Miokardo išemija: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Miokardo išemija yra patologinė būklė, kurią sudaro deguonies trūkumas širdyje, pasireiškiantis angina, širdies priepuolis ir įvairūs susitraukimų ritmo pokyčiai. Atemosklerozė, trombozė ar širdies arterijos spazmas yra išemijos pagrindas.

Miokardo išemija yra koronarinės širdies ligos (CHD) pagrindas - dažniausia žmonių širdies ir kraujagyslių sistemos patologija. Statistikos duomenimis, ne mažiau kaip pusė vyresnio amžiaus vyrų ir trečdalis moterų kenčia, o mirtingumas nuo įvairių išemijos formų siekia 30%.

Liga neturi geografinių ribų, ji yra paplitusi tiek besivystančiose, tiek išsivysčiusiose šalyse. Ilgą laiką vainikinių arterijų širdies liga gali būti nesimptoma, tik retkarčiais patiria nemalonius pojūčius širdies regione.

Labai svarbu yra tylus miokardo išemija. Liga daugelį metų nepasireiškia, tačiau ji gali sukelti didžiulį širdies priepuolį ir staigią mirtį. Remiantis kai kuriais duomenimis, ši patologinė forma veikia iki 20 proc. Praktiškai sveikų žmonių, tačiau turi rizikos veiksnių.

Širdies išemijos priežastys ir rūšys

Apie priežastis, dėl kurių širdies raumenyse atsirado išeminių pokyčių, aš to negirdėjau. Tarp pagrindinių rizikos veiksnių rodo:

• Išplėstinis amžius;
• Vyrų lytis;
• Paveldimas polinkis (šeimos dislipidemija);
• Rūkymas;
• Kartu patologija, pvz., Diabetas, hipertenzija, antsvoris;
• Lipidų spektro sutrikimai;
• Hipodinamija.

Senyvi pacientai - pagrindinis kardiologijos skyrių kontingentas. Tai nėra atsitiktinis, nes kraujagyslių kraujagyslėse pasitaiko distrofiniai procesai, pablogėja medžiagų apykaitos sutrikimai ir kartu atsiranda patologija. Verta pažymėti, kad neseniai išemija pasireiškia aiškiais „atjauninimo“ požymiais, ypač tarp didžiųjų miestų gyventojų.

Moterys dėl hormoninių savybių yra mažiau jautrios širdies išemijai, nes estrogenai turi tam tikrą apsauginį poveikį, tačiau apie 70 metų, kai pasireiškia menopauzė, jų dažnis yra lygus vyrams. Estrogeno stoka lemia ankstesnį aterosklerozės vystymąsi ir, atitinkamai, širdies išeminį pažeidimą vyrams.

Riebalų apykaitos sutrikimas sukelia lipidų susidarymą ant arterijų sienelių, kurios trukdo kraujo tekėjimui ir sukelia širdies audinių badą. Šiuos reiškinius labai pablogina bendras nutukimas ir diabetas. Krizės hipertenzija prisideda prie vidinių arterijų gleivinės pažeidimų ir jų apykaitinės apytakos susidarymo, o tai sukelia didelį kraujo tekėjimo trūkumą.

Šie veiksniai lemia tiesiogines deguonies trūkumo priežastis širdyje: aterosklerozę, kraujagyslių spazmą ir trombų susidarymą.

sutrikusi koronarinė kraujotaka ir vėlesnė miokardo išemija

Miokardo išemijos veislės pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją yra tokios:

Anginos pectoris yra labiausiai paplitusi širdies išemijos forma, kuri diagnozuojama daugeliui vyresnio amžiaus žmonių, kurie netgi neturi skundų (asimptominė forma). Skausmo nebuvimas neturėtų būti įtikinamas, ypač pacientams, sergantiems ateroskleroze, sukeliančia bendrų ligų riziką ir jautrias rizikos veiksniams.

Širdies priepuolis yra miokardo nekrozė, kai ūminis deguonies trūkumas sukelia kardiomiocitų mirtį, sutrikdo širdies veiklą ir turi didelę mirties riziką. Širdies priepuolis yra viena iš sunkiausių ir negrįžtamų išemijos apraiškų. Išgydę nekrozės fokusą, susižalojimo vietoje lieka įtemptas randas (poinfarkto kardiosklerozė).

Didelė dalis nekrotizuojančio kalbėjimo apie didelio židinio infarktą, jis dažnai prasiskverbia per visą širdies raumenų storį (transmuralinis infarktas). Mažos nekrozės židiniai gali būti po širdies membranomis. Subepikardinė išemija atsiranda po išoriniu apvalkalu (epikardu), subendokardiniu - medialiniu būdu, pagal endokardą.

miokardo nekrozės (infarkto) formos, atsirandančios dėl išemijos ir jų atspindys EKG

Visos išemijos formos anksčiau ar vėliau sukelia kompensacinių mechanizmų išeikvojimą, struktūrinius pokyčius ir nuolat didėjantį širdies nepakankamumą. Tokie pacientai turi didelę tromboembolinių komplikacijų riziką, pakenkdami smegenims, inkstams, galūnėms. Trombas yra ypač dažnas subendokardinės išemijos metu, kai dalyvauja vidinis širdies sluoksnis.

Specialios ligos forma yra vadinamoji trumpalaikė, neskausminga, nutildanti širdies raumenų išemija. Jis pasireiškia maždaug pusei pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, nesukelia jokių simptomų, tačiau miokardo ląstelių pokyčiai vis dar pasitaiko ir gali būti nustatyti, pavyzdžiui, naudojant EKG.

Per trumpą hipertenzija sergančių pacientų, rūkančiųjų, sergančių širdies nepakankamumu sergančių pacientų širdies pernešimas yra žymiai dažnesnis. Visiems pacientams, be išimties, su nutildančia patologine forma yra didelių širdies kraujagyslių pažeidimas, daugialypė sunki aterosklerozė ir daugybė susitraukimo sričių. Vis dar nėra aišku, kodėl skausminga išemija atsiranda su reikšmingais kraujagyslių pažeidimais, tačiau galbūt taip yra dėl gero išsivystymo kraujo tekėjimo.

Kas atsitinka širdyje per išemiją?

Pagrindinis koronarinės arterijos ligos požymis yra skausmas, kuris atsiranda ir lėtiniu ligos eigoje, ir jos ūminės formos. Skausmo atsiradimo pagrindas yra nervų receptorių sudirginimas metaboliniais produktais, kurie susidaro hipoksinėmis sąlygomis. Širdis nuolat dirba, pumpuoja didelius kiekius kraujo, todėl deguonies ir maistinių medžiagų kaina yra labai didelė.

Kraujo patekimas į širdies raumenis patenka į vainikinių kraujagyslių kraujagysles, o kraujagyslė į širdį yra ribota, todėl miokardas visada kenčia, kai arterijos yra pažeistos. Atherosclerotic plokštelė, trombas, staigus vazospazmas sukelia kliūtį kraujo tekėjimui, todėl raumenų ląstelės negauna reikiamo kraujo, pasireiškia skausmas ir būdingi miokardo struktūriniai pokyčiai.

Lėtinės miokardo išemijos, dažniausiai aterosklerozės atveju, širdies raumenys „badauja“ nuolat, atsižvelgiant į tai, yra fibroblastinių ląstelių, sudarančių jungiamojo audinio pluoštą, stimuliacija. Vadovaujančių nervų pluoštų įtraukimas prisideda prie aritmijų.

Kraujagyslių avarijos trombozės metu, plyšių plyšimas, spazmas lydi visišką ir staigų kraujo tekėjimo per kraujagysles nutraukimą, kraujas nepasiekia širdies raumenų ir ūminis miokardo išemija "įsiurbia" į širdies priepuolį - širdies raumenų nekrozė. Dažnai dėl ilgalaikės lėtinės išemijos fone pasireiškia ūminės ligos formos.

Išeminiai pokyčiai paprastai užfiksuojami kairėje širdies pusėje, nes patiria žymiai didesnę apkrovą nei dešinėje. Miokardo storis yra daugiau čia, ir norint užtikrinti jo deguonį, reikalingas geras kraujo tekėjimas. Kairiojo skilvelio sienelės išemija paprastai yra vainikinių arterijų ligos pagrindas, čia atsiskleidžia pagrindiniai širdies raumenų nekrozės atvejai.

Miokardo išemijos pasireiškimai

Klinikiniai širdies išemijos požymiai priklauso nuo arterijų pažeidimo laipsnio ir patologijos kitimo. Dažniausias išemijos tipas yra krūtinės anginos, kai skausmas atsiranda fizinio krūvio metu. Pavyzdžiui, pacientas pakilo laiptais, bėgo ir rezultatas buvo krūtinės skausmas.

Stenokardijos simptomai:

• Skausmas širdyje, už krūtinkaulio, einantis į kairiąją ranką, interskapuliarinis regionas, didėjantis arba pasireiškiantis fizinio krūvio metu;
• Dusulys greitai vaikščiojant, emocinis perkrovimas.

Jei šie simptomai trunka iki pusės valandos, pašalinami vartojant nitrogliceriną, pasireiškia treniruotės metu, tada jie kalba apie krūtinės anginos vartojimą. Kai skundai kyla savaime, mes kalbame apie poilsio anginą. Skausmo pasunkėjimas, atsparumo stresui mažinimas ir prasta vartojamų vaistų įtaka gali būti progresuojančios krūtinės angos požymis.

Miokardo infarktas yra labai sunki išemijos forma, kuri pasireiškia degančia, sunkia krūtinės skausmu dėl kardiomiocitų nekrozės. Pacientas yra neramus, yra baimė mirties, galbūt psichomotorinės agitacijos, dusulio, odos cianozės, širdies ritmo sutrikimų tikimybė. Kai kuriais atvejais nekrozė yra ne visai tipiška - pilvo skausmas, visiškai be skausmo.

Kitas širdies išemijos pasireiškimas gali būti aritmija - prieširdžių, intrakardijos laidumo sutrikimai blokados, tachikardijos forma. Tokiu atveju pacientai jaučia širdies veiklos sutrikimus, širdies plakimą ar išblukimo pojūtį.

Staiga širdies mirtis, kuri gali pasireikšti prieš krūtinės anginos ataka, nekrozė, aritmija, yra laikoma pavojingiausiu vainikinių širdies ligų variantu. Pacientas praranda sąmonę, sustabdo širdį ir kvėpuoja. Ši sąlyga reikalauja nedelsiant atgaivinti.

Miokardo išemijos diagnostika ir gydymas

Koronarinės širdies ligos diagnozė pagrįsta skundų paaiškinimu, ligos eigos ypatumais, simptomų ryšiu su apkrova. Gydytojas klauso plaučių, kur dažnai atsiranda švokštimas dėl stagnacijos, kepenų palpacija gali parodyti, kad padidėja lėtinis širdies nepakankamumas. Širdies auskultacija leidžia diagnozuoti papildomo triukšmo, ritmo sutrikimų buvimą.

Nėra patikimų požymių, leidžiančių atlikti diagnozę tyrimo metu, todėl papildomai atliekami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Pacientui nustatomas biocheminis kraujo tyrimas su lipidų spektro tyrimu, privaloma atlikti EKG, įskaitant apkrovą (dviračių ergometrija, bėgimo takelis). Su Holter stebėjimu galima gauti daug informacijos.

EKG atveju, išemijos požymiai mano, kad ST segmento sumažėjimas ar padidėjimas yra didesnis nei 1 mm. Galima registruoti aritmiją, blokuoti laidžių impulsų blokavimą. Didelio židinio infarkto atveju būdingas gilus Q bangos buvimas, T bangos pasikeitimas staigaus ūminio stadijos formoje, jis yra neigiamas ūmaus ir subakuto laikotarpiu.

įvairios išemijos formos EKG

Laboratoriniam širdies priepuolio patvirtinimui atliekami keli tyrimai. Taigi, pilnas kraujo kiekis parodys ESR, leukocitozės padidėjimą, kuris rodo uždegiminį atsaką į nekrozę. Baltymų frakcijų analizė leidžia nustatyti kai kurių jų (ALT, AST, CPK, troponinų, mioglobino ir kt.) Padidėjimą. Pažymėtina, kad tokie informaciniai rodikliai kaip troponinų, mioglobino, CPK širdies frakcijų lygis visose institucijose nėra nustatomi dėl įrangos stokos, todėl pacientai naudojasi privačių klinikų pagalba, o kartais net ir be analizės.

Siekiant išsiaiškinti vainikinių arterijų būklę, atliekama koronarinė angiografija, kontrastinė CT, MSCT, scintigrafija, ypač reikalinga neskausmingai išemijai.

Širdies išemijos gydymas priklauso nuo ligos formos, paciento būklės ir susijusios patologijos. Skirtingų tipų vainikinių arterijų ligų atveju ji skiriasi, tačiau jos principai tebėra tie patys.

Pagrindinės širdies išemijos gydymo kryptys:

• Fizinio ir emocinio streso ribojimas, išlaikant pakankamą fizinį aktyvumą (vaikščiojimą, galimą gimnastiką);
• Dieta, kuria siekiama normalizuoti riebalų ir angliavandenių apykaitą (kaip ir aterosklerozės atveju - apriboti gyvūnų riebalus, angliavandenius, vyraujančią vaisių, daržovių, pieno produktų, žuvies); kūno svorio sumažėjimas esant nutukimui dėl sumažėjusio maisto kalorijų kiekio ir jo kiekio;
• Vaistų terapija, įskaitant diuretikus, beta blokatorius, kalcio antagonistus, skausmingų atakų nitratus, antitrombocitinius preparatus.

Narkotikų terapija yra svarbiausias ir nepakeičiamas miokardo išemijos gydymo komponentas. Vaistų sąrašas parenkamas individualiai, o pacientas turi griežtai laikytis visų kardiologo rekomendacijų.

Visiems pacientams, sergantiems koronarine širdies liga, vartojami antitrombocitiniai preparatai. Nustatytas didelis acetilsalicilo rūgšties veiksmingumas mažomis dozėmis, kurių pagrindu sukuriamas saugus ilgalaikis vaistų vartojimas (trombozinė asilas, aspirino širdis, cardiomagnyl). Kai kuriais atvejais skiriami skirti antikoaguliantai (varfarinas) su miokardo infarktu heparinu.

Be to, beta blokatoriai yra pagrindinė miokardo išemijos gydymo agentų grupė. Jie leidžia sumažinti širdies susitraukimų dažnį ir deguonies poreikį, pailginti pacientų gyvenimą. Dažniausiai yra metoprololis, bisoprololis, karvedilolis.

Atsižvelgiant į lipidų spektro sutrikimą, priskiriami statinai ir fibratai, kurie sumažina aterogeninių cholesterolio frakcijų (LDL, VLDL) kiekį ir padidina anti-aterogeninį (HDL). Naudojami lovastatinas, simvastatinas, klofibratas, fenofibratas.

Nitratai (nitroglicerinas) veiksmingai mažina skausmingą ataką. Jie naudojami tabletėje arba injekcinėje formoje. Šalutinis poveikis yra kraujospūdžio sumažėjimas, galvos svaigimas ir alpimas, todėl hipotenziniai žmonės turi būti labai atsargūs.

Diuretikai yra reikalingi skysčiui pašalinti, kuris sukelia pernelyg didelę miokardo apkrovą. Naudojamos kilpos kilpa (furosemidas), tiazidiniai (indapamido) diuretikai.

AKF inhibitoriai yra įtraukti į daugelį miokardo išemijos gydymo režimų, nes jie ne tik palaiko kraujospūdį normaliomis vertėmis, bet ir mažina kraujagyslių spazmus. Paskirta lisinopriliu, kapropru, Enap.

Kai aritmija pasireiškė antiaritminiais vaistais. Tachikardijos atvejais beta blokatoriai bus veiksmingi, kitomis formomis amiodaronas, cordaronas.

Sunkiuose vainikinių arterijų pažeidimuose, kai vaistas nesukelia norimo rezultato, naudojamas chirurginis kraujagyslių pokyčių gydymas. Naudojami endovaskuliniai metodai (balionų angioplastika, stentavimas) ir radikalesnės operacijos - aorto-koronarinės šuntavimo operacijos.

Širdies išemijos prognozė visada yra rimta, dauguma pacientų tampa neįgaliais, komplikacijų ir mirties rizika vis dar yra didelė. Atsižvelgiant į tai, kad ir pati išemija paplitusi, ir dėl jos atsiradimo lemiančių veiksnių, taip pat į aukštą pacientų negalios lygį, problema nepraranda aktualumo, o specialistų dėmesys sutelktas į naujų veiksmingų būdų gydyti ir užkirsti kelią klastingai ligai.

Pirmieji miokardo išemijos požymiai ir gydymas

Iki šiol 50 proc. 50 metų vyrų ir 40 proc. 45 metų ir vyresnių moterų miršta nuo širdies ligų. Statistika rodo, kad per pastaruosius dešimtmečius žymiai išaugo miokardo išemijos pacientų skaičius. Taip yra dėl daugelio neigiamų veiksnių. Blogi įpročiai, nesveika mityba, prasta ekologija neturi geriausio poveikio širdies raumenų sveikatai.

Siekiant išvengti neigiamų šios patologijos pasekmių, reikia laiku atpažinti jo simptomus ir kreiptis į gydytoją. Tik kardiologas galės atlikti išsamų tyrimą, atlikti tikslią diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą. Pagrindinis paciento uždavinys yra ne ignoruoti pažeidimų pasireiškimus ir laikytis visų gydytojo nurodymų.

Ligos patologija

Miokardo išemija yra vainikinių arterijų, kurios širdį maitina krauju, sutrikimas. Dėl tam tikrų neigiamų veiksnių poveikio žmogaus organizmui normalus metabolizmas. Tai sukelia kraujo krešulių susidarymą, cholesterolio plokšteles kraujagyslėse. Vėliau šie navikai patenka į vainikinių arterijų ir blokuoja juos. Šis procesas yra gana ilgas. Pirma, kraujo krešulys užima tik 25% arterijos. Palaipsniui auga naviko dydis, ir jis visiškai blokuoja priėjimą prie miokardo. Taigi, viena iš arterijų nustoja veikti. Ji nebegali nešioti kraujo į širdies raumenis. Toks pažeidimas sukelia deguonies badą, maistinių medžiagų ir mineralų trūkumą kraujyje.

Labiausiai paveiktas miokardo audinys. Jie tampa daug plonesni ir silpnesni. Priešingai, pati širdis didėja ir tampa tankesnė. Jai dedama per daug apkrovos, nes kraujas turi būti pumpuojamas kelis kartus greičiau, kad būtų kompensuotas deguonies ir maistinių medžiagų trūkumas. Tai pavojinga, kad liga gali išsivystyti per daugelį metų. Išraiškos nėra matomos plika akimi. Ankstyvosiose stadijose šią patologiją galima aptikti tik EKG. Tyrimai rodo, kad viena iš vainikinių arterijų nustojo veikti, o širdis žymiai padidėjo.

Kaip rodo medicinos praktika, ši patologija sėkmingai gydoma ankstyvosiose stadijose. Tai visiškai neįmanoma atsikratyti, tačiau tinkamas gydymas gali sulėtinti ligos tempą. Laikui bėgant, širdies ligos progresuoja nuolat. Kai kuriais atvejais būtina operacija.

Štai kodėl gydytojai rekomenduoja nepaisyti net mažų samių ženklų. Ankstyva diagnozė išgelbėjo daugelio panašios diagnostikos pacientų gyvenimą. Ištyrus šią patologiją, galite gyventi ilgiau nei tuziną metų, jei laikotės visų gydytojo rekomendacijų ir sistemingai atliksite nustatytą gydymo kursą.

Pagrindinės koronarinės širdies ligos

Šiuolaikinėje medicinoje yra keletas miokardo išemijos rūšių. Jie skiriasi atsižvelgiant į kurso pobūdį, klinikinio vaizdo sunkumą, gydymo metodus. Norint pasirinkti tinkamą gydymo kursą ir teisingai pasirinkti vaistus, kardiologas turi nustatyti šios patologijos formą.

Dažniausiai šiandien yra neskausminga miokardo išemija. Jis ilgą laiką slepiasi. Jo pasireiškimai nesivargina paciento. Tai kelia didesnę grėsmę paciento gyvenimui. Asimptominis srautas yra dažna miokardo infarkto ir staigios mirties priežastis. Kūnas neturi laiko prisitaikyti prie patologinių pokyčių. Staigus vainikinių arterijų veikimo nutraukimas sukelia didelę apkrovą širdžiai ir pacientas miršta. Ypač sunku nustatyti šią formą, nes būdingi ligos simptomai tiesiog nėra. Siekiant išvengti neskausmingos miokardo išemijos atsiradimo, rekomenduojama kasmet atlikti išsamų medicininį patikrinimą ir atlikti profilaktinę elektrokardiogramą.

Lėtinė šios ligos forma yra krūtinės angina. Jis vystosi pakankamai greitai ir gali sukelti širdies priepuolį. Pacientas pradeda pastebėti patologijos požymius jau pirmajame etape. Tačiau dėl nepastebėjimo jie gali būti lengvai supainioti su nuovargiu, perpildymu ir iš anksto įtemptu. Tai ypač pasakytina apie žmones, kurie labai dalyvauja sporto veikloje.

Jie imasi išemijos dėl veiksmingo mokymo pasekmių. Štai kodėl visapusiškas tyrimas, kaip prevencinė priemonė, yra rekomenduojamas tiek nekvalifikuotiems, tiek profesionaliems sportui.

Kita forma yra nestabili krūtinės angina. Jis vadinamas ūminiu arba progresuojančiu miokardo išemija. Išpuoliai kiekvieną kartą, kai jie tampa stipresni ir skausmingesni. Pacientui sunku ištverti net menkiausią pratimą. Dėl savalaikio gydymo šioje formoje stokos gali atsirasti pražūtingų pasekmių. Daugeliu atvejų pacientai, kuriems diagnozuota panaši diagnozė, miršta nuo staigaus miokardo infarkto.

Aritminė forma dažniau pasitaiko senyvo amžiaus moterims. Tačiau vyrai taip pat kenčia. Paprastai toks patologijos tipas prasideda smarkiai. Vėliau simptomai palaipsniui nyksta, o liga tampa lėtinė. Periodiškai liga pasunkėja. Remisija ir atkrytis sistemingai pakeičia vienas kitą. Pacientas turi būti nuolat prižiūrimas kardiologo. Jis negali būti paliktas ilgai.

Miokardo infarktas yra viena iš gyvybei pavojingiausių formų. Dėl šios priežasties 50 metų vyrų po 50 metų mirties. Cholesterolio apnašas atsiskiria nuo koronarinės arterijos sienos, visiškai blokuoja liumeną. Kraujo tekėjimas staiga sustoja. Sumažėja deguonies kiekis audiniuose. Šių procesų pasekmė yra vienos širdies dalies nekrozė. Jei kūnas nėra paruoštas, pacientas miršta beveik iš karto. Gyvenimas gali būti išgelbėtas tik tada, kai pacientas laiku patenka į ligoninę.

Pavojingiausia, tačiau mažiausiai paplitusi yra staiga mirtis. Širdis sustoja dėl to, kad jis gauna per mažai kraujo. Rizika yra neskausmingos patologijos formos pacientai. Ji yra dažniausiai pasibaigianti staiga širdies mirtimi, jei ji negydoma.

Būdingi simptomai

Simptomų pasireiškimo pobūdžiu ir intensyvumu galima pasakyti, kad apie išemijos formą ir stadiją yra daug. Tačiau diagnozė atliekama tik remiantis elektrokardiogramos duomenimis. Prognozė priklauso nuo to, kaip greitai pacientas kreipėsi į kardiologą ir kaip buvo nustatyta tinkama gydymo eiga. Siekiant laiku kreiptis į gydytoją, būtina nepaisyti akivaizdžių ligos simptomų. Tai apima šiuos požymius:

• dusulys fizinio krūvio metu;
• krūtinės skausmai kairėje pusėje;
• diskomfortas sporto metu;
• širdies plakimas;
• slėgio pojūtis už krūtinkaulio;
• skausmai, kurie išskiria kairiąją ranką arba kaklo stuburą;
• ypač garsus širdies plakimas.

Jei pirmiau minėtos apraiškos pasireiškia reguliariai, tam tikru dažnumu, reikia pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti pilną medicininę apžiūrą. Šie simptomai ne visada rodo išeminę ligą. Kartais jie yra kitų širdies patologijų požymiai. Norėdami tiksliai atsakyti į klausimą, kas iš tikrųjų sukėlė tokį klinikinį vaizdą, gali būti tik išsamus diagnozavimo ir konsultacijos kompetentingas kardiologas.

Gydymas

Prieš paskiriant konkretų gydymo kursą, gydytojas turi nustatyti širdies patologijos priežastis ir formą. Liga gali atsirasti dėl daugelio neigiamų veiksnių. Svarbiausios miokardo išemijos priežastys yra nesveiko gyvenimo būdo, dažno alkoholio vartojimo, rūkymo, fizinio neveiklumo, antsvorio, persivalgymo ir piktnaudžiavimo riebalais ir keptais maisto produktais priežastys.

Kardiologas pirmiausia nustato elektrokardiogramą. Tai suteikia galimybę labai anksti nustatyti ligą. EKG aiškiai parodo struktūrų sutirštėjimą ir sutirštėjimą, širdies padidėjimą ir miokardo retėjimą. Po to gydytojas gali išsiųsti pacientą į miego arterijos doplerografiją. Ši procedūra padeda nustatyti vainikinių arterijų užsikimšimą. Tai nebus nereikalinga, kad būtų priimta korekcija Tai leis nustatyti cholesterolio plokštelių ir kraujo krešulių dydį.

Daugeliu atvejų gydymas atliekamas vaistais. Kardiologas nustato vaistus, kurie kontroliuoja miokardo darbą, mažina širdies apkrovą. Be to, pacientui skiriama terapinė dieta. Ji neapima visų kenksmingų produktų, kurie gali sukelti naujų kraujo krešulių susidarymą. Miokardo išemija nėra mirties nuosprendis. Su juo galite gyventi ilgą laiką, jei laikotės visų gydytojo rekomendacijų, tinkamai valgote ir sistemingai tiriate.

Neskausminga miokardo išemija

Neskausminga miokardo išemija yra ypatinga koronarinės širdies ligos forma, turinti objektyviai nustatomų nepakankamo kraujo tiekimo į širdies raumenį požymių, kurie nėra akivaizdūs. Ligos lydi simptomai, būdingi IHD - dusulys, aritmija, skausmo sindromas. Tuo pat metu objektyvūs tyrimo metodai (elektrokardiografija, Holterio stebėjimas, koronarinė angiografija) registruoja krūtinės angina sergančius miokardo pokyčius. Nepaisant asimptominės, „tylus“ išemija turi nepalankių prognozių ir reikalauja savalaikio gydymo - gyvenimo būdo, vaistų terapijos ir kartais širdies operacijų korekcijos.

Neskausminga miokardo išemija

Neskausminga miokardo išemija (SMI) yra vienas iš CHD variantų, kuriame yra objektyvių miokardo išemijos požymių, tačiau jos klinikinių požymių nėra. Jis stebimas tiek pacientams, sergantiems įvairiomis išeminės ligos formomis, tiek asmenims, kuriems anksčiau nebuvo diagnozuota vainikinių ligų. Ligonių paplitimas yra 2-5 proc. Tarp gyventojų, 12–25 proc. Pacientų, sergančių vainikinių arterijų ligos rizikos veiksniais: apsunkintas paveldimumas, esminė hipertenzija, nutukimas, fizinis neveiklumas, diabetas ir blogi įpročiai. SMI požymiai aptinkami EKG kiekviename 8-ajame subjekte, vyresniame nei 55 metų.

Skausmingos miokardo išemijos priežastys

"Nutildytos" išemijos epizodai, taip pat tipiški skausmingi smūgiai atsiranda dėl įvairių veiksnių: fizinio aktyvumo, streso, rūkymo, šalčio, aukštos temperatūros, didelio alkoholio vartojimo arba didelių kofeino dozių. Tokiu atveju patofiziologinės priežastys, kuriomis grindžiamos SMI ir kurios atsiranda dėl minėtų veiksnių poveikio, yra šios:

• Koronarinių kraujagyslių stenozė. Daugeliu atvejų sukelia širdies arterijų ateroskleroziniai pažeidimai. Įvairaus sunkumo laipsniu ši būklė diagnozuojama daugiau kaip pusėje pacientų, sergančių „nutildytos“ išemijos epizodais. Klinikiniu požiūriu svarbu sumažinti vainikinių arterijų lumenį 30-70%. Be aterosklerozės, stenozė gali atsirasti dėl sisteminio vaskulito, naviko procesų.
• Vainikinių arterijų angiospazmas. Gali atsirasti dėl to, kad sumažėja endotelio kraujagyslių gamyba kraujodilatacinėmis savybėmis (NO, prostaciklinai), padidėja vazokonstriktorių savybių turinčių medžiagų išsiskyrimas (angiotenzinas 2, endotelinas, serotoninas, tromboksanas 2A) ir padidėja simpatinės antinksčių sistemos aktyvumas dėl streso ir streso.
• Koronarinių arterijų trombozė. Dažniausiai sukelia aterosklerozinių plokštelių opos, kraujagyslės kraujo krešulys iš kitų kraujotakos sistemos dalių, sutrikusi trombocitų krešėjimo funkcija. Trombas gali iš dalies arba visiškai sutapti laivo liumeną. Pirmuoju atveju yra skausmo ar neskausmingos išemijos epizodai, antrajame - miokardo infarkte.

Yra tam tikrų rizikos grupių, tarp kurių ypač didelė tikimybė, kad bus sukurta SMI. Tai asmenys, patyrę širdies priepuolį; pacientams, sergantiems keliais vainikinių arterijų ligos rizikos veiksniais; pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, kartu su hipertenzija ar lėtine obstrukcine plaučių liga. Į šią kategoriją įeina aukšto lygio streso profesijų atstovai: pilotai, skrydžių vadovai, vairuotojai, chirurgai ir kt.

Patogenezė

Skausmingos išemijos pagrindas yra miokardo deguonies poreikio ir tikrojo širdies raumenų perfuzijos neatitikimas. Įvairių veiksnių (emocinio perviršio, fizinio krūvio ir pan.) Įtakoje kardiomiocitai pradeda jausti deguonies badą ir kompensuoja be deguonies besiribojančią energijos sintezę - anaerobinę glikolizę. Šio tipo gliukozės metabolizmas lemia greitą ląstelių energijos išeikvojimą, junginių, kurie paprastai sudirgina nervų galus, kaupimąsi, kurie yra susiję su skausmo jutimo smegenų žievėje formavimu. Su BBIM šis pojūtis neįvyksta. Yra keletas patogenetinių hipotezių, tačiau nė vienas iš jų visiškai nepaaiškina skausmingų traukulių išsivystymo mechanizmo.

Neskausmingi išemijos epizodai yra susiję su sumažėjusiu intrakardijos nervų galūnių jautrumu dėl diabetinės neuropatijos, dalinės neuronų mirties infarkto metu, vaistų, toksinų poveikio. Paradoksalu yra tai, kad neskausminga išemija taip pat randama santykinai sveikiems asmenims, neturintiems faktorių, kurie gali sutrikdyti širdies nervų skaidulų laidumą (neturintys širdies priepuolio, kitų širdies ir kraujagyslių sutrikimų, diabeto, lėtinio ar ūminio intoksikacijos).

Skausmo nebuvimas taip pat susijęs su miokardo išemijos stiprumo ir trukmės nebuvimu. Eksperimentiškai įrodyta, kad išemija sukelia skausmą tik tada, kai pasiekiamos tam tikros ribos - ne trumpiau kaip 3 minutes. Tačiau taip pat žinoma, kad pasireiškia angininiai skausmai ir minimalios išemijos apraiškos, ir, priešingai, nėra jokių simptomų, turinčių didelių ilgalaikių širdies raumenų perfuzijos sutrikimų.

„Nedaug“ išemija taip pat siejama su skausmo nesėkme, susijusia su adenozino (pagrindinio širdies išemijos metu atpalaiduojančio skausmo receptorių aktyvatoriaus) intramuskulinių receptorių skaičiaus sumažėjimu arba šių receptorių jautrumo sumažėjimu. Tačiau neįmanoma patikimai nustatyti, kaip nuo ligos pradžios pasikeičia receptorių skaičius, kol pacientas kreipiasi pagalbos. Taip pat neaišku, kodėl, esant tam pačiai adenozino koncentracijai, kai kuriais atvejais išemija yra „tylus“, o kitose - skausmas.

Skausmo nebuvimas taip pat susijęs su anti-skausmo sistemos aktyvumo didinimu, kuris turi neurohumorinį reguliavimo mechanizmą. Skausmo sumažėjimas dėl nervų komponento aktyvacijos yra realizuojamas didinant retikulinės formacijos ir talamo aktyvumą smegenyse. Humoralinis komponentas pasireiškia natūralių opioidų - endorfinų, kurie mažina jautrumą skausmui, koncentracijos plazmoje padidėjimą. Nustatyta, kad SMI sergantiems pacientams kraujo plazmoje po treniruotės ir poilsiui yra didesnis endorfinų kiekis nei pacientams, kuriems yra klinikinių išemijos požymių.

Klasifikacija

Siekiant teisingai įvertinti paciento būklės sunkumą gydant ar tiriant ir stebint kardiologijos ligos dinamiką, 1985 m. Siūloma patologija klasifikuojama remiantis istoriniais duomenimis, klinikiniu vaizdu, išemijos epizodais. Pagal jį išskiriamos trys neskausmingos išemijos rūšys:

• I tipas BBIM tarp pacientų, kuriems hemodinamiškai akivaizdi širdies arterijų stenozė, įrodyta koronarine angiografija. Pacientai praeityje neturi stenokardijos, miokardo infarkto. Nėra širdies ritmo patologijų, nėra širdies nepakankamumo.
• II tipas. Išemija be kartu vartojamos krūtinės anginos, bet paciento istorijoje yra miokardo infarktas.
• III tipas. "Silent" išemija pacientams, sergantiems krūtinės arterijos liga su krūtinės angina, vazospazmu. Dienos metu šie pacientai sirgo skausmingais ir neskausmingais išemijos priepuoliais.

Praktiškai klasifikacija plačiai naudojama, įskaitant 2 ligos tipus: 1 tipas - SMI be akivaizdžių miokardo išemijos požymių, 2 tipas - „tylus“ išemija kartu su skausmingais krūtinės anginos epizodais, kitomis CHD formomis.

Skausmingo miokardo išemijos simptomai

Skausmingos ischemijos gudrybė slypi absoliutų jo epizodų skausmą. Yra tik du rodikliai, dėl kurių pacientas arba gydytojas gali įtarti patologijos buvimą: diagnozuota krūtinės angina, išeminė širdies liga arba miokardo infarktas istorijoje ir tiesioginis SMI nustatymas profilaktinio širdies funkcijos tyrimo metu, o būdingi pokyčiai užfiksuoti kardiogramoje. 70% atvejų galima kalbėti apie neskausmingą išemiją pacientams, sergantiems širdies priepuoliu arba turintiems CHD. Beveik visi tokie pacientai turi 4 neskausmingus išpuolius kiekvienam išpuoliui, kartu su skausmu.

Komplikacijos

Paciento SMI buvimas yra nepalankus ženklas, rodantis didelę komplikacijų atsiradimo riziką. Tokiems pacientams staigios širdies mirties dažnis yra 3 kartus didesnis nei pacientams, sergantiems išeminiais skausmo priepuoliais. Miokardo infarktas su neskausminga išemija turi mažiau ryškių, netiesioginių simptomų, kurių intensyvumas nepakanka pacientui įspėti, verčia jį imtis būtinų atsargumo priemonių: sustabdyti ar sumažinti fizinį aktyvumą, vartoti vaistus, paprašyti pagalbos. Akivaizdūs klinikiniai požymiai šiuo atveju pasirodo jau tada, kai įvyko masinis miokardo pažeidimas, o mirtinų pasekmių tikimybė labai padidėjo.

Diagnostika

Dėl MVĮ neskausmingumo jos diagnozė grindžiama instrumentiniais tyrimo metodais, kurie gali suteikti objektyvią informaciją apie širdies raumenų išemijos buvimą ir laipsnį. Manoma, kad svarbiausi tokio išemijos žymenys neturi klinikinių požymių, tačiau juos užregistruoja aparatas, keičia širdies darbą. Vertinant miokardo kraujotaką, taip pat galima prisiimti neskausmingą išemiją. Šie ir kiti duomenys gaunami naudojant šiuos diagnostikos metodus:

• EKG ramybėje. Vienas iš labiausiai paplitusių, paprastų vykdymo ir galimų diagnostikos metodų. Leidžia gauti informaciją apie širdies veiklos pokyčius, būdingus miokardo išemijai. EKG trūkumas yra gebėjimas įrašyti duomenis tik fizinės poilsio metu, o neskausmingi atakos kartais gali vykti tik treniruotės metu.
• Holterio EKG stebėjimas. Daugiau informacijos nei įprastas EKG. Suteikia daug išsamesnę informaciją, nes ji atliekama kasdienėje paciento žinioje. Ji atskleidžia BBIM epizodų skaičių, nustato jų trukmę, priklausomybę nuo fizinio ir emocinio aktyvumo per dieną.
• Dviračių ergometrija. Metodo esmė - registruojant EKG ir kraujospūdį, didėjant fiziniam aktyvumui. Tuo pačiu metu dėl didėjančio širdies ritmo padidėja miokardo deguonies poreikis. Dėl neskausmingos išemijos kraujo pasiūlos padidėjimas yra neįmanomas dėl vainikinių kraujagyslių patologijos, o tai reiškia, kad širdies raumenys pradeda kenčia nuo išemijos, kuri yra fiksuota elektrokardiografija.
• Koronarinė angiografija (CAG). Manoma, kad tai vienas iš pagrindinių SMIEF diagnozavimo metodų, nes yra įrodytas tiesioginis ryšys tarp ligos ir vainikinių arterijų stenozės. Šis metodas leidžia nustatyti širdies arterijų susiaurėjimo pobūdį ir laipsnį, nustatyti, kiek ir kokie indai yra paveikti, koks yra stenozės ilgis. CAG duomenys reikšmingai įtakoja gydymo metodo pasirinkimą.
• Streso ehokardiografija. Paprastai širdis susitraukia ritmiškai, raumenų skaidulos veikia sklandžiai. Šis ritmas ir nuoseklumas išlieka net ir esant fiziniam krūviui, kai širdies ritmas didėja. Fizinio darbo metu miokardo hipoperfuzijos vieta pradeda veikti asinchroniškai su likusia širdies raumens dalimi. Šie sinergijos mažinimo sutrikimai registruojami streso echokardiografijos metu.
• SPECT miokardas. Vieno fotono emisijos kompiuterinė tomografija leidžia įvertinti miokardo kraujotakos pobūdį mikrovaskuliacijos lygiu, nustatyti miocitų pažeidimo laipsnį, leidžia atskirti cikatricinius pokyčius nuo miokardo nuo išeminių. Naudojant SPECT galima nustatyti, kaip stipriai koronarinių arterijų susiaurėjimas sutrikdo miokardo kraujo tiekimą ir kontraktinę funkciją.
• Širdies PET-CT. Tai suteikia galimybę įvertinti miokardo kraujotakos sutrikimo plotą ir gylį. PET pranašumas yra jo gebėjimas nustatyti mažiausius endotelio funkcijos pokyčius, būdingus latentiniam aterosklerozinių plokštelių vystymuisi, kurie yra linkę mažėti. Taigi, tampa įmanoma ankstyvu koronarinės aterosklerozės nustatymu ir profilaktinių priemonių taikymu gydymui.

Skausmingos miokardo išemijos gydymas

SMI gydymo algoritmai atitinka tuos, kurie yra kitose IHD formose. Gydymo tikslas - pašalinti etiologinį ir patogeninį ligos pagrindą. Pradėkite gydymą, išskyrus rizikos veiksnius - rūkymą, fizinį neveiklumą, neracionalią mitybą su daugybe gyvūnų riebalų, druską, raudoną mėsą, alkoholį. Ypatingą vaidmenį atlieka lipidų ir angliavandenių apykaitos sutrikimų koregavimas, kraujospūdžio kontrolė, palaikant pakankamą cukraus diabeto glikemiją. Narkotikų gydymo tikslas - remti miokardo veiklą, didinti jo funkcionalumą ir normalizuoti ritmą. Tinka naudoti:

1. β-blokatoriai (BAB). Jie turi galimybę sumažinti širdies susitraukimų dažnį, turi ryškų antianginį poveikį, gerina miokardo toleranciją fiziniam aktyvumui. Įrodyta, kad BAB sumažina skausmingų ir neskausmingų širdies raumenų išemijos epizodų trukmę ir dažnumą. Dėl ryškaus antiaritminio poveikio jie pagerina gyvenimo prognozę.
2. Kalcio antagonistai (AK). Sumažinti širdies ritmą, išplėsti vainikinių ar periferinių arterijų, normalizuoti širdies ritmą. Dėl gebėjimo slopinti medžiagų apykaitos procesus kardiomiocituose, jie mažina jų deguonies poreikį ir padidina jų toleranciją bet kokiam fiziniam krūviui. Užkirsti kelią ligos epizodams mažiau veiksmingai nei BAB.
3. Nitratas Sumažinkite koronarinių arterijų atsparumą, skatinkite kraujotaką, perskirstykite jį išeminės miokardo zonos kryptimi, padidinkite aktyvaus įkaito, interarterinių anastomozių skaičių. Išplėsti vainikinių kraujagyslių lumenį aterosklerozinių pažeidimų vietose, parodant širdies apsauginį poveikį.
4. Nitratų tipo vazodilatatoriai. Jų pagrindinis poveikis yra galingų vazodilatatoriaus faktoriaus - azoto oksido - periferinių ir vainikinių arterijų endoteliocitų stimuliavimas. Jo dėka pagerėja miokardo kraujo aprūpinimas ir sumažėja širdies miokitų poreikis deguoniui. Nepašalinkite neskausmingos išemijos priežasčių, bet sumažinkite jo epizodų dažnį.
5. Statinov. Jie veikia viena iš svarbiausių neskausmingos išemijos patogenezės - aterosklerozinio proceso - sąsajų. Efektyviai mažina mažo tankio lipoproteinų (MTL) kiekį kraujyje, taip užkertant kelią aterosklerozinių plokštelių susidarymui ant vainikinių arterijų sienelių, užkertant kelią jų liumenai susiaurinti ir sutrikdyti širdies raumenų perfuziją.
6. AKF inhibitoriai. Rodyti širdies ir vazoprotektorny savybes. Kardiografija išreiškiama atkuriant ir palaikant pusiausvyrą tarp deguonies miokardo ir jo aprūpinimo reikalavimų. Kalbant apie indus, jie turi anti-aterosklerozinį poveikį, normalizuoja endotelio funkciją, kuri padeda išlaikyti arterijų sienų tonas ir elastingumą.
7. Antitrombocitiniai vaistai. Sumažinti trombocitų krešėjimo gebėjimus ir sumažinti kraujo krešulių susidarymą pažeistų vainikinių arterijų vietose. Pirma, pacientai, kuriems yra neskausminga išemija ir miokardo infarktas. Labai sumažėja pasikartojančių vainikinių reiškinių, ypač staigios vainikinės mirties, rizika.

Chirurginis gydymas apima normalios ar artimos normalios miokardo perfuzijos atkūrimą. Jis atliekamas atlikus CABG ar vainikinių arterijų stentavimą. Metodo pasirinkimas priklauso nuo paciento pradinės būklės, širdies arterijų pažeidimo apimties ir laipsnio, bendrų ligų, išeminės miokardo srities ploto ir pan. Pakartotinių neskausmingos išemijos atakų dažnis po operacijų yra 33%, o mirties tikimybė sumažinama 25%.

Prognozė ir prevencija

Ligos prognozė be tinkamo gydymo yra nepalanki. Maždaug pusė pacientų, sergančių stabilia vainikinių arterijų liga ir neskausminga išemijos priepuoliai, praėjus 2,5 metams po diagnozės, serga koronariniais reiškiniais (ne mirtina širdies priepuolis, mirtis, krūtinės anginos priepuoliai, kuriems reikia hospitalizuoti). Tarp SMI sergančių pacientų, kuriems anksčiau buvo atliktas širdies priepuolis, mirtingumas yra 20%. Kardiologo atliekami kasmetiniai kontroliniai tyrimai, ypač po 50 metų (įskaitant pacientus, neturinčius vainikinių arterijų ligos požymių), savalaikis išeminių epizodų nustatymas ir gydymas sumažina širdies katastrofų dažnumą SMI ir mirtingumo po jų atsiradimo.

Kas yra širdies miokardo išemija?

Mūsų amžius, užpildytas streso, nesveikos mitybos, blogų įpročių ir ligų, širdis kenčia labiausiai. Organas nustoja veikti normaliai, silpnėja jo raumenys, vožtuvai ir indai. Kraujotakos sistema sutrikusi, nes siurblys negali užtikrinti jo nepertraukiamo veikimo.

Jei širdis serga, asmens leksikete pasirodo nauji ligų pavadinimai, pavyzdžiui, miokardo išemija. Tokia diagnozė, žinoma, būtina nedelsiant suprasti ligos priežastis ir gydymo metodus.

Kas yra miokardo išemija?

Daugelis stebisi, ar tai yra miokardo išemija? Pirmiausia turite nuspręsti dėl sąvokų. Miokardo išemijos sindromas yra būklė, atsirandanti sutrikus miokardo kraujotaką. Širdis neturi pakankamai deguonies, ir ji negali dirbti pilnai. Priešingu atveju liga vadinama vainikine liga.

Yra keletas ligos vystymosi priežasčių: spazmai, aterosklerozė, trombozė, ypač prieš arterinę hipertenziją. Šias priežastis sukelia daug veiksnių. Jie yra žinomi:

• variklio aktyvumo sumažėjimas;
• rūkymas;
• alkoholio vartojimas;
• riebaus maisto produktai;
• nutukimas;
• stresą

Koronarinių arterijų susitraukimas

Neskausminga miokardo išemija

Šio tipo išemija yra paplitusi ir pavojinga, nes asimptominė ligos eiga neleidžia asmeniui ir gydytojams laiku imtis veiksmų. Kodėl taip vyksta? Deja, tikslios priežastys nėra visiškai aiškios.

Visiškas skausmo nebuvimas yra dažnas reiškinys, lydintis šią ligą. Remiantis naujausiais tyrimais, daugiau nei pusė atvejų nėra lydimas skausmo. Jų nebuvimas yra tik pavojus. Galų gale, skausmas yra kažkas, į kurį žmogus pirmiausia reaguoja, suteikia jam galimybę imtis skubių priemonių - paprašyti pagalbos.

Subendokardinė išemija

Subendokardinis (vidinis) sluoksnis yra ypač pažeidžiamas. Taip yra dėl jos nutolimo nuo vainikinių arterijų. Subendokardinis sluoksnis yra prastai aprūpintas krauju, o epikardinis (išorinis) sluoksnis, priešingai, turi gerą kraujo tiekimą.

Subendokardinė išemija rodo EKG:

• elektrokardiograma atspindi ST segmento depresiją, kuri rodo skilvelio repolarizacijos proceso pradžią;
• depresija gali plisti į priekį arba apatinius laidus arba į abi puses tuo pačiu metu;
• ST depresija yra artima horizontaliai;
• žymiai padidėjo švino AVR.

Streso sukelta išemija

Gyvenimo ritmas pagreitėja, įtampa mus supa iš visų pusių. Jų pasekmės tampa žinomos. Jis veikia ne tik nervų sistemą, bet ir pagrindinį žmogaus organą - širdį. Daugelis, išgirdę diagnozę, yra suinteresuoti, streso sukelta miokardo išemija - kas tai yra? Šio tipo išemijai būdingas susilpnėjęs metabolizmas ir širdies raumenų aktyvumas dėl streso. Dėl disbalanso miokardas negauna reikiamo deguonies, nes kraujo tekėjimas negali patenkinti jo poreikių.

Taigi didelė apkrova gali sukelti širdies sutrikimus.

Miokardo išemija naujagimiams

Šiuolaikiniai tyrimai rodo, kad naujagimių miokardo išemija yra reta. Jos priežastis yra paprastai perinatalinė hipoksija. Daugeliu atvejų ligos eiga yra beveik besimptomė. Kūdikių išemija gali būti susijusi su širdies nepakankamumu. Naujagimiams diagnozuojama kurčiųjų širdies garsai, blyški odos ir drėgnieji plaukeliai plaučiuose. Paprastai šie simptomai pastebimi kūdikiams per savaitę po gimimo, o kartais ir visą naujagimių laikotarpį.

Miokardo išemija EKG

Elektrokardiografija arba miokardo išemijos EKG - tyrimas, leidžiantis įrašyti elektrinius impulsus, kurie susidaro širdies darbo metu. Praėjusio šimtmečio pradžioje EKG įrenginį sukūrė olandų fiziologas V. Einthoven ir tapo proveržiu diagnozuojant širdies ir kraujagyslių ligas.

Pagrindiniai EKG ligos nustatymo požymiai yra T bangos formos ir jos poliškumo pokyčiai. T dantų padidėjimas krūtinės užduočių srityje kalba apie ligos subendokardo tipą ir jo buvimą priekinėje sienoje. Arba tai gali būti kairiojo skilvelio (jo užpakalinės sienelės) subepikardinė išemija. T bangos sumažėjimas gali reikšti kairiojo skilvelio (jo priekinės sienelės) subepikardinę išemiją. ST segmento nuokrypis nuo kontūro taip pat rodo pirmuosius ligos požymius.

Elektrokardiografiniai miokardo išemijos požymiai

Gydymas

Kai diagnozuojama miokardo išemija, gydymas turi prasidėti nedelsiant. Gydymo pagrindas turėtų būti rizikos veiksnių, dėl kurių atsirado ši liga, pašalinimas:

1. Būtina atsisakyti blogų įpročių.
2. Nustokite valgyti aukšto cholesterolio kiekio maisto.
3. Sužinokite, kaip valdyti savo elgesį, išvengti stresinių situacijų.
4. Mes rekomenduojame vidutinio sunkumo pratimus: reikia atlikti kasdienius pratimus, pasivaikščioti, kvėpuoti gryną orą.

Nustatyti ir vaistai. Norėdami pašalinti išpuolius kaip greitosios medicinos pagalbos tinklą, reikia nitroglicerino. Vartojimo dozė apskaičiuojama individualiai. Vaistas Atenololis gerina kraujo tekėjimą širdies kraujagyslėse, taip pat imtasi prevencijai. Aspirinosoderzhaschie vaistai, skirti sumažinti trombozės tikimybę. Tai, pavyzdžiui, yra „Cardiomagnyl“.

Pasekmės

Medicinos tyrimai leido pabrėžti ūminio miokardo išemijos poveikį. Jie yra:

1. Staiga koronarinė mirtis. Ši rizika yra viena iš pirmųjų širdies ir kraujagyslių ligų serijos vietų.
2. Struktūriniai miokardo pažeidimai. Nustatyta, kad iki 20 minučių išemija sukelia grįžtamąjį žalą, ilgesnis procesas sukelia negrįžtamus pokyčius (širdies priepuolis).
3. Metaboliniai sutrikimai. Deguonies trūkumas mažina riebalų rūgščių ir gliukozės kiekį ląstelėje, širdies raumenys pradeda susilpnėti, praranda elastingumą ir toną.
4. Aritmijų atsiradimas yra ritmo ir širdies ritmo pažeidimas.

Naudingas vaizdo įrašas

Širdies skausmo, aterosklerozės, cholesterolio, kaip vainikinių širdies ligų priežasčių, priežastis - šis vaizdo įrašas:

Kas yra miokardo išemija?

Miokardo išemija. Kas tai? Daugiau apie jos atsiradimo mechanizmus.

Nepaisant to, kad širdis nuolat liečiasi su krauju, ji negauna deguonies ir maistinių medžiagų. Tai sukelia tai, kad širdis yra uždengta iš vidaus endokardu - vidiniu pamušalu, kuris neleidžia įsisavinti kraują į širdį. Miokardo (širdies raumens) veikia visą parą, o jos energijos poreikis yra labai didelis. Deguonies ir maistinių medžiagų pristatymas į širdies raumenis suteikia unikalias arterijas - koronarines arterijas, kurios eina aplink širdį iš visų pusių. Šių arterijų vertė yra labai didelė, nes viso organizmo sveikata priklauso nuo širdies darbo. Štai kodėl miokardo išemija gali sutrikdyti daugelio vidaus organų funkciją.

Kodėl gali atsirasti miokardo išemija?

• Aterosklerozė ir vainikinių arterijų užsikimšimas cholesterolio apnašu. Kiekviena iš vainikinių arterijų maitina tam tikrą širdies raumenų dalį, todėl, kai vienas iš kraujagyslių yra užblokuotas, viena iš miokardo sekcijų lieka be energijos.
• Trūksta kalio organizme. Kai hipokalemija miokardo ląstelėse tampa daugiau natrio ir skysčio, todėl atsiranda audinių patinimas. Edematinė ląstelė negali visiškai įsisavinti maistinių medžiagų ir visiškai veikti.
• Koronarinių arterijų spazmai rūkymo metu, piktnaudžiavimas deguonimi, dažni stresai ir hipertenzija.
• Koronarinių arterijų užsikimšimas kraujo krešuliu.
• Endokrininės ligos (nutukimas, diabetas).
• Sėdimasis gyvenimo būdas arba per didelis pratimas. Abi jos atima kraujagyslių sienelės elastingumą, todėl sunku išlaikyti reikiamą kraujagyslių toną.

Miokardo išemijos tipai

1. Neskausminga išemijos forma yra išeminės širdies ligos rūšis, pasižyminti būdingais pasireiškimais laboratoriniame ar instrumentiniame širdies tyrime (EKG, EchoCS). Skiriamasis formos bruožas yra tai, kad nėra skausmo ar kitų išemijos simptomų (dusulys, širdies aritmijos ir kiti dalykai). Šį tipą taip pat galima rasti pacientams, kuriems yra jautrumas skausmui arba kurie jau patyrė miokardo infarktą.
2. Ūminė koronarinė mirtis yra miokardo išemija, kuri sukėlė širdies sustojimą ir paciento mirtį. Įvyksta, kai blokuojama viena iš pagrindinių vainikinių arterijų šakų.
3. Anginos pectoris yra periodiškai atsirandanti miokardo išemija, kurios ataka yra kartu su aštriu krūtinkaulio skausmu, krūtinės karščiavimu, pulso dažnio padidėjimu ir dusuliu.
4. Miokardo infarktas yra ūminis miokardo išemija, dėl kurios mirė dalis širdies raumenų ir prarado darbą.
5. Kardiosklerozė yra sudėtinga išemijos forma, kai dėl deguonies bado dalis miokardo dalis pakeičiama jungiamojo (rando) audinio, kuris negali atlikti savo funkcijų.

Ischemijos tipai EKG

• Subendokardinė išemija - pažeista teritorija yra po vidiniu širdies sluoksniu (endokardija).
• Subepikardinė išemija - pažeista raumenų dalis yra po išoriniu apvalkalu (epikardija). Priklausomai nuo vietos, šios rūšies liga suskirstoma į miokardo mažesnio regiono, infarkto užpakalinės sienos ar skilvelio pertvaros srities išemiją.
• Transmuralinė išemija - visų miokardo sluoksnių pralaimėjimas.

Miokardo išemijos gydymas ir profilaktika

Patologijos gydymas priklauso nuo priežasties, kuri sukėlė širdies badą. Ji apima šiuos veiksmus:

1. Blogų įpročių atsisakymas, dėl kurio atsiranda vazokonstrikcija (nuo rūkymo, piktnaudžiavimo alkoholiu).
2. Dieta su cholesterolio kiekio apribojimu arba cholesterolio kiekį mažinančiais vaistais (statinais).
3. Kartu vartojamų ligų gydymas - hipertenzija, diabetas, nutukimas.
4. Tinkamas fizinis aktyvumas. Krovinių tūris turi būti parinktas atsižvelgiant į paciento svorį ir kraujospūdžio parametrus. Kartais sportuoti draudžiama nutukusiems žmonėms.
5. Mineralinio balanso atstatymas su kalio trūkumu kraujyje, naudojant dietinius ar kalio preparatus (Panangin).
6. Kraujo retinimas, siekiant išvengti trombozės. Pasiekta dieta, nustatant geriamojo gydymo režimą arba vartojant antitrombocitinius preparatus.