Portosisteminiai šuntai. Dažniausiai užduodami klausimai - Maskvos miesto veterinarinė pagalba

Kas yra portosisteminis šuntas?

Portosisteminis šuntas yra patologinis laivas, dėl kurio kraujas patenka į sisteminę kraujotaką, apeinant kepenis. Paprastai visi žarnyno, blužnies, skrandžio ir kasos kraujai patenka į kepenis, valomi kepenų parenchimoje kenksmingų medžiagų. Tuo atveju, jei gyvūnas turi portosisteminį šuntą, kraujas neišvalomas kepenyse ir gyvūno kūnas nuolat nuodinamas tokiais toksiškais būdais kaip amoniako.

Kas yra portosisteminiai šuntai?

Portosisteminiai šunai yra intrahepatiniai arba ekstrahepatiniai, įgimti arba įsigyti, vienas ar keli.

Kodėl vystosi portosisteminis šuntas?

Embriono vystymosi procese vaisiui yra didelis indas, per kurį širdies ir kraujagyslių sistema (vaisius) jungiasi su motinos širdies ir kraujagyslių sistema. Šis indas, vadinamas „venų kanalu“, yra kepenyse ir yra bambos venų išplitimas. per 3 dienas po gimimo, ir jei šis vystymosi mechanizmas yra sutrikęs, šis indas tampa nuolatiniu veniniu kanalu (intrahepatinės portosisteminės šuntos sinonimu). Kalbant apie ekstrahepatinius šunus, verta paminėti, kad paprastai kepenų vaisius sieja embrioninė kraujagyslių sistema (daug ryšių tarp širdies ir trynio kraujagyslių sistemų). Jei po gimimo šie junginiai nesibaigia, išsivysto ekstrahepatinis portosisteminis šuntas.

Kokie gyvūnai gali turėti portosisteminių šunų?

Šunims ir katėms. Jei kalbame apie kitas rūšis, žmonėms ir keliems kitiems žinduoliams randama įvairių rūšių portosisteminių kraujagyslių anomalijų.

Ar tai yra jaunų gyvūnų liga?

Taip, dažniausiai simptomai atsiranda iki 6 mėnesių amžiaus. Dažniausiai šią diagnozę suteikiame iki vienerių metų amžiaus. Tačiau yra ir ypatingų atvejų, kai randame portosisteminį šuntą vėlesniame amžiuje nuo 3 iki 8 metų.

Ar yra veislės polinkis šunims?

Intrahepatinis šuntas šunims: Airijos vilkų šuo, Labradoro retriveris

Extrahepatic šuntas šunims: Jorkšyro terjeras, Havana, Čihuahua, žaislinis terjeras, kernterjeras

Labiau retai nei išvardytos, ši problema atsiranda kitose veislėse.

Kokie yra dažniausiai pasitaikantys klinikiniai simptomai?

Epileptiforminiai išpuoliai, vaikščiojimas apskritime, prastas svorio padidėjimas, kacheksija, netinkamas elgesys (beprasmiška agresija), sunkiais atvejais - koma.

Kaip suprasti, ar jūsų augintinis turi portosisteminį šuntą?

Susisiekite su specialistu šioje srityje. Jis jums pasakys apie savo augintinio diagnostikos planą.

Kaip gydoma ši patologija?

„Auksinis standartas“ portosisteminių šunų gydymui yra chirurginis metodas. Jis ateina į montavimą patologiniame ameroidų suvirintojo laive.

Kas yra ameroidų susiaurėjimas?

Ameroidų suvirintojas yra plieninis žiedas, kurio vidinis skersmuo yra higroskopinė medžiaga - ameroidas (kazeinas). Jo veiklos principas yra toks: operacijos metu patologiniam indui dedamas ameroidų suvaržytojas. Dirbant iš pilvo ertmės drėgmės, ameroidas pradeda išsipūsti, sugeria drėgmę, todėl susitraukimo skersmuo pradeda mažėti ir indas palaipsniui užsidaro. Paprastai užtrunka nuo 2 iki 4 savaičių, kad visiškai uždarytų portosisteminį šuntą.

Kodėl neįmanoma paprasčiausiai apsirengti šio laivo?

Tai įmanoma, tačiau metodas, naudojant ameroidą, laikomas saugiausiu ir nereikalauja papildomų invazinių procedūrų (slėgio matavimas kepenų portale, pakartotinis veikimas). Kartu sujungus šuntą, padidėja spaudimas portalo venose, o jei šis padidėjimas yra reikšmingas, gali atsirasti portalinės hipertenzijos, kuri yra gyvybei pavojinga paciento komplikacija. Nuo ameroidų suvaržytuvo naudojimas vengia šių problemų indas palaipsniui užsidaro ir gyvūno kūnas kompensuoja venų spaudimo pokyčius, kepenys prisitaiko prie padidėjusio kraujo tekėjimo per parenchimą (galų gale, su portosisteminiu šuntu, didelis kiekis kraujo nepatenka į kepenis).

Kaip naminių gyvūnėlių savininkas gali daugiau sužinoti apie šią patologiją?

Tai labai paprasta. Tiesiog susisiekite su mumis.

Medžiagą pateikė Tarptautinio veterinarijos centro veterinarijos gydytojas "Zoovet" Lapshin Anton Nikolaevich.

© Lapshin Anton Nikolaevich, veterinarijos gydytojas
Maskvos miesto veterinarinė pagalba
Skambinimas pas gydytoją namuose: (495) 995-06-32, (495) 747-77-05.

Kraujagyslių manevravimas

Manevravimo procesas yra sukurti šuntą, apeinantį sutrumpintą kraujagyslės dalį. Dėl šios priežasties kraujagyslė atstatoma paveiktoje arterijos zonoje.

Normali vidinė siena yra lygi ir lygi. Tačiau, aterosklerozės vystymuisi, ant kraujagyslių sienelių susidaro aterosklerozinės plokštelės. Dėl jų yra kraujagyslių liumenų susiaurėjimas, o tai lemia organų ir audinių kraujotakos pablogėjimą. Po kurio laiko liumenys visiškai išnyksta ir visiškai užsidaro - tai jau veda prie kraujotakos nutraukimo. Tada susidaro nekrozė.

Dažniausiai kraujagyslių operacijos procesas yra taikomas koronarinės širdies ligos atveju, nes jis turi vainikinių arterijų (pagrindinių kraujagyslių), kurios maitina širdį ir yra paveiktos aterosklerozės. Manevravimo procesas taip pat naudojamas atkurti periferinių arterijų kraujotaką.

Manevravimo operacijos

Prieš pradedant operaciją, chirurgas atlieka išsamią paciento apklausą, sužino apie jų pobūdį, kokiu momentu jie suformavo, kas juos sukėlė ir pan. Toliau gydytojas atlieka vizualinį patikrinimą. Tada jaučiamas arterijų pulsavimas. Labai svarbus parengiamasis etapas yra specializuotų tyrimų metodų etapas.

Štai būdai:

• Dvipusis ultragarsinis skenavimas - tai leidžia vizualiai matyti, kokie kraujagyslių liumenai, ar yra plokštelių, užsikimšimas, ir nustatyti kraujagyslių greitį induose.
• Magnetinio rezonanso angiografija - šis tyrimas leidžia jums peržiūrėti kraujagyslių „sluoksnius“.
• Angiografija - tai rentgeno spindulių kontrasto tyrimo metodas, kurį dėka galite pamatyti, kaip įvyko laivų susiaurėjimas, žr. Vietą, kurioje įvyko užsikimšimas, taip pat galima naudoti ir medicinines procedūras - angioplastiką.

Jei yra širdies veiklos sutrikimų, reikia atlikti širdies ultragarso ir koronarinės angiografijos bei kitus susijusius tyrimus.

Laivų manevravimo indikacijos

Jei yra aterosklerozės simptomų, būtent širdies išemija, išnyksta aterosklerozė, periferinė arterinė aneurizma ir pan., Greičiausiai tokiomis problemomis gali būti skiriama šuntavimo operacija. Priskirkite šią operaciją ir kai yra kontraindikacijų angioplastikai ir stentavimui.

Komplikacijų rizika kraujagyslių manevravimo metu

Tai yra punktai, kurie gali padidinti komplikacijų riziką operacijos metu:

• Aukštas kraujo spaudimas
• Antsvoris
• Padidėjęs cholesterolio kiekis
• Koronarinė širdies liga
• Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (emfizema, bronchitas ir tt)
• Inkstų nepakankamumas
• Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje - diabetas
• Blogi įpročiai - rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu
• Sėdimasis gyvenimo būdas

Kaip veikia manevravimo laivai?

Dažniausiai ši operacija vyksta pagal bendrąją anesteziją arba vietinę anesteziją. Jei manevravimas vyksta ant rankų ar kojų, tuomet sielvagenas dažniausiai naudojamas kaip šuntas. Šių venų pašalinimas iš šlaunų beveik jokiu būdu neturi įtakos kraujo tekėjimui apatinėje galūnėje. Kyla klausimas: kodėl kojos venai imami manevruojant? Kadangi jie paprastai yra praktiškai sveiki, t.y. aterosklerozė. Be to, šios venos yra ilgesnės ir didesnės už kitas, kurios taip pat gali būti naudojamos. Taip pat atsitinka, kad vietoj venų naudojamas kitas venas kaip šuntas, arba šuntas, pagamintas iš sintetinės medžiagos.

Aorto-koronarinės šuntavimo operacijos metu (šuntavimo operacija, naudojama koronarinei širdies ligai), arterijos naudojamos kaip šuntas. Tuo pačiu metu vidinės krūtinės ir radialinės arterijos naudojamos dažnai ir pageidautina manevravimui. Dėl šios priežasties šuntavimo funkcija veikia labiau.

Viena iš šių arterijų yra rankos radialinė arterija, esanti ant dilbio arčiau nykščio vidinio dilbio paviršiaus. Jei būtina taikyti šią arteriją, gydytojas atliks papildomus tyrimus, kurie padės pašalinti bet kokias komplikacijas, kurios gali pasireikšti šios arterijos tvoroje. Todėl vienas iš pjūvių bus ant rankos, dažniausiai kairėje.

Chirurgas sukelia pjūvį nukentėjusio laivo zonoje. Be to, jis paskiria paveiktą laivą, kur reikia šuntavimo, ir atliekami nedideli pjūviai. Tada šuntavimo kraštas baigiasi nukentėjusiu laivu. Dėl to atstatomas kraujagyslė. Po operacijos atliekami specializuoti tyrimo metodai:

• angiografija,
• dvipusio ultragarso nuskaitymas.

Šių tyrimų dėka gydytojas yra įsitikinęs, kad šuntavimo įrengimo procesas buvo teisingas.

Koronarinės arterijos aplinkkelis

Aorto koronarinė manevravimas gali būti šių tipų:

• Naudojant dirbtinę kraujotaką.
• Be dirbtinio kraujo apytakos - „stabilizatorius“ naudojamas laivams apeiti.
• Minimalių chirurginių pjūvių, įskaitant endoskopinę operaciją, naudojimas.

Pooperacinio atsigavimo laikotarpis po kraujagyslių manevravimo

Po operacijos pacientas stebėjimo metu paprastai lieka ligoninėje 3–20 dienų. Dygsniai pašalinami septintą dieną po operacijos.

Skirtingų pacientų kojų pjūvių skaičius ir ilgis gali skirtis - tai priklauso nuo įdiegtų venų šunų skaičiaus. Yra pacientų, kurie turės tik vieną koją, ir yra tų, kurie pjauna ant abiejų kojų, taip pat tuos, kurie pjauna ant rankos.

Pirma, nuvalykite siūles antiseptiku, tada padarykite padažu. Po to 8-9 dienas, sėkmingai išgydant, siūlės bus pašalintos ir saugos elektrodas bus pašalintas.

Tada siūles galėsite nuplauti muilu ir vandeniu. Po šios operacijos gali išsivystyti kulkšnies sąnarių edema arba vietose, kur buvo pašalintos venos, atsiras nemalonus degimo pojūtis. Jis bus jaučiamas stovint arba naktį. Po tam tikro laiko kraujotakos atkūrimo į venų paėmimo vietose procesą šie nemalonūs pojūčiai išnyks.

Postoperacinės komplikacijos

Žinoma, kaip ir kitose operacijose, komplikacijos yra galimos po manevravimo, nors jos nėra įprastos. Dažniausiai tai yra patinimas, taip pat uždegimas pjūvių srityje. Dažniau kraujavimas iš žaizdų, taip pat kraujagyslių okliuzijos ir šuntų pasikartojimas.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos chirurgija: gyvenimas prieš ir po

Širdies šuntavimo operacija yra operacija, skirta širdies ligoms. Kai aterosklerozinių plokštelių susidarymas arterijose, tiekiančiose kraują į širdį, susilpnėja (stenozė), tai kelia grėsmę pacientui, turinčiam pačias sunkiausias pasekmes. Faktas yra tai, kad jei širdies raumenų kraujotaka yra sutrikusi, miokardas nustoja gauti pakankamai kraujo normaliam veikimui, o tai galiausiai lemia jo susilpnėjimą ir sugadinimą. Fizinio aktyvumo metu pacientas turi krūtinės skausmą (krūtinės angina). Be to, esant nepakankamam kraujo tiekimui, gali atsirasti širdies raumenų srities mirtis - miokardo infarktas.

Iš visų širdies ligų dažniausia patologija yra išeminė širdies liga (CHD). Tai yra pirmasis žudikas, kuris neprieštarauja nei vyrams, nei moterims. Sumažėjęs kraujo aprūpinimas miokardu dėl vainikinių kraujagyslių užsikimšimo sukelia širdies priepuolį, sukeldamas sunkias komplikacijas, net mirtį... Dažniausiai liga pasireiškia po 50 metų ir daugiausia veikia vyrus.

Koronarinės arterijos liga, širdies priepuolio prevencijai, taip pat jos poveikiui pašalinti, jei naudojant konservatyvų gydymą nepavyko pasiekti teigiamo poveikio, pacientams yra nustatyta vainikinių arterijų šuntavimo operacija (CABG), tai yra pats radikaliausias, bet tuo pačiu tinkamiausias būdas atkurti kraujo tekėjimą.

AKSH gali būti atliekamas vienu ar keliais arterijų pažeidimais. Jos esmė yra ta, kad tose arterijose, kuriose sutrikdomas kraujo tekėjimas, atsiranda naujų problemų - šunų. Tai daroma padedant sveikiems laivams, kurie jungiasi prie vainikinių arterijų. Dėl operacijos kraujotaka gali sekti stenozės ar užsikimšimo vietą.

Taigi CABG tikslas yra normalizuoti kraujotaką ir užtikrinti visišką kraujo tiekimą širdies raumenims.

Kaip pasirengti manevravimui?

Teigiamas paciento požiūris į sėkmingą chirurginio gydymo rezultatus - ne mažiau kaip chirurginės komandos profesionalumas.

Tai nereiškia, kad ši operacija yra pavojingesnė nei kitos chirurginės intervencijos, tačiau ji taip pat reikalauja kruopštaus pasirengimo. Kaip ir bet kuriai širdies operacijai, prieš atliekant širdies aplinkkelį, pacientas siunčiamas visapusiškam tyrimui. Be reikalaujamų laboratorinių tyrimų ir tyrimų, EKG, ultragarso, bendros būklės įvertinimo, jam reikės atlikti koronarografiją (angiografiją). Tai medicininė procedūra širdies raumenims maitinančių arterijų būklės nustatymui, siekiant nustatyti siaurėjimo laipsnį ir tikslią vietą, kur susidaro plokštelė. Tyrimas atliekamas naudojant rentgeno įrangą ir į jį įeina radiacinė medžiaga.

Kai kurie būtini tyrimai atliekami ambulatoriškai, o kai kurie - stacionarūs. Ligoninėje, kur pacientas paprastai miegoja savaitę prieš operaciją, prasideda pasirengimas operacijai. Vienas svarbiausių pasiruošimo etapų yra specialios kvėpavimo technikos, kuri vėliau naudinga pacientui, įsisavinimas.

Kaip yra pinigai?

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra sukurti papildomą problemą iš aortos į arteriją, naudojant šuntą, kuris leidžia apeiti vietą, kurioje įvyko užsikimšimas, ir atkurti kraujo tekėjimą į širdį. Krūtinės arterija dažniausiai tampa šuntu. Dėl savo unikalių savybių jis turi didelį atsparumą aterosklerozei ir ilgaamžiškumui. Tačiau gali būti naudojama didelė sapeninė venai ir radialinė arterija.

AKSH gali būti vienas, taip pat dvigubas, trigubas ir pan. Tai yra, jei susiaurėjimas įvyko keliose vainikinių kraujagyslių laivuose, tada įdėkite kuo daugiau šunų. Tačiau jų skaičius ne visada priklauso nuo paciento būklės. Pavyzdžiui, jei yra išeminės ligos, kuri yra sunki, gali prireikti tik vieno šuntavimo, o mažiau sunki IHD, priešingai, reikės dvigubos ar net trigubos šuntavimo operacijos.

Yra keletas alternatyvių būdų pagerinti širdies kraujo tiekimą, kai arterijos susiaurėja:

1. Gydymas vaistais (pvz., Beta blokatoriai, statinai);
2. Koronarinė angioplastika - tai ne chirurginis gydymo metodas, kai į susitraukimo vietą patenka specialus balionas, kuris, pripūstos, atveria susiaurintą kanalą;
3. Stentavimas - į pažeistą indą įdedamas metalinis vamzdis, kuris padidina jo liumeną. Metodo pasirinkimas priklauso nuo vainikinių arterijų būklės. Tačiau kai kuriais atvejais pasirodo tik AKSH.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją su atvira širdimi, jos trukmė priklauso nuo sudėtingumo ir gali trukti nuo trijų iki šešių valandų. Chirurgijos komanda paprastai atlieka tik vieną tokią operaciją per dieną.

Yra 3 tipų vainikinių arterijų šuntavimo operacijos:

• Prijungus prietaisą IR (dirbtinė kraujotaka). Tokiu atveju paciento širdis sustoja.
• Be darbo širdyje esančios IC - šis metodas sumažina komplikacijų riziką, sumažina operacijos trukmę ir leidžia pacientui atsigauti greičiau, tačiau chirurgas reikalauja daug patirties.
• Santykinai nauja technologija - minimali invazinė prieiga su IR be ar be jos. Privalumai: mažesnis kraujo netekimas; sumažinti infekcinių komplikacijų skaičių; laiko sumažinimas ligoninėje iki 5–10 dienų; greitesnis atsigavimas.

Bet kuriai širdies operacijai kyla tam tikra komplikacijų rizika. Tačiau dėka gerai išvystytų laidavimo metodų, modernios įrangos ir plataus praktinio taikymo, AKSH turi labai aukštus teigiamų rezultatų rodiklius. Nepaisant to, prognozė visada priklauso nuo atskirų ligos požymių ir tik specialistas gali tai padaryti.

Vaizdo įrašas: širdies apėjimo proceso animacija (eng)

Po operacijos

Atlikęs CABG, pacientas paprastai būna intensyviosios terapijos skyriuje, kur prasideda pirminis širdies raumens ir plaučių veiklos atsigavimas. Šis laikotarpis gali trukti iki dešimties dienų. Būtina, kad šiuo metu valdomas oras tinkamai įkvėptų. Reabilitacijos srityje pirminė reabilitacija dar atliekama ligoninėje, o tolesnė veikla tęsiama reabilitacijos centre.

Siūlės ant krūtinės ir toje vietoje, kur buvo paimtos šuntui skirtos medžiagos, plaunamos antiseptikais, kad būtų išvengta užteršimo ir drėgmės. Jie yra pašalinami, jei žaizdų gijimas yra sėkmingas jau septintą dieną. Žaizdų vietose bus degimo pojūtis ir net skausmas, bet po kurio laiko jis praeina. Po 1-2 savaičių, kai odos žaizdos šiek tiek išgydo, pacientui leidžiama duše.

Sternum kaulas išgydo ilgiau - iki keturių ir kartais šešis mėnesius. Siekiant pagreitinti šį procesą, krūtinkauliui reikia suteikti poilsį. Tai padės skirti šiems krūtinės tvarsliams. Per pirmąsias 4–7 savaites, siekiant išvengti venų stazės ir išvengti trombozės, reikia dėvėti specialias elastines kojines, o jūs taip pat turėtumėte vengti didelio fizinio krūvio.

Dėl kraujo netekimo operacijos metu pacientui gali atsirasti anemija, tačiau jam nereikia specialaus gydymo. Pakankamai sekite mitybą, kurioje yra daug geležies turinčių maisto produktų, o po mėnesio hemoglobino kiekis normalizuosis.

Po CABG pacientas turi stengtis atkurti normalų kvėpavimą ir išvengti pneumonijos. Iš pradžių jis turi atlikti kvėpavimo pratimus, kuriuos jis mokė prieš operaciją.

Svarbu! Nebijokite kosulys po AKSH: kosulys yra svarbi reabilitacijos dalis. Siekiant palengvinti kosulį, galite nuspausti rutulį ar delnus prie krūtinės. Pagreitina dažnų kūno padėties pokyčių gijimo procesą. Gydytojai paprastai paaiškina, kada ir kaip pasukti ir gulėti jų pusėje.

Reabilitacijos tęsimas tampa laipsnišku fizinio aktyvumo didėjimu. Po operacijos pacientas jau nebeturi krūtinės anginos priepuolių. Iš pradžių tai eina palei ligoninių koridorius trumpais atstumais (iki 1 km per dieną), tada kroviniai palaipsniui didėja, o po kurio laiko dauguma variklio režimo apribojimų yra panaikinami.

Kai pacientas iš ligoninės išleidžiamas galutiniam gydymui, pageidautina, kad jis būtų išsiųstas į sanatoriją. Ir po mėnesio ar dviejų, pacientas jau gali grįžti į darbą.

Po dviejų ar trijų mėnesių po manevravimo gali būti atliktas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, kad būtų galima įvertinti naujų takų nuovargį, taip pat pamatyti, kaip gerai deguonies tiekia širdis. Nesant skausmo ir EKG pokyčių bandymo metu, regeneravimas laikomas sėkmingu.

Galimos CABG komplikacijos

Komplikacijos po širdies aplinkkelio yra gana retos ir paprastai susijusios su uždegimu ar patinimu. Dar mažiau retai atsiranda kraujavimas iš žaizdos. Uždegiminius procesus gali lydėti karščiavimas, silpnumas, krūtinės skausmas, sąnariai ir širdies ritmo sutrikimai. Retais atvejais galimas kraujavimas ir infekcinės komplikacijos. Uždegimai gali būti susiję su autoimunine reakcija - imuninė sistema gali reaguoti į savo audinius.

Retos AKSH komplikacijos:

1. Krūtinkaulio neužsiliejimas (nebaigtas suliejimas);
2. Insultas;
3. Miokardo infarktas;
4. Trombozė;
5. Keloidiniai randai;
6. Atminties praradimas;
7. Inkstų nepakankamumas;
8. Lėtinis skausmas operacijos vietoje;
9. Postperfuzijos sindromas.

Laimei, taip atsitinka gana retai, o tokių komplikacijų rizika priklauso nuo paciento būklės prieš operaciją. Siekiant sumažinti galimą riziką, prieš atlikdamas CABG, chirurgas būtinai įvertina visus veiksnius, galinčius neigiamai paveikti operacijos eigą arba sukelti komplikacijas vainikinių arterijų šuntavimo operacijoje. Rizikos veiksniai:

Be to, jei pacientas neatitinka gydytojo gydytojo rekomendacijų arba nustoja vykdyti nustatytas vaisto priemones, rekomendacijas dėl mitybos, fizinio krūvio ir pan. Atkūrimo laikotarpiu, nauja plokštelė gali pasikartoti ir vėl blokuoti indą (restenozė). Paprastai tokiais atvejais jie atsisako atlikti kitą operaciją, tačiau gali atlikti naujų siaurų ribų stentavimą.

Dėmesio! Po operacijos turite laikytis tam tikros dietos: sumažinti riebalų, druskos, cukraus vartojimą. Priešingu atveju yra didelė rizika, kad liga grįš.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos rezultatai

Naujos laivo dalies sukūrimas manevravimo procese kokybiškai keičia paciento būklę. Dėl kraujo tekėjimo į miokardo normalizavimą, jo gyvenimas po širdies aplinkkelio pagerėjo:

1. Anginos priepuoliai išnyksta;
2. Sumažinta širdies priepuolio rizika;
3. Geresnė fizinė būklė;
4. Atkuriamas darbo pajėgumas;
5. Didina saugų fizinio aktyvumo kiekį;
6. Staigios mirties rizika sumažėja ir gyvenimo trukmė didėja;
7. Vaistų poreikis sumažinamas tik iki prevencinio minimumo.

Žodžiu, po CABG, sveikas žmonių normalus gyvenimas tampa prieinamas ligoniui. Kardioklininių pacientų apžvalgos patvirtina, kad šuntavimo operacija juos grąžina į visą gyvenimą.

Statistikos duomenimis, beveik visi sutrikimai išnyksta 50–70% pacientų po operacijos, 10–30% atvejų pacientų būklė gerokai pagerėja. Naujas kraujagyslių užsikimšimas 85% neveikia.

Žinoma, bet kuris pacientas, kuris nusprendžia atlikti šią operaciją, visų pirma yra susijęs su klausimu, kiek jie gyvena po širdies aplinkkelio operacijos. Tai gana sudėtingas klausimas, ir nė vienas gydytojas neprisiims laisvės garantuoti tam tikrą terminą. Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: bendros paciento sveikatos, jo gyvenimo būdo, amžiaus, blogų įpročių ir pan. Galima sakyti: šuntai paprastai tarnauja apie 10 metų, o jaunesniems pacientams jo tarnavimo laikas gali būti ilgesnis. Tada atliekama antroji operacija.

Svarbu! Po AKSH būtina atsisakyti tokio blogo įpročio kaip rūkymas. Paciento, kuris vartoja vaistą, CHD grįžimo rizika daug kartų padidėja, jei jis ir toliau „deda“ cigaretes. Po operacijos pacientas turi tik vieną būdą - užmiršti apie rūkymą amžinai!

Kas parodo operaciją?

Jei neįmanoma atlikti perkutaninės intervencijos, angioplastika ar stentavimas buvo nesėkmingi, tada nurodoma CABG. Pagrindinės vainikinių arterijų šuntavimo operacijos indikacijos:

• Dalies ar visų vainikinių arterijų sąveika;
• Kairiojo arterijos liumenų susiaurėjimas.

Sprendimas dėl operacijos kiekvienu atveju atliekamas atskirai, atsižvelgiant į pažeidimo mastą, paciento būklę, riziką ir pan.

Kiek kainuoja širdies aplinkkelis?

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra modernus būdas atkurti kraujo tekėjimą į širdies raumenis. Ši operacija yra gana aukštųjų technologijų, todėl jos kaina yra gana didelė. Kiek operacija kainuos, priklauso nuo jos sudėtingumo, šuntų skaičiaus; dabartinę paciento būklę, komfortą, kurį jis nori gauti po operacijos. Kitas veiksnys, lemiantis operacijos kainą, yra klinikinės - aplinkkelio operacijos lygis gali būti atliekamas įprastoje kardiologijos ligoninėje arba specializuotoje privačioje klinikoje. Pavyzdžiui, išlaidos Maskvoje svyruoja nuo 150 iki 500 tūkstančių rublių, Vokietijos ir Izraelio klinikose - vidutiniškai 0,8–1,5 mln. Rublių.

Nepriklausomos pacientų apžvalgos

Vadimas, Astrachanė: „Po koronarinės angiografijos iš gydytojo žodžių, supratau, kad aš ne ilgiau kaip vieną mėnesį - natūraliai, kai man buvo pasiūlyta CABG, aš net maniau, ar tai padaryti ar ne. Operacija buvo atlikta liepos mėnesį, ir jei prieš tai negalėjau be nitrospray, tada po manevravimo niekada nesinaudojau. Labai ačiū širdies centro komandai ir mano chirurgui! “

Aleksandra, Maskva: „Po operacijos susigrąžinti užtruko šiek tiek laiko. Aš negaliu pasakyti, kad buvo labai stiprus skausmas, bet man buvo paskirta daug antibiotikų. Iš pradžių buvo sunku kvėpuoti, ypač naktį, aš turėjau miegoti pusę. Mėnesis buvo silpnas, tačiau ji priverstinai žengė į priekį, tuomet ji geriau ir geriau. Svarbiausias dalykas, kuris paskatino, kad skausmas už krūtinkaulio iš karto išnyko. "

Ekaterina, Jekaterinburgas: „2008 m. CABG buvo atlikta nemokamai, nes ji buvo paskelbta širdies metais. Spalio mėn. Mano tėvas (jis buvo 63 metai) turėjo operaciją. Jis labai gerai perdavė ją, praleido dvi savaites ligoninėje, po to tris savaites išsiuntė į sanatoriją. Prisiminiau, kad jis buvo priverstas pripūsti kamuolį, kad jo plaučiai veiktų normaliai. Iki šiol jis jaučiasi gerai ir, lyginant su tuo, kas buvo prieš operaciją, jis yra puikus. “

Igoris, Jaroslavlis: „2011 m. Rugsėjo mėn. Man buvo suteikta AKSH. Jie tai padarė ant darbinės širdies, įdėjo du šuntinius laivus, o širdis neturėjo būti apversta. Viskas vyko gerai, mano širdyje nebuvo skausmo, iš pradžių krūtinkaulio skausmas truko. Galiu pasakyti, kad praėjo keleri metai, ir aš jaučiuosi lygiai su sveikais. Tiesa, turėjau mesti rūkyti. “

Koronarinė šuntavimo operacija yra operacija, kuri dažnai yra gyvybiškai svarbi pacientui, kai kuriais atvejais tik chirurginė intervencija gali prailginti gyvenimą. Todėl, nepaisant to, kad koronarinės arterijos šuntavimo operacijos kaina yra gana didelė, jos negalima palyginti su neįkainojamu žmogaus gyvenimu. Atlikta laiku, operacija padeda užkirsti kelią širdies priepuoliui ir jo pasekmėms bei grįžti į visavertį gyvenimą. Tačiau tai nereiškia, kad po manevravimo dar kartą galėsite mėgautis pertekliumi. Priešingai, turėsite persvarstyti savo gyvenimo būdą - išlaikyti mitybą, judėti ir pamiršti apie blogus įpročius amžinai.

Portosisteminių šunų gydymas

Įgimtos portosisteminės šunos (PSS) dažnis šunims yra 0,18%.

Paprastai vienas įgimtas portosisteminis šuntas diagnozuojamas jauname amžiuje (1 mėnuo - 2 metai), daug rečiau gyvūnų po 10 metų ir iš karto po gimimo. Daugeliui įgytų šunų dažniau diagnozuojami vyresnio amžiaus gyvūnai. Šunims seksualinis polinkis nenustatytas, vyrams vyrams vyrauja vyriški.

Iki šiol yra keletas būdų nustatyti šios ligos gyvūno buvimą.

Pilvo ultragarsas

Ultrasonografija yra plačiausiai naudojama priemonė PSS diagnostikai. Jis yra neinvazinis ir nereikalauja anestezijos.

Ultragarsas taip pat naudingas rentgeno spindulių skaičiavimui. Kadangi kepenis galima sumažinti, tai patogiau ištirti naudojant dešinę šoninę prieigą. Norėdami tai padaryti, jutiklis turi būti įdėtas į 11-12 tarpkultūrinę erdvę. Dažniausiai pasitaikantys ultragarso atradimai yra sumažėjęs portalas ir kepenų venos, sumažėja kepenų dydis ir vaizduojamas pats nenormalus laivas.

Ypač sunku ultragarsu diagnozuoti ultragarsu nei intrahepatiniai dėl mažo pacientų dydžio, daugybės šuntavimo vietos parinkčių, dujų buvimo žarnyne ir paciento judėjimo tyrimo metu. Extrahepatic shunts yra spiralinis indas, kurio kraujotaka yra nukreipta iš kepenų. Laivo patekimo į kalvą vena cavoje vizualizuotas turbulentinis srautas. Paprastai reikia ieškoti galvos smegenų į dešinę inkstų veną. Portoasigoninės anastomozės atveju ją sunkiau vizualizuoti. Gali būti naudinga nustatyti porto venų skersmens ir aortos skersmens santykį. Norėdami tai padaryti, išmatuokite portalo venų skersmenį prieš patekdami į kepenis ir maksimalų aortos skersmenį pilvo ertmės kraninėje dalyje. PV / Ao santykis, mažesnis nei 0,65, rodo didelę ekstrahepatinio šunto buvimo tikimybę, o santykis, didesnis nei 0,8, atmeta tokią tikimybę.

Ultragarsografijos tikslumas įvairiuose tyrimuose labai skiriasi, jautrumas svyruoja nuo 74% iki 95%, o specifiškumas - nuo 67% iki 100%. 92% atvejų galima tinkamai diferencijuoti intrahepatinę PSS iš ekstrahepatinės. Bendras jautrumas buvo didesnis nustatant intrahepatinius šuntus (95% -100%), lyginant su extrahepatic.

Ultragarso jautrumas ir specifiškumas PSS aptikimui labai priklauso nuo operatoriaus patirties.

Ultragarso atradimai arterioveninių kepenų pakitimų metu bus ascitas, sumažėjęs portalo venų skersmuo ir pasikeičia kraujotakos kryptis, jos intrahepatinės šakos paprastai yra susuktos ir išplėstos. Dažnai galima aptikti daugybę įgytų šunų, susijusių su lėtine portalo hipertenzija.

Portosisteminių šunų ultragarsinė diagnostika

Kompiuterinė tomografija

CT angiografija yra aukso standartas vertinant žmonėms skirtą venų sistemą. Tai neinvazinis greitas tyrimas, kuris užtikrina puikų visų portalų filialų vaizdavimą. Metodas pagrįstas paciento kūno nuskaitymu po kontrastinės medžiagos intraveninio vartojimo. Indai yra užpildyti kontrastiniu agentu, kuris padeda įvertinti jų topografiją. Duomenų rekonstrukcija leidžia sukurti trimačius vaizdus.

CT angiografija yra naudinga priešoperaciniam planavimui, be to, naudojant CT skenavimą, galima aptikti šunus, kurie nebuvo aptikti dėl ultragarso ar portografijos. Be to, CT angiografijos tikslumas, priešingai nei ultragarsu, yra mažiau priklausomas nuo operatoriaus patirties. Trūkumas yra nesugebėjimas naudoti šio metodo be paciento sedacijos.

Papildomų portosisteminių šunų chirurginis gydymas

Mūsų klinikoje gydymas atliekamas pagal šiuolaikišką portosisteminio šuntavimo laipsniško užsikimšimo (uždarymo) metodą, naudojant ameroidą.

Ameroidų susiaurėjimas (AK) - tai atviro žiedo ameroidų - polimerų ir raktų - nerūdijančio plieno strypas, pailga forma. AK yra vidinis žiedas, sudarytas iš kazeino, kurį supa apvalkalas, nerūdijančio plieno žiedas. Kazeinas yra higroskopinė medžiaga, kuri išsipučia, nes dėl to susikaupia skystis, o žiedo vidinis skersmuo sumažėja 32% [52,96]. AK uždarymo laikas po 2-5 savaičių po montavimo [52,112,122]. Intensyviausias AK skersmens sumažėjimas (okliuzija) atsiranda per 3-14 dienų laikotarpį. Po to sumažėja okliuzijos greitis. AK dydis, vidinis skersmuo, svyruoja nuo 3 iki 9 mm, didinant 0,5 mm.

Ameroidų suveržiklio dydžio pasirinkimas turėtų būti pagrįstas tiesioginiu PSS skersmeniu. Pageidautina, kad AK skersmuo (jo vidinis dydis) būtų šiek tiek didesnis nei PSS skersmuo. Dažniausiai naudojamas AK dydis papildomam PSS yra 5,0 mm (vidinis dydis). Užsiliepsnojant intrahepatinį šuntą, gali prireikti AK, kurio vidinis skersmuo nuo 5 iki 9 mm.

Įdiegus AK, po identifikavimo pSS būtina tiksliai paruošti laivo perivaskulinę fasciją. Svarbu paruošti „lovą“, kurioje AK ​​bus pastatytas ant mažo tarpo, atitinkančio AK plotį. Tai užkerta kelią tolesniam AK poslinkiui ir jo ūminiam (vienalaikiam) užsikimšimui po operacijos. Po paruošimo pasirinktame inde (PSS) galima nustatyti laikinus antklodinius ligatus. Patogumo dėlei AK užfiksavimas jo vietoje (kai „išleidžiamas ant laivo“) gali būti atliekamas hemostatiniu spaustuvu.

Po to, kai AK yra tiesiai ant laivo, pats konstruktorius yra „užrakintas“ raktu - pailga nerūdijančio plieno strypu, kuris yra su ameroidų suvirintoju. Po operacijos gyvūnas turėtų būti ligoninėje maždaug tris dienas, kad galėtų kontroliuoti komplikacijų atsiradimą. Naudojant ameroidų susitraukimus, komplikacijų procentas neviršija 8 proc.

Sveikata, medicina, sveikas gyvenimo būdas

Portosisteminis manevravimas

Portosisteminis manevravimas atliekamas siekiant sumažinti spaudimą portalo venose, išlaikyti bendrą kepenų ir, ypač, portalo kraujo tekėjimą, ir, svarbiausia, sumažinti hepatinės encefalopatijos riziką, kuri apsunkina portalų hipertenziją. Nė vienas iš šiuo metu egzistuojančių manevravimo metodų negali pasiekti šio tikslo. Pacientų išgyvenamumas priklauso nuo kepenų funkcinio rezervo, nes po manevravimo pablogėja hepatoceliulinė funkcija.

1877 m. Eck [38] pirmą kartą atliko šunims pirmąjį portocavalinį manevravimą; Šiuo metu tai yra efektyviausias būdas sumažinti portalų hipertenziją.

Portalinė vena yra prijungta prie prastesnės vena cava, arba išilgai į šoną, sujungiant portalų veną, arba į šoną, nepažeidžiant jo tęstinumo. Sumažėja spaudimas portale ir kepenų venose, o kepenų arterijoje padidėja kraujo tekėjimas.

Galimas ryšys tarp galo į šoną greičiausiai suteikia ryškesnį slėgio sumažėjimą portalo venos, kuri yra maždaug 10 mm Hg. Techniškai šią operaciją lengviau atlikti.

Šiuo metu retai priskiriama portocavalinė šuntinė, nes ji dažnai apsunkina encefalopatiją. Kepenų kraujotakos sumažėjimas sumažina kepenų funkciją. Tai apsunkina tolesnį šio organo persodinimą. Perkėlus kraujavimą, vis dar naudojamas portocavalinis šuntas su geru funkciniu kepenų rezervu, jei neįmanoma stebėti paciento specializuotame centre arba yra kraujavimo iš vėžio vėžio rizika. Jis taip pat pasireiškia PBC pradiniuose etapuose su įgimta kepenų fibroze, su nepakitusia kepenų ląstelių funkcija ir portalo venos obstrukcija kepenų plyšio srityje.

Po portocavalinio manevravimo sumažėja ascito, spontaniško bakterinio peritonito ir hepatoreninio sindromo tikimybė.

Vertinant šuntavimo chirurgijos indikacijas, kraujavimas iš stemplės venų varikozės, portalo hipertenzija, portalų venų išsaugojimas, jaunesnis nei 50 metų amžius, yra svarbi kepenų encefalopatijos epizodų, priklausančių A grupei ar vaikui, nebuvimas pagal Vaikus. Vyresniems nei 40 metų pacientams po operacijos išgyvenamumas yra mažesnis ir encefalopatijos dažnis padidėja 2 kartus.

Fig. 10-60. Portosisteminio manevravimo variantai, siekiant pašalinti portalo hipertenziją.

Mesenterinio manevravimo metu dakrono protezo šuntai yra siuvami tarp geriausio mezenterinio ir žemesnio vena cava (10-61 pav.).

Fig. 10-62. Distalinis splenorenalinis šuntas. Venos yra susietos, per kurias užpildomos stemplės venų varikozės: koronarinė veną, dešinį skrandžio veną, tinkamą virškinimo trakto veną. Buvo padengtas splenorenalinis šundas, turintis išsaugotą blužnį. Galimas retrogradinis kraujo tekėjimas trumpose skrandžio venos. Išlaiko kraujo tekėjimą per portalą.

Veikimo būdas yra paprastas. Portalo venų liumenys neužsidaro, bet jo srautas per jį tampa nereikšmingas. Laikui bėgant dažnai atsiranda šuntavimo okliuzija, po kurios galima atsinaujinti kraujavimas [36]. Mesenterinis šuntas nesunkina kepenų transplantacijos ateityje.

Selektyvus „distalinis“ splenoregioninis manevras (10-62 pav.)

Su selektyviu splenorenaliniu aplinkkeliu, varikozinės venos, esančios gastroezofaginio jungties kryžiaus regione, todėl kraujas nukreipiamas per trumpas gastro-splenines venas į blužnies veną, anastomomis su kairiuoju inkstu. Buvo daroma prielaida, kad kraujotaka portalo venoje tęsis, tačiau, kaip paaiškėjo, tai neįvyksta.

Preliminarūs operacijos rezultatai buvo patenkinami; mirtingumas buvo 4,1%, encefalopatijos dažnis - 12%, 5 metų išgyvenamumas - 49%. Vėliau, atlikus didesnį atsitiktinių imčių tyrimą pacientams, sergantiems kepenų kepenų ciroze, nustatyta, kad šiuo atveju encefalopatijos mirtingumas ir dažnis nesiskiria nuo neselektyvios splenorenalinės aplinkkelio operacijos. Su nealkoholiniu ciroze gaunami palankesni rezultatai, ypač tais atvejais, kai pagrindinė problema buvo skrandžio varikozinės venos [94]. Be to, šio metodo taikymas yra pateisinamas kraujavimu iš venų su varikoze su schistosomoze, ne cirozinės portalo hipertenzija su padidėjusia blužnies veną. Operacija netrukdo vėlesnei kepenų transplantacijai.

Distalinio splenorenalinio manevravimo technika yra sudėtinga, ir yra mažai chirurgų, kuriems jis priklauso.

Bendrieji portosisteminio manevravimo rezultatai

Mažos rizikos grupėje mirtingumas yra maždaug 5%. Didelės rizikos grupėje ji siekia 50%.

Operacijos metu dėl patologinio proceso paveikto portalo venos šuntas dažnai užsidaro; Ši komplikacija dažnai baigiasi mirtimi, dažnai sukelia kepenų nepakankamumas.

Norint normaliai funkcionuoti portokavinė anastomozė, kuri yra įdėta į šoną, galima išvengti kraujavimo iš stemplės ir skrandžio venų.

Po manevravimo išnyksta priekinės pilvo sienos veninės kolagenai, o blužnies dydis mažėja. Po 6–12 mėnesių endoskopijos nepastebimos varikozės.

Jei šuntas nėra selektyvus, sumažėja tiek portalo slėgis, tiek kepenų kraujotaka. Dėl to pablogėja kepenų funkcija.

Pooperaciniu laikotarpiu dažnai atsiranda gelta dėl hemolizės ir kepenų funkcijos pablogėjimo.

Slėgio sumažėjimas portalo venoje, išlaikant mažą albumino kiekį, sukelia kulkšnių patinimą. Kartu su širdies nepakankamumu, padidėjus širdies nepakankamumui, taip pat gali būti svarbus jo vystymasis.

Šunto nuovargis kontroliuojamas ultragarsu, CT, MR, Doplerio ultragarsu arba angiografija.

Kepenų encefalopatija gali būti laikina. Lėtiniai pokyčiai atsiranda 20–40 proc. Atvejų, o asmenybės pokyčiai - apie trečdalį atvejų (žr. 7 skyrių). Jų dažnis yra didesnis, tuo didesnis šunto skersmuo. Labiausiai tikėtina, kad jų vystymasis yra kepenų ligos progresavimas. Encefalopatija dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus pacientams.

Be to, šuntavimo operaciją gali komplikuoti paraplegija, kurią sukelia mielopatija, parkinsonizmas ir smegenų pažeidimų simptomai (žr. 7 skyrių).

Transjugulinis intrahepatinis portosisteminis manevravimas

Pirmieji bandymai sukurti intrahepatinius portosisteminius šunus šunims [126] ir žmonėms [27] buvo nesėkmingi, nes pranešimas, sukurtas naudojant balioną tarp kepenų ir portalo venos, buvo greitai uždarytas. Šuntų atotrūkis buvo išsaugotas naudojant Palmaz plečiantį stentą, kuris yra įrengtas tarp portalinio venos intrahepatinės šakos ir kepenų venos šakos (Fig. 10-63 ir 10-64) [28, 125, 128, 143, 178].

Paprastai TVPSH atliekamas siekiant sustabdyti kraujavimą iš stemplės ar skrandžio venų. Tačiau prieš pradedant taikyti šį gydymo metodą būtina užtikrinti kitų metodų, ypač skleroterapijos ir vazoaktyviųjų vaistų įvedimo, nesėkmę [58]. Tęsiant kraujavimą, rezultatai yra nepalankūs. Procedūra atliekama vietine anestezija po sedacijos su raminamaisiais vaistais. Kontroliuojant ultragarsu, nustatoma portalų venų bifurkacija. Per jugulinę veną vidurinė kepenų vena yra kateterizuota, o per šį kateterį į šakos veną perkeliama adata. Per adatą įdėta gido ir per jį įdedamas kateteris. Adata nuimama ir nustatomas slenksčio gradientas portalo venoje. Punkcijos kanalo išplėtimo balionas, tada atlikite angiografiją. Tada pristatomas Palmazo plečiantis metalinis baliono stentas arba Wallstent savarankiškai besiplečiantis metalinis stentas (42–68), kurio skersmuo 8–12 mm [73]. Stento skersmuo pasirenkamas taip, kad portalo slėgio gradientas būtų mažesnis nei 12 mm Hg. Jei portalo hipertenzija išlieka, antrasis stentas gali būti įrengtas lygiagrečiai pirmajam stentui [571. Visa procedūra atliekama kontroliuojant ultragarsu. Jis trunka 1-2 valandas, o TVPSH netrukdo vėlesniam kepenų persodinimui.

Fig. 10-63. TVPSh. Tarp portalo ir kepenų venos įrengiamas plečiantis metalinis stentas, sukuriantis intrahepatinę portosisteminę šuntą.

Fig. 10-64. TVPSh. Portalo venografija atskleidė porto-kepenų šuntą, be stento poslinkio (rodoma rodykle).

TVPSh yra techniškai sudėtinga intervencija. Turint pakankamai personalo patirties, ją galima atlikti 95% atvejų [127 | Tačiau, remiantis vienu tyrimu, techniniai sunkumai, ankstyvas kraujavimo pasikartojimas, stenozė ir šuntų trombozė reikalavo pasikartojančios TVPS per vieną paciento hospitalizavimą 30% atvejų [58]. 8% atvejų net po pakartotinės intervencijos nebuvo įmanoma sustabdyti kraujavimo.

Mirtingumas diegiant stentą yra mažesnis nei 1%, o mirtingumas per 30 dienų svyruoja nuo 3% iki 13% [74]. Intervenciją gali komplikuoti kraujavimas - intraperitoninis, tulžies pūslė arba kepenų kapsulė. Stento dislokacija yra įmanoma, o „Wallstent“ stentas turi būti ištiesintas iki ankstesnės būsenos su kilpa [132].

Dažnai infekcija, kuri gali sukelti mirtį. Tai turėtų būti profilaktiškai vartojami antibiotikai [II]. Jei sutrikusi inkstų funkcija ir po didelio kiekio kontrastinės medžiagos į veną, gali pasireikšti inkstų nepakankamumas. Stento plieno tinklelis gali pažeisti raudonuosius kraujo kūnus ir sukelti kraujagyslių hemolizę [134]. Jei stentas klaidingai įterpiamas į dešinę kepenų arteriją, atsiranda kepenų infarktas [81]. Hiperplenizmas po manevravimo išlieka [133].

Stenozė ir stento okliuzija. Žemas slėgio gradientas tarp portalo ir kepenų venų prisideda prie okliuzijos vystymosi. Svarbiausia stento uždarymo priežastis - mažas kraujo tekėjimas per jį. Svarbu, kad laikui bėgant būtų kontroliuojamas stento nuovargis. Tai galima padaryti įprastine portografija arba Dopleriu [82] ir dvipusiu ultragarsu [56], kurie pateikia pusiau kiekybinį šunto funkcinės būklės įvertinimą. Šuntavimo okliuzija dažnai sukelia pasikartojančius kraujavimus iš venų.

Ankstyvas stento užsikimšimas pastebimas 12% atvejų, dažniausiai dėl trombozės, ir yra susijęs su techniniais sunkumais įrengimo metu [58]. Vėlyvos okliuzijos ir stenozė yra susijusios su per dideliu kepenų venos dalies, esančios prie stento, intimos pokyčiais [28]. Dažniausiai jie randami C grupės vaiko ligoniams. Stenozė ir stento okliuzija išsivysto trečdalyje pacientų per vienerius metus ir du trečdalius per 2 metus [82]. Šių komplikacijų dažnumas priklauso nuo diagnozės veiksmingumo. Užsikimšus stentui, jis peržiūrimas vietine anestezija. Stento lumenį galite išplėsti perkutaniniu kateterizavimu arba įdiegti kitą stentą [74].

Kraujavimas. TVPSh sumažina portalų spaudimą maždaug 50%. Jei kraujavimą sukelia portalo hipertenzija, jis sustoja nepriklausomai nuo to, ar kraujavimas yra lokalizuotas stemplėje, skrandyje ar žarnyne. Tai ypač svarbu kraujavimui, kuris nesibaigia po skleroterapijos ir atsiranda dėl sumažėjusios kepenų funkcijos. TBPS veiksmingiau sumažina kraujavimo pasikartojimo greitį nei skleroterapija [21], tačiau jo poveikis išlikimui yra mažas [92, 127]. Po 6 mėnesių kraujavimo pasikartojimo dažnis yra nuo 5% [134] iki 19% [73], o po 1 metų - 18% [127].

Encefalopatija po TVPS. Neselektyvaus portosisteminio šuntavimo į šoną įvedimas sumažina kraujo tiekimą į kepenis, todėl po TBPS pablogėja kepenų funkcija [85]. Nenuostabu, kad encefalopatijos paplitimas po šios intervencijos yra beveik toks pat (25–30%), kaip ir po chirurginio portocavalinio manevravimo [138]. 9 iš 30 pacientų, kuriems buvo nustatytas stentas, buvo pastebėta 24 hepatinės encefalopatijos epizodai, o 12% - de novo [134]. Kepenų encefalopatijos atsiradimo rizika priklauso nuo paciento amžiaus, vaiko grupės ir šuntų dydžio [124 [. Encefalopatija yra ryškiausia per pirmą mėnesį po operacijos. Su savaiminiu stento uždarymu jis sumažėja. Jis gali būti sumažintas įterpiant kitą mažesnį stentą į veikiantį intrahepatinį stentą. Atsparus encefalopatija yra kepenų transplantacijos indikacija [85].

Po TVPS padidėja cirozei būdingas hiperdinaminis kraujo apytakos tipas. Širdies galia ir kraujotakos kraujyje padidėjimas [5 | Galimas kraujo stagnavimas vidaus organuose. Jei pacientas kenčia nuo širdies ligų, gali pasireikšti širdies nepakankamumas.

Kitos nuorodos. „Intrahepatic stent“, kuris yra įdiegtas TVPS, kuris yra portosisteminis šuntas, kuris yra ant šono, mažina ascitą B grupės pacientams pagal vaiką. Tačiau kontroliuojamuose tyrimuose jis nebuvo veiksmingesnis už tradicinį gydymą ir nepadidino išgyvenamumo [79].

Su hepatorenaliniu sindromu TBPS pagerina pacientų būklę ir padidina jų galimybes laukti kepenų transplantacijos [13, 102].

TVPS yra veiksmingas ascitu ir lėtiniu Budos-Chiari sindromu [103].

Išvados. TVPSh yra veiksmingas būdas sustabdyti ūminį kraujavimą iš stemplės venų ir skrandžio, kai skleroterapija ir vazoaktyvūs vaistai neveiksmingi. Jo vartojimas pakartotiniam kraujavimui iš stemplės venų varikozės tikriausiai turėtų apsiriboti hepatoceliulinio nepakankamumo atvejais, kai planuojama atlikti kepenų transplantaciją.

Metodas yra techniškai sudėtingas ir reikalauja tam tikros patirties. Tokios komplikacijos, kaip stento užsikimšimas ir kepenų encefalopatijos vystymasis, užkerta kelią atspariam terapiniam poveikiui. TVPS yra paprastesnis gydymo metodas ir sukelia mažiau komplikacijų nei chirurginis portozinės sistemos šuntas. Galima tikėtis, kad komplikacijos ilgą laiką po stento įdėjimo bus panašios į tas, kurios buvo pastebėtos chunto chuntuose.

Kepenų persodinimas

Kepenų cirozė ir kraujavimas iš venų varikozės, mirties priežastis gali būti ne kraujo netekimas, bet hepatocelulinis nepakankamumas. Tokiais atvejais vienintelis būdas yra kepenų persodinimas. Išgyvenamumas po transplantacijos nepriklauso nuo to, ar anksčiau buvo atlikta skleroterapija ar portosisteminis manevravimas (61). Išgyvenamumas po skleroterapijos ir vėlesnės kepenų transplantacijos yra didesnis nei tik po skleroterapijos (10-65 pav.) | 3 | Tikriausiai taip yra dėl to, kad pacientai, kurių rizika buvo mažesnė, buvo išsiųsti į transplantacijos centrus. Nenutrūkstamas kraujavimas iš venų varikozės ir kepenų ligos pabaigoje yra šios organo transplantacijos požymiai [39].

Anksčiau įvestas portocavalinis šuntas techniškai trukdo transplantacijai, ypač jei buvo atlikti kepenų vartų manipuliacijos. Splenorenalinis ir mezenterinis šuntas, taip pat TBPS nėra kepenų transplantacijos kontraindikacija.

Po transplantacijos dauguma hemodinaminių ir humoralinių cirozės sukeltų pokyčių vyksta atvirkščiai [99]. Kraujo tekėjimas per nesusijusį veną yra normalizuojamas lėtai, o tai rodo, kad portalų venų užuolaidos yra lėtai uždaromos.

Manevravimas

Žmogaus kūnas yra sudėtinga, aktyviai veikianti sistema, susidedanti iš daugelio organų, fiziologinio bendravimo, dėl kurio atsiranda įvairių rūšių pažeidimų, tačiau daugelis šiuolaikinių metodų, įskaitant aplinkkelį, leidžia reguliuoti tarpusavio ryšį. Pirmieji sėkmingi bandymai sukurti kliūtis buvo padaryti XX a. Pradžioje gydytojams „Mac Kluhr“, „Cushing“ ir „Wegephart“ gydant vaikų hidrocefaliją. Vėliau, beveik po 50 metų, ši technika persikėlė į širdies ir kraujagyslių bei pilvo operacijas. Paprastai tai yra dėl techninių problemų, kurios neleidžia apeiti, sprendimo.

Manevravimas

Manevravimas (iš anglų kalbos „manevravimo“) turi sinonimą, kuris yra aktyviai naudojamas anglų literatūroje - aplinkkelis (iš anglų kalbos „aplinkkelio“). Paprastai šie terminai vartojami ne tik medicinoje ir reiškia, kad reikia sukurti bet kokio proceso (elektronikos, statybos, geležinkelių valdymo) problemą.

Medicinos manevravimo metu suprantama, ar yra skylių ar mažų ištraukų, leidžiančių skysčiui judėti iš vienos kūno dalies (ar organo) į kitą.

Manevravimo vaikas

Galima vystyti situacijas, kai reikia atlikti manevravimą negimusiam vaikui. Paprastai ši situacija yra susijusi su mažu šlapimo takų obstrukcija, dėl to sumažėja vaisiaus šlapimo išsiskyrimas. Tai mažina amniono skysčio kiekį ir, svarbiausia, vaikų plaučių ir inkstų vystymosi problemas. Tokiais atvejais parodyta veziko-amniono manevravimo procedūra, kurios pagrindas yra vamzdžio, jungiančio vaiko šlapimą įsčiose viduje, su ja supančiu skysčiu.

Deja, gali būti situacijų, kai vaikui reikia atlikti aplinkkelį. Vienas iš dažniausių chirurginių požymių, dėl kurių atsiranda šalinimo būdų natūralių kūno skysčių nutekėjimui, yra hidrocefalija - patologinė būklė, atsirandanti dėl pernelyg didelio CSF ​​kaupimosi smegenų skilvelių sistemoje (ertmės, sujungtos ir pripildytos smegenų skysčiu).

Paprastai cerebrospinalinis skystis gaminamas smegenų choroidiniuose plexuose, po to jis įsiskverbia į smegenų ir nugaros smegenų subarachnoidines erdves, iš kurių atsiranda jos absorbcija. Pažeidus jo nutekėjimą, atsiranda smegenų skysčio slėgio padidėjimas. Priklausomai nuo šios sąlygos vystymosi priežasties, yra:

• okliuzinė forma;
• aresorptinė forma.

Hidrocefalijos simptomai:

• greitesnis galvos augimas, palyginti su kūno dydžiu;
• naujagimiams - intensyvaus pavasario išsipūtimas;
• okulomotoriniai sutrikimai;
• vaikas išmeta galvą (dėl pakaušio raumenų įtampos);
• klausos praradimas;
• galvos skausmas, pykinimas.

Smegenų skilvelių manevravimas vaikui yra skirtas smegenų struktūrų suslėgimui mažinti, nes be savalaikės kvalifikuotos medicininės pagalbos jų negrįžtama žala gali būti padaryta, kai atsiranda mirtinas rezultatas.

Taip pat didelė problema vaikystėje yra ūminio ir lėtinio vidurinės ausies uždegimo vystymasis. Paprastai ši problema yra labiausiai paplitusi nuo 1 iki 3 metų amžiaus. Ausies manevravimas vaikui atliekamas pagal kaukės anesteziją, nes reikia suteikti galvą fiksuotai.

Ausų manevravimo vaikystėje tikslas - atstatyti ryšį tarp spenelių ir išorinės aplinkos. Paprastai ši funkcija priskiriama klausos vamzdžiui, tačiau jo uždegimą dažnai lydi klausos kanalo užsikimšimas dėl atsiradusios edemos.

Taip pat yra situacijų, kai vaikas gimsta su širdies defektais - įgimtu sutrikimu, kuriam reikalinga chirurginė korekcija. Paprastai defektus dažnai lydi kraujo išsiskyrimas iš didelių į plaučių kraujotaką arba atvirkščiai, o tai pažeidžia natūralius medžiagų apykaitos procesus. Tokiais atvejais operacijomis siekiama pašalinti patologinį šuntą.

Taip pat įmanoma, kad vaikystėje nėra natūralių tam tikrų pranešimų, kurie veikia tik prieš gimdymą (Botallovo kanalas, skylė interatrialinėje pertvaroje). Paprastai operacijos nuorodos šiose situacijose yra vertinamos individualiai.

Yra situacijų, kai naujagimiai ir vyresni vaikai patiria rimtą širdies ar kvėpavimo takų sutrikimą. Tokiais atvejais galimas kardiopulmoninis šuntavimas, iš esmės reiškiantis ekstrakorporalinę kraujotaką. Ši procedūra yra tokia:

• premedikacija siekiant išvengti skausmo ir imobilizuoti vaiką;
• Be to, vaikų chirurgas į plačias venas ir (arba) arterijas pristato kanulas, paprastai lokalizuotas dešinėje kaklo, kirkšnies ar krūtinės pusėje. Vaikų chirurgijos paprastai naudoja vidines jugulines ir bendrąsias miego arterijas, tačiau, jei reikia, gali būti paveikti ir kiti indai, taip pat gali būti naudojama viena speciali kaniulė, atliekanti dvi funkcijas;
• toliau pradėti dirbtinę kraujotaką.

Paprastai vidutinis šios procedūros laikas yra 5 dienos, nors jis gali būti ilgesnis. Šis gyvybės palaikymo metodas turi daug komplikacijų, todėl jie stengiasi jų išvengti. Jis taip pat labai susijęs su vaiko kūno savybėmis.

Suaugusiųjų manevravimas

Deja, šiuolaikiniame pasaulyje alkoholizmas ir narkomanija tampa vis labiau paplitę, turintys įtakos darbingo amžiaus gyventojams. Taigi, šiandien, pagal įvairius šaltinius, reguliarus alkoholio vartojimas kasmet sukelia 3,3 mln. Žmonių mirtį. Taip yra visų pirma dėl kepenų ir širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo. Taip pat gana rimta problema yra narkotikų vartojimas. Remiantis daugeliu šaltinių, šiandien apie 3% gyventojų turi priklausomybę nuo narkotikų.

Reguliarus alkoholio vartojimas sukelia hepatocitų nekrozę. Tačiau dėl didelio kepenų regeneracinio pajėgumo šis ilgas laikas neturi klinikinių požymių. Nepaisant to, palaipsniui vyksta laipsniškas kepenų audinių sunaikinimas ir, svarbiausia, sutrikdomas jo cytoarchitektūra, užtikrinantis tinkamą organo funkcionavimą. Taigi, dėl savo audinių struktūros veninis ir arterinis kraujas tuo pačiu metu vyksta per kepenis, o tai leidžia atlikti daugybę funkcijų.

Panašus poveikis gali pasireikšti ir švirkščiamųjų narkotikų vartotojams. Tačiau pagrindinis jų kenksmingas poveikis yra ne narkotinė medžiaga, bet kraujo perduodami hepatito B, D ir C virusai, kurie paprastai siejasi su kepenų audinio pažeidimu, o tai lemia kepenų struktūros sutrikimą ląstelių lygmenyje..

Atsižvelgiant į didelį cytoarchitektūros sutrikimą (kaip taisyklę, dėl jungiamojo audinio plitimo, pakeičiančio pažeistas struktūras), pažeidžiamas kraujas per kepenis, dėl to padidėja slėgis transportuojančiuose laivuose. Ypač svarbi yra portalo vena, kuri atlieka lemiamą vaidmenį veninio kraujo nutekėjime iš virškinimo sistemos organų. Atsižvelgiant į didėjantį venų spaudimą šiame kraujagyslėje, kraujas išleidžiamas per kraujagyslių anastomozes, kurios pasireiškia dėl priekinės pilvo sienelės, tiesiosios žarnos ir, svarbiausia, stemplės venų išplitimo. Kaip taisyklė, toliau kepenų pažeidimas išsivysto, o kraujavimas iš stemplės venų venų tampa dažnesnis, kuris dažnai tampa mirties priežastimi.

Paprastai efektyviausias būdas atsikratyti aukšto kraujospūdžio portalo sistemoje ir portalų trūkumo požymiai yra kepenų transplantacija. Tačiau dėl didelių komplikacijų dažnumo, taip pat dėl ​​mažo donoro medžiagos prieinamumo ieškoma alternatyvių būdų, kaip sumažinti pacientų būklę.

Taigi, galima atlikti operaciją, kurios tikslas yra sukurti šuntą tarp portalo ir portalo venos sistemų. Paprastai tai gali būti padaryta sukuriant anastomozę tarp inkstų ir kepenų kraujagyslių, taip pat naudojant TIPS. Tačiau toks gydymas yra tik simptominis ir neleidžia atsikratyti ligos priežasties. Nepaisant to, spaudimas portalo sistemoje mažėja, o tai šiek tiek padidina gyvenimo trukmę (paprastai mažinant mirčių skaičių nuo kraujavimo iš viršutinės GI trakto).

Dažnai laivų manevravimo operacijos turi būti atliekamos atsižvelgiant į įvairius sužalojimus, kurių metu pažeidžiama regioninė kraujotaka. Paprastai, jei padėtis yra neatidėliotina (ty yra daug aukų), tuomet atliekamas laikinas kraujo srauto atstatymas, po kurio pacientas turi būti išsiųstas į specializuotą ligoninę (kurios veikla susijusi su mikrochirurgija).

Dažnai šiuolaikiniame pasaulyje žmonės naudojasi skrandžio šuntavimo operacija. Pagrindinis tikslas yra sumažinti kūno svorį. Kaip žinoma, antsvoris žymiai padidina sunkių ligų (hipertenzijos, diabeto, nevaisingumo) riziką.

Šiuo atžvilgiu, kai konservatyvus gydymas ir kiti gydymo metodai nepadeda, atliekamas skrandžio šuntavimas. Šiandien yra pagrindinės šios operacijos nuorodos:

• kūno masės indeksas viršija 40;
• kūno masės indeksas viršija 35, jei yra kartu ligų.

Skrandžio aplinkkelio veikimo terapinis poveikis yra susijęs su tuo, kad sumažėja ne tik skrandžio tūris, bet ir dėl to, kad skrandis maitinamas plonojoje žarnoje, sumažėja plonosios žarnos absorbcijos paviršius. Jis taip pat sumažina cholesterolio reabsorbciją, kuri yra hiperlipidemijos prevencija.

Kartais manevravimo operacijos atliekamos piktybiniais navikų virškinimo trakte, kai stentavimas yra neįmanomas dėl nepakankamos medicinos įstaigos įrangos, o paciento būklė neleidžia atlikti radikalios operacijos.

Manevravimas pagyvenusiems žmonėms

Senatvėje žmogus paprastai turi keletą lėtinių ligų, kurios dažnai reikalauja chirurginio gydymo. Paprastai šiandien pirmaujanti pozicija yra aterosklerozė, kurios rizika yra labai padidėjusi nuo tokių ligų kaip hipertenzija, diabetas ir nutukimas.

Aterosklerozės atveju yra pažeista didelių ir vidutinių kraujagyslių intima, dėl kurios sienos atsiranda uždegimo procesas su lipidų nusėdimu. Vėliau, kai stenozė padidėja pažeidimo vietoje, kraujotaką slopina išemijos požymiai. Iš pradžių yra požymių, kad fizinio krūvio metu trūksta kraujo, prisotinto deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, tačiau ligos progresavimo metu simptomai pasireiškia ramybėje.

Paprastai tai daugiausia paveikė pagrindinius smegenų, vidaus organų ir apatinių galūnių laivus, kurie tampa įvairių sutrikimų priežastimi. Taigi, miego arterijos stenozė sukelia smegenų hipoksiją, pasireiškiantį galvos svaigimu, mieguistumu ir silpnumu, asmenybės pasikeitimu, kognityvinių gebėjimų sumažėjimu. Esant kritiniam išemijos lygiui, gali atsirasti išeminė insultas su negrįžtamu nervų audinio nekroze. Tokiais atvejais, atsižvelgiant į pažeidimo ilgį ir lygį, galima nurodyti didžiųjų kraujagyslių, kurie yra atsakingi už kraujo tiekimą smegenyse, endarterektomiją, stentavimą ir aplinkkelį.

Su viscerinių organų pralaimėjimu (mezenterinė arterijos stenozė, inkstų arterijų stenozė) taip pat atsiranda sunkių sisteminių sutrikimų. Tačiau reikėtų atkreipti dėmesį į laivų, atsakingų už tinkamą širdies mitybą, pažeidimą. Taigi, širdies raumenis tiekia maistines medžiagas ir deguonį į organus ir audinius, todėl nuolat reikia jų suvartojimo. Tačiau, nugalėjus vainikinius kraujagysles, maistinių medžiagų ir deguonies kiekis nebeatitinka esamų poreikių, o tai pasireiškia klinikiniu krūtinės anginos vaizdu. Atsižvelgiant į kritinę išemiją, didelė miokardo infarkto tikimybė - raumenų nekrozė, po kurios keičiama jungiamojo audinio.

Širdies ir kitų vidaus organų kraujagyslių manevravimas, stentavimas, žymiai sumažina išeminių pažeidimų sunkumą, didina kokybę ir ilgaamžiškumą. Pirmąją vainikinių arterijų šuntavimo operaciją 1960 m. Gegužės 2 d. Atliko amerikiečių gydytojai Bronx medicinos mokyklos ligoninėje. Kaip transplantacija, vidinė krūtinės arterija buvo naudojama atkurti kraujo tekėjimą į dešinę vainikinių arteriją. Praėjus devyniems mėnesiams, anksčiau buvusio mirusio paciento autopsijoje buvo nustatyta, kad anastomozės formavimosi vietose išsaugojus laivo praeinamumą, vidinės krūtinės arterijos liumenys buvo uždarytos ateromatiniu žydėjimu, kuris buvo mirties priežastis.

SSRS 1964 m. Buvo atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija profesoriaus, širdies chirurgo Vasilio Ivanovičiaus Kolesovo. Po to, tobulinant operacijos metu naudojamus metodus ir tobulinant techninę įrangą, ši operacija pradėjo palaipsniui išplisti visoje SSRS.

Šiuo metu širdies šuntavimo operacija yra tokia operacija, kurią galima atlikti gana didelėje didelių medicinos įstaigų skaičiaus. Šiuo atžvilgiu pagrindinė kliūtis jos įgyvendinimui daugelyje pacientų yra baimė ir finansinė padėtis.

Jei paveikiamos apatinių galūnių arterijos, pastebimas kojų audinių distrofinis pokytis. Be to, didėjančios išemijos fone atsiranda ryškus skausmo sindromas. Kai liga progresuoja, gyvenimo kokybė gerokai sumažėja ir padidėja negrįžtamų komplikacijų atsiradimo rizika.

Siekiant išvengti distrofinių procesų progresavimo ir taip palengvinti didžiųjų kraujagyslių aterosklerozinių pakitimų simptomus, atliekama šuntavimo operacija, kuri žymiai pagerina paciento būklę ir atideda ar net trukdo galūnės amputaciją.

Vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems didelį susirgimų skaičių, gali išsivystyti ūminis ir lėtinis širdies nepakankamumas, kuris dažnai sukelia kraujo stazę sisteminėje kraujotakoje. Vienas iš šio sunkaus sutrikimo simptomų gali būti padidėjęs kepenys su negrįžtamais jo pokyčiais (įskaitant cirozę). Tai sukelia atsparių ascitų susidarymą, kai skystis kaupiasi pilvo ertmėje, o jo pašalinimas neatitinka konservatyvių metodų. Kad pašalintumėte ascitinį skystį, galimas peritoninis - veninis manevravimas (dažniausiai šuntas jungia pilvaplėvę ir vidinę žarnyno ar viršutinę vena cava). Tai įmanoma dėl to, kad skysčio pilvo ertmėje asciteje yra transudatas - kraujo plazma, atsiradusi iš kraujagyslių liemenės, esant padidėjusiam slėgiui arba kraujagyslių pralaidumui.

Manevrų tipai

Pagal manevravimo procesą suprasite, kaip galima išspręsti skysčių srautą organizme. Tačiau kartu su dirbtiniais pranešimais tarp organų, atsiradusių dėl aplinkkelio, žmogaus organizme galima aptikti be žmogaus įsikišimo atsiradusius šunus.

Taigi, atsižvelgiant į įvykio laiką, galima išskirti šuntus:

• įgimtas;
• įgytas (dažniausiai gaunamas iš išorės, skirstomos į biologines ir mechanines).

Biologiškai įgyti šunai suprantami kaip nauji kūno skysčių šalinimo būdai, sudaryti iš mūsų kūno audinių, o mechaniniai - suprantami kaip keliai, naudojantys sintetines medžiagas.

Fiziologinis ir patologinis manevravimas

Į kūną įgimtos šunos gali būti suskirstytos į fiziologines (aktyviai funkcionuojančias) ir patologines (sutrikdyti organų funkciją).

Svarbiausias fiziologinių šunų pavyzdys yra arterinių venų anastomozės, kurios yra daugelyje organų. Paprastai jų pagrindinė iki šiol žinoma funkcija yra šilumos perdavimo per odą reguliavimas. Taigi, uždarius šias anastomozes dėl lygiųjų raumenų ląstelių, kurios supa šuntą, spazmas, vyrauja šilumos perdavimas. Tuo pačiu metu, kai atidaroma anastomozė, kraujas iš arterijos išleidžiamas į venų kanalą, dėl kurio kraujas neturi laiko atvėsti viršutiniuose odos sluoksniuose, todėl šilumos perdavimas sumažėja.

Taip pat plaučiuose yra fiziologinių šunų, kuriuose visas kraujas, kuris nebuvo patekęs į deguonį praėjus pro plaučius, priklauso šuniui. Tai gali būti dėl ventiliacijos pažeidimo, esant nuolatiniam perfuzijai (atelektazei), arba būti fiziologiniu reiškiniu (bronchų indais).

Patologiniams šuntams turėtų būti priskirta, pirmiausia, kartais rasta širdies defektų, kuriuos galima suskirstyti į du tipus:

• šviesus (yra - arterioveninis šuntas) - prieširdžių ir tarpkultūrinių pertvarų defektas, veikiantis arterinis defektas);
• mėlyna (yra venoarterialinis šuntas) - „Fallot“ tetradas, didžiųjų laivų perkėlimas.

Be to, arterioveninės fistulės gali būti priskirtos patologiniams šuntams - tiesioginiams pranešimams apie bet kurią širdies ir kraujagyslių sistemos dalį, kurioje nėra kapiliarų.

Yra įgimtos ir įgytos fistulės, tiesios (arterijos ir venų tiesiai viena šalia kitos) ir netiesioginės (tarp arterijos ir venų - aneurizma).

Priklausomai nuo vietos, gaminkite fistulas:

• dural;
• stuburo;
• viršutinės ir apatinės galūnės;
• sublavijos;
• pilvo ertmė.

Laikui bėgant, jų padidėjimas gali atsirasti, todėl patologiniai šuntai, atsirandantys dėl sužalojimo ar operacijos, reikalauja skubaus gydymo chirurginės intervencijos būdu.

Perdavimo operacija

Paprastai aplinkkelio veikimas neišvengia pagrindinės ligos priežasties, bet tik palengvina jo eigą. Šiuo atžvilgiu, be chirurginės intervencijos, taip pat reikia keisti gyvenimo būdą, kuriuo siekiama lėtinti pagrindinio patologinio proceso progresavimą.

Kraujagyslių manevravimas

Paprastai chirurginis laivų apvažiavimas atliekamas, jei dėl kokios nors priežasties pažeidžiamas arterijų ar venų kamieno nuovargis. Operacija grindžiama problemos sprendimo būdais, naudojant transplantatą, kuris prasideda prieš kraujo tekėjimo kliūtį ir baigiasi po jo. Taigi, jei manevravimo operacija atliekama teisingai, tuomet kraujotakos atstatymas kraujagyslių sluoksnio distalinėse dalyse nuo pažeidimo yra toks, koks buvo iki pagrindinio patologinio proceso pradžios (aterosklerozinis pažeidimas, trauminis vientisumo sutrikimas).

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija

Daugelis pagyvenusių pacientų, sergančių koronarine širdies liga, užduoda klausimą - „Širdies aplinkkelis - kas tai?“. Palūkanos paprastai siejamos su daugybe teigiamų ir neigiamų gandų. Nepaisant to, neturėtume pamiršti, kad pagrindiniai kandidatai, kurie kreipėsi dėl šios operacijos, yra vyresni nei 70 metų pacientai (o kartais ir daugiau kaip 80 metų), turintys daugybę kartu patologijų.

Paprastai širdies aplinkkeliai yra atliekami ligomis, kurios paveikia vainikinius kraujagysles, kuriant krūtinės anginos vaizdą. Sąvokos „vieno, dvigubo ir trigubo aplinkkelio“ reiškia koronarinių arterijų, kurioms taikoma ši procedūra, skaičių. Operacijas galima atlikti iki penkių šunų, tačiau tai gana retai. Dažniausia yra dvigubos vainikinės arterijos šuntavimo operacija.

Širdies kraujagyslių manevravimas negali būti atliekamas siaurose arterijose (kurių skersmuo mažesnis nei 1,5 mm), stipriai sutirpęs ir įsikūręs miokardo storyje, o ne ant jo paviršiaus. Kadangi kairiosios vainikinės arterijos obstrukcija siejama su didele mirties rizika, ji dažniausiai patiria dvigubą vainikinių arterijų šuntavimo operaciją.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija laikoma galimybe gydyti pagyvenusius pacientus, kai didžiausias galimas konservatyvus gydymas nėra veiksmingas pašalinant krūtinės anginos simptomus ar dusulį, atliekant perkutaninę koronarinę intervenciją (paprastai su stento implantu) dėl pažeidimo apimties yra neįmanoma arba beprasmiška.

Galima sakyti, kad, jei nėra kitų alternatyvų, išskyrus organų transplantaciją (tai yra sudėtingesnė operacija, dėl kurios plačiai paplitęs IHD, donorų skaičius yra ribotas), atliekama širdies šuntavimo operacija. Nenuostabu, kad tai yra sprendimas, kurį gydytojas priima tik tuo atveju, jei yra konkrečių nuorodų, įskaitant:

• sunkus kairiojo vainikinių arterijų pažeidimas, net jei nėra simptomų;
• daugiau kaip 70% vainikinių arterijų liumenų stenozė;
• trijų arterijų pažeidimas;
• dviejų arterijų pažeidimas, kai kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija sumažėjo mažiau nei 50%, kai yra sunki išemija;
• krūtinės angina, negali būti gydoma;
• nestabili stenokardija ar miokardo infarktas, nekeliant ST segmento EKG su proksimalinės kairiojo vainikinės arterijos pažeidimu.

Išleidimo dalis turėtų būti ištirta prieš operaciją, nes jos mažos vertės yra susijusios su aukštu pooperaciniu mirtingumu. Paprastai tokiose situacijose pabandykite daryti perkutaninę koronarinę intervenciją.

Dažniausiai koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama naudojant sapeninę veną, kairiąją vidinę krūtinės ar radialinę arteriją. Tačiau, deja, naudojant venų šuntą nuo 5 iki 10 metų po operacijos, yra daug komplikacijų, susijusių su progresuojančiu transplantato ateroskleroziniu pažeidimu, kuris dažnai sukelia mirtį. Atsižvelgiant į tai, arterijų naudojimas yra labiausiai pateisinamas, kaip matyti iš teigiamų ilgalaikių rezultatų, ypač jei atliekama dviguba koronarinė šuntavimo operacija.

Sprendimas, ar širdies kraujagyslės bus apeinamos, ar kita operacija, kuria siekiama atkurti kraujotaką kraujagyslėse, tiekiančiose širdies raumenis, yra pagaminta remiantis koronarine angiografija, kuri leidžia įvertinti susitraukimo laipsnį ir mastą, taip pat distalinio indo tinkamumą šuniui. Šunų skaičius nustatomas prieš operaciją, tačiau galutinis sprendimas gali būti priimtas tik atliekant tiesioginį širdies tyrimą pačioje operacijoje.

Viršutinės ir apatinės galūnių arterijų manevravimas

Šiuo metu viršutinių galūnių arterijų manevravimas yra palyginti retas. Paprastai alternatyvios chirurginės operacijos dažniausiai atliekamos, kai paveikiama rankų arterija.

Apatinių galūnių laivų manevravimas yra įprasta operacija, daugiausia atliekama dėl sunkių aterosklerozinių pagrindinių arterijų pažeidimų. Paprastai šios intervencijos įgyvendinimas susijęs su plataus postoperacine trauma, kurią sukelia intraoperacinis odos ir raumenų pažeidimas, atsiradęs dėl jų distrofinių pokyčių.

Arterijos šuntavimo operacija atliekama prijungiant proksimalinius ir distalinius kraujagyslių kanalus su kraujagyslių protezais. Jei įmanoma, pirmenybė teikiama venų indams. Tuo pačiu metu galima naudoti dirbtines medžiagas, pvz., Polietrafluoretileną ar dakroną, tačiau jų panaudojimo metu yra galimybė iš naujo vystytis stenozei.

Prioritetinis anestezijos metodas yra epidurinė anestezija, kuri leidžia žymiai sumažinti operacinę riziką.

Apatinių galūnių arterijų manevravimas gali būti atliekamas su:

• skausmas kojoje, trukdantis kasdieniam gyvenimui;
• nepagydomos žaizdos apie kritinę išemiją;
• infekcinis galūnės ar gangreno pažeidimas;
• kojų skausmas;
• rizika prarasti koją dėl sumažėjusio arterinio kraujo tiekimo.

Apatinių galūnių arterijų manevravimas, priklausomai nuo proksimalinio ir distalinio pažeidimo lygio, gali būti:

• aorto-femoral (aorto-femoral), kai kraujagyslių protezas jungia aortą su šlaunies arterija tarp jų stenozės;
• aorto-iliac (aorto-iliac), kai kraujagyslių protezas jungia pilvo aortą su šlaunies arterijos pradžia tarp jų stenozės;
• šlaunikaulio-šlaunikaulio (axillo-femoral), kai kraujagyslių protezas jungia aksiliarines ir šlaunies arterijas, kurios gali būti nurodytos pilvo aortos aneurizmoms arba pilvo ertmės infekcijoms;
• akiliarinė - poplitealinė (akililinė poplitealinė), kai kraujagyslių protezas jungia akiliarines ir poplitealines arterijas;
• šlaunikaulio šlaunikaulio šlaunikaulis (femoro-femoralinis), kai kraujagyslių protezas jungia skirtingų galūnių šlaunikaulio arterijas su vienos pusės šlaunikaulio kraujagyslėmis;
• šlaunikaulio (popemalinė), kai kraujagyslių protezas jungia šlaunikaulio ir poplitalo arterijas.

Viena iš apatinių galūnių manevravimo galimybių yra venų kraujo tekėjimo arterializacija. Šios operacijos pagrindas yra arterioveninės šuntos sukūrimas, dėl kurio arterinis kraujas patenka į distalines galūnės dalis, naudojant venų lovą. Kadangi venose yra vožtuvų, kurie užkerta kelią atvirkštiniam kraujo tekėjimui, jie sunaikinami operacijos metu. Neabejotinas šios operacijos privalumas yra mažas žaizdos dydis, kuris leidžia šią operaciją pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis.

Smegenų laivų manevravimas

Kraujo tiekimas į žmogaus smegenis atliekamas per keturias pagrindines arterijas:

• dešinė ir kairė mieguistas;
• dešinieji ir kairieji stuburiniai.

Sumažėjęs kraujo srautas šiuose induose sukelia smegenų funkcijos sumažėjimą.

Smegenų indų manevravimą, siekiant atkurti nervų audinių aprūpinimą pakankamu kiekiu deguonies prisotinto kraujo, galima atstovauti dviem tipais:

Pirmuoju tipu naudojamas indas (paprastai radialinė arterija), kurio proksimalinis galas jungiasi prie kaklo išorinės miego arterijos, o per tunelio praėjimą, sukurtą prieš ausies kamieną, indas yra dedamas į laikinąjį regioną, kur kaukolėje gręžtas transplantatas yra prijungtas prie paviršinės arterijos.

antrojo tipo vienas iš veido gerovės indų naudojamas kaip deguoninio kraujo šaltinis, kuris kerta distalinę dalį, po kurios atskirta arterijos dalis yra atliekama kaukolės viduje, kur sukuriama anastomozė su paviršine smegenų arterija.

Smegenų laivų manevravimas gali būti nurodytas:

• didžiųjų smegenų kraujagyslių aneurizmos, navikai ar ateroskleroziniai pažeidimai;
• atsparumas konservatyviam gydymui pereinamiesiems išeminiams priepuoliams;
• arterinės stenozės ar okliuzijos angiogramų, CT arba MRI vizualizavimas;
• nustatant specialius testus, kuriais siekiama sumažinti kraujo tekėjimą smegenyse prieš didžiųjų laivų stenozę.

Ausų manevravimas

Ausų manevravimas atliekamas montuojant ausų šuntą per operaciją, kontroliuojant mikroskopą. Vamzdelis naudojamas kaip šuntas su plėtiniais, leidžiančiais jį pritvirtinti prie ausies būgno.

Operacija apima veiksmus:

• skausmo malšinimas;
• tympanostomija (skylės įdėjimas į ausies būgną);
• ausies šuntų įvedimas ir fiksavimas.

Po dviejų mėnesių, pašalinus simptomus, sukėlusius ausų manevravimą, šuntas pašalinamas ir atsiranda spontaniškas atidarymas ausies būgnelyje arba atliekamas tympanoplastika.

Ausų manevravimo indikacijos yra:

• pūlingas vidurinės ausies uždegimas (iš anksto perforuoti ir perforuoti);
• eksudacinė vidurinės ausies uždegimas;
• sensorineuralis klausos praradimas (vietiniam vaistų vartojimui);
• barotrauma.

Smegenų skilvelių manevravimas

Smegenų skilvelių manevravimą atlieka specialus vamzdis, turintis distalinėje sekcijoje vožtuvą, kuris neleidžia susigrąžinti skysčio (transudato ar kraujo) į smegenis. Tai taip pat yra viena iš infekcijos vystymosi prevencijos priemonių.

Smegenų skilvelių manevravimą galima nurodyti:

• įgimta hidrocefalija (susijusi su daugybe genetinių sutrikimų);
• navikai (kai kurie piktybiniai navikai gali sutrikdyti smegenų skysčio nutekėjimą);
• po hemoraginės hidrocefalijos (kraujavimas smegenų skilveliuose, ypač vaikams, dažnai sukelia smegenų skysčio nutekėjimą);
• spina bifida (gali būti lydimas smegenų skysčio nutekėjimo pažeidimas, ypač kartu su 2 tipo Chiari maliarija);
• įgimta stenozė smegenų skilvelių sistemoje;
• craniosinostozė (būklė, kai kaukolės siūlai artimi labai anksti, todėl sunku smegenų augti);
• Dundee-Volckerio sindromas (pacientai, turintys keturių kitų skilvelių deformaciją ar hipoplaziją);
• aracnoidinis cistas.

Proksimalinio šuntavimo lokalizaciją nustato neurochirurgas, priklausomai nuo konkretaus klinikinio atvejo. Dažniausiai distalinis vamzdžio galas yra įtraukiamas į pilvo ertmę, kur vyksta CSF rezorbcija.

Smegenų skilvelių manevravimas, priklausomai nuo to, kur vyksta smegenų skystis, gali būti:

• ventriculoperitoneal (šunto galas rodomas pilvaplėvės ertmėje);
• ventriculo-atrialus (šunto pabaiga rodoma dešinėje atrijoje);
• skilvelio-pleuros (šūvio galas rodomas pleuros ertmėje);
• ventriculo-cisternal (šuntavimo pabaiga rodoma didelėje cisterna, esanti tarp smegenų ir medulio oblongata);
• ventriculo-subgaleal (šuntavimo pabaiga rodoma erdvėje, esančioje po sausgyslės šalmu, apimančiu kaukolę).

Skrandžio šuntavimas nutukimui

Šiuo metu skrandžio šuntavimo operacija atliekama paprastai laparoskopiškai, o tai susiję su geru kosmetiniu poveikiu. Taigi, po chirurginės intervencijos nėra jokių rimtų randų, o šios operacijos efektyvumas leidžia pasiekti gana rimtą svorio kritimą (apie 80-90% antsvorio prarandama). Be to, labai sumažėja hospitalizavimo laikotarpis, kuris leidžia jums grįžti į įprastą gyvenimą.

Dažniausias skrandžio aplinkkelis yra Šiaurės Amerikos šalyse, kur jis yra vienas iš labiausiai paplitusių būdų gydyti nutukimą. Be to, ši operacija gali turėti teigiamą poveikį tokioms patologijoms, kaip:

• 2 tipo diabetas;
• arterinė hipertenzija;
• miego apnėjos sindromas.

Kokios yra manevravimo alternatyvos

Kaip ir visame pasaulyje medicinoje, chirurginiai metodai paprastai naudojami nepakankamai konservatyvaus gydymo veiksmingumo.

Paprastai yra alternatyvų manevravimui. Visų pirma, pažeidus kraujagyslių nepageidaujamumą, pirmenybė teikiama endovidinio chirurgijos metodams. Taip yra dėl mažo invaziškumo ir didelių šios medicinos pagalbos galimybių.

Taigi per perkutaninę intervenciją galima pašalinti embolijas, taip pat išplėsti laivo stenozę bugienais, o po to fiksuoti pasiektą efektą įdiegiant stentą.

Kai kuriais atvejais, jei neįmanoma atlikti manevravimo, atliekamas laivo protezavimas (indo sekcija pasikeičia į protezą).

Patikrinimas prieš manevravimą

Prieš pradedant apvažiavimą, reikia atlikti tyrimą pagal galiojančius gydymo protokolus, skirtus konkrečiai patologijai. Pagrindinis tyrimo tikslas - nustatyti šuntavimo operacijos indikacijas, įvertinti jos elgesio adekvatumą pagal konkrečią klinikinę situaciją, ieškoti bendrų ligų ir organizuoti renginius, skirtus aptiktiems pažeidimams kompensuoti.

Reabilitacija po manevravimo

Paprastai kruopštus tyrimas, tinkamas manevravimas ir visiškas reabilitavimas gali žymiai sumažinti ankstyvųjų ir vėlyvų komplikacijų atsiradimo tikimybę, taip pat sustiprinti gydymo poveikį. Atsižvelgiant į tai, po operacijos ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas reabilitacijos priemonėms.

Paprastai, neatsižvelgiant į tai, kuri operacija buvo vykdoma (stentavimas, protezavimas, rezekcija, amputacija, transplantacija ar šuntavimo operacija), reabilitacija skirstoma į:

• vaistai;
• fizinis
• psichologinis.

Reabilitacija po širdies šuntavimo operacijos būtinai apima:

• atsisakymas rūkyti (kuris paprastai leidžia padidinti šunto veikimo laiką);
• tinkamos mitybos organizavimas (apribojant gyvūnų riebalų kiekį);
• normalizuoti kūno svorį (sumažina širdies raumenų apkrovą);
• reguliarios fizinės terapijos pratybos pagal gydytojo rekomendacijas;
• vaistus pagal gydytojo rekomendacijas (siejamas su didele rizika susirgti komplikacijomis, susijusiomis su šunų infekcija ar užsikimšimu).

Reabilitacijos trukmė po širdies aplinkkelio apima tris etapus:

• pirmasis etapas atliekamas klinikoje, o jo trukmė - apie dvi savaites;
• antrasis etapas vykdomas reabilitacijos skyriuje ir yra apie tris savaites;
• Trečiasis etapas apima sanatorijos gydymą per mėnesį.

Šiuo metu, atlikus koronarinės arterijos šuntavimo operaciją, reabilitacija reiškia ankstyvą paciento aktyvavimą. Taigi, per 24 valandas po operacijos pacientui leidžiama sėdėti, o po 48 valandų jau galite atsistoti. Taip yra dėl plaučių uždegimo ir kitų sunkių komplikacijų, susijusių su paciento amžiumi, prevencijos.

Reabilitacija po smegenų skilvelių manevravimo priklauso nuo pradinės klinikinės nuotraukos, apie kurią buvo atlikta operacija. Paprastai skiriami reguliarūs egzaminai (įskaitant instrumentinius), kuriuose įvertinama neurologinių sutrikimų vystymosi ar regresijos dinamika, po to paskiriamas masažas, darbas su reabilitacijos specialistu ir robotų terapija.

Reabilitacija po skrandžio manevravimo apima žaizdos priežiūrą, ankstyvą paciento aktyvavimą ir visų gydytojo rekomendacijų, susijusių su vaistais, laikymąsi. Draudžiama pakelti svorius ir atlikti veiksmus, susijusius su priekine pilvo sienelės įtampa (pooperacinių išvaržų atsiradimo prevencija).

Komplikacijos po šuntavimo operacijos

Komplikacijos po šuntavimo operacijos, taip pat po bet kokios chirurginės intervencijos gali būti susijusios su:

• paciento gydytojo rekomendacijų, susijusių su režimu, vaistais ir pooperacinės žaizdos priežiūra, pažeidimas;
• sunki bendroji paciento būklė (dažniausiai daugelis komplikacijų yra susijusios su pirminėmis ar kitomis ligomis, ypač senyviems pacientams);
• nebaigti gydymo metodai;
• profesinės klaidos.

Paprastai konkrečios komplikacijos atsiradimo priežasties nustatymas ir tolesnio gydymo taktikos nustatymas yra nustatomas individualiai.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija

Po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos gali atsirasti daug komplikacijų, kurias galima suskirstyti į tris dideles grupes:

• tiesiogiai susijęs su širdies apeiti ir širdies sustojimu (postperfuzijos sindromas, miokardo infarktas, vėlyvas trombozė ir šuntų užsikimšimas, ūminis inkstų nepakankamumas, insultas, perikardo tamponadas, perikarditas);
• susijęs su krūtinės skeleto vientisumo pažeidimu ir darbu atviroje širdyje (pooperacinė skilvelio ir prieširdžių virpėjimas, sutrikusi kvėpavimo takų judėjimas);
• bendros chirurginės komplikacijos (infekcija, sepsis, giliųjų venų trombozė, anestezijos pažeidimas, lėtinis skausmas ir lėtinis stresas).

Po operacijos, viršutinės ir apatinės galūnių kraujagyslių operacijos, paprastai bendrosios chirurginės komplikacijos yra susijusios su audinių vientisumo sutrikimu sunkios bendrosios kūno būklės fone. Sunkiausi ir nepalankiausi šių operacijų rezultatai yra gangreno progresavimas ir celiulito bei kitų stiprių komplikacijų raida.

Smegenų aplinkkelis

Po smegenų laivų manevravimo gali atsirasti šių komplikacijų:

• insultas (gali atsirasti dėl smegenų manipuliacijų fone, kraujagyslių nukirpimo ir šuntų trombozės);
• traukuliai (gali atsirasti dėl manipuliavimo smegenyse);
• smegenų edema (vietinio nervų audinių perfuzijos padidėjimo fone);
• kraujavimas smegenyse (šunto nemokumo fone, taip pat su operacija susijusiai žalai).

Smegenų skilvelių manevravimas dažnai siejamas su komplikacijų atsiradimu, kurių dauguma, jei jie vystosi vaikystėje, nustoja paveikti paciento kūną. Nors yra komplikacijų, dėl kurių reikia nedelsiant pakeisti implantuotą šuntą.

Dažni simptomai, rodantys, kad skilvelio šuntavimo operacija sukėlė komplikacijų, yra:

• galvos skausmas;
• vėmimas;
• dvigubas matymas;
• sąmonės sutrikimas.

Smegenų skilvelių manevravimą dažniausiai apsunkina:

• infekciniai pažeidimai;
• šuntavimo kliūtis (pažeidimas);
• intraventrikulinė kraujavimas (apie 30% pakartotinių intervencijų atvejų).

Kaip skrandžio šuntavimo operacija ir reabilitacija veikia komplikacijas

Skrandžio šuntavimas ir pooperacinė reabilitacija turi didelės įtakos komplikacijų tikimybei. Taigi, daugeliu atvejų operacija yra suplanuota gamtoje (kuris leidžia pacientui gerai pasiruošti operacijai), todėl operacijos metu tikimybė plėtoti įvairius patologinius procesus yra minimali.

Tuo pačiu metu medicinos įstaigos išleidimas kuo greičiau, jei pažeidžiama pooperacinė žaizda, gali sukelti infekcinių procesų vystymąsi. Be to, mažas pacientų mobilumas (paprastai nutukę žmonės) turi didelės įtakos komplikacijų tikimybei, kuri dažnai sukelia pneumoniją ir gilų trombozę.

Kiek gyvena po manevravimo

Dauguma pacientų domisi tuo, kiek žmonių gyvena po manevravimo. Tačiau gana sunku atsakyti į šį klausimą dėl to, kad jį veikia:

• paciento amžius;
• grindys;
• blogų įpročių buvimas;
• pagrindinės ligos aplaidumo laipsnis;
• su tuo susijusių ligų buvimas;
• reabilitacijos priemonių teisingumas;
• laikytis gydytojo rekomendacijų.

Taip pat gana sunku įvertinti, kiek pacientų gyvena po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos, nes ši operacija atliekama vyresniems nei 70 metų pacientams (ir išsivysčiusiose šalyse šie pacientai dažnai yra vyresni nei 80 metų). Paprastai po operacijos pacientai (laikydamiesi visų rekomendacijų ir išsaugotų kompensacinių gebėjimų) gyvena daugiau nei 5-10 metų, o tai yra labai geras rezultatas.

Įvertinus, kiek pacientų gyvena po skilvelio šuntavimo operacijos, taip pat kyla problemų dėl to, kad reikia atsižvelgti į specifinę klinikinę situaciją. Taigi, jei laikomasi visų rekomendacijų, infekcijos nebuvimo ir šuntavimo trukmės, šių pacientų gyvenimo trukmė nesikeičia.

Taip pat gana sunku įvertinti, kiek jie gyvena po to, kai priverstinai nuleidžiami apatinių galūnių laivai. Taip yra dėl to, kad operuojamų pacientų kontingentas daugiausia yra asmenys, turintys sunkių aterosklerozinių arterijų liaukos pažeidimų. Todėl mirtis dažnai atsiranda dėl širdies ar smegenų išeminio pažeidimo. Taip pat patikimai žinoma, kad dėl operacijos nesėkmės ir galūnės amputacijos mirties atvejis labai padidėja hipodinamijos fone.

Be to, keletas tyrimų parodė, kad skrandžio šuntavimo operacija gali gerokai padidinti gyvenimo trukmę dėl to, kad jis sukelia ligą.

Ar tai taip baisus širdies manevravimas. Ką pacientas turėtų žinoti

Daugelis vyresnio amžiaus žmonių, kenčiančių nuo išeminių miokardo pažeidimų, galvoja apie tai, kas tai yra, apeinant širdies indus. Ypač žmonės yra susirūpinę dėl to, kaip paveiks amžių ir kokią tikimybę atsiras pooperacinių komplikacijų. Paprastai tyrimo metu nustatyta, kad pacientams, vyresniems nei 85 metų, komplikacijos išsivysto dažniau, o tai lemia rimtas kompensacinių gebėjimų sumažėjimas.

Tačiau 1987–1990 m. Tyrimas, kuriame dalyvavo daugiau kaip 25 tūkst. Pacientų, vyresnių nei 80 metų (vidutinis amžius - 82 metai), parodė, kad per 5 metus mirčių skaičius buvo 7%.

Taigi galima daryti išvadą, kad, jei yra požymių, operacija yra geras pasirinkimas, siekiant padidinti gyvenimo trukmę ir kokybę.

Ką pasirinkti - manevravimą Maskvoje ar kituose miestuose

Šiandien gyventojai turi galimybę atlikti koronarinės arterijos šuntavimo operaciją Maskvoje ir kituose Rusijos Federacijos miestuose. Nepaisant to, turtingi gyventojų sluoksniai dažnai nori lankytis tokiose šalyse kaip Izraelis ir Vokietija šiai chirurginei intervencijai įgyvendinti, kai medicinos įstaigų techninė įranga yra šiek tiek didesnė, tačiau gydymo efektyvumas nėra labai skiriasi nuo siūlomų namuose.

Manevravimas Maskvoje gali būti vykdomas tiek daugelyje didelių valstybinių institucijų (paprastai pagal MLA kvotą, tiek savanorišką sveikatos draudimą, ty už mokestį) ir kai kuriose komercinėse klinikose. Paprastai tik rimta institucija, kurioje dirba ne tik gera įranga, bet ir kvalifikuotos specialistų komandos, gali leisti atvirą širdies operacijas. Nepaisant to, Maskvoje yra daugiau nei dešimt klinikų, galinčių teikti šią paslaugą.

Vis dėlto, jei kyla klausimas dėl manevravimo Maskvoje valstybinėje ar privačioje įstaigoje, daugeliu atvejų pirmenybė teikiama valstybinei ligoninei, nepaisant kuklesnės paslaugos. Taip yra visų pirma dėl to, kad egzistuoja jos pačių gaivinimo skyrius ir reikalinga įranga. Nepaisant to, yra gana rimtų privačių institucijų, kurių lygis yra artimas Europos lygiui ne tik paslaugų, bet ir naudojamų technologijų požiūriu.

Tačiau klausimas yra aktualesnis paprastiems žmonėms (viduriniosios klasės), kurie nežino, kas yra geresnė - manevravimas Maskvoje ar mažesniuose miestuose (paprastai regioniniai centrai). Atsakymas į šį klausimą yra gana paprastas - viskas priklauso nuo konkrečios institucijos ir jos įrangos. Taigi ne visada prasminga eiti į sostinę, kai jūs galite turėti operaciją savo gyvenamojoje vietoje. Taip pat paciento transportavimo trukmė ir įvairių komplikacijų tikimybė šiuo laikotarpiu turi didelės įtakos operacijos sėkmei.