Priežastys, simptomai ir plaučių hipertenzijos gydymas

Distonija

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra plaučių hipertenzija. Ligos vystymosi priežastys, padidėjusio spaudimo tipai plaučių induose ir kaip pasireiškia patologija. Diagnozės, gydymo ir prognozės ypatybės.

Straipsnio autorius: onkologo chirurgas Alina Yachnaya.

Plaučių hipertenzija yra patologinė būklė, kai plaučių kraujagyslių sistemoje yra palaipsniui didėja slėgis, dėl kurio didėja dešiniojo skilvelio nepakankamumas ir galiausiai baigiasi priešlaikinė asmens mirtis.

Virš 30 - apkrova

Kai plaučių kraujotakos sistemoje liga pasireiškia tokie patologiniai pokyčiai:

Vasokonstrikcija arba spazmas (vazokonstrikcija).
Sumažinti kraujagyslių sienelės gebėjimą tempti (elastingumas).
Mažų kraujo krešulių susidarymas.
Sklandžių raumenų ląstelių proliferacija.
Kraujagyslių liumenų uždarymas dėl kraujo krešulių ir sutirštėjusių sienų (išnykimas).
Kraujagyslių struktūrų naikinimas ir jų keitimas jungiamuoju audiniu (sumažėjimas).

Norint, kad kraujas plauktų per pakeistus indus, padidėja plaučių arterijos stiebo slėgis. Tai padidina slėgį dešiniojo skilvelio ertmėje ir pažeidžia jo funkciją.

Tokie kraujotakos pokyčiai pasireiškia didėjančiu ankstyvos stadijos kvėpavimo nepakankamumu ir sunkiu širdies nepakankamumu paskutinėje ligos stadijoje. Nuo pat pradžių nesugebėjimas kvėpuoti paprastai kelia didelių apribojimų įprastam pacientų gyvenimui, verčia juos apsiriboti stresu. Atsparumas fiziniam darbui mažėja, kai liga progresuoja.

Plaučių hipertenzija laikoma labai rimta liga - be gydymo pacientai gyvena mažiau nei 2 metus, o didžiąją laiko dalį jiems reikia pagalbos rūpindamiesi savimi (maisto ruošimas, kambario valymas, maisto pirkimas ir kt.). Gydymo metu prognozė šiek tiek pagerėja, tačiau neįmanoma visiškai atsigauti nuo ligos.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Plaučių hipertenzija sergančių žmonių diagnozavimo, gydymo ir stebėjimo problemą praktikuoja daugelio specialybių gydytojai, priklausomai nuo ligos atsiradimo priežasties: terapeutai, pulmonologai, kardiologai, infekcinių ligų specialistai ir genetika. Jei reikalinga chirurginė korekcija, prisijungia kraujagyslių ir krūtinės ląstos chirurgai.

Patologijos klasifikacija

Plaučių hipertenzija yra pirminė, nepriklausoma liga tik 6 atvejais 1 mln. Gyventojų, ši forma apima nepagrįstą ir paveldimą ligos formą. Kitais atvejais plaučių kraujagyslių sluoksnio pokyčiai yra susiję su bet kokia pirminė organų ar organų sistemos patologija.

Tuo remiantis buvo sukurta klinikinė slėgio padidėjimo plaučių arterijos sistemoje klasifikacija:

Gydykite širdį

Patarimai ir receptai

Kaip sumažinti spaudimą plaučių arterijoje

Plaučių hipertenzija (PH) yra būdinga ligoms, kurios yra visiškai skirtingos tiek dėl jų atsiradimo priežasčių, tiek nustatantys požymiai. LH yra susijęs su plaučių kraujagyslių endoteliu (vidiniu sluoksniu): plečiasi, sumažina arteriolių liumeną ir sutrikdo kraujo tekėjimą. Liga yra reta, tik 15 atvejų 1 000 000 žmonių, tačiau išgyvenamumas yra labai mažas, ypač pirminės LH formos.

Atsparumas plaučių kraujotakoje didėja, dešinysis širdies skilvelis yra priverstas sustiprinti susitraukimą, kad kraujas patektų į plaučius. Tačiau jis nėra anatomiškai pritaikytas prie ilgalaikio slėgio apkrovos, o LH plaučių arterijų sistemoje pakyla virš 25 mm Hg. ramybės ir 30 mm Hg su fiziniu krūviu. Pirma, per trumpą kompensacijos laikotarpį stebimas miokardo sutirštėjimas ir dešiniosios širdies dalies padidėjimas, o tada staigus susitraukimų jėgos sumažėjimas (disfunkcija). Rezultatas - priešlaikinė mirtis.

Kodėl LH vystosi?

PH vystymosi priežastys vis dar nėra visiškai nustatytos. Pavyzdžiui, 1960-aisiais Europoje pastebėtas atvejų skaičiaus padidėjimas, susijęs su per dideliu kontraceptikų ir svorio mažinimo vaistų vartojimu. Ispanija, 1981 m.: komplikacijos, atsirandančios dėl raumenų pažeidimų, prasidėjusių po rapsų aliejaus populiarinimo. Beveik 2,5% 20 000 pacientų buvo diagnozuota arterinė plaučių hipertenzija. Blogio šaknis buvo triptofanas (aminorūgštis), kuris buvo aliejuje, kuris moksliškai įrodytas daug vėliau.

Sutrikusi plaučių kraujagyslių endotelio funkcija (priežastis) gali būti genetinis polinkis, išorinių žalingų veiksnių įtaka. Bet kokiu atveju, normali azoto oksido mainų pusiausvyra, kraujagyslių tonas pasikeičia spazmo kryptimi, tada uždegimas, pradeda augti endotelis ir mažėja arterijų liumenys.

Padidėjęs endotelino kiekis (vazokonstriktorius): tai padidėja jo gamyba endotelyje arba sumažėja šios medžiagos skaidymas plaučiuose. Tai pastebima idiopatinėje LH formoje, įgimtų širdies defektų vaikams, sisteminių ligų.

Sumažėjusi azoto oksido (NO) sintezė arba prieinamumas, sumažėjęs prostaciklino kiekis, papildomas kalio jonų išskyrimas - visi nukrypimai nuo normų sukelia arterinį spazmą, kraujagyslių raumenų sienos ir endotelio augimą. Bet kokiu atveju, vystymosi pabaiga tampa kraujo tekėjimo plaučių arterijos sistemoje pažeidimu.

Ligos požymiai

Vidutinė plaučių hipertenzija nesukelia jokių ryškių simptomų, tai yra pagrindinis pavojus. Sunkios plaučių hipertenzijos požymiai nustatomi tik vėlyvuoju jo vystymosi laikotarpiu, kai plaučių arterinis spaudimas pakyla, palyginti su norma, du ar daugiau kartų. Slėgis plaučių arterijoje: sistolinis 30 mm Hg, diastolinis 15 mm Hg.

Pradiniai plaučių hipertenzijos simptomai:

Neapibrėžtas kvėpavimas, net mažai fizinio aktyvumo ar visiško poilsio; Laipsniškas svorio netekimas, net ir esant normaliai, gerai mitybai; Astenija, nuolatinis silpnumo jausmas ir bejėgiškumas, prislėgta nuotaika - nepriklausomai nuo sezono, orų ir dienos laiko; Nuolatinis sausas kosulys; Pilvo diskomfortas, sunkumo pojūtis ir „sprogimas“: kraujo stagnacijos pradžia porų venų sistemoje, kuri vykdo veną kraują iš žarnyno į kepenis; Galvos svaigimas, alpimas - smegenų deguonies (hipoksijos) pasireiškimai; Širdies širdies plakimas, arterijos venų pulsacija laikui bėgant tampa pastebimas ant kaklo.

Vėliau pasireiškia PH:

Skrepliai su kraujo dryžiais ir hemoptyze: didėjančios plaučių edemos signalas; Krūtinės anginos (krūtinės skausmas, šaltas prakaitas, mirties baimės pojūtis) - miokardo išemijos požymis; Aritmijos (širdies aritmijos) pagal prieširdžių virpėjimą.

Dešinės hipochondrijos skausmas: didelis kraujotakos ratas jau įtraukiamas į venų stagnacijos vystymąsi, kepenys padidėjo ir jo lukštas (kapsulė) išsiplėtė, todėl pasireiškė skausmas (pats kepenis neturi skausmo receptorių, jie yra tik kapsulėje)

Kojų, kojų ir kojų patinimas. Skysčio kaupimasis į pilvą (ascitas): širdies nepakankamumo pasireiškimas, periferinė kraujo stazė, dekompensacijos fazė - tiesioginis pavojus paciento gyvybei.

Terminalo LH etapas:

Kraujo krešuliai plaučių arterioliuose sukelia aktyvaus audinio mirtį (infarktą), padažnėjimą.

Hipertenzinės krizės ir ūminio plaučių edemos priepuoliai: dažniau pasireiškia naktį arba ryte. Jie pradeda nuo stipraus oro trūkumo jausmo, tada stiprus kosulys prisijungia, išlaisvinamas kruvinas skrepis. Oda tampa melsva (cianozė), pulsuojasi kaklo venos. Pacientas yra susijaudinęs ir išsigandęs, praranda savikontrolę, gali judėti klaidingai. Geriausiu atveju krizė baigsis gausiu šviesos šlapimo išsiskyrimu ir nekontroliuojamomis išmatomis, blogiausiu atveju - mirtimi. Mirties priežastis gali būti plaučių arterijos trombo (tromboembolijos) sutapimas ir tolesnis ūminis širdies nepakankamumas.

Pagrindinės LH formos

Pirminė, idiopatinė plaučių hipertenzija (iš graikų idėjų ir patoso - „ligos rūšis“): nustatyta atskirai diagnozuojant, priešingai nei antrinės PH, susijusios su kitomis ligomis. Pirminės LH variantai: šeiminė LH ir paveldima kraujagyslių polinkis į kraujavimą (hemoraginė telangiektazija). Priežastis - genetinės mutacijos, 6 - 10% visų PH atvejų. Antrinė LH: pasireiškia kaip pagrindinės ligos komplikacija.

Sisteminės jungiamojo audinio ligos - sklerodermija, reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė.

Įgimtos širdies defektai (su kraujavimu iš kairės į dešinę) naujagimiams, pasireiškę 1% atvejų. Po korekcinės kraujo srauto operacijos šios kategorijos pacientų išgyvenamumas yra didesnis nei kitų PH formų.

Vėlyvieji kepenų, plaučių ir plaučių kraujagyslių patologijų disfunkcijos etapai 20% sudaro komplikaciją PH.

ŽIV infekcija: PH diagnozuojama 0,5% atvejų, išgyvenamumas trejiems metams sumažėjo iki 21%, palyginti su pirmuoju metais - 58%.

Apsinuodijimas: amfetaminai, kokainas. Rizika padidėja tris kartus, jei šios medžiagos buvo naudojamos ilgiau nei tris mėnesius iš eilės.

Kraujo ligos: kai kuriems anemijos tipams diagnozuojama 20 - 40% LH sergančių pacientų, kurie padidina mirtingumą.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) atsiranda dėl ilgalaikio anglies, asbesto, skalūno ir toksiškų dujų dalelių įkvėpimo. Dažnai kaip kalnakasių, pavojingų pramonės šakų darbuotojų, profesinė liga.

Miego apnėjos sindromas: dalinis kvėpavimo nutraukimas miego metu. Pavojinga, nustatyta 15% suaugusiųjų. Tai gali būti LH, insultas, aritmija, arterinė hipertenzija.

Lėtinė trombozė: 60% po pokalbio su plaučių hipertenzija sergantiems pacientams.

Širdies pažeidimai, jo kairė pusė: įgyti defektai, koronarinė liga, hipertenzija. Apie 30% yra susijęs su plaučių hipertenzija.

Plaučių hipertenzijos diagnostika

Precapiliarinės LH diagnostika (susijusi su LOPL, plaučių arterine hipertenzija, lėtine tromboze:

Plaučių arterijos slėgis: ≥ 25 mm Hg ramybėje, daugiau kaip 30 mm esant įtampai; Padidėjęs plaučių arterijos pleišto spaudimas, kraujospūdis kairiajame prieširdyje, diastolės pabaiga ≥15 mm, plaučių kraujagyslių atsparumas ≥ 3 vienetams. Mediena.

Postapiliarinis LH (kairiosios širdies ligos):

Plaučių arterijos slėgis: ≥25 vidurkis (mmHg) Pradinė:> 15 mm Skirtumas ≥12 mm (pasyvus PH) arba> 12 mm (reaktyvus).

EKG: dešinioji perkrova: skilvelių išplėtimas, prieširdžių padidėjimas ir sutirštėjimas. Ekstrasistolis (ypatingi širdies susitraukimai), abiejų atramų virpėjimas (chaotiškas raumenų susitraukimas).

Rentgeno tyrimas: padidėjęs plaučių laukų periferinis skaidrumas, plaučių šaknų padidėjimas, širdies ribos perkeliamos į dešinę, išilginės plaučių arterijos lanko šešėlis yra matomas kairėje palei širdies kontūrą.

nuotrauka: plaučių hipertenzija rentgeno spinduliuose

Funkciniai kvėpavimo tyrimai, kokybinė ir kiekybinė dujų kiekio kraujyje analizė: nustatomas kvėpavimo nepakankamumo lygis ir ligos sunkumas.

Echokardiografija: metodas yra labai informatyvus - tai leidžia apskaičiuoti vidutinį slėgį plaučių arterijoje (SDLA), diagnozuoti beveik visus defektus ir širdį. LH yra atpažįstamas jau pradiniuose etapuose, kai SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafija: LH su plaučių arterijos liumenų sutapimu su trombu (tromboembolija). Metodo jautrumas yra 90 - 100%, specifinis tromboembolijai 94 - 100%.

Kompiuterinis (CT) ir magnetinio rezonanso tyrimas (MRI): didelės skiriamosios gebos metu, kartu su kontrastinių medžiagų (su CT) naudojimu, leidžia įvertinti plaučių, didelių ir mažų širdies arterijų, sienų ir ertmių būklę.

Kateterio įvedimas „dešinės“ širdies ertmėje, kraujagyslių reakcijos bandymas: nustatant PH, kraujotakos problemas, įvertinant gydymo veiksmingumą ir tinkamumą.

LH gydymas

Plaučių hipertenzijos gydymas galimas tik kartu, derinant bendrąsias rekomendacijas dėl paūmėjimo rizikos mažinimo; tinkama pagrindinės ligos terapija; simptominis bendrų PH reiškinių gydymas; chirurginiai metodai; liaudies gynimo ir netradicinių metodų gydymas - tik kaip pagalbiniai.

Rizikos mažinimo rekomendacijos

Vakcinacija (gripas, pneumokokinės infekcijos): pacientams, sergantiems autoimuninėmis sisteminėmis ligomis - reumatu, sistemine raudonąja vilklige ir pan., Siekiant išvengti paūmėjimo.

Mitybos kontrolė ir fizinis aktyvumas: diagnozuota bet kurios kilmės (kilmės) širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, atsižvelgiant į ligos funkcinę stadiją.

Nėštumo prevencija (arba, remiantis liudijimu, net ir jo pertrauka): motinos ir vaiko kraujotakos sistema yra sujungta, didinant nėščios moters širdies ir kraujagyslių apkrovą, kuri gali sukelti mirtį. Pagal medicinos įstatymus, gyvybės išsaugojimo prioritetas visada priklauso motinai, jei neįmanoma išgelbėti abu.

Psichologinė parama: visi žmonės, sergantys lėtinėmis ligomis, nuolat streso, sutrikdoma nervų sistemos pusiausvyra. Depresija, nenaudingumo ir našumo pojūtis kitiems, dirglumas per smulkmenas yra tipiškas bet kurio „lėtinio“ paciento psichologinis portretas. Ši sąlyga pablogina bet kokios diagnozės prognozę: žmogus būtinai nori gyventi, kitaip vaistas jam nepajėgs. Pokalbiai su psichoterapeutu, sielos mėgimas, aktyvus bendravimas su draugais nelaimėse ir sveikais žmonėmis yra puikus pagrindas gyvenimo skoniui gauti.

Palaikomoji terapija

Diuretikai pašalina sukauptą skystį, mažindami širdies apkrovą ir sumažindami patinimą. Kraujo (kalio, kalcio), kraujo spaudimo ir inkstų funkcijos elektrolitų sudėtis yra tikrai kontroliuojama. Perdozavimas gali sukelti per daug vandens nuostolių ir slėgio kritimą. Sumažėjus kalio kiekiui, prasideda aritmija, raumenų mėšlungis rodo kalcio kiekio sumažėjimą. Trombolitikai ir antikoaguliantai ištirpsta jau susidariusius kraujo krešulius ir neleidžia susidaryti naujiems, užtikrindami kraujagyslių traumą. Būtina nuolat stebėti kraujo krešėjimo sistemą (trombocitus). Deguonis (deguonies terapija), 12-15 litrų per dieną, naudojant drėkintuvą: pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL) ir širdies išemija, padeda atkurti deguonies kiekį kraujyje ir stabilizuoti bendrą būklę. Reikia nepamiršti, kad per daug deguonies koncentracijos slopina vazomotorinį centrą (MTC): kvėpavimas sulėtėja, kraujagyslės išsiplėtė, slėgis nukrenta, žmogus praranda sąmonę. Normaliam darbui organizmui reikia anglies dioksido, po to, kai padidėja jo kiekis kraujyje, CTC „suteikia komandą“ kvėpuoti. Širdies glikozidai: veikliosios medžiagos yra izoliuotos nuo skaitmeninio, Digoksinas yra geriausiai žinomas vaistas. Jis pagerina širdies funkciją, didina kraujo tekėjimą; kovoja su aritmija ir kraujagyslių spazmu; sumažina patinimą ir dusulį. Perdozavimo atveju - padidėjęs širdies raumens sužadinimas, aritmija. Vasodilatatoriai: arterijų ir arterijų raumenų sienelė atsipalaiduoja, didėja jų liumenų sparta ir pagerėja kraujo tekėjimas, sumažėja slėgis plaučių arterijų sistemoje. Prostaglandinai (PG): veikliųjų medžiagų grupė, gaminama žmogaus organizme. Gydant LH, naudojami prostaciklinai, jie mažina kraujagyslių ir bronchų spazmus, neleidžia susidaryti kraujo krešuliams, blokuoja endotelio augimą. Labai perspektyvūs vaistai, veiksmingi gydant ŽIV, sistemines ligas (reumatas, sklerodermija ir kt.), Širdies defektus, taip pat šeimos ir idiopatines PH formas. Endotelino receptorių antagonistai: vazodilatacija, endotelio proliferacijos slopinimas (proliferacija). Ilgai vartojant, sumažėja dusulys, žmogus tampa aktyvesnis, slėgis vėl tampa normalus. Nepageidaujamos reakcijos į gydymą - edema, anemija, kepenų nepakankamumas, todėl vaistų vartojimas yra ribotas. Azoto oksido ir PDE 5 tipo inhibitoriai (fosfodiesterazė): dažniausiai naudojami idiopatinei LH, jei standartinis gydymas pats savaime nepateisina, tačiau kai kurie vaistai yra veiksmingi bet kuriai LH (Sildenafil) formai. dėl to padidėjo atsparumas fiziniam aktyvumui. Azoto oksidas kasdien įkvepiamas 5–6 valandoms, iki 40 ppm, 2–3 savaičių.

PH chirurginis gydymas

Baliono prieširdžių septostomija: atliekama siekiant palengvinti deguonimi turinčio kraujo išleidimą širdyje, iš kairės į dešinę, dėl sistolinio slėgio skirtumo. Į kairįjį prieširdį įterpiamas kateteris su balionu ir mentele. Peilis pjauna tarpą tarp atrijų, o išsipūtęs balionas plečia angą.

Plaučių transplantacija (arba plaučių širdies kompleksas): atliekama tik dėl sveikatos priežasčių, tik specializuotuose medicinos centruose. Pirmoji operacija buvo atlikta 1963 m., Tačiau iki 2009 m. Kasmet buvo atlikta daugiau kaip 3 000 sėkmingų plaučių transplantacijų. Pagrindinė problema yra donorų trūkumas. Plaučiai užima tik 15%, širdis - nuo 33%, kepenys ir inkstai - nuo 88% donorų. Absoliutus transplantacijos kontraindikacijos: lėtinis inkstų ir kepenų nepakankamumas, ŽIV infekcija, piktybiniai navikai, hepatitas C, HBs antigeno buvimas, rūkymas, narkotikų ir alkoholio vartojimas prieš šešis mėnesius iki operacijos.

Liaudies gynimo gydymas

Naudokite tik sudėtingoje vietoje, kaip pagalbines priemones bendram sveikatos būklės gerinimui. Nėra savęs gydymo!

Raudonojo raudonmedžio vaisiai: šaukštas virinto vandens stiklui, ½ puodelio tris kartus per dieną. Uogų amygdalinas mažina ląstelių jautrumą hipoksijai (mažesnė deguonies koncentracija), mažina edemą dėl diuretiko poveikio, o vitaminų - mineralinių medžiagų rinkinys turi teigiamą poveikį visam kūnui. Adonis (pavasaris), žolė: arbatinis šaukštelis verdančio vandens stikle, 2 valandos reikalauti, iki 2 šaukštų tuščiame skrandyje, 2-3 kartus per dieną. Naudojamas kaip diuretikas, skausmas. Šviežios moliūgų sultys: pusė stiklo per dieną. Jame yra daug kalio, naudingų kai kuriems aritmijos tipams.

Klasifikavimas ir prognozavimas

Klasifikacija pagrįsta funkcinio sutrikimo principu PH, variantas yra modifikuotas ir susijęs su širdies nepakankamumo apraiškomis (PSO, 1998):

I klasė: LH su normaliu fiziniu. veikla. Standartinė apkrova yra gerai toleruojama, lengva LH, 1 laipsnio gedimui. II klasė: sumažėjo LH plius aktyvumas. Komfortas yra ramioje padėtyje, tačiau galvos svaigimas, dusulys ir krūtinės skausmai prasideda nuo normalaus streso. Vidutinė plaučių hipertenzija, didėjantys simptomai. III klasė: LH su sumažinta iniciatyva. Problemos netgi esant mažoms apkrovoms. Didelis kraujotakos sutrikimas, prognozės pablogėjimas. IV klasė: LH, kurio netoleravimas yra minimalus. Dusulys, nuovargis jaučiamas ir visiškai pailsėję. Didelio kraujotakos nepakankamumo požymiai - stazinis apraiškas ascito forma, hipertenzinė krizė, plaučių edema.

Prognozė bus palankesnė, jei:

LH simptomų atsiradimo greitis yra mažas; Gydymas pagerina paciento būklę; Slėgis plaučių arterijų sistemoje mažėja.

Nepalanki prognozė:

PH simptomai greitai vystosi; Didėja kraujotakos sistemos dekompensacijos požymiai (plaučių edema, ascitas); Slėgio lygis: plaučių arterijoje daugiau kaip 50 mm Hg; Su pirminiu idiopatiniu PH.

Bendra plaučių arterinės hipertenzijos prognozė yra susijusi su LH forma ir vyraujančios ligos faze. Mirtingumas per metus, taikant dabartinius gydymo metodus, yra 15%. Idiopatinė PH: pacientų išgyvenimas po metų yra 68%, po 3 metų - 48%, po 5 metų - tik 35%.

Video: plaučių hipertenzija sveikatos programoje

1 žingsnis: mokėkite už konsultaciją naudodami formą → 2 veiksmas: po apmokėjimo užduokite klausimą toliau pateiktoje formoje ↓ 3 žingsnis: papildomai padėkokite specialistui su kita sumokėta savavališka suma

Patologijos klasifikacija Priežastys ir vystymosi rizikos veiksniai Patologijos pasireiškimai, ligų klasės Diagnozė Gydymo metodai Prognozė

Virš 30 - apkrova

Kai plaučių kraujotakos sistemoje liga pasireiškia tokie patologiniai pokyčiai:

Vasokonstrikcija arba spazmas (vazokonstrikcija). Sumažinti kraujagyslių sienelės gebėjimą tempti (elastingumas). Mažų kraujo krešulių susidarymas. Sklandžių raumenų ląstelių proliferacija. Kraujagyslių liumenų uždarymas dėl kraujo krešulių ir sutirštėjusių sienų (išnykimas). Kraujagyslių struktūrų naikinimas ir jų keitimas jungiamuoju audiniu (sumažėjimas).

Norint, kad kraujas plauktų per pakeistus indus, padidėja plaučių arterijos stiebo slėgis. Tai padidina slėgį dešiniojo skilvelio ertmėje ir pažeidžia jo funkciją.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Patologijos klasifikacija

Tuo remiantis buvo sukurta klinikinė slėgio padidėjimo plaučių arterijos sistemoje klasifikacija:

Gyvybei pavojinga plaučių hipertenzija: gydymas, ligos palengvinimo galimybės

Plaučių hipertenzija yra liga, kurios gydymą trukdo nepageidaujamas šalutinis poveikis daugumai antihipertenzinių vaistų - sisteminio arterinio spaudimo sumažėjimas. Mums reikia vaistų, turinčių tikslesnį poveikį - kalcio antagonistai, endotelino receptoriai, prostaglandinai ir sildenafilis.

Yra laipsniškas narkotikų priskyrimas, ypač pirminės ir antrinės ligos formos. Mažas kombinuoto gydymo efektyvumas laikomas chirurgijos indikacija.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Bendrieji plaučių hipertenzijos gydymo principai

Visų tipų patologijos gydymo metodas atliekamas laikantis rekomendacijų, kad būtų išvengta pacientų dekompensacijos. Tam reikia ypatingo gyvenimo būdo, infekcijų prevencijos, nėštumo prevencijos, darbo su psichologu.

Fizinis aktyvumas

Veiklos lygis neturi viršyti organizmo kompensacinių gebėjimų, kurie priklauso nuo plaučių nepakankamumo stadijos. Draudžiama:

didinti apkrovą iki galvos svaigimo, dusulio, alpimo, krūtinės skausmo;
pratimai po valgio, esant aukštesnei kūno ar aplinkos temperatūrai;
visiškai sustabdyti profesijas net ir esant rimtai kvėpavimo ir medicinos gimnastikai.

Nėštumas

Plaučių hipertenzijos metu vaisingo amžiaus, gimdymo ir moterų lytinių hormonų priėmimo menopauzės metu neigiamai veikia. Motinos mirtingumas yra apie 50%. Todėl visiems pacientams reikalingi kontracepcijos vaistai, kuriuose nėra estrogenų (Charozetta, Exluton), barjerinių metodų ar chirurginio sterilizavimo.

Vykstant nėštumui, būtina išspręsti jo nutraukimo klausimą. Jei moterims menopauzės metu reikia pakaitinės terapijos, jis atliekamas tik antikoaguliantų fone ir ypač sunkiu menopauzės laikotarpiu.

Ir čia daugiau apie plaučių širdį.

Skrydžiai

Deguonies trūkumas skrydžio metu sukelia plaučių arterijos šakų spazmą, todėl šie pacientai rekomenduojami:

deguonies terapija;
didesnę vazodilatatorių dozę;
apriboti buvimo trukmę aukštyje;
pasirinkti kitą kelionės būdą.

Psichologo konsultavimas

Psichologinė pagalba ypač reikalinga pacientams, kuriems:

padidėjęs nerimas;
depresija, susijusi su gyvenimo būdo pokyčiais;
negalios;
neįmanoma vežti vaiką;
maža socialinė veikla dėl ligos.

Esant ryškiems elgesio nukrypimams, būtina gydyti psichiatrą.

Infekcijos pavojus

Obstrukcinio bronchito ar pneumonijos atsiradimas žymiai pablogina pacientų būklę ir gali būti net kieta mirtis, todėl jums reikia:

išvengti kontakto su ligoniais;
neleiskite hipotermijos;
užkirsti kelią infekcijai epidemijos metu.

Preparatai plaučių hipertenzijai gydyti

Didelio plaučių slėgio terapija apima dvi sritis: palaikymą (kraujo klampumo sumažėjimą, diuretiką, deguonį, širdies glikozidus) ir specialius vaistus (kalcio antagonistus ir endotelino receptorius, prostaglandinus, sildenafilį).

Antikoaguliantai ir antitrombocitiniai preparatai

Kraujo srauto pagerėjimas yra rodomas, kai yra pulmoninės tromboembolijos, širdies nepakankamumo, sėdimo gyvenimo būdo, paveldimų ir idiopatinių ligos pavojų. Vartojamas varfarinas ir lėtinė trombozė - Xarelto. Padidėjęs kraujavimo pavojus naudojant feksipariną ir Clexane. Jei yra antikoaguliantų kontraindikacijos, eikite į aspirino kardiologinę formą - trombono ACC, Lospirin, Thrombopol.

Diuretikas

Pagerinti pacientų, turinčių dešiniojo skilvelio perkrovą, būklę. Pradėkite naudoti su mažomis dozėmis, o neefektyvumas sklandžiai didėja. Rekomenduojama:

Deguonies įkvėpimas

Parodyta pacientams, sergantiems lėtinėmis plaučių ligomis, kurias lydi bronchų spazmas. Siekiant kontroliuoti deguonies terapijos efektyvumą, atliekamas kraujo dujų sudėties tyrimas. Svarbu, kad deguonies prisotinimas nesumažėtų žemiau 90%.

Išlaikyti širdies kontraktilumą

Esant kraujotakos nepakankamumui, skiriamas Digoksinas, siekiant padidinti širdies tūrį. Nuolatinis širdies glikozidų vartojimas rekomenduojamas tik prieširdžių tachikardijai. Sudėtingose situacijose Dobutinas švirkščiamas siekiant stabilizuoti arterijos lovoje esantį slėgį.

Kalcio antagonistai

Visi vazodilatatoriniai vaistai reikalingi dėl raumenų sluoksnio plitimo arterijose ir padidėjusio plaučių kraujagyslių atsparumo kraujo išstūmimui iš dešiniojo skilvelio. Ištirti atsaką į vazodilatatorių taikomą vaistinį tyrimą. Dažniausiai geras poveikis gali būti pasiektas naudojant tokius vaistus ar jų analogus:

Jei yra neigiamų vaisto tyrimų rezultatų, nerekomenduojama naudoti tokių vaistų, nes padidėja nepageidaujamų reakcijų rizika - staigus slėgio sumažėjimas, alpimas, dešiniojo skilvelio kraujotakos dekompensacija.

Prostaglandinai

Ši vaistų grupė turi vazodilatacinį poveikį, slopina arterijos sienos raumenų skaidulų hipertrofiją ir kraujo krešulių susidarymą. Efektyviausi vaistai:

Endotelino receptorių antagonistai

Bozeneks pagerina fizinio krūvio toleranciją, kraujotakos rodiklius, sumažina plaučių hipertenzijos funkcinę klasę ir padidina remisijos trukmę. Antrasis vaistas - Volibris, padidina pacientų aktyvumą, lėtina plaučių hipertenzijos požymių atsiradimą ir padidėjimą. Gerai toleruojami ligoniai.

Azoto oksido įkvėpimas

Ši dujos mažina kraujagyslių spazmą, yra paskirta įkvėpus stacionariomis sąlygomis. Panašaus poveikio atveju galima naudoti jo pirmtaką, L-argininą ir sildenafilą. Pastarasis junginys sumažina širdies apkrovą, slopina plaučių arterijos sistemos slėgio augimą. Naudojamas narkotikų pavidalu Revazio, Viagra.

Kombinuotoji terapija, skirta didelei plaučių hipertenzijai

Paprastai skiriant vaistus nuo plaučių hipertenzijos, skiriamas mažesnis vaistų skaičius, retesnis šalutinis poveikis.

Pavyzdžiui, po teigiamo reakcijos į vazodilatatorius, yra nustatytas kalcio antagonistas, tada (mažais rezultatais) azoto oksidas, Alprostanas, Bozenex, Revacio. Šie vaistai yra 1 - 2 funkcinės klasės. Jei pacientui pasireiškia ryškūs plaučių kraujotakos pažeidimai, nedelsiant pradėkite vartoti tris paskutinius vaistus su Ilomedinu.

Visi šie vaistai iki paskutinių ligos stadijų, pacientai vartoja griežtai atskirai, tačiau per didelė plaučių hipertenzija gydoma šiais deriniais:

Alprostanas ir Volibris,
Vazaprostan ir Revazio
Viagra ir Bozeneksas.

Kitas gydymo etapas yra trigubas derinys, tada nurodoma chirurginė intervencija.

Žiūrėti vaizdo įrašą apie plaučių hipertenzijos gydymą:

Pirminės ir antrinės plaučių hipertenzijos gydymo ypatybės

Pirminė plaučių hipertenzija paprastai yra sunki, turinti ankstyvą širdies nepakankamumą, ritmo susitraukimą ir tromboembolines komplikacijas. Pacientai, sergantys šia liga, dažnai reaguoja į vazodilatatorius, ypač kalcio antagonistus, didelėmis dozėmis. Praėjus 3 mėnesiams po jų vartojimo, širdies skambesys parodomas atliekant plaučių arterijų sistemos slėgio tyrimą.

Antrinė patologijos rūšis kyla dėl plaučių ir širdies ligų fone, todėl jos gydymo sėkmė priklauso nuo to, kiek galima pašalinti plaučių tinklo padidėjusio spaudimo priežastį. Be visų specifinių vaistų, rekomenduojama hipertenzijai gydyti:

bronchodilatatoriai (Eufillin, Teopek);
kortikosteroidų hormonai (deksametazonas);
imunosupresantai (metotreksatas);
plastikiniai arba protezavimo vožtuvai defektams.

Chirurginis gydymas

Pirmasis chirurginio gydymo metodas atsirado po to, kai buvo atrasta viena įdomi hemodinamikos ypatybė. Pacientams, turintiems pertvaros ir mažos apskritimo hipertenzijos defektus, kraujas išleidžiamas į kairiąją širdies pusę, kuri mažina dešines (silpnas) dalis ir tuo pačiu padidina kraujo kiekį, išmetamą į aortą.

Dirbtinio defekto (septtotomy) sukūrimas pagerina deguonies transportavimą, apkrovų tolerancija sumažina alpimo riziką. Jis nurodomas tik paskutiniais ligos etapais, įskaitant prieš plaučių transplantaciją.

Kraujo krešulio ir embolijos pašalinimas sumažina periferinį kraujagyslių pasipriešinimą ir stresą dešinėje širdyje ir padidina ilgaamžiškumą. Sunkiausiais atvejais pacientas gali išgelbėti tik plaučių ir širdies komplekso persodinimą.

Pacientų, sergančių plaučių hipertenzija, prognozė

Naujų vaistų naudojimas pacientams, sergantiems aukšto slėgio plaučių arterijoje, gydymui gerokai pagerino šios ligos eigą. Tačiau maždaug kas ketvirtas pacientas neturi teigiamos reakcijos į vaistus, netgi jų deriniu. Stiprinti sėkmės tikimybę:

neigiamas vazodilatatorių farmakologinis tyrimas;
trečioji ir ketvirtoji funkcinė klasė;
autoimuniniai procesai;
plaučių venų obstrukcija;
kapiliarinės hemangiomos.

Labiausiai palanki ligos eiga, susijusi su įgimtomis širdies struktūros anomalijomis. Mirtingumas per pirmuosius 5 metus po plaučių hipertenzijos atsiradimo yra maždaug 45%.

Ir čia daugiau apie širdies kateterizaciją.

Plaučių hipertenzijos gydymas remiasi trombozės, kraujagyslių spazmų ir plaučių arterijų raumenų sluoksnio sutirštinimu. Taikyti apylinkes, kad plonas kraujas, vazodilatatoriai, prostaglandinai, endotelino receptorių antagonistai. Paprastai vienas agentas parenkamas vartojimui, o neefektyvumas pereina į stipresnį arba vaistų derinį.

Sėkmės pasiekimas neįmanomas be infekcijų, matuojamų apkrovų prevencijos, sunkinančių veiksnių šalinimo. Neveiksminga terapija yra chirurgijos indikacija, įskaitant plaučių ir širdies persodinimą.

Pavojinga plaučių hipertenzija gali būti pirminė ir antrinė, ji turi skirtingą pasireiškimo laipsnį, yra speciali klasifikacija. Priežastys gali būti širdies patologijos, įgimtos. Simptomai - cianozė, kvėpavimo sunkumai. Diagnozė yra įvairi. Daugiau ar mažiau teigiama idiopatinės plaučių arterijos prognozė.

Antrinė hipertenzija ir jos pasekmės yra pavojingos. Tai gali būti simptominė, arterinė, plaučių. Yra dar viena klasifikacija. Priežastys padės atkreipti dėmesį į problemą, diagnozuoti ir gydyti.

Širdies kateterizacija atliekama siekiant patvirtinti sunkias patologijas. Galima atlikti dešiniųjų sekcijų tyrimą. Jis taip pat atliekamas su plaučių hipertenzija.

Po krūtinės liga atsiranda plaučių širdis. Vaiko ir suaugusiojo simptomai yra tokie patys. Kursas yra ūmus ir lėtinis. Diagnozė padės laiku nustatyti problemą ir pradėti gydymą. Kiek gyvena su plaučių širdimi?

Gydymas operacijos forma gali būti vienintelė galimybė pacientams, turintiems interatrialinės pertvaros trūkumą. Tai gali būti įgimtas naujagimio defektas, pasireiškiantis vaikams ir suaugusiems, antrinis. Kartais yra nepriklausomas uždarymas.

Kartais sunku išsiaiškinti, kodėl vaikams pasireiškė plaučių hipertenzija. Tai ypač sunku iš pradžių ji yra sugadinta naujagimiams. Juose jis laikomas pirminiu, o antrinis - CHD fone. Gydymas retai vyksta be operacijos.

Yra įvairių priežasčių, dėl kurių gali pasireikšti ūminis širdies nepakankamumas. Taip pat atskirti ir formuoti, įskaitant plaučių. Simptomai priklauso nuo pradinės ligos. Širdies diagnostika yra didelė, gydymas turi prasidėti nedelsiant. Tik intensyvi terapija padės išvengti mirties.

Dėl vidinių problemų (defektų, sutrikimų) galima nustatyti EKG dešiniojo atriumo apkrovą. Padidėjusio streso požymiai pasireiškia galvos svaigimu, dusuliu. Vaikas į savo švino UPU. Simptomai - nuovargis, geltonumas ir kiti.

Įgimtas plaučių venų drenavimas gali žudyti kūdikį prieš metus. Naujagimiams jis yra visiškas ir dalinis. Nenormalus drenažas vaikams nustatomas echokardiografija, gydymas yra operacija.

Plaučių hipertenzija: pasireiškimas, požymiai, formos, diagnozė, terapija