Kaip gydyti hemoraginį insulto tipą?

Insultas yra ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas. Yra dviejų tipų insultas: išeminis ir hemoraginis. Hemoraginė insultas yra mažiau paplitęs nei išeminis. Tačiau mirtingumas yra didesnis. Hemoraginio insulto simptomai atsiranda staiga, dažniau jauniems žmonėms. Na, o galbūt svarbiausias skirtumas tarp šių dviejų insulto tipų yra smegenų audinio pažeidimo mechanizmas.

Hemoraginiu insultu smegenyse susidaro hematoma dėl kraujavimo, ir išeminio insulto metu smegenų audinys kenčia nuo kraujo apytakos trūkumo, kuris sukelia smegenų srities nekrozę. Abiejų insulto formų prognozė priklauso nuo pažeidimo apimties, komorbidumo buvimo ir pagalbos ieškojimo laiku.

Ligos priežastys

Kadangi kraujagyslių insulto atsiranda dėl kraujo išpylimo iš laivo, jo atsiradimo priežastis turėtų būti ieškoma procesuose ir sąlygose, kurios gali sutrikdyti kraujagyslių vientisumą. Dažniausiai pasitaikanti priežastis (85% atvejų), sukelianti smegenų kraujagyslių plyšimą, yra hipertenzija, taip pat hipertenzinė krizė, kilusi jos fone.

Laivo plyšimas smegenyse

Kraujagyslių sienelė pacientams, sergantiems hipertenzija, tampa plonesnė, o dėl staigaus kraujospūdžio padidėjimo kraujagyslės plyšsta. Kraujas, pilamas į smegenų audinį, sudaro ertmę, kuri pati užpildo. Tai sudaro intracerebrinę hematomą. Mažos hematomos, sujungiančios viena su kita, gali sudaryti didelius kraujo auglius, kurie vėliau palieka randą smegenų audinyje arba yra atgimę į cistas.

Aterosklerozinė liga, įgimtos kraujagyslių anomalijos, aneurizma taip pat prisideda prie smegenų kraujagyslių retinimo. Be to, insulto atsiradimas gali būti susijęs su sumažėjusiu kraujo krešėjimu dėl ligų (pvz., Hemofilija) ar nekontroliuojamo kraujo skiedimo vaistų vartojimo. Lėtinis apsinuodijimas organizmu, atsirandantis dėl alkoholio, narkotikų, tabako vartojimo ir lėtinio vitaminų trūkumo, taip pat yra predisponuojantys veiksniai, lemiantys hemoraginio insulto vystymąsi.

Pagrindiniai insulto požymiai

Smegenų kraujavimas pasireiškia smegenų ir vietos neurologiniais simptomais. Smegenų simptomai hemoraginės insulto metu yra tokie:

• pažeidimas arba trumpalaikis sąmonės netekimas;
• koma;
• stuporas;
• mieguistumas ar susijaudinimas;
• galvos svaigimas;
• orientacijos praradimas erdvėje ir laike;
• pykinimas ir vėmimas;
• padidėjęs kvėpavimas ir širdies plakimas.

Fokaliniai insulto simptomai nustatomi pagal tai, kuri smegenų kraujavimo dalis atsirado. Jei smegenų sritis, kuri užtikrina motorinę funkciją, yra pažeista, išsivysto atitinkamos kūno pusės galūnės ar paralyžius. Kai žala paveikia smegenų sritis, kurios yra atsakingos už kūno judėjimo ir padėties koordinavimą erdvėje, eikvojimas, galvos svaigimas, vėmimas, neryškus matymas, rijimas, kalba ir jautrumas.

Greito ligos atpažinimo metodai

Kuo anksčiau yra nustatyta hemoraginė insulto, tuo didesnė tikimybė išvengti komplikacijų ir pasiekti visišką paciento atsigavimą. Todėl svarbu žinoti, kaip atpažinti insulto simptomus. Vienas iš šių metodų yra „UZP“ metodas.

Susukta šypsena - vienas iš ligos požymių

U - šypsena. Smegenų kraujavimas paprastai šypsosi dėl to, kad vienoje pusėje esančių lūpų kampas nėra nukreiptas į viršų, bet žemyn;

H - kalbėti. Turite paprašyti asmens, įtariamo insultu, kalbėti paprastu sakiniu. Dažnai insultas yra skaldytų garsų tarimas.

P - pakelkite rankas. Jei abi galūnės pakyla netolygiai, tai gali būti insulto ženklas.

Taip pat yra skubaus insulto „UDAR“ diagnozavimo metodas, kuriame Y yra šypsena (ji yra asimetriška insultu), D yra judėjimas (vienas iš porinių galūnių pakyla žemiau arba lėčiau), A yra artikuliacija (gali būti kalbos slopinimas) ), P - tirpalas. Jei bent vienas iš pirmiau nurodytų punktų atitinka jūsų pastabas, reikia skubiai padėti.

Prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos komandai, būtina numesti pacientą, suteikti šviežio oro įsiurbimo, įdėti pagalvę po galvute ir pečiais, ištraukti protezus iš burnos, jei vėmimas, pasukite paciento galvą į šoną, kad nebūtų uždusęs vėmimas.

Ligos diagnozė

Hemoraginio insulto gydymas negali būti pradėtas be galutinės diagnozės. Todėl, be paciento tikrinimo, būtina atlikti pagrindinę ir papildomą laboratoriją, taip pat instrumentinius tyrimo metodus. Visiems pacientams, kuriems įtariamas hemoraginis insultas, atliekamas bendras kraujo tyrimas, koagulograma, lipidų profilis, cukraus ir karbamido kraujo tyrimas, EKG ir kompiuterio bei magnetinio rezonanso tyrimas. Taip pat būtina konsultuotis su oftalmologu, nes kraujavimas į smegenis gali parodyti tinklainės kraujavimą.

Kompiuterinė tomografija yra vienas iš pagrindinių hemoraginio insulto diagnozavimo metodų, nes tai leidžia diferencijuoti kraujavimą į smegenis nuo kitų insulto tipų. Jei CT neįmanoma, naudojami echoencefalografija ir juosmens punkcija.

Insultų gydymo ypatumai

Hemoraginio insulto gydymą sudaro neatidėliotinų priemonių rinkinys ir tolesnis atkūrimo laikotarpis (reabilitacija), atliekamas etapais. Paciento gydymą reikia pradėti per pirmas 2-4 valandas po simptomų atsiradimo ligoninės neurologiniame ar neurochirurginiame skyriuje. Jei insultas yra platus, pacientas gali patekti į komą, kuriai reikalinga hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje. Pacientams yra nustatyta griežta poilsio vieta.

Gydymas susideda iš pagrindinės terapijos, kuri apima visų gyvybiškai svarbių kūno sistemų - kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, kraujodaros. Nustatyti vaistai, užkertantys kelią smegenų patinimui ir kitoms komplikacijoms po insulto. Be to, atliekamas specifinis gydymas, skirtas stiprinti kraujagyslių sieneles ir užkirsti kelią susidariusio trombo ištirpimui. Šiuo tikslu naudoti tokius vaistus kaip trasilolis, kaprinas, dicinas, aminokapro rūgštis ir kt.

Chirurginis gydymas atliekamas tik pagal specialias indikacijas, tarp kurių yra jaunasis paciento amžius, smegenų ir vietinių simptomų pasunkėjimas, pablogėjimas po santykinio stabilizavimo. Jis susideda iš hematomos pašalinimo su kaukolės atkūrimu.

Pacientų reabilitacija

Dėl tokios nervų sistemos savybės, kaip neuroplastiškumas, žmogaus smegenys gali išgydyti save dėl naujų tarpusavio ryšių tarp sveikų ir pažeistų nervų ląstelių susidarymo.

Galimi šie hemoraginio insulto padariniai:

1. Sutrikusios motorinės funkcijos, parezė ir paralyžius.
2. Kalbos trikdymas, rašymo sunkumai, skaitymas ir skaičiavimas.
3. Supratimo pokyčiai.
4. Pažeidimai mąstymo srityje, atminties sutrikimas, gebėjimas mokytis.
5. Elgesio pasikeitimas, pasireiškiantis agresijos, vėluojančios reakcijos, baimės ir pan.
6. Emocinių ir jausmų sferų pokyčiai (depresija, nuotaikos svyravimai, nerimas, mažas savigarba).
7. Šlapinimosi ir ištuštinimo pažeidimas.
8. Skausmas, kuris nesibaigia analgetikais.
9. Epilepsijos sutrikimai.

Kuo anksčiau pacientas pradeda vykdyti reabilitacijos veiklą, tuo didesnė tikimybė, kad jis visiškai atsigaus. Įvairių sričių specialistai turėtų dalyvauti pacientų, sergančių po insulto, reabilitacijos procese. Be nuolatinio neurologo stebėjimo, pacientai, turintys insultą, turėtų veikti:

• fizioterapeutas ir fizioterapijos instruktorius, taisantis ir kontroliuojant jautrumo ir motorinių gebėjimų atkūrimą;
• kalbos terapijos ir kalbos patologas, dalyvaujantis kalbos, skaitymo ir kt.
• ergoterapeutas atkuria rankų funkciją;
• psichologas, kuris teikia emocinę paramą pacientui, padeda stiprinti valios sferą, dirba siekdamas atkurti prarastas ar pakeistas psichines funkcijas, taip pat prisideda prie paciento prisitaikymo prie socialinio gyvenimo.

Svarbus yra ir artimiausios aplinkos atstovo, kurį pacientas gali visiškai pasitikėti, buvimas.

Bet kokia liga yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti. Hemoraginė insultas nėra išimtis. Todėl dėl bet kokių sutrikimų požymių rekomenduojama kreiptis pagalbos į specialistus, kurie gali laiku diagnozuoti ligą ir paskirti išsamų gydymą.

Visapusiška hemoraginio insulto charakteristika: simptomai ir gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra hemoraginis insultas, septynios ligos rūšys. Simptomai ir gydymas.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Hemoraginis insultas yra ūminis smegenų kraujavimas dėl plyšimo ar padidėjusio kraujagyslių pralaidumo. Toks smegenų kraujotakos pažeidimas skiriasi nuo klasikinio (išeminio) insulto, kuris atsiranda dažniau (70% pacientų).

Hemoraginė ir išeminė insultas

Išeminio insulto kraujagyslių pokyčių prigimtis yra jų liumenų užsikimšimas kraujo krešuliais, dėl kurių smegenų ląstelės tampa nugriaunamos, o kraujagyslių atvejais sutrikusi kraujagyslių sienelės vientisumas, dėl kurio smegenų audinys yra mirkomas ir suspaudžiamas.

Hemoraginė smegenų insultas yra pavojinga ir klastinga liga. Jis pasižymi:

• Sudėtingumas (60–65% pacientų kraujavimas vyksta be jokių ankstesnių simptomų).
• Didelis mirtingumas (60–70% pacientų miršta per pirmą savaitę nuo ligos pradžios).
• Giliai išgyvenusių pacientų negalios - 70–80 proc. Žmonių yra lovos ir negali išlaikyti patys, likę 20–30 proc. Turi mažiau ryškus neurologinis deficitas (galūnių darbas, vaikščiojimas, kalba, vizija, intelektas ir kt.).

Daugiau kaip 80% smegenų kraujavimų yra susiję su kraujospūdžio padidėjimu (hipertenzija). Antihipertenzinių vaistų vartojimas (normalizuojantis spaudimą) gali sumažinti insulto, kraujavimo ir smegenų pažeidimo sunkumo riziką. Jei pirmosios 3 valandos ligoninėje pacientai yra hospitalizuoti, tai padidina išgyvenimo galimybes. Specializuoti reabilitacijos centrai padeda atkurti prarastas smegenų funkcijas po insulto. Visiškas gydymas yra retas, bet įmanoma.

Insultų gydymą atlieka neurologas (neuropatologas) ir, jei reikia, chirurginį gydymą atlieka neurochirurgas.

Šiame straipsnyje išsamiai aprašoma, kokie yra hemoraginiai insultai ir kaip pavojingi jie yra, kokios yra vystymosi ir pasireiškimo priežastys, kaip gydyti šią ligą, ir kokie yra jų rezultatai ir prognozės.

Hemoraginės insulto esmė ir stadijos

Insultas - smegenų srities nekrozė dėl kraujotakos sutrikimų. Hemoraginė insultas yra viena iš ligos rūšių, kuri yra pagrįsta kraujavimu į smegenų audinius, membranas ar skilvelius.

Patologinių pokyčių vystymosi etapai:

Plyšimas ar susilpnėjimas, padidėjęs arterinio ar veninio laivo, atsakingo už kraujo tiekimą į smegenis, sienos pralaidumas (kraujo tekėjimas ar nutekėjimas).

Kraujo tekėjimas už laivo į kaukolės ertmę.

Hematomos (kraujo krešulio) susidarymas arba smegenų audinio mirkymas krauju.

Tiesioginis sunaikinimas, smegenų ląstelių sudirginimas krauju ir jo skilimo produktais.

Susiaurėjimas, nervų centrų, esančių šalia kraujavimas, poslinkis.

Viso smegenų edemos atsiradimas, suspaustas į ertmę, apribotą kaukolės kaulais.

Visų šių pokyčių rezultatas yra ne tik sunaikintų nervų ląstelių, bet ir visos smegenų disfunkcija. Kuo daugiau kraujotakos tūrio, tuo ryškesni neurologiniai sutrikimai, tuo sunkiau paciento būklė. Yra pavojus staigiai nutraukti kvėpavimą ir širdį.

Hemoraginių insultų tipai

Priklausomai nuo to, kur yra kraujavimas, išskiriami 7 hemoraginių insulto tipai. Jie išvardyti lentelėje:

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė priežastis, dėl kurios atsiranda hemoraginis insultas, yra vidinių smegenų kraujagyslių stiprumo ir elastingumo sumažėjimas. Tai gali būti dėl tokių veiksnių:

• Arterinė hipertenzija yra padidėjęs spaudimas, staiga sumažėjęs (hipertenzinės krizės, kurių slėgis siekia iki 190–220 / 100–120 mmHg), o pastovus nedidelis padidėjimas (150–160 / 90–100 mmHg).).
• Įgimtos ir įgytos kraujagyslių anomalijos - anomalijos (defektinių arterijų, venų ir limfos kanalų patologiniai plexus) ir aneurizmos (išpjaustymas, retinimas ir maišelio formos įdubimas). Arterioveninis anomalija smegenyse
• Aterosklerozė yra cholesterolio plokštelių nusėdimas smegenų arterijų liumenyje, todėl jie yra silpni ir trapūs, ypač tose vietose, kur jie susikerta stačiu kampu.
• Uždegiminiai ir distrofiniai kraujagyslių pokyčiai (normalios sienos keitimas randais ar defektais) ant encefalito, raudonojo vilko, vaskulito, lėtinio intoksikacijos.
• Kraujo krešėjimo sumažėjimas, kuris gali būti dėl ligų (hemofilija, leukemija, trombocitopenija), hipovitaminozė, kraujo retinimo vaistinių preparatų perdozavimas (aspirinas, heparinas, varfarinas ir tt).

Asmenys, kuriems gresia pavojus

Žmonės, kuriems yra padidėjusi hemoraginio insulto tendencija - šios ligos atsiradimo rizikos grupė:

Hemoraginio insulto simptomai ir apraiškos

65–75% atvejų hemoraginis insultas vyksta dienos metu, kai asmuo yra kuo aktyvesnis. Jis pasireiškia staigiu sąmonės praradimu per kelias sekundes. Per šį laiką pacientai turi laiko išleisti tik staigius garsus šauksmus, kuriuos sukelia stiprus galvos skausmas, atkreipiant dėmesį į kitus. Po to žmogus praranda sąmonę ir kritimą.

1. Insultų pirmtakų simptomai

Kai kurie pacientai (20–30%) gali pastebėti tokius simptomus prieš insulto vartojimą keletą minučių, valandų ar net dienų:

• stiprus galvos skausmas atakų ar pastovių formų pavidalu;
• galvos svaigimas ir bendras silpnumas;
• pykinimas ir vėmimas;
• padidėjęs ar sumažėjęs jautrumas, galūnių ir veido odos tirpimas;
• karšto bangos pojūtis ir veido paraudimas;
• erzina šviesą ir garsus garsus;
• galūnių raumenų silpnumas vienoje kūno pusėje, susuktas veidas;
• regos sutrikimai, atsirandantys dėl prarastų vietovių.

2. Apreiškimai ligos viduryje

Išsamus klinikinis hemoraginio insulto vaizdas yra šie požymiai ir simptomai:

• Sąmonės (komos) ar stuporo (slopinimo, mieguistumo) stoka.
• Dažnas triukšmingas ar susilpnėjęs kvėpavimas.
• Spazmai (viso kūno įtampa, galvos nuleidimas ir galūnių raumenų traukimas).
• Susuktas veidas dėl raumenų įtampos pažeisto pusrutulio pusėje arba atsipalaidavimas (burnos kampo praleidimas, viršutinis vokas, skruosto judėjimas kvėpuojant) priešingoje pusėje. Veido raukšlės yra vienas iš hemoraginio insulto simptomų.
• Akių nukreipimas į paveiktą smegenis ar jų chaotiškus judesius (plūduriuojančius akis).
• Mokinio išplitimas pažeisto pusrutulio pusėje.
• Sumažėjęs arba padidėjęs raumenų tonusas ir refleksai ant galūnių, esančių priešingoje pusėje smegenų.
• Meninginiai simptomai - pakaušio lūpos raumenų įtampa, nesugebėjimas sulenkti galvos, atnešti smakro į krūtinę.

Bendra pacientų, sergančių hemoraginiu insultu, būklė yra sunki, kritinė. Bet kuriuo metu mirties priežastis gali būti kvėpavimo nutraukimas ir širdies plakimas. Todėl pacientai kuo greičiau turėtų būti pristatyti į ligoninę. Hemoragija pusrutulyje yra mažiau pavojinga gyvybei, priešingai nei stiebo lokalizacijos smūgiai ar įsiskverbiantys į smegenų skilvelius, kurie 98% atvejų baigėsi mirtimi.

3. Parodymai atkūrimo laikotarpiu

Jei hemoraginio insulto pacientai gali būti išgelbėti, jie susiduria su neurologiniu trūkumu - simptomais, kuriuos sukelia smegenų srities, kurioje įvyko kraujavimas, pažeidimas. Tai gali būti:

• nuolatinis galvos skausmas;
• koordinavimo sutrikimai;
• parezė ir paralyžius - galūnių judesių pažeidimas vienoje kūno pusėje, nes jie nuolat yra pusiau sulenkti ir neįmanoma juos atrišti;
• kalbos sutrikimas ir jo nebuvimas;
• psichikos sutrikimai ir dirglumas;
• regėjimo sutrikimas iki visiško aklumo;
• susukti veidai;
• nesugebėjimas vaikščioti savarankiškai ir net sėdėti;
• vegetacinė būsena - tai, kad nėra jokių smegenų veiklos požymių (sąmonės, atminties, kalbos, judesių) su išsaugotu kvėpavimu ir širdies plakimu.

Ligos simptomai ir jų trukmė priklauso nuo kraujavimo vietos ir jo tūrio. Pirmosios 3 dienos yra pavojingiausios, nes šiuo metu smegenyse atsiranda sunkių sutrikimų. Dauguma mirčių (80–90%) atsiranda per šį laikotarpį. Likę 10–20% pacientų miršta per vieną ar dvi savaites. Išgyvenę pacientai pamažu atsigauna nuo kelių savaičių iki 9–10 mėnesių.

Insulto pasekmės priklauso nuo to, kuriose smegenų vietose jie buvo paveikti.

Diagnostika

Remiantis simptomais ir tyrimo duomenimis, galima įtarti tik hemoraginio insulto diagnozę. Ši liga reikalauja tikslaus patikrinimo (patvirtinimo), nes ji turi įtakos gydymo taktikai. Galiojantys diagnostikos metodai:

Juosmens punkcija yra punkcija su plona nugaros kanalo adata, per kurią cerebrinis skystis (cerebrospinalinis skystis) cirkuliuoja, kad ją surinktų analizei. Hemoraginio insulto diagnozė tampa akivaizdi, jei smegenų skystyje aptinkamas didelis raudonųjų kraujo kūnelių skaičius arba ji yra rausvos spalvos.

Juosmens punkcija yra gana paprasta ir nekenksminga procedūra, todėl pacientai ir jų artimieji neturėtų atsisakyti jį atlikti, ypač jei nėra kitos diagnozės galimybės.

Kompiuteriniai ir magnetiniai rezonansiniai vaizdai - modernūs metodai greitai ir patikimai diagnozuoti hemoraginius smūgius. Jie leidžia ne tik nustatyti pačios ligos faktą, bet ir įvertinti dydį, tūrį, kraujavimo vietą, jos santykį su skilvelio sistema. Remiantis šiais duomenimis, galite nuspręsti dėl gydymo metodo pasirinkimo, prognozės ir labiausiai tikėtino rezultato.

Smegenų kraujagyslių angiografija - kontrastinių medžiagų įvedimas į smegenų arterijas, toliau registruojant smegenų kraujagyslių modelį ant rentgeno filmo ir elektroninio nešiklio. Taigi galima nustatyti tikslią plyšusio laivo vietą. Tačiau svarbiausias šio metodo privalumas yra jo profilaktinė vertė: angiografija gali nustatyti kraujagyslių anomalijas (anomalijas ir aneurizmas) smegenyse ir atlikti jų pašalinimą prieš plyšimą.

Gydymo etapai, modernūs metodai ir vaistai

Pagrindinė medicininės pagalbos teikimo hemoraginiam insultui taisyklė yra pradėti gydymą kuo anksčiau (per pirmąsias 3 valandas nuo ligos pradžios). Bendras terapinių priemonių algoritmas susideda iš trijų etapų.

Pirmasis etapas

Jo tikslas yra išlaikyti gyvybę, nedelsiant pervežti pacientą į artimiausią ligoninę, kurioje yra intensyviosios terapijos skyrius. Šiuo metu įvyko:

• Sąmonės lygio vertinimas.
• Kaklo ir širdies ritmo arterijų impulso vertinimas - jų nebuvimas pradeda širdies masažą (apie 100 spaudinių per minutę ant apatinės krūtinkaulio dalies).
• Kvėpavimo įvertinimas - jo nebuvimo atveju, pradėkite dirbtinį kvėpavimą pagal metodą iš burnos į burną (įkiškite pacientą ant nugaros, ištiesinkite kaklą kiek įmanoma, nuleiskite galvą, atlikite du įkvėpimus 30 spaudų širdies masažo metu).
• Jei kvėpavimas ir širdies plakimas yra išsaugoti, taip pat su traukuliais, sukurkite kvėpavimo takų nepageidaujamumo sąlygas: padėkite pacientą vienoje pusėje, užtikrindamas laisvą seilių ir putų srautą iš burnos.
• Kraujospūdžio matavimas ir koregavimas (dažniau jis turi būti sumažintas: magnio sulfato, Enalaprilio injekcijos, sumažėja Pharmadipine, diuretikai).
• Šiek tiek pakelkite galvos galą arba įsitikinkite, kad galva yra horizontalioje padėtyje, bet jokiu būdu nebuvo žemiau kūno padėties.
• Prie galvos prijunkite ledo pakuotę.

Pirmoji pagalba dėl insulto prieš atvykimą

Antrasis etapas - specializuota pagalba ir gydymas narkotikais

Dauguma pacientų, sergančių hemoraginiu insultu, yra rimta arba labai rimta. Todėl jie yra hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje, kur yra sąlygos, jei reikia, atgaivinti (aparatūros kvėpavimas, droppers, defibriliatorius). Gydymas šiame etape:

• Kraujospūdžio matavimas ir koregavimas: didėja Enap, Benzogeksony, Dibazol intraveniniu ar intramuskuliariniu būdu. Jei pacientas gali nuryti, - lašai Pharmadipine, tabletės Metoprolol, Clofelin. Žemas slėgis pataisomas įvedant Mezaton, Dopamine, Prednisolone.
• Kvėpavimo takų aprūpinimas: jei jo nėra arba ji yra netinkama, prietaisas turi būti dirbtinai vėdinamas, jei laikomas - deguonies mišinys tiekiamas per kaukę. Kvėpavimas per deguonies kaukę
• Smegenų edemos mažinimas - vaistų skyrimas: L-lizino escinatas, deksametazonas, furosemidas, manitolis.
• Išlaikyti smegenų ląstelių galią - intraveninės injekcijos: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Tiocetamas, Piracetamas, Cortexin.
• Hemostatiniai preparatai: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminokapo rūgštis;
• Mikrocirkuliacijos palaikymas optimaliu lygiu: intraveninės infuzijos Reosorbilact, citoflavinas, gliukozė su vitaminais.

Ar operacija reikalinga?

Ne visi smegenų kraujavimai gali būti pašalinti chirurginiu būdu. Naudojamos trijų tipų operacijos:

Trepanacija - kaukolės kaulo fragmento pašalinimas per kraujavimą. Per susidariusį kanalą kaupiamasis kraujas pašalinamas. Technikos privalumas yra tas, kad jis leidžia ne tik pašalinti hematomą, bet ir mažina galvos smegenų spaudimą ir smegenų patinimą. Operacija yra tinkamiausia paviršiniam kraujavimui pusrutuliuose, insulto hematomos.

Punkcija - kaukolės punkcija kontroliuojant specialią įrangą. Adata yra nukreipta į kraujavimo sritį su tolesniu kraujo siurbimu. Šis metodas skirtas hemoraginiam insultui gilioje smegenų dalyje.

Drenažo operacijos - vamzdinio drenažo įdėjimas į smegenų skilvelius, siekiant užtikrinti, kad smegenų skysčio nutekėjimas kraujyje sumažėtų, sumažėja intrakranijinis spaudimas.

Trečiasis etapas - sugadintų nervų ląstelių atkūrimas ir reabilitacija

Kaip hemoraginis insultas gydomas paskutiniame etape:

• Vaistai. Būtina toliau vartoti vaistus, atkuriančius smegenų ląsteles: Cortexin, Tiocetamą, Fezamą, Sermioną, Actoveginą, Cerebroliziną, cinnariziną ir kt.
• Kūno aprūpinimas maistinėmis medžiagomis: konservuoto rijimo atveju - maistu, praturtintu vitaminais ir baltymais, jei yra rijimo pažeidimas - mišiniai ir maisto milteliai, kurie į skrandį patenka į vamzdį, be sąmonės - į veną skiriama aminorūgščių (Infesol, Aminosol).
• Slėgio šalinimo prevencija: pakeiskite paciento kūno padėtį kas 2 valandas, naudokite anti-decubitus čiužinį, nuvalykite odą kamparo alkoholiu.
• Infekcinių kvėpavimo takų komplikacijų prevencija (pneumonija): įveskite antibiotikus (ceftriaksoną, levofloksaciną, amikaciną).
• Specialios terapinės pratybos, gimnastika, masažas, fizioterapija. Tokį reabilitacijos gydymą būtina pradėti nedelsiant stabilizavus paciento būklę. Tačiau visavertė visapusiška reabilitacija gali būti vykdoma tik specializuotų reabilitacijos centrų sąlygomis.

Funkcinis elektrostimuliavimas (FES) yra vienas iš reabilitacijos metodų po insulto.

Naujausios hemoraginio insulto gydymo kryptys

Labiausiai aptartas modernus smegenų kraujotakos sutrikimų gydymo metodas yra kamieninių ląstelių (žmogaus ląstelių, iš kurių visi kūno ląstelės yra) įvedimas. Procedūra iš tiesų yra labai veiksminga, tačiau ji apima keletą sunkumų:

• nėra pakankamai klinikų, kurios augina kamienines ląsteles;
• auginimo procesas yra ilgas, todėl jis turi būti atliekamas iš anksto, net prieš pradedant bet kokią ligą;
• labai didelės procedūros išlaidos;
• net kamieninės ląstelės negali paveikti masinių kraujavimų ar smegenų insultų prognozės.

Prevencija, prognozė, rezultatai

Hemoraginio insulto prevencija yra tokia pat sunki, kaip ir gydymas, bet įmanoma. Tam reikia:

• Pašalinkite visas galimas priežastis ir rizikos veiksnius (jie aprašyti skyriuje „Asmenys, kuriems gresia pavojus“), ypač vyresniems nei 45-50 metų žmonėms.
• Gydymas hipertenzija.
• Sunkūs pasikartojantys galvos skausmai, kurie anksčiau nebuvo, nekontroliuojamas kraujospūdžio padidėjimas - galvos smegenų angiografijos priežastis. Jis pašalins silpnus laivus, kurie užkirs kelią ligai.

Deja, apie 70% pacientų, sergančių hemoraginiu insultu, mirė. Tai dažniausiai įvyksta dėl šių priežasčių:

• vyresnio amžiaus (daugiau nei 70 metų);
• sunkios kartu atsirandančios ligos (širdis, plaučiai, vidaus organai);
• didelis kraujavimas;
• kraujo proveržis smegenų skilveliuose;
• Smegenų insulto lokalizavimas smegenų kamiene.

Jei šių veiksnių nepastebima, gyvenimo prognozės yra palankios. Ankstyvas gydymas (per pirmąsias 3 valandas po insulto pradžios), nuolatinė ir ilgalaikė reabilitacija (apie metus) padidina galimybes labiausiai atsigauti. 45–56 metų amžiaus, kai smegenų žievėje yra mažų kraujavimų, tai įmanoma.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Hemoraginė insultas - simptomai ir pirmtakai

Hemoraginė insultas gali tapti siaubinga hipertenzijos pasekmė.

Tai vienas iš dviejų pagrindinių ūminio smegenų kraujagyslių ligos tipų (ONMK), kuriame aukštas slėgis sukelia laivo plyšimą galvoje, o vėliau kraujotaką patenka į smegenų erdvę ir susidaro hematoma arba kraujas įsisavinamas audinyje. Tuo pat metu plotas, kuriame kraujas buvo išskiriamas, negali atlikti savo funkcijų iš dalies ar visiškai.

Hematomos atsiradimas uždaroje erdvėje nedelsiant reaguoja, suspausdindamas aplinkinius audinius ir indus. Gydytojai vadina laivo plyšimo vietą insulto šerdimi. Jei nebus imtasi jokių priemonių, per šį branduolį prasideda uždegimas, tada audinių nekrozė. Audiniai, esantys aplink branduolį, taip pat tampa uždegę, o tada prasideda jų distrofija. Hemoraginis insulto simptomai rodo, kas vyksta smegenų paveiktoje dalyje.

Tačiau yra tam tikrų požymių, kurių visuma rodo, jog didelė tikimybė, kad žmogus patyrė insultą. Jie skirstomi į grupes:

• vegetatyviniai ženklai;
• židinio;
• smegenų.

Vegetatyviniai hemoraginio insulto požymiai

Šie požymiai nėra pakankamai konkretūs, nes jie gali lydėti daug kitų ligų, tačiau jie vis tiek neturėtų būti pamiršti, kai neurologas klausia apie jų jausmo pokyčius.

Autonominė nervų sistema reaguoja į staigius smegenų kraujotakos sutrikimus:

• veido bangos (visa arba pusė);
• kvėpavimas tampa įsiutęs;
• galvos verpimas;
• organizme yra silpnumo jausmas;
• staiga prakaitas gausiai;
• pacientas jaučiasi karščiavimu;
• širdis pradeda labai dažnai.

Fokusai

Smegenys yra valdymo organas, kurio dalys kontroliuojamos įvairiais mūsų psichikos, kalbos ir motorinės veiklos aspektais. Kraujavimų lokalizavimas yra lemiamas veiksnys, kurį patirs tam tikri gebėjimai.

Ši taisyklė taip pat veikia priešinga kryptimi: pastebint, pavyzdžiui, atminties sutrikimą, galima daryti išvadą, kad buvo paveikta už ją atsakinga smegenų dalis.

Fokaliniai pasireiškimai kraujavimo metu yra trumpalaikiai. Todėl pacientai, patyrę smegenų insultą, negali suteikti jiems reikiamos reikšmės: jei jis praėjo, jis jau atsigavo. Bet tai iš esmės neteisinga.

Kadangi insultas yra klastingas: jei praleidote žemiau esančius ženklus, negalėsite gauti pagalbos laiku:

• trumpalaikis regos netekimas tik viena akimi arba abu;
• staigus silpnumo jausmas tik vienoje kūno pusėje - rankoje ir (arba) kojoje;
• nesugebėjimas teisingai ištarti žodžių.

Kai procesas vystosi smegenyse, šie pasireiškimai gali grįžti kelis kartus ir vėl išnykti, bet galiausiai jie niekur neišnyksta.

Patikrinkite, ar nėra įtarimų dėl insulto: paprašykite paciento uždaryti akis, pakelti rankas, šypsotis, pasakyti keletą žodžių.

Jumblingas skiemenis žodžiais, kreivė (ar šypsena), neuždaryta akis ir nekelianti ranka yra priežastis, dėl kurios nedelsiant reikia skubios pagalbos. Prieš atvykdami padėkite pacientą ant lovos be pagalvės.

Smegenų

Be pirmiau aprašytų apraiškų, yra keletas kitų požymių, susijusių su smegenų, kaip insulto, metu.

• ūminis labai blogos galvos skausmas;
• pacientas akimirką praranda sąmonę;
• prasideda priverstinis vėmimas;
• traukuliai;
• mokiniai išsiplečia.

Be to, gali pasireikšti spengimas ausyse arba spūstys, mieguistumas, arba atvirkščiai, susijaudinimas.

Insultų simptomai pacientui, sergantį koma

Pacientai, kurie jau yra koma, taip pat nėra imuniniai nuo insulto. Labai sunku ją diagnozuoti, bet vis dėlto net komoje yra požymių, rodančių, kas atsitiko.

Visų pirma tai gali būti:

• mokinys išsiplėtė tik toje pusėje, kurioje yra insultas;
• akys pasvirusios į šoną, kur įvyko kraujavimas;
• „Buriavimas“: kvėpuojant, vienas skruostas yra pripūstas, kitoje pusėje esantis burnos kampas yra nuleistas;
• Vienos pėdos pavertimas yra paralyžiuoti po vieną kūną;
• raumenų hipotenzija;
• nemodifikuotų refleksų pokyčių serija.

Antriniai simptomai

Be pirminių gydytojų, jie taip pat atskleidžia antrinius požymius, turinčius didelių smegenų pažeidimų, kuriems būdinga:

• stiprinti esamas nesėkmes sąmonės darbe;
• pokyčiai mokinių reakcijoje: jie visai nereaguoja į šviesą ar silpnai;
• akių obuolių priverstinis judėjimas - jie „plaukia“ arba juda kaip švytuoklė;
• strabizmas;
• priverstinis rankų lenkimas ir kojų išplėtimas;
• galvos nuleidimas, užpakalinės dalies lankstymas, rankų plitimas ir alkūnės lenkimas, kojos pratęstos - sukeltas dėl tinka.

Kitas dalykas gali būti kvėpavimo sustojimas - šiame etape būtina atlikti itin skubią chirurginę intervenciją ir atgaivinimą.

Aprašyti simptomai gali pasireikšti iškart po kraujavimo ir po kelių valandų.

Toliau mes atsižvelgiame į įvairius hemoraginio insulto židinius ir jų pasireiškimus.

Smegenų žievės insulto simptomai

Kaip ir smegenų skilvelių pralaimėjimas, egzistuoja okulomotorinių funkcijų pažeidimas, bet dabar išvaizda atrodo priešinga židinio kryptimi.

• Taip pat egzistuoja grėsmė, kuri šiuo atveju gali būti nukreipta į nosį arba nukreipta į šoną.
• Jei asmuo gali kalbėti, tuomet jo balsas tuo pačiu metu skamba nosies.
• Bandant valgyti, pacientas gali užspringti.
• Jei žiūrite į išsikišusią liežuvį, pastebite, kad jis nukrypsta nuo vidurinės linijos.
• Jaučiasi širdies ritmo ir kvėpavimo proceso jausmai.
• Parezė ir paralyžius dažnai pasireiškia kūno pusėje, veidrodis į veidą, kur yra paveikti veido nervai.
• Jei pacientas gali vaikščioti, jo važiavimas nežinomas, labai drebantis.
• Galimas visiškai ranka ir kojų paralyžius.

Norint išvengti nemalonių insulto pasekmių, reikia žinoti jo simptomus. Insultų pirmtakai - kaip atpažinti ir gydyti laiku? Ši informacija yra labai naudinga.

Apie išeminio insulto priežastis ir simptomus skaitykite toliau.

Svarbus gydant asmenį po insulto ataka yra tinkama reabilitacija namuose. Ši nuoroda http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/ishemicheskij/reabilitaciya-v-domashnix-usloviyax.html atsižvelgia į pagrindinius pacientų priežiūros principus ir atsižvelgia į bendras reabilitacijos sėkmės galimybes.

Su kraujavimu

Smegenų tiltyje

• Mokinys nėra išsiplėtęs, bet, priešingai, susiaurėjo.
• Akių obuolius veikia parezė, kuri žiūri į židinį.
• Rankos, kiek įmanoma, yra sulenktos, o kojos, priešingai, yra visiškai nesuvaržytos.
• Pirmiau aprašyta laikysena yra įmanoma, kai kojos ištemptos, nugaros galvos, nugaros arkos ir rankos išsikiša į šonus, bet tuo pačiu metu išlenktos alkūnėje (jei paveikiamos skersinės tilto dalys).
• Taip pat gali būti visiškai atsipalaiduoti skeleto raumenys.

Smegenėlės

• Kai smegenys tampa insulto auka, pacientas jaučia nenutrūkstamą vėmimą ir stiprų galvos svaigimą.
• Skausmas apima galvos ir (arba) kaklo pakaušio dalį.
• Iki liesti kaklo raumenys yra kieti, užšaldyti.
• Kiti raumenys gali būti atsipalaiduoti, trūksta tonas.
• Akys daro priverstinius svyravimus.
• Kalbėjimas tampa grubus.
• Palaukite, kad judėjimas yra labai sunkus.

Hemoraginio insulto pirmtakai

Kaip minėta pačioje pradžioje, hipertenzija yra pagrindinė tokio tipo insulto priežastis. Todėl laivo plyšimą gali sukelti tik stiprus slėgio padidėjimas.

Deja, niekas nežino, koks slėgio padidėjimas gali sukelti panašų rezultatą, nes hemoraginis insultas beveik neturi pirmtakų, kurie kalba apie artėjančią nelaimę.

Tais atvejais, kai jie egzistuoja, jiems vis tiek reikia skirti tinkamą dėmesį, nes tai gana dažnas simptomų rinkinys:

• galvos skausmas, kartais tik tam tikroje galvos dalyje;
• galvos svaigimas;
• spengimas ausyse;
• akių skausmas;
• regos sutrikimas: mirgėjimas, daiktų skaidymas;
• atmintis.

Kaip matote, visa tai gali rodyti ne insultą.

Kitokio hemoraginio insulto simptomai

Didžiausias

Tie, kurie turėjo šitos formos insultą, iš karto patenka į komatinę būseną, kuri trunka tik kelias valandas, po to žmogus miršta. Ši forma yra neatskiriama nuo didžiausių smegenis maitinančių laivų plyšimo. Dalys, kurios gali būti paveiktos, yra pusrutuliai, medulys (tai vyksta ankstyvųjų smūgių metu), tiltas, smegenys ir smegenų skilveliai.

Sharp

Ūminė forma suteikia žmogui šiek tiek laiko padėti - jos simptomai pasireiškia palaipsniui, jiems reikia valandų.

Paprastai ūminė forma yra lokalizuota pusrutuliuose, kur susidaro šoninės hematomos.

Jei pagalba teikiama laiku, gyvenimas gali būti išsaugotas, tačiau kai kurios funkcijos prarandamos negrįžtamai.

Subakute

Čia pacientas turi dar daugiau laiko. Simptomai didėja lėtai. Ši forma būdinga pažeidimo lokalizacijai baltojoje medžiagoje arba venų plyšimui. Subakutinės formos požymiai dažniausiai yra židiniai, o ne smegenys. Tokiu būdu senas žmogus dažnai randamas insultu.

Asmuo, patyręs insultą, daugeliu atvejų lieka užsikimšęs, o reabilitacija reikalinga norint išgydyti normalų gyvenimą. Norint greitai atsigauti, būtina rūpintis pacientais po insulto namuose. Perskaitykite naudingus patarimus šia tema.

Ar turėčiau ištirti galvos skausmą ar geriau pasirinkti kitą vaistą? Apsvarstykite šią temą.

Hemoraginė insultas - kas tai? Simptomai, gydymas ir prognozė

Hemoraginis insultas, ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas (ONMK) hemoraginiam tipui - ūminis klinikinis sindromas, kuris yra smegenų kraujagyslių ir smegenų kraujavimo pasekmė. Pagrindinė priežastis gali būti tiek arterijų, tiek venų pažeidimas. Kuo didesnis sugadintas laivas, tuo stipresnis kraujavimas, sunkiais atvejais į audinį pilamas iki 100 ml kraujo. Gauta hematoma mechaniniu būdu suspaudžia nervinį audinį ir išstumia jį, o pažeistoje zonoje greitai atsiranda edema.

Jei per 3 valandas nukentėjusiam asmeniui neteikiama medicininė pagalba, išgyvenimo tikimybė greitai sumažės ir nulems. Statistikos duomenimis, hemoraginio insulto dalis sudaro šiek tiek daugiau nei 20% insulto atvejų.

Kas tai?

Hemoraginis insultas yra ūminis smegenų kraujavimas dėl plyšimo ar padidėjusio kraujagyslių pralaidumo. Toks smegenų kraujotakos pažeidimas skiriasi nuo klasikinio (išeminio) insulto, kuris atsiranda dažniau (70% pacientų).

Išeminio insulto kraujagyslių pokyčių prigimtis yra jų liumenų užsikimšimas kraujo krešuliais, dėl kurių smegenų ląstelės tampa nugriaunamos, o kraujagyslių atvejais sutrikusi kraujagyslių sienelės vientisumas, dėl kurio smegenų audinys yra mirkomas ir suspaudžiamas.

Hemoraginė smegenų insultas yra pavojinga ir klastinga liga. Jis pasižymi:

1. Didelis mirtingumas (60–70% pacientų miršta per pirmą savaitę nuo ligos pradžios).
2. Sudėtingumas (60–65% pacientų kraujavimas vyksta be jokių ankstesnių simptomų).
3. Giliai išgyvenusių pacientų negalios - 70–80 proc. Žmonių yra lovos ir negali išlaikyti patys, likę 20–30 proc. Turi mažiau ryškus neurologinis deficitas (galūnių darbas, vaikščiojimas, kalba, vizija, intelektas ir kt.).

Daugiau kaip 80% smegenų kraujavimų yra susiję su kraujospūdžio padidėjimu (hipertenzija). Antihipertenzinių vaistų vartojimas (normalizuojantis spaudimą) gali sumažinti insulto, kraujavimo ir smegenų pažeidimo sunkumo riziką. Jei pirmosios 3 valandos ligoninėje pacientai yra hospitalizuoti, tai padidina išgyvenimo galimybes. Specializuoti reabilitacijos centrai padeda atkurti prarastas smegenų funkcijas po insulto. Visiškas gydymas yra retas, bet įmanoma.

Klasifikacija

Pažymėtina, kad smegenų kamieno smūgis sukelia beveik akimirką. Tik retais atvejais galima diagnozuoti paciento gyvenimą. Tuo pačiu metu nėra tikimybės grįžti į visą gyvenimą.

Smegenų kamienas yra visų kūno sistemų centras ir yra tiesiogiai susijęs su nugaros smegenimis. Jis tarnauja kaip ryšys tarp smegenų centrų ir kūno nervų: tai dėka, mes galime judėti, kvėpuoti, praryti, pamatyti, išgirsti ir pan. Smegenų kamienas taip pat reguliuoja kraujotakos sistemą, termoreguliavimą ir širdies plakimą. Štai kodėl jo žala insulto metu dažniausiai sukelia mirtį.

Pagal kilmę išskirti pirminį ir antrinį hemoraginį insultą:

Priklausomai nuo lokalizacijos zonos, išskiriu šiuos hemoraginio insulto tipus:

1. Subarachnoidinis - kraujavimas į erdvę tarp kietų, minkštų ir vorų apvalkalų smegenyse;
2. Kraujavimas smegenų periferijoje arba audinio storyje;
3. Ventiliacijos kraujavimas - lokalizuotas šoninėse skilvelėse;
4. Kombinuotas tipas: pasireiškia dideliu kraujavimu, paveikiančiu kelias smegenų sritis.

Periferinė kraujavimas yra daug mažiau pavojingas nei intracerebrinis, kuris būtinai sukelia hematomų, edemos ir vėlesnio smegenų audinio mirties formavimąsi. Hematomos taip pat išsiskiria lokalizacija:

1. Lobar - hematoma yra lokalizuota vienoje smegenų skiltyje, neperžengiant smegenų žievės ribų.
2. Medialinis - kraujavimas pakenkia talamui.
3. Šoniniai - subkortikinių branduolių, lokalizuotų pusrutulių baltojoje medžiagoje (tvoros, migdolo formos, caudatiniai, lęšiniai branduoliai), pralaimėjimas.
4. Dažniausiai pasitaiko mišrios hematomos, turinčios įtakos kelioms smegenų sritims.

Klinikiniai pasireiškimai

Hemoraginio insulto simptomai yra įvairūs ir skirstomi į dvi dideles grupes: smegenis ir židinį. Be to, simptomai labai priklauso nuo kraujavimo fokuso lokalizacijos, jo dydžio, paciento somatinės būklės ir daugelio kitų veiksnių.

Smegenų hemoraginės insulto simptomai yra šie simptomai:

1. Sąmonės sutrikimai (stulbinantis, stuporas, koma). Kuo didesnis dėmesys, tuo mažesnis sąmonės lygis. Tačiau, kai smegenų kamienas yra pažeistas, net ir mažas kraujavimas sukelia ryškią sąmonės depresiją.
2. Svaigulys.
3. Pykinimas, vėmimas.
4. Galvos skausmas.
5. Bendras silpnumas.
6. Kvėpavimo sistemos sutrikimai.
7. Hemodinaminiai sutrikimai.

Daugiausia židininių simptomų yra požymiai:

1. Parezė ar plegija galūnėse, hemiparezė yra dažnesnė.
2. Mimikų raumenų parezė.
3. Kalbėjimo sutrikimai didėja daugiausia tada, kai paveikiamas kairysis laikinasis skilimas.
4. Vizualiniai sutrikimai (įskaitant anisocoria vystymąsi).
5. Klausos sutrikimas.

Insultas turi būti įtariamas bet kokio tipo kalbos sutrikimo atveju pacientui, vienos pusės silpnumas rankoje ir kojoje, epilepsijos priepuolių atsiradimas be provokuojančių veiksnių (pavyzdžiui, alkoholio vartojimas), sąmonės sutrikimas iki komos. Visais įtartinais atvejais geriau jį saugoti ir paskambinti greitosios pagalbos automobiliu. Atskirame straipsnyje turėtų būti atsižvelgiama į situacijos, kai įtariamas insultas, elgesį ir vertinimą.

Koma su hemoraginiu insultu

Nepaisant intensyvios terapijos, per pirmąsias penkias dienas mirs maždaug 90% pacientų, kuriems yra stuporas ar koma. Sąmonės sutrikimai yra būdingi daugeliui patologijų, pasireiškiančių smegenų retikulinio formavimo funkcijų slopinimu.

Sutrikusi smegenų funkcija vystosi:

1. Endo ir eksotoksinai, metabolizmo galutinių produktų dariniai;
2. Smegenų deguonies ir energijos bada;
3. Smegenų struktūrų metaboliniai sutrikimai;
4. Smegenų medžiagos išplitimas.

Svarbiausia koma yra acidozė, smegenų patinimas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, smegenų skysčių mikrocirkuliacija ir kraujas.

Komos būklė veikia kvėpavimo sistemos veikimą, išsiskyrimą (inkstus), virškinimą (kepenis, žarnyną). Pašalinimas iš komos namuose yra neįmanomas, ir tai labai sunku net atgaivinimo sąlygomis.

Koma klinikinė apibrėžtis atliekama GCS (Glazgo koma), naudojant kai kuriuos kitus metodus, kurie yra svarbūs gydytojams. Paskirti koma ir keturis etapus. Lengviausia pirmiausia, ir beviltiška paciento būklė atitinka ketvirtąjį komos etapą.

Gydymas

Gydymo insultas ūminiu laikotarpiu gali apimti:

• Skausmo malšinimas, kūno temperatūros korekcija (paracetamolis, efferalganas, naproksenas, diklofenakas, dažnai opiatai, propafolis). Į veną įpilama aspizolio, dantroleno, lašelio - magnio sulfato.
• Sumažėjęs kraujospūdis, kuris padeda sustabdyti kraujavimą smegenyse. Šiuo tikslu į veną vartojami vaistai: labetalolis, nikardipinas, esmololis, hidralazinas. Tačiau negalima leisti staigiai sumažinti slėgį pirmosiomis dienomis. Nurodomos papildomos tabletės - kaptoprilas, enalaprilis, capoten (kaip pagrindinė terapija per burną arba per zondą).
• Diuretikai, kuriems nuolat didėja slėgis (chlorotiazidas, anapamidas, lasix), kalcio antagonistai (nimotopas, nifedipinas).
• Esant sunkiai hipotenzijai, vazopresoriams skiriama lašinti (norepinefrinas, mezatonas, dopaminas).
• Dažnai naudojamas nepertraukiamas intraveninis infuzija pirmiau minėtų vaistų įvedimui, kontroliuojant slėgio lygį kas 15 minučių.
• Norint sumažinti smegenų edemą, deksametazonas rekomenduojamas 3 dienas (į veną). Jei patinimas progresuoja, švirkščiamas glicerinas, masalas, albuminas.
• Dažnai naudojamas nepertraukiamas intraveninis infuzija pirmiau minėtų vaistų įvedimui, kontroliuojant slėgio lygį kas 15 minučių.
• Pasirengimas neurologiniams simptomams (raminamieji - diazepamai, raumenų relaksantai - vekuroniui) koreguoti.
• Vietos terapija siekiama pašalinti spaudimą ir apima odos gydymą kamparo alkoholiu, miltelių milteliais.
• Simptominė terapija - prieštraukuliniai vaistai (lorazepamas, tiopentalis ar anestezija 1-2 val.), Vėmimas ir pykinimas (metoklopramidas, torekanas), prieš psichomotorinį agitaciją (haloperidolį). Esant pneumonijai ir urologinėms infekcijoms, atliekamas antibakterinis gydymas.

Esant didelėms hematomoms (daugiau kaip 50 ml), atliekama chirurgija. Kraujavimo vietos išskyrimas gali būti atliekamas, jei jis yra lokalizuotas prieinamoje smegenų dalyje, taip pat, jei pacientas nėra komatiška. Dažniausiai naudojamas aneurizmos kaklo iškirpimas, hematomos punkcija-aspiracija, jo tiesioginis pašalinimas ir skilvelio drenažas.

Pasekmės

Jei pacientai gali būti išgelbėti, jie susiduria su neurologiniu trūkumu - simptomais, kurį sukelia smegenų srities, kurioje įvyko kraujavimas, pažeidimas.

Tai gali būti hemoraginio insulto pasekmės:

• parezė ir paralyžius - galūnių judesių pažeidimas vienoje kūno pusėje, nes jie nuolat yra pusiau sulenkti ir neįmanoma juos atrišti;
• kalbos sutrikimas ir jo nebuvimas;
• psichikos sutrikimai ir dirglumas;
• nuolatinis galvos skausmas;
• koordinavimo sutrikimai;
• nesugebėjimas vaikščioti savarankiškai ir net sėdėti;
• regėjimo sutrikimas iki visiško aklumo;
• susukti veidai;
• vegetacinė būsena - tai, kad nėra jokių smegenų veiklos požymių (sąmonės, atminties, kalbos, judesių) su išsaugotu kvėpavimu ir širdies plakimu.

Ligos simptomai ir jų trukmė priklauso nuo kraujavimo vietos ir jo tūrio. Pirmosios 3 dienos yra pavojingiausios, nes šiuo metu smegenyse atsiranda sunkių sutrikimų. Dauguma mirčių (80–90%) atsiranda per šį laikotarpį. Likę 10–20% pacientų miršta per vieną ar dvi savaites. Išgyvenę pacientai pamažu atsigauna nuo kelių savaičių iki 9–10 mėnesių.

Kairė pusė

Jei paveikta kairė pusė, pasekmes apibūdina dešinės kūno pusės gedimas. Pacientas turi pilną ar dalinį paralyžių, o ne tik kojos ir rankos, bet ir pusė liežuvio, gerklų. Tokiems pacientams pasireiškia eisenos sutrikimai, būdinga dešinės rankos laikysena (sulankstyta valtyje).

Auka turi atminties ir kalbos pablogėjimą, sumažino gebėjimą aiškiai išreikšti mintis. Smegenų kairiojo pusrutulio pažeidimui būdingos problemos, susijusios su laiko sekos atpažinimu, ji negali suskaidyti sudėtingų elementų į komponentus. Yra rašytinės ir žodinės kalbos pažeidimai.

Dešinė pusė

Jei paveikta dešinė pusė, pavojingiausia pasekmė yra smegenų kamieno pažeidimas, kai asmens išgyvenimo galimybės yra nulinės. Šis skyrius yra atsakingas už širdies ir kvėpavimo sistemos darbą.

Labai sunku diagnozuoti hemoraginę insultą dešinėje, nes šioje dalyje yra orientacijos centrai erdvėje ir jautrumas. Šis pažeidimas priklauso nuo kalbos sutrikimų dešinėje rankose (kairiųjų pusių atveju kalbos centras yra kairiajame pusrutulyje). Be to, yra aiški koreliacija: tokiu būdu, jei pažeidžiama dešinė smegenų pusė, kairė pusė kenčia ir atvirkščiai.

Kiek gyvena po hemoraginės insulto?

Hemoraginės insulto prognozė yra nepalanki. Tai priklauso nuo pažeidimo vietos ir apimties. Kraujavimas smegenų kamiene yra pavojingas, kurį lydi kvėpavimo nepakankamumas ir aštrūs, blogai pataisyti vaistai, kraujospūdžio sumažėjimas iki kritinių skaičių. Mirtinas kraujavimas į skilvelius su jų proveržiu dažnai yra sunkus ir dažnai baigiasi.

Kiek gyvena su hemoraginiu insultu? Ši patologija baigia mirtiną 50-90% atvejų. Galbūt mirties pradžia pirmąją dieną - prieš generalizuotus traukulius, kai kvėpavimas yra sutrikęs. Dažnai mirtis įvyksta vėliau, 2 savaites. Taip yra dėl biocheminių reakcijų kaskados, atsiradusios dėl kraujo išsiskyrimo į kaukolės ertmę ir dėl to smegenų ląstelių mirties. Jei nėra smegenų poslinkio, nėra įsilaužimo (patekimo į kaulo skylę), kraujo proveržis į skilvelius ir smegenų kompensaciniai pajėgumai yra pakankamai dideli (tai labiau būdinga vaikams ir jaunimui), tada žmogus turi puikią galimybę išgyventi.

Per 1-2 savaites, be neurologinių sutrikimų, pridedamos komplikacijos, susijusios su paciento nelankstumu, lėtinių ligų paūmėjimu ar prisijungimu prie dirbtinio kvėpavimo aparato (pneumonija, gleivinės, kepenų, inkstų, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas). Ir jei jie nesukelia mirties, iki 2-3 savaičių pabaigos sustoja smegenų patinimas. Iki 3-osios savaitės tampa aišku, kokie yra hemoraginio insulto pasekmės šiuo atveju.

Smūgio atkūrimas

Reagavimo laikotarpis po hemoraginės insulto yra ilgas, ypač senatvėje. Tai priklauso nuo prarastų funkcijų ir neužtikrina jų pilnos reabilitacijos. Sparčiausiai prarasti sugebėjimai atkuriami per pirmuosius metus po insulto, tada šis procesas vyksta lėčiau. Neurologinis deficitas, kuris išlieka po trejų metų, greičiausiai truks visą gyvenimą.

Neurologai ir reabilitologai yra pasirengę padėti kiek įmanoma atkurti prarastas funkcijas. Dėl to:

• klasės su psichologu ar psichoterapeutu;
• prarandant skaitymo / rašymo įgūdžius, siūlomos pratybos;
• hidroterapija (masažas baseine, lengvi pratimai vandenyje);
• specialiųjų imitatorių klasės;
• už kalbos atkūrimo pažeidimus asmuo turės kalbėtis su logopedu su pareze ar paralyžiumi atliekama fizioterapija (pvz., „Myoton“ aparate), atliekamas masažas ir pratybų terapija su instruktoriumi;
• skiriami vaistai, kurie padės atkurti prarastus neuroninius ryšius (Cerakson, Somazina), kurie mažina aukštą kraujospūdį (Enalapril, Nifedipine), antidepresantus ir raminamuosius;
• Spalvinė terapija - gydymas vaizdiniais vaizdais.

Atkūrimo prognozė priklauso nuo to, kiek plotas yra kraujavimas, taip pat nuo to, kaip kvalifikuoti gydytojai ir reabilitatoriai. Hemoraginė insultas yra labai sudėtinga patologija, kurios pasekmės yra visiškai neįmanoma atsikratyti. Priežiūros gydymas ir reabilitacija tęsiasi labai ilgai.