Kritinė apatinių galūnių išemija: gydymas

Kritinė apatinių galūnių išemija yra ligų, susijusių su periferinėmis arterijomis, pasireiškimų, susijusių su lėtiniu kojų nepakankamu kraujo tiekimu, rinkinys. Tokia diagnozė gali būti taikoma pacientams, sergantiems tipiniais lėtiniais poilsiniais skausmais, kurie pasireiškia daugiausia naktį, trofinėmis opomis, gangrena ar pertrūkiais.

Iš pradžių kojų išemija prasideda nuo momento, kai arterija susiaurėja dėl spazmo arba yra visiškai užblokuota. Ir, pasak statistikos, daugeliu atvejų ši liga aptinkama vyresniems nei 45 metų vyrams, kurie priklauso nuo rūkymo ar alkoholio. Toks kraujotakos pažeidimas sukelia įvairaus sunkumo pasekmes, o patologija gali pasireikšti ūminėje ar lėtinėje formoje. Lėtinėje apatinių galūnių išemijoje kraujotakos sutrikimas vyksta keliais etapais, ir jis tampa kritiškas tais atvejais, kai kraujo tekėjimo į kojų audinius pažeidimas pasiekia tam tikrą sunkumą.

Kodėl ši liga atsiranda? Kaip tai pasireiškia? Kaip galima nustatyti ir gydyti kritinę kojų išemiją? Šiame straipsnyje gausite atsakymus į šiuos klausimus.

Priežastys

Aterosklerozė yra labiausiai paplitusi kritinės kojų išemijos priežastis. Dažniausiai tokią ligą sukelia paciento rūkymas.

Be to, fone gali atsirasti aterosklerozė:

• mityba, dėl kurios atsiranda dislipidemija ar nutukimas;
• alkoholizmas;
• diabetinė angiopatija;
• arterinė hipertenzija.

Retesniais atvejais išemiją sukelia sužalojimas arba užšalimas.

Lėtinės kojų išemijos etapas

Lėtinėje apatinių galūnių išemijos eigoje išskiriami keturi etapai, ty trečiąją patologiją specialistai apibūdina kaip „kritiškus“. Šios ligos pakopos klasifikacija grindžiama pertrūkiais: t

• I - prieš skausmo pradžią pacientas gali pereiti į pažįstamą ritmą iki 1 km;
• II - neskausmingo vaikščiojimo atstumas pirmiausia sumažėja nuo 500 iki 200 m, o vėliau mažesnis nei 200 m;
• III - skausmas gali atsirasti poilsiui ir vadinamasis neskausmingas būdas yra ne didesnis kaip 20–50 m;
• IV - liga pasireiškia trofinėmis opomis arba kojų gangrena.

Nuo III-IV stadijos kojų išemija laikoma kritine, nes būtent tokios apraiškos rodo negrįžtamus nepakankamo kraujo apytakos padarinius, sunkių komplikacijų atsiradimo galimybę ir būtinybę nedelsiant pradėti gydymą. Pažymėtina, kad idealiu atveju tokios ligos gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau - nuo I-II stadijos - ir tada kai kuriais klinikiniais atvejais pacientas ilgą laiką gali išvengti kritinės išemijos pradžios. Tačiau pacientai dažnai kreipiasi į gydytoją netinkamu laiku, atidėdami gydymą vėlesniam ar savarankiškam gydymui, o pirmasis vizitas į kraujagyslių chirurgą atsiranda tada, kai skausmas ir sunkumas vaikščioti sukelia didelių kančių ir nepatogumų.

Išemijos apraiškos

Pradiniame etape (I-II) pacientas praktiškai nejaučia jokių ligos požymių. Jie gali būti išreikšti tik nepatogumų ar trumpų skausmų jausmais, atsirandančiais dėl nežinomų priežasčių. Kartais pastebimas apatinių galūnių ar dilgčiojimas.

Plėtojant kritinę išemiją, kuri yra pradinio gangreno atspindys, pacientas pateikia tokius skundus:

• intensyvus kojų skausmas, užkertantis kelią įprastam ritmui judėti, trunka 14 dienų, netinkamas šalinti po skausmą malšinančių ir netgi ramybės metu;
• pacientas sėdi lovoje, jo veidas turi skausmingą išvaizdą, ir jis nuolat trina savo skausmingą koją nuo lovos;
• pertrauka, atsirandanti po 20-50 m;
• ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, kai jis matuojamas ant apatinės blauzdos dalies (mažiau kaip 50 mmHg);
• raumenų silpnumas ir atrofija;
• pokyčiai odoje: silpnumas, plaukų slinkimas, sunkumai gydant netgi nedidelius sužalojimus, sumažėjęs turgoriaus ir odos elastingumas, nusikaltėlis

Jei kritinę apatinės galūnės išemiją sukelia reikšmingas pilvo aortos užsikimšimas, tada pacientas turi turėti nepakankamo kraujo tiekimo į dubens organus simptomus:

• defekacijos sutrikimai;
• problemų šlapinantis;
• reprodukcinės sistemos disfunkcija;
• viduriavimas

Galimos komplikacijos

Nesant tinkamo gydymo, kritinė kojų išemija gali sukelti šias komplikacijas:

• gangrena - pėdų audinio nekrozė;
• sepsis - išsivysto dėl didelio kiekio toksinų išsiskyrimo į kraują;
• ryškus patinimas - dėl inkstų pažeidimo.

Visos minėtos sąlygos gali sukelti šoko reakcijas ir mirtį.

Diagnostika

Norint nustatyti kritinę kojų išemiją, gydytojas tiria pacientą ir analizuoja jo skundus. Apžiūrėjus apatines galūnes, atskleidžiami šie simptomai:

• odos pokyčiai;
• reikšmingas susilpnėjimo arba visiško pulsacijos nebuvimas;
• pertrauka.

Kaip fiziniai bandymai naudojami šie metodai:

• kulkšnies-brachialinis rodiklis - nustatomas slėgio verčių prie kulkšnies ir peties santykis (sumažėja kraujagyslių susitraukimu ir didėja kraujagyslių sienelių standumui);
• žygio bandymo žygis - naudojamas nustatyti atstumą, po kurio skausmas praeina.

Siekiant patvirtinti diagnozę ir nustatyti kojų audinių pažeidimo mastą ir kraujotakos pablogėjimą, atliekami šie tyrimai:

• Ultragarso-dopleroharfiya - vaizduoja kraujagyslių sienelių būklę ir kraujo tekėjimo kokybę;
• CT ir MRI - leidžia labai tiksliai nustatyti audinių pažeidimo laipsnį, ištirti kraujagyslių sienelių būklę ir kraujo tekėjimo kokybę;
• elektroterminė ir kapiliarinė oscilografija - pateikti kraujagyslių pralaidumo vertinimą;
• atliekami arteriografiniai ir kapiliariniai tyrimai, siekiant stebėti patologijos dinamiką;
• atliekami kraujo tyrimai siekiant nustatyti aterosklerozės priežastis ir nustatyti kraujo krešėjimo sistemos parametrus.

Gydymas

Kritinės kojų išemijos gydymas turi būti atliekamas Angochirurgijos skyriuje. Jo taktika priklauso nuo žalos, padarytos kraujagyslėms ir minkštiesiems audiniams, sunkumo ir parenkamos atsižvelgiant į kiekvieno paciento amžių ir bendrą sveikatą.

Pasirengimo chirurginiam gydymui stadijoje pacientas skiriamas gydyti vaistais ir patariama visiškai nustoti rūkyti ar vartoti alkoholį. Be to, jis turės būti atsargus su galimu fiziniu krūviu.

Šio kraujagyslių patologijos gydymo tikslai yra skirti:

• skausmingų ir erzinančių skausmų šalinimas;
• padidėjęs pacientų aktyvumas;
• greitesnis odos pažeidimų gijimas be pasikartojimo;
• gyvenimo kokybės gerinimas;
• tokios galimos neigiamos prognozės pašalinimas arba pašalinimas kaip galūnės amputacija.

Narkotikų gydymas kritinei kojų išemijai yra skirtas užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui. Tam gali būti naudojami antitrombocitiniai preparatai ir antikoaguliantai (Aspirinas, Klopidogrelis ir kt.). Vaistų pasirinkimas priklauso nuo paciento kraujo tyrimų rodiklių ir jį atlieka tik gydytojas.

Tačiau tokiais atvejais prostaciklino analogų naudojimas (Iloprost ir kt.) Tampa veiksmingesni. Šios lėšos labiau užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui, užkerta kelią trombocitų agregacijai ir papildomai turi vazodilatatoriaus poveikį. Be to, šis gydomasis poveikis, gaunamas vartojant prostaciklino analogus, pagerina kraujotaką ir pašalina vietines uždegimines reakcijas.

Skausmas kojų išemijoje sustabdomas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Paprastai naudojami tokie vaistai kaip Dicloberl (Diclofenac) arba Ketorolac. Jie gali būti naudojami tiek tabletėse, tiek į raumenis.

Jei reikia, būtent su padidėjusiu cholesterolio kiekiu kraujyje, gydymas vaistais papildomas statinais, kurie taip pat sumažina kraujo krešulių riziką. Tokių lėšų dozę pasirenka gydytojas ir dažniausiai vartojamus vaistus, tokius kaip Rosuvostatin arba Atorvastatinas. Užbaigus visą gydymo kursą, statinus galima skirti visą gyvenimą.

Be tokių vaistų, kurie turi įtakos kraujo kompozicijai, į vaistų terapijos planą gali būti įtraukta vitamino terapija (vitaminas B ir vitaminas A) bei periferinės kraujotakos stabilizavimo priemonės (Actovegin, Pentoxifylline).

Kritinės kojų išemijos atveju pagrindinė gydymo stadija gali būti pažeisto kraujagyslės revaskuliarizacija. Tiesioginis šio kraujagyslių chirurgijos metodo metodas naudojamas ribotoms arterinėms traumoms ir konservuotai distalinei kraujotakai. Jei anksčiau tokia angiovaskulinė intervencija jau buvo atlikta ir pasirodė esanti neveiksminga arba arteriniai indai yra polisegreguoti, netiesioginės revaskulizacijos operacijos yra nustatytos.

Pacientams, sergantiems kritine išemija, gydyti galima tokius revaskulinės chirurgijos metodus:

• baliono angioplastika, po kurios seka laivo stentavimas;
• dalinis pažeisto arterijos pašalinimas su vėlesniu aplinkkeliu;
• pažeistos kraujotakos srities rezekcija su protezavimu;
• kraujo krešulio pašalinimas iš laivo.

Baigus operaciją, pacientui skiriama medicininė terapija, kuria siekiama užkirsti kelią trombų susidarymui ir aterosklerozės gydymui (jei reikia). Variklio režimas pamažu plečiasi. Ir po išpylimo rekomenduojama reguliariai stebėti kraujagyslių chirurgą.

Prognozės

Be savalaikio veikimo, praėjus metams po pirmųjų kritinės išemijos požymių, dauguma pacientų patiria galūnės amputaciją dėl gangreno atsiradimo. Endovaskulinio gydymo angioplastija metu daugumai pacientų poveikis trunka 6-24 mėnesius, o po to pacientas turi atlikti antrą intervenciją. Chirurginis kritinės išemijos gydymas arteriniu šuntavimu yra ilgesnis ir veiksmingesnis, nepaisant didelės pooperacinių komplikacijų rizikos ir techninio operacijos sudėtingumo. Paprastai arterijos praeinamumas po tokios intervencijos išlieka 3-5 metus, o kritinės kojos išemijos pasikartojimo rizika yra labai maža.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei pasireiškia stiprus ir ilgai trunkantis kojų skausmas, pėdos pleiskanojimas ir pertrauka, kuri atsiranda po 20–50 m nuvažiuoto atstumo, turite kreiptis į kraujagyslių chirurgą. Diagnozei patvirtinti gydytojas atliks egzaminą, keletą fizinių testų ir reikiamus instrumentinius tyrimus (ultragarso doplerį, angiografiją, CT, MRT ir kt.).

Kritinė apatinių galūnių išemija yra pavojinga kraujagyslių lova, aprūpinanti kojas. Tokioje patologinėje situacijoje pacientui reikia neatidėliotinos chirurginės priežiūros, nes be operacijos ir tinkamos vaistų terapijos rizika susirgti sveikatai ir gyvybei pavojingomis komplikacijomis žymiai padidėja, o daugumoje klinikinių atvejų neišvengiama. Ypač dažnai kritinė išemija sukelia gangreną ir galūnių amputacijos poreikį. Visi pacientai, turintys šią patologiją, turėtų žinoti didelę širdies priepuolių ir insultų atsiradimo riziką ir diagnostikos poreikį, siekiant ištirti vainikinių ir smegenų kraujagyslių būklę.

GTRK „Don-TR“, vaizdo tema „Apatinių galūnių išemija. Kaip išvengti negalios:

Endovaskuliniai chirurgai kalba apie apatinės galūnės išemiją:

Apatinės galūnės išemija

Terminas „kritinė išemija“ paprastai vartojamas pacientams, kurių nepalanki būklė išlieka 2 savaites ar ilgiau. Fontaine-Pokrovsky klasifikacijoje išemija yra susijusi su 3-4 arterijų patologijų stadijomis.

Mokslinėje literatūroje ligos eiga yra susijusi su vėžiu sergančių pacientų prognoze.

1. Apie 25% pacientų, kuriems diagnozuota ši diagnozė, miršta.
2. 30% praranda galūnę amputacijos metu.
3. Per artimiausius metus 75% miršta nuo insulto ar miokardo infarkto.
4. Tik 55 proc.

Paprastai apatines kojų dalis paveikia nekrozė, praranda deguonį ir maistines medžiagas, kurias transportuoja arterinis kraujo tekėjimas. Kuriant gangreną reikia skubios chirurginės intervencijos, kurios metu pašalinama pažeista galūnės dalis. Priešingu atveju tai sukelia beveik mirtiną rezultatą.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinės kritinių apatinių galūnių išemijos priežastys yra:

• Atherosclerosis obliterans - kraujagyslių spragas, kurios sutampa su cholesterolio (aterosklerozinėmis) plokštelėmis;
• Trombozė - arteriją blokuoja kraujo krešulys (trombas) jo pirminės formavimosi ar vėlesnio judėjimo vietoje (embolija);
• Endarteritas - išlaikomas uždegiminis procesas, sukeliantis vazospazmą;
• Tromboangitai arba Buergerio liga - atsiranda uždegimas, paveikiantis mažos ir didelės kalibracijos arterijas ir venus;
• Diabetinė angiopatija (dekompensuoto cukrinio diabeto sukeltas kraujagyslių pažeidimas);
• Mechaniniai didelių arterijų sužalojimai.

Plėtros etapai ir klinikinis vaizdas

1. Atsižvelgiant į uždegiminių ir diabetinių kraujagyslių pažeidimus, atsiranda laipsniškas jų liumenų susiaurėjimas ir dėl to užsikimšimas kraujo krešuliais ar aterosklerozinėmis plokštelėmis. Šiuo atžvilgiu labai sumažėja apatinių galūnių mityba.
2. Pirma, organizmas bando kompensuoti maistinių medžiagų ir deguonies trūkumą, aktyvuodamas mažesnių aplinkkelių darbą. Būtent šis procesas apima pirmųjų nerimą keliančių simptomų vystymąsi - ūmus skausmas kojose ir pertrūkis, kai įveikiamas ne didesnis kaip 30-35 m atstumas.
3. Be to, yra stagnacinių edematinių reiškinių, dar labiau pažeidžiančių kraują ir limfos srautą, spaudžiant arterijas. Nervų galūnės yra uždegusios, o tai dar labiau apsunkina jau išreikštą skausmo sindromą. Dabar tai būdinga pacientui ir visiško poilsio, net ir miego būsenoje.
4. Esant neišvengiamai kompensacijai, atsiranda kritinės išemijos piko. Jei šiuo metu nėra skubios medicininės pagalbos, prasideda audinių nekrozė (mirtis). Gangreninė galūnė turėtų būti amputuojama, kitaip mirtis yra neišvengiama.

Apatinės galūnės išemijos simptomai yra pakankamai konkretūs:

· Ūmus skausmas kojų raumenų audinyje ramybėje;

· Pertrūkis (priverstinis judėjimo sustabdymas dėl stipraus skausmo veršelių raumenyse);

· Trūksta kraujo patekimo į kojų, kartu su tirpumu, aušinimu ir dilgčiojimu;

· Trofinių opų, daugiausia kojų ir pirštų, susidarymas;

· Nekrotinių (negyvų) audinių buvimas;

· Apsinuodijimo juodos arba mėlynos odos;

· Pirštų ar kojų audinių skilimo požymiai;

Skausmo sindromas yra toks intensyvus, kad jo negalima sustabdyti įprastais skausmą malšinančiais vaistais. Aktyvios patologijos progresavimo metu pacientams pavyksta sumažinti skausmą keičiant kūno padėtį ir nuleidžiant kojas. Kai kurie pacientai miega, kai galūnės ištrauktos iš lovos. Tai sutrikdo veninio kraujo nutekėjimą, kaupiasi audiniuose ir stipriau išspaudžia kraujagysles, o tai sukelia pagreitintą opų ir nekrozės išvaizdą.

Periodiškas klampėjimas yra dar vienas akivaizdus šios patologijos klinikinis pasireiškimas. Jis pasižymi ūminiu skausmu veršelių raumenyse vaikščiojant trumpu atstumu. Ūminis priepuolis sukelia paciento sustojimą kvėpavimui, po kurio skausmas palaipsniui mažėja. Toks ženklas gali būti pastebėtas praėjus kilometro atstumui, ir tai jau yra gera priežastis susisiekti su specialistu, nes „neskausmingi“ atstumai greitai sumažėja dėl ligos progresavimo.

Atsižvelgiant į itin pavojingas apatinių galūnių kritinės išemijos pasekmes, kai pasireiškia bet koks simptomas, reikia skubiai kreiptis į angiologą arba flebologą.

Terapinės priemonės

Gydymo taktiką gydytojas pasirenka griežtai individualiai, priklausomai nuo galūnių pažeidimo laipsnio ir išemijos slenksčio.

Ankstyvosiose patologijos stadijose pacientui turi būti skiriamas taupus fizinis krūvis, leidžiantis pasiekti geresnį kraujo patekimą į audinius. Terapijos gimnastikos pratimų rinkinį renka specialistas, nes netinkamai organizuoti pratimai gali pabloginti dabartinę būklę.

Būtina mesti rūkyti, nes tai provokuojantis ir sunkinantis veiksnys vystant apatinę galūnių išemiją.

Jei ligą sukėlė diabetas ar kiti autoimuniniai sutrikimai, jiems gydyti skiriama profilaktinė terapija.

Svarbiausias patologinio gydymo aspektas yra kraujotakos normalizavimas tolimiausiose apatinių galūnių dalyse - kojoje ir kojoje. Atskleisti problemas, kuriomis arterinis kraujas gali tekėti į šias sritis, taikyti konservatyvius gydymo metodus - fizioterapiją ir tam tikrų vaistų paskyrimą.

Tarp narkotikų gydymo prioritetų yra:

1. Skausmo sindromo mažinimas (ypač skiriant epidurinę anesteziją);
2. Reologijos normalizavimas naudojant tam tikrus skiediklius lašinant arba į veną, trombozės prevencija ir aterosklerozinių nuosėdų susidarymas;
3. Trofinių opų gydymas;
4. Deguonies pagerinimas kraujotakoje;
5. Terapija gretimoms širdies ir smegenų smegenų patologijoms.

Kritinės išemijos terapija beveik neatlieka rekonstrukcinės chirurginės intervencijos. Revascularization yra būtina priemonė norint pasiekti palankią prognozę be galūnių fragmento amputacijos.

Naudojami šie metodai:

• Balionų angioplastika su smėliavimu yra dirbtinis indo spindžio išplėtimas su tolesniu jo sveikos formos fiksavimu;
• Endarterektomija - atvira aterosklerozinių plokštelių iškirpimas iš pažeisto indo sienos;
• Manevravimas (protezavimas) - šuntų fiksavimas tam tikroje laivo dalyje, atkuriant normalų kraujo tekėjimą žemiau užblokuotos zonos. Su šlaunikaulio arterijos užsikimšimu atliekama šlaunikaulio-poplitealinė šuntavimo operacija; jei taip pat paveikiama poplitinė arterija, nurodoma šlaunikaulio ir blauzdikaulio manevravimas.

Terapinės priemonės reiškia paciento gyvenimo kokybės pagerėjimą, reguliarų jo arterinės lovos būklės stebėjimą ultragarso nuskaitymu, palaikomojo ir atkuriamojo gydymo įtraukimą

Apatinės galūnės išemijos tipai ir terapijos ypatybės

Pacientai dažnai pradeda paniką, kai girdi apatinių galūnių išemijos diagnozę. Ir tai nenuostabu: patologija yra pavojinga liga, kurią sukelia deguonies trūkumas audiniuose. Liga yra kelių tipų, formuojasi ir vystosi etapais.

Priežastys

Lėtinės ir ūminės apatinės galūnės išemijos kaltininkas yra aterosklerozinė liga, kurioje kraujagyslėje susidaro cholesterolio plokštelės, susiaurinančios jo liumeną. Išeminė patologija dažniau pasireiškia galūnių dalyje, kuri išsiskiria labiausiai susiaurintomis arterijomis.

Ateroskleroziniai nuosėdos trukdo normaliai kraujotakai, sukelia trombų susidarymą. Kraujo krešuliai laikui bėgant tampa didesni ir visiškai blokuoja kraujagyslę. Dėl to atsiranda arterinė trombozė, o galūnių išemija atsiranda po pažeidimo.

Išeminės kojų ligos atsiradimo rizika apima pacientus, sergančius cukriniu diabetu. Jie turi endokrininės sistemos sutrikimą, kuris neigiamai veikia medžiagų metabolizmą ir prisideda prie aterosklerozės atsiradimo, kuris vėliau sukelia išemiją.

Jauni žmonės dažnai perpildo, apsvaigina savo kūną. Dėl to jie išsiskiria endarteritu. Patologija sparčiai vystosi, į procesą įtraukia mažus periferinius kraujagysles, kurie vėliau miršta. Su dideliu žalos kiekiu, netgi chirurgija nepadeda.

Be apatinių galūnių kraujagyslių, širdies infarkto, sunkių aritmijų, širdies navikų, endokardito, idiopatinės kardiomiopatijos, vožtuvo reumato ir didelio kraujo krešėjimo pažeidimų gali atsirasti išemija.

Patologijos formos

Galūnių išemija yra ūminė ir lėtinė.

Pirmąjį sukelia trombozė arba kraujagyslių embolija, kai kraujo krešulys išeina iš sienos arba pažeista aterosklerozinė plokštelė. Šio tipo vystymasis savaime vyksta, pacientas nežino apie patologinio proceso buvimą. Ligos progresavimas yra gana greitas.

Lėtinė apatinės galūnės išemija vystosi lėtai per ilgą laiką. Dažniausiai tai diagnozuojama vyrų, priklausančių nuo rūkymo, taip pat pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

Plėtros laipsnis

Galūnių išemijos eiga pasireiškia etapais, todėl, atsižvelgiant į klinikinius požymius, išskiriami keli progresavimo laipsniai. Kojų ligos vystymosi etapai yra tokie:

1. Kai važiuojate daugiau nei 1 km ar pernelyg didelė fizinė įtampa, yra standumas, deginimas veršeliuose, taip pat ūminis skausmas, kuris išnyksta tik poilsiui.

• Skausmingi pojūčiai pasirodo jau praėjus nuo 250 m.
• Skausmas skauda, ​​kai važiuojate daugiau kaip 50 m atstumu.

1. Nerimas kelia nerimą pacientui, stiprėja judant.
2. Trofinės opos formuojasi ant kojų, audiniai patenka į nekrozę, atsiranda gangreno požymių.

Jei žmogui diagnozuojama 3 laipsnio patologija, tuomet diagnozuojama „kritinių apatinių galūnių išemija“. Kraujo cirkuliacija kojose praktiškai sustoja. Padėties ištaisymas konservatyviais metodais nebėra įmanoma.

Simptomai ir diagnozė

Diagnozę atlieka chirurgas, kuris specializuojasi kraujagyslių patologijose. Pirma, jis veda pokalbį su pacientu, nagrinėja skundus, gyvenimo istoriją. Toliau išvardyti veiksniai rodo galūnių išemijos buvimą:

1. Atherosclerosis, endarteritis arba cukrinis diabetas.
2. Skausmo sindromas judėjimo metu, pasireiškiantis veršelių raumenyse ir verčia asmenį sustoti.
3. Skausmas pėdoje, nepraeinantis be stipraus analgetiko.
4. Švelnus.
5. Sumažinus paveiktos kojos dalies temperatūrą ir dažant odą violetine spalva.
6. Paciento atsipalaidavimas, kai pakabinamos galūnės iš lovos.
7. Trofinių opų susidarymas, prisidedantis prie skausmo padidėjimo.

Norint tiksliai nustatyti išemijos buvimą, vieno surinkimo istorijos nepakanka.

Todėl gydytojas išnagrinėja kojų, termometrijos, vertina sąnarių judėjimą, odos jautrumą, patikrina periferinį klirensą induose. Norint nustatyti paveiktą vietą, pacientas kelis kartus lankstosi ir išplečia galūnę. Gerklę paryškina odos balinimas.

Be šių metodų, yra nustatytas ultragarsas. Su juo nustatomas kraujagyslių pažeidimo lygis, įvertinama kraujagyslių sienelių ir aplinkinių audinių būklė, nustatomi pažeidimai, padedantys silpnai funkcionuoti kraujotakos sistemoje.

Kaip priedą gydytojai nustato kontrastinės medžiagos magnetinio rezonanso angiografiją, dvipusį skenavimą, elektrotermiją, rentgeno spindulius. Šie diagnostiniai metodai leidžia aiškiai apibrėžti išemijos stadiją, jos formą, kurso pobūdį.

Kur kreiptis pagalbos?

Jei įtariate kojų išemijos išsivystymą, reikia skubiai apsilankyti kraujagyslių chirurgo ar terapeuto, kuris tada kreipiasi į reikiamą specialistą. Patologijos gydymas, susijęs su įprastinėmis ir specializuotomis klinikomis.

Terapiniai metodai

Galūnių išemijos terapija užtrunka ilgai.

Jį turėtų sudaryti keli gydymo metodai, būti tęstiniai. Terapinės priemonės yra skirtos kraujo sklandumui gerinti, siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo ir cholesterolio plokštelių. Pacientams patariama atsisakyti blogų įpročių, valgyti teisingai, atlikti pratimus, kurie padeda normalizuoti kraujo tekėjimą.

Konservatyvus gydymas

Ankstyvosiose stadijose, kai liga neturi komplikacijų, gydytojai paskiria konservatyvų gydymą. Jo tikslas - padidinti kraujo tekėjimą, užkirsti kelią aterosklerozei.

Šiam vaistui naudojamas:

• Vasodilatatoriai, dilinimo indai.
• Antitrombocitiniai preparatai, gerinantys kraujotaką.
• Vaistai, užkertantys kelią kraujo krešulių susidarymui.
• Priemonės, kuriomis siekiama normalizuoti kraujo spaudimą.
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
• Vaistai, susiję su susijusių patologijų šalinimu.

Be medicininių vaistų, nustatyta fizioterapija. Baroterapija, masažas ir balneoterapija yra laikomi efektyviausiais. Metodo pasirinkimas priklauso nuo to, kokiu mastu patologija tęsiasi, kaip senas pacientas ir ar jis turi susijusių ligų.

Operacijos poreikis

Pradiniai apatinės galūnės išemijos laipsniai yra gydomi vaistais ir fizioterapija. Tačiau vėlyvieji etapai negali būti pritaikyti tokiems metodams, nes juos lydi negrįžtami pokyčiai, dėl kurių reikia nedelsiant atlikti chirurginį gydymą.

Chirurginės intervencijos tikslas - pašalinti kraujo krešulių ir cholesterolio plokšteles iš kraujagyslių, išplėsti arterijų liumeną ir normalizuoti kraujotaką kojose. Yra trys pagrindiniai išemijos gydymo būdai:

• Balionų angioplastika ir stentavimas. Operacijos padeda išplėsti arterijų liumeną.
• Endarterektomija Leidžia iš laivų pašalinti aterosklerozines plokšteles.
• Manevravimas ir protezavimas. Naudojamas normalizuoti kraujo tekėjimą kojose.

Jei pradėsite gydymą laiku arba nenustatysite netinkamos gydymo taktikos, prognozė bus nusivylusi.

Jei kraujotaka nebus atstatyta, galūnę išgelbėti negalėsite - reikės atlikti amputaciją. Jei operacija vykdoma laiku, pacientas išgelbės kojas net ir su kritine vainikinių arterijų liga.

Tradicinės medicinos receptai

Ankstyvosiose išemijos stadijose pacientams dažnai rekomenduojama vartoti tradicinius gydymo metodus. Jie negali atsikratyti patologijos, bet gali gerokai padėti kovoti su juo, šalinti nemalonius simptomus. Prieš vartojant receptus, privaloma konsultuotis su gydančiu gydytoju.

Geriausias produktas laivams yra česnakai. Remiantis tuo, yra daug receptų. Apsvarstykite efektyviausią tinktūrą. Paruošimui reikia česnako smulkiai pjaustyti, atskirti 5 didelius šaukštus ir supilkite 250 ml degtinės. Tuomet 7 dienas palikite į tamsią vėsią vietą, kartais sudrebinant turinį. Jums reikia imtis 3 kartus per dieną, skiedžiant 10 lašų pusę stiklinės vandens. Naudoti iki lėšų pabaigos. Per metus gydymo kursas atliekamas kas 3 mėnesius.

Jūs taip pat galite gydyti infuziją Adonis. Jis naudojamas bet kokios rūšies vainikinių arterijų ligoms.

Paruoškite tokiu būdu: 100 g džiovintų gėlių, užvirintų 500 ml verdančio vandens, leiskite užpilti 30 minučių. Pusiau stiklo reikia išgerti liaudies gynėją ryte ir vakare tuščiame skrandyje.

Galimos komplikacijos

Kojų išemija gali sukelti daug neigiamų pasekmių paciento sveikatai ir gyvybei. Dažniausios iš šių ligų yra:

• Acidozė
• Užsikimšimo pasikartojimas.
• Kojų raumenų paralyžius.
• Patinimas, lydimas skausmo ir įtampos jausmas.
• Apsinuodijimas.
• Inkstų nepakankamumas.
• Infekcinė kraujo patologija.
• Šokas
• Gangrena

Jei nedalyvaujate kritinės apatinių galūnių išemijos gydymu, komplikacijų rizika gerokai padidėja.

Prevencija

Ligos visada yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti. Neįmanoma visiškai apsaugoti nuo kojų išemijos, tačiau prevencinių taisyklių laikymasis sumažins patologijos riziką daug kartų.

Norėdami išvengti ligos, turėtumėte laikytis rekomendacijų:

1. Racionaliai ir įvairiai valgyti.
2. Vadovaukitės aktyviu gyvenimo būdu, daugiau būkite šviežio oro.
3. Laikykitės darbo ir poilsio režimo.
4. Atsisakyti blogų įpročių.
5. Kontroliuokite kraują ir kraujo spaudimą.

Atitiktis paprastoms taisyklėms padės sumažinti galūnių išemijos tikimybę. Jei yra net menkiausių įtarimų dėl šios patologijos, būtina skubiai pasikonsultuoti su gydytoju: vainikinių arterijų liga netoleruoja.

Apatinės galūnės išemija: ūminis, lėtinis, kritinis

Apatinių galūnių išemija išsivysto dėl sumažėjusios kraujotakos organizme ir silpnos kraujo aprūpinimo tolimiausiomis širdies dalimis, kojomis. Deguonies ir maistinių medžiagų, atsiradusių dėl arterinio kraujo tekėjimo, trūkumas sukelia rimtų pasekmių.

Pagrindinė išemijos priežastis yra vietinis kraujotakos sumažėjimas, kurį sukelia kraujagyslių liumenų susiaurėjimas ar užsikimšimas, dėl to laikinai sutrikusi audinių ir organų veikla arba jie nuolat sunaikinami. Išemija yra jautriausia distalinėms kojų dalims - kojoms ir kojoms.

Nepakankamas kraujo tekėjimas į apatines galūnes sukelia greitą nuovargį ir skausmo atsiradimą raumenyse. Pažangiais atvejais pacientams išsivysto gangrena, kai gydymas vaistais tampa neveiksmingas. Ekstremalus išemijos pasireiškimas yra audinių nekrozė. Tik amputacija galūnėje gali išgelbėti paciento gyvenimą.

Ūminės galūnių išemijos klasifikacija:

• Įtampos išemija - patologinių požymių atsiradimas treniruotės metu.
• I laipsnio išemija - jautrumo ir judėjimo išsaugojimas pažeistoje galūnėje, tirpimo, aušinimo, parestezijos ir skausmo išvaizda.
• Ischemija II laipsnis - jautrumo sutrikimas ir aktyvaus judėjimo apribojimas.
• Išemijos III laipsnis - nekrobiotinių reiškinių atsiradimas.

ligos progresavimo seka

Etiologija

Apatinių galūnių indų užsikimšimo ar susiaurėjimo priežastys, dėl kurių atsiranda išemija:

1. Aterosklerozės metu cholesterolio plokštelės yra ant kojų indų vidinių sienelių ir iš dalies arba visiškai uždengia jų liumeną.
2. Trombozės atveju arteriją blokuoja susidaręs kraujo krešulys, o embolos metu kraujo krešulys pereina į kitų vietų apatinių galūnių indus.
3. Endarteritas pasižymi arterinės sienelės uždegimu, kuris sukelia vazospazmą.
4. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kojų kraujagyslės dažnai patiriamos (diabetinės pėdos sindromas).
5. Didelių laivų sužalojimai.

Rizikos veiksniai, sukeliantys kojų išemiją, yra: rūkymas, hipertenzija, hipercholesterolemija, kitų vietų aterosklerozė, kojų nušalimas, antsvoris.

Pagrindiniai galūnių išemijos patogenezės ryšiai:

• Venų kraujo stazė,
• Audinių edemos susidarymas, t
• Silpnai užpildytų arterijų suspaudimas,
• Sumažėjęs kraujo tiekimas
• Deguonies ir maistinių medžiagų trūkumas
• Nekrozės sričių išvaizda,
• Trofinių opų susidarymas,
• Jutimo nervų uždegimas
• Nepakankamo degimo skausmo atsiradimas.

Patofiziologijos požiūriu, ūminė išemija yra fiksuoto kraujagyslių liumenų susiaurėjimo, sutrikusi kraujagyslių tono ir endotelio ląstelių aterosklerozinės disfunkcijos rezultatas.

Simptomatologija

Pagrindinis apatinės galūnės išemijos simptomas yra pertrūkis. Skausmas atsiranda vaikščiojant ir lokalizuojamas veršelių arba glutalo raumenyse, apatinėje nugaros dalyje arba šlaunyse. Dažniausiai šiuos jausmus apibūdina pacientai su žodžiais „suriša“, „suspausti“, „mediena“. Siekiant palengvinti būklę, pacientams reikia sustoti ir stovėti. Skausmo intensyvumas sumažės, o tai tęsis kelią. Laikui bėgant, pacientų būklė pablogėja: kojos tampa šaltos ir niežulys, oda tampa šviesi, išnyksta kojų pulsas, nagų augimas sulėtėja, plaukai krinta. Lėtinės apatinės galūnės išemijos fone atsiranda kojų ir kojų patinimas. Daugeliui vyrų stiprumas yra sutrikdytas ir atsiranda erekcijos sutrikimas. Pažangiais atvejais atsiranda trofinių pokyčių ant odos - opų ir nekrozės sričių. Galbūt kojų gangrena išsivysto, o tai sukelia amputaciją.

Ligos išsivystymo laipsnis:

1. Silpnas laivų okliuzija pasireiškia dilgčiojimu ir sustingimu kojose, goosebumpų atsiradimu, kojų odos blyškumu ir padidėjusiu prakaitavimu.
2. Pagrindinis arterinio nepakankamumo požymis yra pertrūkis, kuris riboja judėjimą ilgais atstumais ir reikalauja dažnai pailsėti pavargusiems raumenims.
3. Skausmo atsiradimas poilsiui, ypač naktį.
4. Opų ir nekrotinių kojų pokyčių formavimas.

Ūminė išemija trunka maždaug keturiolika dienų ir turi du rezultatus - gangreną arba lėtinį procesą.

Sunkiausia ūminės išemijos forma vadinama kraujo tiekimo dekompensacija. Jis vyksta per tris jo vystymosi etapus: grįžtami pokyčiai, negrįžtami pokyčiai, biologinis audinių mirtis, kuris rodo galūnės amputaciją. Subkompensuotos išemijos atveju pablogėja galūnių funkcija. Ši forma atitinka kojų kritinės išemijos srautą ir apraiškas. Kompensuotos išemijos požymiai: greitas angiospazmos pašalinimas, kraujotakos išsiskyrimas į kraujagyslę, mažiausias klinikinių apraiškų skaičius, visiškas organų funkcijos atkūrimas.

Ypatinga sąlyga, kuriai būdinga labai maža kraujotaka kojose ir reikalaujanti skubios pagalbos, vadinama kritine išemija. Su tokia patologija, kraujas beveik nustoja tekėti į kojas. Pacientams, turintiems pėdsakų ir nusilpimų ant kojų, blogai išgydyti, todėl atsiranda skausmingų opų. Kojų oda tampa sausa ir šalta, ant jos atsiranda įtrūkimų ir opų, todėl atsiranda nekrozė ir gangrena. Patologijos simptomai nuolat kankina ligonius. Kritinė kojų išemija baigiama išsiskiriančių arterijų ligų, kurios, jei jos neapdorotos, praranda galūnę, vystymuisi.

Pacientai ant kojų ir pirštų odos pasireiškia trofinėmis opomis, yra veršelių raumenų skausmai poilsiu ir naktį. Jis trunka ilgiau nei 2 savaites ir reikalauja skausmo malšinimo. Pacientų kojos yra šaltos ir blyškios. Kojose esančios venos nukrenta horizontalioje padėtyje ir perpildomos, kai kojos yra praleidžiamos. Tokiu būdu oda įgauna raudonos spalvos atspalvį.

Pacientai, turintys kritinę apatinių galūnių išemiją, pasižymi išskirtine išvaizda: jie sėdi su kojomis ir smarkiai ją trina ir masažuoja. Tuo pat metu ligonių veidas išreiškia kančias. Nesant tinkamo gydymo ir progresuojant išemijai, išsivysto galūnės gangrena.

Komplikacijos

Išeminių galūnių arterijų išeminės žalos komplikacijos yra:

• Acidozė;
• Pasikartojanti okliuzija;
• Galūnių raumenų paralyžius, nutolęs nuo buvusio užsikimšimo;
• Skausmingas ir stiprus patinimas;
• Apsinuodijimas;
• Oligurija;
• Sepsis;
• Inkstų nepakankamumas;
• Šokas;
• Kelių organų nepakankamumo sindromas;
• Išeminė kontraktūra;
• Gangrena

Diagnostika

Šią problemą sprendžia kraujagyslių chirurgas. Jis pradeda diagnozuoti ligą, apklausdamas pacientą, kad išsiaiškintų pagrindinius skundus ir gyvenimo istoriją.

Toliau išvardyti veiksniai padės įtarti kojų išemiją:

1. Anksčiau buvusi aterosklerozė, endarteritas arba cukrinis diabetas,
2. Skausmas vaikščiojant veršelių raumenyse, verčiant pacientą sustoti,
3. Skausmas pėdose, kuriam reikia stipraus skausmo malšinimo
4. Kojų oda yra šalta ir violetinė,
5. Kojos pakabinimas nuo lovos palengvina pacientą,
6. Trofinių opų, kurios padidina skausmą, išvaizda.

Fiziniai paciento tyrimo metodai: bendras galūnės, termometrijos tyrimas, sąnarių judėjimo įvertinimas, jautrumo nustatymas, periferinės pulsacijos ir „kapiliarinio“ impulso tyrimas. Norint nustatyti pažeidimo vietą, pacientui kelis kartus siūloma lenkti ir ištiesinti ligą. Kompresiją lydi odos balinimas.

Tarp instrumentinių diagnostinių metodų Doplerio sonografija yra labiausiai informatyvi. Tai leidžia nustatyti kraujagyslių dugno pažeidimo lygį, suteikia galimybę pamatyti aplink jį esančio laivo ir audinio sienas, taip pat kliūtis, trukdančias normaliai cirkuliacijai. Papildomi instrumentiniai metodai: magnetinio rezonanso angiografija, dvipusio nuskaitymo, elektrotermijos, kapiliarinės, arterinės oscilografijos, radiopaque aortoarteriography. Naudodami šiuos metodus galite tiksliai nustatyti ligos eigos pobūdį ir nustatyti jo etapą.

Gydymas

Apatinės galūnės išemijos gydymas yra neatidėliotinas klausimas ir neišspręstas šiuolaikinės medicinos klausimas. Ligos gydymas turėtų būti ilgalaikis, sudėtingas, tęstinis ir skirtas didinti kraujo skysčių, išvengti trombozės ir aterosklerozinių nuosėdų.

Visų pirma, pacientams rekomenduojama mesti rūkyti, vesti sveiką gyvenimo būdą ir atlikti specialius fizinius pratimus, kurie pagerina kojų kraujotaką.

Konservatyvus kojų išemijos gydymas yra:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioksidantai - "Dibikora", "Koenzimas Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinazė";
• Vaistai, kurie koreguoja lipidų apykaitą - „Lovastatinas“, „Fenofibrata“;
• Mikrocirkuliacijos gerinimo priemonės - Pentoksifilinas, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodikai - Papaverina, Novocain;
• Fizioterapinis gydymas, kuriuo siekiama pagerinti kraujo apytaką ir užtikrinti jo srautą į apatines galūnes - diadinamines sroves, magnetinę terapiją, regioninę baroterapiją.

Pradiniai patologijos etapai gerai reaguoja į gydymą vaistais. Vėlesnėse kūno stadijose atsiranda negrįžtamų pokyčių, reikalaujančių operacijos.

Chirurginės intervencijos tikslas - pašalinti kraujo krešulius ir plokšteles iš arterijų, išplėsti kraujagysles, atkurti kraujagysles arterijose. Norėdami tai padaryti, atlikite šiuos veiksmus:

1. Išplėsti kraujagyslių liumeną - balionų angioplastiką ir stentavimą.
2. Endarterektomija aterosklerozinių plokštelių pašalinimui iš arterijų liumenų.
3. Atkurti arterinį kraujo tekėjimą - aplinkkelį ir protezavimą.

Nesant kompetentingo ir veiksmingo gydymo, ligos prognozė yra nepalanki. Jei kraujotakos negalima atkurti, pacientas susiduria su galūnės amputacija. Savanoriškos apėjimo operacijos arba angioplastika gali išsaugoti galūnę 90% pacientų, sergančių kritine išemija.

Prevencija

Prevencinės kojų išemijos priemonės:

• Tinkama, subalansuota mityba,
• Didinti fizinį aktyvumą
• Darbo ir poilsio optimizavimas,
• Kova su blogais įpročiais,
• Reguliarus pagrindinių kraujo parametrų stebėjimas, t
• Aukšto kraujospūdžio korekcija,
• Dienos ir tinkama pėdų priežiūra,
• Išlaikyti sveiką gyvenimo būdą.

Šių taisyklių laikymasis padės išvengti išemijos. Galų gale, yra žinoma, kad liga yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti.

Apatinės galūnės išemija

Apatinių galūnių išemija, staigus kojų kraujotakos susilpnėjimas.

Nepakankamas maistinių medžiagų kiekis organizme ir deguonies trūkumas, kuris patenka į arterinio kraujo tekėjimą ir sukelia rimtų pasekmių.

Pagrindinė priežastis - sumažėjęs kraujo tiekimas kojose, kurį sukelia kraujagyslių užsikimšimas ir jų liumenų susiaurėjimas.

Laikui bėgant pastebimas laikinas sutrikimas arba nuolatinis organų ir jų audinių pažeidimas. Išemija iš esmės kenkia kojoms ir kojoms.

Atsižvelgiant į tai, kad apatinėse galūnėse kraujas patenka į nepakankamus kiekius, jie greitai pavargsta ir skausmas yra mažiausias.

Pradėjus ischemiją, prasideda gangreno vystymasis, tokiu atveju vaistų gydymas nesuteikia norimų rezultatų. Sunkiausiais atvejais prasideda odos nekrozė, o gydymas baigiasi galūnių amputavimu, tik tokiu būdu galima išgelbėti paciento gyvenimą.

Apatinės galūnės išemijos klasifikacija

Apsvarstykite apatinės galūnės išemijos tipus:

1. Pradiniame vystymosi etape išemija jokiu būdu nepasireiškia net esant sunkiems kroviniams.
2. Pirmasis etapas išlaiko pažeistų galūnių jautrumą ir judėjimą. Pacientas gali pastebėti tirpimą, šalštumą, paresteziją ir skausmą.
3. Antrasis etapas pasižymi jautrumo sutrikimu ir apriboja paciento judėjimą.
4. Pažangiais atvejais, ty paskutiniame etape, audinių elementai pradeda palaipsniui miršta.

Izeminiai kojų pažeidimai, atsiradę dėl sumažėjusio kraujagyslių pralaidumo, skirstomi į lygius:

• didelis, veikia kraujagysles, viršijančias inkstų arterijas;
• terpė;
• prastesnė, tai paveikė regioną po to, kai mesenterinė arterija, kuri nukrypsta nuo aortos.

Simptomų intensyvumas dalija išemiją į:

Medicinoje ypatingas vaidmuo tenka patologijai, pvz., Apatinių galūnių išemijai ir jo klasifikacijai pagal deguonies kiekio mažinimo laipsnį.

Pradinėse stadijose pacientai skausmą beveik nepatiria, o jau po to simptomai yra aiškiai išreikšti, o tai leidžia pacientui suteikti pirmąją veiksmingą medicininę priežiūrą.

Paskutinis vystymosi etapas yra penktasis etapas, kuriame prasideda odos mirtis.

Apatinės galūnės išemijos padalijimas į vystymosi tipus ir etapus leidžia specialistams pasirinkti tinkamą gydymą ir nustatyti gydymo prognozę.

Apatinės galūnės išemijos priežastys

Medicinoje yra keturios priežastys, dėl kurių atsiranda apatinių galūnių indų deguonies badas.

1. Lėtinė elastinių ir raumenų arterijų liga. Aterosklerozė atsiranda kaip plokštelės formos navikai, kurie užkimšia arterinius kraujagysles, praeinančias per visą kūną. Paciento gyvenimo būdas, genetinis polinkis, alkoholis ir piktnaudžiavimas rūkymu turi įtakos patologijos simptomams ir eigai. Jis diagnozuojamas senyviems pacientams. Tai yra kraujagyslių užsikimšimas, dėl kurio deguonis nepatenka į juos pakankamai dideliu kiekiu.
2. Endokrininės ligos, ypač cukrinis diabetas. Ischemija yra gana dažnai diagnozuojama pacientams, sergantiems priklausomybe nuo insulino ir antrojo tipo patologija. Net mažas (minimalus) gliukozės kiekis kraujyje neigiamai veikia kraujagyslių darbą, kuris galiausiai sukelia aterosklerozę, o tada - deguonies bado.
3. Ūmus arterinio liumenų užsikimšimas. Arterinė trombozė pasižymi trombo susidarymu ant kraujagyslių sienelių, o laikui bėgant, didėjant dydžiui, liumenis yra visiškai užblokuotas. Tai atsitinka dėl specialios aterosklerozės formos, kuri išnyksta. Dėl aterosklerozinės plokštelės poveikio kinta kraujo tekėjimas, dėl kurio jie suklijuojami ir kaupiasi ant kraujagyslių sienelių.
4. Progresyvus periferinių arterijų pažeidimas, kitaip žinomas kaip panaikinantis endarteritas. Jei vyresnio amžiaus žmonėms būdinga aterosklerozė, jaunesnėje kartoje diagnozuojama endarteritas. Jis prasideda dėl blogų įpročių, galūnių užšalimo, dažno organizmo intoksikacijos ir hipotermijos. Liga laikoma progresuojančia ir paveikia siaurus laivus. Nepaisoma patologijos forma, kai prasideda odos nekrozė, lemia galūnės amputaciją.

Visos ligos sukelia arterijų ir kraujagyslių badą.

Simptomatologija

Galūnių išemija turi kritinį vystymosi etapą, ty laikotarpį, kai pacientui būtina padėti normalizuoti kraujotaką.

Ūminis etapas pasižymi šiais simptomais:

• trofinių opų susidarymas apatinėse galūnėse, kurios paveikia pėdą ir pirštus;
• raumenų skausmo sindromas. Jūs galite jaustis net naktį, kai kojos nėra;
• pertraukos atsiradimas, ty kai pacientas sustoja su veršelių raumenų skausmu. Toks reiškinys pastebimas praėjus 20 - 40 metrų.

Daugiau dėmesio turėtų būti skiriama pertrūkiams. Kai arterijos kraujyje negauna pakankamai kraujo, mankšta gali būti šalta ir nutirpusi, todėl skausmas veršelių raumenyse.

Dėl to pacientas negali tęsti vaikščiojimo ir turi sustoti. Bent jau kažkaip atsikratyti skausmo, gydytojai rekomenduoja keletą minučių stovėti vienoje vietoje, o po to skausmas išnyksta.

Pradėjus vystytis pėdos išemijai, pertrauka vyksta po vieno kilometro, o ne anksčiau. Jau su šiais simptomais reikia kreiptis pagalbos į specialistus, nes ši patologija gali sparčiai progresuoti.

Simptomatologija skiria lėtinę išemiją į kelis etapus:

• 2a etapas pasižymi pertrūkiais, praėjus daugiau nei 250 metrų. Po to, kai pacientas turi raumenų skausmą;
• 2b stadijoje po kelių metrų atsiranda šlubavimas;
• sudėtingas etapas. Be pertrūkių, pacientas pradeda formuoti trofines opas, tačiau tai nereiškia kritinės būklės.
• kritinis etapas yra tada, kai skausmas raumenyse jaučiamas net ramybėje. Pradedami išeminiai pokyčiai gangrena, opos ir nekrozė.

Diagnostika

Kai tik pacientas pastebės pirmuosius apatinių galūnių kraujotakos požymius, ši priežastis kreipiasi į specialistą.

Pirmasis žingsnis yra ištirti chirurgo, flebologo ar kraujagyslių chirurgo kojeles. Pirmajame tyrime gydytojas įvertina kraujagyslių pulsaciją ir odos išorinę būklę ant kojų.

Tada skiriamos elektrokardiogramos ir bendrosios analizės. Norėdami gauti išsamią informaciją apie laivo būklę, gydytojas nurodo:

• Doplerio ultragarso nuskaitymas. Tokiu būdu vertinamas arterinis pralaidumas, sistolinis kraujospūdis matuojamas kojose ir kojose bei pirštuose.
• angiografija, įterpiant kontrastinę medžiagą į indus. Šiuo metodu nustatoma okliuzijos vieta ir įvertinamas kraujagyslių obstrukcijos laipsnis.
• Norint nustatyti sumažėjusį kraujotaką odoje, gydytojai atlieka kapiloskopiją (tiriami minkštųjų audinių kapiliarai), lazerio Doplerio sonografiją (nustatoma pagal kapiliarinio kraujo tekėjimą).

Gydymas nustatomas pagal ultragarso Doplerio ir kontrastinės arterografijos rezultatus, nes jie suteikia tikslesnius rezultatus.

Apatinės galūnės išemijos gydymas

Apatinių galūnių išeminės ligos gydymas laikomas viena iš neatidėliotinų problemų šiuolaikinėje medicinoje, nes šis klausimas vis dar neišspręstas.

Būtina ilgą laiką, nuolat ir kompleksiškai gydyti ligą, nes pagrindinis gydymo tikslas yra padidinti kraujospūdį, užkirsti kelią trombų susidarymui ir ateroskleroziniams nuosėdoms.

Norėdami pradėti, pacientai turėtų atsikratyti blogų įpročių ir pradėti laikytis sveiko gyvenimo būdo. Norint pagerinti apatinių galūnių kraujotaką, numatomas minimalus pratimas.

Narkotikų gydymas apima tokių vaistų vartojimą:

• kurie mažina trombozės procesą: Curantil, Thromboass;
• oksidacijos slopinimas: Dibicore, Coenzyme Q 10;
• tirpiklių krešuliai: fibrinolizinas, streptokinazė;
• pagerina kraujo mikrocirkuliaciją: pentoksifiliną, Trental, Cavinton;
• korekcinis lipidų metabolizmas: lovastatinas, fenofibratas;
• pašalinti skausmą: papaverinas, novokainas.

Fizioterapijos terapija siekiama pagerinti kraujotaką ir užtikrinti kraujo tekėjimą į kojas.

Pradinėje vystymosi stadijoje lengva gydyti išeminių galūnių išeminę ligą, tačiau pažengęs etapas sukelia procesus, dėl kurių pasikeičia pokyčiai. Šiuo atveju nereikia vengti operacijos.

Chirurginis gydymas atliekamas pašalinant kraujo krešulius ir arterines plokšteles bei atkuriant arterinį kraujo tekėjimą.

Chirurginė intervencija apima operacijas:

• naudojant balionų angioplastiką ir stentavimą, kraujagyslių liumenai plečiasi;
• endarterektomija padeda atsikratyti aterosklerozinės plokštelės iš arterijų;
• manevravimas ir protezavimas padės atkurti kraujotaką arterijose.

Jei nevykdote kompetentingo ir veiksmingo gydymo, gydytojai nesuteikia prognozių, o jei kraujotaka nėra atkurta, gydymas baigiasi galūnės amputacija. Išsaugokite galūnę ūminėje išemijoje su manevru ir angioplastija, jei gydymas yra laiku.