Apatinių galūnių aterosklerozės pašalinimas: priežastys, gydymas

Apatinių galūnių aterosklerozės pašalinimas yra lėtinė kraujagyslių liga, atsirandanti dėl lipidų apykaitos sutrikimų, dėl kurių atsiranda aterosklerozinių plokštelių, padažnėja kojų arterijų sienos ir sumažėja kraujagyslių liumenys. Visi šie pokyčiai gali sukelti dalinį ar visišką kraujo tekėjimo nutraukimą. Iš pradžių ši patologija praktiškai nepasireiškia, tačiau, progresuojant šiai ligai, aterosklerozinės plokštelės vis labiau siaurina kraujagyslių liumeną ir gali visiškai užblokuoti kraujagysles, sukeldamos apatinės galūnės audinių išemiją ir net nekrozę. Šis ligos vystymasis gali lemti gangrenos ir kojų praradimą.

Statistikos duomenimis, per pastaruosius 10 metų nuolat padaugėjo pacientų, kurių apatinės galūnės aterosklerozė išnyko. Ši liga pasireiškia maždaug 10% pasaulio gyventojų. Dažniausiai liga serga vyresniais nei 70 metų žmonėmis (daugiausia vyrais). Iš šio straipsnio sužinosite apie šios patologijos priežastis, požymius, diagnostiką ir gydymo principus, kad jie būtų visiškai ginkluoti. Tačiau, kaip žinote, ši liga yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti, todėl mes aptarsime straipsnį ir ligos prevenciją.

Priežastys

Apatinių galūnių aterosklerozinis kraujagyslių pažeidimas yra sisteminės aterosklerozės pasireiškimas, kuris dažnai atsiranda tokiomis sąlygomis:

• nutukimas;
• CHD;
• hipertenzija;
• inkstų ir kepenų ligos;
• vaskulitas;
• sisteminė raudonoji vilkligė;
• nuolatinės herpeso infekcijos;
• hipercholesterolemija (cholesterolio kiekis kraujyje viršija 5,5);
• diabetas;
• kraujavimo sutrikimai;
• hiperhomocysteinemija;
• dislipidemija (LDL virš 2);
• pilvo aortos aneurizma;
• hipodinamija;
• genetinis polinkis;
• rūkymas;
• alkoholizmas;
• užšalimo pėdos;
• apatinių galūnių sužalojimai;
• per didelis fizinis krūvis.

Ženklai

Apatinių galūnių aterosklerozės išnykimo klinikinius požymius sukelia pagrindinės arterijos vieta ir okliuzijos laipsnis. Dažniausiai paveiktos arterijos yra:

Kitos šios patologijos lokalizacijos yra daug rečiau.

Aterosklerozinės plokštelės, pritvirtintos prie sienų, sudygsta jungiamąjį audinį, ant jų susidaro trombocitai ir kalcio druskos. Tokie pokyčiai lemia arterijų sienelių sunaikinimą ir užsikimšimą.

Plokštelių augimo ir kalcifikacijos metu pacientui gali pasireikšti šie aterosklerozės požymiai:

• skausmas kojų raumenyse;
• skausmas pažeistos arterijos srityje (iš pradžių skausmas atsiranda fizinio krūvio metu, bet tada jis gali pasireikšti ramybėje);
• pertraukos atsiradimas po treniruotės;
• nutirpimas ir dilgčiojimas pažeistose kojų vietose;
• kojų judumo apribojimas;
• greitas galūnių užšalimas;
• aštrus nudažymas, kai kėlimo metu pakeliate kojas ir paraudimą;
• nagų plokštės sutirštinimas;
• sumažėjęs plaukų augimas (plaukų praradimas);
• išopėjimas visoje arterijoje;
• violetinės pirštų spalvos.

Kai paveiktos arterijos palpacija nenustatoma pulsuojant. Kai liga progresuoja, ant pažeistos kojos odos gali atsirasti tamsesnės zonos (pradedant gangrena).

Pašalinus apatinių galūnių aterosklerozę, išskiriami šie etapai:

• I etapas (pradinės stenozės apraiškos) - goosebumps, odos balinimas, šalčio ir šalčio pojūtis, per didelis prakaitavimas, greitas nuovargis vaikščiojant;
• II etapas (pertrūkis) - nuovargis ir sustingimas veršelių raumenyse, slopinantys skausmai bandant vaikščioti apie 200 m;
• II B etapas - skausmas ir standumo jausmas užkerta kelią 200 m nuo praeities;
• III etapas - blauzdos raumenų skausmai tampa intensyvesni ir pasirodo net ramybėje;
• IV etapas - trofinių sutrikimų požymiai, ilgalaikės opos ir gangreno požymiai atsiranda ant kojos paviršiaus.

Pažangesnėse apatinių galūnių aterosklerozės stadijose gangreno atsiradimas dažnai lemia visišką arba dalinį galūnės praradimą. Tinkamos chirurginės priežiūros trūkumas tokiose situacijose gali sukelti paciento mirtį.

Taip pat arterijų trombozė gali apsunkinti apatinių galūnių aterosklerozę. Dėl šios komplikacijos, nesant greito medicininės pagalbos prašymo, prarandama galūnė arba, atjungus daugelį kraujo krešulių, atsiranda kitų arterijų embolija. Jei atsiskyręs trombas patenka į vainikinių arterijų, pacientui gali atsirasti miokardo infarktas. Jei kraujo krešulys migruoja į miego arteriją - insulto.

Diagnostika

Jei nustatysite aukščiau minėtus simptomus, pacientas turėtų kreiptis į angiosurgeoną, kuris, išnagrinėjęs pacientą, paskirs tyrimą. Šiai patologijai diagnozuoti galima paskirti tokius laboratorinius ir instrumentinius tyrimus:

• kraujo tyrimas lipidų struktūrai, fibrinogeno koncentracijai, gliukozei;
• analizė kraujavimo trukmei nustatyti;
• Ultragarsas kraujagyslėse su Dopleriu;
• kontrastinė angiografija;
• reovasografija;
• MRT;
• CT nuskaitymas su kontrastine medžiaga.

Nustačius ligos stadiją, pacientui siūloma išsami gydymo procedūra.

Gydymas

Apatinių galūnių aterosklerozės išnykimo gydymo taktika priklauso nuo patologinio proceso vystymosi etapo ir gali apimti konservatyvius arba chirurginius metodus.

Gydymo pradžioje šalinami veiksniai, lemiantys ligos progresavimą:

1. Svorio korekcija.
2. Baigti rūkyti ir kitus blogus įpročius.
3. Kova su hipodinamija.
4. Atsisakymas vartoti maisto produktus, kuriuose yra didelis cholesterolio kiekis ir gyvuliniai riebalai (dietinis skaičius 10).
5. Kraujo spaudimo kontrolė ir hipertenzijos pašalinimas.
6. Sumažinti "kenksmingo" cholesterolio kiekį.
7. Nuolatinis cukraus kiekio stebėjimas diabetu.

Pacientams, turintiems pradinius patologijos etapus, gali būti rekomenduojama vartoti tokius vaistus:

• vaistai cholesterolio kiekiui mažinti - Lovastatin, Kvantalan, Mevacor, Cholestiraminas, Zokor, Cholestide;
• vaistai, skirti mažinti trigliceridų kiekį - klofibratas, Bezafibrat;
• preparatai mikrocirkuliacijos stabilizavimui ir trombozės prevencijai - cilostazolis, pentoksifilinas, klopidogrelis, aspirinas, varfarinas, heparinas;
• kraujospūdį mažinantys vaistai - Atenololis, ZOK Betalok, Nebilet;
• preparatai, skirti pagerinti audinių trofizmą - nikotino rūgštis, Nikoshpan, B vitaminai;
• multivitaminų kompleksai.

Apatinės galūnės aterosklerozės obliteranams gydyti gali būti skiriamos fizioterapinės procedūros (mikrovertės, lazerinė terapija), balneoterapija ir hiperbarinis deguonies kiekis.

Chirurgijos indikacijos gali būti:

• gangreno požymiai;
• stiprus skausmas poilsiui;
• trombozė;
• greita progresija arba III-IV etapo aterosklerozė.

Pradinėse ligos stadijose pacientui galima atlikti minimaliai invazines operacijas:

• baliono angioplastika - specialus kateteris į arteriją įvedamas per punkciją su balionu, kai oras priveržiamas į balioną, arterijos sienos yra ištiesintos;
• krioplastika - šis manipuliavimas yra panašus į baliono angioplastiką, bet arterijos plėtra atliekama šaltojo agento pagalba, kuri gali ne tik išplėsti kraujagyslę, bet ir sunaikinti aterosklerozinius nuosėdas;
• stentavimas - specialūs stentai įterpiami į arterijos liumeną, kuriuose yra įvairių preparatų sklerozinių plokštelių naikinimui.

Atliekant tokias minimaliai invazines operacijas, atliekamoms procedūroms valdyti naudojama angiografija. Šios intervencijos gali būti atliekamos specializuotose ligoninėse. Po operacijos pacientas yra prižiūrimas 24 valandas, kitą dieną jis gali eiti namo.

Esant dideliam chirurginio gydymo arterijos liumenų susiaurėjimui, naudojami tokie atviri metodai:

• manevravimas - operacijos metu sukuriamas dirbtinis indas iš sintetinės medžiagos arba iš kitų pacientų paimtų arterijų dalių;
• endarterektomija - operacijos metu pašalinama aterosklerozinės plokštelės paveikta arterija.

Be tokių rekonstrukcinių operacijų galima taikyti papildomus chirurginius papildomus metodus:

• revascularizing osteotomija - skatina naujų mažų kraujagyslių, turinčių kaulų pažeidimą, augimą;
• Simpathectomy - nervinių galūnių, sukeliančių arterijų spazmą, susikirtimas atliekamas suformuojant kartotines arterijų užsikimšimas.

Kai formuojasi didelio masto, neužgydančios trofinės opos arba kai atsiranda galūnių gangrenos požymiai, po odos pašalinimo arba apatinės galūnės dalies amputacijos galima atlikti sveikos odos plastikus.

Prognozės dėl apatinių galūnių aterosklerozės obliteranų gydymo yra palankios paciento ankstyvam gydymui angiosurgeonui. Per 10 šio patologijos vystymosi metų trombozės ar gangreno atsiradimas pastebimas 8% pacientų.

Prevencija

Siekiant išvengti apatinių galūnių arterijų aterosklerozės vystymosi, galima imtis šių priemonių:

1. Laiku gydymas lėtinėmis ligomis.
2. Nuolatinė sveikatos priežiūra po 50 metų.
3. Blogų įpročių atmetimas.
4. Racionali mityba.
5. Kova su hipodinamija.
6. Stresuojančių situacijų pašalinimas.
7. Kova su antsvoriu.

Atherosclerosis obliterans

Atherosclerosis obliterans - apatinių galūnių arterijų okliuzinis-stenozinis pažeidimas, sukeldamas skirtingo sunkumo kraujotakos nepakankamumą. Atherosclerosis obliterans pasireiškia chilliness, pėdų tirpimas, pertrūkių klaudika, skausmas, trofiniai sutrikimai. Atherosclerosis obliterans diagnozavimo pagrindas yra periferinė angiografija, arterijų ultragarsas, MRA ir MSCT angiografija. Konservatyvus gydymas aterosklerozės obliteranais atliekamas su analgetikais, antispazminiais vaistais, antitrombocitiniais preparatais. Chirurginiai metodai apima protezavimą, endarterektomiją, tromboembolektomiją, balionų angioplastiką, šuntavimo operaciją.

Atherosclerosis obliterans

Atherosclerosis obliterans yra lėtinė periferinių arterijų liga, kuriai būdingas okliuzinis pažeidimas ir apatinių galūnių išemija. Kardiologijoje ir kraujagyslių chirurgijoje aterosklerozės ištrynimas laikomas pagrindine aterosklerozės klinikine forma (trečiasis po IHD ir lėtinės smegenų išemijos). Apatinės galūnės aterosklerozės atsiranda 3-5% atvejų, dažniausiai vyresniems nei 40 metų vyrams. Okluzinis-stenozinis pažeidimas dažnai paveikia didelius kraujagysles (aortą, iliakalnių arterijas) arba vidutinio kalibro arterijas (popliteal, tibial, femoral). Atherosclerosis obliterans viršutinių galūnių arterijose, paprastai paveikė sublavijos arteriją.

Aterosklerozės priežastys užgesina

Aterosklerozės pašalinimas yra sisteminės aterosklerozės pasireiškimas, todėl jo atsiradimas yra susijęs su tais pačiais etiologiniais ir patogenetiniais mechanizmais, kurie sukelia aterosklerozinius procesus bet kurioje kitoje vietoje.

Pagal šiuolaikines sąvokas ateroskleroziniai kraujagyslių pažeidimai yra skatinami dislipidemijos, kraujagyslių sienelės būklės pokyčių, sutrikusi receptorių aparato veikimo, paveldimo (genetinio) faktoriaus. Pagrindiniai aterosklerozės išnykimo patologiniai pokyčiai veikia arterijų intima. Aplink lipoidozės židinius auga ir subrandina jungiamąjį audinį, kurį lydi pluoštinių plokštelių susidarymas, trombocitų ir fibrino krešulių susidarymas.

Esant sutrikusioms kraujotakoms ir plokštelių nekrozei, susidaro ertmės, užpildytos audinių detritu ir ateromatinėmis masėmis. Pastarasis, išsiskyręs į arterijos liumeną, gali patekti į distalinę kraujotaką, sukeldamas kraujagyslių emboliją. Kalcio druskų nusodinimas pakeistose pluoštinėse plokštelėse baigia išnykti kraujagyslių pažeidimus, dėl kurių jie užsikimšę. Arterijų stenozė, viršijanti 70% normalaus skersmens, sukelia kraujotakos pobūdžio ir greičio rodiklių pokyčius.

Veiksniai, lemiantys aterosklerozės išnykimą, yra rūkymas, alkoholio vartojimas, padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje, paveldimas polinkis, fizinio aktyvumo stoka, nervų perkrova, menopauzė. Aterosklerozės obliteranai dažniau susiduria su egzistuojančiomis susijusiomis ligomis - arterine hipertenzija, cukriniu diabetu (diabetine makroangiopatija), nutukimu, hipotiroze, tuberkulioze, reumatu. Vietiniai veiksniai, prisidedantys prie okliuzinio-stenozinio arterijų pažeidimo, apima anksčiau patyrusius užšalimus, kojų sužalojimus. Beveik visuose ateroskleroze sergantiems pacientams randama širdies ir smegenų aterosklerozė.

Aterosklerozės klasifikacija obliterans

Atmetant apatinių galūnių aterosklerozę, išskiriami 4 etapai:

• 1 - neskausmingas vaikščiojimas galimas daugiau nei 1000 m atstumu. Skausmas pasireiškia tik esant dideliam fiziniam krūviui.
• 2a - nesunkus pėsčiomis 250-1000 m atstumu.
• 2b - neskausmingas vaikščiojimas 50-250 m atstumu.
• 3 - kritinės išemijos stadija. Skausmingo vaikščiojimo atstumas yra mažesnis nei 50 m. Skausmas taip pat pasireiškia poilsiui ir naktį.
• 4 pakopų trofiniai sutrikimai. Ant kulnų ir pirštų yra nekrozės zonos, kurios vėliau gali sukelti galūnės gangriną.

Atsižvelgiant į okliuzinio-stenotinio proceso lokalizaciją, išskiriamos: aorto-iliaktinio segmento aterosklerozės, šlaunikaulio-poplitealinio segmento, poplitualinio tibialinio segmento, daugiaaukščio arterijos pažeidimo išnykimas. Pagal pažeidimo pobūdį išskiria stenozę ir okliuziją.

Pagal femoralinių ir poplitalinių arterijų aterosklerozės paplitimą, išskiriami V tipo okliuziniai stenoziniai pažeidimai:

• I - ribota (segmentinė) okliuzija;
• II - bendras paviršinio šlaunies arterijos pažeidimas;
• III - dažnas paviršinių šlaunikaulio ir poplitalinių arterijų užsikimšimas; poplitalios arterijos trifuracijos plotas yra laidus;
• IV - pilnas paviršinio šlaunikaulio ir poplitalios arterijos išnykimas, poplitalios arterijos šakutės išnykimas; gilios šlaunies arterijos nuovargis nėra pažeistas;
• V - okliuzinė-stenozinė šlaunikaulio-plyšinės dalies ir gilios šlaunies arterijos pažeidimas.

Aterosklerozės obliteranų poplitalinio tibialinio segmento okliuzinio-stenozinio pažeidimo variantai yra pateikti III tipu:

• I - distalinės arterijos dislokacija distalinėje dalyje ir tibialinės arterijos pradinėse dalyse; išsaugota 1, 2 arba 3 blauzdinių arterijų pralaidumas;
• II - kojų arterijų išnykimas; distalinės ir tibialinės arterijos distalinė dalis yra tinkama;
• III - ugnies ir blauzdikaulio arterijų išnykimas; atskiros kojos ir kojos arterijų dalys yra tinkamos.

Aterosklerozės simptomai išsiskiria

Ilgą laiką aterosklerozės pašalinimas yra simptomai. Kai kuriais atvejais jo pirmasis klinikinis pasireiškimas yra labai išsivysčiusi trombozė arba embolija. Vis dėlto, paprastai, galūnių arterijų okliuzinis-stenozinis pažeidimas vystosi palaipsniui. Pradiniai aterosklerozės pasireiškimai yra švelnumas ir sustingimas kojose, padidėjęs kojų jautrumas šalčiui, „nuskaitymas“, odos deginimas. Netrukus, bėgant dideliems atstumams, yra skausmai veršelių raumenyse, o tai rodo kraujagyslių susiaurėjimą ir kraujo aprūpinimą audiniais. Po trumpo sustojimo ar poilsio, skausmas pasitraukia ir leidžia pacientui tęsti judėjimą.

Dažniausiai pasitaikantis ir ankstyvas aterosklerozės požymis yra pertraukiamasis klampėjimas arba periferinė išemijos sindromas. Iš pradžių skausmas priverčia pacientą sustoti tik pėsčiomis už didelį atstumą (1000 m ar daugiau), o po to vis dažniau, kas 100–50 m. Leriche sindrome - ateroskleroziniai pokyčiai aorto-iliakalės segmente, skausmas lokalizuojamas sėdmenų, šlaunų ir juosmens srities raumenyse. 50% pacientų aorto-iliakalės segmento okliuzija pasireiškia impotencija.

Aterosklerozės audinių išemija lydi apatinių galūnių odos spalvos pasikeitimus: ligos pradžioje oda tampa šviesiai arba dramblio kaulu; vėlyvose aterosklerozės išnykimo stadijose kojos ir kojų pirštai įgauna raudonos ir melsvos spalvos spalvą. Yra poodinio audinio atrofija, plaukų slinkimas ant kojų ir šlaunų, hiperkeratozė, hipertrofija ir nagų plokščių sluoksniavimas. Grėsmingo gangreno požymiai yra ne gydomųjų trofinių opų atsiradimas apatinėje kojos ar kojos trečiojoje dalyje. Mažiausias išeminės galūnės pažeidimas (mėlynės, įbrėžimai, įbrėžimai, skambesiai) gali sukelti odos nekrozės ir gangrenos vystymąsi.

Apskritai, aterosklerozės išnykimo scenarijus gali išsivystyti trimis būdais. Ūminėje aterosklerozės išnykimo formoje (14%) arterijos segmento užsikimšimas sparčiai didėja, trofiniai sutrikimai greitai ir greitai išsivysto. Pacientams reikia skubios hospitalizacijos ir galūnės amputacijos. Apytikriai 44% pacientų aterosklerozės klinikoje išsivysto subakute ir tęsiasi pasikartojantys sezoniniai paūmėjimai. Šiuo atveju atliekamas stacionarinis ir ambulatorinis gydymas, kuris leidžia sulėtinti aterosklerozės progresavimą. Lėtinė aterosklerozės išnykimo forma (42%) vyksta santykinai palankiai: dėl gerai išsaugotų didžiųjų kraujagyslių ir išsivysčiusių įkaito tinklų ilgą laiką nėra trofinių sutrikimų. Naudojant šią klinikinę galimybę, ambulatorinis gydymas turi gerą gydomąjį poveikį.

Diagnostika aterosklerozės obliterans

Konsultacijos su kraujagyslių chirurgu, galūnių arterijų pulsacijos nustatymas, kraujospūdžio matavimas apskaičiuojant kulkšnies-brachialinį rodiklį, periferinių arterijų ultragarso ultragarso (duplex skenavimas), periferinės arterografijos, MSCT-angiografijos ir MR-angiografijos apskaičiavimas.

Atherosclerosis obliterans, pulsacija žemiau okliuzijos vietos yra susilpnėjusi arba jos nėra, o virš stenotinių arterijų girdimas sistolinis murmumas. Nukentėjusi galūnė paprastai lieka liūdna, švelnesnė už priešingą, su sunkiais raumenų atrofijos požymiais, esant sunkiems trofiniams sutrikimams.

USDG ir DS leidžia nustatyti arterinį pralaidumą ir okliuzijos lygį, kad būtų galima įvertinti kraujotakos laipsnį pažeistos galūnės distalinėse dalyse. Naudojant periferinę angiografiją, panaikinant aterosklerozę, nustatomas okliuzinio stenozinio pažeidimo mastas ir laipsnis, įkaitų cirkuliacijos vystymosi pobūdis ir distalinės arterijos liemens būklė. Tomografinis tomografinis tyrimas (MSCT arba MR angiografija) patvirtina rentgeno kontrasto angiografijos rezultatus.

Atherosclerosis obliteranų diferencinė diagnozė atliekama su išnaikinančiu endarteritu, tromboangitų obliteranais, Raynaud'o liga ir sindromu, sėdimojo nervo neuritu, Monkebergo skleroze.

Atherosclerosis gydymas obliterans

Renkantis aterosklerozės gydymo metodus, vadovaujamasi ligos paplitimu, stadija ir pobūdžiu. Jis gali būti naudojamas narkotikų, fizioterapijos, sanatorijos, angiosurgijos gydymui.

Siekiant sulėtinti arterijų aterosklerozinių pokyčių progresavimą, būtina pašalinti rizikos veiksnius - arterinės hipertenzijos korekciją, angliavandenių ir lipidų apykaitos sutrikimus, rūkymo nutraukimą. Aterosklerozės obliteranų kraujagyslių terapijos veiksmingumas priklauso nuo šių priemonių laikymosi.

Aterosklerozės išnaikinimo vaistų gydymas atliekamas su vaistais, kurie mažina eritrocitų (reopolyglucino, dekstrano, pentoksifilino), antitrombozinių vaistų (acetilsalicilo), antispazminių vaistų (papaverino, ksanthinolio, nikotinato, drotaverino) agregaciją. Skausmo sindromui malšinti naudojami analgetikai, perirenaliniai ir paravertebriniai blokados. Ūminio užsikimšimo (trombozės ar embolijos) atveju skiriamas antikoaguliantų (po oda ir į veną skiriamo heparino) ir trombolitinių preparatų (į veną vartojamas streptokinazės, urokinazės).

Iš ne-narkotikų gydymas arteriosklerozės obliteracijų nustato taikymo pertekliniam patekti deguoniui, fizioterapijos (elektroforezės, UAD, magnetinis, interferencinė) ir balneoterapijos (vandenilio sulfido, spygliuoći~, radono, Perlinės vonios, purvo), ozono, ILIB. Su trofinių opų formavimu yra susietos su vietinio poveikio vaistais.

Atherosklerozės 2-3 stadijos chirurginis gydymas gali būti atliekamas atliekant endovaskulinę ar atvirą operaciją. Metodai Apatinės galūnės revaskulizacija turėtų apimti išsiplėtimas / stentavimą ir paveiktų arterijų, arterijos, thromboembolectomy, šuntavimo operacija (aortovainikinių-šlaunikaulio, aortos-klubo šlaunies, klubo šlaunies, šlaunies-šlaunies, pažasties-šlaunikaulio, poraktinės, šlaunikaulio, šlaunikaulio-blauzdikaulio, šlaunikaulio šlaunikaulio, kelio pėsčiųjų šuntavimo), pažeisto indo protezavimas (pakaitalas) sintetiniu protezu ar autoveniniu, profundoplastiniu, pėdos venų arterializacija.

Paliatyvios intervencijos, skirtos aterosklerozės išnaikinimui, atliekamos, kai radikalus chirurginis gydymas yra neįmanomas ir yra skirtas sustiprinti įsiskverbimą į pažeistą galūnę. Tai yra juosmens simpektektija, revaskulizuojanti osteotrepanacija, periarterinė simpatektomija ir kt. 4-ajame aterosklerozės išnykimo etape dažniausiai rodoma galūnių amputacija į optimalų lygį, atsižvelgiant į išeminių sutrikimų ribas.

Atherosclerosis obliterans prognozė ir prevencija

Atherosclerosis obliterans yra rimta liga, kuri užima trečią vietą mirštamumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų struktūroje. Atherosclerosis obliterans, yra didelis pavojus susirgti gangrena, kuri reikalauja aukšto galūnių amputacijos. Galūnių ligos prognozę daugiausia nulemia kitų aterosklerozės formų - smegenų, vainikinių arterijų - buvimas. Atherosclerosis obliterans kursas paprastai yra nepalankus cukriniu diabetu sergantiems asmenims.

Bendrosios prevencinės priemonės apima aterosklerozės rizikos veiksnių (hipercholesterolemijos, nutukimo, rūkymo, fizinio neveiklumo ir kt.) Pašalinimą. Labai svarbu užkirsti kelią pėdų traumoms, higieniškam ir profilaktiniam pėdų priežiūrai, dėvėti patogius batus. Sistemingi konservatyvaus gydymo aterosklerozės šalinimo kursai, taip pat savalaikė rekonstrukcinė operacija leidžia jums išsaugoti galūnę ir gerokai pagerinti pacientų gyvenimo kokybę.

Apatinių galūnių aterosklerozės pašalinimas

Apatinių galūnių aterosklerozės pašalinimas yra lėtinė kraujagyslių liga, atsirandanti dėl lipidų apykaitos sutrikimų, dėl kurių atsiranda aterosklerozinių plokštelių, padažnėja kojų arterijų sienos ir sumažėja kraujagyslių liumenys.

Visi šie pokyčiai gali sukelti dalinį ar visišką kraujo tekėjimo nutraukimą. Iš pradžių ši patologija praktiškai nepasireiškia, tačiau, progresuojant šiai ligai, aterosklerozinės plokštelės vis labiau siaurina kraujagyslių liumeną ir gali visiškai užblokuoti kraujagysles, sukeldamos apatinės galūnės audinių išemiją ir net nekrozę. Šis ligos vystymasis gali lemti gangrenos ir kojų praradimą.

Kas tai?

Atherosclerosis obliterans yra aterosklerozės forma. Šioje ligoje cholesterolio plokštelės susidaro ant arterijų sienelių, jos sutrikdo normalų kraujotaką, sukelia vazokonstrikciją (stenozę) arba jos visišką obstrukciją, vadinamą okliuzija ar išnykimu, todėl jie kalba apie okliuzinius stenozinius kojų arterijų pažeidimus.

Pagal statistiką patologijos buvimo prerogatyva priklauso vyresniems nei 40 metų vyrams. Apatinės galūnės aterosklerozės išnykimas atsiranda 10% pasaulio gyventojų, ir šis skaičius nuolat auga.

Priežastys

Pagrindinė aterosklerozės priežastis yra rūkymas. Tabako sudėtyje esantis nikotinas sukelia spazmą arterijoms, taip užkertant kelią kraujui judėti per kraujagysles ir didinant kraujo krešulių susidarymo riziką.

Papildomi veiksniai, sukeliantys apatinių galūnių arterijų aterosklerozę, dėl kurių atsiranda ankstesnis ir sunkus ligos eiga:

• padidėjęs cholesterolio kiekis, dažnai vartojant daug riebalų turinčių maisto produktų;
• aukštas kraujo spaudimas;
• antsvoris;
• genetinis polinkis;
• cukrinis diabetas;
• nepakankamas fizinis aktyvumas;
• dažnas stresas.

Rizikos veiksnys taip pat gali būti nušalimo ar ilgalaikio kojų atšaldymo rizika, perduodama jauname šalčio amžiuje.

Plėtros mechanizmas

Dažniausiai apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė pasireiškia senatvėje ir ją sukelia sutrikęs lipoproteinų metabolizmas organizme. Plėtros mechanizmas eina per šiuos etapus.

1. Cholesterolio ir trigliceridų, kurie yra suvartoti (kurie absorbuojami į žarnyno sieną), užima specialūs transportavimo baltymai, chilomikronai ir perkeliami į kraują.
2. Kepenys apdoroja gautas medžiagas ir sintezuoja specialius riebalų kompleksus - VLDL (labai mažo tankio cholesterolį).
3. Kraujo lipoproteinų lipazės fermentas veikia VLDL molekules. Pirmajame cheminės reakcijos etape VLDL patenka į vidutinio tankio lipoproteinus (arba LLP), o antrajame reakcijos etape LLPP virsta LPNA (mažo tankio cholesteroliu). MTL yra vadinamasis „blogas“ cholesterolis ir būtent jis yra aterogeninis (t. Y. Sugeba sukelti aterosklerozę).
4. Riebalinės frakcijos patenka į kepenis tolesniam perdirbimui. Čia susidaro didelio tankio cholesterolis (HDL) iš lipoproteinų (LDL ir LDL), kuris turi priešingą poveikį ir gali išvalyti kraujagyslių sienas nuo cholesterolio sluoksnių. Tai vadinamasis „geras“ cholesterolis. Dalis riebalų alkoholio yra perdirbama į virškinimo tulžies rūgštis, būtiną normaliam maisto perdirbimui ir siunčiant į žarnyną.
5. Šiame etape kepenų ląstelės gali duoti „nesėkmę“ (dėl genetikos ar senatvės paaiškinimo), dėl kurių mažo tankio riebalų frakcijos vietoj HDL išleidimo vietoje išliks nepakitusios ir patenka į kraujotaką.

Ne mažiau ir galbūt labiau aterogeniniai yra mutuoti arba kitaip pakeisti lipoproteinai. Pavyzdžiui, oksiduotas H2O2 (vandenilio peroksidas) įtakoje.

1. Mažo tankio riebalų frakcija (LDL), nusėdusi ant apatinių galūnių arterijų sienelių. Ilgalaikis pašalinių medžiagų buvimas kraujagyslių liumenyje skatina uždegimą. Tačiau nei makrofagai, nei leukocitai negali apdoroti cholesterolio frakcijų. Jei procesas vėluoja, riebalų alkoholio - apnašų sluoksnis. Šie telkiniai yra labai dideli ir trukdo normaliam kraujo srautui.
2. „Blogo“ cholesterolio kiekiai yra kapsuluojami, o kai kapsulė sulaužoma arba yra pažeista, susidaro trombas. Kraujo krešuliai turi papildomą okliuzinį poveikį ir dar labiau užkimšia arterijas.
3. Palaipsniui cholesterolio frakcijos kartu su kraujo krešuliais ima standžią struktūrą dėl kalcio druskų nusėdimo. Arterijų sienos praranda normalų išsiplėtimą ir tampa trapios, todėl atsiranda galimų plyšimų. Be to, dėl hipoksijos ir maistinių medžiagų trūkumų susidaro nuolatinis išeminis ir netoliese esančių audinių nekrozė.

Etapai

Pašalinus apatinių galūnių aterosklerozę, išskiriami šie etapai:

1. I etapas (pradinės stenozės apraiškos) - goosebumps, odos balinimas, šalčio ir šalčio pojūtis, per didelis prakaitavimas, greitas nuovargis vaikščiojant;
2. II etapas (pertrūkis) - nuovargis ir sustingimas veršelių raumenyse, slopinantys skausmai bandant vaikščioti apie 200 m;
3. II B etapas - skausmas ir standumo jausmas užkerta kelią 200 m nuo praeities;
4. III etapas - blauzdos raumenų skausmai tampa intensyvesni ir pasirodo net ramybėje;
5. IV etapas - trofinių sutrikimų požymiai, ilgalaikės opos ir gangreno požymiai atsiranda ant kojos paviršiaus.

Pažangesnėse apatinių galūnių aterosklerozės stadijose gangreno atsiradimas dažnai lemia visišką arba dalinį galūnės praradimą. Tinkamos chirurginės priežiūros trūkumas tokiose situacijose gali sukelti paciento mirtį.

Pagal paplitimą, aterosklerozės panaikinimas yra suskirstytas į etapus:

1. Segmentacija - tik vienas galūnės fragmentas nukrenta iš mikrocirkuliacijos zonos;
2. Paprastas užsikimšimas (2 laipsnio) - šlaunikaulio paviršinės arterijos blokas;
3. Poplitalinės ir šlaunikaulio arterijos blokavimas su sumažėjusiu bifurkacijos zonos potencialu;
4. Pilnas mikrocirkuliacijos blokavimas poplitealinėje ir šlaunies arterijose - 4 laipsniai. Patologijoje kraujo tiekimas palaikomas per giliųjų šlaunikaulių arterijų sistemą;
5. Šlaunies gilios arterijos pralaimėjimas, pažeistas šlaunikaulio plyšinės dalies plotas. 5 klasei būdinga sunki apatinių galūnių hipoksija ir nekrozė, trofinės opos. Sunku pataisyti lovos paciento būklę sunku, todėl gydymas yra tik simptominis.

Aterosklerozės okliuzinių stenozinių pažeidimų tipai yra 3 tipai:

1. Diskalinės blauzdikaulio ir poplitalios arterijos, kuriose palaikoma kraujo aprūpinimas apatine kojele, pažeidimas;
2. Kojų laivų užsikimšimas. Išgelbėtas blauzdikaulio ir poplitalios arterijos atidumas;
3. Visų šlaunikaulio ir blauzdikaulio kraujagyslių užsikimšimas, išlaikant atskirumą arterijų atskiromis šakomis.

Simptomai

Simptomai OASNK pradinėse stadijose, kaip taisyklė, gana neryškūs arba visai nėra. Todėl liga laikoma klastinga ir nenuspėjama. Būtent šis arterijų pažeidimas yra linkęs išsivystyti palaipsniui, o klinikinių požymių sunkumas priklausys nuo ligos išsivystymo etapo.

Pirmieji aterosklerozės požymiai - apatinių galūnių (antrasis ligos etapas):

• pėdos pradeda šalti;
• kojos dažnai nyksta;
• kojų patinimas;
• jei liga paveikia vieną koją, tada ji visada yra šaltesnė nei sveika;
• skausmas kojose po ilgo pasivaikščiojimo.

Šie pasireiškimai pasirodo antrajame etape. Šiame aterosklerozės vystymosi etape žmogus gali nueiti 1000–1500 metrų be skausmo.

Žmonės dažnai nesiremia tokiais simptomais, kaip pykinimas, pertrūkis tirpimas, skausmas vaikščiojant dideliais atstumais. Ir veltui! Galų gale, pradedant gydymą antrajame patologijos etape, galite išvengti komplikacijų 100%.

Simptomai, kurie pasireiškia trimis etapais:

• nagai auga lėčiau nei anksčiau;
• ant kojų pradeda kristi plaukai;
• skausmai gali atsirasti savaime ir dieną, ir naktį;
• skausmas atsiranda vaikščiojant trumpais atstumais (250–900 m).

Kai žmogus turi 4 etapą kojų aterosklerozės, jis negali vaikščioti 50 metrų be skausmo. Tokiems pacientams netgi kelionė kelionėje ir kartais tiesiog išeina į kiemą tampa didžiuliu uždaviniu, nes laipiojimas ir nusileidimas laiptais tampa kankinimu. Dažnai 4 stadijos ligoniai gali judėti tik namuose. Ir kai komplikacijos išsivysto, jos nustoja atsistoti.

Šiame ligos gydymo etape apatinių galūnių aterosklerozės išnykimas dažnai tampa nepajėgus, jis gali trumpai sušvelninti simptomus ir užkirsti kelią tolesniam komplikacijų išplitimui, pavyzdžiui:

• odos patamsėjimas ant kojų;
• opos;
• gangrena (su šia komplikacija būtina galūnių amputacija).

Srauto savybės

Visi ligos simptomai išsivysto palaipsniui, tačiau retais atvejais apatinės galūnės aterosklerozės išnykimas pasireiškia arterinės trombozės forma. Tada, arterinės stenozės vietoje, atsiranda trombas, kuris akimirksniu ir glaudžiai uždengia arterijos liumeną. Panaši patologija pacientui netikėtai vystosi, jis jaučia, kad jo sveikatos būklė smarkiai pablogėja, jo kojos oda tampa šviesi, tampa šalta. Šiuo atveju greita nuoroda (skaičiuojant laiką iki negrįžtamų reiškinių - laikrodžio) į kraujagyslių chirurgą leidžia asmeniui išlaikyti koją.

Kartu vartojant ligas - cukrinis diabetas, aterosklerozės eiga, pasižymi savomis savybėmis. Tokių patologijų istorija nėra reta, o liga sparčiai vystosi (nuo kelių valandų iki kelių dienų), kad per trumpą laiką apatinėse galūnėse atsiranda nekrozė arba gangrena. Deja, tokioje situacijoje gydytojai dažnai naudoja kojų amputaciją - tai vienintelis dalykas, kuris gali išgelbėti žmogaus gyvenimą.

Ligos diagnozė

Apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozės diagnozavimas atliekamas remiantis šiais duomenimis:

1. Būdingi paciento skundai (skausmas, pertrūkis).
2. Atlikus tyrimą, pastebimi galūnių minkštųjų audinių atrofijos požymiai.
3. Galūnių reovografija rodo ryškią kojų ir kojų indekso sumažėjimą.
4. Sumažinta pėdų, kojų, poplitealinių ir šlaunies arterijų arterijų pulsacija. Jei paveikta aortos bifurkacijos zona, abiejose šlaunikaulio arterijose (Leriche sindromas) gali nebūti pulsacijos.
5. Termometrija, termografija - mažina audinių temperatūrą ir infraraudonųjų spindulių lygį.
6. Kojų indų ultragarsas (doplerio sonografija) rodo periferinių dalių kraujo tiekimo pažeidimą.
7. Arteriografija (tyrimas su kontrastine medžiaga kojų arterijose) rodo sritį, kur galūnių arterija yra susiaurinta.
8. Mėginiai su funkcine apkrova - sumažėjusi apkrovos tolerancija, greitas nuovargis ir išeminio skausmo išvaizda.

Atherosclerosis gydymas obliterans

Atherosclerosis sergančių pacientų, sergančių apatinių galūnių arterijų obliteranais, konservatyvus gydymas atliekamas:

• lėtinio arterinio kraujotakos nepakankamumo stadijoje galūnėse pagal A. V. Pokrovskio klasifikaciją - Fontana;
• sunkių susirgimų: koronarinė liga, smegenų kraujagyslių pažeidimai, lėtinės plaučių ligos, kepenys, inkstai, cukrinis diabetas;
• pagrindinių arterijų daugialypės (daugiafunkcinės) okliuzijos ir stenozės;
• distalinio kraujagyslių liemens pažeidimai.

• sedatyvinis gydymas (seduxen, elenium);
• desensibilizuojanti terapija (difenhidraminas, pipolfenas);
• skausmo malšinimas (analgetikai, intraarteriškos priemonės, 1% novokaino tirpalų blokavimas, paravertebrinė blokada L2-L3 lygiu, epigastrinė blokada);
• kraujagyslių rizikos veiksnių (rūkymo, alkoholio, per didelio aušinimo, nervų streso, fizinio neveiklumo, cukrinio diabeto) poveikio pašalinimas;
• gerinti kraujo reologines savybes, t. y. sumažinti jos klampumą (plazmos pakaitalai - dekstronai, defibrinogenizuojantys fermentai - akrodas, pentoksifilinas, trentalis, vazonitas, agapurija);
• kraujagyslių spazmų (antispazminių vaistinių preparatų - ne spa, halidų, ksantinolio nikotinato, gangioblokatorių - heksonio, dikaino) pašalinimas;
• kraujo krešėjimo sistemos normalizavimas (antikoaguliantai);
• trombocitų (acetilsalicilo rūgšties, tiklido) sukibimo-agregacinio aktyvumo slopinimas;
• oksidantų ir antioksidantų pusiausvyros atstatymas - ląstelių membranų apsauga (antioksidantai - vitaminai A, E, C, probukolis);
• medžiagų apykaitos procesų aktyvavimas audiniuose (vitaminuose, nikotino rūgštyje, complamine, solcoseryl, bradikinino inhibitoriuose - proektinu, parmidinu);
• imuninių sutrikimų pašalinimas (imunomoduliacija, imunosorbcija, ultravioletinė spinduliuotė kraujyje);
• normalizuoja lipidų apykaitą. Jis apima dietos terapiją, lipidų kiekį mažinančių vaistų skyrimą, ekstrakorporinių metodų taikymą cirkuliuojančio kraujo sudėties ir savybių korekcijai, dalinę imunopatiją ir genų terapiją.

Mitybos terapija su ateroskleroze obliteranais pagrįsta maisto suvartojimo energijos vertės ribojimu iki 2000 kcal per dieną, sumažėjus riebalų (iki 30% ar mažiau) ir cholesterolio (mažiau nei 300 mg). Pagrįstas antiaterogeninių maisto papildų, pvz., Polinesočiųjų riebalų rūgščių, žuvų taukų, eikonolio, priskyrimas pacientams (tai maisto papildas, gautas iš kai kurių žuvų rūšių).

Nesant normalizavimo lipidų apykaitos rodiklių dietos terapijos fone, nesustabdant jo, jie atlieka gydymą vaistais. Šiuo metu penkios lipidų mažinančių vaistų grupės naudojamos aterosklerozės gydymui ir prevencijai:

• enterosorbentai - cholestiraminas, kurie yra tulžies rūgščių sekvestrantai;
• statinai - lovastatinas (mevacor), simvastatinas (zokor), privastatinas (lipostatas), fluvastatinas (lescol)
• fibratai - mofibratas, otofibratas;

Konservatyvios terapijos veiksmingumą vertina lipidų mainų nešėjai, visų pirma dėl bendro cholesterolio ir MTL cholesterolio kiekio.

Normalus trigliceridų kiekis yra 150 mg / dl. Cirkuliuojančio kraujo sudėties ir savybių ekstrakorporiniai korekcijos metodai: plazmaferezė; selektyvus imunosorbcija, įskaitant sorbentus su monokloniniais antikūnais prieš MTL (ypač veiksmingi pacientams, sergantiems sunkia heterozigotine ir hipercholesterolemija); hemosorbcija. Šie metodai leidžia jums gauti stabilų hipolipideminį poveikį, kuris mažina LDL kiekį kraujyje ir didina HDL cholesterolio kiekį, mažindamas aterogeninį poveikį. Tai lėtina aterosklerozinės arterijos okliuzijos progresavimą. Tačiau, nepavykus konservatyviam hiperlipidemijos koregavimui, tendencijai progresuoti, ypač ankstyvoje aterosklerozėje, pacientams, sergantiems bendros formos, reikšmingi aterosklerozės klinikiniai požymiai, kurie paprastai stebimi pacientams, sergantiems šeimine hipercholesterolemija, kai cholesterolio kiekis viršija 7,5 mmol / l, ryški ksantomatozė gali būti atliekama daline hemotransfuzijos operacija (Buchwald operacija).

Šios chirurginės intervencijos esmė - išjungti virškinimo trakto žarnyno trečiąją trečiąją dalį ir anastomuoti artimąją žarnyno 2/3 dalį akluoju kupolu. Žarnyno stūmimas turi galimybę sintetinti ir išskirti keletą LP tipų ir jų apoproteinų, paveikti kepenų sintezę ir lipidų išsiskyrimą per absorbciją ir enterohepatinę tulžies rūgštį (FA) bei cholesterolį. Veikiančios plonosios žarnos ilgio mažinimas sukelia sutrikusią FA absorbciją ir paspartina jų išsiskyrimą, padidėja FA sintezė kepenyse, kas padidina cholesterolio oksidaciją, sumažina cholesterolio, chilomikronų, VLDL sintezę, sumažina lipidų absorbciją ir slopinimą, po to seka aterogeninės kepenų sintezės. oproteidov. Šalutinis Buchwald operacijos poveikis yra nedažnas viduriavimas, vitamino B12 absorbcija ir folio rūgštis.

Buvo sukurti du pagrindiniai aterosklerozės šalinimo genų terapijos metodai. Pirmojo iš jų esmė yra geno, įvedančio normalų baltymą - LDL receptorių, įvedimas, naudojant retrovirusą į paciento hepatocitų ląstelių kultūrą, o po to per kateterį, įrengtą į portalinę veną, tiekti tokių ląstelių suspensiją paciento kepenyse. Po jų įsisavinimo pradeda veikti normalūs donorų receptoriai. Šio metodo trūkumas yra pacientų poreikis vartoti reikšmingas statinų dozes ir laipsniškai mažinti įvestų genų funkciją.

Antrasis (tiesioginis) metodas atliekamas pacientui be išankstinio manipuliavimo tikslinėse ląstelėse, o genas yra kompleksuotas su nešikliu (vektoriumi) ir tiesiogiai įpurškiamas į pacientą, bet lokaliai į širdies ir kraujagyslių sistemą, kad būtų išvengta geno sklaidos organizme. Tiesioginis vartojimas yra virusinė infekcija, cheminis ar fizinis metodas,

Patartina į sudėtingą veikimo mechanizmą įtraukti į aterosklerozę sergančių pacientų konservatyvaus gydymo kompleksą, ypač iš lėtinio arterinio nepakankamumo galūnių III-IV stadijos; 1) tanakan - stimuliuoja relaksacijos faktoriaus endotelio kraujagyslių gamybą. Vaistas turi vazodilatacinį poveikį mažoms arteriolėms, mažina kapiliarų pralaidumą, mažina trombocitų ir eritrocitų agregaciją, apsaugo ląstelių membranas, slopina lipidų peroksidacijos reakcijas, pagerina gliukozės ir deguonies audinių absorbciją; 2) prostaglandinai ir jų sintetiniai dariniai (vazoprostanas). Jie veikia visas išeminio sindromo vystymosi dalis galūnėse, turi kraujagyslių išsiplėtimo efektą, slopina trombocitų agregaciją, pagerina mikrocirkuliaciją, normalizuoja metabolinius procesus išeminiuose audiniuose.

Ligonių, sergančių apatinių galūnių aterosklerozinių obliteracijų paskirtas fizioterapijos, termostatu ir SPA gydymo (magnetinius impulsus ir DC srovės sąlyčio su juosmens simpatinių mazgų ir apatinių galūnių, trukdžių srovių ant apatinių galūnių ir juosmens stuburo slankstelių, masažo apatinių galūnių, refleksų - segmentinės stuburo masažo, radonas, hidrosulfatų vonios, akupunktūra, hiperbaroterapija).

Vienas iš moderniausių fizioterapinio gydymo būdų pacientams, kurių apatinė galūnė yra aterosklerozė, yra nugaros smegenų elektrinė stimuliacija. Jis atliekamas, jei arterijose neįmanoma atlikti rekonstrukcinių operacijų dėl to, kad ankštinių pažeidimų, turinčių sistolinį spaudimą, paplitimas yra mažesnis nei 50 mm Hg. Str. Šio metodo esmė yra tai, kad kvadrupolinis elektrodas įvedamas į odos stuburo epidurinę erdvę viršūnėje iki T12 lygio ir palei vidurinę liniją. Pirmąją savaitę nugaros smegenų elektrinė stimuliacija atliekama naudojant 70-120 Hz impulsų dažnį iš išorinio šaltinio. Kai gaunamas teigiamas klinikinis rezultatas, generatorius yra implantuojamas į poodinio audinio priekinę pilvo sieną ir užprogramuotas nuolatiniam arba pertraukiamam darbo režimui. Elektrinis stimuliavimas atliekamas ilgą laiką (mėnesius).

Naudojant apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozę, taip pat naudojamas treniruočių mokymas (kineziterapija, raumenų mokymas, vaikščiojimas pėsčiomis). Kineziterapijos tikslas - padidinti pėsčiųjų pėsčiomis atstumą. Metodo esmė yra tokia: kai veršelių raumenų hipoksinio skausmo atveju pacientas įveikia tam tikrą atstumą, jis laikinai sulėtina žingsnį. Po kelių minučių pacientas vėl gali atlikti judesius be skausmo. Gydymo, einančio į galūnių arterijų okliuzinio-stenozinio pažeidimo, naudingo poveikio mechanizmą lemia pagerėjęs deguonies panaudojimas miocituose, padidėjęs jų mitochondrijų fermentų aktyvumas ir anaerobinės energijos gamyba, baltųjų raumenų skaidulų transformacija į raudoną, šalutinės kraujotakos stimuliavimas, išeminio skausmo slenksčio padidėjimas.

Pacientų, sergančių ateroskleroze, chirurginiam gydymui, naudojamos pagrindinės apatinių galūnių arterijų arterijos, arterinės rekonstrukcinės ir paliatyvios operacijos. Rekonstrukciniai arterinio kraujo srauto atstatymo metodai yra: endarterektomija, manevravimas, protezavimas, rentgeno endovaskulinė rekonstrukcija (žr. "Leriche sindromo gydymas"). Nepakeičiama jų įgyvendinimo sąlyga yra geras distalinės kraujagyslių lovos nuovargis.

Endarterektomija (trombendarterektomija) paprastai vartojama 7-10 cm ilgio arterijų arterijų nesilpnėjusioms (segmentinėms) užsikimšimams. Operacijos esmė yra ateromatinių modifikuotų intimos šalinimas su juo esančiais trombais. Endarterektomija gali būti - atvira, pusiau uždaryta, uždaryta, evoliucija, taip pat naudojant mechaninius ir fizinius metodus.

Atviroje endarterektomijoje izoliuota arterija yra išpjauta išilgai plokštelės lokalizacijos vietos. Tada, kontroliuojant regėjimą, modifikuotas intima atjungia nuo pagrindinių sienų sluoksnių iki perėjimo prie vizualiai nepaveiktų teritorijų lygio ir yra išjungtas. Intimos kraštai, greta manipuliavimo srities, yra pritvirtinti prie arterijos sienos atraumatiniais siūlais, kurie yra patikimas būdas užkirsti kelią jo sulankstymui ir arterijų liumenų blokavimui. Siekiant išvengti endarterektomizuotos arterijos susiaurėjimo, į pjūvį įsiuvamas autoveninis pleistras.

Pusiau uždarytos endarterektomijos metodas apima: 1) viso paveikto arterijų segmento ekspoziciją; 2) arterijų išsiskyrimas (išilgine kryptimi, skersai) nutekėjimo distalinio galo projekcijoje; 3) apykaitinis atskyrimas šioje ateromatinių pakitimų intimalo vietoje nuo raumenų sluoksnio; 4) pasirinkto segmento ir specialaus įrankio skersinė sankryža proksimalinėje kryptyje - disoblitratorius, daugiausia žiedas (žiedas), nulupęs modifikuotą intimu; 5) arterijos liumenų atidarymas per okliuzijos proksimalinio galo plotą ir per jį pašalinant paveikto intimos delaminuotą cilindrą; 6) arterijos sienos susiuvimas, jei reikia, su autoveniniu pleistru.

Endarterektomija, naudojant uždarą metodą, atliekama tokiu pačiu būdu, kaip pusiau atvira, bet neišskiriant arterijos.

Naudojant eversionalinį endarterektomijos metodą, arterija skersai nukirpta žemiau plokštelės lokalizacijos vietos. Toliau jo sienos sluoksnis, sudarytas iš raumenų sluoksnio ir nuotykių, išpjauna iš paveiktos intimos ir priveržia (pasirodo) artimiausioje krypties išilgai plokštės viršutinės ribos. Tokiu lygiu gautas modifikuoto intimos cilindras išjungiamas. Atvirkštinė raumenų membrana ir adventitija grįžta į pradinę padėtį. Laivo nuovargis atstatomas apvaliu siūlu. Taip pat įmanoma pakeisti atvirkštinį trombendarterektomiją.

Atherosclerosis obliterans manevravimo operacijos atliekamos kartu su išplėstomis ir daugiaaukščiomis okliuzinėmis stenozinėmis apatinių galūnių arterijų pažeidimais. Didesnės sielos venos segmentas, izoliuotas nuo jo lovos, atvirkštinis ir anastomomas su arterija virš ir žemiau kliūties yra dažniau naudojamas kaip šuntai. Dažniau naudojami žmogaus bambos venai, homoarteriniai skiepai, sintetiniai protetai, pagaminti iš politetrafluoretileno, didelis sietinis venas, neišskiriant nuo lovos. Pastarojo metodo esmė yra ta, kad vena nėra pašalinama iš poodinio audinio ir nėra atvirkščiai, bet kerta virš ir žemiau užsikimšimo vietos. Prieš formuojant arteriovenozinę anastomozę, venų vožtuvai sunaikinami naudojant įvairias vožtuvo formos. Venų intakų, galinčių atlikti arteriovenozinių fistulių vaidmenį po to, kai prasidėjo arterinis kraujo tekėjimas, buvimas nustatomas remiantis angiografijos, Doplerio sonografijos, palpacijos ir kt.

Šuntavimo operacijos sėkmė nustatoma, išskyrus periferinio kanalo būklę ir naudojamo šunto skersmenį, kuris turi viršyti 4-5 mm.

Esant pastebimai kojos arterijų pažeidimui, ne tik įprasta šlaunikaulio (tibia) autoventinė manevravimo sistema, bet ir kojų arterijų užsikimšimas, c. lapų anastomozė, suformuota arterioveninė fistulė, kuri veda prie kraujo dalies išleidimo tiesiai į veną, padidina kraujo tekėjimo greitį drebučiuose ir taip sumažina jo trombozės tikimybę. Operacijos metu anastomozė pirmiausia taikoma su „šoninio į šoną“ tipo suvokiama arterija, tada fistulė sukuriama anastomatuojant šunto distalinį galą su gretima poplitine ar blauzdikauliu. Skersmuo turi būti 2-4 mm, t. Y. 40 - 60% šunto skersmens.

Labai retai naudojamos aterosklerozės apatinių galūnių protezavimo pagrindinės arterijos.

Jei neįmanoma atkurti kraujo tekėjimo per pagrindines arterijas, visų pirma dėl distalinio kraujagyslių sluoksnio užsikimšimo, atliekama gilios šlaunies arterijos plastinė chirurgija. Tuo pačiu metu gana dažna žala tiek giliai šlaunikaulio arterijai, tiek poplealioms ir blauzdinėms arterijoms, prastas jų tarpusavio užpildų vystymasis lemia nepatenkinamus operacijos rezultatus.

Uždarius distalinį kraujagyslių sluoksnį, prastos šlaunikaulio arterijos būklės, paliatyvios chirurginės intervencijos atliekamos siekiant sustiprinti šalutinę kraujotaka galūnėse. Tai yra juosmens simpatektomija, revaskulizuojanti osteotrepanacija, PF Bytkos metodai, G. A. Ilizarovas, didesnio omentum transplantacija į galūnių išeminius audinius.

Juosmens simpathectomy su išnaikinančia ateroskleroze apima papildomą, intraperitoninę II-III juosmens simpatinės ganglio pašalinimą ant paveiktos pusės (Diesz operacija). Pagrindinis operacijos veikimo mechanizmas yra simpatinės nervų sistemos įtakos pašalinimas.

Naudojant revaskularizuojančią osteotrepanaciją, panaikinančią aterosklerozę ant blauzdikaulio vidurio paviršiaus biologiškai aktyviuose taškuose (kaip ir akupunktūroje) gerai išvystyto poodinio tinklinio tinklo, 6–6 mm skersmens 4–6 mm skersmens srityje, nepažeidžiant kaulų čiulpų. Pooperaciniu laikotarpiu biologiškai aktyviuose taškuose trefinacijos sukeltas sublimito stimuliavimas skatina atidėjinių atidarymą. Tuo pačiu metu trepanacijos metu susidaro netradicinės tarpasulinės sąsajos tarp raumenų audinių ar kaulų čiulpų. Be to, bendroje kraujotakoje didėja kaulų čiulpų mediatorių, mielopeptidų, turinčių analgetinių, trofinių ir angioprotekcinių savybių, kiekis (G. A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983).

PF Bytka metodo esmė yra tam tikrų kojų ir apatinės kojos punktų įvedimas į jų minkštus autologinius kraujo audinius (42 pav.). Gydymas atliekamas per 30 dienų. Audiniai įsiskverbia du kartus - ant 1 ir 14 dienų blauzdų, ant 7 ir 21 dienų pėdų. Vienai sesijai naudojama nuo 60 iki 80 ml kojų, 150–180 ml apatinei kojai. Klinikinis operacijos poveikis pastebimas po 2-3 mėnesių. po gydymo eigos ir yra susijęs su gerai kraujagyslių jungiamojo audinio susidarymu ekstravazacijos srityje.

G. A. Illizarovo metodas (išilginis kompaktiškumas pagal G. A. Illizarovą) rodo, kad 10–16 cm ilgio iš priekinio blauzdikaulio vidinio paviršiaus susidaro išilginis kaulo sklendė. Per jį prijungiami 2-3 blaškomieji stipinai, kurie yra pritvirtinti prie ant kaulų pritvirtinto Illizarovo aparato. Nuo 8-osios iki 9-osios pooperacinės dienos kasdienis kaulų atsiskyrimas nuo blauzdikaulio ištraukiamas 0,5 mm. Procedūra atliekama 31–36 dienas, kol tarp blauzdikaulio ir jo fragmentų tarpas yra 15–20 mm. Po to per 45–60 dienų, priklausomai nuo jungiamojo audinio brandos laipsnio, dribsnių fiksacija tęsiasi. Pagal G.A. Illizarovą, nukreipiant dėmesį į nukreipimą, regioninė kraujagyslių tinklo stimuliacija vyksta esant įtempimo įtampai. Tuo pat metu dideli laivai plečiasi, didėja mažų raumenų, fascijų ir kaulų laivų skaičius ir kalibravimas; hematomos susidarymo vietoje atsiranda gerai cirkuliuojantis jungiamasis audinys; dėl padidėjusio kraujotakos aktyvuojasi regeneraciniai procesai galūnėje.

Mikrosurginės transplantacijos metu, esant didesniam omentumui į galūnių išeminius audinius, didesnis omentumas dedamas ant šlaunies, pereinant prie poplitealinio regiono ir apatinės kojos. Transplantato šėrimo indas, dažniau tinkamas virškinimo trakto arterija, implantuojamas į bendrą šlaunies arteriją, o veną - į šlaunikaulio veną.

Pirmiau minėtų chirurginio gydymo aterosklerozės gydymo metodų trūkumas, atsirandantis dėl visos apatinės galūnės distalinės kraujagyslės sluoksnio užsikimšimo, yra didelis laiko tarpas, reikalingas užtikrinant apyvartą nuo 1 iki 3 mėnesių. Tai riboja tokių operacijų naudojimą pacientams, sergantiems kritine galūnių išemijos III – IV stadija, gydymui, kuriems reikia greitai padidinti kraujotaką galūnėse. Tokiais atvejais atliekama pėdos veninės sistemos arterializacija: paviršinio veninio tinklo arterizavimas, išankstinis jo vožtuvų sunaikinimas - arterizacija į didžiosios sielos veną, o paviršinių venų užsikimšimas į giliųjų venų sistemą. Arterializacija į didžiosios sielos veną į koją apima manevravimo (atvirkštinio autogeninio, in situ venų, protezavimo) įgyvendinimą tarp praeinančios arterijos segmento ar paviršinio šlaunies arterijos distalinio segmento ir didžiosios sielos venų kilmės. Giliųjų venų tinklo arterializacijos centre yra užpakalinės blauzdos venos įtraukimas į kraujotaką panašiu būdu.

Jei aterosklerozės pacientams, sergantiems apatinių galūnių arterijų ar pilvo aortos trombozinėmis okliuzijomis, neįmanoma, galima taikyti sisteminę arba vietinę trombolizę gerai žinomais tromboliziniais vaistais (streptokinaze, dekaza).

Didžiausias jo naudojimo poveikis pasiekiamas: 1) okliuzijos metu, ne ilgiau kaip 12 mėnesių. pacientams, sergantiems pilvo aortos ir klubo arterijų pažeidimais, 6 mėnesiai. - atsiradus šlaunikaulio ir poplitealinės arterijos, 1 mėnuo. - tinklinės arterijos; 2) su okliuzijos ilgiu iki 13 cm, 3) su patenkinama distalinio kraujagyslių lova (kojos arterijos yra tinkamos).

Sisteminė lizė atliekama pagal tradicinę schemą, vietinis reiškia trombolizinę injekciją mažesnėmis dozėmis per kateterį tiesiai į trombo kūną, kuris priešinasi arba retrogradi, o kartu su aktyvinimu, priešingai nei sisteminė lizė, patenka tik į trombo struktūrą patekęs plazminogenas.

Yra keletas vietinio trombolizės metodų: 1) nepertraukiama infuzija su pradine didelės dozės administracija ir po to palaikymas; 2) trombolizinio vaisto įvedimas per kateterį su daugybe angų visame okliuziniame trombe („pulsuojančio purškimo“ technika); 3) trombolizinio agento įvedimas didelės dozės metu, kai kateteris išilgai trombo. Didžiausia trombolizinio gydymo trukmė neviršija 48 valandų, jo veiksmingumas stebimas angiografiškai arba ultragarsu.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientai tęsia visapusišką konservatyvų gydymą, kuriuo siekiama užkirsti kelią pūlingoms ir trombozinėms operacijos komplikacijoms. Vėliau jie kasmet turėtų eiti 1–2 ligonių stacionarinio gydymo kursus, o ambulatorinio gydymo metu jie turėtų nuolat vartoti dezagregatus, netiesioginius antikoaguliantus ir kitus patogenetinius vaistus.

Prevencija

Praradusi sveikata aterosklerozėje yra jūsų santykių su savimi atsitiktinai rezultatas, todėl, jau turėdami tokią ligą, bent jau dabar turite būti labiau dėmesingi sau ir būtinai atlikti prevenciją. Kai OASNK reikia pasirinkti erdvius, patogius batus, kad pašalintumėte kukurūzus, mėlynes, išvengtumėte kojų sužalojimų, sėdėdamas nekreipkite kojų į kitą, nes tuo pačiu metu indai yra suspausti ir sutrikusi kraujo aprūpinimas ligoninėje. Būtina kasdien pasivaikščioti, nes kojos yra labai naudingos. Tai taip pat apima tinkamą mitybą, išskyrus gyvūnų riebalus, druską, rūkytą mėsą, keptą, raudoną mėsą, riebalų pieną, grietinėlę.

Būtina normalizuoti svorį, kontroliuoti kraujospūdį - skaičiai neturi viršyti 140/85. Lipidų kiekio kraujyje sumažėjimas apsaugo jus nuo miokardo infarkto, taip pat bus naudinga fizinio neveiklumo pašalinimas iš kasdieninės rutinos ir vidutinio fizinio krūvio įvedimas. Baigti rūkyti yra būtina (vien tik tai sumažina mirtingumą nuo 54% iki 18%). Geriau atsisakyti alkoholio bet kokiomis dozėmis.

Būtina laiku gydyti lėtines ligas, stebėti cukraus kiekį kraujyje, vengti streso, reguliariai apsilankyti pas gydytoją tyrimams, sistemingai atlikti konservatyvaus gydymo kursus. Prognozę lemia kitų aterosklerozės formų buvimas kaimynystėje: smegenų, vainikinių arterijų, kurios, žinoma, nepadidina sveikatos.