logo

Kas yra pavojinga koma po insulto

Koma po insulto yra gyvenimo ir mirties būsena, susijusi su visišku smegenų ir visų fiziologinių sistemų pralaimėjimu ir sutrikimu. Tai yra kūno apsaugos reakcija, kurios prognozė yra nepatenkinama. Išieškojimo tikimybė po komos yra retai užfiksuota ir reikalauja ilgalaikės reabilitacijos.

Kodėl pacientas patenka į komą

Smegenų insulto koma yra apopsijos pasekmė, kurią lydi smegenų kraujavimas ir sąmonės būsena, iš dalies praradusi refleksus.

Yra hemoraginiai ir išeminiai insultai, kuriems būdingas smegenų kraujagyslių pažeidimas.

Asmuo gali atvykti į šią būseną dėl kelių veiksnių:

  • vidinis smegenų kraujavimas, kuris atsiranda, kai viename iš segmentų padidėja slėgis;
  • išemija - nepakankamas kraujo tiekimas bet kuriam organui;
  • smegenų edema dėl sutrikusios hormoninės funkcijos ir smegenų ląstelių hipoksijos;
  • kraujagyslių sienelių ateroma (degeneracija);
  • apsinuodijimas organizmu;
  • kolagenozės, kurioms būdingi jungiamojo audinio pokyčiai (kapiliarai);
  • nusodinimas (angiopatija) beta-amiloidinio baltymo smegenų kraujagyslėse;
  • ūminis vitaminų trūkumas;
  • kraujo ligos.

Koma su išeminiu insultu retai diagnozuojama, daugiausia kartu su nepriklausoma išeitimi. Hemoraginė kraujavimas, komatinė būsena yra pavojinga, nes ji sukelia didelių smegenų plotų nekrozę.

Kaip nustatyti, kas

Žodinė žodžio „koma“ reikšmė yra gilus miegas. Iš tiesų pacientas, sergantis koma po insulto, atrodo kaip kažkas, kas miega. Asmuo gyvena, tik jis negali būti pažadintas, nes reakcija visiškai nėra.

Yra keletas požymių, kurie išskiria komatą nuo klinikinės mirties, alpimo ar gilaus miego. Tai apima:

  • ilgas sąmonės netekimas;
  • silpna smegenų veikla;
  • vos ryškus kvėpavimas;
  • vos apčiuopiamas pulsas;
  • mokinių reakcijos į šviesą stoka;
  • vos aptinkamas širdies plakimas;
  • šilumos perdavimo pažeidimas;
  • spontaniškas žarnyno judėjimas ir šlapinimasis;
  • atsakas į dirgiklius.

Pirmiau nurodyti simptomai kiekvienam asmeniui pasireiškia individualiai. Kai kuriais atvejais toliau vyksta pagrindinių refleksų pasireiškimas. Dalinis spontaniško kvėpavimo išsaugojimas kartais nereikalauja prisijungimo prie aparato, o rijimo funkcijų buvimas leidžia atsisakyti galios per zondą. Dažnai komą lydi reakcija į lengvus stimulus su spontaniškais judesiais.

Koma sparčiai vystosi. Tačiau, esant išeminiam insultui, galimas ankstyvas komos nustatymas.

Insulto pasekmes galima prognozuoti, jei asmuo turi šiuos simptomus:

  • galvos svaigimas;
  • sumažėjęs regėjimas;
  • mieguistumas pasireiškia;
  • paini sąmonė;
  • nerimas nesibaigia;
  • stiprus galvos skausmas;
  • galūnės nutirpsta;
  • sutrikęs judėjimas.

Savalaikis atsakas į įspėjamuosius ženklus suteikia žmonėms papildomą galimybę gyventi ir vėliau palankią ligos eigą.

Koma su insultu

Po insulto koma yra gana retas (fiksuotas 8% atvejų) reiškinys. Tai labai rimta būklė. Teisingai prognozuoti pasekmes gali nustatyti komos laipsnį.

Medicinoje keturių laipsnių koma išsivysto į insultą:

  1. Pirmasis laipsnis pasižymi slopinimu, pasireiškiančiu atsako į skausmą ir dirgiklius stoka. Pacientas gali susisiekti, nuryti, šiek tiek apsisukti, atlikti paprastus veiksmus. Turi teigiamą perspektyvą.
  2. Antrasis laipsnis pasireiškia sąmonės slopinimu, giliu miegu, reakcijų stoka, mokinių susitraukimu, netolygiu kvėpavimu. Galimi savaiminiai raumenų susitraukimai, prieširdžių virpėjimas. Išgyvenimo galimybės yra abejotinos.
  3. Trečiąjį, atonišką laipsnį lydi nesąmoninga būsena, visiškas refleksų nebuvimas. Mokinių sutartis ir neatsako į šviesą. Raumenų tono ir sausgyslių refleksų trūkumas sukelia traukulius. Fiksuota aritmija, sumažėjęs slėgis ir temperatūra, netyčia žarnyno judėjimas. Išgyvenimo prognozė sumažinama iki nulio.
  4. Ketvirtasis laipsnis yra skirtingi areflexija, raumenų atonija. Fiksuoti išsiplėtę mokiniai, kritinis kūno temperatūros sumažėjimas. Visos smegenų funkcijos sutrikiamos, kvėpavimas yra nereguliarus, spontaniškas, ilgas vėlavimas. Išieškojimas neįmanomas.

Koma po insulto, asmuo negirdi, nereaguoja į stimulus.

Beveik neįmanoma nustatyti, kiek laiko koma tęsis. Tai priklauso nuo smegenų pažeidimo sunkumo ir masto, patologijos vietos ir insulto priežasties, jo tipo ir gydymo greičio. Dažniausiai prognozės yra nepalankios.

Vidutinė asmens trukmė komoje yra 10-14 dienų, tačiau medicinos praktikoje yra daugelio metų vegetacinės būklės atvejų.

Įrodyta, kad deguonies nebuvimas smegenų ląstelėse ilgiau nei mėnesį, asmens gyvybingumas nėra atstatytas.

Dažniausiai mirtis prasideda 1-3 dienas po to, kai patenka į komą. Mirtinąjį rezultatą lemia šie veiksniai:

  • pasikartojantis insultas sukėlė panardinimą į „gilų miegą“;
  • reakcijų į garsus, šviesą, skausmą stoka;
  • pacientų amžius virš 70 metų;
  • kreatinino koncentracijos sumažėjimas serume iki kritinio lygio - 1,5 mg / dl;
  • didelių smegenų pažeidimų;
  • smegenų ląstelių nekrozė.

Tikslesnis klinikinis vaizdas gali būti gaunamas atliekant laboratorinius kraujo tyrimus, apskaičiuotą diagnostiką arba magnetinio rezonanso vaizdavimą.

Įvadas į dirbtinę komą po insulto

Kartais reikalingas medicininis asmens sąmonės nutraukimas, kad būtų išvengta gyvybei pavojingų smegenų pokyčių.

Jei spaudimas spaudžiamas smegenų audiniams, jų edema, kraujavimas ir kraujavimas, atsirandantis dėl galvos traumų, paciento kraujavimas ir kraujavimas yra panardintas į dirbtinę komą, galinčią pakeisti anesteziją krizės dienomis.

Ilgalaikė analgezija leidžia susiaurinti kraujagysles, sumažinti smegenų srauto intensyvumą, kad būtų išvengta smegenų audinio nekrozės.

Sedaciją sukelia kontroliuojamos didelės dozės specialių vaistų, kurie slopina centrinę nervų sistemą, įvedimas atgaivinimo sąlygomis.

Ši būklė gali trukti ilgai ir reikalauja nuolat stebėti paciento būklę. Bet kokios reakcijos į išorinius dirgiklius, judesius rodo sąmonės sugrįžimo galimybę.

Medicinos personalo užduotis - padėti palikti komą.

Įvadas į sedaciją turi šalutinį poveikį, pasireiškiantį kvėpavimo sistemos komplikacijomis (tracheobronchitu, pneumonija, pneumotorex), sutrikusiomis hemodinamika, inkstų nepakankamumu ir neurologinėmis patologijomis.

Pacientų priežiūra ir gydymas koma

Sutrikusi sąmonė, po insulto koma yra lydimas nepriklausomas kvėpavimas ir širdies plakimas. Komos trukmė insulto metu negali būti prognozuojama, todėl reikalinga speciali paciento priežiūra.

Štai keletas rekomendacijų:

  1. Galia. Kadangi komatiniai pacientai valgo per skrandį, kuris yra sumontuotas skrandyje, maistas turi būti skystas. Idealiai tinka šiam kūdikių maistui: pieno formulė arba vaisių ir daržovių tyrė skardinėse.
  2. Higiena Siekiant užkirsti kelią opų ir gleivinių vystymuisi, siekiant išlaikyti kūno švarą, būtina kasdien gydyti paciento odą muiluotu vandeniu ar specialiomis priemonėmis, taip pat valyti paciento burną drėgnu marlės servetėlėmis. Šukos kasdien (ypač ilgus plaukus) ir bent kartą per savaitę plaukite plaukuotas kūno dalis.
  3. Pakeitus padėtį. Siekiant užkirsti kelią gleivinei, pacientas turi būti sistemingai pasuktas į kitas puses.

Esant dideliam hemoraginiam insultui, nurodomas chirurginis hematomos pašalinimas smegenyse, padidinant atsigavimo tikimybę.

Koma, atsiradusi dėl išeminio insulto, yra gydoma specializuotoje neurologijos departamento reanimacijoje. Jei sutrikdytos gyvybės palaikymo funkcijos, pacientas yra prijungtas prie dirbtinio kvėpavimo aparato (ALV) ir monitoriaus, kuriame įrašomi kūno rodikliai. Eutanazija yra draudžiama Rusijoje, todėl asmens gyvenimas bus išlaikytas tol, kol užtruks dienas.

Jei yra išeminis insultas:

  • antikoaguliantai (aspirinas, heparinas, varfarinas, trentalis);
  • nootropiniai vaistai (cavintonas, meksidolis, aktoveginas, cerebrolizinas).

Išeiti iš komos

Funkcijos, prarastos dėl komos po insulto, lėtai grįžta. Išeinant iš komos po insulto, galima atlikti šiuos veiksmus:

Pacientų priežiūra

  1. Grįžta į rijimo (lengvos) funkciją, oda ir raumenys reaguoja į išorinius pasireiškimus. Žmogus refleksyviai perkelia galūnes. Gydytojas prognozuoja teigiamą raidą.
  2. Pacientas pradeda blaškytis, galimi haliucinacijos, grįžta sąmonė, atkuriamos atminties, regėjimo ir iš dalies kalbos funkcijos.
  3. Judėjimo aktyvumas atnaujinamas: pacientas pirmiausia sėdi, po to lėtai pakyla ir vėliau eina su parama.

Grąžinus sąmonę pacientui, parodytas tomografinis tyrimas, kuriuo nustatomas smegenų pažeidimo mastas ir tolesnio regeneravimo metodo pasirinkimas.

Reabilitacijos procesas trunka ilgai ir reikalauja moralinės ir fizinės jėgos tiek iš paciento, tiek iš artimųjų.

Insultą ir komą lydi smegenų ląstelių naikinimas ir gyvybiškai svarbių kūno funkcijų praradimas. Reabilitacijos uždavinys - užtikrinti, kad šie procesai nebūtų išplitę į kitas smegenų dalis. Norėdami tai padaryti, kasdien ilgą laiką žmonės turėtų atlikti specialius gimnastikos pratimus, kurie palaipsniui tampa vis sudėtingesni.

Komos aukų giminaičių užduotis yra padėti išeiti iš šios valstybės, kuriant palankiausias moralines ir psichologines sąlygas reabilitacijos laikotarpiui.

Rekomendacijos pacientų giminaičiams

Norint išeiti iš komos asmens reikia daugiau dėmesio.

Siekiant išvengti apopsijos pasikartojimo, reikia laikytis šių rekomendacijų:

  • įkvėpti vilties atsigauti;
  • sukurti palankų psichologinį klimatą ir patogią aplinką;
  • motyvuoti kasdienę veiklą ir pagirti sėkmę;
  • valdyti rankinio masažo įgūdžius.

Tik meilė, rūpestis ir dėmesys gali būti stebuklai. Meilė ir rūpinkitės savimi ir savo artimaisiais, o palanki perspektyva nebus ilgai.

Koma po hemoraginės insulto

Hemoraginė insultas yra pavojinga sąlyga, kurią lydi dalis smegenų ląstelių dėl mitybos stokos.

Šis patologijos tipas dažnai pasireiškia žmonėms, kuriems yra hipertenzija. Šis insulto tipas dažnai yra mirtinas.

Auka taip pat gali patekti į visų gyvybinių funkcijų priespaudos būseną. Hemoraginio insulto metu atsiranda koma dėl smegenų audinio dalies mirties dėl hipoksijos, ląstelių nekrozės ir edemos.

Pagrindinės komos, sukeltos hemoraginės insulto, savybės

Asmuo gali patekti į postakto koma. Tai yra nesąmoninga būsena. Nervų sistema negali visiškai veikti.

Kai kurių organų sistemų darbą palaiko aparatai. Išoriškai koma yra panaši į gilų miegą, tačiau apie 15% pacientų grįžta į gyvenimą po jo.

Koma po hemoraginės insulto paprastai būna trumpalaikė. Auka gali būti panašiomis sąlygomis nuo kelių valandų iki 7-10 dienų. Mažiau dažnai koma trunka kelis mėnesius ar net metus.

Koma pasižymi tokiais simptomais:

  • mokiniai yra suvaržyti ir nereaguoja į šviesą;
  • nėra refleksų;
  • spontaniškas išmatos;
  • reakcija į įvairius dirgiklius.

Koma po hemoraginio insulto ypatumas yra greitas jo vystymasis. Iš karto po smegenų kraujavimo galima pastebėti keletą simptomų. Tarp jų yra:

  • galvos svaigimas;
  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • regos sutrikimas;
  • painiavos;
  • kalbos sutrikimai;
  • skausmas galvoje;
  • galūnių tirpimas.

Kuo greičiau žmogus nuvežiamas į medicinos įstaigą, tuo didesnė tikimybė, kad jis bus palankus.

Simptomai, išprovokuoti smegenų audra

Asmuo, turintis komos būklę, toliau gyvena, tačiau jam netenka galimybės reaguoti į aplinkinius įvykius. Smegenys, kaip ir visa centrinė nervų sistema, nustoja veikti normaliai. Dėl šios priežasties atsiranda motorinių ir pažinimo sutrikimų.

Pacientas paprastai turi kvėpavimo funkciją. Retais atvejais jį palaiko aparatas. Nepaisant nuolatinio rijimo reflekso, tokie pacientai šeriami per zondą, arba į veną skiriamas gliukozės tirpalas.

Retais atvejais pacientas, sergantis komatu, gali patirti tokias reakcijas:

  • priverstiniai galūnių judesiai;
  • akių atidarymas;
  • grimasos;
  • juokas
  • verkimas

Pacientas negali kontroliuoti savo veiksmų. Jie yra spontaniški. Tai nėra signalas išeiti iš komos ar pagerinti būklę.

Po poslinkio komos būklės laipsnis

Asmuo, patyręs hemoraginį insultą, gali patekti į komos būseną viename iš 4 laipsnių. Nuo paciento būklės sunkumo priklauso nuo to, kas bus prognozė.

  1. Pirmasis laipsnis Pacientas šioje būsenoje lieka sąmoningas. Per šį laikotarpį galite pastebėti judesių nenuoseklumą ir reikšmingą jų sulėtėjimą. Sumažėja raumenų tonai, taip pat jautrumas dirginantiems veiksniams. Gali pasireikšti mieguistumas. Koma 1 laipsnis išsivysto su žala nedideliam smegenų plotui. Daugeliu atvejų prognozė bus palanki, jei auka kuo greičiau nuvežama į ligoninę.
  2. Antrasis laipsnis Tai yra rimtesnė sąlyga. Pacientas yra panardintas miegoti, refleksai palaipsniui nyksta. Kvėpavimas tampa triukšmingas. Galūnių raumenyse gali būti spazmai. Galima išeiti iš 2 laipsnių koma, tačiau atkūrimo laikotarpis bus sunkus ir ilgas.
  3. Trečiasis laipsnis Papildomos paramos reikia trečiojo laipsnio komos aukos gyvybinėms funkcijoms. Slėgis smarkiai sumažėja. Atsižvelgiant į visų medžiagų apykaitos procesų sulėtėjimą, kūno temperatūra mažėja. Žmogaus raumenys yra visiškai atsipalaidavę, mokiniai nebeatitinka šviesos. Šis koma yra būdinga dideliam kraujavimui. Išėjimas iš šios būsenos yra labai retas. Net ir sėkmingai baigiant, neįmanoma atkurti visų funkcijų į ankstesnį lygį.
  4. Ketvirtasis laipsnis Šiame etape gyvena remiantys refleksai. Didelis smegenų audinio kiekis yra pažeistas, jo ląstelės praranda gebėjimą atsinaujinti. Kraujo spaudimas sumažinamas iki kritinių verčių. Kvėpavimo trūkumas sukelia širdies sustojimą. Prognozė yra nepalanki. Grįžimas į gyvenimą po koma 4 laipsnių yra beveik neįmanoma.

Dideliems nekrotinio audinio plotuose po komo išgyvenimas bus sunkus. Kai kuriais atvejais neįmanoma atkurti variklio ir pažinimo funkcijų.

Išeiti iš komos

Galima išeiti iš koma 1 arba 2 laipsnių. Tai ilgas procesas. Pagrindinės funkcijos palaipsniui grąžinamos asmeniui.

Atkuriami pirmieji refleksai. Už jų stebima pirmoji variklio funkcija. Pacientas pradeda judėti pirštus, o galūnes ir galvą.

Vėliau prasideda sąmonės atkūrimo procesas. Užuot kalbėję, yra pasikartojančių garsų, kurie po kurio laiko bus pakeisti atskirais žodžiais.

Per šį laikotarpį dažnai stebimi haliucinacijos ir deliriumas. Šie reiškiniai kalba apie supainią sąmonę. Jo atsigavimo procese kalba tampa vis prasmingesnė. Aktyvinamas smegenų regėjimo centras. Pacientas vėl gali pamatyti. Atmintis ir savimonė grįžta į pacientą. Galiausiai atkuriamas motorinis aktyvumas. Pacientas pradeda sėdėti, pakilti, vaikščioti.

Kiek laiko auka praleis komoje, priklauso nuo šių veiksnių:

  • insulto priežastis;
  • kraujavimo sritis;
  • pažeistų audinių tūris;
  • pirmosios pagalbos greitis.

Pacientas, išeinantis iš komos, turi būti atidžiai prižiūrimas. Gydytojų pagalba šiame etape yra ypač svarbi. Tai prisidės prie greito emocinės sferos atkūrimo.

Smegenų kraujavimas yra pavojinga būklė, kuri gali būti mirtina. Pasekmės ir prognozė gyvenimui po hemoraginės insulto gali būti ir palankios, ir nepalankios.

Smegenų insulto tipai, jų simptomai ir prevencijos metodai išsamiai aptariami šioje temoje.

Koma dėl insulto - labai nepalanki būklė. Nuoroda http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/posledstviya/koma-pri-insulte-skolko-dnej-prodolzhaetsya.html apie tai, kiek koma trunka ir ar po jos galima atkurti.

Prognozė

Ne visada įmanoma išeiti iš hemoraginio insulto. Daugeliu atvejų ši būklė yra mirtina. Tam tikras procentas aukų palieka komą neatkuriant kognityvinių ir motorinių funkcijų. Tokie pacientai iki vegetacijos pabaigos lieka augalinėje būsenoje.

Labiausiai nepalanki ilgalaikės komos prognozė vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems buvo atliktas hemoraginis insultas. Kuo daugiau laiko smegenys negauna deguonies, tuo platesnė jo ląstelių sunaikinimo sritis.

Mirties rizika padidėja, jei:

  • pacientas yra vyresnis nei 70 metų;
  • kraujavimas smegenyse;
  • smegenų insulto pasikartojimas kartojasi;
  • pažeistas didelis smegenų plotas.

Palankių rezultatų tikimybė yra didesnė jaunimui. Po paliekant komą prasidės ilgas reabilitacijos procesas. Jis gali trukti visą gyvenimą.

Daugeliu atvejų pacientai negali visiškai atsigauti. Žmonės, kilę iš komos po hemoraginio insulto, kartais tampa painūs, pastebimi kalbos sutrikimai, prastėja atmintis.

Pagrindinis artimųjų uždavinys šiame etape yra padėti aukai prisitaikyti prie naujų jo egzistavimo sąlygų.

Koma yra sunkiausia hemoraginio insulto pasekmė. Žmonių, kurie grįžo į aktyvų gyvenimą ir patyrė tai, procentas negali būti vadinamas aukštu. Tačiau, jei pacientui laiku suteikiama medicininė pagalba, pasilieka laimingo pasisekimo tikimybė.

Masažas atlieka svarbų vaidmenį reabilituojant pacientą po insulto. Masažas po insulto namuose turėtų būti atliekamas pagal tam tikras taisykles, kad paciento būklė nepablogėtų.

Daugiau informacijos apie tai, kaip užkirsti kelią insultui, rasite šiame kontroliniame sąraše.

Smegenų smegenų kraujavimas iš plataus komo poveikio

Koma ir insultas

Jau daugelį metų nesėkmingai kovoja su hipertenzija?

Instituto vadovas: „Jūs būsite nustebinti tuo, kaip lengva išgydyti hipertenziją kiekvieną dieną.

Insultas yra gana rimta liga, kuri gali sukelti daugybę tragiškų pasekmių. Vienas iš jų yra koma. Dėl apopleksijos pacientui atsiranda komatinė būsena. Po insulto paveikė daug smegenų ląstelių. Tai kraujavimas, kuris gali sukelti koma po insulto.

Pagrindinės prielaidos

Yra keletas prielaidų, kad žmogus galėtų pereiti į šią valstybę, kuri dažnai vadinama vegetatyvine. Pirmasis yra daugumos smegenų žievės ląstelių pralaimėjimas. Nesėkmė dėl insulto ir bet kuriuo atveju ignoruojant pirmuosius šios ligos simptomus, sukels komą.

Dėl hipertenzijos gydymo mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „ReCardio“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaityti daugiau čia...

Antroji prielaida yra rimta žala ar spaudimas žmogaus smegenų centre. Žymiai slopina centrinę nervų sistemą, mažina ląstelių aktyvumą.

Komos atsiradimo rizika labai priklauso nuo specialistų prognozės. Labai pavojingas ligos tipas laikomas hemoraginiu insultu. Dažnai koma su hemoraginiu insultu sukelia paciento mirtį.

Asmuo, kuris yra komatinėje valstybėje, gali atidaryti savo akis arba perkelti savo mokinius. Tai yra atsakas į išorinius stimulus. Dažnai pasitaiko juoko, neįprastų grimasų pacientams ir pan.

Priežastys

Yra keletas priežasčių, galinčių turėti didelę įtaką tokios būklės kaip koma insultui vystymuisi. Tarp šių priežasčių yra:

  • Sunkus kraujavimas smegenyse. Tai gali sukelti padidėjęs spaudimas tam tikroje organo dalyje.
  • Išemija Šis terminas reiškia kraujotakos pablogėjimą.
  • Smegenų edema. Šią ligą savo ruožtu gali sukelti deguonies trūkumas, būtinas normaliam ląstelių funkcionavimui arba drastiškiems hormoniniams pokyčiams paciento organizme.
  • Atheroma. Tai gerybinė formacija, kuri gali neigiamai paveikti darbą ir normalų laivo sienelių veikimą.
  • Apsinuodijimas. Su šia liga sutrikdomas paciento išskyrimo sistemos darbas. Daugelis skilimo produktų turi būti visiškai pašalinti, nes jie gali pakenkti daugeliui vidaus organų. Su insultu ši funkcija stipriai slopinama, o tai sukelia apsinuodijimą.
  • Vitaminų ir gyvybiškai svarbių maistinių medžiagų trūkumas.
  • Kraujotakos sistemos ligos.
  • Ligos, susijusios su jungiamojo audinio savybių ir funkcijų pokyčiais.
  • Kapiliarų uždegimas.

Specifinė koma po šios ligos yra trombozė. Trombozė yra žmonėms būdinga liga:

  • Aritmijos ligoniai.
  • Po kraujotakos sistemos ir širdies operacijos.
  • Nukentėjęs antsvoris.
  • Netinkami įpročiai (narkomanija, alkoholizmas, rūkymas).
  • Geriamieji kontraceptikai.

Koma po hemoraginės ar išeminės insulto

Koma po hemoraginio insulto 90% atvejų yra tiesiog neišvengiama. Ši liga yra labai rimta. Ją lydi didelis kraujavimas kūno smegenyse. Hemoraginis smegenų insultas gali sukelti organo patinimą. Tokiomis nuorodomis normalus kūno funkcionavimas yra tiesiog neįmanomas.

Su išeminiu insultu, projekcijos yra perspektyvesnės. Prieš kelias dienas nuo komos pradžios, pacientas patiria apsvaiginimą arba yra priešinga. Tokiu atveju gydytojai gali greitai numatyti komos pradžią ir imtis visų būtinų priemonių asmens gyvybei išsaugoti. Pacientas gali skųstis dėl galvos svaigimo, mieguistumo ir neryškaus matymo.

Simptomai

Komos trukmė visiškai priklauso nuo paciento prognozės ir savybių. Būti koma gali būti apie kelias savaites ir metus. Tačiau savalaikis ligos nustatymas gali labai sumažinti jo pasekmes.

Tarp koma pasireiškimo simptomų yra:

  • Kreivas šypsena.
  • Vos girdima, nesuprantama kalba.
  • Veido asimetrija
  • Lethargy
  • Koordinavimo praradimas
  • Crazy būklė.
  • Neryškus protas.
  • Silpnumas
  • Pykinimas ir vėmimas.

Laipsniai

Ekspertai nustato keletą koma laipsnių. Kiekvieną iš jų verta apsvarstyti atskirai.

1 laipsnis. Pacientas turi dalinius centrinės nervų sistemos darbo sutrikimus. Tai išreiškiama nesant reakcijos į išorinius dirgiklius, dirgiklius ir skausmą. Paciento proto debesys. Tai neleidžia jam susisiekti su kitais žmonėmis. Tačiau pagrindiniai refleksai lieka nepakitę. Pacientas gali reaguoti į regėjimo stimulus.

2 laipsniai. Šis laipsnis pasižymi panardinimu į gilų miegą. Galimybė susisiekti su kitais žmonėmis yra visiškai pašalinta. Reakcija į išorinius dirgiklius yra slopinama. Mokiniai yra susiaurinti. Galima pastebėti spontaninius raumenų susitraukimus, galūnių judesius. Receptoriai yra jautrūs. Teigiamo rezultato tikimybė sparčiai mažėja.

3 laipsniai. Pagrindiniai refleksai ir reakcijos į išorinius dirgiklius visiškai nėra. Mokiniai yra nejudami. Nėra raumenų tono. Paciento kūno temperatūra ir kraujospūdžio vertės greitai mažėja. Pacientas atsitiktinai išmatuoja. Išgyvenimo galimybės daugeliu atvejų yra nulinės.

4 laipsniai. Šis laipsnis nesuderinamas su gyvenimu. Yra medulla darbo pažeidimas. Grįžti į gyvenimą po 4 laipsnių komos yra beveik neįmanoma.

Dirbtinė koma

Gydytojai naudoja insultui dirbtinę komą tuo atveju, jei paciento prognozė nereiškia kitų būdų išsaugoti savo sveikatą nuo pasekmių, keliančių grėsmę jo gyvybei. Pacientas tam tikrą laiką patenka į sąmonės būseną. Pagrindinės panardinimo priežastys tokioje būsenoje yra padidėjęs intrakranijinis spaudimas, smegenų patinimas arba padidėjęs kraujavimas.

Dirbtinė koma daugeliu atvejų gali pakeisti ir anesteziją. Tokiais atvejais sudėtingų ilgai trunkančių operacijų vykdymas smegenyse.

Verta pažymėti, kad tokia koma taip pat turi daug neigiamų pasekmių. Dirbtinė plaučių ventiliacija gali sukelti pneumoniją, trachėjos susiaurėjimą ir pan.

Hemoraginė smegenų insultas: tipai, simptomai, diagnozė, gydymas, rizikos veiksniai

Hemoraginis smegenų insultas yra staigus smegenų kraujotakos pažeidimas, susidarant hematomai ar kraujo mirkymui nerviniame audinyje. Smegenų medžiagos pažeidimas sukelia didelių neurologinių sutrikimų, iki galo praradus motorinę ir jutimo funkciją, taip pat sutrikęs rijimas, kalba ir kvėpavimas. Insultas yra labai galimas mirtinas, ir dauguma išgyvenusių pacientų išlieka visam laikui neįgalūs.

Deja, žodis „insultas“ yra pažįstamas, jei ne visiems, tada daugumai iš mūsų. Tokią diagnozę vis dažniau galima rasti tarp darbingo amžiaus žmonių. Tokia būsena reiškia, kad smegenų kraujotaka yra sutrikusi dėl įvairių priežasčių, dėl kurių atsiranda nekrozė, tada jie kalba apie išeminį insultą (smegenų infarktą) arba kraujo nutekėjimą į smegenų audinį - tada jie kalba apie hemoraginę insultą, kuris bus aptartas šį straipsnį.

Pagal statistiką, mirties atvejų skaičius pirmąjį mėnesį nuo ligos pradžios pasiekia 80% net ir šalyse, kuriose vaistų vystymasis yra aukštas. Išgyvenamumas po hemoraginio insulto yra mažas ir žymiai mažesnis už smegenų infarktą. Per pirmuosius metus mirė 60–80% pacientų, o daugiau nei pusė išgyvenusių asmenų vis dar išlieka neįgalūs.

Smegenų kraujavimo priežastys ir rizikos veiksniai

Šio klastingo ligos vystymosi mechanizmai ir etiologija yra gerai ištirti ir aprašyti neurologijos vadovėliuose, tačiau diagnozavimo sunkumai, ypač ligoninėje, vis dar egzistuoja šiandien. Taigi, kokios yra pagrindinės hemoraginės insulto priežastys? Šiandien dažniausiai iš jų yra:

  • Hipertenzija;
  • Kraujagyslių aneurizmos ir arterijų ir venų apsigimimai.
  • Daugiau retų priežasčių yra:
  • Uždegiminiai ir distrofiniai kraujagyslių sienelių pokyčiai (vaskulitas, amiloidinė angiopatija);
  • Ligos, susijusios su kraujo krešėjimo sutrikimais (trombocitopenija, hemofilija);
  • Antikoaguliantų, antitrombocitų agentų ir fibrinolitinių medžiagų (aspirino, heparino, varfarino) paskyrimas;
  • Kepenų cirozė, kurioje pažeidžiami kraujo krešėjimo faktorių sintezė, sumažina trombocitų skaičių, kuris neišvengiamai sukelia kraujavimą ir kraujavimą, įskaitant smegenis;
  • Smegenų naviko kraujavimas.

Verta paminėti, kad žodis „insultas“ yra teisingiau vartojamas tais atvejais, kai arterinė hipertenzija veikia kaip priežastinis veiksnys, arba yra kraujagyslių anomalijų, o antroji priežasčių grupė sukelia antrinį kraujavimą, o tokiais atvejais terminas „insultas“ ne visada vartojamas.

Be pirmiau minėtų veiksnių, kurie sukuria morfologinį substratą ligai (kraujagyslių sienelės pažeidimui), taip pat yra predisponuojančių veiksnių, tokių kaip:

  1. Rūkymas;
  2. Piktnaudžiavimas alkoholiu;
  3. Priklausomybė;
  4. Nutukimas ir lipidų spektro sutrikimai;
  5. Amžius virš 50 metų;
  6. Cukrinis diabetas;
  7. Nepalanki šeimos istorija (paveldimas veiksnys).

Kalbant apie smegenų kraujavimą, neįmanoma paminėti kraujagyslių sienelės aterosklerozinių pažeidimų. Paprastai lipidų plokštelių buvimas veda prie kraujagyslių liumenų uždarymo, atsiradus nekrozei - smegenų infarktui arba išeminiam insultui. Tuo pačiu metu, kraujagyslių sienelės pažeidimas su retinimo, ateromatozės, opų atsiradimu esant aukštam kraujospūdžiui sukuria visas sąlygas vėlesniam plyšimui ir kraujavimui.

Video: nestandartinės insulto priežastys

Hemoraginio insulto vystymo mechanizmai

Kaip žinote, arterinė hipertenzija patiria didžiąją viso pasaulio gyventojų dalį po 40-50 metų. Daugelis paprasčiausiai neatkreipia dėmesio į nerimą keliančius požymius ir simptomus arba net nežino, kad liga jau egzistuoja ir progresuoja be jokių apraiškų. Tuo pačiu metu organizme jau vyksta negrįžtami pokyčiai, pirmiausia susiję su arteriniais indais. Šiuo atveju smegenys yra vadinamieji „tiksliniai organai“ kartu su inkstais, tinklaine, širdimi, antinksčių liaukomis.

Arterijose ir arterijose, esant didesniam spaudimui, jų raumenų sluoksnis sutirštėja, prisotina plazmos baltymus, fibrinoidas pasikeičia iki kraujagyslių sienelių sekcijų nekrozės. Laikui bėgant, šie laivai tampa trapūs, atsiranda mikroanurizmas (vietinis išplitimas), kuris, staiga pakilus kraujospūdžiui (hipertenzinėms krizėms), greičiausiai lūšys, kai kraujas pateks į smegenų audinį. Be to, kraujagyslių sienelių pažeidimas dažnai lydimas padidėjęs jų pralaidumas, dėl kurio kraujas išeina per juos (diapedeminis kraujavimas) ir, kaip jis buvo, patenka į nervų audinį, skverbdamasis difuziškai tarp ląstelių ir skaidulų.

Jei arterinė hipertenzija paprastai sukelia ūminį hemoraginį insultą, vyresnio amžiaus žmonėms tokie pokyčiai kaip aneurizmai ar kraujagyslių anomalijos yra daug jaunų žmonių, net vaikai ir paaugliai.

Aneurizmas - tai vietinis laivo liumenų išplitimas, būdingas įgimtai, turintis netaisyklingą sienų struktūrą.

Kraujagyslių anomalijos yra įgimtų laivų vystymosi defektai, atsirandantys susiliejimai, pynimai, patologiniai ryšiai tarp arterinių ir veninių lovų be kapiliarinio tinklo, kuriame kraujas išleidžiamas tiesiai iš kraujagyslių į kraujagysles.

Kraujagyslių aneurizmos ir apsigimimai dažnai nerodo jokių klinikinių požymių, kol jų plyšimas ir kraujavimas nepasireiškia. Tai yra jų „apgaulė“, nes ligoniai ar jų artimieji net nežino apie tokios patologijos buvimą.

Ši problema ypač aktuali vaikams ir paaugliams, kai staigus smegenų pažeidimas gali likti neištrinamomis pasekmėmis likusiam savo gyvenimui arba netgi sukelti mirtį.

Hipertenzijos ar kraujagyslių pakitimų atveju sveikos gyvensenos laikymasis yra svarbesnis nei bet kada. Rūkymas, nutukimas, piktnaudžiavimas alkoholiu gali sukelti neigiamą foną, kuris žymiai paspartins pačios ligos progresavimą, taip pat padidins jo sunkios eigos ir mirties tikimybę.

Pagrindinės hemoraginių insultų rūšys ir jų klasifikavimas

Priklausomai nuo struktūrinių pokyčių smegenyse vietos ir charakteristikų, hemoraginio tipo yra keletas insulto tipų. Paskirti:

  • Subarachnoidinis kraujavimas;
  • Parenchiminis kraujavimas;
  • Intraventrikulinė kraujavimas;
  • Sub- ir epidurinė kraujavimas (ne trauminis).

Subarachnoidinis kraujavimas yra kraujo rinkinys, susidedantis iš pia mater, susidedančių iš kraujagyslių ir uždengiantis smegenis. Paprastai šios rūšies insulto priežastis yra aneurizmos ir kraujagyslių anomalijos. Kai laivas plyšsta, kraujas plinta per smegenų paviršių, o kartais patenka į audinį patologiniame procese - tada jie kalba apie subarachnoidinį parenchiminį kraujavimą.

Parenchiminis kraujavimas yra dažniausias insulto tipas, kai kraujas patenka tiesiai į smegenų medžiagą. Priklausomai nuo žalos pobūdžio, yra dviejų tipų parenchiminės hemoragijos:

  1. Hematoma;
  2. Hemoraginis mirkymas.

Hematoma yra ertmė, užpildyta išsiliejusiu krauju. Šio tipo insulto atveju ląstelių elementai miršta paveiktame rajone, kuris sukelia sunkų neurologinį trūkumą, turintį sunkių klinikinių simptomų ir didelę mirties riziką. Neuroninis audinys yra labai specializuotas ir labai sudėtingas funkciniu ir struktūriniu požiūriu, o neuronai nesugeba daugintis pasidalijimo būdu, todėl tokia žala nesuteikia palankių rezultatų.

Su hemoraginiu impregnavimu kraujas prasiskverbia tarp nervinio audinio elementų, tačiau toks masinis neuronų, kaip ir hematomos, sunaikinimas ir mirtis neįvyksta, todėl prognozė yra daug palankesnė. Paprastai pagrindinė šios rūšies insulto priežastis yra kraujagyslių pralaidumo padidėjimas su eritrocitų diapedezija su arterine hipertenzija, trombocitopenija ir gydymu antikoaguliantais.

Dėl hipertenzijos gydymo mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „ReCardio“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaityti daugiau čia...

Intraventrikuliniai kraujavimai yra įmanomi, kai juose plyšsta kraujagyslių pluoštas, tačiau dažniau jie yra antriniai. Kitaip tariant, kraujas patenka į smegenų skilvelių sistemą esant didelėms pusrutulio hematomoms. Kai tai įvyksta, smegenų skysčio užsikimšimas krauju, hidrocefalija išsivysto dėl smegenų skysčio nutekėjimo iš kaukolės ertmės pažeidimo, smegenų patinimas sparčiai auga. Tikimybė išgyventi šioje situacijoje yra minimali. Paprastai tokie pacientai miršta per pirmas 1-2 dienas nuo kraujo įsiskverbimo į smegenų skilvelius momento.

Sub- ir epiduriniai kraujavimai, nors ir susiję su smūgiais, paprastai yra trauminiai ir yra neurochirurgijos daug.

Be šių tipų smūgių, jie taip pat skiriasi įvairiais variantais, priklausomai nuo pažeidimo lokalizacijos. Taigi, išskirkite:

  • Lobaro hemoragijos, esančios vienoje smegenų skiltyje;
  • Gilūs smūgiai, paveikiantys subkortikinius branduolius, gilias smegenų dalis, vidinė kapsulė;
  • Smegenų hemoraginis insultas;
  • Kamieninė hemoraginė insultas.

Kalbant apie plačią hemoraginę insultą, paprastai nurodoma kelių smegenų regionų ar kelių jo skilčių pralaimėjimas. Šią sąlygą lydi didelė parenchimos dalis, greita edemos raida ir paprastai nesuderinama su gyvenimu.

Mikroaktai suprantami kaip smulkūs smegenų audinio pažeidimo židiniai, atsirandantys dėl arterinės hipertenzijos, cukrinio diabeto, kraujagyslių spazmo fone. Klinikiniai neurologinių simptomų požymiai dažniausiai išnyksta per 24 valandas nuo jų atsiradimo. Svarbu tęsti gydymą kuo anksčiau, pageidautina per pirmąsias 6 valandas. Santykinai lengvas kursas ir negrįžtamų pokyčių nebuvimas neturėtų ignoruoti šią sąlygą, kuri rodo, kad smegenų kraujagyslių pokyčiai jau yra ryškūs, o kitas etapas gali būti plataus insulto vystymasis.

Vadovaujantis tarptautine klasifikacija, ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai priklauso IX klasės cerebrovaskulinių ligų grupei (įskaitant visas kraujotakos sistemos ligas) ir žymimos raide I (lotyniška). ICD-10 hemoraginis insultas koduojamas I61 pozicijoje, kur papildomas skaičius po taško rodo jo lokalizaciją, pavyzdžiui, I 61.3 yra intracerebrinis kamieno kraujavimas.

Nepaisant paplitimo, žodis „insultas“ negali būti naudojamas diagnozuojant. Taigi būtina nurodyti jo specifinį tipą: hematomą, hemoraginį mirkymą ar širdies priepuolį, taip pat pažeidimo lokalizaciją.

Dėl didelio socialinio reikšmingumo, susijusio su daugelio išgyvenusių pacientų mirtingumu ir negalia, kraujavimo į smegenis diagnozė visada skamba pagrindinės ligos pakopoje, nors iš tikrųjų tai yra ypač arterinės hipertenzijos komplikacija.

Vaizdo įrašas: smūgių priežastys ir tipai

Klinikiniai smegenų kraujavimo pasireiškimai

Hemoraginio insulto simptomai yra tokie įvairūs ir netgi sudėtingi, kad kartais ne kiekvienas gydytojas gali juos pamatyti, bet neurologas gali lengvai nustatyti šią diagnozę. Tokia pavojinga būklė gali užgrobti pacientą bet kur: gatvėje, viešuoju transportu ir net atostogauti jūroje. Svarbu, kad šiuo metu būtų, jei ne specialistai, bent jau tie, kurie yra pasirengę skambinti gydytojui arba greitosios pagalbos brigadai, taip pat teikti pirmąją pagalbą ir dalyvauti paciento pervežime.

Hemoraginės insulto kliniką visų pirma sukelia pažeidimo lokalizacija ir jos dydis. Priklausomai nuo to, kurios smegenų struktūros yra pažeistos, pasirodys tokie konkretūs vienos ar kitos funkcijos pažeidimo požymiai. Paprastai motorinė ir jautri sfera, kalba pusrutulių pažeidimuose, dažniausiai kenčia. Vietos kraujavimas smegenyse gali būti pažeistas gyvybinių kvėpavimo takų ir vazomotorinių centrų, turinčių didelę greito mirties riziką, pažeidimu.

Atsižvelgiant į laiką nuo ligos pradžios iki klinikinių požymių, galima išskirti šiuos hemoraginio insulto periodus:

  1. Ūminis laikotarpis;
  2. Atkūrimo laikotarpis;
  3. Likutinio poveikio laikotarpis.

Ūminiu laikotarpiu vyrauja smegenų simptomai, susiję su padidėjusiu kraujospūdžio spaudimu. Jis trunka iki savaitės ir kartu su krauju susikaupia nervų audinio pažeidimai iki nekrozės. Pavojingiausia ūminėje fazėje yra greita smegenų edemos plėtra su jos struktūrų dislokacija ir kamieno įdėjimas, kuris neišvengiamai sukels mirtį.

Atkūrimo laikotarpis prasideda nuo 2–4 savaičių, kai smegenys pradeda reparacinius procesus kraujo pašalinimui ir parenchimos struktūrai atkurti dėl neuroglia ląstelių reprodukcijos. Šis laikotarpis gali trukti kelis mėnesius.

Likusių reiškinių laikotarpis trunka visą savo gyvenimo laikotarpį. Tinkamos ir savalaikės gydymo ir reabilitacijos priemonės kartais gali atgauti gana daug kūno, kalbos ir net darbo pajėgumų funkcijų, o pacientai gyvena ilgiau nei metus po insulto.

Liga dažnai atsiranda staiga, per dieną, esant aukštam kraujospūdžiui (hipertenzinei krizei), su stipria fizine įtaka arba emociniu perviršiu. Asmuo staiga praranda sąmonę, kritimą, vegetacines apraiškas pasireiškia prakaitavimas, kūno temperatūros pokyčiai, veido paraudimas, arba, retiau, silpnas. Kai kuriems pacientams yra sutrikęs kvėpavimas, atsiranda tachijos ar bradikardija, o koma taip pat gali greitai vystytis.

Hemoraginio insulto simptomus galima suskirstyti į dvi grupes.

Smegenų simptomai

Smegenų simptomai atsiranda dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo dėl kraujo kaupimosi smegenyse. Kuo didesnis kraujavimas ir jo vystymosi greitis, tuo ryškesni jie bus. Hemoraginių insultų smegenų pasireiškimai apima:

  1. Sunkus galvos skausmas;
  2. Vėmimas;
  3. Sąmonės sutrikimas;
  4. Konvulsinis sindromas.

Fokalinės neurologinės apraiškos

Židinio neurologiniai simptomai, susiję su tam tikros nervų sistemos dalies pažeidimu. Taigi dažniausiai pasireiškiantys pusrutulio hemoragijos būdingi simptomai yra šie:

  1. Hemiparezė arba hemiplegija priešais pažeidimą (pilnas ar dalinis judesio sutrikimas rankoje ir kojoje), sumažėjęs raumenų tonusas ir sausgyslių refleksai;
  2. Hemihipestezija (sumažėjęs jautrumas priešingoje pusėje);
  3. Žvilgsnio parezė (akių obuoliai bus nukreipti į kraujavimą), pažeistoje pusėje esanti mydiazė (išsiplėtęs mokinys), burnos kampo praleidimas ir nasolabialinio trikampio lygumas;
  4. Kalbos trikdymas dominuojančio pusrutulio pralaimėjimu (kairėje dešinėje pusėje);
  5. Patologinių refleksų atsiradimas.
  • Taigi, esant hemoraginei kairiojo smegenų insultui, pagrindiniai simptomai bus išreikšti dešinėje, o dešinės rankos taip pat turės kalbos sutrikimą. Su dešinės pusės pralaimėjimu - priešingai, tačiau kairėje rankose bus sutrikusi kalba, kuri siejama su savita kalbos centro vieta smegenyse.
  • Su smegenų charakteristikos pralaimėjimu bus galvos galvos skausmas, vėmimas, stiprus galvos svaigimas, silpnus pėsčiomis, nesugebėjimas stovėti, pokytis. Didelių smegenų kraujavimų atveju, greitai atsiranda edema ir jos įterpimas į didelę pakaušio angos dalį, dėl kurios miršta.
  • Su dideliu kraujavimu į pusrutulį dažnai atsiranda kraujo proveržis į smegenų skilvelius. Šią sąlygą lydi staigus sąmonės sutrikimas, komos raida ir tiesioginė grėsmė gyvybei.
  • Subarachnoidinį kraujavimą lydi stiprus galvos skausmas ir kiti smegenų simptomai, taip pat koma.
  • Smegenų kamieno smūgis yra labai pavojinga būklė, nes šiame skyriuje yra gyvybiniai nervų centrai, taip pat galvos smegenų branduolys. Kai kraujavimas į kamieną papildo dvišalį paralyžių, sutrikęs jautrumas ir rijimas, galimas staigus sąmonės praradimas, sparčiai vystantis koma, kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai dėl pažeistų kvėpavimo takų ir vazomotorinių centrų. Tokiais sunkiais atvejais mirties tikimybė pasiekia 80-90%.

Deja, prognozė dėl komos po hemoraginio insulto nusivylė. Ypač dažnai koma atsiranda su stiebo, masinio pusrutulio ir smegenėlių kraujavimu. Nepaisant intensyvios terapijos, tokie pacientai paprastai miršta ūmaus ligos laikotarpiu.

Vaizdo įrašas: insulto požymiai

Diagnostiniai metodai

Jei įtariate galvos smegenų kraujavimą, turite atidžiai išnagrinėti paciento skundus, jei išlaikomas gebėjimas prasmingai kalbėti. Jei įmanoma, net per gimines, išsiaiškinkite, ar pacientas turi ankstesnę hipertenziją, kaip liga vystosi. Paprastai pagrindiniai neurologiniai defektai pastebimi net ir profesionalams. Taigi, pakanka pasikalbėti su pacientu, paprašyti jo šypsotis arba parodyti savo liežuvį, kad įtartų smegenų pažeidimus. Neįmanoma vaikščioti, pažeisti sąmonę, kalbėti, o šių simptomų išsivystymas gali sukelti ūminį kraujotakos sutrikimą smegenyse.

Stacionariomis sąlygomis hemoraginės insulto diagnozė atliekama naudojant išsamų neurologinį tyrimą, kurį atlieka specialistas. Šiuo metu pagrindinis instrumentinis metodas yra kompiuterinė tomografija (angl. CT), kuri yra prieinama ir labai informatyvi diagnozavimo metodika. Su CT galite nustatyti lokalizaciją, pažeidimo dydį.

Mažų židinių, kraujagyslių anomalijų, magnetinio rezonanso (MRI) yra įmanoma, tačiau šis metodas yra brangus ir ne visada prieinamas. Subarachnoidinio kraujavimo atveju cerebrospinalinio skysčio tyrimas juosmens punkcijos metu gali būti informatyvus, kai eritrocitų aptikimas smegenų skystyje yra patikimas diagnostikos kriterijus.

Subarachnoidinio kraujavimo ir ypač kraujagyslių aneurizmų bei apsigimimų diagnozavimui angiografija gali būti labai informatyvus diagnostinis metodas. Taikant šį tyrimo metodą, galima nustatyti kraujotakos pobūdį paveiktose kraujagyslių sluoksnio dalyse, kraujagyslių anomalijų buvimą įvedant rentgeno kontrastinius agentus. Be to, ši angiografija bus labai naudinga vėlesniam chirurginiam aneurizmų gydymui.

Diferencinė insulto diagnozė

Diferencinėje hemoraginio insulto diagnozėje būtina atskirti jį nuo smegenų navikų, turinčių antrinį kraujavimą, abscesus, galvos smegenų infarktus, epilepsiją, trauminius sužalojimus ir netgi isteriją, ypač jaunų moterų po stipraus streso. Tokiais atvejais, be anamnezės, tyrimo ir neurologinio tyrimo, CT ir MRI, elektroencefalografijos ir kaukolės roentgenografijos, gelbėjimo.

Dažnai šiuo atveju kyla klausimas, ar yra išeminis ar hemoraginis insultas? Diferencinei diagnozei reikia žinoti skirtumą tarp išeminio ir hemoraginio insulto. Taigi, smegenų kraujavimas yra mažiau paplitęs, tačiau mirtingumas iš jų yra daug didesnis; jie atsiranda staiga, po pietų, dažniau jauniems žmonėms, o smegenų infarktus gali lydėti pirmtakų periodas ir dažniau pasitaiko naktį arba ryte, tarp pilnos poilsio. Be to, kraujavimas smegenyse sukelia kraujo kaupimąsi (hematoma), o infarkto išemija ir nekrozė, ty išgyvenimas, ir dėl to bus stebima ląstelių mirtis.

Smegenų kraujavimo komplikacijos ir poveikis

Hemoraginio insulto komplikacijos gali pasireikšti tiek ūminiu laikotarpiu, tiek ilgą laiką po kraujavimo pradžios. Tarp pavojingiausių yra:

  • Perėjimas į kraują į skilvelių sistemą;
  • Padidėjęs smegenų patinimas;
  • Okliuzinio hidrocefalijos vystymas;
  • Sisteminės hemodinamikos ir kvėpavimo funkcijos pažeidimas, ypač su smegenų kamieno pažeidimais.

Išvardytos komplikacijos dažniau pasireiškia ūminiu laikotarpiu ir lemia pacientų mirtį.

Kita komplikacijų grupė yra susijusi su dubens organų disfunkcija, širdimi, ilgai gulėjimu ir organizmo apsauginių reakcijų susilpnėjimu. Tarp jų yra būdingiausi:

  1. Sunkios pneumonija;
  2. Šlapimo takų infekcijos;
  3. Sepsis;
  4. Nakvynė;
  5. Kraujo krešulių atsiradimas kojos venose su plaučių embolijos rizika;
  6. Širdies veiklos, aritmijų, miokardo infarkto dekompensacija.

Šiuo metu dažniausios mirties priežastys pacientams, sergantiems smegenų kraujavimu, yra jo edema, struktūrų dislokacija (perkeltos viena kitai), ir smegenų kamienas, įsiskverbiantis į didelį forameną. Vėlesniu laikotarpiu dažniausiai yra infekcinių-uždegiminių komplikacijų, ypač pneumonija.

Hemoraginio insulto gydymo metodai

Jei įtariate galvos smegenų kraujavimą, turite kuo skubiau kreiptis į gydytoją arba greitosios pagalbos komandą. Pacientas niekada negali pakilti, vaikščioti ar judėti giminaičių pagalba. Hemoraginės insulto gydymas turėtų būti pradėtas kuo greičiau. Atliekant būtinas veiklas per pirmąsias 6 valandas po atakos pradžios, labai padidėja palankios pasekmės tikimybė.

Gydymas hemoragijomis smegenyse turi būti atliekamas tik specializuotų klinikų sąlygomis, o pirmąją savaitę pageidautina, kad pacientas būtų pastatytas į intensyviosios terapijos skyrių ir intensyvios priežiūros paslaugas nuolat prižiūrint. Vėliau, esant palankiam kursui, pacientas perkeliamas į specializuotą neurologinį ar skyrių pacientams, kuriems yra smegenų kraujagyslių patologija. Svarbu, kad visą parą būtų teikiama stacionarinė priežiūra tokioms diagnostikos veikloms kaip CT ir MRT, taip pat galimybė skubios neurochirurginės intervencijos atveju.

Pirmąją pagalbą hemoraginei insultui suteiks greitosios pagalbos komanda prieš ligoninę ir kelyje į ligoninę. Ji apima:

  • Paciento pervežimas į gulintį padėtį pakeliamu galu;
  • Kraujo spaudimo normalizavimas, skiriant antihipertenzinius vaistus (klonidiną, dibazolį, enalaprilį);
  • Kova su smegenų edema su osmotiniais diuretikais (manitoliu);
  • Vaistų, kuriais siekiama sustabdyti kraujavimą, naudojimas (etamzilat);
  • Antikonvulsantų įvedimas esant įrodymams, raminamoji terapija (Relanium);
  • Jei reikia, išlaikykite išorinio kvėpavimo funkciją ir širdies veiklą.

Tolesnis hemoraginio insulto gydymas ligoninėje gali būti konservatyvus ir operatyvus.

Insultų operacija

Chirurginis gydymas paprastai atliekamas neurochirurgijos skyriuje per pirmas tris dienas nuo ligos pradžios. Hemoraginio insulto chirurgijos indikacijos yra:

  1. Didelės pusrutulinės hematomos;
  2. Proveržio kraujas smegenų skilveliuose;
  3. Aneurizmas plyšsta didėjant intrakranijiniam spaudimui.

Kraujo pašalinimas iš hematomos yra nukreiptas į dekompresiją, ty mažinant spaudimą galvutės ertmėje ir aplinkinių smegenų audiniuose, kurie žymiai pagerina prognozę ir padeda išsaugoti paciento gyvenimą.

Ne chirurginis gydymas

Konservatyvus smegenų kraujavimų gydymas apima pagrindinę ir specifinę neuroprotekcinę ir reparacinę terapiją su vaistų skyrimu iš įvairių farmakologinių grupių.

Pagrindinė insulto terapija apima:

  • Tinkamos plaučių funkcijos palaikymas, jei reikia - trachėjos intubacija ir mechaninė ventiliacija;
  • Kraujo spaudimo normalizavimas (labetalolis, enalaprilis hipertenzija sergantiems pacientams, infuzinė terapija, dopaminas hipotenzijai), širdies korekcija aritmijos metu;
  • Vandens-druskos ir biocheminės pusiausvyros normalizavimas (infuzijos terapija, diuretikų paskyrimas);
  • Antipiretikų paskyrimas hipertermijai (paracetamoliui, magnio sulfatui);
  • Smegenų edemos mažinimas ir profilaktika (manitolis, albumino tirpalas, sedatyvai, smegenų skysčio drenavimas);
  • Simptominė terapija - su traukuliuoju sindromu (diazepamu, tiopentaliu), cerucaliniu vėmimu, fentanilu, haloperidoliu - su psichomotoriniu agitacija;
  • Infekcinių ir uždegiminių komplikacijų prevencija (gydymas antibiotikais, uroseptikai).

Specifiniai vaistai, skirti hemoraginio insulto gydymui, turėtų turėti neuroprotekcinį, antioksidantinį poveikį, gerinti nervų audinio remontą. Dažniausiai iš jų:

  1. Piracetamas, Actoveginas, cerebrolizinas - gerina nervų audinio trofizmą;
  2. Vitaminas E, mildronatas, emoksipinas - turi antioksidacinį poveikį.

Pasekmės ir prognozė

Gyvenimas po hemoraginės insulto gali sukelti daug sunkumų ne tik patys pacientui, bet ir jo artimiesiems. Ilgalaikė reabilitacija, negrįžtamas daugelio gyvybinių funkcijų praradimas reikalauja kantrybės ir atkaklumo. Paprastai dauguma pacientų praranda gebėjimą dirbti. Esant tokiai situacijai, svarbu išlaikyti bent jau savitarnos ir savarankiško gyvenimo galimybes.

Reabilitacija po hemoraginės insulto apima:

  • Fizinė terapija;
  • Masažas;
  • Fizioterapijos procedūros.

Jei reikia, psichoterapeutas dirba su pacientu, taip pat naudinga profesinė terapija, kuria siekiama atkurti darbą ir saviugdą.

Hemoraginio insulto pasekmės paprastai lieka likusiam savo gyvenimo laikui. Variklio ir jutimo funkcijos sutrikimai, kalba, rijimas reikalauja nuolatinio dėmesio nuo ligonių rūpinančių giminių. Jei neįmanoma judėti ir vaikščioti, būtina užtikrinti slėgio opų prevenciją (tinkamą higieną, ypač dubens organų disfunkcijos, odos gydymo atveju). Taip pat būtina atsižvelgti į kognityvinių funkcijų sutrikimo galimybę - dėmesį, mąstymą, atmintį, kuri gali labai apsunkinti ryšį su pacientu namuose.

Hemoraginio insulto prevencija pirmiausia susideda iš sveiko gyvenimo būdo, pašalinant blogus įpročius, normalizuojant kraujospūdį. Jei yra nepalankių paveldimų veiksnių, svarbu paaiškinti, kad laiku pateiktas įspėjimas padės išvengti ligos ir jos pavojingų komplikacijų vystymosi.