Visų širdies priepuolio priežasčių apžvalga, rizikos veiksniai

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kokios patologijos ir rizikos veiksniai sukelia širdies priepuolio vystymąsi. Dažniausios širdies priepuolio priežastys: peržiūra.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Ūminės išemijos (miokardo ląstelių deguonies bado ir mirties) arba miokardo infarkto vystymuisi būtina sutraukti širdies vainikines arterijas į kritinę būklę (daugiau nei 70%). Esant tokioms sąlygoms, kraujo tūris, reikalingas normaliam sužadinimui, laidumui ir kardiomiocitų susitraukimui, smarkiai sumažėja, o tai lemia jų mirimą per trumpą laiką (maždaug 20-30 minučių po susitraukimo).

Protrūkiuose, kurių kraujo tiekimas buvo sutrikęs, širdies audinys ilgainiui išgydo, randai, bet jo savybės neatsigauna - ji negali atlikti impulsų ir sutarčių. Tai sukelia rimtus, dažnai gresiančius širdies raumenų (įvairių aritmijų, blokadų) nukrypimus.

Koronarinių laivų susiaurėjimo priežastis galima suskirstyti į 2 kategorijas:

1. Patologija.
2. Veiksniai, prisidedantys prie grėsmingos stenozės vystymosi.

Patologijoms reikalingas privalomas gydymas, pašalinami veiksniai, nes prieš jų foną galima kartoti ūminę miokardo išemiją.

Dažniausios priežastys ir rizikos veiksniai (mažėjančia tvarka):

Su miokardo infarktu, jo atsiradimo vyrams ir moterims priežastys yra vienodos, vienintelis skirtumas yra tas, kad, atsižvelgiant į daugelį rizikos veiksnių (daugiausia rūkymo, streso ir alkoholizmo), vyrai pradeda kenčia nuo aterosklerozės 10-15 metų anksčiau.

Be to, moterims iki tam tikro momento (prieš klimatinį laikotarpį) veikia tam tikras apsaugos mechanizmas - nuolat didėja estrogenų kiekis. Dėl to amžiaus grupėje nuo 40 iki 60 metų vyrams miokardo infarktas diagnozuojamas 5 kartus dažniau nei moterims. Po 60 statistikos lygių.

Jei įtariama, kad širdies priepuolis, paciento hospitalizavimas yra būtinas širdies ir reanimacijos metu, o vėliau (atkūrimo laikotarpiu ir po jo) kardiologas veda ir stebi pacientą.

1. Pagrindinė ūminės išemijos priežastis yra aterosklerozė.

Aterosklerozinė kraujagyslių liga yra dažniausia širdies raumenų kraujotakos sutrikimų priežastis. 90–95 proc. - tai aterosklerozinių plokštelių susidarymas, kuris sukelia kritinę vainikinių arterijų (tiekiančių širdį) susiaurėjimą ir kardiomiocitų nekrozę.

Kaip kraujagyslių aterosklerozė sukelia kraujo tiekimo nepakankamumą ir išemiją? Mechanizmas pagrįstas kraujagyslių sienelių pralaidumo pažeidimu, dėl kurio susidaro plokštelė iš specifinių lipidų (cholesterolio) ir plazmos baltymų (fibrino, kolageno, elastino).

Su medžiagų apykaitos sutrikimais (cholesterolio balansu) ir rizikos veiksniais, kurie padidina patologinį kraujagyslių sienelių pralaidumą (tabako rūkymas):

• cholesterolio plokštelės padidėja iki kritinės būklės, išskaidomos ir jų turinys sutampa su kraujotaka, todėl atsiranda kliūtis kraujo tekėjimui (embolija, kurioje yra aterosklerozinės plokštelės);
• kartais kraujagyslių sienelių trapumas ir atsipalaidavimas sukelia vidinio indo sluoksnio vientisumo pažeidimą (endotelį);
• plokštelės (fibrinogeno) baltymų dalis sukelia trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių prilipimą prie plyšimo vietos;
• dėl to susidaro trombas, galintis visiškai ar iš dalies blokuoti kraujagyslių sluoksnį ir sukelti kraujo tiekimo sutrikimą.

Kartais (su vazospastine krūtinės angina), aterosklerozės paveiktoje zonoje įvyksta kritinė vainikinių arterijų susiaurėjimas, kuris dar nesukūrė didelės plokštelės: stenozė atsiranda dėl kraujagyslių sienelių padidėjusio jautrumo medžiagoms, išsiskiriančioms nervų ar fizinės įtampos (tromboksano, angiotenzino).

2. Trombų susidarymas

Antra pagrindinė miokardo infarkto priežastis ir kritinių širdies kraujotakos sutrikimų susidarymas yra trombų susidarymas, atsižvelgiant į kraujo savybių pokyčius ir patologinį trombocitų skaičiaus padidėjimą. Procesas paprastai yra derinamas su ateroskleroze, bet kokiu organiniu ar po trauminiu kraujagyslių sienelių pažeidimu.

Kraujo krešulių susidarymo mechanizmas, kuris gali blokuoti laivo kanalą:

• aterosklerozinės plokštelės ar kitos koronarinės kraujagyslės sienelės pažeidimai (sužalojimo atveju) sukuria sąlygas lėtinti kraujo tekėjimą;
• padidėjęs klampumas sukelia eritrocitų agregaciją (sukibimą, sukibimą) „monetų kolonose“ arba netaisyklingos formos gumulėliais;
• kraujagyslių sienelės pažeidimas aterosklerozinės plokštelės ar bet kurio kito organinio pažeidimo vietoje prisideda prie pirminio trombo susidarymo (nuo prilipusių trombocitų ir fibrino), prie kurio priklijuojami individualūs arba aglomeruoti raudonieji kraujo kūneliai.

Kraujo klampumas gali padidėti dėl didelių skysčių nuostolių ir diuretikų (greito diurezės, padidėjusio prakaitavimo, vėmimo ir viduriavimo su žarnyno infekcijomis ir kt.).

Trombų susidarymui svarbus vaidmuo tenka trombocitų skaičiaus (tuberkuliozės padidėjimas, anemija) arba jų funkcinių defektų pasikeitimui (padidėjusi agregacija). Jei pažeidžiamas kraujagyslių sienelės vientisumas, trombocitų perteklius prisideda prie pirminio trombo susidarymo ir padidėjusio kraujo krešėjimo (krešėjimo, krešulių susidarymo).

3. Arterinė hipertenzija

Padidėjęs kraujospūdis skatina lygiųjų raumenų sienų reakciją - susitraukimą, tankinimą, spazmą. Šis mechanizmas sukurtas siekiant apsaugoti kraujotaką nuo pažeidimų:

1. Aštrių lašų (slėgio padidėjimas) sukelia didelių didelių indų spazmą, kuris sukelia kraujo tekėjimo ir ūminio miokardo išemijos pažeidimą.
2. Jei slėgis palaikomas (su hipertenzija), laikui bėgant kraujagyslių spazmas tampa pastovus, vidinis kraujagyslių sluoksnis (endotelis) didėja, didėja, mažėja kraujagyslių liumenys.
3. Sukuriamos sąlygos kraujo krešulių susidarymui ir organo kraujotakos sutrikimams.

Arterinė hipertenzija kartu su rūkymu, fiziniu neaktyvumu, nutukimu ir kraujagyslių ateroskleroze per ateinančius 5 metus sukelia 25% širdies priepuolį.

Kraujo spaudimo lygis

4. Diabetas

Pažeidžiant angliavandenių apykaitą:

• rūgšties ir bazės pusiausvyros pokyčiai (vidinės aplinkos pH);
• cheminių procesų komplekso įtakoje sumažėja lygiųjų raumenų raumenų normalus metabolizmas (metabolizmas);
• ji slopina ląstelių remontą ir sukelia padidintą sienų pralaidumą;
• pasikeičia kraujagyslių sienelių struktūra, jie tampa trapūs, trapūs, padidėja jų jautrumas įvairioms vazokonstriktorių medžiagoms;
• Tai prisideda prie uždegiminio proceso, aterosklerozinių pažeidimų arba kraujo krešulių susidarymo.

Cukrinis diabetas ir kiti angliavandenių apykaitos sutrikimai (gliukozės tolerancija) yra didelių ir mažų kraujagyslių diabetinės angiopatijos priežastis (kraujagyslių patologija, kurią lydi mėšlungis ir sienų raumenų paralyžius).

Angiopatija, pažeidžianti angliavandenių apykaitą, gali sukelti diabetinę pėdą

5. Kraujagyslių spazmas

Didelių laivų susiaurėjimas iki kritinės būklės (daugiau nei 70%) sukelia miokardo infarkto atsiradimą krūtinės angina ir kai kuriais kitais atvejais (psichotropiniai vaistai):

• esant įvairiems veiksniams (pavyzdžiui, rūkymui), kraujagyslių sienelės tampa jautresnės kraujagyslių sutraukiančioms medžiagoms, kurios išsiskiria į kraują nervų, fizinės ir psichinės įtampos metu (adrenalinas, 33%);
• vazospazmas gali išprovokuoti autonominę nervų sistemą (simpatinių ir parazimpatinių skyrių disfunkcija, kuri yra atsakinga už automatines kūno reakcijas - reguliuoja kvėpavimą, virškinimą, įtampą ir lygiųjų raumenų raumenų atsipalaidavimą);
• kai kuriais atvejais (12%) kritinio stenozės išsivystymo mechanizmas nežinomas, nes neįmanoma nustatyti jokio ryšio su jokiais provokuojančiais veiksniais (fizinis aktyvumas, psicho-emocinis stresas ir tt).

Dažniausiai patologinis susiaurėjimas vystosi koronarinio laivo segmente su organiniais (negrįžtamais) pokyčiais (56%).

Koronarinio laivo spazmai ant angiogramos

6. Koronarinių kraujagyslių, nesusijusių su ateroskleroze, pralaimėjimas

Kartais ligos ir defektai, nesusiję su ateroskleroze, atsiranda ūminis deguonies trūkumas ir miokardo nekrozė:

1. Koronaritas (autoimuninis, infekcinis, reumatinis kraujagyslių uždegimas).
2. Įgimta vainikinių arterijų defektai (susiaurėjimas).
3. Organinės (negrįžtamos) kraujagyslių sienelės pažeidimai metabolinių sutrikimų (kalcifikacijos, amiloidozės, mukopolizaccharidozės) fone.

Krūtinės sužalojimai

Mechaniniai sužalojimai, sunkus smūgis ir krūtinės pažeidimas gali sukelti miokardo infarkto vystymąsi:

• didžiųjų vainikinių arterijų spaudžiant, sugadinant ar kartu deformuojant;
• su tiesiogine sąlyga bet kuriai širdies daliai (mechaniniai pažeidimai kraujagyslėms, darbo sutrikimas, kraujo tiekimas, po trauminė miokardo audinio nekrozė).

Kartais tie patys poveikiai sukelia pooperacines komplikacijas (kraujagyslių, turinčių trombą, liumenų sutapimas po angioplastijos, vainikinių arterijų šuntavimo operacijos, širdies stimuliatorių įrengimo).

Nelaimingas krūtinės pažeidimas gali sukelti miokardo infarktą

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai negali būti vadinami tiesiogine vyrų ar moterų širdies priepuolio priežastimi. Tačiau galima teigti, kad jų įtaka:

• palaipsniui paruošia „dirvą“ ligos vystymuisi;
• esant bet kokiems patologiniams širdies ir kraujagyslių sistemos procesams, neigiamų veiksnių derinys skatina sparčią pažangą nuo lengvo iki sunkaus etapo.

Vyrai rizikuoja prieš moteris (apie 10–15 metų) dėl rūkymo, alkoholio priklausomybės ir lipidų apykaitos sutrikimų.

Valiutos sutrikimai - hiperlipidemija

Maždaug ketvirtadalis pasaulio gyventojų turi pusiausvyrą tarp kraujo lipoproteinų balanso (didelio ir mažo tankio cholesterolių procentinė dalis), dėl kurio atsiranda aterosklerozė.

Paprastai priežastys yra šios:

1. Nesubalansuota mityba, maistas, kuriame gausu gyvūnų riebalų ir trigliceridų.
2. Rūkymas
3. Kasos ir angliavandenių apykaitos sutrikimas.
4. Antsvoris.
5. Hormoninis organizmo restruktūrizavimas nėštumo metu.
6. Skydliaukės sutrikimas.
7. Paveldimumas.
8. Lytis (vyrams dažniau nei moterims).
9. Hipodinamija.

Kai kurie iš šių veiksnių negali būti pašalinti (lytis, paveldimumas, amžius), tačiau labai svarbu reguliuoti kasdienį mitybą, sumažinti antsvorį, nustoti rūkyti.

Suaugusiems pacientams lipidograma yra normali. MTL - mažo tankio lipoproteinas; HDL - didelio tankio lipoproteinas; VLDL - labai mažo tankio lipoproteinai

Nikotino priklausomybė

Rūkymas - antras labiausiai paplitęs rizikos veiksnys, prieš kurį pasireiškia įvairūs pažeidimai kraujagyslių sienoms. 47% rūkančiųjų yra garantuotos išeminės ligos, turinčios skirtingo sunkumo, įskaitant miokardo infarktą.

Nikotinas cigarečių ir tabako sudėtyje: t

• padidina kraujagyslių jautrumą vazokonstriktorių medžiagoms (adrenalinas, aldosteronas);
• paveikia sienų pralaidumą;
• jungiasi prie aktyvaus geležies hemoglobino (rezultatas - su padidėjusiu hemoglobino kiekiu, atsiranda geležies trūkumo anemija);
• neigiamai veikia ląstelių metabolizmą;
• sukelia trumpalaikius spazmus ir atsipalaidavimą kraujagyslėse, o tai galiausiai sukelia nuolatinį kraujagyslių susiaurėjimą.

Sunkiems rūkantiems, po didelės miokardo infarkto, širdies funkcija vėl pablogėja ir dažniau atsiranda komplikacijų (pasikartojantis infarktas, piktybiniai aritmijos).

Emocinis stresas

Kraujagyslių spazmų atsiradimo nervų streso metu mechanizmas atsiranda dėl proceso neurohumorinio reguliavimo:

• streso įtakoje aktyvuojami centrinės ir autonominės nervų sistemos apsaugos mechanizmai;
• jie skatina medžiagų, sukeliančių kraujagyslių spazmą (adrenaliną), padidėjimą kraujo spaudimui didinti, širdies stimuliavimui ir smegenų bei kitų organų aprūpinimui krauju;
• streso metu organizmas naudoja atsargas ir prisitaiko prie kūno (padidina jo atsparumą, ląstelių apykaitą, reakcijos greitį ir tt);
• pasikartojantis psicho-emocinis stresas, organizmo rezervai yra išnaudoti, stresas sukelia nervų sistemos sutrikimus ir daugelio procesų reguliavimą, įskaitant kraujagyslių susitraukimą ir atsipalaidavimą.

Tas pats atsitinka ir dėl pernelyg didelio fizinio krūvio, profesionalių valandų treniruočių: reguliariai išleidžiant chemines medžiagas (adrenaliną), kuris skatina kraujospūdį, gali atsirasti kraujagyslių spazmas ir miokardo išemija.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Hipodinamija ir pratimas

1. Jis slopina ląstelių metabolizmą, sukelia metabolinius sutrikimus.
2. Neigiamai veikia bet kurios kūno sistemos darbą (mažina širdies susitraukimo funkciją, mažina raumenų, kraujagyslių ir žarnyno tonusą, vysto autonominės nervų sistemos sutrikimus).
3. Susilpnėjęs raumenų tonusas veda prie kraujagyslių nepakankamumo ir sumažina organų aprūpinimą krauju, kaulų osteoporozę.
4. Atsižvelgiant į fizinį neveiklumą, bet koks fizinis aktyvumas gali sukelti kritinį kraujagyslių spazmą, nes dėl medžiagų apykaitos sutrikimų kraujagyslių sienos tampa jautresnės vazokonstriktoriaus medžiagoms (adrenalinas, kurio išsiskyrimas lydi fizinį stresą).

Siekiant pašalinti fizinį neveiklumą, rekomenduojama vidutiniškai, bet reguliariai naudotis.

Lėtinis alkoholizmas

Lėtinis alkoholizmas kaip liga turi įtakos kraujagyslių patologijų vystymuisi ne mažiau kaip kiti rizikos veiksniai.

Kraujagyslių dugno pažeidimo mechanizmas nuolat naudojant:

• Etanolio oksidavimas (etilo alkoholis) tampa toksišku cheminiu junginiu - acetaldehidu;
• acetaldehidas neigiamai veikia kraujotakos sistemos kraujagyslių sieneles (padidėja jų pralaidumas, ląstelių metabolizmas ir pažeistų paviršių regeneracija);
• bendras organizmo intoksikacijos progresavimas, didelių ir mažų kraujagyslių aterosklerozinis pažeidimas, padidėjęs kraujagyslių sienelių jautrumas vazokonstriktorių medžiagoms;
• per tam tikrą laiką vystosi centrinės ir autonominės nervų sistemos sutrikimai.

Dėl šios priežasties bet kokia alkoholio dozė ar apsinuodijimas alkoholiu gali sukelti kritinį kraujagyslių spazmą ir ūminio miokardo išemijos atsiradimą.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Miokardo infarktas: priežastys ir požymiai

Miokardo infarktas vadinamas ūminiu išeminės širdies ligos sutrikimu, kurį lydi reikšmingas širdies raumenų srities koronarinio kraujo tekėjimo ir mirties (nekrozės) nepakankamumas. Ši patologija yra daug dažnesnė vyresniems nei 60 metų vyrams, tačiau po 55-60 metų amžiaus ji taip pat gali atsirasti moterims. Tokie miokardo pokyčiai lemia ne tik reikšmingus širdies darbo sutrikimus, bet ir 10-12% atvejų kelia grėsmę paciento gyvybei. Straipsnyje mes supažindinsime Jus su pagrindinėmis šios rimtos širdies patologijos priežastimis ir požymiais, ir tokios žinios leis „laiku atpažinti priešą regėjimu“.

Statistika Bendra informacija

Pagal statistiką, per pastaruosius 20 metų nuo šios ligos mirtingumas padidėjo daugiau nei 60%, ir jis tapo žymiai jaunesnis. Jei anksčiau ši ūminė būklė buvo nustatyta tarp 60–70 metų žmonių, dabar labai mažai žmonių nustebino miokardo infarkto aptikimu 20-30 metų amžiaus. Pažymėtina, kad ši patologija dažnai sukelia paciento negalią, o tai daro didelį neigiamą jo gyvenimo būdo koregavimą.

Miokardo infarkto atveju labai svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes bet koks delsimas labai pablogina širdies priepuolio pasekmes ir gali pakenkti sveikatai.

Priežastys ir predisponuojantys veiksniai

90% atvejų miokardo infarktą sukelia vainikinių arterijų trombozė, kurią sukelia aterosklerozė. Šio arterijos užsikimšimas aterosklerozinės plokštelės fragmentu sukelia kraujo aprūpinimą širdies raumens plotu, kurio fone atsiranda audinių bangavimas, nepakankamas maistinių medžiagų tiekimas į raumenis ir, dėl to, miokardo srities nekrozė. Tokie širdies raumenų audinio struktūros pokyčiai įvyksta praėjus 3–7 valandoms po to, kai nutraukiamas kraujo tekėjimas į raumenų vietą. Po 7-14 dienų nekrozės vieta užauga jungiamuoju audiniu, o po 1-2 mėnesių atsiranda randas.

Kitais atvejais šios patologijos sukelia miokardo infarkto atsiradimą:

• vainikinių kraujagyslių spazmas;
• vainikinių arterijų trombozė;
• širdies pažeidimas;
• navikai.

Svarbų vaidmenį miokardo infarkto išvaizdoje vaidina predisponuojantys veiksniai (sąlygos ir ligos, kurios prisideda prie koronarinės kraujotakos pažeidimo). Reikšmingai padidina tokios ūminės būklės atsiradimo riziką:

• hipertenzija;
• aterosklerozė;
• buvęs miokardo infarktas;
• rūkymas;
• Adynamija;
• nutukimas;
• padidėjęs „blogo“ cholesterolio (MTL) kiekis kraujyje;
• postmenopauzės amžius moterims;
• cukrinis diabetas;
• dažnas stresas;
• per didelis fizinis ir emocinis stresas;
• kraujo krešėjimo sutrikimai;
• alkoholizmas.

Klasifikacija

Kai miokardo infarkto nekrozė gali būti paveikta įvairiomis raumenų dalimis ir, priklausomai nuo pažeidimo dydžio, kardiologai išskiria šias šios patologijos formas:

Be to, miokardo infarktas gali būti klasifikuojamas atsižvelgiant į širdies sienelės pažeidimo gylį:

• transmuralinis - visas raumenų sluoksnio storis yra veikiamas nekrozei;
• vidinis - nekrozė yra giliai širdies raumenyse;
• subepikardinė - nekrozė yra širdies raumens prilipimo prie epikardo srityse;
• subendokardinė - nekrozė yra miokardo sąlyčio su endokardu srityje.

Priklausomai nuo nukentėjusių vainikinių kraujagyslių vietų, skiriasi šie širdies priepuolių tipai:

Šios širdies patologijos atsiradimo dažnis gali būti:

• pirminis - pirmą kartą stebimas;
• pasikartojantis - per 8 savaites po pirminės, atsiranda nauja nekrozės sritis;
• kartojasi - po 8 savaičių po ankstesnės širdies priepuolio atsirado nauja nekrozės vieta.

Remiantis klinikiniais požymiais, kardiologai išskiria tokius miokardo infarkto variantus:

Miokardo infarkto požymiai

Charakteriniai miokardo infarkto požymiai yra tokios šios širdies patologijos apraiškos:

1. Ilgalaikis stiprus skausmas širdies srityje, kuris trunka ilgiau nei pusvalandį ir nėra pašalintas netgi pakartotinai vartojant nitrogliceriną ar kitus vazodilatatorius.
2. Dauguma pacientų skausmą apibūdina kaip deginimą, durklas, ašarojimas ir kt. Priešingai nei krūtinės anginos ataka, jie nenutrūksta.
3. Degimo ir susitraukimo pojūčiai širdies regione.
4. Skausmas dažnai atsiranda po fizinio ar stipraus emocinio streso, bet gali prasidėti miego ar poilsio metu.
5. Skausmas spinduliuoja (duoda) į kairę ranką (retais atvejais - į dešinę), pleiskaną, interskapulinį regioną, apatinį žandikaulį ar kaklą.
6. Skausmą lydi intensyvus nerimas ir nepagrįsto baimės jausmas. Daugelis pacientų tokį įspūdį apibūdina kaip „mirties baimę“.
7. Skausmą gali lydėti galvos svaigimas, alpimas, silpnumas, acrocianozė, padidėjęs prakaitavimas (šaltas ir lipnus prakaitas), pykinimas ar vėmimas.
8. Daugeliu atvejų sutrinka širdies ritmo ritmas, kuris matomas iš paciento greito ir aritminio impulso.
9. Daugeliui pacientų yra dusulys ir sunku kvėpuoti.

Atminkite! 20% pacientų miokardo infarktas pasireiškia netipine forma (pvz., Skausmas yra lokalizuotas pilvo srityje) arba nėra susijęs su skausmu.

Jei yra įtarimų dėl miokardo infarkto, turite nedelsiant kreiptis į greitąją pagalbą ir pradėti pirmosios pagalbos priemones!

Tipinio miokardo infarkto simptomai

Miokardo infarkto simptomų sunkumas priklauso nuo ligos stadijos. Žinoma, yra tokių laikotarpių:

• preinfarktas - ne visuose pacientuose stebimas, pasireiškia paūmėjimo ir padidėjusio insulto dažnio forma ir gali trukti nuo kelių valandų ar dienų iki kelių savaičių;
• ūminis - kartu su miokardo išemijos raida ir nekrozės vietos susidarymas trunka nuo 20 minučių iki 3 valandų;
• ūminis - prasideda nuo nekrozės centro susidarymo momento iki miokardo ir baigiasi pasibaigus mirusių raumenų fermentiniam tirpimui, trunka apie 2–14 dienų;
• subakute - kartu su rando audinio susidarymu, trunka apie 4-8 savaites;
• postinfarktas - kartu su rando formavimu ir miokardo pritaikymu prie širdies raumenų struktūros pokyčių poveikio.

Labiausiai ūminis miokardo infarkto eigos tipinio varianto laikotarpis pasireiškia ryškiais ir būdingais simptomais, kurie negali nepastebėti. Pagrindinis šios ūminės būklės požymis yra stiprus degimo ar užtvankos pobūdžio skausmas, kuris dažniausiai pasireiškia po fizinio krūvio ar reikšmingo emocinio streso. Jį lydi intensyvus nerimas, mirties baimė, stiprus silpnumas ir net alpimas. Pacientai pastebi, kad skausmas yra kairėje (kartais dešinėje), kaklo, pečių arba žandikaulio.

Skirtingai nuo stenokardijos skausmo, tokia kardialija išsiskiria pagal jo trukmę (daugiau nei 30 minučių) ir negali būti pašalinta netgi pakartotinai naudojant nitrogliceriną ar kitus vazodilatatorius. Štai kodėl dauguma gydytojų rekomenduoja nedelsiant paskambinti greitosios medicinos pagalbos automobiliui, jei širdies skausmas trunka ilgiau nei 15 minučių ir nėra pašalinamas vartojant įprastinius vaistus.

Tie, kurie yra arti paciento, gali pastebėti:

• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• širdies aritmijos (pulsas tampa aritmija);
• sunkus apatinis;
• acrocianozė;
• šaltas lipnus prakaitas;
• temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių (kai kuriais atvejais);
• padidėjęs kraujospūdis, po to staiga sumažėjo.

Ūminiu laikotarpiu širdies liga pacientui išnyksta (skausmas atsiranda tik tada, kai atsiranda perikardo uždegimas arba esant dideliam nepakankamam kraujo tiekimui į artimos infarkto zonos miokardo). Dėl nekrozės ir širdies audinių uždegimo vietos kūno temperatūra pakyla, o karščiavimas gali trukti apie 3–10 dienų (kartais daugiau). Pacientui širdies ir kraujagyslių nepakankamumo požymiai išlieka ir auga. Kraujo spaudimas išlieka aukštas.

Širdies priepuolio pogrindinis laikotarpis atsiranda nesant širdies ir karščio. Paciento būklė yra normalizuota, kraujospūdis ir pulso rodikliai palaipsniui artėja prie normalaus, o širdies ir kraujagyslių nepakankamumo apraiškos žymiai susilpnėja.

Po infarkto visi simptomai visiškai išnyksta, o laboratoriniai parametrai palaipsniui stabilizuojasi ir vėl normalizuojasi.

Netipinio infarkto simptomai

Netipiniai miokardo infarkto simptomai yra klastingi, nes gali sukelti didelių sunkumų diagnozuojant, o neskausmingoje versijoje pacientas gali jį toleruoti pažodžiui ant kojų. Tokiais atvejais tipiški netipiniai simptomai pastebimi tik ūminiu laikotarpiu, tuomet širdies priepuolis paprastai prasideda.

Tarp netipinių formų gali pasireikšti šie simptomai:

1. Periferinė su netipine skausmo vieta: šiuo atveju skausmas jaučiamas ne už krūtinkaulio ar apatinės dalies, bet kairiajame viršutiniame gale arba kairiojo mažo piršto gale, apatinėje arba kaklo dalyje, pjautuve arba kaklo-krūtinės srityje. stuburo. Likusieji simptomai išlieka tokie patys kaip tipinė šios širdies patologijos klinikinė nuotrauka: aritmijos, silpnumas, prakaitavimas ir kt.
2. Skrandžio - tokioje širdies priepuolio formoje skausmas lokalizuojamas skrandžio srityje ir gali būti panašus į ūminio gastrito priepuolį. Atliekant paciento tyrimą, gydytojas gali nustatyti pilvo sienos raumenų įtampą ir, norint atlikti galutinę diagnozę, gali prireikti papildomų tyrimo metodų.
3. Aritminiai - su šio tipo infarktu pacientui nustatomi įvairių intensyvumo ar aritmijos atrioventrikuliniai blokatoriai (prieširdžių, paroksizminių tachikardijų, ekstrasistolių). Tokios širdies aritmijos gali labai apsunkinti diagnozę net ir po EKG.
4. Astma - tai šios ūminės širdies patologijos forma yra panaši į astmos priepuolio pradžią ir dažniau pastebima esant kardiosklerozei ar kartotiniams širdies priepuoliams. Širdies skausmas su juo yra išreikštas šiek tiek arba visai nėra. Pacientas turi sausą kosulį, padidėja dusulys ir atsiranda uždusimas. Kartais kosulys gali lydėti putojančio skreplio. Sunkiais atvejais atsiranda plaučių edema. Ištyręs pacientą, gydytojas nustato aritmijos požymius, sumažina kraujospūdį, švokštimą bronchuose ir plaučiuose.
5. Collaptoid - šioje infarkto formoje pacientas susiduria su kardiogeniniu šoku, kuriame yra visiškai skausmas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, galvos svaigimas, šaltas prakaitas ir tamsėjimas akyse.
6. Edematous - tokia širdies priepuolio forma pacientas skundžiasi dusuliu, sunkiu silpnumu, greita edema (iki ascito). Nagrinėjant pacientą, atsiskleidė padidėjęs kepenys.
7. Smegenų - šios širdies priepuolio formos lydi smegenų kraujotakos pažeidimas, pasireiškiantis stupeficija, kalbos sutrikimais, galvos svaigimu, pykinimu ir vėmimu, galūnių pareze ir pan.
8. Neskausmingas - ši širdies priepuolio forma pasireiškia diskomforto krūtinėje, per didelio prakaitavimo ir silpnumo fone. Daugeliu atvejų pacientas tokius požymius nepaiso, o tai labai apsunkina šios ūminės būklės eigą.

Kai kuriais atvejais miokardo infarktas atsiranda derinant kelias netipines formas. Tokia būklė sustiprina patologiją ir žymiai pablogina tolesnę atsigavimo prognozę.

Miokardo infarkto pavojus taip pat kyla dėl to, kad jau pirmąsias dienas po širdies raumenų srities nekrozės pacientas gali išsivystyti įvairiomis sunkiomis komplikacijomis:

• prieširdžių virpėjimas;
• sinusinis ar paroksizminis tachikardija;
• ekstrasistolis;
• skilvelių virpėjimas;
• širdies tamponadas;
• plaučių embolija;
• ūminis širdies aneurizmas;
• tromboendokarditas ir tt

Dauguma mirčių po miokardo infarkto atsiranda tiksliai pirmosiomis valandomis ir dienomis po šios ūminės koronarinės širdies ligos formos. Mirtinų pasekmių rizika daugiausia priklauso nuo miokardo audinių pažeidimo, komplikacijų, paciento amžiaus, ikimokyklinio ir medicininės priežiūros bei susijusių ligų.

Kaip žmogaus širdis. Miokardo infarktas.

Miokardo infarktas

Miokardo infarktas yra širdies raumens išeminės nekrozės centras, atsirandantis dėl ūminio koronarinės kraujotakos pažeidimo. Tai kliniškai pasireiškia deginant, spaudžiant ar nuspaudžiant skausmus už krūtinkaulio, išilgai į kairę ranką, kolamboną, pleiskaną, žandikaulį, dusulį, baimę, šaltą prakaitą. Išsivysčiusi miokardo infarktas yra indikacija, kai reikia pradėti hospitalizuoti kardiologinį gaivinimą. Nesugebėjimas laiku suteikti pagalbą gali būti mirtinas.

Miokardo infarktas

Miokardo infarktas yra širdies raumens išeminės nekrozės centras, atsirandantis dėl ūminio koronarinės kraujotakos pažeidimo. Tai kliniškai pasireiškia deginant, spaudžiant ar nuspaudžiant skausmus už krūtinkaulio, išilgai į kairę ranką, kolamboną, pleiskaną, žandikaulį, dusulį, baimę, šaltą prakaitą. Išsivysčiusi miokardo infarktas yra indikacija, kai reikia pradėti hospitalizuoti kardiologinį gaivinimą. Nesugebėjimas laiku suteikti pagalbą gali būti mirtinas.

40–60 metų amžiaus miokardo infarktas vyrams yra 3–5 kartus dažnesnis dėl ankstesnių (10 metų anksčiau nei moterų) aterosklerozės atsiradimo. Po 55-60 metų abiejų lyčių asmenų skaičius yra panašus. Mirtingumo nuo miokardo infarkto dažnis yra 30-35%. Statistiškai 15–20% staigių mirčių yra dėl miokardo infarkto.

Sumažėjęs kraujo aprūpinimas miokardu 15–20 minučių ar ilgiau sukelia negrįžtamus širdies raumenų ir širdies veiklos sutrikimų pokyčius. Ūminė išemija sukelia dalies funkcinių raumenų ląstelių (nekrozės) mirtį ir jų vėlesnį pakeitimą jungiamojo audinio pluoštais, tai yra po infarkto atsirandančio rando susidarymo.

Klinikinės miokardo infarkto eigos metu yra penki laikotarpiai:

• 1 laikotarpis - preinfarktas (prodromal): insulto padidėjimas ir padidėjimas gali trukti kelias valandas, dienas, savaites;
• 2 laikotarpiai - labiausiai ūminis: nuo išemijos vystymosi iki miokardo nekrozės atsiradimo, trunka nuo 20 minučių iki 2 valandų;
• 3 laikotarpiai - ūminis: nuo nekrozės susidarymo iki myomalacia (fermentinis nekrozinio raumenų lydymas), trukmė nuo 2 iki 14 dienų;
• 4 periodas - subakute: pradiniai rando organizavimo procesai, granuliuoto audinio raida nekrotinėje vietoje, 4-8 savaičių trukmė;
• 5 periodai - po infarkto: randų brendimas, miokardo adaptacija prie naujų veikimo sąlygų.

Miokardo infarkto priežastys

Miokardo infarktas yra ūminė vainikinių arterijų liga. 97–98% atvejų vainikinių arterijų aterosklerozinis pažeidimas yra pagrindas miokardo infarkto vystymuisi, sukelia jų liumenų susiaurėjimą. Dažnai ūminis kraujagyslių zonos trombozė prisijungia prie arterijų aterosklerozės, todėl visiškai ar iš dalies nutraukiamas kraujo tiekimas į atitinkamą širdies raumens plotą. Trombų susidarymas prisideda prie padidėjusio kraujo klampumo, stebėto pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga. Kai kuriais atvejais miokardo infarktas pasireiškia koronarinių šakų spazmo fone.

Miokardo infarkto vystymąsi skatina cukrinis diabetas, hipertenzinė liga, nutukimas, neuropsichiatrinė įtampa, alkoholio troškimas ir rūkymas. Sunkus fizinis ar emocinis stresas dėl vainikinių arterijų ligos ir krūtinės anginos fono gali sukelti miokardo infarkto vystymąsi. Dažniau kairiajame skilvelyje atsiranda miokardo infarktas.

Miokardo infarkto klasifikacija

Atsižvelgiant į širdies raumenų židininių žaizdų dydį, miokardo infarktas išsiskiria:

Mažos židinio miokardo infarkto dalis sudaro apie 20% klinikinių atvejų, tačiau dažnai širdies raumenyse esantys maži nekrozės židiniai gali būti transformuojami į didelio židinio miokardo infarktą (30% pacientų). Skirtingai nuo didelių židinių infarktų, širdies nepakankamumas, skilvelių virpėjimas ir tromboembolija dažniau apsunkina aneurizmą ir širdies plyšimą.

Priklausomai nuo nekrozinio širdies raumens pažeidimo, miokardo infarktas išsiskiria:

• transmuralinis - su viso raumenų sienelės storio nekroze (dažnai didelio židinio)
• vidinis - su nekroze miokardo storyje
• subendokardija - su miokardo nekroze, esančioje greta endokardo
• subepikardija - su miokardo nekroze, esančioje sąlyčio su epikardu srityje

Pagal EKG įrašytus pokyčius yra:

• „Q-infarktas“ - suformavus nenormalias Q bangas, kartais skilvelių kompleksą QS (paprastai didelio židinio transmuralinis miokardo infarktas)
• „Ne Q-infarktas“ - nėra kartu su Q bangos išvaizda, pasireiškia neigiamais T-dantimis (paprastai mažas židinio miokardo infarktas)

Pagal topografiją ir priklausomai nuo tam tikrų vainikinių arterijų šakų pralaimėjimo miokardo infarktas yra suskirstytas į:

• dešiniojo skilvelio
• kairiojo skilvelio: priekinės, šoninės ir užpakalinės sienos, tarpinės formos pertvaros

Atsiradimo dažnis skiria miokardo infarktą:

• pirminė
• pasikartojantis (išsivysto per 8 savaites po pirminio)
• kartojamas (išsivysto 8 savaites po ankstesnio)

Pagal komplikacijų raidą miokardo infarktas yra suskirstytas į:

• sudėtinga
• nesudėtinga

paskirstyti miokardo infarkto formas:

1. tipiškas - su skausmo lokalizavimu už krūtinkaulio arba priešakinėje dalyje
2. netipiškas - su netipiniais skausmo pasireiškimais:

• periferinis: kairysis, kairysis, laringofaringinis, mandibulinis, viršutinio slankstelio, gastralginis (pilvo)
• neskausmingas: kolaptoidinis, astmos, edematinis, aritminis, smegenų
• silpnas simptomas (ištrintas)
• kartu

Pagal miokardo infarkto laikotarpį ir dinamiką skiriasi:

• išemijos stadija (ūminis laikotarpis)
• nekrozės stadija (ūminis laikotarpis)
• organizavimo etapas (subakutinis laikotarpis)
• cicatrizacijos etapas (po infarkto)

Miokardo infarkto simptomai

Preinfarktas (prodrominis) laikotarpis

Apie 43 proc. Pacientų pranešė apie staigius miokardo infarkto pokyčius, o daugumoje pacientų stebimas nestabilios, skirtingos trukmės progresuojančios krūtinės anginos laikotarpis.

Didžiausias laikotarpis

Tipiškus miokardo infarkto atvejus apibūdina labai intensyvus skausmo sindromas, kurio metu krūtinės skausmas lokalizuojamas ir apšvitinimas kairiajame petyje, kakle, dantyse, ausyje, apykakle, apatiniame žandikaulyje, interskalapinėje srityje. Skausmo pobūdis gali būti suspaustas, išlenktas, degantis, spaudimas, aštrus („durklas“). Kuo didesnis miokardo pažeidimo plotas, tuo ryškesnis skausmas.

Skausmingas priepuolis vyksta bangomis (kartais didėja, tada susilpnėja), jis trunka nuo 30 minučių iki kelių valandų, o kartais ir dienų, kai jis nenustoja pakartotinai naudojant nitrogliceriną. Skausmas siejamas su sunkiu silpnumu, nerimu, baime, dusuliu.

Gali būti netipiškas per ūminį miokardo infarkto laikotarpį.

Pacientai turi aštrią odos švelnumą, lipnią prakaitą, acrocianozę, nerimą. Padidėjęs kraujo spaudimas per išpuolio laikotarpį, tada jis sumažėja vidutiniškai arba smarkiai, palyginti su pradiniu (sistolinis < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Per šį laikotarpį gali atsirasti ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema).

Ūmus laikotarpis

Ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu skausmo sindromas paprastai išnyksta. Skausmo taupymą sukelia ryškus išemijos laipsnis netoli infarkto zonos arba perikardito.

Dėl nekrozės, miomalacijos ir perifokalinio uždegimo atsiranda karščiavimas (3-5–10 ar daugiau dienų). Temperatūros kilimo trukmė ir aukštis karščiavimo metu priklauso nuo nekrozės. Hipotenzija ir širdies nepakankamumo požymiai išlieka ir didėja.

Subakutinis laikotarpis

Skausmas nėra, paciento būklė pagerėja, kūno temperatūra normalizuojasi. Ūminio širdies nepakankamumo simptomai tampa mažiau ryškūs. Išnyksta tachikardija, sistolinis murmumas.

Poinfarkto laikotarpis

Po infarkto laikotarpio klinikiniai požymiai nėra, laboratoriniai ir fiziniai duomenys, kurių beveik nėra.

Netipinės miokardo infarkto formos

Kartais yra netipinis miokardo infarkto eigos kursas su netipinių vietų skausmo lokalizavimu (gerklėje, kairiosios rankos pirštuose, kairiajame lape arba gimdos kaklelio stubure, epigastriume, apatiniame žandikaulyje) arba neskausmingomis formomis, kosuliu sunkus uždusimas, žlugimas, edema, aritmija, galvos svaigimas ir sumišimas.

Netipinės miokardo infarkto formos dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems sunkiais kardiosklerozės požymiais, kraujotakos nepakankamumu ir pasikartojančiu miokardo infarktu.

Tačiau netipiškai dažniausiai tik ūminis laikotarpis, tolesnis miokardo infarkto vystymasis tampa tipiškas.

Ištrintas miokardo infarktas yra neskausmingas ir atsitiktinai aptinkamas EKG.

Miokardo infarkto komplikacijos

Dažnai komplikacijos atsiranda pirmosiomis miokardo infarkto valandomis ir dienomis, todėl ji tampa sunkesnė. Daugumoje pacientų per pirmas tris dienas pastebimos įvairios aritmijos: ekstrasistolis, sinusas arba paroksizminė tachikardija, prieširdžių virpėjimas, pilnas intraventrikulinis blokada. Labiausiai pavojinga skilvelių virpėjimas, kuris gali patekti į virpėjimą ir sukelti paciento mirtį.

Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumui būdingas stagnacinis švokštimas, širdies astma, plaučių edema ir dažnai išsivysto ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu. Ypač sunkus kairiojo skilvelio nepakankamumas yra kardiogeninis šokas, kuris išsivysto masiniu širdies priepuoliu ir paprastai yra mirtinas. Kardiogeninio šoko požymiai yra sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 80 mmHg. Straipsnis, sutrikusi sąmonė, tachikardija, cianozė, diurezės sumažėjimas.

Raumenų skaidulų plyšimas nekrozės srityje gali sukelti širdies tamponadą - kraujavimą į perikardo ertmę. 2–3% pacientų miokardo infarktas apsunkina plaučių arterijos sistemos plaučių emboliją (jie gali sukelti plaučių infarktą ar staigią mirtį) arba didelę kraujotaką.

Pacientai, kuriems per 10 pirmųjų dienų buvo didelis transmuralinis miokardo infarktas, gali mirti dėl skilvelio plyšimo dėl ūminio kraujotakos nutraukimo. Esant dideliam miokardo infarktui, gali atsirasti randų audinių nepakankamumas, gali atsirasti išsiliejimas su ūminiu širdies aneurizmu. Ūminė aneurizma gali virsti lėtine širdies nepakankamumu.

Fibrino nusodinimas ant endokardo sienų lemia parietinės tromboendokardito atsiradimą, pavojingą plaučių, smegenų ir inkstų kraujagyslių embolijos išsiskyrimą iš atskirų trombozių masių. Vėlesniu laikotarpiu gali pasireikšti infarkto sindromas, pasireiškiantis perikarditu, pleuritu, artralgija, eozinofilija.

Miokardo infarkto diagnozė

Tarp diagnostinių miokardo infarkto kriterijų svarbiausi yra ligos istorija, būdingi EKG pokyčiai ir serumo fermentų aktyvumo rodikliai. Pacientų, sergančių miokardo infarktu, skundai priklauso nuo ligos formos (tipiškos ar netipinės) ir nuo širdies raumenų pažeidimo. Manoma, kad miokardo infarktas pasireiškia sunkiu ir ilgai trunkančiu (ilgiau nei 30-60 min.) Krūtinės skausmo, laidumo sutrikimo ir širdies ritmo sutrikimu, ūminiu širdies nepakankamumu.

Būdingi EKG pokyčiai apima neigiamos T bangos (mažos židinio subendokardinės ar intramuralinės miokardo infarkto), patologinio QRS komplekso arba Q bangos (didelės židinio transmuralinės miokardo infarkto) susidarymą. Kai EchoCG atskleidė vietinio skilvelio susitraukimo pažeidimą, jo sienelės retinimas.

Per pirmąsias 4–6 valandas po skausmingo kraujo užkrėtimo nustatomas myoglobino, baltymų, pernešančių deguonį į ląsteles, padidėjimas. Kreatino fosfokinazės (CPK) aktyvumo kraujyje padidėjimas daugiau kaip 50% pastebimas po 8–10 valandų nuo miokardo infarkto išsivystymo ir sumažėja iki normalaus lygio per dvi dienas. CPK lygio nustatymas atliekamas kas 6-8 valandas. Miokardo infarktas neįtrauktas, kai yra trys neigiami rezultatai.

Vėliau diagnozuojant miokardo infarktą, naudojamas fermento laktato dehidrogenazės (LDH) nustatymas, kurio aktyvumas padidėja vėliau nei CPK - 1-2 dienos po nekrozės susidarymo ir pasiekia normalias vertes po 7-14 dienų. Labai specifinis miokardo infarktas yra miokardo kontrakcinio baltymo troponino - troponino-T ir troponino-1 izoformų padidėjimas, kuris taip pat didėja nestabilioje krūtinės angina. Nustatomas ESR, leukocitų, aspartato aminotransferazės (AsAt) ir alanino aminotransferazės (AlAt) aktyvumo padidėjimas kraujyje.

Koronarinė angiografija (koronarinė angiografija) leidžia sukurti trombozinę vainikinių arterijų okliuziją ir sumažinti skilvelių susitraukimą, taip pat įvertinti koronarinės arterijos šuntavimo operacijos ar angioplastijos galimybes - operacijas, kurios padeda atkurti kraujotaką širdyje.

Miokardo infarkto gydymas

Miokardo infarkto atveju nurodoma neatidėliotina hospitalizacija kardiologiniam gaivinimui. Ūminiu laikotarpiu pacientui skiriamos lovos ir psichikos poilsis, dalinė mityba, ribotas tūris ir kalorijų kiekis. Subakutiniu laikotarpiu pacientas iš intensyviosios terapijos perduodamas į kardiologijos skyrių, kur tęsiamas miokardo infarkto gydymas ir atliekamas laipsniškas gydymo režimo išplėtimas.

Skausmo malšinimas atliekamas derinant narkotines analgetikas (fentanilį) su neuroleptikais (droperidoliu) ir į veną skiriant nitrogliceriną.

Miokardo infarkto gydymas skirtas aritmijų, širdies nepakankamumo, kardiogeninio šoko prevencijai ir pašalinimui. Jie nurodo antiaritminius vaistus (lidokainą), β-blokatorius (atenololį), trombolizinius preparatus (hepariną, acetilsalicilo rūgštį), Ca (verapamilio) antagonistus, magneziją, nitratus, antispazminius preparatus ir kt.

Per pirmąsias 24 valandas po miokardo infarkto išsivystymo, perfuzija gali būti atkurta trombolizės arba avarinio baliono vainikinės angioplastijos būdu.

Miokardo infarkto prognozė

Miokardo infarktas yra sunki liga, susijusi su pavojingomis komplikacijomis. Dauguma mirčių atsiranda pirmą dieną po miokardo infarkto. Širdies siurbimo pajėgumas siejamas su infarkto zonos vieta ir tūriu. Jei daugiau kaip 50% miokardo yra pažeista, paprastai širdis negali veikti, o tai sukelia kardiogeninį šoką ir paciento mirtį. Net ir esant mažesniam pažeidimui, širdis ne visada susiduria su stresu, dėl kurio atsiranda širdies nepakankamumas.

Po ūminio laikotarpio atkūrimo prognozė yra gera. Nepalankios perspektyvos pacientams, sergantiems komplikuotu miokardo infarktu.

Miokardo infarkto prevencija

Būtinos miokardo infarkto prevencijos sąlygos yra sveiko ir aktyvaus gyvenimo būdo išlaikymas, vengiant alkoholio ir rūkymo, subalansuota mityba, fizinio ir nervų perteklių šalinimas, kraujospūdžio kontrolė ir cholesterolio kiekis kraujyje.

Miokardo infarktas - priežastys, simptomai, pirmoji pagalba ir gydymas

Geros dienos, brangūs skaitytojai!

Šiame straipsnyje mes su jumis apsvarstysime tokią širdies ligą kaip miokardo infarktą arba taip pat vadinamą širdies infarktu, taip pat jo priežastis, pirmuosius požymius, simptomus, tipus, diagnozę, gydymą, reabilitaciją po širdies priepuolio ir jo prevenciją. Straipsnio pabaigoje taip pat galite žiūrėti vaizdo įrašą apie širdies priepuolį. Taigi...

Kas yra miokardo infarktas?

Miokardo infarktas (širdies infarktas) yra patologinė būklė, kuri yra pavojinga žmogaus gyvybei, kuri vystosi po to, kai pažeidžiamas kraujo tekėjimas į vieną iš širdies sričių. Miokardo infarktas taip pat yra ūminė koronarinės širdies ligos forma. Dėl širdies raumenų (miokardo) kraujotakos sutrikimo 15–20 minučių veda prie teritorijos, kuri liko be galios, mirtis (nekrozė). Tuo pačiu metu žmogus jaučia stiprų skausmą už krūtinkaulio, ir kadangi širdis yra jo „variklis“, ne laiku atliekamas širdies priepuolio gydymas sukelia aukos mirtį.

Pagrindinė širdies priepuolio priežastis yra vienos iš širdies arterijų užsikimšimas (trombozė), atsirandanti aterosklerozinės plokštelės plyšimo metu. Tarp kitų miokardo infarkto priežasčių gali būti - ilgalaikis arterijų spazmas, embolija, per didelis spaudimas organizmui, stresas, arterinė hipertenzija (hipertenzija), rūkymas.

Taip pat norėčiau pažymėti, kad širdies priepuolis turėtų būti suprantamas ne tik kaip miokardo infarktas. Yra kitų tipų širdies priepuolis - smegenų infarktas (išeminis insultas), kepenų infarktas, inkstų infarktas, blužnies ir kitų organų infarktas. Apibendrinant visa tai, noriu pabrėžti:

Širdies priepuolis - kūno mirtis dėl ūminio kraujo tiekimo trūkumo.

Kardiologai sako, kad širdies priepuolis vyrams pasireiškia pusantro iki dviejų kartų dažniau nei moterims, kurios yra susijusios su estrogenais ir kitais hormonais, kurie kontroliuoja cholesterolio kiekį moterų organizme. Tuo pačiu metu pacientų, sergančių šia patologija, amžius yra daugiausia 40–60 metų, tačiau pastebėta, kad ši riba neseniai buvo sumažinta. Širdies priepuolis moterims daugiausia pasireiškia nuo menopauzės pradžios, vidutiniškai po 50 metų.

Iki to laiko pastebima, kad miokardo infarktas dažnai atakuoja asmenį ryte. Taip yra dėl to, kad pasikeitė širdies režimas. Naktinio poilsio metu, miego metu, širdis dirba su minimalia apkrova, kūnas atsipalaiduoja. Kai žmogus atsibunda, jei jis staiga išeina iš lovos, tai laukia priešas. Širdies režimas sparčiai keičiasi, didėja širdies plakimas, dėl kurio gali atsirasti plokštelės plyšimas. Kitoje pastraipoje „Miokardo infarkto vystymasis“ mes aptarsime šį klausimą, kad būtų aiškesnė ligos nuotrauka.

Mirtingumas širdies infarkto metu yra 10-12%, o kiti statistikai nurodo, kad tik pusė sužeistųjų pasiekia medicinos įstaigą, tačiau net jei asmuo išgyvena, randas lieka likusiam savo gyvenimo laikui. Todėl nenuostabu, kad daug žmonių, patyrusių širdies priepuolį, tapo neįgalūs.

Miokardo infarkto raida

Širdies priepuolio atsiradimas prasideda pakankamai toli prieš jo pasireiškimą. Net ir taip, aterosklerozė iš pradžių vystosi (aterosklerozinių plokštelių atsiradimas kraujagyslėse), ir tik tada, esant nepalankioms aplinkybėms (gyvenimo būdui), pradeda vystytis miokardo infarktas.

Daugiau informacijos apie aterosklerozinių plokštelių atsiradimą žmogaus kraujagyslėse rasite straipsnyje apie aterosklerozę ir, jei nesate suinteresuotas šiais subtilumais, apibendrinkite šią informaciją.

Aterosklerozinės plokštelės susidaro kraujagyslėse iš „blogo“ cholesterolio, kuris kartu su mažo tankio lipoproteinais (MTL) nusėda, nes jie blogai tirpsta kraujyje. Pačios nuosėdos kaupiasi po endoteliu (vidine indų sienele). Laikui bėgant, jei nesiimsite jokių veiksmų ir nekoreguojate gyvenimo būdo, o tai, visų pirma, žemos kokybės maistas ir sėdimas gyvenimo būdas, laivų liumenys, sumažėja dėl aterosklerozinių plokštelių, taip sutrikdant įprastą kraujotaką. Tai padidina širdies apkrovą, nes norint stumti kraują visiems organams, reikia daugiau pastangų.

Be to, plokštelės auga iki tokio dydžio, kad mažiausias patologinis jų poveikis, pavyzdžiui, greitas širdies plakimas ir aukštas kraujo spaudimas, sukelia jų plyšimą. Plyšimo vietoje kraujas greitai koaguliuoja, susidaro kraujo krešulių formos, kurios, esant slėgiui, per kraujagyslę patenka į vietą, kur kraujagyslės liumas yra mažesnis už kraujo krešulį. Laivas yra užsikimšęs ir visi tolesni organai, nukirsti nuo galios ir po kurio laiko pradeda mirti. Miokardo infarktas atsiranda dėl pirmiau aprašyto proceso širdies regione, dažniausiai vainikinėje arterijoje. Siekiant aiškumo, rekomenduoju žiūrėti toliau nurodytą vaizdo įrašą:

Taigi kova su širdies priepuoliu turi prasidėti nuo jaunimo, kai laivai vis dar yra švarūs, tada sumažinsite ne tik širdies priepuolio, bet ir daugelio kitų pavojingų ligų - aterosklerozės, hipertenzijos, vainikinių širdies ligų, nutukimo, insulto, nekrozės, fibrozės - riziką. ir kiti

Miokardo infarkto priežastys

Gerbiami skaitytojai, dabar žinome, kad aterosklerozinės plokštelės (aterosklerozė) yra pagrindinė miokardo infarkto priežastis. Tarp kitų miokardo infarkto priežasčių ir veiksnių yra:

• Rūkymas, kuris blogina kraujagyslių būklę;
• Antsvoris, nutukimas;
• Sėdimasis gyvenimo būdas, hipodinamija;
• Paveldimas polinkis į širdies ir kraujagyslių ligas;
• Aukštas kraujospūdis, hipertenzija;
• Cukrinis diabetas;
• Vyrų lytis nuo 40 iki 50 metų amžiaus, moteris - su menopauzės pradžia ir bendras amžius - po 65 metų;
• Prastos kokybės maisto naudojimas;
• Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje;
• Stiprus emocinis stresas, stresas;
• Fizinis kūno perviršis;
• Staigus pakilimas po miego.

Miokardo infarkto simptomai

Pirmasis miokardo infarkto požymis yra aštri ūminis skausmas už krūtinkaulio, krūtinės centro centre. Pačiam skausmui būdingas deginimas, suspaudimas, poveikis kūno dalims, esančioms netoli šios srities - peties, rankos, nugaros, kaklo, žandikaulio. Tipiškas širdies priepuolio požymis yra šio skausmo pasireiškimas likusioje kūno dalyje. Be to, skausmas nesumažėja net naudojant 3 tabletes "Nitroglicerinas", kuris naudojamas normalizuoti kraujagyslių darbą ir sumažinti spazmus.

Tarp kitų miokardo infarkto simptomų yra:

• Diskomfortas pilvo srityje, pilvo skausmas;
• Pykinimas, vėmimas;
• Širdies aritmija;
• Dusulys;
• Baimės jausmas;
• Švelni oda;
• Šaltas prakaitas;
• Galvos skausmas;
• Galvos svaigimas, sąmonės netekimas.

Svarbu! Su aukščiau minėtais simptomais, ypač su pagrindiniu - skausmas už krūtinkaulio, ar diskomfortas krūtinėje, nedelsiant skambina greitosios pagalbos automobiliu!

Miokardo infarkto komplikacijos

Vėlyva medicininė širdies priepuolio priežiūra gali sukelti šias komplikacijas:

• Aritmijos (širdies ritmo sutrikimas);
• Ūmus širdies nepakankamumas;
• Vidinių organų arterijų trombozė, kuri dažnai sukelia insultų, pneumonijos, žarnyno nekrozės ir tt vystymąsi;
• Kardiogeninis šokas;
• Širdies sprogimas;
• Širdies aneurizma;
• Po infarkto sindromas (sąnarių skausmas, perikarditas, pneumonija ir kt.)
• Mirtinas.

Miokardo infarkto tipai

Miokardo infarktas klasifikuojamas taip:

Pagal plėtros etapą:

1 pakopos širdies priepuolis (ūminis laikotarpis, miokardo pažeidimo stadija). Nuo širdies priepuolio atsiradimo pradžios iki pirmųjų širdies raumenų nekrozės požymių atsiradimo, 15-120 min.

Širdies priepuolio 2 etapas (ūmus). Nuo nekrozės pradžios iki myomalacia (nekrozinių raumenų lydymosi) trunka nuo 2 iki 10 dienų.

Širdies priepuolio 3 etapas (subakute). Prieš prasidedant širdies raumenų randams, praėjo 7-28 dienos.

Širdies priepuolio 4 etapas (randų, po infarkto laikotarpis). Pasibaigus randų susidarymui reikia 3-5 mėnesių. Šiame etape širdis prisitaiko prie tolesnio audinių, pažeistų nuo rando, veikimo.

Pagal nekrotinio fokuso dydį:

• Didelės židinio nekrozė tęsiasi iki viso miokardo storio;
• Mažas židinys - nedidelė miokardo dalis yra nekrotinė.

Pagal sunaikinimo gylį:

• subendokardija - paveikiama vidinė širdies gleivinė;
• subepikardija - paveikta širdies išorinė membrana;
• transmuralinis - per širdies raumenų pažeidimą;
• paveiktas vidinis - miokardas.

Pagal topografiją:

• Dešinė skilvelio infarktas;
• Kairysis skilvelio infarktas:
  - šoninė sienelė;
  - priekinė siena;
  - galinė siena;
  - tarpsluoksnės pertvaros).

Pagal komplikacijas:

• Sudėtingas;
• Nesudėtinga.

Nustatant skausmo sindromą:

• Tipinę formą dažniausiai apibūdina skausmas už krūtinkaulio;
• Netipinės formos:
  - pilvo (vyraujantys simptomai, panašūs į virškinimo trakto ligas, - pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas);
  - aritmija (pasireiškia daugiausia širdies plakimas, širdies ritmo sutrikimas)
  - astma (vyrauja kvėpavimo takų ligų simptomai - dusulys, dusulys, mėlynos lūpos, nagai, ausies akys);
  - smegenų (galvos smegenų pažeidimo simptomai - galvos svaigimas, galvos skausmas, sąmonės sutrikimas);
  - edematinė forma (visame organizme vyrauja edemos simptomai)
  - neskausmingas.

Pagal plėtros įvairovę:

• Pirminis infarktas;
• Pasikartojanti širdies priepuolis - vėl pasireiškia per 2 mėnesius po pirmojo išpuolio.
• Pakartotinis širdies priepuolis - pakartotas po 2 mėnesių nuo pirmojo širdies nepakankamumo momento.

Miokardo infarkto diagnozė

Tarp miokardo infarkto diagnozavimo metodų yra:

• Tipinio skausmo sindromo nustatymas;
• Elektrokardiografija;
• Širdies ultragarsas (echokardiografija);
• Koronarinių kraujagyslių angiografija;
• Scintigrafija;
• Biocheminė kraujo analizė.

Miokardo infarkto gydymas

Pirmajame miokardo infarkto požymyje nedelsiant kreipkitės į greitąją pagalbą, o prieš atvykstant, suteikti nukentėjusiam asmeniui skubią medicininę pagalbą.

Pirmoji pagalba miokardo infarktui

Avarinės medicininės pagalbos, susijusios su miokardo infarktu, apima:

1. Pasodinkite ar įdėkite asmenį patogioje padėtyje, atleiskite liemens nuo tvirtų drabužių. Užtikrinkite nemokamą prieigą prie oro.

2. Leiskite aukai išgerti šias priemones:

- piliulė "Nitroglicerinas" su stipriais 2 dalių išpuoliais;
- "Corvalol" lašai - 30-40 lašų;
- Acetilsalicilo rūgšties tabletė ("Aspirinas").

Šios lėšos padeda sumažinti širdies priepuolio ataką, taip pat sumažinti galimų komplikacijų skaičių. Be to, aspirinas apsaugo nuo naujų kraujo krešulių susidarymo kraujagyslėse.

Pirminis miokardo infarkto gydymas

Pagrindinė miokardo infarkto terapija apima:

1. Lova ilsisi, ypač ankstyvosiomis dienomis. Beveik bet kokia fizinė paciento veikla yra draudžiama, bent 3 dienas nuo ligos pradžios. Tada palaipsniui, prižiūrint gydytojams, leidžiama sėdėti, stovėti, vaikščioti.

2. Paskirti lėšas ir kraujo krešulius (disagregantus, antitrombocitinius preparatus), kurie neleidžia atsirasti naujiems kraujo krešuliams, ir taip pat padeda greitai gauti širdį ir kitus „badaujančius“ organus, kurie turi kraują.

Tarp vaistų, turinčių savybių sulėtinti kraujo krešėjimą, galima išskirti: "Aspirinas", "Aspirino širdis", "Varfarinas", "Heparinas".

3. Kontraindikacijų dėl acetilsalicilo rūgšties vaistų vartojimo, taip pat nestabilios krūtinės anginos gydymui, skiriami veikliosios medžiagos pagrindu vartojami vaistai - klopidogrelis: „Agregal“, „Klopidex“, „Plavix“, „Egitromb“.

4. Būtina imtis kompleksų, stiprinančių kraujagyslių sieneles, didinti jų tonusą ir elastingumą.

5. Siekiant sumažinti skausmo sindromą, naudojami narkotiniai analgetikai.

6. Siekiant sumažinti širdies apkrovą, naudojami beta blokatoriai, kurie sumažina deguonies poreikį širdies raumenyse, o tai lėtina badaujančių ląstelių mirtį, taip pat sumažina kraujospūdį ir sumažina širdies plakimų skaičių per minutę.

Tarp beta-blokatorių išskiriami: „Gilokas“, „Concor“.

7. Norint išplėsti vainikinių kraujagyslių lumenį, į veną švirkščiami nitratai.

8. Norint pritaikyti širdį prie įvairių patologinių veiksnių, skiriami AKF inhibitoriai, kurie taip pat padeda sumažinti paciento kraujospūdį: Monopril, Enalapril.

9. Plėtojant širdies nepakankamumą, gali būti paskirti diuretikai, kurie padeda pašalinti perteklių nuo organizmo: „Veroshpiron“.

10. Siekiant sumažinti aterosklerozinių plokštelių susidarymą induose, nurodykite:

- statinai - mažina „blogo“ cholesterolio kraujagyslių vidinių sienelių absorbciją ir atitinkamai sumažina naujų aterosklerozinių plokštelių susidarymą arba padidėja jau esančių: „Apextatin“, „Simor“, „Lipostat“;

- nesočiosios riebalų rūgštys - prisideda prie cholesterolio kiekio kraujyje normalizavimo: "Linetol", "Omakor", "Tribuspamin".

11. Chirurginis gydymas. Su vaistų terapijos neveiksmingumu gali paskirti chirurginį miokardo infarkto gydymą. Pastaraisiais metais chirurginiai metodai tapo populiarūs vainikinių balionų angioplastikos ir vainikinių arterijų šuntavimo operacijose.

Reabilitacija po širdies priepuolio

Norint atkurti pacientą po miokardo infarkto, būtina laikytis šių kardiologų rekomendacijų:

1. Jokiu būdu negali pakelti svorio!

2. Būtina užsiimti fizine terapija (fizine terapija). Vienas iš geriausių pratimų yra vaikščioti. Kasdien vaikščiojant, tiesiog per 2-3 mėnesius, pacientas paprastai gali atlikti be kvėpavimo ir silpnumo iki 80 žingsnių per minutę. Jei pacientui tai pavyksta, po 80 žingsnių galite pradėti vaikščioti greičiau - 120 žingsnių per minutę.

Taip pat naudinga vaikščioti, važinėti dviračiais, plaukti, laipioti laiptais ir šokti.

Kai treniruotės terapija yra būtina širdies susitraukimų dažniui apskaičiuoti, kad ji neviršytų 70% ribinės vertės. Šis rodiklis apskaičiuojamas taip: 220 - pats amžius = maksimalus širdies susitraukimų dažnis. 60 metų riba bus 112 smūgių per minutę, tačiau, jei pacientas jaučiasi nepatogiai dėl šios apkrovos, apkrova mažėja.

3. Būtina visiškai atsisakyti blogų įpročių - rūkyti, alkoholį, taip pat atsisakyti per didelio kavos vartojimo.

4. Jūs turite laikytis dietos. Dieta miokardo infarktui sumažina riebalų ir druskos vartojimą, ir rekomenduoja pabrėžti didesnį pluošto, daržovių ir vaisių, pieno produktų, žuvies mitybą. M.I. Pevzner sukūrė specialią medicininę mitybą miokardo infarktui - 10i mitybą (10i lentelė).

Atgimimo laikotarpiu po širdies priepuolio būtina visiškai atsisakyti alkoholinių gėrimų, lengvojo maisto, šalutinių produktų, pastų, ikrų, pieno riebalų produktų (sviesto, riebalų sūrių, varškės, pieno, grietinės, grietinės), nesveiko ir kenksmingo maisto.

Leiskite nedideliam kiekiui natūralaus sauso raudonojo vyno, kuris yra prevencinė priemonė nuo aterosklerozės.

5. Pasikonsultavus su gydytoju ir paprastai pozose, kurios sumažina pernelyg didelį fizinį stresą, seksualinis gyvenimas po kančios širdies priepuolio.

Miokardo infarkto prevencija

Miokardo infarkto prevencija apima šias rekomendacijas:

- Stebėkite cukraus kiekį kraujyje.

- Venkite ilgą laiką laikytis atviros saulės, taip pat taupyti nuo saulės ar karščio.

- Venkite valgyti greito maisto, sutelkti dėmesį į maisto produktus, kuriuose yra daug vitaminų ir mikroelementų.

- Pabandykite judėti daugiau - vaikščioti, plaukti, šokti, važinėti dviračiu, pabandykite lipti laiptais.

- mesti rūkyti, atsisakyti alkoholio, energijos gėrimų, sumažinti kavos naudojimą.

Stebėkite savo svorį, jei jis yra, pabandykite jį prarasti. Galite skaityti straipsnius apie nutukimą ir svorio netekimą. Jei tu negali prarasti svorio, kreipkitės į mitybos ir fitneso trenerį.

- Neleisk, kad lėtinės ligos pasireikštų, jei turite, ypač širdies ir kraujagyslių sistemos ligos - hipertenzija, aterosklerozė, koronarinė širdies liga (CHD), aritmija ir tt

- Jei jūsų šeimoje buvo širdies priepuolis, aterosklerozė ir kitos širdies ir kraujagyslių ligos, venkite sunkių darbų, pavyzdžiui, kaip krautuvas.

- Pabandykite kartą per metus atsipalaiduoti jūroje arba kalnuose.