EKG dešiniojo skilvelio hipertrofija

Dešinioji skilvelio hipertrofija (GPZH) išsivysto įvairių įgimtų širdies patologijų fone ir gali būti diagnozuojama naujagimiams. Suaugusiesiems šis patologija pasireiškia po to, kai serga plaučių ligomis, kurios sukelia komplikaciją širdies raumenyse, ir taip pat gali reikšti įgytus širdies defektus.

Be to, yra dar viena patologija - dešiniojo atriumo hipertrofija. Kaip ir dešiniojo skilvelio išplitimas, jis priklauso retoms patologijoms, o jį sunku aptikti net ir esant elektrokardiogramai. Nepaisant to, iš patyrusio kardiologo GPZH ir dešinės atrijos hipertrofija EKG neišnyks.

Dešinė skilvelio hipertrofija

Kardiogramos sveikos būklės metu vyrauja kairiojo skilvelio signalas, kuris laikomas stipresniu. Taip yra dėl to, kad paprastai dešiniojo skilvelio svoris yra vienas trečdalis kairiosios masės, iš kurių signalai paprastai būna elektrokardiografiniai parametrai. Tačiau vaizdas atrodo visiškai kitoks, kai EKG yra dešiniojo skilvelio hipertrofija.

Kardiologinėje praktikoje yra 3 HPG tipai:

1. Ryški kasos raumenų masė žymiai viršija šį rodiklį skilvelyje, nuo kurio prasideda didžioji kraujotaka.
2. Klasikinė hipertrofija - dešiniojo skilvelio padidėjimas, tačiau jo sunkumas yra mažesnis nei kairiojo skilvelio, o susijaudinimo procesas ilgesnis.
3. Vidutinė ŽPV - yra padidėjęs kasos padidėjimas, tačiau jo masė yra mažesnė nei LV.

Kai kairė širdies pusė yra perkrauta - ji gali neigiamai paveikti viso organo darbą, tačiau ūminis dešiniųjų dalių perkrovimas yra dar sunkesnis simptomas. Dešinės širdies dalies fiziologinius pajėgumus lemia jo darbas tik su maža (plaučių) cirkuliacija, o jos apkrovos yra santykinai mažos.

Jei plaučių arterija susiaurėja skirtingose ​​jo dalyse, arba papildomas kraujo tūris nukrenta iš gretimos dalies, mažo apskritimo slėgis didina kraujotaką, o dešinysis širdies skilvelis yra žymiai pakrautas. Jis nėra prisitaikęs prie padidėjusių apkrovų, todėl jis turi padidinti svorį ir didinti svorį. Tai gali būti GPZH išvaizda.

EKG hipertrofijos požymiai

Jei norite, kad kardiograma būtų suprantamesnė, pirmiausia turite suprasti legendą:

• P yra dantų, atsakingų už prieširdžių sistolę, žymėjimas;
• Q, R, S - tai skilvelio sistolės rodikliai;
• T - rodo atpalaiduojamą signalą širdies skilveliuose (miokardo repolarizacija);
• V - krūtinės ląstelių žymėjimas;
• EOS yra širdies elektros ašis (padėtis).

Mažas GPZH reikšmingai nedaro įtakos elektrokardiogramos rodikliams, nes tokiu nuokrypiu nuo normos skilvelių svorio santykis praktiškai nesikeičia, o EKG dominuoja LV rodikliai. Esant reikšmingam GPZH pokyčių EKG aiškiai išreiškiamas - vidutinis bendras QRS vektorius ir visas QRS kontūras yra nukreipti į dešinę ir į priekį nuo įprastos padėties.

Pagrindiniai EKG dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai:

1. Pirmajame ir antrajame dešiniajame grobyje krūtinėje vidinio nuokrypio trukmė yra bent 0,03 sekundės.
2. Dešiniajame III standartiniame švino, aVF (monopoliniame) ir V1 ir V2, stebimas P bangos svyravimų intervalo padidėjimas.
3. Elektrokardiogramos segmento poslinkis tarp QRS komplekso pabaigos ir T bangos pradžios žemiau linijos, kuri susidaro poilsio fazėje.
4. Jo dešinės kojos dalis yra visiškai ar iš dalies blokuojama.
5. R dantelis turi didesnę amplitudės III krūtinės priskyrimą daugiau nei I. Kitaip tariant, pastebima gramograma.
6. EOS yra vertikalus (nuo +70 iki +90 laipsnių) arba pusiau vertikalus.
7. Ketvirtoje ir penktojoje krūtinės ląstose yra vienoda R ir S dantų amplitudė abiejose izolino pusėse.

Esant vidutiniam dešiniojo skilvelio hipertrofijai, kai jo sunkumas neviršija kairiojo, EKG rodo tokius simptomus: padidėja R bangos svyravimų diapazonas dešinėje krūtinės ląstoje, o panašus procesas paveikia dantų S, esančio kairėje miokardo dalyje. Pirmajame krūtinės lygyje esantis QRS kompleksas atrodo kaip RS arba R, o šeštojoje krūtinės ląstoje - qRS arba qRs.

Su aštriu HPV, kai jo masė iš esmės viršija kairę, pasikeičia viso sužadinimo vektoriaus kryptis. Paprastai jis turėtų būti nukreiptas iš kairės į dešinę, ir šiuo atveju jis eina iš dešinės į kairę. Dešinio skilvelio elektros ašis vėluoja.

Dešinės atrijos hipertrofijos atveju didėja sužadinimo smailės plotis ir aukštis. Paprastai dešiniojo prieširdžio sužadinimas atliekamas prieš kairiojo prieširdžio sužadinimą ir išnykimas vyksta tuo pačiu būdu. Normalus prieširdžių sužadinimas yra prognozuojamas kaip teigiamas arba aukštyn P bangos standartiniuose laiduose. ŽVP atveju kairiojo prieširdžio sužadinimas įvyksta po žadinimo iš dešinės, bet beveik išnyksta.

Hipertrofijos apraiškos

Pradiniame etape GPZH yra gana neryškus simptominis vaizdas, o kai kuriais atvejais simptomai visai nepripažįstami. Tačiau, su ryškiu patologijos pasireiškimu, gali būti stebimas toks vaizdas:

• pacientai skundžiasi skausmu ir spaudimu krūtinėje, o kvėpavimas yra sunkus;
• sutrikdytas judesių koordinavimas, galvos svaigimas, laikinas sąmonės netekimas;
• yra širdies ritmo sutrikimas, pacientai pastebi „flukes“ ir širdies darbo sutrikimus, tarsi kai kurie smūgiai būtų praleisti;
• sunkus dusulys, net ir atsipalaidavus;
• apatinių galūnių patinimas, kuris vakare tampa ryškesnis;
• stabilus suskirstymas ir apatija;
• sunkus nemiga arba mieguistumas.

Vaikams ši sąlyga kartais laikoma natūraliu fiziologijos pasireiškimu didėjančio spaudimo fone dešinėje pusėje fone. Tačiau dažniau toks nukrypimas tampa įgimtų širdies vystymosi anomalijų rezultatu ir diagnozuojamas naujagimiams. Toks vaikas turi ryškią odos cianozę.

HPV ir LVH gali pasireikšti rimtų širdies ligų, susijusių su širdies raumenų padidėjimu, atsiradimui. Ši patologija pasižymi tuo, kad susitraukęs širdies audinys auga, tačiau vidiniai skilvelių matmenys išlieka nepakitę. Tai yra rimtas nukrypimas nuo normos ir nepriimtina palikti problemą be dėmesio. Siekiant išvengti tolesnių neigiamų pokyčių, būtina skubiai kreiptis į gydytoją.

Dešinė skilvelio hipertrofija dėl ekg

Žmogaus kūno, kuris yra pumpuojamas, raumenys yra kasdieninio darbo, kurio metu raumenų audinys patiria tam tikrą apkrovą, rezultatas. O kas atsitinka su širdies kameromis, jei jų sienų apkrova viršija normalią? Gerai Širdies raumenų ląstelės taip pat „sūpynės“: padidėja dydis, tirštėja.

Medicinos kalba ši širdies raumenų būklė vadinama hipertrofija. Visos širdies kameros gali būti hipertrofizuotos: ir skilveliai, ir ausiai. Ir tik kai kurie iš jų gali tirštėti. Pakalbėkime apie dešiniojo skilvelio hipertrofiją, jos priežastis ir klinikinį pasireiškimą, taip pat apsvarstykite dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymius EKG.

1 Kodėl širdis sukasi?

Dešinė skilvelio hipertrofija

Sveikoje suaugusiojo širdyje kairiojo skilvelio masė yra didesnė nei dešinėje. Tai suprantama, nes kairysis skilvelis verčia kraują į aortą, o patiria didelę apkrovą. Dažniau, jei kalbame apie miokardo hipertrofiją, gydytojai pirmiausia reiškia kairiojo skilvelio sutirštėjimą. Dažnai, bet ne visada. Hipertrofija taip pat gali patekti į dešinįjį skilvelį. Iš dešinės apatinės širdies kameros plaučių kamieno lapai, dėl kurių atsiranda nedidelis kraujo apytakos ratas. Mažame apskritime kraujas yra praturtintas deguonimi plaučiuose.

Dešinė skilvelė verčia veną, kuris patenka į jį iš visų organų, į kraujagysles, vedančias į plaučius. Jie suskirsto į mažus kapiliarus, apgaubia plaučių alveolinį audinį, kur vyksta dujų mainai. Anglies dioksidas ir medžiagų apykaitos produktai palieka kapiliarus, o deguonis patenka į kraują iš plaučių. Deguonies kraujas per plaučių venus patenka į dešinę. Tai užbaigia svarbiausią kraujo dujų mainų funkciją ir uždaro mažą kraujotakos ratą. Bet dešinysis skilvelis gali patirti padidėjusį stresą, dėl kurio atsiranda tankinimas, hipertrofija.

Plaučių stenozė

Kokios yra jos sustorėjimo priežastys?

1. Širdies defektai. Širdies defektai vaikams dažniau yra įgimta. Vadinamieji „mėlyni“ defektai, kurie dažnai pasireiškia mėlynai vaikų oda, dusulys, širdies plakimas. Tai yra „Fallot“ Tetrad, tarpsluoksnės pertvaros defektai. Tai yra sunkūs defektai, dažnai reikalaujantys širdies chirurgų įsikišimo. Dešiniojo skilvelio perkrova gali sudaryti plaučių arterijos stenozę, kai kraujas iš skilvelio negali laisvai patekti į indus, širdies susitraukimo metu skilvelis nėra visiškai ištuštintas, o naujas kraujo tūris teka iš atriumo, atsiranda perkrova.
2. Plaučių liga Bronchinė astma, LOPL, bronchektazė, tuberkuliozė - visos šios ligos padidina plaučių arterijos sistemos spaudimą, o skilvelis tampa sunkiau stumti kraują į indus, jis turi susitraukti su didesne jėga nei normaliam spaudimui plaučių induose.

Taigi pagrindinės dešiniojo skilvelio miokardo sienelės sustorėjimo priežastys ir jos masės padidėjimas yra plaučių ir plaučių kraujagyslių ligos, taip pat įgimtos ir įgytos širdies defektai.

2 Kaip vaiko dešinėje skilvelių hipertrofija pasireiškia?

Tricuspidinė stenozė

Hipertrofijos pasireiškimas naujagimiui per pirmąsias gyvenimo valandas ar dienas gali būti susijęs su fiziologiniais pokyčiais, kraujotakos reorganizavimu iš gimdos. Tačiau dažniausiai pediatrai ir neonatologai diagnozuoja dešiniojo skilvelio hipertrofiją dėl gimdos širdies defektų: tricuspidinės stenozės, tarpkultūrinės pertvaros defekto, Fallot tetradą.

Defektų sunkumas gali skirtis, be nepaaiškinamų defektų, iš pradžių gali pasireikšti širdies aktyvumo kompensavimas, sunkūs vaikų defektai, odos cianozė, dusulys ramybėje arba minimalus krūvis, stebimi širdies skausmą, silpnumą, širdies plakimą. Vaikams augimas ir raida, širdies dūmų tipo krūtinės deformacijos, dažnas alpimas.

3 Dešinio skilvelio hipertrofijos klinika suaugusiems

Tricuspid vožtuvo nepakankamumas

Būtų neteisinga teigti, kad savaime hipertrofija sukelia suaugusiųjų simptomų ir skundų atsiradimą. Greičiau, hipertrofija, dešiniojo skilvelio padidėjimas laikui bėgant gali būti sudėtingas dėl širdies nepakankamumo, kuris turi gana specifinių simptomų:

1. Dusulys. Iš pradžių su kroviniais, važiavimu, greitu pėsčiomis. Su progresavimu - ramybėje;
2. Sausas kosulys. Be kontakto su infekcinėmis, bakterinėmis medžiagomis. Obsesinis, patvarus, blogiau gulint;
3. Silpnumas, nuovargis. Anksčiau įvykdyta apkrova beveik nešiojama. Silpnumo pojūtis, mieguistumas ryte;
4. Palpitacijos, ritmo sutrikimai;
5. Hemoptysis. Kosuliuojant su skrepliais, gali atsirasti kraujo venų;
6. Skausmas širdyje;
7. Svaigulys;
8. Nerimas

Vienas iš labiausiai paplitusių ir galimų dešiniojo skilvelio hipertrofijos diagnozavimo metodų yra elektrokardiograma.

4 EKG ir hipertrofijos požymiai

EKG dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai

EKG gerai apibrėžta skilvelio hipertrofija. Kiekvienas funkcinis diagnostikos gydytojas, kardiologas ir terapeutas žino EKG dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymius, analizuosime pagrindinius ir mes:

1. V1 V2 III viduje aVF padidina R bangos aukštį;
2. S-T poslinkis yra šiek tiek mažesnis už izoliuotą, neigiamą arba dvigubą H1 V2 V2 III aVF;
3. Pravogramma (EOS atmetė teisę).

Tai yra pagrindinio dešiniojo skilvelio padidėjimo požymiai, pagal kuriuos galima įtarti patologiją.

Dešimties metų amžiaus vyresnio amžiaus pacientų dešiniojo skilvelio hipertrofija turi šiuos diagnostinius kriterijus:

• EOS nukrypimas į dešinę yra daugiau nei +110 laipsnių
• Aukšti dantys R V1 (daugiau kaip 7 mm), dantys S V1 mažesni kaip 2 mm, santykis R / S V1 yra didesnis nei vienas
• V5 ir V6 dantis S yra didesnis arba lygus 2 mm
• qR tipo kompleksai V1

Jei EKG yra du ar daugiau šių kriterijų, gali būti rodoma dešiniojo skilvelio hipertrofija. Be to, gydytojai prisimena patvirtinančius dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymius.

• S-T segmento ir T bangos pokyčiai pagal „perkrovos“ tipą laiduose V1-V3,
• padidėjimas dešinėje atrijoje.

5 Sunkumai diagnozuojant dešiniojo skilvelio hipertrofiją

Kada susilaikyti nuo dešiniojo skilvelio hipertrofijos diagnozavimo EKG

EKG yra universalus metodas, plačiai prieinamas ir labai populiarus. Bet dešiniojo skilvelio hipertrofijos diagnozė tik naudojant kardiogramą turi tam tikrų trūkumų. Visų pirma, jau išreikštas hipertrofija yra matoma kardiogramoje, šiek tiek hipertrofija, EKG pokyčiai bus nereikšmingi arba visai ne. Be to, susilaikyti nuo dešiniojo skilvelio hipertrofijos diagnozavimo EKG turėtų būti, jei tokios sąlygos atsiranda:

• teisingas Jo,
• WPW sindromas
• patvirtintas nugaros miokardo infarktas, t
• vaikams, aukščiau minėti EKG požymiai gali būti normalus,
• pereinamosios zonos perėjimas į dešinę,
• R banga turi didelę amplitudę V1 V2, bet R / S santykis V5 arba V6 yra didesnis nei vienas,
• dextroposition (širdis yra atspindėta dešinėje krūtinės pusėje),
• hipertrofinė kardiomiopatija: galimas didelių R dantų buvimas V1, R / S santykis didesnis nei vienas.

Diagnozuojant dešiniojo skilvelio hipertrofiją, QRS komplekso plotis turi būti mažesnis nei 0,12 s. Todėl, esant BPNPG, Wolff Parkinson-White sindromui, negalima tiksliai diagnozuoti EKG.

6 Diagnostinės priemonės

Echokardiografija su dopleriu

Hipertrofija neapsiriboja EKG diagnoze. Yra ir kitų būdų nustatyti jo buvimą:

• EchoCG yra labiausiai informatyvus metodas, leidžiantis labai tiksliai nustatyti skilvelio sienelės storį, jo tūrį, išmetimo frakciją. EchoCG su dopleriu leidžia vizualiai įvertinti kraujo tekėjimą per širdies ir kraujagyslių kameras, vožtuvų ar širdies trūkumų, kraujo spaudimą ertmėse ir induose.
• Krūtinės radiografija. Padidėjęs dešiniųjų dalių širdies šešėlis gali reikšti jų hipertrofiją.

Iš viso, išnagrinėjusi šias kardiogramas, kitus instrumentinio tyrimo metodus, papildančius juos objektyviu tyrimu, širdies auscultacija, gydytojas gali atskleisti hipertrofiją. Tačiau dar svarbiau diagnostikos ir gydymo klausimais yra nustatyti dešiniojo skilvelio hipertrofijos priežastį. Jo progresavimo laipsnis ir gydymo efektyvumas priklauso nuo hipertrofijos priežasties.

Jei diagnozuojate dešiniojo skilvelio hipertrofiją prieš klinikinius simptomus, ateityje galima išvengti širdies nepakankamumo pasireiškimo arba sulėtinti jos pasireiškimą.

Ecg verčia dešinę skilvelio hipertrofiją

A. EKG dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai patinka qR

Šis dešiniojo skilvelio hipertrofijos variantas atsiranda, kai yra ryški dešiniojo skilvelio hipertrofija (dešinieji dukterų pageidavimai tampa labiau palikti).

Širdies elektros ašies nukrypimas į dešinę.

QRS komplekso amplitudės padidėjimas.

Aukštas R rodomas III, o VF ir VR laidai, gilūs S į I, ir VL laidai.

Ypač reikia nepamiršti santykinai didelės R bangos diagnostinės vertės VR švino (R. T_aVR > 5 mm), kuri nepastebėta kairiojo skilvelio hipertrofijoje.

Labiausiai būdingi pokyčiai aptinkami krūtinės ląstose., ypač dešinėje.

Jie yra aukštas šuolis R_V1-2 (R_V1 > 7 mm), palaipsniui mažėjant į kairę krūtinę.

S dantis turi grąžinimo dinamiką, t. Y. V₁ jis yra labai mažas ir padidėja iki kairiojo krūtinės lūžio.

Dėl dešiniojo skilvelio sukimosi į priekį (širdies sukimasis aplink išilginę ašį pagal laikrodžio rodyklę) pereinamoji zona (R = S) perkeliama į kairę - į V₄ –V₅.

Dažnai V₁ aptikta dantis q.

Taip yra dėl pertvaros vektoriaus pasukimo į kairę, o ne į normalų nukrypimą į dešinę, todėl šio tipo EKG tipo qR pavadinimas.

3. Padidinkite QRS trukmę iki 0,12 ".

Jis susijęs su hipertrofinės dešiniojo skilvelio sužadinimo trukmės padidėjimu.

Vienas iš dešiniojo skilvelio hipertrofijos rodiklių padidinti vidinio nukrypimo laiką. t V_1-2 iki 0.04-0.05 " (pagal šias užduotis 0,03 ").

4. ST segmento ir T bangos formos ir krypties keitimas.

ST sumažėja žemiau kontūro ir atsiranda dviejų fazių (- +) arba neigiamos T bangos išėjimas III ir VF laiduose_1-2.

EKG tipas qR dešinėje skilvelių hipertrofijoje atsiranda širdies defektų, turinčių didelę hipertenziją plaučių kraujotakoje, įgimtų širdies defektų.

Mažiau reikšmingos dešiniojo skilvelio hipertrofijos ar didesnio dilatacijos nei hipertrofija gali atsirasti kitų tipų EKG pokyčiai: tipas rSRir tipas S (jie negali būti kompensuoti EOS į dešinę).

B. EKG dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai patinka rSR′ ("blokados tipas dešiniojo skilvelio hipertrofija)

Šis EKG tipas vadinamas rSR 'pagrindiniams EKG pokyčiams dešinėje krūtinės ląstoje.

Su nedideliu dešiniojo skilvelio hipertrofija paplitimas Šiuo atveju dešiniojo skilvelio EMF neįvyksta visuose komplekso perioduose QRS (vyksta dešiniosios dukterinės dukterinės elektromagnetinės medžiagos paplitimas tik paskutinį komplekso laikotarpį QRS).

Iš pradžių, kaip įprasta, yra malonu kairioji tarpląstelinės pertvaros pusė, kas yra tinkama slauga veda suteikia dantis r, ir kairėje - q bangoje.

Tada susijaudinęs kairiojo skilvelio masė ir dešinėje pusėje tarpkultūrinės pertvaros (kairiojo skilvelio emf vyrauja), kuris sukelia pasukite EOS. Iš čia atsiranda S _V1 ir R _V6.

Tačiau netrukus jaudina hipertrofinė teisė, skambinimas vėl pasukite EOS, ir EKG įrašoma aukštas šuolis R„_V1 ir s _V5-6

B. EKG dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai patinka S

S tipo EKG dešiniojo skilvelio hipertrofija visuose šešiuose krūtinės lizduose nėra ryškios kūgio R, a yra daug dantų S (tuo pačiu metu T dantis teigiamas krūtinės ląstose).

Pereinamoji zona perkeliama į kairę.

Pasirodo S tipas ne emfizema ir yra atspindys lėtinė plaučių širdis, kai yra dešiniojo skilvelio hipertrofija širdis juda žemyn ir pasukamas viršutinis viršūnė.

Pasukite užpakalinio obuso galą, pakeisdamas EOS kryptį atgal ir į dešinę, tuo pačiu metu atsiranda S vietoj R.

Dešinės zhellu dukters hipertrofija susitinka:

mitralinės širdies defektai, turintys stenozę;

dauguma įgimtų širdies defektų

lėtinės plaučių ligos, susijusios su plaučių hipertenzija.

103. Bendrosios EKG pokyčiai miokardo hipertrofijoje. Širdies hipertrofija - miokardo masės padidėjimas dėl kiekvieno raumenų pluošto skaičiaus ir masės padidėjimo atsiranda prieširdžių ir skilvelių hiperfunkciniu būdu.

Hipertrofijos pokyčiai susiję su depolarizacija ir repolarizacija.

Depolarizacija: 1. Pakeitimai EOS kryptimi (posūkis hipertrofizuoto skyriaus kryptimi) 2. Dantų amplitudė padidėja 3. Dantys išplėstos EKG (ty didėja sužadinimo aprėpties laikas)

Repolarizacija: su ne hipertrofizuota širdimi depolarizacijos ir repolarizacijos vektoriai yra tokie patys, su hipertrofija, tarp vektorių yra neatitikimas. GLP (kairiojo prieširdžio hipertrofija) 1. Pt dantų išplėtimas> 0,11 2. P bangos P-mitratas (I, II, aVL) - P-mitrale

ŽVP (dešiniojo prieširdžio hipertrofija) 1. P dantis nepadidėja. 2. Z dantis tampa P, todėl tuo didesnis P, tuo stipresnis ŽVP, dažniausiai padidėja II, III ir aVR „P-pulmonale“.

Abiejų atrijų hipertrofija 1. P padidėjimas III ir „dvigubai padidėjęs“ II. „P-cardiale“

LVH (kairiojo skilvelio hipertrofija) 1. EOS padėties pokyčiai 2. Padidėjęs QRS amplitudė krūtinės ląstose 3. QRS išplėtimas (0.11-0.12) 4. ST ir T formos pokyčiai ir pokyčiai 5. Sokolovo-Liono ženklas: V2 gylis S + amplitudė R> 35 mm

GPZH (dešinė skilvelio hipertrofija) 1. qR tipas qR: EOS nuokrypis dešinėje Padidinti amplitudę QRS amplitudė R + amplitudė S> 10,5 mm

2. SRV SR SR tipas: antrajame standartiniame švytuoklyje „ekg raidėje M“

3. LVH tipas S (su emfizema, mitraline stenoze, tricuspidiniu vožtuvų nepakankamumu): S 104 vyrauja visose ląstelėse, miokardo išemijos EKG diagnostika.

Reikšmingi miokardo išemijos EKG požymiai yra įvairūs T bangos formos ir poliškumo pokyčiai, o aukštoji T banga krūtinėje sukelia kairiojo skilvelio užpakalinės sienos permūrinę ar vidinę išemiją. Neigiama koronarinė T banga krūtinės ląstelėse rodo kairiojo skilvelio priekinės sienos transmuralinį ar intramūrinį išemiją. Pagrindinis išeminio miokardo pažeidimo EKG požymis yra RS-T segmento poslinkis virš arba žemiau izoliatoriaus.

105. EKG miokardo infarkto diagnozė: miokardo infarkto stadijų EKG požymiai. Labiausiai ūminio miokardo infarkto stadijos atpažinimo klinikinė reikšmė.

Per pirmas 20-30 minučių miokardo išeminio pažeidimo požymiai atsiranda kaip didelės T bangos ir RS-T segmento poslinkis virš ar žemiau izoliatoriaus. Šis laikotarpis retai registruojamas. Tolesniam širdies priepuolio vystymuisi būdinga patologinė Q banga ir R amplitudės sumažėjimas

Šioje miokardo infarkto stadijoje yra dvi zonos: nekrozės zona, kuri atsispindi EKG patologinės Q bangos ar QS komplekso forma, ir išemijos zona, kuri pasireiškia neigiama T banga.

Jam būdingas rando susidarymas buvusio širdies priepuolio vietoje, kuri nėra susijaudinusi ir nesijaudina. Šiame etape ST yra kontūro, T banga tampa mažiau neigiama, lygi arba netgi teigiama.

Jei atpažįstate širdies priepuolį ūminėje stadijoje, galima išvengti negrįžtamo koronarinio kraujo tekėjimo sutrikimo ir užkirsti kelią raumenų skaidulų nekrozei.

EKG Dešinė skilvelio hipertrofija

Ypač smalsus skaitytojas, norintis išsamiau suprasti elektrofizinius procesus, vykstančius hipertrofizuoto širdies raumens miokarde, gali tai padaryti atskirai, analogiškai miokardo Arousal puslapyje pateikiamiems argumentams, nepamirštant dešinės širdies skilvelio hipertrofijos. raumenys sukuria galingesnį EMF ir bendras vektorius yra perkeliamas į dešinę pusę. Tačiau būtina atsižvelgti į tai, kad paprastai kairiojo skilvelio masė yra maždaug 3 kartus didesnė nei dešiniojo skilvelio masė. Tuo remiantis yra trys dešiniojo skilvelio hipertrofijos variantai:

1. ryškus dešiniojo skilvelio hipertrofija - dešinysis skilvelis yra didesnis nei kairysis;
2. dešiniojo skilvelio hipertrofija - dešiniojo skilvelio hipertrofija, tačiau jos masė yra mažesnė nei kairiojo skilvelio, tačiau jame vykstantys sužadinimo procesai vyksta lėčiau - ilgiau nei kairiajame skilvelyje;
3. vidutinė dešiniojo skilvelio hipertrofija - dešiniojo skilvelio hipertrofija, tačiau jos masė yra daug mažesnė nei kairiojo skilvelio masė.

Dešinėje pusėje esanti lentelė rodo dviejų pacientų EKG (dvylikos vitrinų): sveiką asmenį ir pacientą, kuriam diagnozuota „sunki dešiniojo skilvelio hipertrofija“ (priežastis: EOS nukrypimas į dešinę; dominuojanti R banga)_V1; T danties inversija dešinėje krūtinės užduotyje V1, V2). EKG juostos greitis yra 25 mm / s (1 langelis horizontaliai = 0,04 s).

EKG charakteristikos su ryškia dešiniojo skilvelio hipertrofija, kai jos masė yra didesnė nei kairiojo skilvelio masė:

• priskiriant V1, QRS kompleksas turi qR arba R formą - q banga yra susijusi su hipertrofizuotos dešinės pusės tarpinės skersinės pusės sužadinimu; R banga - su hipertrofizuoto dešiniojo skilvelio sužadinimu;
• švino V6 QRS kompleksas turi rS, RS (rečiau Rs) formą - r (R) banga yra susijusi su dešinės pusės tarpinės skilvelės sužadinimu ir pradiniu kairiojo skilvelio sužadinimu; S (s) dantis - su hipertrofizuoto dešiniojo skilvelio depolarizacija;
• kuo hipertrofizuotas dešiniojo skilvelio, tuo didesnis R_V1 ir giliau s_V6;
• ST segmentas_V1 žemiau kontūro, T banga_V1 neigiamas asimetrinis;
• ST segmentas_V6 virš kontūro, T banga_V6 teigiamas.

Būdingi dešiniojo skilvelio hipertrofijos EKG požymiai, kai jo masė yra mažesnė nei kairiojo skilvelio masė, bet stimuliavimas joje lėtai teka:

• skiriant V1, QRS kompleksas yra rsR 'arba rSR' forma - r-banga yra susijusi su kairiosios pusės tarpinės sekcijos sužadinimu ir pradiniu dešiniojo skilvelio sužadinimu; S (s) dantis sukelia kairiojo skilvelio sužadinimas; aukšta R banga įrašoma galutinio dešiniojo skilvelio sužadinimo metu;
• skiriant V6, QRS kompleksas turi qRS tipą - q dantis yra susietas su kairiojo pusiausvyrinės srities pertvaros jauduliu; R banga, kurią sukelia kairiojo skilvelio sužadinimas; aukštoji S banga įrašoma galutinio dešiniojo skilvelio sužadinimo metu;
• kuo geriau skilvelių hipertrofija, tuo didesnis R_V1, giliau s_V6 ir mažiau amplitudės s_V1, R_V6.

EKG charakteristikos, turinčios vidutinio sunkumo kairiojo skilvelio hipertrofiją, kai dešinysis skilvelis yra daug mažesnis nei kairėje:

švino V1 QRS kompleksas yra rS, RS arba Rs (R_V1> S_V1; R_V1= S_V1 arba r_V1 s r r_{V5, V6}) arba RS (R_V6= S_V6) su ryškia dešiniojo skilvelio hipertrofija. Su mažiau sunkia hipertrofija - Rs (R_{V5, V6}> s_{V5, V6}).

Dešinė skilvelio hipertrofija: priežastys, požymiai, diagnozė, gydymas, prognozė

Dešinė skilvelė yra širdies kamera, kuri atlieka kraujo perkėlimą iš dešiniojo prieširdžio ertmės į plaučių kamieno burną. Šis kraujo tekėjimas neturi beveik deguonies, tačiau eritrocituose yra didelis anglies dioksido kiekis. Toliau veninio kraujo srautas nukreipiamas į plaučiuose esančius indus, iš kurių jis teka atgal į širdį (į kairiojo vidurinio skersmens ertmę). Taigi, dešinysis skilvelis dalyvauja formuojant mažą kraujo apytakos ratą.

Dešinioji skilvelio hipertrofija visada yra patologinė būklė, priešingai nei kairiojo skilvelio sutirštėjimas, dažnai randamas sportininkų ir šiuo atveju yra fiziologinis. Terminas "hipertrofija" reiškia širdies raumenų masės ir storio padidėjimą, kitaip tariant, dideli padidėję hipertrofiniai reiškiniai. Dešinio skilvelio hipertrofija atsiranda, kai ji perkrauta slėgiu ar tūriu.

• Pirmuoju atveju dėl padidėjusio kraujospūdžio jose kraujas sunkiai patenka į plaučių kraujagysles, todėl sunkiau dešiniojo skilvelio raumenis stumti kraują, nei įprastomis sąlygomis.
• Antruoju atveju atsiranda papildomas kraujo išsiskyrimas į dešiniojo skilvelio ertmę, dėl kurios skilvelio sienelė yra pernelyg ištempta padidėjusio kraujo tūrio.

Abiem atvejais dešinysis skilvelis turi atlikti didesnę apkrovą nei anksčiau, todėl širdies raumenys sukaupia savo masę. Gali atsirasti širdies dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofija. Dažniau yra dešiniojo skilvelio priekinės sienos hipertrofija.

Prostatos hipertrofija yra pavojinga, nes anksčiau ar vėliau širdies raumenys negalės dirbti esant didelėms apkrovos sąlygoms ir pacientas pradės kurti lėtinį širdies nepakankamumą.

Kasos hipertrofijos formavimosi bronchų ir plaučių patologijoje mechanizmas atsiranda dėl padidėjusios plaučių hipertenzijos. Todėl yra pernelyg didelis kasos spaudimas. Plaučių hipertenzijos atsiradimas arba padidėjęs kraujospūdis plaučių arterijų liumenyje atsiranda dėl plaučių audinio elastingumo sumažėjimo.

Dešinio skilvelio hipertrofijos priežastys

1. Plaučių širdis

Atsižvelgiant į tai, kad pagrindinė dešiniojo skilvelio apkrova yra sukurta kvėpavimo organų, arba plaučių audinyje lokalizuotų indų, gali atsirasti hipertrofija plaučių patologijoje.

Pagrindinės ligos, galinčios sukelti plaučių širdį, yra šios:

• Bronchinė astma, ypač ilgalaikė, turinti ilgą paūmėjimą, pasireiškiantį sunkiais, sunkiai gydomais traukuliais. Dažnai hormonų priklausomybė nuo bronchinės astmos sukelia plaučių širdies formavimąsi.
• LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga), dažnai sergantiems lėtiniu obstrukciniu bronchitu. Dažniau išsivysto rūkaliai ir asmenys, turintys profesinių pavojų smėlio barjerą, dujų pramonės darbuotojus ir kt.).
• BEB (bronchektatinė liga), dažnais uždegiminiais procesais pakeistose plaučių audinio srityse - bronchektazėje.
• Cistinė fibrozė yra liga, veikianti virškinimo sistemą (trūksta kasos fermentų), taip pat kvėpavimo organai, turintys dažnai pūlingą bronchitą ir pneumoniją dėl nepakankamo storo, klampaus gleivių išsiliejimo bronchų ir alveolių liumenyje.
• Dažnai pasikartojanti pneumonija.

plaučių hipertenzija

2. Įgimtos širdies defektai

Jei širdies defektas yra sunkus, pavyzdžiui, „Fallot“ tetradas, paciento gyvenimo trukmė yra maža ir be operacijos vaikai, turintys pragyvenimo šaltinį, mirė pirmaisiais gyvenimo metais. Taip yra dėl to, kad vaiko hipertrofija širdies kamerose sparčiai progresuoja, o širdies nepakankamumas sparčiai didėja.

kasos hipertrofija įgimtoje anomalijoje - Fallot tetrad

Kitų širdies defektų, pvz., Plaučių stenozės arba tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo atveju, hipertrofija išsivysto lėčiau, o per keletą mėnesių ar metų gali atsirasti širdies nepakankamumo dekompensacija. Dešinio skilvelio hipertrofijos atsiradimo mechanizmas šiuose defektuose atsiranda dėl dešiniojo skilvelio perkrovos spaudimu (kai skilvelio sunku stumti reikiamą kraujo tūrį į susiaurintą plaučių kamieno luumenį) arba tūrį (su tricuspidiniu nepakankamumu, dalis kraujo grąžinama į dešiniojo atrijos ertmę su kiekvienu susitraukimu daug didesnis kraujo tūris perstumiamas į dešinįjį skilvelį).

kasos hipertrofija plaučių stenozėje

Panašiai kaip ir pastaroji, hipertrofijos išsivystymo mechanizmas taip pat susidaro, kai yra prieširdžių ar tarpkultūrinių pertvarų defektų.

3. Įgyti širdies defektai

Dažniausiai kasos hipertrofija išsivysto, kai tricuspidinis vožtuvas yra nepakankamas (aprašytas ankstesniame punkte) arba kairiojo atrioventrikulinio angos (mitralinio vožtuvo) stenozė. Pastaruoju atveju kasos hipertrofija išsivysto antrą kartą, nes iš pradžių kairioji prieširdė yra hipertrofuota, ir tik tada, dėl kraujo stagnacijos plaučių induose, dešiniojo skilvelio sienelių storis didėja.

Kaip pasireiškia dešiniojo skilvelio hipertrofija?

Prostatos hipertrofija ne visada pasireiškia jokiais simptomais, todėl pradiniuose etapuose, esant vidutinio sunkumo hipertrofijai, ją galima atpažinti tik atliekant papildomą tyrimą. Dažniausiai pacientui pasireiškia pagrindinės ligos požymiai, pavyzdžiui, bronchinės astmos ar plaučių uždegimo klinika. Tačiau, kadangi pacientas pereina prie hipertrofijos ir lėtinio dešiniojo skilvelio nepakankamumo, pacientui gali pasireikšti šie dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai:

1. Sausas kosulys, kartais su hemoptuze,
2. Sumažėjęs normalios fizinės veiklos toleravimas dėl paroxysmal dyspnea, t
3. Padidėjęs nuovargis, sumažėjęs našumas,
4. Širdies palpitacijos ir širdies darbo sutrikimų pojūtis, kurį dažnai sukelia širdies aritmija (ekstrasistolis. Prieširdžių virpėjimas),
5. Širdies skausmai, susiję su krūtinės angina (skausmas krūtinėje, deginimas širdyje), susiję su padidėjusios širdies raumens ląstelių deguonimi, sukeliančia dešinės skilvelio miokardo išemiją.

Vystant širdies dešiniojo skilvelio nepakankamumo progresavimui, pacientui atsiranda klinikiniai kraujo stagnacijos požymiai dideliame kraujotakos rate - kojų ir kojų patinimas, kartais ryškus, iki edemos plitimo visame kūne (anasarca); skausmas dešinėje hipochondrijoje dėl to, kad kraujas stagnuojasi kepenyse, pernelyg ištempdamas savo kapsulę; išsiplėtusios venos ant priekinės pilvo sienelės ir pulsuojančios gyslinės venos; stemplės venų varikozė (iki kraujavimo iš stemplės sienelės) su širdies ciroze.

Kaip atpažinti kasos hipertrofiją pradiniuose etapuose?

Deja, beveik neįmanoma kliniškai ir elektrokardiogramoje atpažinti pradiniuose dešiniojo skilvelio hipertrofijos etapuose. Tačiau yra keletas EKG kriterijų, pagal kuriuos galima įtarti hipertrofiją pacientams, sergantiems esamomis priežastinėmis ligomis.

Priklausomai nuo to, kiek dešiniojo skilvelio padidėja, palyginti su kairiuoju, EKG yra trys dešiniojo skilvelio hipertrofijos formos:

• Dešinė skilvelė yra hipertrofuota, bet daug mažesnė nei kairė (vidutinė hipertrofija);
• Dešinė skilvelė yra hipertrofuota, tačiau neviršija kairiojo skilvelio masės;
• Dešinė skilvelė yra daug didesnė nei kairioji (sunki hipertrofija).

Kiekviena iš šių formų pasireiškia skilvelio QRST komplekso pasikeitimu dešinėje (V1V2) ir kairėje (V5V6) krūtinės ląstose. Kuo ryškesnė hipertrofija, tuo didesnė R banga dešinėje pusėje ir tuo giliau S-banga kairiuose laiduose. Paprastai EKG rodo „bangos“ padidėjimą nuo V1 iki V4 švino. Kasos hipertrofijoje šis augimas nėra. Be to, V1 skilvelių kompleksas yra qR, o V6 - rS arba RS forma.

Nepaisant to, kad EKG pagalba galima nustatyti tik ryškią kasos hipertrofiją, yra dar vienas labai informatyvus diagnostikos metodas. leidžia vizualiai įvertinti dešiniojo skilvelio sienelės storį, masę ir tūrį. Šis metodas yra širdies ultragarsas arba echokardioskopija. Naudojant širdies ultragarsu galima patikimai nustatyti kasos hipertrofiją ankstyvosiose stadijose. Hipertrofijos rodikliai apima kasos sienelės padidėjimą daugiau kaip 5 mm, tarpkristalinės pertvaros sutirštėjimą, didesnį nei 1,1 cm, ir diastolinio dydžio padidėjimą (esant ramybei) daugiau kaip 2,05 cm.

Be EKG ir ultragarso, pacientui, turinčiam įtariamą kasos hipertrofiją, turi būti krūtinės ląstos rentgenograma, kuri gali suteikti informacijos apie tai, kaip didelė širdis yra, ir ypač dešinė jo pusė.

Video: EKG dešiniojo skilvelio hipertrofijos ir kitų širdies kamerų požymiai

Ar galima išgydyti kasos hipertrofiją amžinai?

Gydant kasos hipertrofiją, reikia suprasti šį punktą - lengviau užkirsti kelią hipertrofijos vystymuisi nei gydyti jos komplikacijas. Štai kodėl bet kuriam pacientui, sergančiam bronchų-plaučių sistemos ar širdies ligų patologija, reikia sėkmingai gydyti pagrindinę ligą. Taigi, esant bronchinei astmai, pacientas turi gauti pagrindinę terapiją (reguliariai vartoti tokius įkvėptus vaistus, kaip Dvasia, Foradil Combi, Seretide ir kiti gydytojo paskirti vaistai). Sėkmingo pneumonijos gydymo ir jos pasikartojimo prevencijos pagrindas yra gerai parinkta antibakterinė terapija, atsižvelgiant į skreplių kultūrą ir jos jautrumą antibiotikams. LOPL pacientas kuo greičiau turėtų pašalinti žalingą poveikį tabako ir bronchų žalingiems gamybos veiksniams.

Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, reikalinga chirurginė korekcija, jei širdies chirurgas nustatė chirurgijos indikacijas visą darbo laiką.

Kai susidaro sunki hipertrofija ir lėtinis širdies nepakankamumas, pacientui pasireiškia ilgas ar nuolatinis šių vaistų vartojimas:

1. Diuretikas (furosemidas, indapamidas, veroshpironas) - pašalindamas inkstų kanalėlių poveikį, pašalina „perteklių“ skystį iš organizmo, palengvindami širdies darbą kraujo siurbimui.
2. AKF inhibitoriai (emal, diroton, prestarium, perineva) - žymiai sulėtina miokardo remodeliavimą ir lėtina širdies raumenų hipertrofijos progresavimą.
3. Nitroglicerino preparatai (monochinkwe, nitrosorbid) sumažina plaučių venų tonusą, taip sumažindami širdies raumenų pakrovimą.
4. Kalcio kanalų inhibitoriai (verapamilis, amlodipinas) padeda atpalaiduoti širdies raumenis ir sumažinti širdies susitraukimų dažnį, kuris turi teigiamą poveikį miokardo kontraktilumui.

Bet kuriuo atveju tokius niuansus, kaip vaistų pobūdis, kiekis ir derinys, taip pat jų priėmimo dažnumą ir trukmę nustato tik gydantis gydytojas, atlikęs išsamų paciento tyrimą.

Deja, prostatos hipertrofija negrįžta, bet dabar galima išvengti jos spartaus augimo, taip pat dekompensuoti širdies nepakankamumą gydymo būdu, beveik visais atvejais, jei pagrindinė liga yra sėkmingai gydoma.

Teisė skilvelio hipertrofija vaikams

Ši vaikystės būklė dažniausiai atsiranda dėl įgimtų širdies defektų, tokių kaip Fallot tetrad, įgimta plaučių angos stenozė ir idiopatinė plaučių hipertenzija. Vaiko gimimo metu jau gali susidaryti kasos sienelės sutirštėjimas, tačiau dažniau jis atsiranda per pirmuosius gyvenimo mėnesius. Klinikinė kasos hipertrofija pasireiškia cianoze, kaklo venų patinimas, letargija arba atvirkščiai, išreiškė kūdikio nerimą. Be to, vaikas turi sunkų dusulį ir mėlyną odą čiulpdamas krūtinę ar butelį, taip pat fizinio aktyvumo ar nerimo metu, verkdamas.

Hipertrofijos gydymas naujagimyje atliekamas griežtai prižiūrint kardiologui ir širdies chirurgui, kuris nustato chirurginės intervencijos laiką ir taktiką defekto atveju.

Ar yra komplikacijų?

Hipertrofijos komplikacijos gali pasireikšti bet kuriam pacientui, tačiau dažniau jas sukelia ligos progresavimas (ūminis kvėpavimo nepakankamumas, astmos būklė, širdies ligų dekompensacija).

Jei kalbame apie prostatos hipertrofijos pasekmes, reikia pažymėti, kad gydymo nebuvimas yra laipsniškas, bet pastovus lėtinio širdies skilvelio nepakankamumo progresavimas, kuris pradinėse stadijose pasireiškia venų kraujo stazėje didesnio kraujotakos organuose (kepenyse, inkstuose, smegenyse, raumenyse). odos), bet su kraujo ir plaučių stagnacija, taip pat visuose organuose ir audiniuose ryškūs distrofiniai pokyčiai. Distrofija sukelia visišką organų funkcijų sutrikimą, o asmuo be gydymo gali mirti.

Atsižvelgiant į tai, galima manyti, kad prognozė yra nepalanki, jei nėra gydymo hipertrofija ir pagrindinė liga, dėl kurios atsirado tai. Laiku diagnozavus hipertrofiją, tinkamai gydant priežastinę ligą, pagerėja prognozė, didėja gyvenimo trukmė ir kokybė.

Ecg verčia dešinę skilvelio hipertrofiją

• Visų pirma, tinkamas EKG tipas kalba apie dešinę skilvelio hipertrofiją (RV), t. Y. gilus S dantis I priskyrime ir aukštas R dantis II ir III užduotyse. Kartu su šiais požymiais taip pat pastebimas ST segmento ir neigiamos T bangos slopinimas.

• Taip pat pasižymi aukšta R banga švinu V1, taip pat atskira ST segmento depresija ir neigiama T banga.

• V5 ir V6 laiduose yra priešingas modelis: maža R banga ir gilus S dantis.

• Pacientams, sergantiems plaučių širdies, įgimtu ir įgytu defektu, kartu su plaučių hipertenzija, taip pat plaučių arterijos stenoze, dažnai nustatomi dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai.

Dešinio skilvelio (RV) hipertrofijoje pagrindinis EMF vektorius nėra nukreiptas kaip įprasta - į kairę ir į apačią, bet į dešinę, o tai yra padidinta, t.y. apskritai vektorius yra nukreiptas į dešinę, į apačią ir į priekį, todėl viduje, kuriam prognozuojama prostata, EKG pokyčiai yra aiškiausi.

Dešinio skilvelio (RV) hipertrofijoje elektrokardiografinis modelis labai skiriasi nuo įprastos EKG. Diagnozei atlikti taip pat, kaip aiškinant EKG pacientams, sergantiems hipertrofija.

Širdies vektorograma normalioje horizontalioje plokštumoje ir dešiniojo skilvelio (RV) hipertrofija.
Kairė: vektorinė QRS kilpa, kairė prieš laikrodžio rodyklę (normali nuotrauka). R ir T dantys švinu V6 yra normalūs.
Teisė: „QRS“ komplekso „Vector“ kilpa nukreipta į dešinę ir į priekį. Pasukite pagal laikrodžio rodyklę. T bangos vektorinė kilpa nesuderinama.
Aukšta R banga ir neigiama T banga švino V1. Maža R banga ir gilus S bangos V6 švino.

Pirma, EKG tiriama galūnių laiduose. Jei nustatomi kasos hipertrofijos požymiai, atlikite analizę EKG ir kituose laiduose. Kuo daugiau ženklų ir aiškiau jie yra, tuo labiau pasitikite, kad galite diagnozuoti.

Galūnių laiduose įrašomas dešiniojo tipo EKG, t.y. širdies elektros ašis nukreipta į dešinę arba turi vertikalią padėtį. I lyderyje įrašoma maža R banga, o II ir III laiduose - aukštas. Paprastai repolarizacijos procesas nėra sutrikdytas. Kasos hipertrofijos atveju T banga pirmojoje laidoje yra teigiama, tačiau antrajame ir trečiame laiduose dažnai pasirodo neigiama. Daugelis pacientų taip pat serga ST segmentu.

Kaip jau minėta, vaikams, tinkamo tipo EKG atspindi jų fiziologines savybes ir nėra dešiniojo skilvelio hipertrofijos (RV) požymis. Todėl, jei vaikui, kuriam nėra kasos hipertrofijos požymių, aptinkamas tinkamas EKG tipas, nėra tokių pokyčių kaip ST segmento depresija ir neigiama T banga II ir III sluoksniuose.

Tačiau, jei suaugusiam pacientui yra tinkamo tipo EKG, švino I gylis yra gilus, o I ir III laiduose yra didelė teigiama R banga, be to, ST segmento depresija ir neigiama T banga, tada įtariama hipertrofija. RV. Hipertrofijos atveju, atliekant tolesnę EKG analizę, dažnai galima nustatyti aukštą R-bangą švino aRR.

Analizuojant krūtinės ląstelėse užfiksuotą EKG (horizontalioje plokštumoje), švino V1, priešingai nei įprasta, turi reikšmingų pokyčių. Taigi, paprastai viduje V1 užrašoma maža r banga ir gilus S, o dantų aukštis r šiame lygyje paprastai būna 2-3 mm. Kasos hipertrofijoje R-banga švinu V1 yra žymiai didesnė (jos aukštis viršija 7 mm, R / S> 1) ir šiek tiek išplėstas.

Taip pat yra aiškus ST segmento ir neigiamos T bangos nusilpimas, tuo didesnė R banga švino V1, tuo labiau ryški dešiniojo skilvelio (RV) hipertrofija. Šie pokyčiai susiję su tuo, kad pagrindinis EMF vektorius horizontalioje plokštumoje yra nukreiptas į dešinę ir į priekį, t.y. V1. Dažnai pailgėja vidinio nuokrypio (BBO) laikas švinu V1 (> 0,03).

Jei žiūrite iš kairiojo skilvelio (LV) pusės, tiksliau, V5 ir V6 laidai, tada pagrindinis EMF vektorius nukreipiamas nuo jų, todėl maža R banga, bet labai giliai S banga įrašoma.

Sunkios dešiniojo skilvelio hipertrofijos (RV) atveju, kaip ir anksčiau aprašytai LV hipertrofijai, kartais pastebimas antrinis perkrovimas ir PP dydžio padidėjimas. Tokiais atvejais EKG taip pat pastebima dešiniojo prieširdžio R banga.

Pacientams, sergantiems lėtine plaučių širdimi, atsiranda dešiniojo skilvelio hipertrofija (RV), kurią sukelia, pvz., Emfizeminis bronchitas arba ūminė plaučių širdis, pvz., Plaučių embolija.
Be to, dešiniojo skilvelio hipertrofija (RV) taip pat pastebima įvairiuose širdies defektuose, tokiuose kaip mitralinė stenozė, kurią sukelia plaučių hipertenzija, sunki plaučių arterijos stenozė, Fallo triadas ir tetradas, ir Eisenmenger sindromas (įgimta širdies liga, kurioje yra specifinis defektas) tarpkristalinė pertvara, kraujo netekimas iš dešinės į kairę ir plaučių hipertenzija).

EKG dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai (PJ)

a) Galūnių laidai:
• Dešinysis EKG tipas
• A kampas, kurį sudaro QRS komplekso vektorius> + 110 °
• RI TII> TIII
• Dešinė prieširdžių P banga
• aVR: R> 0,5MB ir / arba R / 5> 1

b) krūtinės laiptai:
• Vr4: aukštas R, R> 0,5 mB ir R / S> 1
• V1: aukštas R, R> 0,7 mB ir / arba R / S> 1
• V1: mažas S, S 0,03 s arba 0,07 s, jei yra „R“ dantis
• V5 ir V6: mažas R ir gilus S, S> 0,7 mV
• RV1 + SV6> 1,05 mB
• Dešinė prieširdžių P banga

Dešinė skilvelio hipertrofija (RV):
• Dešinysis EKG tipas
• Aukšta R banga švinu V1 (> 0,7 mV ir / arba R / S> 1)
• Aukšta R banga švino aVR (> 0,5 mV ir / arba R / S> 1)
• Giliai smailė S viduje V5 ir V6> 0,7 mV
• Ligos: lėtinė plaučių širdis, širdies sutrikimai, susiję su plaučių hipertenzija.

Dešinė skilvelio hipertrofija (PJ) su pasikartojančia plaučių embolija.
Paciento EKG yra 48 metai. Plaučių arterijos slėgis (sistolinis) yra 110 mm Hg. Tinkamas EKG tipas su ST segmento depresija ir neigiama T banga II ir III viduje, aukštas R bangos laiduose V1 ir V2 bei gilus S bangos laiduose V5 ir V6, dešiniojo prieširdžio dantis P, rodantis dešiniojo skilvelio (RV) hipertrofiją.

Dešinė skilvelio hipertrofija: priežastys, diagnozė ir gydymas

Mūsų širdis susideda iš keturių dalių ir, jei bent vienas iš jų pradeda tinkamai veikti, mūsų kūnas yra grėsmė. Dešinė skilvelio hipertrofija gali sukelti naujas organizmo pagrindinio organo ligas.

Net žinant apie didelį mirčių skaičių iš širdies patologijų, žmonės ir toliau kelia klaidingą gyvenimo būdą, nekontroliuoja jų sveikatos. Ir jei atsiranda simptomų, jie nežino, ką su juo daryti ir kam kreiptis.

Specialistai šį trūkumą gali nustatyti diagnozuodami ir atlikdami paciento tyrimą. Tokią diagnozę gali išgirsti abiejų mažų vaikų ir amžiaus žmonių tėvai. Norėčiau jums pasakyti, kodėl taip svarbu laiku kreiptis pagalbos į kardiologą.

Širdies hipertrofijos aprašymas

Skilvelių hipertrofija (kitaip tariant, dešiniojo skilvelio miokardo ar dešiniojo skilvelio hipertrofija) yra širdies būklė, kurioje dešiniojo skilvelio dydis pasikeičia dėl padidėjusio raumenų audinio (širdies pluošto), o tai savo ruožtu sukelia širdies perkrovą.

Širdies skilvelio padidėjimas atsiranda skirtingo amžiaus žmonėms, tačiau dažniausiai diagnozuojamas vaikams. Verta pažymėti, kad širdies hipertrofija gali būti pastebima naujagimiams, nes jie pirmąsias gyvenimo dienas sustiprino širdies darbą ir yra dešinėje širdies pusėje.

Tačiau dažniausiai skilvelių hipertrofija turi patologinę prigimtį ir gali reikšti įgimtos širdies ligos buvimą.

Kaip žinote, žmogaus širdyje yra keturių kamerų, o dvi dešinės pusės širdis reguliuoja plaučių cirkuliacijos darbą, taip pat vadinama maža. Ir dvi kairiosios dalys yra atsakingos už didelio apskritimo ar sistemos darbą. Normaliomis sąlygomis kraujo spaudimas dešinėje yra mažesnis.

Jei žmogus turi įgimtų širdies defektų ar tam tikrą širdies sutrikimą, ši taisyklė pažeidžiama, o tai sukelia širdies dešiniojo skilvelio perkrovą, nes ji sudaro daugiau kraujo tekėjimo nei turėtų būti, o tada - jos hipertrofiją.

Įvairaus amžiaus žmonėms pastebimas padidėjimas dešinėje širdies pusėje. Dažniausiai ši patologija diagnozuojama vaikams. Taip yra dėl to, kad pirmaisiais gyvenimo metais vaiko kūnas sparčiai auga, jo širdis patiria didesnį stresą.

Kai liga yra ūmaus, tai rodo įgimtos širdies ligos buvimą. Tokią diagnozę galima atlikti EKG. Galima įgyti širdies dešiniojo skilvelio hipertrofiją. Dažnai tokie pokyčiai yra susiję su prastu gyvenimo būdu, mityba, nuolatiniu stresu.

Dešiniojo skilvelio išsiplėtimas, nes būtent jis yra atsakingas už didelį kraujotaką, ty jis patiria didesnę apkrovą ir tam tikromis aplinkybėmis nesugeba greičiau. Kai kurie požymiai tiesiogiai rodo, kad širdies raumenys yra perkrauti ir išeikvoti, nesugeba susidoroti su darbo, kurį organizacija jai skyrė, kiekiu.

Dažnai žmogus pats perkrauna širdį, net nesigalvodamas. Hipertrofijos atsiradimas gali sukelti problemų širdies darbe. Dėl šios priežasties atsiranda aritmija, tai yra, širdies plakimas nėra lygus, bet chaotiškas, širdis kartais greičiau, o vėliau lėčiau, nepaisant žmogaus veiklos.

Jei prasidės pokyčiai vienoje vietoje, jie turės įtakos kitiems organams. Taigi, kai padidėjo skilvelis, atsiranda arterijų struktūros pokytis. Jie keičia dydį ir prisitaiko prie naujo gyvenimo ritmo.

Arterijos sukietėja ir nevažiuoja per kai kurias medžiagas. Laikui bėgant šios medžiagos kaupiasi ir sudaro kliūtis kraujo eismui. Taigi yra stagnacijos, dėl kurių susidaro kraujo krešuliai.

Šiek tiek fiziologija

Yra žinoma, kad žmogaus širdyje yra keturios kameros: jis susideda iš dviejų atrijų ir dviejų skilvelių. Paprastai visos ertmės yra izoliuotos viena nuo kitos. Širdis yra raumenų siurblys, veikiantis tam tikrą seką, dėl širdies laidumo sistemos ir miokardo kontrakcijos. Darbo ciklas atrodo taip:

• kairysis skilvelis išmeta turtingą deguonį į organus ir audinius - į didelę kraujotaką;
• kraujas, einantis per mažesnes arterijas, patenka į kapiliarinį tinklą, kur vyksta dujų mainai ir keičia spalvą į tamsą, įeina į mažas venas, tada dideli, kurie teka į dešinę;
• iš dešiniojo prieširdžio, atliekančio veninės "cisternos" funkciją, jis teka per diastolę (atsipalaidavimą) į dešinįjį skilvelį;
• dešiniojo skilvelio susitraukimo metu stipriai išmeta veninį kraują į plaučių arteriją į plaučių cirkuliaciją, kuri yra deguonies pavidalo plaučiuose;
• kraujagyslėse surenkamas skystas deguonies turintis kraujas, o po to plaučių venos patenka į kairiąją atriją;
• kraujas yra išstumiamas iš kairiojo atriumo į kairę, galingiausią skilvelį, ir dabar jis yra pasirengęs pakartoti visą kelią - kraujotakos apskritimai yra uždaryti.

Daugelis žmonių stebisi: kodėl plaučių arterija vadinama arterija, nors ji turi venų kraują, o atvirkščiai, plaučių venai vadinami venomis, tačiau juose yra ryškių raudonųjų arterijų kraujo? Atsakymas yra labai paprastas: nomenklatūros pagrindas yra ne kraujo spalva ir sudėtis, bet laivų buvimo vieta: visi laivai, tekantys į atriją, yra venai, o visi atsiranda iš skilvelių - arterijos.

Mes tai pasakėme, kad galėtume aiškiai suprasti, jog širdies raumenys visai neveikia: kairysis skilvelis aprūpina visą kūną deguonimi, o dešiniojo skilvelio - kraujas į plaučius.

Pagrindinės patologijos rūšys

Pati liga yra suskirstyta į keletą tipų, kurie pasižymi patologijos, požymių ir simptomų eiga.

Tai pastebima, kai širdies dešinės pusės masė yra daug kartų didesnė už kairiąją pusę.

Vidutinio sunkumo liga.

Pastebėta tuo atveju, jei procesai, vykstantys dešinėje širdies raumenų pusėje, vyksta lėčiau, atsilieka nuo kairiojo pusėje vykstančių procesų. Jie neturėtų būti asinchroninis darbas.

Nėra nieko blogo nustatant šią ligą. Laikas ir tinkamas gydymas padės atsikratyti problemos. Diagnozuojant, šiek tiek padidėja dešinėje vietoje.

Pradinėse porose nėra jokių simptomų. Štai kodėl laiku diagnozuoti sunku. Siekiant išvengti latentinės ligos formos, būtina atlikti EKG kartą per metus. Norint nustatyti pirmuosius vaikų patologijos etapus, intrauterinė CTG ir EKG skiriami po pirmųjų gyvenimo metų.

Dešinė skilvelio hipertrofija - priežastys

Įgyjamos dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofijos priežastys arba įgimtos. Pirmuoju atveju širdies raumenų restruktūrizavimas paprastai yra kvėpavimo sistemos ligų rezultatas:

• obstrukcinis bronchitas;
• bronchinė astma;
• pneumklerozė;
• emfizema;
• policistikos;
• tuberkuliozė;
• sarkoidozė;
• bronchektazė;
• pneumokoniozė.

Be to, gali būti pirminis krūtinės apimties pokytis su įvairiais nuokrypiais. Tai apima:

• skeleto ir raumenų sistemos struktūros pažeidimas (skoliozė, ankilozuojantis spondilitas);
• sumažėjusi neuromuskulinė transmisija (poliomielitas);
• pleuros ir diafragmos patologija, susijusi su sužalojimu ar chirurgija;
• sunkus nutukimas (Pickwick sindromas).

Pirminis plaučių kraujagyslių pažeidimas, kuris sukelia hipertrofiją, gali atsirasti dėl:

• pirminė plaučių hipertenzija;
• tromboemboliniai židiniai šioje srityje;
• arterijų aterosklerozė;
• apimties mokymai žiniasklaidos srityje.

Dešiniojo skilvelio masės padidėjimas atsiranda įvairiose kvėpavimo takų ir kraujotakos sistemų ligose.

Kūdikių dešiniojo skilvelio hipertrofija siejama su įgimtais širdies defektais:

1. „Fallot“ tetradas, kuris veda į dešiniojo skilvelio ištuštėjimo pažeidimą, dėl kurio atsiranda hipertenzija.
2. Interventriculiarinio pertvaros vientisumo pažeidimas. Tuo pačiu metu spaudimas dešinėje ir kairėje širdies dalyse yra suderintas. Dėl to sumažėja deguonies (deguonies) kiekis kraujyje ir hipertrofija.
3. Plaučių arterijos Valvulinė stenozė, kuri trukdo kraujo judėjimui iš širdies į plaučių kraujotaką.
4. Plaučių hipertenzija, susijusi su padidėjusiu atsparumu kraujagyslėms.

Įgimus apsigimimus, hipertrofija pasireiškia ankstyvame amžiuje.

Skirtingos bronchopulmoninės ligos gali tapti katalizatoriais, skatinančiais kardiomiocitų augimą, o tai lemia patologijos progresavimą:

• fibrozė;
• emfizema;
• lėtinis obstrukcinis bronchitas;
• bronchinė astma;
• pneumokoniozė;
• sarkoidozė;
• pneumonija.

Taip pat atsiranda dešiniojo skilvelio hipertrofijos priežastys, nesusijusios su širdies ir kraujagyslių ar plaučių ligomis:

• nenormalus svorio padidėjimas (nutukimas);
• sisteminis ir ilgai trunkantis stresas teka į neurozę.

Kitas veiksnys, skatinantis dešiniojo skilvelio hipertrofijos vystymąsi, gali būti pernelyg didelis entuziazmas aerobiniam pratimui.

Priklausomai nuo dešiniojo ir kairiojo skilvelio dydžio ir masės santykio, išskiriamos trys HPH sindromo eigos formos: vidutinio sunkumo, vidutinio sunkumo ir aštrus (ūminis). Vidutinio dydžio ŽPV dešiniojo skilvelio dydis yra šiek tiek didesnis nei kairėje, jų svoris beveik toks pat.

Su vidutine ŽPV forma pastebimas abiejų skilvelių dydžio ir masės perviršis, ryškia forma, šių parametrų skirtumas yra didelis. Gydymo priemonių trūkumas ūminio dešiniojo skrandžio hipertrofijos metu gali sukelti paciento mirtį.

GPH sindromas taip pat klasifikuojamas pagal įvykio tipą:

• fiziologinė (įgimta), kai nuo pirmųjų gyvenimo dienų diagnozuojama vaiko dešiniojo skilvelio hipertrofija. Patologija pasireiškia kaip CHD (įgimtos širdies ligos) pasekmė ir dažnai diagnozuojama iš karto po gimimo, kai veido ar viso kūno plataus masto cianozė (mėlynoji odos atspalvis).
• patologinis (įgytas) - dešiniojo skilvelio išplitimo sindromas atsiranda dėl pernešamų bronchopulmoninių ligų arba fizinio perkrovos.

Vaikų ligos požymiai

Augant vaikui, didėja jo širdies apkrova. Jei yra nedidelis kraujo tekėjimas per mažos (kvėpavimo) cirkuliacijos indus, padidėja dešiniojo skilvelio raumenų masė. Pagal nusivylusią statistiką, ši liga yra daug dažnesnė vaikams, kurie yra susiję su įgimta patologija.

Ilgalaikė hipertrofija pasireiškia antrinių plaučių kraujagyslių pažeidimu. Jie tampa standesni ir mažiau elastingi, o tai dar labiau apsunkina ligos eigą.

Fiziologinė dešiniųjų dalių hipertrofija gali pasireikšti pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis, nes per šį laikotarpį yra staigus kraujotakos sistemos reorganizavimas. Tačiau dažniau šios patologinės būklės priežastys kūdikiams yra tokios:

• širdies pertvaros defektas;
• kraujo nutekėjimo iš dešiniojo skilvelio ertmės pažeidimas;
• padidėjęs stresas dėl šių širdies dalių vaisiaus vystymosi metu;
• plaučių stenozė.

Tokiu atveju ligos simptomai gali nebūti iškart, bet po tam tikro laiko. Taip yra dėl to, kad iš pradžių širdies disfunkciją kompensuoja įvairūs apsaugos mechanizmai. Plėtojant dekompensuotą būseną atsiranda pirmieji požymiai, tačiau vaiko būklė gali būti gana rimta.

Jei įtariamas miokardo struktūros pasikeitimas, širdies ultragarsas turi būti atliekamas ligoninėje. Vaikams dešinėje skilvelio hipertrofija yra daug dažnesnė nei suaugusiųjų.

Fiziologinė hipertrofija pasireiškia pirmųjų gyvenimo dienų vaikams, patologiškai - įvairiuose įgimtuose širdies defektuose (didžiųjų kraujagyslių perkėlimas, Fallot tetradas, skilvelio pertvaros defektas ir atviras arterinis kanalas su aukšta plaučių hipertenzija ir kt.) Ir įgimtos plaučių ir plaučių ligos. kraujagyslės (Wilsono sindromas - Mikiti, lobarinė emfizema ir kt.), lėtinis širdies t

Galiausiai, vaikai dažnai turi ūminį dešiniojo skilvelio perkrovimą su degimo liga, ūminiu plaučių uždegimu ir kitomis ligomis, dažnai imituojančiomis dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofiją. Dešinio skilvelio hipertrofijos diagnozė EKG kai kuriais atvejais yra kupina sunkumų.

Pirmiausia tai susiję su fiziologinės ir patologinės hipertrofijos diferencijavimu vaikams pirmąsias gyvenimo dienas. Sunkumai taip pat kyla diagnozuojant pradinius dešiniojo skilvelio hipertrofijos etapus mažiems vaikams, kuriems dešinysis miokardo EMF ilgą laiką gali būti be jo.

Reikšmingus sunkumus sukelia dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymių nustatymas EKG esant kairiems skilvelio miokardo hipertrofijos simptomams. Dešinio skilvelio hipertrofijos elektrokardiografiniai pokyčiai siejami su tuo, kad dešiniojo skilvelio EMF vektorius tampa vyraujančiu ir keičia viso EMF orientaciją į dešinę ir į priekį, viršijantį jo normalaus amžiaus potencialą.

Tuo pačiu metu dešiniojo skilvelio hipertrofija vertinama pagal EMF vektoriaus nukreipimą į priekį (V3R, V1, V2 laidai) ir į dešinę (veda iš galūnių). Šių požymių derinys greičiausiai daro diagnozę.

Hipertrofija naujagimiams

Dažniausiai šis sindromas atsiranda naujagimiams dėl problemų, susijusių su širdies vystymusi ir funkcionalumu. Ši būsena išsivysto net ir pirmosiomis gyvenimo dienomis, kai šios organo apkrova yra ypač didelė (ypač dešinėje pusėje.

Širdies dešiniojo skilvelio hipertrofija taip pat išsivysto su pertvaros defektu, kuris atskiria skilvelius. Tuo pat metu kraujo mišiniai tampa nepakankamai prisotinti deguonimi. Širdis, bandydama atkurti normalų kraujo tekėjimą, padidina dešiniojo skilvelio apkrovą.

Hipertrofija taip pat įmanoma dėl „Fallot“ tetrado, susiaurėjusio plaučių vožtuvo. Jei radote kokių nors simptomų, rodančių širdies sutrikimą, turite nedelsiant parodyti vaikui specialistą.

ŽPV simptomai

Įgytoje formoje šis sindromas pasižymi specifinių simptomų nebuvimu, dėl kurių galima tiksliai nustatyti tiksliai nukreiptą hipertrofiją.

Dešinio skilvelio hipertrofijos simptomai yra panašūs į daugelio kitų negalavimų apraiškas ir pradiniame patologijos vystymosi etape praktiškai nepasireiškia, pradedant iš tikrųjų nerimauti paciento tik iš esmės padidinus dešiniojo skilvelio miokardo dydį ir masę. Šios funkcijos apima:

• pailgėjęs skausmas dešinėje krūtinkaulio aštrioje, drebantis;
• dusulys;
• galvos svaigimas, prarandama orientacija erdvėje ir alpimas (kai kuriais atvejais);
• širdies ritmo pažeidimas;
• apatinių galūnių patinimas, kuris tampa ryškesnis iki dienos pabaigos.

Pagrindinės HPH klinikinės ypatybės - širdies susitraukimų dažnumas (tachikardija) ir staigus kraujospūdžio sumažėjimas. Klinikinį dešiniojo skilvelio hipertrofijos vaizdą taip pat gali lydėti „plaučių širdis“, kurios priežastis yra plaučių embolija.

Ūmus plaučių širdis pasižymi ūminiu dešiniojo skilvelio nepakankamumu, sunkiu dusuliu, žemu kraujo spaudimu, tachikardija. Dažniausiai ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas yra mirtinas.

Lėtinė plaučių širdies forma turi tą patį klinikinį vaizdą kaip ūminis plaučių širdis, kol prasideda dekompensacijos procesas. Esant sunkioms lėtinio dešiniojo skilvelio nepakankamumo formoms, atsiranda lėtinė obstrukcinė plaučių liga.

Diagnostiniai metodai

Tiksli diagnozė gali būti atlikta tik atlikus visas diagnostikos priemones. Tik tada galima pradėti gydymą. Diagnozė yra tokia:

Medicininė apžiūra. Be jo, tyrimas negali prasidėti.

Paprastai tai yra išsamus medicininis patikrinimas, kuris gali reikšti, kad žmogui atsiranda hipertrofija. Paprastai tokių pacientų kardiologas, turintis patirties ir diagnozės, gali lengvai išgirsti patologines žaizdas širdies srityje naudodamasis paprastu klausymu.