Kaip varikozinių venų koaguliacija

Varikozinės venos - liga, kurios metu sunaikinami apatinių galūnių venų vožtuvo aparatai, dėl kurių atsiranda nepakankamas kraujo nutekėjimas, venos palaipsniui plečiasi. Iš pradžių tai yra tik kosmetinis defektas, tačiau ligos progresavimu atsiranda klinikiniai simptomai, įskaitant pavojingas komplikacijas - tromboflebitą ir tromboemboliją.

Kadangi varikozinių venų mechanizmas vis dar yra anatominiame defekte, konservatyvūs gydymo metodai yra neveiksmingi. Nepaisant didėjančios reklamos iš šios ligos, bet kurie vaistai gali būti laikomi tik priemone užkirsti kelią ligos progresavimui pradiniuose etapuose.

Logiška, kad radikaliausias šio patologijos gydymo metodas yra chirurgija. Operacijos tikslas - pašalinti pačią išsiplėtusią veną. Tai pasiekiama arba nuėmus varikozinę veną, arba ją ištrynus (tai yra, kietinant sienas ir uždarant jo liumeną).

Iki šiol labiausiai paplitusi varikozinių venų operacija buvo flebektomija, t.

Pastaraisiais dešimtmečiais į praktiką buvo įtraukti kiti varikozinės ligos chirurginio gydymo metodai: elektrokaguliacija, kriokirurginiai metodai, skleroterapija, radijo dažnių abliacija ir kt. Tačiau iš visų siūlomų minimaliai invazinių metodų didžiausias populiarumas yra endovaskalinio (endoveniško) lazerinio venų koaguliacijos metodas.

Varikozinių venų koaguliacijos pranašumai

Endovaskulinė lazerinio venų koaguliacija (EVLK) pirmą kartą buvo naudojama šiek tiek daugiau nei prieš 10 metų. Šiandien ši procedūra yra pagrindinis būdas gydyti venų varikozes užsienyje, o kiekvieną dieną Rusijoje populiarėja ir populiarumas. Ši operacija nuolat tobulinama.

Pagrindiniai varikozinių venų koaguliacijos privalumai:

• Minimaliai invazinė. Vietoj kelių pjūvių atliekamas vienas punkcija. Po operacijos beveik nėra poodinės hematomos.
• Nėra bendros anestezijos ar spinalinės anestezijos.
• Skausmas Operacija atliekama pagal vietinę anesteziją, pacientas nesijaučia skausmu arba pastebi nedidelį diskomfortą.
• Nereikalaujama atlikti operacijos ambulatoriniu pagrindu.
• Nereikia ilgalaikės reabilitacijos. Po 1,5-2 valandų po procedūros galite grįžti į įprastą režimą. Neįgalumas negali būti sumažintas.
• Mažiausias komplikacijų procentas, palyginti su kitais metodais.
• Operacijos galimybė esant trofinėms opoms.
• Lazerinis krešėjimas gali būti pakartotas kelis kartus.

Varikozinio lazerio gydymo esmė

EVLK indikacijos - tai varikozinių venų buvimas. Dažniausiai siūloma EVLK su nedideliais venų intakų išplitimais.

EVLK nenaudojamas plečiant daugiau kaip 10 mm skersmens sifoninę veną, taip pat esant labai konvekcinei išsiplėtusiai venai. Tokiais atvejais ši procedūra bus neefektyvi ir techniškai neįmanoma.

Jei yra daug varikozės išplėstinių intakų, jų pašalinimas taip pat yra būtinas. Šiuo atveju gydymas lazeriu tampa ekonomiškai netikslingas (šis metodas yra gana brangus).

Varikozinių venų gydymas lazeriu yra gana jaunas metodas, todėl jo vystymasis ir tobulėjimas tęsiasi. Diskutuojama apie optimalią lazerio spinduliuotės galią, kuriami ir diegiami nauji pluoštai.

Lazerinio koaguliacijos metodo esmė yra ta, kad lazerio energijos poveikis sukelia kraujotaką kraujagyslėje, aukšta temperatūra veikia vidinę venų sienelę, atsiranda šilumos nudegimas ir venų sienelių prilipimas prie jo liumenos.

Tai pašalina anatominį venų varikozės substratą - išsiplėtusi venų danga išnyksta ir tampa jungiamojo audinio laidu (arba tiesiog randu), kuris nėra matomas po oda. Ateityje paprastai yra pilnas venų rezorbcija.

Kaip veikia EVLK procedūra?

Klasikinėje versijoje EVLK neįtraukia jokių gabalų.

• Pagal ultragarso kontrolę, lazeriu išnaikinama vena yra pažymėta vertikalioje padėtyje: venų projekcija tiesiog nubraižoma ant odos su žymekliu. Taip pat išsiskiria jo intakai.
• Per nedidelį punkciją (po preliminarios vietinės anestezijos) atliekamas venų punkcija su specialiu venų kateteriu. Tiesą sakant, anestezijos injekcija prieš punkciją yra vienintelis skausmingas pojūtis šios operacijos metu.
• Per kateterį įdedamas lazerinis šviesos kreipiklis. Pagal ultragarso valdymą šviesos kreiptuvas yra atliekamas į veninę fistulę.
• Atliekama didelio anestezijos - infiltracija aplink pakeistą veną su kombinuotu tirpalu, kuriame yra lidokainas, adrenalinas ir fizinis anestetikas. sprendimas. Toks įsiskverbimas suteikia ne tik anesteziją, bet ir apsaugo aplinkinius audinius nuo nudegimų.
• Tuomet pats EVLO atliekamas - įjungiamas lazerio spinduliavimas ir pluoštas atvirkščiai nustatomas tam tikru greičiu (paprastai pluošto greitis yra standartinis, sukurtas remiantis klinikiniais tyrimais, tačiau gali skirtis priklausomai nuo venų skersmens ir lazerio spinduliuotės bangos ilgio).
• Varikozinės išplėstinės intakai yra sklerozuojami arba pašalinami per mikroprocolius.
• Pasibaigus procedūrai, pridedamas suspaudimo tvarstis (specialūs lateksiniai ritinėliai ant venų, pritvirtinti prie odos su gipsu) ir II suspaudimo laipsnio kompresinės kojinės.

Kompresinės kojinės yra perkamos iš anksto, kurios - konsultuoja gydytoją pirminėje konsultacijoje.

Kontraindikacijos lazerinio venų gydymui

Pagrindinės kontraindikacijos yra:

• Uždegiminiai odos ir poodinio audinio pokyčiai siūlomos procedūros vietoje.
• Venos skersmuo yra didesnis nei 1 cm.
• Pėsčiųjų funkcijos pažeidimas dėl kitų ligų (artros, insulto pasekmės, kitos apatinių galūnių ligos).
• Ūminės infekcinės ligos arba lėtinių somatinių ligų dekompensacija.
• Apatinių galūnių arterijų stenozavimo ligos. Šiose ligose kraujo tiekimas kojoms yra sutrikdytas, o EVLH gali pabloginti padėtį.
• Padidėjęs trombocitų kiekis kraujyje (padidina trombų susidarymo riziką).
• Pakartotinė trombozės istorija.
• Nėštumas ir žindymo laikotarpis.
• Nutukimas yra didelis, nes tai apsunkina būtiną pooperacinį suspaudimą.

Pasiruošimas EVLK

Prieš operaciją reikia ištirti. Paprastai standartinis analizių rinkinys priskiriamas:

• Bendra kraujo, šlapimo analizė.
• Biocheminė analizė.
• Kraujo krešėjimo tyrimas.
• Kraujo virusų hepatito žymenims, ŽIV, sifiliui.
• EKG
• Fluorografija.
• Terapeuto tyrimas.
• Moterų ginekologas.

Be standartinio tyrimo, atliekamas kojų laivų ultragarso tyrimas.

Iš anksto įsigytos ir kompresinės kojinės. Jas atrenka individualiai gydytojas-flebologas. Paprastai juos galima įsigyti toje pačioje klinikoje, kurioje planuojama operacija, arba specializuotoje salone.

Prieš operaciją reikia nuskusti kojas.

Vaizdo įrašas: operacijos parengimas ir eiga

Pooperacinis laikotarpis

Visa operacija trunka ne ilgiau kaip 40 minučių. Po operacijos vaikščioti reikia valandą, po to pacientas gali nueiti namo.

• Po 2-3 dienų būtina atlikti gydytojo kontrolę su privalomu ultragarso tyrimu.
• Jei antrojoje kojoje reikalinga chirurginė operacija, ji skiriama ne vėliau kaip po savaitės.
• Trumpieji trikotažai penkias dienas nepašalinami, po to 1,5–2 mėnesius jie dėvimi tik dienos metu. Šiuo atžvilgiu nerekomenduojama operaciją atlikti karštame sezone.
• Kasdienį vaikščiojimą rekomenduojama atlikti ne trumpiau kaip 1 valandą.
• Keletas laiko užsikimšusiose venose ir punkcijose išlieka nedideli sumušimai ir pigmentacija.
• Keletą savaičių turėtumėte vengti ilgalaikių statinių apkrovų ant kojų, ilgo sėdėjimo, apsilankymo vonioje ir pirtyje, karštų vonių.

Galimos EVLK pasekmės ir komplikacijos

Procedūra EVLV sukelia aseptinį uždegimą ir venų nekrozę.

Atitinkamai gali būti:

• Vidutiniškai skausmas galūnėse 2-3 dienas.
• Įtempimas palei veną, diskomfortas lenkiant ir nenuostolingai.
• Trumpas temperatūros pakilimas į subfebrilius numerius.
• Sumušimų išvaizda.

Visi šie nemalonūs simptomai yra trumpalaikiai ir išnyksta per kelias dienas.

Taip pat būtina atkreipti dėmesį į ligos pasikartojimo galimybę: nepakankamas venų liumenų išsilaisvinimas veda prie jo recanalizacijos - kraujotakos atstatymas joje ir atsinaujinimas. Dažniausiai tai atsitinka, kai nesilaikoma pooperacinių rekomendacijų.

Dažniau gali pasireikšti sunkesnės komplikacijos - tromboflebitas, kurį sukelia krešulys arba giliųjų venų trombozė. Šios komplikacijos atsiranda 4 - 6 dieną po operacijos, būtina prisiminti apie jų atsiradimo galimybę ir simptomus, kuriais turėtumėte nedelsiant kreiptis į gydytoją:

• Stiprus skausmo atsiradimas kojoje.
• Temperatūra pakyla virš 38 laipsnių.
• Paraudimas, tankinimas, skausmas palei veną.
• Kojų edemos atsiradimas.

Pagrindinis varikozinių venų šalinimo lazerio trūkumas yra jo kaina. Ši operacija mokama. Operacijos kaina yra nuo 30 iki 60 tūkstančių rublių. Kaina daugiausia priklauso nuo operacijos apimties (atsižvelgiama į venų ilgį, pašalinimo poreikį ir jo intakų skaičių), naudojamos įrangos tipą (gydymas radialiniu lazeriu yra brangesnis). Kompresinių trikotažo kainos taip pat nėra mažos ir neturėtumėte to sutaupyti.

Vis dėlto didžioji dauguma pacientų, kuriems buvo atlikta lazerio išlydymas venose, yra teigiami. Be anestezijos, be didelių skausmų! 40 minučių po operacijos galite nueiti, po 2 valandų galite grįžti namo ir grįžti į įprastą verslą. Poveikis pastebimas praėjus kelioms dienoms: nėra skausmo, jokių patinimo, neišsikišusių diržų po oda. Pagrindinė pacientų nuomonė: EVLK operacija yra verta pinigų.

Varikozinių venų gydymas lazeriu: metodo esmė, savybės ir privalumai, rekomendacijos po procedūros

"Ugly" liga

Iš tiesų, pirmas dalykas, kuris kenčia nuo varikozinių venų kenčiančių žmonių (ypač moterų), yra neestetiška kojų išvaizda su purpuriniais kraujagyslių „vorais“ arba patinusiomis venų „gyvatėmis“.

Ir nors bjaurumas yra gana reikšmingas veiksnys, kuriam esant, varikozinių venų koaguliacija yra visiškai pagrįsta, tačiau šios novatoriškos procedūros taikymas yra daug svarbesnis siekiant išvengti pavojingų (net mirtinų!) Varikozinių venų pasireiškimai: tromboflebitas, trofinės opos, trombozė, kurią flebologai registruoja kas ketvirtas pacientas.

Tai tikrai labai pavojinga!

Vykdyti varikozines venas yra labai nepageidaujamas. Žodžiu „nepageidaujami“ ekspertai reiškia rimtą pavojų paciento sveikatai ir gyvybei. Tiesa yra tokia: venų varikozė nėra tokia nekenksminga kaip liga.

Dermatitas, trofinės opos, kraujavimas yra ne tik nuolatinis darbo jėgos atėmimas, bet ir dėl negalios.

Liga keičia kraujagysles taip, kad šios metamorfozės galėtų prisidėti prie kraujo krešulių susidarymo. Jūs girdėjote apie kraujo krešulius ir jų nenuspėjamą elgesį? Gali atsistoti bet kuriuo metu, ir jei taip atsitinka, mirtis yra neišvengiama.

Taip, tai nemalonus. Taip, tai pavojinga. Taip, tai baisi. Tačiau nepamirškime, kad varikozinės venos yra tos ligos, kurias galima nugalėti.

Tabletės ir tepalai? Vargu...

Venų liga vykdo žmoniją nuo seniausių laikų. Garsūs Hipokratai, Avicenna ir Galen bandė suprasti jo prigimtį, sustabdyti progresavimą, ištirti atsiradimo priežastis. Bet kas buvo jų dispozicijoje? Vaistiniai augalai, iš jų tepalai, masažas.

Kaip parodė šimtmečių praktika, negalite išgydyti šios venų varikozės. Gali būti, kad jis šiek tiek sulėtins savo vystymąsi, netgi įmanoma, kad venų sienos taps šiek tiek elastingesnės, tačiau visiško atsigavimo nebus.

Tą patį pasakojimas apie gydymą narkotikais. Vaistinių venų tabletes (net ir pačias populiariausias) galima paimti per visą savo gyvenimą, o visą gyvenimą, nukentėjusį nuo blaškymo ir pjaustymo skausmo kojose, nedvejodami nusirenkite paplūdimyje, gėdykitės savo kojų.

Sveikatos grįžtamoji šviesa

Jie sako, kad a priori nėra panacėja. Galbūt taip. Bet vargu ar kas nors ieškos kito, efektyvesnio metodo, žinodamas EVLK egzistavimą.

Santrauka, kuri mums ne visai aiški, yra ne tik endovazinis lazerinis koaguliavimas, bet ir revoliucinis būdas gydyti venų varikoze, pripažintas užsienyje kaip pagrindinė gydymo varikoze forma.

Labai trumpą laiką lazerio spindulys sugebėjo įsitvirtinti kaip sėkmingesnis konkurentas įprastai chirurginei skalpeliui. Tai oficialiai patvirtina moksliniai tyrimai, kurių metu gydytojai pakartotinai padarė išvadą, kad komplikacijų procentas po EVLK yra mažiausias, palyginti su kitais chirurginio gydymo būdais varikoze.

Kaip tai veikia?

Norint galutinai suprasti terminologiją ir nebijoti ilgų protingų vardų, būtina paaiškinti paties metodo pavadinimą, o jo esmė yra prieinamesnė.

Endoveninis lazerinis koaguliavimas - tas pats klijavimas. Lazerinės energijos įtakoje atsiranda gerklės venų užsandarinimas. Procedūra yra ambulatorinė, nesuteikia jokių pjūvių ir trunka 30–40 minučių.

Gydytojai sąlyginai paskirsto lazerinį gydymą į du etapus:

1. Poveikis sifoninei venai su sumažėjusiais vožtuvais, kurie nesukuria tinkamo kraujo tekėjimo.
2. Poveikis pagrindinių venų intakams, kuriuos sukelia liga.

Šios bjaurios venų, išsikišusių iš odos, nėra pagrindas, bet ligos pasekmė. Visų varikozinių problemų pagrindas yra pagrindinė sapeninė vena, kurios vožtuvai dėl kokių nors priežasčių prarado gebėjimą uždaryti ir užkirsti kelią kraujo tekėjimui.

Po procedūros patikimai suvirintas venas išlieka vietoje, bet kraujas nebegali cirkuliuoti per ją ir skuba į kitas sveikas venas. Pacientas, praėjusį valandą gavęs buvusio asmens statusą, dažnai kitą dieną pamiršta apie problemą.

"Nuolatinis" metodas

Verta pabandyti lazerinį koaguliaciją, jei klasikinė chirurginė intervencija yra kontraindikuotina, nėra jokio laiko ilgam atsigavimui po tradicinės chirurgijos, nenorite ištrūkti kojų dar su gabalais ar norą greitai ir visam laikui atsikratyti venų.

Šis metodas kainuoja daug daugiau nei pinigai. Po to galite jaustis kaip pilnavertis žmogus, ir šis jausmas nėra matuojamas banknotuose.

Nors, kaip ir bet kurios kitos medicinos paslaugos, yra nustatyta lazerinio venos koaguliacijos kaina. Vidutinė venų venų gydymo lazeriu kaina Rusijoje svyruoja nuo 42 000 rublių (pirmojo sudėtingumo kategorijos koaguliacija) iki 52 000 rublių (trečiojo sudėtingumo kategorijos koaguliacija). Flebologo konsultacijos - nuo 1000 rublių ir pooperacinės terapijos - nuo 10 000 rublių.

Konkrečiai apie naudą

Naudojant kraujagyslių lazerinio koaguliavimo metodą, yra visiškai įmanoma atlikti pagrindinius uždavinius, kuriuos domina ir pacientas, ir gydytojas:

• Varikozės sindromo pašalinimas.
• Visiškas venų nepakankamumo požymių pašalinimas.

Taip greitai, lengvai ir efektyviai, kad EVLK išvaizda nepasikartotų, galėjo atsikratyti kojų kraujagyslių.

Taigi, atsakymas į klausimą, koks lazerinis gydymas yra geresnis už visus kitus, pateikiamas pagal tašką:

1. Operacija atliekama ambulatoriškai (be hospitalizavimo).
2. Minimali operacinė trauma (abu kojas galima gydyti vienu metu).
3. Trumpas intervencinis laikas (30-40 minučių).
4. Naudokite tik vietinę anesteziją.
5. Ankstyvas paciento aktyvavimas (po 1-3 valandų galite eiti namo).
6. Reabilitacijos laikotarpio nebuvimas (kitą dieną jūs galite eiti į darbą, įprastas gyvenimo ritmas netrukdomas).
7. Puikus kosmetinis efektas (visiškas randų ir hematomų nebuvimas).
8. Mažiausia pooperacinių komplikacijų procentinė dalis.

Tačiau yra kontraindikacijų

Jei turite kraujo krešėjimo sistemos pokyčių (tai padidina kraujo krešulių riziką), jei yra ryškus galūnių nutukimas, dėl kurio neįmanoma atlikti pooperacinio suspaudimo, jei diagnozuojama aterosklerozė kojose ar endartitas, tuomet nė vienas gydytojas lazeriu nepradės gydyti venų.

Atliekant tyrimą atsižvelgiama į bent vieną iš šių rizikos veiksnių.

Ar EVLK Jums tinka?

Net jei esate 100% tikras, kad norėtumėte žengti žingsnį į sveikatą, būtinai pasitarkite su geru specialistu.

Egzamino metu flebologas sukurs specifinę jūsų ligos hemodinaminę „portretą“, kuriame jis atsižvelgs į kiekvieną detalę: segmento, kurį paveikė venų varikozė, ilgį ir jo kankinimo laipsnį bei santykį su aplinkiniais audiniais.

Medicininėje terminologijoje šis „portretas“ vadinamas phlebocard ir, remiantis jo pagrindu, chirurgas suranda papildomą medicininę taktiką.

Prieš pradedant gydymą

Jei esate vienas iš tų laimingų, kurie netrukdo naudoti lazeriu šiuolaikiškus venų šalinimo metodus, tuomet nereikės specialaus paruošimo operacijai - tik standartinis tyrimas.

Iškart prieš operacijos pradžią gydytojas-flebologas ultragarsu pastebės varikozes išsiplėtusias įplaukas. Tikriausiai jis atliks premedikaciją - jis pristatys raminamąjį vaistą, kad sumažintų įtampą ir baimę dėl procedūros.

Pagal statistiką 98,7 proc. Pacientų labai lengvai toleruoja venų varikozės gydymą ir visiškai nepastebi jokio skausmo.

Norėdami išvengti komplikacijų

Intravaskulinis gydymas leidžia išvengti šių pooperacinių komplikacijų:

• Limfmazgių ir nervų galūnių, esančių šalia venų, sužalojimas;
• Traumos artimiesiems audiniams;
• Edemas;
• Skausmo sindromas;
• Iš dalies sumažėjęs odos jautrumas pašalinto venų srityje.

Vaizdo įrašas: ataskaitos apie operacijos parengimą ir pažangą

Gyvenimas po operacijos

Įvyko lazerinė chirurgija venose. Grožis ir sveikata buvo atkurti jūsų kojoms, ir apskritai jūs radote ramybę ir visišką pasitenkinimą. Bet nepamirškite apie rekomendacijas po operacijos. Jų įgyvendinimas yra būtina sąlyga net ir po tokios paprastos intervencijos.

Jūsų pooperacinis laikotarpis prasideda nuo minutės, kai taikomas spaudimo tvarstis. Šviesūs skausmai nelaukia - galite pakilti ir eiti savo verslu. „Suvirinti“ venai suteiks šiek tiek diskomforto, bet ne daugiau.

Norint atsikratyti skausmingų skausmo apraiškų krešulinio venų srityje, gydytojo rekomendacija galite vartoti anti-nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Bet tu atmetsi juos jau 2-3 dienas po operacijos.

SVARBU! Po gydymo lazeriu būtinai:

1. Dėvėti trikotažą;
2. Kiekvieną dieną pasivaikščiokite 1,5 - 2 val.
3. Laikinai neįtraukti mankštos (įskaitant treniruotes sporto salėje);
4. Atsisakykite alkoholio;
5. Atsisakykite aukštakulnių batų (rekomendacija moterims).

Gavote signalą

Varikozės yra labai klastinga liga. Jūs negalite atpažinti pirmųjų simptomų.

Ar jūsų kojos skauda ir išsipūsti? Iki dienos pabaigos, batai tampa nepatogūs ir nepatogūs? Ar „kojinė“ nuo kojinių elastingumo yra pernelyg aiškiai įspausta ant odos? Ar kojose atsirado plonas ir mažas mėlynai raudonas voras? Taigi tai yra simptomai, kurie signalizuoja: skubiai reikia apsilankyti flebologe.

Ir jei jūs pats žinote, kad esate linkę į venų varikozę, prašome imtis prevencijos.

Ir netgi po to, kai EVLK sustiprins laivus. Naujoviški metodai ir jūsų aktyvus dalyvavimas nesuteiks ligai jokių galimybių.

Varikozinių venų gydymas lazerio koaguliacija. Kojose yra tiesa

Varikozinės venos ar varikozinės venos kasdieniame gyvenime dažnai vadinamos „nuovargių kojų liga“. Bet iš tikrųjų, veiksniai, dėl kurių jis yra, yra daug sudėtingesni. Ir pati liga nėra tik nekenksmingas kosmetikos defektas. Apatinės galūnės varikozinė liga sukelia lėtinį venų nepakankamumą - būklę, kurios galutinis rezultatas gali būti veninių trofinių opų atsiradimas.

Žinoma, daugumoje atvejų susiduriame su vidutinio sunkumo varikoze, kuri dabar yra veiksminga ir praktiškai be gydymo. Bet pirmas dalykas.

Kas yra pavojinga varikozė

Sunku pasakyti, kaip dažnai sergantieji venų varikoze: daugelis pacientų mano, kad tai yra kosmetinis defektas ir jie nesikreipia į gydytoją. Pasak Vakarų mokslininkų, mažiausiai ketvirtadalis gyventojų kenčia Jungtinėse Valstijose ir Europoje. Rusijoje patologija užfiksuota daugiau nei 30 milijonų žmonių [1]. Tuo pačiu metu, remiantis kai kuriais tyrimais, ne daugiau kaip 18% žino apie jų ligas, o ne daugiau kaip 8% gydo [2].

Apatinės galūnės varikozinė liga yra liga, kurioje pasikeičia venų sienos struktūra. Laivai tampa ilgesni, susukti, sienų plonesniuose plotuose plunksna plečiasi ir sudaro mazgas.

Kai varikozė pažeidė dviejų pagrindinių venų sienų struktūrinių baltymų santykį: kolageną ir elastiną. Jei kolagenas sudaro standumą, tada elastinas, kaip nurodo jo pavadinimas, yra atsakingas už elastingumą - venų sienos sugebėjimą grįžti į pradinę būklę. Pacientams, sergantiems venų varikoze, šio baltymo kiekis veninėje sienelėje sumažėja [4]. Pati kolagenas taip pat keičiasi: vietoj paprastai vyraujančio III tipo kolageno, atsakingo už elastingumą, I tipo kolageno kiekis didėja - standus, išlaikant liekamąjį deformaciją. Be to, keičiasi lygiųjų raumenų ląstelių [5], reguliuojančių kraujagyslių liumeną, skaičius, gebėjimas bendrauti tarp jų [6]. Šie patologiniai pokyčiai yra paveldimi. Tada pasirodo išoriniai veiksniai:

• ilgalaikės statinės apkrovos - stacionaraus stovėjimo arba sėdėjimo poreikis;
• antsvoris;
• nėštumo ir gimdymo.

Kai kurie ekspertai nurodo lėtinį vidurių užkietėjimą, įtemptą aprangą, padidėjusį pilvo pilvo spaudimą ir aukštus kulnus, kurie sutrikdo normalų apatinių kojų raumenų veikimą.

Atskirai arba kartu šie veiksniai padidina spaudimą apatinių galūnių venų sistemoje. Pakeista veninė sienelė nustoja „palaikyti“ slėgį, plečiasi venų liumenys. Dėl venų liumenų išsiplėtimo, vožtuvai, kurie sustabdo kraujo tekėjimą vienoje kryptimi, nustoja veikti. Yra grįžtamasis - atvirkštinis nutekėjimas. Slėgis pažeistos venos viduje dar labiau padidėja, ir užburtas ratas užsidaro.

Padidėjęs venų spaudimas kartu su sienos struktūros pokyčiu su laiku sukelia uždegiminį atsaką - iš pradžių tik vožtuvų paviršiuje ir vidinėje indų sienelėje. Palaipsniui uždegiminiai baltymai ir kraujo ląstelės pradeda „nutekėti“ per pažeistą veninę sieną į aplinkinius audinius. Ten jie sunaikinami, atleidžiant veikliąsias medžiagas - uždegiminius tarpininkus. Jie sugadina aplinkines ląsteles ir pritraukia limfocitus, kurių funkcija yra pašalinti pažeistus audinius. Dėl to atsiranda apatinės kojos odos edema, induracija (tirštėjimas) ir atsiranda hiperpigmentacija. Šie procesai gali sukelti venines trofines opas. Ilgalaikis venų sienelės uždegimas taip pat prisideda prie padidėjusio kraujo krešėjimo. Kartu su venų perkrovimu tai lemia tai, kad varikoze pradeda susidaryti trombai. Tromboflebitas pasireiškia - dar viena pavojinga venų varikozės komplikacija.

Varikozinių venų pasireiškimai yra suskirstyti į objektyvius ir subjektyvius. Subjektyvūs simptomai yra paciento skundai dėl:

• sunkumas kojose;
• nuovargis;
• parestezijos - žąsų iškilimai, jautrumo pokyčiai;
• raumenų deginimas;
• skausmas kojose, būdingas bruožas - intensyvumas mažėja po vaikščiojimo;
• patinimas vakare;
• neramių kojų sindromas - būklė, kai diskomfortas kojose neleidžia užmigti;
• naktiniai mėšlungiai apatinėse galūnėse.

Šių simptomų ir jų sunkumo derinys yra individualus ir ne visada koreliuoja su venų sienos ir aplinkinių audinių pokyčiais.

Subjektyvių skundų ir objektyvių pokyčių apatinių galūnių audiniuose derinys yra šiuolaikinės varikozinės ligos ir lėtinio venų nepakankamumo klasifikacijos pagrindas:

• C0 - yra skundų, tačiau, atrodo, nėra jokių pokyčių, venų pralaimėjimą galima aptikti tik atliekant specialų tyrimą ir testus;
• С1 - atsiranda „vorai“ (mokslinis pavadinimas telangiektazija) arba atsiranda intrakutaninių išsiplėtusių venų tinklas (retikulinė venų varikozė);
• C2 - išsiplėtusios sapeninės venos skersmuo viršija 3 mm, atsiranda varikoziniai mazgai;
• C3 - paveikta koja nuolat patinsta;
• - atsiranda pokyčiai aplinkiniuose audiniuose: oda patamsėja (hiperpigmentacija), išsivysto egzema, atsiranda poodinio audinio indukcija;
• C5 - išgydytos opos etapas;
• C6 - atvirų opų etapas.

Nuo ketvirtojo etapo apibūdinti trofiniai odos pokyčiai nebegali būti visiškai pašalinti. Net išgydyta varikozinė liga šiame etape nesukels visiško hiperpigmentacijos ar indukcijos rezorbcijos. Be to, būtina prisiminti gana pavojingą komplikaciją - tromboemboliją.

Todėl varikozės ligos gydymas neturėtų būti atidėtas iki šiol, ypač atsižvelgiant į šiuolaikinės flebologijos pasiekimus.

Šiuolaikiniai venų venų gydymo metodai

Šiuolaikiniai gali būti laikomi keliais kriterijais atitinkančiais metodais ir metodais: minimalus invaziškumas (trauma), aukštas efektyvumas, maža recidyvų tikimybė ir komplikacijos, trumpas reabilitacijos laikotarpis.

• Konservatyvi terapija. Tai apima kompresinių trikotažo, tepalų ir venotoninio (geriamojo vaisto) vartojimą. Šiuolaikinės klinikinės gairės rodo, kad venotonikai gali sumažinti subjektyvias apraiškas (skundus) ankstyvosiose ligos stadijose ir sumažinti patinimą, tačiau neturi įtakos pačios veninės sienelės būklei. Įvairių rūšių tepalai turi tą patį poveikį. Kompresinės trikotažas laikomas labai veiksmingu gydymu varikoze, nes jis mažina venų nepakankamumo apraiškas, mažina paciento subjektyvius nusiskundimus ir neleidžia progresuoti venų varikoze. Tačiau kompresinės trikotažas negali išgydyti venų varikozės - išsiplėtusios venos neveiks tinkamai.

• Tradicinis chirurginis pašalinimas. Susižalojusi didelė arba maža sifeninė vena yra prijungta prie įsiurbimo į gilų venų sistemą, po kurios ji pašalinama specialiu metaliniu zondu. Ši operacija yra veiksminga, bet gana trauminga ir reikalauja ilgo atsigavimo. Postoperacinių komplikacijų tikimybė yra didelė - hematomos, pooperacinės parestezijos ir neuralgija.
• Skleroterapija Į venų varikozę įeina specialus preparatas, „sienelės kartu“. Procedūra yra mažiau traumuota ir rekomenduojama mažo skersmens venoms gydyti. Tačiau jis retai naudojamas norint pašalinti neaktyvų didžiųjų ir mažų sapenų venų kamieną, nes jam būdingas didesnis pasikartojimo greitis. Be to, galbūt tokia nemaloni komplikacija, kaip hiperpigmentacija kietėjimo metu.
• Endoveniškas lazerinis koaguliavimas (EVLK) yra minimaliai invazinis, saugus, modernus ir efektyvus venų varikozės gydymo būdas. Jame yra sinoniminiai pavadinimai: endoveniškas lazerinis abliacija, apatinių galūnių venų endovaskalinis koaguliavimas, endoveniškas lazerinis apšvietimas (EVLO). Bet nepriklausomai nuo pavadinimo, lazerio krešėjimo metodas išlieka tas pats. Radialinis optinis pluoštas įterpiamas per veną į punkciją. Tada, naudojant specialų siurblį aplink veną, pumpuojamas anestezinis tirpalas, kuris ne tik anestezuoja procedūrą, bet ir spaudžia veną, mažina jo skersmenį ir taip apsaugo aplinkinius audinius nuo perkaitimo. Procedūrai naudojami modernūs kraujagyslių lazeriai, kurie sukuria dvi bangas: vienas iš jų absorbuojamas kraujo hemoglobinu, antrasis - kraujagyslių sienelėmis. Viena gaminama. Visi etapai (pluošto padėtis, tirpalo įsiskverbimas aplink veną, pats „užvirinimo“ procesas) stebimi realiu laiku ultragarso prietaisais. EVLK procedūros trukmė vienoje galūnėje yra 30–60 minučių.
• Metodo pranašumai:
  • Minimali trauma, kuri leidžia atlikti procedūrą ambulatoriniu būdu ir vietine anestezija;
  • Jūs galite eiti namo iš karto po operacijos;
  • greitas atsigavimas;
  • geras kosmetinis rezultatas: nėra ženklų ir randų;
  • didelis efektyvumas, mažas pasikartojimo lygis.

Kadangi endoveniškas lazerinis koaguliavimas šiuo metu laikomas vienu iš pažangiausių, mažai veikiančių ir minimaliai invazinių gydymo būdų varikozinėms venoms, apsvarstykite šį metodą išsamiau.

Lazerio krešėjimo indikacijos

Pagrindinė indikacija yra venų varikozė, neatsižvelgiant į venų kamieno skersmenį ir jo anatominės struktūros variantus. EVLK indikacijų asortimentą galima išplėsti dėl modernių įrenginių tobulinimo - dviejų bangų lazerių, radialinių šviesų kreiptuvų.

Procedūros kontraindikacijos

Daugeliu atvejų jie sumažinami iki sunkių somatinių paciento sąlygų:

• giliųjų venų trombozė (obstrukcija, okliuzija, užsikimšimas);
• dekompensuotas 1 tipo cukrinis diabetas;
• sunki arterinė aterosklerozė ir apatinės galūnės išemija;
• sunkios širdies ir kraujagyslių ligos: išeminė širdies liga, ypač pailsėjusi krūtinės angina, didelis miokardo infarktas, sumažėjęs širdies kiekis, sunkios širdies aritmijos formos, insultai [8];
• sunkūs kraujo krešėjimo pažeidimai tiek žemyn, tiek aukštyn;
• nėštumas ir žindymas;
• naudojamo anestetiko idiosinkratija;
• fizinio aktyvumo neįmanoma iškart po procedūros;
• nesugebėjimas naudoti suspaudimo trikotažo.

Iš esmės paciento amžius nėra kontraindikacija.

Kaip lazerio krešėjimas venose

Netrukus prieš manipuliavimą turėtumėte įsigyti 2-ojo laipsnio suspaudimo kompresines kojines (25–32 mm Hg). Išsami informacija apie būtiną dydį, pasakykite gydytojui. Pati endovaskalinė lazerinė koaguliacija nereikalauja specialaus paruošimo.

Visi endovencinio lazerinio išlydžio etapai vyksta esant nuolatiniam ultragarsiniam valdymui.

1. Prieš pradedant procedūrą, venai yra „pažymėti“: gydytojas ant odos priskiria žymes, atitinkančias atvirkštinio kraujo tekėjimo vietas, intakų susiliejimą į veną.
2. Manipuliacijos pradžioje atsiranda vietinė anestezija, venai pradurta (pradurta). Tokiu atveju pojūtis skiriasi nuo įprasto į veną injekcijos. Su specialiu kateteriu į veną randamas radialinis šviesos kreipiklis.
3. Be to, aplink veną sukuriama anestezijos vaisto apsauginė „sankaba“. Naudojant ultragarso valdymą, naudojant specialų siurblį, gydytojas į vietinį indą įterpia vietinį anestetiką. Tai leidžia ne tik nutirpti, bet ir apsaugoti aplinkinius audinius nuo pernelyg didelio lazerio šilumos.
4. Procedūra pati EVLO varikoze. Šiuolaikiniuose pluoštuose lazerio spinduliuotė tiekiama vienodai aplink visą prietaiso perimetrą, užtikrinant vienodą venos šildymą iš vidaus. Nuėmus pluoštą, pacientas ultragarsu stebi apdoroto indo būklę ir galūnių gilias venas.
5. Pacientas dedamas ant kompresinio apatinio trikotažo.

Iškart po manipuliacijos pabaigos pacientas turi nueiti ne mažiau kaip 40 minučių.

Galimos komplikacijos

Jie yra nedaug, jie yra laikini, o komplikacijų tikimybė yra daugiausia dėl pasenusios medicinos įrangos naudojimo ir mažos gydytojo kvalifikacijos.

• Giliųjų venų trombozė gali pasireikšti pacientams, kuriems yra polinkis į padidėjusią trombozę. Todėl, siekiant užkirsti kelią šiai komplikacijai, pacientams skiriami vaistai, mažinantys kraujo krešėjimą. Paprastai jie naudojami po 4–5 dienų po intervencijos.
• Tromboflebitas - dažniausiai susijęs su nepakankamu lazerio ekspozicijos intensyvumu.
• Pigmentacija gydomos vejos metu išsprendžia per 1,5–2 mėnesius.
• „Ištemptos“ venų praeities jausmas 1,5 mėnesio.

Siekiant kuo labiau užkirsti kelią bet kokių komplikacijų vystymuisi, turėtumėte laikytis kelių paprastų taisyklių, kurių laikymasis būtinas sėkmingai reabilitacijai.

Reabilitacija

Pirmąją dieną gali pasireikšti skausmingi skausmai ir venos. Norint juos pašalinti, pakanka įprastinių anestetikų. Temperatūra gali kilti per pirmąsias kelias dienas. Pakanka tradicinių būdų jį sumažinti.

Apskritai, norint sėkmingai reabilituoti, reikia laikytis dviejų pagrindinių sąlygų - dėvėti kompresinius apatinius drabužius ir išlaikyti pakankamą fizinį aktyvumą.

• Kompresinis apatinis trikotažas - per pirmąsias 5 dienas jis nėra pašalintas net naktinio miego metu. Tai būtina, kad venai būtų visiškai „priklijuoti“ ir išgydyti. Be to, suspaudimo megzti tik dieną. Pakanka dėvėti kompresinio apatinio trikotažo 2,5–3 mėnesius, tačiau esant rizikos veiksniams (sėdimas, nuolatinis darbas, moteriškų lytinių hormonų vartojimas), pageidautina toliau naudoti profilaktinį trikotažą.
• Fizinis aktyvumas - rekomenduojama vaikščioti kiekvieną dieną bent valandą. Tačiau intensyvus sportas turės būti apleistas maždaug per mėnesį.

Mėnesio metu turėtumėte vengti karštų vonių, apsilankymų voniose ir pirtyse.

Metodo veiksmingumo vertinimas

Užsienio ir vidaus leidinių analizė rodo, kad varikozinių venų koaguliacijos efektyvumas svyruoja nuo 93 iki 100% [9]. Gedimus gali sukelti keletas veiksnių grupių:

• veikiančios venų anatominės savybės;
• techninės charakteristikos EVLK pažeidimai (nepakankama lazerinė galia, nepakankamas venų anestetikų tirpalo suspaudimas);
• pacientas nesilaiko pooperacinio režimo taisyklių (dažniausiai - kompresijos atmetimas).

Skubūs ir ilgalaikiai apatinių galūnių venų koaguliacijos rezultatai yra geresni už radijo dažnių abliacijos ir skleroterapijos rezultatus ir yra panašūs į tradicinius chirurginius metodus. Šiuo atveju varikozinės ligos gydymas lazeriu yra daug geriau toleruojamas, reabilitacijos laikas yra trumpesnis, o komplikacijų skaičius yra mažesnis nei klasikinių operacijų metu.

Kiek yra EVLK procedūra?

Endovaskalinės lazerio koaguliacijos procedūra reikalauja aukštųjų technologijų įrangos ir brangių vienkartinių vartojimo medžiagų (optinių skaidulų), kuri paaiškina jo kainą. Maskvoje varikozės gydymo lazeriu kainos svyruoja nuo 35 iki 75 tūkst. Rublių galūnėje. Visa suma priklausys nuo procedūros apimties ir sudėtingumo, naudojamos medicinos įrangos ir gydytojo kvalifikacijos.

Taigi, endoveniškas lazerinis koaguliavimas yra modernus veiksmingas būdas venų venų gydymui. Tai suteikia puikių klinikinių rezultatų ir iš tikrųjų nepalieka pėdsakų. Minimali traumos ekspozicija leidžia jums grįžti prie normalaus gyvenimo (su nedideliais apribojimais) operacijos dieną, nereikalaujant ligoninės režimo ir jokių specialių atsigavimo sąlygų.

Kaip pasirinkti kliniką

Ermakas Mihailas Jurijevičius sako: kraujagyslių chirurgas, flebologas "Inovatyvių medicinos technologijų klinika" Gradient ":

„Žemutinių galūnių venų koaguliacijos rezultatas labai priklauso nuo medicinos personalo profesionalumo, taip pat nuo naudojamos įrangos techninių charakteristikų. Tai reiškia, kad naudojama įranga turi būti moderni, o gydytojai turi būti kvalifikuoti. Todėl rekomenduojame pasirinkti kliniką, kuri specializuotųsi šios rūšies paslaugomis, jau daugelį metų dirba ir turi gerų rezultatų. Tokia yra, pavyzdžiui, mūsų klinika „Gradient“. Mes naudojame tik pažangiausias pasaulio gamintojų įrangą, skiriasi už prieinamą kainodaros politiką ir atsakingai elgiamės su medicinos personalo mokymu. “

P.S. Naujoviškų medicinos technologijų klinika „Gradient“ įsikūrusi Maskvos centre, netoli metro stočių Chistye Prudy ir Turgenevskaya. Jis veikia kasdien ir septynias dienas per savaitę - nuo 9.00 iki 21.00 val.

Licencija №LO-77-01-012106, paskelbta 2016 m. Balandžio 12 d., Išduota Sveikatos departamento
Maskvos miestas

Kai kurios medicinos klinikos gali pasiūlyti venų gydymo paslaugas, naudojant šiuolaikines technologijas, pvz., Apatinių galūnių venų koaguliaciją.

Nuolaidos ir sezoniniai akcijos - puiki galimybė sutaupyti!

Pradinėje konsultacijoje galite užduoti chirurgui įdomius klausimus ir sužinoti daugiau apie venų venų gydymą.

Žemutinių galūnių venų koaguliacijos kaina gali priklausyti nuo ligos stadijos, gydymo apimties ir gydytojo kvalifikacijos.

Varikozinėms venoms gali būti rekomenduojama apatinių galūnių venų koaguliacija.

Žemutinių galūnių venų koaguliacija trunka apie 60 minučių ir nereikalauja hospitalizuoti.

Pasirenkant kliniką, turėtumėte atkreipti dėmesį į gydytojų patirtį, kvalifikaciją, naudojamą įrangą ir medicinos organizacijos reputaciją.

• 1 A.V. Litynsky, P.I. Polyakovas, S.Gorelik. Šiuolaikinės alerginių galūnių ligos (epidemiologijos, diagnozės, gydymo) problemos ir jos ypatybės vyresnėse amžiaus grupėse. Geriatrijos chirurgija, 2012 m.
• 2 V.Yu. Bogachev, I.A. Zolotukhin, A.N. Kuznetsov, O.V.Golovanova. Lėtinės apatinių galūnių venų ligos: modernus „senosios“ problemos vaizdas. Chirurgija 2008 m
• 3 A. Cornu-Thenard, P. Boivin, J. Baud ir kt. Šeimos faktoriaus svarba sergantiems varikoze. Klinikinis 134 šeimų tyrimas. Dermatologinės chirurgijos ir Onkologijos leidinys.
• 4 C. S. Lim, A. H. Davies. Varikozinių venų patogenezė.BritishJournalofSurgery 2009.
• 5 S. V. Sapelkin, A.O. Baskaeva. Lėtinė liga: paveldima ar įgyta? Chirurgija 2015 m
• 6 V.S. Saveliev, A.V. Pokrovsky, I.I. Zatevahin ir kt. Rusijos klinikinės gairės dėl lėtinių venų ligų diagnozavimo ir gydymo. Flebologija. 2013 m
• 7 R. Weiss. Varikozinės venos ir vorų venai. 2016 m
• 8 http://www.flebolog.org/lazer/
• 9 E.L. Kalmykovas, A.D. Gaibov, M.S. Inoyatovas. Endovaskulinė lazerinė koaguliacija gydant venų varikozes. Chirurgijos naujienos. 2013 m

Apskritai, medicinos įrangos kaina ir gydytojų kvalifikacija klinikoje yra tarpusavyje susiję dalykai, nes investuotojai, investavę į brangias aukštųjų technologijų įrangą EVLO, vargu ar pasitikės savo vidutiniškais darbuotojais ir rizikuoja klinikos reputacija. Tuo pačiu metu reikia suprasti, kad aukštos kainos dar negarantuoja kokybiško venų lazerio išsiliejimo. Kaina gali būti pervertinta dėl brangios nuomos ar nepermatomos kainų politikos.