Embolizacija gimdos fibroma - privalumai ir trūkumai

Myoma yra gimdos sienelės neoplazma, kuri yra gerybinio pobūdžio ir įvairių dydžių lygiųjų raumenų skaidulų mazgas. Iki šiol vienintelis būdas gydyti šią ligą buvo chirurginis neoplazmų išskyrimas, dažnai kartu su gimda. Tikrasis ginekologijos proveržis buvo neinvazinio metodo, skirto myomatinių mazgų pašalinimui, sukūrimas, kuris yra ne tik mažiau trauminis, o rečiau sukelia nenumatytų komplikacijų, bet taip pat leidžia moteriai išlaikyti galimybę pastoti ir vaikus. Tai yra gimdos fibromų embolizacija.

Kas yra embolizacija ir kaip ji padės su mama?

Gimdos arterijos embolizacija (EMA) yra veiksmingas būdas atsikratyti fibroidų be operacijos. Šio metodo esmė yra specialios medžiagos įvedimas į auglius tiekiančias arterijas. Dėl to yra kraujagyslių užsikimšimas ir fibromačių mitybos nutraukimas. Tokiu atveju mirties ląstelės miršta, mazgai mažėja, o kartais išnyksta. Ši procedūra pati savaime neturi įtakos gimdai dėl kraujo tiekimo struktūros skirtumo.

Indikacijos

Rusijoje gimdos arterijos embolizacija su mioma yra naudojama gana trumpą laiką, tačiau kasmet atliekamų procedūrų skaičius didėja kelis kartus. Tai paaiškina ne tik šio metodo pranašumai chirurginiais gydymo metodais, bet ir daugybė indikacijų. Tai apima:

1. Moterų noras ateityje turėti vaikų;
2. Didelis neoplazmo dydis ir (arba) jo spartus augimas;
3. Intensyvus įvairių etiologijų kraujavimas iš gimdos;
4. Kontraindikacijų buvimas chirurgijoje.

Kontraindikacijos

Kaip ir visos medicininės procedūros, gimdos fibroma embolizacija turi keletą kontraindikacijų:

Myoma ant kojų kontraindikacijos embolizacijai

1. Sunkios alerginės reakcijos (angioedema, anafilaksinis šokas) narkotikams praeityje;
2. Aktyvus infekcinis procesas;
3. Uždegiminės dubens organų ligos;
4. Kitų vietų piktybiniai navikai;
5. Nėštumas

Be to, embolizacija nerekomenduojama naudoti kai kurių tipų Myomas ant kojų, kai kyla rizika, kad mazgas necrotizuojamas, jo atskyrimas ir patekimas į pilvo ertmę.

Pasirengimas procedūrai

Prieš atlikdami EMA su gimdos myoma, turite atlikti medicininę apžiūrą, įskaitant:

• Kraujo tyrimai, skirti bendrai analizei ir sifiliui, ŽIV, hepatitui;
• Šlapimo analizė;
• Ginekologinis tepinėlis dėl mikrofloros ir STI;
• Kolposkopija;
• Ultragarsas dubens organuose;
• EKG;
• Konsultacijos su atitinkamų profilių gydytojais ir gydytojais esant lėtinėms patologijoms.

Procedūra paprastai atliekama hospitalizavimo dieną. Ryte turėtumėte susilaikyti nuo vandens ir maisto. Priešvakarį reikia skustis dešinės pusės šlaunikaulio ir šlaunies srities, nes gydytojas atvers sritį. Jei turite venų varikozę, turite nusipirkti elastines kojines ar tvarsčius. Procedūros dieną gydytojas paskirs ir raminančius vaistus.

Gimdos arterijos embolizacijos etapai ir metodai

Embolizacija gimdos arterijoms su mioma trunka nuo pusės valandos iki pusės. Jis atliekamas rentgeno angiografijos patalpoje arba operacinėje patalpoje, įrengtame tinkamu aparatu. Procedūra apima šiuos veiksmus:

1. Skausmo malšinimas Dažniausiai EMA atliekama vietinės anestezijos metu, tačiau epidurinė anestezija gali būti naudojama, kaip nurodė gydytojas.
2. Kateterio padėjimas į kubalinę veną, kad būtų galima skirti reikiamus vaistus.
3. Šlaunies punkcijos gydymas antiseptiniais vaistais.
4. Kateterio įvedimas į dešinę šlaunies arteriją. Norėdami tai padaryti, ant odos padaryta nedidelė pjūvis ir per ją prijungiamas zondas.
5. Tada jie pradeda įvesti kontūro medžiagą į mėgintuvėlį, kad vizualizuotų laivus, atsižvelgiant į rentgeno spindulius. Ekspozicija yra minimali.
6. Kai kateteris pasiekia tuos, kurie maitina naviką, švirkščiamas embolizuojantis agentas, dažniausiai rutulių pavidalu. Ši procedūra atliekama visų myomos mazgų atžvilgiu. Kamuoliai sukelia arterijų užsikimšimą, jų kraujo tekėjimas sustoja.
7. Embolizavus reikiamus indus, atliekama kontrolinė angiografija, siekiant įsitikinti, kad kraujo tiekimas į naviką yra sustabdytas.
8. Tada kateteris pašalinamas, apdorojama punkcija ir taikomas spaudimas, kuris bus pašalintas per dieną.

Pacientas perkeliamas į palatą, nes per artimiausias dvylika valandų po procedūros jam reikia lovos ir stebėjimo.

Kaip yra postembolizacijos laikotarpis

Po EMA po kelių valandų pacientai pradeda jausti įvairaus intensyvumo pilvo skausmą. Taip yra dėl mirties ląstelių mirties. Dažniausiai skausmas gali būti sustabdytas įprastiniais skausmą malšinančiais vaistais. Gydytojas, vartodamas stiprų sunkumą, gali paskirti analgetikus į raumenis arba į veną. Skausmas trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų.

Pirmą kartą po procedūros, temperatūra gali pakilti į subfebrilius numerius. Paprastai jis greitai normalizuojasi. Jei tai nepasireiškia arba temperatūra pakyla virš 38, turite apie tai pranešti savo gydytojui.

Be šių simptomų, gali būti silpnumas, pykinimas ir nedidelis diskomfortas. Šie jausmai, nors ir nemalonūs, nekelia grėsmės gyvybei ir sveikatai, todėl po trijų ar keturių dienų pacientai išleidžiami namuose. Tačiau lovos poilsis yra geriau stebėti septynias dienas. Visiškas atsigavimas įvyksta per dvi savaites. Visą laiką reikia vengti fizinio aktyvumo.

Ar galiu pastoti po EMA ir kada?

Nėštumas po gimdos arterijų embolizacijos yra visiškai įmanoma, tačiau pageidautina ją planuoti ne anksčiau kaip po metų. Planuojant būtina informuoti ginekologą apie savo ligą ir atliktą gydymą. Tai svarbu, nes po EMA kraujo tiekimas į gimdą gali būti šiek tiek sumažintas, o tai gali turėti įtakos vaisiaus vystymuisi. Tokiu atveju reikia imtis specialių vaistų. Dažniausiai tai atsitinka, kai pacientas neveikia metus tarp operacijos ir nėštumo. Taip pat per šį laikotarpį spontaniško persileidimo rizika dėl padidėjusio gimdos tono yra didesnė. Todėl labai svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų, o ne skubėti.

Kas gali būti komplikacijos?

Procedūros sėkmė priklauso nuo gydytojo profesionalumo, kokybiškos įrangos ir ligos išsivystymo požymių. Kaip ir vartojant bet kokią chirurginę intervenciją, gimdos miomos arterijų embolizacijos metu gali atsirasti kai kurių komplikacijų:

• Hematoma punkcijos vietoje;
• Stiprus pilvo skausmas;
• Punkcijos infekcija;
• Menstruacinio ciklo sutrikimas;
• Jungčių susidarymas dubens srityje.

Tuo pačiu metu komplikacijų skaičius ir jų atsiradimo dažnumas yra kelis kartus mažesnis nei alternatyvių chirurginių gimdos fibromų gydymo metodų.

Kur galiu padaryti ir kiek kainuos?

Embrionacija gimdos fibroma yra sudėtinga procedūra, reikalaujanti ne tik brangios įrangos, bet ir kompetentingų kraujagyslių chirurgų, turinčių patirties su angiografiniais aparatais, klinikoje. Pastaraisiais metais vis daugiau moterų renkasi šį gydymo būdą, todėl ją atliekančių medicinos įstaigų skaičius auga.

Valstybinėse klinikose EMA gali būti daroma nemokamai pagal politiką OMS. Tačiau tai turės gauti kvotą, nes ši technika yra tarp aukštųjų technologijų rūšių. Emocijos gimdos arterijų apmokestinimas bus mokamas Maskvoje ir Sankt Peterburge vidutiniškai 100-200 tūkst. Rublių. Galutinė kaina priklausys nuo institucijos lygio, gydytojo kvalifikacijos, reikalingo tyrimo ir naudojamų medžiagų.

Maskvos kainų EMA pavyzdžiai įvairiose klinikose:

Arterinė embolizacija gimdos miomoje: indikacijos, procedūra, rezultatas

Reprodukcinė medicina yra labai subtilus plotas. Tai paveikia vertingiausią dalyką moters gyvenime - gebėjimą duoti ir pagimdyti sveiką vaiką. Be to, šioje medicinos šakoje naudojami metodai taip pat žinomi dėl savo delikateso, nes jų pagrindinis tikslas yra naujo gyvenimo atsiradimas, taip pat moters kūno paruošimas šiam renginiui ir normaliam jo funkcionavimui. Deja, reikėtų pažymėti, kad šiuolaikiniame pasaulyje kasmet didėja moterų, kenčiančių nuo reprodukcinių organų ligų, tokių kaip uždegimas, įvairių etiologijų, nevaisingumo atsiradimas, skaičius. Dažniausiai moterys yra gimdos fibroma. Būtent su šia liga reikia kovoti su tokiu gydymu kaip gimdos arterijos embolizacija (EMA), kuri bus aptarta toliau.

Kas yra gimdos fibroma?

Myoma yra gerybinis navikas, atsirandantis gimdos raumenų sluoksnyje. Paprastai jis atrodo kaip netaisyklingos formos mazgas, austi iš lygių raumenų pluoštų, kurių dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Dažniausiai pagrindinis šios ligos požymis yra kraujavimas iš gimdos, o taip pat ir apatinės pilvo spaudimo pojūtis, kuris virsta skausmu. Dažniau fibrozės simptomai gali būti nevaisingumas ir šlapimo pūslės sutrikimas. Pažymėtina, kad šio tipo neoplazmų paplitimas yra labai aukštas - pagal ekspertų vertinimus kiekvienos 2-4 moterys reprodukciniame amžiuje (nuo 16 iki 45 metų) atsiranda fibrozės.

Įdomus faktas: didžiausi pasaulyje užfiksuoti fibroidai sveria 63 kilogramus.

Gimdos arterijos embolizacijos metodas: kas tai yra ir kada ji naudojama?

Apskritai, gimdos kraujagyslių embolizacija naudojama šiais atvejais:

• Gimdos fibroidai augimo stadijoje, jei nėra gimdos kaklelio, kiaušidžių patologijų, taip pat tarp pacientų, kuriems fibromų fone buvo diagnozuotas nevaisingumas.
• Gimdos kraujavimas, kuris kelia pavojų moters gyvybei.

Pagrindinis šio metodo paskyrimo veiksnys, kaip pagrindinė terapija, yra paciento noras ateityje turėti vaikus, išsaugoti gimdos vientisumą, taip pat fobijos atsiradimas prieš operaciją. Nedažni gimdos arterijos embolizacija naudojama prieš operaciją, kad būtų pašalintos fibromos, kad sumažėtų kraujavimo rizika.

Mūsų šalyje ši procedūra laikoma radikaliu nauju metodu, kaip spręsti miomą. Tačiau visame pasaulyje jis sėkmingai taikomas nuo 70-ųjų, iš pradžių - pašalinti gimdos kraujavimą operacijos metu, o vėliau - kaip nepriklausomą gydymo metodą. Nuo 1996 m. Ši procedūra buvo suteikta leidimui vykdyti Jungtinėse Valstijose, o nuo 1998 m. Ji buvo įtraukta į Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos leistinų endovaskulinių intervencijų sąrašą.

Kokia yra gimdos arterijų endovaskulinės embolizacijos esmė? Šis metodas priklauso nuo jo veiksmingumo dėl kraujo pasiūlos nutraukimo navikui, dėl kurio sumažėja fibrozinių mazgų, o tada jų pilnas išnykimas yra galimas. Be to, pritaikius embolizaciją, moteris nepraranda gebėjimo nešiotis vaikų, atstato normalų menstruacinį ciklą ir geba turėti visišką seksualinį gyvenimą. Metodas laikomas novatorišku anksčiau panaudoto vienintelio kovos su gimdos myoma metodu, pašalinant operaciją. Kai gimdos arterijų embolizacija neįvyksta, svetimkūnio įvedimas, netaikoma bendra anestezija. Šis metodas laikomas mažu agresyviu ir švelniu moterų kūnui. Iki 1998 m. Mūsų šalyje mioma buvo gydoma tik chirurginiu būdu. Dažnai ši operacija buvo susijusi su naviko pašalinimu kartu su gimdomis ir kiaušidėmis, dėl kurių nebegali būti tęsiama gentis.

Kaip embolizuojami embrionai?

Paruošimo stadijoje pacientams skiriama ultragarsinė dubens organų apžiūra. Taip pat surenkama gimdos kaklelio gleivė. Tai būtina siekiant išvengti vėžio auglių, uždegiminių procesų dubens organuose tikimybės, kai šis metodas nerekomenduojamas. Be to, per įdubą inguininio krūvio metu, kaip ir bet kurioje angioplastijos procedūroje, į šlaunies arteriją įdedamas vamzdinis kateteris. Ši procedūra nėra pernelyg skausminga, todėl atliekama vietine anestezija. Po to gydytojas, kontroliuodamas įvedimo procesą, naudodamas rentgeno spinduliuotę, nukreipia kateterį į gimdos arteriją, kur jis pradeda šakotis, aprūpindamas fibrozes krauju.

Norint patvirtinti teisingą kateterio vietą ir patvirtinti fibroidus, atliekama arteriograma - į kateterį įterpiamas kontrastas, kuris matomas rentgeno spinduliuose. Jei viskas daroma teisingai, chirurgas per kateterį į arteriją pradeda įdėti mažas želatinos kempinės arba plastikinių preparatų daleles, tokias kaip polivinilo alkoholis arba poliuretano putos. Kai jie patenka į siaurus laivus, šios dalelės jas blokuoja, todėl kraujas nepatenka į naviko audinį. Siekiant visiškai užsikimšti fibrozės, panaši procedūra atliekama abiejose šlaunikaulio arterijose. Tada atliekama kita kontrolinė arteriograma, siekiant visiškai atmesti kraujo patekimo į naviką galimybę. 12 valandų sterilizavimo pleistras dedamas į punkcijos vietą, o po to manoma, kad gimdos fibromų embolizacija yra baigta.

Video: 3D embolizacijos proceso animacija

Išieškojimas po procedūros

Visą atsigavimą po šios procedūros trunka apie dvi savaites. Tačiau hospitalizavimas šiuo laikotarpiu nereikalingas - daugelis moterų operacijos dieną palieka ašmenis. Nuo paciento priežiūros po reabilitacijos laikotarpio ypatybių būtina išlaikyti lovą po 6–7 dienas, imtis skausmą malšinančių vaistų, siekiant išvengti skausmo ir kontroliuoti kūno temperatūrą, kad būtų galima stebėti galimą uždegiminį procesą. Šiuo atveju gydytojas taip pat gali paskirti priešuždegiminius vaistus. Sėkmingai reabilitacijai po endovaskulinės embolizacijos, ekspertai rekomenduoja pacientams laikytis šių taisyklių:

1. Padidinkite skysčių suvartojimą per pirmą savaitę po užsikimšimo;
2. Venkite aspirino ir kitų kraujo skiediklių;
3. Atsisakykite maudytis ir apsilankyti vonioje ar saunoje keletą dienų po procedūros;
4. Pacientai per kelias savaites parodo visą fizinę ir seksualinę poilsį;
5. Per pirmuosius 3 mėnesius po embolizacijos būtina atsisakyti naudoti higieninius tamponus.

Vaizdo įrašas: ataskaitų teikimas iš darbinio perinatalinio centro

Embolizacijos naudojimo privalumai

• Šio metodo veiksmingumas siekia 95%.
• Dėl embolizacijos nėra matomų pėdsakų: nei pjūvių, nei randų.
• Įvedus vaisto pasikartojimą, fibroma yra labai mažai tikėtina, priešingai nei veikia gydymo metodas.
• Bendroji anestezija nenaudojama, todėl po anestezijos nutraukimo nereikia ilgai ir skausmingai atsigauti.
• Ligoninės buvimas gimdos arterijų embolizacijai yra mažas - paprastai ne ilgiau kaip dvi dienas.
• Ši procedūra parodoma daugeliui žmonių, kuriems draudžiama atlikti chirurginę intervenciją.
• Po embolizacijos gebėjimas išlaikyti vaikus yra visiškai išsaugotas.

Procedūros kontraindikacijos

Ir netgi šis metodas turi savo apribojimų. Kontraindikacijos embolizacijai yra tokios:

1. Submucous myoma,
2. Uždegiminis procesas dubens organuose;
3. Nėštumas;
4. Alerginių reakcijų buvimas anestezijai naudojamiems vaistams.

Komplikacijos po endovaskulinės embolizacijos

Apskritai, bet kokio tipo komplikacijų rizika po tokio gydymo yra labai maža. Vidutiniškai tai yra ne daugiau kaip 1%. Gimdos kraujagyslių embolizacijos komplikacijos gali būti tokios:

• Menstruacinio ciklo srauto pažeidimas praėjus šešiems mėnesiams po procedūros;
• Uždegiminio proceso atsiradimas per pirmąsias kelias dienas po injekcijos;
• Submucous tipo fibroidų atveju atsiranda naujų mazgų;
• Labai reti komplikacijų forma gali būti gimdos arterijos perforacija.

Komplikacijų atveju tikėtina, kad pacientui gali prireikti operacijos, kad pašalintų fibroidus gydymui užbaigti, tačiau tikimybė yra maža ir sudaro 1 atvejį 1000 procedūrų atveju.

Kur ir kas atlieka embolizacijos procedūrą?

Apibūdinę tokį stebuklingą metodą, daugelis moterų gali stebėtis: kur vyksta embolizacija? Kadangi šiam metodui reikalinga pakankamai brangi įranga, įskaitant angiografinius įrenginius, kurie kainuoja apie 1 milijoną JAV dolerių, ne visos klinikos gali atlikti embrionų gimdos arterijas. Ji taip pat reikalauja specialios rentgeno operacijos patalpos, kuri taip pat nėra visur. Tokio įsikišimo apribojimas taip pat numato nedidelį skaičių kvalifikuotų specialistų, kurie gali atlikti šią procedūrą. Jie vadinami endovaskuliniais chirurgais ir yra specialistai, tiesiogiai dalyvaujantys atliekant kraujagyslių operacijas po poodiniais punktais. Kadangi endovaskulinės chirurgijos kryptis medicinoje yra palyginti nauja, tokių operacijų vykdytojų praktika yra labai maža. Jei Jums reikia embolizuoti gimdos arterijas, pacientas pirmiausia turėtų pasikonsultuoti su ginekologu ir kreiptis į specializuotą kliniką, kurioje jie atlieka šią procedūrą. Rusijoje dažniausiai tai yra privatūs medicininiai reprodukciniai centrai.

Kainų klausimas ir žmonių nuomonė

Jūs turite būti pasiruošę tai, kad gimdos arterijos embolizacijos kaina jus nustebins nemaloniai. Dažnai jis viršija 100 000 rublių ženklą visai procedūrai atlikti. Taip yra pirmiausia dėl aukščiau paminėtos brangios įrangos, taip pat dėl ​​santykinės procedūros naujovės ir didelių injekuojamų vaistų bei epidurinės anestezijos išlaidų. Be to, pasak tokių klinikų pacientų, embolizacija ne visada lemia pilną fibroidų sunaikinimą. Dažnai ši procedūra paprasčiausiai sustabdo augimą ir prisideda prie tam tikrų mazgų sumažėjimo. Be to, beveik visi pacientai, palikę grįžtamąjį ryšį dėl metodo, reabilitacijos laikotarpiu skundėsi dideliu skausmu. Kaip matyti iš to, kas išdėstyta pirmiau, toks naujas gimdos fibroidų gydymo metodas, kai embolizuojasi gimdos arterijos, turi savo rėmėjų ir priešininkų gretas ir gydytojus bei pacientus. Šio metodo privalumai chirurginiam problemos sprendimo būdui yra mažas organizmo sergamumas, procedūros greitis ir palyginti trumpas atsigavimo laikotarpis. Svarbus trūkumas yra labai didelė tokios intervencijos kaina, taip pat nedidelis skaičius kvalifikuotų endovaskulinių chirurgų, kurie gali embolizuotis be komplikacijų ir neigiamų pasekmių paciento sveikatai. Todėl, sprendžiant dilemą, kokiu metodu reikia naudoti fibromazėms pašalinti, turėtumėte atidžiai pasverti kiekvieno metodo privalumus ir trūkumus prieš nuspręsdami pasinaudoti arterijų embolizacija ar operacija, skirta pašalinti fibroidus. Tačiau reikia nepamiršti, kad po endovaskulinės embolizacijos operacijos yra ne tik įmanoma, bet ir mažiau tikėtina, kad atsiras kraujavimas, todėl, jei galite, galite tikrai išbandyti šį metodą, nes jis dažnai buvo naudojamas visame pasaulyje kaip priešoperacinis preparatas pacientams.

Gimdos arterijos embolizacija kaip gimdos fibromų gydymo metodas

Šiuolaikinė ginekologija nesuteikia jokių garantuotų ir saugių gimdos fibromų gydymo metodų. Hormoninė terapija ne visada veikia, o chirurginiu gydymu kartais būtina pašalinti visą lytinį organą. Iki šiol tik vienas metodas gali būti pripažintas veiksmingu, o tai yra gimdos arterijos embolizacija (EMA). Operacija turi aiškių nuorodų, todėl ji negali būti taikoma visoms moterims be išimties. Kai kuriais atvejais EMA yra kontraindikuotinas, o gydytojai turi naudoti kitus ligos gydymo būdus.

Gimdos miomos gimdos arterijų embolizacija yra operacija, kai kraujo tiekimas į myomatines mazgas sustabdomas. Patologinis audinys miršta, o sveikos gimdos dalys nėra pažeistos. Tokia taktika gali ne tik atsikratyti fibroidų, bet ir su didele tikimybe, kad ateinančiais metais bus išvengta ligos atkryčio.

Po to, kai kraujo srautas myomos mazge užblokuotas emoliu - auglys pradeda regresuoti ir mažėja.

Šios operacijos peržiūra rodo, kad operacija yra gerai toleruojama, komplikacijos yra retos, daugeliu atvejų nėra reprodukcinės funkcijos. EMA yra pasirinkimo metodas jaunoms moterims, planuojančioms būsimą nėštumą.

EMA privalumai

Gimdos, maitinančios naviką, embolizacija, palyginti su kitais fibroidų gydymo metodais, yra palanki:

• Efektyvumas: recidyvas mažiau nei 1% atvejų;
• Greitas reljefas nuo fibrozinių simptomų, matomas mazgų sumažėjimas per pirmuosius tris mėnesius;
• Saugumas: maža komplikacijų rizika;
• Pasiekti tik myomos mazgus su didžiausiu sveikų audinių išsaugojimu;
• Minimaliai invazinė: atliekama be pjūvio, pacientas po procedūros greitai atgauna;
• Gimdos nėra pašalinamos ir išlaikomas vaiko gimimo pajėgumas;
• Gebėjimas be anestezijos.

EMA yra minimaliai invazinė chirurgija, kuriai nereikia pjūvio ir atliekama vietine ar spinaline anestezija.

Operacijos kaina Maskvoje svyruoja nuo 50 iki 200 tūkst. Rublių ir priklauso nuo susijusių procedūrų skaičiaus (egzaminas prieš ir po EMA, tolesnė veikla, ligoninė). Sankt Peterburge embolizacijos kainos nėra pernelyg skirtingos (minimalios operacijos išlaidos Sankt Peterburge yra 45 tūkst. Rublių). Regionuose kaina yra skirtinga, o gimdos fibromų gydymo EMA metodu kainos prasideda nuo 30 tūkst. Rublių.

Indikacijos: kas rekomendavo operaciją

Gimdos mieloma yra gerybinis myometriumo auglys (reprodukcinio organo raumenų sluoksnis). Pagal skrodimą (post mortem), 80% visų moterų patologija aptinkama. Kliniškai liga pasireiškia tik 35% sąžiningos lyties. Paprastai fibroidai pasireiškia po 40 metų, tačiau auglys taip pat gali atsirasti jaunesniame amžiuje. Dažnai patologija pirmiausia nustatoma nėštumo metu arba vaiko planavimo etape.

Gydant gimdos fibrozes, naudojami skirtingi metodai, tačiau EMA tarp jų užima ypatingą vietą. Ši manipuliacija nėra nauja: pirmieji bandymai embolizuoti gimdos arterijų šakas buvo atlikti 1979 m., Tačiau procedūra nebuvo plačiai paplitusi. Tik praėjusio šimtmečio devintajame dešimtmetyje EMA buvo naudojama fibroidams gydyti. Šiandien progresyviosios klinikos siūlo embolizaciją kaip efektyviausią, tačiau saugią galimybę išspręsti šią problemą.

Teoriškai šią operaciją galima atlikti visiems pacientams, tačiau praktikoje tai nėra taip paprasta. Yra tam tikrų nuorodų, kuriomis EMA duos norimą rezultatą:

• Vieno ir daugybinio myomos mazgo bet kokio dydžio su geru kraujo tiekimu (išskyrus intramuralinius suberozinius navikus);
• Intramuraliniai suberoziniai fibroidai iki 8 cm;
• Dideli ir (arba) suberotiniai mazgai su daugybine mieloma - kaip vienas iš gydymo etapų (pasiruošimas konservatyviam myomectomy);
• Kraujavimas iš gimdos su mioma, kai kiti metodai nėra veiksmingi;
• Myoma moteriai, planuojančiai nėštumą.

Būtina sąlyga yra tinkamo kraujotakos buvimas tuose mazguose, kuriuos planuojama pašalinti.

Paprastai gimdos arterijos yra mažos skersmens, todėl kateterio įvedimas į juos yra neįmanomas, bet kai atsiranda fibroidų, jų skersmuo didėja pagal auglio dydį.

Fibromidų gydymas naudojant EMA metodą yra aiškiai parodytas, kai yra keli mazgai. Įprastas miomektomija su tokia diagnoze yra gana sudėtinga: sveikų audinių pažeidimo rizika yra per didelė. Prieš įvedant EMA, vienintelis gydymas buvo gimdos pašalinimas. Šiandien gydytojas gali sustabdyti kraujo tiekimą į naviko mazgelius ir taip išspręsti problemą su minimalia rizika pacientui.

Kontraindikacijos embolizacijai

Tokiose situacijose nerekomenduojama embrionuoti gimdos arterijų šakos:

• Milžiniški mazgai, didesni nei 20 nėštumo savaičių (ypač prieš kelis mažus navikus);
• Vieni smulkūs mazgai ant plono stiebo;
• Intramuraliniai suberoziniai fibroidai, didesni nei 8 cm.

Techniškai EMA gali būti atliekamas bet kokiems navikams, tik ne visada yra prasminga moteriai paversti tokią riziką. Praktikų apžvalgos rodo, kad milžiniški fibromai paprastai būna susiję su kelių mažų mazgų išvaizda. Praktiškai nėra normalaus miometriumo, ir šiuo atveju nėra prasmės išsaugoti gimdą. Geriausias variantas yra garantuotas atsikratyti problemos ir išvengti komplikacijų vystymosi - histerektomija.

Nuotrauka rodo gimdą su daugeliu milžinišką mama po histerektomijos.

Atskiros smulkiosios mazgai yra gerai jautrūs embolizacijai, tačiau ateityje daugelis moterų pastebi nuolatinį skausmą apatinėje nugaros dalyje ir tarpvietėje. Tokie mazgai visiškai neišnyksta ir išlieka gimdoje, sukeldami didelį diskomfortą. EMA dažniausiai nesumažina didesnių nei 8-10 cm tarpmiestinių mazgų, todėl juos šalinti naudojami kiti metodai.

Absoliučios kontraindikacijos gimdos arterijos embolizacijai:

• Piktybiniai ir ribiniai gimdos navikai (arba įtarimai dėl jų);
• Ūminis lytinių organų uždegimas;
• Nepakankamas kraujo tiekimas į miozės mazgus;
• Nėštumas;
• Jodo netoleravimas.

Jei nėštumo metu aptinkami fibroidai, chirurgija vėluoja, kol gimsta kūdikis ir baigiama laktacija.

Menopauzės metu gimdos kraujagyslių embolizacija nevyksta, per šį laikotarpį daugelis mazgų atsitraukia savarankiškai, o chirurgijos poreikis išnyksta. Jei navikas auga menopauzės metu, tai yra nerimą keliantis ženklas, rodantis galimą piktybinį degeneraciją. Moterų menopauzės fibromų augimas yra tiesioginė gimdos pašalinimo indikacija.

Myoma yra nuo hormonų priklausomas navikas, todėl padidėjęs ir išliekantis myomatinių mazgų menopauzės metu būtina juos ištirti ir gydyti.

EMA kaip myomectomy etapas

Vidutinio dydžio gimdos fibroma - sunkiausias atvejis ginekologo praktikoje. Jei su mažais mazgais gydytojas tikrai rekomenduoja pacientą su EMA, o su dideliais mazgais - histerektomija, tada su vėžiu apie 7-10 cm dydžio nėra toks paprastas. Galite pabandyti embolizuoti, tačiau rezultatas gali būti labai geras. Pašalinti gimdą vidutinio dydžio fibroidais yra nepraktiška, ypač moterims, kurios nėra gimę. Tokioje situacijoje taikomi skirtingi metodai, o dviejų pakopų gydymo režimas nusipelno jų dėmesio:

• Pirmasis etapas - gimdos arterijos embolizacija;
• Antrasis etapas yra myomectomy.

Pirma, gydytojas atlieka EMA, kad mazgo dydis šiek tiek sumažėtų, ir tik po tam tikro laiko atliekama konservatyvi miomektomija - auglys pašalinamas laparoskopiniu arba atviru būdu. Tokia taktika gali sumažinti kraujavimo kiekį antrajame etape, sumažinti komplikacijų riziką ir padidinti palankių rezultatų tikimybę. Kaip alternatyva EMA, hormonų terapija gali būti atliekama tuo pačiu tikslu.

EMA nebūtinai yra nepriklausomas fibroidų gydymo metodas, jis gali būti prieš laparoskopinę ar atvirą operaciją.

Negalima laikinai ištirti gimdos arterijų su mioma. Ligonių, kurie maitina naviką, liumenų užsikimšimas vyksta visiškai ir negrįžtamai. Gydymo metu (siekiant sustabdyti kraujavimą) yra laikinas embolizacijos metodas, tačiau šis manipuliavimas neturi nieko bendro su fibromų gydymu.

Paruošimas gimdos miomos chirurginiam gydymui

Prieš EMA pacientas turi būti ištirtas ginekologo ir bendrosios praktikos gydytojo, atlikti EKG ir atlikti kraujo bei šlapimo tyrimus. Išsamų sąrašą galite gauti pas gydytoją. Tuo pačiu metu, prieš pat operaciją, galima atlikti du konkrečius tyrimus:

Ultragarsas ir mazgų doplerometrija: embolizacijos vertė

Ultragarsinis tyrimas atliekamas siekiant įvertinti mazgų skaičių ir dydį, nustatyti ligų susirgimus. Remiantis ultragarso rezultatais, išspręsta EMA ar kitų chirurginio gydymo metodų galimybė.

Doplerio sonografija yra svarbus tyrimas, parodytas visiems pacientams prieš embolizaciją. Ši technika leidžia įvertinti kraujotaką arterijose, tiekiančiose naviko mazgus. Dėl gimdos fibromų, kuriems būdingas:

• Peripibrozinio plexo susidarymas iš radialinių ar lankinių indų;
• Mažas kraujo tekėjimo greitis pirmaujančioje mazgo arterijoje - nuo 0,12 iki 0,25 cm3 / s.

Dėl ultragarso gimdos fibroma atrodo kaip aiškiai apibrėžta įvairių skersmenų forma.

Moterų, ypač menopauzės, fibromų spinduliuose gali būti piktybinis navikas - gimdos sarkoma. Doplerio sonografija leidžia atskirti vieną išsilavinimą nuo kito prieš pradedant chirurginį gydymą. Saromos atveju yra didelis kraujo tekėjimo greitis į maitinamąją arteriją ir heterogeninių echostruktūrų atsiradimas gimdos ertmėje.

Diagnostinės klaidos atveju EMA mirtinai neturės įtakos moters sveikatai. Gimdos sarkoma po operacijos šiek tiek sumažės, bet po kurio laiko ji vėl pradės augti. Ši funkcija yra papildomas diagnostinis kriterijus ir gali būti naudojamas tais atvejais, kai neįmanoma atskirti gerybinio naviko nuo piktybinio naviko kitais būdais.

Atskiras gimdos diagnostikos kreivas (RFE)

Procedūra nėra privaloma, tačiau ją galima priskirti šiais atvejais:

• Tęsiamas kraujavimas iš gimdos;
• Įtarimas dėl kitų patologinių procesų gimdoje (hiperplazija, adenomyozė).

Šiuo atveju ERD leis įvertinti visą klinikinį vaizdą prieš operaciją ir priimti teisingą sprendimą dėl tolesnio paciento valdymo.

RDV leidžia gauti ląstelinę medžiagą ir įvertinti patologinių pokyčių gimdoje struktūrą.

Paruošimas prieš operaciją:

1. Prieš 5 dienas prieš EMA, skiriami antibakteriniai vaistai (ornidazolas). Po embolizacijos pastebima audinių išemija, kuri prisideda prie anaerobinės infekcijos vystymosi. Naudojant antibiotikus sumažėja bakterijų komplikacijų rizika;
2. Nedelsiant 2 valandas prieš operaciją skiriamas kitas antibiotikas (ceftriaksonas);
3. Prieš dieną prieš atliekant procedūrą atliekama valymo klizma;
4. Prieš manipuliavimą atliekama šlapimo pūslės kateterizacija;
5. Pagal liudijimą gali būti skiriami raminamieji;
6. Jei moteris vartoja vaistus, turinčius įtakos kraujo krešėjimui, ji turėtų informuoti gydytoją;
7. Draudžiama valgyti ar gerti operacijos dieną;
8. Procedūros metu moteriškos kojos turi būti sujungtos su elastingais tvarsčiais. Tromboembolinių komplikacijų profilaktikai galite dėvėti suspaudimo pėdkelnes.

EMA gali būti atliekama bet kurioje ciklo dieną, bet dažniau - pirmame etape. Menstruacijų metu procedūros nerekomenduojama atlikti.

Gimdos arterijos embolizacijos technika

EMA esmė yra blokuoti kraujagysles, aprūpinančias miomą. Šiuo tikslu naudojami specialūs rutuliai (emboliai), kurių dydis yra 500–900 mikronų. Embolo tipas ir dydis priklausys nuo naviko aprūpinančių arterijų savybių. Medžiaga, iš kurios pagaminti rutuliai (inertinis), nesukelia alerginės reakcijos ir atmetimo. Emboli įsiskverbia į gimdos indus ir pasilieka ten, blokuodami kraujo tekėjimą. Fibromidų mityba sustoja, o mazgas necrotizuojamas. Auglys yra žymiai sumažėjęs, nustoja augti, palaipsniui išsprendžia arba yra uždengtas jungiamojo audinio kapsulėmis.

Į indą įterpti embrionai trukdo kraujo tekėjimui.

Laikui bėgant, su menstruaciniu krauju gali išsiskirti mažos embolijos. Tai nėra pavojinga ir nesukelia moteriai mažiausio diskomforto.

1. EMA atliekama vietine anestezija;
2. Chirurgas suteikia prieigą prie gimdos kraujagyslių punkcijos dešinėje šlaunies arterijoje;
3. Kateteris palaipsniui pereina į gimdą. Į indą įšvirkštas jodo preparatas padeda stebėti jo judėjimą. Specialus rentgeno įrenginys leidžia jums pamatyti, kaip kateteris eina per šlaunies arteriją ir yra palaipsniui tinkama vieta. Šiuo metu paciento gauta radiacijos dozė yra nereikšminga ir neviršija standartinės FOG ekspozicijos;
4. Kateteris įterpiamas į kairiąją gimdos arteriją. Įterpiami embrionai ir užsikimšę navikai. Procedūra kartojama su dešine gimdos arterija.

Visų manipuliacijų trukmė yra 15-30 minučių.

Remiantis pacientų, kuriems gydymas gimdos arterijos embolizacija buvo atliktas, apžvalga rodo, kad operacija yra gerai toleruojama. Ši minimaliai invazinė procedūra atliekama vietinėje anestezijoje, o moteris nepatiria didelių diskomforto. Yra galvos svaigimas, silpnumas, gali būti lengvas pykinimas. Visas diskomfortas išlieka visą dieną, po kurios pagerėja moters būklė. Gali pasireikšti šlaunies skausmas, pilvo apačioje, kuris išlieka 3-7 dienas.

EMA operaciją atlieka endovaskulinė chirurgas, kontroliuojamas rentgeno įrenginiu, kuris leidžia matyti kateterio lokalizaciją.

EMA rezultatai: ko tikėtis po operacijos

Baigus procedūrą, reikalingas doplerio matavimas. Toliau reguliariai tikrinami po 3, 6 ir 12 mėnesių. Per metus laukiama šių rezultatų:

• Dominuojančių (iki 47%) ir nekomercinių (52% ankstesnių tūrių) myomatinių mazgų mažinimas per 12 mėnesių;
• Sumažinti gimdos dydį 58%;
• Simptomų, lydinčių miomą (kraujavimas, skausmas), išnykimas - 98% atvejų (įskaitant požymius, kad naviko organų suspaustas po 6 mėnesių);
• Myoma, esanti ant gimdos sienelės, yra mažiau tinkama gydyti;
• Iš gimdos išsiskiria poodiniai ir pemphigaliniai mazgai po embolizacijos;
• Menstruacinio ciklo normalizavimas moterims iki 45 metų amžiaus - po 3 mėnesių 100% atvejų;
• Ligos recidyvas - 2%.

Didžiausia mazgų regresija pastebima per pirmuosius tris mėnesius po EMA. Ateityje auglys sumažės, bet ne taip greitai. Atsižvelgiant į tai, ginekologai rekomenduoja neuždelsti vaiko supratimo apie reprodukcinio amžiaus moteris. Nėštumo planavimas po EMA galimas po 3–6 mėnesių, jei postembolizacijos laikotarpis yra tinkamas ir atkuriama menstruacinė funkcija.

Tinkamos gimdos arterijos angiografija. Kairėje - būklė prieš kraujagyslių embolizaciją (aiškiai matomas kraujo tiekimas į fibroidą). Teisė - valstybė po procedūros.

EMA poveikio trūkumas praėjus 3 mėnesiams po operacijos rodo endometriumo patologiją arba piktybinį naviko degeneraciją. Būtina konsultuotis su ginekologu.

Reabilitacija po operacijos

Baigus embolizaciją, pacientas tam tikrą laiką pasilieka operacinėje patalpoje, po to ji yra gabenama ant gurney į palatą. Galima sumontuoti lašintuvą su vaistiniais tirpalais (pagal indikacijas). Ledas dengiamas į punkcijos vietą. Visą laiką pacientas turi būti prižiūrimas gydytojo, kad būtų galima nustatyti galimas komplikacijas.

Per pirmąsias valandas po operacijos pastebimas stiprus apatinės pilvo skausmas. Tai yra natūralus reiškinys, rodantis miomos mazgo išemijos pradžią. Šiuo laikotarpiu skiriami analgetikai ir spazminiai vaistai. Po kelių valandų skausmas išnyksta. Jis gali sukelti karščiavimą, silpnumą, pykinimą ir vėmimą. Palaipsniui būklė pagerėja, o po 1-2 dienų moteris gali būti išlaisvinta namuose.

Tam, kad postembolizacijos laikotarpis praeistų be nepageidaujamų pasekmių, pacientas turi laikytis visų gydytojo rekomendacijų:

1. Per pirmąsias dvi valandas po operacijos draudžiama valgyti ir gerti, kitaip gali atsirasti pykinimas ir vėmimas. Visą maistą galima leisti vakare EMA dieną. Lengvi užkandžiai leidžiami;
2. Per 6 valandas po operacijos draudžiama išeiti iš lovos. Išsiskyręs galas turi išlikti tik ištiesintoje padėtyje. Tai būtina siekiant užtikrinti visišką punkcijos vietos gijimą. Per šį laikotarpį hemostatinis apsaugos įtaisas yra padengtas atlikto punkcijos plotu;
3. Kai kuriose moderniose klinikose naudojamas naujausias „Angio Seal“ hemostatinis prietaisas. Su juo, iškart po EMA, pacientas gali saugiai šiek tiek sulenkti koją ir pasukti į šoną. Išeiti iš lovos leidžiama jau po 4 valandų;

Angio-Seal įtaiso veikimo principas yra pritvirtinti kolageno vamzdelį, kad būtų išvengta laivo pažeidimų po punkcijos.

Visi po operacijos atsirandantys reiškiniai vadinami postembolizacijos sindromu. Šios būklės trukmė ir sunkumas nepriklauso nuo mazgų skaičiaus ir dydžio ir priklauso tik nuo individualaus paciento jautrumo.

Komplikacijos po EMA

Retais atvejais gimdos arterijų šakų embolizacija gali turėti tokį neigiamą poveikį:

• Hematoma šlaunies arterijos punkcijos vietoje;
• Giliųjų venų trombozė (atsisakius naudoti kompresinį apatinį trikotažą);
• Sunkus postembolizacijos sindromas (stiprus skausmas pirmąją dieną po operacijos, karščiavimas);
• Amenorėja dėl kiaušidžių disfunkcijos (daugiausia moterims po 45 metų) - galimas menopauzės pradžia;
• Adhezijos dubens organuose;
• Gretimų organų embolizacija.

Paskutinės dvi komplikacijos yra labai retos. Šiuolaikinėmis sąlygomis, naudojant aukštos kokybės įrangą, tokių neigiamų pasekmių rizika yra minimali.

Gimdos arterijos embolizacija yra gana saugus ir veiksmingas metodas fibroidams gydyti. 98% atvejų po EMA, mazgas visiškai nekrotinis ir nereikia papildomo gydymo.

Gimdos arterijos embolizacijos privalumai ir kaina

Vienas iš labiausiai paplitusių ginekologinių ligų yra gimdos fibroma. Statistikos duomenimis, jos dalis tarp moterų ligų yra 25%, nors kai kurie mano, kad šis skaičius yra nepakankamai įvertintas. Moteris kenčia nuo apatinio pilvo skausmo ir gana stipraus kraujavimo menstruacijoje, kurią sukelia auglio panašios formacijos gimdoje buvimas. Šiuo metu vienas iš geriausių gydymo būdų yra gimdos arterijos embolizacija gimdos miomos atveju.

Tradiciškai, be konservatyvaus fibroidų gydymo, visur buvo naudojama chirurginė procedūra, apimanti gimdos pašalinimą. Ši operacija visam laikui atima moteriai galimybę pastoti, todėl ginekologija kuria naujus gydymo metodus, iš kurių vienas yra gimdos EMA. Ši procedūra, sukurta 70-aisiais, tapo plačiai paplitusi mūsų laikais.

Procedūros tikslas ir esmė

Metodas pagrįstas gimdos struktūros ir veikimo ypatumais. Pagrindinis kraujo tiekimo šaltinis yra gimdos arterijos. Tuo pačiu metu kraujagyslių tinklas yra taip smarkiai sutrumpintas, kad net jei šios arterijos sutampa, gimdos gauna visą kraujo tiekimą.

Tačiau miomos mazgus, atsirandančius iš miomos, tiekia tik per pagrindines arterijas, nes jų pačių baigiamieji indai. Atitinkamai EMA vartojimas sumažėja iki šių arterijų persidengimo. Nauji augalai praranda gyvybiškai svarbius tiekimo šaltinius ir miršta.

Taigi pacientas visiškai atsigauna - auglys palaipsniui mažėja ir miršta. Pati operacija yra sumažinta iki gimdos arterijų - emolio - persidengimo.

Embolizacija naudojama ne tik fibromyoms, bet ir intensyviam kraujavimui iš gimdos, kai kitų metodų naudojimas kelia grėsmę paciento gyvybei. Šiuo atveju tai yra kraujavimo indo užsikimšimas. Vėliau, sutapusiame plote susidaro krešulys.

Sužinokite, kas yra embolizacija, kaip ji vyksta ir kur geriau atlikti gydymo kursą.

Etapai

Fibromidų gydymas embolizacija susideda iš šių etapų:

• Tyrimas.
• Pasirengimas EMA.
• Tiesioginis procedūros vykdymas.
• Reabilitacijos laikotarpis.

Leiskite mums gyventi ant kiekvieno iš jų.

Tikrinimas ir mokymas

Parengiamuoju etapu pacientams atliekami keli bandymai. Tai daroma siekiant išsiaiškinti diagnostinę informaciją ir paveikti gydymo metodų pasirinkimą. Čia yra jų sąrašas:

• kraujo tyrimas kiekvienai grupei ir Rh faktorius + bendra analizė;
• trombocitų analizė;
• šlapimo tyrimas;
• kraujo mėginių ėmimas cukrui;
• caogulograma - rodo kraujo krešėjimą;
• kepenų baltymų, riebalų ir elektrolitų analizė;
• inkstų komplekso analizė;
• infekcinių ligų (sifilio, ŽIV, hepatito) tyrimai;
• elektrokardiograma;
• fluorografija;
• makšties tepinėlis;
• ultragarsinis dubens organų tyrimas;
• gimdos kaklelio citograma.

Kaip matote, sąraše yra daugiausia bendrųjų testų, kurie leidžia įvertinti paciento sveikatos būklę ir pasirengimą gimdos embolizacijai prieš operaciją. Prieš intervenciją pacientui pataria endovaskulinis chirurgas ir ginekologas. Jie taip pat skiria hospitalizaciją.

Nurodytą dieną pacientas yra klinikoje. Ryte turėtumėte susilaikyti nuo valgymo, galite tik gerti. Paprastai tą pačią dieną atliekama operacija.

Punkcija, per kurią ji yra naudojama švirkšti vaistą, paprastai atliekama dešinės šlaunies viršuje, taigi jums reikia iš anksto pasirinkti šią sritį, taip pat šlaunį. Prieš pradedant procedūrą, ant kojų dedamos kompresinės kojinės ir naudojami elastiniai tvarsčiai, kurie turi būti naudojami kitoms 5-7 dienoms.

Dažnai, norint įveikti natūralų jaudulį ir sumažinti psichologinį stresą, pacientui skiriama raminamojo preparato injekcija prieš EMA. Po to jis tiesiogiai perkeliamas į operaciją.

Procedūros vykdymas

Gimdos kraujagyslių embolizacija atliekama vietinio anestetiko įtakoje, įdėjus raminamųjų preparatų, kurie atima odos šlaunies skausmo jautrumą. Šlaunys ir pilvas yra gydomi antiseptiku, po kurio kūnas padengiamas steriliais lapais.

Be to, šlaunies skylė, į kurią įterpiamas mikrokatetras. Chirurgas, naudodamas rentgeno endovaskulinį tyrimą (stebėdamas kraujagysles), tiksliai nukreips jį į norimus gimdos indus. Tada embrionas su fiziologiniu tirpalu ir rentgeno augimo agentu eina per kateterį (kad būtų gerai matomi intervenciniai rezultatai). Kai šios dalelės pasiekia mažas arterijų galines šakas, jos blokuoja kraujagyslių liumenus.

Norėdami persidengti, gimdos arterijose naudojamos polimerų embolijos, iš kurių 95% sudaro vanduo. Jie sumažina kraujo aprūpinimo myomatinių mazgų ir uždegimo užblokuotuose laivuose riziką. Šiuo atveju gydytojas pirmiausia blokuoja kairiąją gimdos arteriją, o po to - teisingą.

Tirpalas švirkščiamas iki visiško kraujo tekėjimo nutraukimo. Po to palaipsniui sustoja myomatinių navikų kraujo tiekimas. Jų kietėjimo procesas prasideda, ty džiovinimas ir jungimasis jungiamuoju audiniu. Mazgeliai, kurių skersmuo yra mažesnis nei 3-4 cm, ištirpinami ir pašalinami iš kūno.

Operacijos trukmė yra nuo 10 iki 30 minučių, o jei preliminarus pasirengimas yra įtrauktas į šį laiką, laikas padidėja iki pusantros valandos. Baigus gydymą, pacientas pakartotinai suleidžia skausmą malšinančius vaistus. Tai pašalina pooperacinius skausmus.

Reabilitacija

Apie 30–40% moterų po operacijos yra postembolinis sindromas, kuriam būdinga:

• Silpnumas ir diskomfortas.
• Pilvo skausmai.
• Kylančios temperatūros.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius.

Šio sindromo trukmė paprastai yra 1-2 dienos ir šiuo metu pacientas turi būti ligoninėje prižiūrint gydytojui. Simptomai yra maksimaliai išreikšti per pirmąsias 6–8 valandas po operacijos, o vėliau jie išnyksta. Pacientas gali būti iškrautas namuose antrą ar trečią dieną, kai skausmas mažėja, o vėmimas dingsta. Po to ji gali paimti vaistą.

Labai retai individualūs simptomai gali pasireikšti palaipsniui mažinant per 10–14 dienų.

Atsigavimas po embolizacijos visų pirma yra skirtas postembolinio sindromo nutraukimui ir priklauso nuo jo intensyvumo. Norėdami tai padaryti, naudokite anestetikus, sumažinkite kūno temperatūrą ir nutraukite vėmimą.

Taip pat būtina išskirti spindulinį tirpalą iš organizmo ir sumažinti organizmo intoksikaciją, todėl infuzijos terapija naudojama su dideliais (nuo 3 l) elektrolito tirpalo kiekiais. Po išleidimo pacientas turi apriboti fizinį aktyvumą 10-14 dienų:

• Atsisakyti svorio kėlimo.
• Susilaikyti nuo lytinių santykių.
• Negalima imtis karšto vonios ir atsisakyti apsilankyti voniose.

Po pirmojo pooperacinio menstruacijų lytinį gyvenimą galima atnaujinti. Per 7 dienas - per mėnesį, po operacijos būtina apsilankyti chirurgas ir kontroliuoti ultragarsinius tyrimus per mėnesį, šešis mėnesius ir metus.

Galimos problemos

Nors apskritai EMA procedūra yra saugi, o rizika komplikacijoms yra minimali (maždaug 20 kartų mažiau nei po operacijos), vis dar gali atsirasti nemalonių akimirkų. Dažniausiai pasitaiko hematomos atsiradimas ant šlaunies. Šiam švietimui nereikia gydymo ir jis gali būti savarankiškas. Išsiaiškinkime embolizacijos poveikį moters kūno funkcionavimui.

Menstruacijų ciklas

Daugumoje pacientų po EMA menstruacijų laikotarpiai pasireiškia kaip tikėtasi. Kraujavimas gali būti ribotas, jei pati operacija buvo atlikta prieš pat menstruacijas. Ankstyvaisiais embolizacijos metodo taikymo etapais, po intervencijos, gali būti vėluojama nuo vieno mėnesio iki šešių mėnesių. Tačiau šiuo metu ši problema buvo išspręsta keičiant švirkščiamo narkotiko sudėtį ir embolo dydį.

Atskirais atvejais (1–3%) vyresnėms nei 45 metų moterims, kurios yra menopauzės ribose, gali pasireikšti menopauzė. Tačiau dažniausiai menstruacijos palaipsniui tampa normalios. Jei po normalizavimo jie vėl didėja, tai greičiausiai yra dėl to, kad „gimimas“ yra mazgelinis krešulys, t. Y. Jo pašalinimas iš kūno natūraliu būdu. Paprastai tai atsitinka su mažo dydžio (3-5 cm) po akumuliatoriumi. Kartais labai retais atvejais, kai jų dydis yra gana didelis, gali prireikti ginekologo pagalbos. Po išėjimo mazgo viskas yra normalus.

Gimimo galimybė

Po EMA procedūros didžioji dauguma moterų išlaiko gebėjimą suvokti, nešioti ir pagimdyti sveiką kūdikį. Be to, dažnai ši procedūra yra galimybė išgelbėti gimdą tiems, kurie planuoja nėštumą.

Anksčiau, kai embolijos technologija vis dar buvo netobula, jie buvo per maži ir gali užkimšti pagalbinius gimdos kraujagysles. Šiandien šis trūkumas pašalinamas, blokuojančių dalelių dydis leidžia blokuoti tik dideles arterijas.

Ar galima atsinaujinti?

Pagal statistiką, tikimybė, kad po gimdos arterijos embolizacijos pasikartos miomos pasikartojimas, yra labai maža (1%). Tais atvejais, kai įvyksta atkryčio atvejis, jis nėra apibūdinamas kaip paveiktų mazgų augimas ir vystymasis, o naujų formavimų atsiradimas.

To priežastis - sudėtinga kai kurių pacientų kraujagyslių anatomija, kuri neleidžia visiškai užblokuoti pagrindinės arterijos. Tuo pačiu metu naviko tipo navikų aprūpinimas ne visiškai sustoja, dėl to vėl atsiranda myomatiniai mazgai.

Prognozės po procedūros

Pirmieji pacientų patobulinimai tampa pastebimi jau po 2-3 savaičių po operacijos. Jiems būdingas simptomų normalizavimas, pvz., Menstruacinis kraujavimas (jų apimties ir trukmės sumažėjimas) ir skausmas. Palaipsniui taip pat jaučiamas spaudimas, tai yra ilgesnis procesas, kuris trunka keletą mėnesių.

Myomatiniai mazgai intensyviausiai mažėja per pirmuosius 6–8 mėnesius po intervencijos. Per metus jų dydis paprastai yra 25–28% pradinio dydžio, mazgeliai tampa 4 kartus mažesni. Tuo pačiu metu mažos myomos išnyksta per mėnesį.

Kaip jau minėta, pasikartojimo rizika yra labai maža ir 99 proc. Moterų nereikia papildomo gydymo po EMA. Pagrindinių arterijų persidengimas paveikia tiek subbroominį (vidinį), tiek suberotinį (išorinį, dažnai esantį ant gimdos pėdų) mazgų. Tuo atveju, kai navikai yra daugialypiai, gydymo efektyvumo vertinimas atliekamas remiantis gimdos tūrio sumažinimu. Per metus jis tampa 2 kartus mažesnis.

Atkreipkite dėmesį, kad jungiamojo audinio, kuris pakeičia mazgus, nedaug, bet mažėja. Tuo pačiu metu susidaro randai, kurie nesukelia nemalonių pojūčių.

Privalumai ir trūkumai

Kiekvienas gydymo metodas turi privalumų ir trūkumų. Embolizacijos privalumai, palyginti su tradiciniu mazgų pašalinimu, yra akivaizdūs:

• Neįtraukta gimdos pašalinimas ar pažeidimas, todėl galite visiškai išsaugoti moters vaisingumo funkciją (taip pat suteikiama galimybė naudoti EMA, kad būtų nutrauktas intensyvus gimdos kraujavimas nepilnamečiams). Daugelis pacientų po gydymo pagimdė sveikų kūdikių.
• Nedidelė pasikartojimo ir nepageidaujamo poveikio rizika, įskaitant daugiakalbių miomų gydymą.
• Ligonizacija trunka 2-3 dienas, o pati procedūra atliekama pusvalandį ir vietine anestezija.
• Santykinai trumpas reabilitacijos laikotarpis.
• Greitas pacientų sveikatos pagerėjimas.
• Galima embolizacija, kai chirurginė intervencija neįtraukiama.

Žinoma, šis metodas turi trūkumų (tačiau jie yra mažiau reikšmingi):

• Įranga, skirta atlikti EMA, yra gana brangi ir šiuo metu yra nedaug specialistų, galinčių atlikti šią procedūrą. Dėl šios priežasties embolizacija yra gana didelė.
• Rentgeno spinduliuotės naudojimas, dėl kurio paciento organizmas gauna tam tikrą radiacijos dozę. Tiesa, ji yra maža (apytiksliai lygi gaunamai fluorografijai).
• Neįmanoma paimti audinių biopsijai, siekiant atpažinti onkologiją. Nepaisant to, patyręs gydytojas galės nustatyti, ar kraujagyslių atvaizdas, gautas antigrafinio tyrimo metu, yra vėžys.

Alternatyva embolizacijai

Be EMA, konservatyvus gydymas, chirurgija ir FUS abliacija yra naudojami fibroidams gydyti.

Konservatyvus gydymas daugiausia naudojamas simptomams mažinti, kraujo netekimui sumažinti ir mazgų augimui sulėtinti. Jis gali būti naudojamas kaip paruošiamasis etapas prieš operaciją.

Chirurginis fibroidų gydymas gali būti sumažintas iki visiško gimdos (histerektomijos), pilvo (laparoskopijos) ar poodinio žarnos mazgo (histeroskopijos) pašalinimo.

Fibromidų FUS abliacija susideda iš fokusuoto ultragarso panaudojimo, kad intensyviai kaitintų mazgo audinius, kurie veda prie jo mirties - terminė nekrozė. Šio metodo privalumai yra mažiausias recidyvų procentas (0,05%) ir kuo didesnių pastojimo galimybių išsaugojimas. Tačiau tai netinka visiems pacientams, o netinkamo taikymo atveju yra didelė fibroidų vystymosi rizika.

Kada geriau ne embolizuoti?

Nepaisant EMA metodo privalumų ir didelio efektyvumo, jis taip pat turi kontraindikacijų:

- dubens organų uždegiminės ligos;

- alergija naudojamo vaisto komponentams;

- piktybinių navikų buvimas;

- spartus fibroidų augimas.

Prieš procedūrą reikia atlikti kontraindikacijų tyrimą. Galutinį sprendimą dėl embolizacijos galimybės priima gydytojas, remdamasis gautais duomenimis.

Kas daro gydymą ir kur?

EMA atliekama valstybinės arba privačios klinikos ligoninės ligoninėje, kurioje yra specializuota įranga. Prieš procedūrą moteris ištyrinėjama ginekologijoje ir vartoja vaistus, kurie turėtų sustabdyti bet kokius uždegimo procesus, kurie nebuvo aptikti tyrimo metu.

Embolizaciją atlieka du specialistai: anesteziologas ir endovaskulinis chirurgas. Procedūros eigą nuolat stebi radiografija.

Gydymo kainos ir pacientų nuomonė

Vidutinė gydymo kaina Rusijos klinikose svyruoja nuo 50 iki 100 tūkst. Kainą daugiausia lemia pirmaujančio specialisto kvalifikacija ir patirtis, taip pat naudojama įranga.

Tarp pacientų atsiliepimų apie gimdos EMA yra teigiamų (labiausiai) ir neigiamų. Tarp procedūros privalumų moterys išskiria nedidelį hospitalizacijos laikotarpį ir gydymo rezultatus. Jie taip pat atkreipia dėmesį į EMA pranašumą dėl operacijos estetinėje pusėje - pacientai neturi siūlių.

Pagrindinis dalykas, kurį teigia pacientų teigiamos apžvalgos, yra sveikos vaiko galimybės išsaugojimas ir beveik visiškas ligos atkryčio nebuvimas.

Pažymėtina, kad kai kurios moterys intervencijos metu apibūdina stiprų skausmą ir yra linkusios į ilgalaikį postembolinį sindromą, tačiau tai dažniausiai siejama su nepakankama chirurgo kvalifikacija arba paviršiniu tyrimu. Jei procedūrą atlieka patyręs gydytojas, tuomet šios nemalonios akimirkos praktiškai nepasireiškia.

Klinikos su EMA patirtimi

Ne kiekviena medicinos įstaiga gali sau leisti šią procedūrą, nes trūksta reikiamos įrangos ir specialistų. Tarp didmiesčių klinikų buvo gauta teigiamų atsiliepimų:

1. Endosurgijos ir litotripsijos medicinos centras.
2. P. V. Mandryko pavadinta karo ligoninė.
3. Pirogovo miesto klinikinė ligoninė.
4. Šeimos planavimo centras.
5. Miesto klinikinė ligoninė №31.

Tarp regioninių medicinos įstaigų geriausi yra:

• Reprodukcinės medicinos klinika (Čeliabinskas).
• Volgogrado kardiologinis centras.
• Miesto klinikinė ligoninė №6 (Ufa).
• Miesto ligoninė №41 (Jekaterinburgas).

Ukrainoje daugiausiai teigiamų atsiliepimų gavo A.A. pavadintą chirurgijos ir transplantacijos instituto gydytoją. Shalimov.

Žinoma, klinikų sąrašas nėra išsamus, nes gimdos arterijos embolizacija tampa vis dažnesnė, o tai reiškia, kad medicinos įstaigų, kurios elgiasi, skaičius auga.