Mesenterinių kraujagyslių trombozė: simptomai, diagnozė ir gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: mezenterinės trombozės priežastys ir simptomai, nei jis yra pavojingas. Prevencijos ir gydymo metodai.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Mezenterinių kraujagyslių trombozė yra trombo blokavimas, kai mesentery laivuose yra kraujagyslių. „Mesentery“ - tai tinklinės virvės, su kuriomis pilvo sienos yra prijungtos prie pilvo organų. Tai labai pavojinga būklė.

Arterijos ir venos, einančios per odą, yra atsakingos už pilvo organų, pirmiausia žarnyno, kraujotaką. Ir jei kraujo krešulys užsikimšia mezenterinę arteriją ar veną, tai sukels sunkų žarnyno sutrikimą ir, jei negydoma, mirtį.

Gydykite mezenterinę trombozę chirurginės intervencijos pagalba. Gydymą atlieka chirurgas.

Liga lydi labai didelį mirtingumą dėl jo laikinumo ir sunkumų diagnozuojant.

Priežastys

Mesenterinė trombozė, kaip ir bet kuri kita, yra tiesiogiai susijusi su širdies ir kraujagyslių bei kraujo ligomis. Kraujo krešuliai susidaro širdies nepakankamumui, uždegiminiams procesams kraujagyslėse, po miokardo infarkto, aritmijos, kardiosklerozės, širdies septos aneurizmų ir kraujagyslių, širdies uždegimo.

Trombozės rizika didėja:

• trombofilija (paveldima polinkis į kraujo krešulių susidarymą);
• operacijos ir sužalojimai;
• ilgalaikiai vaistai, didinantys kraujo klampumą (priešvėžinius vaistus, geriamuosius kontraceptikus);
• ilgalaikis kūno imobilizavimas (miegamojo ar neįgaliųjų vežimėliuose, gulint pooperaciniu laikotarpiu);
• nėštumo ir po gimdymo;
• diabetas;
• nutukimas;
• rūkymas

Nepriklausomai nuo to, kur susidaro kraujo krešuliai, ji gali blokuoti bet kokią arteriją ar veną, įskaitant mezenterinę.

Rizika, kad trombas užsikimš mezenterinę kraujagyslę, padidės sunkiomis infekcinėmis žarnyno ir jo navikų ligomis.

Laivas yra pjūvyje, padidinto masto. Trombo susidarymas aterosklerozėje

Simptomai ir stadijos

Liga vyksta trimis etapais:

1. Išemija Kai kraujo krešulio sukeltas kraujagyslės srautas sumažėja 70% ar daugiau, išsivysto žarnyno kraujotakos trūkumas.
2. Žarnyno infarktas - žarnyno zonos mirtis, kurią patyrė paveiktas laivas.
3. Peritonitas - pilvaplėvės uždegimas, organizmo intoksikacijos padidėjimas. Šis etapas gali būti mirtinas.

Žarnų mezenterinių kraujagyslių trombozės simptomai:

Trombozė gali vykti labai greitai, todėl, pasirodžius pirmiesiems simptomams, skambinkite greitosios pagalbos automobiliu, nes pacientui reikia skubios pagalbos. 1 stadijai būdingi simptomai gali rodyti apendicitą, taip pat ūmines ginekologines ligas. Jie taip pat reikalauja skubios chirurginės intervencijos.

Diagnostika

Labai svarbu atskirti mezenterinę trombozę nuo kitų žarnyno ligų (apendicito, perforuotos dvylikapirštės žarnos opos), taip pat ginekologines ligas (pvz., Negimdinis nėštumas, kiaušidžių cista plyšimas).

Jei yra ankstesniame šio straipsnio skyriuje aprašytų simptomų, greitoji pagalba pacientą persiunčia į chirurgijos skyrių.

Diagnozę atlieka chirurgas. Tai apima anamnezės ir simptomų, šiuo metu egzistuojančių, rankinį paciento tyrimą. Toliau nurodykite kraujo tyrimą, koagulogramą (kraujo krešėjimo analizę), šlapimo analizę, pilvo ultragarsu, pilvo ertmės indų angiografiją.

Jei diagnozė nenustatyta, naudojama laparoskopija - invazinis diagnostikos metodas. Pilvo organai yra tiriami naudojant endoskopą, įterptą į pjūvį į odą ir priekinę pilvo sieną. Procedūra atliekama anestezijos metu.

Pilvo kraujagyslių angiografija. Rodyklė rodo apatinės mezenterinės arterijos trombozės vietą.

Gydymas ir prognozė

Mesenterinė žarnyno trombozė gydoma neatidėliotina operacija.

Jis atliekamas keliais etapais:

1. Pirmiausia pašalinkite kraujo krešulį, kuris sukėlė kraujo apytakos pažeidimą.
2. Tada atstatykite paveiktą laivą.
3. Jei operacija atliekama ne 1, bet 2 ligos stadijose, o žarnyno infarkto zona yra plati, tuomet nugaišta organo dalis. 3-ajame etape, jei išsivystė stiprus uždegiminis procesas, atliekamas pilvo skalavimas.

Ligos rezultatas priklauso nuo to, kada jis buvo nustatytas ir pradėtas gydyti, taip pat nuo diagnozės teisingumo.

Antrojo ir trečiojo žarnyno infarkto ligos etapo metu, net ir sėkmingai operavus, apie 70% pacientų miršta. Tai gali būti dėl organizmo apsinuodijimo nuo uždegiminio proceso, operacijos sunkumo, taip pat dėl ​​pagrindinės ligos, sukeliančios trombozę. 1 stadijos liga, jei pašalinate kraujo krešulį prieš žarnyno sekrecijos nekrozę, išgyvenamumas yra daug didesnis.

Todėl, jei skausmas yra pilvo srityje, gydymą gydytoju nesiimkite.

Chirurgija žarnyno nekrozės pašalinimui. Anastamoz - specialus ryšys „grandinės dalys“

Prevencija

Geriau užkirsti kelią mezenterinių kraujagyslių trombozei nei gydyti. Naudodamiesi prevencinėmis priemonėmis, jūs tiesiog išgelbėsite savo gyvenimą.

Jei sergate širdies ir kraujagyslių ligomis, arba jūsų tiesioginiai giminaičiai yra linkę į kraujo krešulių susidarymą, atkreipkite ypatingą dėmesį į trombozės prevenciją.

• Visų pirma, pašalinkite visus kitus rizikos veiksnius (antsvorį, rūkymą, sėdimą gyvenimo būdą, geriamųjų kontraceptikų vartojimą). Laikas gydyti širdies ir kraujagyslių ligas. Diabeto atveju vadovaukitės gydytojo rekomendacijomis dėl gydymo.
• Jei Jums kyla kraujo krešulių rizika (kenčia nuo širdies ir kraujagyslių ligų, diabeto, dėl sveikatos priežasčių būna sėdimas gyvenimo būdas, dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, kuriuos šiuo metu negalite atsikratyti, turite antsvorio), tada kas šešis mėnesius paaukokite kraują ant koagulogramos. Tai būtina norint nustatyti kraujavimo sutrikimus. Jei padidėja kraujo krešulių rizika, Jums bus paskirti kraujo skiedikliai ir neleidžiama susidaryti kraujo krešuliams.
• Gydykite žarnyno ligą laiku. Jei sergate augliu, nenuimkite jo pašalinimo. Vėžinių vaistų kurso atveju, periodiškai atlikite kraujo tyrimą, kad krešėtųsi ir imtumėte gydytojo ar antikoaguliantų paskirtų antitrombocitinių preparatų.
• Jei atlikote pilvo organų operacijas, pooperaciniu laikotarpiu laikykitės visų gydytojo rekomendacijų. Atlikus kraujo tyrimą, jei yra požymių, gydantis chirurgas gali paskirti vaistus, kad būtų išvengta kraujo krešulių susidarymo. Pradėkite judėti kuo greičiau. Jei gydytojas leidžia, eikite daugiau. Veikla padės užkirsti kelią ne tik kraujo stazei (kuri padidina kraujo krešulių riziką), bet ir pooperacinių sukibimų formavimuisi, kurie ateityje gali sukelti komplikacijų.
• Po bet kokių operacijų su laivu (ne tik pilvo ertmėje) ir širdyje, imkite gydytojo nurodytus antikoaguliantus ar antitrombocitinius preparatus.

Liaudies gynimo priemonės kraujo krešulių prevencijai

Nebandykite pakeisti vaistų su liaudies gynimo priemonėmis, nes gydytojo paskirto gydymo nebuvimas gali sukelti kraujo krešulių susidarymą ir rimtų pasekmių. Be to, liaudies gynimo priemonės gali turėti kontraindikacijų, todėl prieš pradėdami konsultuotis su gydytoju, kardiologu ir gastroenterologu.

Mesenterinių kraujagyslių embolija ir trombozė

Ūmus kraujotakos sutrikimai mezenterinių kraujagyslių kraujagyslėse atsiranda dėl arterijų ar trombozės arterijų ar venų embolijos. Viršutinė (90%) yra dažniausiai paveikta, rečiau - prastesnė mezenterinė arterija (10%).

Etiologija. Pagrindinė embolijos priežastis yra širdies liga, kurią sukelia kraujo krešulių susidarymas (reumatiniai defektai, ritmo sutrikimai, miokardo infarktas, kardiosklerozė, endokarditas). Embolijos šaltinis gali būti aterosklerozinės aortos plokštelės, taip pat aneurizmos maišelio trombozės. Kraujagyslių sienelės pokyčiai (aterosklerozė arba arteritas) yra linkę į mezenterinių arterijų trombozę. Mesenterinių venų trombozės atsiradimas yra galimas pilvo procesų metu pilvo ertmėje (pylephlebitis), hipertenzija portale, kartu su kraujo stagnacija portų venoje, sepsis, sužalojimai, kraujagyslių suspaudimas navikais. Liga yra vienodai paplitusi vyrams ir moterims, ji vystosi daugiausia vidurinėje ir senatvėje.

Patologinis vaizdas. Dėl pažeidžiamos kraujo apytakos kraujotakos atsiranda žarnyno sienelės išemija, kurioje atsiranda sunkių destrukcinių nekrozinių pokyčių, pradedant nuo išeminio iki hemoraginio infarkto. Uždarius mažą arterinę šaką, tik nedidelė dalis žarnyno patiria, jei užblokuotas pagrindinis kamienas, visos žarnyno linijos, esančios pažeistos kraujo tiekimo srityje, tampa negyvos.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Mesenterinių kraujagyslių trombozė ir embolija turi panašius klinikinius simptomus. Liga dažniausiai prasideda staiga su stipriais pilvo skausmais, kurių lokalizacija priklauso nuo laivo užsikimšimo lygio. Nugalėjęs pagrindinės viršutinės arterijos arterijos kamieną, skausmas yra lokalizuotas epigastrijoje ar paraumbiliškame regione arba plinta per pilvą. Kai gliukozės ir gaubtinės žarnos embolija yra susijusi su kraujo tiekimu į galinį ileumą ir ileokekalinį kampą, skausmas dažnai atsiranda dešiniajame ilealapio regione, imituojant ūminio apendicito vaizdą. Truputį silpnesnės mezenterinės arterijos trombozę ir emboliją apibūdina skausmas kairiajame apatinio pilvo kvadrante. Dažnai skausmai yra pastovūs, kartais spazmai, panašūs į žarnyno obstrukciją. Dėl jų pelno baimės, pacientai stengiasi gulėti ant nugaros, kai kojos sulenktos kelio ir klubo sąnariuose.

Pykinimas ir vėmimas pasireiškia pirmosiomis ligos valandomis 50% pacientų. Vėliau šie simptomai tampa nuolatiniai. Dažnai skystos išmatos atsiranda 20% pacientų, dažnai išmatose yra nepakitusio kraujo mišinys. Pradedant ligą, pulsas paprastai pagreitėja, liežuvis yra šlapias, skrandis paprastai yra minkštas, nėra patinęs, šiek tiek skausmingas.

Kai liga progresuoja, išsivysto paralyžinio žarnyno obstrukcijos vaizdas, kuriam būdingas pilvo pleiskanojimas, peristaltikos stoka, uždelstas išmatos ir dujos, dažnas vėmimas. Liežuvis tampa sausas, pilvas yra skausmingas, pastebima raumenų įtampa pilvo sienoje. Kai pirštinės tyrimas iš tiesiosios žarnos pirštinėje kartais ras kraujo pėdsakų. Ligos pabaiga yra peritonitas.

Ūminiai mezenterinio kraujo apytakos sutrikimai pasižymi ryškia leukocitoze (20-30 x 10 6 / l), retai randama kitose ūminėse chirurginėse pilvo organų ligose.

Pilvo ertmės rentgeno tyrimas suteikia tam tikrą informaciją tik paskutiniame patologinio proceso etape, kai yra paralyžinis žarnyno obstrukcija. Užsikimšus pagrindiniam gerosios žarnos arterijos kamienui, rentgeno tyrimas atskleidžia mažų ir dešiniųjų storosios žarnos pusių patinę. Tuo pačiu metu plonosios žarnos liumenyje nustatomi horizontalūs skysčio lygiai, kurie, skirtingai nei žarnyno mechaninio užsikimšimo lygiai, nepereina iš vienos žarnos kelio į kitą.

Pacientui turėtų būti atliekama latteroskopija, atkreipiant dėmesį į pokyčius rentgeno nuotraukoje, kai kūnas keičiasi: pacientams, sergantiems žarnyno mechaniniu obstrukcija, patinusios žarnyno kilpos išlieka fiksuotos, kai kūnas pasisuka iš vienos pusės į kitą; pacientams, sergantiems paralyžine žarnyno obstrukcija, kurią sukelia ūminė trombozė arba mezenterinė kraujagyslių embolija, jie lengvai pereina į viršutinį pilvą.

Selektyvi angiografija turi didžiausią diagnostinę vertę. Patikimas mezenterinių arterijų trombozės požymis yra kontrastuojančių pagrindinių arterijų kamieno ar jo šakų angiogramų nebuvimas, venų trombozei būdingas veninės fazės nebuvimas ir arterinės fazės pailgėjimas. Ryšium su tyrimo kapiliarinės fazės pailgėjimu nustatomas ilgesnis ir intensyvesnis žarnyno sienelės kontrastas.

Diferencinė diagnostika. Ūmus žarnyno kraujotakos sutrikimas turėtų būti skiriamas nuo ūminių pilvo organų chirurginių ligų, ypač dėl mechaninio žarnyno obstrukcijos, perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, ūminis pankreatitas, ūminis cholecistitas ir ūminis apendicitas. Laparoskopija gali būti labai naudinga atliekant diferencinę diagnozę.

Kartais miokardo infarkto metu, esant netipinei skausmo lokalizacijai, stebimas klinikinis vaizdas, panašus į ūminį mezenterinių kraujagyslių obstrukciją. Tokiais atvejais kruopščiai surinkta elektrokardiografinių tyrimų istorija ir duomenys įgyja diagnostinę vertę.

Gydymas. Tik chirurginis gydymas yra veiksmingas paciento gyvybės išsaugojimui. Jei nėra žarnyno nekrozės, gali būti atliekama mezenterinių kraujagyslių rekonstrukcinė operacija (embolektomija, endarterektomija, geriausios mezenterinės arterijos rezekcija su protezavimu arba jo kamieno implantavimas į aortą). Kai parodyta žarnyno gangrena, jos rezekcija sveikuose audiniuose. Kai kuriais atvejais patartina sujungti laivų rezekciją su rekonstrukcine chirurgija.

Prognozė. Pooperacinis mirtingumas siekia beveik 80%, kurį sukelia ne tik diagnozės sunkumai ir operacijos sunkumas, bet ir pagrindinė liga, dėl kurios smarkiai pablogėjo mezenterinė kraujotaka.

18.9.1. Mesenterinių kraujagyslių embolija ir trombozė

Ūmus kraujotakos sutrikimai mezenterinių kraujagyslių kraujagyslėse atsiranda dėl arterijų ar trombozės arterijų ar venų embolijos. Viršutinė (90%) yra dažniausiai paveikta, rečiau - apatinė mezenterinė arterija (10%).

Etiologija. Pagrindinė embolijos priežastis yra širdies liga, kurią sukelia kraujo krešulių susidarymas (reumatiniai defektai, ritmo sutrikimai, miokardo infarktas, kardiosklerozė, endokarditas). Emolio šaltinis gali būti aterosklerozinės aortos plokštelės, taip pat aneurizmos maišelio trombozinės masės. Kraujagyslių sienelės pokyčiai (aterosklerozė arba arteritas) yra linkę į mezenterinių arterijų trombozę. Mesenterinių venų trombozės atsiradimas yra galimas pilvo ertmės (pyleflebito) procesuose, porų hipertenzijoje, kartu su kraujo stagnacija portalinėje venoje su septine sistema, sužalojimais, kraujagyslių suspaudimu neoplazmomis. Liga yra vienodai paplitusi vyrams ir moterims, ji vystosi daugiausia vidurinėje ir senatvėje.

Patologinis vaizdas. Dėl pažeidžiamos kraujo apytakos kraujotakos atsiranda žarnyno sienelės išemija, kurioje atsiranda sunkių destrukcinių nekrozinių pokyčių, pradedant nuo išeminio iki hemoraginio infarkto. Uždarius mažą arterinę šaką, tik nedidelė dalis žarnyno patiria, ir, kai nurijęs pagrindinį kamieną, visos žarnyno linijos, esančios pažeistos kraujo tiekimo srityje, tampa negyvos.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Mesenterinių kraujagyslių trombozė ir embolija turi panašius klinikinius simptomus. Liga dažniausiai prasideda staiga su stipriais pilvo skausmais, kurių lokalizacija priklauso nuo kraujagyslių užsikimšimo lygio. Jei paveikiamas pagrindinės geriausios mezenterinės arterijos kamienas, skausmas lokalizuojamas epigastrinėje ar bambos srityje arba plinta per visą skrandį. Kai gliukozės ir gaubtinės žarnos embolija yra susijusi su kraujo tiekimu į galinį ileumą ir ileokekalinį kampą, skausmas dažnai atsiranda dešiniajame ilealapio regione, imituojant ūminio apendicito vaizdą. Truputį silpnesnės mezenterinės arterijos trombozę ir emboliją apibūdina skausmo atsiradimas kairiajame apatiniame kvadrante. Dažnai skausmai yra pastovūs, kartais spazmai, panašūs į žarnyno obstrukciją. Dėl jų pelno baimės ligoniai serga

Jie turėtų likti vis dar ant nugaros, jų kojos sulenktos kelio ir klubo sąnariuose.

Pykinimas ir vėmimas pasireiškia pirmosiomis ligos valandomis 50% pacientų. Vėliau šie simptomai tampa nuolatiniai. Dažnai skystos išmatos atsiranda 20% pacientų, dažnai išmatose yra nepakitusio kraujo mišinys. Pradedant ligą, pulsas paprastai pagreitėja, liežuvis yra šlapias, skrandis paprastai yra minkštas, nėra patinęs, šiek tiek skausmingas.

Kai liga progresuoja, išsivysto paralyžinio žarnyno obstrukcijos vaizdas, kuriam būdingas pilvo pleiskanojimas, peristaltikos stoka, uždelstos išmatos ir dujos, dažnas vėmimas. Liežuvis tampa sausas, pilvas yra skausmingas, pastebima raumenų įtampa pilvo sienoje. Kai pirštinės tyrimas iš tiesiosios žarnos pirštinėje kartais ras kraujo pėdsakų. Ligos pabaiga yra peritonitas.

Ūminiams mezenterinio kraujotakos sutrikimams būdinga ryški leukocitozė (20–30–10 6 / l), retai pastebima kitose ūminėse pilvo organų ligose.

Pilvo ertmės rentgeno tyrimas suteikia aiškią informaciją tik paskutiniame patologinio proceso etape, kai yra paralyžinė žarnyno obstrukcija. Užsikimšus pagrindinio viršutinio arterijos arterijos kamienui, rentgeno tyrimas atskleidžia mažų ir dešiniųjų dvitaškio pusių patinę. Tuo pačiu metu horizontalaus skysčio lygiai plonosios žarnos liumenyje, priešingai nei lygiai mechaninio žarnyno obstrukcijos atveju, nustato, kad jie nepereina iš vienos žarnyno kelio į kitą.

Pacientui turėtų būti atliekama latteroskopija, atkreipiant dėmesį į pokyčius rentgeno nuotraukoje, kai kūnas keičiasi: pacientams, sergantiems žarnyno mechaniniu obstrukcija, patinusios žarnyno kilpos išlieka fiksuotos, kai kūnas pasisuka iš vienos pusės į kitą; pacientams, sergantiems paralyžine žarnyno obstrukcija, kurią sukelia ūminė trombozė arba mezenterinė kraujagyslių embolija, jie lengvai pereina į viršutinį pilvą.

Selektyvi angiografija turi didžiausią diagnostinę vertę. Patikimas mezenterinių arterijų trombozės požymis yra tai, kad nėra kontrastuojančių pagrindinių arterinių stiebų ar jo šakų angiogramų, venų trombozei būdinga veninės fazės nebuvimas ir arterinės fazės pailgėjimas. Ryšium su tyrimo kapiliarinės fazės pailgėjimu nustatomas ilgesnis ir intensyvesnis žarnyno sienelės kontrastas.

Diferencinė diagnostika. Ūmus žarnyno kraujotakos sutrikimas turėtų būti skiriamas nuo ūminių pilvo organų chirurginių ligų, ypač nuo žarnyno mechaninio užsikimšimo, perforuotų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, ūminio pankreatito, ūminio cholecistito ir ūminio apendicito. Laparoskopija gali būti labai naudinga atliekant diferencinę diagnozę.

Kartais miokardo infarkto metu, esant netipinei skausmo lokalizacijai, stebimas klinikinis vaizdas, panašus į ūminį mezenterinių kraujagyslių obstrukciją. Tokiais atvejais kruopščiai surinkta elektrokardiografinių tyrimų istorija ir duomenys įgyja diagnostinę vertę. *? W

Gydymas. Veiksmingas tik chirurginis gydymas, leidžiantis spa

STI gyvenimas pacientui. Jei nėra žarnyno nekrozės, gali būti atliekamos rekonstrukcinės operacijos mezenterinių kraujagyslių kraujagyslėse (embolija, endarterektomija, viršutinės mezenterinės arterijos rezekcija su protezavimu arba jo kelmo implantavimas į aortą). Kai parodyta žarnyno gangrena, jos rezekcija sveikuose audiniuose. Kai kuriais atvejais patartina sujungti laivų rezekciją su rekonstrukcine chirurgija.

Prognozė. Pooperacinis mirtingumas siekia beveik 80%, kurį sukelia ne tik diagnozės sunkumai ir operacijos sunkumas, bet ir pagrindinė liga, kuri sukėlė ūminį mezenterinio kraujo apytakos sutrikimą.

18.10. Mažų arterijų ir kapiliarų ligos

10/18/1. Diabetinė angiopatija

Jis vystosi cukriniu diabetu sergantiems pacientams, jam būdingi mažų (mikroangiopatijos) ir didelių kraujagyslių (makroangiopatijos) pakitimai. Mikroangiopatijoje mikrocirkuliaciniai indai - arterioliai, kapiliarai ir venulės - patiria svarbiausių pokyčių. Nustatyta endotelio proliferacija, bazinių membranų sutirštėjimas, mucopolisacharidų nusodinimas sienos, o tai galiausiai lemia srovės susiaurėjimą ir išnykimą. Dėl šių pokyčių atsiranda mikrocirkuliacijos pablogėjimas ir atsiranda audinių hipoksija. Mikroangiopatijos pasireiškimai dažniausiai yra diabetinė retinopatija ir nefropatija.

Kai makroangiopatija pagrindinių arterijų sienose atskleidė aterosklerozei būdingus pokyčius. Cukrinio diabeto fone atsiranda palankios sąlygos aterosklerozės vystymuisi, kuri paveikia jaunesnę pacientų grupę ir sparčiai progresuoja. Cukrinio diabeto tipiškumas yra Menkebergo arteriosklerozė - arterijos vidurinio pamušalo sluoksniavimas.

Cukrinio diabeto metu daugiaregioninių pažeidimų dažnis arterijoje yra didelis. Ypatingas bruožas yra vidutinio ir mažo kalibro arterijų (popliteal, blauzdikaulio, pėdos arterijų) pralaimėjimas.

Diabetinė apatinių galūnių angiopatija. Angiopatijos metu yra keletas specifinių bruožų: 1) ankstyvas neuropatijos simptomų laikymasis, kai prarandamas paviršinis ir gilus jautrumas ir įvairaus sunkumo polineiritas (nuo degimo pojūčio ir tam tikrų zonų tirpimo ar visos pėdos iki ryškaus skausmo sindromo); 2) trofinių opų atsiradimas ir netgi pirštų gangrena su periferinių arterijų pulsacija. Pėdų infekcijos gali atsirasti po nedidelių sužalojimų, įtrūkimų, odos nekrozės ir pasireiškiančios kaip pėdos nugaros paviršiaus celiulitas, gilus plantacinės erdvės pūlinys, distalinės pėdos osteomielitas arba viso pėdos gangrena; 3) apatinių galūnių angiopatijų ir retino-nefropatijos derinys.

Klinikinis diabetinės angiopatijos vaizdas susideda iš polineuropatijos, mikroangiopatijos ir pagrindinių arterijų aterosklerozės simptomų derinio. Tarp pastarųjų dažniau paveikiama poplitalinė arterija ir jos šakos. Priešingai nei aterosklerozės obliteranai, apatinių galūnių diabetinė makroangiopatija pasižymi sunkesniu ir progresyvesniu būdu, dėl kurio dažnai atsiranda gangrena

mus. Dėl didelio cukriniu diabetu sergančių pacientų jautrumo snukio gangrenos infekcinėms ligoms dažnai būna drėgnas.

Pagrindinės sėkmingos diabetinės angiopatijos gydymo sąlygos yra optimalus cukrinio diabeto kompensavimas ir pažeisto angliavandenių, riebalų, baltymų ir mineralinių medžiagų apykaitos metabolizmo normalizavimas. Tai pasiekiama atskirai dietai, apribojant lengvai virškinamus angliavandenius ir gyvūnų riebalus, anabolinius hormonus, kalio vaistus, hipoglikeminius preparatus (pageidautina diabetoną), taip pat tinkamą gydymą insulinu ir jo analogais. Vienas iš reikalingų sudėtinės terapijos komponentų turėtų būti vienas ar kitas angioprotektorius (dobesilatas, parmidinas ir kt.).

Kraujagyslių nekrotinių pokyčių buvimas nėra kontraindikacija konservatyvios terapijos paskyrimui, kuris dažnai sukelia ribotų nekrotinių sričių mutaciją ir jų atmetimą. Tokiais atvejais pirmenybė turėtų būti teikiama intraarterialiui. Pacientams, sergantiems sunkia apatine galūnių išemija, patartina atlikti gravitacinę plazmaferezę, kuri padeda sumažinti išeminį skausmą, greitesnį pūlingų nekrotinių sričių atmetimą ir žaizdų gijimą.

18.10.2. Raynaud liga

Liga yra angiotrofoneurozė, turinti pirminį mažų galinių arterijų ir arterijų pažeidimą. Liga paprastai būna pastebima jaunoms moterims, kartu su ryškiais mikrocirkuliacijos sutrikimais. Tai paveikia rankų, kojų ir pirštų arterijas, arterijas ir kapiliarus. Pagrindinė ligos apraiška - periodiškai atsirandantis minėtų arterijų bendrasis spazmas su vėlesniais arterijų ir kapiliarų sienų pokyčiais ir galinių arterijų tromboze. Dėl ligos yra būdingas spazmas, pirštų ir pirštų kraujagyslės, ir labai retai - nosies ir ausų galas. Procesas lokalizuotas daugiausia viršutinėse galūnėse; pralaimėjimas paprastai yra dvišalis ir simetriškas.

Pagrindinės Raynaud ligos priežastys yra ilgalaikė karščiavimas, lėtinis pirštų sužalojimas, kai kurių endokrininių organų (skydliaukės, lytinių liaukų), sunkių psichikos sutrikimų sutrikimas. Kraujagyslių inervacijos pažeidimai yra ligos vystymosi mechanizmas.

Yra trys ligos etapai.

I etapas - angiospastic. Jam būdingas ryškus kraujagyslių tono padidėjimas. Yra trumpalaikių terminalų sparnų spazmų. Rankų pirštai (dažniau II ir III) tampa minutės ir šviesūs, šalti iki liesti ir nejautrūs. Po kelių minučių spazmas pakeičiamas kraujagyslių plėtimu. Dėl aktyvios hiperemijos oda tampa raudona, o pirštai tampa šilčiau. Pacientai pastebi stiprų degimo pojūtį ir aštrų skausmą, o tarptinklinių sąnarių srityje atsiranda edema. Kai kraujagyslių tonas normalizuojamas, pirštų spalva tampa normali, skausmas išnyksta.

II etapas - angioparaliticheskaya. Blankavimo („mirusio piršto“) atakos šiame etape retai kartojamos, ranka ir pirštai įgauna silpną spalvą, o kai nuleisite rankas žemyn, ši spalva sustiprėja

ir užima violetinį atspalvį. Puikumas ir pastoznost pirštai tampa nuolatiniais. Trukmė 1-11 etapai vidutiniškai 3-5 metai.

III etapas - trophoparalytic. Pirštuose atsiranda pirštai ir opos. Susiformuoja nekrozė, jaudinantys minkštieji audiniai, turintys nuo vieno iki dviejų terminalų, dažniau tik pirštu. Plėtojant demarkaciją, prasideda nekrozinių plotų atmetimas, po kurio lėtai išgydytos opos išlieka, randai yra blyški, skausmingi, lydomi į kaulą.

Gydymas. Parodyta angiotropinių vaistų ir antispazminių vaistų, fizioterapijos, hiperbarinio deguonies panaudojimo. Gydymo nepakankamumu, krūtinės ar juosmens simpatektomija ar stellektomija (priklausomai nuo pažeidimo vietos).

18.10.3. Hemoraginis vaskulitas (Schönlein - Genoch liga)

Liga pasireiškia nedideliais odos, gleivinės ir serozinių membranų kraujavimais. Į hemoraginio vaskulito mechanizmo svarbu toksiški ir alerginių reakcijų su infekciniu hyperergic slenkamai-toksinių poveikio (reumatinių ligų, viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, Avitaminozė, apsinuodijimo maistu, dikamentoznye TV), kuri veda prie padidėjusios pralaidumui kapiliarų endotelio į skysčio dalį kraujo kūnelių ir elementus.

Histologinis tyrimas atskleidė eozinofilinius ir neutrofilinius ląstelių infiltratus, apimančius ligonius, sukabintus, o kai kuriose vietose - nekrozės židinius. Dėl kraujagyslių ir kraujagyslių sėklų įsiskverbimo į baltą lumenį susiaurėja vietinis kraujotaka, pablogėja vietinis kraujo tekėjimas, atsiranda židinio nekrozė.

Yra 4 ligos formos: paprasta, reumatoidinė, pilvo ir fulminanti. Paprastą formą sudaro petechialiniai ir hemoraginiai bėrimai. Kai reumatoidinė forma yra ryškus sąnarių patinimas. Pilvo formą apibūdina pilvo skausmas, panašus į ūminę žarnyno obstrukciją; kartais yra kruvinas vėmimas ar viduriavimas. Kai žaibiškos hemoragijos forma yra susiliejusi gamtoje, dažnai opa. Šiuo atžvilgiu smegenų skilveliuose yra kraujavimas, ūminės virškinimo trakto opos, kurias gali apsunkinti perforacija. Inkstuose plaučiuose galima nustatyti panašius į glomerulonefrito eksudacinės fazės pokyčius.

Gydymas. Gydymo pagrindas yra priešuždegiminis ir desensibilizuojantis gydymas, steroidinių hormonų naudojimas. Chirurginė intervencija yra nurodoma dėl intraabdominalinių komplikacijų.

19 skyrius. GALVŲ VENAS

Yra viršutinių ir gilių galūnių venų.

Apatines galūnių paviršines venas atstovauja didelės ir mažos poodinės venos. Didžioji sifeninė vena (v. Saphena magna) prasideda nuo vidinės ribinės venos, esančios įduboje tarp vidurinio kulkšnies priekinio krašto ir lenkimo sausgyslių, ir kyla išilgai blauzdikaulio ir šlaunies iki ovalo formos.

kur apatinės šlaunies šlaunikaulio krašto apatinio rago lygiu patenka į šlaunikaulio veną. Išorinis genitalijų venas (vv.pudendae externae), paviršinė epigastrinė vena (v.epigastrica superficialis), paviršinė venų, apimančių kulno kaulą (v.circurnflexa ileum superficialis), teka į viršutinį segmentą. Diskalinis 0,5-2,5 cm į jį įpilamas į dvi didesnes pagalbines venas - w.saphena accessoria medialis ir saphena accessoria lateralis. Šios dvi įplaukos dažnai yra gerai apibrėžtos ir turi tokį patį skersmenį, kaip ir pagrindinio didžiojo sielos venos kamieno. Maža sifeninė vena (v.saphena parva) yra pėdos šoninės marginalinės venos tęsinys, prasideda nuo šoninės kulkšnies ir Achilo sausgyslės krašto, ir pakyla palei blauzdikaulio kraštą iki poplitealinės fosos, kur ji teka į poplitinę veną. Tarp mažų ir didelių poodinių venų apatinėje kojoje yra daug anastomozių.

Giliųjų venų apatinių galūnių tinklą sudaro poros venų, lydinčių pirštų, kojų ir blauzdikaulių arterijas. Priekinės ir užpakalinės blauzdikaulio venos sudaro nesuderintą poplitalinę veną, kuri eina į šlaunikaulio kamieną. Vienas iš didžiausių pastarosios intakų yra šlaunies gilus venas. Apatinės griovelio sąnario krašto lygiu šlaunikaulio vena eina į išorinę šlaunikaulio veną, kuri, susijungdama su vidine šlaunikaulio veną, sukelia bendrąją gleivinės veną. Pastarasis susijungia, kad sudarytų žemesnę vena cava.

Ryšys tarp paviršinės ir gilios venų sistemos atliekamas komunikacinėmis (perforavimo ar perforavimo) venomis. Yra tiesioginių ir netiesioginių ryšių venų. Pirmasis iš jų tiesiogiai sujungia poodines venas su giliais, antrasis realizuoja šį ryšį per mažus venų venos kamienus. Tiesioginės komunikacinės venos yra daugiausia išilgai trikojo (Coquette venų grupės) vidurinio paviršiaus, kur nėra raumenų, taip pat išilgai šlaunikaulio (Dodd grupės) ir apatinės kojos (Boyd grupės) paviršiaus. Paprastai perforuojančių venų skersmuo neviršija I - 2 mm. Jie įrengti vožtuvais, kurie paprastai nukreipia kraujo tekėjimą iš paviršinių venų į gilumą. Su vožtuvo nepakankamumu yra nenormalus kraujo srautas iš giliųjų venų į paviršutinišką.

Viršutinės galūnės viršutinės venos apima poodinį venų tinklą, medialinį sapeninį veną (v.basilica) ir šoninę šoninę veną (v.cephalica). V.basilika, būdama galinės rankos venos tęsinys, pakyla palei pečių, pečių vidurinį paviršių ir teka į pečių veną (v.brachialis). V. cephalica yra ant šoninio dilbio, peties krašto ir įpilama į akiliarinę veną (v.axillaris).

Gilias venas atstovauja suporuotos venos, lydinčios to paties pavadinimo arterijas. Radialinės ir ulnarinės venos įklijuojamos į dvi skeltas, kurios savo ruožtu sudaro ašies venų kamieną. Pastarasis tęsiasi į povandeninį veną, kuris, sujungdamas jį su vidine gleivine veną, sudaro brachocefalinę veną (v.brachicephalica). Iš brachokefalinių venų susiliejimo susidaro viršutinės vena cava kamienas.

Apatinių galūnių venose yra vožtuvai, skatinantys kraujo judėjimą centripetine kryptimi ir užkirsti kelią jo atgaliniam srautui. Didžiosios sielos venos įtekėjimo į šlaunikaulio vožtuvą vietoje yra atstatomas kraujo srautas iš šlaunikaulio venų. Per didelius siauninius ir giliuosius venus yra daug panašių vožtuvų. Skirtumas tarp santykinai didelio slėgio periferinėse venose ir žemo slėgio prastesniame vena cava skatina kraujo tekėjimą centripetalio kryptimi. Arterijų systolodiastoliniai svyravimai, perduodami į gretimus venus, ir diafragmos kvėpavimo judesių „siurbimo“ veiksmai, spaudimas žemesnėje vena cava įkvėpus, taip pat prisideda prie kraujo tekėjimo. Svarbus vaidmuo taip pat priklauso veninės sienos tonui.

Svarbų vaidmenį įgyvendinant venų kraujo grąžinimą į širdį atlieka apatinės kojos raumenų-veninis siurblys. Jo sudedamosios dalys yra skrandžio raumenų raumenų (sura venų) venų sinusai, kuriuose nusėda didelis venų kraujo kiekis, gastrocnemius raumenys spaudžia venų kraują į gilias venas ir veninius vožtuvus, užkertančius kelią kraujo tekėjimui per kiekvieną susitraukimą. Venų siurblio veikimo mechanizmo esmė yra tokia. Kojų raumenų atsipalaidavimo metu („diastolė“), gluosnio raumenų sinusai yra užpildyti krauju iš periferijos ir nuo paviršinės veninės sistemos per perforuojančias venas. Kiekviename žingsnyje susitraukia veršelių raumenų raumenys, kurie suspausto raumenų venų sinusus ir venus („sistolę“), nukreipdami kraujo tekėjimą į gilias pagrindines venas, kuriose yra daug vožtuvų. Padidėjus venų slėgiui, vožtuvai atsidaro, nukreipdami kraujo tekėjimą į žemesnę vena cava. Toliau esantys vožtuvai užsidaro, kad išvengtų atgalinio srauto.

Kraujo spaudimas venoje priklauso nuo hidrostatinio aukščio (atstumas nuo dešinės prediako iki pėdos) ir kraujo hidraulinio slėgio (atitinka gravitacinį komponentą). Kūno vertikalioje padėtyje staigiai padidėja kojų ir kojų venose esantis hidrostatinis slėgis ir padidėja žemesnis hidraulinis slėgis. Paprastai veniniai vožtuvai slopina kraujo kolonėlės hidrostatinį slėgį ir neleidžia perdozuoti venos.

Žarnyno kraujagyslių mezotrombozė: priežastys, formos, kursai, diagnozė ir terapija

Žarnyno kraujagyslių trombozė nėra jaunų žmonių liga, ji paveikia vidutinio ir senyvo amžiaus žmones. Tai paaiškinama tuo, kad kraujagyslių sienelių ateroskleroziniai pokyčiai vystosi ir progresuoja gyvenimo procese. Žarnyno infarktas, ūminis arterinis ar veninis nepakankamumas - patologinės būklės, turinčios skirtingą etiologijos ir vystymosi mechanizmą, tačiau sukelia ūminius žarnyno kraujotakos sutrikimus. Dvi pagrindinės kraujo tiekimo sutrikimų rūšys (arterinė ir veninė) gali sudaryti mišrią formą, kuri atsiranda ypač pažangiais atvejais.

Žarnyno kraujo tiekimo sutrikimas

Pilvo kraujo tiekimo schema

Mesenterinė trombozė, maždaug 90% atvejų, geriausia žarnyno arterija, aprūpinanti daugumą žarnyno (visa plonoji žarna, aklas, didėjantis dvitaškis, 2/3 skersinio ir kepenų kampo), yra jautrus, todėl sunkiausi pažeidimai yra. Mažesnės mezenterinės arterijos, kuri suteikia 1/3 skersinio storosios žarnos su krauju (kairėje), mažėjančio storosios žarnos ir sigmoido, pažeidimų dalis sudaro apie 10%.

Ūminis mezenterinis arterijos nepakankamumas (OMAN) gali būti organinės kilmės, dėl to gali susidaryti dideli indai arba jie gali būti funkcionalūs, nes nėra srauto pasikeitimo.

Organinių pažeidimų atvejais mesenterinių kraujagyslių liumenys pirmiausia sutampa, o priežastis - sužalojimai ir embolija. Antrinis persidengimas atsiranda dėl trombozės, kuri, savo ruožtu, buvo ilgalaikių progresuojančių kraujagyslių sienelių arba už jos ribų rezultatas.

Sunkiausi sutrikusi kraujo aprūpinimo žarnyne trakto forma yra emocijos ir mezenterinių kraujagyslių sužalojimai, kuriuos paaiškina anksčiau parengtų išsivysčiusių kraujotakų trūkumas ir, atitinkamai, nepakankamas pagrindinio kraujo tekėjimo sutrikimas.

Pagrindinės arterinio kraujo tekėjimo pažeidimo priežastys

Embolijos priežastys yra tiesiogiai susijusios su širdies liga:

• Mitralinio vožtuvo stenozė;
• Širdies ritmo sutrikimas;
• Širdies aneurizma;
• Miokardo infarktas, kuriame pastebimai sumažėja kairiojo skilvelio kontraktilumas. Embolas (kraujo krešulys) šiuo atveju susidaro dėl padidėjusio kraujo krešėjimo dėl kraujo tekėjimo greičio pažeidimo. Kraujo krešulys mezenterinėse arterijose atsiranda iš aortos, tačiau kartais jis gali susidaryti pačiame centre esančiame inde, nors ir labai retai.

Mesenterinių arterijų sužalojimai gali sukelti jų visišką plyšimą (smūgį į pilvą), dėl kurio atsiranda intima pleiskanojimas, kuris savo ruožtu gali visiškai arba kritiškai užblokuoti liumeną.

Antrinis mezenterinių arterijų sutapimas

Antrinio mezenterinio nepakankamumo priežastys yra šios patologinės sąlygos:

1. Aterosklerozinės kilmės stenozė (dažniausiai) arterijų burnoje (išleidimo vietoje), nes didelis laivas iš aortos išvyksta staigiu kampu, sudarant sąlygas turbulentinėms kraujo srovėms atsirasti. Staigus kraujotakos sumažėjimas, kuris įvyksta, kai arterija susiaurėja daugiau nei 2/3 (laikoma kritiniu rodikliu), yra įmanoma mezenterinių kraujagyslių trombozė. Panašūs įvykiai atsiranda tada, kai aterosklerozinės plokštelės plyšimas ar pažeidimas, kai yra pilnas uždarymas (uždarymas) indo liumeniui. Tai neišvengiamai sukels audinių nekrozę, kurią šis indas aprūpina krauju, todėl mezenterinių arterijų aterosklerozė prisiima didžiausią žarnyno trombozės atvejų procentinę dalį;
2. Navikai, diafragmos stiebo pagrindai ir celiakijos pluošto pluoštai, kurie sukelia arterijos suspaudimą;
3. Širdies aktyvumo kritimas su ryškiu kraujospūdžio sumažėjimu;
4. Veikia (rekonstrukcijos tikslais) intervencijos į aortą, kurios priežastis buvo jo užsikimšimas - apiplėšimo sindromas. Pašalinus kraujo krešulį, kraujas pradeda skubėti į apatines galūnes dideliu greičiu, iš dalies apeinant mezenterines arterijas ir tuo pačiu metu imant kraują į aortą. Mesenterinės obstrukcijos sąlygomis dauginimosi trombozė su žarnyno nekroze arba žarnyno infarktu su vėlesniu perforavimu, o mezenterinės arterijos kamieniniai stuburai negali būti trombozuojami.

Žarnyno ūminio mezenterinio trombozės etiologiniai veiksniai gali būti skirtingi, tačiau patologinių pokyčių vystymosi mechanizmas visada yra tas pats - žarnyno išemija.

Žarnyno išemijos formos

Žarnyno išemijos klinika skiriasi 3 laipsnių sunkumo laipsniais, kurie tiesiogiai priklauso nuo pagrindinių arterijų pažeidimo skersmens ir kraujotakos:

• Dekompensuota išemija yra sunkiausia arterinio kraujagyslių pažeidimo forma, kurios metu greitai gali atsirasti negrįžtamas poveikis, jei prarandamas laikas atkurti kraujo tekėjimą. Jis pasižymi absoliučia išemija (žarnyno kraujo tiekimo sutrikimo dekompensacija) ir vyksta dviem etapais. Laikotarpis iki 2 valandų laikomas grįžtamų pokyčių etapu. 4-6 valandų etapas toli gražu ne visuomet grįžtamas, prognozė per naktį gali būti nepalanki, nes po šio laiko žarnyno gangrena arba jos dalis neišvengiamai atsitinka, o atstatytas kraujo tekėjimas neišsprendžia problemos;
• Subkompensuotas žarnyno aprūpinimo krauju pažeidimas suteikia kraujagyslę ir šiuo atveju žarnyno trombozės (jos indai) simptomai primena lėtinę mezenterinio arterinio nepakankamumo formą;
• Kompensuota forma yra lėtinė žarnyno išemija, kai įkainiai visiškai rūpinasi pagrindiniu kraujo tekėjimu.

Klinikiniai žarnyno trombozės pasireiškimai

Žarnyno trombozės simptomai priklauso nuo arterijos arterijos perklojimo ir išemijos formos:

1. Staiga atsirandantis gana intensyvus skausmas būdingas subkompensuotai išemijos formai, nors ir dekompensuojant kraujo tiekimą taip pat pasireiškia, bet netrukus susilpnėja dėl nervinių galūnių mirties (žarnyno pažeidimo ir žandikaulio srityje), kurie nustoja signalizuoti apie blogą buvimą organizme (įsivaizduojamo pagerėjimo) ;
2. Intoksikacija dėl gangreno yra ypač būdinga dekompensuotai išemijai ir pasireiškia kaip gijinis pulsas, nestabilus arterinis spaudimas, reikšminga leukocitozė ir vėmimas;
3. Peritonito fenomenai (ryškus pilvo sienelės įtempimas, panašus į perforuotą skrandžio opą) yra labiausiai būdingi plonosios žarnos trombozei (geriausia mezenterinė arterija) gangreno išsivystymo ir žarnyno perforacijos atveju, kurie dažnai pasitaiko dekompensuotos ir subkompensuotos išemijos fone;
4. Žarnyno judrumo (su žarnyno nekroze) išnykimas yra būdingas dekompensuotai išemijai, o subkompensavus - priešingai, yra didelis aktyvumas ir aiškumas;
5. Kartu su kompensuotu paviršiumi atsiranda pasikartojimo sutrikimas (dažnas palaidų išmatų) ir žarnyno kolika, kurios sudėtyje yra kraujo subkompensuotos išemijos. Dėl dekompensuoto kraujo tiekimo sutrikimo peristaltikos nutraukimo būtina atlikti klizmą, kad būtų galima įvertinti išmatą (kraują išmatose).

Pažymėtina, kad iki žarnyno arterinės trombozės atsiradimo galima nustatyti ūminio mezenterinio arterinio nepakankamumo diagnozę. Šie požymiai gali reikšti, kad mezenterinių indų trombozė yra „pasiruošusi“:

• Pilvo skausmas, kuris padidėja po valgymo ar pėsčiųjų;
• Nestabili kėdė (vidurių užkietėjimas, viduriavimas);
• Svorio netekimas (netiesiogiai gali rodyti pradinį stenozavimo procesą mezenterinės arterijos burnoje).

Aukštesniojo mezenterinio arterijos embolija, priešingai, pasižymi šio simptomų komplekso nebuvimu.

Mezotrombozės diagnostika

Tinkamas diagnostikos metodas yra ne tik pačios žarnyno kraujotakos sutrikimo apibrėžimas, bet ir priežastys, dėl kurių jis buvo sukeltas. Šiuo atžvilgiu svarbus vaidmuo tenka istorijos rinkimui, pacientų apklausai apie ligos eigą. Nurodant skausmo pradžios laiką, jų intensyvumą, išmatų pobūdis gali labai padėti gydytojui pasirenkant chirurginį gydymą, nes mezotrombozės atveju dar nėra kitos alternatyvos.

Diagnostika OMAN numato selektyvią angiografiją, kuri leidžia nustatyti arterijos persidengimo lygį ir pobūdį, kuris taip pat bus svarbus neatidėliotinos pagalbos, žinoma, chirurginės intervencijos forma.

Laparoskopinis metodas vis dar išlieka lemiamas bet kokio tipo ūmios chirurginės patologijos atveju, kai mezotrombozė nėra išimtis. Priešingai, su dekompensuotu kraujotakos sutrikimu, chirurgas turi tik 2 valandas, todėl aišku, kad diagnozės nereikia. Laparoskopijos pagalba per trumpą laiką galima išsiaiškinti žarnyno trakto pralaimėjimo pobūdį.

Tik radikalus metodas, kurio negalima atidėti.

Konservatyvus žarnyno trombozės gydymas, ty mezenterinės arterijos, kurios ją aprūpina krauju, yra nepriimtinos, tačiau intersticinis nepakankamumas gali pradėti staigiai vystytis, o tai vis tiek pablogina bendras ligos sukeltas kraujagyslių spazmas.

Aktyviai įvedus antispazminius vaistus, galima ne tik palengvinti paciento kančias, bet ir perduoti ryškesnį išemijos laipsnį į mažiau sunkų. Vis dėlto mezotrombozės progresavimas lemia svarbių užtikrinimo priemonių persidengimą, dėl ko paciento būklė yra daug sunkesnė, nes jie nebeatlygina kraujo tiekimo. Jei pereisime iš šios pozicijos, kiekvienu atveju kraujo tiekimo į žarnas pažeidimas gali turėti savo „netikėtumų“, kurios labai paveikia chirurginės intervencijos rezultatus.

Neatidėliotina medicininė pagalba mezenterinės trombozės chirurginio gydymo forma yra vienintelis būdas išsaugoti žmogaus gyvybę, tačiau bendras priemonių rinkinys numato intensyvų priešoperacinį preparatą, kuris ištaiso centrinius hemodinaminius sutrikimus.

Žarnyno trombozės chirurgija susideda iš reikiamų komponentų:

1. Žarnų tyrimas ir mezenterinių kraujagyslių palpavimas, pradedant nuo burnos;
2. Pulsacijos nustatymas mezenteriniuose arterijose prie pažeistos žarnos ribų, kai, esant abejonėms, tinkamas yra tinklinio audinio išpjaustymas (kraujavimo iš arterijos nustatymas).

Iš tikrųjų OMAN likvidavimas gali numatyti tokius operacijos atlikimo būdus:

• Visiškas kraujotakos atkūrimas, kai nėra žarnyno nekrozės;
• Gerinti kraujo tiekimą į subkompensacijos vietą žarnyno pokyčių atveju;
• Modifikuoto žarnyno rezekcija.

Siekiant pagerinti ar atkurti kraujo tiekimą, naudojama pagrindinių arterijų ar embolektomijos rekonstrukcija, kuri laikoma gana veiksmingu metodu. Šiuo atveju chirurgas gali „laidoti“ embolą savo pirštais.

emotektomija mezotrombozei

Rekonstrukcinė chirurgija tiesioginio įsikišimo stenozės ir trombozės srityje arba šuntavimo tarp mezenterinės arterijos ir aortos žemiau stenozės ir trombozės (mažiau trauminės) atveju atliekama, jei trombas blokuoja arterijos liumeną ir atliekamas pagal avarines indikacijas. Gangrenous pakeistas žarnynas pašalinamas iš sveikų audinių ir pašalinamas, tačiau šiuo atveju svarbu atkurti kraujotaką, nes gydytojas tik rizikuoja prarasti pacientą (tik 80% mirčių).

Be to, pooperaciniu laikotarpiu, be bendrai priimtų priemonių rinkinio, pacientams skiriami antikoaguliantai (heparinas). Tačiau, jei kraujo tekėjimas nėra atkurtas, būtina naudoti dideles heparino dozes. Tai slypi tokiose pasekmėse, kaip anastomotinių siūlų gedimas, kurį lemia tai, kad fibrino lygis smarkiai mažėja, kurio užduotis yra klijauti pilvaplėvę.

Video: mesenterinė išemija - diagnozė, paaiškinimas ir chirurgija

Mezenterinė venų trombozė ir mišrios ūminių kraujotakos sutrikimų forma

Ūminio mezenterinio venų nepakankamumo (OMVN) priežastis dažniausiai yra venų kraujagyslių trombozė, užfiksavusi visą žarnyno žarnyno segmentą. Tai dažniausiai yra dėl padidėjusio kraujo krešėjimo padidėjimo ir periferinės bei centrinės hemodinamikos sutrikimo.

Žarnyno veninės trombozės klinikoje yra šie požymiai:

1. Išreikštas skausmo sindromas, lokalizuotas tam tikroje pilvo vietoje;
2. Dažnai palaidi išmatos, sumaišytos su krauju ar kraujo gleivėmis;
3. Peritonito reiškiniai, atsirandantys plėtojant žarnyno nekrozinius pokyčius.

Diagnozė pagrįsta anamneze, klinikiniu pristatymu ir laparoskopiniu tyrimu.

Gydymas susideda iš pažeisto žarnyno pašalinimo iš sveikų audinių.

Palyginti su arterinio kraujo tiekimo pažeidimu, venų trombozės prognozė yra palanki. Žarnų kilpos, nors ir vis dar aprūpinamos arteriniu krauju, yra labai retai paveiktos.

Mišri forma, kurioje arterijos indo trombozė vyksta tuo pačiu metu viename žarnyno segmente ir venose, yra laikoma labai retai grynąja forma, kuri paprastai aptinkama operacijos metu.

Mesenterinių kraujagyslių embolija ir trombozė

Istorinis pagrindas. 1843 m. Tiedemanas pirmą kartą aprašė viršutinės mezenterinės arterijos užsikimšimą. Virchow (1847) pranešė, kad žarnyno infarktas komplikavo geriausios mezenterinės arterijos emboliją. Elliotas (1895 m.) Atliko pirmąją žarnyno rezekciją mezenterinei tromboembolijai. 1940 m. Ya B. Ryvlinas sukūrė geriausios mezenterinės arterijos embolektomiją.

Paplitimas. Mesenterinių arterijų embolija ir trombozė (žarnyno infarktas, ūminis mezenterinių kraujagyslių arterinis obstrukcija), mezenterinė venų trombozė (ūminis mezenterinių kraujagyslių venų nepakankamumas) pasireiškia 0,05–0,1% pacientų, hospitalizuotų chirurgijos skyriuose. Liga sudaro 0,6–4% visų ūminio žarnyno obstrukcijos atvejų, dėl kurių 90–95% pacientų mirė. Viršutinė mezenterinė arterija dažniau veikia 10 kartų. Mesenterijos arterijų embolija dažniausiai stebima 30–50 metų amžiaus vyrų ir moterų, o vyresnių arterijų ir venų trombozė.

Mesenterinių kraujagyslių embolijos ir trombozės etiologija ir patogenezė.

Mesenterinio embolijos etiologiniai veiksniai yra tokie patys, kaip ir ūminio arterijų nepakankamumo galūnėse. Trombozėje mezenteriniuose induose pilvo sužalojimai atlieka ypatingą vaidmenį; ilgas mezenterinis spazmas; sisteminis kraujospūdžio kritimas, kai mezenterinės kraujagyslės pralaimėjo ateroskleroze ir nespecifiniu aortoarteritu; ekstravaginis arterijos suspaudimas pagal diafragminių pėdsakų, navikų; nenormalus arterijos išsiskyrimas iš aortos, hiperkoaguliacija.

Staigus arterinio kraujo tekėjimo nutraukimas mezenteriniuose arterijose dėl embolijos po 1,5 - 2 valandų atsiranda raumenų susitraukimas, kuris yra grįžtamas. Dėl pokyčių, atsiradusių žarnyno sienoje po 4-6 valandų, atsiranda žarnyno sienelės nekrozė ir perforacija, o po to - peritonitas.

Patomorfologiniai arterinės trombozės pokyčiai vystosi lėčiau, nes, atsižvelgiant į esamas ligas, kurios prisideda prie trombozės, pacientai dažnai sudaro užstatų tinklą. Tai lemia tai, kad kai kuriais atvejais netgi pilnas pagrindinių mezenterinių arterijų užsikimšimas nėra susijęs su žarnyno gangrena. Venų trombozėje žarnyno kraujotakos sutrikimų sunkumas taip pat priklauso nuo užtikrinimo priemonių būklės. Blokavimo atveju stagnacija sparčiai didėja. Mesenterinės venos perpildo krauju. Kraujotakos paplitimas atsiranda žarnyno ir žarnyno sienoje. Palaipsniui vystosi hemoraginis infarktas.

Mesenterinių kraujagyslių embolijos ir trombozės patologinė anatomija.

Ūminiuose mezenterinio kraujo apytakos sutrikimuose (ONMK) yra trys žarnyno morfologinių pokyčių etapai: išemija (ir venų nutekėjimo sutrikimas - hemoraginis impregnavimas), infarktas (nekrozė, gangrena) ir peritonitas. Išemijos stadijoje nepakankamo metabolizmo produktai susikaupia pažeistos žarnos sienoje. Tačiau, dėl ryškaus arterinio kraujagyslių audinio, jie beveik nepatenka į bendrą kraują. Šiame insulto etape venų trombozė prasideda nuo pažeisto žarnyno sienelės įsisavinimo krauju.

Infarkto stadijai būdinga žarnyno nekrozė. Nekrozės zona mezenterinių kraujagyslių embolijos atveju yra impregnuojama vienodais kraujo elementais, o venų tromboze sergantiems pacientams hemoraginis mirkymas dar labiau pablogėja. Audinių skilimo produktai, mikroorganizmai absorbuojami į bendrą kraujotaką, kurią palengvina arterinio spazmo sumažėjimas ir padidėjęs įkaitų cirkuliacija.

Yra hemoraginis, aneminis ir mišrus žarnyno infarktas. Hemoraginei infarktui būdingas intensyvus žarnyno sienelės ir žarnos impregnavimas su kraujo ląstelėmis, hemoraginio efuzijos atsiradimas pilvo ertmėje. Jis vystosi daugiausia venų trombozėje. Aneminis širdies priepuolis lydi reikšmingą kraujo kiekio sumažėjimą arterijų ir venų kraujagyslėse, dėl to žarnyne yra pilka, skiedžiama. Pilvo ertmėje susidaro nedidelis serozinio ir serozinio hemoraginio efuzijos kiekis. Kai mišrus širdies priepuolis suranda pakaitines aneminių ir hemoraginių širdies priepuolių vietas. Dažniausiai ši žarnyno nekrozės forma atsiranda su organizmo anemizacija, kraujagyslių spazmu, sutrikusi centrine hemodinamika, hiperkoaguliacija.

Bakterijų ir bakterijų toksinų įsiskverbimas per pažeistą žarnyno sieną sukelia pilvo ertmės uždegimo procesą, o peritoninės sudirginimo simptomų atsiradimas atitinka trečiojo insulto, peritonito stadijos pradžią. Žarnyno pažeidimų mastas esant ūminiam mezenterinės kraujotakos sutrikimui priklauso nuo emolio ar trombo vietos. Taigi, viršutinėje mezenterinėje arterijoje išskiriami trys segmentai: I - nuo burnos iki iškrovimo a. Kolikos laikmenos; II - iš išleidimo a. kolos terpė prieš išleidžiant a. ileocolica; III - distalinis iki a. ileocolica. Pirmajame segmente embolijos atveju stebimas bendras plonosios žarnos pažeidimas, daugiau nei 50% atvejų kartu su aklųjų nekroze ir visame dešiniosios storosios žarnos dešinėje pusėje. Kraujo cirkuliacija yra išsaugota tik mažame žarnyno žarnų kanalų plote, kurio dydis priklauso nuo kraujo tekėjimo per pirmuosius žarnyno skyrius. Esant ūminiam užsikimšimui II segmento viršutinėje mezenterinio arterijoje, kraujo apytaka yra sutrikdyta jejunum galinėje dalyje ir ileumoje. Tai labai retas nekrozinis aklas ir kylanti storoji žarna. Likęs 1–2 m ilgio jejunumo segmentas yra pakankamas, kad būtų užtikrinta virškinimo funkcija. Trečiojo geresnio mezenterinio arterijos segmento embolijoje yra paveiktas tik ileumas. Pacientams, kurių okuliacija yra geresnio mezenterinio arterijos I segmento okliuzija ir prastesnės mezenterinės arterijos burna, išsivysto bendras mažų ir storųjų žarnų pažeidimas.

Mesenterinių venų trombozė gali būti didėjanti ir mažėjanti. Augančią trombozę lydi pradinis žarnų venų užsikimšimas, po to išplitęs procesas į didesnius venų kamienus. Mažėjančiai trombozei būdinga pirminė trombų formacija portale arba blužnies venoje, o po to į procesą įtraukiami mezenteriniai venai. Pirminė žarnų venų trombozė pasižymi ribotais venų pažeidimais, kurių ilgis ne didesnis kaip 1 m.

Mesenterinių kraujagyslių embolijos ir trombozės simptomai.

Dažniausiai mezenterinių kraujagyslių embolijos ir trombozės simptomai yra pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas, dažni palaidi išmatos, sumaišytos su nepakitusiu krauju.

Nuolatinis, dažnai mėšlungis skausmas yra pagrindinis adenomos simptomas, o tam tikru mastu skausmo simptomų lokalizacija atitinka arterinio užsikimšimo lygį. Pagrindinės viršutinės odos arterijos pagrindinio kamieno embolija ir trombozė pasižymi skausmu epigastrijoje prie bambos srities, dažnai plinta per pilvą. Kartu su ileo-kolicijos arterijos embolija pasireiškia skausmas dešiniajame pilvo regione. Mažesnės mezenterinės arterijos tromboembolijos atveju skausmas nustatomas kairiajame apatinės pilvo kvadrante. Asmenims, sergantiems ūminiu mezenteriniu venų nepakankamumu, skausmo sindromas nėra tipiškas. Intensyviausias skausmas stebimas išemijos stadijoje. Infarkto stadijoje skausmas šiek tiek sumažėja dėl žalingų žarnyno sienelių pokyčių. Peritonito stadijoje jis vėl didėja.

Pykinimas ir vėmimas yra refleksas. Vėmimas kartojasi, iš pradžių skrandžio ir po to su žarnyno turiniu, sumaišytu su krauju. Dėl skirtingo klinikinių simptomų laipsnio atsiranda dvi insulto eigos formos, kurių pirmoji yra viduriavimas, o antrasis - obstrukcija.

Ūminio mezenterinio kraujo apytakos sutrikimo rezultatas gali būti kompensacija, subkompensacija ir dekompensacija kraujo tekėjimui.

Kompensuojant mezenterinę kraujotaką, yra visiškai atkurta žarnyno funkcija.

Subkompensacijos stadijoje žarnyno gyvybingumą palaiko užtikrinimo priemonių tinklas. Tačiau kraujotakos nepakankamumas prisideda prie opų susidarymo, enterito ir kolito atsiradimo. Nustatyti klinikiniai simptomai yra panašūs į lėtinę pilvo išemiją.

Mesenterinės kraujo apytakos dekompensavimas sukelia žarnyno infarkto formavimąsi, kuris lydi pacientų būklės pablogėjimą, apsinuodijimo poveikio padidėjimą, kūno temperatūros padidėjimą iki 38-39 laipsnių. Atsižvelgiant į negrįžtamus žarnyno sienos pokyčius, skausmo intensyvumas mažėja.

Mesenterinių kraujagyslių embolijos ir trombozės diagnozė. Pradiniame mezenterinių kraujagyslių embolijos ir trombozės išsivystymo etape nustatomi paralyžinio žarnyno obstrukcijos požymiai ir peritonitas. Vėžys pacientams tolygiai patinę. Palpacija atskleidžia difuzinį skausmą su priekinės pilvo sienos raumenų standumu. Ribotos tromboembolijos sergantiems asmenims modifikuotos žarnyno kilpos yra palpuotos kaip tešla su medvilnės augliu (Mondor simptomas). Smūgiai į apatinę pilvo ertmės ženklo dalį yra nuobodu. Žarnyno peristaltika susilpnėja, o vėliau išnyksta.

Kai daugeliu atvejų tyrimas atliekamas tiesiosios žarnos, išskiriamas tamsi kraujas.

Kraujose aptinkama didelė leukocitozė, leukocitų perėjimas į kairę, padidėjęs ESR.

Mesenterinių kraujagyslių embolijos ir trombozės radiologinis simptomas yra patinusios žarnyno kilpos su skysčių lygiu. Pastarasis persikelia iš vieno žarnyno segmento į kitą. Tačiau patinusios žarnyno kilpos lengvai pakeičia savo padėtį ant lateroskopo.

Embriono ir trombozės požymiai taip pat gali būti gauti laparoskopijos būdu. Vietinė ligos diagnozė atliekama atliekant selektyvią angiografiją. Pacientams, sergantiems neuždengiančiu mezenteriniu kraujo tekėjimu, angiografinis kateteris lieka kraujagyslėje ir yra naudojamas vietinei kompleksinei infuzijai gydyti ir vazodilatatorių vartojimui. Dinamika (po 24 val.) Atliekama pakartotinė angiografija, siekiant įvertinti gydymo efektyvumą.

Gydymas

Mezenterinių kraujagyslių embolijos ir trombozės gydymas yra chirurginis. Ūminis mezenterinio kraujotakos sutrikimas yra chirurginio gydymo indikacija, jei nėra sunkios kartu atsirandančios patologijos. Jei yra žarnyno gyvybingumas, iš mezenterinių arterijų ir jų šakų gaminama embolektomija ar trombektomija. Atliekant vietinį okliuzinį-stenozinį procesą, atliekama rekonstrukcinė chirurgija - endarterektomija, aortomedicininė manevravimas arba protezavimas. Žarnyno gangrena yra rezekcijos indikacija sveikame audinyje. Operacijos rezultatai yra palankesni tuo atveju, kai žarnyno rezekcija derinama su rekonstrukcinėmis intervencijomis laivuose.

Venų trombozės atveju žarnyno rezekcija atliekama sveikuose audiniuose. Šių pacientų kategorijos pooperaciniu laikotarpiu kartu su įprastiniu gydymu skiriami antikoaguliantai.

Naudinga:

Susiję straipsniai:

1. Mesenterinių kraujagyslių trombozėMesenterinių kraujagyslių trombozė yra reta, maždaug 1 iš 2000 ligonių.
2. Arterinė trombozėŪminė arterijų trombozė yra labiau paplitusi nei manoma: nuo 7 iki 20% ir kai kurie.
3. Embolija ir inkstų arterijų trombozėEmbolija ir inkstų arterijų trombozė sukelia inkstų infarktą. Skyriuje, kuriame yra.
4. Šlapimo arterijos embolija ir trombozėŪmus arterinės kraujotakos pažeidimas išilgai blužnies arterijos pasireiškia 1-3% pacientų. Tai retai.
5. Mesenterinių arterijų aterosklerozės simptomaiPaprastai mezenterinių arterijų aterosklerozės simptomai derinami su sunkia vainikinių arterijų patologija arba aortos aneurizmos atsiradimu.
6. Inkstų ir mezenterinių arterijų angioplastika ir stentavimasStandartinė prieiga prie inkstų ir mezenterinių kraujagyslių angioplastijos įvyksta per šlaunikaulio arterijas, jei.

Mezenterinių kraujagyslių embolija ir trombozė: 15 komentarų

Klinikinis atvejis - 77 metų vyras. serga 2 dienas, diagnostinė laparotomija. išreiškiama plonosios žarnos išemija, padidėjęs jejunumas, ilealis yra spazminis, mesenterinių kraujagyslių pulsacija nenustatyta, žarnynas su polinkiu į pilką spalvą. 25 tūkst. Heparinų buvo įterpti į tinklinę, prašau protingų patarimų dėl tolesnio paciento gydymo, suprantama, apgailestaujama, tačiau nėra aprašyti atskirų tokių pacientų išgyvenamumo atvejų. Kraujagyslių chirurgai rekomendavo tik hepariną. visi trentaliai, reosorbilatai nėra laikomi veiksmingais.

Hepariną sunku valdyti, nes dozę parenka APTT, jei darote viską pagal taisykles - jūsų laboratorija bus skaldanti. Šiuo metu mažos molekulinės masės heparinų masė. Dažniausiai vartoju enoksapariną (Clexan), dozė parenkama pagal svorį. Fondaparinuksas (arixtra) 2,5 mg 1 p / d įrodė, kad pirmoji dozė yra / in, tada p / c. Pakeliui reikia skirti geriamuosius antikoaguliantus (varfariną, rivaroksabaną). Pentoksifilinas (trentalis) kartu su aukščiau aprašytu yra būtinas. Tačiau, nepaisant to, prognozė yra nepalanki.

Antikoaguliantinis gydymas yra geras. Bet ne vienas antikoaguliantas krešulį ištirps. Jei jis vis dar yra trombozė ir tai yra švieži, galite duoti Urokinazę. Ir iš purškimo arterijų negalite atlikti trombektomijos?

Sick 2 dienas, paprastai su visais mezotrombozės kiekiais ne gyvena! Tos žarnyno dalys, kuriose yra atsipalaidavimas ir pilka spalva, greičiausiai nėra perspektyvios, nors bet kas gali atsitikti. Taip pat norėčiau galvoti apie programuotą relaporotomiją ir, žinoma, konservatyvų gydymą!

jie gyvena 2 ar daugiau dienų, ARC sąlygomis net kartais pastebima teigiama dinamika, jie daro relaparotomiją - viskas yra kaip ir anksčiau. Paprastai tai yra vyrų 45–55 m. Atvejis, kai kūnas pakankamai stiprus, kad galėtų gyventi kelias dienas kompensacinėje reakcijoje.

Žinoma, pacientas yra amžius, o būklė yra rimta, šiuo atveju heparinas ir kiti antikoaguliantai yra tiesiog nenaudingi. Kita vertus, plonosios žarnos rezekcija, stomos padėjimas, žarnyno dekompresija ir laukimas, bet žarnyno nekrozė ir parezė nesuteikia pagrindo tikėtis palankių rezultatų.

Per dvi dienas būtų buvusi juoda nekrozė. Jūsų apibūdinta nuotrauka labiau panaši į aterosklerozės mezenterinę išemiją, o skausmai yra labai stiprūs. Mes paprastai, su tokiu vaizdu, įšvirkščiame 100-200 ml 0,25% Novocainum į mesentery šaknį ir įdėkite tamponus į karštą (40-50 laipsnių) tirpalą žarnyne. Heparinas švirkščiamas į veną 10-20 tūkst. Vienetų per dieną.
Tokie pacientai taip pat miršta, o ne kartu sieja širdies patologiją ir mechaninę ventiliaciją!
Atidarius žarnyno nekrozę, nelygių laivų trūkumas, kraujo krešulių nėra.
Rašome dvi konkuruojančias diagnozes: 1. Aterosklerozė, ūminė žarnyno išemija
2. CHD ir tt

Jei yra angochirurgija, kodėl gi ne pabandyti naudoti savo galimybes? Šiuo atveju buvo parodyta avarinė trombas (embolas?) Ektomija. Kitas - kova su reperfuzija, reologija, heparinais ir pan.
Kaip ir trombolizė, yra 2 kontraindikacijos: chirurgija ir paciento amžius. Abu veiksniai sukels didelį kraujavimą.

Jei dešinysis dvitaškis yra gyvas, blokas yra žemiau viršutinio mezenterinio burnos. Šiuo atveju plonosios žarnos rezekcija (pirmoji - antrojo žydų kilpa už Treitzo raiščio paprastai gauna kraujotaką iš celiakijos kamieno ir retai miršta), tada ejunostomija - ileostomija, „Antroji išvaizda“ 1-2 dienas po operacijos, sisteminė antikoagulianto terapija.

1. Rizikos veiksniai:
Multifokalinė aterosklerozė (IHD + Leriche sindromas + karotidų stenozė).
2. Nuorodos savybės:
hipovolemijos pašalinimas (bet kokiu būdu!) tik tada antikoaguliantų.
3. Jei įtariama ūminė žarnyno išemija, nes nėra patogeninių požymių (rentgeno, echokardiografijos, CT ir w / o kriterijų), skubios laparoskopijos. NIEKADA DYNAMO! Dinaminio stebėjimo prasme!
4. Chirurginės intervencijos tūris nustatomas intraoperatyviai. Žarnynas apgailestauja, kad anastomozės TIK TIK vietovėse, kuriose pastebimas pulsavimas. Jei tai neįmanoma - enterostomija. Su peritonitu tik enterostomija. Tai saugesnė.

Nėra parašyta nieko naujo ar abstrakti. Po šios taktikos iš dešimties išgelbėjo septynių pacientų, sergančių ūminiu mezenteriniu tromboziumi, gyvenimą.

Mano mama turėjo mezentarinę trombozę, atlikus diagnozę (13 valandų po priėmimo į ligoninę), buvo atlikti vaistai ir psichotropiniai vaistai (turimi dokumentai), operacija buvo atlikta praėjus 2 dienoms po diagnozės nustatymo, kitą dieną gangrena buvo 2 m. autopsijos metu jie sakė, kad operacija neįvyko - viskas buvo juoda ir kad ji buvo apsinuodijusi skiliančiais audiniais, pasakyk man, viskas turėtų būti, kodėl operacija nebuvo atlikta laiku, ir tai yra žinomi MOSKOWO gydytojai. Aš matau jus sveikintinas Aš esu sąžiningas ir kompetentingas gydytojas. Ačiū už labai sunkų darbą. Manau, kad gydytojai - jie net nežino apie BOGA, jie neturėjo ten eiti. Mama buvo 65 metų ir staigūs skausmai, vėmimas. Yra negailestingos ligos požymių, atimančių mūsų artimųjų gyvybes.

pasakyti, kad viskas turėtų būti

Ar tai šiek tiek pokštas? Na, negerai su operacija, kartais tai vyksta. Bet paslėpė operaciją? Kas tai yra? Išgydyta be pilvo pėdsako?

Sprendžiant iš aprašymo, tai yra aneminis žarnyno infarktas. / Mesenterinės arterijos I segmento pralaimėjimas - nuo burnos iki išleidimo a. kolikos terpė arba II segmentas - nuo išleidimo a. kolos terpė prieš išleidžiant a. Ileocolica. Operacijos apimtis yra plonosios žarnos ir dešinės pusės hemicolonectomy subtotal rezekcija. Abejotinais atvejais nenustatykite anastomozės. Po 12 valandų peržiūros. Toliau apie situaciją. Pirmasis principas - diagnostinio laparotomijos atmetimas!

Mano praktikoje, mesenterinė trombozė 5 per parą buvo! Jis mirė praėjus 2 valandoms po operacijos pabaigos, kuriame operuojantis chirurgas negalėjo užsikimšti dėl kvapo, iš operos kambario buvo visai antrasis aukštas!