Gimdos arterijos embolizacija ir nėštumas

Gimdos kaklelio nėštumas yra reta negimdinio nėštumo forma, kai gimdos kaklelio kanale yra gimdos kaklelio prijungimas ir vystymasis. Yra tikras gimdos kaklelio nėštumas, kai gestacinis kiaušinis yra gimdos kaklelio kanale ir gimdos kaklelio nėštumas, kuriam būdingas gestacinio kiaušinio pritvirtinimas gimdos kaklelio kanale ir krūtinės srities [2,4].

Natūralios koncepcijos metu gimdos kaklelio nėštumo dažnis gali būti 1 atvejis per 50 tūkstančių nėštumų (arba 1,15% visų negimdinio lokalizacijos nėštumų). Pažymėtina, kad šiuo metu gimdos kaklelio nėštumo dažnis gali būti didesnis dėl plačiai naudojamų reprodukcinių technologijų naudojimo [1].

Nenormalaus kiaušialąstės pririšimo priežastys gimdos kaklelio nėštumo metu yra endometriumo pokyčiai, kuriuos sukelia dažni dirbtiniai abortai, kartotinis gimdos gleivinės kreidavimas, endometritas, ilgai trunkantis gimdos kontraceptikų vartojimas [5, 8].

Kiaušialąstės įsiskverbimą į gimdos kaklelio kanalą gali skatinti submukoziniai myomatiniai mazgai, vidinės gimdos gerklės srities pokyčiai, kuriuos sukelia ankstesnės chirurginės intervencijos, taip pat gimdos kaklelio nepakankamumas. Gimdos kaklelio nėštumo metu chorioniniai villiukai giliai įsiskverbia į gleivinės ir raumenų sluoksnius, dažnai visą gimdos kaklelio sienelę dygsta ir įterpiami į kraujotakos audinį. Augant kiaušialąstei, yra gimdos kaklelio sienelių ir placentos nutraukimas. Gerai išvystytas kraujagyslių tinklas ir varikozinių mazgų buvimas gimdos kaklelyje prisideda prie kraujavimo atsiradimo. Kraujavimas, paprastai pasireiškiantis pirmuoju nėštumo trimestru, gali būti pavojingas gyvybei ir dažnai reikalauja nutraukti nėštumą.

Diagnozuojant gimdos kaklelio nėštumą atsižvelgiama į nėštumo požymius apskritai, taip pat į transvagininio ultragarso rezultatus.

Klinikinė gimdos kaklelio nėštumo diagnozė, ypač trumpais nėštumo laikotarpiais ir kiaušialąstės implantavimo metu viršutinėje gimdos kaklelio kanalo dalyje, kelia tam tikrų sunkumų. Ultragarso angioscanning turėtų būti laikomas pagrindiniu šios patologijos diagnostikos metodu [11, 3].

Šiuo metu, dėl transvagininio ultragarso ir tikslinio gimdos kaklelio kanalo struktūros tyrimo, ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu tapo įmanoma nustatyti patikimą gimdos kaklelio nėštumo diagnozę. Transvagininės spalvos Doplerio žemėlapiai ir Doplerometrija nustatė papildomų kiaušialąstės būklės kriterijų atsiradimą [12, 3].

Jei įtariamas gimdos kaklelio nėštumas, moteris turi būti nedelsiant hospitalizuota. Iki šiol vienintelis būdas gydyti gimdos kaklelio nėštumą buvo skubus histerektomija. Yra pranešimų apie galimybę įsiūti vaisių skyrių po kiaušialąstės pašalinimo, tačiau dėl didelio kraujavimo pavojaus, kai pašalinama kiaušialąstė, būtinas visiškas pasirengimas laparotomijai.

Yra būdas gydyti gimdos kaklelio nėštumą, laikinai sustabdant kraujo tiekimą į gimdą. Jis grindžiamas vidinių gleivinės arterijų izoliavimu laparoskopiniu metodu ir apipjaustymu titano spaustukais, kontroliuojant ultragarsu, atliekant vakuuminį kiaušialąstės įkvėpimą iš gimdos kaklelio kanalo, po kurio švirkščiamas Foley kateteris, kurio rankogaliai yra pripučiami kuo daugiau; po 15–20 min., nuimkite laikiklius ir stebėkite pacientą 30–40 min., esant pilvaplėvei pilvo ertmėje, atnaujinus kraujavimą, atliekamas pakartotinis nuolatinis vidinių klubinių arterijų iškirpimas [4, 1].

Konservatyvūs gimdos kaklelio nėštumo gydymo metodai yra neveiksmingi progresuojančiam nėštumui su gerai išvystytu choriu. Jų vietinis naudojimas ne visuomet yra pateisinamas, nes gali sukelti nėštumo progresavimą ir papildyti infekciją ilgalaikio kraujavimo fone.

Visi organosberegajushchih gydymas gimdos kaklelio nėštumo, įskaitant grandymo ir taikant apskrito siūlę gimdos kaklelio grandiklių ir Zasłonięcie plodovmestilischa kateterį Foley gisterorezektsiyu kiaušinėlis, lazerio garavimo, laparoskopinė kerpant vidaus ir įstatomi arterijas su dulkių išsiurbimo kiaušinėlio ir tamponada gimdos kaklelio kanalas kateterio Foley, yra kupinas tokių baisių komplikacijų, kaip gausus kraujavimas. Atskirai naudojant kiekvieną iš šių metodų, dažnai yra kraujavimas iš pašalintos kiaušialąstės lysvės indų arba gimdos kaklelio nėštumo progresavimas. Siekiant išsaugoti gimdą I.L. Braude (1947 m.) Leido naudoti cezario pjūvį gimdos kaklelio nėštumo metu, po to prasidėjo kraujavimas. Tačiau šis metodas nėra pakankamai patikimas ir kelia pavojų paciento gyvybei dėl didelio kraujo netekimo operacijos metu ir (arba) gausaus kraujavimo atsiradimo po operacijos [6].

Organų taupymo chirurginės intervencijos gali būti derinamos su negimdinio nėštumo gydymu [7, 9]. Jis apima parenterinį ar intraamniotinį įvairių vaistų vartojimą: metotreksatą, aktinomiciną D, kalio chloridą, hiperosmolinį gliukozės tirpalą, prostaglandinus, mifepristoną. Praėjus 7 dienoms po gydymo pradžios, po 2 dienų, atliekamos vakuuminės kiaušialąstės išskyros, gimdos kaklelio kanalo tamponadas su steriliu aminokaprono rūgštimi sudrėkintu tvarsčiu ir makšties tamponadas su medvilnės marlės tamponu. Didelė patirtis buvo įgyta naudojant antimetabolito-metotreksato grupės priešvėžinį preparatą, kurio veikimą aktyviai proliferuojančiuose audiniuose, įskaitant trofoblastą, slopina mitozė. Prognoziniai vaistinio preparato, skirto progresuojančiam negimdiniam nėštumui gydyti, neveiksmingumo kriterijai yra pradiniai aukšti hCG kiekiai, kiaušialąstės skersmuo daugiau kaip 35 mm, embrioninės širdies veiklos registravimas ir trynio maišelio vizualizacija. Progresuojančios gimdos kaklelio nėštumo gydymą riboja kelios sąlygos ir kontraindikacijos, pvz., Gestacinis amžius, kraujavimas, kartu vartojama ekstrageniška patologija.

Pastaraisiais metais klinikinėje praktikoje atsirado naujas gimdos fibromų gydymo metodas, gimdos arterijų endovaskulinė embolizacija. Kai kurių tyrėjų teigimu, gimdos arterijos embolizacija gali būti pasirinktas gimdos kaklelio nėštumo metodui [10, 3]. Pirmąją gimdos arterijų embolizacijos ataskaitą pateikė J. Oliver 1979 m., Kuris sėkmingai embolizavo gimdos arterijas, kad nutrauktų po gimdymo ir pooperacinį kraujavimą. Gimdos arterijų embolizacija yra minimaliai invazinė intervencija, kurioje per šlaunies arterijos punkciją specialios medicininės plastiko dalelės įterpiamos į kraujagysles, maitinančias gimdos miomą, visiškai nutraukiant jų kraujo tekėjimą. Svarbu pažymėti, kad embolizacija neturi jokio poveikio sveikiems indams - tai yra dėl jų struktūros ypatumų ir pačios intervencijos technikos.

Rusijoje gimdos kaklelio nėštumo gydymui gimdos arterijos embolizacija pradėta vartoti palyginti neseniai, o sukaupta patirtis daugumoje medicinos įstaigų yra nedidelė ir sudaro keliasdešimt stebėjimų. Gimdos arterijos embolizacija atliekama specialiai įrengtoje rentgeno operacinėje patalpoje, kontroliuojant angiografinę įrangą. Endovaskulinė chirurgija yra palyginti jaunas mokslas, o šiandien tik dideli specializuoti kraujagyslių centrai yra aprūpinti tokiomis operacinėmis patalpomis, kurių skaičius yra mažas visame pasaulyje, o mūsų šalyje jis skaičiuojamas vienetais.

Gydant gimdos kaklelio nėštumą embolizuojant gimdos arterijas, buvo pasiūlyti šie pagrindiniai metodai: gimdos arterijos embolizacija + gimdos kaklelio tamponadas su Foley baliono kateteriu + metotreksato injekcija 1 mg / kg per dieną, gimdos arterijos embolizacija želatinos kempine + kapsulės, gimdos arterijos embolizacija su platinos spiralėliu + metotreksato injekcija. Be to, gimdos arterijos embolizacija gali būti naudojama po nesėkmingų bandymų naudoti metotreksatą ir kraujagyslių jungimąsi [10].

Selektyvus gimdos arterijų embolizavimas kartu su kiaušialąstės pašalinimu ir gimdos kaklelio kanalo bei gimdos sienelių nuleidimas (ultragarsu kontroliuojant) yra saugus ir veiksmingas būdas gydyti gimdos kaklelio nėštumą, neatsižvelgiant į jos trukmę, kraujavimo buvimą (nebuvimą), susijusį su ekstragenitaline patologija ( išskyrus alergines reakcijas į radioplastinius vaistus).

Metodas neturi kontraindikacijų ir leidžia jums išsaugoti vaisingą funkciją.

Mes pateikiame Jums klinikinio gimdos kaklelio nėštumo atvejį, 34 metų amžiaus. Ji buvo priimta į ginekologijos skyrių 09/08/15 su 8 savaičių nėštumo laikotarpiu diagnozavus gimdos kaklelio nėštumą. Gavę skundą dėl lengvo traukimo skausmo pilvo apačioje. Nuo anamnezės: menstruacijos nuo 14 metų, 5-6 dienos, po 28 dienų, reguliariai. Paskutinės mėnesinės 07 liepa. Lytinis gyvenimas nuo 18 metų civilinėje santuokoje. Paritetas: pirmasis nėštumas baigėsi spontanišku gimdymu 2010 m. Be komplikacijų; antrasis nėštumas - vaisiaus sindromo praradimas 2015 m. gegužės mėn., buvo atlikta gimdos ertmės diagnostinė kreida, kurią sukėlė nėštumas per 10 savaičių. Nebuvo jokių meno abortų. Ginekologinės ligos neigia, pagal ultragarso rezultatus nustatyta endometrioidų kiaušidžių cistos. Dėl išorinės lyties organų endometriozės (endometriomos) nebuvo gydoma. Infekcija žmogaus imunodeficito virusu, tuberkulioze, hepatitu, ekstragenitine patologija paneigia. Netoleravimas narkotikams, kraujo perpylimai istorijoje nebuvo. Nėštumas yra sveikintinas.

Registruodamiesi antenatalinėje klinikoje, remiantis ultragarso duomenimis, nustatyta: kriaušės formos gimdos, kontūrai yra lygūs, skaidrūs, matmenys 62 mm x 40 mm x 62 mm, miometriumas yra vienarūšis, M-aidas yra 14 mm; viršutinėje gimdos kaklelio kanalo dalyje yra deformuotas vaisiaus kiaušinis, vidutinis vaisiaus kiaušinio skersmuo yra 12 mm (6 savaitės); koriono storis yra 2 mm, embrionas ir trynio maišelis nėra. Kai kiaušialąstės spalvos Doplerio žemėlapis nustatomas pagal vidutinį periferinį kraujagyslėjimą ir hipervaskuliarizaciją viršutinio poliaus projekcijoje.

Išvada: anemografijos echografiniai požymiai (nesukurianti nėštumo galimybė), gimdos kaklelio nėštumas.

Protokolas, skirtas kiaušialąstės regiono spalvų Doplerio kartografavimui. Nustatyta gimdos tūrinė rekonstrukcija: viršutinėje gimdos kaklelio dalyje, ekscentriškai iš gimdos kaklelio kanalo, anechoic netaisyklingos formos masė, kurios hiperhechinė periferija yra iki 2 mm storio, yra gimdos priekinėje sienelėje, susidaro 16x8x14 mm (vidutinis ir vidinis 12 mm skersmuo, kuris atitinka 6 mm). nėštumo savaites). Embriono ir trynio maišelio elementai nerasta. Kartojant švietimo sritį spalvų ir galios doplerio režimu, spalvų signalai įrašomi per jo periferiją. Švietimas yra 10 mm atstumu nuo didelių laivų abiejose pusėse.

Išvada: gimdos kaklelio nėštumo echografiniai požymiai.

Atsižvelgiant į tai, kad nėra nėštumo nėštumo metu (anambrionas), implantuoto vaisiaus kiaušinio gimdos kaklelio srityje, - gimdos kaklelio nėštumas, patvirtintas ultragarsiniu ir spalviniu Doplerio žemėlapiu, moteris įrodo, kad kontroliuoja gimdos kaklelio kanalą, kontroliuodama histeroskopiją su priešoperaciniu preparatu arterijų embolizacijos forma. Pacientas buvo ištirtas pagal priimtus standartus (Užsakymo Nr. 572-n): klinikiniai ir biocheminiai tyrimai, esant normaliam diapazonui, hCG 12703 TV. Pacientas buvo apklaustas apie galimas komplikacijas, informuotas sutikimas operacijai ir kraujo perpylimui bei jo komponentai, jei reikia.

09.09.15, gimdos arterijos buvo embolizuotos. Pasirinktinai dešiniosios ir kairiosios gimdos arterijos. Atlikta gimdos arterijos baseino angiografija kairėje ir dešinėje - ekstensyvaus kraujagyslių tinklo angiograma, teikianti deformuotą vaisiaus kiaušinį (kairysis tinklas yra ryškesnis). Kairėje esančiose gimdos arterijose buvo įdėta 0,7 buteliuko embosfera, dešinėje - 0,3. Įvedus embosferą ant kontrolinių angiogramų, dešinysis ir kairysis gimdos arterijų kontrastas yra pažeistas. Atlikta aortografija - kontrastingų baseino gimdos arterijų trūkumas dešinėje ir kairėje.

Vieną dieną po gimdos arterijos embolizacijos atlikta kontrolinė ultragarso ir Doplerio ultragarso analizė. Aptikta: spalvų Doplerio žemėlapių sudarymo režime choriono struktūroje užfiksuojamos vienos spalvos lokai su arteriniu kraujo tekėjimu. Įsitikinęs, kad gimdos arterijos embolizacija yra veiksminga, išsiplėtusio operacinio paciento sąlygomis kiaušialąstė buvo pašalinta vakuuminiu kiaušiniu, kontroliuojant histeroskopiją.

Bendras kraujo netekimas operacijos metu buvo 50 ml. Pooperacinis laikotarpis buvo nenormalus, atliktas infuzijos, antibakterinis, uterotoninis, hemostatinis gydymas. Prieš išleidimą, antrą dieną po vakuuminio kiaušialąstės išsiskyrimo, buvo atliktas gimdos ultragarso tyrimas - nebuvo nustatyta patologija. Histologinio tyrimo duomenys: decidualinis audinys su edema, silpna limfohistiocitinė reakcija, nedideli židiniai, chorioniniai villi.

Taigi, kompleksinis gimdos kaklelio nėštumo gydymas, naudojant gimdos arterijos embolizaciją kaip priešoperacinį preparatą prieš gimdos kaklelio kanalo virškinimą, sumažino kraujavimo riziką ir išsaugo jaunos moters reprodukcinę funkciją.

Reikėtų prisiminti, kad bet kuris ginekologas savo kasdienėje praktikoje gali patirti gimdos kaklelio nėštumą, o atidžiai gydant šiuolaikinius metodus pacientas galės išlaikyti reprodukcinę sveikatą ir gyvenimą.

Gimdos arterijos embolizacija ir nėštumas: ginčytini klausimai

Tyrimo tikslas. Ištirti gimdos arterijos embolizacijos (EMA) gimdos fibroidų pacientams nėštumo ir darbo ypatumus.
Medžiaga ir metodai. Nėštumo eigos ir gimdymo analizė pacientams po EMA, palyginti su pacientais, sergančiais gimdos mioma be EMA, ir sveikiems pacientams be gimdos fibroma, su fiziologiniu nėštumo ir gimdymo laikotarpiu.
Rezultatai. Komplikacijų dažnis nėštumo ir gimdymo metu pacientams, kuriems buvo atlikta EMA gimdos fibroma, reikšmingai nesiskiria nuo komplikacijų dažnumo pacientams, kuriems nėra gimdos fibromų, ir yra gerokai mažesnė nei komplikacijų dažnis, lyginant su gimdos mieloma, kurie nebuvo naudojami EMA.
Išvada EMA vartojimas gydant gimdos fibromas reprodukcinio amžiaus pacientams, kurie planuoja nėštumą, yra labai veiksminga chirurginių ir vaistų gydymo metodų alternatyva.

Reprodukcinės funkcijos būklė po to, kai EMA sukelia daug prieštaravimų tarp mokslininkų, dalyvaujančių šioje problemoje [1–5]. Šios problemos svarba kyla dėl to, kad ankstyvosios reprodukcinio amžiaus pacientai vis dažniau aptinka gimdos fibroma, o daugeliui pacientų gimdos fibromos neleidžia reprodukcinei funkcijai, dėl to atsiranda pirminis nevaisingumas [6-11].

N. Stringer ir kt. nurodo, kad reikia atidžiai vartoti EMA vaisingo amžiaus pacientams dėl ankstyvos menopauzės rizikos [12, 13]. I. Diaz-Plaza ir kt., Priešingai, manau, kad šios komplikacijos atsiradimo rizika yra didžiausia vyresnių nei 45 metų moterų grupėje [14]. Kai kuriuose tyrimuose aprašoma kiaušidžių išeminė žala dėl kiaušidžių arterijos embolizacijos [5, 15]. Atsižvelgiant į šią komplikaciją, Hascalic et al. Rekomenduojama nenaudoti EMA siekiant gydyti gimdos fibromas moterims, planuojančioms nėštumą [16]. Tačiau kiti šios temos tyrimai parodė, kad išsamus papildomos anastomozės tyrimas prieš operaciją padės išvengti tokių klaidų ir pasiekti ilgalaikį teigiamą poveikį beveik 100% atvejų. Yra pranešimų apie įvairių gimdos komplikacijų atsiradimą po EMA, o tai gali dar labiau apsunkinti nėštumo pradžią arba sukelti persileidimą [17–19]. Kai kurie tyrimai parodė, kad nėščioms moterims po EMA atsirado placentos ir vaisiaus mitybos patologija [20, 21]. Remiantis kitais duomenimis, nėra reikšmingų skirtumų tarp fiziologiškai tęstinio nėštumo ir nėštumo po EMA [22, 23].

Taigi duomenys apie nėštumą ir gimdymą po to, kai EMA aprašyti literatūroje yra labai prieštaringi, pateikiami pavienių pranešimų apie nėštumo ir gimdymo faktus forma ir neatskleidžia nėštumo laikotarpio savybių. EMA Medicinos fakulteto Gimdymo ir ginekologijos katedroje, įskaitant gimdos fibromų gydymą, buvo naudojamasi nuo 2003 m., O šiuo metu mes turime patirties dirbdami daugiau nei 1500 techniškai sėkmingų EMA. Turėję dešimtmečio patirtį, susijusią su šia intervencija, taip pat pakankamą sėkmingų nėštumų ir pristatymų po EMA skaičių, manėme, kad būtina atlikti tyrimą, kurio tikslas buvo ištirti nėštumo eigos ir darbo charakteristikas šioje pacientų kategorijoje.

Medžiagų tyrimo metodai

Tyrimo metu atlikome 161 paciento klinikinę ir laboratorinę nėštumo, gimdymo ir gimdymo laikotarpio analizę. Iš viso ištirtos 59 nėščios moterys, gydytos EMA (I pagrindinė grupė) kaip gimdos fibromų gydymas, 67 nėščios moterys su gimdos fibroma, kurios prieš nėštumą buvo aptiktos ir kurios neišnaudojo jokio gydymo ar gydymo fibrozėms gimdos fibromams gydyti (II palyginamoji grupė) ir 35 nėščios moterys be gimdos fibromų, turinčios fiziologinį nėštumo ir gimdymo kursą (III kontrolinė grupė).

Vidutiniškai pirmaujančio (vienintelio) myomos mazgo dydis buvo: I grupėje - 59,6 ± 1,2 cm³, II grupėje - 56,2 ± 1,5 cm³.

Visiems pacientams buvo atliktas klinikinis tyrimas, kuriame buvo nuodugniai ištirtos visos praeities ligos ir chirurginės intervencijos, objektyvus tyrimas; specialus akušerinis tyrimas, apimantis įvairius metodus; visapusiškai atlikti klinikinius ir laboratorinius tyrimus pagal medicininės priežiūros standartus, dalyvaujant visiems susijusiems specialistų parodymams. Visi duomenys buvo analizuojami naudojant „Intel“ Core ™ DuoCPU asmeninį kompiuterį su programinės įrangos paketu „Microsoft Excel“ versijos „XP“, skyriaus

Duomenų analizė, aprašomoji statistika. Statistinis duomenų apdorojimas buvo atliktas apskaičiuojant šiuos parametrus: aritmetinis vidurkis (M), vidurkio paklaida (m), standartinis nuokrypis. Norint išbandyti statistines hipotezes, buvo naudojami tokie metodai: Studentų t-testas (suporuotas ir nesusijęs), skirtas kiekybiniams duomenims įvertinti, neparametriniams kriterijams - χ2 (% 2) ir Wilcoxon-Mann-Whitney kriterijai kokybiniams ženklams įvertinti. Visų bandymų ir kriterijų atveju buvo manoma, kad kritinio reikšmingumo lygio vertės yra 0,05, ty skirtumai buvo pripažinti statistiškai reikšmingais p

Gimdos arterijos embolizacija

Straipsnyje išsamiai aprašomi įvairūs fibroidų gydymo metodai, ypač gimdos arterijų embolizacijos operacijos, aprašoma, kaip rasti gerą specialistų ir atrinktų gydytojų ir pacientų apžvalgą apie EMA veikimą. Yra lengvesnė galimybė gauti atsakymus į jūsų klausimus - rašykite mūsų konsultantui ir gaukite individualią konsultaciją elektroniniu paštu.

Atkreipkite dėmesį, kad šis tekstas buvo parengtas be mūsų ekspertų tarybos paramos.

Deja, statistikos duomenimis, visame pasaulyje stebima onkologinių ligų skaičiaus didėjimas, įskaitant myomas. Žinoma, tai sukelia daug veiksnių, tačiau atsižvelgiant į sparčiai besivystančius vaistus, neatsakinga gydyti fibroidus su įprastais metodais, tiek gydytojo, tiek paciento.

Gimdos fibromos yra lėtinė, progresuojanti gimdos raumenų sluoksnio liga, dėl kurios gimdoje susidaro įvairių dydžių ir lokalizacijos mazgai. Svarbu suprasti, kad formavimasis yra gerybinis - jis neišauga į vėžį ir nesukelia vėžio. Liga yra gana dažna, bet ne kiekvienu atveju reikia gydyti, ypač kardinolas.

Šiuolaikiniame pasaulyje yra tokių fibroidų gydymo metodų:

• chirurginiai metodai: myomectomy arba hysteroresectoscopy, histerektomija;
• EMA (gimdos arterijos embolizacija);
• narkotikų gydymas.

Atkreipkite dėmesį, kad pirmiau nurodyti metodai nėra analogai, bet buvo sukurti tam tikroms problemoms spręsti (pašalinti, naikinti arba blokuoti augimą).

Šiuo metu gimdos arterijos embolizacija yra saugiausias ir efektyviausias gydymas miomas, tačiau yra griežtos chirurginio gydymo indikacijos, o gydymas vaistais pasirodė esąs gerai valdomas pacientams, sergantiems mažomis miomomis. Reikia suprasti, kad gimdos pašalinimas toli gražu nėra vienintelis išeitis. Gimdos yra organas - hormonų taikymo taškas. Geri specialistai teikia pirmenybę organų taupymo metodams, nurodydami chirurginį gydymą tik konkrečioms indikacijoms.

Tinkle dažnai galite rasti vadinamųjų minėtų metodų alternatyvų, tačiau gero specialisto tikslas yra reali pagalba pacientams, o ne klaidinga.

Indikacijos ir kontraindikacijos

EMA veikla ginekologijoje pradėta taikyti gana seniai, tačiau ji buvo panaudota fibroidams gydyti Rusijoje maždaug penkiolika metų. Gimdos arterijos embolizacijos operacija myomas buvo tikras atradimas, nes jei pasirenkate tarp EMA ir fibroidų, pirmojo metodo pranašumas yra akivaizdus.

Kad tai yra EMA operacija, ir kaip ji atliekama, bus aprašyta atitinkamame skyriuje, tačiau čia EMA indikacija yra pats fibroidų buvimas. Žinoma, neįmanoma vienodai elgtis su kiekvienu asmeniu - kiekvienu atveju - kiekvienos paciento individualios savybės, ligos sukeltos ligos, ligos klinikinis vaizdas, švietimo dydis, kur jis yra, vienas mazgas ar daugelis, ir kokia forma turėtų būti atsižvelgiama. Taip pat būtina atsižvelgti į moters amžių, nėštumų skaičių, gimdymą istorijoje ir ar ji planuoja turėti daugiau vaikų.

Kontraindikacijos gimdos arterijų embolizacijai su mioma gana mažai. Kaip ir bet kurios intervencijos atveju, jie yra absoliuti ir santykiniai.

Absoliučios kontraindikacijos EMA:

• kraujo krešėjimo sutrikimai (įgimta ir įgyta);
• piktybiniai moterų lytinių organų navikai;
• moterų lytinių organų priešvėžinės ligos;
• hipererginė reakcija į EMA procedūros metu naudojamą vaistą;
• kontraindikacijos MRT (nes tai yra svarbus diagnostikos metodas)

Santykinės kontraindikacijos gimdos fibromų embolizacijai:

• nesugrąžinti moterų lyties organų žalojimo židiniai;
• sunkių kartu ligų.

Procedūros esmė ir jos įgyvendinimas

Metodo principas yra paprastas - „nėra maisto, jokio gyvenimo“. Gimdos fibromų embolizacijos metu, nei menstruacinė, nei reprodukcinė funkcija nėra sutrikdyta, gimdas yra išsaugomas kaip organas, jis maitinamas kitų kraujagyslių sąskaita. Kita situacija su fibrozėmis yra ta, kad ji maitina tik gimdos arterijas ir, kai jie yra embolizuojami, neturi alternatyvos kraujo tiekimui. Vėliau, nors išsivysto nekrozė, tai tik fibroidų srityje ir labai greitai pakeičiama jungiamuoju audiniu.

Žinoma, vykdant EMA reikia atsižvelgti į fibroidų ir gimdos padėtį ir dydį. Jei mazgas yra gimdos storyje, tada po embolizacijos jis sumažėja ir yra tiesiog jungiamojo audinio pleistras. Toks rezultatas nereikalauja tolesnio chirurginio gydymo, nes jungiamojo audinio susidarymas nekelia grėsmės nėštumui, „naviko“ augimui ar funkcijos sutrikimui. Tik labai nedaugeliu atvejų mazgas vis tiek turi būti pašalintas - kai jis iš pradžių buvo milžiniškas, o pacientas žinojo apie daugiapakopį valdymą dar prieš gydymo pradžią.

Jei gimdos ertmėje auga mazgai, mazgeliai, deformuojantys mazgai, gimdos arterijos embolizacija veda prie visiško mazgo pašalinimo - tam tikru laiku, išpylimo forma, minkštintas mazgas visiškai palieka gimdą. Kai kuriems pacientams pasireiškia hipertermija, tačiau tai yra fiziologinė norma. Literatūroje šis procesas vadinamas „mazgo gimimu“.

Procedūra trunka vidutiniškai mažiau nei pusvalandį, o pati intervencija nereikalauja bendrosios anestezijos ir pacientas sąmoningas. Prieiga per šlaunies arteriją pasiekiama iki anestetikų žinomos anestezijos vietos. Kontroliuojant rentgeno spinduliuotę kateteris pasiekia tinkamą gimdos arteriją ir švirkščiamas embolizuojantis agentas, tada procedūra atliekama kairėje gimdos arterijoje. EMA veikimas yra neskausmingas, lengvas paciento diskomfortas suteikia šilumos jausmą per kūną, tačiau tai yra šios procedūros norma.

Pacientų atsiliepimai apie EMA chirurgiją yra teigiami, nes kiekvienas yra patenkintas procedūros greičiu, neskausmingumu ir veiksmingumu. Atsigavimo laikotarpis yra trumpas, pacientai jaučiasi gerai kitą dieną.

EMA paruošimas

Kaip ir kiekvienos intervencijos atveju, EMA paruošimas yra būtinas, tačiau apskritai tai yra visuotinai pripažinti testai ir yra šiek tiek konkretūs. Kai gydymo metodu pasirenkamas EMA, gydytojas pateikia formą, kurioje pateikiamas būtinų tyrimų sąrašas ir nustatoma procedūros data. Jei reikia vartoti bet kokius vaistus, jų sąrašas taip pat bus nurodytas formoje (dozė, taikymo trukmė ir savybės).

Pasekmės ir galimos komplikacijos

Vienintelė ir prognozuojama gimdos arterijos embolizacijos pasekmė yra fibromų sumažėjimas.

Straipsniai tinkle ir gydytojai, pasakantys apie neatgautinas pasekmes ir komplikacijas, nesupranta, apie ką kalbama, arba yra suinteresuoti gydyti kitais būdais. Visa kablys yra tai, kad gimdos fibromų embolizacijos operaciją atlieka kraujagyslių chirurgai, o ne ginekologai, nes radikali operacija yra siūloma beveik šimtu procentų atvejų, o tik vienas pasakomas apie embolizaciją.

Komplikacijų tikimybė po gimdos arterijos embolizacijos su mioma yra mažesnė nei vienas procentas. Tai apima menopauzę po EMA, kuri neįvyksta visiems pacientams ir, kaip rodo kai kurie stebėjimai, gali būti dėl natūralios menopauzės pradžios sutapimo. Labai dažnas mitas apie gimdos nekrozę yra tik pacientų bauginimas. Kraujo tiekimo embolizacijos metu prarandama tik myoma, o gimdos gauna maitinimą iš kitų kraujagyslių. Necrotizacija, tačiau naudojant embolizuojančią medžiagą, kurios dalelių skersmuo yra per mažas, ir didesniuose kiekiuose, deja, yra įmanoma, todėl reikia atidžiai apsvarstyti vaisto, gydytojo ir klinikos pasirinkimą. Jei jums reikia patarimų dėl fibroidų gydymo, susitarkite ir gaukite atsakymus į visus jūsų klausimus.

Dažnai galite išgirsti, kad tai labai skausminga procedūra. Taigi - pati EMA operacija atliekama pagal vietinę anesteziją, o skausmas, atsiradęs dėl fibroidų išemijos, yra lengvai sustabdomas standartiniais skausmo malšinimo preparatais. Temperatūros kilimas galimas kelias dienas, tačiau tai yra fiziologinė organizmo reakcija, o po savaitės pacientai grįžta į įprastą gyvenimo būdą.

Kalbant apie kraujavimą po embolizacijos, kuris gąsdina ginekologus, neturėtumėte kelti savo nežinojimo apie procedūros veikimo mechanizmą pacientams (šis reiškinys aptariamas skyriuje „Procedūros esmė“).

Ciklo po EMA pažeidimai, nors jie atsiranda beveik kiekvienoje moteryje, tačiau po kelių mėnesių ciklas normalizuojamas.

Dažniausias rezultatas po gimdos arterijos embolizacijos fibroidų atveju yra hematoma kateterio įdėjimo vietoje, kuri sukelia diskomfortą, bet greitai eina.

Atsižvelgiant į nėštumo galimybę po EMA, mūsų klinikose jis gali būti vertinamas pagal gimdos miomos pacientus - kai kurie iš jų sėkmingai pagimdė vaikus, ir mūsų praktikoje nebuvo jokių nevaisingumo atvejų, kuriuos sukėlė embolizacija.

Peržiūrėję straipsnius, ataskaitas, medžiagas neradome informacijos apie EMA sukeltus nevaisingumo atvejus. Priešingai, pasaulinėje praktikoje po gimdos arterijos embolizacijos procedūros daug sėkmingų nėštumų. Priežastis, kodėl nerekomenduojama EMA skirti nežinomoms mergaitėms, dažnai yra tai, kad trūksta išsamių žinių apie šią problemą.

Pacientų atsakymai į EMA ginekologijoje yra ne tokie daug, nes procedūra reikalauja gana brangios įrangos ir aukšto lygio specialistai, o tai trukdo sparčiai plisti šio gydymo metodo.

Kontraindikacijos po EMA

Pacientams paprastai leidžiama pakilti po keturių valandų po operacijos, o jų pirmasis maistas yra vakarienė. Vakare jie pastebi, kad sveikata yra patenkinama, o karščiavimas ir pilvo skausmas paprastai trunka ne ilgiau kaip savaitę, o dauguma pacientų grįžta į normalų gyvenimą.

Kontraindikacijos po gimdos arterijų embolizacijos neegzistuoja, tačiau po EMA yra rekomendacijų:

• fizinio aktyvumo, sporto, svorio mažinimas pusantro mėnesio;
• per pirmą savaitę naudokite tik dušą, kuriame yra ribotos vonios, saunos, baseinas;
• kontracepcijos metodai per pirmuosius du mėnesius;
• planuojamus tyrimus ir ultragarsu pagal gydytojo rekomenduojamas sąlygas;
• Jeigu Jums pasireiškia simptomų, kreipkitės į gydytoją.

Gyvenimas po gimdos arterijos embolizacijos neturi sunkumų. Nors ši operacija reikalauja tam tikrų sąlygų, šis gydymo metodas yra sukurtas taip, kad kiekviena moteris, susidūrusi su mama, nebijo kovoti su juo, bet gali išgelbėti visas savo kūno funkcijas. Kiekvieno atvejo sprendimas padės rasti fibroidų gydymo klinikų specialistams.

Nėštumo eigos ir gimdymo požymiai gimdos miomos pacientams po gimdos arterijos embolizacijos Mokslinio straipsnio apie mediciną ir sveikatos priežiūrą tekstas

Mokslinio straipsnio apie mediciną ir visuomenės sveikatą, mokslinio darbo autorius - Antropova Elena Juryevna, Mazitova Madina Irekovna anotacija

Iš viso buvo ištirtos 67 nėščios moterys su gimdos mioma, iš jų 34 po gimdos arterijos embolizacijos. Atlikta jų akušerijos ir ginekologinės istorijos, nėštumo eigos, gimdymo, taip pat histologinio Myomatous mazgų tyrimo analizė. Pacientams po gimdos kraujagyslių embolizacijos nėštumo metu nebuvo stebimas mazgų augimas. Gimdos kraujotakos po gimdos kraujagyslių embolizacijos požymiai sumažino chirurginės intervencijos laiką, jei reikia, ir sumažino intraoperacinį kraujo netekimą. Apskritai, gimdos arterijos embolizacija teigiamai paveikė gimdos miomos reprodukcinę funkciją.

Susijusios medicinos ir sveikatos tyrimų temos - tyrimų autorė Antropova Elena Y., Mazitova Madina Irekovna,

Pacientų, sergančių histeromijama, po embolizacijos gimdos arterijose

Iš viso 67 gimdos vėžio moterys, tarp 34 po gimdos arterijos embolizacijos. Atliekamas tyrimas apie jų tyrimą dėl miomos mazgų. Po nėštumo nėštumo metu. Buvo įrodyta, kad būtina sumažinti intraoperacinį kraujo netekimą. Apskritai, gimdos arterijos embolizaciją teigiamai paveikė gimdos miomos pacientai.

Mokslinio darbo su temomis „Nėštumo eigos ir gimdymo požymiai gimdos miomos po gimdos arterijos embolizacijos požymiai“ tekstas

PRIEŽIŪROS IR GENERIJOS KŪRIMO YPATUMAI PACIENTUOSE, KURIUOSE UTERINĖ UTERINĖ PAGAL UTERINIŲ ARTERIJŲ ĮVERTINIMĄ

Jos Antropova, M.I. Mazitova,

SBEI DPO "Kazanės valstybinė medicinos akademija", respublikonų klinikinė ligoninė № 2

Antropova Elena Y. - el. Paštas: [email protected]

Ištirtos B7 nėščios moterys su gimdos mioma, tarp kurių 34 - po gimdos arterijos embolizacijos. Atlikta jų akušerijos ir ginekologinės istorijos, nėštumo eigos, gimdymo ir histologinio tyrimo tyrimas. Pacientams po gimdos kraujagyslių embolizacijos nėštumo metu nebuvo stebimas mazgų augimas. Gimdos kraujotakos po gimdos kraujagyslių embolizacijos požymiai sumažino chirurginės intervencijos laiką, jei reikia, ir sumažino intraoperacinį kraujo netekimą. Apskritai, gimdos arterijos embolizacija teigiamai paveikė gimdos miomos reprodukcinę funkciją.

Reikšminiai žodžiai: gimdos arterijos embolizacija, gimdos mioma, nėštumas.

Iš viso gimdos vėžiu sergančių B7 nėščiųjų, tarp 34 - po gimdos arterijos embolizacijos. Atliekamas tyrimas apie jų tyrimą dėl miomos mazgų. Pacientams po embolizacijos gimdos indams nebuvo

vienetų padidėjimas nėštumo metu. Buvo įrodyta, kad būtina sumažinti intraoperacinį kraujo netekimą. Apskritai, gimdos arterijos embolizaciją teigiamai paveikė gimdos miomos pacientai.

Raktažodžiai: gimdos arterijos embolizacija, gimdos fibroma, nėštumas.

Gimdos fibroma - vienas iš dažniausių gimdos auglių, pasireiškiančių reprodukcinio amžiaus moterims. Šiuolaikinėje moterų grupėje gimdos fibroma gali būti aptinkama, kai beveik 30 metų sulaukia 30 metų amžiaus [1-3]. Kadangi dauguma moterų, turinčių gimdos miomą, išlaiko vaisingumą, o su jais sergančios moterys sėkmingai koreguojamos, absoliutus moterų, sergančių gimdos mioma, skaičius nuolat didėja [1, 3]. Moterų, sergančių gimdos myoma, nėštumo pradžia yra paskata šiuos pacientus priskirti didelės rizikos grupei, kad atsirastų įvairių komplikacijų, kurios kelia grėsmę vaisiui ir motinai sveikatai ir dažnai gyvenimui [2, 4, 5]. Gautų komplikacijų pobūdis daugiausia priklauso nuo mazgų vietos, jų dydžio ir endometriumo bei miometriumo funkcinės būklės [4]. Pavojus, kad gimdos mioma yra abortų, yra 25–33% [5]. Vaiko gimimo taktika pagal VI. Kulakova, G.S. Shmakovas (2001) priklauso nuo myomos mazgų dydžio, lokalizacijos ir degeneracijos. Tačiau iki šiol nėra sutarimo dėl nėštumo taktikos, miomektomijos galimybės ir būtinybės nėštumo ir gimdymo metu [3, 5].

Pastaruoju metu problema buvo ypač skubi, kai gyventojai linkę laikyti vaikus vėlesniais amžiais ir įdiegti naujus aukštųjų technologijų metodus šiai patologijai gydyti, pvz., Gimdos arterijos embolizacija (EMA), fokusuoto ultragarso naudojimas kontroliuojant MRT, intersticinis lazeris. sukeltas termoterapija.

Pažymėtina, kad nors daugiausia diskusijų skiriama vieno ar kito tipo pirmenybei

intervencijos, bet kokio metodo poveikio moteriai vaisingumui analizė ir jos būsimo reprodukcinio potencialo įvertinimas - minimalus Pacientų reprodukcinės būklės išsaugojimas po EMA laikomas ypač svarbiu dėl vieningo požiūrio į nėštumo ir gimdymo taktiką ir ypatumus pacientams po endovaskulinės intervencijos stokos.

Šiuo atžvilgiu suformulavome tyrimo tikslą: ištirti nėštumo eigos ir gimdymo požymius gimdos miomos moterims po gimdos arterijos embolizacijos.

Medžiagos ir metodai

Ištyrėme 47 nėščias moteris, turinčias gimdos miomą. Pagrindinę grupę sudarė 34 nėščios moterys, kurioms buvo atlikta EMA. Jie buvo suskirstyti į du pogrupius: 1a (n = 18) - su regresuotais mazgais, bet ne iš EMA pašalinami iš gimdos dėl jų žemos lokalizacijos, 1b (n = 16) - pacientai, kuriems po endovaskulinio gimdos užsikimšimo mazgų buvo pašalinta. Lyginamojoje grupėje buvo 13 pacientų, sergančių gimdos mioma, kuri pirmą kartą buvo diagnozuota nėštumo metu.

Vidutinis visų pacientų amžius buvo 34,6 ± 0,9 metų. Moterys, kurioms anksčiau buvo atlikta cezario pjūvio dalis, nebuvo įtrauktos į mūsų tyrimą.

Dominuojančių mazgų santykis su gimdos sienelėmis palyginimo grupėse pateiktas 1 lentelėje.

Nustatant nėštumą, lyginamojoje grupėje buvo nustatyta 100% daugybinė gimdos mioma, 4 (22,2%) 1a grupėje. Vieneto mazgas buvo 14 (77,8%) atvejų 1a pogrupyje ir 4 (25%) atvejais - 1b pogrupyje.

44 ištirtų pacientų nėštumas pasireiškė nepriklausomai (vidutiniškai po 8,7 ± 1,4 mėn.). 2 I grupės pacientams - po apvaisinimo in vitro (po 1 metų), 1 pacientui - apsėklinimas donorų spermatozoidais (po 1 metų). Pažymėtina, kad visi pacientai, nukreipti į EMA, norėjo turėti vaikų (nepaisant įspėjimo, kad šis metodas nėra indikacija tiriant reprodukcinius planus). Pacientai, kurie prieš gydymą negauna jokio gydymo, mūsų tyrime nebuvo atstovaujami.

Tiriant anamnezinius ir klinikinius duomenis tyrimo grupėse buvo nustatyti šie požymiai (2 lentelė).

Dominuojančio myomos mazgo ir gimdos sienelės santykis palyginimo grupėje __________________________________

Grupės N Poveikis apie N L 1 m © S X J S3 s iš RS er sebt un w S Intersticinis intersticinis su centropitaliniu augimu Submucous

abs rel. abs rel. abs rel. abs rel. abs rel.

1a 18 5 27,8 * 9 50 * 2 11,1 * 2 11,1 * - -

II 13 2 15.4 5 38.5 2 15.4 3 23.1 1 7.7

Žiniasklaidos registracijos liudijimas El. Nr. FS77-52970

Gimdos arterijos embolizacija ir nėštumas

Išsamiai apie gimdos miomą, jos diagnozę ir gydymą, įskaitant gimdos arterijos embolizaciją, pasakiau interneto seminare:

Šiandien jūs turite galimybę pilnai stebėti internetinį seminarą

PLEASANT VIEW!

Trumpai apie EMA galima skaityti šiame straipsnyje.

Šiandien daugelio ginekologinių ligų gydymui naudojamos organų konservavimo technologijos, leidžiančios moteriai ateityje pastoti. Vienas iš novatoriškiausių metodų šiandien yra gimdos arterijos embolizacija (EMA). Tai leidžia pacientui, turinčiam gimdos miomą, atsikratyti naviko ir suvokti kūdikį. Pasakysiu jums apie nėštumo pradžios ir eigos požymius po EMA šiame straipsnyje.

Gimdos arterijos embolizacija: indikacijos ir kontraindikacijos

Metodas susideda iš auglio mažinimo po specialios medžiagos (embolizacijos) įvedimo į gimdos arterijas, kurios visiškai blokuoja gimdos kraujotaką. EMA skiriama beveik visoms moterims, sergančioms gimdos mioma, kurios yra rekomenduojamos chirurginiam gydymui. Ligonių, kuriems reikalinga chirurginė intervencija, vartojimo indikacijos:

• didelis gimdos dydis (atitinka 14-20 nėštumo savaičių);
• ūminis kraujavimas;
• gimdos navikų ir adenomyozės derinys;
• gimdos fibroidų pasikartojimas po myomectomy, atliekamas įvairiais chirurginiais metodais;
• interesas išsaugoti gimdą ir neįmanoma atlikti kitų organų išsaugojimo metodų;
• sunki paciento patologija (širdies priepuolis, insultas ir tt);
• sunkus nutukimas;
• perkelta anksčiau pakartota (daugiau nei 3) celiakijos sekcija.

Verta prisiminti, kad EMA yra kontraindikacijos. Tai yra:

• uždegiminės dubens organų ligos;
• priešvėžinis ir gimdos vėžys;
• navikai ir kiaušidžių vėžys;
• įtariama gimdos sarkoma;
• spartus fibroidų augimas (daugiau nei 4 savaitės per metus);
• ūmus arba lėtinis inkstų nepakankamumas;
• alerginė reakcija į jodą.

Gimdos arterijos embolizacija: postembolizacijos sindromas

Šiandien daugelis moterų, turinčių gimdos miomą, sužinoję apie EMA iš draugų ar iš interneto, aktyviai domisi šia technika. Tačiau tokie pacientai turi būti informuoti apie „postembolizacijos sindromą“ (PES), atsiradusį po intervencijos, kurio atsiradimas yra susijęs su naviko nekroze (infarktu), nutraukus gimdos kraujo tiekimą. Čia pateikiami tipiški PES skundai:

• stiprus apatinės pilvo skausmas, reikalaujantis skausmo malšinimo, įskaitant narkotinių analgetikų įvedimą;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• pykinimas, vėmimas;
• šlapinimosi sutrikimai;
• kraujavimas iš lytinių organų.

Klinikiniai požymiai gali išlikti 7-14 dienų, priklausomai nuo PES sunkumo. Todėl po to, kai EMA reikalauja paciento stacionarinio stebėjimo 1-2 savaites. Kai PES yra toks gydymas:

• skausmą malšinantis vaistinis preparatas (narkotiniai ar ne narkotiniai analgetikai) - per pirmas 1-3 dienas;
• spazmolitiniai - per pirmas 1-3 dienas;
• raminamieji (raminamieji) - iš karto po EMA;
• infuzija - 1 dieną;
• priešuždegiminis;
• antibakterinis - iki 5 dienų po intervencijos;
• antitrombocitų (mažos molekulinės masės heparinų ir antiaggregantų įvedimas).

Visi laboratoriniai parametrai galutinai normalizuojami per 2-3 mėnesius po intervencijos.

Antrasis gydymo etapas po EMA

Be to, laukiančioms motinoms, nukreiptoms į EMA, reikėtų žinoti, kad reikia gydymo antrojo etapo. Galų gale, po EMA, visi mazgai sumažėja 50–80%, bet visiškai neištirpsta, o per ateinančius 2–9 mėnesius jie pradeda migruoti (žr. Paveikslą):

1. submucous (vidiniai) mazgai - pusėje gimdos; tuo pačiu metu jie gimsta patys arba turi būti iškirpti (histeresterinė);
2. suberiniai (išoriniai) mazgai pereina į išorinį gimdos paviršių; tada jie gali būti nuimami ir patekti į pilvo ertmę; siekiant to išvengti, mazgas turi būti pašalintas (laparoskopinė miomektomija);
3. intersticiniai mazgai migruoja giliai į gimdą.

Todėl praėjus 2–9 mėnesiams po EMA, daugumai pacientų atliekamas antrasis etapas - sumažintų mazgų pašalinimas naudojant laparoskopiją arba histeroskopiją. Šiuo atveju EMA laikoma pasirengimo stadija prieš myomectomy arba histeresterinę.

Kiaušinių konservavimas

Dar viena retesnė EMA komplikacija yra atsitiktinė embolija kiaušidėse. Kaip žinote, gimdos tiekiama iš gimdos arterijos, kiaušidžių iš kiaušidės. Kai kuriose vietose dvi arterijos jungiasi (anastomozė). Būtent per šias komunikacijas gali atsirasti gimdos arterijos embolizacija į kiaušidžių arteriją, o po to, kai EMA atlikta, kiaušidžių funkcija gali nukentėti.

Ši komplikacija dažnai pasitaiko agresyviai taikant embolizacijos perteklių, kuris dėl to sustabdo kraujotaką ne tik gimdoje, bet ir kiaušidžių arterijose. Kiaušidžių disfunkcijos rizikos veiksniai po EMA:

• amžius virš 40 metų;
• jungtis tarp arterijų, maitinančių gimdą, ir kiaušidės (gimdos-kiaušidžių arterijų anastomozės);
• mažo skersmens embolizato naudojimas;
• atliekant EMA pirmajame ciklo etape.

Todėl moterys, vyresni nei 40 metų, planuojančios nėštumą, kuri turėtų atlikti EMA, ateityje turėtų apsvarstyti galimybę kiaušidžių embolizaciją ir nevaisingumo raidą. Iš anksto atliktas kiaušinių konservavimas padės išsaugoti vaisingumą po EMA.

Norėdami tai padaryti, kiaušidės yra stimuliuojamos specialiais hormoniniais vaistais, tuo pačiu metu užtikrinant, kad vienu metu augtų keli kiaušiniai. Kai jie pasiekia didžiausią dydį, į pacientą švirkščiamas žmogaus chorioninis gonadotropinas (hCG), kuris provokuoja visų kiaušinių išėjimą iš kiaušidės vienu metu (superovuliacija). Po to pilvo ertmė yra pradurta, kiaušiniai pašalinami, o vėliau siunčiami į kriokamerą, kur jie neribotą laiką laikomi -196 ° C temperatūroje.

Šiuo atveju, net jei moteris praranda vaisingumą po EMA, ji gali pagimdyti kūdikį: tinkamu metu kiaušiniai atšildomi ir naudojami in vitro apvaisinimo būdu. Genetinė medžiaga nepatiria žemos temperatūros poveikio.

• Mes atskleidžiame gimdos miomą
• Gimdos mieloma
• Gimdos arterijos embolizacija
• PIRMOJI MYOMA IR NEPRIKLAUSOMYBĖ
• Gimdos fibromačių FUS-abliacija
• Gimdos randas

Išsami informacija apie gimdos fibromų diagnozę ir gydymą pateikiama knygose:

ir apie gimdos fibromų gydymą seminare:

Gimdos arterijos embolizacija ir nėštumas

Šiandien daugelio ginekologinių ligų gydymui naudojamos organų konservavimo technologijos, leidžiančios moteriai ateityje pastoti. Vienas iš novatoriškiausių metodų šiandien yra gimdos arterijos embolizacija (EMA). Tai leidžia pacientui, turinčiam gimdos miomą, atsikratyti naviko ir suvokti kūdikį. Pasakysiu jums apie nėštumo pradžios ir eigos požymius po EMA šiame straipsnyje.

Bendrinkite su draugais

EMA etapai

Metodas susideda iš auglio mažinimo po specialios medžiagos (embolizacijos) įvedimo į gimdos arterijas, kurios visiškai blokuoja gimdos kraujotaką. EMA atliekama 4 etapais.

1 etapas Skausmo malšinimas Pacientui švirkščiami narkotiniai ir ne narkotiniai analgetikai, raminamieji vaistai, antibiotikai.

2 etapas Angiografija - kraujagyslių kontrastinio radiografinio tyrimo metodas. Tiesiogiai priešais EMA. Norint vizualizuoti kraujagysles, naudokite kontrastinę medžiagą - jodo preparatą.

3 etapas Tiesiogiai EMA. Embolizacija įvedama iš karto po angiografijos. Embolizacija atliekama prieš kraujotakos sulėtėjimą arba visiškai nutraukiant gimdos arteriją. Embolizuojantis agentas kaupiasi naviko induose. Dažniausiai naudojami kaip emoliai 300–900 mikronų skersmens sausosios polivinilo alkoholio dalelės, sintetiniai hidrogeliai, želatinos kempinės, trisakrilo želatina, hidrofiliniai ar želatinos reljefiniai dumbliai.

4 etapas. Kontrolinė angiografija. Jis atliekamas siekiant įsitikinti, kad kraujotakos naviko kraujagyslėse sustoja.

Indikacijos ir kontraindikacijos

EMA skiriama beveik visoms moterims, sergančioms gimdos mioma, kurios yra rekomenduojamos chirurginiam gydymui. EMA yra alternatyva gimdos pašalinimui. Ligonių, kuriems reikalinga chirurginė intervencija, vartojimo indikacijos:

-didelis gimdos dydis (atitinka 14-20 nėštumo savaičių);
-ūminis kraujavimas;
-gimdos navikų ir adenomyozės derinys;
-gimdos fibroidų pasikartojimas po myomectomy, atliekamas įvairiais chirurginiais metodais;
-interesas išsaugoti gimdą ir neįmanoma atlikti kitų organų išsaugojimo metodų;
-sunki paciento patologija (širdies priepuolis, insultas ir tt);
-sunkus nutukimas;
-perkelta anksčiau pakartota (daugiau nei 3) celiakijos sekcija.

Verta prisiminti, kad EMA yra kontraindikacijos. Tai yra:

-uždegiminės dubens organų ligos;
-priešvėžinis ir gimdos vėžys;
-navikai ir kiaušidžių vėžys;
-įtariama gimdos sarkoma;
-spartus fibroidų augimas (daugiau nei 4 savaitės per metus);
-ūmus arba lėtinis inkstų nepakankamumas;
-alerginė reakcija į jodą.

Šiandien daugelis moterų, turinčių gimdos miomą, sužinoję apie EMA iš draugų ar iš interneto, aktyviai domisi šia technika. Tačiau tokie pacientai turi būti informuoti apie „postembolizacijos sindromą“ (PES), atsiradusį po intervencijos, kurio atsiradimas yra susijęs su naviko nekroze (infarktu), nutraukus gimdos kraujo tiekimą. Čia pateikiami tipiški PES skundai:

-stiprus apatinės pilvo skausmas, reikalaujantis skausmo malšinimo, įskaitant narkotinių analgetikų įvedimą;
-padidėjusi kūno temperatūra;
-pykinimas, vėmimas;
-šlapinimosi sutrikimai;
-kraujavimas iš lytinių organų.

Klinikiniai požymiai gali išlikti 7-14 dienų, priklausomai nuo PES sunkumo. Todėl po to, kai EMA reikalauja paciento stacionarinio stebėjimo 1-2 savaites, įskaitant laboratorinį stebėjimą. Klinikinėje PES sergančių pacientų kraujo analizėje galima nustatyti leukocitozę ir ESR padidėjimą, o biocheminėje analizėje padidinami šie rodikliai:

-alanino aminotransferazė (ALT),
-aspartato aminotransferazė (AST), t
-laktato dehidrogenazė (LDH), t
-fibrinogenas,
-C reaktyvus baltymas
-prolaktino.

Visi išvardyti pakeitimai reikalauja pataisyti. Todėl atliekama tokia terapija su PES:

-skausmą malšinantis vaistinis preparatas (narkotiniai ar ne narkotiniai analgetikai) - per pirmas 1-3 dienas;
-spazmolitiniai - per pirmas 1-3 dienas;
-raminamieji (raminamieji) - iš karto po EMA;
-infuzija - 1 dieną;
-priešuždegiminis;
-antibakterinis - iki 5 dienų po intervencijos;
-antitrombocitų (mažos molekulinės masės heparinų ir antiaggregantų įvedimas).

Visi laboratoriniai parametrai galutinai normalizuojami per 2-3 mėnesius po intervencijos.

Antrasis gydymo etapas po EMA

Be to, laukiančioms motinoms, nukreiptoms į EMA, reikėtų žinoti, kad reikia gydymo antrojo etapo. Galų gale, po EMA, visi mazgai sumažėja 50–80%, tačiau jie visiškai neištirpsta ir per kitus 2-9 mėnesius pradeda migruoti:

1. poodiniai (vidiniai) mazgai - pusėje gimdos; tuo pačiu metu jie gimsta patys arba turi būti iškirpti (histeresterinė);
2. suberiniai (išoriniai) mazgai pereina į išorinį gimdos paviršių; tada jie gali būti nuimami ir patekti į pilvo ertmę; siekiant to išvengti, mazgas turi būti pašalintas (laparoskopinė miomektomija);
3. Intersticiniai mazgai migruoja giliai į gimdą.

Todėl praėjus 2–9 mėnesiams po EMA, daugumai pacientų atliekamas antrasis etapas - sumažintų mazgų pašalinimas naudojant laparoskopiją arba histeroskopiją. Šiuo atveju EMA laikoma pasirengimo stadija prieš myomectomy arba histeresterinę.

Svarbu pažymėti, kad jei gimdos myoma sergantiems pacientams iš pradžių yra nedideli mazgai (iki 5 cm) ir jie yra seklūs, EMA nereikalaujama. Tokiu atveju nedelsiant atliekamas mazgo myomektomija arba histererecija.

Pacientams, turintiems didelę (5-10 cm) submucotą mazą, užimantį visą gimdos sieną, reikia žinoti: po EMA mazgas sumažės, tačiau jį vis tiek bus sunku iškirpti. Ir po rezekcijos gali atsirasti randas, dėl kurio gimdos gleivinė neužaugs. Tokiu atveju menstruacijos gali išnykti po histerektomijos, todėl pacientas susidurs su nevaisingumo problema.

Kam reikalingas kiaušinių konservavimas?

Dar viena retesnė EMA komplikacija yra atsitiktinė embolija kiaušidėse. Kaip žinote, gimdos tiekiama iš gimdos arterijos, kiaušidžių iš kiaušidės. Kai kuriose vietose dvi arterijos jungiasi (anastomozė). Būtent per šias komunikacijas gali atsirasti gimdos arterijos embolizacija į kiaušidžių arteriją, o po to, kai EMA atlikta, kiaušidžių funkcija gali nukentėti.

Ši komplikacija dažnai pasitaiko agresyviai taikant embolizacijos perteklių, kuris dėl to sustabdo kraujotaką ne tik gimdoje, bet ir kiaušidžių arterijose. Kiaušidžių disfunkcijos rizikos veiksniai po EMA:

-amžius virš 40 metų;
-jungtis tarp arterijų, maitinančių gimdą, ir kiaušidės (gimdos-kiaušidžių arterijų anastomozės);
-mažo skersmens embolizato naudojimas;
-atliekant EMA pirmajame ciklo etape.

Todėl moterys, vyresni nei 40 metų, planuojančios nėštumą, kuri turėtų atlikti EMA, ateityje turėtų apsvarstyti galimybę kiaušidžių embolizaciją ir nevaisingumo raidą. Iš anksto atliktas kiaušinių konservavimas padės išsaugoti vaisingumą po EMA.

Norėdami tai padaryti, kiaušidės yra stimuliuojamos specialiais hormoniniais vaistais, tuo pačiu metu užtikrinant, kad vienu metu augtų keli kiaušiniai. Kai jie pasiekia didžiausią dydį, į pacientą švirkščiamas žmogaus chorioninis gonadotropinas (hCG), kuris provokuoja visų kiaušinių išėjimą iš kiaušidės vienu metu (superovuliacija). Po to pilvo ertmė yra pradurta, kiaušiniai pašalinami, o vėliau siunčiami į kriokamerą, kur jie neribotą laiką laikomi -196 ° C temperatūroje.

Šiuo atveju, net jei moteris praranda vaisingumą po EMA, ji gali pagimdyti kūdikį: tinkamu metu kiaušiniai atšildomi ir naudojami in vitro apvaisinimo būdu. Genetinė medžiaga nepatiria žemos temperatūros poveikio.

Nėštumas po EMA

Pagrindinis laukiamas EMA rezultatas yra gebėjimas padengti ir pagimdyti kūdikį. Nėštumo pradžia po EMA turėtų būti planuojama ne anksčiau kaip po vienerių metų, nes būtent šiais laikotarpiais visi gimdos atsigavimo procesai yra visiškai užbaigti: dydžio sumažinimas, mazgų migracija, visiškas kraujotakos atstatymas. Per visą šį laikotarpį pacientas turės vartoti geriamuosius kontraceptikus. Praėjus vieneriems metams po EMA, gimda bus pasirengusi pastoti!

Šiuo metu įrodyta, kad anksčiau atliktas EMA saugumas ir kiaušinių konservavimas vaisiui ir naujagimiui yra visiškai saugūs. Nėštumo metu moteris po EMA turi atlikti išsamų klinikinį ir laboratorinį tyrimą:

-Ultragarsas 10–12, 21–24, 32–34 nėštumo savaites;
-Doplerio tyrimas dėl gimdos ir vaisiaus-placentos kraujotakos;
-kraujo koagulograma.

Pastaruoju metu paaiškėjo, kad daugelis vidaus ir užsienio ginekologų duomenų, atlikus EMA, atsiranda visiškai normalus nėštumas, kuris moterims dėvėti norimą terminą ir pagimdo visiškai sveikus kūdikius! Ir daugeliui moterų EMA tampa vieninteliu šansu tapti motina!

Laiminga motinystė!
Visada su jumis, Olga Pankova