Išeminės insulto prognozė ir pasekmės

Išeminės insulto prognozė nėra pagrįsta susiskaldymu ir prognozėmis, o tikruoju paciento išgyvenamumo statistika. Liga yra staigaus ilgesnės patologijos komplikacija - sutrikusi kraujo apytaka smegenyse dėl aterosklerozės, vaskulito, venų nepakankamumo, hipertenzijos. Jos pasekmės pacientui gali būti pavojingos gyvybei, dėl to gali išlikti nuolatinės negalios.

Du trečdaliai visų insulto atvejų atsiranda išeminė forma, kuri yra susijusi su kraujo krešuliu kraujagyslėje ir blokuoja kraujotaką smegenyse. Beveik 15 proc. Išemijos pasibaigia mirties per pirmąjį ligos mėnesį, o 60 proc. Iš jų vienas iš penkių turi nuolatinę priežiūrą.

Pasak Nacionalinės insulto kontrolės asociacijos, ūminiu laikotarpiu mirė beveik 18% pacientų. Iki 15% išgyvenusių žmonių patiria įvairių komplikacijų ir miršta per metus.

Kokios yra galimos pasekmės?

Jei pacientas patiria ūminį insulto laikotarpį, tada likutiniai sutrikimai:

• visiškas paralyžius (imobilizavimas);
• paralyžius vienoje pusėje (vienpusis rankos ir kojos);
• dalinė galūnių paralyžius;
• parezė - tirpimas su odos jautrumo praradimu;
• vestibuliariniai sutrikimai, gebėjimas subalansuoti, savarankiškas vaikščiojimas, judesių koordinavimas;
• kalbos ir rijimo problemos;
• klausos praradimas;
• dubens organų paralyžius, nesugebėjimas kontroliuoti šlapimo pūslės ir žarnų ištuštinimo;
• sumažintas intelektas;
• psichikos ir charakterio pokyčiai;
• savitarnos neįmanoma.

Kokie klausimai yra paciento artimiesiems ir artimiems žmonėms?

Insultas - liga, kuri sukelia priverstinius įprastos šeimos gyvenimo pokyčius. Pacientas turės prisitaikyti, kartais daugiau dėmesio skirti vaikui, kad organizuotų priežiūrą po ligoninės.

Paprastai kiekvienas suinteresuotas asmuo yra susirūpinęs dėl tokių problemų ir klausimų:

1. Kaip blogai yra pacientas?
2. Ar mirtis yra įmanoma?
3. Stacionarinio gydymo ir vėlesnės reabilitacijos trukmė.
4. Kokios yra galimos komplikacijos?
5. Ar bus atkurta neurologinė būklė?
6. Pakartotinio smūgio tikimybė.

Deja, daug rečiau išklausyti klausimus apie galimybę padėti mylimam žmogui, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

Kokie veiksniai gali neigiamai paveikti prognozę?

Kiekvienas žmogus yra unikalus ir pats reaguoja į ligą, vaistus, atkūrimo procesą. Mes galime nustatyti bendrus veiksnius, kurie turi nepriklausomą poveikį pacientui, sergančiam išeminiu insultu:

• Amžius - vyresnio amžiaus žmonėms, imunitetas prarandamas, o tai laikoma svarbia atsigavimo nuo bet kokių ligų jėga, todėl jie yra daug blogesni nei 40 metų pacientų, mirties galimybė yra didesnė, o visišką negalios atvejį dažnai garantuoja. Mirtingumas tarp vyresnių nei 65 metų pacientų siekia 90%.
• Kurioje smegenų dalyje yra išemijos vieta, gyvybinių centrų pralaimėjimas sukelia greitą mirtį.
• Pažeidimo paplitimas - paveiktas plotas dėl insulto sunkumo, daugelio funkcijų praradimų.
• Liga, kuri sukėlė insultą - sunki kraujagyslių aterosklerozė smegenyse kartu su hipertenzija, pasekmės yra sunkiausios.
• Neurologinių simptomų sunkumas - neurologiniai simptomai rodo pažeidimo gylį ir mastą, tam tikrų smegenų branduolių, atsakingų už sutrikusią funkciją, užfiksavimą. Koma, kurią sukelia smegenų audinio edema, yra sunkiausia neurologinė apraiška, smarkiai pablogina prognozę.
• Pakartotinis insultas - 85% pacientų, kuriems pasireiškė nepageidaujami reiškiniai.

Kas yra teigiamas?

Teigiami reabilitacijos veiksniai yra:

• patvirtinta nedidelio pažeidimo galvos diagnostiniu tyrimu be didelės hematomos;
• palaikyti visišką sąmonę paciente;
• minimalus neurologinių pažeidimų skaičius;
• amžius - apie 40 metų;
• ryškių aterosklerozinių pokyčių kraujagyslėse trūkumas pagal galvos ir kaklo arterijų Doplerio sonografijos rezultatus;
• paciento profesija, reikalaujanti nuolatinės psichinės apkrovos, kūrybiškumo;
• normalus kraujo spaudimas;
• širdies ligų stoka, aritmija.

Sėkmingos reabilitacijos rezultatas - 56 proc. Išeminio insulto sergančių pacientų yra pripažinti negalinčiais ir ribotais.

Kokios medicininės priežastys turėtų būti svarstomos?

Ne mažiau svarbu yra medicininiai veiksniai:

1. Sėkmingų ligos pasekmių tikimybė yra didesnė, tuo anksčiau prasidėjo medicininės priežiūros teikimas. Idealus - priėmimas į specializuotą ligoninės skyrių ir gydymo pradžia per pirmas 4-6 valandas nuo atakos pradžios. Šį kartą ekspertai vadina „terapinį langą“.
2. Išeminis insultas dažnai prasideda nuo "pirmtakų" periodo, ty padidėjusios trumpalaikės atakos su ne nuolatiniais neurologiniais pasireiškimais. Laiku gydymas šiuo metu neleis išvengti sunkios smegenų kraujotakos patologijos.
3. Kvalifikuotos pirmosios pagalbos ir atgaivinimo priemonės vietoje, kurioje įvyko insultas, turi didelį poveikį vėlesniam kursui, gali kainuoti paciento gyvenimą.
4. Diagnozės ir gydymo kokybę lemia praktiniai specialistų įgūdžiai vertinant paciento būklę.
5. Reabilitacijos pradžios savalaikiškumas ir paciento tolesnis stacionarinių, ambulatorinių ir sanatorinių gydymo būdų eiga.

Pavojaus paciento gyvenimui su koma įvertinimas

Komatinė būsena pasireiškia paciento sąmonės netekimu, atsako praradimu į aplinkinius veiksmus. Atsiranda plačiai paplitęs smegenų pažeidimas. Reikia medicininės gyvybinių funkcijų palaikymo.

Neurologinė būklė atskleidžia:

• reikšmingas audinių patinimas židinio srityje ir aplink;
• ląstelių nekrozė ir centro nervų jungčių su keliais praradimas;
• kvėpavimo centro paralyžius (pacientas „gyvena“ dėl dirbtinės plaučių ventiliacijos);
• vazomotorinio centro paralyžius (kraujagyslių tono praradimas, kraujospūdžio sumažėjimas);
• sutrikęs termoreguliavimas, pastovus aukštas karščiavimas.

Prognozė ypač nusivylė, jei komos trukmė yra 7 dienos ar daugiau. Asmenims, turintiems šių sunkinančių aplinkybių, mirtis yra neišvengiama. Jei paciento amžius yra iki 40 metų, išlieka tikimybė atkurti kai kurias funkcijas 20% atvejų. Tačiau tai nereiškia visiškos sveikatos grąžinimo.

Kas atsitiks su išeminiu dešiniojo ir kairiojo pusrutulio insultu?

Išmintinga smegenų struktūra padalija visas „orientacines“ funkcijas tarp dešinės ir kairiosios pusrutulių. Vieno iš jų židinio pokyčiai dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo (trombozė, kraujagyslių spazmai) išeminio insulto metu yra reguliariai prarandama dalis funkcijų.

Pažeidimo lokalizacijos diagnozė siejama su specifinių neurologinių simptomų nustatymu. Jei kairiajame pusrutulyje įvyko smūgis:

• asmuo praranda gebėjimą kalbėti ilgomis frazėmis, išlaikydamas gebėjimą suprasti kalbą, jis gali ištarti tam tikrus paprastus žodžius;
• visiškai arba iš dalies išnyksta gebėjimas judėti dešinėje (dešinėje pusėje esanti hemiplegija), kurios jautrumas (hemiparezė) yra silpnas.

Išemija dešinėje pusrutulyje:

• pažeidžia judėjimą ir jautrumą kairėje kūno pusėje (kairėje pusėje esanti hemiplegija, hemiparezė);
• pasikeičia veido išraiška dėl dešinės pusės nasolabialinės raukšlės lygumo, nuleistos burnos kampo, sąmonės sutrikimo ir svajonės kvėpuoti;
• neleidžia pacientui nustatyti dydžių objektų, pažeidžia judesių koordinavimą;
• sukelia atminties praradimą kitiems įvykiams, tačiau pacientas gerai prisimena;
• jei asmuo yra „kairysis“, galimi kalbos sunkumai.

Reabilitacijos laikotarpiu ir tolesniais galimais paciento psichikos pažeidimais:

• prarandamas sugebėjimas susikaupti;
• dažnai keičiasi nuotaika nuo pernelyg gaiitacijos iki depresijos;
• iš charakterio atspalvio, proporcingumo jausmo, elgesys tampa atvirai kvailas.

Jei insulto tipas yra lakūninis, pasekmės yra daug mažiau ryškios:

• jautrumas prarandamas arba sumažėja kairėje rankoje ar kojoje (dažniau - skausmingiems dirgikliams), tipiški sutrikimai kairėje veido pusėje;
• motorinį aktyvumą taip pat riboja vienos galūnės silpnumas (monoplegija);
• ūminiu laikotarpiu pacientas negali judėti savarankiškai dėl aštraus galvos svaigimo.

Kas yra žinoma apie atsigavimą nuo smegenų stiebo išeminio insulto?

Smegenų kamiene yra gyvybiškai svarbių neuroendokrininio reguliavimo centrų:

• širdies ir kraujagyslių,
• kvėpavimo takų,
• termostatiniai,
• vestibuliarinis,
• nervų sistemos branduoliai, t
• pradinės kaukolės nervų dalys.

Be to, stiebo plotas ir smegenys yra arčiausiai kaukolės pakaušio. Tai sukelia pagrindinį edemos pažeidimą. Dauguma mirtinų atvejų yra stebimi būtent dėl ​​širdies priepuolio kamiene.

Izemijos vietos susidarymo prognozė priklauso nuo ryšio su konkrečiais centrais.

Jei pažeidimas pasiekė du pirmuosius centrus, mirtingumas yra beveik neišvengiamas dėl kvėpavimo nutraukimo ir širdies plakimo nutraukimo. Kiti poveikiai yra neprivalomi, gali būti palaipsniui pašalinami atnaujinant kraujotaką išeminėje zonoje.

• Kalbos sutrikimai - sunkiai artikuliuojama, liežuvio judėjimas, gebėjimas atpažinti žodžius ir raides, skaityti.
• Skysto ir kieto maisto rijimo sutrikimas lydi gagingavimą, dusulį, patekimą į trachėją. Tai gali sukelti asfiksiją, prisidėti prie bronchų reflekso spazmo.
• Vizualinis sutrikimas pasireiškia dėl atskirų laukų praradimo iš vienos ar abiejų pusių, dalinio ar visiško aklumo.
• Tuo pačiu metu galimas motorinis paralyžius ir parezė. Tinkamu gydymu jie pradeda dingti antrą savaitę. Visą variklio aktyvumą galima atgauti per 2 metus. Neurologai teigia, kad jei judesiai paralyžiuotoje galūnėje ne kartą atsigauna per mėnesį, tada paralyžiaus atkaklumo tikimybė yra visą gyvenimą.
• Sąnarių pokyčiai skausmo, susilpnėjusios konfigūracijos forma - sąnarių audiniai yra labai jautrūs mitybai, kai kuriems pacientams pasireiškia nuolatinės kontraktūros.
• Psichikos sutrikimai paprastai būna laikini (sutrikęs dėmesys, aštrumas, depresija, nuotaikos svyravimai). Kiekvienas dešimtas pacientas sukelia epileptinės formos priepuolius.

Smegenų ūminių kraujotakos sutrikimų prognozė

Pagrindiniai smegenų centrai kontroliuoja judesių koordinavimą. Nuo jų priklauso gebėjimas išlaikyti kūno pusiausvyrą, raumenų tonusą, išlaikyti tam tikrą laikyseną, orientuotis erdvėje.

Šie sutrikimai pasireiškia smegenų išemijos metu. Šios struktūros pažeidimas smegenų edemoje pasireiškia per pirmas tris dienas kartu su kamieninėmis struktūromis. Ir kadangi yra svarbesnių gyvenimo centrų, pacientas patenka į komą, turinčią mirtinų pasekmių.

Kaip tikėtina, kad kitas smūgis?

77% praneštų insultų yra pirminiai. Žmonės po pirmojo insulto turėtų tęsti gydymą. Kritinis laikotarpis reabilitacijos atžvilgiu yra pirmi 3 metai. Tačiau netgi vėliau galima prisitaikyti ir užtikrinti didelę pažangą.

Bendra gyvenimo trukmė 70% pacientų yra daugiau nei vieneri metai, pusė pacientų gyvena 5 ar daugiau metų, kas ketvirtas gali gyventi daugiau nei 10 metų.

Pasikartojančių smegenų kraujotakos sutrikimų prevencija yra nuolatinis gydytojo patarimų dėl mitybos, gydymo, gydymo, nuolatinių mokymo įgūdžių įgyvendinimas. Šiuolaikiniai tyrimai patvirtina, kad 1/3 pacientų gali pasikartoti insulto.

Tai nereiškia visiško reabilitacijos priemonių nutraukimo. Mokslas nuolat tobulina ir kuria naujus gydymo metodus. Net ir tokia klasikinė aksioma, kad nervų ląstelės nėra atkurtos. Pirmieji mėginiai su embrioninių kamieninių elementų įvedimu parodė galimybę augti neuronus. Taigi, jūs turite padaryti viską, kas įmanoma, kad palaipsniui atsigautų, jei yra net mažiausio šanso.

Praktiniame gydytojo darbe vertinama paciento būklė ir prognozė, remiantis klinikiniais įspūdžiais, žiniomis, patirtimi ir išsamiais paciento tyrimo rezultatais. Jie leidžia nustatyti pagrindinius patologinius procesus, kurie tiesiogiai veikia ligos formą, eigą ir rezultatus.

Prognozė gyvenimui po smegenų išeminio insulto

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kokia yra gyvenimo po kančios išeminio insulto prognozė. Koks yra pacientų išgyvenamumas, kai prognozė yra palanki ir kai prarastų funkcijų atsigavimas yra neįmanomas. Be prognozės niuansų, priklausomai nuo paveiktos smegenų srities.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Išeminis insultas yra greitas smegenų audinio aprūpinimo krauju sutrikimas dėl smegenų kraujagyslių susiaurėjimo, arterijų užsikimšimo kraujo krešuliu ar aterosklerozine plokštele. Dėl to greitai susidaro deguonies trūkumas ir dalis smegenų ląstelių miršta.

Ši labai gyvybei pavojinga būklė yra viena pagrindinių pacientų mirties ar negalios sutrikimų. Kiekvieno konkretaus atvejo prognozė yra individuali, bet vėliau nagrinėjame bendruosius tipinius atvejus.

Galimos (tikėtinos) pasekmės po smūgio:

• kalbos sutrikimai;
• regos sutrikimas;
• atminties sutrikimas;
• parezė (dalinis srauto sumažėjimas dėl nervų sistemos pažeidimo);
• paralyžius (visiškas savanoriškų judesių nebuvimas).

Neatsižvelgus į įvykusius procesus, prognozė yra nepalanki. Tokie pacientai dažniausiai lieka miegoti, kai kurie gali atlikti tik nedidelius veiksmus, pavyzdžiui, apsivertti, sėdėti ant lovos, palaikydami judėti kambaryje.

Jei prarastos funkcijos yra lėtai, bet tikrai atkurtos, reabilitacija gali užtrukti ilgiau nei vienerius metus. Pacientai negali daryti be pagalbos. Jie sudaro neįgaliųjų grupę.

Atkūrimą po insulto atlieka neurologas ir reabilitologas.

Gydytojas sprendžia insulto reabilitaciją.

Kokie veiksniai turi įtakos prognozei

Pacientų išgyvenimo statistika

Per pirmąsias 7–30 dienų miršta nuo 15 iki 25% pacientų. Pusėje atvejų mirtingumas atsiranda dėl galvos smegenų patinimo, likusios - dėl pneumonijos, plaučių arterijos užsikimšimo, apsinuodijimo krauju, inkstų ar kvėpavimo nepakankamumo.

Iki 40% mirčių atsiranda per pirmas 1-3 dienas, pacientai miršta dėl didelės žalos ir smegenų patinimo. 60–70 proc. Išgyvenusių žmonių turi neurologinių sutrikimų, dėl kurių jie yra neįgalūs. Po šešių mėnesių šie sutrikimai išlieka 40% pacientų, o pirmųjų metų pabaigoje - apie 25–30%.

Svarbus prognozavimo kriterijus yra motorinių funkcijų sutrikimų atkūrimas per pirmuosius 3 mėnesius. po išeminio insulto. Be to, apatinių galūnių veikimas atkuriamas geriau nei viršutinis. Blogas prognostinis ženklas yra tai, kad iki mėnesio pabaigos nėra jokio variklio aktyvumo. Labiausiai palanki prognozė po smegenų insulto dėl smulkių smegenų arterijų susiaurėjimo.

Pacientų išgyvenamumas pirmaisiais metais po smegenų infarkto pasiekia 65–75%, po 5 metų - 50%, o 10% gyvena iki 10 metų. Per pirmuosius 5 metus po pirmojo ligos epizodo 30% išgyvenusių asmenų pasikartojo insulto.

Priežastys, dėl kurių padidėja atsistatymas iš išeminio insulto

• Aterosklerozė;
• miokardo infarktas;
• esama širdies liga;
• prieširdžių virpėjimas;
• sunkus pažinimo sutrikimas;
• susijusios ligos dekompensacijos stadijoje, pavyzdžiui, stazinis širdies nepakankamumas;
• ūminės infekcijos;
• sąmonės depresija iki komos susiliejimo;
• senatvės

Kai kuriais atvejais prognozė yra gera?

Pacientų sutrikimų grįžtamumo tikimybė:

• jaunuolis;
• mažas tūris ir „sėkmingas“ medulio nekrozės centro lokalizavimas;
• mažiausiai neurologinių apraiškų;
• išlaikant sąmonę;
• su tik vieno smegenų laivo pralaimėjimu;
• nesant širdies ir kraujagyslių ligų.

Kada sunku ar neįmanoma atkurti funkcijas?

1. Su smegenų smegenų, smegenų kamieno, pusrutulio, išeminiu insultu, nuolatiniu paralyžiumi, pareze, kalbos sutrikimu, rijimu, regėjimu;
2. su širdies liga dekompensacijos etape, turint didelių kraujo judėjimo per indus sutrikimų;
3. su koma;
4. jei buvo pasikartojantis insultas, išemijos transformacija į hemoraginę, kartu su kraujavimu į smegenis, nėra atmesta.

Pagal statistiką 70% pasikartojančių insulto atvejų baigiasi paciento mirtimi. Svarbiausi yra laikomi 3, 7, 9 dienas po to, kai smegenų kraujotakos stoka yra nepakankama. Pasikartojančio insulto rizika išlieka likusioje gyvenimo dalyje dėl to, kad priežastys, kurios sukėlė pirmąjį ligos epizodą, niekur neišnyko.

Prognozė, kuri smegenų dalis yra paveikta

Išgyvenimas smegenų kamieno pažeidimuose

Smegenų kamienas yra labai svarbi smegenų sritis. Yra daug nervinių ryšių ir gyvybinių centrų - vestibuliarinio, vazomotorinio, kvėpavimo, termoreguliavimo centro. Palietus vieną ar kitą gyvybiškai svarbų skyrių, dažnai atsiranda negrįžtamų pasekmių, kurių tikimybė yra didelė. Išlaikant šių centrų funkcijas sunku prognozuoti, nes daug kas priklauso nuo paciento sveikatos būklės ir amžiaus.

Smegenų išeminės insulto prognozė

Žmogaus judesių koordinavimas priklauso nuo smegenėlių, todėl, kai ląstelė miršta šioje srityje, pacientas negali kontroliuoti savo veiksmų, jo pusiausvyra ir orientacija erdvėje yra sutrikdyta, jo judesiai tampa chaotiški, jo raumenų tonusas mažėja. Anatomiškai smegenys yra netoli smegenų kamieno. Jei pirmąją dieną asmeniui nebuvo suteikta tinkama medicininė priežiūra, edema pradeda suspausti stiebo struktūras, kurios gali sukelti komą ir mirtį.

Numatomas insultas smegenų pakaušio regione

Už regėjimą atsakinga pakaušio zonos pusrutulių žievė. Jis užfiksuoja ir konvertuoja informaciją, gautą per optinius nervus. Jei paveikiamas kairysis pusrutulis, pacientas nustoja matyti, kas yra dešinėje regėjimo lauko pusėje, ir atvirkščiai. Keičiantis vizualiniams vaizdams, žmogus praranda gebėjimą identifikuoti daiktus ir atpažinti pažįstamus žmones.

Paprastai po savalaikio gydymo prognozė yra palanki, per šešis mėnesius arba net anksčiau, regėjimas atkuriamas. Nors retai stebimų objektų ir nepažįstamų žmonių pripažinimas gali likti sunkus iki gyvenimo pabaigos.

Prognozė gyvenimui po komos

Smegenų koma yra sunkiausia galimybė, kaip ir išeminė insultas, kuris išsivysto su dideliu smegenų audinio pažeidimu. Gali būti nepajėgus savarankiškai kvėpuoti dėl kvėpavimo centro pralaimėjimo, termoreguliacijos ir sutrikusios širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos. Kai šie pažeidimai yra didelė mirties rizika. Dalinės funkcijos atkūrimo tikimybė yra mažesnė nei 15%.

Sunkiais atvejais išeminio insulto priepuolis gali sukelti komą.

Ankstyva mirtis gali įvykti šiais atvejais:

• pacientų amžius virš 70 metų;
• atkaklumas su koma ilgiau nei 3 dienas sunkių mioklonų - netyčiniai staigūs raumenų spazmai, pasireiškiantys galūnių susitraukimu, nustebimu ar judėjimu;
• inkstų ar širdies nepakankamumas.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Išeminės galvos smegenų insulto gyvenimo trukmė, pavojus ir prognozė

Per pastaruosius kelis dešimtmečius išeminė smegenų infarktas užėmė pirmaujančią poziciją tarp ligų, dėl kurių atsirado neįgalumas ar net mirtis.

Nervų ląstelės palaipsniui miršta dėl deguonies trūkumo, kuris dažnai sukelia mirtį.

Beveik visi žino apie šią ligą, tačiau nedaugelis žino, kaip tai išvengti, arba kaip suteikti pirmąją skubią pagalbą, jei taip atsitiktų. Skaitykite daugiau apie sunkius smegenų pažeidimus.

Smegenų ligos aprašymas

Išeminė smegenų insultas visada yra ūminis. Atsiranda dėl to, kad trūksta kraujo aprūpinimo smegenyse ar atskirose jo dalyse. Paprastai, kai ši liga sulaužo smegenų audinį ir tam tikras skaičius smegenų ląstelių miršta.

Be išemijos, taip pat vyksta hemoraginis infarktas. Jų simptomai paprastai yra labai panašūs, tačiau gydymas iš esmės skiriasi. Teisingą diagnozę gali atlikti tik patyręs gydytojas.

Išemija skiriasi nuo hemoraginės, nes pirmuoju atveju yra sunku, arba sustabdyti kraujo tiekimą, o antruoju atveju yra didelis kraujo skubėjimas, dėl kurio atsiranda smegenų kraujavimas. Mirtinas rezultatas pasireiškia 80% hemoraginės ligos atvejų.

Kas yra pavojinga, priklausomai nuo lokalizacijos

Dešinysis pusrutulis

Išaiškino ligą, kuri yra lokalizuota dešinėje pusrutulyje, tokie požymiai:

• koncentracijos sutrikimas;
• paralyžius kairėje kūno pusėje;
• neįmanoma nustatyti subjekto dydį ir formą;
• psichozė, kurią pakeičia depresijos valstybės;
• pastarųjų įvykių atminties praradimas, nors apskritai pacientas lengvai prisimena gyvenimo vaizdą.

Ši liga verčia žmones jaustis, kad galūnės jiems nepriklauso, ir kartais sukuria jausmą, kad jie yra dar labiau nei realybė.

Mirties rizika dešinės pusės pažeidimuose yra dvigubai didesnė nei kairiųjų pusių.

Kairė

Liga, veikianti kairėje smegenų pusėje, pasireiškia šiais simptomais:

• žmogaus kalbos suvokimo sunkumas;
• sąmonės pažeidimas;
• dešinės kūno pusės paralyžius;
• problemų, susijusių su logika, skaitymu.

Pacientus, kurie yra kairėje pusėje, toleruoja lengviau nei dešinėje pusėje. Po ligos, esančios kairėje pusrutulio pusėje, pacientai atsigauna greičiau nei dešiniojo pusrutulio liga. Išlikimas kairėje pusėje yra kelis kartus didesnis nei išgyvenimas dešinėje pusėje.

Širdies priepuolių gydymas, neatsižvelgiant į lokalizaciją, vyksta tuo pačiu principu, įskaitant: gydymą vaistais, fizioterapiją, konsultaciją su logopedu, neuropatologu ir psichologu.

Smegenų dešiniojo ir kairiojo pusrutulio ligos simptomų skirtumai:

Paplitimas ir vystymasis

Pagal statistiką iš Sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos, per pastaruosius keletą metų nuo kraujotakos sutrikimų liga užima pirmąją vietą. 2002 m. 56,1% visų mirčių buvo mirę nuo kraujotakos ligų.

Išeminės pakitimai sudaro 70–85% visų ligos atvejų, hemoragija smegenyse - 20–25%.

Širdies priepuolis gali atsirasti dėl aterosklerozės. Tai yra procesas organizme, kai riebalų perteklius kaupiasi ant didelių indų sienų.

Riebalų sukaupimo vietos vadinamos aterosklerozinėmis plokštelėmis. Dabar jie tampa jautriausiomis kraujagyslių sienelių vietomis.

Taip atsitinka, kad ši plokštelė įtrūksta, tada kūnas, saugantis save, pradeda sutirštinti kraują šioje vietoje, bandydamas užblokuoti skylę. Todėl kraujo krešulių formos ir kraujas nustoja tekėti į smegenis. Išryškėja ląstelių mirtis ir atsiranda širdies priepuolis. Mirusių ląstelių skaičius yra tiesiogiai proporcingas arterijos dydžiui su kraujo krešuliu.

Dėmės vientisumą gali paveikti ir aukštas kraujo spaudimas, širdies plakimas, nervų pernelyg stimuliavimas, arba fizinis krūvis.

Etapai

• 1 etapas - sunkiausias laikotarpis. Jis trunka nuo insulto pradžios iki trijų savaičių. Nekrozė susidaro keletą dienų. Šiame etape taip pat pasireiškia citoplazmos ir karyoplazmos frowns bei peri-fokusinė edema.
• 2 etapas - atkūrimo laikotarpis. Tai trunka apie pusę metų. Atsiranda visų ląstelių pleiskanozė ir astroglia bei mažų indų proliferacija. Yra tikimybė, kad neurologinis deficitas sumažės.
• 3 etapas - kitas atkūrimo laikotarpis. Jis trunka nuo šešių mėnesių iki 12 mėnesių. Šiame etape vystosi smegenų audinių ar cistinės defektai.
• 4 etapas - po metų. Galite matyti likusius efektus. Ligos eiga priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip amžius, patologijos sunkumas ir pan.

Klasifikavimas ir rūšių skirtumai

Pagal neurologinio deficito susidarymo tempą ir jo trukmę:

• trumpalaikiai išeminiai priepuoliai - jiems būdingi židiniai neurologiniai sutrikimai, monokuliarinis aklumas. Simptomai praeina per dieną, nuo to momento, kai jie pasirodo;
• „Maža insulto“ yra išeminės širdies priepuolio variacija, kai neurologinių funkcijų atkūrimas vyksta po 2–21 dienos;
• progresuojanti - simptomai išsivysto per kelias dienas, dar labiau neišieškojus. Liekamieji simptomai paprastai būna minimalūs;
• bendras smegenų infarktas su nepakankamai atkurtu trūkumu.

Pagal paciento būklės sunkumą:

• Lengvas sunkumas - lengvi simptomai, atsinaujina per 3 savaites.
• Vidutinis sunkumas - židininiai neurologiniai simptomai yra ryškesni nei smegenų. Nėra sąmonės sutrikimo.
• Sunkus - pasireiškia esant sunkiems smegenų sutrikimams, sąmonės sutrikimui, neurologiniam trūkumui.

• Atherothrombotic išeminė insultas - atsiranda dėl aterosklerozės. Palaipsniui didėja, dažnai prasideda svajonėje.
• Širdies ir kraujagyslių išeminis insultas - šis variantas atsiranda dėl arterijos užsikimšimo embolu. Jis staigiai prasideda pabudimo būsenoje.
• Hemodinamika - gali prasidėti staiga ir palaipsniui. Jis atsiranda dėl arterijų patologijos.
• Lacunar - dėl aukšto slėgio. Pradeda palaipsniui. Nėra smegenų ir meningalų simptomų.
• Pagal hemorheologinį mikroįtrūkį - atsiranda dėl hemorheologinių pokyčių. Būdingi silpni neurologiniai simptomai.

Pagal lokalizaciją:

• vidinė miego arterija;
• stuburo, pagrindinės arterijos ir jų šakų;
• vidurinės, priekinės ir užpakalinės smegenų arterijos.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Statistikos duomenimis, dažniausiai vyrai kenčia nuo šios ligos, nors moterys, sergančios smegenų širdies priepuoliais, taip pat yra įprastos. Alkoholis ir tabakas didina riziką susirgti keliomis ligomis, kurios sukelia širdies priepuolį. Ilgalaikis hormoninių kontraceptikų vartojimas moterims padidina ligos atsiradimo riziką.

Pažymėtina, kad kraujo sistemos, diabeto, vėžio ir hiperkoaguliacinių sutrikimų ligos taip pat gali sukelti širdies priepuolį.

Pagrindinė širdies priepuolių dalis - žmonėms, kurių amžius viršija 50 metų. Deja, mūsų laikais yra daug pacientų, kurie jau seniai patyrė insultą. Priežastys: dažnas narkotikų vartojimas, alkoholis, nervų įtampa ir nesveika mityba.

Žiūrėti vaizdo įrašą apie smegenų insulto priežastis:

Simptomai ir pirmieji požymiai

Svarbiausias laikas atpažinti simptomus ir imtis atitinkamų veiksmų. Pagrindiniai išeminio smegenų insulto simptomai yra:

• rankų ar kojų tirpimas;
• nesuderinama kalba;
• stiprus galvos skausmas;
• pykinimas, vėmimas;
• galvos svaigimas, laikinos erdvės praradimas.

Jei radote tokius simptomus, patartina nedelsiant kreiptis į gydytoją ir imtis veiksmų per pirmąsias dvi valandas, tada galima išvengti sunkių pasekmių ir komplikacijų.

Jei pirmieji ligos simptomai buvo per ūmus, vėliau gali atsirasti demencija. Net jei pacientas baigė gydymą, gali pasireikšti psichozė.

Diagnostika ir neatidėliotina pagalba

Kuo anksčiau pacientas bus diagnozuotas, tuo tikslesnė ir tikslesnė diagnozė. Yra keletas egzaminų tipų:

• fizinis - vaidina lemiamą vaidmenį. Per šį tyrimą nustatoma širdies ir kraujagyslių sistemos būklė ir kvėpavimas;
• neurologinis tyrimas - įvertinamas sąmonės lygis, atsiranda vietinė smegenų diagnozė;
• duplex ir triplex UZS - padės nustatyti išeminio insulto priežastį;
• angiografija - nustato patologinius arterijų pokyčius;
• EKG ir echokardiografija - siekiant pašalinti širdies problemas;
• plaučių rentgeno spinduliai, kraujo ir šlapimo tyrimai;
• diferencinė diagnozė (paprastai reikia juosmens punkcijos).

Priklausomai nuo simptomų sunkumo, pirmoji pagalba teikiama ligoninėje arba atgaivinimas.

Jei atsirado išeminio tipo smegenų insultas, pirmoji pagalba turėtų apimti šiuos veiksmus:

• atlaisvinti kvėpavimo takus - atsukti drabužius;
• galvos įdėkite ant pagalvės didesnės;
• atidaryti langus arba atnešti pacientą į gryną orą;
• matuoti spaudimą, bet ne drastiškai;
• jei yra pykinimas - padėkite pacientą į šoną;
• Neatidėkite jokių vaistų prieš greitosios pagalbos atvykimą.

Kaip suteikti pirmąją pagalbą asmeniui, turinčiam insulto simptomus, pamatysite čia:

Gydymas atkuriant funkcijas

Kaip gydyti išeminį smegenų insultą? Atkūrimo laikotarpiu visi pacientai, kurie sirgo širdies priepuoliu, gydomi pagrindine terapija, kurios esmė yra išlaikyti visas gyvybiškai svarbias kūno funkcijas. Bendrosios terapijos struktūra atrodo taip:

• kraujo spaudimo ir kvėpavimo korekcija;
• smegenų edemos mažinimas;
• kūno temperatūros reguliavimas;
• komplikacijų, jei tokių yra, gydymas ir prevencija;
• veiksmai, kuriais siekiama užtikrinti, kad lovos pacientas neturėtų alergijos.

Be to, priklausomai nuo insulto etiologijos, gydytojas skiria specialų gydymą.

Taip pat skiriami vaistai iš grupių: neuroprotektoriai, antikoaguliantai ir inhibitoriai.

Reabilitacija

Visų kūno funkcijų atkūrimas po ligos svyruoja nuo kelių mėnesių iki kelių metų. Reabilitacija yra sunki ir ilga. Čia daugelis veiksnių atlieka svarbų vaidmenį.

Atkūrimo laikotarpiu efektyvi fizinė terapija ir masažas yra veiksmingi metodai. Jų dėka pagerėja variklio funkcijos ir kraujotaka.

Kitas svarbus atsigavimo po insulto aspektas yra neurologinės dalies stabilizavimas. Tam tinkami amino rūgščių preparatai ir nootropiniai preparatai.

Tinkama mityba, fizinis lavinimas ir vaistai yra labai svarbi atkūrimo laikotarpio dalis.

Elenos Malysheva komanda pasakys ir parodys, kaip reabilitacija vyksta po smegenų smūgio:

Atkūrimas

Pabandykime atsakyti į klausimą, kiek metų jie gyvena po išeminio insulto - prognozė po praeities ligos tiesiogiai priklauso nuo jo apimties. Kuo labiau paveiktos smegenų dalys, tuo sunkiau atkurti pacientą. Trečdalis pacientų miršta per pirmą mėnesį po ligos.

Iš 100% pacientų tik 30% iki metų pabaigos lieka ryškūs simptomai. Pagal statistiką paveikta kojelė yra labiau tikėtina, kad paveikta ranka.

Blogiausi prognozės gyvenimui po išeminio smegenų insulto ateinančius 5 metus yra vyresnio amžiaus žmonėms. Jaunimas turi galimybę atsigauti kelis kartus. Pakartotinai liga pasireiškia 30% atvejų.

Prevencinės priemonės

Siekiant užkirsti kelią simptomų pasikartojimui, geriausiais būdais: mesti rūkyti, alkoholį, stebėti ir palaikyti normalų kraujospūdį.

Vidutinis fizinis krūvis turės teigiamą poveikį sveikatai ir sumažins ligos pasikartojimo riziką.

Deja, gerokai sumažinant insulto pavojų senatvėje yra daug sunkiau.

Sunkiais atvejais rekomenduojama vartoti vaistą, kurio tikslas - išlaikyti normalias visas svarbias kūno funkcijas. Tik gydantis gydytojas padės pasirinkti tinkamą gydymą ir sumažinti insulto riziką.

Jūsų sveikata yra jūsų rankose. Rūpinkitės savimi. Atsisakykite blogų įpročių, pradėkite naudotis ryte ir žengsite didelį žingsnį geros sveikatos ir ilgaamžiškumo link. Palaimink jus!

Prognozė gyvenimui su išeminiu insultu

Išeminė insultas yra liga, kurią lydi ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas dėl ryškaus smegenų arterijų susiaurėjimo ar užsikimšimo dėl embolijos, trombozės ar intrakranijinių arterijų suspaudimo. Su tuo susijęs sutrikęs kraujo aprūpinimas nervų ląstelėse susidaro formuojant lokalizuotą išemijos centrą ir neuronų mirtį.

Šiandien, po smegenų smegenų infarkto, ligos prognozė labai svarbi paciento gyvybei ir darbingumui, nes kyla nuolatinių neurologinių sutrikimų, atsiradusių dėl paralyžiaus, vestibuliarinių sutrikimų ir kalbos sutrikimų, kurie gali sukelti negalios, savigarbos galimybes, kasdienį ir socialinį prisitaikymą, rizika.

Išeminės insulto priežastys yra viena iš pagrindinių ūmių kraujotakos sutrikimų mirties ir sergamumo priežasčių ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse, o Rusijoje pastaraisiais metais kasmet užregistruojama 80–100 smūgių.

Pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos išeminės insulto prognozei

Išeminės insulto prognozę lemia klinikinis ir funkcinis ligos rezultatas - mirties tikimybė, atkūrimo laikotarpio trukmė, komplikacijų tikimybė, ilgalaikės neurologinės pasekmės ir pasikartojantis smegenų širdies priepuolis.

Pagrindiniai gyvenimo prognozes lemiantys veiksniai yra paciento amžius, pažeidimo lokalizacija, insulto priežastis, tipas ir pradinis sunkumas. Ateityje insulto rezultatams įtakos turi priėmimo į ligoninę savalaikiškumas, gydymo adekvatumas, sunkių susirgimų, psichikos sutrikimų, neurologinių komplikacijų (smegenų patinimas, kamieno ar smegenų skausmas, koma), vėlesnė reabilitacijos pradžia, pasikartojančio insulto atsiradimas.

Smegenų infarkto prognozė priklausomai nuo etiologijos

Priklausomai nuo priežasties, nustatomos pagrindinės išeminės insulto rūšys - tromboemboliniai, įskaitant aterotrombozinius ir kardioembolinius tipus, lacunar (su mažų intrakranijinių arterijų pažeidimais) ir reologiniai.

Atherothrombotic insultas (50-55% visų išeminių insultų) atsiranda dėl papildomų ir intracerebrinių arterijų aterosklerozės, kurią sukelia arterijos kraujagyslės trombozė arba embolija, dėl trombo atskyrimo nuo atsilaisvinusių ir opinių aterosklerozinių plokštelių paviršiaus.

Šio tipo insultas apima hemodinaminį smegenų infarktą, kuris išsivysto kartu su staigiu kraujospūdžio sumažėjimu dėl didelio kaklo ir aterosklerozinės galvos arterijų stenozės, daugiausia pagyvenusiems pacientams.

Tromboembolinis smegenų infarktas (pasireiškia 20% atvejų) atskiriant trombozinius sluoksnius, esančius kairiajame atriume, vožtuvuose arba širdies skilvelyje, kurie yra embologiniai substratai ir perkeliami į smegenų arterinę sistemą.

Tokie išeminio insulto tipai yra laikomi nepalankiausiais - mirštamumas per pirmąjį mėnesį yra 15-25%, o gyvenimo ir negalios prognozė priklauso nuo pažeidimo lokalizacijos ir pradinio insulto sunkumo.

Lacunar smegenų smūgiai (išsivysto 10-25% išeminių insultų) su mažų smegenų arterijų užsikimšimu, atsiradus daugybei nekrozės židinių, kurių skersmuo iki 15 mm (daugiausia subkortikiniuose branduoliuose). Lacunarinių smegenų infarktų atveju mirties atvejis stebimas 2% atvejų, o gyvenimo prognozė priklauso nuo pažeidimo lokalizacijos, paciento amžiaus, negalios sutrikimų buvimo ir kartu atsirandančios patologijos sunkumo.

Nauja priemonė, skirta reabilitacijai ir prevencijai, turinti staigiai didelį efektyvumą - vienuolyno kolekciją. Vienuolyno kolekcija tikrai padeda išspręsti insulto pasekmes. Be to, arbata išlaiko normalų kraujo spaudimą.

Pagrindinės mirties priežastys ūminiu insulto laikotarpiu

Dažniausios išeminės insulto mirties priežastys pirmąją savaitę yra šios:

• smegenų edemos ir smegenų kamieno nekrozės centro dislokacija, pažeista kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių centrai, koma;
• hemoraginis smegenų infarkto transformavimas su antrinės hemoragijos formavimu;
• antrinė smegenų išemija su infarkto židinio formavimu.

Vartojant antikoaguliantus ir fibrinolitinius vaistus, padidėja hemoraginės transformacijos rizika. Infarkto srityje (dažniau - kardioembolinių insultų) atsiranda petechinė hemoragija, kuri, atsižvelgiant į smegenų kraujagyslių (įvairių genezių angiopatijų) patologinės žalos progresavimą, sujungia į didelius kraujavimų židinius, transformuojant smegenų infarktą į hemoraginę insultą. Didelių kraujavimų atsiradimas padidina sunkius neurologinius simptomus ir sąmonės depresiją.

Mirtingumo priežastys per antrą – ketvirtą savaitę po išeminės insulto patiriamos dėl komplikacijų (plaučių embolijos, sepsio, širdies nepakankamumo dekompensacijos, miokardo infarkto, sunkių širdies ritmo sutrikimų ir pneumonijos).

Komplikacijos po insulto

Neurologinių komplikacijų - judėjimo sutrikimų (parezė, paralyžius, sutrikęs motorinis koordinavimas), sutrikusios kalbos, depresijos, atminties sutrikimo po insulto atsiradimas, pacientų gyvenimo pasikeitimas, nuolatinė negalia. Gyvenimo prognozė priklauso nuo jų atsiradimo tikimybės ir atsigavimo galimybės.

Kai 70–80 proc. Atvejų atsiranda išeminių skirtingos hemiparezės lokalizacijos smūgių, sutrikusi motorinė koordinacija ir judėjimo sunkumai (70–80 proc.), 60–75 proc. Atvejų atsiranda regėjimo laukų praradimas, kalbos sutrikimai (disartrija) - 55 proc. -30% atvejų, depresija (40%), disfagija (15-35%).

Smūgio atkūrimas

Be to, pacientų gyvenimo kokybė, buitinė ir socialinė adaptacija po smegenų infarkto priklauso nuo galimybės išgydyti išeminio insulto poveikį po šešių mėnesių, nes daugeliui pacientų jau seniai yra neurologinių sutrikimų, ir atsiranda sunkių somatinių ligų progresavimas. 7-11% pacientų stebimi dubens organų sutrikimai, o hemiparezė išlieka 45-50%.

Gebėjimas savitarnos paslaugoms pablogėjo 35–40 proc. Pacientų: jie negali vartoti maisto - 33 proc., Vonios - 49 proc., Suknelė - 31 proc. Pacientų, o 15 proc. 16% pacientų patiria reikšmingų kombinuotų motorinių sutrikimų ir bendravimo sunkumų.

Pasirinkimai išeminio insulto eigai

Išskiriami pagrindiniai smegenų infarkto eigos variantai ūminiu laikotarpiu: progresyvus, pasikartojantis ir regredientinis.

Palaipsniui patologinio proceso eigai būdingas padidėjusių gyvybinių funkcijų slopinimas (kvėpavimas, kraujotaka), gilėjantis sąmonės sutrikimas, neurologinio deficito padidėjimas ir ankstyvas komplikacijų laikymasis. Šis tipas, žinoma, stebimas senyviems ir senyviems pacientams / arba plačiai pakartotinai. Prognozinis insulto eigos kursas yra nepalankus ir dažnai lemia mirtiną rezultatą.

Regresinis kursas stebimas trumpu sąmonės depresija (arba visišku konservavimu), tačiau nėra reikšmingų organizmo gyvybinių funkcijų pažeidimų su vidutiniais židinio neurologiniais simptomais. Šis kursas yra būdingas smulkiems smegenų kamieno židiniams ir ribotiems smegenų pusrutulių priepuoliams.

Pasikartojančiam smegenų infarktui būdingas paciento būklės pablogėjimas neurologinių simptomų išnykimo fone. Šio tipo insultas stebimas senyvo amžiaus pacientams:

• dėl pakartotinės išemijos, atsirandančios dėl tromboembolijos (18%);
• transformuojant smegenų infarktą į hemoraginę infarktą;

Galite atsigauti po smūgio namuose. Tiesiog nepamirškite gerti kartą per dieną.

Smegenų infarkto klinika ir prognozė

Smegenų kamieno infarktai (įskaitant medulio oblongata, pons ir ponsas ir mesencephalon) dažniau būna lakūniniai ir pasireiškia įvairiais kryžminiais (kintamaisiais) sindromais, kuriuos, viena vertus, apibūdina galvos smegenų nervų pažeidimas, kuris yra lokalizuotas paveiktoje pusėje, ir hemiparezės ir (arba) ataksijos, hemihipestezijos ir (arba) t hiperkinezija priešingoje smegenų infarkto vietoje.

Prognozė pirmosiomis valandomis po atidėto išeminio insulto priklauso nuo fokuso lokalizacijos (daugiausia dėl kraujagyslių ir kvėpavimo centrų, taip pat termoreguliacijos centro pažeidimo galimybės), mikroskopo dydis ir skaičius (daugelis lakuninių židinių gali transformuoti smegenų infarktą į hemoraginę insultą) ir pradėtas gydymo laikas..

Klinikiniu požiūriu, smegenų protezo išeminis insultas (nepažeidžiant gyvybinių centrų) pasireiškia veido nervo, minkšto gomurio, vokalo virvių ir užpakalinės ryklės paralyžiumi su liežuvio nukrypimu nuo pažeidimo su centrine hemipareze ir (arba) priešingų galūnių hemiteremoriumi ir galimais smegenų pažeidimais (ataksija). pažeidimo pusėje.

Prostostiniai nepageidaujami simptomai smegenų infarkte

Nepageidaujami smegenų infarkto simptomai yra tokie: pažengęs amžius, reikšmingas ir nuolatinis karščiavimas (termoreguliacijos centro pažeidimas), hipotenzija, širdies aritmija, sunki krūtinės angina ar miokardo infarktas, žymūs pažinimo sutrikimai, bruto hemiparezė, somatinės ligos dekompensacijos stadijoje ir (arba) arba sunkios infekcinės ir uždegiminės ligos ir sąmonės depresija su koma.

Ypač pavojingi smegenų smūgiai

Labiausiai nepalanki gyvenimo prognozė yra tuo pačiu metu atsiradusių išeminių patologinių pokyčių vienoje smegenų zonoje ir ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas hemoraginio tipo - kitoje, išeminio insulto transformacija į hemoraginę insultą (hemoraginę insultą) arba kartotinių daugkartinių smūgių vystymąsi.

Kombinuotas smūgis

Kombinuoti insultai laikomi sudėtingais ir randami 5-23% visų, kurie mirė nuo insulto (ūminis cerebrovaskulinis atsitiktinumas).

Dažniausios kombinuoto insulto priežastys yra ryškus angiospazmas, kuris pastebimas subarachnoidinių kraujavimų metu ir veda prie „uždelsto“ smegenų infarkto atsiradimo. Be to, formuojant antrinį kamieno sindromą (mažų kraujagyslių vystymąsi kamiene ir medulla oblongatoje), susidaro kombinuotas insulto, kuris susidaro per didelius širdies priepuolius su ryškia perifokaline edema, kuriant „viršutinę“ laiko vidurinės dalelės išsikišimo į smegenų skilvelį. Kompleksinio insulto priežastis - greitas didelių širdies priepuolių susidarymas aukšto kraujospūdžio fone, kurį sukelia vidurinės smegenų ar vidinės miego arterijos embolinė okliuzija, dėl kurios atsiranda smegenų koma.

Smegenų kraujavimas

Šio tipo smegenų infarktas atsiranda per 2–3 dienas su kardioemboliniais smūgiais.

Išeminės insulto hemoraginės transformacijos rizika priklauso nuo nekrozės fokusavimo apimties: jei infarkto tūris viršija 50 ml, kraujavimo rizika išeminio neuronų pažeidimo srityje padidėja 5 kartus.

Plačių smegenų infarktų metu išskiriami dviejų tipų klinikiniai kursai: subakutinis hemoraginis infarktas ir ūminis kraujavimas į smegenų infarktą.

Subakutinis hemoraginės infarkto tipas

Subakutinis hemoraginės transformacijos tipas pastebimas staigiai sumažėjus kraujospūdžiui, jame yra išeminio insulto simptomų, kuriuose vyrauja židininiai ir laipsniški simptomai. Tačiau antrą - ketvirtą dieną paciento būklė smarkiai pablogėja, padidėja neurologinio deficito sunkumas, pirminės išemijos zonos išplitimo simptomai pasireiškia nesubrendusiu sąmonės depresija. Prognozė priklauso nuo pažeidimo vietos ir gydymo adekvatumo.

Ūminė hemoraginė transformacija ir gyvenimo prognozė

Ūminis hemoraginės infarkto tipas visose klinikinėse charakteristikose (vystymosi tipas ir simptomų sunkumas) yra labiau panašus į hemoraginę insultą. Staiga pacientas turi žymių židinio, smegenų ir apvalkalo simptomų derinį. Nuolatinė hipertermija išsivysto su kraujo formulės pokyčiais, mažas kraujo kiekis randamas smegenų skystyje (ne visada).

Ūminio šios ligos vystymosi tipu mirties priežastis yra ryškus smegenų patinimas, smegenų struktūrų dislokacija arba papildomų galvos smegenų komplikacijų pridėjimas.

Prognozė po komos vystymosi

Smegenų koma po smegenų infarkto atsiranda dėl didelės išeminės insulto, kaip sąmonės būsenos pasireiškimo ir pasireiškia paciento gebėjimu reaguoti į aplinką. Taip pat išsivysto smegenų pažeidimas, nuolatinis paralyžius, kvėpavimo takų sutrikimai dėl kvėpavimo centro paralyžiaus, termoreguliacijos sutrikimai ir širdies ir kraujagyslių sistema, lemianti mirtį. Bendra tikimybė visiškai atsigauti po keturių smegenų komos, atsiradusios dėl išeminio smegenų pažeidimo - dalinės atsigavimo tikimybė yra mažesnė nei 15%.

Veiksniai, turintys įtakos ankstyvam mirtingumui smegenų infarkte, esant koma, yra - vyresni nei 70 metų amžiaus, sunkūs mioklonai, kurių atkaklumas ilgiau nei tris dienas yra koma, koma po pakartotinio išeminio insulto. Kaip ir nenormali smegenų kamieno reakcija ir struktūriniai pokyčiai, rodantys ankstyvą smegenų kamieno sutrikimą MRT ir CT metu.

Sutrikusi atstatymo prognozė

Prognozė dėl sutrikusioms funkcijoms atsigavimo laipsnio pablogėja:

• su dideliais kamieniniais ir pusrutuliniais širdies priepuoliais, turinčiais nuolatinę parezę ir paralyžią, sutrikusi judėjimo, rijimo ir kalbos koordinacija;
• sunkios bendros širdies ir kraujagyslių ligų hemodinamikos būklės dekompensacijos stadijoje;
• su ribotomis įkaito apyvartos galimybėmis dėl abiejų kraujagyslių baseinų pralaimėjimo.

Išieškojimo prognozė pagerėja:

• ribotas smegenų infarktas;
• jauniems pacientams;
• patenkinamos širdies ir kraujagyslių būklės;
• su vieno ekstrakranialinio laivo pralaimėjimu.

Ar kyla pavojus, jei:

• patiria staigių galvos skausmų, „mirksinčių musių“ ir galvos svaigimą;
• slėgis "šuoliai";
• greitai jaučiasi silpni ir pavargę;
• erzina smulkmenos?

Visa tai yra galvos smūgis! E.Malysheva: „Laikui bėgant pastebimi požymiai ir prevencija 80 proc. Padeda išvengti insulto ir išvengti baisių pasekmių! Kad apsaugotumėte save ir savo artimuosius, turite imtis cento įrankio. »SKAITYTI DAUGIAU. >>>

Išeminė smegenų insultas

Išeminis insultas yra smegenų infarktas, jis išsivysto su smarkiu smegenų kraujo tekėjimo sumažėjimu.

Tarp ligų, sukeliančių galvos smegenų infarkto vystymąsi, pirmąją vietą užima aterosklerozė, veikianti didelius smegenų kraujagysles kakle ar intrakranijiniuose laivuose, arba abu.

Dažnai yra aterosklerozės ir hipertenzijos ar arterinės hipertenzijos derinys. Ūminė išeminė insultas yra būklė, kurią reikia nedelsiant hospitalizuoti pacientui ir atitinkamas medicinines priemones.

Išeminis insultas: kas tai?

Išeminis insultas atsiranda dėl obstrukcijos kraujagyslėse, kurios tiekia kraują į smegenis. Pagrindinė šio tipo kliūtis yra riebalinių nuosėdų, dengiančių kraujagyslių sieneles, plėtra. Tai vadinama ateroskleroze.

Išeminis insultas sukelia kraujo krešulį, kuris gali susidaryti kraujagyslėje (trombozėje) arba kažkur kitur kraujo sistemoje (embolija).

Ligoninės nosologinės formos apibrėžimas grindžiamas trimis nepriklausomomis patologijomis, apibūdinančiomis vietinį kraujotakos sutrikimą, žymimą terminais "išemija", "širdies priepuolis", "insultas":

• išemija - kraujo aprūpinimo trūkumas vietinėje organo dalyje, audinyje.
• insultas yra kraujo tekėjimo smegenyse pažeidimas vieno iš laivų plyšimo / išemijos metu, kartu su smegenų audinio mirtimi.

Išeminio insulto atveju simptomai priklauso nuo ligos tipo:

1. Aterotromboziniai traukuliai - atsiranda dėl didelės ar vidutinės arterijos aterosklerozės, atsiranda palaipsniui, dažniausiai pasireiškia miego metu;
2. Lacunar - cukrinis diabetas arba hipertenzija gali sukelti kraujotakos sutrikimus mažo skersmens arterijose.
3. Kardioembolinė forma - išsivysto dėl dalinės ar visiškos smegenų vidurinės arterijos užsikimšimo embolu, staiga, kai jūs pabudote, o emoliai kituose organuose gali atsirasti vėliau;
4. Išeminė, susijusi su retomis priežastimis - arterinės sienelės atskyrimas, pernelyg didelis kraujo krešėjimas, kraujagyslių patologija (ne aterosklerozinė), hematologinės ligos.
5. Nežinoma kilmė - būdinga neįmanoma nustatyti tikslių įvykio priežasčių arba kelių priežasčių buvimo;

Iš to, kas pasakyta, galima daryti išvadą, kad atsakymas į klausimą „kas yra išeminis insultas“ yra paprastas - kraujo apytakos pažeidimas vienoje iš smegenų sričių dėl jo užsikimšimo trombo ar cholesterolio plokštelės.

Yra penki pagrindiniai visiškai išeminio insulto periodai:

1. Didžiausias laikotarpis yra pirmos trys dienos;
2. Ūminis laikotarpis yra iki 28 dienų;
3. Ankstyvas atkūrimo laikotarpis yra iki šešių mėnesių;
4. Vėlinis atkūrimo laikotarpis - iki dvejų metų;
5. Likusio poveikio laikotarpis - po dvejų metų.

Dauguma smegenų išeminių insultų prasideda staiga, greitai vystosi, o per kelias minutes iki kelių valandų miršta smegenų audiniai.

Pagal smegenų infarktą, atsižvelgiant į paveiktą teritoriją, skirstomi:

1. Išeminė dešinės pusės insultas - pasekmės daugiausia veikia motorines funkcijas, kurios vėliau yra prastai atkurtos, psichoemociniai rodikliai gali būti normalūs;
2. Insultinė išeminė kairė pusė - psichoemocinė sfera ir kalba daugiausia veikia kaip pasekmės, motorinės funkcijos beveik visiškai atkuriamos;
3. Smegenėlių - sutrikęs judesių koordinavimas;
4. Platus - pasireiškia visiškai nesant kraujotakos dideliame smegenų plote, sukelia edemą, dažniausiai veda prie visiško paralyžiaus ir nesugebėjimo atsigauti.

Patologija dažniausiai pasitaiko senyvo amžiaus žmonėms, tačiau tai gali įvykti bet kurioje kitoje. Gyvenimo prognozė kiekvienu atveju yra individuali.

Dešinė išeminė insultas

Išeminė stroke dešinėje pusėje veikia sritis, atsakingas už kairiojo kūno pusės motorinį aktyvumą. Pasekmė yra visos kairiosios pusės paralyžius.

Atvirkščiai, jei kairysis pusrutulis yra pažeistas, dešinė kūno pusė nesugeba. Išeminė insultas, kai paveikta dešinė pusė, taip pat gali sukelti kalbos sutrikimą.

Kairė pusė išeminė insultas

Išeminės insultas kairėje pusėje yra labai sutrikusi kalbos funkcija ir gebėjimas suvokti žodžius. Galimos pasekmės - pavyzdžiui, jei Brocko centras yra sugadintas, pacientui atimama galimybė sudaryti ir suvokti sudėtingus sakinius, tik individualūs žodžiai ir paprastos frazės yra prieinamos.

Stiebas

Tokio tipo insultas, kaip stiebo išeminis insultas, yra pavojingiausias. Smegenų kamiene yra centrai, kurie reguliuoja svarbiausių gyvybės palaikymo sistemų - širdies ir kvėpavimo sistemos - darbą. Liūto dalis mirusiųjų atsiranda dėl smegenų kamieno infarkto.

Stemijos išeminio insulto simptomai - nesugebėjimas naršyti erdvėje, sumažėjęs judėjimo koordinavimas, galvos svaigimas, pykinimas.

Smegenėlių

Išeminis smegenėlių smegenų insultas pradiniame etape pasižymi koordinavimo, pykinimo, galvos svaigimo, vėmimo pokyčiais. Po dienos smegenys pradeda spausti smegenų kamieną.

Veido raumenys gali tapti nutirpę, o žmogus patenka į komą. Koma su išeminiu smegenų smegenų insultu yra labai dažna, daugeliu atvejų toks insultas švirkščiamas pacientui mirus.

Kodas mkb 10

Pagal ICD-10, smegenų infarktas koduojamas I 63 antraštėje, pridėjus tašką ir skaičių po jo, kad išsiaiškintumėte insulto tipą. Be to, koduojant tokias ligas, pridedama raidė „A“ arba „B“ (lotyniška), kuri nurodo:

1. Smegenų infarktas arterinės hipertenzijos fone;
2. Smegenų infarktas be arterinės hipertenzijos.

Išeminio insulto simptomai

80% atvejų vidurio smegenų arterijos sistemoje stebimi insultai, o kitose smegenų kraujagyslėse - 20%. Išeminio insulto atveju simptomai paprastai atsiranda staiga, sekundėmis ar minutėmis. Retiau simptomai palaipsniui pasunkėja per kelias valandas iki dviejų dienų.

Išeminio insulto simptomai priklauso nuo smegenų pažeidimo. Jie panašūs į trumpalaikių išeminių priepuolių požymius, tačiau smegenų funkcijos sutrikimas yra sunkesnis, pasireiškia didesniu funkcijų skaičiumi, didesniam kūno plotui ir paprastai yra patvarus. Ją gali lydėti koma arba lengvesnis sąmonės depresija.

Pvz., Jei yra užblokuotas laivas, vedantis kraują į smegenis priešais kaklo priekį, atsiranda šie sutrikimai:

1. Aklumas vienoje akyje;
2. Vienas iš kūno vienos pusės rankų ar kojų bus paralyžiuotas arba labai susilpnintas;
3. Problemos, su kuriomis suprantama, ką kiti sako, arba nesugebėjimas rasti žodžių pokalbyje.

Ir jei yra užblokuotas laivas, kuris kraujagysles nukreipia į smegenis kaklo gale, tokie pažeidimai gali įvykti:

1. Dvigubos akys;
2. Silpnumas abiejose kūno pusėse;
3. Galvos svaigimas ir erdvinis dezorientacija.

Jei pastebėsite bet kurį iš šių simptomų, būtinai kreipkitės į greitąją pagalbą. Kuo greičiau bus imtasi priemonių, tuo geresnė gyvenimo prognozė ir sunkios pasekmės.

Pereinamųjų išeminių priepuolių simptomai (TIA)

Dažnai jie prieš išeminį insultą, o kartais TIA yra insulto tęsinys. TIA simptomai yra panašūs į mažo insulto židinio simptomus.

Pagrindiniai TIA skirtumai nuo insulto nustatomi naudojant CT / MRI tyrimus, naudojant klinikinius metodus:

1. Nėra (nėra vizualizuoto) smegenų audinio infarkto centro;
2. Neurologinių židinio simptomų trukmė neviršija 24 valandų.

TIA simptomai patvirtinami laboratoriniais, instrumentiniais tyrimais.

1. Kraujas nustatant jo reologines savybes;
2. Elektrokardiograma (EKG);
3. Ultragarsas - galvos ir kaklo dopleris;
4. Širdies echokardiografija (EchoCG) - nustatyti širdies ir aplinkinių audinių reologines savybes.

Ligos diagnozė

Pagrindiniai išeminio insulto diagnozavimo metodai:

1. Medicininė istorija, neurologinis tyrimas, fizinis paciento tyrimas. Svarbių ir išeminio insulto vystymąsi įtakojančių bendrų ligų nustatymas.
2. Laboratoriniai tyrimai - biocheminė kraujo analizė, lipidų spektras, koagulograma.
3. Kraujo spaudimo matavimas.
4. EKG
5. Smegenų MRI arba CT gali nustatyti pažeidimo vietą, jos dydį, jos formavimo trukmę. Jei reikia, CT angiografija atliekama siekiant nustatyti tikslią indo užsikimšimo vietą.

Būtina diferencijuoti išeminę insultą iš kitų smegenų ligų, panašių klinikinių požymių, dažniausiai pasitaikantis navikas, infekcinis membranų pažeidimas, epilepsija, kraujavimas.

Išeminės insulto sekos

Išeminės insulto atveju pasekmės gali būti labai įvairios - nuo labai sunkios, didelės išeminės insulto, iki smulkios, su mikroelgiais. Viskas priklauso nuo židinio vietos ir tūrio.

Galimos išeminės insulto pasekmės:

1. Psichikos sutrikimai - daugelis insulto išgyvenusių pacientų išsivysto po insulto. Taip yra dėl to, kad žmogus nebegali būti tas pats, kaip ir anksčiau, jis bijo, kad jis tapo našta savo šeimai, jis bijo būti paliktas neįgaliam gyvenimui. Taip pat gali pasireikšti paciento elgesio pokyčiai, jis gali tapti agresyvus, baimingas, neorganizuotas, gali būti dažnai nuotaikos svyravimų.
2. Sumažėjęs pojūtis galūnėse ir ant veido. Jautrumas visada atkuria ilgesnį raumenų jėgą galūnėse. Taip yra dėl to, kad nervų pluoštai, atsakingi už atitinkamų nervų impulsų jautrumą ir laidumą, atkuriami daug lėčiau nei už judėjimą atsakingi pluoštai.
3. Sutrikusi variklio funkcija - jėga galūnėse gali nevisiškai atsigauti. Silpnumas kojoje sukels pacientą naudoti cukranendrių, silpnumas rankoje apsunkins kai kurių namų ūkių veiksmų atlikimą, netgi pririšimą ir laikymą šaukštu.
4. Pasekmės gali pasireikšti pažinimo sutrikimų pavidalu - asmuo gali pamiršti daug jam pažįstamų dalykų, telefono numerius, jo vardą, jo šeimos vardą, adresą, jis gali elgtis kaip mažas vaikas, nepakankamai įvertindamas situacijos sunkumą, jis gali supainioti laiką ir vietą, kurioje jis yra.
5. Kalbėjimo sutrikimai - gali būti ne visiems pacientams, kuriems buvo išeminis insultas. Pacientui sunku bendrauti su savo šeima, kartais pacientas gali kalbėti visiškai nesuderinamais žodžiais ir sakiniais, kartais gali būti sunku ką nors pasakyti. Mažiau paplitę yra tokie pažeidimai, jei yra dešinės pusės išeminis insultas.
6. Nurijimo sutrikimai - pacientas gali užspringti tiek skystame, tiek kietajame maiste, todėl gali prasidėti aspiracijos pneumonija, o tada - mirtis.
7. Koordinavimo sutrikimai pasireiškia stulbinantis vaikščiojant, apsvaigus, krentant staigių judesių ir posūkių metu.
8. Epilepsija - iki 10% pacientų po išeminio insulto gali pasireikšti epilepsijos priepuoliai.

Prognozė gyvenimui su išeminiu insultu

Išeminės insulto rezultato prognozė senatvėje priklauso nuo smegenų pažeidimo laipsnio ir nuo gydymo intervencijų savalaikiškumo bei sisteminio pobūdžio. Buvo suteikta ankstesnė kvalifikuota medicininė pagalba ir tinkama motorinė reabilitacija, tuo palankesnis bus ligos rezultatas.

Laiko faktorius vaidina didžiulį vaidmenį, jis priklauso nuo atsigavimo galimybių. Per pirmas 30 dienų mirė apie 15–25% pacientų. Mirtingumas yra didesnis aterotrombotinių ir kardioembolinių insultų atveju ir tik 2% lakūnų. Insulto sunkumas ir progresavimas dažnai vertinami naudojant standartizuotus matuoklius, pvz., Nacionalinio sveikatos instituto (NIH) insulto skalę.

Mirties priežastis per pusę atvejų yra smegenų edema ir jos sukeliama smegenų struktūrų dislokacija, kitais atvejais pneumonija, širdies liga, plaučių embolija, inkstų nepakankamumas arba septicemija. Didelė dalis (40%) mirčių atsiranda per pirmąsias 2 ligos dienas ir yra susijusi su dideliu infarktu ir smegenų edema.

Išgyvenusių asmenų, apie 60-70% pacientų iki mėnesio pabaigos turi neįgalių neurologinių sutrikimų. Praėjus 6 mėnesiams po insulto, neįgalieji neurologiniai sutrikimai išlieka 40 proc. Išgyvenusių pacientų, iki metų pabaigos - 30 proc. Kuo reikšmingesnis neurologinis deficitas yra iki pirmojo ligos mėnesio pabaigos, tuo mažiau tikėtina, kad visiškas atsigavimas.

Motorinių funkcijų atkūrimas yra svarbiausias per pirmuosius 3 mėnesius po insulto, o kojų funkcija dažnai atkuriama geriau nei rankos funkcija. Visiškas rankų judesių nebuvimas iki pirmojo ligos mėnesio pabaigos yra blogas prognozinis ženklas. Praėjus metams po insulto, mažai tikėtina, kad tolesnis neurologinių funkcijų atsigavimas. Pacientai, sergantys lakuniniu insultu, yra geresni nei kitų tipų išeminio insulto.

Iki ligos pirmųjų metų pabaigos pacientų išgyvenamumas po išeminio insulto yra maždaug 60-70%, po 50% - 5 metai po insulto, 25% - 10 metų.

Prastos prognostinės išgyvenimo požymiai per pirmuosius 5 metus po insulto yra senatvės pacientas, miokardo infarktas, prieširdžių virpėjimas ir stazinis širdies nepakankamumas prieš insultą. Pakartotinis išeminis insultas pasireiškia maždaug 30% pacientų per 5 metus nuo pirmosios insulto.

Reabilitacija po išeminio insulto

Visi insulto pacientai patiria šiuos reabilitacijos etapus: neurologijos skyrių, neurorehabilitacijos skyrių, sanatorijos gydymą ir ambulatorinį gydymą.

Pagrindiniai reabilitacijos tikslai:

1. Sutrikusių funkcijų atkūrimas;
2. Psichikos ir socialinė reabilitacija;
3. Komplikacijų po insulto prevencija.

Atsižvelgiant į ligos eigos ypatybes, pacientai iš eilės vartoja šiuos gydymo režimus:

1. Griežta lovų poilsio vieta - neįtraukiami visi aktyvūs judesiai, visi lovos judėjimai atliekami medicinos personalo. Tačiau jau šiame režime prasideda reabilitacija - posūkiai, trikdžiai - trofinių sutrikimų prevencija - gulintys, kvėpavimo pratimai.
2. Vidutiniškai pailgėjusi lova - laipsniškas paciento motorinių pajėgumų pailgėjimas - nepriklausomas apsisukimas lovoje, aktyvūs ir pasyvūs judesiai, judantys į sėdimą padėtį. Palaipsniui leidžiama valgyti sėdėjimo padėtyje 1 kartą per dieną, tada 2, ir pan.
3. Bažnyčios režimas - padedant medicinos personalui arba palaikant (ramentus, vaikštynes, lazdą...), galite judėti kameroje, atlikti turimas savitarnos rūšis (maistas, skalbimas, rūbų keitimas...).
4. Laisvas režimas.

Režimų trukmė priklauso nuo insulto sunkumo ir neurologinio defekto dydžio.

Gydymas

Pagrindinis išeminio insulto gydymo tikslas yra išlaikyti gyvybines paciento funkcijas. Imamasi priemonių normalizuoti kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemas.

Esant koronarinei širdies ligai, pacientui skiriami antiangininiai vaistai, taip pat agentai, gerinantys širdies siurbimo funkciją - širdies glikozidai, antioksidantai, vaistai, normalizuojantys audinių metabolizmą. Taip pat imamasi specialių priemonių siekiant apsaugoti smegenis nuo struktūrinių pokyčių ir smegenų patinimo.

Specifinis išeminio insulto gydymas turi du pagrindinius uždavinius: kraujotakos atstatymą nukentėjusioje vietovėje, taip pat smegenų audinio metabolizmo palaikymą ir apsaugą nuo struktūrinių pažeidimų. Specifinis išeminio insulto gydymas numato medicinos, ne narkotikų ir chirurginio gydymo metodus.

Per pirmąsias kelias valandas po ligos atsiradimo yra prasmės atlikti trombolizinį gydymą, kurio esmė yra trombo lizė ir kraujotakos atstatymas paveiktoje smegenų dalyje.

Galia

Dieta reiškia suvaržymus dėl druskos ir cukraus, riebaus maisto, miltų maisto, rūkytos mėsos, marinuotų ir konservuotų daržovių, kiaušinių, ketchupo ir majonezo vartojimo. Gydytojai patarė pridėti prie dietos daugiau daržovių ir vaisių, gausių skaidulų, valgyti sriubas, virtas pagal vegetariškus receptus, pieno produktus. Ypač naudingi yra tie, kurie savo sudėtyje turi kalio. Tai yra džiovinti abrikosai arba abrikosai, citrusiniai vaisiai, bananai.

Maitinimas turėtų būti dalinis, mažomis porcijomis naudojamas penkis kartus per dieną. Tuo pat metu dieta po insulto reiškia, kad skysčio tūris neviršija vieno litro. Tačiau nepamirškite, kad visi veiksmai turi būti derinami su gydytoju. Tik pajėgų specialistas padeda pacientui atsigauti greičiau ir atsigauti nuo sunkios ligos.

Prevencija

Išeminės insulto prevencijos tikslas - užkirsti kelią insultui ir užkirsti kelią komplikacijoms bei pakartotiniam išemijos priepuoliui.

Būtina laiku gydyti arterinę hipertenziją, atlikti širdies skausmo tyrimą, siekiant išvengti staigaus slėgio padidėjimo. Tinkama ir išsami mityba, mesti rūkyti ir gerti alkoholį, sveikas gyvensena yra svarbiausia smegenų infarkto prevencija.