Išeminė smegenų insultas

Išeminis insultas yra smegenų infarktas, jis išsivysto su smarkiu smegenų kraujo tekėjimo sumažėjimu.

Tarp ligų, sukeliančių galvos smegenų infarkto vystymąsi, pirmąją vietą užima aterosklerozė, veikianti didelius smegenų kraujagysles kakle ar intrakranijiniuose laivuose, arba abu.

Dažnai yra aterosklerozės ir hipertenzijos ar arterinės hipertenzijos derinys. Ūminė išeminė insultas yra būklė, kurią reikia nedelsiant hospitalizuoti pacientui ir atitinkamas medicinines priemones.

Išeminis insultas: kas tai?

Išeminis insultas atsiranda dėl obstrukcijos kraujagyslėse, kurios tiekia kraują į smegenis. Pagrindinė šio tipo kliūtis yra riebalinių nuosėdų, dengiančių kraujagyslių sieneles, plėtra. Tai vadinama ateroskleroze.

Išeminis insultas sukelia kraujo krešulį, kuris gali susidaryti kraujagyslėje (trombozėje) arba kažkur kitur kraujo sistemoje (embolija).

Ligoninės nosologinės formos apibrėžimas grindžiamas trimis nepriklausomomis patologijomis, apibūdinančiomis vietinį kraujotakos sutrikimą, žymimą terminais "išemija", "širdies priepuolis", "insultas":

• išemija - kraujo aprūpinimo trūkumas vietinėje organo dalyje, audinyje.
• insultas yra kraujo tekėjimo smegenyse pažeidimas vieno iš laivų plyšimo / išemijos metu, kartu su smegenų audinio mirtimi.

Išeminio insulto atveju simptomai priklauso nuo ligos tipo:

1. Aterotromboziniai traukuliai - atsiranda dėl didelės ar vidutinės arterijos aterosklerozės, atsiranda palaipsniui, dažniausiai pasireiškia miego metu;
2. Lacunar - cukrinis diabetas arba hipertenzija gali sukelti kraujotakos sutrikimus mažo skersmens arterijose.
3. Kardioembolinė forma - išsivysto dėl dalinės ar visiškos smegenų vidurinės arterijos užsikimšimo embolu, staiga, kai jūs pabudote, o emoliai kituose organuose gali atsirasti vėliau;
4. Išeminė, susijusi su retomis priežastimis - arterinės sienelės atskyrimas, pernelyg didelis kraujo krešėjimas, kraujagyslių patologija (ne aterosklerozinė), hematologinės ligos.
5. Nežinoma kilmė - būdinga neįmanoma nustatyti tikslių įvykio priežasčių arba kelių priežasčių buvimo;

Iš to, kas pasakyta, galima daryti išvadą, kad atsakymas į klausimą „kas yra išeminis insultas“ yra paprastas - kraujo apytakos pažeidimas vienoje iš smegenų sričių dėl jo užsikimšimo trombo ar cholesterolio plokštelės.

Yra penki pagrindiniai visiškai išeminio insulto periodai:

1. Didžiausias laikotarpis yra pirmos trys dienos;
2. Ūminis laikotarpis yra iki 28 dienų;
3. Ankstyvas atkūrimo laikotarpis yra iki šešių mėnesių;
4. Vėlinis atkūrimo laikotarpis - iki dvejų metų;
5. Likusio poveikio laikotarpis - po dvejų metų.

Dauguma smegenų išeminių insultų prasideda staiga, greitai vystosi, o per kelias minutes iki kelių valandų miršta smegenų audiniai.

Pagal smegenų infarktą, atsižvelgiant į paveiktą teritoriją, skirstomi:

1. Išeminė dešinės pusės insultas - pasekmės daugiausia veikia motorines funkcijas, kurios vėliau yra prastai atkurtos, psichoemociniai rodikliai gali būti normalūs;
2. Insultinė išeminė kairė pusė - psichoemocinė sfera ir kalba daugiausia veikia kaip pasekmės, motorinės funkcijos beveik visiškai atkuriamos;
3. Smegenėlių - sutrikęs judesių koordinavimas;
4. Platus - pasireiškia visiškai nesant kraujotakos dideliame smegenų plote, sukelia edemą, dažniausiai veda prie visiško paralyžiaus ir nesugebėjimo atsigauti.

Patologija dažniausiai pasitaiko senyvo amžiaus žmonėms, tačiau tai gali įvykti bet kurioje kitoje. Gyvenimo prognozė kiekvienu atveju yra individuali.

Dešinė išeminė insultas

Išeminė stroke dešinėje pusėje veikia sritis, atsakingas už kairiojo kūno pusės motorinį aktyvumą. Pasekmė yra visos kairiosios pusės paralyžius.

Atvirkščiai, jei kairysis pusrutulis yra pažeistas, dešinė kūno pusė nesugeba. Išeminė insultas, kai paveikta dešinė pusė, taip pat gali sukelti kalbos sutrikimą.

Kairė pusė išeminė insultas

Išeminės insultas kairėje pusėje yra labai sutrikusi kalbos funkcija ir gebėjimas suvokti žodžius. Galimos pasekmės - pavyzdžiui, jei Brocko centras yra sugadintas, pacientui atimama galimybė sudaryti ir suvokti sudėtingus sakinius, tik individualūs žodžiai ir paprastos frazės yra prieinamos.

Stiebas

Tokio tipo insultas, kaip stiebo išeminis insultas, yra pavojingiausias. Smegenų kamiene yra centrai, kurie reguliuoja svarbiausių gyvybės palaikymo sistemų - širdies ir kvėpavimo sistemos - darbą. Liūto dalis mirusiųjų atsiranda dėl smegenų kamieno infarkto.

Stemijos išeminio insulto simptomai - nesugebėjimas naršyti erdvėje, sumažėjęs judėjimo koordinavimas, galvos svaigimas, pykinimas.

Smegenėlių

Išeminis smegenėlių smegenų insultas pradiniame etape pasižymi koordinavimo, pykinimo, galvos svaigimo, vėmimo pokyčiais. Po dienos smegenys pradeda spausti smegenų kamieną.

Veido raumenys gali tapti nutirpę, o žmogus patenka į komą. Koma su išeminiu smegenų smegenų insultu yra labai dažna, daugeliu atvejų toks insultas švirkščiamas pacientui mirus.

Kodas mkb 10

Pagal ICD-10, smegenų infarktas koduojamas I 63 antraštėje, pridėjus tašką ir skaičių po jo, kad išsiaiškintumėte insulto tipą. Be to, koduojant tokias ligas, pridedama raidė „A“ arba „B“ (lotyniška), kuri nurodo:

1. Smegenų infarktas arterinės hipertenzijos fone;
2. Smegenų infarktas be arterinės hipertenzijos.

Išeminio insulto simptomai

80% atvejų vidurio smegenų arterijos sistemoje stebimi insultai, o kitose smegenų kraujagyslėse - 20%. Išeminio insulto atveju simptomai paprastai atsiranda staiga, sekundėmis ar minutėmis. Retiau simptomai palaipsniui pasunkėja per kelias valandas iki dviejų dienų.

Išeminio insulto simptomai priklauso nuo smegenų pažeidimo. Jie panašūs į trumpalaikių išeminių priepuolių požymius, tačiau smegenų funkcijos sutrikimas yra sunkesnis, pasireiškia didesniu funkcijų skaičiumi, didesniam kūno plotui ir paprastai yra patvarus. Ją gali lydėti koma arba lengvesnis sąmonės depresija.

Pvz., Jei yra užblokuotas laivas, vedantis kraują į smegenis priešais kaklo priekį, atsiranda šie sutrikimai:

1. Aklumas vienoje akyje;
2. Vienas iš kūno vienos pusės rankų ar kojų bus paralyžiuotas arba labai susilpnintas;
3. Problemos, su kuriomis suprantama, ką kiti sako, arba nesugebėjimas rasti žodžių pokalbyje.

Ir jei yra užblokuotas laivas, kuris kraujagysles nukreipia į smegenis kaklo gale, tokie pažeidimai gali įvykti:

1. Dvigubos akys;
2. Silpnumas abiejose kūno pusėse;
3. Galvos svaigimas ir erdvinis dezorientacija.

Jei pastebėsite bet kurį iš šių simptomų, būtinai kreipkitės į greitąją pagalbą. Kuo greičiau bus imtasi priemonių, tuo geresnė gyvenimo prognozė ir sunkios pasekmės.

Pereinamųjų išeminių priepuolių simptomai (TIA)

Dažnai jie prieš išeminį insultą, o kartais TIA yra insulto tęsinys. TIA simptomai yra panašūs į mažo insulto židinio simptomus.

Pagrindiniai TIA skirtumai nuo insulto nustatomi naudojant CT / MRI tyrimus, naudojant klinikinius metodus:

1. Nėra (nėra vizualizuoto) smegenų audinio infarkto centro;
2. Neurologinių židinio simptomų trukmė neviršija 24 valandų.

TIA simptomai patvirtinami laboratoriniais, instrumentiniais tyrimais.

1. Kraujas nustatant jo reologines savybes;
2. Elektrokardiograma (EKG);
3. Ultragarsas - galvos ir kaklo dopleris;
4. Širdies echokardiografija (EchoCG) - nustatyti širdies ir aplinkinių audinių reologines savybes.

Ligos diagnozė

Pagrindiniai išeminio insulto diagnozavimo metodai:

1. Medicininė istorija, neurologinis tyrimas, fizinis paciento tyrimas. Svarbių ir išeminio insulto vystymąsi įtakojančių bendrų ligų nustatymas.
2. Laboratoriniai tyrimai - biocheminė kraujo analizė, lipidų spektras, koagulograma.
3. Kraujo spaudimo matavimas.
4. EKG
5. Smegenų MRI arba CT gali nustatyti pažeidimo vietą, jos dydį, jos formavimo trukmę. Jei reikia, CT angiografija atliekama siekiant nustatyti tikslią indo užsikimšimo vietą.

Būtina diferencijuoti išeminę insultą iš kitų smegenų ligų, panašių klinikinių požymių, dažniausiai pasitaikantis navikas, infekcinis membranų pažeidimas, epilepsija, kraujavimas.

Išeminės insulto sekos

Išeminės insulto atveju pasekmės gali būti labai įvairios - nuo labai sunkios, didelės išeminės insulto, iki smulkios, su mikroelgiais. Viskas priklauso nuo židinio vietos ir tūrio.

Galimos išeminės insulto pasekmės:

1. Psichikos sutrikimai - daugelis insulto išgyvenusių pacientų išsivysto po insulto. Taip yra dėl to, kad žmogus nebegali būti tas pats, kaip ir anksčiau, jis bijo, kad jis tapo našta savo šeimai, jis bijo būti paliktas neįgaliam gyvenimui. Taip pat gali pasireikšti paciento elgesio pokyčiai, jis gali tapti agresyvus, baimingas, neorganizuotas, gali būti dažnai nuotaikos svyravimų.
2. Sumažėjęs pojūtis galūnėse ir ant veido. Jautrumas visada atkuria ilgesnį raumenų jėgą galūnėse. Taip yra dėl to, kad nervų pluoštai, atsakingi už atitinkamų nervų impulsų jautrumą ir laidumą, atkuriami daug lėčiau nei už judėjimą atsakingi pluoštai.
3. Sutrikusi variklio funkcija - jėga galūnėse gali nevisiškai atsigauti. Silpnumas kojoje sukels pacientą naudoti cukranendrių, silpnumas rankoje apsunkins kai kurių namų ūkių veiksmų atlikimą, netgi pririšimą ir laikymą šaukštu.
4. Pasekmės gali pasireikšti pažinimo sutrikimų pavidalu - asmuo gali pamiršti daug jam pažįstamų dalykų, telefono numerius, jo vardą, jo šeimos vardą, adresą, jis gali elgtis kaip mažas vaikas, nepakankamai įvertindamas situacijos sunkumą, jis gali supainioti laiką ir vietą, kurioje jis yra.
5. Kalbėjimo sutrikimai - gali būti ne visiems pacientams, kuriems buvo išeminis insultas. Pacientui sunku bendrauti su savo šeima, kartais pacientas gali kalbėti visiškai nesuderinamais žodžiais ir sakiniais, kartais gali būti sunku ką nors pasakyti. Mažiau paplitę yra tokie pažeidimai, jei yra dešinės pusės išeminis insultas.
6. Nurijimo sutrikimai - pacientas gali užspringti tiek skystame, tiek kietajame maiste, todėl gali prasidėti aspiracijos pneumonija, o tada - mirtis.
7. Koordinavimo sutrikimai pasireiškia stulbinantis vaikščiojant, apsvaigus, krentant staigių judesių ir posūkių metu.
8. Epilepsija - iki 10% pacientų po išeminio insulto gali pasireikšti epilepsijos priepuoliai.

Prognozė gyvenimui su išeminiu insultu

Išeminės insulto rezultato prognozė senatvėje priklauso nuo smegenų pažeidimo laipsnio ir nuo gydymo intervencijų savalaikiškumo bei sisteminio pobūdžio. Buvo suteikta ankstesnė kvalifikuota medicininė pagalba ir tinkama motorinė reabilitacija, tuo palankesnis bus ligos rezultatas.

Laiko faktorius vaidina didžiulį vaidmenį, jis priklauso nuo atsigavimo galimybių. Per pirmas 30 dienų mirė apie 15–25% pacientų. Mirtingumas yra didesnis aterotrombotinių ir kardioembolinių insultų atveju ir tik 2% lakūnų. Insulto sunkumas ir progresavimas dažnai vertinami naudojant standartizuotus matuoklius, pvz., Nacionalinio sveikatos instituto (NIH) insulto skalę.

Mirties priežastis per pusę atvejų yra smegenų edema ir jos sukeliama smegenų struktūrų dislokacija, kitais atvejais pneumonija, širdies liga, plaučių embolija, inkstų nepakankamumas arba septicemija. Didelė dalis (40%) mirčių atsiranda per pirmąsias 2 ligos dienas ir yra susijusi su dideliu infarktu ir smegenų edema.

Išgyvenusių asmenų, apie 60-70% pacientų iki mėnesio pabaigos turi neįgalių neurologinių sutrikimų. Praėjus 6 mėnesiams po insulto, neįgalieji neurologiniai sutrikimai išlieka 40 proc. Išgyvenusių pacientų, iki metų pabaigos - 30 proc. Kuo reikšmingesnis neurologinis deficitas yra iki pirmojo ligos mėnesio pabaigos, tuo mažiau tikėtina, kad visiškas atsigavimas.

Motorinių funkcijų atkūrimas yra svarbiausias per pirmuosius 3 mėnesius po insulto, o kojų funkcija dažnai atkuriama geriau nei rankos funkcija. Visiškas rankų judesių nebuvimas iki pirmojo ligos mėnesio pabaigos yra blogas prognozinis ženklas. Praėjus metams po insulto, mažai tikėtina, kad tolesnis neurologinių funkcijų atsigavimas. Pacientai, sergantys lakuniniu insultu, yra geresni nei kitų tipų išeminio insulto.

Iki ligos pirmųjų metų pabaigos pacientų išgyvenamumas po išeminio insulto yra maždaug 60-70%, po 50% - 5 metai po insulto, 25% - 10 metų.

Prastos prognostinės išgyvenimo požymiai per pirmuosius 5 metus po insulto yra senatvės pacientas, miokardo infarktas, prieširdžių virpėjimas ir stazinis širdies nepakankamumas prieš insultą. Pakartotinis išeminis insultas pasireiškia maždaug 30% pacientų per 5 metus nuo pirmosios insulto.

Reabilitacija po išeminio insulto

Visi insulto pacientai patiria šiuos reabilitacijos etapus: neurologijos skyrių, neurorehabilitacijos skyrių, sanatorijos gydymą ir ambulatorinį gydymą.

Pagrindiniai reabilitacijos tikslai:

1. Sutrikusių funkcijų atkūrimas;
2. Psichikos ir socialinė reabilitacija;
3. Komplikacijų po insulto prevencija.

Atsižvelgiant į ligos eigos ypatybes, pacientai iš eilės vartoja šiuos gydymo režimus:

1. Griežta lovų poilsio vieta - neįtraukiami visi aktyvūs judesiai, visi lovos judėjimai atliekami medicinos personalo. Tačiau jau šiame režime prasideda reabilitacija - posūkiai, trikdžiai - trofinių sutrikimų prevencija - gulintys, kvėpavimo pratimai.
2. Vidutiniškai pailgėjusi lova - laipsniškas paciento motorinių pajėgumų pailgėjimas - nepriklausomas apsisukimas lovoje, aktyvūs ir pasyvūs judesiai, judantys į sėdimą padėtį. Palaipsniui leidžiama valgyti sėdėjimo padėtyje 1 kartą per dieną, tada 2, ir pan.
3. Bažnyčios režimas - padedant medicinos personalui arba palaikant (ramentus, vaikštynes, lazdą...), galite judėti kameroje, atlikti turimas savitarnos rūšis (maistas, skalbimas, rūbų keitimas...).
4. Laisvas režimas.

Režimų trukmė priklauso nuo insulto sunkumo ir neurologinio defekto dydžio.

Gydymas

Pagrindinis išeminio insulto gydymo tikslas yra išlaikyti gyvybines paciento funkcijas. Imamasi priemonių normalizuoti kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemas.

Esant koronarinei širdies ligai, pacientui skiriami antiangininiai vaistai, taip pat agentai, gerinantys širdies siurbimo funkciją - širdies glikozidai, antioksidantai, vaistai, normalizuojantys audinių metabolizmą. Taip pat imamasi specialių priemonių siekiant apsaugoti smegenis nuo struktūrinių pokyčių ir smegenų patinimo.

Specifinis išeminio insulto gydymas turi du pagrindinius uždavinius: kraujotakos atstatymą nukentėjusioje vietovėje, taip pat smegenų audinio metabolizmo palaikymą ir apsaugą nuo struktūrinių pažeidimų. Specifinis išeminio insulto gydymas numato medicinos, ne narkotikų ir chirurginio gydymo metodus.

Per pirmąsias kelias valandas po ligos atsiradimo yra prasmės atlikti trombolizinį gydymą, kurio esmė yra trombo lizė ir kraujotakos atstatymas paveiktoje smegenų dalyje.

Galia

Dieta reiškia suvaržymus dėl druskos ir cukraus, riebaus maisto, miltų maisto, rūkytos mėsos, marinuotų ir konservuotų daržovių, kiaušinių, ketchupo ir majonezo vartojimo. Gydytojai patarė pridėti prie dietos daugiau daržovių ir vaisių, gausių skaidulų, valgyti sriubas, virtas pagal vegetariškus receptus, pieno produktus. Ypač naudingi yra tie, kurie savo sudėtyje turi kalio. Tai yra džiovinti abrikosai arba abrikosai, citrusiniai vaisiai, bananai.

Maitinimas turėtų būti dalinis, mažomis porcijomis naudojamas penkis kartus per dieną. Tuo pat metu dieta po insulto reiškia, kad skysčio tūris neviršija vieno litro. Tačiau nepamirškite, kad visi veiksmai turi būti derinami su gydytoju. Tik pajėgų specialistas padeda pacientui atsigauti greičiau ir atsigauti nuo sunkios ligos.

Prevencija

Išeminės insulto prevencijos tikslas - užkirsti kelią insultui ir užkirsti kelią komplikacijoms bei pakartotiniam išemijos priepuoliui.

Būtina laiku gydyti arterinę hipertenziją, atlikti širdies skausmo tyrimą, siekiant išvengti staigaus slėgio padidėjimo. Tinkama ir išsami mityba, mesti rūkyti ir gerti alkoholį, sveikas gyvensena yra svarbiausia smegenų infarkto prevencija.

Ką reikia žinoti apie išeminį insultą?

Išeminis insultas (kitas, labiau paplitęs pavadinimas - smegenų infarktas) yra ūminis kraujotakos sutrikimas smegenų srityje, kuris sukelia jo audinių pažeidimą ir minkštėjimą. Nutraukus kraujo tekėjimą, smegenų funkcijos sutrikdytos, tačiau kai kuriais atvejais šis procesas tampa grįžtamasis.

Smegenų infarktas nėra liga, tai yra klinikinis sindromas, kartu vartojama hipertenzija, kraujo ligos, cukrinis diabetas, aterosklerozė ir kitos patologijos.

Iš insulto tipų (hemoraginis, išeminis ir subaracidinis kraujavimas), antrasis yra daug dažnesnis - 70-80% visų pacientų, kurie vartojo. Mirtinas baigtis po šio sindromo paūmėjimo yra labai didelis, o Rusijoje - antroje vietoje po miokardo išemijos.

Plėtros priežastys

Smegenys turi patikimą gynybos mechanizmą, jei kraujo tiekimo sistemoje yra nenumatytų patologijų. Deguonimi praturtintas kraujas per stuburo ir neuronus pernešamas per stuburo ir vidinės miego arterijas per sustiprintą arterijų indų tinklą. Jis užkloja smegenis viduje ir išorėje, užtikrindamas nepertraukiamą galią.

Išeminė insultas prasideda po to, kai kliūtis yra kraujo tekėjimo kelyje - aterosklerozinė plokštelė, kuri yra daugiau kaip 50% uždaromo indo, embolijos ar kraujo krešulio skersmens. Embolas yra mažiausias trombo ar riebalų gabalas. Šią kliūtį formuoja širdies viduje su savo vožtuvų pralaimėjimu, todėl ji gali nutraukti kraujo tiekimą smegenų arterijose, o tai sukelia deguonies bado. Tromboflebito ar apatinių galūnių lūžių metu kraujotakoje gali atsirasti embolija.

Kraujo krešuliai kraujagyslėse atsiranda dėl parietinio kraujo tekėjimo slopinimo, dėl kurių trombocitai susilieja ir prilimpa prie indo sienelių. Smegenų infarktas taip pat pasireiškia esant identiškiems kraujagyslių sutrikimams, atsirandantiems stuburo ar miego arterijose.

Kitos smegenų arterijų blokavimo priežastys, kurios sukelia smegenų infarktą, gali būti:

• oro burbuliukai, atsiradę dėl kaklo ar krūtinės sužalojimo;
• sunaikintos aterosklerozinės plokštelės, kurios buvo lokalizuotos bet kurio kūno anatominio regiono induose;
• sulėtėjusių navikų fragmentai.

Pakvieskime veiksnius, kurie padidina smegenų išemijos riziką:

• hipertenzija ir ligos, sukeliančios hipertenziją: endokrininiai sutrikimai, inkstų liga, kraujas;
• širdies nepakankamumas, susijęs su lėtesniu kraujo tekėjimu;
• širdies ritmo sutrikimas;
• Kraujo storėjimas, kuris stebimas kraujotakos sistemos, diabeto ir kt. Ligose;
• avarinis arba planuojamas defibriliavimas, kuris buvo atliktas norint atkurti širdies ritmą;
• kraujagyslių distonija;
• lėtinė plaučių liga;
• hipodinamija ir nutukimas, kuris sukelia širdies patologijų atsiradimą;
• aterosklerozinės kraujagyslių ligos;
• rūkymas ir alkoholizmas - aterosklerozės vystymosi veiksniai;
• reumatinis infekcinis-alerginis vaskulitas;
• platus miokardo infarktas, kai širdies raumens darbo patologija padidina kraujo krešulių susidarymo širdyje viduje riziką ir transportavimą į smegenų kraujagysles;
• įgimtų ar įgytų didelių indų defektų, širdies patologija;
• reumatas, pasižymintis vožtuvų deformacija ir vidine širdies danga;
• tromboflebitas ir venų varikozė, dėl kurios atsiranda kraujo krešulių iš apatinių galūnių kraujotakos sistemos atsiradimas ir tolesnis jų pervežimas;
• aukštesnio amžiaus: vyresni nei 60 metų žmonės;
• vartojant nemažai hormoninių kontraceptikų, didinančių polinkį formuotis kraujo krešulius.

Insulto rizika labai padidėja derinant kelis iš šių veiksnių, ypač jei arterinė hipertenzija derinama su aukštu cholesterolio kiekiu kraujyje, cukriniu diabetu ar rūkymu. Vyrai, kurių amžius yra nuo 30 iki 80 metų ir kurie yra priklausomi nuo alkoholio ar tabako priklausomybės, yra specialioje rizikos zonoje.

Išeminė insultas dažniausiai atsiranda per naktį arba iškart po miego. Pacientai dažnai pastebi, kad prieš užpuolimą pasireiškė ilgalaikis galvos skausmas, stiprus stresas, persivalgymas, stiprus apsinuodijimas alkoholiu arba didelis kraujo netekimas.

Klasifikacija

Atspindi priežastį, dėl kurios nutraukiamas kraujo tiekimas į smegenis:

• aterotrombozinis insultas: jo atsiradimas susijęs su vidutinio ir didelio kalibro smegenų smegenų arterijų pažeidimu. Paprastai prieš tai vyksta trumpalaikiai išpuoliai. Toks insultas išsivysto žingsniais, o simptomai pasireiškia svajonėje ir didėja po kelių valandų;
• širdies ir kraujagyslių insultas: diagnozuotas visiškai ar iš dalies užsikimšęs kraujo tekėjimas smegenų arterijos embolijoje - mažiausias kraujo krešulio ar riebalų gabalas. Insultas prasideda asmens budrumo metu, jis staiga ir greitai išsivysto. Lokalizacijos vieta yra vidurinė arterija. Galbūt smegenų kraujavimas;
• lakuninis insultas: dėl embolijos sukeltų smulkių smegenų arterijų, atsiranda palaipsniui, padidėjus kraujospūdžiui. Paveikta mažiau nei 1,5 mm vieta;
• hemodinaminis insultas: jo atsiradimas susijęs su kraujospūdžio sumažėjimu. Išraiškingas ilgas laivo spazmas, turintis sutrikusią kraujo tekėjimą. Jo pradžia gali pasireikšti budrumo ar miego metu, ji greitai ar laipsniškai vystosi;
• reologinis insultas: toks sindromas atsiranda dėl padidėjusio kraujo klampumo ir kraujo krešulių. Aiškūs simptomai yra blogai stebimi, tokia būklė gali būti atpažįsta tik po kelių laboratorinių tyrimų.

Neurologinio deficito trukmei ir jo formavimo tempui yra:

• trumpalaikiai smegenų kraujotakos sutrikimai. Susikurkite arčiau prabudusio asmens ryte ir per dieną be papildomo gydymo. Nedidelis smegenų plotas patiria žalą, o jo gyvybingumas greitai atkuriamas. Tokia būklė gali būti sunkesnės išeminės insulto formos;
• nedidelis insultas: pailginta trumpalaikio išeminio priepuolio versija, kai sutrikusi neurologinė funkcija atkuriama per 2–21 dienas;
• progresuojantis išeminis insultas: jo simptomai palaipsniui didėja iki 3 dienų. Tada atkuriamos prarastos funkcijos, tačiau gali atsirasti liekamųjų neurologinių reiškinių (pvz., Motorinio aktyvumo ar amnezijos apribojimas);
• bendras išeminis insultas: visiškas smegenų infarktas, kai neurologiniai simptomai išlieka po gydymo.

Yra smegenų infarktas ir jo eigos sunkumas: palengvintas kursas, vidutinio sunkumo ar sunki forma.

Insultinės zonos ir išeminio kaskados etapai

Dėl provokuojančių veiksnių atsiranda smegenų bado badas, neuronuose atsiranda medžiagų apykaitos sutrikimas. Maisto sudedamųjų dalių trūkumas sukelia daugybę sudėtingų biocheminių reakcijų, kurios sudaro branduolinę (centrinę) insulto zoną. Nekrozės zonos pokyčiai yra negrįžtami.

Išeminė penumbra yra lokalizuota aplink centrinę zoną. Insulto metu šios zonos neuronai yra pažeisti, tačiau jų energijos apykaita išsaugoma. Pati smegenų struktūra šioje srityje nėra pažeista, tačiau kraujotakos sumažėja. Todėl po intensyvių gydymo priemonių šios zonos neuronai ir jų funkcijos gali būti atkurtos.

Simptomai

Atsižvelgiant į tai, kas yra išeminis insultas, svarbu atsižvelgti į jo būdingus simptomus ir jų eigos bruožus. Jaunų žmonių ir pagyvenusių žmonių pasireiškimas gali skirtis. Taigi, vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems sunkia skleroze, liga pasireiškia lėtai, gali pasireikšti simptomai, o po kelių dienų išnykti savaime.

Jaunuolių, išeminio smegenų insultas dažnai staiga atsiranda užsikimšusio kraujagyslės fone su kraujo krešuliu. Simptomai gali pasireikšti stiprios kosulys, stiprus fizinis krūvis, po operacijos plaučiuose.

Dažnai sunkūs insulto simptomai turi trumpą pirmtakų laikotarpį - trumpalaikį išeminį priepuolį. Kartais liga staiga sugenda be jokių kūno ženklų.

Simptomai skirstomi į smegenis ir židinį. Pirmasis pasireiškia bet kokio tipo insultu, o židinio taškai į smegenų plotą, kuris liko be galios.

Bet koks insultas pasireiškia šių simptomų deriniu:

• galvos skausmas;
• susijaudinę;
• sutrikusi orientacija;
• pykinimas, vėmimas;
• prakaitavimas, karščiavimas;
• galimas sąmonės netekimas.

Fokaliniai simptomai padeda nustatyti pažeidimo mastą ir jo laipsnį. Yra šie pažeidimai:

• koordinavimas, kai žmogus jaučiasi svaiguliu, yra orientacijos praradimas;
• jautrumas - galimas pirštų ar kojų pirštų tirpimas, dilgčiojimas, galūnės jautrumo praradimas, pacientas jaučiasi nusileidžiančiais „goosebumps“;
• judesiai, kai pacientas jaučiasi silpni, negali visiškai atlikti paprasčiausių judesių (parezės). Tuo pačiu metu judėjimo apribojimai gali būti tik vienoje kūno pusėje arba iš karto išplėsti į visas galūnes. Kartais įvyksta paralyžius;
• atmintis, kai žmogus nepripažįsta giminaičių, pamiršo daiktų pavadinimus, painioja žodžius;
• elgesys - pacientas negali savarankiškai atlikti pagrindinių funkcijų (yra šaukštas, šukos plaukai);
• žiūrovas - žmogus gali iš dalies prarasti savo regėjimą, jo regėjimo laukai iškristi, matomi vaizdiniai vaizdai yra svetimi tamsieji objektai, jis susilieja, yra dėmės, pacientas turi dvigubą regėjimą;
• rijimas - nesugebėjimas savarankiškai nuryti kieto ir skysto maisto;
• kalbos - nesuprantamas žodžių tarimas, neįmanoma skaityti teksto. Kai kuriais atvejais pacientas rašymo įgūdžius sutrikdė arba negali suprasti kito asmens kalbos.

Jei įtariate smegenų infarktą su giminaičiu ar svetimu, paprašykite jo padaryti 3 paprastus dalykus:

1. Šypsena. Su išeminiu insultu pastebima veido asimetrija, šypsena nuleis vieną burnos kampą.
2. Pakelkite abi rankas į peties lygį. Šio sindromo pacientas negalės jų sinchroniškai pakelti.
3. Kalbėti Stūmoklio fone jis bus neryškus.

Su aprašytais simptomais reikia skambinti gydytojams.

Atkreipkite dėmesį, kad smegenų infarkto eiga ir jos apraiškos yra susijusios su neuronų pažeidimo zonos dydžiu ir insulto šerdies lokalizacija. Visi nervai, esantys krano išėjime, kerta vienas kitą, todėl, jei sindromo simptomai atsiranda vienoje kūno pusėje, smegenų pažeidimas patenka į priešingą pusę.

Apsvarstykite simptomus, rodančius išeminio insulto branduolio lokalizaciją.

Smegenų kairiojo pusrutulio išemija pasireiškia:

• plyšimas ant dešinės kojos, nestabili, galvos svaigimas;
• kalbos funkcijos pažeidimas;
• dalinis atminties praradimas;
• sąmonės sutrikimai, sumažėję smegenų pažinimo gebėjimai;
• vėmimas;
• regos funkcijos pertraukos.

Su dešinės pusės nugalėtoju:

• galūnių paralyžius kairėje pusėje;
• atminties praradimas pastaraisiais įvykiais;
• kairysis burnos kampas nuleistas;
• pacientas ignoruoja kairę kosmoso pusę;
• kvėpuodami, lūpos gali svyruoti kairėje;
• emocinės-valios sutrikimai ir nepakankamos reakcijos.

Paciento smegenų bazės kraujagyslėse išemijami šie simptomai:

• užkimimas;
• nesugebėjimas savarankiškai judėti;
• regos sutrikimas;
• galvos svaigimas.

Jei išeminis branduolys lokalizuotas smegenėlių, pasireiškia šie simptomai:

• pykinimas, vėmimas;
• padidėjęs akių obuolių iškraipymas;
• stiprus galvos skausmas;
• prastas judesių koordinavimas;
• galvos svaigimas.

Išeminė insultas, kurio dėmesio vieta yra smegenų kamiene, yra ypatinga grėsmė gyvybei. Simptomai pasireiškia labai greitai:

• rankos ir kojos yra visiškai nutirusios;
• pacientas praranda kalbą;
• kvėpavimas tampa triukšmingas ir retas;
• veidas tampa melsvas;
• sumažėja kraujo spaudimas.

Atkreipkite dėmesį, kad išeminis smegenų ar smegenų kamieno insultas sukelia didelę edemą ir pacientas gali patekti į komą. Šios būklės prognozė yra nuvilianti - beveik visi 100% atvejų baigiasi mirtimi.

Diagnostika

Norint nustatyti smegenų infarkto gydymo taktiką, sumažinti galimas pasekmes ir prognozuoti sindromo eigą, kai pacientas patenka į kliniką su įtariama smegenų insultu, jis diagnozuojamas taip:

1. Kraujo tyrimai.
2. Kompiuterinė tomografija, kuri išskirs išeminį insultą nuo kraujavimo.
3. Smegenų MRT, kuris suteiks išsamų vaizdą apie savo laivų būklę.
4. Karotidinių arterijų tyrimas naudojant doplerografiją ir dvipusį skenavimą.

Kai kuriais atvejais, norint gauti patikimesnę informaciją arba jei klinikoje nėra reikiamos įrangos, pacientas papildomai atlieka smegenų skysčio ir smegenų angiografijos tyrimą. Pastarasis metodas reikalingas prieš operaciją smegenyse.

Gydymas

Gydytojai vienbalsiai teigia, kad išeminio insulto gydymas turi būti atliekamas laiku ir ilgai. Tik tokia gydymo taktika padės visiškai arba iš dalies atkurti smegenų prarastas funkcijas ir užkirsti kelią daugeliui pasekmių.

Turi būti suprantama, kad galima gauti didžiausią gydymo rezultatą, o pasekmes galima sumažinti tik tuo atveju, jei turite laiko pervežti pacientą į kliniką per pirmąsias 6 valandas po sindromo paūmėjimo. Tai vadinamasis „terapinis langas“. Atvykus į paciento medicinos įstaigą, įrengiamas intensyviosios terapijos ar neurologinis skyrius.

Pradėkite išeminio insulto gydymą šiomis priemonėmis:

• širdies ir kraujagyslių sutrikimų šalinimas;
• kvėpavimo atkūrimas (jei reikia, pacientas prijungiamas prie ventiliatoriaus);
• kraujo aprūpinimo smegenyse atkūrimas;
• vandens ir elektrolitų pusiausvyros normalizavimas;
• rūgšties ir bazės pusiausvyros stabilizavimas.

Visos šios priemonės skirtos užkirsti kelią smegenų edemai ir intrakranijinio spaudimo normalizavimui, bendrų poveikių prevencijai: pyelonefritui, pneumonijai, gleivinei ir tromboembolijai.

Stebint pacientą, stebimas EKG, kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimo dažnis, hemoglobino ir cukraus kiekis kraujyje, kūno temperatūros matavimas.

Sindromas reikalauja specialaus gydymo, kuris pagerins smegenų mikrocirkuliaciją ir pašalins priežastis, trukdančias maistinių medžiagų transportavimui į neuronus. Efektyviausia technika, kuri susiduria su šia užduotimi, yra trombolizė. Bet jis turės gerą poveikį tik tada, kai jis bus skubiai reikalingas - per pirmąsias 5 valandas po insulto pradžios. Pacientui švirkščiamas vaistas (Aktilize arba jo analogai), kuris atkuria gyvybingas ląsteles aplink išeminį branduolį, visiškai ar iš dalies grįždamas prarastas funkcijas.

Vykdoma papildoma kompleksinė terapija, kuri leis normalizuoti smegenų kraujotaką ir užkirsti kelią galimoms pasekmėms. Pacientas skiriamas:

• antitrombocitiniai preparatai;
• neuroprotektoriai;
• antikoaguliantai;
• angioprotektoriai;
• antioksidantai.

Kairiojo ar dešiniojo smegenų infarktas reikalauja vienodo gydymo. Bet kiekvienam pacientui gydymas pasirenkamas pagal jo individualias savybes, priežastis, kurios sukėlė sindromą, insulto eigą ir numatomas pasekmes.

Prognozė

Ekspertai teigia, kad prognozė po insulto yra blogesnė tolesniam žmogaus gyvenimui, tuo labiau smegenų paveikta teritorija ir vėliau prasidėjo intensyvus paciento gydymas. Tais atvejais, kai žmogus patyrė komą, tikimybė atgauti kalbą, savarankiško judėjimo ir atminties galimybė smarkiai sumažėja.

Beveik ketvirtadalis pacientų po didelės insulto mirė per 1 mėnesį po jo pradžios. Tolesnis pacientų išgyvenimo prognozavimas:

• pirmųjų metų pabaigoje - iki 70%;
• iki 5 metų pabaigos - 50%;
• po 10 metų - ketvirtadalis pacientų;
• tada vidutiniškai 17% per metus.

Stebimi negalios sutrikimai:

• iki 1 mėnesio pabaigos iki 70% pacientų;
• iki 40% - iki pirmojo pusmečio pabaigos;
• iki 30% per metus.

Po metų po insulto, regresijos tikimybė smarkiai mažėja.

Norint greičiau ir maksimaliai atkurti prarastas smegenų funkcijas, pacientams rekomenduojama laikytis specialios dietos, lankyti reabilitacijos klases ir gydytis kurortuose bei sanatorijoje.

Išeminis insultas

Smegenų insultas - prognozė, pasekmės ir prevencija

Smegenų insultas yra patologija, kuri išsivysto po staigaus nervų ląstelių aprūpinimo krauju, kuris veda prie jų mirties. Gali būti dėl laivo užsikimšimo arba jo plyšimo. Iki šiol ši liga užima antrą vietą pasaulio bendro mirtingumo priežasčių sąraše.

Ir jei anksčiau, pagyvenę žmonės kenčia nuo to, tada kiekvienais metais jauni pacientai, kuriems diagnozuota ši diagnozė, tampa vis daugiau.

Insultas - išeminis ir hemoraginis

Išeminė yra smegenų pažeidimas, kurį sukelia aterosklerozinių plokštelių ar trombo indo užsikimšimas. Priežastis taip pat gali būti ilgalaikis vazospazmas.

Dėl to deguonis ir maistinės medžiagos nustoja tekėti į smegenis, todėl nervinės ląstelės miršta (nekrozė). Kuo ilgiau ši sąlyga tęsis, tuo daugiau audinių patirs.

Hemoraginė insultas yra smegenų pažeidimas, kurį sukelia plyšęs laivas. Vyksta vidinis kraujavimas, dėl kurio atsiranda hematoma. Tuo pačiu metu smegenys yra suspaustos ir perkeliamos, o tuščia erdvė užpildyta krauju.

Smegenų insultas ir mikrostratas - klasifikavimas pagal sužalojimo mastą

Ligos gydymas ir prognozė priklauso ne tik nuo priežasties, bet ir nuo paveiktų audinių ploto.

Su dideliu insultu paveikiami dideli laivai, paveikti dideli smegenų plotai. Patologijai būdingi ryškūs simptomai ir sunkios neurologinės pasekmės.

Liga pasireiškia dviem versijomis. Pirmuoju atveju pacientas yra panardintas, į kurį antrasis - sąmoningas, bet nesupranta, kas jam vyksta.

Mikrostratas yra susijęs su mažų laivų sugadinimu ar užsikimšimu. Ši būsena trunka nuo kelių valandų iki vienos dienos, po to atkuriamas smegenų darbas ir išnyksta visi likučiai. Toks insultas retai diagnozuojamas, nes pacientas nesiekia pagalbos ir net nežino apie ligą.

Smegenų insulto sritys

Galima paveikti bet kurią smegenų dalį. Nuo to laiko šis aspektas tampa aiškus gydymas, prognozė ir pasekmės priklauso nuo vietos.

Dažniausiai sunaikinimas vyksta kairiajame arba dešiniajame pusrutulyje, kurių kiekvienas yra atsakingas už konkrečias kūno funkcijas. Šių funkcijų pažeidimas yra pirmasis patologijos požymis. Turėtų būti atsižvelgta į tai, kad dešiniosios rankos nukentėjo nuo smegenų kairiosios pusės, o kairieji žmonės nukentėjo kairėje smegenų pusėje.

Be to, žala gali būti:
• Smegenų kamienas yra sunkiausias insulto tipas, kuris yra mirtinas 95% atvejų. Atsižvelgiant į tai, kad kamiene yra pagrindiniai gyvybės palaikymo centrai.
• Smegenėlių - šios srities pralaimėjimas taip pat yra labai pavojingas, tačiau jis yra labai retas. Sunku diagnozuoti ir dažnai baigiasi paciento mirtimi.

Smegenų insulto simptomai

Simptomai priklausys nuo daugelio parametrų, įskaitant patologijos tipą ir paveiktos teritorijos dydį.

Hemoraginis insultas yra nepalankiausias. Šių pacientų mirtingumas siekia 70%. Chirurgija hematomos pašalinimui sumažina šį rodiklį iki 50%. Šiuo atveju galimybė išgyventi pacientams, patekusiems į komą ar stuporių, yra tik 10%.

Sunkinantys veiksniai yra senatvė, širdies ir kraujagyslių ligos ir blogi įpročiai.

Išeminis insultas nėra toks sunkus, tačiau rezultatas priklausys nuo jo vietos, tipo, paciento amžiaus ir pirmosios pagalbos greičio.

Apskritai, po tokio pirmojo mėnesio išpuolio mirė 1/3 aukų. To priežastis gali būti ne tik smegenų pokyčiai, bet ir įvairios komplikacijos.

Galimybė atsikratyti visų ligos pasekmių jauniems pacientams yra daug didesnė nei vyresnio amžiaus pacientams.

Smegenų insulto prevencija

Pirma, išvardijame veiksnius, galinčius sukelti ligą:

• Nutukimas.
• Didelis cholesterolio kiekis.
• Hipodinamija.
• Rūkymas
• Alkoholis ir narkotikų vartojimas.
• Kraujo spaudimas
• Širdies liga.
• Diabetas.
• Lėtinis nuovargis, stresas ir depresija.

Norėdami išvengti smūgio, turite:

1. Atsisakyti blogų įpročių.
2. Valgykite daugiau augalų maisto.
3. Vidutinis pratimas.
4. Širdies ir kraujagyslių ligų atveju būtina profilaktinė medicininė korekcija.
5. Kraujo spaudimo stebėjimas.

Moterims insultas gali sukelti geriamuosius kontraceptikus. Todėl būtina nuolat stebėti hormonų lygį ir apsilankyti ginekologo-endokrinologo profilaktikos tikslais.

Neigiamos smegenų insulto pasekmės

Neigiamos ligos pasekmės gali pasireikšti iš karto po išpuolio ir vėlesniais mėnesiais. Dažniausiai yra:

• Judėjimo sutrikimas. Priklausomai nuo pažeisto pusrutulio, dešinė arba kairė kūno pusė gali atsisakyti.
• Kalbėjimo sutrikimai (afazija, disartrija, agnozija), sunkumai skaityti ir rašyti.
• Suvokimo charakteristikų pokyčiai (klausa, kvapas).
• Vizijos problemos.
• Lėtas mąstymo procesas, atminties sutrikimas.
• Elgesio pokyčiai. Agresijos, baimės pasireiškimas, reakcijų lėtėjimas ir pan.
• Nesugebėjimas galvoti logiškai ar abstrakčiai.
• Problemos, susijusios su ištuštinimu ir šlapinimu.
• Dažnai keičiasi jausmingos ir emocinės sferos. Pavyzdžiui, nerimas, depresija, nuotaikos svyravimai, apatija.
• Epilepsijos sutrikimai.
• Skausmas, kurio nenustoja skausmą malšinantys vaistai.
• Rijimo sutrikimas (bulbarinis sindromas).
• Kvėpavimo takų, širdies ir kraujagyslių sistemų, virškinimo trakto pažeidimai.

Dalis pacientų, kuriems buvo insultas, visam laikui paliekamos lovos. Pirmiausia tai susiję su pagyvenusiais žmonėmis.

Smegenų insulto gydymas - medicininis ar chirurginis

Po simptomų atsiradimo pacientas nedelsiant hospitalizuojamas.

Pirmąsias dienas jis laikomas intensyviosios terapijos skyriuje, nes pablogėjimo tikimybė yra didelė.

Šiuo metu:

• Nustatyta pažeista smegenų sritis. Po to atliekama operacija, siekiant pašalinti hematomą (hemoraginę insultą), arba skiriami specialūs preparatai, skirti absorbuoti trombą (išeminį).
• Visos funkcijos, būtinos gyvybinei veiklai, yra nuolat kontroliuojamos.
• Vaistų pagalba sumažėja kraujo klampumas, pašalinamas smegenų patinimas.
• Siekiant pagreitinti smegenų audinio regeneracinius procesus, įvedami Cortexin, Cerebrolysin ir nootropes.

Kai paciento būklė pagerėja, jis perkeliamas į ligoninę. Ji numato vaistus, kurie užkerta kelią pasikartojimui ir galimai komplikacijoms. Pacientas nuolat prižiūrimas.

Be to, pacientas turi būti apverstas kas kelias valandas vienoje pusėje, kad būtų išvengta stagnacijos plaučiuose ir gleivinėse.

Smegenų insulto dieta

Maisto kokybė priklauso nuo kraujagyslių būklės ir nuo to, ar plokštelės yra ant jų sienų. Dieta po insulto yra būtina, kad būtų išvengta išpuolio ir kitų komplikacijų pasikartojimo.

Čia pateikiamos pagrindinės mitybos taisyklės:

1. Atsisakymas riebalų, sūrus, saldus ir aštrus bet kokia forma.
2. Turėtų pakakti angliavandenių, riebalų ir baltymų.
3. Rekomenduojama daug vaisių ir daržovių. Reikia špinatų, kopūstų ir burokėlių, nes pagerinti biocheminius smegenų procesus.
4. Leidžiama naudoti liesos mėsos ir jūros žuvis, taip pat pieno produktus ir grūdus.
5. Draudžiami kepimo ir konservų produktai.
6. Aliejus gali būti dedamas tik į rafinuotą maistą.
7. Naudingos mėlynės ir spanguolės.
8. Gėrimai negali gerti alkoholio, juodos arbatos ir kavos.

Ir dėl neteisingo gyvenimo būdo, mitybos ir streso priežasties.

Kad išvengtumėte ligos, reikia sekti mityba ir sportuoti.

Išeminė smegenų insultas: prognozė ir pasekmės

Smegenų smegenų insultas, arba „protėvių“ - „žudikas“, skaičiuojant antrąjį pagal bendrą mirtingumo struktūrą pasaulyje: 25% vyrų ir 39% moterų miršta dėl to.

Dažniau, keturiais atvejais iš penkių, jis yra išeminis, ty kraujo aprūpinimas smegenyse yra sutrikdytas dėl užsikimšusių arterijų, turinčių trombą ar embolą.

Smegenys yra tokios plonos ir reikalauja kūno struktūros, kurios svoris 2% kūno masės sunaudoja 1/5 skysčio ir 17% viso gliukozės kiekio. Net trumpas kraujo tiekimo sutrikimas nedideliame smegenų plote nesibaigia be pėdsakų. Jei išemija trunka ilgiau nei 5 minutes, atsiranda negrįžtamų smegenų žievės pokyčių. Ligoniui lokalizavus vidurinę smegenis, ląstelės miršta per 10 minučių nuo išemijos, o meduliuose pailgėja per 25 minutes.

Ligos prognozė

Turėtume kalbėti apie tris insulto rezultatus: atsigavimą, negalią ir mirtingumą, kurie abu gali būti laikomi palankiais. Per mėnesį nuo išeminio insulto mirties kas trečias iki ketvirtasis pacientas miršta. Pirmųjų metų pabaigoje mirtingumas kaimo vietovėse padidėja iki 50% ir dideliuose miestuose - iki 40%.

Insultas yra pirmoji negalios struktūros priežastis Rusijoje. Tik vienas iš penkių pacientų, kurie patyrė smegenų kraujagyslių katastrofą, gali grįžti į darbą, o ne daugiau kaip 10% visiškai atsigauna.

Per pusę žmonių išgyvenusių asmenų yra pakartotas epizodas per penkerius metus.

Konkretaus paciento likimas priklauso nuo išeminio fokuso vietos ir dydžio, smegenų kraujagyslių anastomozių būklės ir bendrų ligų. Sunku atlikti individualią prognozę net ir po išsamiausio tyrimo. Jei insulto sritis yra lokalizuota piramidės trakto zonoje, judėjimo sutrikimai bus ryškesni, jei Brokka ir Wernicke - kalbos sutrikimų žievės kalbos srityse.

Tačiau yra bendros tendencijos su statistiniu tikrumu. Pvz., Žinoma, kad kai kurie veiksniai prognozuoja sunkesnius:

1. Gyvenamoji vieta. Yra žinoma, kad miesto gyventojai dažniau nei kaimo gyventojai kenčia nuo insulto: ligos dažnis yra atitinkamai 3 ir 1,9 atvejų 1000 gyventojų. Tačiau mirtingumas nuo insulto regione yra didesnis nei mieste, todėl pabrėžiama, kad laiku teikiama kvalifikuota medicininė priežiūra.

1. Pakartotiniai smūgiai. 3/4 atvejų insulto išsivystymas pirmiausia - 25%. Gana tikslūs rizikos vertinimo skalės buvo sukurtos antrinei insultui prognozuoti, tačiau prognozė yra daug sunkesnė.

1. Senatvė Pusė atvejų liga pasireiškia 70 metų ir vyresniems, o šių pacientų mirtingumas taip pat yra gerokai didesnis nei apskritai. Kalbos ir sudėtingų judesių atkūrimo prognozė paprastai taip pat yra daug sunkiau.

1. Asmenybės pokyčiai. Dėl bet kokio insulto atsiranda kognityviniai ir emociniai-valios sutrikimai. Atvirkštinio vystymosi sunkumo laipsnis ir greitis taip pat gali būti vertinami pagal ligos prognozę.

Teigiamus ligos rezultatus lemia tokie veiksniai, kaip ankstesnė medicininės priežiūros teikimas, ankstyvas aktyvavimas ir atkūrimo veiklos pradžia, taip pat spontaniškas prarastų funkcijų, tiek kalbos, tiek variklio, atkūrimas.

Siekiant tikslesnės prognozės, buvo parengtos individualios rizikos vertinimo skalės. Deja, jie negali prognozuoti pirmojo insulto epizodo. Dažniausia išemijos priežastis yra smegenų arterijos embolija. Beveik neįmanoma užkirsti kelią plokštelei ar trombui užgrobti ir užsikimšti laivą, taip pat numatyti, kada tai įvyksta.

Visų rizikos veiksnių įvertinimo metodai rodo gerus rezultatus, susijusius su antrinių epizodų prevencija. Labai tikslią insulto prognozę teikia AVSD skalė pacientams, kurie jau patyrė trumpalaikių išeminių priepuolių (TIA). Jis apima tokius kriterijus kaip amžius, kraujospūdis, klinikiniai simptomai ir jų trukmė, taip pat diabeto buvimas ar nebuvimas.

Išeminės insulto sekos

Europoje insulto negalia yra 360 žmonių 100 000 gyventojų. Rusijoje šie duomenys yra daug didesni.

Esant tokiam dideliam negalios lygiui, svarbu žinoti, kokių pasekmių tikimasi po smegenų kraujagyslių katastrofos ir kaip galima paspartinti atsigavimą.

Išeminis smegenų insultas ir jo gydymas

Terminas „širdies priepuolis“ yra visiems pažįstamas, tačiau paprastai jis siejamas tik su širdimi. Tačiau ši liga gali pasireikšti bet kuriame organe. Išeminė insultas arba smegenų infarktas yra rimta liga, kuriai būdingas visiškas kraujo aprūpinimas konkrečia audinių vieta, po to smegenų funkcijos sunaikinimas ir praradimas.

Šie medicininiai statistiniai duomenys kelia nerimą: trečdalis pacientų ūminiu laikotarpiu miršta nuo išeminio insulto, 40% - išsamus smegenų infarktas, 8 iš dešimties žmonių išlieka giliai neįgalūs.

Yra dviejų tipų insultas: išeminis ir hemoraginis. Jie skiriasi priklausomai nuo pasireiškimo mechanizmo, klinikinio kurso.

Kokios yra išeminės insulto priežastys?

Smegenys kaip gyvybiškai svarbus organas turi sustiprintą arterijų indų tinklą savo ląstelėms maitinti. Deguonies kraujas į širdį tiekiamas ląstelėms per vidines miego arterijas ir stuburo arterijas. Jie susukti savo išorinius ir vidinius paviršius su savo šakomis. Tarp jų sudaro anastomozes. Tai yra svarbus apsauginis mechanizmas, kad išgyventų insultą, prijungiant atsargas iš kitų arterijų.

Išemija atsiranda, kai netikėta kliūtis aterosklerozinės plokštelės pavidalu sutampa su daugiau nei pusė kraujagyslės skersmens, kraujo krešėjimo būdu atsiranda kraujo krešulys ar embolas. Kraujo krešuliai dažniau susidaro dėl to, kad aterosklerozinio vazokonstrikcijos metu (trombocitų klijavimas) sulėtėja kraujo greitis.

Embolas yra mažiausias riebalų gabalas, kurį sudaro kraujas, kraujo krešulys, oro burbulas, kuris gali sustabdyti kraujavimą į arterijas. Jis susidaro širdies viduje su reumatiniais vidinio pamušalo ir vožtuvų pažeidimais, kuri yra bendra miokardo infarkto nekrozės sritis, kilusi iš apatinių galūnių tromboflebito ar lūžių venų. Embolija prisideda prie anatominių širdies apsigimimų. Tai yra sunki diagnostikos procedūrų ir operacijų širdyje ir kraujagyslėse komplikacija.

Išeminė insultas gali išsivystyti su tais pačiais sutrikimais, atsirandančiais miego ar stuburo arterijose.

Veiksniai, skatinantys smegenų išemiją:

• aterosklerozinė kraujagyslių liga, turinti aukštą mažo tankio lipoproteino kiekį kraujyje;
• hipertenzija ir staigus kraujospūdžio padidėjimas;
• platus miokardo infarktas - „neaktyvi“ širdies raumenų dalis sukuria palankias sąlygas kraujo krešulių susidarymui širdyje;
• aortos aneurizmos skaidymas;
• įgimtas ir įgytas širdies defektas, dideli indai;
• Kraujo storėjimas cukriniu diabetu ir kitomis kraujo ligomis;
• reuma su širdies vidinio pamušalo ir vožtuvų pažeidimu;
• širdies aritmijos, dirbtiniai širdies stimuliatoriai;
• avarinio ar planuojamo defibriliavimo atlikimas širdies susitraukimų ritmui atkurti;
• širdies nepakankamumas - lėtesnis kraujo tekėjimas;
• nutukimas ir hipodinamija - prisideda prie širdies ligų vystymosi;
• venų varikozė ir tromboflebitas - prisideda prie kraujo krešulių susidarymo apatinėse galūnėse;
• perkelti trumpalaikius išeminius priepuolius;
• alkoholizmas ir rūkymas - kaip aterosklerozės rizikos veiksniai;
• vyresni nei 60 metų amžiaus - blogina kūno prisitaikymo mechanizmus;
• kai kurių kontraceptinių vaistų vartojimas - padidina polinkį į trombozę.

Klinikinė liga ir simptomai

Išeminis insultas, daugiau nei hemoraginis, pasižymi periferiniais simptomais, susijusiais su jautrumu ir judėjimu.

Lėtas ligos vystymasis būdingas vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems sunkia skleroze. Jie pasireiškia simptomais, po to išnyksta per savaitę.

Smegenų kraujotakos sutrikimas gali atsirasti staiga arba turėti trumpą pirmtakų laiką.

Staigus vystymasis būdingas jauniems žmonėms dėl kraujagyslių embolijos. Simptomai pasireiškia fizinio krūvio fone, stiprus kosulys, atliekant operacijas plaučiuose, atliekant dekompresinį darbą po vandeniu.

Pacientas jaučia trumpalaikius simptomus:

• galvos svaigimas ir galvos skausmas;
• orientacijos praradimas vietoje;
• kalbos trūkumas;
• rankų ar kojų tirpimas.

Izeminio insulto pasireiškimo ir eigos sunkumas yra susijęs su paveiktos smegenų srities dydžiu ir vieta. Užfiksavus centrinius branduolius, atsakingus už širdies aktyvumą ir kvėpavimą, įvyksta tiesioginė mirties priežastis.

Norėdami susipažinti su ligos simptomais, juos suskirstome į dvi grupes.

Ženklai, kad pacientas gali pastebėti:

• pirštų, rankų, kojų ar visos galūnės tirpimas;
• nesugebėjimas perkelti rankos ar pėdos;
• kalbėjimo sunkumai;
• orientacijos praradimas;
• dvigubas matymas;
• pykinimas ir vėmimas.

Simptomai, atkreipiantys dėmesį į pašalinius asmenis:

• staigus žmogaus kritimas;
• veido asimetrija;
• nesugebėjimas pakelti galūnių;
• pykinimas ir vėmimas;
• sąmonės netekimas

Parezė (savarankiškų judesių apimties mažinimas) ir paralyžius (pilnas nelankstumas) yra būdingos neurologinės patologijos apraiškos.

Charakteristinės kairiojo pusrutulio pažeidimo apraiškos: dešiniesiems - kalbos funkcijos pažeidimas (afazija). Kalbėjimo centras yra kairiajame pusrutulyje. Pacientas sąmoningas, bet negali kalbėti. Galima paaiškinti gestais. Dažnai yra žodžių praradimo atmintis.

Dešinio pusrutulio išemija sukelia:

• kairiosios rankos ir kojos parezė ar paralyžius;
• dešiniojo nasolabialinio sulenkimo lygumas;
• nubrėžtas dešiniajame burnos kampe;
• lūpų vibracijos, kai kvėpuojate dešinėje.

Jei smegenų pagrindo kraujagyslėse atsiranda išemija, yra:

• stiprus galvos svaigimas, kai nugarą nuleidžiate galą;
• nesugebėjimas savarankiškai judėti;
• parezė ir paralyžius priešingoje pažeidimo pusėje;
• regos sutrikimas;
• sunkus rijimas;
• užkimimas;
• sunku skelbti atskirus garsus.

Smegenų lokalizacija pasireiškia šiais simptomais:

• galvos svaigimas, galvos skausmas;
• pykinimas ir vėmimas;
• judėjimo sutrikimai (prastas stabilumas, nukritimas į fokusą, galūnių judesių koordinavimo praradimas);
• greitas akių obuolių nystagmas.

Vidinės miego arterijos trombozė sukelia regėjimo sutrikimą vienoje akyje ir, kita vertus, galūnių pareziją ar paralyžią, kairiojo arterijos išemija sukelia nuolatinį kalbos sutrikimą ir traukulius.

Pradedant slankstelių arterijų pokyčiams, vaikščiojant, judesių metu pablogėja regėjimas, regėjimas, klausymas ir triukšmas.

Išeminis insultas smegenų kamiene sukelia ypač pavojingą būklę, nes jame yra vazomotorinių ir kvėpavimo centrų. Klinikiniai požymiai greitai išsivysto: pilnas rankų ir kojų judumas, kalbos ir sąmonės netekimas (koma), dubens organų sutrikimas, retas triukšmingas kvėpavimas, veido cianozė, kraujospūdžio sumažėjimas ir širdies veikla.

Liemens ir smegenų pažeidimai dažniau nei kitose vietose lydi didelį galvos smegenų pusrutulio patinimą ir komos išsivystymą per kelias dienas nuo ligos pradžios. Mirtingumas šioje šalyje yra 100%.

Gydymas

Šie simptomai gali atsirasti artimoje ir svetimoje vietoje, viešose vietose, gatvėje. Todėl jums reikia žinoti, kokios pagalbos jums reikia nedelsiant suteikti.

Pirmoji pagalba

„Greitoji pagalba“ turi skambinti.

• Įdėkite nukentėjusįjį į jo pusę, kad vėmimas būtų lengvai pašalinamas iš burnos.
• Galvos galas turi būti pakeltas.
• Namuose galite matuoti slėgį. Jei pacientas yra sąmoningas, staigiai pakilkite po liežuviu spaudimo piliulę, kurią jis anksčiau paskyrė.
• Atidarykite langą, kad galėtumėte patekti į gryną orą.
• Atjunkite kaklaraištį, ištraukite marškinių apykaklę, įtemptą diržą.

Greitosios pagalbos komanda atvyksta pradėti simptominį gydymą. Teikia transportą į ligoninės neurologinį skyrių. Būtina labai atsargiai perkelti pacientą be sukrėtimų.

Naudingas vaizdo įrašas dėl smūgio:

Stacionarus gydymas

Jis prasideda intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje.

Insulto dieta apima subalansuotą baltymų, angliavandenių ir riebalų kiekį (10 lentelė). Neįtraukti riebalų, kepti maisto produktai, aštrūs prieskoniai, majonezas. Atsižvelgiant į sunkumus nuryti, parodyta bulvių sriubos, mėsos, košės. Ūminio insulto laikotarpiu vaisiai yra riboti dėl vidurių pūtimo, tačiau vaisių ir daržovių apribojimai, atkuriant dubens organų funkcijas, nėra riboti.

Jei pacientas gali savarankiškai laikyti šaukštą, jis prižiūri slaugytojo priežiūrą. Nesant sąmonės, maitinimas skystu maistu prasideda ne vėliau kaip antrą dieną per vamzdelį.

Nuo pirmųjų dienų būtina kovoti su tipinėmis komplikacijomis. Siekiant išvengti stazinio plaučių uždegimo, masažuokite krūtinę, paskirkite antibiotikus. Kad išvengtumėte užsiliepsnojimo, reikia nuolat stebėti lovos sausumą ir švarą. Mažiausios trupiniai ant lapo, raukšlės keletą valandų sukelia raudonų dėmių atsiradimą ant odos, o po to - sunkias gijimo opas. Pacientui reikia dažniau pasukti, masažuoti ir gydyti odą dezinfekavimo priemonėmis, laiku keisti lino.

Visi vaistai gali būti suskirstyti į pagrindinę terapiją ir specifinius.

Pagrindiniai metodai:

• širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos ir kvėpavimo palaikymas;
• pakankamai skysčių ir elektrolitų;
• stazinio pneumonijos ir šlapimo takų infekcijų prevencija;
• kovoti su smegenų patinimu.

Specifinis gydymas apima medžiagas, kurios veikia trombą. Naudojami tromboliziniai vaistai, tyčia sumažėja kraujo krešėjimas su heparinu. Lytinių mišinių arterinė injekcija parodoma per pirmąsias 6 valandas po ligos pradžios. Todėl greitas pristatymas į ligoninę yra labai svarbus.

Išvykus iš ligoninės pacientui reikia stebėti vietinį gydytoją, tęsti gydymą ir reabilitaciją.

Reabilitacija ir prognozė

Insultų pacientų reabilitacija prasideda socialinėmis priemonėmis. Tam tikram laikotarpiui ar visam laikui pacientui bus atimta galimybė savarankiškai atlikti ankstesnį darbą. Darbingo amžiaus pacientai per ITU nustato neįgalumą. Norint prisitaikyti prie namų darbų ir išlaikyti jų poreikius, būtina kantriai, palaipsniui atkurti judesius, išmokti vaikščioti su lazdele ir rašyti su kita ranka. Labai svarbi yra artimųjų parama. Paprastai norintys žmonės nepriima ligos ir išlieka aktyvūs.

Kiekvienoje srityje yra sanatorijų reabilitacijos centrai ar skyriai. Yra kontroliuojama fizioterapija, masažas, akupunktūra. Pacientai iš naujo mokosi mažų judesių.

Palanki ligos prognozė pacientams, sergantiems mažais "mikro" smūgiais. Jie per tam tikrą laikotarpį gali atkurti darbo pajėgumus su apribojimais. Dėl didelių pažeidimų rezultatas yra nuolatinis negalėjimas.

Prevencija - normalios svorio, cholesterolio kiekio palaikymas, kraujospūdžio kontrolė, smegenų mokymas bet kokio amžiaus, sportavimas ir sportavimas.

Pusė žmonių, patyrusių smegenų širdies priepuolį, turi galimybę gyventi dar 5–10 metų. Noras gyventi ir medicinos mokslo plėtra padės jaustis ilgiau aktyviais visuomenės nariais.

Smegenų pažeidimas insulto metu - kaip jis veikia ligos simptomus

Šis ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas (ONMK), kaip insultas, yra antras pagal mirtingumą po širdies patologijų ir gali pasireikšti dviejuose pagrindiniuose „scenarijuose“ - išeminiu ir hemoraginiu.

Didelis mirtingumas priklauso nuo specialios smegenų struktūros. Nepaisant mažo dydžio, jis suvartoja 1/5 viso deguonies ir 17% gliukozės, o bet koks normalios kraujo tiekimo sutrikimas neišvengiamai sukels rimtų pasekmių.

Jei insulto pažeidimas yra didelis, o hipoksija trunka ilgiau nei penkias minutes, pasekmės gali būti negrįžtamos smegenų žievės atžvilgiu. Verta paminėti, kad smegenų regionų jautrumas kinta - obuolių oblongata ląstelės miršta po 15 minučių po hipoksijos, o po 10 minučių vidutinis dydis, pažeidimo dydis nesvarbu.

Smegenys turėtų gauti reikiamą kiekį deguonies normaliam kraujo tiekimui

Insulto klasifikacija ir simptomai

Sunkiausios pasekmės yra hemoraginis insultas, kai hemoragijos vietą galima nustatyti kuo tiksliau. Priklausomai nuo pažeidimo lokalizacijos, įprasta išskirti 4 hemoragijos tipus.

• Intracerebrinis - kai pažeidimas yra nervų audinio parenchimoje.
• Subaracnoidinis - hemoragijos šaltinio vieta nustatoma tarp meningų.
• Skilvelių - kraujas kaupiasi viename iš smegenų skilvelių.
• Mišrus insultas - diagnozuotas pirmiau minėtas derinys, o pažeidimai gali būti keli, taip pat jų dydis.

Insulto simptomai, ypač hemoraginiai, niekada nėra tokio paties tipo specifiniai požymiai, kurie labai priklauso nuo pažeidimo vietos, jo dydžio ir specifinės somatinės patologijos, kuri prisidėjo prie insulto vystymosi.

Vienas iš pagrindinių insulto požymių yra stiprus galvos skausmas.

Tarp bendrų bet kokio tipo insulto simptomų turėtų būti pažymėta:

• intensyvus skirtingos lokalizacijos galvos skausmas;
• pykinimas ir vėmimas, dažnai nevaldomas;
• veido paraudimas;
• padidėjęs prakaitavimas ir karščiavimas.

Remiantis šiais simptomais, neįmanoma nustatyti diagnozės, bet kiti visada yra prie jų prijungti, priklausomai nuo pažeidimo vietos:

• pusėje priešais patologinį fokusavimą gali išsivystyti paralyžius ir parezė;
• kai židinys yra smegenų priekinėse skiltyse, išsivysto atminties sutrikimai, keičia elgesys;
• kairiajame pusrutulyje (dešinėje pusėje) esančiame kalbos centre pralaimėjus, pacientas praranda gebėjimą ne tik kalbėti, bet ir suvokti kalbą.

Jei smegenų skilvelių kraujavimas sukelia hematomos formavimąsi, meningaliniai simptomai, sąmonės netekimas prisijungia prie aukščiau minėtų simptomų ir dažnai pastebimi traukuliai, kuriuos labai sunku sustabdyti vartojant vaistą. Subarachnoidinių kraujavimų atveju paciento būklė yra labai rimta - tokie insulto simptomai yra sunkūs galvos skausmai, mėšlungis ir sąmonės netekimas, o patologinio fokuso dydis neturi ypatingos reikšmės simptomų sunkumui.

Protrūkio vietos ypatybės

Jei pažeista teritorija yra dešinėje

Pacientui pasireiškia sunkūs ir būdingi simptomai, kai patologinis dėmesys (sunki išemija ar hematoma) yra dešinėje smegenų pusrutulyje. Jis yra atsakingas už jautrią suvokimą ir leidžia tiksliai nustatyti savo kūno padėtį erdvėje.

Atsižvelgiant į smegenų pažeidimo sritį, insulto simptomai yra skirtingi.

Kartu su ūminiu dešinės pusės insulto periodu pasireiškia būdingi simptomai:

• kairėje esančio burnos kampo praleidimas, nasolabialinio krūvio išnykimas, kvėpavimo metu „žuvo“ skruostas;
• kairėje pusėje parezė, jei patologinis dėmesys yra didelis, o ne parezės paralyžiumi;
• pacientas negali nustatyti ne tik savo kūno padėties, bet ir aplinkinių objektų dydį;
• nesugebėjimas priminti naujausius įvykius, o praeities įvykių atmintis yra visiškai išsaugota.

Jei pralaimėjimas išsivysto kairėje

Kai išemijos ar hemoragijos sritis yra kairiajame pusrutulyje, pirmiausia yra motorinių sutrikimų, kurie yra pritvirtinti dešinėje kūno pusėje. Gali būti paralyžius ar parezė, lydimas nuolatinių jautrumo ir raumenų tonų pažeidimų. Simptomai, tokie kaip:

• kalbos sutrikimai - didelio dydžio židiniai visiškai praranda kalbėjimo gebėjimą, švelniais atvejais išlieka gebėjimas ištarti žodžius, tačiau kalba primena „telegrafinį stilių“;
• gebėjimas logiškai mąstyti mažėja arba visiškai prarandamas;
• įvairaus intensyvumo depresijos būsenos.

Dėl tokių simptomų sunku surinkti anamnezę iš paciento, ypač dėl reikšmingų kalbos sutrikimų.

Tam tikrų tipų insulto srauto savybės

Paciento būklės sunkumas priklauso ne tik nuo jo amžiaus ir insulto tipo, bet ir nuo pažeisto ploto dydžio. Lengviausias kursas stebimas lakūnų insultu, kuris diagnozuojamas mažų laivų pralaimėjime. Sukurtas ne didesnis kaip 1,5 cm patologinis dėmesys, prognozė yra palanki, o atsigavimas paprastai būna baigtas.

Kai lakuninis insultas paveikia smulkius smegenų indus

Kamieno smūgis sukelia sunkesnes pasekmes, nes nukentėjusi sritis yra smegenų kamiene - tiltas, jungiantis stuburo smegenis ir smegenis. Čia yra centrai, kurie „koordinuoja“ termoreguliavimą, kraujo apytaką ir kvėpavimą. Didelio dydžio patologinis dėmesys gali sukelti spontaniško kvėpavimo, rijimo ir kritinės hipotermijos pažeidimą.

Su dideliu paveikto ploto dydžiu, daugiausia atsiradusiu kraujavimuose, galima nuspręsti dėl operacijos poreikio, ypač jei patologinis dėmesys turi įtakos gyvybiniams smegenų centrams.

Apie stuburo smegenis, jie sako, kai dėmesys yra lokalizuotas nugaros smegenyse, su didelių gimdos kaklelio ar juosmens stuburo arterijų, retikulo-meduliarinių arterijų užsikimšimu. Šio tipo sutrikimų klinika yra labai įvairi (tetra- ir paraplegija, dubens organų sutrikimai), o diagnozė įmanoma tik naudojant instrumentinius tyrimo metodus. Diferencinei diagnozei standartiniai metodai dažnai papildomi selektyvia spinaline angiografija, kuri leidžia aiškiai matyti paveiktos teritorijos dydį ir jo lokalizaciją.

Diagnozė - tiksli pažeidimo vietos ir dydžio nustatymas

Diagnozės nustatymas ir tikslios pažeidimo vietos nustatymas ir jo dydis yra viena iš tinkamo insulto gydymo sąlygų. Tas pats momentas veikia atkūrimo laikotarpio eigą. Be klinikinio vaizdo ir anamnezės, instrumentiniai tyrimo metodai taip pat yra svarbūs insulto diagnozei.

• Kompiuterinis arba magnetinis rezonanso tyrimas. Jei įtariama hemoragine insultu, ją galima papildyti kontrasto pagerinimu. Šis metodas leidžia aiškiai nustatyti patologinio fokusavimo vietą ir dydį, pamatyti smegenų vidurinės struktūros poslinkį, taip pat patvirtinti arba paneigti edemos buvimą.
• Kontrastinė angiografija. Hemoraginis insultas, šis metodas leidžia jums nustatyti laivo plyšimo priežastį, išeminį - kraujagyslių spazmo sunkumą ir jo specifinę sritį.
• Encefalografija - privaloma visiems pacientams, patekusiems į komą. Tyrimas tiksliai lemia žievės gyvybingumą.
• Juosmens punkcija. Jis atliekamas, kai įtariamas hemoraginis insultas ne tik diagnostikos tikslais, bet ir gydymo tikslais. Smegenų kraujavime smegenų skystyje yra kraujo, kurį lemia ne tik laboratorija, bet ir vizualiai pagal spalvą.

Tiksli diagnozė yra labai svarbi - nenustatant pažeidimo vietos ir dydžio, neįmanoma nustatyti tinkamo gydymo. Be to, šie tyrimo metodai leidžia stebėti pokyčių, atsirandančių gydymo metu, dinamiką.