logo

Miokardo infarktas

Miokardo infarktas yra širdies raumens išeminės nekrozės centras, atsirandantis dėl ūminio koronarinės kraujotakos pažeidimo. Tai kliniškai pasireiškia deginant, spaudžiant ar nuspaudžiant skausmus už krūtinkaulio, išilgai į kairę ranką, kolamboną, pleiskaną, žandikaulį, dusulį, baimę, šaltą prakaitą. Išsivysčiusi miokardo infarktas yra indikacija, kai reikia pradėti hospitalizuoti kardiologinį gaivinimą. Nesugebėjimas laiku suteikti pagalbą gali būti mirtinas.

Miokardo infarktas

Miokardo infarktas yra širdies raumens išeminės nekrozės centras, atsirandantis dėl ūminio koronarinės kraujotakos pažeidimo. Tai kliniškai pasireiškia deginant, spaudžiant ar nuspaudžiant skausmus už krūtinkaulio, išilgai į kairę ranką, kolamboną, pleiskaną, žandikaulį, dusulį, baimę, šaltą prakaitą. Išsivysčiusi miokardo infarktas yra indikacija, kai reikia pradėti hospitalizuoti kardiologinį gaivinimą. Nesugebėjimas laiku suteikti pagalbą gali būti mirtinas.

40–60 metų amžiaus miokardo infarktas vyrams yra 3–5 kartus dažnesnis dėl ankstesnių (10 metų anksčiau nei moterų) aterosklerozės atsiradimo. Po 55-60 metų abiejų lyčių asmenų skaičius yra panašus. Mirtingumo nuo miokardo infarkto dažnis yra 30-35%. Statistiškai 15–20% staigių mirčių yra dėl miokardo infarkto.

Sumažėjęs kraujo aprūpinimas miokardu 15–20 minučių ar ilgiau sukelia negrįžtamus širdies raumenų ir širdies veiklos sutrikimų pokyčius. Ūminė išemija sukelia dalies funkcinių raumenų ląstelių (nekrozės) mirtį ir jų vėlesnį pakeitimą jungiamojo audinio pluoštais, tai yra po infarkto atsirandančio rando susidarymo.

Klinikinės miokardo infarkto eigos metu yra penki laikotarpiai:

  • 1 laikotarpis - preinfarktas (prodromal): insulto padidėjimas ir padidėjimas gali trukti kelias valandas, dienas, savaites;
  • 2 laikotarpiai - labiausiai ūminis: nuo išemijos vystymosi iki miokardo nekrozės atsiradimo, trunka nuo 20 minučių iki 2 valandų;
  • 3 laikotarpiai - ūminis: nuo nekrozės susidarymo iki myomalacia (fermentinis nekrozinio raumenų lydymas), trukmė nuo 2 iki 14 dienų;
  • 4 periodas - subakute: pradiniai rando organizavimo procesai, granuliuoto audinio raida nekrotinėje vietoje, 4-8 savaičių trukmė;
  • 5 periodai - po infarkto: randų brendimas, miokardo adaptacija prie naujų veikimo sąlygų.

Miokardo infarkto priežastys

Miokardo infarktas yra ūminė vainikinių arterijų liga. 97–98% atvejų vainikinių arterijų aterosklerozinis pažeidimas yra pagrindas miokardo infarkto vystymuisi, sukelia jų liumenų susiaurėjimą. Dažnai ūminis kraujagyslių zonos trombozė prisijungia prie arterijų aterosklerozės, todėl visiškai ar iš dalies nutraukiamas kraujo tiekimas į atitinkamą širdies raumens plotą. Trombų susidarymas prisideda prie padidėjusio kraujo klampumo, stebėto pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga. Kai kuriais atvejais miokardo infarktas pasireiškia koronarinių šakų spazmo fone.

Miokardo infarkto vystymąsi skatina cukrinis diabetas, hipertenzinė liga, nutukimas, neuropsichiatrinė įtampa, alkoholio troškimas ir rūkymas. Sunkus fizinis ar emocinis stresas dėl vainikinių arterijų ligos ir krūtinės anginos fono gali sukelti miokardo infarkto vystymąsi. Dažniau kairiajame skilvelyje atsiranda miokardo infarktas.

Miokardo infarkto klasifikacija

Atsižvelgiant į širdies raumenų židininių žaizdų dydį, miokardo infarktas išsiskiria:

Mažos židinio miokardo infarkto dalis sudaro apie 20% klinikinių atvejų, tačiau dažnai širdies raumenyse esantys maži nekrozės židiniai gali būti transformuojami į didelio židinio miokardo infarktą (30% pacientų). Skirtingai nuo didelių židinių infarktų, širdies nepakankamumas, skilvelių virpėjimas ir tromboembolija dažniau apsunkina aneurizmą ir širdies plyšimą.

Priklausomai nuo nekrozinio širdies raumens pažeidimo, miokardo infarktas išsiskiria:

  • transmuralinis - su viso raumenų sienelės storio nekroze (dažnai didelio židinio)
  • vidinis - su nekroze miokardo storyje
  • subendokardija - su miokardo nekroze, esančioje greta endokardo
  • subepikardija - su miokardo nekroze, esančioje sąlyčio su epikardu srityje

Pagal EKG įrašytus pokyčius yra:

  • „Q-infarktas“ - suformavus nenormalias Q bangas, kartais skilvelių kompleksą QS (paprastai didelio židinio transmuralinis miokardo infarktas)
  • „Ne Q-infarktas“ - nėra kartu su Q bangos išvaizda, pasireiškia neigiamais T-dantimis (paprastai mažas židinio miokardo infarktas)

Pagal topografiją ir priklausomai nuo tam tikrų vainikinių arterijų šakų pralaimėjimo miokardo infarktas yra suskirstytas į:

  • dešiniojo skilvelio
  • kairiojo skilvelio: priekinės, šoninės ir užpakalinės sienos, tarpinės formos pertvaros

Atsiradimo dažnis skiria miokardo infarktą:

  • pirminė
  • pasikartojantis (išsivysto per 8 savaites po pirminio)
  • kartojamas (išsivysto 8 savaites po ankstesnio)

Pagal komplikacijų raidą miokardo infarktas yra suskirstytas į:

  • sudėtinga
  • nesudėtinga
Dėl skausmo buvimo ir lokalizacijos

paskirstyti miokardo infarkto formas:

  1. tipiškas - su skausmo lokalizavimu už krūtinkaulio arba priešakinėje dalyje
  2. netipiškas - su netipiniais skausmo pasireiškimais:
  • periferinis: kairysis, kairysis, laringofaringinis, mandibulinis, viršutinio slankstelio, gastralginis (pilvo)
  • neskausmingas: kolaptoidinis, astmos, edematinis, aritminis, smegenų
  • silpnas simptomas (ištrintas)
  • kartu

Pagal miokardo infarkto laikotarpį ir dinamiką skiriasi:

  • išemijos stadija (ūminis laikotarpis)
  • nekrozės stadija (ūminis laikotarpis)
  • organizavimo etapas (subakutinis laikotarpis)
  • cicatrizacijos etapas (po infarkto)

Miokardo infarkto simptomai

Preinfarktas (prodrominis) laikotarpis

Apie 43 proc. Pacientų pranešė apie staigius miokardo infarkto pokyčius, o daugumoje pacientų stebimas nestabilios, skirtingos trukmės progresuojančios krūtinės anginos laikotarpis.

Didžiausias laikotarpis

Tipiškus miokardo infarkto atvejus apibūdina labai intensyvus skausmo sindromas, kurio metu krūtinės skausmas lokalizuojamas ir apšvitinimas kairiajame petyje, kakle, dantyse, ausyje, apykakle, apatiniame žandikaulyje, interskalapinėje srityje. Skausmo pobūdis gali būti suspaustas, išlenktas, degantis, spaudimas, aštrus („durklas“). Kuo didesnis miokardo pažeidimo plotas, tuo ryškesnis skausmas.

Skausmingas priepuolis vyksta bangomis (kartais didėja, tada susilpnėja), jis trunka nuo 30 minučių iki kelių valandų, o kartais ir dienų, kai jis nenustoja pakartotinai naudojant nitrogliceriną. Skausmas siejamas su sunkiu silpnumu, nerimu, baime, dusuliu.

Gali būti netipiškas per ūminį miokardo infarkto laikotarpį.

Pacientai turi aštrią odos švelnumą, lipnią prakaitą, acrocianozę, nerimą. Padidėjęs kraujo spaudimas per išpuolio laikotarpį, tada jis sumažėja vidutiniškai arba smarkiai, palyginti su pradiniu (sistolinis < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Per šį laikotarpį gali atsirasti ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema).

Ūmus laikotarpis

Ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu skausmo sindromas paprastai išnyksta. Skausmo taupymą sukelia ryškus išemijos laipsnis netoli infarkto zonos arba perikardito.

Dėl nekrozės, miomalacijos ir perifokalinio uždegimo atsiranda karščiavimas (3-5–10 ar daugiau dienų). Temperatūros kilimo trukmė ir aukštis karščiavimo metu priklauso nuo nekrozės. Hipotenzija ir širdies nepakankamumo požymiai išlieka ir didėja.

Subakutinis laikotarpis

Skausmas nėra, paciento būklė pagerėja, kūno temperatūra normalizuojasi. Ūminio širdies nepakankamumo simptomai tampa mažiau ryškūs. Išnyksta tachikardija, sistolinis murmumas.

Poinfarkto laikotarpis

Po infarkto laikotarpio klinikiniai požymiai nėra, laboratoriniai ir fiziniai duomenys, kurių beveik nėra.

Netipinės miokardo infarkto formos

Kartais yra netipinis miokardo infarkto eigos kursas su netipinių vietų skausmo lokalizavimu (gerklėje, kairiosios rankos pirštuose, kairiajame lape arba gimdos kaklelio stubure, epigastriume, apatiniame žandikaulyje) arba neskausmingomis formomis, kosuliu sunkus uždusimas, žlugimas, edema, aritmija, galvos svaigimas ir sumišimas.

Netipinės miokardo infarkto formos dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems sunkiais kardiosklerozės požymiais, kraujotakos nepakankamumu ir pasikartojančiu miokardo infarktu.

Tačiau netipiškai dažniausiai tik ūminis laikotarpis, tolesnis miokardo infarkto vystymasis tampa tipiškas.

Ištrintas miokardo infarktas yra neskausmingas ir atsitiktinai aptinkamas EKG.

Miokardo infarkto komplikacijos

Dažnai komplikacijos atsiranda pirmosiomis miokardo infarkto valandomis ir dienomis, todėl ji tampa sunkesnė. Daugumoje pacientų per pirmas tris dienas pastebimos įvairios aritmijos: ekstrasistolis, sinusas arba paroksizminė tachikardija, prieširdžių virpėjimas, pilnas intraventrikulinis blokada. Labiausiai pavojinga skilvelių virpėjimas, kuris gali patekti į virpėjimą ir sukelti paciento mirtį.

Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumui būdingas stagnacinis švokštimas, širdies astma, plaučių edema ir dažnai išsivysto ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu. Ypač sunkus kairiojo skilvelio nepakankamumas yra kardiogeninis šokas, kuris išsivysto masiniu širdies priepuoliu ir paprastai yra mirtinas. Kardiogeninio šoko požymiai yra sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 80 mmHg. Straipsnis, sutrikusi sąmonė, tachikardija, cianozė, diurezės sumažėjimas.

Raumenų skaidulų plyšimas nekrozės srityje gali sukelti širdies tamponadą - kraujavimą į perikardo ertmę. 2–3% pacientų miokardo infarktas apsunkina plaučių arterijos sistemos plaučių emboliją (jie gali sukelti plaučių infarktą ar staigią mirtį) arba didelę kraujotaką.

Pacientai, kuriems per 10 pirmųjų dienų buvo didelis transmuralinis miokardo infarktas, gali mirti dėl skilvelio plyšimo dėl ūminio kraujotakos nutraukimo. Esant dideliam miokardo infarktui, gali atsirasti randų audinių nepakankamumas, gali atsirasti išsiliejimas su ūminiu širdies aneurizmu. Ūminė aneurizma gali virsti lėtine širdies nepakankamumu.

Fibrino nusodinimas ant endokardo sienų lemia parietinės tromboendokardito atsiradimą, pavojingą plaučių, smegenų ir inkstų kraujagyslių embolijos išsiskyrimą iš atskirų trombozių masių. Vėlesniu laikotarpiu gali pasireikšti infarkto sindromas, pasireiškiantis perikarditu, pleuritu, artralgija, eozinofilija.

Miokardo infarkto diagnozė

Tarp diagnostinių miokardo infarkto kriterijų svarbiausi yra ligos istorija, būdingi EKG pokyčiai ir serumo fermentų aktyvumo rodikliai. Pacientų, sergančių miokardo infarktu, skundai priklauso nuo ligos formos (tipiškos ar netipinės) ir nuo širdies raumenų pažeidimo. Manoma, kad miokardo infarktas pasireiškia sunkiu ir ilgai trunkančiu (ilgiau nei 30-60 min.) Krūtinės skausmo, laidumo sutrikimo ir širdies ritmo sutrikimu, ūminiu širdies nepakankamumu.

Būdingi EKG pokyčiai apima neigiamos T bangos (mažos židinio subendokardinės ar intramuralinės miokardo infarkto), patologinio QRS komplekso arba Q bangos (didelės židinio transmuralinės miokardo infarkto) susidarymą. Kai EchoCG atskleidė vietinio skilvelio susitraukimo pažeidimą, jo sienelės retinimas.

Per pirmąsias 4–6 valandas po skausmingo kraujo užkrėtimo nustatomas myoglobino, baltymų, pernešančių deguonį į ląsteles, padidėjimas. Kreatino fosfokinazės (CPK) aktyvumo kraujyje padidėjimas daugiau kaip 50% pastebimas po 8–10 valandų nuo miokardo infarkto išsivystymo ir sumažėja iki normalaus lygio per dvi dienas. CPK lygio nustatymas atliekamas kas 6-8 valandas. Miokardo infarktas neįtrauktas, kai yra trys neigiami rezultatai.

Vėliau diagnozuojant miokardo infarktą, naudojamas fermento laktato dehidrogenazės (LDH) nustatymas, kurio aktyvumas padidėja vėliau nei CPK - 1-2 dienos po nekrozės susidarymo ir pasiekia normalias vertes po 7-14 dienų. Labai specifinis miokardo infarktas yra miokardo kontrakcinio baltymo troponino - troponino-T ir troponino-1 izoformų padidėjimas, kuris taip pat didėja nestabilioje krūtinės angina. Nustatomas ESR, leukocitų, aspartato aminotransferazės (AsAt) ir alanino aminotransferazės (AlAt) aktyvumo padidėjimas kraujyje.

Koronarinė angiografija (koronarinė angiografija) leidžia sukurti trombozinę vainikinių arterijų okliuziją ir sumažinti skilvelių susitraukimą, taip pat įvertinti koronarinės arterijos šuntavimo operacijos ar angioplastijos galimybes - operacijas, kurios padeda atkurti kraujotaką širdyje.

Miokardo infarkto gydymas

Miokardo infarkto atveju nurodoma neatidėliotina hospitalizacija kardiologiniam gaivinimui. Ūminiu laikotarpiu pacientui skiriamos lovos ir psichikos poilsis, dalinė mityba, ribotas tūris ir kalorijų kiekis. Subakutiniu laikotarpiu pacientas iš intensyviosios terapijos perduodamas į kardiologijos skyrių, kur tęsiamas miokardo infarkto gydymas ir atliekamas laipsniškas gydymo režimo išplėtimas.

Skausmo malšinimas atliekamas derinant narkotines analgetikas (fentanilį) su neuroleptikais (droperidoliu) ir į veną skiriant nitrogliceriną.

Miokardo infarkto gydymas skirtas aritmijų, širdies nepakankamumo, kardiogeninio šoko prevencijai ir pašalinimui. Jie nurodo antiaritminius vaistus (lidokainą), β-blokatorius (atenololį), trombolizinius preparatus (hepariną, acetilsalicilo rūgštį), Ca (verapamilio) antagonistus, magneziją, nitratus, antispazminius preparatus ir kt.

Per pirmąsias 24 valandas po miokardo infarkto išsivystymo, perfuzija gali būti atkurta trombolizės arba avarinio baliono vainikinės angioplastijos būdu.

Miokardo infarkto prognozė

Miokardo infarktas yra sunki liga, susijusi su pavojingomis komplikacijomis. Dauguma mirčių atsiranda pirmą dieną po miokardo infarkto. Širdies siurbimo pajėgumas siejamas su infarkto zonos vieta ir tūriu. Jei daugiau kaip 50% miokardo yra pažeista, paprastai širdis negali veikti, o tai sukelia kardiogeninį šoką ir paciento mirtį. Net ir esant mažesniam pažeidimui, širdis ne visada susiduria su stresu, dėl kurio atsiranda širdies nepakankamumas.

Po ūminio laikotarpio atkūrimo prognozė yra gera. Nepalankios perspektyvos pacientams, sergantiems komplikuotu miokardo infarktu.

Miokardo infarkto prevencija

Būtinos miokardo infarkto prevencijos sąlygos yra sveiko ir aktyvaus gyvenimo būdo išlaikymas, vengiant alkoholio ir rūkymo, subalansuota mityba, fizinio ir nervų perteklių šalinimas, kraujospūdžio kontrolė ir cholesterolio kiekis kraujyje.

Miokardo infarktas

Miokardo infarktas yra viena iš klinikinių vainikinių širdies ligų formų, atsirandančių dėl miokardo segmento išeminės nekrozės, kurią sukelia absoliutus ar santykinis nepakankamas kraujo tiekimas. Kitas vardas yra širdies priepuolis.

Klasifikacija

Pagal plėtros etapus:

  1. Prodrominis laikotarpis (0–18 dienų)
  2. Didžiausias laikotarpis (iki 2 valandų nuo miokardo infarkto pradžios)
  3. Ūminis laikotarpis (iki 10 dienų nuo miokardo infarkto pradžios)
  4. Subakutinis laikotarpis (nuo 10 dienų iki 4-8 savaičių)
  5. Randų laikotarpis (nuo 4-8 savaičių iki 6 mėnesių)

Dėl pažeidimo anatomijos:

  1. Transmural
  2. Intramuralis
  3. Subendokardija
  4. Subepikardija

Dėl žalos:

  1. Didelis židinio (transmuralinis), Q infarktas
  2. Mažas židinio nuotolis, o ne Q infarktas
  • Nekrozės dėmesio lokalizavimas.
    1. Kairiojo skilvelio miokardo infarktas (priekinis, šoninis, žemesnis, užpakalinis).
    2. Atskiras širdies viršūnės miokardo infarktas.
    3. Interventriculiarinio pertvaros (pertvaros) miokardo infarktas.
    4. Dešinio skilvelio miokardo infarktas.
    5. Kombinuotas lokalizavimas: galinis, apatinis ir pan.
  1. Monocikliniai
  2. Užsitęsęs
  3. Pasikartojantis MI (1 koronarinės arterijos sprinkle, naujas nekrozės dėmesys nuo 72 valandų iki 8 dienų)
  4. Pakartotinis miokardo infarktas (kitaip

Klinikinė klasifikacija, kurią parengė Europos kardiologų draugijos, Amerikos kardiologijos koledžo, Amerikos širdies asociacijos ir Pasaulinės širdies federacijos darbo grupė (2007):

  • Spontaniškas MI (1 tipo), susijęs su išemija dėl pirminės koronarinės ligos, pvz., Plokštelės erozijos ir (arba) sunaikinimo, krekingo ar delaminavimo.
  • Antrinė MI (2 tipo), susijusi su išemija, kurią sukelia deguonies trūkumo arba jo tiekimo padidėjimas, pavyzdžiui, koronarinio spazmo, vainikinės embolijos, anemijos, aritmijos, hipertenzijos ar hipotenzijos atveju.
  • Staigus vainikinės mirties atvejis (3 tipas), įskaitant širdies sustojimą, dažnai su įtariamo miokardo išemijos simptomais, turinčiais tikėtiną ST pakilimą, ir nauja jo kairiojo pluošto blokada, atskleidžianti šviežią vainikinių arterijų trombą angiografijos ir (arba) skrodimo metu, kurie įvyko prieš kraujo mėginių gavimą arba prieš didinant žymeklių koncentraciją.
  • Su PCI susijęs MI (4a tipas).
  • MI, siejamas su stentų tromboze (4b tipas), kurį patvirtina angiografija arba autopsija.
  • Su CABG susijęs MI (5 tipas).

Reikia nepamiršti, kad kartais pacientai gali patirti kelių tipų miokardo infarktą vienu metu arba nuosekliai. Pažymėtina, kad terminas "miokardo infarktas" nėra įtrauktas į "Kardiomiocitų nekrozę", atsiradusią dėl CABG (atidarymas skilvelyje, manipuliacija širdimi) ir šių veiksnių įtaką: inkstų ir širdies nepakankamumas, širdies stimuliacija, elektrofiziologinė abliacija, sepsis, miokarditas, kardiotropinis poveikis nuodų, infiltracinių ligų.

Etiologija

Miokardo infarktas išsivysto dėl miokardo (vainikinės arterijos) tiekiančios laivo liumenų užsikimšimo. Priežastys gali būti (atsiradimo dažnumas):

  1. Koronarinių arterijų aterosklerozė (trombozė, oblastacija plokštelėmis) 93-98%
  2. Chirurginis užsikimšimas (arterijos ligavimas ar išpjaustymas angioplastikai)
  3. Koronarinės arterijos embolizacija (trombozė su koagulopatija, riebalų embolija ir tt)
  4. Vainikinių arterijų spazmas

Atskirai izoliuotas širdies priepuolis širdies ligoms (nenormalus vainikinių arterijų išsiskyrimas iš plaučių kamieno)

Rizikos veiksniai

  • Tabako rūkymas ir pasyvus rūkymas.
  • Oro tarša
  • Vyrai dažniau serga miokardo infarktu nei moterys
  • Nutukimas
  • Alkoholio gerinimas
  • Diabetas

Patogenezė

Išemija gali būti širdies priepuolio prognozė ir trunka ilgai. Procesas grindžiamas miokardo hemodinamikos pažeidimu. Paprastai kliniškai reikšmingas yra širdies arterinio liumenų susiaurėjimas tokiu mastu, kad kraujo aprūpinimo miokardo ribojimu nebegalima kompensuoti. Dažniausiai tai įvyksta, kai arterija yra susiaurinta iki 70% jos skerspjūvio ploto. Kai kompensacinių mechanizmų išsekimas kalba apie žalą, kai kenčia metabolizmas ir miokardo funkcija, pokyčiai gali būti grįžtami (išemija). Žalos stadija trunka nuo 4 iki 7 valandų. Nekrozė pasižymi negrįžtama žala. Praėjus 1-2 savaitėms po širdies priepuolio, nekrozinė sritis pradeda būti pakeista randų audiniu. Galutinis rando susidarymas įvyksta per 1-2 mėnesius.

Klinikinis vaizdas

Pagrindinis klinikinis bruožas yra stiprus krūtinės skausmas (anginos skausmas). Tačiau skausmas gali būti įvairus. Pacientas gali skųstis dėl diskomforto jausmo krūtinėje, skausmo pilvo, gerklės, rankos, pleiskanos. Dažnai liga yra neskausminga, būdinga cukriniu diabetu sergantiems pacientams.

Skausmo sindromas išlieka ilgiau nei 15 minučių (gali trukti 1 valandą) ir sustoti po kelių valandų, arba po narkotinių analgetikų vartojimo, nitratai yra neveiksmingi. Yra gausus prakaitas.

20–30% atvejų, kai yra dideli židiniai, atsiranda širdies nepakankamumo požymių. Pacientai praneša apie dusulį, neproduktyvų kosulį.

Dažnai yra aritmijos. Paprastai tai yra įvairios ekstrasistolių formos arba prieširdžių virpėjimas. Dažnai vienintelis miokardo infarkto simptomas yra staigus širdies sustojimas.

Prognozuojantis veiksnys yra fizinis aktyvumas, psicho-emocinis stresas, nuovargis, hipertenzinė krizė.

Netipinės miokardo infarkto formos

Kai kuriais atvejais miokardo infarkto simptomai gali būti netipiški. Dėl tokio klinikinio vaizdo sunku diagnozuoti miokardo infarktą. Skiriamos šios netipinės miokardo infarkto formos:

  • Pilvo forma - širdies priepuolio simptomus rodo pilvo viršutinės pilvo skausmai, žagsėjimas, pilvo pūtimas, pykinimas, vėmimas. Šiuo atveju širdies priepuolio simptomai gali būti panašūs į ūminio pankreatito simptomus.
  • Astmos forma - širdies priepuolio simptomai yra didėjantis dusulys. Širdies priepuolio simptomai primena astmos priepuolio simptomus.
  • Netipinį miokardo infarkto skausmą gali parodyti skausmas, lokalizuotas ne krūtinėje, bet rankoje, petyje, apatinėje žandikaulyje ir iliustracijoje.
  • Skausminga miokardo išemija retai pastebima. Šis širdies priepuolio išsivystymas labiausiai būdingas cukriniu diabetu sergantiems pacientams, kuriems jautrumo sutrikimas yra viena iš ligos (diabeto) pasireiškimų.
  • Smegenų forma - širdies priepuolio simptomai yra galvos svaigimas, sąmonės sutrikimas ir neurologiniai simptomai.
  • Kai kuriais atvejais pacientams, sergantiems krūtinės dalies stuburo osteochondroze, pagrindinis miokardo infarkto skausmo sindromas yra susijęs su krūtinės ląstos pūsleliu, kuris yra būdingas tarpkultūrinei neuralgijai, pasunkėjęs, kai nugaros lenkimas atgal į priekį abiem kryptimis.

Diagnostika

  1. Anksti:
    1. Elektrokardiografija
    2. Echokardiografija
    3. Kardiotropinių baltymų kraujo tyrimas (MB-KFK, AsAT, LDH1, troponinas)
  2. Atidėtas:
    1. Koronarinė angiografija
    2. Miokardo scintigrafija

Komplikacijos

Pirmoji pagalba

Neatidėliotina pagalba ūminiu širdies priepuolio laikotarpiu pirmiausia apima skausmingo išpuolio pašalinimą. Jei anksčiau pakartotinai vartojant nitrogliceriną (0,0005 g tabletės arba 2–3 lašus 1% alkoholio tirpalo), skausmas nesumažėjo, turite pridėti promedolio (1 ml 2% tirpalo), pantopono (1 ml 2% tirpalo). tirpalo) arba morfino (1 ml 1% tirpalo) po oda su 0,5 ml 0,1% atropino ir 2 ml cordiamino tirpalo. Jei narkotinių analgetikų poodiniam vartojimui nebuvo anestezinio poveikio, būtina naudoti 1 ml morfino infuziją į veną su 20 ml 40% gliukozės tirpalo. Kartais anginalinis skausmas gali būti pašalintas tik naudojant anesteziją su azoto oksidu mišinyje su deguonimi santykiu 4: 1 ir po skausmo malšinimo 1: 1. Pastaraisiais metais fentanilis, 2 ml 0,005% tirpalo į veną su 20 ml fiziologinio tirpalo, buvo naudojamas skausmui malšinti ir šokui išvengti. Kartu su fentanilu paprastai skiriama 2 ml 0,25% droperidolio tirpalo; Šis derinys leidžia padidinti fentanilio analgetinį poveikį ir padaryti jį ilgesnį. Netrukus po morfino skyrimo fentanilio vartojimas yra nepageidaujamas dėl kvėpavimo nepakankamumo rizikos.

Skubių priemonių kompleksas ūminėje miokardo infarkto stadijoje apima agentų naudojimą prieš ūminį kraujagyslių ir širdies nepakankamumą ir tiesioginio veikimo antikoaguliantus. Pakankamai sumažėjus kraujospūdžiui, kartais pakanka po oda švirkščiamo kordyamino, kofeino, kamparo. Reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas (mažesnis nei 90/60 mmHg. Str.), Žlugimo grėsmei reikia naudoti galingesnius įrankius ml 1 ml 1% mezatono tirpalo arba 0,5–1 ml 0,2% norepinefrino tirpalo po oda. Nuolat žlugus, šie vaistai turėtų būti pakartotinai vartojami kas 1–2 val. Šiais atvejais taip pat parodomos steroidinių hormonų (30 mg prednizolono arba 50 mg hidrokortizono) injekcijos į raumenis, kurios padeda normalizuoti kraujagyslių tonusą ir kraujospūdį.

Dėl ritmo sutrikimų, ypač tachikardijos ar prieširdžių virpėjimo, reikia naudoti antiaritminius preparatus, ypač 5–10 ml 10% 10% novocainamido vandeninio tirpalo į veną arba į raumenis. Intraveninis vaisto vartojimas atliekamas lėtai, visada kontroliuojant auscultation. Iškart po ritmo atkūrimo, novocinamido vartojimą reikia nutraukti, nes tolesnis vaisto vartojimas gali sukelti širdies blokavimą.

Pacientas, sergantis ūminiu miokardo infarktu, yra privalomas ankstyvas hospitalizavimas gydymo skyriuje. Tik ligoninėje galima atlikti visas šiuolaikines priemones, skirtas kovoti su žlugimu, širdies nepakankamumu, tromboembolinių komplikacijų prevencija. Jei įtariate ūminį miokardo infarktą, turite skambinti (jei įmanoma) specializuotą greitosios medicinos pagalbos infarkto komandą. Pacientas, sergantis ūminiu miokardo infarktu, yra vežamas iš vietos, kur skausmo priepuolis įvyko ligoninėje esančioje lovoje toje pačioje neštuvoje. Neleidžiama nereikalingų pamainų ir užmaskuoti. Pacientui netaikomas sanitarinis gydymas.

Stabilus ūminio miokardo infarkto eigą pacientai per 5–7 dienas perkeliami į bendrą gydomąjį skyrių. 2–3 savaites jie yra griežtai pailsėję. Ankstyvosiomis dienomis jie net negali patekti į lovą. Per šį laikotarpį labai svarbios yra ligonių priežiūros priemonės: prižiūrėti lovos būklę, laiku keisti lovą ir apatinius drabužius, maitinti, odos priežiūrai, maitinti laivą ir pisuarą, atidžiai stebėti kvėpavimo takų ir kraujotakos sistemos funkcijas.

Gydymas

Jei įmanoma, gydymas ankstyvosiose stadijose sumažinamas iki skausmo pašalinimo, vainikinių kraujagyslių atkūrimo (trombolitinė terapija, vainikinių arterijų angioplastika, CABG). Esant sunkiam širdies nepakankamumui klinikinėje aplinkoje, galimas aortos balionas.

Širdies sustojimo atveju nedelsiant reikia pradėti reanimaciją. Automatinių išorinių defibriliatorių prieinamumas padidina išlikimą tokiose situacijose.

Skausmo šalinimas, dusulys ir nerimas

Jei praėjus kelioms minutėms po fizinio krūvio nutraukimo arba kai jis pradeda pailsėti, pacientas turi vartoti nitrogliceriną kaip piliulę po liežuviu (0,5 mg) arba aerozoliu (0,4 mg dozės). Jei po 5 minučių ataka išnyksta, nitrogliceriną galite vėl vartoti. Jei po antros dozės simptomai išlieka per 5 minutes, skambinkite greitosios medicinos pagalbos komandai ir vėl išgerkite nitrogliceriną. Jei skausmas išlieka greitosios pagalbos brigados atvykimo metu, gydytojas naudoja morfiną. Prieš 10 mg morfino hidrochlorido, atskiesto 10 ml 0,9% natrio chlorido arba distiliuoto vandens tirpalo. Pirmoji 2-5 mg (ty 2–5 ml tirpalo) dozė į veną yra suleista į veną. Tada papildomai 2–5 mg skiriamas kas 5–15 min., Kol skausmas bus pašalintas arba pasireiškia šalutinis poveikis.

Morfino įvedimas miokardo infarkte be ST segmento pakilimo padidina mirties riziką.

Neuroleptanalgesija taip pat gali būti naudojama analgetikai - narkotinių analgetikų fentanilio (0,05-0,1 mg) ir neuroleptinio droperidolio (2,5-10 mg, priklausomai nuo kraujo spaudimo lygio) deriniu. Jei reikia, neuroleptanalgesija kartojama mažesne doze.

Jei pacientas turi arterinę hipoksemiją (arterinę kraujo deguonį)

Viskas apie miokardo infarktą: priežastys, simptomai, diagnozė ir pirmoji pagalba

Miokardo infarktas vadinamas širdies raumenų nekrozės širdimi, kuri išsivysto prieš širdies vainikinių arterijų ūminius kraujotakos sutrikimus. Apskritai kalbant apie miokardo pažeidimą, širdies priepuolis yra labiausiai paplitusi patologija. Ši sąlyga yra tiesioginė paciento hospitalizavimo specializuotame skyriuje indikacija, nes be kvalifikuotos medicininės priežiūros ji gali būti mirtina.

Atsižvelgiant į patologijos pavojų, geriau jį užkirsti kaip gydyti. Štai kodėl įtariate, kad širdies širdies liga ir kitos širdies ligos yra nenormalios, svarbu nedelsiant kreiptis į specialisto pagalbą, kad būtų išvengta tokios ligos kaip miokardo infarktas.

Priežastys

Norint suprasti, kas yra širdies priepuolis, labai svarbu suprasti priežastis, kurios ją sukelia. Aterosklerozė tikrai gali būti vadinama viena iš svarbiausių priežasčių, dėl kurių atsiranda šios valstybės raida. Ši liga, kurios patogenetinis pagrindas yra riebalų metabolizmo organizme pažeidimas.

Atsižvelgiant į cholesterolio ir lipoproteinų perteklių, jie kaupiasi kraujagyslių liumenyje, susidarant būdingoms plokštelėms. Koronarinių arterijų užsikimšimo atveju atsiranda širdies priepuolis. Detaliau yra trys pagrindiniai aterosklerozės komponentai, kurie gali sukelti kraujagyslių sutrikimus vainikinių arterijų metu, būtent:

  • Kraujagyslių liumenų susiaurėjimas dėl plokštelių nusodinimo ant jų sienų. Taip pat sumažėja kraujagyslių sienelės elastingumas.
  • Kraujagyslių spazmai, kurie gali pasireikšti didelės streso fone. Jei yra plokštelių, tai gali sukelti ūminį vainikinių kraujotakos sutrikimą.
  • Plokštelės atskyrimas nuo kraujagyslių sienelių gali sukelti arterinę trombozę ir, dar blogiau, miokardo infarktą.

Taigi, aterosklerozė yra pagrindinė miokardo infarkto priežastis, kuri yra gana pavojinga būklė ir turi būti ištaisyta nesėkmingai.

Tokios ligos, kaip širdies priepuolis, rizika žymiai padidina šiuos veiksnius:

  • Blogas paveldimumas. Širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos vaidmuo artimuosiuose giminaičiuose.
  • Netinkamas mityba ir sėdimas gyvenimo būdas. Šie veiksniai lemia žmogaus susidarymą tokioje būsenoje kaip nutukimas.
  • Nutukimas. Riebalų perteklius sukelia tiesioginę plokštelių nusodinimą ant kraujagyslių sienelių.
  • Blogi įpročiai. Alkoholio vartojimas ir rūkymas sukelia vazospazmą.
  • Endokrininiai sutrikimai. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, labiau linkę keistis širdies apykaitoje. Taip yra dėl neigiamo šios ligos poveikio laivams.
  • Anksčiau buvęs miokardo infarktas.

Slėgio sutrikimai, pasireiškiantys nuolatine hipertenzija, nuolatinis stresas taip pat gali sukelti širdies priepuolį.

Simptomai

Miokardo infarkto simptomai tiesiogiai priklauso nuo jo stadijos. Žalos stadijoje pacientai negali skųstis, tačiau kai kurie turi nestabilią krūtinės anginą.

Ūminiame etape stebimi šie reiškiniai:

  • Sunkus skausmas širdyje arba už krūtinkaulio. Galimas švitinimas. Skausmo pobūdis yra individualus, tačiau dažniausiai jis yra slegiantis. Skausmo sunkumas priklauso nuo pažeidimo dydžio.
  • Kartais skausmas visiškai nėra. Šiuo atveju žmogus tampa šviesus, labai padidina spaudimą, sutrikęs širdies ritmas. Be to, dažnai susidaro širdies astmos ar plaučių edemos susidarymas.
  • Ūminio laikotarpio pabaigoje, nekrotinių procesų fone, gali būti žymiai padidėjęs temperatūra, taip pat padidėjęs hipertenzinis sindromas.

Ištrynus srautą, apraiškos visiškai nėra, o problemos buvimas gali būti įtariamas tik atliekant EKG. Štai kodėl taip svarbu atlikti profilaktinius tyrimus su specialistais.

Turėtų būti pasakyta apie netipines ūminio laikotarpio formas. Tokiu atveju skausmo sindromas gali būti lokalizuotas gerklėje arba pirštuose. Labai dažnai tokie pasireiškimai būdingi pagyvenusiems žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis. Pažymėtina, kad netipinis kursas galimas tik ūminiame etape. Ateityje daugumos pacientų miokardo infarkto ligos klinika yra tokia pati.

Subakutiniu laikotarpiu, kai miokardo infarktas, palaipsniui gerėja, ligos apraiškos palaipsniui tampa lengvesnės, kol jos visiškai išnyksta. Vėliau valstybė normalizuojasi. Nėra jokių simptomų.

Pirmoji pagalba

Suprasti, kas tai yra - miokardo infarkto atsiradimas, svarbu suvokti, kad pirmoji pagalba atlieka svarbų vaidmenį. Taigi, jei įtariate šią sąlygą, svarbu atlikti šias priemones:

  1. Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu.
  2. Stenkitės nuraminti pacientą.
  3. Užtikrinkite laisvą oro prieigą (atsikratykite suvaržymų, atidarykite angas).
  4. Padėkite pacientą ant lovos taip, kad viršutinė kūno dalis būtų virš apatinės dalies.
  5. Pateikite nitroglicerino tabletę.
  6. Jei prarandate sąmonę, atlikite kardiovaskulinį gaivinimą (CPR).

Svarbu suprasti, kad liga, vadinama miokardo infarktu, yra pavojinga gyvybei. Komplikacijų raida ir net paciento gyvenimas priklauso nuo pirmosios pagalbos teisingumo, taip pat nuo medicininių priemonių pradžios greičio.

Klasifikacija

Širdies priepuoliai klasifikuojami pagal šias charakteristikas:

  • Pažeidimo dydis.
  • Pažeidimo gylis.
  • Kardiografijos (EKG) pakeitimai.
  • Lokalizavimas
  • Komplikacijų buvimas.
  • Skausmo sindromas

Be to, miokardo infarkto klasifikacija gali būti pagrįsta etapais, kurie išskiria keturis: žala, ūminis, subakute, randai.

Priklausomai nuo paveiktos teritorijos dydžio - mažas ir didelis židinio infarktas. Mažesnio ploto pralaimėjimas yra palankesnis, nes nesilaikoma tokių komplikacijų kaip širdies plyšimas ar aneurizma. Pažymėtina, kad pagal tyrimą daugiau kaip 30% žmonių, patyrusių nedidelį širdies priepuolį, dėmesys tampa dideliu židiniu.

Dėl EKG pakitimų pastebimos ir dviejų tipų ligos, priklausomai nuo to, ar yra patologinė Q banga, ar ne. Pirmuoju atveju vietoj patologinio danties gali susidaryti QS kompleksas. Antruoju atveju stebimas neigiamos T bangos susidarymas.

Atsižvelgiant į tai, kaip giliai yra pažeidimas, išskiriamos šios ligų rūšys:

  • Subepikardija. Pažeidimo vieta yra šalia epikardo.
  • Subendokardija. Pažeidimo plotas yra greta endokardo.
  • Intramuralis. Nekrotinio audinio plotas yra raumenų viduje.
  • Transmural Šiuo atveju raumenų sienelė veikia visą jo storį.

Priklausomai nuo pasekmių paskirstykite nesudėtingas ir sudėtingas rūšis. Kitas svarbus dalykas, nuo kurio priklauso infarkto tipas, yra skausmo lokalizavimas. Yra tipiškas skausmo sindromas, lokalizuotas širdyje arba už krūtinkaulio. Be to, pastebimos netipinės formos. Tokiu atveju skausmas gali spinduliuoti (duoti) pjautuvui, apatiniam žandikauliui, gimdos kaklelio stuburui, pilvui.

Etapai

Miokardo infarkto atsiradimas paprastai yra greitas ir neįmanomas. Nepaisant to, ekspertai išskiria keletą ligos etapų:

  1. Žala. Per šį laikotarpį yra tiesioginis širdies raumenų kraujotakos pažeidimas. Scenos trukmė gali būti nuo vienos valandos iki kelių dienų.
  2. Aštrus Antrojo etapo trukmė - 14–21 diena. Per šį laikotarpį pastebima pažeistų pluoštų dalies nekrozė. Likusi dalis, priešingai, yra atkurta.
  3. Subakute. Šio laikotarpio trukmė svyruoja nuo kelių mėnesių iki metų. Per šį laikotarpį baigiamas ūminiame etape pradėtas procesas, po to sumažėjo išeminė zona.
  4. Randai Šis etapas gali tęstis visą paciento gyvenimą. Nekrotinės vietovės pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Taip pat per šį laikotarpį, siekiant kompensuoti miokardo funkciją, atsiranda normaliai veikiančių audinių hipertrofija.

Miokardo infarkto etapai atlieka labai svarbų vaidmenį diagnozuojant, nes priklauso nuo jų pokyčių.

Ligos variantai

Priklausomai nuo būdingų apraiškų, yra keletas variantų, kuriuos galima atlikti su miokardo infarktu, ty:

  1. Anginalinis. Dažniausiai miokardo infarkto atveju jis yra būdingas. Būdingas ryškus skausmo sindromas, kuris nėra pašalintas vartojant nitrogliceriną. Skausmas gali spinduliuoti į kairę pečių, ranką ar apatinį žandikaulį.
  2. Cerebrovascular. Šiuo atveju patologijai būdingos smegenų išemijos apraiškos. Pacientas gali skųstis dėl galvos svaigimo, pykinimo, galvos skausmo ir alpimo. Neurologiniai simptomai yra gana sunkūs, kad būtų galima tinkamai nustatyti diagnozę. Vieninteliai miokardo infarkto simptomai yra būdingi EKG pokyčiai.
  3. Pilvas. Šiuo atveju skausmo lokalizacija yra netipinė. Pacientas patyrė skausmą epigastriniame regione. Jam būdingas vėmimas, rėmuo. Pilvas yra labai patinęs.
  4. Astma. Atsiranda kvėpavimo nepakankamumo simptomai. Išreiškiamas sunkus dusulys, gali atsirasti kosulys su putojančiu skreptu, o tai yra kairiojo skilvelio nepakankamumo požymis. Skausmo sindromas yra visiškai nebuvęs arba pasireiškia prieš dusulį. Ši parinktis būdinga vyresnio amžiaus žmonėms, kurie jau anksčiau sirgo širdies priepuoliu.
  5. Aritminis. Pagrindinis simptomas yra širdies ritmo sutrikimas. Skausmo sindromas yra lengvas arba visiškai nevyksta. Ateityje galima prijungti dusulį ir sumažinti kraujospūdį.
  6. Ištrinta. Šiame variante apraiškos visiškai nėra. Pacientas nepateikia jokių skundų. Nustatyti ligą galima tik po EKG.

Atsižvelgiant į tai, kad šioje ligoje yra daug galimybių, jos diagnozė yra labai sudėtinga ir dažniausiai grindžiama EKG tyrimu.

Diagnostika

Šioje ligoje specialistai naudoja keletą diagnostikos metodų:

  1. Anamnezės ir skundų rinkimas.
  2. EKG
  3. Konkrečių fermentų aktyvumo tyrimas.
  4. Bendrieji kraujo tyrimų duomenys.
  5. Echokardiografija (EchoCG).
  6. Koronarinė angiografija.

Ligos ir gyvenimo istorijoje gydytojas atkreipia dėmesį į tai, kad yra širdies ir kraujagyslių sistemos ir paveldimumo patologijų. Renkant skundus, reikia atkreipti dėmesį į skausmo pobūdį ir vietą, taip pat į kitas netipiniam patologijos kursui būdingas apraiškas.

EKG yra vienas iš informatyviausių metodų diagnozuojant šią patologiją. Atlikdami šį tyrimą galite įvertinti šiuos punktus:

  1. Ligos trukmė ir jo etapas.
  2. Lokalizavimas
  3. Didelė žala.
  4. Žalos gylis.

Pažeidimo stadijoje pasikeičia ST segmentas, kuris gali atsirasti kelių variantų pavidalu:

  • Jei endokardo srityje sugadinama kairiojo skilvelio priekinė sienelė, stebimas segmento, esančio žemiau kontūro, vieta, kurioje lankas yra nukreiptas žemyn.
  • Jei kairiojo skilvelio priekinė sienelė yra pažeista epikardo zonoje, segmentas, priešingai, yra virš izoliuotos, o lankas yra nukreiptas į viršų.

Ūminiame etape pastebima patologinės Q bangos atsiradimas, jei yra transmuralinis variantas, susidaro QS segmentas. Kitomis galimybėmis pastebimas QR segmento formavimasis.

ST segmento normalizavimas yra būdingas subakutinei stadijai, tačiau taip pat išsaugoma patologinė Q banga ir neigiamas T, cikatrijų stadijoje gali atsirasti Q dantis ir gali atsirasti miokardo hipertrofija.

Siekiant nustatyti tikslią patologinio proceso vietą, svarbu įvertinti, kurie konkretūs laidai naudojami pokyčiams nustatyti. Jei pažeidimas yra užsikabinęs priekinėse sekcijose, ženklai pažymėti pirmame, antrajame ir trečiame krūtinės lizduose, taip pat pirmajame ir antrajame standartiniuose laiduose. Galimi švino AVL pakeitimai.

Šoninės sienelės pažeidimai beveik niekada nevyksta savarankiškai ir paprastai yra pažeistos priekinės ar priekinės sienos tęsinys. Tokiu atveju pokyčiai įrašomi trečiajame, ketvirtajame ir penktame krūtinės lizduose. Pirmajame ir antrajame standarte taip pat turėtų būti žalos požymių. Su galinės sienelės infarktu stebimi AVF švino pokyčiai.

Mažo židinio infarkto atveju būdingas tik T bangos ir ST segmento pokytis. Patologiniai dantys nėra aptikti. Didelio židinio variantas veikia visus laidus, jame aptinkami Q ir R dantys.

Atliekant EKG gydytojui, gali kilti tam tikrų sunkumų. Dažniausiai jis susijęs su šiomis paciento savybėmis:

  • Cikatricinių pokyčių atsiradimas sukelia sunkumų diagnozuojant naujas žalos vietas.
  • Laidumo sutrikimai.
  • Aneurizmas.

Be EKG, norint užbaigti nustatymą, reikia atlikti keletą papildomų tyrimų. Širdies priepuoliui būdingas myoglobino padidėjimas per pirmąsias kelias ligos valandas. Taip pat per pirmąsias 10 valandų padidėja toks fermentas, kaip kreatino fosfokinazė. Visas jo turinys ateina tik po 48 valandų. Po teisingos diagnozės būtina įvertinti laktato dehidrogenazės kiekį.

Taip pat verta pažymėti, kad kai miokardo infarktas padidina troponiną-1 ir troponiną-T. Apskritai kraujo tyrimas parodė šiuos pakeitimus:

  • Padidėjęs ESR.
  • Leukocitozė.
  • Padidinkite AsAt ir AlAt.

Dėl echokardiografijos galima nustatyti širdies struktūrų kontraktilumo pažeidimus, taip pat skilvelių sienelių retinimą. Koronarinė angiografija yra rekomenduojama tik tuo atveju, jei įtariamas vainikinių arterijų pažeidimas.

Komplikacijos

Šios ligos komplikacijos gali būti suskirstytos į tris pagrindines grupes, kurias galima pamatyti lentelėje.

Miokardo infarktas wikipedia

Miokardo infarktas (MI) yra rimčiausia širdies išemijos klinikinė forma. Tai yra ūminė, gyvybei pavojinga būklė, kurią sukelia santykinis ar absoliutus kraujo aprūpinimo tam tikros miokardo dalies trūkumas dėl vainikinių arterijų trombozės, dėl kurio susidaro nekrozės centras, t.y. plotas su negyvomis ląstelėmis - kardiomiocitai.

Širdies priepuolis yra viena iš pagrindinių pasaulio gyventojų mirtingumo priežasčių. Jo plėtra priklauso nuo asmens amžiaus ir lyties. Dėl vėlesnio aterosklerozės atsiradimo moterims širdies priepuoliai vyrams diagnozuojami 3–5 kartus rečiau nei vyrams. Rizikos grupė apima visus vyrus nuo 40 metų amžiaus. Abiejų lyčių žmonės, peržengę 55–65 metų ribą, yra panašūs. Statistikos duomenimis, 30–35% visų ūminio miokardo infarkto atvejų yra mirtini. Šią patologiją sukelia iki 20% staigių mirčių.

Širdies priepuolio priežastys

Pagrindinės miokardo infarkto vystymosi priežastys:

  • Širdies kraujagyslių, ypač vainikinių arterijų, aterosklerozė. 97% atvejų kraujagyslių sienelių aterosklerozinis pažeidimas sukelia miokardo išemijos vystymąsi, kritiškai susilpninant arterijų liumeną ir ilgalaikį miokardo kraujo aprūpinimą.
  • Kraujagyslių trombozė, pavyzdžiui, su įvairios kilmės vainikėlėmis. Visą raumenų kraujotakos nutraukimą lemia arterijų ar mažų kraujagyslių obstrukcija (užsikimšimas) aterosklerozine plokštele arba trombu.
  • Arterijų embolija, pavyzdžiui, septinėje endokarditoje, retai baigiama nekrozinio fokusavimo formavimu, tačiau yra viena iš ūminio miokardo išemijos atsiradimo priežasčių.

Dažnai yra pirmiau minėtų veiksnių derinys: kraujo krešulys užsikimšia aterosklerozės sukeltos arterijos spazminio susiaurėjusio liumenio arba aterosklerozinės plokštelės formų, išsiliejusių dėl kraujavimo, įvykusio jo pagrinde.

  • Širdies defektai. Dėl organinės širdies ligos susidarymo vainikinės arterijos gali nutolti nuo aortos.
  • Chirurginis užsikimšimas. Mechaninis arterijos atidarymas arba jo jungimasis angioplastijos metu.

Rizikos veiksniai miokardo infarktui:

  • Lytis (dažniau vyrai).
  • Amžius (po 40–65 metų).
  • Anginos pectoris
  • Širdies liga.
  • Nutukimas.
  • Stiprus stresas arba fizinė įtampa, kurią sukelia esama išeminė širdies liga ir aterosklerozė.
  • Diabetas.
  • Dyslipoproteinemija, dažnai hiperlipoproteinemija.
  • Rūkymas ir alkoholio vartojimas.
  • Hipodinamija.
  • Arterinė hipertenzija.
  • Reumatinės širdies ligos, endokarditas arba kiti širdies uždegiminiai pažeidimai.
  • Koronarinių kraujagyslių vystymosi anomalijos.

Miokardo infarkto mechanizmas

Ligos eiga suskirstyta į 5 laikotarpius:

  • Preinfarktas (krūtinės angina).
  • Ūmus (ūminė širdies kraujagyslių išemija).
  • Ūminis (nekrobiozė su nekrozinio regiono formavimu).
  • Subakute (organizacijos etapas).
  • Postinfarktas (randų susidarymas nekrozės vietoje).

Patogenetinių pokyčių seka:

  • Aterosklerozinių nuosėdų vientisumo pažeidimas.
  • Laivo trombozė.
  • Sugadinto laivo refleksinis spazmas.

Aterosklerozės metu cholesterolio perteklius yra ant širdies kraujagyslių sienelių, ant kurių susidaro lipidų plokštelės. Jie susiaurina paveikto laivo liumeną, sulėtindami kraujo tekėjimą per jį. Įvairūs provokuojantys veiksniai - hipertenzinė krizė arba emocinis perteklius - lemia aterosklerozinių nuosėdų plyšimą ir kraujagyslių sienelės pažeidimą. Arterijos vidinio sluoksnio vientisumo pažeidimas suaktyvina kūno krešėjimo sistemos apsauginį mechanizmą. Trombocitai prilimpa prie plyšimo vietos, iš kurio susidaro trombas, blokuojantis kraujagyslės liumeną. Kartu su tromboze atsiranda medžiagų, kurios sukelia laivo spazmus žalos srityje arba per visą jo ilgį.

Arterijos susiaurėjimas iki 70% jo skersmens yra kliniškai reikšmingas, o liumenų spazmai tiek, kad kraujo tiekimas negali būti kompensuojamas. Taip yra dėl aterosklerozinių nuosėdų ant kraujagyslių sienelių ir angiospazmo. Dėl to sutrikdomas raumenų srities hemodinamika, per kraują patekusi per pažeistą kraujagyslę. Nekrobiozės atveju pasireiškia kardiomiocitai, trūksta deguonies ir maistinių medžiagų. Sutrinka širdies raumens metabolizmas ir funkcionavimas, jo ląstelės pradeda mirti. Nekrobiozės laikotarpis trunka iki 7 valandų. Per šį laikotarpį nedelsiant suteikus medicininę pagalbą, raumenų pokyčiai gali būti grįžtami.

Susiformavus nekrozei pažeistoje zonoje, neįmanoma atkurti ląstelių ir pakeisti procesą, žala tampa negrįžtama. Kenčia nuo miokardo susitraukimo, nes nekrozinis audinys nedalyvauja širdies susitraukime. Kuo platesnis pažeidimas, tuo sunkesnis miokardo kontraktilumas.

Vienos kardiomiocitai arba mažos jų grupės miršta apie 12 valandų po ūminės ligos pradžios. Vėliau mikroskopiškai patvirtino masinę širdies ląstelių nekrozę paveiktame rajone. Nekrozės ploto pakeitimas jungtiniu audiniu prasideda 7–14 dienų po širdies priepuolio pradžios. Po infarkto laikotarpis trunka 1,5–2 mėnesius, kurio metu galiausiai susidaro randas.

Antrinė kairiojo skilvelio sienelė yra dažniausia nekrotinės zonos lokalizacijos vieta, todėl daugeliu atvejų šioje sienos aptinkama transmūrinė MI. Dažniau paveikiama apikos sritis, užpakalinė sienelė arba tarpląstelinė pertvara. Kardiologijos praktikoje dešiniojo skilvelio širdies priepuoliai yra reti.

Miokardo infarkto klasifikacija

Dėl audinių miokardo infarkto pažeidimo dydžio:

  • Mažas židinys. Suformuota viena ar kelios nedidelės nekrotinės zonos. Jis diagnozuojamas 20% atvejų nuo bendro infarkto skaičiaus. 30% pacientų mažas židinio infarktas paverčiamas dideliu židiniu.
  • Artimas židinys (dažnai transmuralinis). Sudaro didžiulę nekrozės sritį.

Skiriami nekrotinių pažeidimų gylis:

  • Transmural Nekrozinis regionas apima visą miokardo storį.
  • Subepikardija. Plotas su mirusiais kardiomiocitais yra šalia epikardo.
  • Subendokardija. Širdies raumenų nekrozė, esanti kontakto su endokardu srityje.
  • Intramuralis. Nekrozės vieta yra kairiojo skilvelio storyje, tačiau nepasiekia epikardo ar endokardo.

Priklausomai nuo įvykio daugybės:

  • Pirminis. Įvyksta pirmą kartą.
  • Pakartokite. Vystosi 2 mėnesius arba vėliau po pirminio gydymo pradžios.
  • Pasikartojantis Pasirodo pirminio infarkto rando audinio formavimo etape, t.y. per pirmuosius 2 mėnesius nuo pirminių ūminių miokardo pažeidimų.

Dėl lokalizavimo proceso:

  • Kairysis skilvelis.
  • Dešinė skilvelė.
  • Septinis ar skilvelio pertvaros infarktas.
  • Kombinuotas, pavyzdžiui, anterolaterinis IM.

Remiantis elektrokardiologiniais pokyčiais, užregistruotais kardiogramoje:

  • Q infarktas. Elektrokardiograma užfiksuoja susidariusį patologinį h. Q arba skilvelių kompleksinis QS. Pokyčiai būdingi didelės apimties MP.
  • Jokio Q infarkto su inversija h. T ir be patologijos h. Q. Dažniausiai pasitaiko mažuose židinio infarktuose.

Priklausomai nuo komplikacijų vystymosi:

Ūminio miokardo infarkto formos, susijusios su skausmo buvimu ir vieta:

  • Tipiškas. Skausmas yra sutelktas išankstiniame arba šoniniame regione.
  • Netipiškas. Ligos forma su netipišku skausmo lokalizavimu:

Miokardo infarkto simptomai

Skausmo intensyvumas ir pobūdis priklauso nuo kelių veiksnių: nekrotinio fokuso dydžio ir lokalizacijos, taip pat širdies priepuolio stadijos ir formos. Kiekviename paciente klinikiniai požymiai skiriasi dėl individualių kraujagyslių sistemos savybių ir būklės.

Tipinės miokardo infarkto formos požymiai

Didelio židinio (transmuralinio) širdies infarkto metu pastebimas ryškus klinikinis vaizdas su tipišku ir ryškiu skausmo sindromu. Ligos eiga suskirstyta į tam tikrus laikotarpius:

  • Preinfarktas arba prodrominis laikotarpis. 43–45 proc. Infarkto pacientų šis laikotarpis nėra liga prasideda staiga. Dauguma pacientų prieš širdies priepuolį padidina krūtinės anginos priepuolius, krūtinės skausmas tampa intensyvesnis ir ilgesnis. Bendros būklės pokyčiai - nuotaika mažėja, atsiranda nuovargis ir baimė. Antiangininių vaistų veiksmingumas gerokai sumažėja.
  • Didžiausias laikotarpis (nuo 30 minučių iki kelių valandų). Tipiška forma, ūminis širdies priepuolis yra lydimas nepakeliamo krūtinės skausmo su švitinimu į kairę kūno pusę - ranką, apatinį žandikaulį, kaklelį, dilbį, petį ir plotą tarp pečių. Retai po pjautuvu arba kairiuoju šlaitu. Skausmas gali būti deginimas, pjovimas, spaudimas. Kai kurie jaučiasi krūtinės sprogimo ar skausmo. Per kelias minutes skausmas pasiekia maksimalų dydį, po kurio jis trunka iki valandos ar ilgiau, tada intensyvėja, o vėliau susilpnėja.
  • Ūminis laikotarpis (iki 2 dienų, pasikartojantys kursai iki 10 dienų ar ilgiau). Daugumoje pacientų, sergančių angininiais skausmais, praeina. Jo konservavimas rodo, kad prisijungė prie epistenoperikardo perikardito arba ilgai trunkantis miokardo infarktas. Išlieka laidumo ir ritmo sutrikimai, taip pat hipotenzija.
  • Subakutinis laikotarpis (trukmė - 1 mėnuo). Pagerėja bendra pacientų būklė: temperatūra vėl tampa normali, dusulys dingsta. Širdies ritmas, laidumas, skambūs tonai yra visiškai arba iš dalies atkurti, tačiau širdies blokavimas nepadeda regresijai.
  • Po infarkto laikotarpis yra galutinis ūminio miokardo infarkto eigos etapas, trunkantis iki 6 mėnesių. Nekrozinis audinys galiausiai pakeičiamas tankiu randu. Širdies nepakankamumas pašalinamas dėl kompensuojančios likusios miokardo hipertrofijos, tačiau esant dideliam pažeidimų plotui, visiškai kompensuoti negalima. Šiuo atveju progresuoja širdies nepakankamumo apraiškos.

Skausmo atsiradimą lydi stiprus silpnumas, gausus, lipnus (gausus) prakaitas, mirties baimės pojūtis ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis. Fizinis tyrimas atskleidė odos plonumą, lipnią prakaitą, tachikardiją ir kitus ritmo sutrikimus (ekstrasistolis, prieširdžių virpėjimas), susijaudinimą, dusulį ramybėje. Pirmosiomis minutėmis padidėja kraujospūdis, tada smarkiai mažėja, o tai rodo, kad atsiranda širdies nepakankamumas ir kardiogeninis šokas.

Sunkiais atvejais atsiranda plaučių edema, kartais - širdies astma. Širdies garsai auscultation metu išnyko. Žandikaulio ritmo išvaizda kalba apie kairiojo skilvelio nepakankamumą, plaučių auskultacinis vaizdas priklauso nuo to, koks sunkumas yra. Kietas kvėpavimas, švokštimas (drėgnas) patvirtina kraujo stagnaciją plaučiuose.

Anginalinis skausmas šiuo laikotarpiu su nitratais nėra sustabdytas.

Dėl perifokalinio uždegimo ir nekrozės karščiavimas išlieka per visą laikotarpį. Temperatūra pakyla iki 38,5 0 С, jo aukštis priklauso nuo nekrozinio fokuso dydžio.

Su širdies raumens mažu židinio infarktu, simptomai yra mažiau ryškūs, ligos eiga nėra tokia aiški. Retai atsiranda širdies nepakankamumas. Aritmija išreiškiama lengvu tachikardija, kuri nėra visi pacientai.

Netipinių miokardo infarkto formų požymiai

Tokioms formoms būdinga netipinė skausmo lokalizacija, todėl sunku laiku nustatyti diagnozę.

  • Astmos forma. Jis pasižymi kosuliu, užspringtais išpuoliais, šalto prakaito užpylimu.
  • Gastralginė (pilvo) forma pasireiškia skausmu epigastriniame regione, vėmimu ir pykinimu.
  • Edematinė forma atsiranda, kai daug dėmesio skiriama nekrozei, o tai sukelia bendrą širdies nepakankamumą su edema, dusuliu.
  • Smegenų forma būdinga senyviems pacientams, sergantiems sunkia ateroskleroze, ne tik širdimi, bet ir smegenų kraujagyslėmis. Išreikštas galvos smegenų išemijos klinika, galvos svaigimas, sąmonės netekimas, spengimas ausyse.
  • Aritminė forma. Jo vienintelis ženklas gali būti paroksizminė tachikardija.
  • Neryški forma nėra skundų.
  • Periferinė forma. Skausmas gali būti tik rankose, šlaunikaulio, apatinio žandikaulio, po žirklės. Kartais aplinkiniai skausmai yra panašūs į skausmą, atsirandantį iš tarpkultūrinės neuralgijos.

Miokardo infarkto komplikacijos ir pasekmės

  • Skilvelių trombozė.
  • Ūmus erozinis gastritas.
  • Ūmus pankreatitas arba kolitas.
  • Žarnyno parezė.
  • Skrandžio kraujavimas.
  • „Dressler“ sindromas.
  • Ūmus ir tolesnis lėtinis širdies nepakankamumas.
  • Kardiogeninis šokas.
  • Postinfarkto sindromas.
  • Epistenokardinis perikarditas.
  • Tromboembolija.
  • Širdies aneirizmas.
  • Plaučių edema.
  • Širdies plyšimas, vedantis į jo tamponadą.
  • Aritmijos: paroksizminė tachikardija, ekstrasistolis, intraventrikulinė blokada, skilvelių virpėjimas ir kt.
  • Plaučių infarktas.
  • Parietinis tromboendokarditas.
  • Psichikos ir nervų sistemos sutrikimai.

Miokardo infarkto diagnozė

Diagnozuojant ūminį MI, pagrindiniai ligos anamnezė, elektrokardiografiniai požymiai (pokyčiai EKG) ir būdingi fermentinio aktyvumo pokyčiai kraujo serume.

Laboratorinė diagnostika

Per pirmas 6 ūminio kraujo būklės valandas aptinkamas padidėjęs baltymų kiekis, kuris prisideda prie deguonies transportavimo kardiomiocitų viduje. Per 8–10 valandų kreatino fosfokinazė padidėja daugiau nei 50%, kurių veiklos rodikliai normalizuojasi iki 2 dienų pabaigos. Ši analizė kartojama kas 8 valandas. Jei gaunamas tris kartus neigiamas rezultatas, širdies priepuolis širdyje nėra patvirtintas.

Vėliau reikia analizuoti laktato dehidrogenazės (LDH) koncentraciją. Šio fermento aktyvumas po 1-2 dienų nuo masinės kardiomiocitų nekrozės pradžios didėja, po 1–2 savaičių atsinaujina. Didelis specifiškumas pasižymi troponino izoformų padidėjimu, aminotransferazių (AST, ALT) kiekio padidėjimu. Apskritai, analizė - padidėjęs ESR, leukocitozė.

Instrumentinė diagnostika

Elektrokardiograma nustato neigiamą įvykį. T arba jo dviejų fazių tam tikruose laiduose (su mažu židinio miokardo infarktu), QRS komplekso patologija arba h. Q (su makrofokaliniu miokardo infarktu), taip pat įvairūs laidumo sutrikimai, aritmijos.

Elektrokardiografija padeda nustatyti nekrozės regiono platumą ir lokalizaciją, įvertinti širdies raumens susitraukimo gebėjimą, nustatyti komplikacijas. Mažai informatyvus rentgeno tyrimas. Vėlesniuose etapuose atliekama vainikinių angiografija, atskleidžianti koronarinės arterijos vietą, susiaurėjimo laipsnį ar obstrukciją.

Miokardo infarkto gydymas

Jei įtariate, kad širdies priepuolis skubiai vadina greitąją pagalbą. Prieš atvykstant medikams, būtina padėti pacientui užimti pusę sėdinčią padėtį, kai kojos sulenktos ant kelio, atlaisvinkite kaklaraištį, atlaisvinkite drabužius taip, kad ji nesuvaržytų krūtinės ir kaklo. Atidarykite langą arba langą, kad galėtumėte šviežias oras. Po liežuviu įdėkite aspirino ir nitroglicerino tabletę, kuri yra iš anksto sumalti arba paprašyti paciento juos kramtyti. Tai būtina norint greičiau įsisavinti veikliąją medžiagą ir gauti kuo greitesnį poveikį. Jei iš vienos nitroglicerino tabletės nepraeina anginos skausmas, jis turėtų būti absorbuojamas kas 5 minutes, bet ne daugiau kaip 3 tabletėmis.

Pacientas, turintis įtariamą širdies priepuolį, yra nedelsiant hospitalizuojamas dėl širdies atgaivinimo. Kuo greičiau pradeda gydymą, tuo palankesnė tolesnė prognozė: galima užkirsti kelią miokardo infarkto vystymuisi, užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui, sumažinti nekrozės centro plotą.

Pagrindiniai prioritetinių medicinos priemonių tikslai: t

  • skausmo malšinimas;
  • nekrotinės zonos apribojimas;
  • komplikacijų prevencija.

Skausmo malšinimas - Vienas svarbiausių ir skubiausių miokardo infarkto gydymo etapų. Nitroglicerino tablečių neveiksmingumas yra skiriamas lašintuvu ar narkotiniu analgetiku (pvz., Morfinu) + atropinu / in. Kai kuriais atvejais vykdykite neuroleptanalgesiją - neuroleptinėje (droperidolio) + analgetikoje (fentanilyje).

Trombolitinis ir antikoaguliantinis gydymas siekiama sumažinti nekrozės sritį. Pirmą kartą per dieną atsiradus pirmiesiems infarkto požymiams kraujo krešulio rezorbcijai ir kraujo tekėjimo atkūrimui, galima atlikti trombolizės procedūrą, tačiau siekiant užkirsti kelią kardiomiocitų mirčiai, tai yra efektyviau atlikti per pirmąsias 1-3 valandas. Jie nurodo trombolizinius vaistus - fibrinolitikus (streptokinazę, streptazę), antitrombocitinius preparatus (trombozę-ACC), antikoaguliantus (hepariną, varfariną).

Antiaritminis gydymas. Ritminiams sutrikimams, širdies nepakankamumui, širdies audinių metabolizmui pašalinti naudojami angiomitetiniai vaistai (bisoprololis, lidokainas, verapamilas, atenololis), anaboliniai steroidai (retabolilas), poliarizacinis mišinys ir pan.

Ūminio širdies nepakankamumo gydymui širdies glikozidų (Korglikon, strophanthin), diuretikų (furosemido) naudojimas.

Neuroleptikai, raminamieji preparatai (seduxen), raminamieji vaistai naudojami psichomotorinei agitacijai pašalinti.

Ligos prognozė priklauso nuo pirmosios kvalifikuotos pagalbos greičio, atgaivinimo savalaikiškumo, miokardo pažeidimo dydžio ir lokalizacijos, komplikacijų buvimo ar nebuvimo, paciento amžiaus ir susijusių širdies ir kraujagyslių patologijų.