacientas miršta nuo juoko. Manoma, kad ligos priežastis yra valgyti žmogaus smegenis.

Oksfordo universiteto mokslininkai atliko keletą tyrimų, kuriuose jie padarė išvadą, kad vegetarizmas gali būti žalingas žmogaus smegenims, nes tai lemia jo masės sumažėjimą. Todėl mokslininkai rekomenduoja neįtraukti žuvų ir mėsos iš jų dietos.

Yra labai įdomių medicininių sindromų, pavyzdžiui, obsesinis objektų nurijimas. Vieno paciento, kenčiančio nuo šios manijos, skrandyje buvo rastas 2500 svetimų objektų.

Kai mėgėjai mėgsta, kiekvienas iš jų praranda 6,4 kalorijos per minutę, tačiau tuo pačiu metu jie keičiasi beveik 300 skirtingų bakterijų tipų.

Pirmasis vibratorius buvo išrastas XIX a. Jis dirbo garo variklyje ir buvo skirtas gydyti moterų isteriją.

Norint pasakyti net trumpiausius ir paprasčiausius žodžius, naudosime 72 raumenis.

Pasak daugelio mokslininkų, vitaminų kompleksai yra praktiškai nenaudingi žmonėms.

Darbas, kuris nėra asmens norus, yra daug kenksmingesnis jo psichikai nei visai darbo trūkumas.

Žmonės, kurie yra įpratę reguliariai pasimėgauti pusryčiais, yra mažiau linkę būti nutukę.

Gerai žinomas vaistas "Viagra" iš pradžių buvo sukurtas arterinės hipertenzijos gydymui.

Žmogaus smegenų svoris yra apie 2% viso kūno masės, tačiau jis suvartoja apie 20% į kraują patekusio deguonies. Dėl šios priežasties žmogaus smegenys yra labai jautrios deguonies trūkumo padarytai žalai.

Kiekvienas turi ne tik unikalius pirštų atspaudus, bet ir liežuvį.

5% pacientų antidepresantas klomipraminas sukelia orgazmą.

Širdis yra pagrindinis organas, kurio darbas užtikrina gyvybiškai svarbią asmens veiklą. Jauni žmonės retai susiduria su širdies darbu.

Ar kardiogeninis šokas visada yra mirties bausmė? Kaip atpažinti paciento patologiją, neatidėliotinos pagalbos principus

Kardiogeninis šokas yra rimta širdies ir kraujagyslių sistemos ligų komplikacija, kurią lydi širdies raumenų kontraktilumo pažeidimas ir kraujospūdžio sumažėjimas. Paprastai pacientui pasireiškia kardiogeninis šokas, turintis sunkios širdies nepakankamumo foną, kuris greitai neišgydomas širdies ar vainikinių arterijų liga.

Priežastys

Kardiogeninio šoko priežastys daugeliu atvejų atsiranda dėl didelių plaučių arterijos šakų užsikimšimo kraujo krešuliais, kurie trukdo visai kraujotakai ir sukelia sunkų organų hipoksiją.

Dėl šios sąlygos:

• ūminis miokardo infarktas;
• ūminis mitralinio vožtuvo stenozė;
• sunki hipertrofinė kardiomiopatija;
• širdies ritmo sutrikimai;
• hemoraginis šokas (atsiranda, kai kraujo perpylimas netinka grupei ar reesiniam kraujui);
• perikardito suspaudimo tipas;
• tarpas tarp skilvelių;
• septinis šokas, kuris sukėlė miokardo sutrikimą;
• intensyvus pneumotoraksas;
• sluoksniuojantis aortos aneurizmas arba jo plyšimas;
• sunki plaučių embolija;
• širdies tamponadas.

Kardiogeninio šoko vystymosi mechanizmas

Norint suprasti, koks yra kardiogeninis šokas, svarbu suprasti patologijos vystymosi mechanizmą, yra keletas iš jų:

1. Miokardo susitraukimo sumažėjimas - kai pasireiškia širdies priepuolis (tam tikros širdies raumens dalies nekrozė), širdis negali visiškai pumpuoti kraujo, o tai sukelia staigų kraujospūdžio sumažėjimą (arterinę). Atsižvelgiant į tai, smegenys ir inkstai yra pirmieji, kurie kenčia nuo hipoksijos, išsivysto ūminis šlapimo susilaikymas, auka praranda sąmonę. Dėl kvėpavimo slopinimo ir deguonies bado atsiranda metabolinė acidozė, organai ir sistemos staiga nustoja veikti normaliai ir mirtis.
2. Aritminio šoko (bradikardinio ar tachisistolinio) vystymasis - ši šoko forma išsivysto prieš paroksizminę tachikardiją arba sunkią bradikardiją su pilnu atrioventrikuliniu bloku. Sunkus hemodinaminis pokytis atsiranda dėl skilvelių kontraktinio gebėjimo pažeidimo ir kraujospūdžio sumažėjimo (apie 80/20 mm Hg).
3. Širdies tamponadas su kardiogeninio šoko atsiradimu - diagnozuotas, kai tarpinis tarpas yra plyšęs. Su šia patologija, kraujo skilvelių mišiniai, todėl neįmanoma sutartis širdies raumenis. Kraujo spaudimas smarkiai krenta, hipoksija išsivysto gyvybiškai svarbiuose organuose, pacientas patenka į komą ir gali mirti, jei nėra tinkamos pagalbos.
4. Masyvi tromboembolija, kuri sukelia kardiogeninį šoką - ši šoko forma atsiranda, kai plaučių arterijos liumenis visiškai užsikimšęs kraujo krešuliais. Šiuo atveju kraujas nustoja tekėti į kairįjį skilvelį. Dėl to staiga sumažėja kraujospūdis, didėja hipoksija ir pacientas miršta.

Kardiogeninio šoko klasifikacija

Lentelėje pateikiamos 4 kardiogeninio šoko formos:

Kardiogeninio šoko klinikiniai požymiai

Pradiniame etape kardiogeninio šoko klinikiniai požymiai priklauso nuo šios būklės atsiradimo priežasties:

• jei kardiogeninis šokas sukelia ūminis miokardo infarktas, tada pirmasis šio komplikacijos požymis bus sunkus krūtinės skausmas ir panikos baimė mirties atveju;
• esant širdies ritmo sutrikimams pagal tachikardijos ar bradikardijos tipą, atsižvelgiant į komplikacijų raidą, pacientas skundžiasi širdies srities skausmu ir pastebimais širdies raumens darbo sutrikimais (širdies plakimas sulėtėja, smarkiai padidėja);
• jei plaučių arterija yra užblokuota trombu, klinikiniai kardiogeninio šoko simptomai pasireiškia kaip sunkus dusulys.

Atsižvelgiant į staigų kraujospūdžio sumažėjimą, atsiranda kardiogeninio šoko kraujagyslių požymiai:

• šalto prakaito išsikišimas;
• aštrios šviesios odos ir lūpų cianozė;
• stiprus nerimas, kintantis staigaus silpnumo ir mieguistumo;
• kraujagyslių patinimas kakle;
• dusulys;
• didelė mirties baimė;
• su plaučių embolija, pacientui atsiranda krūtinės, kaklo ir galvos odos apipjaustymas.

Svarbu! Kai pasireiškia šie simptomai, turite veikti labai greitai, nes klinikos progresavimas sukelia visišką kvėpavimo nutraukimą, sąmonės depresiją ir mirtį.

Kardiologas vertina kardiogeninio šoko sunkumą pagal kelis veiksnius:

• kraujo spaudimo parametrai;
• šoko trukmė - momentas nuo pirmųjų kardiogeninio šoko simptomų pradžios iki medicininės pagalbos ieškojimo;
• oligurijos apraiškas.

Kardiologijoje yra 3 laipsniai kardiogeninio šoko:

Diagnostika

Atsiradus sunkiam krūtinės skausmui ir baimei mirti pacientui, svarbu atskirti kardiogeninį šoką nuo miokardo infarkto, aortos aneurizmos ir kitų patologinių sąlygų.

Diagnostikos kriterijai yra šie:

• sistolinio slėgio sumažėjimas iki 90-80 mm Hg;
• diastolinio slėgio sumažėjimas iki 40–20 mm Hg;
• smarkiai sumažėjo išsiskiriantis šlapimas arba visiškai anuria;
• stiprus psichikos įspūdis, kurį staiga pakeičia apatija ir letargija;
• periferinių kraujagyslių kraujotakos sutrikimo požymiai - blyški oda, lūpų cianozė, odos marmuras, šalto prakaito išsikiša, šalti galūnės, gijinis pulsas;
• apatinių galūnių venų kritimas.

Siekiant patvirtinti diagnozę ir įvertinti kardiogeninio šoko, EKG, ehokardiografijos, angiografijos kriterijus.

Padėti kardiogeniniam šokui

Kai pasirodo pirmieji kardiogeninio šoko simptomai, nedelsdami kreipkitės į greitosios pagalbos kardiologijos komandą ir pradėkite teikti pirmosios pagalbos gelbėjimo priemones.

Neatidėliotina kardiogeninio šoko priežiūra prieš greitosios medicinos pagalbos atvykimą yra tokia:

• nuraminkite pacientą;
• įdėti jį į lovą ir pakelkite apatines galūnes tik virš galvos lygio - tokiu būdu jūs įspėsite apie spartų spaudimo sumažėjimą;
• gerti saldus šiltą arbatą;
• suteikti šviežią orą;
• išjunkite mygtukus ir atsikratykite krūtinės stora apranga.

Svarbu! Pacientas gali būti stipriai susijaudinęs, pradėti, skubėti paleisti, todėl labai svarbu neleisti jam vaikščioti - tai lemia tolesnę prognozę.

Pirmąją pagalbą kardiogeniniam šokui atvykus į greitosios pagalbos brigadą sudaro šie veiksmai:

1. deguonies terapija - drėgnas deguonis tiekiamas pacientui per kaukę. Kaukė nėra pašalinama prieš atvykstant į ligoninę, po to pacientas prijungiamas prie gaivinimo aparato ir stebi jo būklę visą parą.
2. Narkotiniai analgetikai - pacientui skiriamas morfinas arba Promedolis, kad būtų sumažintas ryškus skausmo sindromas.
3. Norint stabilizuoti kraujospūdžio rodiklius, į veną švirkščiamas Reopolyglukino tirpalas ir plazmos pakaitalai.
4. Heparinas skiriamas kraujo plonimui ir kraujo krešulių susidarymui vainikinių kraujagyslių lumenyje.
5. Siekiant sustiprinti širdies raumens susitraukimo funkciją, švirkščiami Adrenalino, noradrenalino, natrio nitroprusido, Dobutamino tirpalai.

Jau ligoninėje vyksta intensyvi terapija:

• normalizuoti miokardo trofizmą, gliukozės tirpalų infuziją į veną su insulinu;
• širdies aritmijos eigai į poliarizuojamo mišinio tirpalą pridedama Mezatonas, Lidokainas arba Pananginas;
• kad pašalintų acidozės poveikį ryškiai organų ir audinių hipoksijai, natrio bikarbonato tirpalai į veną lašinamas į veną, o tai padės stabilizuoti kraujo rūgšties ir bazės pusiausvyrą;
• Plėtojant atrioventrikulinį bloką, prednizoloną, pradedamas vartoti efedrinas, be to, po liežuviu skiriama Izadrin tabletė.

Be gydymo vaistais, pacientui yra sumontuotas šlapimo kateteris, siekiant nustatyti per parą išskiriamo šlapimo kiekį ir būtinai prisijunkite prie širdies monitoriaus, kuris reguliariai matuos pulso ir kraujo spaudimo parametrus.

Chirurginis gydymas

Dėl neveiksmingo gydymo vaistais, pacientams, sergantiems kardiogeniniu šoku, skiriamas chirurginis gydymas:

1. baliono aortos priešpulsacija - širdies diastolės metu į aortą švirkščiamas kraujas specialiu balionu, kuris prisideda prie koronarinės kraujotakos padidėjimo.
2. Perkutaninė koronarinė transuminalinė angioplastika - arterija yra pradurta ir koronarinė kraujagyslių permaiga atkuriama per šią angą. Šis gydymo metodas yra veiksmingas tik tada, kai praėjo ne daugiau kaip 7 valandos nuo ūminio miokardo infarkto požymių.

Pacientai, kuriems diagnozuotas kardiogeninis šokas, lieka intensyviosios terapijos skyriuje, kol stabilizuojasi krizė, o krizė praeina, po to, esant palankiai prognozei, jie perkeliami į kardiologijos skyrių, kur jie tęsia gydymą.

Šios komplikacijos vystymasis ne visada yra paciento mirties nuosprendis. Labai svarbu nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliui ir sustabdyti skausmo sindromą.