Kas yra ekstrasistoles, simptomai ir gydymas ekstrasistoles

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra beats, kas atsitinka širdyje su šia patologija, jos atsiradimo priežastys. Kaip pasireiškia liga, kada ir kaip ją galima gydyti. Kuris gydytojas padės nustatyti tinkamą diagnozę, kodėl ekstrasistolis yra pavojingas.

Straipsnio autorius: onkologo chirurgas Alina Yachnaya.

Ekstrasistolis vadinamas papildomu širdies susitraukimu, kuris kilo dėl normalios, normalios ritmo fono. Ekstrasistolis gali užfiksuoti tik vieną širdies raumenų kamerą (atriumą, skilvelį) arba visą miokardą.

Tokie širdies ritmo pokyčiai yra dažniausias širdies ritmo sutrikimo tipas (aritmija). Įvairiose formose daugiau nei 80 proc. Žmonių randasi ypatingų miokardo susitraukimų.

Ekstrasistoliai yra susiję su papildomo sužadinimo ar impulso, kuris nėra susijęs su pagrindiniu širdies stimuliatoriumi (sinuso mazgas), atsiradimu širdies raumenyse. Jis aktyvuoja širdies laidų sistemą ir sukelia papildomą susitraukimą.

Yra dvi ekstrasistolių klasės:

1. Neurogeniniai arba funkciniai - susiję su aplinkos veiksnių (alkoholio, narkotinių medžiagų, kofeino, stresinių situacijų) poveikiu.
2. Ekologiški arba patologiniai - atsiranda dėl širdies raumenų audinio pažeidimo.

Kraujo tūris, gaunamas iš kairiojo skilvelio į aortą su ekstrasistole, yra daug mažesnis nei įprastas. Todėl patologinė būklė yra pavojinga, nes dažni papildomi miokardo susitraukimai sutrikdo normalų kraujo judėjimą per širdies ir vidaus organų kameras, sukelia kraujo tekėjimo trūkumą. Bet koks sužadinimo fokusas, nesusijęs su pagrindiniu širdies stimuliatoriumi, gali sukelti tachiaritmijos priepuolį (širdies ritmo, turinčio didelį impulsą, sutrikimas).

Vieni sveikų žmonių ekstrasistoliai nekelia jokio pavojaus sveikatai ir nereikalauja gydymo. Jei klinikiniai ligos požymiai pasireiškia arba jie pablogina pagrindinės ligos eigą, turi būti gydomi papildomi miokardo susitraukimai dėl širdies patologijos fono.

Ekstrasistolinė aritmija gerai reaguoja į gydymą ir mažai veikia įprastą paciento gyvenimo būdą ir elgesį.

Viename iš širdies kamerų gali pasireikšti ekstrasistolis

Diagnozuojant, stebint ir gydant patologiją dalyvauja kelių specialybių gydytojai: bendrosios praktikos gydytojai, aritmologai ar kardiologai. Kartais reikalingas kraujagyslių kraujagyslių chirurgas.

Kodėl atsiranda patologija

Ekstrasistolių priežastys daugeliu atvejų yra panašios į tas, kurios lemia tachiaritmijų atsiradimą, kuris yra susijęs su bendru patologijos pradžios mechanizmu. Štai kodėl dažni ekstrasistoliai gali paskatinti tachikardijos paroksizmo (atakos) atsiradimą.

Bet kokia kardiomiopatija (miokardo ląstelių struktūros pokyčiai ir funkcijos sumažėjimas su širdies skilvelio nepakankamumu)

Širdies raumens navikų pažeidimas (gerybinis ir piktybinis pobūdis)

Chirurginės intervencijos širdyje (atvira ir endovaskulinė)

Trauminis miokardo struktūros pažeidimas

Uždegiminiai procesai širdies raumenyse ir perikarde (miokarditas, perikarditas)

Įgimtos ir įgytos širdies ydos

Sutrikusi dešiniojo spaudimo širdies funkcija plaučių kraujagyslių sistemoje (plaučių širdyje)

1 tipo ir 2 tipo diabetas

Aukštas nikotino, alkoholio ir kofeino kiekis kraujyje

Prasta inkstų funkcija, padidėjusi karbamido ir kreatinino koncentracija

Bronchų ir plaučių sistemos ligos, turinčios kvėpavimo nepakankamumo požymių

Širdies skilvelių disfunkcija (maža išmetimo frakcija)

Vaistai širdies ritmo sutrikimams gydyti

Gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos stuburo ligos su ryškiu degeneraciniu (destruktyviu) komponentu (osteochondroze, osteoporoze, išvaržomis, navikais, uždegimu)

Gerybinė prostatos hiperplazija - adenoma

Sunkus kosulys dėl bet kokios priežasties

Karščiavimas (virš 38 laipsnių)

Širdies raumenų diagnostiniai tyrimai, susiję su tiesioginiu kontaktu (skilvelio, elektrofiziologinio tyrimo)

Autoimuninės ligos (sarkoidozė, amiloidozė)

Idiopatinė (nesusijusi su jokiu veiksniu ar liga)

Kokie yra ekstrasistolių tipai

Medicinos praktikoje yra keletas ypatingų širdies raumenų susitraukimų tipų. Priklausomai nuo to, ekstrasistolis pasireiškia įvairiais būdais ir toliau vystosi.

Vidutinis dažnis - 10-30

Reti - mažiau nei 10

Vidutinė - pasirodo širdies ciklo pradžioje

Vėlyvasis ekstrasistolis antroje širdies ciklo pusėje

Periodinė (alorytmija): bigemija (neeilinis kiekvienas normalus susitraukimas), trigeminija (po dviejų pilnavertių systolių seka ekstrasistolis).

Polytopiniai - keli šaltiniai

Praktinėje medicinoje labai svarbi yra „prognostinė“ ekstrasistolo atskyrimo forma (ir visi miokardo susitraukimų ritmikos pažeidimai):

• saugus - bet kokio ypatingo susitraukimo ir padidėjusio širdies susitraukimų dažnio, kurį lydi klinikiniai pasireiškimai žmonėms, kuriems nėra miokardo patologijos, forma;
• potencialiai pavojingi - impulsų ritmo pažeidimai be simptomų, bet atsirandantys dėl širdies pažeidimo kardiologinės ligos fone;
• pavojingi arba piktybiniai - ilgalaikio ritmo sutrikimo (tachikardijos, ekstrasistolinės aritmijos), turinčių širdies raumenų ir didelių kraujagyslių kamerų ir (arba) skilvelių virpėjimo sutrikimų, požymiai. Ši sumažėjusio pulso forma paprastai atsiranda dėl ryškių patologinių miokardo audinių ir širdies funkcijos pokyčių.

„Bigeminy“ ant EKG. Tai rodo, kaip ekstrasistolis seka kiekvieną įprastą susitraukimą.

Patologijos simptomai

Daugeliu atvejų nėra ekstrasistolo simptomų, ypač jei papildomi miokardo susitraukimai yra reti ir neretai pasireiškia.

Klinikiniu požiūriu reikšmingos ligos apraiškos:

• jausmas, kad širdies raumenys yra pertrūkiai;
• ryškus ar sustiprintas širdies plakimas;
• širdies sustojimo pojūtis;
• širdies nuskendo;
• jausmas, kad krūtinėje kažkas virto aukštyn kojomis;
• nerimas;
• nesugebėjimas įkvėpti;
• baimė

Šie skundai ne visada siejami su sumažėjusiu kraujo tekėjimu širdyje ir didelėse arterijose, dažnai atsiranda papildomo miokardo sumažėjimo simptomų, mažinant žmogaus pojūčių slenkstį.

Be to, paciento skundų sunkumas ne visuomet atitinka elektrokardiogramoje aptinkamų smūgių sunkumą, kuris yra susijęs su skirtingomis pacientų suvokimo ribomis.

Jei ekstrasistolis yra susijęs su organiniu širdies raumens pažeidimu, klinikiniai pagrindinės kardiologinės patologijos pasireiškimai atsiranda, o diagnozės paieškos metu atsiranda ypatingų miokardo susitraukimų.

Bet kokie ekstrasistolių tipai ir rūšys yra gerai toleruojami pacientams, nepaveikiant jų gebėjimo atlikti bet kokią veiklą. Prasta bendroji sveikata, sumažėjęs atsparumas stresui - sutrikusi širdies funkcija po ligos, kuri sukėlė ypatingą miokardo susitraukimą, fone.

Kaip nustatyti ligą

Ekstrasistolis yra liga, kurios negalima nustatyti remiantis vien tik skundais. Tačiau pacientų apklausos metu jie paaiškina simptomų atsiradimo laiką ir galimas patologijos atsiradimo priežastis.

Galutinė diagnozė reikalauja daug papildomų tyrimų.

Patologinio impulso atsiradimo vietos nustatymas pagal būdingus širdies ciklo grafiko pokyčius

Leidžia nustatyti išorinių veiksnių priklausomybę nuo išorinių veiksnių

Kaip ir pacientams, turintiems ryškią klinikinę nuotrauką ir pažeistos kraujo tekėjimo požymius dėl ekstrasistolo fono, kuris planuoja suvaržyti patologinio susijaudinimo niužetą

Ieškoti organinių ritmo sutrikimų priežasčių

Gydymo metodai

Atsižvelgiant į tai, kad daugelyje sveikų žmonių yra registruojami atskiri ekstrasistoles, negalima teigti, kad ši patologija gali būti visiškai išgydyta.

Dažnai pasitaikantys miokardo susitraukimų ritmiškumo pažeidimų epizodai, susiję su nekardiologine patologija, yra visiškai suimti, stabilizuojant pagrindinę ligą. Jei ypatingi širdies susitraukimai atsiranda dėl miokardo pažeidimų, išgydyti iš ekstrasistolio nėra. Jūs galite užblokuoti patologinius vaistų terapijos impulsus, bet panaikinus narkotikus, vėl atsiranda ekstrasistolis.

Geras poveikis pasiekiamas deginant patologinį fokusą (iki 90%), tačiau labai ribotos indikacijos dėl procedūros neleidžia jo naudoti daugumoje pacientų.

Ekstrasistolinė aritmija, kuri nepasireiškia kaip simptomas, arba šie pasireiškimai yra nedideli, nereikalauja specialaus gydymo. Šiuo atveju šalutiniai poveikiai vaistams, skirti širdies ritmo reguliavimui, yra daug pavojingesni nei ypatingi miokardo susitraukimai.

Rekomendacijos šiai pacientų grupei:

1. Nustokite gerti kavą, stiprią arbatą ir rūkyti.
2. Nenaudokite vaistų, kurie sukelia ekstrasistoles.
3. Venkite psicho-emocinio streso.
4. EKG 2 kartus per metus ir kasmet ultragarsiniu miokardo tyrimu (siekiant išvengti galimų miokardo pokyčių ir širdies funkcijos pablogėjimo).

Jei papildomo tyrimo metu nustatoma somatinė liga, nesusijusi su širdimi, bet gali sukelti ritmo sutrikimą (išvardyta priežasčių), gydymas yra nustatytas.

Pacientams, sergantiems širdies plakimo sutrikimu, susijusiu su nervų įtampa, nurodoma:

• žoliniai raminamieji vaistai (Motinos, Valerijonas) - švelniais atvejais
• raminamieji vaistai (fenobarbitalis) - sunkiose stresinėse situacijose.

Sedatyvai

Ekstrasistolis reikalauja gydymo, jei:

• ne užsakymo gabalai yra grupėse, labai dažni ir sutrikdyti kraujo tekėjimą;
• yra ryškus individualus netoleravimas ritmo sutrikimų apraiškoms;
• Kartu su pakartotine širdies raumenų ultragarsu nustatyta, kad sumažėjo miokardo funkcinis gebėjimas (sumažėjęs kraujo tūris) arba pasikeitė širdies kamerų struktūra (išsiplėtimas).

Konservatyvi terapija

Gydymo indikacijos:

1. Ligos pablogėjimas, padidinus ekstrasistolių skaičių.
2. Dažnas politopinis, grupinis ir ankstyvas nepaprastas sumažėjimas, kai yra didelė skilvelių virpėjimo rizika.
3. Aloritmija su miokardo funkcijos nepakankamumo požymiais.
4. Jei liga atsirado dėl ligos, kuri sukelia sunkesnius ritmo sutrikimus (širdies vožtuvų defektus, laidumo sistemos pokyčius ir tt), fone.
5. Papildomų susitraukimų atsiradimas arba jų dažnio padidėjimas dėl stenokardinės atakos arba ūminio miokardo kraujo tiekimo sutrikimo.
6. Išlieka skilvelių ekstrasistolis po paroxysmal flutter arba ventricular fibrillation.
7. Neeilinis sistolė papildomų takų fone.

Narkotikų gydymas apima:

Jei nėra širdies ligos

Gydymo nesėkmės atveju, atsižvelgiant į kasdieninį EKG kontrolę, pasirenkami kelių grupių vaistų deriniai.

Pacientams, kuriems nėra miokardo pažeidimo, naudokite bet kokius vaistus.

Chirurginės valdymo taktika

Chirurginio gydymo indikacijos - daugiau kaip 8000 ekstrasistolių per dieną nustatymas vieneriems metams.

Tik toks didelis fokusavimo aktyvumas leidžia jį atpažinti rengiant širdies elektrinės veiklos kortelę ir atlikti šios miokardo zonos radijo dažnio abliaciją (deginimą).

Prognozė

Dažniausiai nepaprastas miokardo susitraukimas yra užregistruotas EKG daugiau kaip 80% žmonių. Dauguma jų yra visiškai sveiki ir nereikalauja medicininės priežiūros. Reikia tik EKG stebėjimo. Grėsmę vaizduoja ritmo sutrikimai, susiję su organinio širdies pasikeitimo fone.

Prognoziškai pavojingesnis yra skilvelių priešlaikinis beats, kuris, skirtingai nuo kitų tipų, yra susijęs su padidėjusiu mirtingumu nuo sumažėjusio kraujo tekėjimo širdyje ir smegenyse. Be to, šio tipo aritmija labiau tikėtina, kad atspindi širdies audinio pažeidimo stadiją nei pati mirtina skilvelio virpėjimo priežastis. Todėl esant asimptominiam ligos eigui, ekstrasistoliams gydyti nereikia. Pacientams parodoma pagrindinė kardiologinė patologija.

Jei nėra miokardo struktūros patologinių pokyčių, bet registruojama bet kurios formos skilvelių ekstrasistolinė aritmija, staigaus mirties rizika padidėja 2–3 kartus.

Pacientams, kuriems yra ūminis širdies priepuolis ir (arba) nepakankama širdies raumenų funkcija, ši rizika padidėja iki 3 kartų. Taip yra dėl to, kad ekstrasistolis, ypač dažnas ir grupinis, pablogina bet kokios kardiologinės patologijos eigą, todėl greitai išsivysto kairiojo skilvelio funkcijos nepakankamumas.

Nepaisant to, patys skilvelių ekstrasistoliai, net ir sunkioje formoje, nėra nepriklausomas gyvenimo ir negalios prognozės kriterijus. Daugeliu atvejų jokie papildomi širdies susitraukimai nėra pavojingi. Tokio tipo miokardo susitraukimų ritmikos pažeidimo nustatymas yra priežastis, dėl kurios reikia atlikti visavertį tyrimą. Jo tikslas - pašalinti miokardo ir vidaus organų ligas.

Visi faktai apie širdies ekstrasistolę: kas tai yra ir kaip gydyti

Širdis yra ne tik vienas svarbiausių žmogaus kūno organų, bet ir viena iš labiausiai pažeidžiamų įvairių ligų. Todėl reikia stebėti jo sveikatą.

Tačiau atsitinka, kad žmogų užvaldo įvairios širdies ligos. Kad žinotumėte, kaip elgtis su jais, turite žinoti, kas jie yra ir ką jie sukelia.

Šiandien mes apsvarstysime tokią patologiją, kaip širdies plakimas - kas tai yra, kas yra pavojinga ir kaip ją išgydyti?

Bendra informacija

Vienas iš labiausiai paplitusių širdies ligų yra beats. Toks terminas vadinamas širdies raumenų ritmo sutrikimu, kurio metu jis sutinka anksčiau.

Norėdami nustatyti šią ligą, EKG yra labai paprasta, kurią suteikia dažnas ar ankstyvas ekstrasistolinis kompleksas.

Apskritai, ankstyvas kompleksas gali būti tiek ekstrasistolis, tiek parasistolis. Faktas yra tai, kad ekstrasistoles ir parasistoles yra neatsiejami pagrindinio kūno raumenų darbo bruožai, o jų ritmo sutrikimų gydymas yra visiškai tas pats.

Paplitimas ir funkcijos

Ekstrasistolis gali būti įrašytas į bet kurį asmenį, net ir sveiką, todėl toks darbo pažeidimas nebūtinai reikalauja medicininės intervencijos.

Dauguma žmonių patiria šį širdies ritmo sutrikimą, tačiau jie net nesuvokia, nes nėra reikšmingų simptomų, išskyrus nedidelius pažeidimus EKG metu.

Yra tam tikras greitis, kuriuo per dieną ekstrasistolių skaičius nelaikomas pavojingu: iki 200.

Jei jie yra užregistruoti mažiau, tada asmuo greičiausiai yra visiškai sveikas. Galų gale, žmogaus širdis, kaip ir bet kuris kitas kūnas, negali dirbti su etaloniniu stabilumu.

Tuo pačiu metu jokiu būdu neturėtų būti painiojama su tachikardija. Šių ligų išskyrimas EKG aparato akivaizdoje negali būti problema.

Paprastai ekstrasistoles yra vienos arba dvigubos (suporuotos). Jei ekstrasistoliai iš eilės yra 3 ar daugiau, tai ši liga jau vadinama tachikardija, todėl reikia daugiau nustatyto gydymo. Kai tachikardija pastebima, širdies raumens nepakankamumas, kai jis veikia netolygiai ir nestabiliai.

Pavojaus lygis ir bendri bruožai

Reikia pasakyti, kad ekstrasistolis, nė vienas tyrėjas nemano, kad pavojingos širdies raumenų ligos.

Campbell ir kiti pasaulyje žinomi kardiologai tai mato kaip „kosmetinį“ širdies nepakankamumą, kuris neturi įtakos šio darbo kokybei.

Tačiau, jei yra dažnas ekstrasistolis ir pastebimi tachikardijos simptomai, „skubantis“ ritmas, tai būtinai turi tapti tyrimo priežastimi, kad gydytojai galėtų aiškiai suprasti tokio pažeidimo priežastį.

Galų gale, šios ligos simptomai gali būti slepiami daug svarbesni ir pavojingesni, todėl tyrimas turėtų būti suplanuotas ir išlaikytas nepavyks.

Simptomai, dėl kurių gali būti gydoma ekstrasistole, yra šie:

• Hemodinaminiai sutrikimai, kuriuos sukelia netolygus širdies raumenų ritmas.
• Žmogaus jausmas, kai jis pats jaučia širdies ritmo nestabilumą, sukelia diskomfortą.
• Tyrimas: struktūriniai pokyčiai, taip pat miokardo indeksų pablogėjimas, kuris gali sukelti labai sunkias pasekmes be medicininės intervencijos.

Ligos lokalizavimas

Ekstrasistolis, kaip liga, yra suskirstytas į kelias lokalizacijos rūšis, kurios jau buvo išvardytos anksčiau.

Skilvelių priešlaikiniai smūgiai atsiranda dėl to, kad širdies skilveliuose atsiranda nepriklausomas susitraukimo impulsų dėmesys, kuris trukdo normaliam širdies raumenų veikimui.

Toks pažeidimas dažniausiai pastebimas vyrams, ypač amžiaus. Šių širdies raumenų pažeidimų simptomai beveik neturi. Kaip ir kiti aritminiai sutrikimai, pacientai pastebi, kad širdies ritmui didėja „užšalimas“.

Tai nekelia grėsmės paciento gyvybei, tačiau, esant dideliam ritmo sutrikimo lygiui, reikia atlikti išsamų tyrimą ir vėlesnį gydymą. Reikia pasakyti, kad simptomai ir medicininės indikacijos yra vienodos bet kuriai vietai.

Superkentrikulinė atsiranda dėl aritmijų, kurias sukelia nepriklausomi širdies raumenų impulsų židiniai, atsirandantys supraventrikuliniame regione, atrioventrikuliniame pertvara.

Prieširdžių sukelia židinių elektrinių impulsų atsiradimas atrijose.

Atrioventrikulinė atsiranda dėl pažeidimo atsiradimo skilvelių-prieširdžių pertvaros srityje.

Sužinokite daugiau apie tai, ką daryti su širdies ekstrasistoliais ir kas paprastai yra iš vaizdo įrašo:

Priežastys

Priešlaikinio smūgio priežastys yra panašios į daugelio kitų širdies ligų priežastis:

• Rūkymas
• Išeminės širdies problemos
• Kofeino turinčių gėrimų piktnaudžiavimas: kava, energija ir kt.
• Miokardo sutrikimai
• Širdies ligos (įgimtos ar įgytos)
• Kalio trūkumas
• Įvairūs arterijų sistemos sutrikimai

Pasiskirstymas pagal amžių ir lytį

Reikia pasakyti, kad vyrams ši širdies liga dažnai būna. Taip yra dėl to, kad vyrai labiau linkę rūkyti cigaretes, ir jie taip pat susiduria su kitais neigiamais veiksniais. Šios ligos dažnis didėja su amžiumi. Moterims ši liga taip pat yra gana paplitusi, bet dažniausiai nekritinė.

Ligos požymiai

Dažniausi ekstrasistolo simptomai yra šie:

• Nerimas
• Nemiga
• Svaigulys ir silpnumas
• Suvokiama aritmija, kurią pacientas jaučia: „išnyks“, padidėjo
• Didesnis prakaitavimas

Reikia pasakyti, kad šie simptomai yra bendri daugeliui širdies ligų, todėl juos lengviausia nustatyti EKG.

Diagnostika

Ekstrasistolo diagnostika yra lengviausia naudojant EKG. Elektrokardiograma leidžia lengvai ir tiksliai apskaičiuoti bet kokio tipo širdies raumenų nepakankamumą. Iš tiesų, EKG juostoje akivaizdžiai atrodo normalus ir neteisingas, greitas susitraukimas.

Tačiau, deja, ne visada įmanoma nustatyti ekstrasistoles su elektrokardiograma. Faktas yra tai, kad ši procedūra trunka ilgai, dėl kurio negalima užregistruoti širdies raumenų darbo pažeidimų.

Be to, EKG metu pacientas slypi, ty nerodo jokios veiklos. Gyvenime žmogus retai judamas.

Šiuo atveju geriausias sprendimas būtų diagnozuoti šią ligą Holterio kalno pagalba.

Šio tipo diagnozės privalumas yra tas, kad pacientas stebimas visą dieną, o jis praleidžia įprastą ritmą.

Taigi gydytojas galės tiksliai nustatyti pirminių raumenų ritmo sutrikimų buvimą organizme.

Apie diagnostiką, išsamiau aprašytą vaizdo įraše:

Gydymo metodai

Kartais ši liga reikalauja tik psichologinio gydymo. Taip atsitinka, kad jums reikia atnešti asmenį iš nerimo ar depresijos būsenos, kad ši liga galėtų praeiti. Norėdami tai padaryti, galite susisiekti su psichiatrais ir psichologais.

Jūs taip pat galite gydyti vaistais. Kokio tipo vaistas vartojamas su širdies ekstrasistolu, atsiradusį nuo nemalonių simptomų? Tokiu atveju naudokite šiuos vaistus:

• Allapininas, etatsizinas, vartojamas aritmijoms
• Metoprololis, Sotalolis, kurie yra adrenalino blokatoriai
• Verapamilis - kalcio antagonistas

Kai kurie nenori kreiptis į medicininius gydymo metodus, pirmenybę teikia liaudies gynimo priemonėms širdies aritmijoms, kaip beats. Štai keletas receptų, kuriais galima gydyti širdies plakimus:

• Gudobelės tinktūra 10 lašų 3 kartus per dieną. Norėdami ją paruošti, užpilkite gudobelės su degtine ir reikalauti 10 dienų.
• Valerijono mišinys tame pačiame režime. Norint tai padaryti, keli šaukšteliai šio augalo pilami 100 ml verdančio vandens ir virinami 15 minučių. Po to mišinys turi būti filtruojamas.

Dažniausiai gydymui naudojamas specialus kateteris, kuris „persiunčiamas“ per arterijas į reikiamą širdies dalį ir iš jos siunčiami impulsai, reikalingi teisingam širdies ritmui, naudojant radijo dažnius.

Ar reikalinga reabilitacija?

Paprastai šios ligos gydymui nereikia specialios reabilitacijos.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Jei nesate kova su problema, tai ši „kosmetikos“ liga gali tapti tachikardija, kuri yra daug rimtesnė.

Be to, gali būti padidinta miokardo infarkto tikimybė, todėl būtina išspręsti šią ligą, jei ji jau įvyko, ir gydytojas sako. Priešingu atveju pasekmės gali būti dar labiau žalingos pagrindiniam raumeniui, kuris pagreitina kraują. Ekstrasistolis gali būti laikomas pirmuoju „varpu“, kuris gali signalizuoti problemas.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią prevencijai, turėtumėte laikytis tam tikrų taisyklių, kurios padės ne tik išvengti ligos pasikartojimo, bet ir apskritai sustiprins organizmą:

• Stenkitės laikytis sveiko gyvenimo būdo: nevalgykite riebaus maisto, nevykdykite protingų ribų, atsisakykite blogų įpročių.
• Gaukite pakankamai miego
• Naudokite visų rūšių vitaminus.
• Praleiskite daug laiko lauke
• Sumažinti emocinį stresą
• Venkite kofeino ir energijos.

Galų gale, širdies sveikata turėtų būti kiekvieno žmogaus prioritetas!

Ekstrasistolis

Ekstrasistolis yra širdies ritmo sutrikimo variantas, kuriam būdingi ypatingi viso širdies susitraukimai arba atskiros jo dalys (ekstrasistoles). Jis pasireiškia kaip stipraus širdies impulso jausmas, nuskendusios širdies jausmas, nerimas ir oro trūkumas. Širdies galios sumažėjimas per ekstrasistoles veda prie koronarinės ir smegenų kraujotakos sumažėjimo ir gali sukelti krūtinės anginos ir trumpalaikius smegenų kraujotakos sutrikimus (alpimą, parezę ir tt). Didina prieširdžių virpėjimo ir staigios mirties riziką.

Ekstrasistolis

Ekstrasistolis yra širdies ritmo sutrikimo variantas, kuriam būdingi ypatingi viso širdies susitraukimai arba atskiros jo dalys (ekstrasistoles). Jis pasireiškia kaip stipraus širdies impulso jausmas, nuskendusios širdies jausmas, nerimas ir oro trūkumas. Širdies galios sumažėjimas per ekstrasistoles veda prie koronarinės ir smegenų kraujotakos sumažėjimo ir gali sukelti krūtinės anginos ir trumpalaikius smegenų kraujotakos sutrikimus (alpimą, parezę ir tt). Didina prieširdžių virpėjimo ir staigios širdies mirties riziką.

Pavieniai epizodiniai ekstrasistoles gali pasireikšti net praktiškai sveikiems žmonėms. Remiantis elektrokardiografiniu tyrimu, 70–80% vyresnių nei 50 metų pacientų yra per anksti. Ekstrasistolo atsiradimas atsiranda dėl padidėjusio aktyvumo negimdinių židinių atsiradimo, lokalizuotų už sinuso mazgo (atrijų, atrioventrikulinių mazgų ar skilvelių). Ypatingi impulsai, atsirandantys jose, plinta per širdies raumenį, sukeldami priešlaikinius širdies susitraukimus diastolio fazėje. Ectopic kompleksai gali būti suformuoti bet kuriame laidžios sistemos skyriuje.

Ekstrasistolinio kraujotakos tūris žemesnis nei normalus, todėl dažni (daugiau nei 6-8 per minutę) ekstrasistoliai gali pastebimai sumažinti kraujo apytakos tūrį. Kuo anksčiau išsivysto ekstrasistolis, tuo mažiau kraujo tūrio lydi ekstrasistolis. Tai, visų pirma, paveikia vainikinių kraujagyslių srautą ir gali labai apsunkinti egzistuojančios širdies patologijos eigą. Skirtingi ekstrasistolių tipai turi nevienodą klinikinę reikšmę ir prognozes. Labiausiai pavojingi yra skilvelių priešlaikiniai smūgiai, atsirandantys organinės širdies ligos fone.

Ekstrasistolių klasifikavimas

Izoliuotose erekcijos židinio formavimo vietose yra izoliuoti skilveliai (62,6%), prieširdžių-skilvelių (iš atrioventrikulinės jungties - 2%), prieširdžių priešlaikiniai beats (25%) ir įvairūs jų deriniai (10,2%). Ypač retais atvejais ypatingi impulsai atsiranda dėl fiziologinio širdies stimuliatoriaus - sinuso mazgo (0,2% atvejų).

Kartais yra ektopinio ritmo centro veikimas, nepriklausomai nuo pagrindinio (sinuso), tuo tarpu tuo pačiu metu yra du ritmai - ekstrasistolis ir sinusas. Šis reiškinys vadinamas parasistoliu. Ekstrasistoles, po dviejų iš eilės, vadinamos suporuotomis, daugiau nei dviem grupėmis (arba salvo).

Egzistuoja bigemija - ritmas su normalios sistolės ir ekstrasistolių kaita, trigeminija - dviejų normalių sistolių kintamumas su ekstrasistoles, quadrigenemija - po ekstrasistolių po kiekvieno trečiojo normalaus susitraukimo. Reguliariai kartojant bigeminy, trigeminy ir quadrigime vadinamas alorythmy.

Pagal neeilinio impulso atsiradimo laiką diastole, įrašoma ankstyvoji ekstrasistolė, kuri įrašoma EKG vienu metu su T banga arba ne vėliau kaip 0,05 sekundės po ankstesnio ciklo pabaigos; vidutinis - po 0,45-0,50 s po T bangos; vėlyvas ekstrasistolis, išsivystantis prieš kitą įprastos susitraukimo P bangos trukmę.

Pagal ekstrasistolių atsiradimo dažnumą išskirti retus (mažiausiai 5 per minutę), vidutinę (6-15 per minutę) ir dažnai (paprastai 15 minučių) ekstrasistoles. Pagal ektopinių židinių židinių skaičių susiduriama su monotopiniais monotopais (su vienu židiniu) ir politopiniu (su keliais žadinimo židiniais). Pagal etiologinį veiksnį išskiriamos funkcinės, organinės ir toksiškos genezės ekstrasistolis.

Ekstrasistolo priežastys

Funkciniai ekstrasistoliai apima neurogeninės (psichogeninės) kilmės ritmo sutrikimus, susijusius su maistu, cheminiais veiksniais, alkoholio vartojimu, rūkymu, narkotikų vartojimu ir kt. Funkciniai ekstrasistoles registruojami pacientams, sergantiems autonomine distonija, neurozėmis, gimdos kaklelio stuburo osteochondroze ir pan. Funkcinio ekstrasistolo pavyzdys gali būti aritmija sveikiems, gerai apmokytiems sportininkams. Moterys menstruacijų metu gali išsivystyti. Funkcinio pobūdžio pėdsakus gali sukelti stresas, stiprios arbatos ir kavos naudojimas.

Funkcinis ekstrasistolis, kuris vystosi sveikiems žmonėms be jokios aiškios priežasties, yra laikomas idiopatiniu. Beats organinė simbolis atsiranda, kai pažeidimai miokardo: vainikinių arterijų ligos, kardiosklerosis, miokardo infarktas, perikardito, miokardito, kardiomiopatija, lėtinis kraujotakos nepakankamumas, plaučių širdies, širdies ydos, miokardo sužeidimo į sarkoidozė, amiloidozės, hemochromatosis, širdies operacijos. Kai kuriems sportininkams ekstrasistolo priežastis gali būti miokardo distrofija, kurią sukelia fizinis perteklius (vadinamoji „sportininko širdis“).

Toksiškos ekstrasistolės išsivysto karščiavimuose, tirotoksikozėje, proarritminiame tam tikrų vaistų poveikyje (eufilinas, kofeinas, Novodrinas, efedrinas, tricikliniai antidepresantai, gliukokortikoidai, neostigminas, simpatolitikai, diuretikai, skaitmeniniai preparatai ir kt.)

Aritmijos atsiradimą sukelia natrio, kalio, magnio ir kalcio jonų santykio pažeidimas miokardo ląstelėse, kurios neigiamai veikia širdies laidumo sistemą. Pratimai gali sukelti ekstrasistoles, susijusias su medžiagų apykaitos ir širdies sutrikimais, ir slopina ekstrasistoles, kurias sukelia autonominis disreguliavimas.

Ekstrasistolo simptomai

Subjektyvūs pojūčiai ekstrasistoles ne visada išreiškiami. Nešiojami ekstrasistoliai sunkesni žmonėms, kenčiantiems nuo vegetatyvinio-kraujagyslių distonijos; priešingai, pacientai, turintys organinį širdies pažeidimą, gali lengviau atlikti estrasistolę. Dažniau pacientai patiria ekstrasistolį kaip insultą, širdis patenka į krūtinę iš vidinės pusės dėl stipraus skilvelių susitraukimo po kompensacinės pauzės.

Taip pat pažymėta, kad širdies „susitraukimas ar perėjimas“, jo darbų pertraukos ir blukimas. Funkcinę ekstrasistolę lydi karščio pylimai, diskomfortas, silpnumas, nerimas, prakaitavimas ir oro trūkumas.

Dažnas ekstrasistoles, kurios yra ankstyvo ir grupinio pobūdžio, sukelia širdies galios sumažėjimą, taigi, koronarinės, smegenų ir inkstų kraujotakos sumažėjimą 8–25%. Pacientams, sergantiems smegenų kraujagyslių aterosklerozės požymiais, pastebimas galvos svaigimas, gali atsirasti trumpalaikių smegenų kraujotakos sutrikimų (alpimas, afazija, parezė); pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga - krūtinės angina.

Komplikacijos ekstrasistoliui

Grupės ekstrasistoles gali paversti pavojingesniais ritmo sutrikimais: prieširdžiais - į prieširdžių plazdėjimą, skilveliais - į paroksizminę tachikardiją. Pacientams, sergantiems prieširdžių perkrovimu ar dilatacija, ekstrasistolis gali virsti prieširdžių virpėjimu.

Dažnas ekstrasistoles sukelia lėtinį vainikinių, smegenų, inkstų apytakos nepakankamumą. Labiausiai pavojingi yra skilvelių ekstrasistoliai dėl galimo skilvelių virpėjimo ir staigios mirties.

Ekstrasistolo diagnostika

Pagrindinis objektyvus ekstrasistolių diagnostikos metodas yra EKG tyrimas, tačiau galima įtarti, kad šio tipo aritmija egzistuoja fizinio patikrinimo ir paciento skundų analizės metu. Kalbant su pacientu, nurodomos aritmijos aplinkybės (emocinis ar fizinis stresas, ramioje būsenoje, miego metu ir kt.), Smūgių epizodų dažnis, vaistų vartojimo poveikis. Ypatingas dėmesys skiriamas praeities ligų istorijai, kuri gali sukelti organinę širdies ligą arba jų galimą nenustatytą pasireiškimą.

Tyrimo metu būtina išsiaiškinti ekstrasistolių etiologiją, nes organinių širdies ligų ekstrasistoles reikalauja skirtingos gydymo taktikos, nei funkcinės ar toksiškos. Spinduliuotės spinduliavimo radialinėje arterijoje ekstrasistolis apibrėžiamas kaip per anksti atsirandanti pulso banga, turinti tolesnę pauzę arba impulso praradimo epizodą, kuris rodo nepakankamą skilvelio diastolinį užpildymą.

Per širdies auskultavimą per širdies viršūnę, išgirsti prevenciniai I ir II tonai, o aš tonas sustiprėja dėl mažo skilvelių užpildymo, o II - dėl nedidelio kraujo išsiskyrimo į plaučių arteriją ir aortą. Ekstrasistolo diagnozė patvirtinama po to, kai EKG atliekamas standartiniuose laiduose ir 24 valandų EKG stebėsena. Dažnai, naudojant šiuos metodus, ekstrasistolis diagnozuojamas nesant paciento skundų.

Ekstrasistolių elektrokardiografiniai pasireiškimai yra:

• ankstyvas danties P arba QRST komplekso atsiradimas; liudija, kad priešgaisrinės sankabos intervalas sutrumpėjo: prieširdžių ritmuose atstumas tarp pagrindinio ritmo P bangos ir ekstrasistolių P bangos; su skilvelių ir atrioventrikuliniais ekstrasistoliais - tarp pagrindinio ritmo QRS komplekso ir QRS kompleksinių ekstrasistolių;
• didelė ekstrasistolinio QRS komplekso deformacija, išplitimas ir aukšta amplitudė skilvelių ekstrasistole;
• P bangos nebuvimas prieš skilvelio ekstrasistolę;
• po visiškos kompensacinės pauzės po skilvelio ekstrasistolių.

EKG Holter stebėjimas yra ilgas (24–48 val.) EKG įrašymas naudojant nešiojamą prietaisą, pritvirtintą prie paciento kūno. EKG rodiklių registraciją lydi paciento veiklos dienoraštis, kuriame jis pažymi visus jo jausmus ir veiksmus. Holterio EKG stebėjimas atliekamas visiems pacientams, sergantiems kardiopatologija, neatsižvelgiant į tai, ar yra skundų, rodančių ekstrasistolį ir jo aptikimą standartiniame EKG.

Ekstrasistolis, nenustatytas ant EKG, esant poilsio ir Holterio stebėjimo metu, gali būti atpažįstamas pagal treadmill testą ir dviračių ergometriją - bandymus, kurie nustato tik ritmo sutrikimus, atsiradusius tik treniruotės metu. Kartu atliekama organinio pobūdžio kardiopatologijos diagnostika atliekama naudojant širdies ultragarsą, stresą Echo-KG, širdies MRI.

Aritmijos gydymas

Nustatant gydymo taktiką bus atsižvelgiama į smūgių formą ir vietą. Nereikia gydyti vienkartinėmis ekstrasistolėmis, kurios nėra dėl širdies patologijos. Jei aritmijos atsiradimą sukelia virškinimo, endokrininės sistemos, širdies raumenų ligos, gydymas prasideda nuo ligos.

Neurogeninės kilmės ekstrasistoles rekomenduojama konsultuotis su neurologu. Nurodomi raminamieji krūviai (motinos, citrinų balzamas, bijūnų tinktūra) arba raminamieji (tepalas, diazepamas). Dėl narkotikų sukeltos ekstrasistolo reikia jų atšaukimo. Vaistinių preparatų skyrimo indikacijos yra kasdienis ekstrasistolių skaičius> 200, subjektyvių skundų buvimas pacientams ir širdies patologija.

Vaisto pasirinkimas priklauso nuo ritmo ir širdies ritmo tipo. Antiaritminio vaisto dozės skyrimas ir parinkimas atliekamas individualiai, kontroliuojant Holterio EKG stebėjimą. Ekstrasistolis gerai reaguoja į gydymą prokainamidu, lidokainu, chinidinu, amiodoronu, etilmetilhidroksipiridino sukcinatu, sotaloliu, diltiazemu ir kitais vaistais.

Sumažinus ar išnykus ekstrasistoles, užregistruotas per 2 mėnesius, galima laipsniškai mažinti vaisto dozę ir ją visiškai panaikinti. Kitais atvejais ekstrasistolo gydymas vyksta ilgą laiką (kelis mėnesius), o piktybinės skilvelinės formos atveju - antiaritminiai vaistai. Ekstrasistolių su radijo dažnio abliacija (širdies RFA) gydymas yra skirtas skilvelio formai, kai ekstrasistolių dažnis yra iki 20-30 tūkst. Per dieną, taip pat esant antiaritminio gydymo neveiksmingumui, jo prastai tolerancijai arba prastai prognozei.

Prognozuojama ekstrasistole

Prognozinis ekstrasistolo įvertinimas priklauso nuo organinės širdies ligos ir skilvelių disfunkcijos laipsnio. Didžiausias susirūpinimas yra aritmija, atsiradusi dėl ūminio miokardo infarkto, kardiomiopatijos, miokardito. Esant ryškiems morfologiniams miokardo pokyčiams, ekstrasistolis gali virsti prieširdžių virpėjimą arba skilvelių virpėjimą. Nesant struktūrinės žalos širdžiai, ekstrasistolis reikšmingai nekeičia prognozės.

Piktybinis supraventrikulinių priešlaikinių lūžių eigas gali lemti prieširdžių virpėjimą, priešlaikinius skilvelius - skilvelių tachikardiją, skilvelių virpėjimą ir staigią mirtį. Funkcinių ekstrasistolių eiga paprastai yra gerybinė.

Ekstrasistolo prevencija

Plačiąja prasme ekstrasistolių prevencija apima patologinių ligų ir ligų, kurios yra jos vystymasis, prevenciją: išeminė širdies liga, kardiomiopatijos, miokarditas, miokardiodistrofija ir kt., Taip pat jų paūmėjimo prevencija. Rekomenduojama išskirti vaistus, maistą, cheminį apsinuodijimą, provokuojančius smūgius.

Pacientams, sergantiems asimptomine skilvelio ekstrasistole ir be širdies patologijos požymių, rekomenduojama dieta, praturtinta magnio ir kalio druskomis, mesti rūkyti, gerti alkoholį ir stiprią kavą, vidutinį fizinį aktyvumą.

Ekstrasistolis: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Širdies aritmijos yra širdies susitraukimų dažnumo ir ritmo sutrikimo sutrikimas. Ekstrasistolis laikomas dažniausia patologijos forma. Ekstrasistolis yra ankstyvas, nenormalus širdies ar atskirų kamerų susitraukimas, kurį skatina impulsas, kuris sudaro už sinoatrialinio mazgo ribų. Aritmijos atsiradimo priežastys ir mechanizmai yra įvairūs, kaip ir traukuliai, susiję su sutrikusi širdies susitraukimų ritmu.

Ekstrasistolis yra netinkamas širdies ar jos padalinių depolarizacijos ir susitraukimo procesas. Tai sukelia vieno ar kelių negimdinio pobūdžio impulsų atsiradimas ir širdies susitraukimų netikslumas. Ekstrasistoles yra ankstyvos, ty tos, kurios yra prieš įprastą sinuso impulsą, ir iškylančiosios, kurios susidaro dėl 2-ojo ir 3-osios eilės centrų aktyvavimo ir pagrindinio širdies stimuliatoriaus priespaudos.

Patologija randama 60–70 proc. Žmonių. Vaikams jis dažniausiai yra funkcinis (neurogeninis), jo aptikimas vyksta lankantis medicinos komisijose priešais darželį ar mokyklą. Suaugusiesiems funkcinių ekstrasistolių atsiradimą skatina stresas, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, stipri arbata ir kava.

Paprastai sveikas žmogus visą dieną gali patirti iki 100–110 ekstrasistolių, kai kuriais atvejais, jei nėra organinės širdies ligos, jų atsiradimas iki 500 per dieną nebus laikomas pažeidimu.

Ekologiškos kilmės ekstrasistolis susidaro dėl miokardo pažeidimo (su uždegimu, distrofija, kardioskleroze, koronarine širdies liga ir tt). Tokiu atveju gali pasireikšti priešlaikinis impulsas atrijose, atrioventrikulinėse jungtyse arba skilveliuose. Ekstrasistolių atsiradimas atsiranda dėl nejautrios trigerinės veiklos fokusavimo ir pakartotinio įėjimo mechanizmo plitimo (sužadinimo bangos pakartotinis įėjimas).

Ekstrasistolis yra vienas dažniausių širdies ritmo sutrikimų.

Pagal etiologinį pagrindą galima išskirti šias ekstrasistoles:

• funkcinis (disreguliacinis) - stebimas be širdies ligų (su įvairiomis vegetacinėmis reakcijomis, kraujagyslių distonija, gimdos kaklelio stuburo osteochondroze, emocinis perteklius, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, kava, stipri arbata ir tt);
• organinis - ekstrasistolių atsiradimas dėl širdies ir širdies raumens vožtuvo aparato pažeidimo; jų išvaizda rodo, bendrosios pokyčius miokardo į centrų degeneracija, išemijos, nekrozės arba Cardiosclerosis, prisidedančių prie elektros inhomogeneity širdies raumens formavimo (dažnai pacientams, sergantiems išeminės širdies ligos (IŠL), ūmaus miokardo infarkto, hipertenzija, miokardito, reumatinės širdies ligos forma, lėtinis širdies nepakankamumas ir tt);
• toksiški - stebimi intoksikacijos metu, perdozavus širdies glikozidais (aloritmija), tirotoksikoze, karščiavimu, toksiniu poveikiu antiaritminiams vaistams (AS).

Tarp funkcijų, skirtų funkciniam ekstrasistoliui, galima suskirstyti į 2 pogrupius:

1. 1. Neurogeninis - dažnas neurozėje su vegetatyvine distonija (aritminė disreguliacinės kardiopatijos forma).
2. 2. Neuro-refleksas - dėl bet kokio vidaus organo sudirginimo, dažniau - virškinimo trakto (su skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, pankreatitas, tulžies pūslė ir šlapimtakis, inkstų prolapsas, pilvo pūtimas ir tt).). Įsišaknijimas realizuojamas per vaginos nervą per viscero-visceralinio reflekso mechanizmą.

Priklausomai nuo heterotopinio fokuso atsiradimo, ekstrasistolis yra suskirstytas į skilvelinę ir supraventrikulinę (supraventrikulinę) - prieširdę ir atrioventrikulinę. Vienos ir poros veislės yra pažymėtos, kai iš eilės įrašomi 2 ekstrasistoles. Jei po to seka 3 ar daugiau, jie kalba apie grupes. Atskiras ir monotopinis, kilęs iš vieno negimdinio fokuso, ir politopinis, dėl kelių ektopinių švietimo šaltinių sužadinimo. Skilvelių ekstrasistolių klasifikacija pagal Laun - Wolf - Rayyan:

• I - iki 30 ekstrasistolių per valandą stebėjimo (retas monotopinis).
• II - daugiau nei 30 stebėjimo valandų (dažnas monotopinis).
• III - polytopiniai ekstrasistoles.
• IVa - suporuotas monotopinis.
• IVb - suporuoti polytopiniai ekstrasistoles.
• V - skilvelių tachikardija (3 ar daugiau kompleksų iš eilės).

Paskirti vadinamąsias aliritmines, kurioms būdingas pagrindinio normalaus ritmo ir ekstrasistolo keitimas tam tikroje pasikartojančioje sekoje:

• Bigeminy - po kiekvieno pagrindinio įprastinio komplekso atsiranda vienas ekstrasistolis.
• Trigeminija - po vieną normalų susitraukimą seka vienas ekstrasistolis arba po vieno pagrindinio komplekso atsiranda 2 ekstrasistolis.
• Quadrigeminia - vienas ekstrasistolis pasireiškia kas 3 normalius kompleksus.

Didesnė skilvelių aritmijų klasifikacija:

Rodiklis

Gerybinis

Potencialiai piktybinis

Piktybiniai

Staigios širdies mirties rizika

Organinis širdies nepakankamumas

Požymių palengvinimas, mirtingumo sumažėjimas

Požymių palengvinimas, mirtingumo sumažėjimas, aritmijos gydymas

Dažnai ekstrasistoles nėra subjektyviai jaučiamas, ypač kai jos yra ekologiškos. Kartais atsiranda diskomfortas ar krūtinės spaudimo pojūtis, „krinta“, išblukimo jausmai, širdies sustojimas, pulsacija galvoje, perpildymas kakle, kuris yra susijęs su hemodinaminiais sutrikimais dėl sumažėjusios vainikinių ar smegenų kraujotakos, kuri lydi silpnumą, blanšavimą, pykinimą, galvos svaigimas ir labai retai - krūtinės anginos priepuoliai, sąmonės netekimas, trumpalaikis afazija ir hemiparezė (dažnai stebimi stenozinės vainikinių ar smegenų arterijų aterosklerozės metu).

Autonominės nervų sistemos disfunkcijos simptomai yra labiausiai būdingi funkcinės kilmės ekstrasistoliams: nerimas, blyškumas, prakaitavimas, oro stoka, mirties baimė, beprotybė.

Dažnas ekstrasistoles gali sukelti lėtinį smegenų, vainikinių ar inkstų cirkuliacijos sutrikimą. Grupės ekstrasistoles gali būti pakeistos pavojingesniais ritmo sutrikimais: prieširdžių virpėjimu ar plaukimu (ypač pacientams, sergantiems dilatacija ir prieširdžių perkrova), skilveliais - paroksizminiu tachikardija, skilvelių virpėjimu ar plazdėjimu.

Skubūs susirūpinimą kelia priešlaikiniai skilveliai, nes, be ritmo sutrikimų, jie didina staigaus mirties riziką.

Jei pasireiškia panašūs simptomai, panašūs į klinikinius ekstrasistolo požymius, pacientai turi kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją arba kardiologą. Šių specialybių gydytojai yra kompetentingi diagnozuoti ir gydyti širdies aritmijas.

Svarbus ritmo sutrikimų tyrimo aspektas, priklausomai nuo to, ar yra širdies pažeidimas, ar ne, yra ekstrasistolo neurogeninio pobūdžio apibrėžimas. Šiuo atveju pagrindinį vaidmenį atlieka kruopščiai surinkta istorija ir širdies darbo patologijos pašalinimas.

Neurotinių simptomų buvimas pasisako už ekstrasistolo neurogeninę kilmę - ritmo sutrikimų ir nervų šoko ryšį arba nerimą keliančių minčių atsiradimą, padidėjusį dirglumą, psichoemocinį labilumą, hipochondriją, ašarumą, autonominius autonominio nervų sistemos sutrikimo simptomus.

Fizinis skundų nagrinėjimas ir analizė. Kai kurie pacientai nejaučia ekstrasistolių atsiradimo, kiti pacientai suvokia jų atsiradimą kaip labai skausmingą - kaip staigus smūgis krūtinėje, trumpalaikis „tuštumos“ pojūtis ir tt Pokalbio metu ritmo sutrikimų atsiradimo aplinkybės (ramioje, fizinėje ar emocinėje būsenoje) viršįtampis, miego metu ir tt), ekstrasistolių epizodų dažnis, vaistų terapijos veiksmingumas. Ypatingas dėmesys skiriamas praeities ligų istorijai išaiškinti, nukreipiant į organinės rūšies širdies pažeidimą.

Auskultacijos metu išgirsti periodiškai paspartinti susitraukimai, po kurių seka ilgos pauzės reguliaraus ritmo fone, 1-ojo ekstrasystolių tonas.

Elektrokardiografijos ir EKG stebėsenos atlikimas pagal Holterį laikomas pagrindiniu funkciniu metodu, skirtu diagnozuoti ekstrasistoles.

Taip pat naudojami papildomi metodai, pvz., Treadmill bandymas, dviračių ergometrija. Šie tyrimai leidžia nustatyti širdies aritmijas, kurios atsiranda tik treniruotės metu. Naudojant ultragarso, streso echokardiogramos, širdies MRT ir pan.

EKG registruoja ekstrasistolo buvimą, nurodo jo variantus ir formą. Bendra patologijos tipų savybė laikoma ankstyvu širdies susitraukimu, kuris pasireiškia EKG, sutrumpinant R-R intervalą. Atotrūkis tarp sinusų komplekso ir ekstrasistolio vadinamas pre-ekstrasistolišku arba sanglaudos intervalu. Papildomam kompleksui seka kompensacinė pauzė, kuri pasireiškia R-R intervalo pailgėjimu (interpoliuojamų ar interpoluotų ekstrasistorių metu nėra pertraukos).

Kompensacinė pauzė apibūdina elektros diastolio periodo trukmę po sistolės. Jis suskirstytas į:

• Neišsamus - pastebėtas, kai atri- niame ar AV jungtyje atsiranda ekstrasistorių. Paprastai jis yra lygus normalaus širdies ritmo trukmei (šiek tiek daugiau nei įprastas R-R intervalas). Jo atsiradimo sąlyga yra sinoatrialinio mazgo išleidimas.
• Pilnas - atsiranda priešlaikinis skilvelio ritmas, lygus 2 normalių širdies kompleksų trukmei.

EKG ekstrasistorių simptomai yra:

• išankstinio P bangos ar QRST komplekso atsiradimas, nurodantis prieš ekstrasistolinį intervalą sutrumpintą: su prieširdžių ekstrasistoles, sumažėja sanglaudos intervalas tarp pagrindinio komplekso P bangos ir ekstrasistolių P bangos; su skilvelių ir atrioventrikuliniais ekstrasistoliais - tarp QRS normalaus susitraukimo komplekso ir ekstrasistolinio komplekso QRS;
• P bangos nebuvimas prieš skilvelio ekstrasistolę;
• reikšmingas ekstrasistolinio QRS komplekso išplitimas, didelis amplitudė ir deformacija per skilvelio ekstrasistolę;
• visiškos kompensacinės pauzės atsiradimas skilvelių ekstrasistoliuose ir neišsami supraventrikulinėse ekstrasistolėse.

Labiausiai būdingi išskirtiniai EKG požymiai, priklausantys nuo pulso lokalizacijos:

Prieširdžių ekstrasistoliuose QRS kompleksą keičia pakeista P banga, kurios įtampos amplitudė priklauso nuo atstumo tarp negimdinio fokusavimo ir sinoatrialinio mazgo. Su retrogradine prieširdžių sužadinimu (apatinės prieširdžių ekstrasistoles), II, III, aVF laiduose yra neigiama P banga.

QRST kompleksas nepasikeitė ir visiškai nesiskiria nuo įprastinio sinuso, nes skilvelių depolarizacija vyksta įprastu (anterogrado) būdu.

Naudojant atrioventrikulines ekstrasistoles, P banga gali kauptis QRS komplekse ir todėl negali būti EKG arba įrašyti kaip neigiamas dantis RS-T segmente. Išankstinio ir nekeičiamo skilvelio QRS komplekso, panašaus į įprastą sinuso kompleksą, atsiradimas ir nebaigtos kompensacinės pauzės buvimas yra būdingi.

Ne visada įmanoma atskirti prieširdžių ekstrasistoles nuo atrioventrikulinės, todėl prieštaringais klausimais leidžiama apsiriboti tik ekstraventrikuline ekstrasistolinės kilmės kilme.

Skilvelių ekstrasistoliuose nėra P bangos, QRS-T kompleksas smarkiai plečiamas ir deformuojamas.

Kairieji ir skilveliniai ekstrasistoliai pasižymi aukšta ir plati R banga ir nesuderinama gilia T banga 3 standartiniuose ir dešiniuose krūtinės lynuose (V1, V2); gilus ir platus S bangos ir aukštas T bangos 1 standartiniame ir kairiajame krūtinės lizde (V5, V6). Dėl dešiniojo skilvelio ekstrasistolo - plati ir didelė R banga ir nesuderinama giliai T banga 1 standarte ir kairiajame krūtinės lizde (V5, V6); platus ir gilus S bangos ir aukštas T bangos trijų standartinių ir dešiniųjų krūtinės lizdų (V1, V2).

Ypatingas modifikuoto skilvelio QRS komplekso atsiradimas ir visiškas kompensuojantis pauzė po ekstrasistolių.

Supraventricular polytopiniai priešlaikiniai beats apibūdina šie EKG požymiai: skirtingos formos ir poliškumo P-dantys viename lygyje, netolygus ekstrasistolinių kompleksų P-Q intervalų trukmė, skirtingi prieš extrasystoliniai intervalai. Skilvelinė politopinė ekstrasistolė yra lydima skirtingos ekstrasistolinių QRS-T kompleksų formos viename lygyje ir sukibimo intervalų trukmė, nepaisant išorinio ekstrasistolo panašumo.

Algoritmas kaip bigemini

Trigemijos tipo alorytmija

Holterio EKG stebėjimas laikomas svarbiu širdies aritmijos diagnozavimo metodu. Ši procedūra trunka 24–48 valandas ir apima EKG registravimą naudojant nešiojamą prietaisą, sumontuotą ant paciento kūno. Rodikliai įrašomi specialioje paciento veiklos dienoraštyje, kur pastebimi visi paciento subjektyvūs pojūčiai ir veiksmai.

„Holter“ atliekamas EKG stebėjimas rekomenduojamas visiems žmonėms, turintiems įtariamą širdies anomaliją, nepriklausomai nuo ekstrasistolinių simptomų buvimo, taip pat kai nustatoma standartinė EKG.

Ekstrasistolių terapija apima integruotą požiūrį, kuris apima tinkamų pagrindinių, etiotropinių ir antiaritminių vaistų vartojimą.

Jei nustatoma patologija, rekomenduojamos šios priemonės:

• rizikos veiksnių šalinimas;
• darbo ir poilsio normalizavimas;
• fizinės terapijos ir fizioterapijos (elektrinės, vandens valymo, masažo) vedimas;
• psicho-emocinės būsenos normalizavimas, įskaitant psichoterapiją;
• blogų įpročių pašalinimas (rūkymas, piktnaudžiavimas kava ir alkoholiu);
• somatinės patologijos gydymas.

Taktikos pasirinkimas daugiausia priklausys nuo ekstrasistolo formos ir lokalizacijos. Paprastai nereikia gydyti atskirų pasireiškimų, nesusijusių su širdies liga. Plėtojant ekstrasistolę širdies raumenų, virškinimo, endokrininės sistemos ligų fone, terapija prasideda nuo pagrindinės ligos. Neurogeninės kilmės ekstrasistoles rekomenduojama gydyti pasikonsultavus su neurologu. Vaistinių preparatų skyrimo indikacijos yra pacientų subjektyvių skundų buvimas, dienos ekstrasistolių skaičius> 100 ir širdies patologija.

Taikykite šiuos gydymo metodus:

• Siekiant palengvinti įtampą, paskirkite raminamuosius liaudies gydymo būdus (motininės, pioninės, valerijonų, citrinų balzamo) ar raminamuosius (Novo-Passit, Persen). Jei vartojate vaistus, jie turi būti atšaukti.
• Funkcinės ekstrasistolo terapija (atsirandanti neurozės fone) reiškia psichoemocinės ir autonominės pusiausvyros atkūrimą. Naudojami psichoterapiniai metodai (racionali, pažinimo-elgesio psichoterapija, kuria siekiama išstumti paciento klaidingą sprendimą dėl širdies ligų), anksiolitinių psichotropinių vaistų (Afobazol, Atarax, Stresam) kursai, „lengvi“ neuroleptikai (Eglonil, olanzapinas).
• Su organinių ekstrasistolių pobūdžiu pasireiškia antiaritminiai vaistai, kurie, norint sustiprinti veiksmą, yra papildyti kalio ir magnio prisotinimo pagrindiniu gydymu.

Antiaritminiai vaistai yra rekomenduojami tokiais atvejais:

• su labai dažnu prieširdžiu (kelis kartus per 1 minutę), ypač politopiniais ekstrasistoliais, siekiant išvengti prieširdžių virpėjimo;
• labai dažnas skilvelis (kelios per 1 minutę), vienos ar daugybinės, porinės ar grupės ekstrasistolės, nepriklausomai nuo širdies patologijos buvimo;
• su subjektyviu ekstrasistolių pojūčiu, net jei objektyviu požiūriu jie nekelia grėsmės.

Atsakingas požiūris į antiaritminių vaistų skyrimą yra susijęs su galimu komplikacijų atsiradimu po jų vartojimo, įskaitant aritmogeninį poveikį, kuris kartais gali būti pavojingesnis už pačią aritmiją. Į 2–4 gydymo dieną atsižvelgiama į AS priėmimo veiksmingumą.

Antiaritminių vaistų veiksmingumo kriterijai yra šie:

• sumažinti bendrą ekstrasistolių skaičių 50–70%;
• suporuotų ekstrasistolių sumažinimas 90%;
• visiškas grupės ekstrasistolių nebuvimas.

Be to, norint išbandyti AS veiksmingumą, yra testas su narkotikais: vienkartinė antiaritminių vaistų dozė, lygi pusei dienos. Bandymas bus teigiamas, jei po 1,5–3 valandų sumažės ekstrasistolių skaičius 2 kartus arba visiškai išnyksta.

Poveikis pasireiškia, pereinant prie palaikomojo gydymo, kuris yra maždaug 2/3 pagrindinės terapinės dozės.