Gimdos arterijos embolizacija gimdos miomoje ir sunkus kraujavimas

Iš šio straipsnio sužinosite, kas yra nustatyta gimdos arterijos embolizacija, kokia procedūra yra, kaip ji atliekama. Pasirengimas chirurgijai, pooperacinis laikotarpis, galimos komplikacijos ir tolesnis gyvenimas. Kontraindikacijos.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Gimdos arterijos embolizacija (EMA) yra minimaliai invazinė chirurginė procedūra, naudojama gimdos miomui (gerybiniam navikui) ir sunkiam kraujavimui iš gimdos.

Šioje procedūroje į arterijas įeina kateteris, kuris tiekia kraują į fibroidų mazgus, ir švirkščiamas specialus preparatas. Taigi, navikas sustabdo kraujo tiekimą ir ateityje sumažės. Ta pati procedūra leidžia sustabdyti sunkų kraujavimą.

Operaciją priskiria ginekologui, atlieka endovaskulinę chirurgą.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Gimdos mieloma yra gimdos arterijos embolizacija, kuri yra alternatyva fibroidų (navikų) pašalinimui.

Be to, procedūra gali būti naudojama kaip fibroidų šalinimo preparatas, siekiant išvengti galimų chirurginių komplikacijų, susijusių su kraujavimu.

Pagrindinis EMA privalumas yra gebėjimas išsaugoti gimdą. Trūkumas, palyginti su histerektomija (organų pašalinimas) - pasikartojimo rizika išlieka.

Pasiruošimas operacijai

Prieš pradėdami procedūrą, reikia baigti gydymo hormoniniais vaistais kursą, įskaitant gydytojo nurodytus kovos su mieloma gydymo kursus. Hormoninių vaistų priėmimas sumažina operacijos efektyvumą.

Kaip ir kitų vaistų (įskaitant širdies ir kraujagyslių ligų gydymui) atveju, pasakykite apie jų priėmimą į gydytoją. Daugelis iš jų turės būti atšaukti 3–10 dienų iki operacijos.

Analizės, kurių rezultatai turi būti:

Operacijos dieną geriau nebūti pusryčių. Prieš operaciją galite gerti vandenį iki 1-2 valandų.

Procedūros esmė ir jos įgyvendinimas

Pacientas hospitalizuojamas iki embolizacijos dienos.

Pusė valandos prieš intervenciją galima padaryti raminančią injekciją, jei moteris psichologiškai sunkiai išgyvena medicinines procedūras.

Operacija atliekama pagal vietinę anesteziją.

1. Gydytojas įveda 1,5 mm skersmens kateterį į šlaunikaulio arteriją per punkciją arba mažą pjūvį.
2. Į kateterį patenka kontrastinė medžiaga, kuri leidžia valdyti operacijos procesą rentgeno spinduliais.
3. Per kateterį į arterijas, tiekiančias fibroidus krauju, švirkščiamas specialus preparatas. Taigi, navikas sustabdo kraujo tiekimą ir ateityje sumažės.

Visas procesas trunka nuo 20 iki 90 minučių, priklausomai nuo individualių moterų kraujotakos sistemos savybių.

Gimdos arterijos embolizacijos procesas

Pooperacinis laikotarpis, galimos komplikacijos

Jums bus 2–3 dienas ligoninėje po gimdos fibroma.

Iškart po operacijos šlaunies sluoksnis bus priklijuotas, kad būtų išvengta didelės hematomos ir kraujavimo arterijos punkcijos vietoje. Išimkite jį po 3 valandų.

Norint išvengti komplikacijų (pirmiausia susijusių su šlaunies arterijos punkcija) 12 valandų po operacijos, laikykitės lovos poilsio ir nesulenkite koja prie klubo sąnario.

Šalutiniai chirurgijos reiškiniai, atsirandantys normaliomis sąlygomis ir daugumai pacientų nerimauti:

• skausmingas pilvo skausmas;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• mažai kraujavimas iš makšties;
• šlapinimosi sutrikimai;
• pykinimas, vėmimas.

Jie paprastai praeina per 1–4 dienas. Norint pašalinti skausmą, pacientui prireikus skiriama analgetikų. Visus kitus šalutinius poveikius taip pat galima pašalinti simptominiu gydymu.

Pavojingos komplikacijos atsiranda ne daugiau kaip 1% atvejų. Tai yra infekcinės gimdos ligos, gimdos išemija (gimdos kraujotakos nepakankamumas), kraujavimas iš šlaunies arterijos, šlaunies arterijos trombozė.

Tolesnis gyvenimas

Moteris gali grįžti į darbą ir kasdienį gyvenimą per savaitę po operacijos.

Praėjus 7 dienoms po gimdos fibromos buvo embolizuotos, fizinio aktyvumo ir svorio kėlimo (daugiau nei 3 kg) nerekomenduojama. Taip pat šiuo metu negalite lankytis masažo užsiėmimuose, baseine, saunoje, pasimėgauti, plaukti tvenkiniuose, degintis, įskaitant soliariumą.

Dėl tolesnio gyvenimo (po 7–10 dienų) EMA nenustato jokių apribojimų. Jūs galite daryti fizinį krūvį, dirbti sename darbe, turėti lytinių santykių ir netgi turėti vaiką ateityje be jokių kitų kontraindikacijų nėštumo ar gimdymo metu.

Poveikis menstruaciniam ciklui

Pažymima, kad dauguma moterų, kurioms buvo atlikta operacija, kraujavimas kritinėmis dienomis nebuvo toks didelis.

3 proc. Pacientų, vartojusių 3–6 mėnesius po procedūros, menstruacijos yra nereguliarios, retesnės.

Atskirais atvejais pacientams, vyresniems nei 40 metų, netrukus po procedūros, pasireiškia menopauzė. Tačiau ryšys tarp menopauzės ir gimdos arterijos embolizacijos nebuvo tiriamas.

Nėštumas

Medicinoje yra daug atvejų, kai moteris, kurioms buvo atlikta EMA, sėkmingai maitino ir pagimdė sveikus vaikus.

Taip pat yra įrodymų, kad moterys, kurioms anksčiau buvo atlikta EMA, turėjo sunkių nėštumo komplikacijų: placentos padidėjimas, priešlaikinis placentos atskyrimas, priešlaikinis gimdymas, gimdos vaisiaus mirtis.

Tačiau tiesioginis ryšys tarp šių atvejų ir tai, kad moteris patyrė EMA, nebuvo nustatyta.

Vis dar tiriamas gimdos arterijos embolizacijos poveikis tolesniam nėštumui ir gimdymui.

EMA privalumai ir trūkumai, palyginti su gimdos pašalinimu

Palyginti su gimdos pašalinimu, EMA turi šiuos privalumus:

• nėra komplikacijų, pvz., peritonito, siūlės skirtumų, pavojaus;
• trumpesnis atsigavimo laikotarpis (savaitę, palyginti su 3 mėnesiais po histerektomijos);
• galimybė, jei norite, kad per savaitę po operacijos seksėtumėte;
• kūno išsaugojimas ir todėl galimybė vaisingai ateityje.

Pagrindinis trūkumas yra mažesnis efektyvumas. Pašalinus gimdą, pasikartojimo rizika yra lygi nuliui. Tačiau po EMA pirmuosius metus pasikartojantis navikas pasireiškia 7,5% pacientų, o vėliau - 15–20%.

Prognozė, pasikartojimo rizika

Kalbant apie komplikacijas, prognozė po operacijos yra palanki. Pavojingas poveikis pasireiškia mažiau nei 1% atvejų.

Be to, operacija nedaro neigiamo poveikio moters būsimam gyvenimui, todėl ji gali būti vadinama saugia.

Jis atliekamas nenaudojant bendrosios anestezijos ir be pjūvių (naudojama tik šlaunies arterijos punkcija). Tai taip pat neabejotini privalumai.

Operacija duoda gerų rezultatų. Priklausomai nuo myomos mazgų dydžio, jie sumažėja daugiau nei 50% arba išnyksta.

Simptomai nustoja moterį nerimauti 95% atvejų.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Embolizacija gimdos fibroma - privalumai ir trūkumai

Myoma yra gimdos sienelės neoplazma, kuri yra gerybinio pobūdžio ir įvairių dydžių lygiųjų raumenų skaidulų mazgas. Iki šiol vienintelis būdas gydyti šią ligą buvo chirurginis neoplazmų išskyrimas, dažnai kartu su gimda. Tikrasis ginekologijos proveržis buvo neinvazinio metodo, skirto myomatinių mazgų pašalinimui, sukūrimas, kuris yra ne tik mažiau trauminis, o rečiau sukelia nenumatytų komplikacijų, bet taip pat leidžia moteriai išlaikyti galimybę pastoti ir vaikus. Tai yra gimdos fibromų embolizacija.

Kas yra embolizacija ir kaip ji padės su mama?

Gimdos arterijos embolizacija (EMA) yra veiksmingas būdas atsikratyti fibroidų be operacijos. Šio metodo esmė yra specialios medžiagos įvedimas į auglius tiekiančias arterijas. Dėl to yra kraujagyslių užsikimšimas ir fibromačių mitybos nutraukimas. Tokiu atveju mirties ląstelės miršta, mazgai mažėja, o kartais išnyksta. Ši procedūra pati savaime neturi įtakos gimdai dėl kraujo tiekimo struktūros skirtumo.

Indikacijos

Rusijoje gimdos arterijos embolizacija su mioma yra naudojama gana trumpą laiką, tačiau kasmet atliekamų procedūrų skaičius didėja kelis kartus. Tai paaiškina ne tik šio metodo pranašumai chirurginiais gydymo metodais, bet ir daugybė indikacijų. Tai apima:

1. Moterų noras ateityje turėti vaikų;
2. Didelis neoplazmo dydis ir (arba) jo spartus augimas;
3. Intensyvus įvairių etiologijų kraujavimas iš gimdos;
4. Kontraindikacijų buvimas chirurgijoje.

Kontraindikacijos

Kaip ir visos medicininės procedūros, gimdos fibroma embolizacija turi keletą kontraindikacijų:

Myoma ant kojų kontraindikacijos embolizacijai

1. Sunkios alerginės reakcijos (angioedema, anafilaksinis šokas) narkotikams praeityje;
2. Aktyvus infekcinis procesas;
3. Uždegiminės dubens organų ligos;
4. Kitų vietų piktybiniai navikai;
5. Nėštumas

Be to, embolizacija nerekomenduojama naudoti kai kurių tipų Myomas ant kojų, kai kyla rizika, kad mazgas necrotizuojamas, jo atskyrimas ir patekimas į pilvo ertmę.

Pasirengimas procedūrai

Prieš atlikdami EMA su gimdos myoma, turite atlikti medicininę apžiūrą, įskaitant:

• Kraujo tyrimai, skirti bendrai analizei ir sifiliui, ŽIV, hepatitui;
• Šlapimo analizė;
• Ginekologinis tepinėlis dėl mikrofloros ir STI;
• Kolposkopija;
• Ultragarsas dubens organuose;
• EKG;
• Konsultacijos su atitinkamų profilių gydytojais ir gydytojais esant lėtinėms patologijoms.

Procedūra paprastai atliekama hospitalizavimo dieną. Ryte turėtumėte susilaikyti nuo vandens ir maisto. Priešvakarį reikia skustis dešinės pusės šlaunikaulio ir šlaunies srities, nes gydytojas atvers sritį. Jei turite venų varikozę, turite nusipirkti elastines kojines ar tvarsčius. Procedūros dieną gydytojas paskirs ir raminančius vaistus.

Gimdos arterijos embolizacijos etapai ir metodai

Embolizacija gimdos arterijoms su mioma trunka nuo pusės valandos iki pusės. Jis atliekamas rentgeno angiografijos patalpoje arba operacinėje patalpoje, įrengtame tinkamu aparatu. Procedūra apima šiuos veiksmus:

1. Skausmo malšinimas Dažniausiai EMA atliekama vietinės anestezijos metu, tačiau epidurinė anestezija gali būti naudojama, kaip nurodė gydytojas.
2. Kateterio padėjimas į kubalinę veną, kad būtų galima skirti reikiamus vaistus.
3. Šlaunies punkcijos gydymas antiseptiniais vaistais.
4. Kateterio įvedimas į dešinę šlaunies arteriją. Norėdami tai padaryti, ant odos padaryta nedidelė pjūvis ir per ją prijungiamas zondas.
5. Tada jie pradeda įvesti kontūro medžiagą į mėgintuvėlį, kad vizualizuotų laivus, atsižvelgiant į rentgeno spindulius. Ekspozicija yra minimali.
6. Kai kateteris pasiekia tuos, kurie maitina naviką, švirkščiamas embolizuojantis agentas, dažniausiai rutulių pavidalu. Ši procedūra atliekama visų myomos mazgų atžvilgiu. Kamuoliai sukelia arterijų užsikimšimą, jų kraujo tekėjimas sustoja.
7. Embolizavus reikiamus indus, atliekama kontrolinė angiografija, siekiant įsitikinti, kad kraujo tiekimas į naviką yra sustabdytas.
8. Tada kateteris pašalinamas, apdorojama punkcija ir taikomas spaudimas, kuris bus pašalintas per dieną.

Pacientas perkeliamas į palatą, nes per artimiausias dvylika valandų po procedūros jam reikia lovos ir stebėjimo.

Kaip yra postembolizacijos laikotarpis

Po EMA po kelių valandų pacientai pradeda jausti įvairaus intensyvumo pilvo skausmą. Taip yra dėl mirties ląstelių mirties. Dažniausiai skausmas gali būti sustabdytas įprastiniais skausmą malšinančiais vaistais. Gydytojas, vartodamas stiprų sunkumą, gali paskirti analgetikus į raumenis arba į veną. Skausmas trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų.

Pirmą kartą po procedūros, temperatūra gali pakilti į subfebrilius numerius. Paprastai jis greitai normalizuojasi. Jei tai nepasireiškia arba temperatūra pakyla virš 38, turite apie tai pranešti savo gydytojui.

Be šių simptomų, gali būti silpnumas, pykinimas ir nedidelis diskomfortas. Šie jausmai, nors ir nemalonūs, nekelia grėsmės gyvybei ir sveikatai, todėl po trijų ar keturių dienų pacientai išleidžiami namuose. Tačiau lovos poilsis yra geriau stebėti septynias dienas. Visiškas atsigavimas įvyksta per dvi savaites. Visą laiką reikia vengti fizinio aktyvumo.

Ar galiu pastoti po EMA ir kada?

Nėštumas po gimdos arterijų embolizacijos yra visiškai įmanoma, tačiau pageidautina ją planuoti ne anksčiau kaip po metų. Planuojant būtina informuoti ginekologą apie savo ligą ir atliktą gydymą. Tai svarbu, nes po EMA kraujo tiekimas į gimdą gali būti šiek tiek sumažintas, o tai gali turėti įtakos vaisiaus vystymuisi. Tokiu atveju reikia imtis specialių vaistų. Dažniausiai tai atsitinka, kai pacientas neveikia metus tarp operacijos ir nėštumo. Taip pat per šį laikotarpį spontaniško persileidimo rizika dėl padidėjusio gimdos tono yra didesnė. Todėl labai svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų, o ne skubėti.

Kas gali būti komplikacijos?

Procedūros sėkmė priklauso nuo gydytojo profesionalumo, kokybiškos įrangos ir ligos išsivystymo požymių. Kaip ir vartojant bet kokią chirurginę intervenciją, gimdos miomos arterijų embolizacijos metu gali atsirasti kai kurių komplikacijų:

• Hematoma punkcijos vietoje;
• Stiprus pilvo skausmas;
• Punkcijos infekcija;
• Menstruacinio ciklo sutrikimas;
• Jungčių susidarymas dubens srityje.

Tuo pačiu metu komplikacijų skaičius ir jų atsiradimo dažnumas yra kelis kartus mažesnis nei alternatyvių chirurginių gimdos fibromų gydymo metodų.

Kur galiu padaryti ir kiek kainuos?

Embrionacija gimdos fibroma yra sudėtinga procedūra, reikalaujanti ne tik brangios įrangos, bet ir kompetentingų kraujagyslių chirurgų, turinčių patirties su angiografiniais aparatais, klinikoje. Pastaraisiais metais vis daugiau moterų renkasi šį gydymo būdą, todėl ją atliekančių medicinos įstaigų skaičius auga.

Valstybinėse klinikose EMA gali būti daroma nemokamai pagal politiką OMS. Tačiau tai turės gauti kvotą, nes ši technika yra tarp aukštųjų technologijų rūšių. Emocijos gimdos arterijų apmokestinimas bus mokamas Maskvoje ir Sankt Peterburge vidutiniškai 100-200 tūkst. Rublių. Galutinė kaina priklausys nuo institucijos lygio, gydytojo kvalifikacijos, reikalingo tyrimo ir naudojamų medžiagų.

Maskvos kainų EMA pavyzdžiai įvairiose klinikose:

Arterinė embolizacija gimdos miomoje: indikacijos, procedūra, rezultatas

Reprodukcinė medicina yra labai subtilus plotas. Tai paveikia vertingiausią dalyką moters gyvenime - gebėjimą duoti ir pagimdyti sveiką vaiką. Be to, šioje medicinos šakoje naudojami metodai taip pat žinomi dėl savo delikateso, nes jų pagrindinis tikslas yra naujo gyvenimo atsiradimas, taip pat moters kūno paruošimas šiam renginiui ir normaliam jo funkcionavimui. Deja, reikėtų pažymėti, kad šiuolaikiniame pasaulyje kasmet didėja moterų, kenčiančių nuo reprodukcinių organų ligų, tokių kaip uždegimas, įvairių etiologijų, nevaisingumo atsiradimas, skaičius. Dažniausiai moterys yra gimdos fibroma. Būtent su šia liga reikia kovoti su tokiu gydymu kaip gimdos arterijos embolizacija (EMA), kuri bus aptarta toliau.

Kas yra gimdos fibroma?

Myoma yra gerybinis navikas, atsirandantis gimdos raumenų sluoksnyje. Paprastai jis atrodo kaip netaisyklingos formos mazgas, austi iš lygių raumenų pluoštų, kurių dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Dažniausiai pagrindinis šios ligos požymis yra kraujavimas iš gimdos, o taip pat ir apatinės pilvo spaudimo pojūtis, kuris virsta skausmu. Dažniau fibrozės simptomai gali būti nevaisingumas ir šlapimo pūslės sutrikimas. Pažymėtina, kad šio tipo neoplazmų paplitimas yra labai aukštas - pagal ekspertų vertinimus kiekvienos 2-4 moterys reprodukciniame amžiuje (nuo 16 iki 45 metų) atsiranda fibrozės.

Įdomus faktas: didžiausi pasaulyje užfiksuoti fibroidai sveria 63 kilogramus.

Gimdos arterijos embolizacijos metodas: kas tai yra ir kada ji naudojama?

Apskritai, gimdos kraujagyslių embolizacija naudojama šiais atvejais:

• Gimdos fibroidai augimo stadijoje, jei nėra gimdos kaklelio, kiaušidžių patologijų, taip pat tarp pacientų, kuriems fibromų fone buvo diagnozuotas nevaisingumas.
• Gimdos kraujavimas, kuris kelia pavojų moters gyvybei.

Pagrindinis šio metodo paskyrimo veiksnys, kaip pagrindinė terapija, yra paciento noras ateityje turėti vaikus, išsaugoti gimdos vientisumą, taip pat fobijos atsiradimas prieš operaciją. Nedažni gimdos arterijos embolizacija naudojama prieš operaciją, kad būtų pašalintos fibromos, kad sumažėtų kraujavimo rizika.

Mūsų šalyje ši procedūra laikoma radikaliu nauju metodu, kaip spręsti miomą. Tačiau visame pasaulyje jis sėkmingai taikomas nuo 70-ųjų, iš pradžių - pašalinti gimdos kraujavimą operacijos metu, o vėliau - kaip nepriklausomą gydymo metodą. Nuo 1996 m. Ši procedūra buvo suteikta leidimui vykdyti Jungtinėse Valstijose, o nuo 1998 m. Ji buvo įtraukta į Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos leistinų endovaskulinių intervencijų sąrašą.

Kokia yra gimdos arterijų endovaskulinės embolizacijos esmė? Šis metodas priklauso nuo jo veiksmingumo dėl kraujo pasiūlos nutraukimo navikui, dėl kurio sumažėja fibrozinių mazgų, o tada jų pilnas išnykimas yra galimas. Be to, pritaikius embolizaciją, moteris nepraranda gebėjimo nešiotis vaikų, atstato normalų menstruacinį ciklą ir geba turėti visišką seksualinį gyvenimą. Metodas laikomas novatorišku anksčiau panaudoto vienintelio kovos su gimdos myoma metodu, pašalinant operaciją. Kai gimdos arterijų embolizacija neįvyksta, svetimkūnio įvedimas, netaikoma bendra anestezija. Šis metodas laikomas mažu agresyviu ir švelniu moterų kūnui. Iki 1998 m. Mūsų šalyje mioma buvo gydoma tik chirurginiu būdu. Dažnai ši operacija buvo susijusi su naviko pašalinimu kartu su gimdomis ir kiaušidėmis, dėl kurių nebegali būti tęsiama gentis.

Kaip embolizuojami embrionai?

Paruošimo stadijoje pacientams skiriama ultragarsinė dubens organų apžiūra. Taip pat surenkama gimdos kaklelio gleivė. Tai būtina siekiant išvengti vėžio auglių, uždegiminių procesų dubens organuose tikimybės, kai šis metodas nerekomenduojamas. Be to, per įdubą inguininio krūvio metu, kaip ir bet kurioje angioplastijos procedūroje, į šlaunies arteriją įdedamas vamzdinis kateteris. Ši procedūra nėra pernelyg skausminga, todėl atliekama vietine anestezija. Po to gydytojas, kontroliuodamas įvedimo procesą, naudodamas rentgeno spinduliuotę, nukreipia kateterį į gimdos arteriją, kur jis pradeda šakotis, aprūpindamas fibrozes krauju.

Norint patvirtinti teisingą kateterio vietą ir patvirtinti fibroidus, atliekama arteriograma - į kateterį įterpiamas kontrastas, kuris matomas rentgeno spinduliuose. Jei viskas daroma teisingai, chirurgas per kateterį į arteriją pradeda įdėti mažas želatinos kempinės arba plastikinių preparatų daleles, tokias kaip polivinilo alkoholis arba poliuretano putos. Kai jie patenka į siaurus laivus, šios dalelės jas blokuoja, todėl kraujas nepatenka į naviko audinį. Siekiant visiškai užsikimšti fibrozės, panaši procedūra atliekama abiejose šlaunikaulio arterijose. Tada atliekama kita kontrolinė arteriograma, siekiant visiškai atmesti kraujo patekimo į naviką galimybę. 12 valandų sterilizavimo pleistras dedamas į punkcijos vietą, o po to manoma, kad gimdos fibromų embolizacija yra baigta.

Video: 3D embolizacijos proceso animacija

Išieškojimas po procedūros

Visą atsigavimą po šios procedūros trunka apie dvi savaites. Tačiau hospitalizavimas šiuo laikotarpiu nereikalingas - daugelis moterų operacijos dieną palieka ašmenis. Nuo paciento priežiūros po reabilitacijos laikotarpio ypatybių būtina išlaikyti lovą po 6–7 dienas, imtis skausmą malšinančių vaistų, siekiant išvengti skausmo ir kontroliuoti kūno temperatūrą, kad būtų galima stebėti galimą uždegiminį procesą. Šiuo atveju gydytojas taip pat gali paskirti priešuždegiminius vaistus. Sėkmingai reabilitacijai po endovaskulinės embolizacijos, ekspertai rekomenduoja pacientams laikytis šių taisyklių:

1. Padidinkite skysčių suvartojimą per pirmą savaitę po užsikimšimo;
2. Venkite aspirino ir kitų kraujo skiediklių;
3. Atsisakykite maudytis ir apsilankyti vonioje ar saunoje keletą dienų po procedūros;
4. Pacientai per kelias savaites parodo visą fizinę ir seksualinę poilsį;
5. Per pirmuosius 3 mėnesius po embolizacijos būtina atsisakyti naudoti higieninius tamponus.

Vaizdo įrašas: ataskaitų teikimas iš darbinio perinatalinio centro

Embolizacijos naudojimo privalumai

• Šio metodo veiksmingumas siekia 95%.
• Dėl embolizacijos nėra matomų pėdsakų: nei pjūvių, nei randų.
• Įvedus vaisto pasikartojimą, fibroma yra labai mažai tikėtina, priešingai nei veikia gydymo metodas.
• Bendroji anestezija nenaudojama, todėl po anestezijos nutraukimo nereikia ilgai ir skausmingai atsigauti.
• Ligoninės buvimas gimdos arterijų embolizacijai yra mažas - paprastai ne ilgiau kaip dvi dienas.
• Ši procedūra parodoma daugeliui žmonių, kuriems draudžiama atlikti chirurginę intervenciją.
• Po embolizacijos gebėjimas išlaikyti vaikus yra visiškai išsaugotas.

Procedūros kontraindikacijos

Ir netgi šis metodas turi savo apribojimų. Kontraindikacijos embolizacijai yra tokios:

1. Submucous myoma,
2. Uždegiminis procesas dubens organuose;
3. Nėštumas;
4. Alerginių reakcijų buvimas anestezijai naudojamiems vaistams.

Komplikacijos po endovaskulinės embolizacijos

Apskritai, bet kokio tipo komplikacijų rizika po tokio gydymo yra labai maža. Vidutiniškai tai yra ne daugiau kaip 1%. Gimdos kraujagyslių embolizacijos komplikacijos gali būti tokios:

• Menstruacinio ciklo srauto pažeidimas praėjus šešiems mėnesiams po procedūros;
• Uždegiminio proceso atsiradimas per pirmąsias kelias dienas po injekcijos;
• Submucous tipo fibroidų atveju atsiranda naujų mazgų;
• Labai reti komplikacijų forma gali būti gimdos arterijos perforacija.

Komplikacijų atveju tikėtina, kad pacientui gali prireikti operacijos, kad pašalintų fibroidus gydymui užbaigti, tačiau tikimybė yra maža ir sudaro 1 atvejį 1000 procedūrų atveju.

Kur ir kas atlieka embolizacijos procedūrą?

Apibūdinę tokį stebuklingą metodą, daugelis moterų gali stebėtis: kur vyksta embolizacija? Kadangi šiam metodui reikalinga pakankamai brangi įranga, įskaitant angiografinius įrenginius, kurie kainuoja apie 1 milijoną JAV dolerių, ne visos klinikos gali atlikti embrionų gimdos arterijas. Ji taip pat reikalauja specialios rentgeno operacijos patalpos, kuri taip pat nėra visur. Tokio įsikišimo apribojimas taip pat numato nedidelį skaičių kvalifikuotų specialistų, kurie gali atlikti šią procedūrą. Jie vadinami endovaskuliniais chirurgais ir yra specialistai, tiesiogiai dalyvaujantys atliekant kraujagyslių operacijas po poodiniais punktais. Kadangi endovaskulinės chirurgijos kryptis medicinoje yra palyginti nauja, tokių operacijų vykdytojų praktika yra labai maža. Jei Jums reikia embolizuoti gimdos arterijas, pacientas pirmiausia turėtų pasikonsultuoti su ginekologu ir kreiptis į specializuotą kliniką, kurioje jie atlieka šią procedūrą. Rusijoje dažniausiai tai yra privatūs medicininiai reprodukciniai centrai.

Kainų klausimas ir žmonių nuomonė

Jūs turite būti pasiruošę tai, kad gimdos arterijos embolizacijos kaina jus nustebins nemaloniai. Dažnai jis viršija 100 000 rublių ženklą visai procedūrai atlikti. Taip yra pirmiausia dėl aukščiau paminėtos brangios įrangos, taip pat dėl ​​santykinės procedūros naujovės ir didelių injekuojamų vaistų bei epidurinės anestezijos išlaidų. Be to, pasak tokių klinikų pacientų, embolizacija ne visada lemia pilną fibroidų sunaikinimą. Dažnai ši procedūra paprasčiausiai sustabdo augimą ir prisideda prie tam tikrų mazgų sumažėjimo. Be to, beveik visi pacientai, palikę grįžtamąjį ryšį dėl metodo, reabilitacijos laikotarpiu skundėsi dideliu skausmu. Kaip matyti iš to, kas išdėstyta pirmiau, toks naujas gimdos fibroidų gydymo metodas, kai embolizuojasi gimdos arterijos, turi savo rėmėjų ir priešininkų gretas ir gydytojus bei pacientus. Šio metodo privalumai chirurginiam problemos sprendimo būdui yra mažas organizmo sergamumas, procedūros greitis ir palyginti trumpas atsigavimo laikotarpis. Svarbus trūkumas yra labai didelė tokios intervencijos kaina, taip pat nedidelis skaičius kvalifikuotų endovaskulinių chirurgų, kurie gali embolizuotis be komplikacijų ir neigiamų pasekmių paciento sveikatai. Todėl, sprendžiant dilemą, kokiu metodu reikia naudoti fibromazėms pašalinti, turėtumėte atidžiai pasverti kiekvieno metodo privalumus ir trūkumus prieš nuspręsdami pasinaudoti arterijų embolizacija ar operacija, skirta pašalinti fibroidus. Tačiau reikia nepamiršti, kad po endovaskulinės embolizacijos operacijos yra ne tik įmanoma, bet ir mažiau tikėtina, kad atsiras kraujavimas, todėl, jei galite, galite tikrai išbandyti šį metodą, nes jis dažnai buvo naudojamas visame pasaulyje kaip priešoperacinis preparatas pacientams.

Gimdos arterijos embolizacija (EMA): esmė, kainos, kur jos daromos, apžvalgos

Gimdos arterijos embolizacija (EMA) yra moderni procedūra, leidžianti atsikratyti fibrozių (gerybinių navikų) be operacijos. Vykdant plastifikatoriaus rutulius įterpiamos į arterijas, maitinančias neoplazmą, kuris blokuoja kraujo tekėjimą. Dėl to miršta myomos ląstelės. Komplikacijos po embolizacijos yra retos, per pirmuosius metus po jo būtina periodiškai stebėti gimdos būklę ultragarsu.

Embolizacijos indikacijos

EMA gali būti rekomenduojama:

• Auganti gimdos mioma;
• Didelio dydžio navikai;
• Chirurginės intervencijos metodų nebuvimas;
• Didelis kraujavimas;
• Sunkus skausmas;
• Moterų noras išsaugoti organą.

Kontraindikacijos

Procedūra neatliekama:

1. Uždegiminės ligos;
2. Alergija vaistams, naudojamiems kraujagyslių blokavimui;
3. Nėštumas;
4. Piktybinio naviko buvimas organizme;
5. Inkstų nepakankamumas (todėl sunku naudoti kontrastinę medžiagą).

Santykinės kontraindikacijos:

• Spartus fibroidų augimas;
• Suberozus (paviršinis) mazgas ant plonos kojos.

EMA paruošimas

Prieš procedūrą pacientas turi atlikti šiuos tyrimus:

1. Ultragarsas su transvaginaliniu jutikliu.
2. Kraujo ir šlapimo tyrimas.
3. Ištepkite makšties mikroflorą.
4. Onkocitologija - ląstelių tyrimas dėl jų piktybinių navikų.
5. Makšties išskyros užsikrėtimui.
6. Kraujo tyrimas dėl ŽIV, hepatito B ir C virusų.
7. Kolposkopija - gimdos kaklelio sienelių tyrimas mikroskopu.
8. Elektrokardiograma.
9. Medicinos specialistų išvados dėl lėtinių ligų ir terapeuto.

Ryte prieš hospitalizavimą reikia atsisakyti maisto ir vandens. Kai kurie ekspertai pataria ne valgyti maisto prieš naktį. Plaukai turi būti pašalinti iš kirkšnių ir klubų. Jei pacientas turi venų varikozę, rekomenduojama savaitę prieš embolizaciją pradėti dėvėti kompresinę trikotažą. Jei pacientas yra susirūpinęs, prieš gydymą jam bus skiriama raminamoji pusvalandį.

EMA judėjimas

Procedūra atliekama rentgeno angiografijos patalpos sąlygomis. Anestezija paprastai yra vietinė. Didesniems navikams nustatyta epidurinė anestezija. Kartais, kol EMA praleidžia skrepliavimą (griebimą iš viso gimdos paviršiaus). Pacientas į kateterį įdedamas į ranką ir šlapimo pūslę.

Moteris yra įpjauta į kirkšnį ir kateteris įdedamas į šlaunies arteriją. Jo skersmuo yra tik keli milimetrai, todėl randas bus beveik nematomas. Pirma, į jį įterpiamas kontrastinis agentas, skirtas geriau vizualizuoti indus. Embolizaciją kontroliuoja rentgeno spinduliai, spinduliuotės dozė yra minimali.

Kateteris pasiekia myomos tiekimo kraujagysles. Embolizavimo rutuliai švirkščiami į jį. Jie gali būti sudaryti iš įvairių medžiagų, tačiau dažniausiai naudojami „Biosfere Medical“ produktai. Tokie rutuliai yra pagaminti iš akrilo su želatine danga. Tai užtikrina jų atsparumas ir nelipiškumas - svarbios tokių preparatų savybės. Rutuliai blokuoja arterijas, o kraujo tiekimas per juos sustoja. Kateteris pašalinamas. Punktui taikomas spaudimas.

Pats mazgas gali būti „gimęs“ po kurio laiko. Kartais turite naudoti medicininį abortą, kad iš gimdos gautumėte naviko. Kai kuriais atvejais, po to, kai sumažėja fibroidai, tampa įmanoma atlikti kitus šalinimo būdus, kurie galiausiai atsikratys.

Video: gimdos arterijos embolizacija

Atkūrimo laikotarpis

Po EMA pacientas vežamas į palatą. Pirmąją jos aktyvios stebėjimo dieną. Ji periodiškai vartoja skausmą malšinančius vaistus. Nedidelis negalavimas yra normali kūno reakcija į fibroidų mirtį. Jis paprastai eina per 2-3 dienas. Valstybinėse ligoninėse hospitalizacija trunka vidutiniškai 6 dienas, privačiai - pabandykite kuo greičiau išleisti pacientą.

Sunkus apsinuodijimas yra infuzijos terapija. Į šlapimo pūslę į veną švirkščiamas elektrolito tirpalas ir kateteris. Tai padeda pašalinti kontrastinę medžiagą iš organizmo ir sumažinti intoksikacijos simptomus.

Svarbu! Po išleidimo pacientas turi riboti fizinį darbą per savaitę, pašalinti svorio kėlimą, apsilankyti vonioje ar saunoje. Pirmasis ultragarsas atliekamas po 7 dienų, antrasis - per mėnesį. Tolesnė taktika grindžiama fibroidų atsaku į embolizaciją. Seksualinį gyvenimą rekomenduojama pradėti po pirmųjų mėnesinių pabaigos.

Komplikacijos

Po gimdos arterijos embolizacijos pacientams, sergantiems gimdos myoma, pacientas gali patirti tokias pasekmes:

• Hematoma šlaunies arterijos punkcijos vietoje. Paprastai jis išsprendžia, diskomfortas gydytojas gali paskirti specialų tepalą.
• Infekcija. Jis sėkmingai sustabdomas antibiotikais. Svarbu ne painioti pradinį infekcinį procesą su normalia organizmo reakcija. Aukšta temperatūra, kuri per kelias dienas savaime nesumažėja, yra priežastis pasikonsultuoti su gydytoju.
• Apatinis pilvo skausmas. Sunku išvengti šios komplikacijos, todėl gydymas pasireiškia analgetikų vartojimui. Skausmas siejamas su mirtinų ląstelių mirtimi, kurios liečiasi su nervų galūnėmis taip pat, kaip normalios kūno ląstelės.
• Apsinuodijimas - organizmo atsakas į embolizaciją ir kontrastinį vaistą. Jis pasireiškia karščiavimu. Gydymas atliekamas vartojant priešuždegiminius vaistus.
• Sichechijos formavimasis - sukibimo audiniai. Jie pasireiškia 2-4% atvejų.
• Amenorėja - menstruacijų nebuvimas. Ši komplikacija atsiranda gana dažnai, pirmuosius 2-3 mėnesius po EMA ciklas atkuriamas nepriklausomai.
• Kiaušidžių išsekimas. Ši komplikacija atsiranda 14% atvejų.

EMA rezultatai

Nedideli navikai nedelsiant pašalinami, dideli navikai po embolizacijos palaipsniui mažėja. Po metų jų dydis sumažėja 4 kartus. Didžiosios myomos ląstelės yra pakeistos jungiamuoju audiniu. Kartais reikalingas antras EMA

Dažniausias pacientų susirūpinimas yra nėštumo galimybė po EMA. Procedūra veikia kraujo tiekimą į gimdą, kuri gali paveikti vaisiaus būklę. Dažnai reikia pristatyti specialius preparatus iki pristatymo. Norint atkurti kraujo tiekimą, verta apsvarstyti nėštumą po metų po embolizacijos.

Ademijų susidarymas po procedūros gali trukdyti koncepcijai. Nors tokia rizika egzistuoja, kai naudojama bet kokia kovos su mioma technika. Kai kuriais atvejais endometriumo (vidinio gimdos paviršiaus) augimas yra sutrikęs dėl jo kraujo tiekimo sutrikimo. Tai apsaugo nuo placentos susidarymo, kai dedamas apvaisintas kiaušinis. Dėl to nėštumas neįvyksta.

EMA alternatyva

Arterijų embolizacija yra kupina komplikacijų, todėl šiuolaikinėje praktikoje rekomenduojama, jei yra kontraindikacijos histeroskopijai su rezekcija arba laparoskopija (naviko pašalinimas su prieiga iš gimdos kaklelio arba per pilvo ertmę). Viena vertus, fibromidų kraujotakos sustabdymas atrodo mažiau traumuotas, tačiau iš tikrųjų tai yra daugiau bruto įsikišimas į kūną, ne visada nuspėjamas pasekmes.

Technikos pasirinkimas dažnai priklauso nuo asmeninės ginekologo padėties, o ne nuo konkrečių indikacijų ar kontraindikacijų. Todėl prieš priimant sprendimą svarbu rasti specialisto, kuris įkvepia pasitikėjimą, kuris parodė savo kompetenciją. Gydytojai sutinka, kad embolizacija tikrai gali būti rekomenduojama moterims prieš ir po klimatinių laikotarpių, kurie nebenori planuoti.

EMA išlaidos, kvotų gavimo tvarka

Procedūra gali būti vykdoma nemokamai pagal OMS politiką jame nurodomos aukštųjų technologijų rūšys, kurioms skiriamos tikslinės lėšos. Kadangi šių lėšų suma yra ribota, EMA paskyrimas vykdomas pagal kvotas - visų pirma tam tikros gyventojų grupės, kitos gauna pagalbą pagal eilę.

Nemokamų procedūrų skaičius priklauso nuo regiono. Norint gauti kvotą, turite kreiptis į konsultuojančią ginekologą arba tiesiogiai su viešosios medicinos įstaigos specialistais, kuriuose yra EMA. Išvadą išduoda speciali komisija.

EMA kaina yra gana didelė ir vidutiniškai 100 000 - 200 000 rublių. Ši kaina susijusi su brangių didelio tikslumo įrenginių naudojimu ir hospitalizavimo poreikiu.

Geriausios medicinos įstaigos, vykdančios EMA

Gimdos arterijos embolizacija patvirtinta naudoti Rusijoje nuo 1998 metų. Atitinkamą tvarką pasirašė Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija. Pirmąją procedūrą 2001 m. Atliko profesorius S. Kapranovas. Šiandien ji yra viena iš geriausių šios srities specialistų. Jis priima Maskvą endovaskulinės chirurgijos centre. EMA kaina yra 140 000 - 200 000 rublių.

Sostinėje dirba ir S.A. Kapranovo, Boriso Jurijevičiaus Bobrovo, studentas. Pirmąjį embolizavimą jis atliko 2002 m. Jis turi daug publikacijų ir apdovanojimų už savo mokslinius tyrimus. B. Yu, Bobrovas gauna pacientus ir vykdo EMA Europos klinikoje. Bendra procedūros kaina yra 215 000 - 225 000 rublių.

Nemokama (pagal kvotą), galite atlikti embolizaciją Volyn klinikinėje ligoninėje №1. Procedūrą galima atlikti už mokestį, emisijos kaina yra 40 000 rublių. Gimdos arterijų embolizaciją atlieka katedros vedėjas, Ph.D. Shelesko Andrejus Anatolevičius. Jis periodiškai vykdo stažuotes užsienyje, dalyvauja seminaruose ir mokslinėse sesijose, leidžiančiose sekti naujausiais Rusijos ir Vakarų gydytojų metodais ir pokyčiais.

Leningrado regione (Sestroretsko mieste) galima pastebėti valstybinę ligoninę Nr. 40, kuri nusipelno daug teigiamų atsiliepimų iš pacientų. Daugelis bando atlikti visus tyrimus ir embolizaciją šioje institucijoje. Ligoninės darbuotojai padeda gauti kvotas, tačiau dirba tik su Sankt Peterburgo ir regiono gyventojais. Institucija turi modernią įrangą, tarp ten dirbančių specialistų galima paminėti ginekologijos skyriaus vedėją Tsyvjaną Borį Lvovichą. Gimdos kraujagyslių embolizavimas tiesiogiai nepriklauso jo moksliniams ir taikomiems interesams, tačiau daugelis pacientų pataria jam kreiptis dėl diagnozės ir rekomendacijų. Vykdo VS procedūrą Vlasenko - chirurgas, turintis didelę patirtį ir patirtį.

Dar vienas gimdos arterijos embolizacijos darbas Novosibirske, Klinikinės ir eksperimentinės limfologijos institute (NIIEL). EMA dalyvauja asmeniškai Rusijos chirurgų draugijos narys, aukščiausio kvalifikacijos kategorijos chirurgas Shumkovas Olegas Anatolevičius. Pirmasis tokio įsikišimo tipas buvo atliktas 2013 m. NIIKEL yra viešoji įstaiga, todėl priėmimas ir visos būtinos procedūros pacientams, kuriems leidžiama kvota, yra nemokamos. Svarbu, kad Shumkov O.A. Jis yra kraujagyslių chirurgijos specialistas, o ne tik ginekologas, o tai padidina jo procedūrų efektyvumą ir sumažina komplikacijų riziką.

Vaizdo įrašas: gimdos fibrozės embolizacija perinataliniame centre

Pacientų ir ginekologų apžvalgos

Dauguma moterų skundžiasi sunkiu skausmu procedūros metu, taip pat per kelias valandas po to. Nepageidaujamos reakcijos karščiavimu, pykinimas pirmąją dieną yra gana dažnai. Kai kuriose šalyse, prieš embolizaciją, kova su mioma yra tik pradžia, kitose - neoplazmas visiškai sunaikinamas, ciklas atkuriamas, o nemalonūs pojūčiai išnyksta.

Gydytojų nuomonės dėl EMA yra neaiškios. Daugelis šią techniką laiko tik alternatyva gimdos pašalinimui, nes praktikoje dažnai susiduria su embolizacijos, audinio nekrotizacijos komplikacijomis.

Kiti linkę ją vertinti kaip panacėja. Taigi, 2011 m. Buvo paskelbti autorių Rogozhinos I. Ye, Khvorostukhina N. F., Stolyarova V. V., Neyfeld I. V. duomenys. paveikia atskiras imuninės sistemos dalis, sukelia apoptozę, ty programuojamą proliferuojančių ląstelių mirtį, kuri jai suteikia tam tikrų pranašumų prieš histerektomiją, atliekamą kraujavimo metu. “

Sprendimą embolizuoti veikia daug veiksnių. Paprastai pagrindiniai paciento klausimai yra galimybė gimdyti ir išsaugoti gimdą. Galima rekomenduoti arterijų embolizaciją tik atsižvelgiant į visas galimas rizikas ir lyginant komplikacijų tikimybę, naudojant kitus metodus.

Gimdos miomos embrionacija gimdos arterijose - kaip atliekama operacija ir kokios yra kontraindikacijos?

Vienas iš efektyvių būdų gydyti gimdos fibrozes yra gimdos arterijos embolizacija (EMA). Operacijos esmė yra selektyvus kraujagyslių užsikimšimas, padedantis augalui, naudojant skystą intravaskulinį preparatą, turintį tam tikro dydžio biologiškai inertiškas daleles (emolius). Šis metodas skiriasi nuo kitų gydymo metodų dėl mažo invaziškumo ir nedidelio komplikacijų skaičiaus. Pagrindinis EMA privalumas yra tas, kad ši operacija leidžia jums išgelbėti gimdą toms moterims, kurios parodo savo visišką pašalinimą.

Gimdos fibroma yra viena iš dažniausių moterų ginekologinių ligų. Šios patologijos paplitimas pagal įvairius skaičiavimus svyruoja nuo 30 iki 80% pacientų, vyresnių nei 30 metų. Tradiciniai gydymo būdai:

• hormonų terapija;
• fibroidų pašalinimas per pilvo operaciją (labiausiai trauminis metodas);
• laparoskopija - švietimo pašalinimas endoskopu (per skylutes pilvo sienoje);
• fibroidų pašalinimas iš histeroskopinio metodo, įvedant specialų prietaisą per makštį ir gimdos kaklelio kanalą;
• histerektomija (visos gimdos pašalinimas).

Konservatyvios terapijos trūkumai yra didelė pasikartojančių atkryčių tikimybė, kraujavimo rizika, liekanų randų susidarymas ir sukibimai pilvo ertmėje. Esant didelėms fibromoms, moterims dažniausiai skiriama histerektomija, dėl kurios atsiranda nemažai šalutinių reiškinių - hormonų nepakankamumas, ankstyvas moters organizmo senėjimas, gimdymo funkcijų praradimas ir medžiagų apykaitos sutrikimai.

Gimdos arterijos embolizacija (EMA) yra santykinai „jaunas“ būdas gydyti gimdos fibromas. Metodas buvo naudojamas nutraukti po gimdymo kraujavimą moterims nuo 80-ųjų. XX a., Tačiau jo naudojimas kaip fibroidų gydymas Rusijoje prasidėjo tik 90-ųjų pabaigoje. praėjusį šimtmetį.

Metodo esmė yra ta, kad per šlaunies arterijos punkciją įterpiamas mažo skersmens kateteris. Per ją, į fibroidų sritį patenka mažos, 300–700 mikronų dydžio plastikinės granulės, blokuojančios kraujagysles, maitinančias naviką. Dėl to natūraliai susidaro formavimasis, nes nėra raumenų ląstelių, kurios sudaro miomą. Per kelias savaites myomos ląstelės pakeičiamos jungiamosiomis medžiagomis, nesukeliant randų. Su fibrozės nekroze jos „gimimas“ gali įvykti per makštį. Kai kuriais atvejais reikalingas papildomas naviko pašalinimas.

Operacijos metu arterijų ir kraujagyslių būklė gimdos baseine yra nuolat stebima. Stebėjimas atliekamas naudojant fluoroskopiją - per kateterį į arteriją švirkščiama radiologinė medžiaga, vaizdai imami angiografiniu aparatu. Procedūra atliekama esant vietinei anestezijai (anestetinė injekcija į šlaunį).

Embolizacijos vaistai

EMA vartojimo indikacijos yra tokios pačios, kaip ir gydant fibrozes kitais chirurginiais metodais:

• gimdos ertmėje augantys fibroidai ir tarpkultūrinis ugdymas, kurio dydis didesnis kaip 2 cm;
• konservatyvaus gydymo neveiksmingumas;
• simptominiai fibrozės, kartu su sunkiu kraujavimu (dažnai jų fone moterims yra anemija), skausmas, kaimyninių organų spaudimas;
• nevaisingumas dėl fibroidų;
• kontraindikacijų, susijusių su chirurgija pagal bendrąją anesteziją, buvimas;
• didelė komplikacijų rizika kitiems metodams (širdies ir kraujagyslių ar plaučių nepakankamumui, pilvo ertmių sukibimui).

EMA leidžia išvengti histerektomijos, kai yra nepaisytų navikų. Be to, kaip pašalinti myomatinius mazgus, šis metodas taip pat naudojamas gydyti kitas ligas - endometriumo daigumą gimdos raumenų sluoksnyje, placentos invaziją, kiaušialąstės vystymąsi gimdos kaklelio kanale.

Kontraindikacijos operacijai yra šie veiksniai:

• nėštumas;
• imunopatologinis kraujagyslių uždegimas;
• Paskutinis menopauzės etapas yra po menopauzės;
• sutrikusi arterinė paklaida;
• piktybiniai navikai gimdoje ir kiaušidėse;
• sutrikimai kraujodaros sistemoje dėl prastos kraujo krešėjimo;
• praeityje praeities dubens organų radioterapija;
• infekcinės ir uždegiminės gimdos ligos, papildai (arba per mažesnės nei 3 mėnesių amžiaus perduotos ligos);
• fibroidai, kurių augimas nukreipiamas į pilvo ertmę arba švietimas ant plonos kojos, nes šiuo atveju yra didelė komplikacijų rizika;
• netipinė naviko vieta;
• kepenų ir inkstų nepakankamumas;
• iliakalinių kraujagyslių kraujagyslės;
• autoimuninės jungiamojo audinio ligos;
• kontrastinių medžiagų alergija.

EMA yra minimaliai invazinis gydymas gimdos fibroma. Kraujotakos sustojimas kraujagyslėse atliekamas tik lokaliai, selektyviai ir neturi įtakos sveikam endometriumo audiniui.

Embolizacija turi keletą privalumų, palyginti su kitais būdais:

• pūslės pažeidimas, šlapimtakiai (o ne pilvo chirurgija);
• nereikia bendrosios anestezijos;
• operatyvinių sužalojimų nebuvimas (po EMA mažo pjūvio, maždaug 2 mm, lieka šlaunies arterijoje) ir lipni procesai;
• greitas atsigavimas pooperaciniu laikotarpiu (vidutiniškai ligoninės buvimas trunka 3 dienas);
• gebėjimas išsaugoti gimdą esant dideliam mazgui;
• nedidelis komplikacijų skaičius ir pakartotiniai recidyvai po procedūros;
• reprodukcinės funkcijos išsaugojimas.

Operacija yra veiksminga gydant miomas - 97% pacientų pasikeičia kraujo tiekimas mazgeliuose. Fibroidų dydis sumažėja 30–70% originalo, o gimdos tūris sumažėja 40-70%.

Šio metodo trūkumai yra šie:

• Didelės gydymo išlaidos. Taip yra dėl to, kad reikia naudoti brangias medžiagas - importuotos aukštos kokybės embolizuojančios kompozicijos kainuoja nuo 70 tūkst. Rublių. ir daugiau.
• Būtinybė įrengti specialią įrangą kraujagyslių radiografinei kontrolei. Ši įranga taip pat nėra pigi, todėl ne kiekviena klinika gali tai sau leisti.
• Operaciją atlieka tik endovaskulinė chirurgija, taip pat reikia aukštos kvalifikacijos ir patirties.

Prieš procedūrą būtina atlikti testus ir juos išnagrinėti specialistai:

• Laboratoriniai tyrimai:
  • Bendrieji, hormoniniai ir biocheminiai kraujo tyrimai.
  • Koagulograma (kraujo krešėjimo analizė).
  • Šlapimo analizė.
  • EKG
• Ginekologo tyrimas:
  • Bimanualinė palpacija.
  • Atsižvelgiant į lytiniu keliu plintančių infekcijų tepinėlį.
  • Jei įtariamas vėžys - histetinis, citologinis tyrimas.
• Dubens organų ultragarsas (naudojant Doplerį, transvaginalinį, trimatį skenavimą).
• Konsultacijos su radiologu, angiosurge.
• Jei reikia, yra numatomi papildomi tyrimai - dubens organų magnetinio rezonanso tyrimas, endometriumo aspiracijos biopsija ir kt.

Kadangi operacija atliekama tuščiu skrandžiu, po kelių valandų iki jo pradžios, valgymas ir gėrimas sustoja. Kai kuriais atvejais pacientams keletą dienų skiriami antibakteriniai vaistai (Augmentin, Amoxicillin, Clavulanate Potassium ir kt.).

Chirurginės intervencijos išvakarėse būtina nuskusti perineum ir klubus. Keletą valandų iki embolizacijos moterys nešioja kompresines kojines ant kojų, kurios turi būti dėvimos kelias dienas. Iškart prieš procedūrą pacientai švirkščiami raminamuoju vaistu (Seduxen ir kt.), Kateteris įdedamas į šlapimo pūslę.

Embolizacijai moteris yra dedama ant specialios stalo su angiografiniu aparatu, padengtu steriliu skalbimu, o punkcija užteršta antiseptiku šlaunikaulio arterijoje. Chirurgas į šlaunį įdeda anestezijos injekciją ir skyla arteriją. Introducer yra įterpiamas į punkciją - mažo skersmens tuščiavidurį plastikinį vamzdelį, kuris yra chirurginių instrumentų vadovas ir neleidžia grįžti iš žaizdos. Priklausomai nuo to, kur yra pluoštas, dešinėje arba kairėje šlaunies arterijoje atliekama punkcija, retais atvejais abu.

Kiti chirurgo veiksmai:

• Pagal radiokontrolę į aortą įterpiamas kateteris.
• Atliekama angiografija - švirkščiama radiologinė medžiaga, o angiografinio aparato ekrane stebima aortos, šlaunikaulio ir kraujagyslių būklė.
• Kateteris yra sumontuotas į gimdos arteriją, kad būtų išvengta specialaus tirpalo patekimo į kitus kraujagysles.
• Tirpalas su embolizuojančiomis granulėmis švirkščiamas per švirkštą.
• Kontrolinė angiografija atliekama naudojant kontrastinę medžiagą. Sėkmingai embolizavus, laivų ir fibroidų kontūrai tampa neaiškūs, neaiškūs ir blogai vizualizuojami. Tai rodo, kad jose nutraukiamas kraujo tekėjimas. Kai kuriais atvejais reikalingas papildomas kiekis embolizuojančių granulių.
• Jei reikia, kateteris yra išmestas priešinga kryptimi, o procedūra kartojama antrajai aortai.
• Kateteris pašalinamas, o pradūrimo vieta spaudžiama 10 minučių.

Procedūros metu pacientas sąmoningas ir gali stebėti procesą angiografinio aparato ekrane. Rentgeno spindulių kontrolė atliekama nuolat.

Priklausomai nuo operacijos sudėtingumo ir chirurgo kvalifikacijos, bendra darbo trukmė yra 20–40 minučių. Vietoj punkcijos įvedkite slėginį tvarstį, o pacientas vežamas į palatą. Dienos metu poilsio režimas pašalina hematomos ar trombozės atsiradimą punkcijos vietoje. Naudojant šiuolaikinį hemostatinį prietaisą „ExoSeal“, kurio pagalba atsiranda punkcijos infuzija arterijose su biologiškai inertiška medžiaga, reikalingas poilsio laikas sumažinamas iki dviejų valandų.

Hemostatic ExoSeal įrenginys

Pati embolizacijos procedūra yra neskausminga, vienintelė diskomfortas moterims, susijusi su anestetikų įvedimu. Pooperaciniu laikotarpiu ligoninės stebėjimas reikalingas 3-5 dienas, priklausomai nuo susijusių ligų ir embolizuotų audinių kiekio. Stebima paciento kraujo ir kūno temperatūra, skiriami trombozinių komplikacijų profilaktikai.

Visiškas atkūrimas gali užtrukti iki 7 dienų. Per šį laikotarpį dauguma moterų patiria skausmą, kuris yra susijęs su kraujo aprūpinimo fibrozėmis nutraukimu. Reikia reguliaraus anestezijos (Analgin, Dimedrol, ketoprofeno ir kitų vaistų). Skausmas praeina po kelių valandų, tačiau per mėnesį gali kilti svorio, hipotermijos ir kitų provokuojančių veiksnių.

Natūralus nekrotinio mazgo „gimimas“, pastebėtas kiekvienoje ketvirtoje moteryje, lydi skausmą, kaip ir su skausmu dėl darbo, ir kraujo išsiskyrimą. Išėjimo mazgas gali atsirasti per pirmąsias dienas po operacijos arba po kelių savaičių. Su nedideliu kiekiu fibroidų jie sunaikinami ir pakeičiami jungiamuoju audiniu. Kartais, kaip antrąjį etapą, fibroidų pašalinimą reikalaujama pagal vieną iš tradicinių chirurginių metodų.

Kaip sisteminis kūno pasireiškimas gimdos procesuose, per 1-3 dienas po embolizacijos temperatūra gali pakilti iki 38 laipsnių. Tai norma ir nereikalauja terapinių priemonių.

Po savaitės po operacijos būtina atlikti ginekologo tyrimą. Per ateinančius 12 mėnesių ultragarsu stebima gimdos būklė (kas 3 mėnesius). Myomos degradacija trunka vidutiniškai 6-8 mėnesius. Jei gimdos ertmėje natūraliai atmetami dideli mazgai, būtina juos pašalinti. Prireikus gali būti skiriamas priešuždegiminis arba antibakterinis gydymas.

Pirmieji menstruacijos gali pasireikšti anksčiau ar vėliau nei įprasta. Išmetimo metu gali atsirasti krešulių, padidėjęs skausmas. Laikui bėgant mėnesinis ciklas normalizuojamas. Iškart po operacijos pastebėtas kraujo menstruacijų srauto sumažėjimas.

Komplikacijos po operacijos retai pastebimi tokie reiškiniai:

• Išreikšta gimdos nekrozė, reikalaujanti visiško jo pašalinimo. Ši komplikacija buvo pastebėta praeityje, metodo klinikinių tyrimų stadijoje ir buvo susijusi su per mažų embolizuojančių dalelių naudojimu, dėl kurių atsirado nepakitusios gimdos arterijos.
• Priešlaikinis menstruacijų nutraukimas moterims menopauzės pradžioje.
• Arterijos trombozė, kuri buvo pradėta punkcija. Taip atsitinka, jei pacientas padidina kraujo krešėjimą, aterosklerozę. Ši komplikacija reikalauja chirurginės intervencijos.
• Alerginė reakcija, atsirandanti dėl netoleruojančios radioaktyviosios medžiagos.
• Ūmus inkstų nepakankamumas.
• Pyo-septinės komplikacijos atsiranda dėl infekcinių ligų moterų lyties organuose.
• Judančios nekrozinės fibrozės pilvo ertmėje.
• Kiaušidžių sutrikimas dėl netyčinio jų arterijų embolizacijos.
• Plaučių arterijos ar jos šakų užsikimšimas (labai retas).
• Laikinas menstruacijų nebuvimas (per 2-3 mėnesius). Paprastai menstruacijų ciklas yra atkurtas atskirai, tačiau gali prireikti hormonų terapijos.
• Esant mažai chirurgo kvalifikacijai ir apytiksliai manipuliacijai, galima atlikti dubens arterijų perforaciją arba ne tikslinių arterijų embolizaciją.

Dažniausiai vienintelė operacijos komplikacija yra hematomos atsiradimas punkcijos vietoje. Hematoma susidaro dėl lovos poilsio, persirengimo ar paciento antsvorio pažeidimo. Jis savaime praeina per 2 savaites ir nereikalauja gydymo.

Pasak medicininės statistikos, bendras komplikacijų skaičius nesiekia daugiau kaip 1% atliktų operacijų.

Šiuolaikinės angiografinės priemonės pasižymi maža rentgeno spinduliuotės doze. Todėl bendroji dozė, kurią pacientas gavo operacijos metu, neviršija krūtinės rentgeno spindulių.

Embolizacija leidžia jums išsaugoti gimdą, paliekant jokių randų pokyčių. Bendras kraujo aprūpinimas endometriumu po operacijos atkuriamas per kelias dienas. Todėl nėra pagrindo nenaudoti šio fibroidų gydymo metodo moterims, planuojančioms nėštumą.

Nėra atliktas išsamus EMA ir tolesnio nėštumo santykių tyrimas. Iki šiol nėštumo eiga po transvagininio fibroidų pašalinimo ir embolizacijos yra tokia pati. Kiaušidžių hormoninės funkcijos sumažėja dėl kraujotakos pokyčių, tačiau jų atsigavimas vyksta per metus. Vaisingo amžiaus moterims rekomenduojama nėštumą planuoti vienerius metus po operacijos, o jei antrasis gydymo etapas reikalingas mechaniniam fibroidų pašalinimui, pusantrų metų.