EKG miokardo išemijos požymiai

Miokardo išemijos sunkumas ir jos pasireiškimai EKG progresuoja kartu su patologinio proceso širdies raumens apimtimi. Sąlygiškai įmanoma sukurti tokią išemijos „hierarchiją“ pagal pažeidimo pradžios laiką ir sunkumą:

• Stabili krūtinės angina (trumpalaikė išemija).
• Nestabili krūtinės angina (trumpalaikė išemija ir „apsvaiginimo“ miokardas gali lydėti mikroskopinių nekrozės sričių).
• Ne-Q miokardo infarktas (infarktas be ST pakilimo, NSTEMI, „mažas židinio“ infarktas - nedideli nekrozės židiniai).
• Q-miokardo infarktas (ST pakilimas, STEMI, „didelio židinio“ arba „transmuralinis“ infarktas - reikšmingos miokardo dalies nekrozė, paprastai transmuralinė.

Ischemija, kartu su ST pakilimu (STEMI ir Prinzmetal stenocardia), susijusi su atitinkamais straipsniais, bet čia mes sutelkiame dėmesį į stabilios krūtinės anginos ir NSTEMI nustatymą.

Atminkite, kad terminas „NSTEMI“ apima miokardo infarktą, kuris nėra Q, ir nestabilią krūtinės anginą: šias dvi diagnozes galima patikimai išskirti tik esant teigiamiems miokardo nekrozės žymenims arba jų buvimui 3-10 valandų po simptomų atsiradimo. Pirmosiomis EKG nuotraukomis jie yra identiški.

EKG miokardo išemijos požymiai

• ST segmentas yra pagrindinis kraujotakos sutrikimų rodiklis. Mažiau masyvi subendokardinė išemija pasireiškia ST depresija, o reikšmingesnė transmuralinė arba subepikardinė išemija atsiranda dėl ST pakilimo. ST depresija ir pakilimas gali išsivystyti per kelias minutes ir greitai grįžti prie normalaus lygio, todėl ne visada įmanoma registruoti ST segmento pokyčius pacientui, sergančiam išemija, atliekant įprastą EKG.
• T banga atspindi miokardo funkcinę būklę, kuri greitai kinta, kai sutrikdomas kraujo tekėjimas. Atsižvelgiant į T bangos pokyčio grįžtamumą, galima įvertinti širdies raumenų pažeidimo laipsnį dėl išeminio epizodo: jei nenustatyta miokardo nekrozė, T banga greitai normalizuojasi, nuo 20 minučių iki kelių dienų. Jei atsirado nekrozė, tada neigiamas T tęsiasi savaites, o kartais ir metų. Labai dažnai pacientai po išemijos epizodo su jau normalizuotu ST segmentu gali aptikti tik T bangos pokyčius, nes jie yra patvaresni.
• Trumpai: ST segmentas rodo išemiją, o T banga rodo miokardo pokyčius dėl išemijos.

Papildomi požymiai yra blokadų ir aritmijų atsiradimas EKG, kurie anksčiau nebuvo pacientui (žr. 3 pavyzdį).

ST segmento depresija

ST segmento depresija gali būti trijų tipų:

Kosove kylanti ST depresija dažnai atsiranda tachikardijos fone (pvz., Treniruočių metu) ir išnyksta, kai sumažėja širdies susitraukimų dažnis. Tokia depresija yra normos variantas. Kosove kylanti depresija, virsta didelės amplitudės „koronarinėmis“ T bangomis, gali reikšti ūmiausią didelės miokardo infarkto stadiją (vadinamuosius De Winter's T-bangas, žr. Straipsnį apie STEMI).

Horizontalus ir įstrižinis ST slopinimas, kurio gylis ≥ 0,5 mm dviejose ar daugiau gretimų laidų yra miokardo išemijos požymis (visi keturi pirmiau pateikti pavyzdžiai).

1 pavyzdys: išemija dviračių ergometrijos metu

Dviračių ergometrijos metu pacientas sukūrė klasikinę krūtinės anginos ataka, kuri nutraukė tyrimą. Naudojant EKG laidus pagal Neb.

Atkreipkite dėmesį, kad šis EKG turi visus tris EKG išemijos požymius: ST pokyčiai, T pokyčiai ir rodiklių dinamika laikui bėgant:

• Q banga, ST depresija iki 0,05 mV ir neigiamas T švino D (LV užpakalinė sienelė) matomi pradinėje EKG - pacientas tikriausiai turėjo Q miokardo infarktą ir dabar jis turi išeminių epizodų artimoje infarkto zonoje (išeminiai ST ir IS pokyčiai). T).
• Įkrovimo metu (3 min.) Atsižvelgiant į 120 smūgių / min. Dažnį. buvo skausmingas išpuolis, o pirmaujančioje D buvo reikšmingas ST depresija (iki -0,2 mV) (patikima išemija!), o A ir I - amplitudė padidėjo (nereiškia nieko, nespecifiniai repolarizacijos pokyčiai)
• Nutraukus mėginį, 10 min. Poilsiui, D svoris (iki bandymo atlikimo -0,5 mV) ir T bangos gilinimas vis dar buvo stebimas D-D.1-m.1. tame pačiame rajone. Šioje situacijoje būtina koronarinė angiografija, kad būtų galima tiksliai nustatyti vainikinių arterijų pažeidimus.

2 pavyzdys: išemija vaikščiojant

Pacientas, kuris skundėsi dėl skausmingo skausmo epizodų širdies metu, buvo priimtas iš ilgo EKG. Tada jie paprašė manęs vaikščioti greitai, kol aš turėjau diskomforto ir po apkrovos turėjau EKG.

Pacientas turi EKG pokyčius, būdingus stabiliai krūtinės anginai:

• Palyginti su poilsio EKG, po pratimo V4-V6 atsirado reikšmingas įstrižinis ST depresija iki -0,2 mV.
• Trijuose rodomuose laiduose taip pat yra neigiamas T.
• Svarbu, kad visi šie pokyčiai greitai išsivystė - per kelias minutes.

3 pavyzdys: nestabili angina

Pacientas T., 50 metų, buvo hospitalizuotas su širdies srities skausmu, sklindančiu į kairiąją pečių dalį, apatinį žandikaulį, kuris pasižymi „bangų panašumu“ ir trunka daugiau nei valandą.

Pacientas turi pažeistų vainikinių kraujotakos požymių priekinėje ir šoninėje LV sienoje:

• Stabilus ST depresija I, aVL, V2-V6
• T inversija I, aVL, V2-V6
• dažni vienkartiniai ir suporuoti polimorfiniai, polipopiniai skilvelių ekstrasistoliai, supraventrikuliniai ekstrasistoliai, kurių anksčiau nebuvo šio paciento.

Ligoninės stadijos metu toks EKG leidžia nustatyti „ūminio koronarinio sindromo be ST pakilimo“ diagnozę - NSTE-ACS, tačiau, atsižvelgiant į neigiamą troponino testą, galime diagnozuoti „nestabilią anginą“. Po 6 valandų reikia iš naujo patikrinti troponinus - jei rezultatas yra teigiamas, diagnozė pasikeis į NSTEMI (ne Q miokardo infarktas), kuris įvyko vėliau pacientui.

4 pavyzdys: nekokybinis miokardo infarktas

Pacientas paprašė pagalbos po pakartotinio krūtinės skausmo epizodų, kurių paskutinis buvo ypač sunkus. Troponino testas - silpnai teigiamas. Šeimos gydytojas diagnozavo Welllens sindromą, B tipo.

• Pastebimas minimalus (iki -0,05 mV) ST depresija V4-V5.
• V2-V6 yra neigiamas T, didžiausias V4 (V4-V5 laiduose, T dantys gali būti apibūdinami kaip „giliai neigiami“ - būdingas miokardo išeminio pažeidimo požymis).

Šis pokyčių derinys pasakoja apie priekinės bendrosios zonos išemiją ir dėl to atsirandančius miokardo pažeidimus. Teigiami miokardo nekrozės žymenys leidžia patikimai kalbėti ne tik apie nestabilią krūtinės anginą, bet ir apie ne Q miokardo infarktą.

Ką ECG pasakys apie širdies išemiją?

Norint atlikti kokybišką ir savalaikį bet kokios širdies patologijos gydymą, būtina atlikti tinkamą diagnozę. Vienas iš pagrindinių ūminio širdies raumens patologijos požymių yra EKG miokardo išemija. Širdies sienelės nekrozė, kurios pagrindinė priežastis gali būti vainikinių kraujagyslių užsikimšimas, vadinama širdies priepuoliu. Ši patologija šiuo metu yra viena iš penkių didžiausių mirties priežasčių visame pasaulyje, todėl savalaikė diagnozė yra labai svarbi sėkmingai gydant šią baisią ligą.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Naudojant EKG ūmaus miokardo infarkto metu

Širdies raumenų darbo su EKG tyrimas šiuo metu yra vienas iš pagrindinių miokardo nekrozės iš kitų širdies ligų diagnozavimo metodų. Naudojant šią apklausą, kardiologai gali padaryti tokias išvadas:

EKG duomenys pateikia pilną miokardo pažeidimo mastą ir padeda tiksliai lokalizuoti patologinį procesą.

Elektrokardiologiniai tyrimai leidžia specialistams gauti išsamų širdies raumenų pažeidimo laipsnio aprašymą ir suprasti, kokie kardiologai susiduria su: audinių pažeidimu, išemija ar nekroze.

Naudojant šį instrumentinį metodą, funkcinės diagnostikos gydytojai, turintys didelį tikimybės laipsnį, nustato patologinio proceso trukmę, kuri turi įtakos reikalingos terapijos skyrimui.

EKG atveju miokardo išemijos požymiai atspindi visą repolarizacijos ir depolarizacijos procesų paciento širdyje pažeidimą, kuris lemia miokardo ląstelių elektrinio laidumo gedimą ir pasireiškia monofazinės kreivės išvaizda.

Pagrindiniai kai kurių širdies raumenų sričių nekrozės pokyčiai atsiranda skrandžio komplekse. Infarkto monofazinės QRS ir QS kreivės yra tiesioginė skilvelinės sienelės vidinių sluoksnių elektrinio potencialo pasiskirstymo per pažeistas vietas pasekmė.

Reikia prisiminti, kad QS kompleksas paprastai būna, kai širdies sienelės pažeidimo laipsnis yra minimalus, o miokardas gali perduoti elektros signalus. Jei nekrozės gylis sukelia pulso nutraukimą, tai kardiogramoje tai gali būti modifikuotas QRS kompleksas.

Mokslinių tyrimų metodika

Pirmosios EKG mašinos buvo įtrauktos į medicinos darbuotojų praktiką praėjusio amžiaus 20-ajame dešimtmetyje. Pirmieji miokardo pažeidimo diagnozavimo elektrinio laidumo metodu kūrėjai buvo olandų gydytojas Einthovenas ir Rusijos mokslininkas Samoilovas. Nuo tada apklausos metodika ir pačios priemonės labai pasikeitė.

Šiuolaikiniai elektrokardiografai išdėstyti pagal įtampos matuoklių principą. Norint atlikti pilną EKG tyrimą, naudojami specialūs elektrodai, leidžiantys surinkti 12 laidų širdies raumens laidumo sutrikimus. Tai apima tris standartinius laidus, šešis krūtinę ir tris unipolius, kai signalai pašalinami iš paciento galūnių. Retais atvejais, norint pritvirtinti didesnį laidų skaičių, pvz., Stemplės, būtina naudoti papildomus elektrodus.

Tyrime dalyvavusių laidų skaičius priklauso nuo EKG aparato konstrukcijos, vietos, kur vyksta plėvelės šalinimo procesas, skubumo gauti duomenis apie miokardo anomalijas. Greitosios medicinos pagalbos įgulos paprastai turi nešiojamus prietaisus, kurie atskleidžia tik šiurkščią patologiją, tačiau dažnai to pakanka, kad būtų laiku pradėta intensyvi priežiūra.

Kardiologijos skyriai ir centrai aprūpinami galingesne įranga, leidžiančia jums gauti pilną paciento širdies katastrofos vaizdą. Sunkiais atvejais širdies, koronarinės angiografijos ir kitų, sudėtingesnių širdies patologijos diagnozavimo būdų, padeda širdies EKG.

Miokardo infarkto etapai ir rūšys, jų pagrindinis EKG modelis

Šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje yra du pagrindiniai širdies sienelių pažeidimų tipai:

Jei audinių lydymas užfiksavo visus širdies raumenų sluoksnius, tai yra didelis židinio ar transmuralinis procesas. Specialiojoje literatūroje ši liga vadinama Q formuojančia miokardo infarktu. Būdingas EKG proceso bruožas bus R bangos nebuvimas QRS komplekse. Analizuojant standartinius laidus, visi jie turės švarų QS tarpą, o aVF ir aVL gali turėti QR bangą.

Melkoochagovijos nekrozės procesas širdies raumenyse paprastai gali būti ir dviejų tipų: vidinės formos endokardas ir epikardas neįtraukiami į audinių lydymosi būseną, o subendokardinė forma rodo endokardo pažeidimą. Pagrindiniai elektrokardiogramos simptomai šiuo atveju bus ST sumažėjimas žemiau kontūro linijos, Q bangos nebuvimas standartiniuose laiduose ir staigus QR komplekso padidėjimas.

Be to, transmuralinis miokardo infarktas taip pat pasižymi tuo, kad patologinė spraga QS siekia 0,05 s pločio. Kuo didesnis šis atstumas, tuo ryškesnis širdies sienelės nekrozės procesas.

Mirtinos patologijos eiga paprastai trunka nuo 4 iki 6 savaičių ir vyksta per šiuos proceso etapus:

Miokardo išemija: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Miokardo išemija yra patologinė būklė, kurią sudaro deguonies trūkumas širdyje, pasireiškiantis angina, širdies priepuolis ir įvairūs susitraukimų ritmo pokyčiai. Atemosklerozė, trombozė ar širdies arterijos spazmas yra išemijos pagrindas.

Miokardo išemija yra koronarinės širdies ligos (CHD) pagrindas - dažniausia žmonių širdies ir kraujagyslių sistemos patologija. Statistikos duomenimis, ne mažiau kaip pusė vyresnio amžiaus vyrų ir trečdalis moterų kenčia, o mirtingumas nuo įvairių išemijos formų siekia 30%.

Liga neturi geografinių ribų, ji yra paplitusi tiek besivystančiose, tiek išsivysčiusiose šalyse. Ilgą laiką vainikinių arterijų širdies liga gali būti nesimptoma, tik retkarčiais patiria nemalonius pojūčius širdies regione.

Labai svarbu yra tylus miokardo išemija. Liga daugelį metų nepasireiškia, tačiau ji gali sukelti didžiulį širdies priepuolį ir staigią mirtį. Remiantis kai kuriais duomenimis, ši patologinė forma veikia iki 20 proc. Praktiškai sveikų žmonių, tačiau turi rizikos veiksnių.

Širdies išemijos priežastys ir rūšys

Apie priežastis, dėl kurių širdies raumenyse atsirado išeminių pokyčių, aš to negirdėjau. Tarp pagrindinių rizikos veiksnių rodo:

• Išplėstinis amžius;
• Vyrų lytis;
• Paveldimas polinkis (šeimos dislipidemija);
• Rūkymas;
• Kartu patologija, pvz., Diabetas, hipertenzija, antsvoris;
• Lipidų spektro sutrikimai;
• Hipodinamija.

Senyvi pacientai - pagrindinis kardiologijos skyrių kontingentas. Tai nėra atsitiktinis, nes kraujagyslių kraujagyslėse pasitaiko distrofiniai procesai, pablogėja medžiagų apykaitos sutrikimai ir kartu atsiranda patologija. Verta pažymėti, kad neseniai išemija pasireiškia aiškiais „atjauninimo“ požymiais, ypač tarp didžiųjų miestų gyventojų.

Moterys dėl hormoninių savybių yra mažiau jautrios širdies išemijai, nes estrogenai turi tam tikrą apsauginį poveikį, tačiau apie 70 metų, kai pasireiškia menopauzė, jų dažnis yra lygus vyrams. Estrogeno stoka lemia ankstesnį aterosklerozės vystymąsi ir, atitinkamai, širdies išeminį pažeidimą vyrams.

Riebalų apykaitos sutrikimas sukelia lipidų susidarymą ant arterijų sienelių, kurios trukdo kraujo tekėjimui ir sukelia širdies audinių badą. Šiuos reiškinius labai pablogina bendras nutukimas ir diabetas. Krizės hipertenzija prisideda prie vidinių arterijų gleivinės pažeidimų ir jų apykaitinės apytakos susidarymo, o tai sukelia didelį kraujo tekėjimo trūkumą.

Šie veiksniai lemia tiesiogines deguonies trūkumo priežastis širdyje: aterosklerozę, kraujagyslių spazmą ir trombų susidarymą.

sutrikusi koronarinė kraujotaka ir vėlesnė miokardo išemija

Miokardo išemijos veislės pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją yra tokios:

Anginos pectoris yra labiausiai paplitusi širdies išemijos forma, kuri diagnozuojama daugeliui vyresnio amžiaus žmonių, kurie netgi neturi skundų (asimptominė forma). Skausmo nebuvimas neturėtų būti įtikinamas, ypač pacientams, sergantiems ateroskleroze, sukeliančia bendrų ligų riziką ir jautrias rizikos veiksniams.

Širdies priepuolis yra miokardo nekrozė, kai ūminis deguonies trūkumas sukelia kardiomiocitų mirtį, sutrikdo širdies veiklą ir turi didelę mirties riziką. Širdies priepuolis yra viena iš sunkiausių ir negrįžtamų išemijos apraiškų. Išgydę nekrozės fokusą, susižalojimo vietoje lieka įtemptas randas (poinfarkto kardiosklerozė).

Didelė dalis nekrotizuojančio kalbėjimo apie didelio židinio infarktą, jis dažnai prasiskverbia per visą širdies raumenų storį (transmuralinis infarktas). Mažos nekrozės židiniai gali būti po širdies membranomis. Subepikardinė išemija atsiranda po išoriniu apvalkalu (epikardu), subendokardiniu - medialiniu būdu, pagal endokardą.

miokardo nekrozės (infarkto) formos, atsirandančios dėl išemijos ir jų atspindys EKG

Visos išemijos formos anksčiau ar vėliau sukelia kompensacinių mechanizmų išeikvojimą, struktūrinius pokyčius ir nuolat didėjantį širdies nepakankamumą. Tokie pacientai turi didelę tromboembolinių komplikacijų riziką, pakenkdami smegenims, inkstams, galūnėms. Trombas yra ypač dažnas subendokardinės išemijos metu, kai dalyvauja vidinis širdies sluoksnis.

Specialios ligos forma yra vadinamoji trumpalaikė, neskausminga, nutildanti širdies raumenų išemija. Jis pasireiškia maždaug pusei pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, nesukelia jokių simptomų, tačiau miokardo ląstelių pokyčiai vis dar pasitaiko ir gali būti nustatyti, pavyzdžiui, naudojant EKG.

Per trumpą hipertenzija sergančių pacientų, rūkančiųjų, sergančių širdies nepakankamumu sergančių pacientų širdies pernešimas yra žymiai dažnesnis. Visiems pacientams, be išimties, su nutildančia patologine forma yra didelių širdies kraujagyslių pažeidimas, daugialypė sunki aterosklerozė ir daugybė susitraukimo sričių. Vis dar nėra aišku, kodėl skausminga išemija atsiranda su reikšmingais kraujagyslių pažeidimais, tačiau galbūt taip yra dėl gero išsivystymo kraujo tekėjimo.

Kas atsitinka širdyje per išemiją?

Pagrindinis koronarinės arterijos ligos požymis yra skausmas, kuris atsiranda ir lėtiniu ligos eigoje, ir jos ūminės formos. Skausmo atsiradimo pagrindas yra nervų receptorių sudirginimas metaboliniais produktais, kurie susidaro hipoksinėmis sąlygomis. Širdis nuolat dirba, pumpuoja didelius kiekius kraujo, todėl deguonies ir maistinių medžiagų kaina yra labai didelė.

Kraujo patekimas į širdies raumenis patenka į vainikinių kraujagyslių kraujagysles, o kraujagyslė į širdį yra ribota, todėl miokardas visada kenčia, kai arterijos yra pažeistos. Atherosclerotic plokštelė, trombas, staigus vazospazmas sukelia kliūtį kraujo tekėjimui, todėl raumenų ląstelės negauna reikiamo kraujo, pasireiškia skausmas ir būdingi miokardo struktūriniai pokyčiai.

Lėtinės miokardo išemijos, dažniausiai aterosklerozės atveju, širdies raumenys „badauja“ nuolat, atsižvelgiant į tai, yra fibroblastinių ląstelių, sudarančių jungiamojo audinio pluoštą, stimuliacija. Vadovaujančių nervų pluoštų įtraukimas prisideda prie aritmijų.

Kraujagyslių avarijos trombozės metu, plyšių plyšimas, spazmas lydi visišką ir staigų kraujo tekėjimo per kraujagysles nutraukimą, kraujas nepasiekia širdies raumenų ir ūminis miokardo išemija "įsiurbia" į širdies priepuolį - širdies raumenų nekrozė. Dažnai dėl ilgalaikės lėtinės išemijos fone pasireiškia ūminės ligos formos.

Išeminiai pokyčiai paprastai užfiksuojami kairėje širdies pusėje, nes patiria žymiai didesnę apkrovą nei dešinėje. Miokardo storis yra daugiau čia, ir norint užtikrinti jo deguonį, reikalingas geras kraujo tekėjimas. Kairiojo skilvelio sienelės išemija paprastai yra vainikinių arterijų ligos pagrindas, čia atsiskleidžia pagrindiniai širdies raumenų nekrozės atvejai.

Miokardo išemijos pasireiškimai

Klinikiniai širdies išemijos požymiai priklauso nuo arterijų pažeidimo laipsnio ir patologijos kitimo. Dažniausias išemijos tipas yra krūtinės anginos, kai skausmas atsiranda fizinio krūvio metu. Pavyzdžiui, pacientas pakilo laiptais, bėgo ir rezultatas buvo krūtinės skausmas.

Stenokardijos simptomai:

• Skausmas širdyje, už krūtinkaulio, einantis į kairiąją ranką, interskapuliarinis regionas, didėjantis arba pasireiškiantis fizinio krūvio metu;
• Dusulys greitai vaikščiojant, emocinis perkrovimas.

Jei šie simptomai trunka iki pusės valandos, pašalinami vartojant nitrogliceriną, pasireiškia treniruotės metu, tada jie kalba apie krūtinės anginos vartojimą. Kai skundai kyla savaime, mes kalbame apie poilsio anginą. Skausmo pasunkėjimas, atsparumo stresui mažinimas ir prasta vartojamų vaistų įtaka gali būti progresuojančios krūtinės angos požymis.

Miokardo infarktas yra labai sunki išemijos forma, kuri pasireiškia degančia, sunkia krūtinės skausmu dėl kardiomiocitų nekrozės. Pacientas yra neramus, yra baimė mirties, galbūt psichomotorinės agitacijos, dusulio, odos cianozės, širdies ritmo sutrikimų tikimybė. Kai kuriais atvejais nekrozė yra ne visai tipiška - pilvo skausmas, visiškai be skausmo.

Kitas širdies išemijos pasireiškimas gali būti aritmija - prieširdžių, intrakardijos laidumo sutrikimai blokados, tachikardijos forma. Tokiu atveju pacientai jaučia širdies veiklos sutrikimus, širdies plakimą ar išblukimo pojūtį.

Staiga širdies mirtis, kuri gali pasireikšti prieš krūtinės anginos ataka, nekrozė, aritmija, yra laikoma pavojingiausiu vainikinių širdies ligų variantu. Pacientas praranda sąmonę, sustabdo širdį ir kvėpuoja. Ši sąlyga reikalauja nedelsiant atgaivinti.

Miokardo išemijos diagnostika ir gydymas

Koronarinės širdies ligos diagnozė pagrįsta skundų paaiškinimu, ligos eigos ypatumais, simptomų ryšiu su apkrova. Gydytojas klauso plaučių, kur dažnai atsiranda švokštimas dėl stagnacijos, kepenų palpacija gali parodyti, kad padidėja lėtinis širdies nepakankamumas. Širdies auskultacija leidžia diagnozuoti papildomo triukšmo, ritmo sutrikimų buvimą.

Nėra patikimų požymių, leidžiančių atlikti diagnozę tyrimo metu, todėl papildomai atliekami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Pacientui nustatomas biocheminis kraujo tyrimas su lipidų spektro tyrimu, privaloma atlikti EKG, įskaitant apkrovą (dviračių ergometrija, bėgimo takelis). Su Holter stebėjimu galima gauti daug informacijos.

EKG atveju, išemijos požymiai mano, kad ST segmento sumažėjimas ar padidėjimas yra didesnis nei 1 mm. Galima registruoti aritmiją, blokuoti laidžių impulsų blokavimą. Didelio židinio infarkto atveju būdingas gilus Q bangos buvimas, T bangos pasikeitimas staigaus ūminio stadijos formoje, jis yra neigiamas ūmaus ir subakuto laikotarpiu.

įvairios išemijos formos EKG

Laboratoriniam širdies priepuolio patvirtinimui atliekami keli tyrimai. Taigi, pilnas kraujo kiekis parodys ESR, leukocitozės padidėjimą, kuris rodo uždegiminį atsaką į nekrozę. Baltymų frakcijų analizė leidžia nustatyti kai kurių jų (ALT, AST, CPK, troponinų, mioglobino ir kt.) Padidėjimą. Pažymėtina, kad tokie informaciniai rodikliai kaip troponinų, mioglobino, CPK širdies frakcijų lygis visose institucijose nėra nustatomi dėl įrangos stokos, todėl pacientai naudojasi privačių klinikų pagalba, o kartais net ir be analizės.

Siekiant išsiaiškinti vainikinių arterijų būklę, atliekama koronarinė angiografija, kontrastinė CT, MSCT, scintigrafija, ypač reikalinga neskausmingai išemijai.

Širdies išemijos gydymas priklauso nuo ligos formos, paciento būklės ir susijusios patologijos. Skirtingų tipų vainikinių arterijų ligų atveju ji skiriasi, tačiau jos principai tebėra tie patys.

Pagrindinės širdies išemijos gydymo kryptys:

• Fizinio ir emocinio streso ribojimas, išlaikant pakankamą fizinį aktyvumą (vaikščiojimą, galimą gimnastiką);
• Dieta, kuria siekiama normalizuoti riebalų ir angliavandenių apykaitą (kaip ir aterosklerozės atveju - apriboti gyvūnų riebalus, angliavandenius, vyraujančią vaisių, daržovių, pieno produktų, žuvies); kūno svorio sumažėjimas esant nutukimui dėl sumažėjusio maisto kalorijų kiekio ir jo kiekio;
• Vaistų terapija, įskaitant diuretikus, beta blokatorius, kalcio antagonistus, skausmingų atakų nitratus, antitrombocitinius preparatus.

Narkotikų terapija yra svarbiausias ir nepakeičiamas miokardo išemijos gydymo komponentas. Vaistų sąrašas parenkamas individualiai, o pacientas turi griežtai laikytis visų kardiologo rekomendacijų.

Visiems pacientams, sergantiems koronarine širdies liga, vartojami antitrombocitiniai preparatai. Nustatytas didelis acetilsalicilo rūgšties veiksmingumas mažomis dozėmis, kurių pagrindu sukuriamas saugus ilgalaikis vaistų vartojimas (trombozinė asilas, aspirino širdis, cardiomagnyl). Kai kuriais atvejais skiriami skirti antikoaguliantai (varfarinas) su miokardo infarktu heparinu.

Be to, beta blokatoriai yra pagrindinė miokardo išemijos gydymo agentų grupė. Jie leidžia sumažinti širdies susitraukimų dažnį ir deguonies poreikį, pailginti pacientų gyvenimą. Dažniausiai yra metoprololis, bisoprololis, karvedilolis.

Atsižvelgiant į lipidų spektro sutrikimą, priskiriami statinai ir fibratai, kurie sumažina aterogeninių cholesterolio frakcijų (LDL, VLDL) kiekį ir padidina anti-aterogeninį (HDL). Naudojami lovastatinas, simvastatinas, klofibratas, fenofibratas.

Nitratai (nitroglicerinas) veiksmingai mažina skausmingą ataką. Jie naudojami tabletėje arba injekcinėje formoje. Šalutinis poveikis yra kraujospūdžio sumažėjimas, galvos svaigimas ir alpimas, todėl hipotenziniai žmonės turi būti labai atsargūs.

Diuretikai yra reikalingi skysčiui pašalinti, kuris sukelia pernelyg didelę miokardo apkrovą. Naudojamos kilpos kilpa (furosemidas), tiazidiniai (indapamido) diuretikai.

AKF inhibitoriai yra įtraukti į daugelį miokardo išemijos gydymo režimų, nes jie ne tik palaiko kraujospūdį normaliomis vertėmis, bet ir mažina kraujagyslių spazmus. Paskirta lisinopriliu, kapropru, Enap.

Kai aritmija pasireiškė antiaritminiais vaistais. Tachikardijos atvejais beta blokatoriai bus veiksmingi, kitomis formomis amiodaronas, cordaronas.

Sunkiuose vainikinių arterijų pažeidimuose, kai vaistas nesukelia norimo rezultato, naudojamas chirurginis kraujagyslių pokyčių gydymas. Naudojami endovaskuliniai metodai (balionų angioplastika, stentavimas) ir radikalesnės operacijos - aorto-koronarinės šuntavimo operacijos.

Širdies išemijos prognozė visada yra rimta, dauguma pacientų tampa neįgaliais, komplikacijų ir mirties rizika vis dar yra didelė. Atsižvelgiant į tai, kad ir pati išemija paplitusi, ir dėl jos atsiradimo lemiančių veiksnių, taip pat į aukštą pacientų negalios lygį, problema nepraranda aktualumo, o specialistų dėmesys sutelktas į naujų veiksmingų būdų gydyti ir užkirsti kelią klastingai ligai.

Miokardo išemija dėl ekg

Stipriausia raumenis žmogaus organizme yra širdis. Jis gali siurbti iki 7000 litrų kraujo per dieną 1,6 km / h greičiu, kuris yra panašus į galingo siurblio darbą. Tačiau žmogaus širdis yra padidėjęs jautrumas hipoksijai, kuri dažnai sukelia širdies audinių pažeidimą. Pagrindinis širdies ligų tyrimo metodas yra EKG. Elektrinių impulsų registravimas, atliekamas visuose laiduose, padės nustatyti net pasenusius miokardo išemijos požymius. Žmonės, anksčiau patyrę deguonies bado, turėtų būti ypač budrūs ir reguliariai kreiptis į medicininius tyrimus, kad būtų išvengta vainikinių arterijų pakartotinio spazmo.

Izemijos požymiai EKG

Kas yra širdies raumenų išemija?

Vainikinių arterijų liga - tai ūminė ar lėtinė būklė, atsiradusi dėl arterinio kraujo tekėjimo į miokardo išnykimą, kai yra koronarinių kraujagyslių spazmas ar okliuzija. Kai širdis negauna reikiamo deguonies kiekio, raumenų skaidulų liumenyje susidaro jungiamojo audinio plotai, praradę gebėjimą veikti iki galo. Miokardo pažeidimo procesas visada prasideda nuo nedidelės išemijos, kuri be tinkamo gydymo gali sukelti tikrą širdies priepuolį.

Koronarinės širdies ligos patogenezė yra maždaug tokia:

1. Stabili krūtinės angina. Būdingas paroksizminis skausmas už krūtinkaulio, kuris pasireiškia fizinės jėgos įtaka ir palaipsniui išnyksta, išskyrus stresines sąlygas.
2. Nestabili krūtinės angina. Tai tarpinis laikotarpis tarp stabilios miokardo išemijos ir komplikacijų atsiradimo. Jo klinikinis požymis yra retrosterinis skausmas, kuris išsivysto net poilsiui ir gali sukelti ląstelių pažeidimą.
3. Mažas židinio miokardo infarktas. Tai labai klastinga vainikinių arterijų ligos versija, kuriai būdingas nenormalus Q-bangos trūkumas EKG ir mikroskopinių nekrozės židinių, dažnai jis nepastebimas, nes jis užmaskuoja kaip ūminį krūtinės anginos priepuolį.
4. Q-miokardo infarktas. Vienas iš pavojingų širdies raumenų išemijos komplikacijų yra didelio židinio infarktas, kuriam būdingas trauminis miokardo pažeidimas su ST segmento padidėjimu ir papildomos Q bangos formavimu, kuris netenka net visiškai pakeitus nekrozės sritis su jungiamuoju audiniu.

EKG miokardo išemijos požymiai

Kadangi kai kurių ligos porūšių išeminio proceso požymiai yra tokie patys, yra daug papildomų tyrimų, siekiant nustatyti širdies priepuolį. Ankstyvieji širdies nekrozės žymenys yra: mioglobinas ir kreatino fosfokinazė. Norint tiksliau diagnozuoti po 6-8 valandų, naudinga ištirti laktato dehidrogenazės, aspartato aminotransferazės ir troponino kiekį. S-T segmento padidėjimas gali atsirasti ne tik širdies priepuolio metu, bet dažnai ir nestabilioje krūtinės angoje, todėl reikia atsižvelgti į visus matomus EKG dantų pokyčius.

Kaip išemija pasireiškia elektrokardiogramoje

Labai sunku atsakyti į elektrinių impulsų registravimo koronarinės širdies ligos metu rezultatus filme. Plėtojant miokardo hipoksiją, elektros potencialų judėjimas šiek tiek sulėtėja, kalio jonai palieka ląsteles, o tai neigiamai veikia poilsio potencialą. Kompensaciniai procesai yra aktyvuoti, širdis yra pernelyg griežta, už krūtinkaulio yra skausmingas skausmas, pacientą sutrikdo ryškus oro trūkumo jausmas.

Širdies audinio deguonies bado charakteristikos:

• ST segmento nuspaudimas horizontaliai arba įstrižai;
• sumažinti T dantį ir taip pat perkelti žemiau horizontalios linijos;
• T bangos išplėtimas lėtinant skilvelių repolarizaciją;
• patologinės Q bangos, turinčios didelę židinio nekrozę, atsiradimas;
• EKG pokyčių dinamika (nurodo proceso šviežumą).

EKG miokardo išemijos požymiai

Be to, paveiksle gali būti blokados ir aritmijos požymių, atsiradusių kaip išeminio proceso komplikacijos. Daugeliu atvejų miokardo išemijos metu QRS kompleksas išlaiko savo įprastą formą kaip EKG, nes deguonies trūkumas daugiausia veikia skilvelių repolarizaciją (regeneraciją), kuris paprastai baigia širdies ciklą.

EKG, priklausomai nuo išemijos vietos

Deguonies trūkumas yra jautresnis vidiniam sluoksniui (endokardui), nes jis tiekiamas su krauju daug blogiau nei epicardas ir jis gauna daug didesnį kraujo spaudimą, kuris užpildė skilvelius. EKG rezultatai gali labai skirtis priklausomai nuo paveiktų kardiomiocitų vietos ir tūrio. Miokardo hipoksiją dažnai rodo S-T segmento pakeitimas, kuris susideda iš depresijos, kurios gylis yra didesnis nei 0,5 mm mažiausiai dviejuose gretimuose laiduose. Depresija gali būti tiek horizontaliai, tiek įstrižai.

Nukrypimai nuo EKG bus tiesiogiai susiję su išemine vieta:

• kairiojo skilvelio priekinės sienelės pažeidimas endokarde, kuriam būdinga didelė teigiama T banga su aštriu galu, kuriai būdinga matoma simetrija;
• kairiojo skilvelio priekinės sienelės deguonies badas su transmuraliniu miokardo audinio pažeidimu yra vienas iš pavojingiausių hipoksijos variantų, kuriam būdinga dviejų fazių arba nuleista lyginta T banga;
• subendokardinė išemija, lokalizuota netoli kairiojo skilvelio užpakalinės sienos endokardo, TG banga šioje EKG variante bus sumažinta ir beveik lygi;
• ant kairiojo skilvelio priekinės sienelės esančios subepikardinės išemijos ant EKG parodys neigiamą T bangą su aštriu galu;

Galimi širdies išemijos EKG pokyčiai

Kai nuotraukoje matyti, kad ST segmentas iškeliamas Kosove, jis gali būti lyginamas su sunkia tachikardija pacientui. Tokiu atveju, pašalinus streso faktorių ir stabdant tachikardiją, elektrokardiogramos rezultatas parodys normą. Jei pacientas galėjo atlikti elektrokardiografinį tyrimą per ūminę infarkto stadiją, tada EKG gali būti matomas koso-kylančio pobūdžio ST segmento, kuris virsta „koronariniais dantimis“ T, slopinimu, kuriam būdinga įspūdinga amplitudė.

EKG priklausomybės nuo miokardo išemijos požymiai, priklausomai nuo ligos varianto

Elektrokardiogramos miokardo hipoksijos sunkumas labai priklauso nuo koronarinės širdies ligos sunkumo ir formos. Lengvais atvejais širdies raumens bangavimas deguonimi gali būti aptiktas tik treniruočių metu, kai klinikiniai simptomai yra lengvi.

EKG pavyzdžiai, priklausomai nuo patologinio proceso sunkumo:

• Jei pacientas turi nedidelę išemiją, kuri pasireiškia tik fizinio krūvio metu, ramioje būsenoje, tyrimo rezultatai bus normalūs. Pradedant skausmą treniruočių metu švino D (pagal Neb), stebimas ST segmento depresija (iki -0,2 mV), kuris rodo tikrąją išemiją, o A ir I laiduose - T bangos amplitudės padidėjimas, rodantis įprastą procesų eigą. repolarizacija. Po 10–15 min. Poilsiui švino D depresija išlieka (iki –0,1 mV) ir stebimas T bangos gilėjimas (miokardo hipoksijos požymiai).

• Stabiliąja krūtinės angina gali pasireikšti skausmingi išpuoliai po 10 minučių pėsčiomis. Pailsėjus tokių pacientų EKG daugeliu atvejų atitinka normą. Po tam tikro fizinio krūvio, kai kuriose krūtinės lenktynėse (V4-V6), pastebimas S-T įstrižinis nuspaudimas iki –0,2 mV, trijuose standartiniuose laiduose T banga bus neigiama. Tokia širdis greitai reaguoja į stresą, pokyčiai tampa pastebimi iš karto.
• Nestabili krūtinės angina sukelia didelę širdies priepuolio atakos riziką ir yra aiškiai matoma EKG. Toliau išvardyti požymiai rodo, kad širdies ligos priekinėje ir šoninėje sienoje yra išeminės širdies ligos hipoksinių pokyčių: slankiojo pobūdžio S-T segmento sumažėjimas ir neigiamas T bangos I, aVL, V2-V6. Gana dažnai EKG laikomasi vieno ekstrasistolo.
• Mažas židinio infarktas panašus į krūtinės anginą ir dažnai nepastebimas, specifinis troponino testas ir išsamus elektrokardiogramos rezultatų tyrimas padės diagnozuoti ne Q infarktą. Nekrozinis miokardo pažeidimas bus rodomas S-T nuspaudimu iki -0,05 laiduose V4-V5 ir neigiama T banga V2-V6 su didžiausia amplitude ketvirtoje krūtinės dalyje.

Miokardo infarkto atveju pacientai dažnai kreipiasi į gydytoją, bet kai kalbama apie krūtinės anginą, ne visi pacientai gali tinkamai įvertinti jų būklę. Siekiant užkirsti kelią ligos perėjimui ūminėje stadijoje su širdies išemija, patartina periodiškai pasinaudoti elektrokardiografija.

Ischemijos požymiai EKG: kaip nustatyti

Dažniausia elektrokardiografijos (EKG) indikacija yra lėtinė išeminė širdies liga (CHD). Šis metodas naudojamas diagnozuoti miokardo išemines apraiškas, nustatyti jo kontraktilumą, vožtuvo funkciją, infarkto sukeltas komplikacijas ir prognozuoti pacientą.

EKG - širdies darbo metu susidariusių elektrinių laukų registravimo procedūra. Tai labiausiai prieinamas, paprastas, greitas ir informatyvus kardiologijos tyrimas.

Kas yra išemija ir kaip ji veikia miokardą

Išemija vadinama kraujo aprūpinimo organu ar audiniu sumažėjimu dėl nepakankamo arterinio kraujo skubėjimo. Trumpalaikis srovės ribojimas nesukelia negrįžtamos žalos, ilgalaikis - sukelia pasekmes audinių mirties (nekrozės) forma, kurią patiria ligonio laivas.

Organai, turintys didelį deguonies suvartojimą (širdį ir smegenis), yra jautriausi kraujo tekėjimo nepakankamumui.

IHD yra vadinamas ūminiu ar nuolatiniu deguonies nepakankamumu kardiomiocituose ir kraujotakos sistemos gebėjimas užtikrinti jo pristatymą dėl vainikinių arterijų ligos. Išemijos metu kraujotakos sumažėjimas atsiranda dėl kraujagyslių stenozės ir silpnumo, kurį sukelia endotelio disfunkcija (vidinis arteriolių pamušalas).

Daugumoje IHD sergančių pacientų aterosklerozė yra pagrindinis patologinis procesas vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse. Konkretus ligos simptomas yra krūtinės skausmas, turintis fizinį ir emocinį stresą, kuris praeina ramybės metu arba po nitroglicerino tabletės.

Miokardo išemija išsivysto, kai koronarinės arterijos lumenį blokuoja cholesterolio plokštelė 70% ar daugiau. Tokiais atvejais net didžiausias mažų laivų išplitimas nesuteikia kardiomiocitų su krauju pakankamu kiekiu, o deguonies bado požymiai atsiranda esant fiziniam ar emociniam stresui. Arterijos, sumažėjusios 90%, nepateikia širdies deguonies, net ir ramiai.

Pav Koronarinių kraujagyslių liumenų susiaurėjimo priežastys.

Procesą apsunkina mikrocirkuliacijos sutrikimas dėl padidėjusio kraujo krešėjimo ir mažų kraujo krešulių susidarymo kosminiuose laivuose.

Išeminis kardiomiocitų pažeidimas sukelia:

1. Kardiomiocitų energijos tiekimo pažeidimai.
2. Ląstelių membranų savybių ir struktūros pokyčiai, fermentų aktyvumas ir elektrolitų disbalansas.
3. Miokardo ląstelių genetinės programos gedimai.
4. Širdies veiklos autonominio inervacijos sutrikimai.
5. Miokardo remodeliavimas (sutrikęs kardiomiocitų augimas, jungiamojo audinio masės padidėjimas).

Tokie pokyčiai lemia laipsnišką miokardo kontraktilumo mažėjimą, jo funkcinių pajėgumų apribojimą ir širdies nepakankamumo vystymąsi.

Išemija išlieka ilgai. Atkuriamas tinkamas kraujo tekėjimas organe arba atsiranda raumenų skaidulų pažeidimas. Labiausiai pažeidžiami yra miokardo subendokardinis (vidinis) sluoksnis, kuris mažiau tiekia kraują ir yra spaudžiamas.

CHD klasifikacija pagal ICD-10:

1. Anginos pectoris:
   • Stabili.
   • Nestabili.
   • Su vazospazmu.
   • Nenurodyta

1. Ūmus miokardo infarktas (MI):
   • Transmural
   • Subendokardija.
   • Pakartokite.

1. MI komplikacijos.
2. Kitos formos:
   • Neskausminga išemija.
   • Koronarinių kraujagyslių trombozė.
   • Ūminė vainikinių arterijų liga.
   • „Dressler“ sindromas.

CHD elektrokardiografiniai požymiai

Išeminės širdies ligos EKG pokyčius sukelia deguonies trūkumas ir energijos sutrikimai, atsirandantys dėl širdies arterijų liga.

Išemijos nustatymo metodai:

1. Paprastas EKG 12 laidų.
2. Naudojant papildomus laidus - diagnozuoti tam tikras išemijos lokalizacijas, kurios nėra įrašytos įprasto EKG metu.
3. Holterio stebėjimas (EKG įrašymas 24–48 val.).
4. Elektrokardiograma su fizine veikla (testavimas nepalankiausiomis sąlygomis) - nustatyti paslėptą patologiją.
5. Su vaistiniais tyrimais.

50% pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, EKG nėra išemijos požymių. Todėl „aukso standartas“ panašios ligos ambulatorinėje diagnozėje yra fizinio krūvio testas. Ši procedūra vienu metu sprendžia kelias užduotis:

• latentinio vainikinio nepakankamumo nustatymas;
• trumpalaikių ritmo sutrikimų registravimas;
• fizinio krūvio tolerancijos ribos nustatymas.

Nuotrauka 1. Dviračių ergometrija.

Dažniausiai naudojamas dviračių ergometrijos ar treadmill testas (treadmill). Asmeniui, turinčiam sveikų kraujagyslių, tokia apkrova sukelia vainikinių arterijų išsiplėtimą ir padidina miokardo kontraktilumą, kuris yra būtinas siekiant užtikrinti tinkamą kraujo tekėjimą. Koronarinės arterijos ligos atveju koronarinės arterijos jau yra išplėstos būklės prieš apkrovą ir neatlygina poreikio. Todėl EKG pasireiškia krūtinės anginos simptomai ir išemija.

Dviračių ergometrija atliekama specialiu dviračiu. Pacientas yra fiksuoti EKG jutikliai ir kraujo spaudimo rankogaliai hemodinaminių parametrų stebėjimui. Procedūra trunka 15-20 minučių. Per šį laiką apkrova palaipsniui didėja nuo 25 iki 50 vatų. Pacientams, sergantiems sunkiomis širdies ligomis, leidžiama imtis trumpų pertraukų.

Bandymas sustabdomas, jei jis įvyksta:

• dėl EKG ST segmento pokyčių;
• ataka krūtinės skausmas;
• kraujospūdžio sumažėjimas;
• padidėjęs kraujo spaudimas daugiau kaip 200 mm Hg. v.;
• tam tikro amžiaus širdies susitraukimų dažnio pasiekimas;
• sunkus dusulys;
• sunkūs ritmo sutrikimai;
• galvos svaigimas, stiprus silpnumas, pykinimas;
• paciento nepakankamumas.

2 nuotrauka. Kierat testas.

Kieratės bandymas skiriasi nuo dviračių ergometrijos tik tuo atveju, jei pacientas fizinę apkrovą atlieka su kintančiu kampu.

Apkrovos bandymai draudžiami:

• ūminis koronarinis sindromas;
• nestabili stenokardijos eiga;
• sunkus kraujotakos nepakankamumas;
• insultas;
• tromboflebitas;
• hipertenzinė krizė;
• sunkios aritmijos;
• dekompensuoti širdies defektai;
• stiprus skausmas skeleto ir raumenų sistemos ligoms.

Išemija lėtina repolarizacijos procesus kardiomiocituose arba keičia elektrinės bangos kryptį. IGS EKG šie sutrikimai atitinka ST segmento išplėtimą, depresiją ir konfigūracijos pokyčius. Ūminio koronarinio sindromo atveju pagrindiniai patologiniai pokyčiai pastebimi QRS komplekse ir ST segmente.

EKG pokyčių laipsnis yra tiesiogiai susijęs su proceso mastu ir išemijos trukme. Stabiliosios krūtinės anginos atveju tarpdisciplininio laikotarpio kardiovaskulinio nepakankamumo požymiai negali būti nustatyti. MI atveju pažeidimai užfiksuojami ir ūminėje fazėje, ir per kelerius metus.

Vienas iš pirmųjų koronarinio kraujo tekėjimo nepakankamumo požymių yra aiškus aštrus S-T segmento kryžminis perėjimas į T bangą, tolesnis aterosklerozinės plokštelės padidėjimas apsunkina S-T depresiją žemiau izoliatoriaus.

Kas yra širdies miokardo išemija?

Mūsų amžius, užpildytas streso, nesveikos mitybos, blogų įpročių ir ligų, širdis kenčia labiausiai. Organas nustoja veikti normaliai, silpnėja jo raumenys, vožtuvai ir indai. Kraujotakos sistema sutrikusi, nes siurblys negali užtikrinti jo nepertraukiamo veikimo.

Jei širdis serga, asmens leksikete pasirodo nauji ligų pavadinimai, pavyzdžiui, miokardo išemija. Tokia diagnozė, žinoma, būtina nedelsiant suprasti ligos priežastis ir gydymo metodus.

Kas yra miokardo išemija?

Daugelis stebisi, ar tai yra miokardo išemija? Pirmiausia turite nuspręsti dėl sąvokų. Miokardo išemijos sindromas yra būklė, atsirandanti sutrikus miokardo kraujotaką. Širdis neturi pakankamai deguonies, ir ji negali dirbti pilnai. Priešingu atveju liga vadinama vainikine liga.

Yra keletas ligos vystymosi priežasčių: spazmai, aterosklerozė, trombozė, ypač prieš arterinę hipertenziją. Šias priežastis sukelia daug veiksnių. Jie yra žinomi:

• variklio aktyvumo sumažėjimas;
• rūkymas;
• alkoholio vartojimas;
• riebaus maisto produktai;
• nutukimas;
• stresą

Koronarinių arterijų susitraukimas

Neskausminga miokardo išemija

Šio tipo išemija yra paplitusi ir pavojinga, nes asimptominė ligos eiga neleidžia asmeniui ir gydytojams laiku imtis veiksmų. Kodėl taip vyksta? Deja, tikslios priežastys nėra visiškai aiškios.

Visiškas skausmo nebuvimas yra dažnas reiškinys, lydintis šią ligą. Remiantis naujausiais tyrimais, daugiau nei pusė atvejų nėra lydimas skausmo. Jų nebuvimas yra tik pavojus. Galų gale, skausmas yra kažkas, į kurį žmogus pirmiausia reaguoja, suteikia jam galimybę imtis skubių priemonių - paprašyti pagalbos.

Subendokardinė išemija

Subendokardinis (vidinis) sluoksnis yra ypač pažeidžiamas. Taip yra dėl jos nutolimo nuo vainikinių arterijų. Subendokardinis sluoksnis yra prastai aprūpintas krauju, o epikardinis (išorinis) sluoksnis, priešingai, turi gerą kraujo tiekimą.

Subendokardinė išemija rodo EKG:

• elektrokardiograma atspindi ST segmento depresiją, kuri rodo skilvelio repolarizacijos proceso pradžią;
• depresija gali plisti į priekį arba apatinius laidus arba į abi puses tuo pačiu metu;
• ST depresija yra artima horizontaliai;
• žymiai padidėjo švino AVR.

Streso sukelta išemija

Gyvenimo ritmas pagreitėja, įtampa mus supa iš visų pusių. Jų pasekmės tampa žinomos. Jis veikia ne tik nervų sistemą, bet ir pagrindinį žmogaus organą - širdį. Daugelis, išgirdę diagnozę, yra suinteresuoti, streso sukelta miokardo išemija - kas tai yra? Šio tipo išemijai būdingas susilpnėjęs metabolizmas ir širdies raumenų aktyvumas dėl streso. Dėl disbalanso miokardas negauna reikiamo deguonies, nes kraujo tekėjimas negali patenkinti jo poreikių.

Taigi didelė apkrova gali sukelti širdies sutrikimus.

Miokardo išemija naujagimiams

Šiuolaikiniai tyrimai rodo, kad naujagimių miokardo išemija yra reta. Jos priežastis yra paprastai perinatalinė hipoksija. Daugeliu atvejų ligos eiga yra beveik besimptomė. Kūdikių išemija gali būti susijusi su širdies nepakankamumu. Naujagimiams diagnozuojama kurčiųjų širdies garsai, blyški odos ir drėgnieji plaukeliai plaučiuose. Paprastai šie simptomai pastebimi kūdikiams per savaitę po gimimo, o kartais ir visą naujagimių laikotarpį.

Miokardo išemija EKG

Elektrokardiografija arba miokardo išemijos EKG - tyrimas, leidžiantis įrašyti elektrinius impulsus, kurie susidaro širdies darbo metu. Praėjusio šimtmečio pradžioje EKG įrenginį sukūrė olandų fiziologas V. Einthoven ir tapo proveržiu diagnozuojant širdies ir kraujagyslių ligas.

Pagrindiniai EKG ligos nustatymo požymiai yra T bangos formos ir jos poliškumo pokyčiai. T dantų padidėjimas krūtinės užduočių srityje kalba apie ligos subendokardo tipą ir jo buvimą priekinėje sienoje. Arba tai gali būti kairiojo skilvelio (jo užpakalinės sienelės) subepikardinė išemija. T bangos sumažėjimas gali reikšti kairiojo skilvelio (jo priekinės sienelės) subepikardinę išemiją. ST segmento nuokrypis nuo kontūro taip pat rodo pirmuosius ligos požymius.

Elektrokardiografiniai miokardo išemijos požymiai

Gydymas

Kai diagnozuojama miokardo išemija, gydymas turi prasidėti nedelsiant. Gydymo pagrindas turėtų būti rizikos veiksnių, dėl kurių atsirado ši liga, pašalinimas:

1. Būtina atsisakyti blogų įpročių.
2. Nustokite valgyti aukšto cholesterolio kiekio maisto.
3. Sužinokite, kaip valdyti savo elgesį, išvengti stresinių situacijų.
4. Mes rekomenduojame vidutinio sunkumo pratimus: reikia atlikti kasdienius pratimus, pasivaikščioti, kvėpuoti gryną orą.

Nustatyti ir vaistai. Norėdami pašalinti išpuolius kaip greitosios medicinos pagalbos tinklą, reikia nitroglicerino. Vartojimo dozė apskaičiuojama individualiai. Vaistas Atenololis gerina kraujo tekėjimą širdies kraujagyslėse, taip pat imtasi prevencijai. Aspirinosoderzhaschie vaistai, skirti sumažinti trombozės tikimybę. Tai, pavyzdžiui, yra „Cardiomagnyl“.

Pasekmės

Medicinos tyrimai leido pabrėžti ūminio miokardo išemijos poveikį. Jie yra:

1. Staiga koronarinė mirtis. Ši rizika yra viena iš pirmųjų širdies ir kraujagyslių ligų serijos vietų.
2. Struktūriniai miokardo pažeidimai. Nustatyta, kad iki 20 minučių išemija sukelia grįžtamąjį žalą, ilgesnis procesas sukelia negrįžtamus pokyčius (širdies priepuolis).
3. Metaboliniai sutrikimai. Deguonies trūkumas mažina riebalų rūgščių ir gliukozės kiekį ląstelėje, širdies raumenys pradeda susilpnėti, praranda elastingumą ir toną.
4. Aritmijų atsiradimas yra ritmo ir širdies ritmo pažeidimas.

Naudingas vaizdo įrašas

Širdies skausmo, aterosklerozės, cholesterolio, kaip vainikinių širdies ligų priežasčių, priežastis - šis vaizdo įrašas:

Širdies raumens miokardo išemija

Pagal statistiką įvairios širdies ligos patiria daugiau kaip pusę vyresnio amžiaus vyrų ir apie trečdalį moterų. Miokardo išemija yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų, ji yra plačiai paplitusi tiek išsivysčiusiose šalyse, tiek tose, kur vaistų lygis palieka daug pageidavimų.

Ypatingas šios ligos pavojus kyla dėl to, kad jis gali trukti ilgus metus slepiamoje formoje, tik retkarčiais pasireiškiantis nemaloniais pojūčiais širdies regione, o vėliau sukelia didelį širdies priepuolį ir staigią mirtį.

Taigi, pažiūrėkime, kas tai yra - miokardo išemija ir kokių tipų patologija yra.

Širdies liga miokardo išemijoje

Paprastai ši liga klasifikuojama taip:

• Širdies krūtinės angina - tai dažniausia išemijos forma. Paprastai ji yra simptominė, diagnozuota daugiausia senyvo amžiaus žmonėms. Ypač jautrūs šiai patologijai yra žmonės, turintys prielaidas aterosklerozei.
• Miokardo infarktas yra viena iš sunkiausių ir negrįžtamų išemijos apraiškų. Ši būklė yra miokardo vietų nekrozė dėl ūminio deguonies trūkumo ir dažnai yra mirties priežastis. Bet net ir sėkmingai išgydant nekrozinį fokusą, randas vis dar išliks jo vietoje (po infarkto kardiosklerozė).
• Širdies ritmo sutrikimai - normalūs širdies veikimo sutrikimai, kuriais jis nustoja mažėti tinkamai.
• Staiga koronarinė mirtis.
• Postinfarkto kardiosklerozė.
• Širdies nepakankamumas.

Bet kuriuo atveju, miokardo išemija sukelia laipsnišką širdies patologinių pokyčių vystymąsi. Tokiems pacientams ypač kyla kraujo krešulių rizika galūnių, inkstų ar smegenų kraujagyslėse.

Specialios patologijos forma yra laikina širdies raumenų išemija. Ši liga pasireiškia maždaug 1/2 pacientų, sergančių išemine širdies liga, ir jos visai neatsiranda - galima nustatyti tik anomalijas per instrumentinį tyrimą. Dažniausiai ši patologija išsivysto rūkantiems, hipertenzija sergantiems pacientams ir sergantiems širdies nepakankamumu.

Pagrindinis simptomas, kuriuo galima įtarti, kad širdies liga yra širdies liga, yra skausmas, atsirandantis tiek lėtinėmis, tiek ūminėmis patologijos formomis.

Širdis yra organas, kuris veikia be pertrūkių, per kūną pumpuoja milžinišką kraujo kiekį ir praleidžia daug maistinių medžiagų ir deguonies. Staigus kraujagyslių spazmas, kraujo krešuliai ir aterosklerozinės plokštelės trukdo normaliai kraujotakai, todėl skausmas ir patologiniai pokyčiai.

Kairiojo skilvelio miokardo išemija paprastai yra visų išeminių širdies ligų pagrindas, nes kairėje organo pusėje yra daug didesnė apkrova nei dešinėje, o normaliam deguonies tiekimui reikalinga nuolatinė gera kraujo apytaka.

Priežastys

Miokardo išemijos priežastys gali būti labai įvairios, tačiau tarp pagrindinių provokatorių yra įprasta išskirti vyrų lytį, genetinį polinkį, diabetą, nutukimą, rūkymą, hipertenziją, fizinį neveiklumą ir metabolinius sutrikimus.

Rūkymas yra viena iš širdies išemijos priežasčių

Žinoma, garbingo amžiaus žmonės yra pagrindiniai kardiologijos skyrių pacientai, nes per pastaruosius metus organizmo metaboliniai procesai pablogėja, išsivysto įvairios ligos, prasideda kraujagyslių distrofiniai pokyčiai. Nors pastaruoju metu pastebima tendencija, kad širdies patologijos atsinaujina, ypač tarp megalopolinių gyventojų.

Moterų organizme estrogenai vaidina tam tikrą apsauginį vaidmenį, todėl moterims miokardo išemija pasireiškia daug rečiau nei vyrams. Tačiau maždaug 70 metų, kai prasideda nuolatinės menopauzės laikotarpis, abiejų lyčių ligos tikimybė tampa vienoda.

Nutukimas sukelia didžiulį patologijų skaičių, nes jis sukelia lipidų susidarymą ant arterijų sienelių, dėl ko trukdo kraujo apytaka ir prasideda širdies audinių hipoksija (deguonies bada). Padėtis dar labiau apsunkina diabeto buvimą paciente.

Visi šie veiksniai sukelia pagrindines deguonies - kraujagyslių spazmų, kraujo krešulių, aterosklerozės priežastys.

Simptomai

Miokardo išemijos simptomai daugiausia priklauso nuo ligos tipo ir arterinės žalos laipsnio. Dažniausia ligos rūšis yra vadinamoji krūvio krūtinės angina, kai skausmai širdies regione atsiranda po bet kokio fizinio krūvio.

Stenokardijos požymiai yra:

• Skausmas krūtinės srityje, kuris suteikia kairiąją ranką ir plotą tarp pečių, pasirodo ar padidėja treniruotės metu.
• Dusulys su emociniu pertekliumi ar greitai pėsčiomis.

Jei išvardyti požymiai ir simptomai atsiranda tik per krūvio momentus, jie trunka ne ilgiau kaip pusvalandį ir pašalinami nitroglicerinu, jie kalba apie krūtinės anginą. Tuo atveju, kai skausmas atsiranda be akivaizdžios priežasties, mes galime kalbėti apie vadinamąją poilsio anginą. Jei skausmas kartais intensyvėja, vaistų poveikis palaipsniui prarandamas ir mažėja atsparumas fiziniam krūviui, jie kalba apie progresuojančią patologijos formą.

Skausmas širdyje - pagrindinis išemijos simptomas

Miokardo infarktas yra labai sunkus išeminis pasireiškimas, dėl kurio jaučiamas labai stiprus skausmas krūtinės srityje. Asmuo tampa neramus, jis turi dusulį, jo oda tampa melsva, yra baimė mirties ir psichomotorinės jaudulys. Retais atvejais pacientas pradeda pakenkti skrandžiui, o tiesioginiai širdies priepuolio pasireiškimai nepastebimi.

Labai pavojingas išemijos variantas yra staiga širdies mirtis, pasireiškianti širdies aritmijų, krūtinės anginos ar nekrozės fone. Ši sąlyga reikalauja skubaus atgaivinimo.

Diagnostika

Miokardo išemijos diagnostika atliekama tiriant ir apklausiant pacientą, klausantis širdies ir plaučių, dėl kurių gydytojas gali įtarti diagnozę. Keletas papildomų tyrimų yra skirti pacientui patvirtinti ar paneigti: elektrokardiograma atsipalaidavusioje būsenoje ir apkrova, biocheminė kraujo analizė, holterinis stebėjimas.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, atliekami tokie tyrimai kaip koronarinė angiografija, MSCT, CT su kontrastu ir scintigrafija. Deja, dėl to, kad trūksta reikiamos įrangos, kai kurie tyrimai nėra prieinami visose medicinos įstaigose, todėl pacientai turi eiti į privačias klinikas.

EKG procedūra siekiant išaiškinti miokardo išemijos diagnozę

Gydymas

Miokardo išemijos gydymas kiekvienam pacientui yra skiriamas atskirai ir priklauso nuo patologijos sunkumo, paciento būklės, kartu esančių ligų buvimo ar nebuvimo. Šiuo atveju pagrindiniai gydymo principai visais atvejais lieka nepakitę.

Pirmasis išeminių ligų gydymas apima:

• Vidutinis pratimas (įkrovimas, vaikščiojimas) ir per didelės perkrovos pašalinimas.
• Specialios dietos (kaip ir aterosklerozės atveju) laikymasis, skirtas metabolizmui gerinti. Jei kūno svoris gerokai viršija normą, jis turi būti sumažintas sumažinant maisto kiekį ir sumažinant jo kalorijų kiekį.
• Narkotikų terapija, kurių vaistus skiria gydytojas individualiai.

Visi pacientai, be išimties, yra paskirti antitrombocitiniais preparatais - acetilsalicilo rūgštis, kurios pagrindu jie yra sukurti, rodo puikius rezultatus kovojant su patologija. Jei reikia, gydytojas papildomai skiria antikoaguliantus. Kai širdies priepuolis reikalauja įvesti hepariną.

Beta blokatoriai yra labai svarbūs vaistai, kurie leidžia reguliuoti širdies susitraukimų dažnį ir sumažinti deguonies poreikį, tokiu būdu padidinant pacientų gyvenimo trukmę.

Fibratai ir statinai padeda sumažinti aterogeninių cholesterolio frakcijų kiekį, tuo pačiu didindami anti-aterogeninį kiekį.

Nitroglicerinas labai veiksmingai mažina skausmo simptomus. Jis naudojamas tiek tablečių, tiek injekcijų pavidalu. Tačiau šis vaistas turėtų būti naudojamas labai atsargiai hipotonija, nes jo šalutinis poveikis gali būti staigus slėgio sumažėjimas, alpimas ir galvos svaigimas.

Diuretikai - tiazidiniai, diuretikai ir grįžtamieji vaistai naudojami pertekliniam skysčiui pašalinti, kuris sukelia stresą miokardui.

Beveik visi išeminių ligų gydymo režimai yra AKF inhibitoriai, nes jie mažina kraujagyslių spazmus ir normalizuoja spaudimą, stabilizuodami jo vertes.

Jei pacientui pasireiškia širdies aritmija, skiriami antiaritminiai vaistai. Su tachikardija reikės beta blokatorių su kitomis formomis, cordarone arba amiodaronu.

Tuo atveju, kai arterijos paveiktos labai sunkiai, o vaistų terapija neturi reikiamo poveikio, atliekama chirurginė korekcija. Naudojami abu gerybiniai metodai (stentavimas arba balionų angioplastika) ir radikalūs (vainikinių arterijų šuntavimas).

Išeminė širdies liga visada turi labai rimtą prognozę. Didžioji dauguma žmonių, patyrusių šią patologiją, įgyja negalią, komplikacijų atsiradimo rizika ir net mirtis yra labai didelė. Kalbant apie ligos paplitimą, specialistai deda visas pastangas, kad surastų geriausią būdą gydyti patologiją ir jos sėkmingą prevenciją.