Aortos aneurizma: simptomai ir gydymas

Aneurizmą vadina atsiradusiu kraujagyslių sienelės išsikišimu, kurį sukelia jo tempimas ar retinimas dėl bet kokių įgytų ar paveldimų patologijų. Tokios problemos pavojus daugiausia priklauso nuo kraujagyslių defekto vietos ir arterijos ar venų kalibro.

Aortos aneurizma yra teisingai įtraukta į pavojingiausių sąlygų, kurios gali sukelti beveik akimirką, sąrašą. Šios ligos klastingumas slypi tuo, kad pacientas ilgą laiką net nežino apie jo buvimą, o aorta yra didžiausias žmogaus kūno laivas, o jei ant jo susidaro didelė aneurizma, jis gali mirti po kelių minučių sukelia masinis kraujavimas.

Aortos apžvalga

Aorta yra didžiausia ir ilgiausia žmogaus kūno arterija, kuri yra pagrindinis didelės apyvartos laivas. Jis suskirstytas į tris dalis: didėjimo, aortos arkos ir mažėjimo. Savo ruožtu mažėjanti aortos dalis yra padalyta į krūtinės ir pilvo dalį. Šio didelio laivo ilgis yra atstumas nuo krūtinkaulio iki juosmens stuburo. Tokie arterijos matmenys leidžia manyti, kad kai kraujas yra pumpuojamas, joje sukuriamas didžiausias slėgis, todėl dažnai gali susidaryti išsikišimo zonos (aneurizmos).

Aneurizmos vystymosi mechanizmai ir priežastys

Be to, dėl savo anatominių savybių aortai yra labiausiai jautrūs infekcijoms, ateroskleroziniams pokyčiams, sužalojimams ir vidutinio laivo pamušalo mirtim. Visi šie predisponuojantys veiksniai prisideda prie aneurizmų, skilimo, aterosklerozės ar aortos uždegimo (aortito) vystymosi. Šios didžiausios arterijos sienų tempimas arba retinimas atsiranda dėl su amžiumi susijusių pokyčių arba įvairių traumų ar ligų (sifilio, aterosklerozės, diabeto ir kt.).

Pagal statistiką, daugeliu atvejų aterosklerozinės plokštelės yra pagrindinė šios ligos priežastis. Be to, ne taip seniai mokslininkai teigė, kad aortos aneurizmų vystymasis gali prisidėti prie herpeso viruso. Šiuo metu šie duomenys dar nėra galutinai patvirtinti, o moksliniai tyrimai rengiami.

Pradinėse ligos stadijose aortos aneurizmos nepasireiškia ir visiškai atsitiktinai gali būti aptiktos, kai pacientas tiriamas dėl kitų ligų (pavyzdžiui, atliekant kraujagyslių, pilvo organų ar širdies ultragarsu). Vėliau šios arterijos vidurinėje sienelėje atsiranda elastinių pluoštų atrofija. Jie pakeičiami pluoštiniu audiniu, o tai padidina aortos skersmenį ir padidina įtampą savo sienoje. Nuolatinis tokių patologinių procesų progresavimas žymiai padidėja plyšimo rizika.

Aneurizmų tipai

Aortos aneurizmos gali skirtis savo struktūra ir forma.

Pagal patologines aneurizmos savybes:

• tiesa - tai laivo sienelės iškyša, kuri yra suformuota iš visų aortos kraujagyslių sluoksnių;
• false (arba pseudo-aneurizma) - tai laivo sienelės, susidariusios iš pulsuojančių hematomų, iškyša, kuomet laivo sienelės susideda iš paraortos jungiamojo audinio ir kraujagyslių paviršiaus nuosėdų.

Savo forma aortos aneurizma gali būti:

• sakulinė - aortos patologinės iškyšos ertmė persijungia su jo liumenu per gimdos kaklelio kanalą;
• ašies formos - dažniausiai pasitaiko, jo ertmė panaši į veleno formą ir bendrauja su aortos liumenimi per plačią angą;
• eksfoliacija - ertmė susidaro dėl aortos sienelių atskyrimo ir yra pripildyta krauju, toks aneurizmas persijoja su aortos liumeniu per perpjautą sieną.

Remiantis klinikiniais požymiais, kardiologai nustato šiuos aneurizmų tipus:

Simptomai

Aortos aneurizmos požymių sunkumą ir pobūdį lemia jo lokalizacijos vieta ir vystymosi etapas. Jie nėra specifiniai, įvairūs ir, ypač nepakankamai sunkūs arba greitai progresuojantys, yra priskiriami kitoms ligoms sergantiems pacientams. Jų išvaizdos seką visada lemia tokie patologiniai procesai:

• aortos intimos metu pacientas sukelia skausmą ir kraujo spaudimą smarkiai sumažėja;
• aortos sienos išpjaustymo procese pacientas turi staigius migruojančio pobūdžio skausmus, kartojamus kraujospūdžio mažinimo epizodus ir organų simptomus (juos lemia aneurizmos lokalizacijos vieta, intima padermė ir kraujavimas);
• visiško aortos sienelės plyšimo metu pacientui atsiranda vidinio kraujavimo požymiai (sunkus perštumas, šaltas prakaitas, kraujospūdžio sumažėjimas ir kt.) ir atsiranda hemoraginis šokas.

Priklausomai nuo visų minėtų veiksnių derinio, pacientas gali patirti:

• degimo, trupinimo ar ašarojimo pobūdžio skausmas, lokalizuotas ar apšvitinamas rankai, krūtinės, pečių, kaklo, nugaros ar kojų;
• viršutinės kūno cianozės atsiradimas hemoperikardo vystymosi metu;
• Alpimas, kuris išsivysto, kai kraujagyslės ar smegenys yra pažeistos ar sudirgintos, arba kai pacientas yra smarkiai anemuotas dėl masinio kraujavimo;
• sunkios bradikardijos, pasireiškiančios intima, po to tachikardija.

Daugeliui pacientų aortos aneurizma, ypač ankstyvosiose jo vystymosi stadijose, yra besimptomė. Ypač svarbi yra ligos eiga, kai patologinė laivo sienelės iškyša krūtinės aortoje. Tokiais atvejais patologijos požymiai aptinkami atsitiktinai atliekant kitų ligų instrumentinį tyrimą, arba jie labiau jaučiasi, jei aneurizma yra aortos lenkimo srityje. Kai kuriais atvejais, dirginantis kraujagysles, nukreipus aortą vainikinių kraujagyslių srityje ir koronarinių arterijų suspaudimu, klinikinis aortos aneurizmos vaizdas derinamas su miokardo infarkto ar krūtinės anginos simptomais. Kai patologinės iškyšos vieta pilvo aortoje, ligos simptomai yra aiškiai išreikšti.

Paciento, turinčio aortos aneurizmą, EKG tyrimas gali pasireikšti kintamu būdu. 1/3 atvejų nenustatyta jokių nukrypimų, o kitose - židinio miokardo pažeidimų ir vainikinių arterijų nepakankamumo požymiai. Naudojant aortos skilimą, šie simptomai yra patvarūs ir aptikti keliose pakartotinai imtose EKG.

Apskritai paciento kraujo tyrimas atskleidžia leukocitozę ir anemijos požymius. Atskiriant aortos aneurizmą, hemoglobino ir eritrocitų kiekio sumažėjimas nuolat vyksta ir yra derinamas su leukocitoze.

Taip pat pacientams, sergantiems šia liga, gali pasireikšti kai kurie neurologiniai simptomai:

• traukuliai;
• sutrikimai šlapinimosi ir išmatavimo metu;
• hemiplegija;
• alpimas;
• paraplegija.

Įtraukus šlaunikaulio ir klubo arterijas į patologinį procesą, yra požymių, kad kraujotakos sumažėja apatinėse galūnėse. Pacientas gali patirti: kojų skausmą, patinimą, blanšavimą ar odos cianozę ir pan.

Pilvo aortos aneurizmos išsiskyrimo atveju pilvo srityje susidaro pulsuojantis ir didėjantis naviko dydis, o kai kraujas pilamas į pleuros ertmę, perikardą ar mediastiną, širdies sienų mušamieji sukelia jų poslinkį, išsiplėtimą ir širdies ritmo sutrikimus iki širdies sustojimo.

Aortos aneurizmos plyšimo simptomai

Daugeliu atvejų aortos aneurizmos plyšimas nėra susijęs su konkrečiais simptomais. Iš pradžių pacientas gali patirti diskomfortą ir ne intensyvų skausmą, o kraujavimo pradžioje klinikinį vaizdą sieja hemoraginio šoko požymiai.

Masinio ir greito kraujavimo atveju, įvairiose kūno dalyse gali atsirasti alpimas ir intensyvūs skausmai (jei aortos skilimas ar plyšimas vyksta glaudžiai susiliečiant su nervų paketu). Tolesnis tokio reikšmingo kraujo netekimo prognozavimas priklauso nuo prarasto kraujo kiekio.

Gydymas

Aortos aneurizmos gydymui pacientas turi konsultuotis su kraujagyslių chirurgu ar širdies chirurgu. Jo taktikos apibrėžimas priklauso nuo augimo greičio, aneurizmos vietos ir dydžio, kurie nustatomi dinaminio stebėjimo ir nuolatinio rentgeno kontrolės metu. Prireikus, siekiant sumažinti galimų komplikacijų riziką arba pasirengti pacientui chirurginiam gydymui, atliekama antikoagulianto, antitrombocitų, hipotenzinė ir anti-cholesteroleminė terapija.

Sprendimas dėl planuojamo chirurginio gydymo įgyvendinimo atliekamas tokiais klinikiniais atvejais:

• pilvo aortos aneurizma, kurios skersmuo didesnis kaip 4 cm;
• krūtinės aortos aneurizma, kurios skersmuo didesnis kaip 5,5-6 cm;
• pastovus mažo aneurizmos dydžio padidėjimas 0,5 cm ar daugiau per pusę metų.

Neatidėliotinos operacijos atliekamos kuo greičiau, nes su dideliu ar ilgesniu kraujavimu pacientas miršta per trumpą laiką. Tokios terminalo situacijos gali būti šios nuorodos:

• periferinės arterijos embolizacija;
• aortos skaidymas ar plyšimas.

Norint pašalinti aneurizmą, atliekamos operacijos, kurių tikslas yra pažeisti aortos sritį ir ją pakeisti arba protezuoti. Esant aortos nepakankamumui, atkuriant laivo krūtinės dalį, aortos vožtuvas pakeičiamas.

Viena iš minimaliai invazinių chirurginio gydymo galimybių gali būti endovaskuliniai protezai, po to stento ar kraujagyslių protezo įrengimas. Jei tokių operacijų neįmanoma atlikti, tradicinės intervencijos vykdomos atvirai prie rezekcijos vietos:

• pilvo aneurizma;
• krūtinės aneurizma kairiajame skilvelio aplinkkelyje;
• krūtinės aneurizma širdies ir kraujagyslių aplinkoje;
• aortos arkos aneurizma su dirbtine kraujo apytaka;
• pilvo aortos aneurizma;
• pilvo aortos aneurizma su dirbtine kraujo apytaka;
• aortos aneurizmos.

Baigus operaciją, pacientas perkeliamas į kardioreanimacijos skyrių, o kai visos gyvybinės funkcijos atkuriamos - į kraujagyslių skyrių ar kardiologijos centrą. Pooperaciniu laikotarpiu pacientui skiriamas anestezijos gydymas ir simptominis gydymas.

Aortos aneurizmos prognozę nulems jo dydis, progresavimo greitis ir susijusios kūno ir kitų kraujagyslių sistemų patologijos. Jei negydoma, ligos rezultatas yra nepalankus, nes pacientas yra mirtinas dėl aneurizmos plyšimo ar tromboembolijos. Pagal statistiką, per pirmuosius trejus metus apie 95% pacientų miršta. Taip yra dėl dažno latentinio ligos eigos ir didelės aneurizmų plyšimo rizikos, kurios skersmuo siekia 6 cm, o statistikos duomenimis, apie 50% pacientų per metus miršta tokiais aortos patologijomis.

Ankstyvo aortos aneurizmų chirurginio gydymo nustatymo ir planinio gydymo metu pooperacinė prognozė tampa palankesnė, o mirtinas rezultatas - ne daugiau kaip 5%. Štai kodėl, siekiant užkirsti kelią šios ligos prevencijai ir ankstyvam aptikimui, rekomenduojama nuolat stebėti kraujo spaudimo lygį, išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, atlikti reguliarius įprastinius profilaktinius patikrinimus ir visus gydytojo nurodymus dėl gydymo kartu su kitomis ligomis.

Medicininė animacija apie „Aortos aneurizmą“:

„„ Aortos aneurizma “temos„ Tel.

Viskas apie širdies aortos aneurizmą: kas tai yra, kas yra pavojinga ir kaip išgydyti ją laiku?

Širdis yra gyvybiškai svarbus organas, todėl bet kuri jos patologija ir nukrypimai nuo normalaus veikimo gali sukelti įvairių ligų. Šie patologiniai pokyčiai apima širdies aortos aneurizmą, bet kas tai?

Ši liga turi savo simptomus, diagnozavimo ir gydymo metodus. Kaip išsiaiškinti ligą laiku ir užkirsti kelią rimtoms jo progresavimo pasekmėms, mes sužinome daugiau.

Ligos ypatybės ir specifiškumas

Medicinoje ši patologija siejama su nenatūraliu aortos sienų išplitimu, kurį sukelia jo raumenų susilpnėjimas. Paprastai aneurizma pastebima tam tikroje srityje, neviršijančioje 3-5 cm, nes dėl lokalizacijos pacientams diagnozuojant ligą, gali būti stebimos naviko formos formacijos ant širdies paviršiaus, kuris iš tikrųjų yra tik padidinta diametra aorta.

Aneurizmas yra pavojinga liga, nes aortos padidėjimas gali sukelti mažesnių kraujagyslių, kurie yra labai svarbūs širdies „maitinimui“, spaudimą. Šis negalavimas gali padidinti pagrindinio laivo sienas 2 ar net tris kartus daugiau nei įprastiniai parametrai.

Jei aptinkame ligą iš lokalizacijos pozicijos, tuomet kardiologija nurodo šiuos statistinius duomenis: aortos pilvo dalis sudaro 37% visų ligos atvejų, kylanti aorta turi 23% tikimybės pasireiškimo. Likę 40% atima aortos arkos aneurizmą ir jo mažėjančią dalį.

Plėtros priežastys

Aneurizmas išsivysto dėl aortos distrofinių pokyčių, kurie gali sukelti šias ligas:

• didelė senatvės aterosklerozė;
• krūtinės sužalojimas, suspaustas širdies raumenis (ilgas suspaudimo sindromas);
• uždegiminiai raumenų skaidulai, kurie yra lėtiniai;
• Marfano sindromas yra jungiamojo audinio patologija, kurioje pluoštai neturi elastingumo savybių;
• krūtinės ląstos displazija;
• kartu su širdies liga.

Tokios patologijos rizika dažniausiai vadinama žmonėmis po 50 metų, o vyrų liga progresuoja dažniau ir aktyviau nei moterims. Taip yra pirmiausia dėl sėdimo gyvenimo būdo ir blogų įpročių.

Klasifikavimas ir etapas

Medicinoje yra įprasta, kad liga padalijama į kelias rūšis, priklausomai nuo veiksnių ir jo pasireiškimo vietos. Priklausomai nuo aneurizmos išvaizdos skirstomi į:

• plokšti - beveik viename lygyje su širdimi, giliai į kūną;
• grybai - grybų pavidalu, kurio „dangtelis“ visiškai apibūdina pavojingiausią plotą;
• sakulinė - aneurizma padidėja, kita vertus, pastebimas susiaurėjimas;
• išpjaustymas - aortos išpjaustymo vietoje;
• difuzinis - keičia jo dydį, priklausomai nuo kraujo spaudimo.

Kalbant apie ligos eigą, būtina atskirti tris etapus, kurie turi savo savybes:

• Ūminis etapas yra pats pavojingiausias, nes jis atsiranda akimirksniu prieš širdies priepuolius ar didelius uždegiminius procesus. Vos per kelias dienas gali būti pastebėtas aortos sienų plyšimas, kuris yra mirtinas. Reikalauja nedelsiant operuoti, taip pat turi ilgalaikę reabilitaciją.
• Subakutinė stadija - tai praeities širdies ligų ir operacijų šioje srityje pasekmė, kuriai būdingas randų buvimas. Gali pasireikšti per 2–3 mėnesius.
• Lėtinė stadija - pasižymi lygiu kursu, turinčiu tam tikrą aortos sienelių retinimo laipsnį, be staigių pokyčių ir ūminių skausmo sindromų.

Diagnozuojant aneurizmą, ji dažnai painiojama su kitomis širdies ligomis, todėl yra dar viena klasifikacija, kuri leidžia diagnozę patikimiau. Yra tokių aneurizmų tipų:

• Tiesa - klinikinis vaizdas visiškai atitinka tikslesnius tyrimus.
• Neteisinga - klinikinė nuotrauka nesutampa su MRI arba CT skenavimo liudijimais, aptikiant adhezijas ir navikus, kurie neturi nieko bendro su patologija.
• Funkcinis - dėl minimalaus nekrotinių pokyčių kraujagyslių sienose, dėl to iš dalies arba visiškai prarandamas natūralaus susitraukimo gebėjimas.

Kokie yra pavojai ir kokios yra komplikacijos?

Pagrindinis gydytojų uždavinys yra ne tik laiku diagnozuoti, bet ir visiškai kontroliuoti ligos eigą. Ūminis etapas, pažymėtas žaibo srovės buvimu, gali sukelti greitą kraujagyslių sienelių padidėjimą ir tempimą, o tai gali sukelti jų plyšimą. Tai yra didelės vidinės kraujavimo priežastis, kuri yra ypač pavojinga žmogaus gyvenimui.

Ligos komplikacijos, kurios pasireiškia dėl savalaikio gydymo stokos, gali būti negrįžtami nekroziniai pokyčiai kaimyniniuose laivuose, užtikrinančiuose širdies gyvybingumą. Ne mažiau pavojingas reiškinys yra kraujo krešulių susidarymas, kurios yra dažnai sukeltos didelių smūgių priežastys ir netgi mirties priežastys.

Kaip atpažinti ligą?

Klinikinis ligos vaizdas yra labai painus ir gali būti susijęs su kitomis ligomis. 90% atvejų negalavimas jaučiamas, pasireiškiantis tik priešpriešos stadijoje. Skausmas ir ryškios nuotraukos trūkumas apsunkina diagnozę, bet savalaikis egzaminų ir egzaminų išlaikymas atleis nuo nepageidaujamų „siurprizų“.

Pirminiai simptomai

Pradiniame etape nėra akivaizdžių požymių, tačiau didelė prakaitavimas, dusulys ir galvos svaigimas jau gali rodyti širdies ir kraujagyslių sistemos problemas ir būti priežastimi pasikonsultuoti su gydytoju. Kiekvienam asmeniui pirmieji požymiai gali būti visiškai skirtingi: nuo nepageidaujamų iki sunkių krūtinkaulio skausmų.

Progresavimas

Kai aneurizma plečiasi, jos simptomai gali būti tokie:

• krūtinės skausmas;
• ūminis skausmas kairiajame nugaros plote;
• galvos svaigimas ir sąmonės netekimas;
• sutrikęs kvėpavimas, pridedant dusulio;
• veido ir galūnių patinimas;
• širdies ritmas;
• krūtinės skausmo jausmas.

Ši klinika kalba apie ligos progresavimą ir poreikį greitai išspręsti situaciją.

Plyšimo požymiai

Kai liga serga ūminiu etapu ir greitai progresuoja, gali atsirasti sienų plyšimas, po kurio kraujas pradės pilti į kūno ertmę. Tokiam veiksmui identifikuoti gali būti toks klinikinis vaizdas:

• Pacientas pradeda užspringti, oda tampa melsva.
• Slėgis smarkiai sumažėja ir sutrikęs širdies ritmas.
• Sąmonės netekimas ir sunkus kvėpavimas.

Kaip ne vėluoti?

Nustatyti pačios širdies aortos aneurizmą yra labai sunku. Atsižvelgiant į visus rizikos veiksnius, ypač senatvėje, labai svarbu atlikti planuojamus tyrimus, kurie pašalins pagrindinius pavojus ir užkirsti kelią aortos plyšimams.

Dėl širdies skausmo, krūtinės ląstos stuburo, padidėjusio prakaitavimo ir galvos svaigimo visuomet turėtumėte kreiptis į gydytojų kvalifikuotą pagalbą.

Nereikia pamiršti net ryškiausių simptomų ir savarankiško gydymo. Kartais nekontroliuojamas vaistų vartojimas gali pabloginti padėtį ir sukelti nenuspėjamų pasekmių.

Kardiologai ir širdies chirurgai tiria ir gydo aneurizmus, kurie atlieka visišką diagnozę ir stebi paciento būklę.

Čia sužinosite apie pilvo aortos aneurizmos priežastis ir šiame straipsnyje rasite daug naudingos informacijos apie jos simptomus ir gydymą.

Ne mažiau pavojinga yra smegenų kraujagyslių aneurizma - patikrinkite, ar esate rizikuojamas?

Diagnostika

Siekiant tiksliai nustatyti ligą, be visiškos diagnozės negalima. Ji turi dvi kryptis:

• Paciento bendrosios būklės tyrimas ir pradinis įvertinimas - gydytojas atlieka krūtinės palpaciją, taip pat nustato išsamų kraujo tyrimą, kuriame, esant ligai, reikšmingai padidės leukocitų skaičius.
• Techninės diagnostikos metodai - efektyvumas yra tikslesnė širdies aortos būklės analizė. Norėdami tai padaryti, naudokite EKG, MRI ir CT, kurių rezultatų pagrindu galite atlikti tiksliausią diagnozę.

Gydymas

Planuojamas ligos gydymas apima du metodus: vaistus ir chirurginius. Apsvarstykite išsamiau kiekvieną iš jų.

Narkotikų terapija

Gydymas apima vaistus, kurie gali paveikti kraujagyslių sieneles, didinant jų elastingumą. Dažniausiai vaistai švirkščiami į raumenis giliai. Antikoaguliantai ir glikozidai prisideda prie mikrocirkuliacijos normalizavimo, stiprindami aortos sienas, užkertant kelią aneurizmos padidėjimui.

Chirurginis gydymas

Neatidėliotinos operacijos indikacijos gali būti:

• sparčiai didėja aneurizmos plotas, kurio skersmuo viršija 5 cm;
• aortos plyšimas ir vidinis kraujavimas;
• sužalojimas, dėl kurio krūtinė nuspaudžia aneurizmą, atimdama normalią kraujo tiekimą.

Širdies chirurgija apsvarsto 3 operacinio gydymo galimybes:

• Siuvimas - susilpnėjusių sienų iškirpimas ir tankiausių jos dalių susiuvimas.
• Rezekcija - širdis nukirsta nuo natūralios mitybos, perkeliama į dirbtinį, po to visiškai pašalinama aneurizma. Sveikos kraujagyslių sienos susiuvamos.
• Stiprinant sienas - aortos ertmėje, kur yra aneurizma, įvedami specialūs sprendimai, skatinantys natūraliai sumažinti laivo skersmenį.

Sužinokite daugiau apie tai, kas yra aortos aneurizma, iš šio vaizdo įrašo:

Prognozės ir prevencinės priemonės

Laiku nustatant diagnozę, yra didelių galimybių atsigauti ir atkurti normalų gyvenimą. Aortos aneurizmos prevencija yra tokia veikla:

• tinkama mityba, kurioje vyrauja sveikas natūralus maistas ir kuo mažiau saldžių ir riebalų;
• laikytis dienos ir fizinio krūvio;
• mesti rūkyti ir gerti alkoholį;
• aktyvus poilsis su sporto elementais;
• įprastinių tyrimų eigą, taip pat laiku kreiptis pagalbos į kliniką.

Širdies aortos aneurizma yra pavojinga liga, kurios gydymo stoka gali būti mirtina. Todėl nereikia ištverti skausmo ir „išjungti“ savo neribotą skausmą malšinančių vaistų kiekį. Ankstyva diagnozė turi puikias prognozes visiškam atsigavimui, prisiminkite tai kiekvieną kartą, kai nepaisote gydytojo, pasirinkdami naudą tabletėms su abejotinu veiksmingumu.

Aortos aneurizma

Aortos aneurizma - tai patologinė pagrindinės arterijos srities plėtra dėl savo sienų silpnumo. Priklausomai nuo aortos aneurizmos lokalizacijos, krūtinės ar pilvo skausmo, pulsuojančio naviko panašumo, gretimų organų suspaudimo simptomų: dusulys, kosulys, disfonija, disfagija, veido ir kaklo edema ir cianozė gali pasireikšti. Aortos aneurizmos diagnozavimo pagrindas yra rentgeno (krūtinės ir pilvo rentgenografija, aortografija) ir ultragarso metodai (USDG, krūtinės / pilvo aortos ultragarso nuskaitymas). Chirurginis aneurizmos gydymas atlieka rezekciją su aortos protezu arba uždarais aneurizmos protezais su specialia endoproteze.

Aortos aneurizma

Aortos aneurizmą apibūdina negrįžtamas arterijų liumenų išplitimas ribotoje srityje. Skirtingos lokalizacijos aortos aneurizmų santykis yra maždaug toks: pilvo aortos aneurizmos sudaro 37% atvejų, kylanti aorta - 23%, aortos arka - 19%, ir mažėjanti krūtinės aorta - 19,5%. Taigi, krūtinės aortos aneurizmų dalis kardiologijoje sudaro beveik 2/3 visos patologijos. Krūtinės aortos aneurizmos dažnai derinamos su kitais aortos defektais - aortos nepakankamumu ir aortos koarktacija.

Aortos aneurizmų klasifikacija

Kraujagyslių chirurgijoje buvo pasiūlyta keletas aortos aneurizmų klasifikacijų, atsižvelgiant į jų lokalizaciją pagal segmentą, formą, sienų struktūrą ir etiologiją. Pagal segmentinę klasifikaciją išskiriamos: Valsalvos sinuso aneurizma, didėjanti aortos aneurizma, aortos arkos aneurizma, mažėjanti aortos aneurizma, pilvo aortos aneurizma, kombinuota lokalizacijos aneurizma - torakoabdominalinė aorta.

Aortos aneurizmų morfologinės struktūros įvertinimas leidžia mums jas suskirstyti į tikruosius ir klaidingus (pseudoaneurizmus). Tikra aneurizma pasižymi retinimu ir išsikišimu iš visų aortos sluoksnių. Pagal etiologiją tikros aortos aneurizmos paprastai yra aterosklerozinės ar sifilinės. Klaidingos aneurizmos sieną sudaro jungiamasis audinys, susidaręs dėl pulsuojančios hematomos organizavimo; nesusijusi su savo aortos sienomis formuojant klaidingą aneurizmą. Pseudoaneurizmai yra dažniau trauminiai ir pooperaciniai.

Formuose randamos aortos anorizmos ir ašarų formos aortų aneurizmos: pirmosios yra būdingos vietiniam sienos iškyšuliui, o paskutinis - difuzinis viso aortos skersmens išplėtimas. Paprastai suaugusiųjų aortos skersmuo yra apie 3 cm, mažėjanti krūtinės aorta yra 2,5 cm, o pilvo aorta - 2 cm, o laikoma, kad aortos aneurizma padidėja 2 ar daugiau kartų, palyginti su indo skersmeniu ribotoje zonoje.

Atsižvelgiant į klinikinę eigą, yra nesudėtingų, sudėtingų, eksfoliacinių aortos aneurizmų. Tarp aortos aneurizmų specifinių komplikacijų yra aneurizmos maišelio plyšimas, kartu su masiniu vidiniu kraujavimu ir hematomų formavimu; arterijų aneurizmos ir tromboembolijos trombozė; aplinkinių audinių celiulitą dėl aneurizmos infekcijos. Ypatingas tipas yra aortos aneurizma, kuri išsklaido aortos aneurizmą, kai per vidinio pamušalo plyšimą kraujas prasiskverbia tarp arterijos sienelių sluoksnių ir plinta po slėgiu palei kraujagyslę, palaipsniui jį išsklaidant.

Aortos aneurizmų etiologinė klasifikacija išsamiai aprašyta atsižvelgiant į ligos priežastis.

Aortos Aneurizmos priežastys

Pagal etiologiją visos aortos aneurizmos gali būti suskirstytos į įgimtą ir įgytą. Įgimtos aneurizmos susidaro dėl paveldimų aortos sienelių ligų - Marfano sindromo, pluoštinės displazijos, Ehlers-Danlos sindromo, Erdheimo sindromo, paveldimo elastino trūkumo ir pan.

Įgytos aortos aneurizmos uždegiminės etiologijos rezultatas yra specifinis ir nespecifinis aortitas su aortos, sifilio ir pooperacinių infekcijų grybelinėmis infekcijomis. Neuždegiminės ar degeneracinės aortos aneurizmos apima ligos, kurią sukelia aterosklerozė, siuvimo defektai ir protezai. Mechaninis aortos pažeidimas sukelia hemodinaminių-poststenozinių ir trauminių aneurizmų susidarymą. Aortos medionekrozėje atsiranda idiopatinių aneurizmų.

Aortos aneurizmų susidarymo rizikos veiksniai laikomi senatvės, vyrų lyties, arterinės hipertenzijos, tabako rūkymo ir piktnaudžiavimo alkoholiu, paveldimos naštos.

Aortos aneurizmų patogenezė

Be aortos sienelės defektų, aneurizmos formavime dalyvauja mechaniniai ir hemodinaminiai veiksniai. Aortos aneurizmos dažniau pasireiškia funkciniu požiūriu įtemptose vietose, kuriose yra padidėjęs stresas dėl didelio kraujo tekėjimo greičio, pulso bangos stačiakampio ir formos. Lėtinė aortos trauma, taip pat padidėjęs proteolitinių fermentų aktyvumas sukelia elastinės struktūros naikinimą ir nespecifinius degeneracinius pokyčius indo sienelėje.

Sukurta aortos aneurizma laipsniškai didėja, nes slėgis ant sienų didėja proporcingai skersmens išplėtimui. Kraujo tekėjimas aneurizmoje išnyksta ir tampa turbulentu. Tik apie 45% aneurizmos kraujo tūrio patenka į distalinę arterinę lovą. Taip yra dėl to, kad patekus į aneurizmos ertmę, kraujas sklinda palei sienas, o centrinį srautą riboja turbulencija ir trombozių masių buvimas aneurizmoje. Kraujo krešulių buvimas aneurizmos ertmėje yra distalinių aortos šakų tromboembolijos rizikos veiksnys.

Aortos aneurizmos simptomai

Aortos aneurizmų klinikiniai požymiai yra įvairūs ir priklauso nuo vietos, aneurizmos maišo dydžio, ilgio ir ligos etiologijos. Aortos aneurizmos gali būti besimptomis arba gali būti susijusios su silpnomis simptomomis ir gali būti aptiktos atliekant įprastinius patikrinimus. Svarbiausias aortos aneurizmos pasireiškimas yra skausmas, kurį sukelia aortos sienos pažeidimas, jo tempimo ar suspaudimo sindromas.

Pilvo aortos aneurizmos klinika pasireiškia laikinu arba nuolatiniu išsiliejusiu skausmu, nemaloniu pojūčiu pilve, rauginimu, svoriu epigastriume, pilvo pojūtimi, pykinimu, vėmimu, žarnyno disfunkcija, svorio kritimu. Simptomatologija gali būti susijusi su širdies suspaudimu, 12 dvylikapirštės žarnos opa ir visceralinių arterijų dalyvavimu. Dažnai pacientai savarankiškai nustato padidėjusio pulsacijos buvimą pilvo srityje. Palpaciją lemia įtempta, tanki, skausminga pulsuojanti forma.

Dėl kylančiosios aortos aneurizmos, tipiško širdies skausmo ar krūtinkaulio, kurį sukelia vainikinių arterijų suspaudimas ar stenozė. Pacientai, kuriems yra aortos nepakankamumas, yra susirūpinę dėl dusulio, tachikardijos, galvos svaigimo. Didelės aneurizmos sukelia viršutinės vena cava sindromo atsiradimą, galvos skausmas, veido ir viršutinės liemens patinimas.

Aortos arkos aneurizma sukelia stemplės suspaudimą su disfagijos simptomais; esant pasikartojančiam nervui, balso užkimimas (disfonija), sausas kosulys; vagio nervo susidomėjimą lydi bradikardija ir drooling. Susidaro trachėja ir bronchai, atsiranda dusulys ir švokštimas; suspausti plaučių šaknis - perkrovą ir dažną pneumoniją.

Kai dirgina periaortinės simpatinės plexus mažėjančios aortos aneurizma, skausmas atsiranda kairėje ir peties mentėje. Įtraukus tarpkultūrines arterijas, gali atsirasti nugaros smegenų išemija, paraparezė ir paraplegija. Slankstelių suspaudimas yra susijęs su jų stabilizavimu, degeneracija ir poslinkiu su kyfozės formavimu; kraujagyslių ir nervų suspaudimas kliniškai pasireiškia radikuline ir tarpkultūrine neuralgija.

Aortos aneurizmos komplikacijos

Aortos aneurizmos gali sutrikdyti plyšimas, atsirandantis dėl masinio kraujavimo, žlugimo, šoko ir ūminio širdies nepakankamumo. Aneurizmos proveržis gali pasireikšti geresnės vena cava, perikardo ir pleuros ertmės, stemplės, pilvo ertmės sistemoje. Tuo pačiu metu išsivysto sunkios, kartais mirtinos valstybės - geresnis vena cava sindromas, hemoperikardas, širdies tamponadas, hemothoraksas, plaučių, virškinimo trakto ar intraabdominalinis kraujavimas.

Atskyrus trombozines mases nuo aneurizmos ertmės, išsivysto ūminio galūnių kraujagyslių užsikimšimo vaizdas: cianozė ir kojų pirštų jautrumas, likęs ant galūnių odos, pertrauka. Inkstų arterijų hipertenzija ir inkstų nepakankamumas atsiranda inkstų arterijų trombozėje; su smegenų arterijų pažeidimu - insultu.

Aortos aneurizmos diagnostika

Diagnostinė aortos aneurizmos paieška apima subjektyvių ir objektyvių duomenų, rentgeno, ultragarso ir tomografinių tyrimų vertinimą. Aneurizmos auscultacija - tai sistolinis murmumas aortos išsiplėtimo projekcijoje. Pilvo aortos aneirizmas aptinkamas pilvo pleistru, kaip pulsuojantis navikas.

Pacientų, sergančių krūtinės ląstos ar pilvo aortos aneurizma, rentgeno tyrimo planas apima fluoroskopiją ir krūtinės ląstos rentgenogramą, apžvelgia pilvo ertmės rentgenografiją, stemplės rentgenogramą ir skrandį. Pripažįstant kylančiosios aortos aneurizmus, naudojama echokardiografija; kitais atvejais atliekama krūtinės / pilvo aortos USDG.

Krūtinės / pilvo aortos kompiuterinė tomografija (MSCT) leidžia tiksliai ir vizualiai pristatyti aneurizmos išplitimą, nustatyti dislokacijos ir trombozės masę, paraortos hematomą, kalcifikacijos židinius. Baigiamajame tyrimo etape atliekama aortografija, pagal kurią nurodoma aortos aneurizmos lokalizacija, dydis, ilgis ir jo santykis su gretimomis anatominėmis struktūromis. Remiantis išsamaus instrumentinio tyrimo rezultatais, priimamas sprendimas dėl aortos aneurizmos chirurginio gydymo indikacijų.

Krūtinės aortos aneirizmą reikėtų atskirti nuo plaučių ir mediastino navikų; pilvo aortos aneurizma - iš pilvo masės pažeidimų, mezenterinių limfmazgių pažeidimų, retroperitoninių navikų.

Aortos aneurizmos gydymas

Esant asimptominei ne progresinei aortos aneurizmai, juos riboja kraujagyslių chirurgo ir rentgeno kontrolės dinaminis stebėjimas. Siekiant sumažinti galimų komplikacijų riziką, atliekamas hipotenzinis ir antikoaguliantinis gydymas, sumažėja cholesterolio kiekis.

Chirurginė intervencija skirta pilvo aortos aneurizmoms, kurių skersmuo didesnis kaip 4 cm; krūtinės aortos aneurizmos, kurių skersmuo yra 5,5–6,0 cm, arba aneurizmų, kurių dydis mažesnis nei 0,5 cm, padidėjimas per šešis mėnesius. Aortos aneurizmos plyšimo atveju, neatidėliotinos chirurginės intervencijos indikacijos yra absoliučios.

Aortos aneurizmos chirurginis gydymas susideda iš aneurizmiškai modifikuotos kraujagyslės srities išpjaustymo, defekto susiuvimo arba jo pakeitimo kraujagyslių protezu. Atsižvelgiant į anatominę lokalizaciją, atliekama pilvo aortos aneurizmos, krūtinės aortos, aortos arkos, torako-pilvo aortos, sub-inkstų aortos rezekcija.

Hemodinamiškai reikšmingo aortos nepakankamumo metu didėjančios krūtinės aortos rezekcija derinama su aortos vožtuvo pakeitimu. Alternatyva atviram kraujagyslių įsikišimui yra aortos aneurizmos endovaskulinis protezavimas su stento išdėstymu.

Aortos aneurizmos prognozė ir prevencija

Aortos aneurizmos prognozę daugiausia lemia jo dydis ir tuo pačiu aterosklerozinis širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas. Apskritai, natūralus aneurizmos kelias yra nepalankus ir yra susijęs su dideliu mirties nuo aortos plyšimo ar tromboembolinių komplikacijų pavojumi. Tikimybė, kad aortos aneurizmos plyšimas yra 6 cm ar didesnis, yra 50% per metus, mažesnis skersmuo - 20% per metus. Aortos aneurizmų ankstyvą nustatymą ir planuojamą chirurginį gydymą pateisina mažas intraoperacinis (5%) mirtingumas ir geri ilgalaikiai rezultatai.

Profilaktinės rekomendacijos apima kraujospūdžio kontrolę, teisingo gyvenimo būdo organizavimą, reguliarų kardiologo ir angiosurgeono stebėjimą ir medicininę terapiją kartu su patologija. Asmenims iš rizikos grupių, skirtų aortos aneurizmams vystyti, turėtų būti atliekamas ultragarso tyrimas.

Aortos aneurizma: simptomai, gydymas, prevencija

Aorta yra didžiausias, galingiausias žmogaus kūno kraujagyslė. Galingas, todėl atrodė, kad niekas „nepriima“. Tačiau aortos aneurizma yra šiuolaikinės širdies ir kraujagyslių operacijos rykštė. Normaliomis sąlygomis suaugusių moterų ir vyrų didėjimo aortos skersmuo yra apie 3 cm, žemyn - 2,5 cm, šio didelio laivo pilvo segmentas yra dar mažesnis - 2 cm, o aneurizmos diagnozė pranešama tik tuo atveju, jei paveiktos aortos skersmuo padidėja 2 ar daugiau kartų, palyginti su norma.

Aortos Aneurysm aptikimas

Aortos aneurizma - vietinė (vietinė) iškyša tam tikros šios didelio indo dalies maišelio forma. Tai sukelia aortos sienos silpnumas, prie kurio (silpnumas) gali būti veikiami visi ar keli sienos sluoksniai.

Toks išplėtimas yra negrįžtamas. Čia yra geras pavyzdys. Jei pripučiate paprastą vaikų kamuoliuką, o po to išleiskite orą - tai bus plokščio „žiedlapio“ forma, kurios forma ji buvo išleista gamykloje. Jei aortos sienelė „išsipučia“, ji niekada nebus grįžta į pradinę padėtį.

Aneurizmą galima susidaryti bet kuriame aortos segmente, tačiau dažniausiai jis paveikia laivo pilvo dalį - trečdalį ligonių (arba, tiksliau, 37%).

Krūtinės aortą „išskiria“ ne tik tai, kad jis dažniausiai patiria aneurizmą - jo aneurizmos padidėjimas dažnai derinamas su įvairiomis aortos anomalijomis. Dažniausiai:

• aortos nepakankamumas;
• aortos liumenų koarktacija (susiaurėjimas).

Klasifikacija

Pagal segmentinę klasifikaciją buvo nustatytos tokios šios ligos rūšys:

• Valsalvos sinuso aneurizma - aortos išsiplėtimas „išgalvotas“ į sritį, esančią pačioje aortos šaknies vietoje, jos išleidimo iš širdies kamerų vietoje (kur yra puslaidininkiniai vožtuvai); liga „painioja žemėlapius“ kraujagyslių ir širdies ligų diagnozėje, todėl toliau bus išsamiau aprašyta;
• didėjančios aortos aneurizmos iškyša;
• lanko aneurizma (vieta, kur aorta yra kieta, yra sulenkta ir nusileidžia pilvo ertmės kryptimi);
• mažėjančio fragmento aneurizminis išplitimas;
• pilvo aneurizma;
• kombinuotas aneurizmas (patologiniame procese, susijusiame su perėjimu tarp krūtinės ir laivo pilvo ertmės).

Pagal aortos aneurizmos morfologinę struktūrą yra:

• tiesa - išsikišimas paveikia visus sienos sluoksnius, jie yra maždaug lygūs, todėl susidaro „maišelis“ su sienomis ir ertmėmis; dažniausiai atsiranda dėl sunkios aterosklerozės ar sifilinio proceso, kuris paveikė aortos sieną;
• false (pseudoaneurysms) - šiuo atveju nėra pilnavertės (su sienomis ir liumenimis), išsikišusios iš išorės „maišelio“; tokios aneurizmos siena yra pastatyta iš jungiamojo audinio masyvo, susidariusio kraujo kaupimosi vietoje. Tačiau aortos siena nedalyvauja patologiniame procese. Tokios aneurizmos dažniausiai pasireiškia po traumų ar operacijų (kurios taip pat yra traumuotos).

Aneurizmos forma yra:

• sakcate - „vienpusis“ aortos sienos išsipūtimas (iki ketvirtosios apskritimo dalies, likusi siena vis dar išlieka normali);
• spindly - vizualiai iš tikrųjų atrodo kaip senas velenas, nes laivo sienelė tolygiai sklinda aplink visą apskritimą.

Klinikinė aneurizmos eiga yra:

• nesudėtinga;
• sudėtinga, išsipūtus aortos sieną, stumiama į kitą patologinį procesą arba net kelis;
• nulupti, kai aortos sienelė pažeidimo vietoje susiskaldo į sluoksnius, tai atsitinka todėl, kad kraujas pažodžiui įsišakoja tarp sienos sluoksnių plyšimo taške, esant gravitacijos judėjimui, todėl „stumia“ sienos sluoksnius.

Dažniausios aortos aneurizmos komplikacijos yra:

• pertraukos (proveržis susilpnintoje zonoje) iš aneurizmos maišelio skiedimo;
• dėl aneurizmos plyšimo - gausu, gyvybei pavojingas kraujavimas ir krešulių susidarymas (hematomos);
• aneurizmos maišelio trombozė - vieno ar kelių (kartais sujungtų į vieną) krešulių susidarymą dėl kaupimosi kraujo;
• arterinė tromboembolija periferijoje dėl kraujo krešulių atskyrimo, „gimęs“ aneurizmoje;
• aneurizmos ertmės infekcija, kaip rezultatas - abscesas (pūlių formavimas).

Ligos priežastys, provokuojantys veiksniai

Visos aortos aneurizmos skirstomos į:

Įgimtos ligos sukelia tai, kad „kažkas negerai“ embrioninio aortos elementų klojimo procese - tai sukelia:

• marfano sindromas - įgimtas jungiamojo audinio vystymosi trūkumas;
• elastino trūkumas, paveldėtas šeimoje;
• Ehlers-Danlos sindromas - kolageno elementų trūkumas

ir kai kurie kiti.

Įgytos aneurizmos nėra formuojamos ant lygaus pagrindo, bet daugiausia po aortito, uždegiminių ir neuždegiminių aortos sienelių patologijų.

Daugumoje klinikinių atvejų pasireiškia uždegiminiai pažeidimai, dėl kurių jo siena tampa plonesnė ir aneurizma išsiskleidžia.

• po kančios sifilio;
• dėl pooperacinių krūtinės ertmės organų infekcijų;
• dėl aortos grybelinių infekcijų.

Aortos neuždegiminiai pažeidimai ir būklė, po kurios gali atsirasti jo aneurizma, yra:

• senas, „pasenęs“ aterosklerozė su daugeliu aterosklerozinių plokštelių, suklijuotų aplink vidinę „aortos“ aortą ilgame plote ir užkirsti kelią normaliam kraujo tekėjimui; Dėl šios priežasties kraujo tekėjimas keičia kryptį, kraujas pradeda spaudinėti į pažeistą aortos vietą, o esant spaudimui, susidaro šios didelio laivo sienos iškyša;
• netinkama siuvimo medžiaga, naudojami aortos chirurgijoje;
• defektiniai aortos protezai.

Taip pat yra veiksnių, kurie savaime sukelia aortos aneurizmos susidarymą, bet prisideda prie jo atsiradimo:

• senatvė, kai kraujagyslių siena logiškai praranda savo elastingumą ir mažėja atsparumas stūmimo kraujo srautui;
• vyrų lytis;
• aistra dėl alkoholio ir cigarų rūkymo, cigarečių, vamzdžių su tabaku;
• paveldimas polinkis;
• padidėjęs proteolitinių fermentų, kurie „valgo“ elastinius aortos sienos elementus, veiksmai.

Ligos patogenezė (vystymasis)

Aortos aneurizmos susidarymo mechanizmas yra gana paprastas. Kai kuriose vietose jos sienos yra sumažintos elastingumas, visi sluoksniai tampa mažiau stiprūs ir lankstesni. Aorta yra galingas laivas, o kraujo tekėjimas joje yra galingesnis už kitus žmogaus kūno periferinius indus. Tai reiškia, kad kraujo spaudimas ant susidariusios silpnos vietos, šioje vietoje siena tam tikru momentu neatitinka slėgio, tampa plonesnė, „plinta“ ir išsipučia (pagal vaikų rutulio, kurio sienos tampa plonesnės dėl įšvirkšto oro). Susidaro burbulas, vadinamas aneurizmu.

Be to, silpnumas tampa silpnesnis ir silpnesnis, nes kraujas skverbiasi į aneurizmą ir toliau daro spaudimą savo sienai, o tai veda į netolygesnį. Be to, patekus į aneurizmą, kraujotakos virsta, o tai dar labiau padidina kraujospūdžio trukmę ir įtaką paveiktam sienos segmentui.

Empiriškai, jei kraujo spaudimas buvo nutrauktas, sienos, pakeistos mikro lygiu, vis tiek nebūtų atkurusi jos formos (priešingai nei defluoto rutulio, kurio sienos tampa plonesnios, jei oras būtų išleidžiamas iš vidaus).

Aortos aneurizmos simptomai

Aortos aneurizma pasireiškia skirtingai - daugiausia tai priklauso nuo aneurizmos maišelio dydžio ir jo vietos (žemiau - ryškus klinikinis vaizdas Valsalva sinuso aneurizmos pavyzdžiu). Kai kuriais atvejais jokių požymių nepastebėta (ypač prieš aneurizmos plyšimą, tačiau tai bus kitokia diagnozė), todėl sunku anksti diagnozuoti.

Dažniausiai pasitaikantys pacientų, kuriems buvo kilusi aortos aneurizma, skundai:

• krūtinės skausmas (širdies ar krūtinkaulio regione) - dėl to, kad aneurizmos iškyša spaudžiasi prieš arti esančius organus ir audinius, taip pat dėl ​​kraujo tekėjimo slėgio plonoje ir silpnoje sienoje;
• dusulys, su laiku pablogėjęs;
• širdies ritmo pojūtis („Kaip kažkas krūtimi krūtinėje“ - pacientų komentaras);
• galvos svaigimas;
• didelių dydžių atveju aneurizmos sutrikdo galvos skausmo priepuoliai, veido ir viršutinės liemens minkštųjų audinių patinimas, nes atsiranda vadinamasis „superior vena cava“ sindromas (nes aneurizma daro spaudimą vyresniam vena cava).

Aortos arkos aneurizmos yra tipiškos:

• sunkus rijimas (dėl stemplės spaudimo);
• užkimimas, kartais kosulys - tuo atveju, jei aneurizma daro spaudimą pasikartojančiam nervui, kuris yra „atsakingas“ už balsą;
• staiga padidėjęs seilėtekis ir retas pulsas - jei slėgis plinta į vagus nervą, kuris kontroliuoja seilių ir pulso dažnį;
• kvėpavimas ir vėlesnis dusulys, kai trachėja ir bronchai suspaudžiami didžiuliu aneurizmu;
• vienpusis plaučių uždegimas - jei aneurizma, paspaudus plaučių šaknį, trukdo normaliai ventiliacijai, tada dėl stuburo plaučių, kai infekcija prisijungia, ji patenka į plaučių uždegimą.

Kai atsiranda mažėjančios aortos dalies aneurizma:

• skausmas kairėje rankoje (kartais iki pirštų) ir pleiskanos;
• esant spaudimui tarpkultūrinėms arterijoms, gali atsirasti stuburo smegenų deguonies tiekimo trūkumas, dėl kurio neišvengiama parezė ir paralyžius;
• nuolatinio didelio aneurizmos spaudimo slanksteliuose atveju jų poslinkis yra galimas, švelnesniais atvejais dėl spaudimo tarpkultūriniams nervams ir arterijoms, skausmas, kaip ir radikulitas ar neuralgija.

Dažniausiai pasitaikantys pilvo aortos aneurizmos atvejai:

• pilvo pojūtis ir sunkumas epigastrijoje (pilvo viršutiniame aukšte), kurį pacientas iš pradžių bando paaiškinti persivalgydamas ar patologiškai skrandyje;
• raugėjimas;
• kai kuriais atvejais - refleksinio pobūdžio vėmimas (pasirodo kaip reakcija į aortos aneurizmos spaudimą glaudžiai esančiuose organuose ir audiniuose).

Palpacijos metu pastebima įtempta, pulsuojanti formacija, panaši į naviką. Kartais pacientai gali nustatyti šią pulsaciją.

Ligos komplikacijos

Aneurizmas nėra toks pavojingas kaip jo progresavimo komplikacijos:

• aneurizmos sienos plyšimas labiausiai plonoje vietoje ir dėl to masinis vidinis kraujavimas ir staigus širdies nepakankamumas;
• pirmiau aprašytas ERW sindromas („superior vena cava“);
• hemoperikardas (kraujo buvimas perikardo ertmėje) ir širdies tamponadas po to - spaudimas į širdies kraują, išpylusį į ertmę, o širdis ir normalus hemodinamika (kraujo tekėjimas) beveik iš karto sutrikdomi;
• įvairus kraujavimas, atsirandantis dėl retos aneurizmos sienelės plyšimo: hemothoraksas (kraujavimas į pleuros ertmę), plaučių, intraabdominalinis, virškinimo trakto kraujavimas arba jų derinys;
• tromboembolija (okliuzija) bet kurioje kraujagyslių sistemos dalyje, daugiausia galūnių arterijose, gali atsirasti dėl trombo, kuris „nusėda“ aneurizmos maišelio ertmėje, tačiau galvos smegenų arterijų, kurios sukelia ūminį inkstų arteriją, atskyrimo. gedimas.

Aortos aneurizmos ir jos komplikacijų diagnostika

Aortos aneurizma prieš plyšimą turi gana mažą klinikinį pasireiškimą:

• garsai, kurie girdimi auskultacijos metu; gydytojas klauso ne tik krūtinės, bet ir pilvo ertmės;
• vėžinė pulsuojanti formavimosi, kuri randama giliai, bet atsargiai, palpacija (kartais jis laikomas augliu, nes jis yra gana tankus);
• nesuprantamas diskomfortas aneurizmos iškyšos formavimosi vietoje.

Todėl, norint išsiaiškinti patologiją, kol ją „pristatys“ pavojingos komplikacijos, naudojami instrumentiniai diagnostiniai metodai:

• krūtinės ir pilvo roentgenoskopija ir rentgenografija - kai jie yra vizualizuoti naviko formavimuisi (jo pulsaciją galima pamatyti su fluoroskopija);
• echokardiografija - įtariama didėjančios aortos aneurizma;
• Doplerio ultragarsas (USDG) - su kitų aortos sričių aneurizmos požymiais;
• CT ir MRI.

Aortos aneurizmos gydymas ir chirurgija

Jei diagnozuojama aneurizma, bet jos progresavimas nepastebėtas - gydytojai priima konservatyvią taktiką:

• toliau atidžiai stebėti kraujagyslių chirurgą ir kardiologą - bendros būklės, kraujospūdžio, pulso, kartotinio elektrokardiografijos ir kitų informatyvesnių metodų stebėjimas, siekiant stebėti galimą aneurizmos progresavimą ir laiku pastebėti aneurizmos komplikacijų prielaidas;
• antihipertenzinis gydymas - siekiant sumažinti kraujospūdį ant plonos aneurizmos sienos;
• gydymas antikoaguliantais - užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui ir galimai vidutinių ir mažų indų tromboembolijai;
• sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje (naudojant tiek gydymą vaistais, tiek dietą).

Tokiais atvejais atliekama chirurgija:

• didelių aneurizmų (mažiausiai 4 cm skersmens) arba sparčiai didėjant (pusę centimetro per šešis mėnesius);
• komplikacijos, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei - aneurizmos plyšimas ir kt.;
• komplikacijos, kurios, nors ir nėra kritiškos mirties požiūriu, žymiai sumažina paciento gyvenimo kokybę, pvz., spaudžia ant gretimų organų ir audinių, kurie sukelia skausmą, dusulį, vėmimą, niežėjimą ir panašius simptomus.

Chirurginis gydymas susideda iš „laisvos“ aortos sienelės dalies, susidariusios aneurizmą, ir susidariusios angos uždarymo. Didelių defektų atveju, atlikus didelės aneurizmos rezekciją, reikia atlikti aortos protezavimą - kitaip įpjovimas skylę gali sukelti audinių įtempimą ir siūlių nemokumą (sriegio pjovimas) arba, geriausiu atveju, susiaurinti valdomą aortos plotą, kuris neigiamai paveiks kraujo tekėjimą šioje vietoje.

Aortos aneurizmos prognozė

Aortos aneurizma - nosologija, kurią visada turėtų griežtai kontroliuoti gydytojai. Priežastis - galimos komplikacijos, kurios daugeliu atvejų kelia grėsmę žmogaus gyvybei. Laikui bėgant, progresuoja morfologiškai aneurizma (pakeista siena tampa plonesnė ir plonesnė, iškyša padidėja). Paciento gyvenimą ir sveikatą galima išgelbėti tik atidžiai stebint ligos eigą ir, jei reikia, nedelsiant atlikti chirurginę intervenciją.

Prevencinės priemonės

Prevencija, dėl kurios galima išvengti aortos aneurizmos atsiradimo sveikiems žmonėms, yra nespecifinė (tai yra veiksminga ne tik šios patologijos atveju) ir apima:

• visiškas rūkymo nutraukimas;
• alkoholio normų sumažinimas iki „tik atostogų“ lygio arba visiškai atsisakymas;
• fizinis lavinimas ir sportas;
• kraujo spaudimo padidėjimą sukeliančių veiksnių (streso, inkstų ligos) šalinimas;
• patologijos gydymas ir prevencija, prisidedanti prie aortos aneurizmos (aterosklerozės) susidarymo;
• akimirksniu budrumas, staiga, iš pirmo žvilgsnio, nepaaiškinamas širdies, virškinimo trakto ir kvėpavimo sistemos pertraukų atsiradimas, o specialūs specialistai nedelsdami tiria aortos aneurizmą;
• Reguliari kokybė, bet ne „erkių“, medicininių apžiūrų kraujagyslių chirurgas ir kardiologas.

Jei jau yra aortos aneurizma, nurodomos prevencinės priemonės, kad būtų išvengta šios ligos komplikacijų:

• gerai parinktas antikoaguliantinis gydymas, užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui aneurizmos liumenyje;
• reikšmingas fizinio aktyvumo sumažėjimas - priešingu atveju, jie gali sukelti pernelyg didelę aneurizmos sienelės, kuri sukels jo plyšimą; kartais būtina visiškai atsisakyti fizinio krūvio, kol gydytojas paaiškins diagnozę ir įvertina riziką;
• antihipertenzinis gydymas - jo dėka jis sugeba išvengti kraujo tekėjimo slėgio susikaupimo ant retinamos aneurizmos sienos, kuri gali sprogti bet kuriuo metu;
• atidžiai psichologinė kontrolėl - kai kuriems pacientams net nedidelės įtemptos situacijos sukėlė aortos aneurizmos plyšimą.

Valsalva sinuso aneurizma

Kadangi tai nėra dažnas aneurizmos tipas, pamiršta jos egzistavimo galimybė, o tai suklaidina gydytoją diagnozuojant (pvz., Nesugebėjimas paaiškinti aritmijų, atsiradusių lygiame lygyje). Valsalvos sinuso aneurizma gali būti įgimta (dažniau) ir įgyjama (rečiau). Tai aortos sinusų išsipūtimas maišelio ar piršto pavidalu. Įdomu tai, kad apie 70-80% pacientų, turinčių Valsalvos sinusų aneurizmą, yra vyrai.

Dažniausiai aneurizma vyspirai randama dešinėje koronarinėje sinusoje. Tačiau klinika aprašo visų trijų vainikinių kraujagyslių pažeidimų atvejus.

Dažnai tokios aneurizmos atsiradimas vyksta prieš gimdymą, kai nepakankamai stiprėja pluoštinis žiedas, bet gimimo metu jis visai nepasireiškia (ir instrumentinei diagnozei nėra prasmės ištirti visus kūdikius be išimties). Tai yra gana jaunas amžius - tokių aneurizmų atotrūkis yra daugiausia 20–40 metų amžiaus. Dažnai aneurizma atsiskleidžia jauniems žmonėms jau po faktų - jos plyšimo atveju.

Įgyta Valsalva aneurizma dažniausiai stebima suaugusiems ir atsiranda dėl kitų sunkių ligų. Tai yra:

• sifilinis pažeidimas;
• tuberkuliozė;
• infekcinis endokarditas (infekcinis širdies vidinio pamušalo uždegimas).

Prieš aneurizmos plyšimą klinikoje nėra arba yra labai prasta, nes hemodinamikos (kraujo tekėjimo) dalies pokyčių nėra. Kai kuriais atvejais aneurizminis maišelis spaudžia širdies struktūras su keliais, kurie gali sukelti aritmijas. Todėl, jei širdies ritmo sutrikimai pasireiškia, Valsalva sinuso aneurizmą reikia atmesti.

Klinikiniai požymiai atsiranda, kai skiedžiami aneurizmos iškyšos sienelės:

• aštrus, kartais nepakeliamas skausmas už krūtinkaulio;
• pacientas tampa sunkiau ir sunkiau kvėpuoti;
• sumažėja kraujo spaudimas, didėja pulso dažnis;
• širdies nepakankamumo požymiai ir dvišalis plaučių edema (cianozė, padidėjęs dusulys).

Valsalvos sinusinės aneurizmos aptikimas nėra lengvas: EKG nepasireiškia aneurizma, EKG pokyčiai pastebimi tik tada, kai jie yra pažeisti (EKG atskleidžia širdies sekcijų perkrovą dėl perteklinio kraujo išsiskyrimo iš išsiveržusio maišelio). Per laikotarpį iki aneurizmos plyšimo:

• echofardinė echokardiografija;
• Širdies MRI;
• dopplerokardiografija;
• aortografija, su kuria galite matyti aneurizmos maišelio kontūras.

Gydymas yra išimtinai chirurginis - aneurizmos iškyša yra iškirpta, jo vietoje dedamas pleistras. Nėra jokių tradicinės medicinos metodų, tik „nepjaukti“, net nedidelis paciento būklės pagerėjimas. Prognozę apsunkina tai, kad sunku diagnozuoti Valsalvos aneurizmą ankstyvosiose jo egzistavimo stadijose.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinos komentatorius, chirurgas, medicinos konsultantas

Iš viso peržiūrėta 6 325, šiandien peržiūrėta 7 peržiūros