logo

Miokardo infarktas

Miokardo infarktas yra kritinė būklė, kurią dažniausiai sukelia vainikinių arterijų trombozė. Mirties rizika yra ypač didelė pirmosiomis 2 valandomis nuo jo pradžios ir labai greitai sumažėja, kai pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių, ir jis yra atskiedžiamas kraujo krešuliu, vadinamu trombolizės ar vainikinės angioplastijos. Miokardo infarktas išsiskiria su patologine Q banga ir be jos. Paprastai žalos plotas ir gylis yra didesni pirmojoje byloje, o antrosios - širdies priepuolio atsinaujinimo rizika. Todėl tolima prognozė yra maždaug tokia pati.

Miokardo infarkto priežastys

Dažniausiai širdies priepuolis paveikia žmones, kenčiančius nuo fizinio aktyvumo stokos psichoemocinės perkrovos fone. Bet jis gali nužudyti geros fizinės būklės žmones, net ir jaunus. Pagrindinės miokardo infarkto atsiradimo priežastys yra: persivalgymas, nesveika mityba, perteklinis gyvūnų maistas, fizinio aktyvumo stoka, hipertenzija ir blogi įpročiai. Tikimybė, kad širdies priepuolis išsivystys sėdintį gyvenimo būdą turintiems žmonėms, yra kelis kartus didesnis nei fiziškai aktyvių žmonių.

Širdis yra raumeningas maišelis, kuris, kaip ir siurblys, veda kraują per save. Tačiau širdies raumens patenka į deguonį per kraujagysles, kurios artėja prie išorės. Ir dėl to, dėl įvairių priežasčių, kai kurie iš šių laivų yra aterosklerozės paveikti ir jie jau neturi pakankamai kraujo. Atsiranda išeminė širdies liga. Miokardo infarkto metu kraujo aprūpinimas širdies raumenų dalimi staiga ir visiškai sustoja dėl visiško vainikinių arterijų užsikimšimo. Tai paprastai sukelia kraujo krešulio atsiradimą ant aterosklerozinės plokštelės, rečiau - koronarinės arterijos spazmą. Širdies raumens dalis, prarasta maisto, miršta. Lotynų kalba miręs audinys yra širdies priepuolis.

Miokardo infarkto simptomai

Dažniausias miokardo infarkto pasireiškimas yra krūtinės skausmas. Skausmas „suteikia“ kairiajame rankos vidiniame paviršiuje, sukelia dilgčiojimo pojūtį kairėje rankoje, rieše ir pirštuose. Kitos galimos apšvitos sritys yra pečių juosta, kaklas, žandikaulis, tarpasmeninė erdvė, taip pat daugiausia kairėje. Taigi tiek lokalizacija, tiek skausmo švitinimas nesiskiria nuo krūtinės anginos ataka.

Miokardo infarkto skausmas yra labai stiprus, suvokiamas kaip durklas, plyšimas, deginimas, „krūtinės skaičius“. Kartais šis jausmas yra toks nepakeliamas, kad tai jums rėkia. Kaip ir su krūtinės angina, ne skausmas, bet diskomfortas krūtinėje gali pasireikšti: stiprus suspaudimas, spaudimas, sunkumo jausmas, „kurį traukia lankas, suspaustas į garbaną, susmulkintas sunkia plokštele“. Kai kuriems žmonėms pasireiškia tik nuobodu skausmas, riešų tirpimas kartu su sunkiu ir ilgai trunkančiu krūtinės skausmu ar diskomfortu.

Nervus skausmas miokardo infarkto metu yra staigus, dažnai naktį ar prieš aušrą. Skausmas išsivysto bangomis, periodiškai mažėja, bet visiškai nesibaigia. Su kiekviena nauja banga padidėja skausmas ar diskomfortas krūtinėje, greitai pasiekia maksimalų lygį, o tada išnyksta.

Skausmingas išpuolis ar diskomfortas krūtinėje trunka ilgiau nei 30 minučių, kartais valandas. Svarbu prisiminti, kad miokardo infarkto susidarymui reikia daugiau nei 15 min. Kitas svarbus miokardo infarkto bruožas yra skausmo sumažinimo ar nutraukimo poilsio metu arba nitroglicerino (netgi kartojant) nebuvimas.

Angina ar miokardo infarktas

Anginos ir miokardo infarkto skausmo atsiradimo vieta yra tokia pati. Pagrindiniai miokardo infarkto skausmo skirtumai yra:

  • stiprus skausmo intensyvumas;
  • trukmė ilgesnė nei 15 minučių;
  • skausmas nustoja vartoti nitrogliceriną.

Netipinės širdies priepuolio formos

Be tipiško aštraus plyšimo skausmo už krūtinkaulio, būdingo širdies priepuoliui, yra keletas kitų širdies priepuolio formų, kurios gali būti užmaskuotos kaip kitos vidaus organų ligos arba neatsiranda. Tokios formos vadinamos netipinėmis. Paimkime į juos.

Gastritinės miokardo infarktas. Išreikštas kaip stiprus skausmas epigastriniame regione ir panašus į gastrito paūmėjimą. Dažnai su palpacija, t.y. pilvo pilpacija, pastebėtas priekinės pilvo sienos raumenų skausmas ir įtampa. Paprastai šis tipas veikia kairiojo skilvelio miokardo apatines dalis, esančias šalia diafragmos.

Astmatinis miokardo infarkto variantas. Šis netipinis širdies priepuolio tipas ir labai panašus į bronchinės astmos priepuolį. Tai pasireiškia sausu kosuliu, krūtinės pūslės jausmu.

Neskausminga širdies priepuolio galimybė. Tai pasireiškia miego ar nuotaikos pablogėjimu, neriboto diskomforto jausmu krūtinėje („širdies troškimas“) kartu su ryškiu prakaitavimu. Paprastai ši galimybė būdinga senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms, ypač cukriniu diabetu. Šis miokardo infarkto pradžios variantas yra nepalankus, nes liga yra sunkesnė.

Miokardo infarkto veiksniai

Miokardo infarkto rizikos veiksniai yra:

  1. amžius, vyresnis žmogus, padidėja širdies priepuolio rizika.
  2. anksčiau perduotas miokardo infarktas, ypač mažas židinys, t.y. ne Q generatrix.
  3. cukrinis diabetas yra miokardo infarkto rizikos veiksnys, nes padidėjusi koncentracija turi papildomą žalingą poveikį širdies kraujagyslėms ir hemoglobinui, mažindama jo deguonies transportavimo funkciją.
  4. rūkymas, miokardo infarkto rizika rūkymo metu, aktyvus ir pasyvus, tik rūkančiojo tabako dūmų įkvėpimas, atitinkamai padidėja 3 ir 1,5 karto. Be to, šis veiksnys yra toks "korozinis", kuris per ateinančius 3 metus išlieka po to, kai pacientas mesti rūkyti.
  5. hipertenzija, padidėjęs kraujospūdis virš 139 ir 89.
  6. aukštas cholesterolio kiekis, skatina aterosklerozinių plokštelių atsiradimą ant arterijų, įskaitant vainikinių arterijų, sienas.
  7. nutukimas arba antsvoris prisideda prie cholesterolio kiekio kraujyje padidėjimo, todėl kraujo patekimas į širdį pablogėja.

Miokardo infarkto prevencija

Miokardo infarkto prevencijos metodai yra panašūs į koronarinės širdies ligos prevenciją.

Miokardo infarkto komplikacijų tikimybė

Miokardo infarktas yra pavojingas daugeliu atžvilgių, jo nenuspėjamumas ir komplikacijos. Miokardo infarkto komplikacijų atsiradimas priklauso nuo kelių svarbių veiksnių:

  1. širdies raumenų pažeidimas, tuo labiau paveiktas miokardo poveikis, tuo sunkesnės komplikacijos;
  2. miokardo pažeidimo zonos lokalizavimas (kairiojo skilvelio priekinė, užpakalinė, šoninė sienelė ir pan.), daugeliu atvejų miokardo infarktas atsiranda kairiajame skilvelio priekiniame pertvaros plote, užfiksavus viršūnę. Mažiau dažnai apatinėje ir galinėje sienoje
  3. kraujotakos atsigavimo laikas pažeistame širdies raumenyse yra labai svarbus, tuo anksčiau teikiama medicininė priežiūra, tuo mažiau bus žala.

Miokardo infarkto komplikacijos

Miokardo infarkto komplikacijos dažniausiai pasireiškia plačiai ir giliai (transmuraliniu) širdies raumenų pažeidimu. Yra žinoma, kad širdies priepuolis yra tam tikros miokardo srities nekrozė (nekrozė). Tuo pačiu metu raumenų audinys su visomis jo savybėmis (kontraktilumas, jaudrumas, laidumas ir pan.) Paverčiamas jungiamuoju audiniu, kuris gali atlikti tik „pagrindą“. Dėl to sumažėja širdies sienelės storis, auga kairiojo širdies skilvelio ertmės dydis, o kartu sumažėja jo kontraktilumas.

Pagrindinės miokardo infarkto komplikacijos yra:

  • aritmija yra dažniausia miokardo infarkto komplikacija. Didžiausią pavojų kelia skilvelių tachikardija (aritmijos rūšis, kurioje širdies skilveliai atlieka širdies stimuliatoriaus vaidmenį) ir skilvelių virpėjimas (chaotiškas skilvelių sienų susitraukimas). Tačiau reikia nepamiršti, kad reikia gydyti bet kokį hemodinamiškai reikšmingą aritmiją.
  • širdies nepakankamumas (širdies susitraukimo sumažėjimas) dažnai pasireiškia miokardo infarktu. Kontrakcinės funkcijos sumažėjimas yra proporcingas infarkto dydžiui.
  • arterinė hipertenzija didinant širdies deguonies poreikį ir įtampa kairiojo skilvelio sienoje padidina infarkto zoną ir jos tempimą.
  • mechaninės komplikacijos (širdies aneurizma, pertvaros plyšimas) paprastai atsiranda pirmąją miokardo infarkto savaitę ir kliniškai pasireiškia staigaus hemodinamikos pablogėjimo. Šių pacientų mirtingumas yra didelis, ir dažnai tik skubi operacija gali išgelbėti savo gyvenimą.
  • pasikartojantis (nuolat pasikartojantis) skausmo sindromas pasireiškia maždaug 1/3 pacientų, sergančių miokardo infarktu, trombo išsiskyrimas neturi įtakos jo paplitimui.
  • Dresslerio sindromas yra po infarkto pasireiškiantis simptomų kompleksas, pasireiškiantis širdies maišelio uždegimu, plaučių maišeliu ir pačių uždegiminių pokyčių. Šio sindromo atsiradimas yra susijęs su antikūnų susidarymu.
  • Bet kuri iš šių komplikacijų gali būti mirtina.

Ūminio miokardo infarkto diagnozė

Ūminis miokardo infarktas diagnozuojamas remiantis trimis pagrindiniais kriterijais:

  1. būdingas klinikinis vaizdas - su miokardo infarktu, yra stiprus, dažnai ašarojimas, skausmas širdyje arba už krūtinkaulio, tęsiasi iki kairiojo pečių, rankos, žandikaulio. Skausmas trunka ilgiau nei 30 minučių, kai vartojamas nitroglicerinas ne visiškai praeina, o ne ilgai mažėja. Yra oro trūkumo pojūtis, gali būti šaltas prakaitas, stiprus silpnumas, žemas kraujo spaudimas, pykinimas, vėmimas ir baimės jausmas. Ilgalaikis širdies skausmas, kuris trunka ilgiau nei 20-30 minučių ir neišnyksta po to, kai vartojamas nitroglicerinas, gali būti miokardo infarkto požymis. Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu.
  2. būdingi elektrokardiogramos pokyčiai (tam tikrų širdies raumenų pažeidimų požymiai). Paprastai tai yra Q bangų susidarymas ir ST segmentų pakilimas susidomėjimuose.
  3. būdingi laboratorinių parametrų pokyčiai (širdies raumenų ląstelių - kardiomiocitų - širdies specifinių žymenų kraujyje padidėjimas).

Neatidėliotina miokardo infarkto priežiūra

Greitoji pagalba turi būti iškviesta, jei tai yra pirmasis krūtinės anginos išpuolis gyvenime, taip pat jei:

  • krūtinės skausmas ar jo ekvivalentai didėja arba tęsiasi ilgiau nei 5 minutes, ypač jei visa tai siejasi su kvėpavimo pablogėjimu, silpnumu, vėmimu;
  • krūtinės skausmas nesibaigė ar padidėjo per 5 minutes po 1 tabletės išgėrimo.

Pagalba prieš greitosios medicinos pagalbos atvykimą į miokardo infarktą

Ką daryti, jei įtariate širdies priepuolį? Yra keletas paprastų taisyklių, kurios padės jums išsaugoti kito asmens gyvenimą:

  • įdėkite pacientą, pakelkite galvą, iš naujo pateikite nitroglicerino tabletę po liežuviu ir susmulkintoje formoje (kramtyti) 1 tabletę iš aspirino;
  • be to, paimkite 1 tabletę analgin arba baralgin, 60 lašų Corvalol ar valocardine, 2 tabletes panangino arba kalio orotate, įdėkite garstyčių tinką ant širdies srities;
  • skubiai iškviesti greitosios pagalbos komandą („03“).

Visi turėtų sugebėti iš naujo atgaivinti

Paciento išgyvenimo tikimybė yra didesnė, tuo anksčiau pradedamos reanimacijos priemonės (jos turi būti pradėtos ne vėliau kaip po minutės po širdies katastrofos pradžios). Pagrindinių gaivinimo priemonių taisyklės:

Jei pacientas neturi reakcijos į išorinius dirgiklius, nedelsdami pereikite prie šios taisyklės 1 dalies.

Paprašykite ką nors, pavyzdžiui, kaimynų skambinti greitosios pagalbos automobiliu.

Tinkamai supakuokite pakartotinai, užtikrindami kvėpavimo takus. Dėl to:

  • pacientas turi būti uždėtas ant lygaus kieto paviršiaus, o galvos turėtų būti kuo labiau sugrąžintos.
  • siekiant gerinti burnos ertmės kvėpavimo takus, būtina pašalinti nuimamas dantų protezus ar kitus svetimkūnius. Vėmimo atveju, pasukite paciento galvą į vieną pusę ir išimkite turinį iš burnos ir gerklės tamponu (arba improvizuotu būdu).
  1. Patikrinkite, ar nėra kvėpavimo.
  2. Jei nėra savaiminio kvėpavimo, pradėkite dirbtinį kvėpavimą. Pacientas turėtų gulėti ankstesnėje laikmenoje, ant kurios nugaroje buvo aprašyta, o galvos smarkiai nugrimzdo. Kelnę galima įrengti pasukant volelį po pečiais. Galite laikyti galvą rankomis. Apatinis žandikaulis turi būti stumiamas į priekį. Pacientas giliai įkvepia, atveria burną, greitai priartina jį prie paciento burnos ir, glaudžiai paspaudus lūpas į burną, giliai iškvepia, t.y. tarsi pučiant orą į savo plaučius ir pripūtus juos. Taigi, kad oras neišeis per reanimuoto nosį, pirštais prispauskite savo nosį. Tuomet padedantis asmuo atsilieka ir vėl giliai įkvepia. Per šį laiką paciento krūtinės liaukos nuteka - pasyvus iškvėpimas. Tuomet pagalba vėl pūsto orą į paciento burną. Dėl higienos priežasčių paciento veidas gali būti padengtas skara prieš pūtimą.
  3. Jei miego arterijoje nėra pulso, dirbtinė plaučių ventiliacija turi būti derinama su netiesioginiu širdies masažu. Netiesioginiam masažui padėkite rankas vienas į kitą, kad delno krūtinės pagrindas būtų griežtai ant vidurinės linijos ir 2 pirštai virš xiphoido proceso. Lenkdami rankas ir naudodami savo kūno svorį, švelniai perkelkite krūtinkaulį į stuburą 4-5 cm. Šiuo poslinkiu atsiranda krūtinės suspaudimas (suspaudimas). Masažuokite taip, kad kompresijų trukmė būtų lygi tarpui tarp jų. Kompresijos dažnis turėtų būti apie 80 per minutę. Pertraukose palikite rankas ant paciento krūtinkaulio. Jei atgaivinate vieni, atlikę 15 krūtinės kompresijų, iš eilės padarykite du oro smūgius. Tada netiesioginį masažą pakartokite kartu su dirbtine plaučių ventiliacija.
  4. Nepamirškite nuolat stebėti jūsų gaivinimo efektyvumą. Reanimacija yra veiksminga, jei pacientas tampa rožine oda ir gleivine, mokiniai susiaurėjo ir pasireiškia reakcija į šviesą, vėl spontaniškas kvėpavimas ar pagerėjimas, ant miego arterijos atsirado pulsas.
  5. Toliau atgaivinkite, kol atvyks greitoji pagalba.

Miokardo infarkto gydymas

Pagrindinis gydymo pacientas, sergantis ūminiu miokardo infarktu, tikslas yra kuo greičiau atnaujinti ir palaikyti kraujotaką nukentėjusiai širdies raumenų daliai. Šiai moderniai medicinai siūlomos šios priemonės:

Aspirinas (acetilsalicilo rūgštis) - slopina trombocitus ir neleidžia susidaryti trombui.

Plavix (Klopidogrel), taip pat Tiklopidin ir Prasugrel, taip pat slopina trombocitų trombo susidarymą, tačiau veikia gerai ir galingiau nei aspirinas.

Heparinas, mažos molekulinės masės heparinai (Lovenox, Fraxiparin), Bivalirudinas - antikoaguliantai, kurie veikia kraujo krešėjimą, ir veiksniai, lemiantys kraujo krešulių susidarymą ir plitimą.

Trombolitiniai vaistai (streptokinazė, Alteplaza, Reteplaza ir TNK-aza) yra galingi vaistai, kurie gali ištirpinti jau sukurtą trombą.

Visos minėtos vaistų grupės yra naudojamos kartu ir yra būtinos šiuolaikiniam miokardo infarkto paciento gydymui.

Geriausias būdas atkurti vainikinių arterijų atotrūkį ir atkurti kraujotaką į pažeistą miokardo zoną yra neatidėliotina vainikinių arterijų angioplastijos procedūra su galimu koronarinio stento įrengimu. Tyrimai rodo, kad pirmąją širdies priepuolio valandą, taip pat, jei agioplastija negali būti atliekama nedelsiant, reikia atlikti trombolizinius vaistus ir tai yra pageidautina.

Jei visos minėtos priemonės nepadeda arba yra neįmanoma - skubus vainikinių arterijų šuntavimo operavimas gali būti vienintelis būdas išsaugoti miokaditą - atkurti kraujotaką.

Be pagrindinės užduoties (kraujotakos atstatymas pažeistoje vainikinėje arterijoje), miokardo infarkto sergančio paciento gydymas turi šiuos tikslus:

Infarkto dydžio ribojimas pasiekiamas mažinant miokardo deguonies poreikį, naudojant beta blokatorius (Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Labetalol ir tt); sumažinti miokardo (Enalaprilio, Ramiprilio, Lisinoprilio ir kt.) apkrovą.

Skausmo kontrolė (skausmas, kaip taisyklė, išnyksta, atkuriant kraujotaką) - Nitroglicerinas, narkotiniai analgetikai.

Kova su aritmija: Lidokainas, amiodaronas - aritmijoms su pagreitintu ritmu; Atropinas arba laikinas stimuliavimas - mažinant ritmą.

Norint išlaikyti normalius gyvenimo parametrus: kraujo spaudimą, kvėpavimą, pulsą, inkstų funkciją.

Kritinės yra pirmosios 24 valandos ligos. Tolesnė prognozė priklauso nuo taikytų priemonių sėkmės ir, atitinkamai, nuo to, kiek širdies raumenys „patyrė“, taip pat nuo širdies ir kraujagyslių ligų „rizikos veiksnių“ buvimo ir laipsnio.

Svarbu pažymėti, kad esant palankiam ir veiksmingam greito gydymo pacientui, sergančiam miokardo infarktu, nereikia griežtai pailsėti ilgiau nei 24 valandas. Be to, pernelyg ilga lova gali turėti papildomą neigiamą poveikį po infarkto atsigavimui.

Miokardo infarktas

Miokardo infarktas yra širdies raumens išeminės nekrozės centras, atsirandantis dėl ūminio koronarinės kraujotakos pažeidimo. Tai kliniškai pasireiškia deginant, spaudžiant ar nuspaudžiant skausmus už krūtinkaulio, išilgai į kairę ranką, kolamboną, pleiskaną, žandikaulį, dusulį, baimę, šaltą prakaitą. Išsivysčiusi miokardo infarktas yra indikacija, kai reikia pradėti hospitalizuoti kardiologinį gaivinimą. Nesugebėjimas laiku suteikti pagalbą gali būti mirtinas.

Miokardo infarktas

Miokardo infarktas yra širdies raumens išeminės nekrozės centras, atsirandantis dėl ūminio koronarinės kraujotakos pažeidimo. Tai kliniškai pasireiškia deginant, spaudžiant ar nuspaudžiant skausmus už krūtinkaulio, išilgai į kairę ranką, kolamboną, pleiskaną, žandikaulį, dusulį, baimę, šaltą prakaitą. Išsivysčiusi miokardo infarktas yra indikacija, kai reikia pradėti hospitalizuoti kardiologinį gaivinimą. Nesugebėjimas laiku suteikti pagalbą gali būti mirtinas.

40–60 metų amžiaus miokardo infarktas vyrams yra 3–5 kartus dažnesnis dėl ankstesnių (10 metų anksčiau nei moterų) aterosklerozės atsiradimo. Po 55-60 metų abiejų lyčių asmenų skaičius yra panašus. Mirtingumo nuo miokardo infarkto dažnis yra 30-35%. Statistiškai 15–20% staigių mirčių yra dėl miokardo infarkto.

Sumažėjęs kraujo aprūpinimas miokardu 15–20 minučių ar ilgiau sukelia negrįžtamus širdies raumenų ir širdies veiklos sutrikimų pokyčius. Ūminė išemija sukelia dalies funkcinių raumenų ląstelių (nekrozės) mirtį ir jų vėlesnį pakeitimą jungiamojo audinio pluoštais, tai yra po infarkto atsirandančio rando susidarymo.

Klinikinės miokardo infarkto eigos metu yra penki laikotarpiai:

  • 1 laikotarpis - preinfarktas (prodromal): insulto padidėjimas ir padidėjimas gali trukti kelias valandas, dienas, savaites;
  • 2 laikotarpiai - labiausiai ūminis: nuo išemijos vystymosi iki miokardo nekrozės atsiradimo, trunka nuo 20 minučių iki 2 valandų;
  • 3 laikotarpiai - ūminis: nuo nekrozės susidarymo iki myomalacia (fermentinis nekrozinio raumenų lydymas), trukmė nuo 2 iki 14 dienų;
  • 4 periodas - subakute: pradiniai rando organizavimo procesai, granuliuoto audinio raida nekrotinėje vietoje, 4-8 savaičių trukmė;
  • 5 periodai - po infarkto: randų brendimas, miokardo adaptacija prie naujų veikimo sąlygų.

Miokardo infarkto priežastys

Miokardo infarktas yra ūminė vainikinių arterijų liga. 97–98% atvejų vainikinių arterijų aterosklerozinis pažeidimas yra pagrindas miokardo infarkto vystymuisi, sukelia jų liumenų susiaurėjimą. Dažnai ūminis kraujagyslių zonos trombozė prisijungia prie arterijų aterosklerozės, todėl visiškai ar iš dalies nutraukiamas kraujo tiekimas į atitinkamą širdies raumens plotą. Trombų susidarymas prisideda prie padidėjusio kraujo klampumo, stebėto pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga. Kai kuriais atvejais miokardo infarktas pasireiškia koronarinių šakų spazmo fone.

Miokardo infarkto vystymąsi skatina cukrinis diabetas, hipertenzinė liga, nutukimas, neuropsichiatrinė įtampa, alkoholio troškimas ir rūkymas. Sunkus fizinis ar emocinis stresas dėl vainikinių arterijų ligos ir krūtinės anginos fono gali sukelti miokardo infarkto vystymąsi. Dažniau kairiajame skilvelyje atsiranda miokardo infarktas.

Miokardo infarkto klasifikacija

Atsižvelgiant į širdies raumenų židininių žaizdų dydį, miokardo infarktas išsiskiria:

Mažos židinio miokardo infarkto dalis sudaro apie 20% klinikinių atvejų, tačiau dažnai širdies raumenyse esantys maži nekrozės židiniai gali būti transformuojami į didelio židinio miokardo infarktą (30% pacientų). Skirtingai nuo didelių židinių infarktų, širdies nepakankamumas, skilvelių virpėjimas ir tromboembolija dažniau apsunkina aneurizmą ir širdies plyšimą.

Priklausomai nuo nekrozinio širdies raumens pažeidimo, miokardo infarktas išsiskiria:

  • transmuralinis - su viso raumenų sienelės storio nekroze (dažnai didelio židinio)
  • vidinis - su nekroze miokardo storyje
  • subendokardija - su miokardo nekroze, esančioje greta endokardo
  • subepikardija - su miokardo nekroze, esančioje sąlyčio su epikardu srityje

Pagal EKG įrašytus pokyčius yra:

  • „Q-infarktas“ - suformavus nenormalias Q bangas, kartais skilvelių kompleksą QS (paprastai didelio židinio transmuralinis miokardo infarktas)
  • „Ne Q-infarktas“ - nėra kartu su Q bangos išvaizda, pasireiškia neigiamais T-dantimis (paprastai mažas židinio miokardo infarktas)

Pagal topografiją ir priklausomai nuo tam tikrų vainikinių arterijų šakų pralaimėjimo miokardo infarktas yra suskirstytas į:

  • dešiniojo skilvelio
  • kairiojo skilvelio: priekinės, šoninės ir užpakalinės sienos, tarpinės formos pertvaros

Atsiradimo dažnis skiria miokardo infarktą:

  • pirminė
  • pasikartojantis (išsivysto per 8 savaites po pirminio)
  • kartojamas (išsivysto 8 savaites po ankstesnio)

Pagal komplikacijų raidą miokardo infarktas yra suskirstytas į:

  • sudėtinga
  • nesudėtinga
Dėl skausmo buvimo ir lokalizacijos

paskirstyti miokardo infarkto formas:

  1. tipiškas - su skausmo lokalizavimu už krūtinkaulio arba priešakinėje dalyje
  2. netipiškas - su netipiniais skausmo pasireiškimais:
  • periferinis: kairysis, kairysis, laringofaringinis, mandibulinis, viršutinio slankstelio, gastralginis (pilvo)
  • neskausmingas: kolaptoidinis, astmos, edematinis, aritminis, smegenų
  • silpnas simptomas (ištrintas)
  • kartu

Pagal miokardo infarkto laikotarpį ir dinamiką skiriasi:

  • išemijos stadija (ūminis laikotarpis)
  • nekrozės stadija (ūminis laikotarpis)
  • organizavimo etapas (subakutinis laikotarpis)
  • cicatrizacijos etapas (po infarkto)

Miokardo infarkto simptomai

Preinfarktas (prodrominis) laikotarpis

Apie 43 proc. Pacientų pranešė apie staigius miokardo infarkto pokyčius, o daugumoje pacientų stebimas nestabilios, skirtingos trukmės progresuojančios krūtinės anginos laikotarpis.

Didžiausias laikotarpis

Tipiškus miokardo infarkto atvejus apibūdina labai intensyvus skausmo sindromas, kurio metu krūtinės skausmas lokalizuojamas ir apšvitinimas kairiajame petyje, kakle, dantyse, ausyje, apykakle, apatiniame žandikaulyje, interskalapinėje srityje. Skausmo pobūdis gali būti suspaustas, išlenktas, degantis, spaudimas, aštrus („durklas“). Kuo didesnis miokardo pažeidimo plotas, tuo ryškesnis skausmas.

Skausmingas priepuolis vyksta bangomis (kartais didėja, tada susilpnėja), jis trunka nuo 30 minučių iki kelių valandų, o kartais ir dienų, kai jis nenustoja pakartotinai naudojant nitrogliceriną. Skausmas siejamas su sunkiu silpnumu, nerimu, baime, dusuliu.

Gali būti netipiškas per ūminį miokardo infarkto laikotarpį.

Pacientai turi aštrią odos švelnumą, lipnią prakaitą, acrocianozę, nerimą. Padidėjęs kraujo spaudimas per išpuolio laikotarpį, tada jis sumažėja vidutiniškai arba smarkiai, palyginti su pradiniu (sistolinis < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Per šį laikotarpį gali atsirasti ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema).

Ūmus laikotarpis

Ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu skausmo sindromas paprastai išnyksta. Skausmo taupymą sukelia ryškus išemijos laipsnis netoli infarkto zonos arba perikardito.

Dėl nekrozės, miomalacijos ir perifokalinio uždegimo atsiranda karščiavimas (3-5–10 ar daugiau dienų). Temperatūros kilimo trukmė ir aukštis karščiavimo metu priklauso nuo nekrozės. Hipotenzija ir širdies nepakankamumo požymiai išlieka ir didėja.

Subakutinis laikotarpis

Skausmas nėra, paciento būklė pagerėja, kūno temperatūra normalizuojasi. Ūminio širdies nepakankamumo simptomai tampa mažiau ryškūs. Išnyksta tachikardija, sistolinis murmumas.

Poinfarkto laikotarpis

Po infarkto laikotarpio klinikiniai požymiai nėra, laboratoriniai ir fiziniai duomenys, kurių beveik nėra.

Netipinės miokardo infarkto formos

Kartais yra netipinis miokardo infarkto eigos kursas su netipinių vietų skausmo lokalizavimu (gerklėje, kairiosios rankos pirštuose, kairiajame lape arba gimdos kaklelio stubure, epigastriume, apatiniame žandikaulyje) arba neskausmingomis formomis, kosuliu sunkus uždusimas, žlugimas, edema, aritmija, galvos svaigimas ir sumišimas.

Netipinės miokardo infarkto formos dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems sunkiais kardiosklerozės požymiais, kraujotakos nepakankamumu ir pasikartojančiu miokardo infarktu.

Tačiau netipiškai dažniausiai tik ūminis laikotarpis, tolesnis miokardo infarkto vystymasis tampa tipiškas.

Ištrintas miokardo infarktas yra neskausmingas ir atsitiktinai aptinkamas EKG.

Miokardo infarkto komplikacijos

Dažnai komplikacijos atsiranda pirmosiomis miokardo infarkto valandomis ir dienomis, todėl ji tampa sunkesnė. Daugumoje pacientų per pirmas tris dienas pastebimos įvairios aritmijos: ekstrasistolis, sinusas arba paroksizminė tachikardija, prieširdžių virpėjimas, pilnas intraventrikulinis blokada. Labiausiai pavojinga skilvelių virpėjimas, kuris gali patekti į virpėjimą ir sukelti paciento mirtį.

Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumui būdingas stagnacinis švokštimas, širdies astma, plaučių edema ir dažnai išsivysto ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu. Ypač sunkus kairiojo skilvelio nepakankamumas yra kardiogeninis šokas, kuris išsivysto masiniu širdies priepuoliu ir paprastai yra mirtinas. Kardiogeninio šoko požymiai yra sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 80 mmHg. Straipsnis, sutrikusi sąmonė, tachikardija, cianozė, diurezės sumažėjimas.

Raumenų skaidulų plyšimas nekrozės srityje gali sukelti širdies tamponadą - kraujavimą į perikardo ertmę. 2–3% pacientų miokardo infarktas apsunkina plaučių arterijos sistemos plaučių emboliją (jie gali sukelti plaučių infarktą ar staigią mirtį) arba didelę kraujotaką.

Pacientai, kuriems per 10 pirmųjų dienų buvo didelis transmuralinis miokardo infarktas, gali mirti dėl skilvelio plyšimo dėl ūminio kraujotakos nutraukimo. Esant dideliam miokardo infarktui, gali atsirasti randų audinių nepakankamumas, gali atsirasti išsiliejimas su ūminiu širdies aneurizmu. Ūminė aneurizma gali virsti lėtine širdies nepakankamumu.

Fibrino nusodinimas ant endokardo sienų lemia parietinės tromboendokardito atsiradimą, pavojingą plaučių, smegenų ir inkstų kraujagyslių embolijos išsiskyrimą iš atskirų trombozių masių. Vėlesniu laikotarpiu gali pasireikšti infarkto sindromas, pasireiškiantis perikarditu, pleuritu, artralgija, eozinofilija.

Miokardo infarkto diagnozė

Tarp diagnostinių miokardo infarkto kriterijų svarbiausi yra ligos istorija, būdingi EKG pokyčiai ir serumo fermentų aktyvumo rodikliai. Pacientų, sergančių miokardo infarktu, skundai priklauso nuo ligos formos (tipiškos ar netipinės) ir nuo širdies raumenų pažeidimo. Manoma, kad miokardo infarktas pasireiškia sunkiu ir ilgai trunkančiu (ilgiau nei 30-60 min.) Krūtinės skausmo, laidumo sutrikimo ir širdies ritmo sutrikimu, ūminiu širdies nepakankamumu.

Būdingi EKG pokyčiai apima neigiamos T bangos (mažos židinio subendokardinės ar intramuralinės miokardo infarkto), patologinio QRS komplekso arba Q bangos (didelės židinio transmuralinės miokardo infarkto) susidarymą. Kai EchoCG atskleidė vietinio skilvelio susitraukimo pažeidimą, jo sienelės retinimas.

Per pirmąsias 4–6 valandas po skausmingo kraujo užkrėtimo nustatomas myoglobino, baltymų, pernešančių deguonį į ląsteles, padidėjimas. Kreatino fosfokinazės (CPK) aktyvumo kraujyje padidėjimas daugiau kaip 50% pastebimas po 8–10 valandų nuo miokardo infarkto išsivystymo ir sumažėja iki normalaus lygio per dvi dienas. CPK lygio nustatymas atliekamas kas 6-8 valandas. Miokardo infarktas neįtrauktas, kai yra trys neigiami rezultatai.

Vėliau diagnozuojant miokardo infarktą, naudojamas fermento laktato dehidrogenazės (LDH) nustatymas, kurio aktyvumas padidėja vėliau nei CPK - 1-2 dienos po nekrozės susidarymo ir pasiekia normalias vertes po 7-14 dienų. Labai specifinis miokardo infarktas yra miokardo kontrakcinio baltymo troponino - troponino-T ir troponino-1 izoformų padidėjimas, kuris taip pat didėja nestabilioje krūtinės angina. Nustatomas ESR, leukocitų, aspartato aminotransferazės (AsAt) ir alanino aminotransferazės (AlAt) aktyvumo padidėjimas kraujyje.

Koronarinė angiografija (koronarinė angiografija) leidžia sukurti trombozinę vainikinių arterijų okliuziją ir sumažinti skilvelių susitraukimą, taip pat įvertinti koronarinės arterijos šuntavimo operacijos ar angioplastijos galimybes - operacijas, kurios padeda atkurti kraujotaką širdyje.

Miokardo infarkto gydymas

Miokardo infarkto atveju nurodoma neatidėliotina hospitalizacija kardiologiniam gaivinimui. Ūminiu laikotarpiu pacientui skiriamos lovos ir psichikos poilsis, dalinė mityba, ribotas tūris ir kalorijų kiekis. Subakutiniu laikotarpiu pacientas iš intensyviosios terapijos perduodamas į kardiologijos skyrių, kur tęsiamas miokardo infarkto gydymas ir atliekamas laipsniškas gydymo režimo išplėtimas.

Skausmo malšinimas atliekamas derinant narkotines analgetikas (fentanilį) su neuroleptikais (droperidoliu) ir į veną skiriant nitrogliceriną.

Miokardo infarkto gydymas skirtas aritmijų, širdies nepakankamumo, kardiogeninio šoko prevencijai ir pašalinimui. Jie nurodo antiaritminius vaistus (lidokainą), β-blokatorius (atenololį), trombolizinius preparatus (hepariną, acetilsalicilo rūgštį), Ca (verapamilio) antagonistus, magneziją, nitratus, antispazminius preparatus ir kt.

Per pirmąsias 24 valandas po miokardo infarkto išsivystymo, perfuzija gali būti atkurta trombolizės arba avarinio baliono vainikinės angioplastijos būdu.

Miokardo infarkto prognozė

Miokardo infarktas yra sunki liga, susijusi su pavojingomis komplikacijomis. Dauguma mirčių atsiranda pirmą dieną po miokardo infarkto. Širdies siurbimo pajėgumas siejamas su infarkto zonos vieta ir tūriu. Jei daugiau kaip 50% miokardo yra pažeista, paprastai širdis negali veikti, o tai sukelia kardiogeninį šoką ir paciento mirtį. Net ir esant mažesniam pažeidimui, širdis ne visada susiduria su stresu, dėl kurio atsiranda širdies nepakankamumas.

Po ūminio laikotarpio atkūrimo prognozė yra gera. Nepalankios perspektyvos pacientams, sergantiems komplikuotu miokardo infarktu.

Miokardo infarkto prevencija

Būtinos miokardo infarkto prevencijos sąlygos yra sveiko ir aktyvaus gyvenimo būdo išlaikymas, vengiant alkoholio ir rūkymo, subalansuota mityba, fizinio ir nervų perteklių šalinimas, kraujospūdžio kontrolė ir cholesterolio kiekis kraujyje.

Miokardo infarktas - priežastys, požymiai, pirmoji pagalba ir gydymas, reabilitacija

Miokardo infarktas ir smegenų insultas - tvirtai užima pirmąją vietą mirtingumui pasaulyje. Mes esame įpratę girdėti, kad kažkas iš kaimynų, kolegų, giminių patyrė širdies priepuolį. Mums ši liga yra kažkur šalia.

Kas tai? Miokardo infarktas yra viena iš koronarinės širdies ligų (CHD) formų, kurios gali būti laikomos komplikacijomis, nes tai yra būklė, kai širdies raumenys kenčia dėl staigaus deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo.

Taigi, 2011 metais 13 milijonų žmonių mirė nuo širdies priepuolio visame pasaulyje. Tai daugiau nei Danijos ir Izraelio gyventojų. Jei imsimės mūsų šalies, Rusijoje mirštamumas nuo ūminio miokardo infarkto nutraukė visus galimus ir neįmanomus įrašus, o 2012 m. Duomenimis, 100 tūkstančių gyventojų, įskaitant pagyvenusius ir kūdikius, sudarė 587 atvejai. Tai reiškia, kad per metus kiekvienas iš 165 pažįstamų ar jus praėjusių žmonių mirs nuo širdies priepuolio.

Rusijoje 43% vyrų, mirusių nuo šios ligos, išnyksta savo gyvenimo pradžioje, arba, kaip sako sausoji statistika, „ekonomiškai aktyviame amžiuje“. Jei pasieksime išsivysčiusias šalis, tada šis rodiklis yra keturis kartus mažesnis.

Trečdalis pacientų, sergančių širdies priepuoliu, mirė per pirmąsias 24 gydymo valandas. Taip yra iš dalies dėl to, kad buvo atidėta skubi hospitalizacija, kol ji „patraukia“, nes 50% jų mirė prieš susitikimą su gydytojais.

Bet net jei jie sugebėjo išgelbėti pacientą į ligoninę ir gydyti jį po išleidimo, kuris buvo atliktas pagal taisykles ir normalizavus testus, 5-15 proc. % per metus). Todėl išeminė širdies liga ir jos baisiausias pasireiškimas - miokardo infarktas - yra labai sunki liga.

Daugiau serga ir miršta vyrai nei moterys. Taigi, miokardo infarktas moterims ir vyrams (pasireiškimo dažnis), atsižvelgiant į įvairius šaltinius, priklausomai nuo amžiaus priklauso nuo 1: 2 iki 1: 6. Kas yra ši liga, kaip ji pasireiškia ir kaip ją gydyti?

Greitas perėjimas puslapyje

Kas tai?

Ūminis miokardo infarktas yra greita širdies raumens dalies nekrozė arba nekrozė dėl sunkios kraujo aprūpinimo šioje srityje.

Siekiant išvengti painiavos, reikėtų pasakyti, kad širdies priepuolis yra standartinis patologinis procesas, kurį sukelia kraujagyslės užsikimšęs organas. Taigi, yra inkstų širdies priepuolis, blužnis. Smegenų infarktas gavo savo vardą - insultą.

Miokardo infarktas yra tiek reikšmingas aukų skaičiui, kad jis tiesiog vadinamas širdies priepuoliu. Kodėl ši patologija vystosi?

Miokardo infarkto priežastys ir rizikos veiksniai

Tokiu atveju, jei koronariniai kraujagyslės, pernešančios kraują į širdį, yra sveikos, tuomet širdies priepuolis nesukels. Galų gale, tai sukelia trys iš eilės įvykiai, ir būtina sąlyga yra aterosklerozės ir plokštelės buvimas laive:

  • Išorinis adrenalino greitis ir vainikinių kraujagyslių pagreitis. Tai yra įprasta situacija, pavyzdžiui, nerimas darbe, stresas, kraujospūdžio padidėjimas arba fizinis krūvis, kuris gali būti gana mažas;
  • Kraujo greičio padidėjimas vainikinių kraujagyslių kraujagyslėje pažeidžia ir nutraukia aterosklerozinę plokštelę;
  • Po to, plyšimo vietoje, kraujas sudaro stiprią trombą, kuri išnyksta, kai kraujas sąveikauja su apnašų medžiaga. Dėl to kraujotaka žemiau avarijos vietos sustoja arba smarkiai sumažėja.

Dažniausiai naujai suformuotos „jaunos“ ir nestabilios plokštelės suskaido. Problema yra ta, kad senos plokštelės „tvirtai“ sėdi, net jei jos sutampa 70% laivo liumenų, o priežastis - jauni, kurie sutampa 40%. Kas sukelia apnašų susidarymą?

Rizikos veiksniai

Mažai tikėtina, kad nauji tyrimai gali pridėti dar vieną rizikos veiksnį esamiems. Visi jie gerai ištirti:

  • vyresnių kaip 40 metų amžiaus vyrų, vyresnių nei 50 metų;
  • širdies priepuolių buvimas arba staigus širdies mirtis artimuose;
  • rūkymas;
  • antsvorį arba nutukimą. Lengviausias būdas jį nustatyti yra juosmens perimetras: norma vyrams yra ne daugiau kaip 102, o moterims - ne daugiau kaip 88 cm;
  • hipodinamija ir sumažėjęs fizinis aktyvumas;
  • hipercholesterolemija - aukštas cholesterolio kiekis, jo aterogeninė frakcija;
  • arterinės hipertenzijos ar hipertenzijos diagnozė;
  • diabetas;
  • nuolatinis stresas.

Kaip matote, negali būti keičiami tik pirmieji du veiksniai - jie negali būti keičiami. Bet su kitais galite gana susidoroti!

Tais pačiais atvejais, kai vystosi širdies priepuolis, kaip jis tęsiasi? Kokie jo simptomai?

Pirmieji miokardo infarkto požymiai ir simptomai

Miokardo infarkto požymiai gali būti labai įvairūs. Tačiau, atliekant diagnozę, žiūrėkime, kad, be ligos išorinio vaizdo, atsižvelgiama į EKG duomenis, taip pat į kai kurių raumenų, patekusių į kraują per širdies priepuolį, laboratorinių tyrimų rezultatus.

Pirmasis prizaki infarktas

Pagrindinis simptomas yra ūminis krūtinės skausmas (70–90% visų atvejų). Jis trunka ilgiau nei 20 minučių. Kiekvienas paskesnis išpuolis yra stipresnis už ankstesnį.

  • Skausmo pobūdis yra agonizuojantis, slegiantis, gniaužiantis, suvaržantis. Akivaizdu, kad skausmas yra „rimtas, nes prieš tai nebuvo“;
  • Skausmo lokalizavimas - paprastai už krūtinkaulio arba širdies projekcija (50%). 25% atvejų skausmas atsiranda periferijoje: kairiajame žandikaulyje, kreivėje kairėje, kairiąja ranka ir ranka, kairiuoju peties, stuburo ir net ryklės;
  • Skausmo ar intensyvumo stiprumas yra kitoks. Sunkiais atvejais, pacientai negali toleruoti, moan, bet kartais skausmas yra lengvas arba visai nėra. Dažniausiai tai įvyksta cukriniu diabetu, jautrumo sutrikimų, atsirandančių dėl polineuropatijos, fone. Yra „transcendentinis“ skausmas, kuris nėra palengvintas net morfinu ir promedolu, arba nėra visiškai atleidžiamas;
  • Skausmas trunka ne mažiau kaip 20 minučių (minimalus), tačiau jis gali trukti kelias dienas, jis nesibaigia su nitroglicerinu, arba trumpai išnyksta su atnaujinimu;
  • Fizinis stresas sukelia išpuolį, nuo išsipūtimo ir lova į sunkų darbą ir lytinį santykį, stresą, išvažiavimą į šalčį, plaukimą ledo skylėje, mieguistą apnėjos laiką, gausų valgį ir netgi kūno persikėlimą nuo sėdėjimo iki gulėjimo.

Be to, galime pasakyti, kad širdies priepuolis gali įvykti visai be jokio provokacijos visiškos taikos viduryje.

Kokie simptomai lydi širdies priepuolį?

Dažniausiai tokie būdingi ūminio koronarinio sindromo palydovai yra:

  • nerimas, silpnumas ar susijaudinimas;
  • mirties baimė, prakaitavimas, žemiškas veidas, sunkus apatinis;
  • virškinimo trakto požymiai: pykinimas, viduriavimas, vėmimas ir pilvo pūtimas;
  • širdies simptomai: pulso labilumas, gijinis pulsas, slėgio sumažėjimas;
  • gali atsirasti šaltas prakaitas.

Netipinės srauto parinktys

Be klasikinio „anginalinio“ miokardo infarkto, turinčio stiprų krūtinės skausmą, turite sugebėti diagnozuoti pagrindinę „kaukę“ arba netipines galimybes. Tai apima:

  1. Pilvo parinktis. Yra visiškai įsitikinęs, kad problema yra „pilvo“. Skausmas pasireiškia pilvo, skrandžio projekcijos, dešinėje hipochondrijoje, kartu su pykinimu ir vėmimu, pilvo pūtimu;
  2. Astma, kuri gali būti ūminės širdies astmos pasireiškimas: dusulys, dusulys, kosulys su putojančiu rožine spalva. Dažniau nurodomas ūminis stagnacija mažame kraujotakos rate. Tai dažnai atsitinka su pakartotiniais procesais;
  3. Aritminis variantas. Beveik visi simptomai virsta širdies ritmo sutrikimu, skausmas yra lengvas;
  4. Galimas smegenų, „insulto“ variantas. Kai jis pasireiškia, „musės“ prieš akis, intensyvus galvos svaigimas, stuporas, alpimas, pykinimas ir vėmimas.

Šias galimybes galima tikėtis diabetu, pacientams, sergantiems širdies priepuoliais istorijoje, taip pat senatvėje.

Plėtros etapai

Kad žinotume „priešą“, susipažinkime su ligos periodiniais leidiniais. Kas atsitinka širdies raumenyse? Yra keli ligos etapai:

  • Vystymasis arba ūminis laikotarpis, iki 6 valandų po starto. Jam būdingi ryškiausi simptomai, įskaitant EKG. Iki 6-osios valandos baigiasi miokardo nekrozės zonos susidarymas. Tai yra kritinis laikas. Vėliau atkurkite negyvas ląsteles.
  • Ūminis laikotarpis yra iki 7 dienų. Būtent šiuo metu atsiranda didžiausias komplikacijų skaičius, o miokarde vyksta remodeliavimo procesai arba negyvų audinių sunaikinimas makrofagais ir rausvos, jaunos jungiamojo audinio susidarymas nekrozės vietoje. Ji yra gera, bet, deja, ji negali susitarti kaip raumenys;
  • Gydymo laikotarpis arba randai. Randas yra suspaustas ir „bręsta“, šis laikotarpis baigiasi praėjus mėnesiui po atakos;
  • Nuo mėnesio iki mėnesio po infarkto, PICS arba po infarkto nustatoma kardiosklerozė. Tikėtina, kad visos tos problemos, kurios tęsėsi iki šio laikotarpio (aritmija, širdies nepakankamumas), išliks.

Pirmoji pagalba miokardo infarktui

Žinios apie pirmus miokardo infarkto simptomus yra būtinos visiems. Čia yra nuostabių numerių:

  • Jei nenorite eiti į gydytojus, tada pirmąją širdies priepuolio valandą miršta 28% pacientų. Per pirmąsias 4 valandas 40% pacientų miršta, per dieną - pusė visų pacientų bus mirę;
  • Jei mes imsimės net Maskvos, tada per pirmas 6 valandas nuo pat pradžių apie 8% visų pacientų patenka į pagrindinį skyrių, o JAV - 80%.

Kodėl žmonės iš karto skambina greitosios pagalbos automobiliu arba ne mažiau kaip pusvalandį po sunkių, neįprastų skausmų? Kadangi rusai yra neįpratę prie šurmulio, o Rusijos žmonių kantrybė yra neribota. Tačiau, jei įtariate, kad yra širdies priepuolis, turite nedelsdami atlikti šiuos veiksmus:

  • Ištraukite save;
  • Padėkite pacientą ant lovos arba ant sofos, uždraudžkite pakilti;
  • Įdėkite nitrogliceriną po liežuviu, tada, po 3 minučių, pakartotinai (jei skausmas neatleidžiamas), o paskui kitą;
  • Nors nitroglicerinas yra aktyvus, vadinama greitosios pagalbos automobiliu;
  • Jei įmanoma, atidarykite langą, vėdinkite kambarį;
  • Jei įranga yra, būtina matuoti slėgį, skaičiuoti impulsą, patikrinti, ar yra aritmija;
  • Padarykite žmogui aiškų, kad jie nenorės palikti jo vieni, raminti jį. Tai labai svarbu, nes su širdies priepuoliu gali būti mirties baimė;
  • Pacientui gali būti skiriamas 325 mg aspirino miltelių;
  • Esant žemam slėgiui, galite pakelti kojas, įdėti kažką po jais.

Dėl to jūsų dalyvavimas pirmosios pagalbos teikiant ūminį miokardo infarktą baigėsi, ir laukia širdies komandos. Gydytojai nedelsdami duoda deguonį, užregistruoja EKG, esant stipriam skausmui, švirkščiami narkotiniai analgetikai, o su šimtu procentų pasitikėjimo diagnoze, trombolizė atliekama namuose, kad ištirptų trombą ir suteiktų kraujui galimybę „pertraukti“ į paveiktą širdies raumenų dalį.

Atminkite: nekrozė (nekrozė) baigiama po 6 valandų, todėl tik per šį laiką būtina atkurti kraujo krešulio (recanalizacijos) kraujotaką. Todėl idealus variantas būtų gydytojų atvykimas ne vėliau kaip pirmą valandą po ligos pradžios.

Bet kaip diagnozuoti širdies priepuolį? Kas padeda gydytojams tinkamai diagnozuoti?

Diagnostika - EKG, analizė ir ultragarsas

Visų pirma, jie rodo širdies priepuolio diagnozę, pagrįstą skundais, tyrimu ir paciento istorija (rizikos veiksniai, krūtinės angina). Klasikinės ūminės koronarinės trombozės instrumentinė diagnozė yra gana paprasta.

Atlikite EKG įrašymą. Vienas iš reikšmingo nekrozės ploto požymių yra nenormalus Q bangos, o EKG turėtų būti registruojamas kas 15 minučių, o EKG nuolat stebima. Šis metodas lemia nekrozės zonos lokalizaciją. Jūs galite išmatuoti jo gylį (nuo paviršinio iki pernelyg didelio ar transmuralinio), taip pat proceso etapą (žr. EKG dekodavimą).

Diagnozuojant ūminį miokardo infarktą, labai svarbu nustatyti fermentų lygį: CK-MB, kreatino fosfokinazė, kuri padidėja 3 valandas po nekrozės pradžios, pasiekia didžiausią kiekį iki pirmos dienos pabaigos, o po dienos normalizuojasi. Troponinai tiriami, atliekamas troponino testas. Apskritai kraujo kiekis padidina ESR ir leukocitozę.

Taip pat naudojamas širdies ultragarso diagnostikai ir kitiems tyrimo metodams.

Komplikacijų pavojus

Yra žinoma, kad žmogus iš esmės nemoka nekomplikuoto širdies priepuolio. Mirtis atsiranda dėl komplikacijų. Kokios yra koronarinės trombozės komplikacijos? Ar nepakanka mirusio širdies ploto? Pasirodo, šiek tiek. Širdies priepuolis gali būti sudėtingas:

  • Plaučių edema (dusulys, cianozė, šaltas prakaitas, kosulys su putojančiu skrepliu, švokštimas, putos iš burnos);
  • Kardiogeninis šokas, išsivystantis masinio širdies priepuolio fone ir susijęs su širdies funkcijos sumažėjimu, apima skausmą ir aritminį šoką;
  • Ventrikulinis virpėjimas, kuris yra pavojingiausias ritmo sutrikimas. Be defibriliacijos, mirtis yra neišvengiama. Atsiranda per pirmąsias valandas po širdies priepuolio pradžios;
  • Skilvelių ekstrasistoles, idioventrikulinis ritmas ir kiti aritmijos;
  • Impulsų laidumo sutrikimai ir sunkios blokados;
  • Asistolis (širdies pilnas „tylėjimas“);
  • Širdies plyšimas (kairiojo skilvelio sienelė). Pasireiškia per didelę transmuralinę nekrozę;
  • Intrakavitinė trombozė;
  • Interventriculiarinio pertvaros plyšimas ir plyšių papiliariniai raumenys, širdies vožtuvai.

Be šių labai sunkių komplikacijų, kai kurios iš jų yra mirtinos, dešinėje skilvelėje gali atsirasti miokardo nekrozė, kaip kairiojo nekrozės komplikacija.

Be to, po daugelio raumenų struktūrų pateko į kraują, atsiranda „Dressler“ sindromas, susijęs su autoimuniniu uždegimu, ir pasireiškia karščiavimu, poliartritu ir perikarditu. Jis pasireiškia 2 savaites po širdies priepuolio.

Siekiant išvengti komplikacijų, įskaitant mirtinus, kuo greičiau būtina hospitalizuoti miokardo infarktą.

Gydymas miokardo infarktu, vaistais

Tinkamas ūminio miokardo infarkto gydymas turi savo tikslų. Čia nekalbėsime apie skausmo malšinimą, deguonies tiekimą ar staigaus širdies sustojimo veiksmus. Papasakosime apie paprasto ir nekomplikuoto miokardo infarkto gydymo principus bendruoju ir prieinamesne forma.

Trombolizė

Jei bandote ištirpinti šviežią trombą, pirmųjų 1,5 valandos nuo širdies priepuolio pradžios yra 55% nekrozės zonos atsigavimo galimybės, o 6-os valandos pabaigoje šis procentas sumažėja iki 15%. Vėliau apsilankęs pas gydytoją, trombolizė yra beprasmiška elgtis.

Pagalvokite apie tai: trukdo trombolizę pusvalandį sutrumpina paciento gyvenimą per metus, o valandos trukmės vėlavimas padidina mirties riziką 20% per metus net 5 metus po širdies priepuolio.

Heparinas ir antikoaguliantai

Yra žinoma, kad savaitė heparino sumažina mirtingumą 60%. Tuo pačiu metu didėja kraujo skystis ir užkertamas kelias trombozėms, pvz., Širdies kamerose. Šiuo metu naudojami mažo molekulinio svorio heparinai.

Antitrombocitinis gydymas

Įspėja apie naujų kraujo krešulių atsiradimą. Norėdami tai padaryti, įdėkite „širdies“ aspirino dozę nuo 75 iki 325 mg. Labai veiksmingas yra klopidogrelis, kuris yra nustatytas po metų ligos.

Nitratai

Šie vaistai palengvina širdies darbą, mažina kraujagyslių spazmą ir sumažina širdies apkrovą, pagerina jo nutekėjimą, nes kraujas yra nusėdamas odos ir raumenų induose. Vaistai yra vartojami inhaliacinio purškimo pavidalu, tablečių ir infuzijų pavidalu.

BAB (beta blokatoriai)

Saugokite širdį nuo padidėjusio darbo adrenalino išsiskyrimo į kraują atveju. Dėl to žaliavinio deguonies paklausa nepadidėja, nėra išemijos, nėra širdies plakimo. Šį širdies režimą galima pavadinti „energijos taupymu“.

AKF inhibitoriai

Be to, kad angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai užkerta kelią slėgio padidėjimui, jie mažina miokardo deguonies poreikį, taip pat užkerta kelią aterosklerozinių plokštelių atsiradimui ir sulėtina jų augimą. Dėl to jie sumažina pasikartojančio širdies priepuolio ir mirtingumo riziką.

Be šių vaistų, kuriuos skiria įvairūs deriniai beveik visiems pacientams, skiriama statinų, kurie koreguoja riebalų apykaitą (po išleidimo), kalcio blokatorius, aldosterono receptorių blokatorius pacientams, kuriems yra ryškus sistolinio išstūmimo sumažėjimas.

Chirurginis gydymas

Ūmus miokardo infarktas gali būti atliekamas:

  • ChBA arba perkutaninis baliono koronarinis angioplastika. Tai leidžia atkurti kraujotaką ir implanto stentą, yra alternatyva trombolizei. Trūkumas yra nesugebėjimas atlikti ChBKA po 12 ar daugiau valandų nuo širdies priepuolio pradžios, taip pat didelės kainos. Operacijos reikšmė - mechaninis laivo išplėtimas trombozės srityje, trombo „įdubimas“ kraujagyslės sienoje ir standaus vamzdelio stento įrengimas.
  • CABG arba vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Paprastai tai atliekama ne anksčiau kaip savaitę po trombozės atsiradimo, dėl didelės ankstyvų komplikacijų rizikos. Operacijos reikšmė yra naujų kraujagyslių „tiltų“ statyba ir miokardo kraujagyslių gerinimas.
  • Intensyvus aortos baliono priešpriešinimas. Tai yra būdas iškrauti širdį tiek sistolėje, tiek diastole, įrengiant balioną aortoje. Jis atliekamas kardiogeninio šoko, pertvaros plyšimo atveju ir laikomas laikinu veiksmu prieš operaciją.

Reabilitacija po miokardo infarkto

Mes pakankamai kalbėjomės apie tai, kas tai yra - miokardo infarktas, ir kokios gali būti pasekmės ir prognozė, jei pacientas laiku nesuteikia medicininės pagalbos. Reabilitacija po miokardo infarkto siekiama sumažinti socialines, fizines ir net psichologines ligos pasekmes ir išvengti pasikartojimo bei kitų mirtinų komplikacijų.

Yra žinoma, kad, priešingai nei insultas, po širdies priepuolio, maždaug 80% po šešių mėnesių grįžta į normalų gyvenimą (kasdieniame gyvenime), o lengvo kurso atveju - po 2-3 mėnesių. Kalbant apie profesinę reabilitaciją, širdies priepuolį patyrę pacientai nebegali dirbti kaip pilotai, mašinistai, dispečeriai ir kiti atsakingi darbai.

Svarbi reabilitacijos sudedamoji dalis yra gydymas po infarkto, kuris pasireiškia kas 20 pacientų.

Fizinė reabilitacija užtikrina motorinės veiklos padidėjimą, kuris, taikant tinkamą požiūrį (pratybų terapija), gali sumažinti mirtingumą ketvirtadaliu.

  • Pagrindinis reabilitacijos dalykas yra keturių funkcinių klasių skyrimas ir programų atitikimas jų gebėjimams.

Pacientai turi turėti skirtingą fizinio aktyvumo lygį, priklausomai nuo būklės sunkumo, po infarkto buvusios krūtinės anginos, aritmijos. Taigi 1 klasei nėra vidaus apribojimų, o 4 klasės pacientams bet koks fizinis aktyvumas sukelia krūtinės anginos priepuolius.

Taip pat svarbu mityba, svorio padidėjimo prevencija, dezagregantų, statinų kontrolė biocheminių kraujo tyrimų metu, palaikant normalų kraujospūdį ir gydant tokias ligas, kaip diabetas ar hipertenzija.

Tai yra vienintelis būdas sumažinti miokardo infarkto pasikartojimo ir jo nuotolinių komplikacijų riziką.