Šypsosi ant kardiogramos: kas tai yra, kokios yra priežastys, veiksmų etapai

EKG (elektrokardiograma) ekstrasistoles - ankstyvos nenatūralios širdies susitraukimai (atsižvelgiant į įprastą sinusinį ritmą). Panašūs reiškiniai atsiranda bet kokio amžiaus žmonėms ir ne visada laikomi tam tikros ligos požymiu. Priešlaikiniai širdies ritmo elementai yra širdies ligos ar kitų rimtų ligų rodikliai. Jie dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus pacientams, pacientams, kuriems yra aukštas kraujospūdis arba širdies liga.

Kokia yra priežastis, dėl kurios kilo ekstrasistolis

Širdis susideda iš keturių kamerų - dviejų viršutinių (atria) ir dviejų apatinių (skilvelių). Širdies ritmas kontroliuoja sinoatrialinį mazgą (CA-šviesą) specialiųjų ląstelių, esančių dešinėje atrijoje, zonoje.

Šis natūralus širdies stimuliatorius sukuria elektros impulsus, kurie sukelia normalų širdies plakimą. Iš sinuso mazgo jie pereina per vidurį į skilvelius, todėl jie susitraukia, per kraują pumpuoja per kūną.

Ekstrasistolis atsiranda anksčiau nei kitas susitraukimas su normaliu širdies ritmu EKG. Jie nutraukia tinkamą kūno tvarką. Dėl to papildomi ne sinchroniniai smūgiai yra mažiau veiksmingi transportuojant kūną per kūną. Vieni tarpkultūriniai ekstrasistoliai neturi įtakos širdies raumenų gebėjimui susitarti. Todėl jie nesukelia jokių simptomų, jei jie neretai pasireiškia.

Ekstrasistolių priežastys skiriasi. Širdies liga arba širdies raumenų randai yra klaidingas elektros impulsų atsiradimo šaltinis. Tam tikros paleidimo priemonės organų ląstelės tampa nestabilios. Galimos ekstrasistolo priežastys:

• cheminiai pokyčiai, elektrolitų ir rūgšties-bazės kraujo balanso patologijos organizme;
• tam tikri vaistai, įskaitant vaistus nuo astmos;
• alkoholio ar narkotikų;
• reikšmingas adrenalino kiekis organizme dėl kofeino, nikotino, fizinio krūvio ar nerimo;
• širdies raumenų pažeidimas dėl koronarinės ligos, įgimtos širdies ligos, aukšto kraujospūdžio ar širdies nepakankamumo.

Klasifikacija

Elektrinį širdies aktyvavimą sukelia impulsai, kurių šaltinis yra skirtingose ​​organo dalyse. Šie tipai yra išskiriami:

1. Supraventrikuliniai (supraventrikuliniai) ekstrasistoliai yra ankstyvas susitraukimas, atsirandantis viršutinėse širdies kamerose (atrijose). Yra sveikų žmonių (iki 60% turi bent vieną kartą per 24 valandas).

2. Skilvelinės (tarpkultūrinės, įskaitant) ekstrasistoles atsiranda, kai negimdinis impulsas palieka apatines širdies kameras (dešiniojo skilvelio ir kairiojo skilvelio tipo). Jei nėra lėtinės kardiopatologijos, dauguma jų yra nekenksmingi. Nepaisant to, kai kurie šaltiniai rodo nenormalią skilvelio funkciją ir labai dažnai išskirtinių susitraukimų. Tai būdinga pacientams, sergantiems miokardo infarktu arba struktūrine atrioventrikulinio komplekso patologija.

Simptomai ir požymiai

Pacientai, kuriems pasireiškia retas ankstyvas pjovimas, dažnai nepasireiškia simptomų. Jie turi ekstrasistolių, pasiruošusių chirurginei intervencijai. Kitais atvejais pasireiškimai pasirodo standartinio širdies ritmo fone ir kartu su pristabdymu. Tai vizualizuojama kaip „praleisti“ plakimai arba širdies plakimo sustojimo jausmas. Bandant pulsą tokiems pacientams, užregistruojamas pulso bangos nutraukimas.

Be to, pacientai atkreipia dėmesį į tai, kad ekstrasistoles sukelia širdies nugrimzdimo jausmą, nukritimą iš aukščio, šokinėdami iš tramplino. Skundai yra papildyti palpitacijos pojūtis. Jie nėra patogūs ir sukelia didelį nerimą. Simptomai, pasunkėję fizinio krūvio metu, yra neramūs ir svarbūs. Kiti pasireiškimai gali būti:

• alpimas ar galvos svaigimas;
• netipinis krūtinės skausmas;
• nuovargis;
• kosulys.

Šiuolaikiniai diagnostikos metodai

Pagrindiniai nepaprasto širdies plakimo nustatymo metodai yra elektrokardiografija ir EKG stebėjimas naudojant „Holter“ prietaisą.

Ekstrasistolis EKG

Naudojant standartinį EKG testą, jutikliai yra pritvirtinti prie krūtinės ir galūnių, kad būtų sukurtas grafinis elektrinių signalų, einančių per širdį, įrašas. Priešlaikinio skilvelio susitraukimai yra lengvai atpažįstami ant plėvelės, jei jie įrašomi procedūros metu. Pagrindiniai skilvelio priešlaikinio smūgio požymiai EKG dekodavimo metu:

1. Užregistruotas vienas ar keli QRS kompleksai su nenormalia forma ir netipine padėtimi. Vėlyvasis kompleksas, atitinkantis skilvelio ekstrasistolį, yra išplėstas (virš 120 ms) ir deformuotas. Struktūra yra informatyvi apie atsirandančių smūgių židinį, ypač jei ji yra politopinė.
2. Po ekstrasistolių seka visa kompensacinė pauzė, kuri užima dalį tarp RR patologinio komplekso ir toliau nurodyto normaliojo Q.

1 nuotraukoje išskirtinis nepaprastas skilvelių susitraukimas su plačiu QRS kompleksu (pažymėtas mėlynu apskritimu). Yra visa kompensacinė pauzė, nes atstumas tarp QRS kompleksų yra lygus dviem RR intervalams.

Dešinio skilvelio ekstrasistolo pavyzdys ant EKG atrodo kaip jo kairiojo pluošto blokas, o kairiojo skilvelio ekstrasistoliai atrodo kaip dešinės pusės bloko ryšys.

„Holter“ dienos stebėjimas

Atliekant standartinį EKG, per trumpą laiką nenustatomi priešlaikiniai susitraukimai. Tokiais atvejais 24 val. Reikės naudoti Holter monitorių, kad būtų užfiksuoti bet kokie nenormalūs ritmai. Dienos stebėsena naudojama diagnozuoti nepaprastus miokardo ir kitų širdies ritmo sutrikimų: prieširdžių virpėjimo, prieširdžių plazdėjimo ir skilvelių tachikardijos.

2 paveiksle rodomi keli skilvelio ekstrasistoliai EKG (paryškinti mėlynu stačiakampiu ant įrašo), kurie pakaitomis su normaliu ritmu QRS kompleksais (raudoni elipsės). Ši situacija yra labiau grėsminga nei izoliuotų skilvelių ekstrasistolių (1 nuotrauka).

Atliekant kasdienę stebėseną, reikšmingų EKG požymių kriterijai yra daugiau nei 200 nepaprastųjų elektrinių impulsų.

Ar verta kovoti su ekstrasistoles

Kadangi toks širdies ritmo sutrikimas yra dažnas reiškinys daugeliui žmonių, kurie neturi organinių širdies pažeidimų, tai lieka atviras klausimas: ar skubiosios miokardo susitraukimai reikalauja medicininės intervencijos?

Pagrindiniai komplikacijų gydymo ir prevencijos principai

Sprendimas, ar gydyti ekstrasistolę, priklauso nuo širdies patologijos ir diskomforto simptomų atsiradimo dažnumo. Rizikos veiksniai, sąlygos ir priežastys, dėl kurių padidėja ankstyvo susitraukimų tikimybė, pašalina arba kompensuoja:

• kofeinas, tabakas ir alkoholis;
• aukštas kraujo spaudimas (hipertenzija);
• lėtinis stresas;
• organinės širdies raumenų ligos, įskaitant įgimtus širdies defektus, vainikinių arterijų ligą, širdies nepakankamumą.

Jei po patikrinimų gydytojas padarė išvadą, kad ekstrasistoles sukelia kitų organų sistemų (ne širdies ir kraujagyslių) problemos, tada pacientas gydo ritmo sutrikimų provokatorius. Patologinė skilvelių ekstrasistolių reikšmė didėja jų skaičiumi. Kuo labiau netaisyklingi gabalai, tuo labiau tikėtina, kad atsiras rimtų aritmijos pasekmių.

Ekstrasistolių klinikinė reikšmė priklauso nuo konteksto, kuriame jie atsiranda:

• jauniems pacientams, kuriems nėra struktūrinės širdies ligos, nenormalūs susitraukimai paprastai nėra susiję su padidėjusia staigaus širdies mirtingumo rizika;
• vyresnio amžiaus pacientai, ypač tie, kurie serga išemine liga, turi labai didelę riziką, kad tiesioginė asistolė (širdies sustojimas) yra ilgalaikė skilvelių aritmija;
• žmonės po miokardo infarkto vengia atrioventrikulinių priešlaikinių beats, nes yra didelė piktybinio virpėjimo tikimybė, kuri blokuoja sinoatrialinio mazgo impulsą.

Kaip dažnai aplankyti kardiologą su ypatingais širdies susitraukimais

Norint nustatyti struktūrinius pokyčius ar širdies funkcinės būklės pablogėjimą, pasirodo, kad asmuo, turintis normalų ekstrasistolių skaičių, reguliariai tikrina du kartus per metus. Jei pacientas yra užregistruotas kardiologu, turinčiu lėtinę miokardo patologiją, kuri yra susijusi su išemija, hipertenzija, jam skiriama konsultacija su menkiausiais neigiamais būklės pokyčiais. Palankios aritmijos eigos atveju toks pacientas apsilanko pas gydytoją kartą per tris mėnesius.

Išvados

Kardio įrašymo metu dažnai nustatomi ekstrasistoles. Kai išskiriami ypatingi susitraukimai, jie turi nedidelę klinikinę reikšmę, jie randami sveikų žmonių. Dažnas ekstrasistolis yra susijęs su padidėjusia pavojingų širdies epizodų ir komplikacijų rizika pacientams.

Savigalbos strategijos, padedančios išvengti ekstrasistorių:

1. Sekti trigerius. Tai atskleis medžiagas ar veiksmus, kurie sukelia ankstyvą susitraukimą.
2. Pakeiskite savo gyvenimo būdą. Kofeinas, alkoholis, tabakas ir kiti rekreaciniai vaistai yra priešlaikinio skilvelio susitraukimų provokatoriai.
3. Spręsti stresą. Nerimas sukelia nenormalus širdies plakimas. Jei manote, kad blogėjanti būklė pablogėja, pasitarkite su savo gydytoju dėl raminamųjų vaistų skyrimo.

Kardiologas - vieta širdies ir kraujagyslių ligoms

Širdies chirurgas internete

Ekstrasistolis

Tarp įvairių širdies aritmijų dažniausiai pasireiškia ekstrasistolis.

Pagal ekstrasistolį suprasite nepaprastą viso širdies ar jos padalinių jaudulį (ir vėlesnį jų mažinimą).

Ekstrasistolių priežastis yra aktyvaus heterotopinio nidus buvimas, kuris generuoja pakankamai reikšmingą elektros energijos impulsą, kuris gali „nužudyti“ ir sutrikdyti pagrindinio širdies stimuliatoriaus, sinuso mazgo, darbą.

Jei atrijose yra heterotopinis (taip pat ir ektopinis) židinys, kuris sukelia ypatingą širdies sužadinimą (susitraukimą), toks ekstrasistolis vadinamas prieširdžiais.

Su skilvelio ekstrasistole, ektopinis fokusavimas yra atitinkamai skilveliuose.

Prieširdžių ekstrasistolis

Pirmasis EKG simptomas

Kadangi ekstrasistolis yra ypatingas sužadinimas, tada EKG juostoje jo vieta bus anksčiau nei tikėtinas kitas sinusinis impulsas. Todėl prieš ekstrasistolinį intervalą, t.y. intervalas R (sinusas) - R (ekstrasistolis) bus mažesnis nei intervalas R (sinusas) - R (sinusas).

Prieširdžių ekstrasistolis
Švino III (kvėpavimas) - prieširdžių ekstrasistole

Antrasis EKG simptomas

Kadangi ekstrasistolinis (dar vadinamas ektopiniu, taip pat ir heterotopiniu) dėmesys yra atrijose, atrija bus priversta susijaudinti iš šio fokuso. EKG ekrane rodomas prieširdžių sužadinimas, formuojant R bangą.

Todėl prieš skilvelio ekstrasistolinį kompleksą bus užfiksuota ekstrasistolinė P banga, kuri skiriasi nuo normalios P ​​bangos.
Trumpas įrašas - yra P (e) dantis, skiriasi nuo P (c)

Trečias EKG simptomas

Kadangi ekstrasistolinis impulsas po atrijos sužadinimo pasiekia skilvelius palei pagrindinius normalius kelius (atrioventrikulinę jungtį, jo ryšulį, jo kojas), skilvelio ekstrasistolinio komplekso forma nesiskiria nuo normalios (sinusinės) skilvelių komplekso formos.
Trumpas įrašas - QRS (e) forma nesiskiria nuo QRS (-ių)

Ketvirtasis EKG simptomas

Iškart po ekstrasistolinio pulso daugumoje atvejų atsiranda po ekstrasistolinio intervalo arba kompensacinė pauzė. Jei
pridėti ikimokyklinio ir po ekstrasistolinio intervalo trukmę, tada su visa kompensacine pauze nurodyta intervalų suma bus lygi dviejų normalių sinusinių intervalų R - R. ilgiui. Prieširdžių aritmijos atveju kompensacinė pauzė yra neišsami, t.y. prieš ir po ekstrasistolinių intervalų suma yra mažesnė už dviejų sinusinių intervalų R - R. ilgį.

Trumpas įrašas - neišsami kompensacinė pauzė. Intervalas R (s) –R (e) —R (s)

Skilvelio ekstrasistolis

Skilveliuose yra aktyvus ekstrasistolis.

Pirmasis EKG simptomas

Ši funkcija apibūdina ekstrasistolę kaip tokią, nepriklausomai nuo negimdinio fokusavimo vietos.
Trumpas įrašas - intervalas R (s) –R (e)

Antrasis EKG simptomas

Atrioventrikulinė jungtis gali perduoti bet kokius impulsus tik viena kryptimi - nuo atrijų iki skilvelių. Todėl ekstrasistolinis impulsas, susijaudinęs skilvelius, nepraeis per atrioventrikulinę sankryžą prie atrijos.

Todėl ekstrasistolinio impulso atrijos nebus sužadintos, o P (e) banga nebus prieš ekstrasistolinį skilvelio kompleksą.

Trumpas įrašas - ne P (e)

Skilvelio ekstrasistolis
(sinchroninis krūtinės ląstelių įrašymas)

Trečias EKG simptomas

Būdamas lokaliai vienoje iš skilvelių, ektrasistolinis fokusas pirmiausia sužadins skilvelį, kuriame jis yra, o paskui kitą skilvelį, t.y. skilveliai nebus sužadinami vienu metu, bet pakaitomis.

Todėl skilvelių ekstrasistolinis kompleksas QRS bus platesnis nei 0,12 s, deformuotas taip pat, kaip ir Jo pluošto blokada.

Trumpas įrašas - QRS kompleksas (e)> 0,12 ", deformuotas

Ketvirtasis EKG simptomas

Kadangi ekstrasistolinis impulsas retrogradiniu būdu nepašalina atrioventrikulinio ryšio ir neplatina per atriją, jis nesutrikdo sinusinio mazgo ritminio darbo, t.y. neatleidžia. Todėl prieš extrasitolinių ir po ekstrasistolinių intervalų suma yra lygi dviem normaliems sinusiniams intervalams R-R, t.y. yra visiškai kompensuojantis pauzė.

Trumpas įrašas - visa kompensacinė pauzė. Intervalas R (s) –R (e) –R (s) = intervalas R (s) –R (s) —R (s)

Rezultatai

Taigi, prieširdžių ekstrasistoles yra būdingos:

• 1. Intervalas R (s) - R (e) 0,12 ", deformuotas

• 4. Visas kompensuojantis pauzė

Papildoma informacija

Daugeliu atvejų ekstrasistoles yra kompensuojantis pristabdymas, tačiau kartais tai gali būti ne taip, kaip pastebėta interpoliuojant ir grupei priklausančiose ekstrasistoles.

Kompensacinės pauzės trukmė (išsami arba neišsami) priklauso nuo ekstrasistolinio impulso įsikišimo ar neintervencinio pagrindinio širdies stimuliatoriaus - sinuso mazgo - darbe.

Nepakankama kompensacinė pertrauka

Nepakankama kompensacinė pertrauka

Rasti heteroskopinį sužadinimo fokusą atrijose, iš jo kylantis impulsas sulaužo sinusinio mazgo ritminį darbą. Šis impulsas „išleidžia“ nulį sinusinio mazgo elektrinį potencialą, kurio darbas prasideda nuo naujo atskaitos taško.

Todėl sekantis sinusinis impulsas po ekstrasistolių atsiranda po laiko, per kurį atstatomas sinusinis potencialas.
mazgas. Šis intervalas (po ekstrasistolinio intervalo) yra lygus normaliam sinuso intervalui R - R.

Jei manome, kad ikimokyklinis intervalas visada yra mažesnis nei normalus sinuso intervalas, tada prieš ir po ekstrasistolinių intervalų suma bus mažesnė nei du normalūs intervalai R - R.

Visas kompensuojantis pristabdymas

Tai yra neišsami kompensacinė pertrauka.

Visas kompensuojantis pristabdymas

Jei skilveliuose yra heterotopinis fokusas, ekstrasistolinis impulsas nepraeina per atrioventrikulinę sankryžą ir nepažeidžia sinuso mazgo.

Sinuso mazgas ritmiškai siunčia impulsus į širdies laidumo sistemą, nepaisant ekstrasistolo. Vienas iš šių sinusų impulsų, atvykusių į skilvelius, suranda juos iš ekstrasistolinio impulso įspūdžiais: jie šiuo metu negali reaguoti į sinusinį impulsą. EKG juostoje registruojamas ekstrasistoliškas, bet ne sinusinis skilvelio QRS kompleksas. Širdies skilveliai reaguoja į sinusinį impulsą, kuris seka ekstrasistoles, ir tokiu būdu pridedant prieš ir po ekstrasistolinių intervalų kartu gaunama vertė, lygi dviem normaliems R-R intervalams.

Tai visiškai kompensuojantis pauzė.

Prieširdžių ekstrasistolių Topeka

Ekstrasistolinio fokusavimo vietą atrijoje lemia ekstrasistolinio R bangos formos pasikeitimas.

Atminkite: sinuso mazgas yra anatomiškai išdėstytas viršutinėje dešiniojo prieširdžio dalyje, todėl sinusinis impulsas sužadina atriją iš dešinės į kairę ir iš viršaus į apačią. Su šiuo sužadinimo kursu, jo vektorius nukreipiamas iš dešinės rankos (nuo aVR) ir sutampa su standartinės švino II ašimi, todėl neigiama P banga aVR švino ir teigiama P banga II standartiniame švino yra įrašyta EKG.

Analizuodami ekstrasistolinio P bangos formą aVR ir II standartiniuose laiduose, nustatykite ektopinio fokusavimo vietą atrijose.

Pasak daugelio mokslininkų, heterotopinio fokusavimo vietos nustatymas atrijoje nėra itin svarbus.

„Topeka“ skilvelių ekstrasistoles

Negimdinio pažeidimo vietą skilveliuose lemia ekstrasistolinio skilvelio QRS komplekso panašumas su tokio komplekso forma, kai jo pluošto ryšys yra užblokuotas.

Apsvarstykite ekstrasistolinio impulso sklidimą, kai fokusas yra dešinėje skilvelėje (dešinėje skilvelio ekstrasistole), o dešinysis skilvelis pirmiausia sužadinamas, o tada - kairysis skilvelis. Toks sužadinimo takas stebimas jo blokų kairėje. Todėl ekstrasistolinis skilvelių kompleksas (QRS bus panašus į skilvelio QRS kompleksą, kaip ir kairiosios kojos blokadoje).

Kai kairiajame skilvelyje (kairiojo skilvelio ekstrasistole) yra negimdinis pažeidimas, ekstrasistolinis kompleksas (QRS bus panašus į QRS kompleksą, kaip ir jo kojos dešinės kojos blokada).

Pasak daugelio mokslininkų, heterotopinio fokusavimo vietos nustatymas skilveliuose nėra labai svarbus.

Interpoliuojamos ekstrasistoles

Interpoliuojamasis ekstrasistolis
(sinchroninis standartinių ir vieno polių laidų įrašymas)

Interpoliuojamas arba tarpkultūrinis ekstrasistolis vadinamas ekstrasistoliu, kuris neturi po ekstrasistolinio intervalo. Jis yra tarsi įterptas tarp dviejų normalių sinusų kompleksų, t.y. intervalai R (sinusas) -R (sinusas), įskaitant ekstrasistolę, ir įprastas R (sinusas) -R (sinusas) be ekstrasistolių yra vienodos trukmės.

Vienos ir dažnos ekstrasistoles

Viena vadinama extrasystole, atsirandančia mažiau kaip vieno ekstrasistolo dažniu 40 normalių sinusų kompleksų.

Priešingai, jei ekstrasistolis yra registruojamas dažniau nei vienas ekstrasistolis per 40 normalių sinusų kompleksų, tokie ekstrasistoles vadinami dažni.

Super anksti, anksti ir vėlai ekstrasistoles

Iki jo atsiradimo po normalaus sinusinio impulso, ekstrasistoles skirstomos į viršutines, ankstyvas ir vėlyvas. Norėdami nustatyti ekstrasistolių tipą, nustatykite trinties intervalą.

Po adhezijos intervalo ekstrasistoles supranta intervalą tarp repolarizacijos proceso pabaigos (T bangos pabaiga) ir ekstrasistolo (R bangos) pradžios.

Jei ekstrasistolių sukibimo intervalas yra didesnis nei 0,12 s, jie kalba apie vėlyvą ekstrasistolę, kai intervalo vertė yra mažesnė nei 0,12, ekstrasistoles vadinamos anksti.

Kai kuriais atvejais trūksta sankabos intervalo, t.y. Ekstrasistolis atsiranda anksčiau, nei baigėsi repolarizacijos etapas. EKG nustatomas R-to-T reiškinys. Ekstrasistolinė R banga patenka į ankstesnio sinuso komplekso T bangą. Tai yra labai anksti ekstrasistolis.

Monotopiniai ir politopiniai ekstrasistoliai

Jei ekstrasistoles išeina iš tos pačios negimdinio fokusavimo, tada registruojant EKG juostą viename lygyje, šie ekstrasistoles bus panašūs į vienas kitą, kaip ir dvyniai. Jie vadinami monotoniniais ekstrasistoles.

Monotopinės ekstrasistoles. 1 ir 2 ekstrasistoliai yra panašūs vienas į kitą - iš to paties ektopinio fokusavimo

Atvirkščiai, reikšmingas ekstrasistolių skirtumas viename konkrečiame lygyje rodo, kad šie ekstrasistoliai atsiranda iš skirtingų heterotopinių židinių. Tokie ekstrasistoles vadinami politopiniais.

Polytopiniai ekstrasistoles. 1 ir 2 ekstrasistoliai skiriasi vienas nuo kito, jie kilę iš skirtingų negimdinių židinių

Grupės (salvo) ekstrasistoles

Tokio tipo ekstrasistolis pasižymi keliais ekstrasistoliais iš eilės (tarsi tinklelyje), be post-ekstrasistoliškos pauzės. Susitariančiosios ekstrasistolės turėtų būti ne daugiau kaip 7. Jei daugiau nei 7 iš jų, pvz., 10, paprastai kalbama apie trumpą tachikardijos paroksizmą.

Aloritminė ekstrasistole

Kai kuriais atvejais ekstrasistolių išvaizda yra užsakoma pagal sinusinį ritmą, pavyzdžiui, ekstrasistolis griežtai pakaitomis su normaliu sinusiniu impulsu (bigimension). Dažnai yra dar viena alorytmija - trihimeniya, kurioje ekstrasistolis keičiasi per du normalius sinusinius impulsus.

Prefibriliaciniai ekstrasistoles

Pagal šią sąvoką yra sujungtos kelios skilvelių ekstrasistolių rūšys, kurių identifikavimas EKG rodo, kad netrukus atsiras skilvelių virpėjimas. Tokie skilvelių ekstrasitoliai yra:

Ekstrasistolių išvaizda

Širdies ritmo sutrikimą, pasireiškiantį ypatingais susitraukimais, gali sukelti daugybė priežasčių. Dažniausiai jie yra širdies ligos: miokarditas, uždegiminiai procesai ir išemija. Priežastys gali būti išorinis poveikis, elektrolitų sutrikimai, kavos ir sporto apkrovos.

EKG aptikimas kelia klausimų: kas tai yra, kai ji atsiranda? Mokslininkai ir gydytojai iki šiol neabejotinai atsakė į šiuos klausimus. Ekstrasistolių problema vagus nervo įtakoje, kuri blokuoja ritmo formuojančio sinuso mazgo darbą. Naujausi tyrimai rodo, kad neįprastas širdies ritmo sutrikimo variantas atsiranda akivaizdžiai sveikiems žmonėms ir jis užregistruojamas 70–80% pacientų antroje jų gyvenimo pusėje.

Širdies ritmo formavimas

Širdies ritmas susidaro dėl sinusinio prieširdžio mazgo. Jis yra viršutinės venos cava santakoje su dešiniuoju atriumu ir nustato ritmą nuo 60 iki 100. Atrioventrikulinis ar atrioventrikulinis mazgas yra šiek tiek toliau, veikiantis kaip impulsų filtras, suteikia vėlavimą, kad atriumas ir skilveliai galėtų susitarti.

Visa širdies mechaninė laidumo sistema yra susijusi su elektriniu sužadinimu, srovėmis, kurios apima raumenį ir leidžia efektyviai susitarti. Paprastai širdis susitraukia iš eilės: pirma, atriumas, tada skilveliai.

Kai ekstrasistolių širdies ritmas nepavyksta. Ritmo sutrikimai yra labai skirtingi. Sunkiausias dalykas yra tada, kai atsiranda skilvelių ekstrasistoles, dėl kurių atsiranda didelis ritmo dažnis. Tada žmogus staiga gali mirti. Tačiau yra situacijų, kai širdies skilveliai nesutaria laiku. Šios sąlygos vadinamos ekstrasistoles. Širdis, susitraukianti iš eilės, yra pavargusi. Tai sukelia širdies nepakankamumą.

Pažeidimų priežastys

Ekstrasistolis nėra priežastinis. Patologijos ritmas prisideda prie socialinių veiksnių ir ligų:

• osteochondrozė;
• nervų sistemos ligos;
• skydliaukės sutrikimai (hipertirozė);
• diabetas;
• rūkymas;
• alkoholis;
• nutukimas.

Perdozavimą glikozidų širdyje taip pat sukelia per didelis kofeino turinčių gėrimų vartojimas, sportinis aktyvumas, streso veiksniai. Patologija tampa pavojinga, kai per valandą viršijantys ekstrasistoliai viršija 10.

Yra įgimtų ekstrasistolių, kai laidinėje sistemoje, be sinusinio prieširdžio ir skilvelio mazgo, yra papildomas impulsų kelias - apskritimas. Esant tokiai situacijai, impulsas sukelia širdies judėjimą tarp atrioventrikulinio mazgo ir pasikartojantis apskritimas, suteikiantis aukštą širdies susitraukimų dažnį ir tachiaritmijos vystymąsi.

Simptomatologija

Ritmo sutrikimų ir ekstrasistolių aptikimas vyksta stebint. Atskleidžiami ekstazistoliai dėl ekg, daugeliu atvejų, nepasireiškia išoriškai pacientui, tačiau atsiranda kritinių sąlygų, kai kiekvienam pilnam sinusų susitraukimui yra vienas defektas. Taigi, nesant mechaninio atsako, kraujo išsiskyrimas į širdį yra perpus, pulsas sulėtėja iki 25–30 lygio. Asmuo gali prarasti sąmonę.

Simptomai paprastai nesukelia izoliuotų ekstrasistorių. Dažnai susiduriant su pagrindinio raumenų siurbimo funkcija ir paskesniais impulsais, pastebimas pagrindinis simptomas - stiprus smūgis, blukimas, širdies drebėjimas. Žmonėms, sergantiems širdies liga, ekstrasistolis nėra pavojingas. Ekstrasistolo pablogėjimas nustatomas remiantis šiais simptomais:

• Sutrikusi miegas. Pacientas dažnai atsibunda nakties viduryje.
• Veiklos praradimas. Yra greitas nuovargis.
• Silpnybės
• Judėjimo ligos transportavimo metu arba "jūrų ligos".
• Vertigo dėl krūvio.
• Oro trūkumas.
• Nerimas su nervų įtampa. Atsiranda simptomai, susiję su nerimu: hiperhidrozė, pykinimas, drebulys.

Keičiantis ekstrasistoliui, kraujotakos sutrikimas, kuris savo ruožtu veikia smegenis, kepenis ir inkstus. Dėl širdies ir smegenų kraujo tiekimo sutrikimų atsiranda alpimas, krūtinės angina, parezė ir sutrikusi kalba.

Pacientams, sergantiems širdies priepuoliu ar širdies nepakankamumu, ekstrasistolis sukelia pavojingas komplikacijas, keliančias grėsmę staigiai mirtis.

Diagnostika pagal EKG ir tipus

Pacientams, sergantiems ekstrasistolo simptomais, reikia atidžiai ištirti ritmą. Kardiograma yra vienas iš pagrindinių skilvelių ekstrasistolių diagnostikos metodų. Elektrokardiografijos metodas leidžia išsamią požiūrį į širdies anomalijų pasireiškimą ir nustatyti ekstrasistoles.

Paprastai, kai prieširdžių patologija pasireiškia kardiogramoje sinusinio ritmo fone, atsiranda QRS kompleksai, turintys P bangos pokyčius ir anksčiau atsirandančius QRS kompleksus. Po to yra kompensacinė pauzė, kuri reiškia prieširdžių ekstrasistolę.

Supraventricular ekstrasistoles

Nitrių susitraukimai atsiranda atrioventrikuliniame mazge. Tokie pokyčiai vadinami supraventrikuliniais ekstrasistoliais. Jie skirstomi į:

• viršutinis mazgas;
• vidurio mazgas;
• mažesnis mazgas.

Viršutiniame mazgo ekstrasistole ekg yra būdingas faktas, kad priešais QRS kompleksą esantys P dantys atsistoja neigiama faze. Po QRS komplekso įvyksta neišsami kompensacinė pauzė.

Jei atrioventrikulinio mazgo vidurinėje dalyje yra ekstrasistolių, tada QRS kompleksas nepasikeičia, o P banga paprastai nėra prieinama. Jis yra palaidotas komplekse įvairaus laipsnio forma, todėl atrodo, kad QRS be R bangos.

Jei ekstrasistoles seka apatinę mazgo dalį po QRS komplekso sužadinimo, ST segmente, T bangoje arba po jo, tokie susitraukimai yra apibrėžiami kaip apatiniai mazgų ekstrasistoliai.

Skilvelio ekstrasistolis

Kai anomalinis elektrinis aktyvumas vyksta Jo dalies ryšulio dalyje, ekstrasistolis vadinamas skilveliu. Skilvelių ekstrasistoliai skiriasi nuo supraventrikulinės, nes jie nėra panašūs į normalios širdies ciklo QRS kompleksą. Jų indikatorius padidina aukštus dantis. Skilvelių ekstrasistoles apibūdina tai, kad priešais juos nėra fiksuota P banga; jis yra palaidotas QRS komplekse. Skilvelio ekstrasistolis atsiranda per anksti ir po to užfiksuojama visa kompensacinė pauzė.

Jei normalios širdies ciklo vietoje atsiranda supraventrikulinių ar skilvelių susitraukimų, jie neturi kompensacinės pauzės ir vadinami vėlyvuoju ekstrasistolu.

Pagal židinio židinių skaičių širdyje išskiriami monotopiniai ir politopiniai ekstrasistoles. Naudojant monotopinius ekstrasistoles, impulsai išsiskiria iš vienos vietos, su polytopiniais ekstrasistoliais, iš dviejų ar daugiau židinių.

Pacientams, sergantiems registruotais poliakopiniais skilvelių ekstrasistoliais, taip pat dažnai, ankstyvu ir ankstyvu širdies susitraukimu, reikia skubiai padėti pašalinti aritmijas.

Pacientai, kuriems pasireiškia širdies liga po širdies priepuolio ir dažnų skilvelių ekstrasistolių, gali būti atliekamas elektrofiziologinis tyrimas, siekiant įvertinti staigios mirties riziką. Tokio tyrimo poreikis ne visada vyksta.

Gydymas

Jei žmogaus širdis yra sveika, kai aptinkamos aritmijos, pirmiausia reikia užgesinti susijaudinimo laipsnį:

• sumažinti streso poveikį;
• sumažinti rūkytų cigarečių skaičių;
• atsisakyti vartoti alkoholį;
• išvengti vaistų be recepto.

Dėl blogėjančios būklės ir didėjančių ekstrasistolo simptomų, naudojama sudėtinga vaistų terapija.

Narkotikų terapija

Narkotikų terapija skiriama tik tais atvejais, kai simptomai yra ryškūs arba yra nustatytas pavojingas ekstrasistolo tipas. Pradedantiesiems yra išrašomi beta blokatoriai. Efektyvūs ir nekenksmingi vaistai blokuoja adrenoreceptorius ir veikia nervų sistemą, atkuria tinkamą ritmą. Tačiau daugelis nustatytų ekstrasistolių atsisako juos vartoti dėl galimo šalutinio poveikio - mieguistumo. Beta blokatoriai yra kontraindikuotini žmonėms, kuriems yra bradikardija. Tokiu atveju skiriami antikolinerginiai vaistai.

Injekcijos metu reikalingi antiaritminiai vaistai, kad būtų sumažintas eritemozės priepuolis, arba palaikyti tinkamą širdies ritmą. Kai kurie vaistai, kurie slopina skilvelių aktyvumą, gali padidinti aritmijų riziką, todėl juos po didelių testų skiria labai atsargiai.

Jei dėl emocinio streso ir neurozės atsiranda ekstrasistolis, gydymas atliekamas su raminamaisiais vaistais. Kartu su sedatyvais, akupunktūra, akupresūra ir fizioterapija yra plačiai naudojami metodai. Tokie smūgiai nėra pavojingi.

Vaikams

Jei vaikai aptinka vieną skilvelio ekstrasistoles, gydytojas rekomenduos laikytis tinkamo gyvenimo būdo ir mitybos, o gydymą kardiologas prižiūri kasmetiniu stebėjimu.

Ekstrasistolo atvejais, kai nepastebima teigiamo rezultato, reikia gauti antiaritminį poveikį turinčių medžiagų. Tada pacientas yra hospitalizuojamas ir nuolat stebimas EKG ligoninėje.

Kardiologo rekomendacijos

Pradėjus menopauzę, moterims ir po 40 metų, vyrams reikia išlaikyti širdies funkciją ir vengti didelių rizikos veiksnių:

• rūkymas;
• antsvoris;
• sėdimas gyvenimo būdas;
• depresija;
• gerti stiprią arbatą ir kavą.

Tai yra pagrindinis širdies ritmo ir sveikatos išsaugojimo priemonių sąrašas. Kalbant apie sportą ir fizinį lavinimą, svarbios apkrovos. Geras vaikščiojimas, bėgimas, plaukimas, dviračiai ar dviračiai.

Galia

Kai maitinasi aritmija, taip pat reikia sutelkti dėmesį. Jei asmuo turi kokių nors širdies sutrikimų, susijusių su aukštu cholesterolio kiekiu, medžiagų apykaitos sutrikimais, dideliu cukraus kiekiu, jums reikia maisto, kuris yra geras širdžiai:

• liesa mėsa;
• riebios žuvys;
• nerafinuoti aliejai, kurie padeda reguliuoti cholesterolio kiekį;
• kasdien dalis žalių daržovių ir vaisių, kurių sudėtyje yra didelis kalio kiekis (bananai, šviežios bulvės, petražolės, razinos, džiovinti abrikosai);
• riešutai;
• sėlenos arba grūdų duona.

Arbatos ir kavos sudėtis yra medžiagos, kurios padidina kraujagyslių toną ir padidina širdies susitraukimų dažnį, todėl neturėtumėte piktnaudžiauti šiais produktais. Kavos mėgėjai negali atsisakyti savo mėgstamo gėrimo. Būtina apriboti kavos naudojimą tik 1-2 puodeliais. Kofeino tirpiame analoge yra daugiau. Juodoji arbata labiau nei kava padidina širdies susitraukimų dažnį, todėl čia labiausiai pageidaujama žalioji arbata.

Specialūs gudrybės

Norint aktyvuoti inkstų nervo širdį beats ar dideliu susitraukimų dažnumu, naudojami specialūs metodai:

• Kvėpavimas su delsimu ir giliu kvėpavimu.
• Pavyzdžiai Valsalva. Nosis užspaustas, pilvas yra įtemptas. Šioje padėtyje asmuo lieka 15 sekundžių ir gali atkurti ritmą.
• 20 sekundžių spaudimas ant pirštų antakių (metodas yra kontraindikuotinas tiems, kurie turi akių patologiją).
• Sėdėkite arba atsigulkite, svaigindami ir dažnai užsikrėtę širdimi.
• 10 lašų valokordo.
• Bandymas Chermak-Gering. Karotidinė arterija paspaudžiama dviem pirštais. Šis metodas veiksmingai pašalina prieširdžių supraventrikulinę tachikardiją, tačiau nerekomenduojamas vyresnio amžiaus žmonėms.

Aritmija atsiranda tik esant vienai būsenai - kai prieširdžio ar skilvelio metu atsiranda priešlaikinis elektrinis aktyvumas. Be ekstrasistolių tachikardija neprasideda. Ekstrasistolis atsiranda vėlesniame amžiuje ir pasikartoja. Po pirmojo ritmo sutrikimo epizodo reikia patekti į kardiologą ar aritmologą.

Ekstrasistolis EKG

Kubano valstybinis medicinos universitetas (Kubano valstybinis medicinos universitetas, Kubano valstybinė medicinos akademija, Kubano valstybinis medicinos institutas)

Švietimo lygis - specialistas

"Kardiologija", "Kardiovaskulinės sistemos magnetinio rezonanso vaizdavimo kursai"

Kardiologijos institutas. A.L. Myasnikova

„Funkcinės diagnostikos kursas“

NTSSSH juos. A.N. Bakuleva

"Klinikinės farmakologijos kursai"

Rusijos medicinos akademija

Ženevos kantoninė ligoninė, Ženeva (Šveicarija)

"Terapijos kursai"

Rusijos valstybinis medicinos institutas Roszdrav

Extrasystoles - nenormalus širdies ritmas, kurį sukelia ankstyvieji viso širdies raumens ar jo padalinių susitraukimai (ekstrasistoles). Ypatingai susitraukus širdžiai, krūtinėje jis pastebimai sukelia nerimą ir oro trūkumą. Kraujo tūrio sumažėjimas širdies galios metu gali sukelti sutrikusią smegenų ir vainikinių kraujagyslių pasiūlą, sukelti laikinų patologijų atsiradimą smegenų kraujotakoje (sąmonės netekimas, parezė) ir krūtinės angina. Sunkios aritmijos, sukeliančios staigią mirtį, tikimybė yra didelė. Ekstrasistolis diagnozuojamas EKG metu.

Atšifravimo raktai

Kad teisingai interpretuotumėte kardiogramą, turite žinoti pagrindinius širdies raumenų principus. Elektriniai impulsai kilę iš sinoatrialinio mazgo, esančio dešiniosios atrijos sienoje. Pravažiavęs šios širdies dalies raumenis, signalas perkeliamas į antrioventrikulinį mazgą ir Jo ryšulį. Per spindulių kojas sužadinimas eina per skilvelius, todėl sumažėja visų širdies dalių. Šis sinusinis ritmas yra standartinis, normalus širdies raumenų susijaudinimo modelis.

Elektrokardiografijos būdu gauti širdies elektriniai signalai paverčiami grafiniais duomenimis ir atsispindi specialioje juostoje. Širdies raumenų procesas atrodo kaip kreivė su skirtingais dantimis, atspindinčiu sužadinimą:

• P - prieširdžių;
• Q, R, S - skilveliai (laikomi kartu).

T banga atspindi skilvelių atsipalaidavimą (repolarizaciją). Dantų santykis sudaro tam tikrus intervalus ir segmentus.

Svarbu! Ryškios ūminio miokardo infarkto apraiškos EKG yra modifikuota Q banga, RS-T segmento kilimas ir neigiamas T bangos.

Objektyvūs ekstrasistolo rodikliai

Galima manyti, kad klausantis širdies aritmijos pobūdis. Ekstrasistolo pasireiškimai nustatomi naudojant EKG. Elektrokardiograma leidžia:

• nustatyti išskirtinių impulsų buvimą;
• nustatyti priešlaikinių signalų generavimo šaltinį;
• įvertinti ekstrasistolių dažnį.

Įprastas kardiogramas pasižymi standartinėmis proporcijomis tarp orientacinių dantų, jų krypčių ir dydžio. Atstumas tarp R dantų rodo ritmo pobūdį, P bangos buvimas rodo impulsų lokalizaciją sinoatrialiniame mazge. Ekstrasistoliai gali būti supraventrikuliniai ir skilveliai. Pagrindiniai EKG skilvelių priešlaikinio smūgio požymiai:

• plati QRS kompleksai skiriasi forma nuo „teisingo“;
• P bangos nebuvimas (ne visada - po normalaus impulso, skilveliuose gali susidaryti ypatingas veiklos dėmesys, kuris PG bangos metu pasireikš EKG, o po to - išplėstas ir modifikuotas skilvelių kompleksas);
• išplėstinės diastolinės pauzės nebuvimas (atstumas RR tarp ekstrasistolių yra lygus dviem „teisingiems“ atstumams, vienas - su įterptu ypatingu impulsu).

Galimos ekstrasistolių apraiškos EKG

Prieširdžių ekstrasistoles

Atriuminis signalas sukelia priešlaikinio P bangos formavimąsi, kuri skiriasi nuo P bangos normaliu ritmu. Tai paaiškinama tuo, kad aktyvinimo bangos sklinda įvairiomis kryptimis. Kartais ankstyvojo QRS komplekso T-dantui kartais skiriamas ankstyvasis dantis P ir jį transformuoja.

Dažniausiai nepaprastas prieširdžių signalas juda per antrioventrikulinę jungtį ir Jo ryšulio ryšulį, kaip ir tada, kai jį aktyvuoja sinoartrinis mazgas. PR intervalas ir skilvelių kompleksas lieka nepakitę. Jei normalus skilvelio kompleksas pasikeitė dėl Jo paketo pluošto blokados, taip pat pasikeis ir neeilinio prieširdžio impulsų QRS kompleksas.

Kartais negimdinio prieširdžio fokusavimo signalai pasiekia antrioventrikulinę jungtį arba Jo ryšulio ryšulį, kol jų laidumas visiškai atkuriamas po ankstesnės prieširdžių ekstrasistolo (jie visiškai ar iš dalies imuniniai stimuliacijai). Tai atsispindi PR intervalo pailgėjimas arba blokuojant ypatingą prieširdžių signalą.

Kartu su pluošto šakos kojos imunitetu kartais lydi blokados pasireiškimai. Ventrikuliniai kompleksai su išplėstu. Jei prieš QRS kompleksą neįmanoma surasti ankstyvųjų P dantų, kartais netiesioginiai prieširdžių impulsai klaidingai priskiriami skilvelių impulsams.

Kardiogramos fragmente stebimas tinkamas prieširdžių ektopinis ritmas. P dantis yra neigiamas.

Antrioventrikuliniai ekstrasistoles

Nepaprastiems elektriniams impulsams iš antrioventrikulinės jungties būdingas ankstyvo skilvelio kompleksas, turintis normalią konfigūraciją. Antrioventrikulinėje sankryžoje lokalizuota generavimo vieta yra pajėgi perduoti sužadinimą tiek atrijai, tiek skilveliams, o tai sukelia neigiamos P-bangos susidarymą. Jis gali būti užregistruotas prieš skilvelio kompleksą, po jo arba sujungtas su juo - viskas priklauso nuo ankstyvojo signalo perdavimo antrioventrikulinės sankryžos prie atrijų ir skilvelių greičio.

Kardiogramos fragmente prieš skilvelio kompleksą pastebima neigiama P banga. Tai rodo, kad nepaprastas impulsas yra lokalizuotas antrioventrikuliniame mazge arba labai arti jo.

Skilvelių ekstrasistoles

Jei skilveliuose atsiranda nepaprastas elektros impulsas, sužadinimas per juos vyksta ne per Jo ryšulį, bet per miokardą, kuriam būdingas santykinai lėtas laidumas. Sutrikusi seka ir atidėtas skilvelių aktyvavimas iškreipia ir plečia QRS kompleksus. Prieš ankstyvus plataus skilvelio kompleksus ankstyvoji P banga niekada neįvyksta.

Per anksti skilvelio ekstrasistolis gali būti derinamas su ankstesnio pulso T banga. Dažniausiai skilvelių virpėjimas ir tachikardija pradedami tik tokiais ypatingais signalais. Tačiau tai nereiškia, kad jie visada sukelia tokių aritmijų atsiradimą. Jei prieš įprastą susitraukimą susidaro neeilinis skilvelio impulsas, jis gali pasireikšti iškart po normalios P ​​bangos. Tokia P banga nelaikoma per anksti, o neeiliniai skilvelio impulsai vadinami galine diastoline.

Dažniausiai po ypatingo skilvelių susitraukimo yra pauzė. Jei taip nėra, ypatingas impulsas yra „įspaustas“ tarp dviejų normalių EKG susitraukimų. Tai interpoluota ekstrasistole. Prieširdžių aktyvumas po ypatingo skilvelio signalo priklauso nuo jo pasiskirstymo krypties. Jei sužadinimo banga keliauja į atriją per antrioventrikulinę jungtį, susidaro transformuota P-banga, kuri dažnai derinama su ir paslėpta už skilvelio ekstrasistolo.

Jei antrioventrikulinis ryšys neatlieka sužadinimo bangos iš skilvelių į atriją, jų veikla tęsiasi, nepriklausomai nuo skilvelių veiklos. Tai pasireiškia visiškai kompensuojančia pauzė po priešlaikinio skilvelio pulso.

Taip atsitinka, kad skilvelio ekstrasistolis „tampa“ į antrioventrikulinį ryšį nėra visiškai. Tada kitas normalus signalas gali pasiekti antrioventrikulinę sankryžą, nors jis yra iš dalies jautrus sužadinimui. Pailginus PR intervalą, jo atidėtas laidumas atspindės kardiogramoje. Šis reiškinys paprastai atsiranda po interpoliuojamų skilvelių impulsų.

EKG fragmento priešakinius priešgaisrinius lūžius vaizduoja išplėstas ir deformuotas skilvelių kompleksas. Po to yra visiškai pailgos diastolinės pauzės.

Svarbu! Ūmus miokardo infarktas (AMI) pasižymi staigaus EKG dinamika. Vėlesniuose etapuose EKG pokyčiai sulėtėja.

Išplėstinė EKG diagnostika

Ekstrasistolis EKG ne visada aptinkamas. Latentinis, „tylus“ širdies ligų kursas reikalauja papildomų tyrimų. Elektrokardiografinis stebėjimas - nuolatinis (dienos ar dviejų) EKG, naudojant nešiojamąjį prietaisą, esantį ant paciento kūno. Jis taip pat tvarko veiklos dienoraštį, kuriame jis atspindi jo jausmus. Toks stebėjimas pasireiškia visiems pacientams, sergantiems širdies patologijomis, neatsižvelgiant į ekstrasistolio požymius ir tai, kad jie aptikti įprastine kardiografija.

Norint aptikti aritmiją, kuri nebuvo aptikta ant elektrokardiogramos, kai stebima Holter, gali būti veloergometrija (VEM) ir treadmill testas. Tai yra specifiniai testai, kurie fiksuoja širdies ritmo sutrikimus.

Aritmijos diagnozė turėtų būti išsami. Išsamesnis vaizdas suteiks papildomų klinikinių ir laboratorinių tyrimų, taip pat echokardiografiją. Panašus metodas bus paaiškintas: elektrokardiografiniai duomenys apie skirtingas patologijas gali būti labai panašūs.

Skilvelių ekstrasistoles ant ekg

Ekstrasistolis EKG

Extrasystoles - nenormalus širdies ritmas, kurį sukelia ankstyvieji viso širdies raumens ar jo padalinių susitraukimai (ekstrasistoles). Ypatingai susitraukus širdžiai, krūtinėje jis pastebimai sukelia nerimą ir oro trūkumą. Kraujo tūrio sumažėjimas širdies galios metu gali sukelti sutrikusią smegenų ir vainikinių kraujagyslių pasiūlą, sukelti laikinų patologijų atsiradimą smegenų kraujotakoje (sąmonės netekimas, parezė) ir krūtinės angina. Sunkios aritmijos, sukeliančios staigią mirtį, tikimybė yra didelė. Ekstrasistolis diagnozuojamas EKG metu.

Atšifravimo raktai

Kad teisingai interpretuotumėte kardiogramą, turite žinoti pagrindinius širdies raumenų principus. Elektriniai impulsai kilę iš sinoatrialinio mazgo, esančio dešiniosios atrijos sienoje. Pravažiavęs šios širdies dalies raumenis, signalas perkeliamas į antrioventrikulinį mazgą ir Jo ryšulį. Per spindulių kojas sužadinimas eina per skilvelius, todėl sumažėja visų širdies dalių. Šis sinusinis ritmas yra standartinis, normalus širdies raumenų susijaudinimo modelis.

Elektrokardiografijos būdu gauti širdies elektriniai signalai paverčiami grafiniais duomenimis ir atsispindi specialioje juostoje. Širdies raumenų procesas atrodo kaip kreivė su skirtingais dantimis, atspindinčiu sužadinimą:

• P - prieširdžių;
• Q, R, S - skilveliai (laikomi kartu).

T banga atspindi skilvelių atsipalaidavimą (repolarizaciją). Dantų santykis sudaro tam tikrus intervalus ir segmentus.

Svarbu! Ryškios ūminio miokardo infarkto apraiškos EKG yra modifikuota Q banga, RS-T segmento kilimas ir neigiamas T bangos.

Objektyvūs ekstrasistolo rodikliai

Galima manyti, kad klausantis širdies aritmijos pobūdis. Ekstrasistolo pasireiškimai nustatomi naudojant EKG. Elektrokardiograma leidžia:

• nustatyti išskirtinių impulsų buvimą;
• nustatyti priešlaikinių signalų generavimo šaltinį;
• įvertinti ekstrasistolių dažnį.

Įprastas kardiogramas pasižymi standartinėmis proporcijomis tarp orientacinių dantų, jų krypčių ir dydžio. Atstumas tarp R dantų rodo ritmo pobūdį, P bangos buvimas rodo impulsų lokalizaciją sinoatrialiniame mazge. Ekstrasistoliai gali būti supraventrikuliniai ir skilveliai. Pagrindiniai EKG skilvelių priešlaikinio smūgio požymiai:

• plati QRS kompleksai skiriasi forma nuo „teisingo“;
• P bangos nebuvimas (ne visada - po normalaus impulso, skilveliuose gali susidaryti ypatingas veiklos dėmesys, kuris PG bangos metu pasireikš EKG, o po to - išplėstas ir modifikuotas skilvelių kompleksas);
• išplėstinės diastolinės pauzės nebuvimas (atstumas RR tarp ekstrasistolių yra lygus dviem „teisingiems“ atstumams, vienas - su įterptu ypatingu impulsu).

Galimos ekstrasistolių apraiškos EKG

Grafinis vaizdas ant kardiogramos

Patologija, dėl kurios pasikeitė

EKG skilvelių ekstrasistolių požymiai

• Skilvelių ekstrasistoles apibūdina ankstyvas platus ir deformuotas QRS kompleksas.

• Priešingai nei prieširdžių ekstrasistoles, prieš skilvelio skilvelį visada yra kompensacinė pauzė.

• Priešlaikinis skilvelio ritmas - dažnas širdies ritmo sutrikimas. Jis gali būti stebimas ir sveikiems žmonėms, nesant jokių kitų simptomų, nei žmonėms, sergantiems širdies liga.

Priešlaikinis skilvelio ritmas - dažnas širdies ritmo sutrikimas, kurį galima pastebėti sveikiems žmonėms, nesusijusiems su kitais simptomais, bet dažniau sergantiems įvairiomis širdies ligomis, ypač IHD, širdies defektais, kardiomiopatijomis, miokarditu. Skilvelio priešlaikinio smūgio priežastis yra negimdinis sužadinimo dėmesys kasoje arba LV.

Pagal skilvelio ekstrasistolį suprasite priešlaikinį skilvelių susitraukimą, kurį sukelia sužadinimo fokusas, kuris yra patys skilveliuose. Naudojant elektrokardiografiją, lengviau atpažinti skilvelio priešlaikinius beats nei supraventrikuliniai (priešlaikiniai prieširdžiai). Skilvelių ekstrasistoliams būdingi ankstyvi plačiai (daugiau nei 0,11 s) ir deformuoti QRS kompleksai, kurie pagal jų konfigūraciją panašūs į PG pėdų blokadą.

Taigi, kai dešiniajame skilvelyje (RV) atsiranda ekstrasistolių, jis yra sužadintas anksčiau nei kairysis skilvelis (LV), todėl EKG įrašomas platus QRS kompleksas, panašus į LNPH blokavimo modelį konfigūracijos būdu, nes LV sužadinimas vyksta vėlai. Jei ekstrasistolo centras yra LV, QRS komplekso konfigūracija primena PNPG blokadą.

Skilvelio ekstrasistolis. Schema.
ir kairiojo skilvelio ekstrasistolis su kompensacine pauze (PNPG blokada).
b Dešinio skilvelio ekstrasistolis su kompensacine pauze (PND blokada). Skilvelio ekstrasistolis.
ir skilvelio priešlaikinis smūgis bigemijos forma. fiksuotos suporuotos skilvelių ekstrasistoles.
b Interpoliuojamos ir neinterpoliuojamos skilvelių ekstrasistoles.
Paskutiniai trys skilvelių ekstrasistoliai nėra interpoliuojami, yra kompensacinė pauzė.
Heterotopiniai daugiakampiai skilveliai.
d Grupės skilvelių ekstrasistoles su reiškiniu „R ant T“ (x).

Klinikinė skilvelių priešlaikinio smūgio reikšmė priklauso nuo to, kaip dažnai pasirodo ekstrasistolis ir ar jie yra vieniši, suporuoti ar grupiniai. Pagal grupę suprasite kelis ekstrasistoles, po vieną. Be to, turėtumėte apsvarstyti ir ekstrasistoles. Jei ekstrasistoles turi tokią pačią konfigūraciją, tada jos yra iš to paties fokuso ir vadinamos monomorfinėmis arba monotopinėmis, jei konfigūracijos yra skirtingos, tada mes kalbame apie polimorfinę ar polipopinę ekstrasistolę.

Su skilvelių priešlaikiniais smūgiais. priešingai nei prieširdžių ekstrasistoles, visada yra kompensacinė pauzė. Tai reiškia, kad bendra 2 susitraukimų trukmė (prieš ir po ekstrasistolių) yra lygi dvigubai normalaus susitraukimų RR intervalui. Pagal intervalą RR supranta, kaip minėta skyriuje apie prieširdžių ekstrasistoles, atstumą nuo vienos R bangos iki gretimos R bangos.

Kompensacinė pauzė paaiškinama taip: sinusinio mazgo ir atrijos sužadinamumas skilvelių ekstrasistolio metu nėra sutrikdytas. Kadangi sinusinio mazgo sužadinimas pasiekia skilvelius absoliučiame refrakto periode, susijusiame su ekstrasistole, skilvelių sužadinimas yra neįmanomas. Tik tuomet, kai įsijungia kita sužadinimo banga iš sinuso mazgo, yra įmanoma normalus skilvelių susitraukimas.

Skilvelių aritmijos atveju, dėl patologinio sužadinimo bangos plitimo, antrinis repolarizacijos pažeidimas taip pat pasireiškia ST segmento depresijos ir neigiamos T bangos forma.

Priešlaikinio skilvelio gydymui gydytojas turi įvairių antiaritminių vaistų, tokių kaip beta adrenerginių receptorių blokatoriai ir propafenonas (skiriami tik sunkiems klinikiniams simptomams). Dėl visų antiaritminių vaistų būdingo aritmogeninio poveikio (jų sukeltų širdies ritmo sutrikimų dažnis yra vidutiniškai 10%), šiuo metu požiūris į juos yra labiau suvaržytas ir jiems skiriamas didesnis atsargumas.

EKG savybės su skilvelių ekstrasistoles.
• Išankstinis QRS komplekso atsiradimas
• QRS komplekso išplėtimas, kurio konfigūracija panaši į atitinkamo PG blokadą
• Kompensacinės pauzės buvimas
• Kartais jis pasireiškia sveikiems žmonėms, bet dažniau žmonėms, sergantiems širdies liga.
• Gydymas nurodomas tik tada, kai atsiranda klinikinių simptomų. Priskirti beta adrenerginių receptorių blokatorius, propafenoną, amiodaroną

Skilvelio ekstrasistolis.
Išankstinis platus ir deformuotas QRS kompleksas; kiekvienas antrasis skilvelio susitraukimas yra ekstrasistolis (VES),
todėl šis širdies ritmo sutrikimas yra vadinamas skilvelio pagrindu. Mažesni skilvelių ekstrasistoliai miokardo infarkte (MI), kurių lokalizacija yra mažesnė.
Dažnas quadrigenemija. Normalaus komplekso metu matomi normalaus miokardo infarkto (MI) požymiai, kurių lokalizacija yra mažesnė (x).

EKG mokomoji vaizdo medžiaga, skirta ekstrasistoles ir jų tipams

EKG skilvelių ekstrasistolių požymiai

Išankstinis skilvelio ritmas - priešlaikinis širdies sužadinimas, veikiant impulsams, atsirandantiems iš skirtingų skilvelių kraujagyslių sistemos dalių. Jei impulsas išeina iš dešinės skilvelio laidumo sistemos, ekstrasistolis vadinamas dešiniuoju skilveliu, jei jis yra kairiojo skilvelio, kairiojo skilvelio. Tuo pačiu metu, iš pradžių, sužadintas ožkų skilvelis, kuriame atsirado ekstrasistolinis impulsas, ir tik po to, kai labai vėluojama, atsiranda kito skilvelio depolarizacija.

EKG skilvelių ekstrasistolių požymiai:

- neeilinis EKG atsiradimas modifikuotoje, deformuotoje, žymiai išplėstoje, didelės amplitudės QRS komplekse;

- Otsugust prieš skilvelio P skilvelio ekstrasistolę;

- RS-T segmento ir ekstrasistolių T bangos vieta yra toli nuo pagrindinės QRS komplekso bangos krypties;

- po ekstrasistolo pilno kompersnatornoj pauzės buvimas.

EKG dešiniojo skilvelio ekstrasistolo požymiai:

- nėra P bangos;

- QRS trukmė yra ilgesnė nei 0,11 sekundės;

- S banga V₁. V₂. III ir aVF veda giliai ir plačiai:

- R dantis V₅. V₆. Aš ir aVL veda aukštą ir platų;

- ST segmentas V₁. V₂. III ir aVF veda virš kontūro;

- T banga V₁. V₂, III ir aVF laidai yra neigiami.

EKG kairiojo skilvelio ekstrasistolo požymiai:

- nėra P bangos;

- QRS trukmė yra ilgesnė nei 0,11 sekundės;

- R dantis V₁. V₂. III ir aVF yra aukšti, plati;

- S banga V₅. V₆. I ir aVL laidai yra gilūs ir plati;

- ST segmentas V₅. V₆. I ir aVL veda virš kontūro;

- T banga V₅. V₆. I ir aVL laidai yra neigiami.

Paroksizminė tachikardija yra staigus širdies susitraukimų dažnis ir staiga pasireiškia iki 140–250 per minutę, išlaikant tinkamą reguliarų ritmą. Išpuolio trukmė - nuo kelių sekundžių iki kelių valandų.

Priklausomai nuo negimdinio centro vietos, išskiriamos paroksizminės tachikardijos prieširdžių, atrioventrikulinės ir skilvelinės formos.

EKG požymiai prieširdžių paroksizmui tachikardijai:

- sumažėjusi, deformuota, dvifazinė arba neigiama P banga prieš kiekvieną skilvelio QRS kompleksą;

- nekeičiami skilvelių QRS kompleksai;

- širdies susitraukimų dažnis iki 140-250 ir minutės, išlaikant tinkamą ritmą.

EKG paroksizminių tachikardijos požymių, atsiradusių iš atrioveno ir trikalio jungties:

- neigiamų dantų P, esančių už QRS kompleksų arba susiliejančių su jomis, buvimas II, III, aVF laiduose, neįrašytas į EKG;

- nekeičiami skilvelių QRS kompleksai;

- HR iki 140-250 per minutę, išlaikant ėsdinimo ritmą.

EKG požymiai: skilvelių paroksizminė tachikardija:

- QRS komplekso deformacija ir išplitimas (daugiau nei 0,12 sek.) Su nesuderinamu RS-T segmento ir T bangos išdėstymu;

- visiškas skilvelių ritmo (QRS kompleksas) (iki 140-250 per minutę) ir normalios prieširdžių ritmo (P bangos) atskyrimas (apie 70-90 per minutę);

- širdies susitraukimų dažnis iki 140-220 per minutę, išlaikant tinkamą ritmą.