Endokardito priežastys, simptomai ir gydymo metodai

Endokarditas yra patologinis procesas, kuriame paveikiamas širdies vidinis pamušalas, taip pat aortos ir širdies vožtuvai.

Ši liga yra ypač pavojinga ne tik sveikatai, bet ir žmogaus gyvybei. Vėliau gydymo pradžioje pasekmės gali būti labai sunkios, įskaitant širdies nepakankamumo atsiradimą, vidaus organų kraujagyslių užsikimšimą ir imuninių ligų atsiradimą.

Endokarditas gali turėti infekcinį (bakterinį) ir neinfekcinį pobūdį. Ir nors dažnai randama pirmoji endokardito rūšis, yra atvejų, kai jis vystosi imunopatologinių procesų ir mechaninių širdies sienų pažeidimų fone.

Kas tai paprastais žodžiais?

Endokardas yra vidinis širdies gleivinės uždegimas, kurio metu atsiranda liga, vadinama endokarditu. Ūminė ligos forma dažnai nėra savarankiška liga - tai tik vienas iš kitų patologinių procesų, atsirandančių paciento organizme, apraiškų.

Apie endokarditą, kaip savarankišką ligą, jie sako tik jo subakutinio kurso atveju. Tokioje situacijoje tai dažnai sukelia streptokokinė infekcija.

Epidemiologija

Liga pasireiškia visose pasaulio šalyse, be išimties, ir dažniausiai tai vyrauja. Dažnis yra 3,1–11,6% 100 000 gyventojų.

Pastaraisiais metais endokarditas vis labiau ir labiau veikia vyresnio amžiaus žmones. Taigi, jei išsivysčiusiose šalyse ši patologija serga 35–40 metų žmonėms, šiandien pacientai, kurie kenčia nuo jos, yra vyresni nei 50 metų. Tuo pačiu metu yra mažų vaikų endokardito pavojus. Tai ypač pasakytina apie vaikus, kurie turėjo įgimtų širdies defektų.

Mirtingumas nuo šios ligos svyruoja nuo 15 iki 45%.

Ligos priežastys

Endokardito tipas priklauso nuo to, ar jį sukėlė bakterinė infekcija, ar atsirado kitų ligų įtaka.

Taigi, infekcinis endokarditas gali būti:

Dažniausiai tai yra bakterinė endokarditas, kuris vystosi po patogenų, kurie gali patekti į vidinį širdies gleivinę per kraują:

• pūlingas bėrimas ant kūno;
• skauda ar užpildyta pūlinga tonzilių perkrova;
• dantų, paveiktų ėduonies;
• kvėpavimo sistemos organai (su infekciniu esamos ligos pobūdžiu).

Gydomojo sferos patologija, taip pat infekcijos įvedimas protezų širdies vožtuvų proceso metu taip pat gali sukelti bakterijų endokarditą.

Neinfekcinis endokarditas

Neinfekcinio endokardito atsiradimas dažnai pasireiškia po autoimuninių ligų. Tokiu atveju žmogaus organizmas pradeda gaminti autoimuninius antikūnus, kurie atakuoja ne svetimus, bet sveikus, patologiškai nepakitusius ląsteles. Dėl to atsiranda aseptinis endokarditas, kuris, savo ruožtu, gali sukelti širdies širdies ligą.

Vienas iš dažniausių neinfekcinio endokardito priežasčių yra reuma. Ši liga, kuri yra alergiška ir dažnai vystosi gerklės skausmo fone, kurią sukelia žalias streptokokas. Išplėstinėje tonzilito stadijoje atsiranda širdies audinio pažeidimas, o endokardas daugiausia kenčia nuo patologinio proceso.

Endokardito vystymasis nėra paskutinė įtaka ir perduota anginos streptokokinė etiologija. Šie mikroorganizmai gamina specifinį M-baltymą, dėl kurio patekimo į kraują atsiranda ūminė kūno autoimuninė reakcija į jungiamąjį audinį. Ir nors streptokokai aktyviai nedalyvauja kuriant uždegiminius procesus endokardo srityje, endokarditas po to, kai atliekamas tonzilito gydymo kursas, nėra retas reiškinys.

Ypatingą dėmesį reikia skirti mažų vaikų endokardito vystymuisi. Patologija gali būti įgimta arba įgyta.

Taigi, įgimtas endokarditas yra infekcinių nėščiosios ligos pasekmė. Įgytos patologijos formos priežastys gali būti tokios pat kaip ir suaugusiems.

Patogenezė

Tam tikros sąlygos yra būtinos endokardito vystymuisi, kurie dažnai siejasi su ilgalaikiu infekcinio agento poveikiu endokardui. Taigi, šiuo atveju, tonzilitas, furunkulozė, periodontitas ir tt gali sukelti patologinį procesą.

Įgyto endokardito priežastis yra bakterinės infekcijos įsiskverbimas į kraują dėl:

• chirurginės intervencijos įvairių vidaus organų srityje;
• dantų ištraukimas;
• įterpti kateterį į veną ar šlapimo pūslę ir tt;
• bronchoskopija;
• intraveninis narkotikų vartojimas ir tt

Patologinis procesas dažnai būna lokalizuotas tuose širdies vožtuvuose, kurie anksčiau buvo pakitę dėl įgimtų, reumatinių širdies pažeidimų arba paciento protezavimo širdies vožtuvų. Dažniausiai paveikti šie vožtuvai:

• aortos;
• tricuspidas;
• mitralinis;
• plaučių.

Tokiu atveju dažniausiai švirkščiamųjų narkotikų vartotojai patiria tricuspidinį ir plaučių širdies vožtuvą.

Patologinio proceso pagrindas yra destruktyvus-opinis endokarditas, kurį lydi tromboemboliniai perdangos. Vėliau jie sukelia tromboembolijos vystymąsi.

Be to, organizmo autoimuniniai mechanizmai tiesiogiai dalyvauja endokardito vystyme. Kraujo tyrimas atskleidžia daug antikūnų tam tikriems patogeninio mikrofloros atstovams. Taip pat aptinkami cirkuliuojanti imuniniai kompleksai, galintys sukelti vaskulito arba glomerulonefrito vystymąsi.

Klasifikacija

Kilęs endokarditas:

• pirminis, kai patologinis procesas vystosi visiškai sveikų vožtuvų srityje;
• antrinis, atsirandantis dėl anksčiau modifikuotų širdies vožtuvų (dėl įgimtų anomalijų, reumato ir pan.).

Pagal klinikinę endokardito eigą:

1. Ūmus, kurio simptomai tęsiasi 1-2 mėnesius. Dažniausios šios endokardito formos priežastys yra sepsis, kurį sukelia streptokokinė mikroflora, sužalojimai ir terapinės ar diagnostinės intervencijos širdies srityje.
2. Subakute. Šis etapas gali trukti 2 mėnesius ar ilgiau. Vystosi prieš neapdorotą ūminį endokarditą.
3. Lėtinis, linkęs į atkrytį. Klinikinis šios endokardito formos vaizdas gali išlikti šešis mėnesius. Patologinio proceso chronizavimas gali pasireikšti giliai miokardo pažeidimo fone arba pažeidžiant vožtuvo aparato funkcijas.

Lėtinis endokarditas dažnai randamas naujagimiams ir naujagimiams, turintiems įgimtų širdies defektų. Ši patologinio proceso forma taip pat yra paplitusi tarp narkomanų ir operacijų atliekančių pacientų.

Simptomai

Klinikiniai endokardito pasireiškimai tiesiogiai priklauso nuo jo tipo. Jie gali augti ir nuleisti, pakeisti vienas kitą arba pasirodyti visi kartu.

Ūminiam endokarditui būdinga:

• karščiavimas ar karščiavimas;
• stiprios šaltkrėtis, kuri ypač smarkiai padidina kūno temperatūrą;
• hiperhidrozė;
• sąnarių ir raumenų skausmas;
• fizinis silpnumas, letargija;
• galvos skausmas;
• pilkos arba gelsvos odos tonas (kartais su raudonomis dėmėmis);
• skausmingi mazgai, išdėstyti viršutinių galūnių pirštuose;
• kraujavimas junginėje.

Subakutiniam infekciniam endokarditui būdingi šie simptomai:

• karščiavimas;
• miego sutrikimai;
• drebėjimas per kūną;
• nepagrįstas svorio netekimas;
• odos kavos ir pieno atspalvio įsigijimas;
• raudonojo bėrimo išvaizda visame kūne;
• poodinių mažų skausmingų mazgų atsiradimas.

Lėtinė endokardito forma pasižymi tais pačiais klinikiniais požymiais, kurie gali trukti 6 mėnesius ar ilgiau. Per šį laikotarpį žymiai sumažėja kūno svoris, o paciento pirštai įgauna būgno lazdelių atspalvį. Vinys tampa nuobodu ir trapus, pradeda pūsti ir pertrauka. Po nagų atsiranda daug kraujavimų ir ant rankų ir kojų odos susidaro skausmingos plokštelės.

Širdies ligų vystymąsi visų pirma nurodo dusulys. Iš pradžių jis pasireiškia fizinio krūvio metu, tačiau laikui bėgant jis pasirodo absoliutus poilsis. Pacientą sutrikdo skausmas už krūtinkaulio, padidėja širdies susitraukimų dažnis. Paciento kūno temperatūra neturi įtakos šioms anomalijoms.

Plėtojant glomerulonefritą arba inkstų infarktą, pirmiausia paciento veidui, susidaro edema. Tada yra šlapinimosi proceso pažeidimas, mažėja išskiriamo kasdienio šlapimo kiekis. Šlapimas tampa rausvas, įgyja nemalonų kvapą, ir šį procesą lydi karščiavimas ir stiprus nugaros skausmas.

Plaučių tromboembolijai būdingas stiprus dusulys ir ūminis oro trūkumas. Pacientas skundžiasi dėl krūtinkaulio. Deguonies bado fone, veido tampa raudonos arba melsvos, atsiranda rimtų sąmonės sutrikimų.

Infekcinio endokardito simptomai išsivysto 3 etapais:

1. Infekcinis toksinis. Šiuo metu patogenai patenka į kraujotaką ir „nusėda“ ant širdies vožtuvų. Greitai daugėja, jie sudaro specifinius augalus - augmeniją.
2. Infekcinė-alerginė, kai imuninės sistemos aktyvacija pasireiškia dėl patogeninės mikrofloros atakos. Kai taip atsitinka, pažeidžiami vidaus organai: inkstai, kepenys, miokardas ir kt.
3. Dystrofinis. Šiam endokardito etapui būdingos sunkios komplikacijos. Yra širdies audinio nekrozė ir didelė žala daugeliui vidaus sekrecijos organų.

Jei endokarditas yra reumatinio pobūdžio, jis paprastai susiduria su ankstesnio glomerulonefrito arba tonzilito fone, kartu su specifinio beta-hemolizinio streptokoko išsiskyrimu. Po patologinio proceso simptomų slopinimo pacientas skundžiasi nuovargiu, silpnumu, bendru negalavimu ir nuovargiu.

Tada karščiavimas vėl atsiranda - subfebrilis arba net karščiavimas. Pacientas skundžiasi širdies srities spaudimu, svaiginančiais ar skausmingais pojūčiais. Atsižvelgiant į tokį vaizdą, gali pasireikšti kiti reumato simptomai: ypač periodiškai didėjantys dideli sąnariai, jų skausmas. Šie ženklai patenka savaime, tačiau yra linkę į naują įvykį.

Pavojus ir komplikacijos

Dažniausiai pasitaikančios endokardito komplikacijos yra:

• lėtinio širdies nepakankamumo vystymasis;
• tromboembolija;
• širdies vožtuvų anomalijos ar lėtinis uždegimas.

Apsvarstykite kiekvieną situaciją išsamiau.

1. Lėtiniu širdies nepakankamumu širdies siurbimo ir kontraktinės funkcijos reikšmingai sumažėja. Šis nuokrypis atsirado dėl miokardo ir širdies vožtuvų pažeidimo.
2. Tromboembolija yra viena iš pavojingiausių endokardito komplikacijų. Ištraukus kraujo krešulį, jis gali išsiskirti į plaučių kraujotaką, o tai savo ruožtu gali sukelti plaučių arterijos užsikimšimą. Kraujo krešulių įsiskverbimas į didelį kraujotakos ratą sukelia sutrikusią kraujo apytaką daugelyje vidaus organų ir kūno dalių: galūnių, blužnies, virškinimo trakto ir kt.
3. Ilgalaikis lėtinis uždegimas. Ilgalaikis patogeninės mikrofloros poveikis endokarditui gali sukelti daugelio opų susidarymą organizme. Tai, savo ruožtu, gali sukelti sepsio vystymąsi.

Dažnai su infekciniu endokarditu pasireiškia inkstų ir kepenų nepakankamumas. Kitos tokios pat sunkios patologijos komplikacijos yra:

• embologiniai širdies priepuoliai ir insultai;
• uždegiminiai procesai smegenų gleivinės audiniuose;
• intrakranialinių opų susidarymas;
• pneumonija;
• flebitas;
• trombozė ir tt

Sunkiais atvejais mirtis yra įmanoma.

Diagnostika

Siekiant užtikrinti, kad diagnozė būtų teisinga, gydytojas pirmiausia renka anamnezę. Interviuojant pacientą jis atskleidžia savo polinkį į širdies ir kraujagyslių ligas, atidžiai ištyręs paciento simptomus ir pasireiškimo dažnumą.

Labai svarbu diagnozuoti širdies srities auskultaciją ir mušamuosius. Kaip uždegimas, yra organo pažeidimas, kuris gydytoją tvirtina atliekant šiuos veiksmus.

Remiantis gautais duomenimis, kardiologas daro išvadą, kad būtina atlikti instrumentines ir laboratorines diagnostines procedūras:

1. Įdiegtas kraujo kiekis. Su endokarditu stebimas ESR padidėjimas ir leukocitų kiekio padidėjimas.
2. Bakteriologinis venų kraujo tyrimas, kuris atliekamas tris kartus. Būtina nustatyti specifinį patogeninių mikroorganizmų tipą, esant įtariamam endokardito infekciniam pobūdžiui.
3. Echokardiografija
4. Ultragarsas.

Naudodamiesi dviem paskutinėmis procedūromis, atskleidžiamas augalų augimas širdies srityje, taip pat jos struktūriniai pokyčiai.

Infekcinio ir neinfekcinio endokardito gydymas

Santykinai švelnaus infekcinio endokardito eiga, gydoma antibiotikais, sunkiais atvejais atliekamas chirurginis uždegimo širdies audinio išskyrimas. Jei yra širdies defektas, visos gydytojų pastangos turėtų būti nukreiptos į organo veikimo korekciją.

Antibiotikai infekcinio endokardito gydymui skiriami tik gydytojo! Gydymo kursas trunka nuo 4 iki 6 savaičių. Dažnai nustatomi kombinuoti antimikrobiniai vaistai, kad būtų pasiektas ryškesnis ir greitesnis gydymo rezultatas. Be gydymo antibiotikais, stiprinamasis gydymas atliekamas. Jis pagrįstas imunoglobulinų, priešinfekcinių vaistų ir hormoninių agentų naudojimu iš GCS grupės.

Jei endokarditas nėra infekcinis, jo gydymas priklauso nuo ligos specifiškumo. Jei yra endokrininės sistemos patologijos, reikia atlikti kraujo tyrimą iš venų, kad nustatytumėte hormonų lygį. Jei nustatomi sutrikimai, pacientui reikės atlikti endokrinologo gydymo kursą.

Endokarditas, kurį sukelia alkoholio apsinuodijimas arba apsinuodijimas kenksmingomis medžiagomis, yra elgiamasi atsisakant arba pašalinant kontaktą su toksinu.

Veikimas

Endokardito operacija yra pažeistų širdies vožtuvo sričių ištraukimas su vėlesniais protezais. Jei yra plastinės chirurgijos galimybė, natūralių vožtuvų nereikia pakeisti dirbtiniais vožtuvais.

Išleidus iš ligoninės, pacientui reikia atlikti papildomą ambulatorinės priežiūros kursą. Per šešis mėnesius jis turės kas mėnesį apsilankyti klinikoje reguliariai pasitikrinti su gydytoju, kuris įvertins gydymo veiksmingumą ir patologijos pasikartojimo riziką. Po to medicinos tyrimai bus surengti du kartus per metus.

Gyvenimo prognozė

Gyvenimo po endokardito prognozė yra sąlyginai nepalanki. Netgi naudojant plačios spektro antibiotikus, pacientai 30% atvejų miršta nuo sunkių komplikacijų. Tačiau savalaikis gydymas antibiotikais padidina paciento galimybes išgydyti ir atstatyti efektyvumą.

Endokarditas atsinaujina 4 savaites po gydymo. Jie gali atsirasti dėl netinkamai parinktų antibiotikų arba jų naudojimo netobulumo. Pakartotinis ligos protrūkis sukelia sunkius širdies vožtuvų pažeidimus ir padidina širdies nepakankamumo atsiradimo riziką.

Endokardito prevencija

Siekiant išvengti endokardito atsiradimo, būtina:

• laiku nustatyti ir išgydyti infekcines ligas: kariesą, tonzilitą, bakterijų patologiją roto ir nosies gleivinėje;
• reguliariai atlikti profilaktinį antibiotikų gydymą asmenims, kuriems gresia pavojus;
• išvengti streso;
• teikti pirmenybę vidutinio sunkumo fiziniam krūviui;
• laikas virusinių ligų gydymui;
• stiprinti imuninę sistemą;
• imunizuoti pagrindinę sandorio šalį.

Pacientai, sergantys ankstesniu endokarditu, turi būti reguliariai tikrinami. Gerai padeda atkurti kūno SPA kursus.

Ir svarbiausia: kad liga nebesimena apie save, žmogus turėtų būti dėmesingas jų sveikatai. Jei pasireiškia nerimą keliantys simptomai, turite atsisakyti savęs gydymo idėjos ir kreiptis į kompetentingą gydytoją.

Kuris gydytojas turi susisiekti?

Endokarditas gydomas kardiologu. Tačiau kai kuriais atvejais pacientas gali būti nukreiptas į papildomas konsultacijas su kitais specialistais:

Jei blužnies plyšimas tapo endokardito komplikacija, pacientas nukreipiamas į chirurgą. Jei reikia, pažeistų vožtuvų protezavimas reikalauja širdies chirurgo įsikišimo.

Endokarditas: priežastys, simptomai, žinoma, įvairių tipų gydymas

Endokarditas yra liga, kuri paveikia vidinį širdies gleivinę, taip pat aortos ir širdies vožtuvus. Tai yra rimta, gyvybei pavojinga patologija, kuriai būdinga sparti širdies nepakankamumo raida, kraujagyslių embolijos rizika, gyvybiškai svarbūs organai ir imunopatologinių procesų raida.

Endokarditas yra suskirstytas į infekcinius (bakterinius) ir neinfekcinius. Nors daugeliu atvejų endokarditas yra užkrečiamas gamtoje, yra patologijų, kurios vystosi kaip reakcija į metabolinius pokyčius imunopatologinio proceso arba mechaninio širdies pažeidimo atveju.

Neinfekcinis endokarditas apima:

• Netipinis karpų endokarditas sisteminės raudonosios vilkligės;
• Reumatinis endokarditas;
• Endokarditas reumatoidiniame, reaktyviame artrite;
• Fibroplastinis endokarditas leffera;
• Ne bakterinis trombozinis endokarditas.

Beveik visada minėtos ligos rodo, kad infekcinio endokardito (IE) atsiradimo rizika šiais atvejais yra labai didelė, ty yra didžiausias pavojus paciento gyvybei.

Infekcinio endokardito priežastys

Liga retai pasitaiko, tačiau pastaruoju metu pastoviai didėja IE dažnis, kuris yra susijęs su bakterijų mikrofloros atsparumo antibiotikams padidėjimu dėl mutacijų. Kita priežastis, dėl kurios padidėjo septinis endokarditas, yra žmonių, vartojančių intraveninius vaistus, skaičiaus padidėjimas.

Dažniausiai ligos sukėlėjai yra patogeniški gram-teigiami mikroorganizmai: dažniausiai tai yra stafilokokinė, streptokokinė, enterokokinė infekcija. Daug rečiau jos vystymąsi skatina kiti mikroorganizmai, tarp kurių gali būti gramnegatyvių bakterijų, retų netipinių patogenų ir grybelinių infekcijų.

Širdies apvalkalo pralaimėjimas su IE įvyksta bakteremija. Infekcinio endokardito apibrėžimai yra sinonimai, tokie kaip septinis ar bakterinis endokarditas. Bakteremija (bakterijų buvimas kraujyje) gali išsivystyti palankiomis sąlygomis, net ir pačioms nekenksmingesnėms procedūroms.

Procedūros, turinčios didelę bakteremijos atsiradimo riziką, yra šios:

1. Dantų chirurgija, pažeista burnos ir dantenų gleivinės;
2. Bronchoskopija su kietais instrumentais;
3. Šlapimo sistemos organų cistoskopija, manipuliacija ir chirurgija, jei yra infekcinis komponentas;
4. Šlapimo kanalo ar prostatos biopsija;
5. Prostatos operacija;
6. Adenoidektomija, tonzilektomija (tonzilių ir adenoidų pašalinimas);
7. Operacijos, atliekamos tulžies takuose;
8. Anksčiau atlikta litotripsija (akmenų naikinimas inkstuose, šlapimo, tulžies pūslės);
9. Ginekologinė chirurgija.

Kardiologai nustato rizikos grupes, turinčias prielaidas endokardo uždegimui, kuriems reikalinga antimikrobinė terapija endokardito prevencijai.

Aukštos rizikos grupės apima:

• Pacientai, sergantys ankstesniu bakteriniu endokarditu;
• Veikiant širdies vožtuvų protezavimui, jei buvo naudojamos mechaninės ar biologinės medžiagos;
• Turintys įgimtus ir įgytus sudėtingus širdies defektus, susijusius su aortos sutrikimais, širdies skilveliais - vadinamaisiais „mėlynaisiais“ defektais;

Šios kategorijos pacientų rizika yra vidutinė:

• Pacientai, sergantys mitraliniu vožtuvu;
• Su hipertrofine kardiomiopatija;
• Turintys visus kitus širdies defektus (įgimtus ir įgytus), kurie nepatenka į pirmąją rizikos grupę be cianozės.

Pacientams, kuriems diagnozuota ši diagnozė, šios ligos atsiradimas yra mažesnis nei kitiems:

• Koronarinė širdies liga ir kraujagyslės;
• Interatrialinės ir tarpsisteminės pertvaros defektas, įskaitant tą, kuris buvo veikiamas, iki šešių mėnesių nuo operacijos;
• Implantuoti širdies stimuliatoriai ir defibriliatoriai;
• Reumatinis ataka be vožtuvo pažeidimo.

Video: Endokarditas. Kodėl taip svarbu gydyti dantis laiku?

Kaip vystosi IE?

Laikotarpis nuo infekcijos įsiskverbimo į IE klinikos plėtrą svyruoja nuo kelių dienų iki kelių mėnesių. Tai priklauso nuo patogeno virulentiškumo, paciento imuninės sistemos būklės ir širdies.

Širdies ertmės viduje patogenas kaupiasi ant vožtuvų lankstinukų ir pradeda augti, susidarius mikroorganizmų kolonijoms (augmenijai). Be mikroorganizmų, juose yra raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių, trombocitų, fibrino. Kai infekcija išsivysto, vožtuvų paviršius deformuojasi, kad susidarytų nelygus paviršius arba opos, turinčios trombozinį sluoksnį.

Kai deformacija pasiekia didelį dydį, širdies vožtuvai praranda gebėjimą sandariai užsidaryti, o tai lemia hemodinaminių sutrikimų ir ūminio širdies nepakankamumo atsiradimą. Ši būklė sparčiai vystosi ir kelia pavojų paciento gyvybei. Sunaikinti vožtuvai gali nuplėšti sunaikintus cusps gabalus, mikroorganizmų kolonijų fragmentus. Su kraujo tekėjimu, jie plinta palei mažą ir didelę kraujotaką, gali sukelti svarbių organų ir smegenų išemiją, kurią lydi įvairūs neurologiniai sutrikimai, parezė ir paralyžius bei kitos sunkios komplikacijos.

Endokardito klasifikacija

Diagnozuodamas gydytojas turi suformuluoti atnaujintą diagnozę, apibūdinančią pagrindinius šios rūšies ligos požymius, kurie leidžia tiksliau ir išsamiau suprasti ligos eigą.

1. Pagal patologinio proceso aktyvumą yra izoliuotas aktyvus, išgydytas, pasikartojantis endokarditas;
2. Dėl diagnozės tikimybės ir tikimybės (tikėtina ar aiški);
3. Pagal infekcinio patogeno tipą (nustatytas arba neįdiegtas);
4. Pagal paveikto vožtuvo pobūdį, jei yra protezas.

Taip pat yra keli uždegimo proceso srauto ir sunkumo tipai, atsižvelgiant į pradines pažeistų vožtuvų charakteristikas.

• Ūminis septinis endokarditas gali išsivystyti per kelias valandas ar dienas, jam būdingas stiprus drąsus karščiavimas, greita širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų raida. Jam būdingas ūminis IE ir ryškus gebėjimas prasiskverbti į aplinkinius audinius, dėl patogeno tipo, turinčio didelį virulentiškumą;
• Subakutinis infekcinis endokarditas išsivysto lėčiau, nuo patogeno įsiskverbimo į širdies ertmę iki klinikinių požymių, trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Jo kursas yra palankesnis, nes jo patogenas yra mažiau agresyvus ir gali prasiskverbti į aplinkinius audinius.

Be to, ši liga suskirstyta į šiuos tipus:

1. Pirminė IE - pradžioje pažeidžiamas endokardas;
2. Antrinė IE - gali išsivystyti esamos širdies patologijos fone.
3. Vadinamasis „protezavimas“ IE - atsiranda, kai yra užsikrėtęs dirbtinis širdies vožtuvas.

IE vaikams, simptomai

Mažiems vaikams nuo naujagimių iki 2 metų galima sukurti įgimtą IE. Šios ligos priežastis yra infekcinės motinos ar vaisiaus gimdos infekcijos ligos. Vaikai gali išsivystyti endokarditu, pvz., Meningokokinės infekcijos komplikacijų, salmoneliozės, bruceliozės, skarlatino, ŽIV. Dažniau vaikai veikia aortos vožtuvą, uždegimas sukelia destruktyvius pokyčius, perforaciją ir vožtuvų plyšimą. Šios ligos eigą vaikams sunku vežti, komplikacijų ir mirties rizika yra didelė.

IE diagnozavimo požymiai ir metodai

Septinis endokarditas prasideda smarkiai. Staiga kūno temperatūra pakyla iki 39-40 C, yra stiprus šaltis, raumenų ir sąnarių skausmas. Gleivinės ir oda tampa šviesios, ant jo atsiranda nedideli bėrimai (hemoraginis bėrimas), ant kojų padų yra mazgelių ir raudonojo atspalvio delnai (Osprey's mazgeliai), kurie išnyksta praėjus kelioms dienoms nuo ligos pradžios. Jei infekcija prisijungia, bėrimas išnyks, o tada atsiranda randai. Viršutinės ir apatinės galūnės nagai sutirština į nagų fangus, jie pasižymi būdingu išvaizdu, vadinamu „būgnais“, ir nagais - „laikrodžiai“. Po nagais gali būti kraujavimas iš rausvai rudos spalvos juostelių.

Klausantis širdies garsų, yra aiškiai apibrėžti pašaliniai triukšmai, turintys skirtingus tonus ir garsumą, priklausomai nuo vožtuvo pažeidimo laipsnio, dažnai diagnozuojama miokardito, aritmijos ir širdies nepakankamumo.

Jei paveikta dešinė širdies pusė ir išsivystė plaučių infarktas, gali būti stebimas pleuritas, hemoptizė ir plaučių edema. Beveik visada pacientai turi inkstų pažeidimą nefrito pavidalu, yra pavojus, kad atsiras inkstų nepakankamumas. Ne mažiau dažnai išsivysto blužnies, kepenų pažeidimas, vystantis kepenų hepatitas, abscesas ar širdies priepuolis. Kai kuriais atvejais gali atsirasti akių pažeidimas, kuris gali sukelti aklumą. Dažnai yra artralgijos pasireiškimai, periostito, kraujavimo ir kraujagyslių embolijos išsivystymas periosteum pacientams skundžiasi kaulų skausmu.

Tai yra klasikiniai endokardito požymiai, tačiau kartais jie yra modifikuoti arba iš dalies nėra. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, būtina nustatyti kraujo patogeno buvimą, dėl kurio laboratoriniai metodai tiria arterinį kraują. Mikroorganizmų augmeniją ant širdies vožtuvo galima nustatyti naudojant echokardiogramą - širdies ultragarsu. Dažnai pradiniame ligos etape endokarditas negali būti atpažįstamas, nes šie ar panašūs simptomai gali būti susiję su kitomis ūminėmis infekcinėmis ligomis.

vaizdas: endokardito požymiai ir komplikacijos

Jei įtariama IE, gydytojas turi įvertinti visus ligos požymius. Jei pirmoji kraujo kultūra nepadarė teigiamo rezultato, jis pakartotinai atliekamas pakartotinai. Be to, jei įtariama ši liga, būtina skirti EchoCG, nes tai yra labiausiai informatyvus būdas nustatyti ir vizualizuoti širdies vožtuvo patologiją ir mikroorganizmų augimą. Gydymo EchoCG metu stebimas gydymo veiksmingumas. Kai kuriais atvejais, remiantis indikacijomis, diagnozei patvirtinti atliekama endokardo diagnostinė biopsija.

• Biocheminis ir visiškas kraujo kiekis patvirtina nuolatinį uždegiminį procesą organizme;
• Krūtinės ląstos rentgenograma lemia plaučių embolijos pokyčius;
• Širdies ultragarsas leidžia vizualiai nustatyti IE buvimą ir išsamiai apibūdinti.

Video: Infekcinis endokarditas dėl ehokardiografijos

Vaizdo įrašas: infekcinis endokarditas iš tricuspidinio vožtuvo, augmenija. Echokardiografija, apikalus priėjimas.

Infekcinio ir nespecifinio endokardito gydymas

Patvirtinus IE diagnozę, gydytojas paskiria didžiulę antibakterinę terapiją: pacientui į veną skiriamos didelės dozės antibiotikai. Nustačius patogeną, būtina pasirinkti efektyviausią vaistą, galintį slopinti patogeninių mikroorganizmų, todėl endokardito patogenas yra pasėtas sterilioje laboratorijoje ir veikia keli vaistai. Endokardito gydymas atliekamas ilgą laiką, 1,5-2 mėnesius iki visiško infekcijos pašalinimo, kuris turi būti patvirtintas pakartotinai atliekant mikrobiologinę kraujo analizę, kontroliuojant paciento būklę, duomenis EchoCG, ultragarsu ir kitais diagnostiniais metodais.

Grybelinės kilmės endokarditas yra sunkiau gydomas. Dažniausiai jie aptinkami silpniems pacientams, sergantiems depresiniu imunitetu, kurie anksčiau gavo ilgalaikį neveiksmingą antibakterinį gydymą; pacientams, sergantiems lėtinėmis sisteminėmis ligomis: piktybiniais navikais, ŽIV infekcija, leukemijomis. Sunkios širdies nepakankamumo atveju gali būti nuspręsta atlikti chirurginę intervenciją širdyje ir pašalinti mikrobinius augalus.

Nurodant antibakterinį gydymą, ūminės ligos apraiškos gali būti sumažintos, tačiau, jei mikroorganizmai yra atsparūs antibiotikams, jie gali būti padengti apsaugine plėvele, pagal kurią infekcija išlieka. Šis laikotarpis gali tęstis ilgą laiką, kai atsiranda tinkamų sąlygų, plėvelė sunaikinama, mikroorganizmai vėl suaktyvinami, o tai sukelia ligos atkrytį per 2-3 savaites nuo gydymo pabaigos.

Tuo pat metu simptominė terapija atliekama siekiant palaikyti širdies veiklą paciente, sumažinti intoksikacijos poveikį, išvengti kraujo krešulių susidarymo. Visa veikla turėtų būti vykdoma nuolat stebint kraujo kompoziciją, kad būtų galima laiku matyti ligos dinamiką.

Kai IE metu atsiranda vožtuvo defektas, gyvybei pavojingas širdies nepakankamumas, kraujagyslių embolija, infekcijos židinys už vožtuvo žiedo, gydytojai gali nuspręsti dėl operacijos poreikio aktyvios ligos fazės metu, kad išgelbėtų paciento gyvenimą. Operacijos metu chirurgai pataiso vožtuvų defektą, paima skaldytus atvartus. Su visiškai sunaikinti vožtuvai gali būti laikomi protezai, su dirbtinių vožtuvų pakeitimo.

Nuotrauka: mitralinio vožtuvo keitimas

Gydant neinfekcinį endokarditą, didelis dėmesys turėtų būti skiriamas pagrindinės ligos gydymui. Pašalinti auginimo sezoną nustatė antikoaguliantus, kurie prisideda prie jų išnykimo.

Kokia yra endokardito prognozė?

Iki šiol, nors praktikoje buvo įdiegta antibiotikų ir chemoterapija, šios ligos prognozė buvo nepalanki, pacientų mirtingumas buvo didelis, o atsigavimo atvejai buvo atsitiktiniai. Šiuo metu prognozė priklauso nuo daugelio susijusių veiksnių.

Palankiomis aplinkybėmis nuo 55 iki 85% visų pacientų, kuriems diagnozuota ši diagnozė, galima išgydyti. Didesniu mastu ligos eiga ir prognozė priklauso nuo infekcinio agento agresyvumo ir patogeniškumo ir jautrumo paties paciento infekcijai.

Nepaisant ligos sunkumo, endokarditas daugeliu atvejų paveikia visą būsimą žmogaus gyvenimą, nes ateityje visada bus rizika susirgti širdies vožtuvų ligomis ir susijusiomis komplikacijomis. Tai apima miokardito išsivystymą - vidurinio širdies raumens sluoksnio uždegimą, kuris turi dar rimtesnių pasekmių, nes gali sukelti kardiomiopatijos vystymąsi, greitą širdies nepakankamumo vystymąsi ir širdies ritmo sutrikimus. Ši sąlyga gali pareikalauti papildomos simptominės terapijos. Didžiausias pavojus yra inkstų nepakankamumas ir dėl jo atsiradęs apsinuodijimas.

Ligų prevencija

Siekiant sumažinti šios baisios ligos riziką, turėtumėte laikytis paprastų taisyklių ir stebėti savo sveikatą:

1. Būtina laiku dezinfekuoti infekcijų židinius, gydyti kariesą, nosies gleivinės ligas. Būtina kruopščiai gydyti net labiausiai paplitusias lėtines ligas - tonzilitą, sinusitą, rinitą; ūminėms ir lėtinėms inkstų ligoms reikia skirti ypatingą dėmesį ir dėmesį.
2. Atliekant chirurgines intervencijas asmenims, sergantiems rizikos grupėmis, būtinas profilaktinis gydymas antibiotikais. Operacijos apima visas dantų procedūras, įskaitant dantenų manipuliavimą pažeidžiant burnos gleivinę.
3. Būtina vengti stresinių situacijų, pernelyg didelio fizinio ir psichologinio streso, ūminių virusinių infekcijų;
4. Perkėlus infekcinį endokarditą, pacientai turi būti reguliariai atliekami medicininiai patikrinimai su kardiologu, laiku, kad galėtų surengti reabilitacijos terapijos kursus sanatorijose;
5. Jums reikia tikslingai sustiprinti imuninę sistemą, todėl jums reikia visiškai valgyti, išlaikyti sveiką gyvenimo būdą ir reguliariai vartoti multivitaminus;
6. Didžiausias privalumas, užkertant kelią komplikacijų vystymuisi, atsiranda dėl savalaikės imunizacijos nuo parotito, tymų, raudonukės virusų;

Pacientai, kuriems užsikrečiama infekcinė endokarditas, visą gyvenimą turėtų atidžiai stebėti savo sveikatą, tada jie galės išlaikyti visavertį, aktyvų gyvenimo būdą, nebijodami ligos pasikartojimo.

Endokarditas - tipai, simptomai ir gydymas, pasekmės

Šiandien mes pasakysime apie endokarditą arba apie uždegiminį procesą, kuris vyksta mūsų širdyje. Visi žino, kad širdis yra raumenų siurblys, kuris pumpuoja arterinį kraują iš plaučių į organus ir audinius ląstelių ir audinių kvėpavimui bei dujų mainams.

Venų kraujas, kuris atidavė deguonį ir prijungtą anglies dioksidą, grįžta per venų indus į dešinę mūsų širdies dalį. Tai buvo didžiojo kraujotakos rato kelias.

Tada iš dešiniojo skilvelio per plaučių arterijos sistemą į plaučius patenka tamsus kraujas. Ten jis išskiria anglies dioksidą į iškvepiamą orą ir vėl praturtinamas deguonimi (O2). Per plaučių venus, praturtintas kraujas patenka į kairiąją atriją, po to į kairiojo skilvelio. Tai mažas mūsų kraujotakos ratas.

Kas yra endokardas?

Širdis, nepaisant paprasto jo darbo principo, yra sudėtingas organas, o jo darbas yra visiškai subalansuotas. Yra nervinis ir hormoninis širdies reguliavimas. Raumenų sluoksnis - miokardas gali susitarti kitokiu ritmu, kitokiu stiprumu, ir taip pakeisti išsiskyrimo rodiklius, priklausomai nuo sąlygų. Tačiau miokardo, dėl kurio širdies darbas priklauso, kaip siurblys, yra tik raumenys.

Visa širdis yra išdėstyta trimis sluoksniais. Yra:

• perikardas arba epikardas (širdies išorinė membrana arba širdies „marškinėliai“);
• miokardo (raumenų sluoksnio, kuris susitinka su šiuo organu ir skatina kraują);
• endokardas, arba vidinis, lygus apvalkalas, kuris yra pamuštas širdies kameromis. Šis apvalkalas tiesiogiai liečiasi su krauju.

Endokardas yra labai panašus į endotelio membraną, kuri traukia indus iš vidaus. Tai ne tik širdies kameras, bet ir vožtuvų paviršius bei sausgyslių siūlai. Endokardas, kaip visiškai aiškus, neturi savo laivų, bet maitina kraują, kuris teka per širdies kameras.

Endokardo funkcija yra labai paprasta ir svarbi tuo pačiu metu. Būtina, kad jis būtų kuo sklandesnis, o ne prieštarautų kraujo tekėjimui. Bet koks jo augimas, „raukšlės“, paviršiaus struktūros pokyčiai gali sukelti kraujo tekėjimo turbulenciją - turbulenciją. Ir, savo ruožtu, ji gali sukelti emolių susidarymą širdies kamerose, kurios, „plaukdamos į galvą“, sukelia kardioembolinį insultą. Ir tokia liga, kaip antai endokarditas, gali sukelti tokių nemalonių sutrikimų.

Greitas perėjimas puslapyje

Endokarditas - kas tai?

Endokarditas yra uždegiminis vidinio širdies gleivinės procesas, kuriame pasikeičia endokardo struktūra, širdies vožtuvų aparate, kamerų sienose, o kartais ir aortos ir plaučių arterijos vidinėje sienelėje atsiranda įvairių kliūčių ir formavimosi kraujo tekėjimą.

Tuo pačiu metu ant širdies vožtuvų dažnai susidaro augalai ar daigai, kurie labai panašūs į laivo, kuris buvo apipintas kevalais, dugną, kuris anksčiau buvo visiškai švarus. Pavyzdžiui, esant augalams, pasireiškia ūminis karpų endokarditas. Šios formacijos dažnai sukelia vožtuvo širdies defektų susidarymą (žr. 3 nuotrauką).

Be augalų formavimosi, vidinio širdies gleivinės uždegimas gali sukelti trombozių masių atsiradimą. Šiose masėse dažnai yra daug įvairių patogenų. Kas sukelia endokardo uždegimą?

Endokardito tipai ir priežastys

Endokardito priežastys gali būti skirtingos. Šias priežastis galite padalyti į dvi dideles grupes. Yra aseptinis uždegimas, kuriame visi simptomai realizuojami imuninės uždegimo būdu. Tuo pačiu metu pats organizmas dėl imunologinio nepakankamumo atakuoja endokardo audinį. Dažnai ši situacija pasireiškia reumatinėmis ligomis, o kartu su širdies raumens - miokardo dalyvavimu.

Reumatinis endokarditas dažnai prastai vyksta, o fakultetinės terapijos katedros studentai kartais netgi neturi „nieko parodyti“ paciento lovoje, nes nėra ryškios klinikinės nuotraukos. Kartais šio uždegimo priežastis yra širdies pažeidimas, sisteminės alerginės apraiškos.

Tačiau daug pavojingesnis, agresyvesnis ir aktyvesnis yra vidinės širdies gleivinės uždegimas, kurį sukelia patogeniniai patogenai - bakterijos, grybai, pirmuonys ir net virusai. Žinoma, norint, kad ligos sukėlėjai prasiskverbtų į kraują ir patektų į širdį, reikia, kad asmuo turėtų visas imuninės apsaugos priemones „pertrauktas“ ir vystytų bakteremiją arba sepsis.

Bakterinis endokarditas yra plačiai paplitęs, jis pasireiškia tokiose ligose kaip bruceliozė, sifilis arba tuberkuliozė. Lėtinės borreliozės ar Laimo ligos eigoje taip pat yra miokardito ir endokardito komplikacija.

Šiuo metu toks terminas kaip bakterinis ir septinis endokarditas beveik niekada nenaudojamas, tačiau vartojamas pavadinimas „infekcinis endokarditas“. Kadangi toks endokarditas yra labai svarbus epidemiologiškai ir turi ryškią klinikinę nuotrauką, mūsų tolesnis pasakojimas bus apie infekcinį endokarditą.

Dažniausiai (85%) yra stafilokokai ir streptokokai, ty įprastinė pyogeninė flora. Grybai (kandidozė) retai sukelia šį procesą, daugiausia ŽIV infekuotiems asmenims AIDS stadijoje.

Yra rizikos veiksnių, kuriuos reikia apsvarstyti. Padidėjusi širdies gleivinės uždegimo tikimybė šiems pacientams:

• su širdies širdies liga;
• turinti ilgą intraveninio narkomanijos patirtį;
• esant vožtuvų protezams;
• po įvairių širdies operacijų;
• su sunkiu dvipusio (mitralinio) vožtuvo prolapsu;
• esant hipertrofinei kardiomiopatijai.

Vidutiniškai 100–100 gyventojų tenka 1–10 atvejų, tačiau dažniau šis procesas vyksta vyrams.

Endokardo uždegimo tipai

ūminis karpų endokarditas (3 nuotrauka)

Yra pirminis procesas, kuris išsivysto ant nepakitusio endokardo ir antrinio uždegimo. Į šį variantą įeina, pavyzdžiui, stūmoklinis karpos endokarditas.

Kursas yra ūminis (iki pusantrų mėnesių), subakusis (3-4 mėn.) Ir lėtinis endokarditas. Šiuo metu tai dažniausiai pirmą kartą aptinkama ligos subakutinė forma. Šiame kurso variante širdies defektas išsivysto per mėnesį (būtent tai yra reikalinga vožtuvo aparatui sunaikinti mikroorganizmais).

Atskirai galima išskirti ligoninės endokarditą, kuris yra ligoninės infekcijos tipas, procesas po vožtuvo pakeitimo, uždegimas su nuolatine širdies stimuliacija, lėtinio hemodializės metu ir kiti specialieji tipai.

Galima pastebėti, kad infekcija turi turėti „įėjimo vartus“. Tačiau tuo atveju, jei nebūtų narkomanijos, operacijų ir kitų intervencijų, „smilingi“ infekcijų židiniai gali sukelti endokarditą. Tai yra, pavyzdžiui, lėtinis vidurinės ausies uždegimas, sinusitas, dantų pažeidimas, tonzilitas, furunkulozė ir kiti procesai. Viskas, ko reikia, yra septinės būklės, kurioje mikrobai patenka į kraują, kūrimas.

Dar sunkiau yra septicopija - būklė, kai mikroorganizmai ne tik cirkuliuoja kraujyje, nei miršta, bet ir turi tinkamų sąlygų reprodukcijai. Kaip rezultatas, pūlingos embolijos susidaro tiesiogiai kraujyje. Paprastai ši būklė yra labai rimta, o asmuo yra infekcinio ir toksiško šoko būsenoje.

Kokie infekcinio endokardito požymiai pasireiškia ir kokie simptomai rodo aktyvų vožtuvo aparato sunaikinimą „iš vidaus“?

Žmogaus endokardito simptomai

Ankstyviausi požastinio endokardito simptomai yra karščiavimas ir apsinuodijimas, kuris gali pasireikšti įvairiais būdais. Dažniausiai šie simptomai:

1. Temperatūra pakyla ilgiau nei 10 dienų. Paprastai temperatūra pakyla šiek tiek virš 38 laipsnių ir yra šaltkrėtis ir prakaitavimas;
2. Atsižvelgiant į tai, žmogus gali „šiek tiek prarasti“, galbūt padidindamas blužnies dydį;
3. Apsinuodijimas pasireiškia dideliu silpnumu, prarandamas apetitas, atsiranda galvos skausmas ir miego sutrikimai;
   kartais pirmosiomis dienomis yra pastovus tachikardija, tada, esant temperatūros kilimui, jis lieka nepastebimas;
4. Ateityje temperatūra mažėja, tačiau yra susidariusios širdies ligos požymių, kurios jau yra susidariusios arba suformuotos: yra širdies skausmas (susijęs miokardas);
5. Egzistuoja pertraukos jausmas, atsiranda dusulys, kuris iš pradžių pasireiškia treniruotės metu, o po to - poilsiui;
6. Ant odos yra nedidelių kraujavimų, taip pat vadinamųjų mažų, vyšnių raudonų „Oslerio mazgų“, ir dėl padidėjusio odos kraujagyslių pažeidžiamumo atsiranda įvairių kraujavimų. Kraujagyslių lokalizacija sklerose yra būdinga, todėl ryte galima pabusti „raudonąja akimi“;
7. Jei procesas tęsiasi ilgą laiką, tuomet galimi pirštų galūnių „drumsticks“ sutirštėjimai, o nagai tampa išsipūtę ir atrodo kaip „laikrodžiai“;
8. Kartais yra hematurijos simptomas, atspindintis inkstų pažeidimą, tačiau jis gali būti neatskiriamas plika akimi, ir jis nustatomas tik tiriant.

Be šių simptomų, kuriuos pacientas patyrė su endokarditu, anksčiau, prieš ultragarso atsiradimą plačioje klinikinėje praktikoje, gydytojas turėjo viltį auskultacijai - gebėjimą klausytis širdies darbo. Gydytojas gali išgirsti įvairius triukšmus širdyje, nuo įbrėžimo iki minkšto ir skilimo tonų, kurie rodo vožtuvo pažeidimus.

Endokardito pasekmės ir pavojai

Jei pasireiškia trūkumas, pasireiškia širdies nepakankamumo simptomai. Padidėja dusulys, pasireiškia aritmija, kraujo perteklius širdies ertmėje. Pasirodo cianozinė oda, kojų patinimas. Kepenys didėja, pasireiškia širdies astma, kuri sukelia plaučių edemą. Todėl žmogus tampa neįgaliu, o tai gali įvykti ir jaunais metais.

Endokardito komplikacijos gali sukelti širdies priepuolius ir sunkius insultus, jei išsigimęs embolas, trombas ar vožtuvo augmenija užsikimšo smegenų ar miokardo arterijas.

Be to, neturėtume pamiršti, kad pirogeniniai mikroorganizmai yra paciento kraujyje. Bet kuriuo metu gali pasireikšti inkstų abscesas, pūlingas meningitas ir meningoencefalitas, smegenų abscesas ir smegenų sinusų trombozė, glomerulonefritas ir plaučių embolija (PATE).

Visos šios ligos jau yra labai rimtos, o jų eiga sepsio ir širdies ligų bei kraujotakos nepakankamumo fone greitai lemia mirtį.

Dažniausios mirties priežastys yra širdies nepakankamumo progresavimas, septinis ir infekcinis šokas ir didelių indų tromboembolija.

Endokardito diagnostika, testai ir kriterijai

Endokardito diagnoze turėtų būti atsižvelgiama į visus pirmiau aprašytus klinikinius simptomus. Turi būti imamasi sterilumo sėklų ir nustatomas patogenas (kraujo kultūra). Pacientui atliekamas širdies ultragarsas, o augalų nustatymas ant vožtuvų vožtuvų patvirtina diagnozę. Patvirtinantys endokardito kriterijai yra:

• septinio proceso patvirtinimas, bakteremijos buvimas;
• ultragarsinis vožtuvų ir endokardo pažeidimo patvirtinimas;
• priklauso rizikos grupei;
• kraujagyslių sutrikimai (kraujavimas, trombozė, embolija).

Liūdna tik suvokti, kad diagnostika dažnai atliekama tokiu „vangiu“ režimu, kuris dažnai turi laiko sukurti vožtuvo defektą. Galų gale, visi tyrimai gali būti atliekami tą pačią dieną ir, gavę preliminarios diagnozės patvirtinimą, galite pradėti gydyti pacientą. Vietoj to, mūsų klinikose 2 savaites laukia „nemokamo ultragarso“...

Endokardito, narkotikų gydymas

Endokardito gydymo pagrindas yra galingas antibiotikų gydymas. Tikslas - užkirsti kelią atvirkščiai. Idealiu atveju tai turėtų būti atliekama atsižvelgiant į kraujo kultūros duomenis, ty žinant, kuris patogenas yra jautrus tam tikriems antibiotikams.

Tačiau dažniau jie pradeda empirinę terapiją, naudodami galingus vaistus (4-osios kartos cefalosporinai, tokie vaistai kaip Augmentin, Amoxiclav, Tienam, Meronem). Antibiotikai lašinami į veną didžiausią įmanomą dozę ir vartojami mažiausiai 4-6 savaites.

Be antibiotikų, gydymui naudojami imuniniai vaistai (specifiniai imunoglobulinai, bakteriofagai, hormonai, ypač sunkus glomerulonefritas).

Pacientams buvo įrodyta antikoaguliantų, ypač tų, kurie turėjo vožtuvų protezavimą, ir tų, kurie atlikė rekonstrukcinę plastinę chirurgiją ant vožtuvo aparato ir širdies kamerų.

Kai kuriais atvejais, jei nėra antibiotikų vartojimo, nurodomas chirurginis gydymas. Jame numatytas paprastas, mechaninis infekcijos židinio pašalinimas širdyje, taip pat vožtuvo aparato rekonstrukcinė chirurgija.

Operacijai turi būti rimti įrodymai. Taigi, tai gali būti sunkus ir sparčiai besivystantis širdies nepakankamumas, turintis rimtą vožtuvo defektą, grybelio sukeltą endokarditą, embolijos atsiradimą iš paveiktos teritorijos, tiesioginį vožtuvo sunaikinimą arba žiedo absceso susidarymą.

• Taip pat kaip chirurgijos indikacija yra didelis vožtuvo augimo sezonas, kurio skersmuo didesnis kaip 15 mm.

Gydymo prognozė

Nepaisant aukšto medicinos vystymosi lygio, širdies chirurgų patirties ir įgūdžių bei šiuolaikinių vaistų ir technologijų, ligos rezultatas labai priklauso nuo endokardito etiologijos. Taigi, jei narkomanas užsikrėtė stafilokokiniu endokarditu, tada atsisakius narkotikų ir tinkamai gydant, tikimybė, kad jis atsigaus, bus 85%.

Tokiu atveju, jei jis vystosi grybelinio endokardito, kuris yra labai atsparus visų tipų gydymui, šiuo atveju 80% paciento miršta.

Apskritai, jei mes vertiname vidutinę vertę, bakterijų endokardito mirtingumas, atsižvelgiant į visus galimus scenarijus, yra 20–25%, ty kas penktas ar ketvirtasis pacientas, sergantis šia diagnoze, mirs.

Todėl greitas diagnozavimas ir ankstyvas apyvartumas atlieka itin svarbų vaidmenį: echokardiografija arba širdies ultragarsas turi būti atliekamas nedelsiant, kai įtariamas endokarditas. Tokiu atveju tikimybė nesugebėti atsigauti bus daug didesnė.

Širdies uždegimas arba endokarditas? Pagrindiniai ligos simptomai ir gydymas

Šiandien vis dažniau pasireiškia širdies ir kraujagyslių sistemos ligų - pagrindinės suaugusiųjų mirtingumo priežasties - priežastis.

Jie yra ypač pavojingi dėl komplikacijų, keliančių grėsmę paciento gyvybei, todėl jų diagnozė ir gydymas yra viena pagrindinių pagrindinių medicinos mokslo kardiologijos sričių.

Vienas iš šių širdies problemų tipų yra endokarditas - kokia liga? Patologija yra ūminės ar lėtinės ligos sukelta infekcinė-uždegiminė širdies liga, kurioje atrijų ir skilvelių vidinis apvalkalas (endokardas), taip pat vožtuvo aparatas tampa pagrindiniu patogeninių mikroorganizmų taikiniu.

Statistika

Liga yra dažna visose pasaulio šalyse ir įvairiose klimato zonose. Dažnis yra nuo 3,1 iki 11,6 100 000 gyventojų. Vyrai kenčia nuo endokardito 2-3 kartus dažniau nei moterys.

Neseniai išsivysčiusiose šalyse ši patologija buvo „senstanti“. Jei anksčiau vidutinis amţiaus endokarditu sergančių pacientų amžius buvo 35 metai, dabar jis yra 50 metų. Ligonių išsivystymo rizika ankstyvoje vaikystėje taip pat yra didesnė, ypač esant įgimtoms širdies defektams.

Padalijimas į ligos tipus grindžiamas priežastimis, dėl kurių jis buvo sukeltas. Sąlyga suskirstyta į dvi dideles grupes: aseptinis ir bakterinis uždegimas.

Pirmajai grupei priklauso reumatiniai, Liebman-Sachs ir Leffler. Antrasis diagnozuojamas dažniau, jis apima bakterinį ar septinį ir infekcinį procesą.

Infekcinis (bakterinis) endokarditas (ICD kodas I33.0 arba I33.9) atsiranda, kai širdies išorinį pamušalą pažeidžia streptokokai, stafilokokai ar grybai. Sukurta su tuberkulioze, sifiliu ir brucelioze. Pagrindinė vystymosi priežastis yra žalią streptokoką patekęs į širdies audinį. Tačiau susilpnėjusios imuninės sistemos fone, liga gali sukelti pneumokoką, enterokoką ir E. coli.

Etiologija: priežastys ir rizikos veiksniai

Reuma.

Reumatuose pagrindinis etiologinis agentas yra beta-hemolizinė streptokokų grupė A, kuri prasiskverbia į širdies struktūras krauju.

Turėdama struktūrą, panašią į šio tuščiavidurio raumeninio organo jungiamojo audinio korpusą, ji sukelia klaidingą imuninį atsaką, dėl kurio pažeidžiami mitraliniai, tricuspidiniai ir aortiniai vožtuvai, atsiranda reumatinė patologija.

Infekcija.

Tarp mikrobiologinių veiksnių pagrindinį vaidmenį atlieka bakterijos - gramteigiamos patogeninės floros: streptokokai, ypač D grupės streptokokai ir enterokokai, taip pat stafilokokai ir pneumokokai.

Patogenai iš gram-neigiamų strypų grupės yra daug rečiau. Ypač patogenai yra Salmonella, Legionella, Shigella ir Pseudomonas.

Grybelinė forma taip pat yra retas reiškinys: paprastai jis pasireiškia kaip ilgalaikio antibiotiko terapijos komplikacija pooperaciniu laikotarpiu arba užkertant kelią antrinei infekcijai su nustatytais kraujagyslių kateteriais.

Traumos ir operacijos.

Chirurginės intervencijos, diagnostinės ir terapinės invazinės procedūros (centrinių venų kateterizacija, storosios žarnos ir cistoskopija, parenterinis vaistų vartojimas, hemodializė ir tt) sukuria patekimo į patogenus patekimo vartus, kurie gali sukelti uždegimą į kraujotaką.

Galima pastebėti, kad endokardito vystymosi veiksniai yra:

• paslėpti įvairių vietų užsikrėtusių infekcijų židiniai: tonzilitas, dantų žaizdos;
• įgimtų ir įgytų širdies defektų, paveldimų jo vystymosi anomalijų;
• pirminis ir antrinis imunodeficitas;
• stresas, lėtos lėtinės ligos, dėl kurių susilpnėja organizmo gynyba;
• priklausomybė;
• senatvės

Sužinokite daugiau apie šią ligą iš vaizdo įrašo:

Klasifikacija

Pagal srauto pobūdį

• pirminis: pasireiškia sveikiems širdies vožtuvams;
• antrinė: atsiranda dėl patologiškai pakeistų širdies struktūrų ir kraujagyslių reumatizmo, įgimtų ir įgytų defektų, sifilio, po vožtuvo pakeitimo operacijos ir pan.

Pagal klinikinį kursą:

ūminis: trunka iki 2 mėnesių. Priežastis yra stafilokokinės kilmės sepsis, traumos ir terapinės bei diagnostinės manipuliacijos širdies ir kraujagyslių sistemos srityje.

Tokioje uždegimo formoje sparčiai auga infekcinių-toksinių reiškinių, taip pat vožtuvo augmenijos ir trombų susidarymo, dažnai būna pūlingų metastazių į įvairius organus;

Kas yra širdies ultragarsas, ką parodys šis diagnostikos tyrimas ir kodėl jis yra paskirtas? Mes pasakysime viską!

Kaip kenksminga tai padaryti širdies ultragarsu nėštumo metu? Išsiaiškinkite visus mūsų peržiūros leidinio duomenis.

Išsiaiškinkite kairiojo prieširdžių hipertrofijos EKG požymius - čia rasite išsamią informaciją.

Etapai

Išskiriami trys endokardito patogenezės etapai: toksiškos infekcinės, imuninės uždegimo ir distrofinės stadijos.

Pirmasis etapas prasideda nuo ligos sukėlėjo išsiskyrimo į kraujotaką, kuri sukelia žalos vožtuvui ir parietinei endokardai. Į vidinį pamušalą pasireiškia skausmas. Dėl paveiktos teritorijos pradeda formuotis fibrino ir trombocitų gijų augimas.

Tuomet bakterijos yra prijungtos prie augmenijų, susidaro antrinės septinės infekcijos židiniai. Kraujo krešuliai, lūžę nuo sienų, sukelia tromboembolinių komplikacijų.

Be to, kartu su atskirtomis augalijomis, bakterijos taip pat plinta visame kūne, kurie nusėda įvairiuose organuose ir jose sukelia uždegiminius procesus. Imuninės uždegimo stadija prasideda nuo imuninės generalizacijos proceso. Šiuo metu organizmas pradeda gaminti antikūnus ne tik nuo bakterijų, bet ir nuo savo audinių, ir vystosi autoimuninės sąlygos. Klinikinis vaizdas apie didelę vidaus organų žalą.

Šiai fazei būdinga glomerulonefritas ir didelių sąnarių artritas, o ilgo proceso metu - splenomegalia (blužnies padidėjimas).

Pagal lokalizaciją

Skiriama endokardito lokalizacija:

• kairiojo krašto (natūralaus) vožtuvo uždegimas;
• Kairysis protezavimo vožtuvo endokarditas, kuris yra padalintas į ankstyvą (mažiau nei metus po įrengimo) ir vėlai (praėjus daugiau nei metams);
• dešinės pusės endokarditas;
• su prietaisais, pvz., širdies stimuliatoriumi.

Be to, izoliuota vožtuvo, parietalinė ir chordinė patologija.

Vystant ligą ant vožtuvo aparato, į procesą gali būti įtraukiami tik vožtuvai (vožtuvas), kuris rečiau pasitaiko reumatiniame procese. Infekcinė veislė apima visus vožtuvų skyrius: varčios, vožtuvo žiedas, akordai ir papiliariniai raumenys.

Ūminės ligos formos mitrinis vožtuvas yra paveiktas, subakutinėje aortoje, o lėtinis sepsis sukelia izoliuotą tricuspidinio vožtuvo uždegimą. Palaipsniui, nuo vožtuvų, uždegimas plinta į parietinę endokardą ir sausgyslių akordus.

Klinikinis vaizdas: pagrindiniai požymiai

Bet kuriuo atveju ligos klinika yra individuali, tačiau yra ir bendrų endokardito pasireiškimų. Daugumai pacientų liga progresuoja. Subakutinis procesas gali trukti iki kelių mėnesių. Šiuo atveju ženklai išlyginami. Ūminio proceso atveju yra akivaizdžių ligos simptomų.

Ilgą laiką (daugiau nei 10 dienų) pacientui temperatūra pakyla virš 38 laipsnių, atsiranda prakaitavimas ir šaltkrėtis. Per šį laikotarpį atsiranda svorio netekimas. Intoksikacija palaipsniui vystosi, tai rodo silpnumas, apetito praradimas, galvos skausmas, nemiga.

Po tam tikro laiko temperatūra mažėja, širdies skausmas ir dusulys. Dėl didėjančio apsinuodijimo, kraujagyslių sienelių elastingumas yra sutrikdytas. Nedideli kraujavimai atsiranda ant odos ir gleivinės. Ilgas procesas parodo ryškius ženklus: pirštai tampa panašiais būgnais ir nagais ant laikrodžio akinių.

Pavojus ir komplikacijos

Pagrindinės komplikacijos yra lėtinis širdies nepakankamumas (CHF), tromboembolija, širdies širdies liga ir lėtinė uždegiminė būklė.

Kartu su širdies komplikacijomis, endokarditas gali inicijuoti inkstų ir kepenų nepakankamumą, embologinį infarktą ar insultą, smegenų membranų uždegimą, intrakranijinius abscesus, abscesus kepenyse ir plaučiuose, trombozę, angiitą, flebitą, pneumonija ir hepatitą.

Kuris gydytojas turi susisiekti?

Už širdies ir kraujagyslių sistemos problemas, įskaitant endokarditą, atsako kardiologų gydytojai.

Jei tokių specialistų nėra gyvenamojoje vietoje, reikia atvykti į ambulatorinio gydytojo bendrosios praktikos gydytojo priėmimą, kuris jau išduos konsultaciją atitinkamam gydytojui.

Vėlesnę paciento priežiūrą atlieka kardiologas. Pastaroji, atlikusi būtiną diagnostikos priemonių minimumą, pasirinks tinkamą gydymo taktiką.

Priklausomai nuo paciento širdies pažeidimo apimties, kuratorius gali surinkti konsultacijas, dalyvaujant bakteriologui, širdies chirurgui, oftalmologui ir kitiems specialistams, kad išspręstų klausimą dėl chirurgijos ar tęstinio konservatyvaus vaistų terapijos.

Diagnostinis algoritmas

• Istorijos rinkimas. Paciento tyrimas, siekiant nustatyti ankstesnes infekcines ligas, ypač reumatas, taip pat chirurginės intervencijos ligų epizodų buvimas arba gydymo ir diagnostikos procedūros.
• Vizuali apžiūra. Netiesioginis endokardito požymis gali būti pustulinis išsiveržimas, odos simpotomokomplexas (petechijos, hemoragijos, Oslerio mazgeliai, Roth dėmės), taip pat reumatinių sąnarių deformacijų buvimas. Sumažėjęs kraujo aprūpinimas audiniais aptinkamas odos anemija, nosies galo acrocianoze, lūpomis ir pirštais, taip pat asteninis sindromas.
• Palpacija. Šis metodas neturi reikšmingos diagnostinės reikšmės, tačiau sepsis gali didėti regioniniai limfmazgiai: akiliarinė, smakro ir inguinalinė, kai sergant širdies impulso regione, dažnai keičiasi įprasta lokalizacija - penktoje tarpinėje erdvėje.
• Perkusija. Šis širdies ribų paspaudimo metodas leidžia nustatyti jo dydžio padidėjimą, kuris dažnai stebimas endokarditui dėl kairiojo skilvelio hipertrofijos ir stazinio širdies nepakankamumo.
• Auskultacija. Gana informatyvus metodas, leidžiantis stetoskopui nustatyti pirmojo ir antrojo tonų silpnėjimą širdies vožtuvų projekcijos srityje, taip pat patologinius triukšmus.

Bendras kraujo tyrimas:

Biocheminis kraujo tyrimas:

• hiperalpha ir gammaglobulinemija;
• aukštas cirkuliuojančių imuninių kompleksų kiekis, C reaktyvus baltymas ir kreatininas;
• padidėjęs Ig M titras;
• teigiamo reumatoidinio faktoriaus nustatymas.

Bakteriologinė analizė:

Diagnozuojant ligą, labai svarbus patogeno identifikavimas.

Ūminio patologijos metu biologinis skystis imamas tris kartus per 30 minučių, o subakute - 3 kartus per dieną. Toks mėginių skaičius pašalina tikimybę, kad patogenai gali atsitiktinai apsėsti biomedžiagą, o tai iškreipia gautų rezultatų tikrumą.

Instrumentiniai tyrimo metodai:

• EKG Šis metodas nėra konkretus ir sako tik apie miokardo kraujo aprūpinimą ir aritmiją (blokadus), kuriuos galima pastebėti daugelyje širdies patologijų.
• Echo-KG. Tai „aukso standartas“ tarp neinvazinių ligos diagnozavimo metodų, nes tai leidžia nustatyti trombozinių augalų buvimą ant savo ar protezavimo vožtuvų vožtuvų, todėl būdinga endokarditui.
• Roentgenograma Nustato širdies dydį ir ribas, plaučių kraujotakos stagnaciją ir kitus netiesioginius širdies nepakankamumo požymius - dažną širdies uždegimo komplikaciją.
• Ultragarsas, MRT ir CT. Retai naudojamas kasdienėje medicininėje praktikoje dėl jų didelių sąnaudų ir techninio sudėtingumo. Tačiau nepakeičiamas sudėtingas klinikinis ligos vaizdas.

Diferencinė diagnostika atliekama tokiomis patologijomis kaip:

• nežinomos kilmės karščiavimas;
• septinės sąlygos;
• kai kurie piktybiniai navikai;
• infekcinės ligos, kurios atsiranda esant karščiavimui, odos bėrimui ir padidėjusiai blužnelei (salmoneliozė, bruceliozė);
• sisteminis nekrotizuojantis vaskulitas;
• raudonoji vilkligė;
• reumatoidiniu artritu, kai pasireiškia visos sistemos apraiškos.

Ką nukreipia širdies elektros ašis į kairę? Išsiaiškinkite šio straipsnio ypatybes iš mūsų straipsnio.

Ir jei širdies ašies nuokrypis atsiranda dešinėje? Tai visiškai kitokia situacija, kurios aprašą rasite šioje apžvalgoje.

Pagrindiniai dešiniojo perriumo hipertrofijos požymiai išsamiai aprašyti šioje medžiagoje. Sužinokite visas detales!

Gydymas

Konservatorius

Antibiotikų gydymas ligoninėje skiriamas tiksliai nustatant mikroorganizmo padermę, o pirmenybė teikiama endokardito gydymui plačiajuosčio spektro antibiotikams. Grybelinėms infekcijoms amfotericinas B ir flucitozinas skiriami ilgą laiką.

AKF inhibitoriai, beta adrenoblokatoriai, aldosterono receptorių antagonistai, diuretikai, kardiotonikai yra naudojami širdies raumenų palaikymui ir simptomų, susijusių su dusuliu, aukštu kraujo spaudimu ir tachikardija, edema.

Chirurginė

Chirurginio gydymo poreikis siejamas su komplikacijomis: chirurginė intervencija apima mechaninio modifikuoto vožtuvo išpjaustymą, implantavimą, dirbtinį papildomą uždegimo centro reabilitaciją plačių spektro antibiotikais.

Patologinės zonos taip pat gali būti gydomos mažo dažnio ultragarsu.

Specialūs simptomai vaikams

Vaikystėje ši patologija yra labai reti. Dažniausiai vaikams jis išsivysto ūminiu infekciniu pavidalu ir pasižymi šiomis savybėmis:

• ūminis kūno apsinuodijimas, pasireiškiantis silpnumu, galvos skausmu, skausmingomis sąnarėmis;
• uždegiminis procesas endokarde;
• ant pažeisto endokardo pasireiškia trombai, kurie prisideda prie tromboembolijos vystymosi.

Vaikų endokardito eiga nesiskiria nuo suaugusiųjų vystymosi proceso, tačiau simptomai sparčiai didėja, be to, patologijos gydymas taip pat neturi ypatingų skirtumų. Destruktyvus procesas veikia visus vidaus organus, ypač šlapimo sistemą. Bet kokia infekcinė liga yra rizikos veiksnys, kuris turi būti išgydytas nedelsiant.

ŽIV infekuota liga

ŽIV užsikrėtę pacientai dažniausiai sukelia bakterinį trombozinį endokarditą (marantinį). Jis pasireiškia 3-5% virusų nešėjų ir beveik visuose AIDS sergančiuose pacientuose. Paprastai ši patologijos forma vystosi asimptomatiškai, dažniau sukelia tromboemboliją. Antikoaguliantai naudojami gydant kraujo krešulių susidarymą. Atlikite terapiją, kuria siekiama pašalinti vožtuvo aparato pažeidimus.

Tokiu atveju infekcinis ligos tipas pasireiškia silpninančiu karščiavimu, neatsparių plaučių infiltratų atsiradimu ir daugiaorganizmu. Šioje formoje simptominis gydymas skiriamas kartu su intraveniniu antibiotikų vartojimu.

Prognozės ir prevencinės priemonės

Ligos prognozę daugiausia lemia jo stadija, kreipimosi į specialistą savalaikiškumas ir teisinga vaistų terapijos taktika.

Ligos prevencija apima:

• Kruopščiai kontroliuojamas protezavimo vožtuvų, širdies ligų, perduodamų endokardito pacientų.
• Kai kurių tipų operacijų, endoskopinių procedūrų, urologinių ir ginekologinių diagnostinių tyrimų metu rekomenduojama profilaktinė antibiotikų eiga.
• Paslėptų infekcijų šalinimas: kariesas, tonzilitas.
• Įspėjimas apie SARS, gripą ir tonzilitą.

Tik kompetentinga ir teisinga diagnozė ir tinkama terapija padės susidoroti su šia liga dramatiškai ir su minimalia rizika susirgti gyvybei pavojingomis komplikacijomis.