Kas yra lakoninis išeminis insultas ir jo priežastys

Lacunar insultas yra išeminio smegenų insulto tipas, kuris vystosi aukšto slėgio fone.

Tai sukelia smegenų perforuojančių arterijų pažeidimai, kurie sukelia smulkių smegenų gilių patologinių židinių atsiradimą, paprastai baltos medžiagos (80% pacientų) - jie vadinami spragomis. Jie gali būti apvalios arba netaisyklingos formos, jų skersmuo svyruoja nuo 1 mm iki 2 cm.

Švietimo dydis 1,5-2 cm laikomas milžinišku ir retai diagnozuojamas. Pirmą kartą XIX a. Pabaigoje terminas „lakas“, reiškiantis „ežerą“, įvedė Fandalą, kuris atskleidė panašius navikus vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems arterine hipertenzija.

Patologijos ypatybės

Lacunar išeminis smegenų insultas buvo aprašytas 1965 m. Kaip hipertenzinės encefalopatijos pasireiškimas.

Su šio tipo patologijos plėtra pacientams nepatiria smegenų žievės. Lacunas yra lokalizuoti:

• baltojoje medžiagoje - pagrindiniai nervų mazgai, vidinė kapsulė ir optinis viršūnė;
• smegenų ir pušų.

Skirtingai nuo kitų insulto tipų, suformuojant lakuninę formą, pažeidimai pastebimi ne bazilinėje arterijoje, bet kapiliaruose, kurių dydis yra tik keletas dešimčių mikronų. Jie yra lokalizuoti smegenų viduje, ir jų funkcija yra užtikrinti kraujo tekėjimą šiame organe.

Perforuojamų arterijų pažeidimui būdinga:

• sugadinus, beveik neįmanoma juos pakeisti pagalbiniais laivais;
• patologiniai židiniai yra vietiniai, žalos dydis yra ne didesnis kaip 2 cm;
• gali atsirasti mikroanalizės, kurios gali sukelti kraujavimą;
• Šiuose laivuose nėra cholesterolio plokštelių.

Ligos etiologija

Lakuninio insulto priežastys yra šios:

• nekompensuota arterinė hipertenzija su staigiais šuoliais, krizės nebuvimu ar netinkamu gydymu;
• cukrinis diabetas, kuriame sutrikdomas angliavandenių ir elektrolitų metabolizmas;
• patologijos, kuriose padidėja kraujo krešėjimas ir yra kraujo krešulių rizika, įskaitant eritremiją, didelius sužalojimus ir nudegimus, šoką, dehidrataciją, kurią sukelia ilgalaikis vėmimas ir viduriavimas;
• arterijų uždegimas, kurį sukelia infekcija arba alergija ir dėl kurio sumažėja kraujotaka;
• aterosklerozė, kurioje yra kraujo apytakos pažeidimas, todėl smegenys nesugeba gauti maistinių medžiagų reikiamu kiekiu, tai sukelia hipertenzijos progresavimą;
• genetiniai pokyčiai arterijos sienelių struktūroje.

Kartais liga nėra provokuojanti ne išemiją ir audinių nekrozę, bet ir nedidelius kraujavimus netoliese esančioje zonoje, dėl kurių įsiskverbiantys indai sutirštėja, sumažėja hialino kiekis, susilieja.

Klinikinis vaizdas

Liga gali pasireikšti mikrostruktūroje arba be jokių klinikinių požymių. Jis gali išsivystyti bet kuriame amžiuje. Aprašyti ligos atvejai pacientams, kurie neseniai pasidarė 25 metų.

Patologijos ypatybės:

• insultas vystosi tik hipertenzijos fone;
• galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, standus kaklas, sąmonės netekimas ar sutrikimai;
• nervų simptomai palaipsniui didėja per 2–48 val. (dažniausiai paciento sutrikimai atsiranda nakties miego metu, ryte jis pabudo su insulto simptomais);
• šios ligos prognozė yra palanki, po atakos visiškai arba iš dalies atkuriama smegenų funkcija;
• smegenų kraujagyslių tyrimas, naudojant kontrastines medžiagas, nerodo jokių sutrikimų, o kompiuterio ir magnetinio rezonanso vaizdavimo metu galima nustatyti mažus mažesnio tankio židinius, tačiau net ir ne visada, ypač jei infarktas yra mažas.

Gydytojai apibūdina apie 20 klinikinių sindromų, kuriuos galima pastebėti, kai atsiranda lakūninis insultas. Dažniausiai diagnozuojama:

1. Izoliuotas motorinis variantas yra labiausiai paplitęs ir pasireiškia 60% pacientų. Kapsulės ir tilto viduje susidaro lakūnai. Pacientas išsivysto pusę kūno, paprastai galūnių, kartais veido. Plegija pastebima priešingoje pusėje priešingoje pusėje. Nėra daugiau neurologinių simptomų.
2. Izoliuotas jautrus variantas pastebimas beveik 20% pacientų. Tokiu atveju sprogimai yra vaskalinėje talaminėje ganglijoje. Visų tipų jautrumo sutrikimai: temperatūra, nociceptinė, lytėjimo, raumenų ir sąnarių. Ligos apraiškos gali užgrobti galvą, rankas, kojas ir liemens. Paprastai jautrumas, po kurio laikotarpis visiškai ar iš dalies atkuriamas.
3. Ataktinė hemiplegija išsivysto, kai kapsulėje ir smegenų tiltyje atsiranda patologinių židinių. Jis pasireiškia 12% pacientų. Pacientas turi raumenų hipotoniją rankose ar kojose, piramidinius sutrikimus, sutrikusią judesio koordinavimą žalos pusėje.
4. 6% pacientų, patologinių židinio formų smegenų tiltyje, pastebima disartrija ir rankų judrumas. Pacientas turi kalbos sutrikimą, viena vertus, gali išsivystyti galūnių ir galvos paralyžius.

Taip pat dažnai diagnozuojami šie sindromai:

• diskinezija;
• klaidingas bulvarinis sindromas;
• parkinsonizmo sindromas;
• priversti vaikščioti su mažais žingsniais;
• noras šlapintis, šlapimo nelaikymas;
• hemiparezė ir jautrumo praradimas pusėje kūno.

Plėtojant lakuninį insultą, nėra sąmonės ar regėjimo sutrikimų, sisteminio susilpnėjusios kalbos (afazijos) sutrikimo, taip pat kiti smegenų žievės pažeidimo simptomai.

Komplikacijos ir prognozė

Jei pacientas vieną kartą sirgo lakūnu, tuomet jo prognozė yra palanki. Pamestos smegenų funkcijos visiškai atkurtos, tik kai kurie žmonės gali turėti dalinių judesių ir jautrumo sutrikimų.

Jei vėl atsiranda priepuoliai, jie gali sukelti pasekmes, pvz., Smegenų lakoninę būklę, kuri dažnai būna žmonėms, sergantiems kraujagyslių demencija.

Kalbant apie prognozes apie gyvenimą, mirties tikimybė yra 2%.

Tiesiog pasakykite, kiek jie gyvena po lacunary insulto, tai neįmanoma. Daug kas priklauso nuo paciento amžiaus, patologinių židinių lokalizacijos, susijusių ligų sunkumo ir laiku teikiamos medicininės pagalbos.

Smūgių susidarymas smegenų kamiene yra ypač pavojingas, nes čia yra kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių centrai.

Mirties tikimybė padidėja antrą kartą.

Diagnostika

Diagnozei gydytojas renka anamnezę, atskleidžia arterinę hipertenziją pacientui, palaipsniui didina patologijos požymius. Antruoju paskyrimu gydytojas gali pastebėti ligos progresavimą, nustatyti naujus simptomus, kurie prieš kelias dienas nebuvo.

Diagnozėje padeda MRT, leidžiantis nustatyti 1,7 mm skersmens patologinius pažeidimus, nustatyti jų formą ir vietą. Mažesni navikai jokiu būdu negali būti aptikti.

Po savaitės paaiškėja klinikiniai požymiai.

Terapija

Ligos gydymas atliekamas ligoninėje. Būtina hipertenzijos korekcija, kitaip nebus teigiamų rezultatų.

• gauti pakankamai miego;
• venkite stresinių situacijų, nebijokite;
• nustoti rūkyti;
• sekite mitybą, rekomenduojama, kad lentelės Nr. 10, iš meniu turėtų būti neįtraukti riebaliniai, aštrūs, saldus, sūrūs, kofeino ir alkoholiniai gėrimai.

Visos terapinės priemonės skirstomos į pagrindines ir specifines.

Pagrindinis gydymas yra toks:

• vartojant vaistus hipertenzijai pašalinti;
• jei pacientas pažeidžia angliavandenių apykaitą, angiitą, aterosklerozę, tada reikia vartoti vaistus, kurie padeda kontroliuoti ligą;
• kraujo krešėjimo kontrolė, jei reikia - vartojant vaistus, kurie jį mažina;
• smegenų edemos prevencija, šiam tikslui skiriami diuretikai;
• raminamųjų vaistų vartojimas;
• antikonvulsantų skyrimas pagal indikacijas.

Specifinė terapija apima:

• Praėjus 6 valandoms po ataka, atliekamas trombolitinis gydymas, į veną švirkščiamas fibrinolizinas;
• paskirti vaistus, kurie užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui (vaistai, kurių sudėtyje yra acetilsalicilo rūgšties, pavyzdžiui, trombono ACC, CardiASK, Cardiomagnyl, antitromboziniai vaistai);
• vaistus, kurie pagerina smegenų kraujotaką, pvz., Mexidol, Piracetam, Omaron;
• receptinių vaistų, kurie užkerta kelią smegenų neuronams, pvz., Cerebrolysin, pažeidimams.

Jei gydymas atliekamas teisingai ir laiku, klinikiniai požymiai išnyksta po 3-6 mėnesių.

Jei liga nėra gydoma arba neatitinka gydymo režimo, atsigavimas po insulto neįvyksta, priešingai, viskas vėl vystosi. Jei jis kartojamas labai dažnai, pacientas turi psichikos sutrikimų:

• pastebimos atminties problemos, asmuo pamiršo šeimos narių, draugų vardus ir veidus;
• pacientas tampa nervingas, ašarus;
• žmogus nėra orientuotas į erdvę ir laiką, jaunimas „vėl gyvena“.

Prevencija

Užkirsti kelią lakuninio insulto vystymuisi yra laikytis kelių taisyklių. Būtina:

• reguliariai praleisti laiką fiziniam krūviui, būti gryname ore;
• atlikti automatinį mokymą, užsiimti jogos terapija;
• atsisakyti nikotino ir alkoholinių gėrimų;
• normalizuoti kūno svorį;
• išskirti iš meniu maisto produktus, skatinančius aterosklerozės vystymąsi, riboti druskos, greito maisto naudojimą;
• imtis tabletes normalizuoti spaudimą, nuolat jį stebėti;
• jei buvo miokardo infarktas, tuomet reikia užbaigti visą reabilitacijos kursą;
• jei gydytojas jį paskiria, vartokite vaistus, kurie užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui, gydymo metu nuolat stebi protrombino indeksą;
• pirmojo insulto ženklo metu nedelsdami apsilankykite pas gydytoją ir laikykitės visų jo rekomendacijų, nes priešingu atveju lūžio pasekmės bus labai sunkios.

Pavojus patiriantiems asmenims rekomenduojama kasmet atlikti MRT, kuri leidžia jiems sekti ligos dinamiką ir laiku ištaisyti gydymą.

Paciento ir medicinos personalo giminaičiai turi būti ypatingai jautrūs pacientui, kuris patyrė lūžį, nes jų palankus rezultatas daugeliu atžvilgių priklauso nuo geranoriško požiūrio.

Kas yra lakuninis insultas: simptomai, gydymas ir reabilitacija

Lacunar insultas, taip pat žinomas kaip išeminis insultas, yra širdies priepuolis, kuris atsiranda dėl mažų arterijų, atsakingų už perforaciją, pažeidimo. Patologijos lokalizacijos vieta yra smegenų pontomencepalinis regionas arba pusrutuliai.

Pažymėtina, kad pažeidimo vieta yra kuo gilesnė, o pažeidimo plotas yra ne didesnis kaip 15 mm skersmens.

Be to, reikia pažymėti, kad išeminio insulto atveju 70 - 85% jis yra pažymėtas lacunar. Ši patologija, kuri gali būti mirtina.

Pagal statistiką, apie 15–25% pacientų miršta per pirmąjį mėnesį po užpuolimo, o apie 29–40% miršta per metus. Tuo pat metu šis procentas yra šiek tiek didesnis vyresnio amžiaus žmonėms.

Iki šiol lakoninis smegenų infarktas yra viena iš sunkiausių patologijų. Didelė mirtingumo procentinė dalis pastebima šalyse, kuriose yra gerai išvystyta ekonomika. Statistikos duomenimis, per metus iš 100 tūkstančių žmonių yra nuo 60 iki 80 žmonių.

Didžiausias dalykas yra tai, kad Rusijoje mirtingumas po lūžinės insulto yra dažnesnis nei tarp Europos Sąjungos ir Jungtinių Amerikos Valstijų gyventojų. Pažymima tokia statistika: Maskvoje 35% pacientų miršta po pirmojo smūgio, regionuose šis ženklas siekia 50–60%.

Šio tipo liga pasižymi tuo, kad nėra sąmonės, regėjimo ar kalbos sutrikimų jutimo afazijos ir kitų smegenų žievės funkcijų pavidalu.

Be to, visiškai nėra smegenų kamieno pažeidimo požymių. Būtent šios savybės atskiria lakoninį išeminį insultą nuo kitų rūšių, kuriose yra visi šie simptomai.

Ligos atsiradimas pažeidimuose

Šiuo metu ekspertai išskiria nedidelį, progresyvų ir pilną insulto poveikį žmogaus smegenims. Mažas turi grįžtamąjį neurologinį trūkumą. Iš esmės, šios rūšies patologija diagnozuojama, jei simptomai visiškai atsinaujina per 2 ar 3 savaites. Iki šiol, pagal statistiką, tai įvyksta 10–15% atvejų.

Be to, taip pat yra progresuojančio insulto, kuris diagnozuojamas, jei neurologinio deficito laipsnis padidėja. Tokiu atveju neurologinių sutrikimų regresija arba jų stabilizavimas tampa baigtos arba, kaip dar vadinamos, plačiu smūgiu.

Lacunar insultas, kuris yra išeminio insulto tipas, pasireiškia 15–30% atvejų. Patologijos vystymasis prasideda smegenų smulkiųjų indų užsikimšimo formavime. Dažnai lokalizacijos vieta yra subkortinė šerdis.

Pagal lokalizacijos vietą insultas skiriasi taip: kraujagyslių ir vertebrobazilinio baseino pažeidimas. Tuo pačiu metu veikia kraujagyslių baseinas:

• vidinė miego arterija;
• priekinė arterija;
• vidurinė arterija.

Vertebrobazilinio baseino pažeidimas įvyksta:

• stuburo arterija;
• bazilinė arterija;
• smegenėlių;
• galinė smegenų arterija;
• talamus

Veiksniai, sukeliantys širdies priepuolį

Kaip jau minėta, lakūninis insultas ar širdies priepuolis atsiranda dėl arterinės hipertenzijos, kuri veikia smegenis.

Tai priklauso nuo to, koks kraujo spaudimas yra stebimas, kiek arterijų sienos patyrė ir kokia yra jų būklė. Svarbu stebėti per dieną vykstančius šuolius ir jų šuolius, nes staigaus kritimo ar slėgio sumažėjimo priežastis gali būti lūžis.

Iš esmės smegenų infarkto rizika yra žmonėms, turintiems:

• hipertenzijos hialininė distrofija;
• aterosklerozė;
• ankstesnis infekcinis arterijų uždegimas, lokalizuotas smegenyse;
• padidėjęs cukraus kiekis kraujyje arba diabetas.

Be to, gana dažnas priežastinis smegenų lakuninio insulto sukėlėjas yra vaskulitas, kuris gali pasireikšti nespecifinėje ir specifinėje formoje.

Klinikinis vaizdas

Labai dažnai pacientai, turintys panašią problemą, kreipiasi į medicinos įstaigą gana apleistoje formoje, nes dažnai nėra jokių simptomų. Liga gali pasireikšti mikrostrokų arba trumpalaikių išeminių priepuolių pavidalu.

Ligos eigos ypatumai išreiškiami šiais veiksniais:

• arterinė hipertenzija;
• meninginio ir smegenų požymių, ty galvos svaigimo, pykinimo, niežėjimo ir kt., nebuvimas;
• taip pat nėra sąmonės praradimo;
• liga pasireiškia dienos metu, sudarydama visus ryškus lūžio požymius;
• po atkryčio visi smegenų funkcijos sutrikimai atnaujinami daliniu neurologiniu deficitu;
• MRI ir CT metu aptinkami tik nedideli sumažinto tankio židiniai, jei infarktas yra mažas, jie gali būti visiškai nebuvę.

Medicinoje yra keli sindromai, galintys lydėti ligą. Dažniausiai yra:

1. Izoliuotas motorinis tipas (55–60% atvejų). Patologijos vieta yra užpakalinis vidinės kapsulės šlaunikaulis. Tuo pačiu metu yra paralyžius pusėje kūno ir plegijos priešingoje pusėje, kurioje yra ligos židiniai. Be to, nepastebėta jokių požymių.
2. Atskiras jautrus tipas (21% atvejų). Tai sukelia žarnyno talaminio ganglio sužalojimas. Tuo pačiu metu pažeidžiami visi paciento jautrumo tipai, ty skausmas, raumenų, sąnarių, temperatūros, lytėjimo ir proprioceptinio poveikio. Simptomų vieta yra galūnės, liemens ir galvos. Laikui bėgant, jutimo sutrikimai gali iš dalies išnykti ar visam laikui.
3. Ataktinė hemiparezė (12% atvejų) susidaro suformuojant ertmes vidinės kapsulės nugaros klubo srityje ir viduje. Tuo pačiu metu pastebimi raumenų silpnumas, ataksija ligos lokalizacijos pusėje ir piramidiniai sutrikimai.
4. Neįprastos viršutinės galūnės ir disartrija (6% atvejų). Patologija streikuoja taip: tilto nervų audinių sluoksniuose susidaro spragai. Tuo pačiu metu yra problemų, kurios anksčiau nebuvo kalbos, nepatogumas judėjimo metu, galvos, rankų ir kojų paralyžius.

Be to, neatsižvelgiant į sindromo tipą, lakūninis insultas turi šiuos simptomus:

• priverstinis judėjimas;
• vaikščiojimas atliekamas nedideliais žingsniais;
• šlapinimosi skubos reikalavimas, o laikas nuo laiko išlaikyti šlapimą yra tiesiog neįmanoma;
• gali būti kombinuotas jutimo ir variklio tipo smūgis;
• kai kuriais atvejais pastebėtas Parkinsono sindromas.

Diagnostika ir ligos gydymas

Pirmiausia atliekami ligos nustatymo bandymai. Tuo pat metu nedelsiant aptinkama arterinė hipertenzija. Po ataka, visi simptomai gali pablogėti artimiausiomis dienomis, dažnai šis laikas ribojamas valandomis. Štai kodėl pacientas visą laiką prižiūri specialistus.

Jei liga buvo aptikta kuo anksčiau, tinkamas gydymas įsigalios ir iki 6 mėn. Laikotarpiu visi varikliai ir kitos funkcijos bus grąžintos pacientui. Patologijos diagnozei naudojamas CT ir MRI. Pirmasis gydymas skirtas sumažinti spaudimą normaliai ir gerinti kraujotaką.

Lacunar insulto gydymo metu specialistai naudojasi pagrindine terapija. Diferencijuotas gydymas nenaudojamas, nes jo nereikia. Gydymo principai yra tokie:

• naudojami metaboliniai ir neuroprotekciniai vaistai;
• gydymo tikslas - pagerinti kraujotaką;
• Be to, naudojama tinkama pagrindinės ligos, turinčios įtakos kraujagyslėms, terapija, ty kraujagyslių, cukrinio diabeto, hipertenzijos ir aterosklerozės simptomai pašalinami.

Ypač svarbu ne tai, kiek gydymo, ty reabilitacijos laikotarpio. Jis priklauso nuo jo, kad priklauso nuo visų kūno dalių veikimo atkūrimo.

Reabilitacijos laikotarpis

Reabilitacijos laikotarpiu vykdoma visa medicinos ir pedagoginė, teisinė, socialinė ir psichologinė veikla. Visų jų tikslas - atkurti prarastas funkcijas, atsiradusias dėl lūžio.

Reabilitacijos programos principai:

1. Jei reabilitacijos veikla pradedama kuo anksčiau, pavyzdžiui, nuo pirmųjų ligos simptomų atsiradimo dienų, atsigavimas yra daug greitesnis ir vaisingesnis. Tai puiki galimybė išvengti galimų antrinių komplikacijų, tokių kaip kontraktūros, sustingusi pneumonija, tromboflebitas ir kt.
2. Reabilitacija turėtų būti vykdoma tik prižiūrint specialistams. Jei įvykiai yra organizuojami neteisingai, tada visiško atsigavimo tikimybė bus daug mažesnė.
3. Atkūrimui reikalingas fizioterapijos metodologo, neurologo, fizioterapeuto, psichoterapeuto, darbo terapeuto ir logopedo dalyvavimas.
4. Reabilitacijos procesas apima paciento artimųjų buvimą ir palaikymą. Geriausia patikėti pacientui pagrindinius namų ruošos darbus savaitgaliais arba po pietų.

Tikėtinos pasekmės ir specialistų prognozė

Jei buvo vienintelis lakūninis smūgis, specialistų prognozės yra gana palankios. Apskritai, po tam tikro atsigavimo po atkryčio laiko, visos funkcijos grįžta į pacientą, nors tikėtina, kad vis dar gali būti pastebimi jautrūs likusieji ir motoriniai simptomai.

Dažnai pasikartojančių recidyvų atveju yra tikimybė, kad smegenų būklė bus prastesnė, o tikimybė yra labai didelė. Statistikos duomenimis, tokia komplikacija pastebima 65 - 70% atvejų, kai buvo pakartotiniai pažeidimai.

Tačiau, nepaisant to, kad funkcijos yra atkurtos, lakuotoji insultas palieka neištrinamą įspūdį apie žmogaus psichinę būseną.

Psichinė būsena yra palaipsniui keičiama. Taigi, atminties pasibaigia, pastebimi ryšių sunkumai ir dezorientacija. Laužinės insultos pasekmė yra aštrumas, savojo bejėgiškumo jausmas, dažnas tantrumas ir tikėtina, kad tai paveiks.

Prevencinės priemonės

Lacunar insultas veikia ne tik pagyvenusius, bet ir jaunesnes kartas. Visų pirma vyrai yra labiau linkę į šią ligą nei moterys. Pagrindinis smegenų infarkto sukėlėjas yra nepalankus gyvenimo būdas, būdamas stresinėje būsenoje, nuolatinis stresas smegenų neuronams, kraujagyslėms ir širdžiai.

Nepaisant to, kad situacija yra rimta, Aspirinas yra geriausias vaistas, naudojamas ligos prevencijai. Jis žymiai sumažina pažeidimo atsinaujinimo riziką. Šiuo atveju vaistas turėtų pasireikšti tik grynoje formoje.

Be to, norėdami apsisaugoti nuo ligos, turėtumėte rūpintis ir persvarstyti savo gyvenimo būdą:

• laikytis dietos, kurioje nėra maisto produktų su dideliu cukrumi, cholesteroliu ir kitomis kenksmingomis medžiagomis;
• Tuo pačiu metu rekomenduojama imtis profilaktinių vaistų, kuriuos gydytojas skiria periodiškai, o tai turėtų būti atliekama bent kartą per šešis mėnesius;
• visada reikia stebėti kraujospūdį, geriausia jį išmatuoti kelis kartus per dieną (visos nuorodos turi būti pažymėtos dienoraštyje);
• bent vieno iš ligos simptomų atveju nedelsiant kreipkitės į specialistą;
• ir, žinoma, turėtumėte visiškai atsisakyti alkoholio ir rūkyti;
• kuo dažniau išeiti į gamtą ir kvėpuoti gryną orą.

Nepamirškite, kad perviršis, stresas ir pernelyg didelė apkrova tik padidina ligos tikimybę, todėl viskas turėtų būti saikinga, o konfliktų situacijos turėtų būti vengiamos. Sportas turėtų būti gyvenime, tačiau jis neturi pakenkti sveikatai.

Lacunar insultas: atsigavimas nuo ligos ir pasekmės gyvenimui

Lacunar smegenų insultas yra smegenų kraujagyslių sutrikimų išeminis tipas. Didelė infarkto židinio vieta sukelia įvairių klinikinių galimybių. Skirtumas tarp lakoninės išemijos ir žievės insulto yra kalbos, regėjimo ar sąmonės stoka.

Infarkto prognozė priklauso nuo pažeidimo vietos ir pradedamas gydymas laiku. Smegenų funkcijos atkuriamos, jei pacientas nedelsdamas arba ne vėliau kaip per 3-4 valandas po pirmųjų požymių patenka į ligoninę.

Klasifikacija

Pagal smegenų infarkto mechanizmą, TOAST klasifikacija skiria išeminį insultą į 5 potipius:

1. Kardioembolinis tipas atsiranda dėl embolijos, atsiradusios širdies ertmėje prieširdžių virpėjimo metu, vožtuvo defektų metu.
2. Atherothromboembolic tipas pasireiškia didelių laivų aterosklerozės fone.
3. Lacunar insultas atsiranda, kai užblokuojama maža arterija.
4. Nežinomos kilmės smegenų infarktas.
5. Išemija retai paveldimų ligų etiologija.

Beje! Rusijoje kasmet kenčia nuo 400 tūkst. Žmonių, iš kurių 70–85% yra smegenų išeminis infarktas. Lacunar išemija sudaro daugiau nei 15% viso.

Lakuninio insulto ypatybės

Lakuninės išeminės infarkto atveju, apskaičiuota ar magnetinė rezonanso vizualizacija nerodo smegenų pokyčių arba atskleidžia mažesnius nei 1,5 cm židinius.

Evoliucijos procese židiniai virsta cistomis, užpildytomis alkoholiu. Ribota smegenų pažeidimo sritis sprandų (ežero) pavidalu yra dėl sumažėjusios kraujotakos mažuose smegenų induose. Lacunar išemiją dažnai sukelia vidurinės smegenų, priekinės ar vidinės miego arterijos užsikimšimas.

Širdies priepuolio požymiai priklauso nuo lokalizacijos. Lacunar potipis pasižymi srautu variklio arba jutimo sutrikimų pavidalu.

Insultas pasireiškia padidėjusiu kraujo spaudimu. Ligos raidai įtakos turi vaskulitas - infekcinis ar aseptinis kraujagyslių uždegimas.

Svarbus bruožas! Lakunarinio insulto metu nėra regėjimo, klausos ar kalbos defektų, ir sąmonė yra išsaugota. Be to, smegenų kamieno niekada nepažeista. Be to, širdyje nėra embolijos šaltinio.

Lakuninio insulto eiga

Išeminis insultas paprastai prasideda staiga naktį, pasireiškia ryte. Šio tipo širdies priepuolis dažnai yra besimptominis, tačiau gali pasireikšti kelių lakūnų sindromų pavidalu. Dažniausiai iš jų yra:

• Dažniausiai - izoliuotas motorinis tipas - pasireiškia 50% atvejų. Išreikštas paralyžiuoti vienos pusės kūno pusėje priešais smegenų pažeidimą. Paralyžius paveikia pėdos veido, rankos, kojų ir kojų pirštus. Raumenų silpnumas stebimas mikrostrokso ar trumpalaikio priepuolio metu, ir iš pradžių jis didėja, o tada regresuoja. Visos kitos smegenų funkcijos išsaugomos. Po insulto yra visiškas atsigavimas.
• Mažiau dažnai pastebimas jutiklinis vaizdas. Jis pasireiškia ant kūno, veido, galūnių su visų jutimo sutrikimų - temperatūros, lytėjimo, skausmo.
• Labiausiai retas tipas yra disartrija ir nepatogus rankų sindromas. Jis yra pripažįstamas afazijos ir ataksijos deriniu rankoje - judesių koordinavimo pažeidimas. Sindromas pasireiškia galūnių paralyžiumi, judėjimo sutrikimu, eisena.
• Aksaksinė hemiparezė pasižymi silpnu rankos ar rankos jautrumu toje pačioje pusėje.

Be pagrindinių sindromų, yra ir kitų erkių ir priverstinio šlapinimosi sutrikimų. Pakeitus eiseną - pacientas juda mažais žingsniais. Kartais atsiranda Parkinsono ligos požymių.

Lakūninio insulto simptomai pasirodo staiga ir pamažu vystosi per kelias dienas. Kartais smegenų kraujotakos pažeidimas vyksta mikrostrokų forma, trunka keletą minučių. Pereinamieji išpuoliai gali būti stebimi 2-3 kartus per dieną.

Komplikacijos

Vieno insulto metu prognozė yra palanki. Daugeliu atvejų smegenų funkcijos atkuriamos be pasekmių. Kartais yra likusių motorinių ar sensorinių simptomų. Tačiau širdies priepuolio išpuoliai gali atsitikti dar kartą. Čia tokiais atvejais kyla rimtų pasekmių:

• demencija vystosi, smarkiai sumažėjus kraujo tekėjimui į smegenis;
• lakuninė būsena pasireiškia keliais neurologiniais simptomais -
  dartartrija, plaukiojimo eiga, hemiparezė, šlapinimosi sutrikimas.

Kraujagyslių demencija - tai smegenų deguonies sukeliama demencija. Hipoksijos priežastis yra smegenų kraujotakos pažeidimas. Asmuo tampa negaliojančiu, nėra orientuotas į erdvę ir laiką. Tokie pacientai, išvykę iš namų, dažnai pasiklydo, todėl jiems reikia sekti ir rūpintis jų artimaisiais.

Prognozė

Žmonių, kurie patyrė lakonišką insultą, tik 20% grįžta į buvusį gyvenimo būdą, gali vėl dirbti. Pusė pacientų praranda gebėjimą judėti, o 18% praranda savo kalbą. Pacientų mirtingumas per pirmąjį ligos mėnesį yra 15-25%.

Gyvenimo ir darbo pajėgumo prognozė priklauso nuo dėmesio lokalizacijos. Apsilankymo ligonių sąraše trukmė yra susijusi su ligos sunkumu, sutrikusiomis funkcijomis. Paprastai po 2,5–3 mėnesių medicinos komisija mano, kad reikia išplėsti nedarbingumą. Kai kuriems pacientams, bet ne visiems pacientams, suteikiama negalia.

Gydymas

Pirmiesiems insulto požymiams turite skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Ligos rezultatas priklauso nuo gydymo pradžios. Medicinoje yra terapinio lango koncepcija - tai trumpas 3-4 valandų laikotarpis, kurio metu gali būti atkurtos smegenų funkcijos. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo daugiau galimybių išgyventi arba tapti neįgaliu asmeniu.

Įdomus faktas! Sprendžiant iš pasaulio statistikos, dauguma žmonių, patyrusių pirmuosius insulto požymius, neskambina greitosios medicinos pagalbos, bet jie bando paimti gimines arba stengtis imtis namų priemonių - galvos skausmo tabletes. Todėl brangus laikas yra negrįžtamai prarastas.

Jau ligoninėje, skubios pagalbos gydytojai atlieka medicinines manipuliacijas pacientui:

• stabilizuoti kraujospūdį;
• palaikyti širdies veiklą;
• kontroliuoti gliukozės kiekį;
• paracetamoliui padidėjus kūno temperatūrai;
• sumažinti ketoprofeno ar ibuprofeno ūminius galvos skausmus;
• duoti deguonį.

Atlikę pagrindinę paciento veiklą, hospitalizuojama daugiadisciplininėje ligoninėje, kurioje yra neurochirurginis ar neurologinis skyrius.

Ligoninėje, jei praėjo mažiau nei 4,5 valandos, pradedamas trombolitinis gydymas. Tam skiriamas plazminogenas. Tuo pačiu metu jie kovoja su smegenų edema, ištaiso vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Po vienos dienos, duokite antitrombocitinius vaistus, pagrįstus aspirinu.

Išeminė insultas atsiranda hipertenzijos, diabeto fone. Todėl ligos gydymui reikia integruoto požiūrio. Norėdami tai padaryti, nurodė skirtingų veikimo mechanizmų vaistus:

• pagrindinės ligos gydymas - vaskulitas, diabetas, aterosklerozė;
• antihipertenziniai vaistai;
• antitrombocitiniai preparatai pasikartojančio insulto profilaktikai - aspirinas, klopidogrelis;
• vaistai, kurie pagerina smegenų kraujotaką - medžiagų apykaitos ir neuroprotekcinius agentus, kurie pasirenka neurologą.

Su insultu, kartu su gydymu vaistais, ūminiu laikotarpiu pradedama reabilitacijos terapija. Kai tik paciento būklė stabilizavosi, poveikio raumenų ir kaulų sistemai. Pirma, naudojama pasyvi gimnastika ir kineziterapija.

Reabilitacijos laikotarpis

Labai svarbu atsigauti po insulto - gydymas pratimų terapija, robotų technika. Reabilitacija prasideda nuo trečios iki penktos dienos paciento skyriuje, kur pacientas priimamas.

Pasibaigus ūminiam smegenų lakūninio insulto periodui, gydymas tęsiasi tos pačios ligoninės reabilitacijos skyriuje. Geriausias variantas yra atlikti reabilitaciją medicinos centre arba specializuotoje sanatorijoje.

Gydomoji gimnastika, fizinis lavinimas, masažas prižiūrint gydytojui pašalina liekamąjį širdies priepuolio poveikį. Po išleidimo pacientas namuose atlieka nustatytus pratimus. Be to, turėtumėte periodiškai pasitarti su reabilitologu.

Su insultu būtina atkurti ne tik galūnių judėjimą, bet ir psichoemocinę būseną. Norėdami tai padaryti, rekomenduojama apsilankyti neurologe ir psichologe.

Lacunar insultas kelia grėsmę asmens sveikatai ir gyvybei. Tačiau pirmuosius požymius neįmanoma panikuoti ar sugadinti giminaičius ir paklausti, ką daryti. Labiausiai teisingas sprendimas - neprarandant brangaus laiko, reikia skubios pagalbos. Tai vienintelis būdas išvengti komplikacijų, ir daugeliu atvejų išgelbėti savo gyvenimą.

Lacunar insultas

Lacunar insultas yra vienas iš smegenų audinių išeminio insulto tipų, kuris dažniausiai atsiranda dėl arterinės hipertenzijos fono ir kurį sukelia smegenų perforuojančių arterijų kraujagyslių pažeidimas. Dėl patologinių pokyčių smegenų audinio gelmėse, paprastai baltojoje medžiagoje, kurios vadinamos spragomis, atsiranda specifinių mažų patologinių židinių.

Naujausiais statistiniais duomenimis, lacunar infarktas išsivysto 16-26% išeminio tipo smegenų audinių pažeidimų. Be šio paplitimo, šis pažeidimas yra dažnai pasikartojantis, kurio skaičius yra 12%. Nepaisant santykinai patenkinamos prognozės po lakūninio insulto, dažnas kartotinių širdies priepuolių vystymasis su spragų susidarymu sukelia specifinę komplikaciją - lakuninę būseną, kuri yra hipertenzinės encefalopatijos ir kraujagyslių demencijos formavimosi pagrindas. Lacunar patologiniai židiniai yra vienas iš dažniausių patologinio senyvo amžiaus žmonių, sergančių hipertenzija per savo gyvenimą, tyrinėjimų.

Lacunar infarkto sąveika smegenų gylyje ir jos baziniuose branduoliuose yra lokalizuota

Apsvarstykite pagrindinius šios ligos aspektus.

Kas yra ligos esmė

Plėtojant šio tipo insultą, pastebimi patologiniai pokyčiai periferiniuose arteriniuose induose, kurie priklauso mažo skersmens konstrukcijoms. Tipiškas šios rūšies insulto patologinis bruožas yra smulkių ertmių formavimosi smegenyse, spragų susidarymas. Tai yra apvalios arba netaisyklingos formos, kurių skersmuo yra 1 mm arba mažesnis kaip 2 mm. 15–2 mm storio sprandas yra retas, jis klasifikuojamas kaip milžinas.

Terminas „spragas“, ty ežeras, ertmė, pirmą kartą buvo įtrauktas į medicinos praktiką 1843 m. Fandal, kuris atrado tokias formacijas vyresnio amžiaus pacientų smegenyse, kurie gyvenime turėjo hipertenziją. 1965 m. Fisheras išsamiai aprašė klinikinius lakuninio insulto simptomus kaip hipertenzinės encefalopatijos pasireiškimą.

Nepaisant to, kad šis smegenų kraujotakos sutrikimų tipas buvo ilgas, šiuolaikinių tyrinėtojų susidomėjimas šia patologine būkle išlieka dėl didelio ligos paplitimo tarp gyventojų.

Lacunar infarkto patologinių pokyčių lokalizavimas

Smegenų žaizdų židinių lokalizavimas:

• balta smegenų audinio dalis, pagrindinė ganglija, vidinė kapsulė ir talamus (80% visų lokalizacijų);
• smegenų ir smegenų tiltas (20% lokalizacijų).

Šio tipo išeminis smegenų pažeidimas niekada neliečia pusrutulių žievės, su kuria yra susijusios patologijos ypatybės ir apraiškos.

Kaip jau minėta, lakuninis infarktas atsiranda dėl perforuojančių arterijų pralaimėjimo, kurios anksčiau yra jautrios patologiniams pokyčiams dėl hipertenzijos. Tai fibrinoidinė nekrozė, kraujagyslių sienelės hialinozė, lipidų susidarymas, plazminorijos atsiradimas, arterinės sienelės elastinių ir raumenų elementų pakeitimas jungiamojo audinio elementais.

Dėl aprašytų patologinių pokyčių, perforuojančios arterijos siauros ir užsikimšusios, o tai lemia smegenų infarkto, kuris yra aprūpintas krauju iš šio indo, vystymąsi.

Svarbu žinoti! Labai dažnai lakūniniai smūgiai yra „nutildyti“, ty jie kliniškai nepasireiškia. Tačiau, priešingai nei bendra klaidinga nuomonė, tai yra nepalankus prognozinis ženklas, nes, kaip taisyklė, tokie širdies priepuoliai yra daugialypiai ir nesukelia neurologinio deficito, o sunkios demencijos ir įvairių kognityvinių sutrikimų vystymosi.

Lacunar insulto priežastys

Kaip jau minėta, lakuninis insultas yra susijęs su arterine hipertenzija ir patologiniais smegenų kraujagyslių pokyčiais. Tačiau kai kurie šio tipo smegenų išemijos vystymosi patogenezės mokslininkai išskiria aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų indėlį.

Hipertenzija - lakuninio insulto priežastis

Lakuninio insulto rizikos veiksniai:

• hipertenzija;
• smegenų aterosklerozė;
• cukrinis diabetas, ypač 2 tipo;
• infekcinis smegenų audinio uždegimas;
• bet kokio tipo sisteminio vaskulito buvimas paciente.

Lakūninio smegenų infarkto simptomai

Šio tipo smegenų infarktas kliniškai pasireiškia kaip trumpalaikis išeminis priepuolis arba mikrostratas, kartais be simptomų.

Klinikinės savybės:

• privalomas arterinės hipertenzijos buvimas istorijoje;
• smegenų ir meninginių požymių stoka (cefalalija, galvos sukimasis, galvos svaigimas, pykinimas, gagging, raumenų įtampa galvos gale);
• sąmonės netekimas arba jo patologiniai pokyčiai nerandami;
• fokusiniai nerviniai simptomai palaipsniui vystosi per kelias valandas ar dienas (dažniausiai patologija išsivysto naktį, kai žmogus miega, o kitą rytą jis atsibunda su insulto požymiais);
• palankus rezultatas, turintis dalinį neurologinį trūkumą arba visiškai atnaujinus sutrikusią smegenų funkciją;
• pagal angiografiją nenustatyta jokių patologinių pokyčių, CT nuskaitymas ir MRT atskleidžia apvalius mažus mažo tankio židinius, jei infarktas yra mažas, pagal papildomus tyrimo metodus nėra jokių pokyčių.

Medicinos literatūroje yra apie 2 o pleištai. sindromų, kurie gali lydėti įvairių lokalizacijos lacunago insultų vystymąsi. Apsvarstykite labiausiai paplitusius.

Izoliuotas variklio variantas

Ši galimybė pastebima didžiojoje patologijos dalyje (55–60%). Tuo pačiu metu vidinės kapsulės užpakalinėje šlaunyje yra tiltelio ertmės, esančios tilto audinyje.

Pacientai turi pusę kūno dalies (rankos, kojos ir kartais veido) paregiją priešingoje pusėje nuo pažeidimo lokalizacijos smegenų audinyje. Nėra jokių kitų neurologinių požymių.

Dažniausias lakuninio insulto simptomas yra galūnių parezė vienoje kūno pusėje.

Atskiras jautrus pasirinkimas

Jis pasireiškia 21% patologijos. Susiformuoja žala vataliniam talaminiam gangliui. Yra visų žmogaus jautrumo (temperatūros, skausmo, lytėjimo, proprioceptinių, raumenų ir sąnarių) veislių pažeidimas. Simptomai lokalizuojami galvos, galūnių ir liemens srityje. Paprastai visi jautrūs sutrikimai išnyksta visiškai arba iš dalies.

Ataktinė hemiparezė

Šis klinikinis variantas pastebimas formuojant ertmes Dichlorum tilto viduje ir vidinės kapsulės šlaunies šlaunyje. Jis išsivysto 12% atvejų ir pasireiškia vidutinio raumenų silpnumu viršutinėje arba apatinėje galūnėse, piramidės sutrikimuose, ataksijoje toje pačioje kūno pusėje.

Dartartrija ir nepatogios viršutinės galūnės

Jis pasireiškia 6% lakuninio insulto atvejų. Lacūnas kyla iš bazinio sluoksnio nervų audinio sluoksnių. Kalbant apie viršutinės galūnės judesius yra kalbos sutrikimų, atsiradusių dėl disartrijos, ataktinių sutrikimų ir nepatogumų, galimas plegijos vystymasis arba paralyžius rankų, kojų ir galvos raumenyse.

Tarp kitų įprastų sindromų reikia pažymėti:

• hiperkinetinis sindromas (priverstiniai netyčiniai judesiai);
• pseudobulbaro sindromas;
• patologinis kursas mažais žingsniais;
• būtinas noras išmatuoti šlapimo pūslę, nepertraukiamas nesugebėjimas laikyti šlapimo;
• parkinsonizmo sindromas;
• hemiparezė + hemianestezija (motorinio ir jutimo tipo insulto derinys).

Atkreipkite dėmesį! Nė vienas iš aprašytų sindromų lacunarinio infarkto metu neapima sąmonės sutrikimo, regėjimo, kalbos variklio ar jutimo afazijos ir kitų smegenų žievės funkcijų, taip pat jo kamieno pažeidimo požymių. Tokios savybės leidžia įtarti tiksliai smegenų audinio lakuninį infarktą.

Komplikacijos ir prognozė

Vienos lakuninio insulto prognozė yra palanki. Paprastai atnaujinamos visos funkcijos, kartais yra dalinių likusių motorinių arba jautrių simptomų.

Demencija yra dažna pasikartojančių lakuninių širdies priepuolių komplikacija.

Jei lūžinėti insultas dažnai pasikartoja, tada tokios komplikacijos, kaip galvos smegenų būklė, išsivystymo tikimybė yra didelė. Tarp kraujagyslių demencijos sergančių pacientų ši komplikacija atsiranda beveik 65–70% atvejų.

Diagnostiniai metodai

Kaip taisyklė, galima įtarti, kad lūžis yra lūžis, paliekamas paciento istorija (hipertenzija, cukrinis diabetas ir kiti rizikos veiksniai), pirmiau aprašytos patologijos klinikinės ypatybės. Tačiau taip pat gali pasireikšti ir kiti organiniai smegenų pažeidimai, todėl tikslios diagnozės yra naudojamos šiuolaikiškiems neurografijos metodams, CT ir MRI. Tačiau net ir šie metodai ne visada gali nustatyti patologinius pokyčius (dažnai židiniai turi labai mažą skersmenį).

Paciento smegenų MRT su lakuniniu insultu

Gydymo principai

Lakuninio insulto gydymas šiek tiek skiriasi nuo išeminio. Iš esmės naudojama tik pagrindinė terapija, diferencijuotas gydymas (trombolizė) nenaudojamas, nes nereikia.

Lakuninio insulto gydymo principai:

• tinkama pagrindinės kraujagyslių ligos (hipertenzijos, aterosklerozės, vaskulito, cukrinio diabeto) terapija;
• smegenų kraujotakos gerinimas;
• naudoti neuroprotekcinius ir metabolinius vaistus.

Vaizdo įrašai apie smūgio tipus:

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas reabilitacijos etapui po insulto, nes visiško atkūrimo programa visiškai pašalins neurologinius sutrikimus. Taip pat svarbu nepamiršti, kad bus užkirstas kelias pakartotinai vartoti širdies priepuoliams ir atitinkamai kraujagyslių demencijai.

Kas yra lakūninis insultas, poveikis ir gydymas

Lacunar insultas būtų logiškesnis, kai smegenys vadinasi vietine kraujavimu. Šiuo atveju vietinis nereiškia problemos paprastumo. Šiuo metu smegenų smegenys yra svarbiausia medicininė ir socialinė problema.

Kasmet užregistruojama daugiau kaip šeši milijonai smegenų infarkto atvejų, o per pusę po įvairių neurologinių komplikacijų miršta maždaug pusė insulto pacientų. Tuo pat metu tik 3-8% maitintojo netekusių žmonių turi visišką socialinę ir profesinę reabilitaciją.

Viena iš pagrindinių tokio nusivylimo statistikos priežasčių yra vėlyvas medicininės pagalbos prašymas. Optimalus gydymo pradžios laikotarpis yra laikotarpis iki šešių valandų nuo insulto pradžios.

Geriausia išgyvenimo ir tolesnės reabilitacijos prognozė pastebima gydymo pradžioje per pirmas tris valandas po smegenų infarkto. Šiuo atveju galima išsaugoti gyvybingą išeminį smegenų audinį, esantį vadinamojoje „išeminio penumbros“ zonoje.

Lakuninio insulto ypatybės

Lacunar insultas dažnai pastebimas lėtai simptomų progresavimu per kelias dienas, motorinių sutrikimų, traukulių, sąmonės sutrikimo nebuvimas, vienpusis veido raumenų paralyžius ir kitos specifinės smūgių apraiškos.

Nepaisant palankios atsigavimo prognozės ir mažo mirtingumo rodiklio (palyginti su dideliais smūgiais), yra didelis pavojus, kad per šešis mėnesius po lakuninio insulto pasikartos, sunkesnis insultas.

Lacunar smegenų insultas - kas tai yra

Lacunar insultas yra nedidelis (mažas) smegenų infarktas, paprastai paveikiantis periventrikulinį regioną, talamus ar bazinę gangliją (80% lakuninio insulto atvejų). Retesniais atvejais pastebimi smegenų kamieno ar smegenų lūžiai.

Beveik visi lakūniniai insultai (LI) smegenų audinyje yra išeminiai (visų lakuninių insulto atvejų atveju tik 4% yra smegenų audinių kraujavimas).

Lakuninio insulto patogenezė

Lacunar smegenų insultas išsivysto dėl mažo indo, turinčio trombą, aterosklerozinę apnašą, embolą ir pan. Kai taip atsitinka, nedidelis smegenų plotas atsiranda išemija, kuriant mažą nekrozinę ertmę - spragą.

Dėl silpno išsiskyrimo kraujotakos šių arterijų šakų baseinuose, jų užsikimšimas sukelia mažą infarkto centrą. Vėliau, dėl nekrozinių pokyčių, šis dėmesys sušvelninamas formuojant išeminę spragą.

Ryškių klinikinių simptomų trūkumas lakuninių insultų atveju paaiškinamas:

• mažas nekrotinio fokuso dydis;
• progresuojančios išemijos zonos ir sunkių medžiagų apykaitos sutrikimų nebuvimas smegenų audiniuose;
• smegenų srities smegenų edemos ir poslinkio (dislokacijos) stoka;
• smegenų žievės išsaugojimas dėl to, kad jame yra geras įkaitų srautas (dėl tankaus kapiliarų tinklo).

Lakuninio insulto priežastys

Arterinė hipertenzija laikoma pagrindine lakuninio insulto priežastimi. Vis dėlto, kadangi didžioji dalis LL yra išeminis, aukštas kraujospūdis turi būti derinamas su:

• kraujavimo sutrikimai;
• aterosklerozė;
• kraujagyslių hialinozė;
• nestabilūs lipidų nuosėdos (pradinis aterosklerozės etapas) kraujagyslių sienoje;
• uždegiminis kraujagyslių sienelių pažeidimas ir jų raumenų sluoksnio pakeitimas jungiamuoju audiniu ir pan.

Pagal patogenetinę savybę, LII yra suskirstyti į aterosklerozinius ir hipertenzinius. Tačiau daugeliu atvejų lacunary insultas yra nevienodas.

Atherosclerotic LEE sklerotinis kraujagyslių pažeidimas pasižymi arteriosklerozės pobūdžiu ir veikia tik mažus kalibruotus indus. Todėl šis insulto variantas gali išsivystyti net ankstyvose smegenų kraujagyslių aterosklerozės stadijose jauniems pacientams. Šiuo atveju prisidėjęs veiksnys bus mikrovaskuliacijos vazospazmas.

Veiksniai, prisidedantys prie lakuninio insulto vystymosi

Numatomi veiksniai:

• dekompensuotas cukrinio diabeto kursas, lydimas mikrovaskuliarinio indo pažeidimų;
  
• lipidų disbalansas su nestabilių lipidų plokštelių susidarymu kraujagyslių sienelėse;
  
• krešėjimo sutrikimai su mikrotrombo susidarymu;
  
• rūkymas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• įgimtos kraujagyslių patologijos;
• migrena;
• dekompensuota arterinė hipertenzija;
• aterosklerozė;
• vaskulitas;
• kolagenozė;
• autoimuninės ligos, kartu su kraujagyslių sienelių pažeidimu;
• dažnas stresas;
• lėtinis miego trūkumas ir perteklius;
• avitaminozė;
• ligų, kurias lydi padidėjęs kapiliarų pažeidžiamumas, buvimas;
• hemoraginė diatezė;
• paveldimas polinkis.

Lakūninių insultų morfologinė klasifikacija

Remiantis histologinių tyrimų rezultatais, lakuniniai insultai yra suskirstyti į keturis histologinius tipus, kuriuos lydi:

• arterijų sienų apšvita, skleroterapija ir nekrozė aplink infarktą;
• specifinė arterijos amputacija, kurios blokavimas sukėlė širdies priepuolį;
• kelių išeminių spragų, esančių nuotoliniu būdu iš blokuotos arterijos, kūrimas;
• kelių infarkto židinių, esančių užsikimšusios arterijos baseine, susidarymas.

Lakūninio insulto požymiai

Pagrindiniai LI diagnozavimo kriterijai yra:

• paciento hipertenzijos ar cukrinio diabeto istorija;
  
• insulto atsiradimas naktį, kartu su aukštu kraujo spaudimu arba vakare galvos skausmu. Tuo pačiu metu, atsiradus insulto simptomams, kraujospūdis gali būti normalus arba šiek tiek padidėjęs;
  
• privalomas specifinio lakuninio sindromo buvimas klinikiniame vaizde kartu su kortikos ir meninginio simptomų nebuvimu;
  
• lėtas simptomų progresavimas (nuo kelių valandų iki kelių dienų);
  
• normali angiografija ir patologijos (arba mažų pažeidimų, mažiau nei 1,5 cm) buvimas CT arba MRT.

Viso atsigavimo prognozė vienoje lakuninio insulto metu yra palanki, tačiau yra didelė pasikartojančio insulto rizika.

Lacunar insultas - simptomai

Dažniausiai LI simptomai yra:

• izoliuotas motorinis hemiparezis, pasireiškiantis stipriu vienpusiu raumenų silpnumu, apimančiu veido, rankų ir kojų raumenis. Pacientas patiria didelių sunkumų bandydamas sulenkti koją prie kelio sąnario, ištiesinti ranką, atlaisvinti pirštus ir tt;
  
• izoliuota hemianestezija, pasireiškianti staigaus veido, rankos ir kojos jautrumo sumažėjimu arba išnykimu vienoje kūno pusėje;
  
• hemiparezės ir hemianestezijos simptomai. Tuo pačiu metu vienpusis raumenų silpnumas ir jautrumo sumažėjimas vyksta atskirai, ty jie nėra derinami su kitais insulto simptomais;
  
• ataktinė hemiparezė, pasireiškianti nesuderinamumu (diskoordinaciniais sutrikimais) judėjimu vienoje kūno pusėje, gali būti paveikta ranka ir (arba) kojos;
  
• veido raumenų ir rankų pažeidimai (nepatogus rankų sindromas), taip pat gali būti pastebimi kalbos sutrikimai.

Retais atvejais yra įmanoma „tylių“ lūžių insultų susidarymas, kurie neatsiranda jokių simptomų ir yra atsitiktiniai MRI, CT arba autopsijos atvejai.

Lakuninių smūgių diagnostika

Angiografijos patologija taip pat nėra apibrėžta. Kai kuriems pacientams atliekant dvipusį ultragarso nuskaitymą galima nustatyti smegenų kraujotakos pablogėjimą ir kraujagyslių aterosklerozės požymius.

Todėl diagnozės pagrindas yra specifinių lakuninių sindromų nustatymas, kartu su arterinės hipertenzijos ir (arba) cukrinio diabeto buvimu ir „žievės“ sutrikimų bei akivaizdžių patologijos požymių MRI, CT ir angiografijoje nebuvimas.

Paciento lipidogramoje galima nustatyti lipidų disbalansą ir koagulogramą - polinkį į trombozę. Cerebrospinalinio skysčio tyrimas nėra informatyvus ir neatskleidžia patologijos.

Lacunar insulto gydymas

Svarbiausias ir pagrindinis gydymo etapas yra insulto priežastinio veiksnio ir pasikartojančio LI prevencija. Pacientas turi sistemingai išmatuoti kraujo spaudimą ir vartoti antihipertenzinius vaistus. Esant diabetui, laikomasi griežtos dietos ir pasirenkamas gydymas, priklausomai nuo diabeto tipo (1 arba 2 tipo).

Taip pat nurodoma lipidų kiekį mažinanti dieta. Neįtraukiama riebalų, kepti, aštrūs, sūdyti maisto produktai, didėja šviežių daržovių, vaisių, pluošto ir kt. Vartojimas. Rūkymas visiškai neįtrauktas.

Svarbų vaidmenį atlieka psichoterapinis gydymas, streso pašalinimas ir emocinis perteklius. Taip pat neįtrauktas pratimas ūminiu laikotarpiu. Taip pat rekomenduojama plaukti, lėtai vaikščioti, fizinė terapija ir kt.

Normalizuoti smegenų kraujotaką paskirti vaistus nootropov (piracetam). Norint atkurti visišką nervų impulsų perdavimą ir normalizuoti pažinimo funkcijas, skiriami akatinolio, cerebrolizino, gliatilino ir kt. Preparatai. Taip pat skiriami A, E vitaminai, B grupės vitaminai, medžiagų apykaitos medžiagos - Mildronatas.

Reabilitacijos gydymas apima masažo kursus, akupunktūrą, fizinę terapiją. Du kartus per metus nustatomi profilaktinio gydymo kursai, įskaitant masažą, medžiagų apykaitos medžiagas, nootropikus, vitaminus ir kt.