Hemostazės analizė

Hemostazė yra kraujo krešėjimo sistema. Kūno kraujo krešėjimas ir krešėjimas yra visiškai subalansuoti. Tačiau kartais šioje sistemoje atsiranda nesėkmių, o jų aptikimui naudojama hemostazė arba hemostasiograma.

Hemostasiograma yra speciali analizė, leidžianti nustatyti daugybę kūno sutrikimų. Šią analizę svarbu atlikti planuojant nėštumą arba po jo atsiradimo, nes hemostazės pažeidimai dažnai sukelia persileidimus ir kitas problemas, susijusias su motinos ir kūdikio sveikata.

Kaip kraujas tiriamas hemostazei?

Gydytojai numato hemostasiogramą arba koagulogramą, įtariamus koaguliacijos sutrikimus, taip pat nėštumo metu ir planavimo etape. Tai sudėtinga kompleksinė analizė, leidžianti diagnozuoti bet kokius kraujo krešėjimo mechanizmo sutrikimus. Hemostazės analizė yra pagrindinė ir pažengusi, dažnai naudojama pažengus.

Šio tyrimo metu kraujas iš venų išgėrus ryte tuščiu skrandžiu. Menstruacijų metu nereikia donoruoti kraujo, nes per šį laikotarpį padidėja kraujo krešėjimo funkcija, o analizės rezultatas bus neteisingas. Jūs taip pat neturėtumėte vartoti alkoholio ar aspirino prieš pradedant tyrimą, nes jie sumažina kraują.

Analizės rezultatus paprastai galima gauti praėjus valandai po jo pateikimo.

Kokios problemos gali sukelti hemostazės sutrikimą?

Kraujo krešėjimo sistema, vadinama hemostaze, yra būtina, kad pažeidus kraują ir audinių audinius, nėra reikšmingo kraujo praradimo. Pavyzdžiui, po nedidelių sužalojimų matome, kaip kraujas palaipsniui sustoja, ir tada žaizda uždaroma rusvai trombu. Taigi krešėjimas pasireiškia. Lygiagrečiai kraujo krešėjimui yra sistema, ribojanti krešėjimą, palaikant kraują skystoje būsenoje. Jei viena iš sistemų yra sulūžusi, kraujas gali sustabdyti krešėjimą, o tai sukels sunkų kraujavimą, arba atvirkščiai, pernelyg storas, todėl atsiranda trombozė.

Stiprus kraujo krešėjimo padidėjimas nėštumo metu gali lemti placentos kraujotakos pablogėjimą, kuris neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi. Tai gali lemti jos vystymosi sulėtėjimą ar net iki negimusio kūdikio mirtį. Jei laikas atlikti hemostatinės sistemos analizę, nustatyti ir pašalinti pažeidimą, tuomet yra didelių galimybių turėti sveiką vaiką.

Kraujo donorystė hemostazei analizuoti netrukdys nėščioms moterims ir tiems, kurie tik planuoja nėštumą, tačiau tai ypač svarbu rizikos grupei priklausantiems asmenims, ir tai yra moterys, kurios:

• turėti giminių su tromboze, širdies priepuoliu ar insultu;
• daryti svorį;
• turėti persileidimą ar praleistus abortus istorijoje;
• praeities nėštumo metu jie turėjo sunkų toksikozę ir (arba) vaisiaus vystymosi vėlavimą;
• turėti paveldimą veną.

Yra ir kitų situacijų, kai bus reikalinga hemostatinės sistemos analizė. Paprastai hemostasiograma, skirta nevaisingumo gydymui, kaip hormonai, vartojami terapijoje, gali sukelti trombozės atsiradimą moterims, kurioms padidėja kraujo krešėjimas.

Jei prieš nėštumą aptinkamos hemostazės problemos, jas galima iš anksto pašalinti ir visiškai pašalinti neigiamų pasekmių galimybę.

Hemostazės analizės interpretavimas

Atmetant hemostazės analizę, pirmiausia turėtumėte atkreipti dėmesį į indikatorių, vadinamą D-dimeriu. Ši vertė rodo fibrinogeno baltymo, kuris dalyvauja krešėjimo procese, skilimo produktų koncentraciją kraujyje. Padidėjęs D-dimeras rodo, kad organizmas yra linkęs į trombo susidarymą. Tačiau būtina atkreipti dėmesį į tai, kad, jei ant kūno yra didelė hematoma ar mėlynė, šis rodiklis paprastai didėja. Jei turite tokį pažeidimą savo kūnui, būtinai įspėkite savo gydytoją apie tai, ar dar geriau, susilaikykite nuo testavimo, kol jis išspręs.

Toks parametras kaip APTT yra labai svarbus. Tai rodo, kaip greitai kraujo krešuliai. Jei šis kraujo tyrimo rodiklis rodo pernelyg greitą kraujo krešėjimą, tai gali reikšti polinkį į trombozę. Jei kraujas krešėja per lėtai, tai padidina sunkaus kraujavimo riziką gimdymo metu arba po jo.

Kitas svarbus rodiklis, kuris būtinai laikomas iššifruojant hemostazės analizę, yra protrombinas. Tai taip pat rodo kraujo krešėjimo kokybę ir gali įspėti apie kraujo krešulių susidarymo galimybę.

Toks rodiklis kaip televizijos ar trombino laikas atspindi paskutinio kraujo krešėjimo etapo ypatumą ir galimus jo pažeidimus. Šis rodiklis matuoja fibrinogeno konversijos į fibriną greitį. Šio laiko sutrumpinimas rodo padidėjusį kraujo krešėjimą.

Antitrombino III rodiklis rodo baltymų kiekį kraujyje, kuris trukdo krešėjimo procesui. Sumažinus jo kiekį, trombų susidarymo rizika didėja, o padidėjęs kraujavimo pavojus yra didelis.

Tai taip pat svarbu - lupuso antikoagulianto indikatorius. Idealiu atveju tai neturėtų būti hemostatinės sistemos analizėje. Jei taip, tai rodo žmogaus organizmo autoimuninį procesą. Nėščioms moterims ši patologija yra ryškesnė ir gali sukelti trombozę ir vaisiaus mirtį.

Kitas nerimą keliantis rodiklis, kuris neturėtų būti hemostazės analizėje - RCMF. Jis taip pat vadinamas DIC sindromo (dislokuotos intravaskulinės koaguliacijos) žymekliu, dėl kurio atsiranda kraujo krešulių susidarymas ir vaisiaus prasta mityba.

Koagulograma: kokia ši analizė, hemodazės rodiklių dekodavimas

Koagulograma - išsami kraujo krešėjimo analizė. Venų kraujo tyrimai koagulometrijos metodu padeda įvertinti įvairių kraujo sistemų dalių, tokių kaip koaguliacija, antikoaguliacija ir fibrinolitinis, veikimo būklę ir efektyvumą.

Ištirti koaguliacijos ar hemostasiogramos rodikliai, siekiant įvertinti galimą hiper- ir hipokalaguliacijos riziką, padidėjusį ir sumažėjusį kraujo krešėjimo gebėjimą, kraujo krešulių ar kraujavimo tikimybę.

Kaip pasirengti kraujo krešėjimo tyrimui

Šis tyrimas atliekamas griežtai esant tuščiam skrandžiui, pertrauką po paskutinio valgio bent 12 valandų. Paskutinio valgio metu rekomenduojama iš dietos neįtraukti prieskonių, riebalų, konservuotų maisto produktų su prieskonių gausa. Iš gėrimų neįeina tik grynas, ne mineralinis vanduo, sultys, kompotai, gėrimai ir alkoholis.

Iškart prieš analizę 30 minučių rekomenduojama vengti fizinio, emocinio ir psichinio streso (vaikščiojimas, susijaudinimas) ir rūkyti.
Esant dabartinei ar neseniai baigtai gydyti antikoaguliantais, būtina pranešti specialistui vardą, dozę ir gydymo trukmę.
Jei kraujo mėginių ėmimo procese yra pykinimas, galvos svaigimas, sveikatos pablogėjimas, turite nedelsiant informuoti medicinos personalą.

Kaip atlikti analizę?

Venų kraujas surenkamas iš kubinių venų, nenaudojant žiedinių. Norint laikytis koaguliacijos taisyklių, užpildomi du mėgintuvėliai, tiriamas antrosios prioritetinės pripildymo talpyklos, kurioje yra koaguliantas, biomedžiaga.

Kur jie duoda kraują hemocuogramai?

Hemostasiogramos kraujo tyrimas atliekamas viešosiose ir privačiose klinikose ir laboratorijose. Visos sertifikuotos laboratorijos, turinčios reikiamą reagentų ir įrangos rinkinį, gali atlikti hemostazės rodiklių analizę.
Bandymų kaina priklauso nuo laboratorijos ir įvertintų kraujo faktorių.

Kiek dienų yra atlikta koagulograma?

Tiesioginis kraujo tyrimas trunka nuo 24 iki 48 valandų, kurį sukelia poreikis įvertinti įvairius rodiklius, kai tam tikrais intervalais sąveikauja su reagentais. Didelis laboratorijų gydytojų darbo krūvis ir poreikis transportuoti biomedžiagą, studijų laikas gali padidėti.

Kokiais atvejais jie nustato kraujo tyrimą koagulogramai

Nepriklausomai nuo kraujo krešėjimo sutrikimų simptomų ir požymių, hemostazė skiriama pasirengti operacijai ir nėštumo laikotarpiu. Taigi įvertinama gyvybei pavojingos kraujavimo ir trombozės rizikos operacijos ar gimdymo metu (natūraliai arba cezario pjūvio metu) tikimybė.
Kitos šios analizės nuorodos yra šios:

• nėštumo gestozė, taip pat kartotiniai persileidimai;
• sužalojimai su vidiniu ir / arba išoriniu kraujavimu;
• trombozės, trombozės, kraujagyslių varikozinių venų buvimas, polinkis į tromboemboliją;
• širdies priepuolis, insulto istorija, priešinfarkto sąlygos, išemija, aritmija;
• kraujotakos sistemos patologija;
• kepenų funkcijos sutrikimas;
• valstybės kontrolė antikoaguliantinio gydymo metu;
• hemoraginės patologijos, lėtinė anemija, dažni kraujavimai iš nosies, sunkios menstruacijos, įskaitant kraujo išsiskyrimą (šlapimas, išmatos), staigus regėjimo netekimas ir tt;
• ilgalaikis gydymas anaboliniais vaistais, gliukokortikosteroidai, geriamieji kontraceptikai;
• įprastinė medicininė apžiūra.

Hemostatinės sistemos komponentai

Hemostazės sistemoje yra biologinių medžiagų ir biocheminių mechanizmų, užtikrinančių kraujo palaikymą skystoje būsenoje, taip pat kraujavimo prevenciją ir sustabdymą. Pagrindinė hemostazės sistemos funkcija yra išlaikyti pusiausvyrą tarp krešėjimo ir anti-krešėjimo faktorių. Pusiausvyros sutrikimas atsiranda dėl hiperkoaguliacijos (padidėjusio kraujo krešėjimo, dėl kurio susidaro kraujo krešuliai) ir hipokaguliacija (mažas krešėjimas, grasinantis ilgą kraujavimą).

Kraujo krešėjimą užtikrina du mechanizmai: išorinis ir vidinis. Kai audinių sužalojimai ir kraujagyslių sienų sutrikimai išsiskiria audinių tromboplastinu (III faktorius), kuris sukelia išorinį kraujo krešėjimo procesą. Vidaus mechanizmas reikalauja kraujagyslių sienelių ir kraujo komponentų kolageno kontakto.

Hemostazės rodikliai ir normos

Tiriant rodiklius, skirtingos laboratorijos gali naudoti skirtingus metodus. Taigi krešėjimo proceso greitis priklauso nuo 5-10 iki 8-12 minučių, priklausomai nuo pasirinkto metodo (pagal Lee-White arba pagal Mass ir Margo). Atitikties normai vertinimas turėtų būti atliekamas pagal konkrečios laboratorijos taisykles.

Išsiaiškinkite hemostazės kraujo tyrimą

Hemostazės sistema padeda organizmui išlaikyti kraujotaką ir atkurti kraujagyslių pralaidumą per kraujo krešulių rezorbciją. Tačiau hemostazės sistemos patologija neleidžia išsaugoti kraujo ir kraujagyslių funkcionalumo. Hemostazės analizė leidžia greitai nustatyti esamus nuokrypius ir stebėti kraujo krešėjimo parametrus.

Koaguliacijos sistema

Hemostazės sistema laikoma viena iš svarbiausių sistemų, užtikrinančių gyvybiškai svarbią žmogaus kūno veiklą. Jis neleidžia prarasti brangiausių biologinių medžiagų - kraujo, jei sugadinamas indų vientisumas. Jis taip pat užtikrina greitą kraujo tekėjimo atkūrimą, tirpinant fibrino krešulius - kraujo krešulius.

Yra du mechanizmai hemostazei įgyvendinti:

• Pirminė, vadinama kraujagyslių-trombocitų hemostazė, kurios rodikliai lemia trombocitų savybes, kraujavimo laiką ir kapelyarą. Jo aktyvacija vyksta kraujagyslių audinių ląstelių įtakoje.
• Antrinis (taip pat vadinamas koaguliaciniu), priklausomai nuo kraujo krešėjimo faktorių.

Sugadinus kraujagyslių sieneles, atsiranda mikrospazmas, kuris aktyvuoja endotelio ląsteles, todėl organizmas intensyviai gamina biologiškai aktyvias medžiagas. Jų įtakoje prasideda trombocitų sukibimas, dėl kurio susidaro trombocitų kištukas. Tuo pačiu metu pradedamas kraujo kraujo faktorių aktyvavimo procesas, kurio metu susidaro fibrino krešulys, stabdantis kraujo netekimą.

Vėliau, atkurus laivo sienelės vientisumą, fibrino krešulys yra suskaidytas dėl specialių cheminių reakcijų, o kraujotaka pažeistoje srityje yra normalizuota.

Kepenys gamina kraujo krešėjimą ir vėlesnę fibrinolizę (kraujo krešulių išsiskyrimą). Jie nuolat cirkuliuoja žmogaus kraujyje, bet yra neaktyvūs. Būtina jų aktyvavimo sąlyga yra kraujagyslės pažeidimas ir audinių ląstelių sąveika su kraujo ląstelėmis.

Deja, kai kuriais atvejais kraujo krešėjimo sistema neveikia tinkamai. Todėl kraujo krešėjimas yra per mažas arba, priešingai, padidėja. Hemostazės pažeidimą gali sukelti įvairios priežastys. Jie paprastai skirstomi į tris grupes:

• paveldimas - dėl genų mutacijų;
• autoimuninė - lydi daugelio sisteminių autoimuninių ligų;
• įgytas - atsirandantis dėl tam tikrų vaistų, hormoninių sutrikimų, kepenų ligų, kraujo formuojančių organų navikų ligų.

Hemostazės patologija apima šiuos sutrikimus:

• Koagulopatija yra būklė, kai kraujo krešėjimo sistema tinkamai neveikia dėl pirmiau išvardytų veiksnių.
• DIC sindromas, kuriame padidėja kraujo ląstelių agregacijos lygis, kuris sukelia kraujo krešulių ir kraujotakos sutrikimų intravaskulinį susidarymą.
• Hipokoaguliacija, kai sumažėja audinių ir kraujo krešėjimo faktorių aktyvumas, dėl kurio padidėja kraujavimas.
• Hiperkoaguliacija, kai padidėjęs audinių ir plazmos faktorių aktyvumas ir trombocitų agregacijos greitis sukelia intensyvų fibrino ir trombocitų krešulių susidarymą.

Hemostazės sistemos tyrimai

Laiku nustatant hemostazės sistemos anomalijas, galima išvengti daugelio sudėtingų ligų, taip pat pradėti gydyti latentines ligas laiku, o tai labai padidina gydymo efektyvumą.

Kraujo tyrimas hemostazei turi būti atliekamas, jei yra šių indikacijų:

• įtariamas DIC sindromas;
• dažnas ir ilgas kraujavimas - nustatyti galimas nukrypimo nuo normos priežastis ir mastą;
• trombozė - patvirtinti buvimą ir nustatyti priežastis;
• įvertinti chirurginės intervencijos galimybę, kai būtina atlikti planuojamas operacijas;
• stebėti antikoaguliantų veiksmingumą.

Išnagrinėjęs pacientą, gydytojas parašo kreipimąsi į tyrimą, kuriame nurodo rodiklių, kurie turėtų būti nagrinėjami analizėje, sąrašą. Laboratoriniai tyrimai, naudojami hemostatinei sistemai tirti, atitinka šiuos reikalavimus:

• bandymas turi būti labai jautrus ir specifiškas;
• turėti diagnostinę vertę;
• turėti standartinį vienodą kalibravimą;
• atitinka kokybės sistemos reikalavimus.

Hemostazės tyrimo procesas prasideda nuo įvertintų atrankos testų, tada pereina prie sudėtingesnių specialių tyrimų. Visi šiuolaikiniai hemostazės kraujo tyrimai yra pagrįsti bendromis idėjomis apie kraujo krešėjimo sistemos veikimą:

• Kraujo krešėjimo procesas vyksta dėl kraujo ląstelių sąveikos su kraujagyslių ląstelių komponentais, veikiant plazmos fermentams.
• Išorinio aktyvavimo kelio - kraujagyslių-trombocitų hemostazės - pagrindinis vaidmuo aktyvinant krešėjimo procesą.
• Išorinis ir vidinis mechanizmas (kraujagyslių trombocitai ir krešėjimas) yra neatskiriamai susiję.
• Pagrindinė proceso cheminė reakcija yra trombino susidarymas, kuris vyksta dviem etapais.
• Formuojant fibrino krešulį, kraujyje aptinkami kraujo krešėjimo žymenys. Jei fibrinogenas yra padidėjęs, yra kraujo krešulių rizika.

Efektyviausios kraujo krešėjimo patologijos leidžia nustatyti šiuos hemostazės rodiklius:

• kraujavimo laikas;
• aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas - APTT, kuris yra jautriausias iš visų koaguliacijos rodiklių;
• PFCM yra tirpus fibrino monomero kompleksas, kuris yra pagrindinis kraujo krešėjimo žymuo kraujagyslių viduje. NFMC iki 4 mg / 100 ml;
• protrombino tyrimas rodo, ar kraujagyslių-trombocitų mechanizmas veikia normaliai;
• D-dimeras, kuris apibūdina fibrino krešulio skilimo greitį ir kraujagyslių pralaidumo atkūrimą.

Priklausomai nuo preliminarios diagnozės, gydytojui gali prireikti atlikti papildomą kraujo tyrimą, kuris bus ištirtas ir kiti rodikliai. Tai būtinai nurodoma apklausos kryptimi.

APTT testas laikomas vienu iš informatyviausių koagulogramos rodiklių, kuris leidžia įvertinti plazmos krešėjimo faktorių aktyvumą ir pakankamumą. Šis tyrimas yra ypač svarbus pacientams prieš operaciją, nėštumo metu ir tt:

• Jis jautriai reaguoja į beveik visų plazmos faktorių trūkumą, išskyrus f. VII.
• Leidžia išsiaiškinti padidėjusio kraujavimo ar trombozės priežastis.
• Aptinka lupus antikoaguliantą.
• Padeda nustatyti nėštumo patologijos priežastis.
• Analizuoja antikoaguliantų veiksmingumą.
• Nustato DIC ir kepenų ligas.
• Nustato specifinius ir nespecifinius krešėjimo inhibitorius.

Didesnį APTT bandymo rezultatą gali sukelti:

• Vitaminas K trūkumas arba krešėjimo faktoriai.
• DIC sindromas.
• Kepenų liga, hemofilija, sisteminė raudonoji vilkligė.
• Tam tikrų vaistų priėmimas.

Per mažas aPTTV įspėja, kad padidėja kraujo krešulių rizika. Rūkymas mažina rodiklį, jums reikia atsikratyti šio įpročio, jei analizė parodė nuokrypius. Paprastai indikatorius turi būti 35–45 sekundės.

Dekodavimo rezultatai

Prieš duodant kraują hemostazei, svarbu susipažinti su rekomendacijomis dėl pasirengimo tyrimui ir atidžiai juos atlikti, kad rodiklių interpretavimas būtų normalus ir nesuteiktų klaidingų rezultatų.

Hemostazei kraujas paimamas iš periferinės venos, laikantis tam tikrų taisyklių ir reikalavimų. Paėmus mėginį, jis siunčiamas į laboratoriją, kurioje moderni hemostazės rodiklių analizė sukuria koagulometrinius ir fibrinolitinius tyrimus, o remiantis šiais rodikliais, nustatomi apskaičiuoti kraujo krešėjimo rodiklių parametrai.

Gauta koagulograma sudaroma lentelės pavidalu, kurio vidutinis rodiklis nurodomas šalia faktinio rodiklio. Gautų rezultatų iššifravimas rodo gydytojo nukrypimus nuo kraujo parametrų nuo normos, kuri padeda paneigti arba patvirtinti preliminarią diagnozę.

Kas yra hemostazės tyrimas?

Jei prieš kelis dešimtmečius hemostazės sistemos patologijos diagnozė iš tiesų buvo paciento sakinys, tuomet šiuolaikiniai krešėjimo sistemos patologijų stebėjimo ir gydymo metodai leidžia pacientams, sergantiems hemofilija, DIC ir kitomis ligomis, gyventi visą gyvenimą ir aktyviai dalyvauti socialiniuose projektuose.

Žinoma, tokie pacientai turėtų reguliariai vartoti specialius vaistus, švirkšti į veną, kartais juos reikia pernešti krauju. Tačiau nuolatinė stebėsena ir šios procedūros veiksmingai kontroliuos ligą.

Taigi, esant hemofilijai, kai yra didelė kraujavimo rizika, kraujas yra pernešamas hemostazei, kad būtų pasiektas hemostatinis poveikis, nes donorinėje medžiagoje yra didelis trombokinazės kiekis ir komponentai, prisidedantys prie jo gamybos.

Šis poveikis leidžia atlikti planuojamas chirurgines intervencijas pacientams, sergantiems panašia liga.

Kraujo perpylimo procedūra įrodyta gydant ūmines kvėpavimo ir virškinimo organų ligas, kepenų, šlapimo organų, kraujo formavimo organų ir kraujo sistemos patologijas bei daugybę infekcinių ligų.

Ne mažiau svarbu yra hemostazės tyrimas nėštumo metu. Vaiko hemostazės pažeidimas gali sukelti rimtų sąlygų. Pagrindinis hemostazės rodiklis nėštumo metu yra fibrino kompleksas, jo greitis gali skirtis priklausomai nuo nėštumo trukmės. Per didelis kraujo krešėjimas kelia grėsmę padidėjusiai trombozei. Tokia būklė gali sutrikdyti kraujo patekimą į placentą ir sukelti vaisiaus mirtį ar persileidimą. Kita vertus, mažas krešėjimas yra kupinas didelių kraujo netekimo gimdymo metu, o tai yra pavojinga anemija ir kitos komplikacijos. Analizė RFMK turėtų būti atliekama mažiausiai 2 kartus per vaiko guolį.

Koaguliacijos sistemos tyrimas, naudojant šiuolaikines technologijas ir įrangą, leidžia gauti labai tikslius ir informatyvius rezultatus, užtikrinančius savalaikį ir veiksmingą gydymą pacientams. Atrankos testai trunka mažiausiai laiko ir leidžia jums kontroliuoti kraujo hemostazę rizikuotiems pacientams. Verta paminėti, kad pažeidimai dažniausiai pastebimi rūkantiesiems, todėl, jei rodysite nukrypimus nuo normos, tuoj pat mesti rūkyti.

Kai nustatomas hemostazės tyrimas

Hemostazė yra svarbiausias biologinis procesas, kurio metu išlaikomas kraujo plazmos skystis, sustabdomas kraujavimas, kai sužeisti kraujagyslių sienos, ir pašalinti kraujo krešulius, kurie atliko užduotis. Taigi, žmogaus kraujo hemostazė atlieka gyvybiškai svarbias užduotis išlaikyti vidinių skysčių būklę ir kai kuriuos kitus fiziologinius procesus: pavyzdžiui, kraujo apytaką ir organų bei audinių aprūpinimą deguonimi.

Veikimas

Taigi, kokia yra hemostazės funkcija?

• Išlaikyti skysčio kraujo būseną;
• Koaguliacijos išsaugojimas, jei sužeisti dideli venai ir arterijos, taip pat vadinamasis trombocitų kamštis mažiems kraujagyslių pažeidimams;
• Taip pat kraujo krešulių išsiskyrimas po sienų atkūrimo, kai yra kraujagyslių patologija;

Tiesą sakant, tai yra gynyba nuo didelio kraujo netekimo. Kraujo krešėjimo procesas priklauso nuo trylikos fermentų sąveikos. Jie yra baltymai ir vadinami „krešėjimo faktoriais“.

Trombų susidarymo procesas

Visa procedūra susideda iš kelių etapų, o jo esmė - neaktyvaus veiksnio apdorojimas aktyviuoju. Be to, aktyvus fermentas sukelia tokį neaktyvaus fermento apdorojimą, ir tai vyksta daug kartų. Šis procesas vadinamas „koaguliacijos kaskadu“. Jis padalintas į išorines ir vidines kaskadas.

Vidaus koaguliacijos tipo veikimui reikalingos medžiagos jau yra kraujyje. Siekiant užtikrinti tą patį išorinį kaskadą, reikalingas fermentas, pvz., Audinių tromboplastinas. Šio fermento atsiradimas kraujyje visada susijęs su kraujagyslių sužalojimu.

Yra dviejų tipų hemostazė.

• raudonųjų kraujo kūnelių;
• trombocitai;
• laivų sienelės;
• bioaktyvūs fermentai;
• ekstravaskulinis audinys;

Taip pat šio tipo hemostazėje yra trombocitų kamščio susidarymas.

Koaguliacija. Čia dalyvauja šie kraujo krešėjimo faktoriai:

• audiniai;
• kraujo plazma;
• laivo sienelės;
• kraujo ląstelės;

Jo esmė yra fibrinogeno (specifinio baltymo, neturinčio spalvos) transformavimas ir jo netirpių fibrinų susidarymas.

Koaguliacinė hemostazė atlieka kraujavimo sustabdymą tuose kraujagyslių, kuriuose kraujagyslių trombocitų homeostazė netenka. Kraujo spaudimas pernelyg aukštas trombocitų kamščiui ir reikalingi galingi apsauginiai krešuliai. Taigi homeostazė yra sudėtingas procesas, apimantis įvairius komponentus.

Analizės tikslas

Šis kraujo tyrimas hemostazei atliekamas siekiant nustatyti homeostazės proceso sutrikimo priežastis. Tai sudėtinga daugiapakopė šiuolaikinė kraujo diagnozė, leidžianti pateikti tikslią informaciją apie koaguliaciją. Kraujo tyrimas leidžia nustatyti kraujo krešėjimo ir antikoaguliacinių funkcijų sąveiką.

Tai gali būti su krešėjimo sistemos aktyvavimu, taip pat antikoagulianto aktyvavimu. Pirmajame įgyvendinimo variante pasireiškia trombozė, o pastarojoje - polinkis į kraujavimą.

Trombofilija yra būklė, kurią sukelia padidėjęs krešėjimas. Trombofilija yra labai pavojinga širdies priepuolio, trombozės ir insulto atsiradimui.

Dėl sumažėjusio koaguliacijos atsiranda dažnas kraujavimas. Dėl to žaizdos ilgai neišgydo, komplikacijos po chirurginės intervencijos, vidinis kraujavimas ir hemoraginių sindromų atsiradimas taip pat yra galimi.

Moterys ir vyrai turi tokį patį kraujo krešėjimo lygį. Tačiau nėščios moterys turi tam tikrų skirtumų.

Analizės kraujo krešėjimo greičio lentelė

Kraujo tyrimas dėl hemostazės nėštumo metu ir ne tik turi būti atliekamas:

• Nustatyti padidėjusio kraujo netekimo priežastis, hemoraginį vaskulitą, įvairių tipų kraujavimą;
• Diagnozuojant ir gydant trombozę;
• Miokardo infarkto, taip pat insulto gydymui ir profilaktikai;
• Kraujavimo prevencija po operacijos;
• Nėštumo metu ir ginekologinių ligų prevencijai;

Hemostazės analizė apima šiuos tyrimus:

• protrombino laikas su tarptautiniu normalizuotu santykiu - krešėjimo laikas.
• aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas - vidinio kraujo krešėjimo tipo įvertinimas (susideda iš trijų etapų).
• Trombino laikas yra fibrinogeno fermento transformacijos į fibriną laikotarpis dėl trombino aktyvacijos.
• fibrinogeno tyrimas kraujyje.

Be to, reikalingas koagulogramos dekodavimas. Svarbiausios šios analizės dalys yra protrombino laikas ir APTT. Jie demonstruoja aktyvumą vidiniu keliu, taip pat išorinį kraujo krešėjimą. Jei visų išvardytų analizės dalių rodikliai yra normalūs, pagrindinėje krešėjimo sistemos elementų dalyje nėra pažeidimų.

Analizės procese atliekamas visų hemostazės etapų reakcijų aktyvinimo tyrimas.

Teigiami diagnostiniai rezultatai leidžia daryti išvadą apie normalų viso kraujo krešėjimo sistemos veikimą. Jei, atlikus krešėjimo rodiklių tyrimo procesą, atskleidžiami nepalankūs duomenys, būtina nustatyti problemos priežastį.

Indikacijos

Šis hemostazės tyrimas atliekamas, kai tam tikrų specifinių ligų atveju galima prarasti kraujo kiekį.

Pagrindinės priežastys, dėl kurių reikia koagulogramos:

• prieš planuojamą operaciją;
• pooperaciniu laikotarpiu;
• įvairios su venomis susijusios problemos;
• Problemos, susijusios su kepenimis, kuris yra kraujo formavimo organas.
• Išgyvenus išeminį insultą ir smegenis;
• Su įvairiomis ginekologinėmis ligomis ir patologinėmis vaisingo moterų kūno funkcijomis;
• Kontroliuoti hemostazę, vartojant įvairius vaistus, turinčius įtakos kraujo krešėjimo rodikliams;
• Tokia liga kaip kraujavimas iš kraujagyslių (odos kraujagyslių sunaikinimas).
• Nėštumo metu;
• Sunkios autoimuninės ligos;
• Po širdies priepuolio;
• Kojų trombozė.

Sutrikimas

Kraujo hemostazės sutrikimai yra pagrįsti įvairiomis priežastimis. Iš esmės šie disfunkcijos gali būti sumažintos ir padidėjęs koaguliacijos lygis.

Tarp jų yra:

• Cualualopatija yra viena iš dažniausiai pasitaikančių sutrikimų, taip pat antikoaguliacinių sistemų, dėl ko sumažėja koaguliacijos laipsnis. Pašalinti koagulopatiją yra labai sunku.
• Trombohemoraginis sindromas (antrasis DIC - sindromo pavadinimas) - koaguliacija pažeidžiama dėl masinio kraujo krešulių susidarymo audiniuose. Tai yra apibendrintas sutrikimas, ty visa kraujotakos sistema yra sutrikusi. Organų ir visos sistemos kraujotakos nepavyksta, todėl atsiranda distrofinių pokyčių. Kartais jis išnyksta be jokių simptomų.

• Hypocoagulation-hemorrhagic būklė yra patologinė būklė, mažai kraujo krešėjimą, yra kupinas dažnai kraujavimas.
• Tromboflibija - per didelis nepakankamas krešėjimas (koaguliacija). Tai sukelia kraujo krešulių susidarymą, o vėliau ir kraujotakos sumažėjimą audiniuose ar organuose.

Visos šios patologijos gali būti lokalios ir genalizuotos (ty turi įtakos visai sistemai)

Genų tyrimai

Kraujo tyrimas hemostazės genų mutacijoms atliekamas, kai hemostazės tyrimas nesuteikia visų atsakymų, susijusių su įvairiomis paciento kraujo krešėjimo patologijomis.

Genų mutacijų analizė atliekama šių kategorijų pacientams:

• Moterų hormoniniai kontraceptikai;
• Asmenys, rūkantys jaunesni nei penkiasdešimt žmonių.
• Asmenys, jaunesni nei penkiasdešimt metų, kenčiantys nuo trombozės.
• Prieš chirurgines intervencijas, susijusias su organų transplantacija;
• Moterys, turinčios problemų dėl nėštumo;
• Chemoterapija;
• Prieš chirurgines intervencijas, susijusias su ginekologija;
• Asmenys, kuriems reikalinga hormonų pakaitinė terapija;
• Prieš protezavimo operacijas;
• Asmenys, kurių giminės patyrė širdies priepuolius ir insultus;

Hemostasis yra esminė svarbios organizmo veiklos sistemos dalis. Išankstinis tyrimas padės užtikrinti tinkamą gydymą.

Kraujo tyrimas hemostazei: vertė, rekomendacijos, rezultatų interpretavimas

Žmogaus organizme vykstantys procesai ir gyvybiškai svarbi veikla turėtų vykti nuolat prižiūrint specialistams. Todėl gydytojai teikia rekomendacijas dėl planuojamų, visapusiškų tyrimų, kurie turėtų būti atliekami kasmet, netgi tarp žmonių, neturinčių skundų dėl blogos sveikatos.

Hemostazės sistema yra vienas iš svarbiausių procesų žmogaus organizme, kuris yra atsakingas už reikiamo kraujo kiekio palaikymą kraujotakos kanale, kraujo krešulių išsprendimą, kad būtų išsaugotas kraujagyslių patrumas, taip pat užtikrinant jo krešėjimą žaizdų ir gabalų metu, taip užkertant kelią reikšmingam kraujo netekimui.

Dėmesio! Metinis kraujo tyrimas hemostazei leis laiku nustatyti nepageidaujamus kraujotakos sistemos pokyčius ir laiku pradėti reikiamą gydymą.

Koaguliacijos sistema

Kaip minėta anksčiau, hemostazių sistema yra viena iš svarbiausių žmogaus kūno sistemų, leidžianti optimaliai išlaikyti kraujo tekėjimą.

Gydytojai išskiria du hemostazės mechanizmus: pirminį ir antrinį. Pirmasis, vadinamas kraujagyslių trombocitais, pasižymi kraujo ląstelių - trombocitų - savybėmis. Tai yra tarpusavyje susijusių procesų grandinė, kuri leidžia jums sustabdyti ar sumažinti kraujavimą. Toks mechanizmas yra atsakingas už kraujo netekimo nutraukimą iškart po kraujagyslių pažeidimo, paprastai per dvi minutes.

Antrinė hemostazė yra plazmos baltymų sąveikos procesas, dėl kurio atsiranda fibrino gijų arba krešulių. Dėl jų susidarymo, pažeistų kapiliarų kraujas nustoja tekėti, ir, praėjus laikui, tokie krešuliai ištirpsta, o pažeistų kraujagyslių kraujotaka normalizuojasi.

Svarbu! Hemostazės sistema pradeda veikti iškart po kraujagyslių sienelės pažeidimo, tuo pat metu pradeda trombocitų reakciją ir baltymų, atsakingų už kraujo krešėjimą, aktyvaciją. Pirminė ir antrinė hemostazė pradedama tuo pačiu metu, atsiranda lygiagrečiai viena kitai, glaudžiai sąveikauja.

Kraujo krešėjimo sutrikimai

Yra dažni atvejai, kai krešėjimo mechanizmas nepavyksta, negali veikti šimtu procentų, žmogaus kraujas turi didesnę polinkį formuotis kraujo krešulius arba, priešingai, silpnas krešėjimas. Hemostazės sistemos patologijos gali atsirasti dėl daugelio skirtingų veiksnių, tačiau jos gali būti suskirstytos į tris pagrindines grupes:

• paveldėtas;
• įsigytas;
• autoimuninė.

Pirmuoju atveju geno mutacijos sukelia hemostatinės sistemos gedimą. Įgyti veiksniai yra problemos, kurias sukelia hormoniniai sutrikimai, perdozavimas ir vaistų kaupimasis organizme, kepenų liga ir onkologija. Trečiojo faktorių grupės pavadinimu galima pastebėti, kad sutrikimai atsiranda dėl sunkių autoimuninių ligų kūno eigos.

Hemostazės patologija gali pasireikšti vienu iš šių tipų:

1. Koagulopatija. Tokiu atveju hemostatinė sistema neveikia tinkamai dėl pirmiau išvardytų veiksnių.
2. DIC sindromas. Šiuo atveju padidėja gebėjimas sujungti kraujo ląsteles, o tai sukelia kraujo krešulių susidarymą kraujyje.
3. Hipoaguliacija. Būklė, kuriai būdingas padidėjęs kraujavimas dėl sumažėjusio krešėjimo.
4. Hiperkoaguliacija. Yra padidėjęs audinių ir plazmos baltymų aktyvumas, padidėjęs trombocitų jungties greitis. Tai sukelia pernelyg didelį krešulių ir kraujo krešulių susidarymą.

Hemostatinės sistemos analizė

Hemostazės tyrimas, savalaikis sistemos veikimo pažeidimų nustatymas leidžia užkirsti kelią ir sumažinti visos ligų sąrašo tikimybę, taip pat nustatyti simptomus, kurie jau atsiranda organizme ir pradėti gydymą.

Siekiant užkirsti kelią homeostazės kraujo tyrimui, reikia kasmet paaukoti, dažniau reikės:

• pakartotinio ir ilgalaikio kraujavimo atveju, siekiant nustatyti gautų verčių nukrypimų nuo bendrai pripažintų normų priežastis ir sunkumą;
• pacientams, sergantiems trombofilija, siekiant patvirtinti ir nustatyti jo priežastis;
• jei reikia, chirurginės intervencijos prieš operacijas;
• nėštumo metu;
• įvertinti gydymo veiksmingumą vartojant antikoaguliantus ir pan.

Kai kreipiatės į kliniką, kad ištirtumėte, gydytojas, išnagrinėjęs ir parengęs anamnezę, parašys jums analizės kryptį, kurioje būtinai nurodysite hemostazės sistemos būklę apibūdinančius rodiklius, kurie turi būti tikrinami tyrimo metu.

Pagrindiniai rodikliai, suteikiantys pilną vaizdą apie kraujo krešėjimo patologijų buvimą arba nebuvimą:

• Kraujavimo trukmė arba laikas;
• APTTV;
• PET ir trombino laikas;
• Fibrinogenas;
• RKMF;
• D-Dimmer;
• Trombocitų agregacija ir kt.

Aktyvusis dalinis tromboplastino laikas (APTT) yra jautriausias hemostatinės sistemos rodiklis. Šis laiko intervalas yra pakankamas kraujo krešulių susidarymui, idealiu atveju jis turėtų būti nuo 30 iki 40 sekundžių.

Remiantis šiuo rodikliu, galima daryti išvadas apie plazmos koaguliacijos gebėjimų pakankamumą ir išsamumą. Ji jautriai reaguoja į nepakankamą plazmos komponentų kiekį, leidžia nustatyti ilgalaikio kraujavimo priežastis arba, priešingai, trombozę, aptinka patologijas nėštumo metu, pateikia antikoaguliantinio gydymo veiksmingumo idėją, leidžia nustatyti kepenų ligas.

Protrombino indeksas apskaičiuojamas kaip sveikojo organizmo plazmos krešėjimo laiko santykis su tuo pačiu tiriamojo asmens rodikliu. Įprastas IP svyruoja nuo 93 proc. Iki 107 proc. Šio rodiklio padidėjimas rodo trombozės riziką, sumažėjimą, priešingai, kraujo krešėjimo kokybės sumažėjimą.

Toks standartas, kaip trombino laikas, rodo laikotarpį, per kurį fibrinogenas virsta fibrinu, jis turėtų būti nuo 15 iki 18 sekundžių. Jo padidėjimas rodo kepenų sutrikimus arba paveldėtą fibrinogeno trūkumą, per trumpas laikas rodo šio tipo baltymų perteklių.

Standartinė baltymų - fibrinogeno vertė: 2-4 g / l. Padidinti iki 6 g. Galimas paskutiniame nėštumo trimestre, po darbo, pilvo operacijos, insulto ir širdies priepuolio, nudegimų ir kitų specifinių sąlygų. Per mažas jo kiekis gali reikšti didelių kepenų problemų, rimtą krešėjimo sistemos nepakankamumą, nepakankamą tam tikrų vitaminų kiekį organizme.

Tirpūs fibrino monomerų kompleksai yra rodiklis, kuris diagnozuoja kraujo krešėjimo aktyvavimą kraujagyslėje.

Apibendrinimas arba gebėjimas sujungti trombocitus, rodiklis yra 0-20 proc. Jo padidėjimas gali atsirasti dėl trombozės, diabeto, širdies priepuolio, aterosklerozės. Indekso sumažėjimas pasireiškia sumažėjusiu trombocitų kiekiu kraujyje.

D-dimmeris yra fibrino baltymo suskaidymo produktas, gaunamas tiesiogiai po kraujo krešulio rezorbcijos. Jo norma: 250 - 500 ng / ml kraujo.

Analizės rezultatų iššifravimas

Svarbu! Prieš dovanodami kraują, būtinai supažindinkite su rekomendacijomis pasiruošti analizei ir griežtai laikykitės jų. Tik jei bus laikomasi visų taisyklių, tyrimas atskleis realius, teisingus duomenis.

Medicinos personalas kraujagysles už venozę, laikydamasis atsargumo priemonių ir nustatytų reikalavimų. Po biologinės medžiagos išsiuntimo į laboratoriją, naudojant įvairius instrumentus, atlikti įvairūs koagulometriniai bandymai.

Sukurta koagulograma paprastai pateikiama lentelės forma. Paciento patogumui jo akivaizdūs jo kūno rodikliai šalia normatyvinių. Matę nukrypimus net ir bet kuria prasme, būtina skubiai pasikonsultuoti su gydytoju diagnozuojant ir teikiant būtiną gydymą.

Tyrimo svarba ir tikslas

Jei pažodžiui praeitame amžiuje hemostazės sistemos patologija neleido asmeniui gyventi normaliai, buvo laikoma baisi, nepagydoma diagnozė, tada šiuolaikiniame pasaulyje moksliniai atradimai ir metodai leidžia sėkmingai gydyti pacientus, sergančius hemofilija, trombofilija, DIC ir pan.

Nuolatinis vaistų vartojimas, kiti reguliarūs gydymo veiksmai leidžia, jei ne visiškai susidoroti su liga, kontroliuoti ir atsispirti.

Šiuolaikinės technologijos ir metodai leidžia operacijas žmonėms, sergantiems hemofilija. Nėštumo metu hemostatinės sistemos tyrimas yra labai svarbus, nes jo pažeidimas nėštumo metu gali sukelti liūdnas pasekmes.

Todėl hemostazės tyrimas yra labai svarbus. Savalaikis anomalijų nustatymas padės susidoroti su šia liga, atlikti veiksmingą gydymą ir pasiekti visišką paciento atsigavimą.

Kas yra hemostazė ir kokiais atvejais atliekamas kraujo tyrimas

Hemostazė yra sudėtingas procesas, užtikrinantis kūno gyvybingumą. Dėl hemostazės kraujas negali išeiti iš kraujotakos. Išlaikomas jo reikalingas tūris žmogaus organizme ir uždarojo kraujotakos sistemos vientisumas esant slėgiui. Taigi palaikomas normalus kraujo apytakos ir organų aprūpinimas deguonimi ir mityba.

Sistema apima visą biologinių ir funkcinių morfologinių mechanizmų kompleksą, kuris palaiko kraujo skysčio būklę ir neleidžia koaguliacijai uždaroje sistemoje. Tuo pačiu metu, pažeidžiant kraujagyslių sienelių vientisumą, kraujavimas sustabdomas susidarant kraujo krešuliui, kuris yra pagrįstas fibrinu, taip pat audinių atstatymu ir fibrino pašalinimu, kai tai nebėra būtina.

Kaip tai veikia?

Hemostasis yra daugialypė sistema, kuri atlieka svarbias funkcijas:

1. Skystos kraujo būsenos suteikimas.
2. Jo koaguliacija su kraujagyslių pažeidimais.
3. Fibrinolizė - kraujo krešulių išsiskyrimas.

Kraujo krešėjimas vyksta dalyvaujant 13 fermentų. Šie baltymai vadinami krešėjimo veiksniais. Procesas vyksta keliais etapais ir yra neaktyvaus faktoriaus transformavimas į aktyvų (fermento fermentą). Tai savo ruožtu skatina kito neaktyvaus veiksnio konversiją į aktyvųjį ir pan. Šis procesas vadinamas koaguliacijos kaskadu. Jis yra padalintas į vidinį ir išorinį. Siekiant užtikrinti, kad vidiniai būtini komponentai būtų kraujyje. Norint aktyvuoti procesą išilgai išorinio kelio, reikalingas audinių faktorius - tromboplastinas. Paprastai tai nėra kraujyje, jo išvaizda yra dėl audinių pažeidimų.

Yra du hemostazės mechanizmai:

1. Pirminė arba kraujagyslių trombocitai. Jis apima kraujo ląsteles - trombocitus, raudonuosius kraujo kūnelius, kraujagyslių sienas, bioaktyvias medžiagas, ekstravaskulinius audinius. Šiame etape susidaro trombocitų kištukas.
2. Antrinis arba koaguliacinis. Tai apima audinių ir kraujo krešėjimo faktorius. Jis susideda iš fibrinogeno pavertimo netirpiu fibrinu. Suteikia kraujo sustabdymą iš tų laivų, kuriuose nėra pakankamai pirminės hemostazės, ty trombocitų krešulys neveikia aukšto kraujospūdžio, ir reikia patikimesnio kraujo krešulio.

Procesas įgyvendinamas dėl šių struktūrinių komponentų sąveikos:

1. Kraujagyslių siena.
2. Kraujo ląstelė
3. Plazminiai fermentai.

Visos proceso dalys apima elementus, kurie užkerta kelią kraujo krešėjimui, ir elementus, kurie prisideda prie kraujo krešulių susidarymo.

Kokia yra hemostazės analizė?

Kraujo tyrimas, skirtas hemostazei, yra tyrimas, skirtas nustatyti sistemos sutrikimus. Tai sudėtinga ir sudėtinga analizė, leidžianti įvertinti bendrą krešėjimo vaizdą. Tyrimas suteikia galimybę nustatyti koaguliacijos ir antikoaguliacinių sistemų sąveiką.

Pažeidimai gali būti išreikšti tiek krešėjimo sistemos aktyvavimo, tiek antikoagulianto aktyvavimo metu. Pirmuoju atveju išsivysto trombozė, antra - polinkis į kraujavimą.

Padidėjęs krešėjimas vadinamas trombofilija. Ši sąlyga yra pavojingas nevaisingumo vystymasis, pasikartojantis persileidimas, širdies priepuolis, insultas, venų trombozė kojose su venų varikoze.

Dėl mažo kraujo krešėjimo pastebėtas kraujavimas. Dėl to žaizdos ilgai neišgydo, galimos komplikacijos po operacijos, vidinis kraujavimas, hemoraginės diatezės raida.

Hemostazės analizė reikalinga šiais atvejais:

• Kraujavimo, kraujavimo, hemoraginio bėrimo priežasčių nustatymas.
• Diagnozė, prevencija, trombozės, širdies priepuolių, insultų gydymas.
• Kraujavimo prevencija po operacijos.
• Planuojant nėštumą su ginekologinėmis ligomis vaisiaus nėštumo metu.

Kaip yra

Hemostazės analizė apima šiuos tyrimus:

1. Protrombino laikas su INR - kraujo krešėjimo laikas.
2. APTT yra krešulių susidarymo laikas po reagentų prijungimo prie plazmos.
3. Trombino laikas - fibrinogeno konversijos į fibriną laikas dėl trombino poveikio.
4. Fibrinogenas.

Po analizės reikalingas koagulogramų dekodavimas. Pagrindiniai bandymai yra protrombino laikas ir APTT. Jie rodo, kad aktyvuojasi vidinis kraujo krešėjimo kelias ir išorinis. Jei šių tyrimų rezultatai yra normalūs, daugelyje krešėjimo sistemos komponentų nėra defektų.

Tyrimų metu tiriami visų hemostazės etapų aktyvinimo reakcijos. Su įprastais rezultatais galima daryti išvadą, kad sistemoje nėra pažeidimų.

Indikacijos

Dažniausiai kraujas už hemostazę yra paaukotas, jei tikimasi kraujo netekimo ir kai kurių ligų. Koagulograma yra tyrimo dalis šiais atvejais:

• Nėštumo metu.
• Prieš operaciją.
• Per laikotarpį po operacijos.
• Su venų varikoze, trombozė.
• Autoimuninėms ligoms (raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, dermatomiozitas ir pan.).
• Kepenų ligose.
• Po insulto, širdies priepuolis.
• Nėštumo planavimo etape, ypač esant ginekologinėms patologijoms, tokioms kaip persileidimas, nevaisingumas ir kt.
• Kontroliuojant hemostazę, vartojant antitrombocitinius preparatus (chimes, aspiriną ​​ir kt.) Ir antikoaguliantus (hepariną, varfariną).
• Su hemoragine diateze.

Hemostatiniai sutrikimai

Hemostazės sutrikimai apima šias sąvokas:

1. Kogualopatiya - krešėjimo ir antikoaguliacinių sistemų gedimas.
2. Hypocoagulation-hemorrhagic būklė - trombocitų agregacijos sumažėjimas, audinių ir plazmos krešėjimo faktorių aktyvumo sumažėjimas, polinkis į kraujavimą, kraujavimas.
3. Hiperkoaguliacinė-trombozinė būsena - padidėjusi trombocitų agregacija, audinių ir plazmos faktorių aktyvacija, krešulių susidarymas (trombocitai ir fibrinas).
4. Trombozė ir hemoraginė būklė - diseminuotas intravaskulinis krešėjimas (DIC). Kraujotakos kraujagyslių kraujagyslėse yra bendras kraujo krešėjimas, kraujo ląstelių agregatų susidarymas ir daug kraujo krešulių. Kraujo cirkuliacija sutrikusi organuose ir sistemose, o tai sukelia distrofinius pokyčius.

Genų mutacijų analizė

Hemostazės tyrimai ne visada leidžia prognozuoti pacientų kraujo krešėjimo sistemos patologijų atsiradimo riziką. Šiuo atveju genų, atsakingų už hemostatinės sistemos atsaką, tyrimas, pvz., Nėštumo ar uždegiminių procesų metu. Genų mutacijų patikrinimai parodomi šioms asmenų kategorijoms:

• Moterims, kurios pasirenka hormoninius kontraceptikus.
• Kenčia nuo nevaisingumo ir nuolatinio persileidimo.
• Moterys, kurioms reikalinga pakaitinė hormonų terapija.
• Rūkantys vyrai, jaunesni nei 50 metų.
• Žmonės iki 50 metų, kuriems buvo trombozė.
• Prieš operaciją ginekologijai, transplantacijai, artroplastikai.
• Kiekvienas, turintis giminaičių, turinčių trombozę, insultą, plaučių emboliją, širdies priepuolį iki 50 metų, taip pat mirusieji, kurie nepasiekė šio amžiaus.
• Jauni žmonės, kurių klausos sutrikimai nežinomi.
• Žmonės, kuriems buvo atliktas ilgalaikis infuzinis gydymas (chemoterapija).

Tokiais atvejais būtina atlikti kraujo krešėjimo sistemos ir folio rūgšties metabolizmo genų mutacijų bandymus.

Apibendrinant

Hemostazė yra labai svarbi žmogaus organizmo sistema. Analizė, skirta nustatyti galimus kraujo krešėjimo sistemos pažeidimus, yra ypač aktuali nėščioms moterims ir tiems, kurie planuoja nėštumą. Vežant vaisių nepriimtinas kraujo patekimas į placentą. Priešingu atveju vaiko vystymasis bus nepakankamas, galbūt nėštumo išnykimas ir net mirtis gimdoje. Laiku nustatant pažeidimus bus galima iš anksto išspręsti šią problemą, o tai reiškia sveiką palikuonį.

HEMOSTASIO SISTEMOS STUDIJA

Hemostazės sistema yra sudėtinga biologinė sistema, kurios pagrindinės funkcijos yra:
1. sustabdyti kraujavimą palaikant struktūrinį kraujagyslių sienelių vientisumą ir pakankamai greitai trombozę pažeidimo atveju
2) taupyti skystą kraujo būseną

Šias funkcijas užtikrina trys funkciniai ir struktūriniai hemostazės sistemos komponentai:
1.Studijų kraujagyslės
2. Formuoti kraujo elementai - trombocitai (pirmasis)
3. plazmos fermentų sistemos - krešėjimas, fibrinolitinis, kallikreino-kininas ir tt

Yra du pagrindiniai kraujavimo sustabdymo mechanizmai, jei kraujagyslės sugadintos, kurios gali veikti vienu metu ir tarpusavyje:
I. Pirminė arba kraujagyslių trombocitų hemostazė dėl vazospazmo ir jų mechaninis užsikimšimas trombocitų agregatais su vadinamojo „baltojo trombo“ formavimu.
II.Valstybinė arba koaguliacinė hemostazė, kuri tęsiasi naudojant daugelį krešėjimo faktorių ir užtikrina griežtą pažeistų kraujagyslių obstrukciją fibrino trombu (raudonųjų kraujo krešulių).

VASCULAR-THROMBOCYTAL HEMOSTASIS

Sveiko asmens kraujavimas iš mažų laivų, jei jis sugadintas, sustoja per 1-3 minutes dėl:
• trombocitų sukibimas (lipimas) - pradinis kraujagyslių trombocitų hemostazės etapas
• trombocitų agregacija
• mikrovaskulinis spazmas (mažesniu mastu)

Šiame procese pradinis vaidmuo yra kraujagyslių sienelių pažeidimas ir subendotelio audinių struktūrų, ypač kolageno, ekspozicija.

Kolageno ir vadinamojo von Willebrando veiksnio, esančio subendotelyje, veikloje, trombocitai yra greitai aktyvuojami, kurie, keisdami jų formą, patinimą ir formuojantys nugaros procesus, prisiliečia prie jungiamojo audinio pluoštų išilgai žaizdos kraštų.

Trombocitų sukibimas su pažeistų kraujagyslių subendoteliumi yra susijęs su trijų komponentų sąveika:
• specifiniai trombocitų membranų receptoriai - glikoproteinas Ib, IIb, IIIa
• kolagenas
• von Willebrand faktorius ir kai kurie kiti baltymai - trombospondinas, fibronektinas (fibronektinas sudaro tam tikras tiltas tarp kraujagyslių subendotelio kolageno ir trombocitų receptorių (IB))

Tuo pačiu metu trombocitų gebėjimas agreguoti padidėja po ADP, katecholaminų ir serotonino, atpalaiduoto iš pažeistų ląstelių, taip pat kolageno.

Tuo pat metu vadinamosiose elektronų tankio ir a-trombocitų granulėse esančios medžiagos išsiskiria iš trombocitų ir pradeda veikti:
• dideli ADP kiekiai
• serotonino
• adrenalinas
• kai kurie baltymai, susiję su kraujo agregacija ir koaguliacija - antiheparino trombocitų faktorius IV, b-tromboglobulinas, plokštelių augimo faktorius ir kai kurie kraujo krešėjimo faktoriai, panašūs į plazmą - fibrinogeną, faktoriai V ir VIII, kallikreinas, a2-anti-plazminas ir kt.

. Biologiškai aktyvių medžiagų išskyrimas iš trombocitų ir pažeistų kraujagyslių ląstelių turi dvi svarbias pasekmes:
• sergantiems ADP, serotoninas ir adrenalinas labai padidina trombocitų agregacijos procesą
• serotonino, adrenalino ir kt. Poveikiu, atsiranda pažeisto mikrobangų spazmas.

Trombocitų naikinimo procese išskiriami kai kurie svarbūs krešėjimo faktoriai:
• trombocitų faktorius III (tromboplastinas);
• antiheparino faktorius IV
• von Willebrand veiksnys
• V faktorius
• b-tromboglobulinas
• gemalų faktorius
• a2 antiplasmin
• fibrinogenas ir kt.

Daugelis jų yra panašūs į atitinkamus krešėjimo faktorius.

. Reikia nepamiršti, kad trombocitai, turintys didelę įtaką vietinio koaguliacijos intensyvumui ir greičiui trombų susidarymo zonoje, turi mažiau įtakos kraujo krešėjimui apskritai - kraujagyslių-trombocitų ir krešėjimo hemostazė yra tarpusavyje susijusi (konjuguota), tačiau vis dar santykinai nepriklausomi procesai.

Dėl plazmos ir išleistų plokštelių faktorių bei audinių tromboplastino sąveikos prasideda kraujo krešėjimas.

Pirminės hemostazės zonoje susidaro iš pradžių nedideli trombino kiekiai, kurie, viena vertus, užbaigia negrįžtamos trombocitų agregacijos procesą, ir, kita vertus, skatina fibrino formavimąsi, kuris yra austi į trombocitų krešulį ir jį sutirština.

Svarbų vaidmenį formuojant trombocitų agregaciją atlieka arachidono rūgšties dariniai:
• tromboksanas A2 susidaro trombocituose - tai galingas agregacijos ir vazokonstrikcinis poveikis
• prostaciklinas (PGI2) susidaro kraujagyslių sienelėje - pagrindiniame agregacijos inhibitoriuje

išvada
Svarbiausi pirminio kraujagyslių-trombocitų hemostazės veiksniai yra:
1) trombocitų skaičius kraujyje
2) Willebrand faktorius, kuris skatina trombocitų sukibimą ir agregaciją
3) specifinio receptoriaus (glikoproteino Ib) buvimas trombocitų membranose, kuri kartu su von Willebrand faktoriu užtikrina plokščių sukibimą su pažeisto indo kolageno pluoštais
4) aktyvuotų trombocitų receptorių (glikoproteinų IIb ir IIIa), kurie patenka į specifinę reakciją su fibrinogeno trombospondinu ir kitais proteinais, buvimas membranose, kuris yra svarbus negrįžtamos plokštelės agregacijos formavimui
5) normali trombocitų sintezė iš tromboksano A2 arachidono rūgšties ir prostaciklino

Kraujagyslių trombocitų hemostazės tyrimo metodai

Pasirinkus kraujagyslių-trombocitų hemostazės vertinimo metodus, daugiausia priklauso nuo:
• klinikinis ligos vaizdas
• paciento polinkis į kraujavimą ar trombozę

Yra pirminės hemostazės įvertinimo bandymai:
• pagrindinis (pagrindinis)
• papildomi

Toliau pateikiamas dažniausiai taikomų pagrindinių tyrimo metodų aprašymas.

1. Kapiliarinis atsparumas (trapumas)

Rankogalių testas Rumppel-Leede-Konchalovsky
Manžetė kraujo spaudimui matuoti sukelia petį, sukurdama pastovų slėgį, lygų 100 mm Hg. Str. Po 5 minučių įvertinkite mėginio rezultatus:
• nesant kraujagyslių-trombocitų hemostazės pažeidimų žemiau rankogalių, pasirodo tik nedidelis petechijos (mažo taško) kraujavimas - mažiau nei 10 petechijų zonoje, kurią riboja 5 cm skersmens skersmuo
• padidėjus kraujagyslių pralaidumui arba trombocitopenijai, šioje zonoje esančių petechijų skaičius viršija 10 - teigiamas mėginys

2 Kraujavimo laikas

Daugybė bandymo pakeitimų yra pagrįsti tiksliu kraujavimo trukmės matavimu iš žaizdos ant ausies skilties, piršto nagų skaldos masės arba viršutinio dilbio paviršiaus trečdalio.

2.1 Kunigaikščio metodas
Sterilus apvalkalas arba plokščia lancetė perkelia apatinį ausies įsikibimo ritinėlį (įpjovimo gylis 3,5-4 mm) ir turi chronometrą. Tarp pirštų pašildomas ausies pirštas. Garsiakalbiai kraują kas 30 sekundžių lašina, nusiurbia filtravimo popieriumi, neliesdami žaizdos. Kai tik atsiranda momentas, kai naujų kraujo lašų nėra, išjunkite chronometrą ir nustatykite bendrą kraujavimo trukmę, taip pat įvertinkite lašų dydį.

. Paprastai kunigaikščio kraujavimo laikas neviršija 4 minučių. Jo padidėjimas pastebimas, kai pasireiškia ryškus trombocitopenija arba sunkus jų funkcijos sutrikimas (trombocitopatija). Taip pat reikia prisiminti, kad 60% pacientų, turinčių šią patologiją, testas yra neigiamas, o kraujavimo laikas yra normalus.

2.2 Ivy metodas
Ivy testas yra šiek tiek jautresnis, kai kraujavimo iš pjūvių odos viršutinio dilbio paviršiaus odos laikas vertinamas atsižvelgiant į dirbtinį venų slėgio padidėjimą, naudojant kraujospūdžio rankogalį, palaikantį 40 mm Hg slėgį. Str. Dilbio metu naudojamas tinkamas šablonas, o skalpelis pagamintas iš dviejų 9 mm ilgio ir 1 mm gylio. Atkreipkite dėmesį į laiką. Neliesdami pjūvių, švelniai nuvalykite kraują filtravimo popieriumi kas 30 sekundžių, kol kraujavimas sustos abiejose žaizdose. Apskaičiuokite vidutinį laiką dviem grioveliams. Paprastai Ivey kraujavimo laikas neviršija 8 minučių.

Etaloninės vertės
Paprastai kraujavimo laikas yra 3-6 minutės (SI: 3-6 minutės), naudojant modelio metodą 3-6 min., Kai vertinamas Ivey (SI: 3-6 minutės) 1-3 minutės (SI: 1-3 minutės). Duke vertinimas.

3 Trombocitų skaičius

Trys trombocitų skaičiavimo būdai kraujyje yra labiausiai paplitę:
• skaičiavimas Goryajevo kameroje
• kraujo tepinėliai
• elektroninis automatinis metodas

3.1 Trombocitų skaičiavimo metodas Goryaev kameroje
Tai yra tiksliausias, bet gana sunkus. Trombocitų skaičiavimas 1 litru atliekamas pagal standartinį metodą, atsižvelgiant į kraujo praskiedimą ir didelio kvadrato Goryaev skaičiavimo tinklelio tūrį, naudojant fazinio kontrasto mikroskopą, kad būtų geriau kontrastuojami trombocitai.

Bandomasis kraujas 200 kartų praskiedžiamas amonio oksalato tirpalu arba tirpalu, kuriame yra kokaino hidrochlorido, natrio chlorido, furatsilino ir distiliuoto vandens. Praskiestas kraujas maišomas ir paliekamas 30 minučių eritrocitų hemolizei. Tada užpildykite kamerą Goryaeva ir skaičiuokite trombocitus 25 dideliuose kvadratuose. Praktiškai skaičiuojant trombocitų skaičių 1 litrui kraujo, 25 dideliuose kvadratuose skaičiuojamų kraujo plokštelių skaičius padauginamas iš 2x106.

3.2 Trombocitų skaičiavimo metodas dažytuose kraujo tepaluose skaičiuojamas skaičiuojant trombocitų skaičių 1000 raudonųjų kraujo kūnelių, po to perskaičiuojant 1 litrą kraujo.
Kraujas sumaišomas su magnio sulfato arba EDTA tirpalu. Dėmės paruošiamos ant slydimo ir nusidažo Romanovsky-Giemsa. Kiekviename mikroskopo matavimo lauke skaičiuojamas eritrocitų ir trombocitų skaičius, judinant tepinėlį, kol bus skaičiuojami 1000 eritrocitų. Žinant, kiek raudonųjų kraujo kūnelių yra 1 litrui kraujo, apskaičiuokite trombocitų skaičių šiame tūrie.

3.3 Automatinis trombocitų skaičiavimo metodas, naudojant šiuolaikinius elektroninius prietaisus, labai palengvina ir pagreitina tyrimą, todėl pastaraisiais metais klinikinėje praktikoje jis vis dažniau pasitaiko.

4 Kraujo krešulių atsitraukimas

Klinikinėje praktikoje dažniau naudojami netiesioginiai krešulių atsitraukimo metodai. Vienas iš jų yra nustatyti kraujo krešulio atpalaidavimo metu išsiskiriančio serumo tūrį, palyginti su tiriamojo kraujo plazmos tūriu.

Į graduotą centrifugos mėgintuvėlį įpilama 5 ml kraujo, į jį įpilama medinė lazdelė ir vamzdis dedamas į vandens vonią. Tiriamame kraujyje nustatoma hematokrito vertė. Po 1 valandos po kraujo krešėjimo pašalinamas krešulys, pritvirtintas prie lazdelės, leidžiantis skysčio daliai tekėti atgal į mėgintuvėlį. Po to išmatuokite mėgintuvėlyje likusio skysčio tūrį, centrifuguokite jį 3000 aps./min. 5 minutes ir išmatuokite nusistovėjusių eritrocitų tūrį. Norimą serumo tūrį lemia skirtumas tarp tirpiklyje likusio skysčio ir raudonųjų kraujo kūnelių tūrio.

Kraujo susitraukimas, apskaičiuotas pagal formulę:
Clot retraction = OS / OP;
kur OS yra serumo tūris po krešulio atsitraukimo
OP - plazmos tūris prieš pradedant tyrimą
Plazmos tūrį galima nustatyti taip:
OP = OK x (100 - Ht) / 100
kur OK yra ištirtų kraujo tūris
Ht - hematokritas

Kraujo serumo tūris po krešulio atsitraukimo visada yra mažesnis už plazmos tūrį prieš pradedant tyrimą, nes dalis kraujo skysčio dalies lieka krešulyje. Kuo daugiau krešulio sumažėja, tuo daugiau serumo susidaro mėgintuvėlyje, ir atvirkščiai.
Paprastai krešulių atsitraukimas yra 40–95%. Jo sumažėjimas pastebimas žymiai trombocitopenijoje ir Glantsmano trombastenijoje.

5 Trombocitų susilaikymo nustatymas (sukibimas)

Tarp daugelio metodų, leidžiančių nustatyti trombocitų sukibimą, metodas, kuriuo nustatomas stiklo karoliukų sulaikymas, tapo labiausiai paplitęs. Metodas pagrįstas trombocitų skaičiaus skaičiavimu venų kraujyje prieš ir po tam tikro greičio praeinant per standartinę kolonėlę su stiklo rutuliais.

Moksliniams tyrimams paimkite šviežią citrato kraują. Į polietileno arba silicio stiklo švirkštą įpilamas 2 ml kraujo, prie jo pritvirtintas PVC vamzdis (kolonėlė) su 0,2–4,4 mm skersmens stiklo karoliukais, o į infuzinį siurblį sumontuotas švirkštas, leidžiantis švirkštui ištuštinti 2 ml per minutę. Trombocitų skaičius nustatomas du kartus: prieš ir po kraujo praplaukimo per stiklinius rutuliukus.

Trombocitų sulaikymo (sukibimo) indeksas apskaičiuojamas pagal šią formulę:
IL = (A-B / A) x100 (%),
kur IR yra sulaikymo indeksas (adhezyvumas)
Ir trombocitų skaičius kraujyje prieš perdavimą
B - trombocitų skaičius kraujyje po kolonėlės
Sveikiems žmonėms sulaikymo indeksas yra 20–55%. Šio rodiklio sumažėjimas rodo trombocitų adhezijos pažeidimą ir yra daugelyje įgimtų trombocitopatijų (Glantsmann trombastenija, Bernard-Soulier liga, Willebrand liga ir kt.).

6 Trombocitų agregacijos tyrimas

Trombocitų agregacijos idėją galima padaryti naudojant:

6.1 Kokybiniai metodai (bendras apytikslis agregacijos aktyvumo idėja) - remiantis vizualiu trombocitų agregatų nustatymu, susidariusiu sumaišant trombocitų plazmą su įvairiais, dažnai natūraliais, agregacijos stimuliatoriais.
• in vitro - makroskopinis metodas
• skaidrus mikroskopinis metodas pagal A. S. Šitikovą

Kaip agregacijos stimuliatoriai naudojami ADP, trombino, adrenalino, kolageno, ristomicino tirpalai. Įrašomas didelis trombocitų agregatų susidarymo laikas, kuris paprastai neviršija 10–60 s.

6.2. Kiekybinis fotometrinis arba spektrofotometrinis agregacijos proceso registravimas, naudojant įvairių konstrukcijų agregatus, yra labiausiai išsamus trombocitų agregacijos gebėjimo įvertinimas.

Metodai susideda iš trombocitų plazmos optinio tankio pokyčių grafinio registravimo, kai jis sumaišomas su agregacijos stimuliatoriais. Dėl trombocitų agregatų susidarymo padidėja trombocitų plazmos šviesos perdavimo gebėjimas.

Gautos agregatogramos analizuojamos keliais kiekybiniais parametrais:
• pradėjus agregaciją, pridedant atitinkamą stimuliatorių
• pagal agregatogramos amplitudę antroje ir šeštoje minutėse
• pagal bendrą agregatogramos plotą ir tt

Priklausomai nuo naudojamo stimuliatoriaus ir jo dozės, agregatogramoje gali būti kitokia forma:
• kai naudojamas kaip trombocitų agregacijos stimuliatorius, kolagenas, trombinas, ristomicinas registruoja vieną didelę agregacijos bangą.
• kai trombocitų plazmoje pridedama nedidelių ADP dozių - dviejų bangų agregatograma

Apie agregatogramą, gautą naudojant mažų ADP dozių stimuliatorių:
• pirmoji įrašytos kreivės banga atspindi pradinę trombocitų agregaciją, nes atsirado išorinis šio proceso stimuliatorius.
• antroji banga yra susijusi su reakcija į savo biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimą iš trombocitų (adrenalino, ADP, tromboksano A2 ir kt.), Kurie sustiprina kraujo trombocitų pradžią.

. Nesant agregatų, gautų naudojant mažas ADP dozes kaip stimuliatorius, sumažėja granulių, turinčių biologiškai aktyvių medžiagų (trąšų rezervo nepakankamumas), trombocitų skaičius arba šių medžiagų išsiskyrimas trombocitais.

Kraujagyslių trombocitų hemostazės sutrikimų diagnozavimo principai
Daugeliu klinikinių atvejų tam tikros kraujavimo priežasties, kurią sukelia kraujagyslių-trombocitų hemostazės defektas, diagnozė yra gana sudėtinga ir kai kuriais atvejais reikia naudoti sudėtingus trombocitų tyrimo metodus ir mikrostruktūras, kurios diagnozės metu nenustatė plačiai klinikinio naudojimo.

Tačiau atliekant diagnostinę paiešką reikėtų apsvarstyti keletą svarbių principų:
• Pacientų, sergančių padidėjusiu kraujavimu, tyrimas turėtų prasidėti nuo paprasčiausių rodiklių apibrėžimo: trombocitų skaičiaus kraujyje, jų dydžio, kraujavimo trukmės.
• Jei aptinkama trombocitopenija, pirmasis diferencinės diagnozės etapas turėtų būti skirtas hematopoezei, hemoblastozei, B12 trūkumo anemijai, Markiafav-Mikeli ligai, kaulų čiulpų vėžio metastazėms ir DIC. Šiuo tikslu atliekami tokie tyrimai kaip krūtinkaulio punkcija, trepanobiopija, gastroduodenoskopija, plaučių rentgenologinis tyrimas, ultragarsinis tyrimas ir kt.
• Jei nėra minėtos patologijos, būtina panaikinti heteroimuninės ligos formą (reakciją į vaistus ar ūminę virusinę infekciją) ir simptomines autoimunines ligos formas, atsiradusias kito pagrindinio patologinio proceso fone: sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, lėtinė limfocitinė leukemija, lėtinė aktyvi hepatitas, kepenų cirozė ir kt.
• Jei šios diagnostinės paieškos rezultatai buvo neigiami, turėtumėte galvoti apie galimą autoimuninę idiopatinę trombocitopeninę purpurą. Tokiais atvejais diagnozė patvirtinama:
-ligos ir kraujo giminaičių ankstyvosios vaikystės požymių nebuvimas
-geras gydymas kortikosteroidais
-kiti sudėtingesni trombocitų funkcijos tyrimo metodai, pavyzdžiui, Dixon metodas, pagrįstas kiekybiniu antikūnų nustatymu trombocitų paviršiuje.
• Jei, skaičiuojant trombocitų kiekį kraujyje, jų skaičius pasirodė normalus, tuomet reikia atlikti tam tikrą tikimybės laipsnį diagnozuoti ligas, pagrįstas trombocitų disfunkcija, trombocitopatija. Šiuo tikslu būtina nustatyti kraujo trombocitų gebėjimą prilipti ir užpildyti įvairiais stimuliatoriais (ADP, adrenalinu, kolagenu, galvijų fibrinogenu ir ristomicinu). Sutelkiant dėmesį į duomenis, pateiktus specialiose laboratorinių diagnostikos informacinių knygų lentelėse ir atsižvelgiant į kitų klinikinių, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatus, taip pat istorinius duomenis, galima diagnozuoti pagrindines trombocitopatijos formas.
• Galiausiai, kai yra požymių, kad išsiskyrė sutrikimai, patartina taikyti sudėtingesnius tyrimų metodus, įskaitant elektronų mikroskopiją.

toliau: koaguliacijos hemostazė, krešėjimo hemostazės rodiklių laboratorinė diagnostika