Miokardo infarkto simptomai, pirmieji požymiai

Miokardo infarktas yra kritinė būklė, kurią dažniausiai sukelia vainikinių arterijų trombozė. Mirties rizika yra ypač didelė per pirmąsias 2 savaites. Dažniausiai tai pasireiškia 40–60 metų vyrų. Moterims širdies priepuolio simptomai pasireiškia maždaug pusantro iki dviejų kartų mažiau.

Miokardo infarkto metu kraujo tekėjimas į tam tikrą širdies plotą labai sumažėja arba visiškai sustabdomas. Tuo pačiu metu paveikta raumenų dalis miršta, ty išsivysto jo nekrozė. Ląstelių mirtis prasideda po 20-40 minučių po kraujo tekėjimo nutraukimo.

Miokardo infarktas, pirmosios pagalbos, kuri turėtų būti teikiama per pirmąsias minėtas ligos simptomus, vėliau gali nustatyti teigiamą šios ligos rezultatą. Šiandien ši patologija išlieka viena iš pagrindinių širdies ir kraujagyslių ligų mirties priežasčių.

Miokardo infarkto priežastys

Kai atsiranda miokardo infarktas, vienas iš vainikinių kraujagyslių užsikimšęs trombu. Tai pradeda negrįžtamų pokyčių procesą ląstelėse ir po 3-6 valandų nuo užsikimšimo pradžios šioje srityje miršta širdies raumenys.

Liga gali pasireikšti koronarinės širdies ligos, arterinės hipertenzijos, taip pat aterosklerozės fone. Pagrindinės miokardo infarkto atsiradimo priežastys yra: persivalgymas, nesveika mityba, perteklinis gyvūnų maistas, fizinio aktyvumo stoka, hipertenzija ir blogi įpročiai.

Priklausomai nuo mirusio ploto dydžio, išskiriamas didelis ir mažas židinio infarktas. Jei nekrozė užfiksuoja visą miokardo storį, tai vadinama transmuralizacija.

Širdies priepuolio simptomai

Pagrindinis miokardo infarkto simptomas vyrams ir moterims yra stiprus krūtinės skausmas. Skausmas yra toks stiprus, kad paciento valia yra visiškai paralyžiuota. Asmuo turi mintį apie artėjančią mirtį.

Pirmieji širdies priepuolio požymiai:

1. Siuvimas už krūtinės yra vienas iš pirmųjų širdies priepuolio požymių. Šis skausmas yra labai aštrus ir atrodo kaip peilis. Tai gali užtrukti ilgiau nei 30 minučių, kartais valandas. Skausmas gali duoti kaklo, rankos, nugaros ir pečių srityje. Ji taip pat gali būti ne tik nuolatinė, bet ir pertrauka.
2. Mirties baimė. Šis nemalonus jausmas iš tikrųjų nėra toks blogas ženklas, nes tai rodo normalų centrinės nervų sistemos toną.
3. Dusulys, silpnumas, alpimas. Simptomai atsiranda dėl to, kad širdis negali aktyviai stumti kraujo į plaučius, kur jis yra prisotintas deguonimi. Smegenys tai bando kompensuoti siunčiant kvėpavimo signalus.
4. Kitas svarbus miokardo infarkto bruožas yra skausmo sumažinimo ar nutraukimo poilsio metu arba nitroglicerino (netgi kartojant) nebuvimas.

Ne visada liga pasireiškia tokioje klasikinėje nuotraukoje. Galima pastebėti netipinius miokardo infarkto simptomus, pvz., Vietoj krūtinės skausmo žmogus gali patirti paprastą diskomfortą ir širdies pertrūkius, skausmas gali nebūti, tačiau gali atsirasti pilvo skausmas ir dusulys (dusulys) - šis vaizdas yra netipiškas, ypač sunku diagnozėje.

Pagrindiniai miokardo infarkto ir anginos skausmo skirtumai yra šie:

• stiprus skausmo intensyvumas;
• trukmė ilgesnė nei 15 minučių;
• skausmas nustoja vartoti nitrogliceriną.

Širdies priepuolio simptomai moterims

Moterų skausmas atakos metu lokalizuotas pilvo, nugaros, kaklo, žandikaulio. Taip atsitinka, kad širdies priepuolis yra labai panašus į rėmuo. Labai dažnai moteris pirmą kartą atrodo silpna, pykina, tik po to skausmas. Tokie miokardo infarkto simptomai dažnai nesukelia įtarimų moterims, todėl kyla pavojus, kad bus ignoruojama rimta liga.

Miokardo infarkto simptomai vyrams yra artimesni klasikiniam rinkiniui, kuris leidžia greičiau diagnozuoti diagnozę.

Miokardo infarktas: pirmoji pagalba

Esant šiems ženklams, reikia skubiai paskambinti greitosios medicinos pagalbos automobiliu, o prieš atvykstant, 15 minučių intervalu, išgerkite 0,5 mg, bet ne daugiau kaip tris kartus, nitroglicerino tabletes, kad būtų išvengta aštraus slėgio kritimo. Nitroglicerinas gali būti vartojamas tik esant įprastiems slėgio rodikliams, o žemas kraujospūdis yra kontraindikuotinas. Taip pat verta kramtyti aspirino tabletes, kurių dozė yra 150-250 mg.

Pacientas turi būti pastatytas taip, kad viršutinė kūno dalis būtų šiek tiek didesnė už dugną, o tai sumažintų širdies apkrovą. Išsukite arba nuimkite storus drabužius ir užtikrinkite, kad gaivus oras, kad išvengtumėte užspringimo.

Nesant pulso, pacientas turi būti įkvėptas ir sąmoningas ant grindų, ir reikia nedelsiant imtis atgaivinimo priemonių, tokių kaip dirbtinis kvėpavimas ir netiesioginis širdies masažas.

Prevencija

1. Turėtumėte nustoti rūkyti. Rūkantieji du kartus dažniau miršta nuo širdies priepuolių.
2. Jei paaiškėja, kad cholesterolio kiekis yra didesnis nei normalus, geriau apriboti gyvūnų riebalus, kurie yra gausūs sviesto, kiaušinio trynio, sūrio, riebalų, kepenų. Pageidaujate vaisių ir daržovių. Pienas ir varškė turi būti nugriebti. Naudinga žuvis, vištiena.
3. Širdies priepuolio vystymasis prisideda prie aukšto kraujospūdžio. Kova su hipertenzija, galite užkirsti kelią širdies priepuoliui.
4. Perteklinis svoris padidina širdies apkrovą - grąžina jį normaliai.

Miokardo infarkto pasekmės

Miokardo infarkto pasekmės dažniausiai atsiranda, kai širdies raumens pažeidžia plačią ir gilią (transmuralinę) žalą.

• aritmija yra dažniausia miokardo infarkto komplikacija;
• širdies nepakankamumas;
• arterinė hipertenzija;
• širdies aneurizma, tarpkultūrinė pertvaros plyšimas;
• pasikartojantis (nuolat pasikartojantis) skausmo sindromas pasireiškia maždaug 1/3 pacientų, sergančių miokardo infarktu.
• stalčiaus sindromas.

Miokardo infarktas

Miokardo infarktas yra kritinė būklė, kurią dažniausiai sukelia vainikinių arterijų trombozė. Mirties rizika yra ypač didelė pirmosiomis 2 valandomis nuo jo pradžios ir labai greitai sumažėja, kai pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių, ir jis yra atskiedžiamas kraujo krešuliu, vadinamu trombolizės ar vainikinės angioplastijos. Miokardo infarktas išsiskiria su patologine Q banga ir be jos. Paprastai žalos plotas ir gylis yra didesni pirmojoje byloje, o antrosios - širdies priepuolio atsinaujinimo rizika. Todėl tolima prognozė yra maždaug tokia pati.

Miokardo infarkto priežastys

Dažniausiai širdies priepuolis paveikia žmones, kenčiančius nuo fizinio aktyvumo stokos psichoemocinės perkrovos fone. Bet jis gali nužudyti geros fizinės būklės žmones, net ir jaunus. Pagrindinės miokardo infarkto atsiradimo priežastys yra: persivalgymas, nesveika mityba, perteklinis gyvūnų maistas, fizinio aktyvumo stoka, hipertenzija ir blogi įpročiai. Tikimybė, kad širdies priepuolis išsivystys sėdintį gyvenimo būdą turintiems žmonėms, yra kelis kartus didesnis nei fiziškai aktyvių žmonių.

Širdis yra raumeningas maišelis, kuris, kaip ir siurblys, veda kraują per save. Tačiau širdies raumens patenka į deguonį per kraujagysles, kurios artėja prie išorės. Ir dėl to, dėl įvairių priežasčių, kai kurie iš šių laivų yra aterosklerozės paveikti ir jie jau neturi pakankamai kraujo. Atsiranda išeminė širdies liga. Miokardo infarkto metu kraujo aprūpinimas širdies raumenų dalimi staiga ir visiškai sustoja dėl visiško vainikinių arterijų užsikimšimo. Tai paprastai sukelia kraujo krešulio atsiradimą ant aterosklerozinės plokštelės, rečiau - koronarinės arterijos spazmą. Širdies raumens dalis, prarasta maisto, miršta. Lotynų kalba miręs audinys yra širdies priepuolis.

Miokardo infarkto simptomai

Dažniausias miokardo infarkto pasireiškimas yra krūtinės skausmas. Skausmas „suteikia“ kairiajame rankos vidiniame paviršiuje, sukelia dilgčiojimo pojūtį kairėje rankoje, rieše ir pirštuose. Kitos galimos apšvitos sritys yra pečių juosta, kaklas, žandikaulis, tarpasmeninė erdvė, taip pat daugiausia kairėje. Taigi tiek lokalizacija, tiek skausmo švitinimas nesiskiria nuo krūtinės anginos ataka.

Miokardo infarkto skausmas yra labai stiprus, suvokiamas kaip durklas, plyšimas, deginimas, „krūtinės skaičius“. Kartais šis jausmas yra toks nepakeliamas, kad tai jums rėkia. Kaip ir su krūtinės angina, ne skausmas, bet diskomfortas krūtinėje gali pasireikšti: stiprus suspaudimas, spaudimas, sunkumo jausmas, „kurį traukia lankas, suspaustas į garbaną, susmulkintas sunkia plokštele“. Kai kuriems žmonėms pasireiškia tik nuobodu skausmas, riešų tirpimas kartu su sunkiu ir ilgai trunkančiu krūtinės skausmu ar diskomfortu.

Nervus skausmas miokardo infarkto metu yra staigus, dažnai naktį ar prieš aušrą. Skausmas išsivysto bangomis, periodiškai mažėja, bet visiškai nesibaigia. Su kiekviena nauja banga padidėja skausmas ar diskomfortas krūtinėje, greitai pasiekia maksimalų lygį, o tada išnyksta.

Skausmingas išpuolis ar diskomfortas krūtinėje trunka ilgiau nei 30 minučių, kartais valandas. Svarbu prisiminti, kad miokardo infarkto susidarymui reikia daugiau nei 15 min. Kitas svarbus miokardo infarkto bruožas yra skausmo sumažinimo ar nutraukimo poilsio metu arba nitroglicerino (netgi kartojant) nebuvimas.

Angina ar miokardo infarktas

Anginos ir miokardo infarkto skausmo atsiradimo vieta yra tokia pati. Pagrindiniai miokardo infarkto skausmo skirtumai yra:

• stiprus skausmo intensyvumas;
• trukmė ilgesnė nei 15 minučių;
• skausmas nustoja vartoti nitrogliceriną.

Netipinės širdies priepuolio formos

Be tipiško aštraus plyšimo skausmo už krūtinkaulio, būdingo širdies priepuoliui, yra keletas kitų širdies priepuolio formų, kurios gali būti užmaskuotos kaip kitos vidaus organų ligos arba neatsiranda. Tokios formos vadinamos netipinėmis. Paimkime į juos.

Gastritinės miokardo infarktas. Išreikštas kaip stiprus skausmas epigastriniame regione ir panašus į gastrito paūmėjimą. Dažnai su palpacija, t.y. pilvo pilpacija, pastebėtas priekinės pilvo sienos raumenų skausmas ir įtampa. Paprastai šis tipas veikia kairiojo skilvelio miokardo apatines dalis, esančias šalia diafragmos.

Astmatinis miokardo infarkto variantas. Šis netipinis širdies priepuolio tipas ir labai panašus į bronchinės astmos priepuolį. Tai pasireiškia sausu kosuliu, krūtinės pūslės jausmu.

Neskausminga širdies priepuolio galimybė. Tai pasireiškia miego ar nuotaikos pablogėjimu, neriboto diskomforto jausmu krūtinėje („širdies troškimas“) kartu su ryškiu prakaitavimu. Paprastai ši galimybė būdinga senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms, ypač cukriniu diabetu. Šis miokardo infarkto pradžios variantas yra nepalankus, nes liga yra sunkesnė.

Miokardo infarkto veiksniai

Miokardo infarkto rizikos veiksniai yra:

1. amžius, vyresnis žmogus, padidėja širdies priepuolio rizika.
2. anksčiau perduotas miokardo infarktas, ypač mažas židinys, t.y. ne Q generatrix.
3. cukrinis diabetas yra miokardo infarkto rizikos veiksnys, nes padidėjusi koncentracija turi papildomą žalingą poveikį širdies kraujagyslėms ir hemoglobinui, mažindama jo deguonies transportavimo funkciją.
4. rūkymas, miokardo infarkto rizika rūkymo metu, aktyvus ir pasyvus, tik rūkančiojo tabako dūmų įkvėpimas, atitinkamai padidėja 3 ir 1,5 karto. Be to, šis veiksnys yra toks "korozinis", kuris per ateinančius 3 metus išlieka po to, kai pacientas mesti rūkyti.
5. hipertenzija, padidėjęs kraujospūdis virš 139 ir 89.
6. aukštas cholesterolio kiekis, skatina aterosklerozinių plokštelių atsiradimą ant arterijų, įskaitant vainikinių arterijų, sienas.
7. nutukimas arba antsvoris prisideda prie cholesterolio kiekio kraujyje padidėjimo, todėl kraujo patekimas į širdį pablogėja.

Miokardo infarkto prevencija

Miokardo infarkto prevencijos metodai yra panašūs į koronarinės širdies ligos prevenciją.

Miokardo infarkto komplikacijų tikimybė

Miokardo infarktas yra pavojingas daugeliu atžvilgių, jo nenuspėjamumas ir komplikacijos. Miokardo infarkto komplikacijų atsiradimas priklauso nuo kelių svarbių veiksnių:

1. širdies raumenų pažeidimas, tuo labiau paveiktas miokardo poveikis, tuo sunkesnės komplikacijos;
2. miokardo pažeidimo zonos lokalizavimas (kairiojo skilvelio priekinė, užpakalinė, šoninė sienelė ir pan.), daugeliu atvejų miokardo infarktas atsiranda kairiajame skilvelio priekiniame pertvaros plote, užfiksavus viršūnę. Mažiau dažnai apatinėje ir galinėje sienoje
3. kraujotakos atsigavimo laikas pažeistame širdies raumenyse yra labai svarbus, tuo anksčiau teikiama medicininė priežiūra, tuo mažiau bus žala.

Miokardo infarkto komplikacijos

Miokardo infarkto komplikacijos dažniausiai pasireiškia plačiai ir giliai (transmuraliniu) širdies raumenų pažeidimu. Yra žinoma, kad širdies priepuolis yra tam tikros miokardo srities nekrozė (nekrozė). Tuo pačiu metu raumenų audinys su visomis jo savybėmis (kontraktilumas, jaudrumas, laidumas ir pan.) Paverčiamas jungiamuoju audiniu, kuris gali atlikti tik „pagrindą“. Dėl to sumažėja širdies sienelės storis, auga kairiojo širdies skilvelio ertmės dydis, o kartu sumažėja jo kontraktilumas.

Pagrindinės miokardo infarkto komplikacijos yra:

• aritmija yra dažniausia miokardo infarkto komplikacija. Didžiausią pavojų kelia skilvelių tachikardija (aritmijos rūšis, kurioje širdies skilveliai atlieka širdies stimuliatoriaus vaidmenį) ir skilvelių virpėjimas (chaotiškas skilvelių sienų susitraukimas). Tačiau reikia nepamiršti, kad reikia gydyti bet kokį hemodinamiškai reikšmingą aritmiją.
• širdies nepakankamumas (širdies susitraukimo sumažėjimas) dažnai pasireiškia miokardo infarktu. Kontrakcinės funkcijos sumažėjimas yra proporcingas infarkto dydžiui.
• arterinė hipertenzija didinant širdies deguonies poreikį ir įtampa kairiojo skilvelio sienoje padidina infarkto zoną ir jos tempimą.
• mechaninės komplikacijos (širdies aneurizma, pertvaros plyšimas) paprastai atsiranda pirmąją miokardo infarkto savaitę ir kliniškai pasireiškia staigaus hemodinamikos pablogėjimo. Šių pacientų mirtingumas yra didelis, ir dažnai tik skubi operacija gali išgelbėti savo gyvenimą.
• pasikartojantis (nuolat pasikartojantis) skausmo sindromas pasireiškia maždaug 1/3 pacientų, sergančių miokardo infarktu, trombo išsiskyrimas neturi įtakos jo paplitimui.
• Dresslerio sindromas yra po infarkto pasireiškiantis simptomų kompleksas, pasireiškiantis širdies maišelio uždegimu, plaučių maišeliu ir pačių uždegiminių pokyčių. Šio sindromo atsiradimas yra susijęs su antikūnų susidarymu.
• Bet kuri iš šių komplikacijų gali būti mirtina.

Ūminio miokardo infarkto diagnozė

Ūminis miokardo infarktas diagnozuojamas remiantis trimis pagrindiniais kriterijais:

1. būdingas klinikinis vaizdas - su miokardo infarktu, yra stiprus, dažnai ašarojimas, skausmas širdyje arba už krūtinkaulio, tęsiasi iki kairiojo pečių, rankos, žandikaulio. Skausmas trunka ilgiau nei 30 minučių, kai vartojamas nitroglicerinas ne visiškai praeina, o ne ilgai mažėja. Yra oro trūkumo pojūtis, gali būti šaltas prakaitas, stiprus silpnumas, žemas kraujo spaudimas, pykinimas, vėmimas ir baimės jausmas. Ilgalaikis širdies skausmas, kuris trunka ilgiau nei 20-30 minučių ir neišnyksta po to, kai vartojamas nitroglicerinas, gali būti miokardo infarkto požymis. Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu.
2. būdingi elektrokardiogramos pokyčiai (tam tikrų širdies raumenų pažeidimų požymiai). Paprastai tai yra Q bangų susidarymas ir ST segmentų pakilimas susidomėjimuose.
3. būdingi laboratorinių parametrų pokyčiai (širdies raumenų ląstelių - kardiomiocitų - širdies specifinių žymenų kraujyje padidėjimas).

Neatidėliotina miokardo infarkto priežiūra

Greitoji pagalba turi būti iškviesta, jei tai yra pirmasis krūtinės anginos išpuolis gyvenime, taip pat jei:

• krūtinės skausmas ar jo ekvivalentai didėja arba tęsiasi ilgiau nei 5 minutes, ypač jei visa tai siejasi su kvėpavimo pablogėjimu, silpnumu, vėmimu;
• krūtinės skausmas nesibaigė ar padidėjo per 5 minutes po 1 tabletės išgėrimo.

Pagalba prieš greitosios medicinos pagalbos atvykimą į miokardo infarktą

Ką daryti, jei įtariate širdies priepuolį? Yra keletas paprastų taisyklių, kurios padės jums išsaugoti kito asmens gyvenimą:

• įdėkite pacientą, pakelkite galvą, iš naujo pateikite nitroglicerino tabletę po liežuviu ir susmulkintoje formoje (kramtyti) 1 tabletę iš aspirino;
• be to, paimkite 1 tabletę analgin arba baralgin, 60 lašų Corvalol ar valocardine, 2 tabletes panangino arba kalio orotate, įdėkite garstyčių tinką ant širdies srities;
• skubiai iškviesti greitosios pagalbos komandą („03“).

Visi turėtų sugebėti iš naujo atgaivinti

Paciento išgyvenimo tikimybė yra didesnė, tuo anksčiau pradedamos reanimacijos priemonės (jos turi būti pradėtos ne vėliau kaip po minutės po širdies katastrofos pradžios). Pagrindinių gaivinimo priemonių taisyklės:

Jei pacientas neturi reakcijos į išorinius dirgiklius, nedelsdami pereikite prie šios taisyklės 1 dalies.

Paprašykite ką nors, pavyzdžiui, kaimynų skambinti greitosios pagalbos automobiliu.

Tinkamai supakuokite pakartotinai, užtikrindami kvėpavimo takus. Dėl to:

• pacientas turi būti uždėtas ant lygaus kieto paviršiaus, o galvos turėtų būti kuo labiau sugrąžintos.
• siekiant gerinti burnos ertmės kvėpavimo takus, būtina pašalinti nuimamas dantų protezus ar kitus svetimkūnius. Vėmimo atveju, pasukite paciento galvą į vieną pusę ir išimkite turinį iš burnos ir gerklės tamponu (arba improvizuotu būdu).

1. Patikrinkite, ar nėra kvėpavimo.
2. Jei nėra savaiminio kvėpavimo, pradėkite dirbtinį kvėpavimą. Pacientas turėtų gulėti ankstesnėje laikmenoje, ant kurios nugaroje buvo aprašyta, o galvos smarkiai nugrimzdo. Kelnę galima įrengti pasukant volelį po pečiais. Galite laikyti galvą rankomis. Apatinis žandikaulis turi būti stumiamas į priekį. Pacientas giliai įkvepia, atveria burną, greitai priartina jį prie paciento burnos ir, glaudžiai paspaudus lūpas į burną, giliai iškvepia, t.y. tarsi pučiant orą į savo plaučius ir pripūtus juos. Taigi, kad oras neišeis per reanimuoto nosį, pirštais prispauskite savo nosį. Tuomet padedantis asmuo atsilieka ir vėl giliai įkvepia. Per šį laiką paciento krūtinės liaukos nuteka - pasyvus iškvėpimas. Tuomet pagalba vėl pūsto orą į paciento burną. Dėl higienos priežasčių paciento veidas gali būti padengtas skara prieš pūtimą.
3. Jei miego arterijoje nėra pulso, dirbtinė plaučių ventiliacija turi būti derinama su netiesioginiu širdies masažu. Netiesioginiam masažui padėkite rankas vienas į kitą, kad delno krūtinės pagrindas būtų griežtai ant vidurinės linijos ir 2 pirštai virš xiphoido proceso. Lenkdami rankas ir naudodami savo kūno svorį, švelniai perkelkite krūtinkaulį į stuburą 4-5 cm. Šiuo poslinkiu atsiranda krūtinės suspaudimas (suspaudimas). Masažuokite taip, kad kompresijų trukmė būtų lygi tarpui tarp jų. Kompresijos dažnis turėtų būti apie 80 per minutę. Pertraukose palikite rankas ant paciento krūtinkaulio. Jei atgaivinate vieni, atlikę 15 krūtinės kompresijų, iš eilės padarykite du oro smūgius. Tada netiesioginį masažą pakartokite kartu su dirbtine plaučių ventiliacija.
4. Nepamirškite nuolat stebėti jūsų gaivinimo efektyvumą. Reanimacija yra veiksminga, jei pacientas tampa rožine oda ir gleivine, mokiniai susiaurėjo ir pasireiškia reakcija į šviesą, vėl spontaniškas kvėpavimas ar pagerėjimas, ant miego arterijos atsirado pulsas.
5. Toliau atgaivinkite, kol atvyks greitoji pagalba.

Miokardo infarkto gydymas

Pagrindinis gydymo pacientas, sergantis ūminiu miokardo infarktu, tikslas yra kuo greičiau atnaujinti ir palaikyti kraujotaką nukentėjusiai širdies raumenų daliai. Šiai moderniai medicinai siūlomos šios priemonės:

Aspirinas (acetilsalicilo rūgštis) - slopina trombocitus ir neleidžia susidaryti trombui.

Plavix (Klopidogrel), taip pat Tiklopidin ir Prasugrel, taip pat slopina trombocitų trombo susidarymą, tačiau veikia gerai ir galingiau nei aspirinas.

Heparinas, mažos molekulinės masės heparinai (Lovenox, Fraxiparin), Bivalirudinas - antikoaguliantai, kurie veikia kraujo krešėjimą, ir veiksniai, lemiantys kraujo krešulių susidarymą ir plitimą.

Trombolitiniai vaistai (streptokinazė, Alteplaza, Reteplaza ir TNK-aza) yra galingi vaistai, kurie gali ištirpinti jau sukurtą trombą.

Visos minėtos vaistų grupės yra naudojamos kartu ir yra būtinos šiuolaikiniam miokardo infarkto paciento gydymui.

Geriausias būdas atkurti vainikinių arterijų atotrūkį ir atkurti kraujotaką į pažeistą miokardo zoną yra neatidėliotina vainikinių arterijų angioplastijos procedūra su galimu koronarinio stento įrengimu. Tyrimai rodo, kad pirmąją širdies priepuolio valandą, taip pat, jei agioplastija negali būti atliekama nedelsiant, reikia atlikti trombolizinius vaistus ir tai yra pageidautina.

Jei visos minėtos priemonės nepadeda arba yra neįmanoma - skubus vainikinių arterijų šuntavimo operavimas gali būti vienintelis būdas išsaugoti miokaditą - atkurti kraujotaką.

Be pagrindinės užduoties (kraujotakos atstatymas pažeistoje vainikinėje arterijoje), miokardo infarkto sergančio paciento gydymas turi šiuos tikslus:

Infarkto dydžio ribojimas pasiekiamas mažinant miokardo deguonies poreikį, naudojant beta blokatorius (Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Labetalol ir tt); sumažinti miokardo (Enalaprilio, Ramiprilio, Lisinoprilio ir kt.) apkrovą.

Skausmo kontrolė (skausmas, kaip taisyklė, išnyksta, atkuriant kraujotaką) - Nitroglicerinas, narkotiniai analgetikai.

Kova su aritmija: Lidokainas, amiodaronas - aritmijoms su pagreitintu ritmu; Atropinas arba laikinas stimuliavimas - mažinant ritmą.

Norint išlaikyti normalius gyvenimo parametrus: kraujo spaudimą, kvėpavimą, pulsą, inkstų funkciją.

Kritinės yra pirmosios 24 valandos ligos. Tolesnė prognozė priklauso nuo taikytų priemonių sėkmės ir, atitinkamai, nuo to, kiek širdies raumenys „patyrė“, taip pat nuo širdies ir kraujagyslių ligų „rizikos veiksnių“ buvimo ir laipsnio.

Svarbu pažymėti, kad esant palankiam ir veiksmingam greito gydymo pacientui, sergančiam miokardo infarktu, nereikia griežtai pailsėti ilgiau nei 24 valandas. Be to, pernelyg ilga lova gali turėti papildomą neigiamą poveikį po infarkto atsigavimui.

Miokardo infarktas - simptomai, pirmieji požymiai, kas tai yra, širdies priepuolio pasekmės ir prevencija

Kas tai? Širdies priepuolis yra viena iš koronarinės širdies ligų formų, kuri yra širdies raumenų nekrozė, kurią sukelia staigus vainikinių arterijų kraujotakos nutraukimas dėl vainikinių arterijų ligos. Liga yra pagrindinė išsivysčiusių šalių suaugusiųjų mirties priežastis. Miokardo infarkto dažnis tiesiogiai priklauso nuo asmens lyties ir amžiaus: vyrai serga apie 5 kartus dažniau nei moterys, o 70% visų sergančių žmonių yra nuo 55 iki 65 metų amžiaus.

Kas yra širdies priepuolis?

Miokardo infarktas yra širdies raumenų nekrozė, kurią sukelia kraujotakos sutrikimai - kritinis kraujotakos sumažėjimas per vainikinius kraujagysles.

Mirties rizika yra ypač didelė pirmosiomis 2 valandomis nuo jo pradžios ir labai greitai sumažėja, kai pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių, ir jis yra atskiedžiamas kraujo krešuliu, vadinamu trombolizės ar vainikinės angioplastijos.

1. Su dideliu nekrozės plotu, dauguma pacientų miršta, pusė - prieš atvykstant į ligoninę. 1/3 išgyvenusių pacientų miršta nuo kartotinių širdies priepuolių, kurie pasireiškia nuo kelių dienų iki metų, taip pat nuo ligos komplikacijų.
2. Vidutinis mirtingumas yra apie 30-35%, iš kurių 15% yra staiga širdies mirtis.
3. Kardiologai pažymi, kad vyrų populiacijoje širdies priepuolis pasireikš daug dažniau, nes moterų organizme estrogenai kontroliuoja cholesterolio kiekį kraujyje. Jei anksčiau vidutinis širdies priepuolio vystymosi amžius buvo 55-60 metų, dabar jis yra santykinai jaunesnis. Patologijos atvejai diagnozuojami net ir jauniems žmonėms.

Plėtros laikotarpiai

Klinikinės miokardo infarkto eigos metu yra penki laikotarpiai:

• 1 laikotarpis - preinfarktas (prodromal): insulto padidėjimas ir padidėjimas gali trukti kelias valandas, dienas, savaites;
• 2 laikotarpiai - labiausiai ūminis: nuo išemijos vystymosi iki miokardo nekrozės atsiradimo, trunka nuo 20 minučių iki 2 valandų;
• 3 laikotarpiai - ūminis: nuo nekrozės susidarymo iki myomalacia (fermentinis nekrozinio raumenų lydymas), trukmė nuo 2 iki 14 dienų;
• 4 periodas - subakute: pradiniai rando organizavimo procesai, granuliuoto audinio raida nekrotinėje vietoje, 4-8 savaičių trukmė;
• 5 periodai - po infarkto: randų brendimas, miokardo adaptacija prie naujų veikimo sąlygų.

Svarbu prisiminti: jei širdies skausmai jums trukdo dešimt iki dvidešimties minučių, o net mažiau nei pusvalandį, o po nitratų išgėrimo, jūs neturite patirti skausmo, turite skambinti greitosios pagalbos automobiliui!

Klasifikacija

Jei atsižvelgiame į ligos stadijas, jie išsiskiria keturiais, kurių kiekvienas pasižymi savomis savybėmis. Į klasifikaciją taip pat atsižvelgiama į paveiktos teritorijos dydį. Paskirti:

• Didelio židinio infarktas, kai audinio nekrozė užfiksuoja visą miokardo storį.
• Mažas židinio nuotolis, nedidelė dalis.

Pagal vietą, yra:

• Dešinio skilvelio infarktas.
• Kairysis skilvelis.
• Interventricular septum.
• Šoninė siena.
• Galinė siena.
• Antrinė skilvelio sienelė.

Širdies priepuolis gali pasireikšti su komplikacijomis ir be jų, todėl kardiologai išskiria:

• Sudėtingas širdies priepuolis.
• Nesudėtinga.

Pagal plėtros įvairovę:

• pirminis;
• pasikartojantis (atsiranda iki dviejų mėnesių po pirminio infarkto);
• kartojamas (pasireiškia po dviejų ar daugiau mėnesių po pirminio).

Nustatant skausmo sindromą:

• tipinė forma (su retrosterniniu skausmu);
• netipinės miokardo infarkto formos (visos kitos formos yra pilvo, smegenų, astmos, neskausmingos, aritmijos).

Yra 3 pagrindiniai širdies priepuolio periodai.

Miokardo infarkto metu yra trys pagrindiniai laikotarpiai. Kiekvieno iš jų trukmė priklauso nuo pažeidimo srities, nuo širdies raumenų tiekiančių kraujagyslių funkcionalumo, susijusių komplikacijų, gydymo priemonių teisingumo, pacientų atitikimo rekomenduojamiems režimams.

Pirmieji suaugusiųjų širdies priepuolio požymiai

Kai kurie yra susipažinę su tokia liga kaip širdies priepuolis - simptomai, pirmieji jo požymiai negali būti painiojami su kitomis ligomis. Ši liga paveikia širdies raumenis, dažnai sukeltą dėl jos kraujo tiekimo pažeidimo dėl vienos iš širdies arterijų aterosklerozinių plokštelių užsikimšimo. Susiformuoja paveikta raumenų raida ir nekrozė. Ląstelės miršta 20 minučių po kraujo tekėjimo sustabdymo.

Turėtumėte išmokti ir prisiminti pirmuosius miokardo infarkto požymius:

1. krūtinkaulio ir širdies pradeda skaudėti blogai, galbūt - visą krūtinės paviršių, skausmą spaudžiant, galima duoti į kairę ranką, nugarą, pečių, žandikaulį;
2. skausmas trunka ilgiau nei 20–30 minučių, yra pasikartojantis, tai yra, pasikartojantis pobūdis (tada išnyksta, tada tęsiasi);
3. skausmai nėra atleidžiami nuo nitroglicerino;
4. kūnas (kaktos, krūtinės, nugaros), didžiąja dalimi padengtas šaltu, lipniu prakaitu;
5. yra „oro trūkumo“ jausmas (žmogus pradeda užspringti, o dėl to - paniką);
6. yra ryškus silpnumas (sunku pakelti ranką, pernelyg tingus gerti piliulę, yra noras atsigulti be augimo).

Jei yra nedalyvavimo atveju, bent vienas, o dar daugiau - keletas šių simptomų, tai reiškia, kad yra įtarimas dėl miokardo infarkto! Jūs turite skubiai paskambinti nulį-tris, aprašyti šiuos simptomus ir laukti gydytojų brigados!

Priežastys

Pagrindinė ir dažniausia miokardo infarkto priežastis yra kraujo tekėjimo koronarinėse arterijose pažeidimas, kuris širdies raumenims tiekia kraują ir, atitinkamai, deguonį.

Dažniausiai šis sutrikimas atsiranda dėl arterijų aterosklerozės fono, kuriame ant kraujagyslių sienelių susidaro aterosklerozinės plokštelės.

Jei atsiranda širdies priepuolis, atsiradimo priežastys gali būti skirtingos, tačiau svarbiausia yra kraujotakos nutraukimas tam tikrose širdies raumenų vietose. Dažniausiai tai įvyksta dėl:

• Koronarinių arterijų aterosklerozė, dėl kurios kraujagyslių sienelės praranda elastingumą, liumeną susiaurina aterosklerozinės plokštelės.
• Koronarinių kraujagyslių spazmas, kuris gali atsirasti, pavyzdžiui, streso fone, arba kitų išorinių veiksnių poveikis.
• Arterijų trombozė, jei plokštelė išeina ir kraujotaką patenka į širdį.

Dažniausiai širdies priepuolis paveikia žmones, kenčiančius nuo fizinio aktyvumo stokos psichoemocinės perkrovos fone. Bet jis gali nužudyti geros fizinės būklės žmones, net ir jaunus.

Pagrindinės miokardo infarkto atsiradimo priežastys yra:

• perkaitimas, nesveika mityba, gyvūnų riebalų perteklius;
• fizinio aktyvumo stoka
• hipertenzija,
• blogi įpročiai.

Tikimybė, kad širdies priepuolis išsivystys sėdintį gyvenimo būdą turintiems žmonėms, yra kelis kartus didesnis nei fiziškai aktyvių žmonių.

Suaugusiųjų miokardo infarkto simptomai

Miokardo infarkto simptomai yra gana būdingi ir paprastai leidžia įtarti jį dideliu tikimybės laipsniu net ir ligos vystymosi prieš infarktą laikotarpiu. Taigi, pacientai patiria ilgesnį ir intensyvesnį skausmą krūtinėje, kurie yra blogesni gydyti nitroglicerinu, o kartais jie visai neišnyksta.

Jums gali pasireikšti dusulys, prakaitavimas, įvairios aritmijos ir net pykinimas. Tuo pačiu metu pacientai patiria dar sunkesnį fizinį krūvį.

Skirtingai nuo stenokardijos priepuolio, miokardo infarkto skausmas trunka ilgiau nei 30 minučių ir nėra sustabdytas ramybės metu arba pakartotinai vartojant nitrogliceriną.

Pažymėtina, kad net tais atvejais, kai skausminga ataka trunka ilgiau nei 15 minučių, o priemonės, kurių imtasi, yra neveiksmingos, būtina nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos brigadai.

Kokie yra miokardo infarkto simptomai ūminiu laikotarpiu? Tipiškas patologijos kursas apima tokį simptomų kompleksą:

• Sunkus krūtinės skausmas - auskarų vėrimas, pjovimas, dygimas, lankstymas, deginimas
• Apsauga nuo kaklo, kairiojo peties, rankos, kaklo, ausies, žandikaulio, tarp pečių.
• Baimė mirties, panikos
• Dusulys
• Silpnumas, kartais sąmonės netekimas
• Švelnus, šaltas prakaitas
• Mėlynas nasolabialinis trikampis
• Padidėjęs spaudimas, tada - jo kritimas
• Aritmija, tachikardija

Netipinės miokardo infarkto formos:

• Pilvas. Simptomai imituoja chirurginę pilvo ertmės ligą - atsiranda pilvo skausmas, patinimas, pykinimas, drooling.
• Astma. Būdingas dusulys, iškvėpimo pažeidimas, acrocianozė (mėlynos lūpos, ausų kraštai, nagai).
• Smegenų. Pirmiausia atsiranda smegenų sutrikimai - galvos svaigimas, sumišimas, galvos skausmas.
• Aritminis. Yra padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, ypatingi susitraukimai (ekstrasistoles).
• Edematinė forma. Periferinė minkštųjų audinių edema.

Su netipinėmis miokardo infarkto formomis, skausmas gali būti daug mažiau ryškus nei būdingas, yra neskausmingas ligos variantas.

Jei yra simptomų, skubiai reikia skubiai paskirti greitąją medicinos pagalbą: 0,5 mg nitroglicerino tabletės gali būti vartojamos 15 minučių iki jos atvykimo, bet ne daugiau kaip tris kartus, kad nebūtų staigaus slėgio sumažėjimo. Pavojus yra daugiausia vyresnio amžiaus žmonės, aktyvūs rūkaliai.

Diagnostika

Jei simptomai yra panašūs į miokardo infarktą, turite skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Pacientą, sergančią širdies priepuoliu, gydo kardiologas, jis taip pat atlieka reabilitaciją ir tolesnius veiksmus po ligos. Jei reikia stentavimo ar manevravimo, juos atlieka širdies chirurgas.

Ištyrus pacientą, pastebimas odos padengimas, pastebimi prakaitavimo požymiai, cianozė (cianozė).

Tokius objektyvių tyrimų metodus gaus daug informacijos, kaip palpacija (palpacija) ir auskultacija (klausymas). Taigi, palpacija gali atskleisti:

• Pulsacija širdies viršūnės srityje, priešakinė zona;
• Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 90-100 smūgių per minutę.

Atvykus greitosios pagalbos automobiliui, pacientas, kaip taisyklė, atlieka skubią elektrokardiogramą, pagal kurią galima nustatyti širdies priepuolio vystymąsi. Tuo pačiu metu gydytojai renka anamnezę, analizuodami atakos pradžios laiką, trukmę, skausmo intensyvumą, lokalizaciją, švitinimą ir pan.

Be to, netiesioginiai širdies priepuolio požymiai gali būti ūminis Jo pluošto blokada. Be to, miokardo infarkto diagnozė pagrįsta širdies raumenų pažeidimo žymeklių nustatymu.

Šiandien labiausiai įtikinantis (aiškus) tokio tipo žymuo gali būti laikomas troponino rodikliu kraujyje, kuris, apibūdinant patologiją, bus žymiai padidintas.

Troponino koncentracija gali labai pakilti per pirmąsias penkias valandas nuo širdies priepuolio pradžios ir gali išlikti iki dvylikos dienų. Be to, norint nustatyti aptariamą patologiją, gydytojai gali paskirti echokardiografiją.

Svarbiausi miokardo infarkto diagnostiniai požymiai yra šie:

• pailgėjęs skausmo sindromas (daugiau nei 30 min.), kurį slopina nitroglicerinas;
• būdingi elektrokardiogramos pokyčiai;
• bendrojo kraujo tyrimo pokyčiai: padidėjęs ESR, leukocitozė;
• nenormalūs biocheminiai parametrai (C reaktyvaus baltymo atsiradimas, padidėjęs fibrinogeno kiekis, sialo rūgštys);
• miokardo ląstelių mirties žymenų (CPK, LDH, troponino) buvimas kraujyje.

Diferencinė tipinės ligos formos diagnozė nesukelia jokių sunkumų.

Pirmoji pagalba širdies priepuoliui

Avarinės medicininės pagalbos, susijusios su miokardo infarktu, apima:

1. Pasodinkite ar įdėkite asmenį patogioje padėtyje, atleiskite liemens nuo tvirtų drabužių. Užtikrinkite nemokamą prieigą prie oro.

2. Leiskite aukai išgerti šias priemones:

• tabletes "Nitroglicerinas", su stipriais 2 vienetų atakomis;
• lašai "Corvalol" - 30-40 lašų;
• Acetilsalicilo rūgšties tabletė ("Aspirinas").

Šios lėšos padeda sumažinti širdies priepuolio ataką, taip pat sumažinti galimų komplikacijų skaičių. Be to, aspirinas apsaugo nuo naujų kraujo krešulių susidarymo kraujagyslėse.

Gydymas

Miokardo infarkto atveju nurodoma neatidėliotina hospitalizacija kardiologiniam gaivinimui. Ūminiu laikotarpiu pacientui skiriamos lovos ir psichikos poilsis, dalinė mityba, ribotas tūris ir kalorijų kiekis. Subakutiniu laikotarpiu pacientas iš intensyviosios terapijos perduodamas į kardiologijos skyrių, kur tęsiamas miokardo infarkto gydymas ir atliekamas laipsniškas gydymo režimo išplėtimas.

Vaistai

Ūminio išpuolio metu pacientas būtinai turi būti ligoninėje. Norint atnaujinti kraujo patekimą į pažeidimą miokardo infarkto atveju, skiriamas trombolizinis gydymas. Trombolizės dėka miokardo arterijose esančios plokštelės ištirpsta, atkuriamas kraujo tekėjimas. Jų priėmimą pageidautina pradėti per pirmąsias 6 valandas po miokardo infarkto. Tai sumažina nepageidaujamų ligos pasekmių riziką.

Gydymo taktika ir pirmoji pagalba atakos metu:

• Heparinas;
• Aspirinas;
• Plavix;
• Prasugrel;
• Fraxiparinas;
• Alteplaza;
• Streptokinazė.

Paskirta anestezija:

• Promedolis;
• Morfinas;
• Fentanilis su droperidoliu.

Pasibaigus stacionariam gydymui, pacientas turi tęsti gydymą vaistais. Tai būtina:

• išlaikyti žemą cholesterolio kiekį kraujyje;
• kraujo spaudimo rodiklių atkūrimas;
• kraujo krešulių prevencija;
• kovoti su edema;
• atkurti normalų cukraus kiekį kraujyje.

Vaistų sąrašas yra individualus kiekvienam asmeniui, priklausomai nuo miokardo infarkto intensyvumo ir pradinio sveikatos lygio. Tokiu atveju pacientas turi būti informuotas apie visų paskirtų vaistų dozę ir jų šalutinį poveikį.

Galia

Dieta miokardo infarktui siekiama sumažinti kūno svorį ir todėl mažai kalorijų. Išskyrus produktus, kuriuose yra didelis purino kiekis, nes jie stimuliuoja nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemas, dėl kurių sumažėja kraujotaka ir inkstų funkcija, o paciento būklė pablogėja.

Uždraustų produktų sąrašas po širdies priepuolio:

• duona ir miltų produktai: šviežia duona, bandelės, pyragaičiai iš įvairių rūšių tešlos, makaronai;
• riebaus mėsos ir žuvies, turtingų sultinių ir sriubų iš jų, visų rūšių naminiai paukščiai, išskyrus vištieną, keptas ir kepta mėsa;
• kiauliniai taukai, kepimo riebalai, subproduktai, šalti užkandžiai (druskingumas ir rūkyta mėsa, ikrai), troškinys;
• Konservai, dešros, sūdytos ir marinuotos daržovės ir grybai;
• kiaušinių tryniai;
• konditerijos gaminiai su riebaliniu kremu, ribotas cukrus;
• pupelės, špinatai, kopūstai, ridikėliai, ridikai, svogūnai, česnakai, rūgštis;
• riebūs pieno produktai (visas nevirtas pienas, sviestas, grietinėlė, riebūs varškės sūriai, aštrūs, sūrūs ir riebūs sūriai);
• kava, kakava, stipri arbata;
• šokolado džemas;
• prieskoniai: garstyčios, krienai, pipirai;
• vynuogių sultys, pomidorų sultys, gazuoti gėrimai.

Ūminiu ligos laikotarpiu parodoma ši mityba:

• košės ant vandens
• daržovių ir vaisių tyrės,
• sriubos
• gėrimai (sultys, arbata, kompotai),
• mažai riebalų jautiena ir tt

Ribokite druskos ir skysčių suvartojimą. Nuo 4-osios savaitės po širdies priepuolio ataka, yra nustatyta, kad maistas yra praturtintas kaliu Šis mikroelementas gali gerokai pagerinti viso skysčio nutekėjimą iš organizmo, didindamas miokardo sumažėjimą. Maisto produktai, turintys daug kalio: slyvų, džiovintų abrikosų, datos.

Chirurginis gydymas

Kartu su vaistų terapija širdies priepuoliui ir jo komplikacijoms gydyti kartais naudojami chirurginiai metodai. Tokios priemonės taikomos pagal specialias nuorodas.

Miokardo infarktas dėl to, kas vyksta

Miokardo infarktas yra žinomas kaip didžiulė liga, kurioje gyvena. Nenuostabu, kad asmuo, kuris yra nusivylęs savo žodžiais ar veiksmais, sako: „Jis atneš jį į širdies priepuolį“. Šis teiginys atspindi vieną iš širdies priepuolio ypatybių - jos vystymąsi gali sukelti stiprios emocinės patirties ir streso. Fizinis perteklius taip pat yra tarp „provokatorių“. Tačiau dažniausiai širdies priepuolis prasideda ryte, po pabudimo, kai perėjimas nuo nakties poilsio į dienos veiklą suteikia širdžiai didesnį stresą.

Bet galų gale, ne kiekvienas žmogus, kuris yra susirūpinęs, dirbantis ar pabudęs, „paima savo širdį“. Kas yra širdies priepuolis ir kodėl tai įvyksta?

Kas tai yra?

Kiekvienas antras žmogus ir trečioji moteris susitinka su koronarine širdies liga ir jos sunkiausiu pasireiškimu - miokardo infarktu. Ką mes apie jį žinome?

Miokardo infarktas yra ūminė koronarinės širdies ligos forma. Jis atsiranda, kai kraujo patekimas į bet kurią širdies raumenų dalį sustoja. Jei kraujo aprūpinimas trikdomas 15–20 minučių ar ilgiau, širdies „badaujanti“ dalis miršta. Ši širdies ląstelių mirties sritis (nekrozė) vadinama miokardo infarktu. Kraujo tekėjimas į atitinkamą širdies raumenų dalį yra sutrikdomas, jei aterosklerozinė plokštelė, esanti vieno iš širdies kraujagyslių liumenyje, žlugsta po apkrova, o traumų vietoje - kraujo krešulys (trombas). Tuo pačiu metu žmogus jaučiasi nepakeliamas skausmas už krūtinkaulio, kuris nėra atleidžiamas, kai iš eilės paimama net keletas nitroglicerino tablečių.

Apie tai, kaip pavojingas miokardo infarktas, statistika rodo iškalbingai. Iš visų pacientų, sergančių ūminiu miokardo infarktu, tik pusė išgyveno prieš atvykstant į ligoninę, ir ši procentinė dalis yra beveik tokia pati šalims, turinčioms skirtingą neatidėliotinos medicinos pagalbos lygį. Iš likusių ligoninėje dar trečiasis mirė prieš išleidimą dėl mirtinų komplikacijų. Ir po širdies priepuolio jo vietoje likusiam savo gyvenimui išlieka randas - tam tikras randas ant širdies raumenų.

Neseniai miokardo infarktas greitai „tampa jaunesnis“. Dabar tai nėra neįprasta, kai ji paveikia žmones, kurie vos peržengė trisdešimties metų ribą. Tiesa, moterims, jaunesnėms nei 50 metų, širdies priepuolis yra retenybė. Iki šios linijos jų indai yra apsaugoti nuo aterosklerozės estrogenų ir kitų lytinių hormonų. Tačiau menopauzės pradžioje moterys dažniau serga dažniau nei vyrai.
Šaltinis: medportal.ru

Simptomai

Preinfarktas (prodrominis) laikotarpis

Apie 43 proc. Pacientų pranešė apie staigius miokardo infarkto pokyčius, o daugumoje pacientų stebimas nestabilios, skirtingos trukmės progresuojančios krūtinės anginos laikotarpis.

Didžiausias laikotarpis
Tipiškus miokardo infarkto atvejus apibūdina labai intensyvus skausmo sindromas, kurio metu krūtinės skausmas lokalizuojamas ir apšvitinimas kairiajame petyje, kakle, dantyse, ausyje, apykakle, apatiniame žandikaulyje, interskalapinėje srityje. Skausmo pobūdis gali būti suspaustas, išlenktas, degantis, spaudimas, aštrus („durklas“). Kuo didesnis miokardo pažeidimo plotas, tuo ryškesnis skausmas.

Skausmingas priepuolis vyksta bangomis (kartais didėja, tada susilpnėja), jis trunka nuo 30 minučių iki kelių valandų, o kartais ir dienų, kai jis nenustoja pakartotinai naudojant nitrogliceriną. Skausmas siejamas su sunkiu silpnumu, nerimu, baime, dusuliu.

Gali būti netipiškas per ūminį miokardo infarkto laikotarpį.

Pacientai turi aštrią odos švelnumą, lipnią prakaitą, acrocianozę, nerimą. Padidėjęs kraujo spaudimas per išpuolio laikotarpį, tada jis sumažėja vidutiniškai arba smarkiai, palyginti su pradiniu (sistolinis

Viskas apie miokardo infarktą: priežastys, simptomai, diagnozė ir pirmoji pagalba

Miokardo infarktas vadinamas širdies raumenų nekrozės širdimi, kuri išsivysto prieš širdies vainikinių arterijų ūminius kraujotakos sutrikimus. Apskritai kalbant apie miokardo pažeidimą, širdies priepuolis yra labiausiai paplitusi patologija. Ši sąlyga yra tiesioginė paciento hospitalizavimo specializuotame skyriuje indikacija, nes be kvalifikuotos medicininės priežiūros ji gali būti mirtina.

Atsižvelgiant į patologijos pavojų, geriau jį užkirsti kaip gydyti. Štai kodėl įtariate, kad širdies širdies liga ir kitos širdies ligos yra nenormalios, svarbu nedelsiant kreiptis į specialisto pagalbą, kad būtų išvengta tokios ligos kaip miokardo infarktas.

Priežastys

Norint suprasti, kas yra širdies priepuolis, labai svarbu suprasti priežastis, kurios ją sukelia. Aterosklerozė tikrai gali būti vadinama viena iš svarbiausių priežasčių, dėl kurių atsiranda šios valstybės raida. Ši liga, kurios patogenetinis pagrindas yra riebalų metabolizmo organizme pažeidimas.

Atsižvelgiant į cholesterolio ir lipoproteinų perteklių, jie kaupiasi kraujagyslių liumenyje, susidarant būdingoms plokštelėms. Koronarinių arterijų užsikimšimo atveju atsiranda širdies priepuolis. Detaliau yra trys pagrindiniai aterosklerozės komponentai, kurie gali sukelti kraujagyslių sutrikimus vainikinių arterijų metu, būtent:

• Kraujagyslių liumenų susiaurėjimas dėl plokštelių nusodinimo ant jų sienų. Taip pat sumažėja kraujagyslių sienelės elastingumas.
• Kraujagyslių spazmai, kurie gali pasireikšti didelės streso fone. Jei yra plokštelių, tai gali sukelti ūminį vainikinių kraujotakos sutrikimą.
• Plokštelės atskyrimas nuo kraujagyslių sienelių gali sukelti arterinę trombozę ir, dar blogiau, miokardo infarktą.

Taigi, aterosklerozė yra pagrindinė miokardo infarkto priežastis, kuri yra gana pavojinga būklė ir turi būti ištaisyta nesėkmingai.

Tokios ligos, kaip širdies priepuolis, rizika žymiai padidina šiuos veiksnius:

• Blogas paveldimumas. Širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos vaidmuo artimuosiuose giminaičiuose.
• Netinkamas mityba ir sėdimas gyvenimo būdas. Šie veiksniai lemia žmogaus susidarymą tokioje būsenoje kaip nutukimas.
• Nutukimas. Riebalų perteklius sukelia tiesioginę plokštelių nusodinimą ant kraujagyslių sienelių.
• Blogi įpročiai. Alkoholio vartojimas ir rūkymas sukelia vazospazmą.
• Endokrininiai sutrikimai. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, labiau linkę keistis širdies apykaitoje. Taip yra dėl neigiamo šios ligos poveikio laivams.
• Anksčiau buvęs miokardo infarktas.

Slėgio sutrikimai, pasireiškiantys nuolatine hipertenzija, nuolatinis stresas taip pat gali sukelti širdies priepuolį.

Simptomai

Miokardo infarkto simptomai tiesiogiai priklauso nuo jo stadijos. Žalos stadijoje pacientai negali skųstis, tačiau kai kurie turi nestabilią krūtinės anginą.

Ūminiame etape stebimi šie reiškiniai:

• Sunkus skausmas širdyje arba už krūtinkaulio. Galimas švitinimas. Skausmo pobūdis yra individualus, tačiau dažniausiai jis yra slegiantis. Skausmo sunkumas priklauso nuo pažeidimo dydžio.
• Kartais skausmas visiškai nėra. Šiuo atveju žmogus tampa šviesus, labai padidina spaudimą, sutrikęs širdies ritmas. Be to, dažnai susidaro širdies astmos ar plaučių edemos susidarymas.
• Ūminio laikotarpio pabaigoje, nekrotinių procesų fone, gali būti žymiai padidėjęs temperatūra, taip pat padidėjęs hipertenzinis sindromas.

Ištrynus srautą, apraiškos visiškai nėra, o problemos buvimas gali būti įtariamas tik atliekant EKG. Štai kodėl taip svarbu atlikti profilaktinius tyrimus su specialistais.

Turėtų būti pasakyta apie netipines ūminio laikotarpio formas. Tokiu atveju skausmo sindromas gali būti lokalizuotas gerklėje arba pirštuose. Labai dažnai tokie pasireiškimai būdingi pagyvenusiems žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis. Pažymėtina, kad netipinis kursas galimas tik ūminiame etape. Ateityje daugumos pacientų miokardo infarkto ligos klinika yra tokia pati.

Subakutiniu laikotarpiu, kai miokardo infarktas, palaipsniui gerėja, ligos apraiškos palaipsniui tampa lengvesnės, kol jos visiškai išnyksta. Vėliau valstybė normalizuojasi. Nėra jokių simptomų.

Pirmoji pagalba

Suprasti, kas tai yra - miokardo infarkto atsiradimas, svarbu suvokti, kad pirmoji pagalba atlieka svarbų vaidmenį. Taigi, jei įtariate šią sąlygą, svarbu atlikti šias priemones:

1. Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu.
2. Stenkitės nuraminti pacientą.
3. Užtikrinkite laisvą oro prieigą (atsikratykite suvaržymų, atidarykite angas).
4. Padėkite pacientą ant lovos taip, kad viršutinė kūno dalis būtų virš apatinės dalies.
5. Pateikite nitroglicerino tabletę.
6. Jei prarandate sąmonę, atlikite kardiovaskulinį gaivinimą (CPR).

Svarbu suprasti, kad liga, vadinama miokardo infarktu, yra pavojinga gyvybei. Komplikacijų raida ir net paciento gyvenimas priklauso nuo pirmosios pagalbos teisingumo, taip pat nuo medicininių priemonių pradžios greičio.

Klasifikacija

Širdies priepuoliai klasifikuojami pagal šias charakteristikas:

• Pažeidimo dydis.
• Pažeidimo gylis.
• Kardiografijos (EKG) pakeitimai.
• Lokalizavimas
• Komplikacijų buvimas.
• Skausmo sindromas

Be to, miokardo infarkto klasifikacija gali būti pagrįsta etapais, kurie išskiria keturis: žala, ūminis, subakute, randai.

Priklausomai nuo paveiktos teritorijos dydžio - mažas ir didelis židinio infarktas. Mažesnio ploto pralaimėjimas yra palankesnis, nes nesilaikoma tokių komplikacijų kaip širdies plyšimas ar aneurizma. Pažymėtina, kad pagal tyrimą daugiau kaip 30% žmonių, patyrusių nedidelį širdies priepuolį, dėmesys tampa dideliu židiniu.

Dėl EKG pakitimų pastebimos ir dviejų tipų ligos, priklausomai nuo to, ar yra patologinė Q banga, ar ne. Pirmuoju atveju vietoj patologinio danties gali susidaryti QS kompleksas. Antruoju atveju stebimas neigiamos T bangos susidarymas.

Atsižvelgiant į tai, kaip giliai yra pažeidimas, išskiriamos šios ligų rūšys:

• Subepikardija. Pažeidimo vieta yra šalia epikardo.
• Subendokardija. Pažeidimo plotas yra greta endokardo.
• Intramuralis. Nekrotinio audinio plotas yra raumenų viduje.
• Transmural Šiuo atveju raumenų sienelė veikia visą jo storį.

Priklausomai nuo pasekmių paskirstykite nesudėtingas ir sudėtingas rūšis. Kitas svarbus dalykas, nuo kurio priklauso infarkto tipas, yra skausmo lokalizavimas. Yra tipiškas skausmo sindromas, lokalizuotas širdyje arba už krūtinkaulio. Be to, pastebimos netipinės formos. Tokiu atveju skausmas gali spinduliuoti (duoti) pjautuvui, apatiniam žandikauliui, gimdos kaklelio stuburui, pilvui.

Etapai

Miokardo infarkto atsiradimas paprastai yra greitas ir neįmanomas. Nepaisant to, ekspertai išskiria keletą ligos etapų:

1. Žala. Per šį laikotarpį yra tiesioginis širdies raumenų kraujotakos pažeidimas. Scenos trukmė gali būti nuo vienos valandos iki kelių dienų.
2. Aštrus Antrojo etapo trukmė - 14–21 diena. Per šį laikotarpį pastebima pažeistų pluoštų dalies nekrozė. Likusi dalis, priešingai, yra atkurta.
3. Subakute. Šio laikotarpio trukmė svyruoja nuo kelių mėnesių iki metų. Per šį laikotarpį baigiamas ūminiame etape pradėtas procesas, po to sumažėjo išeminė zona.
4. Randai Šis etapas gali tęstis visą paciento gyvenimą. Nekrotinės vietovės pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Taip pat per šį laikotarpį, siekiant kompensuoti miokardo funkciją, atsiranda normaliai veikiančių audinių hipertrofija.

Miokardo infarkto etapai atlieka labai svarbų vaidmenį diagnozuojant, nes priklauso nuo jų pokyčių.

Ligos variantai

Priklausomai nuo būdingų apraiškų, yra keletas variantų, kuriuos galima atlikti su miokardo infarktu, ty:

1. Anginalinis. Dažniausiai miokardo infarkto atveju jis yra būdingas. Būdingas ryškus skausmo sindromas, kuris nėra pašalintas vartojant nitrogliceriną. Skausmas gali spinduliuoti į kairę pečių, ranką ar apatinį žandikaulį.
2. Cerebrovascular. Šiuo atveju patologijai būdingos smegenų išemijos apraiškos. Pacientas gali skųstis dėl galvos svaigimo, pykinimo, galvos skausmo ir alpimo. Neurologiniai simptomai yra gana sunkūs, kad būtų galima tinkamai nustatyti diagnozę. Vieninteliai miokardo infarkto simptomai yra būdingi EKG pokyčiai.
3. Pilvas. Šiuo atveju skausmo lokalizacija yra netipinė. Pacientas patyrė skausmą epigastriniame regione. Jam būdingas vėmimas, rėmuo. Pilvas yra labai patinęs.
4. Astma. Atsiranda kvėpavimo nepakankamumo simptomai. Išreiškiamas sunkus dusulys, gali atsirasti kosulys su putojančiu skreptu, o tai yra kairiojo skilvelio nepakankamumo požymis. Skausmo sindromas yra visiškai nebuvęs arba pasireiškia prieš dusulį. Ši parinktis būdinga vyresnio amžiaus žmonėms, kurie jau anksčiau sirgo širdies priepuoliu.
5. Aritminis. Pagrindinis simptomas yra širdies ritmo sutrikimas. Skausmo sindromas yra lengvas arba visiškai nevyksta. Ateityje galima prijungti dusulį ir sumažinti kraujospūdį.
6. Ištrinta. Šiame variante apraiškos visiškai nėra. Pacientas nepateikia jokių skundų. Nustatyti ligą galima tik po EKG.

Atsižvelgiant į tai, kad šioje ligoje yra daug galimybių, jos diagnozė yra labai sudėtinga ir dažniausiai grindžiama EKG tyrimu.

Diagnostika

Šioje ligoje specialistai naudoja keletą diagnostikos metodų:

1. Anamnezės ir skundų rinkimas.
2. EKG
3. Konkrečių fermentų aktyvumo tyrimas.
4. Bendrieji kraujo tyrimų duomenys.
5. Echokardiografija (EchoCG).
6. Koronarinė angiografija.

Ligos ir gyvenimo istorijoje gydytojas atkreipia dėmesį į tai, kad yra širdies ir kraujagyslių sistemos ir paveldimumo patologijų. Renkant skundus, reikia atkreipti dėmesį į skausmo pobūdį ir vietą, taip pat į kitas netipiniam patologijos kursui būdingas apraiškas.

EKG yra vienas iš informatyviausių metodų diagnozuojant šią patologiją. Atlikdami šį tyrimą galite įvertinti šiuos punktus:

1. Ligos trukmė ir jo etapas.
2. Lokalizavimas
3. Didelė žala.
4. Žalos gylis.

Pažeidimo stadijoje pasikeičia ST segmentas, kuris gali atsirasti kelių variantų pavidalu:

• Jei endokardo srityje sugadinama kairiojo skilvelio priekinė sienelė, stebimas segmento, esančio žemiau kontūro, vieta, kurioje lankas yra nukreiptas žemyn.
• Jei kairiojo skilvelio priekinė sienelė yra pažeista epikardo zonoje, segmentas, priešingai, yra virš izoliuotos, o lankas yra nukreiptas į viršų.

Ūminiame etape pastebima patologinės Q bangos atsiradimas, jei yra transmuralinis variantas, susidaro QS segmentas. Kitomis galimybėmis pastebimas QR segmento formavimasis.

ST segmento normalizavimas yra būdingas subakutinei stadijai, tačiau taip pat išsaugoma patologinė Q banga ir neigiamas T, cikatrijų stadijoje gali atsirasti Q dantis ir gali atsirasti miokardo hipertrofija.

Siekiant nustatyti tikslią patologinio proceso vietą, svarbu įvertinti, kurie konkretūs laidai naudojami pokyčiams nustatyti. Jei pažeidimas yra užsikabinęs priekinėse sekcijose, ženklai pažymėti pirmame, antrajame ir trečiame krūtinės lizduose, taip pat pirmajame ir antrajame standartiniuose laiduose. Galimi švino AVL pakeitimai.

Šoninės sienelės pažeidimai beveik niekada nevyksta savarankiškai ir paprastai yra pažeistos priekinės ar priekinės sienos tęsinys. Tokiu atveju pokyčiai įrašomi trečiajame, ketvirtajame ir penktame krūtinės lizduose. Pirmajame ir antrajame standarte taip pat turėtų būti žalos požymių. Su galinės sienelės infarktu stebimi AVF švino pokyčiai.

Mažo židinio infarkto atveju būdingas tik T bangos ir ST segmento pokytis. Patologiniai dantys nėra aptikti. Didelio židinio variantas veikia visus laidus, jame aptinkami Q ir R dantys.

Atliekant EKG gydytojui, gali kilti tam tikrų sunkumų. Dažniausiai jis susijęs su šiomis paciento savybėmis:

• Cikatricinių pokyčių atsiradimas sukelia sunkumų diagnozuojant naujas žalos vietas.
• Laidumo sutrikimai.
• Aneurizmas.

Be EKG, norint užbaigti nustatymą, reikia atlikti keletą papildomų tyrimų. Širdies priepuoliui būdingas myoglobino padidėjimas per pirmąsias kelias ligos valandas. Taip pat per pirmąsias 10 valandų padidėja toks fermentas, kaip kreatino fosfokinazė. Visas jo turinys ateina tik po 48 valandų. Po teisingos diagnozės būtina įvertinti laktato dehidrogenazės kiekį.

Taip pat verta pažymėti, kad kai miokardo infarktas padidina troponiną-1 ir troponiną-T. Apskritai kraujo tyrimas parodė šiuos pakeitimus:

• Padidėjęs ESR.
• Leukocitozė.
• Padidinkite AsAt ir AlAt.

Dėl echokardiografijos galima nustatyti širdies struktūrų kontraktilumo pažeidimus, taip pat skilvelių sienelių retinimą. Koronarinė angiografija yra rekomenduojama tik tuo atveju, jei įtariamas vainikinių arterijų pažeidimas.

Komplikacijos

Šios ligos komplikacijos gali būti suskirstytos į tris pagrindines grupes, kurias galima pamatyti lentelėje.