logo

Gimdos arterijos embolizacija gimdos miomoje ir sunkus kraujavimas

Iš šio straipsnio sužinosite, kas yra nustatyta gimdos arterijos embolizacija, kokia procedūra yra, kaip ji atliekama. Pasirengimas chirurgijai, pooperacinis laikotarpis, galimos komplikacijos ir tolesnis gyvenimas. Kontraindikacijos.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Gimdos arterijos embolizacija (EMA) yra minimaliai invazinė chirurginė procedūra, naudojama gimdos miomui (gerybiniam navikui) ir sunkiam kraujavimui iš gimdos.

Šioje procedūroje į arterijas įeina kateteris, kuris tiekia kraują į fibroidų mazgus, ir švirkščiamas specialus preparatas. Taigi, navikas sustabdo kraujo tiekimą ir ateityje sumažės. Ta pati procedūra leidžia sustabdyti sunkų kraujavimą.

Operaciją priskiria ginekologui, atlieka endovaskulinę chirurgą.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Gimdos mieloma yra gimdos arterijos embolizacija, kuri yra alternatyva fibroidų (navikų) pašalinimui.

Be to, procedūra gali būti naudojama kaip fibroidų šalinimo preparatas, siekiant išvengti galimų chirurginių komplikacijų, susijusių su kraujavimu.

Pagrindinis EMA privalumas yra gebėjimas išsaugoti gimdą. Trūkumas, palyginti su histerektomija (organų pašalinimas) - pasikartojimo rizika išlieka.

Pasiruošimas operacijai

Prieš pradėdami procedūrą, reikia baigti gydymo hormoniniais vaistais kursą, įskaitant gydytojo nurodytus kovos su mieloma gydymo kursus. Hormoninių vaistų priėmimas sumažina operacijos efektyvumą.

Kaip ir kitų vaistų (įskaitant širdies ir kraujagyslių ligų gydymui) atveju, pasakykite apie jų priėmimą į gydytoją. Daugelis iš jų turės būti atšaukti 3–10 dienų iki operacijos.

Analizės, kurių rezultatai turi būti:

Operacijos dieną geriau nebūti pusryčių. Prieš operaciją galite gerti vandenį iki 1-2 valandų.

Procedūros esmė ir jos įgyvendinimas

Pacientas hospitalizuojamas iki embolizacijos dienos.

Pusė valandos prieš intervenciją galima padaryti raminančią injekciją, jei moteris psichologiškai sunkiai išgyvena medicinines procedūras.

Operacija atliekama pagal vietinę anesteziją.

  1. Gydytojas įveda 1,5 mm skersmens kateterį į šlaunikaulio arteriją per punkciją arba mažą pjūvį.
  2. Į kateterį patenka kontrastinė medžiaga, kuri leidžia valdyti operacijos procesą rentgeno spinduliais.
  3. Per kateterį į arterijas, tiekiančias fibroidus krauju, švirkščiamas specialus preparatas. Taigi, navikas sustabdo kraujo tiekimą ir ateityje sumažės.

Visas procesas trunka nuo 20 iki 90 minučių, priklausomai nuo individualių moterų kraujotakos sistemos savybių.

Gimdos arterijos embolizacijos procesas

Pooperacinis laikotarpis, galimos komplikacijos

Jums bus 2–3 dienas ligoninėje po gimdos fibroma.

Iškart po operacijos šlaunies sluoksnis bus priklijuotas, kad būtų išvengta didelės hematomos ir kraujavimo arterijos punkcijos vietoje. Išimkite jį po 3 valandų.

Norint išvengti komplikacijų (pirmiausia susijusių su šlaunies arterijos punkcija) 12 valandų po operacijos, laikykitės lovos poilsio ir nesulenkite koja prie klubo sąnario.

Šalutiniai chirurgijos reiškiniai, atsirandantys normaliomis sąlygomis ir daugumai pacientų nerimauti:

  • skausmingas pilvo skausmas;
  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • mažai kraujavimas iš makšties;
  • šlapinimosi sutrikimai;
  • pykinimas, vėmimas.

Jie paprastai praeina per 1–4 dienas. Norint pašalinti skausmą, pacientui prireikus skiriama analgetikų. Visus kitus šalutinius poveikius taip pat galima pašalinti simptominiu gydymu.

Pavojingos komplikacijos atsiranda ne daugiau kaip 1% atvejų. Tai yra infekcinės gimdos ligos, gimdos išemija (gimdos kraujotakos nepakankamumas), kraujavimas iš šlaunies arterijos, šlaunies arterijos trombozė.

Tolesnis gyvenimas

Moteris gali grįžti į darbą ir kasdienį gyvenimą per savaitę po operacijos.

Praėjus 7 dienoms po gimdos fibromos buvo embolizuotos, fizinio aktyvumo ir svorio kėlimo (daugiau nei 3 kg) nerekomenduojama. Taip pat šiuo metu negalite lankytis masažo užsiėmimuose, baseine, saunoje, pasimėgauti, plaukti tvenkiniuose, degintis, įskaitant soliariumą.

Dėl tolesnio gyvenimo (po 7–10 dienų) EMA nenustato jokių apribojimų. Jūs galite daryti fizinį krūvį, dirbti sename darbe, turėti lytinių santykių ir netgi turėti vaiką ateityje be jokių kitų kontraindikacijų nėštumo ar gimdymo metu.

Poveikis menstruaciniam ciklui

Pažymima, kad dauguma moterų, kurioms buvo atlikta operacija, kraujavimas kritinėmis dienomis nebuvo toks didelis.

3 proc. Pacientų, vartojusių 3–6 mėnesius po procedūros, menstruacijos yra nereguliarios, retesnės.

Atskirais atvejais pacientams, vyresniems nei 40 metų, netrukus po procedūros, pasireiškia menopauzė. Tačiau ryšys tarp menopauzės ir gimdos arterijos embolizacijos nebuvo tiriamas.

Nėštumas

Medicinoje yra daug atvejų, kai moteris, kurioms buvo atlikta EMA, sėkmingai maitino ir pagimdė sveikus vaikus.

Taip pat yra įrodymų, kad moterys, kurioms anksčiau buvo atlikta EMA, turėjo sunkių nėštumo komplikacijų: placentos padidėjimas, priešlaikinis placentos atskyrimas, priešlaikinis gimdymas, gimdos vaisiaus mirtis.

Tačiau tiesioginis ryšys tarp šių atvejų ir tai, kad moteris patyrė EMA, nebuvo nustatyta.

Vis dar tiriamas gimdos arterijos embolizacijos poveikis tolesniam nėštumui ir gimdymui.

EMA privalumai ir trūkumai, palyginti su gimdos pašalinimu

Palyginti su gimdos pašalinimu, EMA turi šiuos privalumus:

  • nėra komplikacijų, pvz., peritonito, siūlės skirtumų, pavojaus;
  • trumpesnis atsigavimo laikotarpis (savaitę, palyginti su 3 mėnesiais po histerektomijos);
  • galimybė, jei norite, kad per savaitę po operacijos seksėtumėte;
  • kūno išsaugojimas ir todėl galimybė vaisingai ateityje.

Pagrindinis trūkumas yra mažesnis efektyvumas. Pašalinus gimdą, pasikartojimo rizika yra lygi nuliui. Tačiau po EMA pirmuosius metus pasikartojantis navikas pasireiškia 7,5% pacientų, o vėliau - 15–20%.

Prognozė, pasikartojimo rizika

Kalbant apie komplikacijas, prognozė po operacijos yra palanki. Pavojingas poveikis pasireiškia mažiau nei 1% atvejų.

Be to, operacija nedaro neigiamo poveikio moters būsimam gyvenimui, todėl ji gali būti vadinama saugia.

Jis atliekamas nenaudojant bendrosios anestezijos ir be pjūvių (naudojama tik šlaunies arterijos punkcija). Tai taip pat neabejotini privalumai.

Operacija duoda gerų rezultatų. Priklausomai nuo myomos mazgų dydžio, jie sumažėja daugiau nei 50% arba išnyksta.

Simptomai nustoja moterį nerimauti 95% atvejų.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Arterinė embolizacija gimdos miomoje: indikacijos, procedūra, rezultatas

Reprodukcinė medicina yra labai subtilus plotas. Tai paveikia vertingiausią dalyką moters gyvenime - gebėjimą duoti ir pagimdyti sveiką vaiką. Be to, šioje medicinos šakoje naudojami metodai taip pat žinomi dėl savo delikateso, nes jų pagrindinis tikslas yra naujo gyvenimo atsiradimas, taip pat moters kūno paruošimas šiam renginiui ir normaliam jo funkcionavimui. Deja, reikėtų pažymėti, kad šiuolaikiniame pasaulyje kasmet didėja moterų, kenčiančių nuo reprodukcinių organų ligų, tokių kaip uždegimas, įvairių etiologijų, nevaisingumo atsiradimas, skaičius. Dažniausiai moterys yra gimdos fibroma. Būtent su šia liga reikia kovoti su tokiu gydymu kaip gimdos arterijos embolizacija (EMA), kuri bus aptarta toliau.

Kas yra gimdos fibroma?

Myoma yra gerybinis navikas, atsirandantis gimdos raumenų sluoksnyje. Paprastai jis atrodo kaip netaisyklingos formos mazgas, austi iš lygių raumenų pluoštų, kurių dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Dažniausiai pagrindinis šios ligos požymis yra kraujavimas iš gimdos, o taip pat ir apatinės pilvo spaudimo pojūtis, kuris virsta skausmu. Dažniau fibrozės simptomai gali būti nevaisingumas ir šlapimo pūslės sutrikimas. Pažymėtina, kad šio tipo neoplazmų paplitimas yra labai aukštas - pagal ekspertų vertinimus kiekvienos 2-4 moterys reprodukciniame amžiuje (nuo 16 iki 45 metų) atsiranda fibrozės.

Įdomus faktas: didžiausi pasaulyje užfiksuoti fibroidai sveria 63 kilogramus.

Gimdos arterijos embolizacijos metodas: kas tai yra ir kada ji naudojama?

Apskritai, gimdos kraujagyslių embolizacija naudojama šiais atvejais:

  • Gimdos fibroidai augimo stadijoje, jei nėra gimdos kaklelio, kiaušidžių patologijų, taip pat tarp pacientų, kuriems fibromų fone buvo diagnozuotas nevaisingumas.
  • Gimdos kraujavimas, kuris kelia pavojų moters gyvybei.

Pagrindinis šio metodo paskyrimo veiksnys, kaip pagrindinė terapija, yra paciento noras ateityje turėti vaikus, išsaugoti gimdos vientisumą, taip pat fobijos atsiradimas prieš operaciją. Nedažni gimdos arterijos embolizacija naudojama prieš operaciją, kad būtų pašalintos fibromos, kad sumažėtų kraujavimo rizika.

Mūsų šalyje ši procedūra laikoma radikaliu nauju metodu, kaip spręsti miomą. Tačiau visame pasaulyje jis sėkmingai taikomas nuo 70-ųjų, iš pradžių - pašalinti gimdos kraujavimą operacijos metu, o vėliau - kaip nepriklausomą gydymo metodą. Nuo 1996 m. Ši procedūra buvo suteikta leidimui vykdyti Jungtinėse Valstijose, o nuo 1998 m. Ji buvo įtraukta į Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos leistinų endovaskulinių intervencijų sąrašą.

Kokia yra gimdos arterijų endovaskulinės embolizacijos esmė? Šis metodas priklauso nuo jo veiksmingumo dėl kraujo pasiūlos nutraukimo navikui, dėl kurio sumažėja fibrozinių mazgų, o tada jų pilnas išnykimas yra galimas. Be to, pritaikius embolizaciją, moteris nepraranda gebėjimo nešiotis vaikų, atstato normalų menstruacinį ciklą ir geba turėti visišką seksualinį gyvenimą. Metodas laikomas novatorišku anksčiau panaudoto vienintelio kovos su gimdos myoma metodu, pašalinant operaciją. Kai gimdos arterijų embolizacija neįvyksta, svetimkūnio įvedimas, netaikoma bendra anestezija. Šis metodas laikomas mažu agresyviu ir švelniu moterų kūnui. Iki 1998 m. Mūsų šalyje mioma buvo gydoma tik chirurginiu būdu. Dažnai ši operacija buvo susijusi su naviko pašalinimu kartu su gimdomis ir kiaušidėmis, dėl kurių nebegali būti tęsiama gentis.

Kaip embolizuojami embrionai?

Paruošimo stadijoje pacientams skiriama ultragarsinė dubens organų apžiūra. Taip pat surenkama gimdos kaklelio gleivė. Tai būtina siekiant išvengti vėžio auglių, uždegiminių procesų dubens organuose tikimybės, kai šis metodas nerekomenduojamas. Be to, per įdubą inguininio krūvio metu, kaip ir bet kurioje angioplastijos procedūroje, į šlaunies arteriją įdedamas vamzdinis kateteris. Ši procedūra nėra pernelyg skausminga, todėl atliekama vietine anestezija. Po to gydytojas, kontroliuodamas įvedimo procesą, naudodamas rentgeno spinduliuotę, nukreipia kateterį į gimdos arteriją, kur jis pradeda šakotis, aprūpindamas fibrozes krauju.

Norint patvirtinti teisingą kateterio vietą ir patvirtinti fibroidus, atliekama arteriograma - į kateterį įterpiamas kontrastas, kuris matomas rentgeno spinduliuose. Jei viskas daroma teisingai, chirurgas per kateterį į arteriją pradeda įdėti mažas želatinos kempinės arba plastikinių preparatų daleles, tokias kaip polivinilo alkoholis arba poliuretano putos. Kai jie patenka į siaurus laivus, šios dalelės jas blokuoja, todėl kraujas nepatenka į naviko audinį. Siekiant visiškai užsikimšti fibrozės, panaši procedūra atliekama abiejose šlaunikaulio arterijose. Tada atliekama kita kontrolinė arteriograma, siekiant visiškai atmesti kraujo patekimo į naviką galimybę. 12 valandų sterilizavimo pleistras dedamas į punkcijos vietą, o po to manoma, kad gimdos fibromų embolizacija yra baigta.

Video: 3D embolizacijos proceso animacija

Išieškojimas po procedūros

Visą atsigavimą po šios procedūros trunka apie dvi savaites. Tačiau hospitalizavimas šiuo laikotarpiu nereikalingas - daugelis moterų operacijos dieną palieka ašmenis. Nuo paciento priežiūros po reabilitacijos laikotarpio ypatybių būtina išlaikyti lovą po 6–7 dienas, imtis skausmą malšinančių vaistų, siekiant išvengti skausmo ir kontroliuoti kūno temperatūrą, kad būtų galima stebėti galimą uždegiminį procesą. Šiuo atveju gydytojas taip pat gali paskirti priešuždegiminius vaistus. Sėkmingai reabilitacijai po endovaskulinės embolizacijos, ekspertai rekomenduoja pacientams laikytis šių taisyklių:

  1. Padidinkite skysčių suvartojimą per pirmą savaitę po užsikimšimo;
  2. Venkite aspirino ir kitų kraujo skiediklių;
  3. Atsisakykite maudytis ir apsilankyti vonioje ar saunoje keletą dienų po procedūros;
  4. Pacientai per kelias savaites parodo visą fizinę ir seksualinę poilsį;
  5. Per pirmuosius 3 mėnesius po embolizacijos būtina atsisakyti naudoti higieninius tamponus.

Vaizdo įrašas: ataskaitų teikimas iš darbinio perinatalinio centro

Embolizacijos naudojimo privalumai

  • Šio metodo veiksmingumas siekia 95%.
  • Dėl embolizacijos nėra matomų pėdsakų: nei pjūvių, nei randų.
  • Įvedus vaisto pasikartojimą, fibroma yra labai mažai tikėtina, priešingai nei veikia gydymo metodas.
  • Bendroji anestezija nenaudojama, todėl po anestezijos nutraukimo nereikia ilgai ir skausmingai atsigauti.
  • Ligoninės buvimas gimdos arterijų embolizacijai yra mažas - paprastai ne ilgiau kaip dvi dienas.
  • Ši procedūra parodoma daugeliui žmonių, kuriems draudžiama atlikti chirurginę intervenciją.
  • Po embolizacijos gebėjimas išlaikyti vaikus yra visiškai išsaugotas.

Procedūros kontraindikacijos

Ir netgi šis metodas turi savo apribojimų. Kontraindikacijos embolizacijai yra tokios:

  1. Submucous myoma,
  2. Uždegiminis procesas dubens organuose;
  3. Nėštumas;
  4. Alerginių reakcijų buvimas anestezijai naudojamiems vaistams.

Komplikacijos po endovaskulinės embolizacijos

Apskritai, bet kokio tipo komplikacijų rizika po tokio gydymo yra labai maža. Vidutiniškai tai yra ne daugiau kaip 1%. Gimdos kraujagyslių embolizacijos komplikacijos gali būti tokios:

  • Menstruacinio ciklo srauto pažeidimas praėjus šešiems mėnesiams po procedūros;
  • Uždegiminio proceso atsiradimas per pirmąsias kelias dienas po injekcijos;
  • Submucous tipo fibroidų atveju atsiranda naujų mazgų;
  • Labai reti komplikacijų forma gali būti gimdos arterijos perforacija.

Komplikacijų atveju tikėtina, kad pacientui gali prireikti operacijos, kad pašalintų fibroidus gydymui užbaigti, tačiau tikimybė yra maža ir sudaro 1 atvejį 1000 procedūrų atveju.

Kur ir kas atlieka embolizacijos procedūrą?

Apibūdinę tokį stebuklingą metodą, daugelis moterų gali stebėtis: kur vyksta embolizacija? Kadangi šiam metodui reikalinga pakankamai brangi įranga, įskaitant angiografinius įrenginius, kurie kainuoja apie 1 milijoną JAV dolerių, ne visos klinikos gali atlikti embrionų gimdos arterijas. Ji taip pat reikalauja specialios rentgeno operacijos patalpos, kuri taip pat nėra visur. Tokio įsikišimo apribojimas taip pat numato nedidelį skaičių kvalifikuotų specialistų, kurie gali atlikti šią procedūrą. Jie vadinami endovaskuliniais chirurgais ir yra specialistai, tiesiogiai dalyvaujantys atliekant kraujagyslių operacijas po poodiniais punktais. Kadangi endovaskulinės chirurgijos kryptis medicinoje yra palyginti nauja, tokių operacijų vykdytojų praktika yra labai maža. Jei Jums reikia embolizuoti gimdos arterijas, pacientas pirmiausia turėtų pasikonsultuoti su ginekologu ir kreiptis į specializuotą kliniką, kurioje jie atlieka šią procedūrą. Rusijoje dažniausiai tai yra privatūs medicininiai reprodukciniai centrai.

Kainų klausimas ir žmonių nuomonė

Jūs turite būti pasiruošę tai, kad gimdos arterijos embolizacijos kaina jus nustebins nemaloniai. Dažnai jis viršija 100 000 rublių ženklą visai procedūrai atlikti. Taip yra pirmiausia dėl aukščiau paminėtos brangios įrangos, taip pat dėl ​​santykinės procedūros naujovės ir didelių injekuojamų vaistų bei epidurinės anestezijos išlaidų. Be to, pasak tokių klinikų pacientų, embolizacija ne visada lemia pilną fibroidų sunaikinimą. Dažnai ši procedūra paprasčiausiai sustabdo augimą ir prisideda prie tam tikrų mazgų sumažėjimo. Be to, beveik visi pacientai, palikę grįžtamąjį ryšį dėl metodo, reabilitacijos laikotarpiu skundėsi dideliu skausmu. Kaip matyti iš to, kas išdėstyta pirmiau, toks naujas gimdos fibroidų gydymo metodas, kai embolizuojasi gimdos arterijos, turi savo rėmėjų ir priešininkų gretas ir gydytojus bei pacientus. Šio metodo privalumai chirurginiam problemos sprendimo būdui yra mažas organizmo sergamumas, procedūros greitis ir palyginti trumpas atsigavimo laikotarpis. Svarbus trūkumas yra labai didelė tokios intervencijos kaina, taip pat nedidelis skaičius kvalifikuotų endovaskulinių chirurgų, kurie gali embolizuotis be komplikacijų ir neigiamų pasekmių paciento sveikatai. Todėl, sprendžiant dilemą, kokiu metodu reikia naudoti fibromazėms pašalinti, turėtumėte atidžiai pasverti kiekvieno metodo privalumus ir trūkumus prieš nuspręsdami pasinaudoti arterijų embolizacija ar operacija, skirta pašalinti fibroidus. Tačiau reikia nepamiršti, kad po endovaskulinės embolizacijos operacijos yra ne tik įmanoma, bet ir mažiau tikėtina, kad atsiras kraujavimas, todėl, jei galite, galite tikrai išbandyti šį metodą, nes jis dažnai buvo naudojamas visame pasaulyje kaip priešoperacinis preparatas pacientams.

Gimdos arterijos embolizacija

Gimdos arterijos embolizacija yra mikrosurginis mažo poveikio metodas gimdos gimdos fibromų gydymui. Šios technikos esmė - dirbtinis arterijų blokavimas, maitinantis myomatinius mazgus, siekiant sumažinti jų dydį ir užkirsti kelią tolesniam augimui.

Gimdos arterijos embolizacijos metodas yra įsitikinęs, kad mūsų šalyje populiarėja, tačiau užsienio specialistų praktikoje jis jau seniai (nuo 70-ųjų) yra vertas pirmaujanti vieta. Didėjantis susidomėjimas šia technika paaiškinamas padidėjusiu gimdos myomos pacientų skaičiumi. Pasak kai kurių ekspertų, gimdos fibroma yra užregistruojama kiekvienoje ketvirtoje 16-45 metų amžiaus moteryje. Tačiau tokia statistika greičiausiai siejama su geros diagnostikos įrangos atsiradimu kartu su padidėjusia prevencinių tyrimų kokybe.

Didėjantis gimdos arterijos embolizacijos metodo populiarumas paaiškina didesnį susidomėjimą šiuo metodu. Kaip ir bet kokios medicinos naujovės, daugelis gandų, baimių ir neteisingų teorijų pakyla aplink embolizaciją, o kartais šis metodas yra padidintas iki panacėjos. Tuo tarpu gimdos arterijų embolizacijos metodas turi aiškių indikacijų ir kontraindikacijų, netinka kiekvienam klinikiniam atvejui, jis turi privalumų ir trūkumų.

Norėdami gauti aiškią idėją, kaip ir kodėl jie gydo miomą su embolizacija, iš pradžių verta prisiminti apie pačią ligą - gimdos myoma. Gimdos mioma yra gerybinės kilmės, formuojančios gimdos sienelės raumenų sluoksnį, susidarymas. Priešingai nei populiarus pacientų įsitikinimas, mioma nėra tikras auglys, tačiau jis turi keletą panašių požymių. Esminiai skirtumai tarp myomas ir navikų yra jo ryšys su kiekybiniais estrogenų svyravimais ir unikaliu savarankišku regresu.

Myoma dažnai būna mazgo formos su nereguliariomis kontūromis. Jis kilęs iš raumenų gimdos sluoksnio (miometriumo), todėl jo sudėtyje vyrauja lygiųjų raumenų ir jungiamojo audinio elementai. Daugybinės miomos atveju mazgai yra skirtingo dydžio ir yra skirtinguose formavimo etapuose.

Ne visi fibroidai auga vienodai. Formuojant miometriumo storį, miomos mazgas, kaip jis auga, gali „judėti“ į gimdos ertmę ir formuoti „iškyšas“ po gleivinės sluoksniu (submucous node). Jei mazgo augimas yra nukreiptas priešinga gimdos krypčiai, jis nustatomas pagal išorinę, serozinę, gimdos sienelės membraną (suberous node). Kai kurie mazgai nėra linkę judėti į gretimus sluoksnius ir toliau vystosi „vietoje“ - raumenų sluoksnyje (intersticiniame mazge).

Maži tarpsisteminiai myomatiniai mazgai gimdoje yra dažniau besimptomi ir diagnozuojami atsitiktinai. Kartais tokių mazgų pakartotinis tyrimas neaptinka, arba pastebi, kad jų skaičius ir dydis labai sumažėjo.

Poveikis klinikai ir pasekmėms yra nepalankiausias fibroidų išdėstymas, tokie mazgai iškreipia gimdos ertmę ir sutrikdo gimdos raumenų funkcionavimą. Trumpą laiką gimdoje yra asimptominis submucous mazgas, kuris sukelia kraujavimą iš gimdos ir sunkių mėnesinių mėšlungių.

Daugiau nei pusė visų diagnozuotų mazgų yra subertiški. Jie retai pasiekia didelius dydžius, bet gali sukelti rimtų pasekmių. Skiriamasis mazgo mazgas yra silpnas ryšys su raumenų sluoksniu. Kartais pagrindinis mazgo augimas vyksta taip, kad, atsistojus, jis palieka ploną, ilgą išsilavinimą (koją), jungiančią jį su miometriumu. Kaip rezultatas, suberous mazgas tampa mobiliuoju.

Vienalaikis skirtingos lokalizacijos myomatinių mazgų buvimas apsunkina fibroidų gydymą.

Galima išgydyti miomą, bet bet kokio gydymo sėkmė priklauso nuo konkrečios klinikinės situacijos, būtent:

- dėl paciento amžiaus (klimatiniu laikotarpiu dažniau susitraukia fibrozės);

- iš kartu esančios ginekologinės ir ekstrageninės patologijos;

- apie mazgų dydį ir skaičių;

- dėl fibroidų lokalizacijos ir augimo greičio;

Renkantis terapinį metodą, tikrai atsižvelgiama į paciento norą turėti vaikų ateityje, nes myomas dažnai yra nevaisingumo kaltininkai.

Neteisinga nuomonė, kad mieloma visada yra chirurgiškai pašalinta. Nedideli fibroidai be rimtų komplikacijų gydomi konservatyviai, ir tik tuo atveju, jei nėra pageidaujamo poveikio, naudojamas chirurginis gydymas.

Gimdos arterijos embolizacija yra kokybiška alternatyva chirurginiam fibroidų šalinimui, kuris leidžia išsaugoti organą ir atkurti jo pradines funkcijas.

Gimdos arterijos embolizacija

Jei bet koks biologinis audinys neleidžia „šerti“, jis nustoja vystytis ir tada miršta. Maistas visiems audiniams ir organams suteikia kraujotakos sistemą, todėl kraujo tiekimas nutraukiamas. Tai yra gimdos arterijos embolizacijos procedūros esmė.

Gimdą kraujyje tiekia dvi poros didelių arterijų: dešinė / kairė gimda ir dešinė / kairė kiaušidė. Myomatiniai mazgai supa periferinį kraujagyslių pluoštą, kuris jungiasi tik su gimdos arterijomis ir nėra susijęs su kiaušidžių arterijomis. Jei sustabdysite kraujotaką gimdos arterijose, gimdos pradės kraujotaką iš kiaušidžių arterijų, o fibrozė išliks be kraujo tiekimo. Kaip rezultatas, raumenų ląstelės fibroids palaipsniui pradės mirti.

Norint sustabdyti kraujo prieigą prie myomos mazgų, būtina dirbtinai sukurti mechaninę kliūtį kraujo tekėjimui, pvz., Embolą - mikroskopinį (mažiau nei 500 mg), įterptą dirbtinai į kraujagyslę, specialų medicininį plastiką - polivinilo alkoholį (PVA). Taip pat kartais kaip žarnos yra naudojami želatinės kempinės arba Embosferos mikrosferos, aukso rutuliukai.

Bet kokia naudojama embolija yra visiškai saugi, nesukelia alerginių reakcijų ir yra biologiškai suderinama su aplinkiniais audiniais. Patekimas į gimdos arteriją, embolija juda kartu su kraujo tekėjimu, uždaro liumeną, sustabdo kraujo tekėjimą į organą ir atitinkamai myomą. Gimdymas ir toliau tiekia kraują iš kiaušidžių arterijų, o myomos ląstelės palaipsniui išnyksta.

Po gimdos arterijų embolizacijos, per kelias savaites miršta raumenų elementai fibroma pakeičiami jungiamuoju audiniu (fibroze), kuri vėliau taip pat „išsprendžia“.

Daugumoje (98%) atvejų po gimdos arterijos embolizacijos myomatinių mazgų dydis yra žymiai sumažėjęs arba jų pilnas išnykimas. Paprastai po sėkmingos embolizacijos nereikia jokių papildomų terapinių priemonių.

Pastaraisiais metais jauniems pacientams miomų gydymui vis dažniau naudojamas gimdos arterijos embolizavimas. Šios paslaugos kaina, deja, išlieka didelė. Šiam metodui reikalingos sudėtingos, brangios įrangos ir kvalifikuotų specialistų, ir tik keletas stambių klinikų ar apmokamų centrų gali tai sau leisti. Todėl gimdos arterijos embolizacijos kainą visada nustato konkreti medicinos įstaiga. Pažymėtina, kad pacientams mokama ne tik už gimdos arterijų embolizaciją. Paslaugos kaina formuojama atsižvelgiant į preliminarų tyrimą ir patikrinimą, taip pat atsižvelgiama į operacijų atlikimo išlaidas: ligoninių buvimą, egzaminus, tvarsčius, tolesnius tyrimus ir kt.

Tuo tarpu, jei gimdos arterijų embolizacijos kaina neleidžia pacientui sutikti su juo, gydytojas visada gali pasiūlyti tokias pat veiksmingas alternatyvias terapijas, kurioms nereikia didelių finansinių išlaidų.

Gimdos fibroma dažniau diagnozuojama jauniems pacientams, turintiems nevaisingumą, o priėmime jie dažnai užduoda klausimą - ar galimas nėštumas po gimdos arterijos embolizacijos? Ši procedūra neturi neigiamo poveikio reprodukcinei funkcijai, bet netiesiogiai. Jei nevaisingumo šaltinis yra fibroidai, nevaisingumas pašalinamas jo pašalinimo metu, todėl moterims, kurioms reikia nėštumo, rekomenduojama gimdos arterijos embolizacija. Tačiau visi embolizacijos poveikio reprodukcinei funkcijai aspektai nebuvo kruopščiai ištirti, nes šis metodas yra gana naujas šeimyninei ginekologijai.

Pirmuosius pusantrų metų bandymas ištverti nėštumą po gimdos arterijų embolizacijos nėra saugus, nes atkūrimo procesas vyksta gimdos sienelėje ir yra priešlaikinio gimdymo grėsmė.

Pažymėtina, kad bet kokie fibromai turi priežasčių. Netgi sėkmingiausias ir kvalifikuotas mazgų pašalinimas nėra lygiavertis jų vystymosi priežasties pašalinimui, todėl myomatiniai mazgai kartais gali atsirasti kitose gimdos dalyse.

Kaip vyksta gimdos arterijos embolizacija

Gimdos arterijų embolizacijos procedūra prasideda, kai dalyvauja visi paciento tyrimai. Procedūra yra įmanoma tik visiškai laikantis indikacijų, jei nėra uždegimo ir piktybinių navikų.

Gimdos arterijos embolizacija niekada neatliekama, prieš tai neišnagrinėjus gimdos pašarų. Angiografijos pagalba tiriamas kraujagyslių tinklo ir jo savybių konfigūravimas.

Norėdami atlikti embolizaciją, pacientas turi būti patalpintas į ligoninę, o pati procedūra paprastai atliekama kraujagyslių chirurgų. Pasiruošimas arterijų arterijų embolizacijai atliekamas penkias dienas. Per šį laikotarpį pacientas turi imtis antibakterinių vaistų ir ištaisyti esamas lėtines ekstrageniškas ligas. Embolizacijos dieną (ne vėliau kaip po 2 valandų), siekiant užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms, atliekama intraveninė antibiotiko Ceftriaxone (arba analogo) infuzija.

Gimdos arterijų embolizacija, priešingai nei chirurginis gydymas, atliekama be įpjovimų ir tiesioginės prieigos prie gimdos. Visa procedūra atliekama su privaloma vietine anestezija. Norėdami įterpti embolą į gimdos arteriją, chirurgas atlieka viršutinę dešinės šlaunies dalį ir į gautą angą įterpia kraujagyslių (1,5 mm skersmens) vamzdelį - kateterį. Per kateterį atsargiai įterpiama embolija į gimdos arteriją, kuri užkimšia tik šį indą, ir visos kitos arterijos nėra paveiktos.

Procedūra reikalauja aukštos kvalifikacijos chirurgo, jo gebėjimo valdyti sudėtingą anigografinę įrangą ir tiksliai atlikti visus „operacijos“ etapus. Kadangi embolizacijos metu reikalinga vizualinė kontrolė, kur yra siunčiamas kateteris ir kaip embolas yra „išleistas“, visa procedūra kontroliuojama arterograma - laivų rentgeno spinduliuote. Kad indai būtų aiškiai matomi ant rentgenogramos, į kateterį įšvirkščiama speciali kontrastinė (spalvinė) medžiaga. Emboli yra švirkščiama pakaitomis tiek į dešinę, tiek į kairę. Jie nepatenka į miomos mazgą, nes fibroidų indai turi mažesnį skersmenį, palyginti su gimdos arterijos liumenų dydžiu.

Gimdos arterijų embolizacijos procedūra paprastai trunka ilgai. Vidutiniškai kvalifikuotas chirurgas, turintis gerą įrangą, turi praleisti ne daugiau kaip 35 minutes. Tačiau esant anatominėms kraujagyslių tinklo vietos ypatybėms ir netipinei miomos mazgų padėčiai, embolizacija gali trukti ilgiau.

Tinkamai atlikta gimdos arterijų embolizacijos procedūra nesukelia stipraus skausmo, nes jis atliekamas su anestezija ir nėra ilgas. Išimtys yra moterys, turinčios mažą skausmo slenkstį ir ryškus nervų sistemos atsparumas, kai baimė dėl procedūros sukelia stipresnius skausmus. Paprastai tokiems pacientams skiriami papildomi anestetikai ir raminamieji vaistai.

Embolizacijos procese pacientas jaučia šilumos, degimo ir dilgčiojimo jausmą gimdos ir juosmens srityje, jį sukelia kontrastas, judantis palei laivus.

Baigiamajame etape reikalinga kontrolinė angiograma ir ultragarsas. Jei jie patvirtina procedūros sėkmę (trūksta kraujotakos fibroidų srityje), chirurgas pašalina kateterį ir ant šlaunies priklijuoja „spaudimą“. Jis gali būti pašalintas po trijų valandų, tačiau draudžiama sulenkti koją šešias valandas.

Atsigavimas po gimdos arterijos embolizacijos

Embolizacijos procedūra leidžia pacientui santykinai greitai grįžti į įprastą gyvenimą. Pirmąsias kelias valandas (dažniau iki kitos dienos ryto) po gimdos arterijos embolizacijos reikia stebėti lovą, o klubo šlaunis reikia laikyti horizontaliai. Per pirmąsias dvi valandas, arterijos punkcijos vietoje ledas yra skirtas mažinti patinimą ir išvengti uždegimo. Gali būti, kad slaugytoja, kaip nurodė gydytojas, prijungs IV lašą.

Kai kraujotakos sustoja gimdos arterijose, fibrozinės ląstelės pradeda patirti deguonies badą (išemiją), tai yra, iš tikrųjų, jie sukuria širdies priepuolį. Palaipsniui raumenyse atsiranda raumenų struktūrų visiškas mirtis (nekrozė). Visų šių procesų rezultatas yra intensyvus traukos charakterio skausmas pilvo apačioje. Jie gali trukti kelias valandas ir labai gerai reaguoti į skausmą malšinančius vaistus.

Be skausmo per pirmąsias valandas gali pasireikšti ir kitos gimdos arterijos embolizacijos pasekmės: vidutinio sunkumo karščiavimas, silpnumas, pykinimas ir (arba) vėmimas, nepageidaujamas poveikis ir kt. Šie klinikiniai požymiai vadinami postembolizacijos sindromu ir yra laikomi fiziologiniais, nes jie reiškia kūno adaptacijos laikotarpį ir nekenkia sveikatai. Jie nustoja gerai su narkotikais, jie ilgai neišnyksta ir savaime išnyksta be pėdsakų.

Ligoninė, jei nėra komplikacijų, yra apribota iki trijų dienų, o tada pacientas grįžta namo. Prieš paleidžiant pacientą iš klinikos, gydytojas atlieka ultragarso kontrolę ir skiria laiko pakartotiniams tyrimams, paprastai jie atliekami po 2 savaičių ir po to kartojami po 3, 6 ir 12 mėnesių. Pacientui taip pat pasakoma, kaip savarankiškai sustabdyti postembolizacijos sindromo simptomus.

Aktyviausias miomos mazgų regresijos laikotarpis yra pirmi šeši mėnesiai po embolizacijos. Vidutiniškai po vienerių metų myomos mazgų dydžiai sumažėja 4 kartus, o gimdos dydis vėl tampa normalus. Myoma mazgų regresijos pobūdį ir greitį veikia jų dydis ir lokalizacija. Mažesniu mastu atsilieka nugaros sienoje esantys myomos mazgai. Submucous mazgai, esantys labai arti gimdos ertmės, gali „nuplėšti“ ir išeiti („išsiuntimas“).

Jei gimdos arterijos embolizacija nesutrukdys pacientui išsivystyti tarpmenstruacijų, jei jie yra laikini ir neturi tendencijos pabloginti. Menstruacijų ciklas grįžta į pradinę būseną praėjus trims mėnesiams po procedūros.

Negatyvus gimdos arterijos embolizacijos poveikis dažnai siejamas su jo veikimo klaidomis. Jei procedūrą atlieka kompetentingas chirurgas, naudojant atitinkamą įrangą, komplikacijų procentas yra labai mažas (2%).

Embolizacijos privalumai, indikacijos ir kontraindikacijos

Kaip ir bet kuris kitas gydymo metodas, gimdos arterijos embolizacija turi griežtas indikacijas ir kontraindikacijas.

Gimdos arterijos embolizacijos indikacijos yra:

- gimdos vertė atitinka 9 savaičių nėštumą ir daugiau;

- įvairių dydžių ir lokalizacijos vienkartiniai arba daugybiniai myomos mazgai, jei jų dydis neviršija 8 cm;

- menometoragija (labai sunkūs laikotarpiai) fibromų fone;

- stiprus paciento noras atlikti procedūrą ir kategoriškas atsisakymas taikyti alternatyvų gydymo metodą.

Pažymėtina, kad kartais gimdos arterijos embolizacija atliekama kaip išankstinė procedūra prieš konservatyvią miomektomiją. Tai daroma tada, kai pacientams yra keli dideli (daugiau nei 8 cm) mazgai arba suberoziniai keli mazgai. Procedūra atliekama siekiant sumažinti mazgų dydį ir jų gedimą prieš išėmimą.

Embolizacija nevyksta, jei yra šių kontraindikacijų:

- milžiniški fibromai, didinant gimdos dydį iki 20 savaičių ar daugiau nėštumo, su daugeliu skirtingo dydžio mazgų;

- vienas plonasis mazgas ant plono stiebo;

- dideli vidiniai mazgai (10 cm ir daugiau);

- nenormalus myomatinių mazgų aprūpinimas krauju;

- kontrastinių medžiagų, reikalingų angiografijai atlikti, netoleravimas;

- dubens srities infekciniai-uždegiminiai procesai;

Komplikacijos po embolizacijos retai atsiranda. Kartais šlaunies arterijos punkcija susidaro hematoma. Kai kurioms moterims postembolizacijos sindromas yra sunkesnis. Pacientams, sergantiems 45 metų, kiaušidžių funkcija gali būti sutrikusi.

Kai kurie pacientai pastebi, kad menstruacijų srautas po gimdos arterijos embolizacijos tampa vis retesnis. Kai kurie ekspertai teigia, kad retais atvejais embolizacija sukelia ankstesnį menopauzės pradžią.

Embolizuojant gimdos arterijas yra daug daugiau privalumų nei trūkumai. Tikroji šio metodo komplikacijų tikimybė, palyginti su kitais, išlieka labai maža.

Svarbiausi šio metodo privalumai:

- minimaliai invazinė ir saugi;

- nereikia bendrosios anestezijos;

- mažas pasikartojimo lygis;

- kūno išsaugojimas ir, atitinkamai, gebėjimas gimdyti;

- greitas gydomasis poveikis.

Jei gimdos arterijų negalima embolizuoti, atliekama alternatyvi procedūra - laparoskopinė gimdos arterijų užsikimšimas.

Gimdos miomos embrionacija gimdos arterijose - kaip atliekama operacija ir kokios yra kontraindikacijos?

Vienas iš efektyvių būdų gydyti gimdos fibrozes yra gimdos arterijos embolizacija (EMA). Operacijos esmė yra selektyvus kraujagyslių užsikimšimas, padedantis augalui, naudojant skystą intravaskulinį preparatą, turintį tam tikro dydžio biologiškai inertiškas daleles (emolius). Šis metodas skiriasi nuo kitų gydymo metodų dėl mažo invaziškumo ir nedidelio komplikacijų skaičiaus. Pagrindinis EMA privalumas yra tas, kad ši operacija leidžia jums išgelbėti gimdą toms moterims, kurios parodo savo visišką pašalinimą.

Gimdos fibroma yra viena iš dažniausių moterų ginekologinių ligų. Šios patologijos paplitimas pagal įvairius skaičiavimus svyruoja nuo 30 iki 80% pacientų, vyresnių nei 30 metų. Tradiciniai gydymo būdai:

  • hormonų terapija;
  • fibroidų pašalinimas per pilvo operaciją (labiausiai trauminis metodas);
  • laparoskopija - švietimo pašalinimas endoskopu (per skylutes pilvo sienoje);
  • fibroidų pašalinimas iš histeroskopinio metodo, įvedant specialų prietaisą per makštį ir gimdos kaklelio kanalą;
  • histerektomija (visos gimdos pašalinimas).

Konservatyvios terapijos trūkumai yra didelė pasikartojančių atkryčių tikimybė, kraujavimo rizika, liekanų randų susidarymas ir sukibimai pilvo ertmėje. Esant didelėms fibromoms, moterims dažniausiai skiriama histerektomija, dėl kurios atsiranda nemažai šalutinių reiškinių - hormonų nepakankamumas, ankstyvas moters organizmo senėjimas, gimdymo funkcijų praradimas ir medžiagų apykaitos sutrikimai.

Gimdos arterijos embolizacija (EMA) yra santykinai „jaunas“ būdas gydyti gimdos fibromas. Metodas buvo naudojamas nutraukti po gimdymo kraujavimą moterims nuo 80-ųjų. XX a., Tačiau jo naudojimas kaip fibroidų gydymas Rusijoje prasidėjo tik 90-ųjų pabaigoje. praėjusį šimtmetį.

Metodo esmė yra ta, kad per šlaunies arterijos punkciją įterpiamas mažo skersmens kateteris. Per ją, į fibroidų sritį patenka mažos, 300–700 mikronų dydžio plastikinės granulės, blokuojančios kraujagysles, maitinančias naviką. Dėl to natūraliai susidaro formavimasis, nes nėra raumenų ląstelių, kurios sudaro miomą. Per kelias savaites myomos ląstelės pakeičiamos jungiamosiomis medžiagomis, nesukeliant randų. Su fibrozės nekroze jos „gimimas“ gali įvykti per makštį. Kai kuriais atvejais reikalingas papildomas naviko pašalinimas.

Operacijos metu arterijų ir kraujagyslių būklė gimdos baseine yra nuolat stebima. Stebėjimas atliekamas naudojant fluoroskopiją - per kateterį į arteriją švirkščiama radiologinė medžiaga, vaizdai imami angiografiniu aparatu. Procedūra atliekama esant vietinei anestezijai (anestetinė injekcija į šlaunį).

Embolizacijos vaistai

EMA vartojimo indikacijos yra tokios pačios, kaip ir gydant fibrozes kitais chirurginiais metodais:

  • gimdos ertmėje augantys fibroidai ir tarpkultūrinis ugdymas, kurio dydis didesnis kaip 2 cm;
  • konservatyvaus gydymo neveiksmingumas;
  • simptominiai fibrozės, kartu su sunkiu kraujavimu (dažnai jų fone moterims yra anemija), skausmas, kaimyninių organų spaudimas;
  • nevaisingumas dėl fibroidų;
  • kontraindikacijų, susijusių su chirurgija pagal bendrąją anesteziją, buvimas;
  • didelė komplikacijų rizika kitiems metodams (širdies ir kraujagyslių ar plaučių nepakankamumui, pilvo ertmių sukibimui).

EMA leidžia išvengti histerektomijos, kai yra nepaisytų navikų. Be to, kaip pašalinti myomatinius mazgus, šis metodas taip pat naudojamas gydyti kitas ligas - endometriumo daigumą gimdos raumenų sluoksnyje, placentos invaziją, kiaušialąstės vystymąsi gimdos kaklelio kanale.

Kontraindikacijos operacijai yra šie veiksniai:

  • nėštumas;
  • imunopatologinis kraujagyslių uždegimas;
  • Paskutinis menopauzės etapas yra po menopauzės;
  • sutrikusi arterinė paklaida;
  • piktybiniai navikai gimdoje ir kiaušidėse;
  • sutrikimai kraujodaros sistemoje dėl prastos kraujo krešėjimo;
  • praeityje praeities dubens organų radioterapija;
  • infekcinės ir uždegiminės gimdos ligos, papildai (arba per mažesnės nei 3 mėnesių amžiaus perduotos ligos);
  • fibroidai, kurių augimas nukreipiamas į pilvo ertmę arba švietimas ant plonos kojos, nes šiuo atveju yra didelė komplikacijų rizika;
  • netipinė naviko vieta;
  • kepenų ir inkstų nepakankamumas;
  • iliakalinių kraujagyslių kraujagyslės;
  • autoimuninės jungiamojo audinio ligos;
  • kontrastinių medžiagų alergija.

EMA yra minimaliai invazinis gydymas gimdos fibroma. Kraujotakos sustojimas kraujagyslėse atliekamas tik lokaliai, selektyviai ir neturi įtakos sveikam endometriumo audiniui.

Embolizacija turi keletą privalumų, palyginti su kitais būdais:

  • pūslės pažeidimas, šlapimtakiai (o ne pilvo chirurgija);
  • nereikia bendrosios anestezijos;
  • operatyvinių sužalojimų nebuvimas (po EMA mažo pjūvio, maždaug 2 mm, lieka šlaunies arterijoje) ir lipni procesai;
  • greitas atsigavimas pooperaciniu laikotarpiu (vidutiniškai ligoninės buvimas trunka 3 dienas);
  • gebėjimas išsaugoti gimdą esant dideliam mazgui;
  • nedidelis komplikacijų skaičius ir pakartotiniai recidyvai po procedūros;
  • reprodukcinės funkcijos išsaugojimas.

Operacija yra veiksminga gydant miomas - 97% pacientų pasikeičia kraujo tiekimas mazgeliuose. Fibroidų dydis sumažėja 30–70% originalo, o gimdos tūris sumažėja 40-70%.

Šio metodo trūkumai yra šie:

  • Didelės gydymo išlaidos. Taip yra dėl to, kad reikia naudoti brangias medžiagas - importuotos aukštos kokybės embolizuojančios kompozicijos kainuoja nuo 70 tūkst. Rublių. ir daugiau.
  • Būtinybė įrengti specialią įrangą kraujagyslių radiografinei kontrolei. Ši įranga taip pat nėra pigi, todėl ne kiekviena klinika gali tai sau leisti.
  • Operaciją atlieka tik endovaskulinė chirurgija, taip pat reikia aukštos kvalifikacijos ir patirties.

Prieš procedūrą būtina atlikti testus ir juos išnagrinėti specialistai:

  • Laboratoriniai tyrimai:
    • Bendrieji, hormoniniai ir biocheminiai kraujo tyrimai.
    • Koagulograma (kraujo krešėjimo analizė).
    • Šlapimo analizė.
    • EKG
  • Ginekologo tyrimas:
    • Bimanualinė palpacija.
    • Atsižvelgiant į lytiniu keliu plintančių infekcijų tepinėlį.
    • Jei įtariamas vėžys - histetinis, citologinis tyrimas.
  • Dubens organų ultragarsas (naudojant Doplerį, transvaginalinį, trimatį skenavimą).
  • Konsultacijos su radiologu, angiosurge.
  • Jei reikia, yra numatomi papildomi tyrimai - dubens organų magnetinio rezonanso tyrimas, endometriumo aspiracijos biopsija ir kt.

Kadangi operacija atliekama tuščiu skrandžiu, po kelių valandų iki jo pradžios, valgymas ir gėrimas sustoja. Kai kuriais atvejais pacientams keletą dienų skiriami antibakteriniai vaistai (Augmentin, Amoxicillin, Clavulanate Potassium ir kt.).

Chirurginės intervencijos išvakarėse būtina nuskusti perineum ir klubus. Keletą valandų iki embolizacijos moterys nešioja kompresines kojines ant kojų, kurios turi būti dėvimos kelias dienas. Iškart prieš procedūrą pacientai švirkščiami raminamuoju vaistu (Seduxen ir kt.), Kateteris įdedamas į šlapimo pūslę.

Embolizacijai moteris yra dedama ant specialios stalo su angiografiniu aparatu, padengtu steriliu skalbimu, o punkcija užteršta antiseptiku šlaunikaulio arterijoje. Chirurgas į šlaunį įdeda anestezijos injekciją ir skyla arteriją. Introducer yra įterpiamas į punkciją - mažo skersmens tuščiavidurį plastikinį vamzdelį, kuris yra chirurginių instrumentų vadovas ir neleidžia grįžti iš žaizdos. Priklausomai nuo to, kur yra pluoštas, dešinėje arba kairėje šlaunies arterijoje atliekama punkcija, retais atvejais abu.

Kiti chirurgo veiksmai:

  • Pagal radiokontrolę į aortą įterpiamas kateteris.
  • Atliekama angiografija - švirkščiama radiologinė medžiaga, o angiografinio aparato ekrane stebima aortos, šlaunikaulio ir kraujagyslių būklė.
  • Kateteris yra sumontuotas į gimdos arteriją, kad būtų išvengta specialaus tirpalo patekimo į kitus kraujagysles.
  • Tirpalas su embolizuojančiomis granulėmis švirkščiamas per švirkštą.
  • Kontrolinė angiografija atliekama naudojant kontrastinę medžiagą. Sėkmingai embolizavus, laivų ir fibroidų kontūrai tampa neaiškūs, neaiškūs ir blogai vizualizuojami. Tai rodo, kad jose nutraukiamas kraujo tekėjimas. Kai kuriais atvejais reikalingas papildomas kiekis embolizuojančių granulių.
  • Jei reikia, kateteris yra išmestas priešinga kryptimi, o procedūra kartojama antrajai aortai.
  • Kateteris pašalinamas, o pradūrimo vieta spaudžiama 10 minučių.

Procedūros metu pacientas sąmoningas ir gali stebėti procesą angiografinio aparato ekrane. Rentgeno spindulių kontrolė atliekama nuolat.

Priklausomai nuo operacijos sudėtingumo ir chirurgo kvalifikacijos, bendra darbo trukmė yra 20–40 minučių. Vietoj punkcijos įvedkite slėginį tvarstį, o pacientas vežamas į palatą. Dienos metu poilsio režimas pašalina hematomos ar trombozės atsiradimą punkcijos vietoje. Naudojant šiuolaikinį hemostatinį prietaisą „ExoSeal“, kurio pagalba atsiranda punkcijos infuzija arterijose su biologiškai inertiška medžiaga, reikalingas poilsio laikas sumažinamas iki dviejų valandų.

Hemostatic ExoSeal įrenginys

Pati embolizacijos procedūra yra neskausminga, vienintelė diskomfortas moterims, susijusi su anestetikų įvedimu. Pooperaciniu laikotarpiu ligoninės stebėjimas reikalingas 3-5 dienas, priklausomai nuo susijusių ligų ir embolizuotų audinių kiekio. Stebima paciento kraujo ir kūno temperatūra, skiriami trombozinių komplikacijų profilaktikai.

Visiškas atkūrimas gali užtrukti iki 7 dienų. Per šį laikotarpį dauguma moterų patiria skausmą, kuris yra susijęs su kraujo aprūpinimo fibrozėmis nutraukimu. Reikia reguliaraus anestezijos (Analgin, Dimedrol, ketoprofeno ir kitų vaistų). Skausmas praeina po kelių valandų, tačiau per mėnesį gali kilti svorio, hipotermijos ir kitų provokuojančių veiksnių.

Natūralus nekrotinio mazgo „gimimas“, pastebėtas kiekvienoje ketvirtoje moteryje, lydi skausmą, kaip ir su skausmu dėl darbo, ir kraujo išsiskyrimą. Išėjimo mazgas gali atsirasti per pirmąsias dienas po operacijos arba po kelių savaičių. Su nedideliu kiekiu fibroidų jie sunaikinami ir pakeičiami jungiamuoju audiniu. Kartais, kaip antrąjį etapą, fibroidų pašalinimą reikalaujama pagal vieną iš tradicinių chirurginių metodų.

Kaip sisteminis kūno pasireiškimas gimdos procesuose, per 1-3 dienas po embolizacijos temperatūra gali pakilti iki 38 laipsnių. Tai norma ir nereikalauja terapinių priemonių.

Po savaitės po operacijos būtina atlikti ginekologo tyrimą. Per ateinančius 12 mėnesių ultragarsu stebima gimdos būklė (kas 3 mėnesius). Myomos degradacija trunka vidutiniškai 6-8 mėnesius. Jei gimdos ertmėje natūraliai atmetami dideli mazgai, būtina juos pašalinti. Prireikus gali būti skiriamas priešuždegiminis arba antibakterinis gydymas.

Pirmieji menstruacijos gali pasireikšti anksčiau ar vėliau nei įprasta. Išmetimo metu gali atsirasti krešulių, padidėjęs skausmas. Laikui bėgant mėnesinis ciklas normalizuojamas. Iškart po operacijos pastebėtas kraujo menstruacijų srauto sumažėjimas.

Komplikacijos po operacijos retai pastebimi tokie reiškiniai:

  • Išreikšta gimdos nekrozė, reikalaujanti visiško jo pašalinimo. Ši komplikacija buvo pastebėta praeityje, metodo klinikinių tyrimų stadijoje ir buvo susijusi su per mažų embolizuojančių dalelių naudojimu, dėl kurių atsirado nepakitusios gimdos arterijos.
  • Priešlaikinis menstruacijų nutraukimas moterims menopauzės pradžioje.
  • Arterijos trombozė, kuri buvo pradėta punkcija. Taip atsitinka, jei pacientas padidina kraujo krešėjimą, aterosklerozę. Ši komplikacija reikalauja chirurginės intervencijos.
  • Alerginė reakcija, atsirandanti dėl netoleruojančios radioaktyviosios medžiagos.
  • Ūmus inkstų nepakankamumas.
  • Pyo-septinės komplikacijos atsiranda dėl infekcinių ligų moterų lyties organuose.
  • Judančios nekrozinės fibrozės pilvo ertmėje.
  • Kiaušidžių sutrikimas dėl netyčinio jų arterijų embolizacijos.
  • Plaučių arterijos ar jos šakų užsikimšimas (labai retas).
  • Laikinas menstruacijų nebuvimas (per 2-3 mėnesius). Paprastai menstruacijų ciklas yra atkurtas atskirai, tačiau gali prireikti hormonų terapijos.
  • Esant mažai chirurgo kvalifikacijai ir apytiksliai manipuliacijai, galima atlikti dubens arterijų perforaciją arba ne tikslinių arterijų embolizaciją.

Dažniausiai vienintelė operacijos komplikacija yra hematomos atsiradimas punkcijos vietoje. Hematoma susidaro dėl lovos poilsio, persirengimo ar paciento antsvorio pažeidimo. Jis savaime praeina per 2 savaites ir nereikalauja gydymo.

Pasak medicininės statistikos, bendras komplikacijų skaičius nesiekia daugiau kaip 1% atliktų operacijų.

Šiuolaikinės angiografinės priemonės pasižymi maža rentgeno spinduliuotės doze. Todėl bendroji dozė, kurią pacientas gavo operacijos metu, neviršija krūtinės rentgeno spindulių.

Embolizacija leidžia jums išsaugoti gimdą, paliekant jokių randų pokyčių. Bendras kraujo aprūpinimas endometriumu po operacijos atkuriamas per kelias dienas. Todėl nėra pagrindo nenaudoti šio fibroidų gydymo metodo moterims, planuojančioms nėštumą.

Nėra atliktas išsamus EMA ir tolesnio nėštumo santykių tyrimas. Iki šiol nėštumo eiga po transvagininio fibroidų pašalinimo ir embolizacijos yra tokia pati. Kiaušidžių hormoninės funkcijos sumažėja dėl kraujotakos pokyčių, tačiau jų atsigavimas vyksta per metus. Vaisingo amžiaus moterims rekomenduojama nėštumą planuoti vienerius metus po operacijos, o jei antrasis gydymo etapas reikalingas mechaniniam fibroidų pašalinimui, pusantrų metų.