Žarnyno infarktas

Žarnyno infarktas - žarnyno sienelės nekrozė, susijusi su ūminiu kraujo tekėjimo nutraukimu per mezenterinius indus dėl jų embolijos ar trombozės. Būdingas žarnyno infarkto požymis yra intensyvus pilvo skausmas, nesant objektyvių duomenų paciento tyrimo metu (pilvas yra minkštas, šiek tiek skausmingas). Siekiant išsiaiškinti diagnozę, atliekamas ultragarsinis ir peržiūrimas radiografinis OBP, dvipusis skenavimas ir mezenterinių kraujagyslių angiografija, laparoskopija. Konservatyvus žarnyno infarkto ne okliuzinių formų gydymas galimas tik ankstyvosiomis ligos valandomis, vėlyvosios stadijos ir kitos formos reikalauja chirurginio gydymo.

Žarnyno infarktas

Žarnyno infarktas yra ūminis mezenterinio kraujotakos sutrikimas su vėlesne žarnyno nekroze ir peritonito atsiradimu. Ši patologija yra viena iš pagrindinių chirurginės gastroenterologijos problemų pastaraisiais metais. Dažniausiai embolija, trombozė, aterosklerozė ir žarnyno kraujagyslių išeminė išemija pasireiškia sunkios širdies ligos fone. Dėl padidėjusio pagyvenusių žmonių skaičiaus ir širdies ir kraujagyslių patologijos atsinaujinimo, žarnyno infarktas tampa vis dažnesnis (0,63%, palyginti su pavieniais atvejais praėjusio amžiaus pabaigoje). Vidutinis žarnyno infarkto sergančių pacientų amžius yra 70 metų, vyrauja moterys (daugiau nei 60%). Atsižvelgiant į didelį pacientų amžių ir foninių ligų masę, gana sunku nuspręsti dėl chirurginio gydymo taktikos.

Kita problema yra ta, kad yra gana sunku diagnozuoti žarnyno infarktą, ir beveik neįmanoma jo patvirtinti be angiografijos prieš operaciją. Dėl netinkamos diagnozės pasireiškia priešoperacinis preparatas; Per šį laikotarpį žarnyne atsiranda negrįžtamų pokyčių, dėl kurių pacientas miršta. Situaciją dar labiau apsunkina tai, kad pastaraisiais metais žarnyno infarktas gerokai atsinaujino (kiekvienas dešimtasis pacientas yra jaunesnis nei 30 metų) ir radikalios žarnos rezekcija vėlyvoje ligos stadijoje sukelia nuolatinę negalią. Nepaisant to, kad pagerėjo žarnyno infarkto diagnostikos ir gydymo priemonės, mirtingumas įvairiose formose siekia 50–100%.

Žarnyno infarkto priežastys

Visi priežastiniai veiksniai, lemiantys žarnyno infarktą, gali būti suskirstyti į tris grupes: trombozinę, embolinę ir neuždaromą. Trombozinį žarnyno infarkto variantą pasižymi mezenterinių arterijų (rečiau venų) trombozė jų proksimalinėse dalyse. Dažniausiai kraujo krešulys yra lokalizuotas viršutinės mezenterinės arterijos burnoje. Aortos visceralinių šakų trombozę gali sukelti padidėjęs kraujo krešėjimas, policitemija, širdies nepakankamumas, pankreatitas, sužalojimai, navikai, hormoniniai kontraceptikai.

Embolinis žarnyno infarkto variantas išsivysto, kai mezenteriniai kraujagyslės blokuoja tromboemboliją, perkeltas iš proksimalinių kraujagyslių dalies dalių. Tai dažniausiai yra prieširdžių virpėjimas, parietinės trombo susidarymas miokardo infarkto fone, aortos aneurizma, ryškūs krešėjimo sutrikimai. Po laivo užsikimšimo embolas gali pereiti prie distalinių sekcijų ir laivo šakų, sukeldamas pertrūkiančią migruojančią išemiją.

Neužsidengęs žarnyno infarkto vaizdas nėra susijęs su visceralinių kraujagyslių užsikimšimu, bet dėl ​​jų sumažėja kraujo tekėjimas. Visceralinio kraujotakos apribojimo priežastys gali būti mezenterinė trombozė, širdies produkcijos dalies sumažėjimas, sunki aritmija, tinklinio audinio vazospazmas, hipovolemija, sepsis, dehidratacija.

Šių trijų grupių veiksniai dažnai derinami. Liga gali pasireikšti kompensuojant, kompensuojant ir kompensuojant kraujo tekėjimą. Be to, išskiriami trys žarnyno infarkto etapai: išemija, infarktas ir peritonitas. Pirmajame etape žarnyno pokyčiai vis dar yra grįžtami, o klinikiniai požymiai daugiausia susiję su organizmo refleksinėmis reakcijomis. Infarkto stadijoje pasireiškia žarnyno nekrozė, destrukciniai pokyčiai tęsiasi net po kraujo tekėjimo atstatymo. Žarnyno sienelės apsauginės savybės palaipsniui susilpnėja, bakterijos pradeda įsiskverbti per visus sluoksnius į pilvo ertmę. Peritonito stadijoje atsiranda žarnyno sienelių audinių dezintegracija, hemoraginis prakaitavimas su sunkiu pilvaplėvės uždegimu.

Žarnyno infarkto simptomai

Pirmasis žarnyno infarkto etapas - išeminis - paprastai trunka ne ilgiau kaip šešias valandas. Per šį laikotarpį pacientas yra susirūpinęs dėl stipraus pilvo skausmo, iš pradžių mėšlungio, tada patvarus. Skausmo lokalizacija priklauso nuo to, kuri žarnyno dalis yra paveikta: plonosios žarnos skausmo išemijos metu, didėjančioje ir cecum - dešinėje pilvo pusėje, skersinėje storosios žarnos dalyje ir mažėjant - kairėje pusėje. Skausmas yra labai stiprus, tačiau neatitinka objektyvių duomenų, gautų ištyrus pacientą. Pilvo pilpacija yra minkšta, šiek tiek skausminga. Ūminio žarnyno infarkto atveju pasireiškia ūminis skausmo pasireiškimas, tačiau laipsniškas, kartais ir dviejų pakopų ligos pasireiškimas yra galimas. Be pilvo skausmo, pacientas gali skųstis pykinimu, vėmimu, viduriavimu. Pilvo auscultacija pradiniame etape atskleidžia padidėjusią peristaltiką, kuri palaipsniui susilpnėja per kelias valandas.

Infarkto ir peritonito stadijose paciento būklė palaipsniui blogėja. Oda yra šviesi, sausa. Skausmas palaipsniui mažėja, ir visiškai išnyksta žarnyno sienelės nekrozė, o tai yra blogas prognozinis ženklas. Liežuvis sausas, žydi. Pilvas yra patinęs, tačiau, kadangi žarnyno infarktui būdingas vėlyvas peritoninės dirginimo simptomų atsiradimas, skrandis ilgą laiką išlieka minkštas. Patognominis simptomas Kadyan-Mondor: su pilpomis pilvo ertmėje lemia cilindrinis tankus elastingas ugdymas, malozmeshimoe ir skausminga žarnyno ir žandikaulio dalis. Pilvo ertmės auscultacijos metu tympanito sritys (skambus garsas per perskirstytas žarnyno linijas) pakaitomis skleidžia garsą (virš nekrotinių kilpų). Per kelias valandas nuo ligos pradžios gali susidaryti pilvo ertmės (ascitas) susiformavimas.

Jei liga progresuoja, intoksikacijos ir dehidratacijos reiškiniai didėja, pacientas tampa abejingas, apatiškas. Net jei pradėsime padėti pacientui šiame etape, būklė gali laipsniškai pablogėti, atsiranda koma, prasideda traukuliai. Šioje ligos stadijoje mirtingumas siekia beveik 100%.

Žarnyno infarkto diagnostika

Mažas ikimokyklinio gydytojo informuotumas apie žarnyno infarktą žymiai apsunkina šios ligos diagnozavimą laiku. Taip pat vėlyvas šios patologijos nustatymas prisideda prie ligoninės įrangos stokos su diagnostikos įranga (angiografas, CT skaitytuvas). Tačiau, naudojant kitus tyrimų metodus, galima įtarti žarnyno infarktą. Pilvo organų ultragarsas šioje ligoje atskleidė sutirštintą žarnyno sieną, laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje. Dvipusis spalvų ultragarsinis skenavimas yra vienintelis patikimas ultragarso metodas, skirtas diagnozuoti mezenterinę trombozę.

Pilvo organų tyrinėjimo radiografija yra informatyvi vėlesniais etapais, kai matomi Kloyberio dubenys ir žarnyno arkos. Kontrastingas rentgeno tyrimas nerekomenduojamas, nes jame nėra duomenų, kurie yra vertingi diagnozei nustatyti, tačiau žymiai vėluoja diagnozavimo stadiją. Daugialypė pilvo organų spiralinė kompiuterinė tomografija leidžia tiksliau ištirti žarnyno kilpas (leidžia aptikti dujų kiekį žarnyno ir žarnyno sienelėse), taip pat mezenterinių kraujagyslių MRI įvertinti kraujagyslių sluoksnio būklę, aptikti kraujo krešulius ir embolus.

Tiksliausias tyrimo metodas yra kraujagyslių angiografija. Šį tyrimą rekomenduojama atlikti dviem projekcijomis - tiesia ir šonine. Šis metodas leidžia apskaičiuoti tikslią patologinio proceso lokalizaciją, nustatyti paveiktas vidaus organų kraujagyslių šakas, nustatyti taktiką ir chirurginės intervencijos dydį. Padeda diagnozuoti ir nustatyti medicininę taktiką ir konsultuotis su endoskopu. Diagnozinė laparoskopija leidžia vizualiai įvertinti žarnyno kilpų būklę, atskleisti kai kuriuos požymius patologiniu žarnyno infarktu. Tai apima žarnyno sienelės spalvos pasikeitimą, ribinių kraujagyslių pulsacijos nebuvimą, kraujagyslių modelio pasikeitimą (išilgine, o ne skersine). Šių požymių nustatymas leidžia nustatyti skubios chirurgijos indikacijas, net jei neįmanoma atlikti angiografijos. Kontraindikacijos laparoskopijai yra: ryškus žarnyno patinimas, didelių laparotomijų buvimas istorijoje, labai sunki paciento būklė.

Nėra specifinių žarnyno infarkto laboratorinių požymių, ypač ligos pradžioje. Apskritai, kai liga progresuoja, kraujo kiekis didėja, leukocitozė didėja, leukoformula persikelia į kairę. Išmatų kraujo tyrimas išmatose taip pat tampa teigiamas žarnyno nekrozės stadijoje. Kai kurie autoriai nurodo, kad padidėjęs laktato kiekis kraujyje yra specifinis žarnyno infarkto požymis.

Žarnyno infarkto gydymas

Žarnyno infarkto gydymo tikslas yra visų šios ligos patogenetinių ryšių pašalinimas. Vienas pagrindinių mezenterinių kraujagyslių trombozės gydymo principų yra ankstyvas fibrinolizės pradėjimas. Tačiau patogenetinio gydymo pradžioje ligoninėje galima pradėti tik teoriškai, nes ši diagnozė beveik niekada nepradedama ligoninėje. Iš karto po hospitalizavimo jie pradeda koreguoti patologiją, dėl kurios atsirado žarnyno infarktas, kartu su infuzijos terapija. Kristaloidinių ir koloidinių tirpalų infuzija skirta kompensuoti trūkstamą cirkuliuojančio kraujo tūrį, siekiant atkurti žarnyno išeminių skyrių perfuziją. Pradedant kardiotropinį gydymą, būtina atsisakyti vazopresoriaus naudojimo, nes jie sukelia žarnyno kraujagyslių spazmą ir pablogina išemiją. Jei nėra okliuzinio išemijos, antispazminių vaistinių preparatų vartojimas pagerina visceralinį kraujotaką.

Konservatyvus gydymas yra pateisinamas tik tuo atveju, jei nėra paciento peritonito. Didžiausias veiksmingumas pasiekiamas gydymo pradžioje per pirmąsias dvi ar tris valandas po simptomų atsiradimo. Kuo ilgesnis konservatyvaus gydymo etapas, tuo mažiau galimybių gauti teigiamą rezultatą, todėl ne chirurginės terapijos etapas turėtų būti kuo trumpesnis. Nesant greito poveikio, atliekama skubi operacija. Tas pats pasakytina apie pasirengimą prieš operaciją - kuo trumpesnis, tuo didesnės atsigavimo galimybės.

Su žarnyno infarktu, tik chirurginės intervencijos ant kraujagyslių lovos laikomos radikaliomis (jei yra, kartu su žarnyno rezekcija). Necrotinių žarnyno kilpų izoliuota rezekcija, pašalinus kraujo krešulį iš kraujagyslių, nepašalina pagrindinio žarnyno infarkto patogenetinio mechanizmo ir todėl nepagerina paciento būklės. Jei operacija atliekama per daugiau kaip 24 valandas nuo ligos pradžios, 95% atvejų laparotomija rodo tik negrįžtamus pokyčius didžiojoje žarnyno dalyje. Tokioje situacijoje radikali pažeistos žarnyno rezekcija netrukdo pacientui mirti.

Jei buvo atlikta išsami žarnyno rezekcija, pooperaciniu laikotarpiu pacientui gali tekti pasikonsultuoti su gastroenterologu, kad nustatytų enterinio ir parenteralinio mitybos taktiką. Kartais šiems pacientams reikalinga visą parenterinę mitybą visą parą vartojant, naudojant į veną patenkančias angliavandenių, baltymų ir riebalų frakcijas.

Žarnyno infarkto prognozavimas ir prevencija

Žarnyno infarkto prognozė yra nepalanki, nes ši liga retai diagnozuojama laiku, o vėlesniais etapais chirurginis gydymas dažnai yra neveiksmingas. Žarnyno infarkto profilaktika yra savalaikis gydymas ligomis, vedančiomis į jį (aortos ir mitraliniai širdies defektai, aritmijos, aterosklerozė, trombofilija).

Žarnyno infarktas - kas tai?

Žarnyno infarktas - liga, kurios metu užsikimšęs tinklinio audinio kraujas, o dėl ūminio kraujo tiekimo sutrikimo - žarnyno sienelės nekrozė. Liga taip pat vadinama visceraline tromboze, mezenterine infarktu, žarnyno išemija.

Kokios yra žarnyno infarkto priežastys, kas tai yra ir kaip ją gydyti?

Infarktuose plonojoje žarnoje, skausmas atsiranda centriniame regione arba dešinėje pusėje pilvo, storosios žarnos - kairėje pusėje ir tiesiosios žarnos - iš apačios kairėje pusėje.

Ligos vystymosi mechanizmas

Mesentery arba mesentery - tai dvigubas pilvaplėvės lapas, su kuriuo pilvo ertmės tuščiaviduriai organai yra pritvirtinti prie pilvo galinės sienos. Mesentery storis yra melžiamosios arterijos, kurios aprūpina kraują žarnyne (žr. Nuotrauką). Mesenterinių laivų šakos yra tarpusavyje sujungtos anastomozėmis, suteikiant galimybę įkeisti kraujotaką.

Kai kraujotaką sutrikdo kraujagyslių kraujagyslės, atsiranda arterinė okliuzija, staigus kraujo tekėjimo sumažėjimas arba visiškas jų nutraukimas ir tam tikrų žarnyno trakto dalių išemija. Dėl to tam tikros žarnyno dalies audiniai gauna nepakankamą deguonį ir maistines medžiagas ir miršta, ty atsiranda nekrozė. Nekrotinis audinys minkštėja, žarnyno perforacija vyksta per atsiradusią angą, žarnyno turinys patenka į pilvo ertmę. Dėl to išsivysto peritonitas, ūminis pilvaplėvės uždegimas yra rimta būsena, gresia mirtis.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Paprastai žarnyno kraujagyslių išemija atsiranda dėl širdies ir kraujagyslių ligų progresavimo vyresniems kaip 70 metų žmonėms. Vyresnio amžiaus moterims mezenterinė infarktas yra dvigubai didesnis. Atsižvelgiant į pacientų senyvą amžių ir jų susirgimų buvimą, sprendimas dėl chirurginio gydymo taktikos gali būti gana sudėtingas. Pasirengimo operacijai procesas taip pat vėluoja dėl objektyvių sunkumų diagnozuojant. Nepaisant diagnostikos ir gydymo metodų optimizavimo, mirštamumas pacientams, sergantiems ūminiu mezenteriniu infarktu, siekia 50–90%.

Etiologiniai veiksniai, lemiantys tinklinio audinio užsikimšimą, yra suskirstyti į dvi grupes:

• trombozinis arba embolitas - mezenterinių kraujagyslių, turinčių trombą ar embolą, burnos užsikimšimas, nutolęs nuo proksimalinių kraujagyslių sluoksnio dalių. Aterosklerozė, eritremija, miokardo infarktas arba endokarditas, hiperkoaguliacija (padidėjęs kraujo krešėjimas), prieširdžių virpėjimas, nespecifinis aortoarteritas, ilgas kraujo stagnacija, sunki žarnyno infekcija, pūlingas abscesas, trauma gali sukelti trombozę.
• neocclusive - kraujotakos pablogėjimas, kraujotakos sumažėjimas per vidaus organus. Šios ligos priežastys gali būti: hipotenzija, kraujagyslių sąnarių kraujagyslių spazmas, širdies produkcijos dalies sumažėjimas, masinis kraujo netekimas, stazinis širdies nepakankamumas, dehidratacija.

Dažnai mezenterinis širdies priepuolis išsivysto dėl to, kad vienu metu veikia keletas priežastinių veiksnių.

Didėja ligos atsiradimo rizika:

• senatvė (moterims daugiau kaip 60 metų, 70 - vyrams);
• sėdimas gyvenimo būdas;
• dehidratacija;
• aritmijos ir kitos širdies ir kraujagyslių patologijos;
• širdies operacijos;
• miokardo infarktas;
• kepenų cirozė (dėl to padidėja spaudimas portalo venoje);
• chemoterapija.

Klasifikacija

Siekiant nustatyti efektyviausią gydymo planą, svarbu žinoti visišką diagnozę, įskaitant miokardo infarkto formą ir stadiją. Liga klasifikuojama pagal kraujotakos sutrikimų eigą, lokalizaciją ir laipsnį, pagrindinius simptomus.

Su srautu yra ūminių ir lėtinių ligos formų.

Priklausomai nuo kraujagyslių sutrikimų atsiradusių kraujagyslių, yra trijų tipų širdies priepuoliai:

• arterinis - kraujotakos sutrikimas mezenteriniuose arterijose; daugeliu atvejų tai sukelia širdies priepuolį per 6–8 valandas;
• venų - pažeidimai atsiranda į žarnyno žarnas, toks pažeidimas sukelia širdies priepuolį ne iš karto, bet 1-4 savaites;
• mišrios - joms būdingas sutrikęs kraujo tekėjimas, pirmiausia arterijose ir venos.

Pagal kraujotakos sutrikimų laipsnį:

• kompensuojama;
• subkompensuota;
• dekompensuotas širdies priepuolis.

Kompensacija yra procesas, kuriame kraujo tiekimas yra palaikomas, net jei laivas yra sugadintas dėl papildomų laivų. Su kompensuotu pažeidimu, nepaveikti laivai patys paima kraujo tiekimą, nes subkompensuotas kraujo tiekimas nėra visiškai atkurtas, o dekompensuotas kraujo tekėjimas visiškai sustabdomas.

Ligos stadija

Plėtojant mesenterinį širdies priepuolį eina per tris nuoseklius etapus.

1. Išeminės kraujotakos sutrikimai yra grįžtami. Nespecifiniai simptomai, kurie apsunkina diagnozę.
2. Nekrotinis - žarnyno sienos ląstelės miršta nuo deguonies bado, atsiradusios dėl išemijos.
3. Stadijos peritonitas - žarnyno siena sunaikinama, žarnyno turinys patenka į pilvo ertmę, atsiranda ūminis infekcinis pilvaplėvės uždegimas.

Žarnyno infarkto simptomai

Mesenterinio infarkto klinikiniai požymiai nėra specifiniai ir gali skirtis priklausomai nuo stadijos, tipo ir susijusių ligų.

Nepaisant diagnostikos ir gydymo metodų optimizavimo, mirštamumas pacientams, sergantiems ūminiu mezenteriniu infarktu, siekia 50–90%.

Kartais liga prasideda nuo pirmtakų - pirmųjų besivystančio širdies priepuolio požymių, kuriems pacientai dažnai nesirūpina ar nepašalina jų virškinimo sutrikimui. Kitais atvejais netikėtai atsiranda mezenterinio infarkto simptomai.

Pacientas yra susirūpinęs dėl intensyvaus pilvo skausmo - pirmasis periodinis, mėšlungis, tada nuolatinis. Skausmo lokalizacija priklauso nuo žarnyno dalies. Infarktuose plonojoje žarnoje, skausmas atsiranda centriniame regione arba dešinėje pusėje pilvo, storosios žarnos - kairėje pusėje ir tiesiosios žarnos - iš apačios kairėje pusėje. Pilvo pilpacija yra minkšta ir šiek tiek skausminga. Be pilvo skausmo, pykinimo, vėmimo, viduriavimo. Pilvo auscultacija atskleidžia padidėjusią peristaltiką, kuri praeina per kelias valandas.

Kai liga progresuoja, paciento būklė pablogėja, bet tam tikru momentu atsiranda įsivaizduojamo gerovės laikotarpis - skausmas palaipsniui mažėja arba išnyksta, tačiau tai yra prasta prognozė, nes tai gali reikšti pilną žarnyno sienelės nekrozę. Su ligos progresavimu padidėja intoksikacijos ir dehidratacijos reiškinys. Oda tampa šviesi ir sausa, liežuvis yra sausas, padengtas žydėjimu. Dėl palpacijos pilvas yra patinęs, bet švelnus, pilvo ertmėje lemia tankus elastingas mažo poslinkio ugdymas - patinsta žarnyno dalis ir žarnynas. Pacientas tampa abejingas, mieguistas, nesiliečia.

Diagnostika

Žarnyno infarkto diagnostika grindžiama instrumentiniais metodais. Ultragarsas atskleidžia sutirštintą žarnyno sieną ir laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje. Ultragarsinis kraujagyslių tyrimas, įvertinant kraujo srautą, atskleidžia trombą viename iš laivyno laivų.

Pilvo organų radiografija leidžia matyti patinusias žarnyno linijas, tačiau nesuteikia tikslios informacijos apie užblokuoto laivo vietą. Angiografija taip pat priklauso rentgeno metodams, tačiau ji yra labiau informatyvi diagnostikai. Šis metodas leidžia nustatyti tikslią nukentėjusio laivo buvimo vietą, kad būtų galima nustatyti sumažėjusio kraujo tekėjimo tipą ir laipsnį.

Gydymas

Mesenterinio infarkto gydymas turėtų būti pradėtas kuo greičiau, paciento išgyvenimo tikimybė ir kaip rimtų pasekmių priklausys nuo jo savalaikiškumo. Gydymo tikslas - pašalinti laivo užsikimšimą ir pašalinti pažeistą žarnyno dalį.

Pirmaisiais širdies priepuolio pradžios atvejais reikia pradėti trombolizinį gydymą, kuris padeda ištirpinti kraujagysles užkimštus kraujo krešulius. Naudojami vaistai, aktyvuojantys fibrinolizę, ty kraujo krešulių rezorbcija - streptokinazė, streptodekazu, urokinazė ir kiti antikoaguliantai. Tuo pat metu pradėkite infuzijos terapiją - į veną infuzuojamas vaistas, stabilizuojantis kraujotaką, kompensuojant cirkuliuojančio kraujo tūrį, skatinant detoksikaciją. Esant širdies priepuoliui, kurį sukelia ne okliuzinės priežastys, įrodyta, kad antispazminių vaistų vartojimas pagerina visceralinį kraujotaką.

Dėmesio! Šokingo turinio nuotrauka.
Norėdami peržiūrėti, spustelėkite nuorodą.

Pirmiau minėti metodai yra susiję su konservatyviu gydymu, ir šiuo atveju atlieka svarbų, bet palaikantį vaidmenį. Žarnyno srities infarkto atveju reikalinga chirurginė operacija, ir kuo mažiau laiko praeina nuo gydymo pradžios iki operacijos, tuo didesnė tikimybė, kad rezultatas bus palankus.

Kai liga progresuoja, paciento būklė pablogėja, bet tam tikru momentu prasideda įsivaizduojamo gerovės laikotarpis - skausmas palaipsniui mažėja arba išnyksta, tačiau tai yra prasta prognozė.

Chirurginis gydymas susideda iš pažeisto žarnyno zonos pašalinimo, taip pat kraujo patekimo į pažeistą žarnyno zoną atstatymo. Peritonito atveju pilvo ertmė plaunama fiziologiniu tirpalu ir antiseptikais.

Vaizdo įrašas

Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.

Santykinai nauja žarnyno infarkto liga yra rimta grėsmė gyvybei.

Jei dėl trombozės, spazmų ar embolijos atsiranda žarnyno arterijų užsikimšimas, atsiranda sienos nekrozė - žarnyno infarktas. Ją lydi stiprus pilvo skausmas, tačiau nėra skausmo dėl palpacijos. Ši sunki liga gali būti gydoma vaistais per pirmuosius 3 - 6 val. Dėl retos diagnozės pacientų mirtingumas yra didelis.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Ar plonosios žarnos ir storosios žarnos

Mesentery yra suformuota iš plėvelės sluoksnių, dengiančių pilvo ertmę - pilvaplėvę. Jame yra nervų, arterijų, venų ir limfinių tinklų. Naudojant tinklinę, mažos ir storosios žarnos yra pritvirtintos prie pilvo galinės sienos.

Neseniai (2017 m. Vasario mėn.) Buvo nustatyta, kad tinklinis audinys yra pilnavertis virškinimo sistemos organas, turintis nedalomą struktūrą, todėl, esant vietinei žalai, sumažėja visų kitų dalių veikimas.

Jei mezenterinės arterijos nutraukia žarnyno maitinimą, atsiranda ūminis kraujotakos sutrikimas - nekrozė su vėlesniu peritonitu (pilvaplėvės uždegimas). Dažniausiai vyresni žmonės serga po 65 metų, tačiau tokie atvejai tapo labiau paplitę tarp jaunų žmonių. Kiekvienas dešimtasis ligonis nepasiekė trisdešimties metų. Taip yra dėl visiško kraujagyslių ligų atsinaujinimo dėl netinkamo gyvenimo būdo.

Žarnų infarktas yra laikomas vienu sudėtingiausių patologijų dėl kelių priežasčių:

• kliniškai panašus į uždegiminį procesą arba žarnyno spazmą;
• lydi tik pilvo skausmas, kurio laipsnį sunku įvertinti;
• reikalinga instrumentinė diagnostika operacijos diagnozei ir receptams nustatyti;
• tyrimas atliekamas po kurio laiko;
• operacija nekrozės stadijoje sukelia negalios atvejį;
• mirtingumas svyruoja nuo 65 iki 100 proc.

Rekomenduojame skaityti straipsnį apie tai, kas yra miokardo infarktas ir jo pasekmės. Iš to sužinosite, kas yra miokardo infarktas, jo simptomai, priežastys ir patologijos rūšys, taip pat kaip apskaičiuoti širdies priepuolį, jo gydymą ir vėlesnę reabilitaciją.

Ir čia daugiau apie tai, kokios yra pagrindinės miokardo infarkto komplikacijos ir jų prevencijos priemonės.

Plėtros priežastys

Visi veiksniai, lemiantys žarnyno infarktą, yra suskirstyti į trombozę, emboliją ir ne okliuziją (be užsikimšimo kraujagyslėms). Tik viena priežastis ne visuomet yra susijusi su ligos vystymusi, dažniau jie derinami.

Trombozė

Užsikimšimas kraujo krešuliu pasireiškia žandikaulio arterijos burnoje, retai paveikiamos venos. Tai įvyksta tokiomis sąlygomis:

• kraujo ligos - aukštas krešėjimo aktyvumas, policitemija (piktybinis kraujo ląstelių susidarymas);
• širdies susitraukimo nepakankamumas;
• kasos uždegimas;
• pilvo trauma;
• pilvo organų arba metastazių navikai iš virškinimo organų, gimdos, šlapimo pūslės, prostatos;
• ilgalaikis tablečių naudojimas su hormonais, įskaitant kontraceptikus.

Embolija

Embolas, esantis per kraujagyslę, susidaro širdies ligomis - prieširdžių virpėjimas, miokardo infarktas (parietinis trombas), aneurizminė aortos plėtra. Tokių būsenų bruožas yra tas, kad po užsikimšimo tromboembolis juda priešinga kryptimi ir sukelia periodišką kraujo tekėjimą. Suformuota žarnyno sienos migracinė išemija.

Neuždengiantis pažeidimas

Šis ligos tipas nėra susijęs su kraujagyslių okliuzija (okliuzija), bet atsiranda dėl sumažėjusio kraujotakos. Tai sukelia arterijų spazmą arba nepakankamą kraujo tekėjimą širdies siurbimo funkcijos kritimo metu, stiprų ritmo sutrikimą, dehidrataciją, kraujavimą, septinį procesą, šoko sumažėjimą kraujo spaudime.

Ligos ir ligų tipai

Žarnyno infarktas gali turėti kompensuotą arba subkompensuotą kraujotakos būseną, sunkios formos tęsiasi visiškai dekompensavus. Be to, pažymėtos 3 iš eilės ligos stadijos, iš kurių tik pirmasis yra grįžtamasis:

1. Išemija - pasireiškimo refleksas.
2. Širdies priepuolis - sienos audinys yra sunaikintas, nekrozė tęsiasi net po to, kai atnaujinamas kraujo tekėjimas, apsauginis sluoksnis yra sulaužytas, o tai prisideda prie mikrobų įsiskverbimo į visas žarnyno membranas į pilvo ertmę.
3. Peritonitas - žarnynas dėl audinio žlugimo tampa skysčio ir kraujo pralaidumo, jie kaupiasi pilve, todėl labai sunkus uždegimas.

Ligos požymiai ir simptomai

Pradinės išemijos stadija trunka apie 5-6 val. Po audinių pasiūlos nutraukimo. Pacientas yra susirūpinęs dėl intensyvaus skausmo, tačiau, žiūrint į pilvą, lieka minkštas, skausmas yra silpnas, kai spaudžiamas, o tai lėtina ligos diagnozę, dažniausiai pasireiškia žarnyno sutrikimas.

Intensyvus pilvo skausmas

Dažniau simptomai vystosi akutai ir nuolat didėja, tačiau kai kuriems pacientams jie laikinai išnyksta ir tęsiasi. Pykinimas ir vėmimas, viduriavimas, bet rečiau nei uždegiminio proceso metu.

Pradiniame etape galima išgirsti išreikštą žarnyno triukšmą dėl aktyvių susitraukimų.

Toliau progresavus, susidaro nekrozė ir peritonitas. Jie pasireiškia šiais simptomais:

• oda yra sausa, blyški;
• skausmas mažėja, nurodant audinių sunaikinimą;
• sausas liežuvis, ant paviršiaus yra nuosėdų;
• pilvas yra minkštas, patinęs;
• kai zondas suranda tankų cilindrą, jis yra šiek tiek pasislinkęs, jautrus, kai spaudžiamas, yra patinęs audinys;
• per nekrozės sritį, mušamieji garsai (kai liečiasi) yra nulaužti.

Diagnostiniai metodai

Rajono gydytojai retai įtaria žarnyno infarktą, o jo vėlyvas aptikimas sukelia sunkias ligos apraiškas. Norint diagnozuoti ligą, reikia:

Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. Rodo sienos tankinimą, skysčio kaupimąsi. Su pilvo ultragarsu

dvipusis skenavimas gali aptikti mezenterinę trombozę.

Pažvelkite į vaizdo įrašą apie tai, kas yra žarnyno infarktas:

Žarnyno infarkto gydymas

Geriausias būdas yra ištirpinti kraujo krešulį naudojant fibrinolitikus (urokinazę, streptokinazę). Deja, šis metodas naudojamas labai retai dėl vėlyvos diagnozės. Jei pacientas vis dar hospitalizuojamas ir diagnozė patvirtinta, pradėkite infuzijos terapiją elektrolitų tirpalais - fiziologiniais, Ringerio, kalio, taip pat gliukozės ir Refortan. Esant kraujagyslių spazmui, naudojamas Riabal, No-silo.

Vaistai gali būti vartojami tik tuo atveju, jei nėra pilvaplėvės uždegimo, dažniausiai šis etapas turi būti sumažintas arba pacientas turi būti nedelsiant išsiųstas operacijai.

Jei nuo išemijos pradžios praėjo daugiau nei viena diena, pažeidimai tampa negrįžtami dideliam žarnyno ilgiui, todėl net jo pašalinimas nepadės. Atliekant rezekciją plačiame plote, pacientai gali būti pernešti į gyvenimą į maistą per intraveninius droperius su proteinais, angliavandeniais ir riebiais.

Rekomenduojame skaityti straipsnį apie širdies priepuolį su gastrito ar pilvo patologijos simptomais. Iš to sužinosite apie netipinės širdies raumenų nekrozės tipus, klinikinius simptomus ir pilvo formos prevenciją, taip pat taisykles dėl miokardo infarkto diagnozavimo, jos ūminės formos gydymą per pirmąsias 48 valandas.

Čia išsamiau aprašoma, kaip atsiranda ir gydoma mezenterinių kraujagyslių trombozė.

Prognozė

Daugeliui pacientų atsigavimo ir gyvenimo prognozė yra nepalanki. Gerus rezultatus galima gauti tik intensyvios terapijos pradžioje per pirmas 3–5 valandas nuo kraujo tekėjimo sumažėjimo per stomatologinius indus. Net po sėkmingos operacijos daugelis pacientų tampa neįgaliais.

Žarnyno infarktas atsiranda dėl audinių prastos mitybos, nes kraujo tiekimas ribojamas per stomatologinius indus. Tai gali sukelti kraujo krešulių susidarymas, embolijos užsikimšimas, spazmas ar žemas kraujospūdis. Tipiškas ligos simptomas yra stiprus skausmas su minkšta ir neskausminga pilvo siena. Dėl diagnozės reikia skubiai atlikti instrumentinį tyrimą.

Labiausiai informatyvūs metodai laikomi tomografija ir angiografija, tačiau naudojant įprastą ultragarsu galima nustatyti gydymo taktiką. Vaistai yra veiksmingi pirmosiomis valandomis grįžtamųjų pažeidimų stadijoje, tik chirurgija gali padėti ateityje. Dėl vėlyvo nustatymo daugumai pacientų prognozė yra prasta.

Jei pastebite pirmuosius kraujo krešulio požymius, galite išvengti katastrofos. Kokie yra simptomai, jei kraujo krešulys yra rankoje, kojoje, galva, širdis? Kokie yra ugdymo požymiai?

Priežastys, dėl kurių gali atsirasti daugybinių laivų trombozė. Svarbu pastebėti klinikinius požymius, diagnozuoti ir gydyti patologiją, kaip ūminį procesą žarnyne, odontologija gali sukelti paciento mirtį.

Žarnyno aterosklerozė gali atsirasti dėl kraujagyslių užsikimšimo. Simptomai - skausmas, pykinimas, sąmonės netekimas ir kt. Gydymas yra gana ilgas ir sunkus.

Pilvo miokardo infarktas yra panašus į įprastas virškinimo trakto problemas. Svarbu suprasti diagnozės simptomus ir metodus, kad nepraleistumėte minučių.

Miokardo infarkto pasekmės, plataus masto ar ant kojų, bus slegiančios. Būtina laiku atpažinti simptomus, kad gautumėte pagalbą.

Priklausomai nuo pasireiškimo laiko, taip pat komplikacijų, išskiriamos tokios miokardo infarkto komplikacijos: ankstyvas, vėlyvas, ūminis, dažnas. Jų gydymas nėra lengvas. Norėdami išvengti jų, padėkite išvengti komplikacijų.

Jei nustatoma širdies aneurizma, operacija gali būti vienintelė galimybė išgelbėti, tik pagerėjus prognozei. Galima gyventi be chirurgijos kaip visumos, tačiau tik jei kairiojo skilvelio aneurizma yra labai maža.

Mažos židinio miokardo infarkto priežastys yra panašios į visas kitas rūšis. Labai sunku ją diagnozuoti, ūminis EKG turi netipinį vaizdą. Laiko gydymo ir reabilitacijos pasekmės yra daug lengvesnės nei įprastos širdies priepuolio atveju.

Po širdies priepuolio sunki komplikacija laikoma širdies aneurizma. Prognozė žymiai pagerėjo po operacijos. Kartais gydymas atliekamas su vaistais. Kiek žmonių gyvena po infarkto aneurizmos?

Ar žarnyno infarktas yra pavojingas gyvybei? Kaip užkirsti kelią ligos vystymuisi ir gydymui?

Bet koks netgi nedidelis žarnyno pažeidimas gali sukelti siaubingas pasekmes, vadinamas žarnyno infarktu. Kokia ši kritinė būklė, kokios yra jos priežastys, diagnozavimo ir gydymo metodai? Apie tai ir dar toliau kalbėk.

Kas yra žarnyno infarktas?

Pavojinga liga, kurioje pažeidžiama žarnyno kraujagyslėse, gydytojai vadina žarnyno infarktą. Su šia patologija yra didelių ir mažesnių kraujagyslių užsikimšimas. Dėl to kraujas nustoja tekėti į žarnyno dalis. Tai lemia tai, kad ląstelės tam tikrose vietovėse, kurios negauna tinkamos mitybos, pradeda mirti palaipsniui. Rezultatas yra vadinamasis nekrozė.

Dauguma pacientų, kuriems diagnozuota žarnyno infarkta, yra pagyvenę žmonės, kurie viršijo 50 metų amžiaus barą. Daugelis jų turi visą susijusių ligų ir patologijų sąrašą: kraujagyslių aterosklerozę, reumatiką, širdies defektus, hipertenziją ir kt.

Kitas patologijos pavadinimas yra mezenterinė trombozė. Kai žarnyno spazmai, užtikrinantys normalų jo veikimą, susiaurėjo. Jei kraujyje yra kraujo krešulių, jie užkimšia juos.

Pavojus susirgti

Žarnyno infarktas yra pavojinga chirurginė patologija, kuri kelia grėsmę bet kokio amžiaus pacientui. Yra keletas priežasčių:

• Mirtingumas nuo ligos yra labai didelis, nuo 85 iki 100%, daug kartų prieš mirtingumo nuo skrandžio ir apendicito opų.
• Pradiniame etape patologija yra gana problematiška.
• Pagal jos klinikinius požymius žarnyno infarktas yra labai panašus į kitas ūmines chirurgines patologijas, todėl gana dažnai jo diagnozė vėluojama, o tai sukelia negrįžtamas pasekmes ir mirtį.

Kas yra rizikuojamas?

Konkretus ligos sunkumas, įspūdingas patologijos vystymosi tempas ir negrįžtami procesai organizme, taip pat didelė paciento mirties tikimybė lemia, kad reikia skirti ypatingą dėmesį žmonėms, kuriems gresia pavojus. Tai pacientai, kenčiantys nuo:

• širdies nepakankamumas;
• aukštas kraujo spaudimas;
• kraujagyslių aterosklerozė;
• kitos sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.

Ligos priežastys

Yra daug priežasčių, galinčių sukelti žarnyno infarktą. Visi juos vienija viena aplinkybė - laipsniškas, lėtas, sukauptas per metus, kraujagyslių pralaimėjimas.

Patologija niekada neatsiranda be priežasties. Pagrindiniai „kaltininkai“:

• Laivų aterosklerozė. Pavojinga sisteminė patologija, reikalaujanti nuolatinio gydytojo stebėjimo.
• Hipertenzija. Liga, kuri pati savaime nėra žarnyno infarkto priežastis. Tačiau ši liga gali prisidėti prie kraujo krešulių atsiradimo ir sparčiai plisti per kraujagysles.
• Širdies defektai (įgytas ir įgimtas). Važiuokite į širdies kraujotakos procesą ir visų tų pačių kraujo krešulių atsiradimą.

Kitos žarnyno infarkto priežastys:

• reumatas;
• miokardo infarktas;
• venų varikozė ir tromboflebitas;
• bet kokios etiologijos sepsis;
• trombozė, sukurta sunkios darbo fone arba po operacijos.

Etapai

Oficiali medicina išskiria 3 žarnyno infarkto stadijas. Kiekvienas kitas etapas pakeičia ankstesnį etapą. Kaip rezultatas, patologija greitai pereina kiekvieną etapą ir pasiekia paskutinį.

Pradinis etapas (kompensacija). Žarnos veikia normaliai, o patologija pati savaime nepasireiškia jokiu ryškiu simptomu. Pacientas gali jaustis pilvo skausmas, bet nesuteikia jiems tinkamos vertės. Tai yra pradinis etapas, kuris yra svarbiausias ir pavojingiausias, nes daugeliu atvejų negalima nustatyti, dėl ko jis greitai patenka į antrąjį patologijos sunkumo laipsnį.

Tarpinis etapas (subkompensacija). Kai kurios arterijos, kurios suteikia žarnyno funkciją, nebepajėgia susidurti su atsirandančiu pertekliumi. Kaip rezultatas, atskirų kūno ląstelių darbas yra sulaužytas. Šiuo metu pacientas pradeda patirti spazmus ir pilvo skausmą. Prie minėtų simptomų prisijungia išmatų sutrikimas, žarnyno patinimas. Net šiame etape infarktas diagnozuojamas problemiškai, nors pakeitimai, atsiradę per kompensacijos etapą, jau yra negrįžtami.

Paskutinis (dekompensavimas). Patologija pasireiškia ryškia žarnyno disfunkcija, kurioje pažeidimų ląstelių nekrozė. Siekiant šiame etape išgelbėti paciento gyvenimą, reikia atlikti chirurginį gydymą, kad būtų pašalintos atskiros pažeistų kraujagyslių dalys. Jei chirurginė intervencija atliekama praėjus 6 valandoms ar ilgiau po dekompensacijos etapo pradžios, paciento prognozė yra labai nepalanki - asmuo pateks į komą ir mirs.

Simptomatologija

Patologijos simptomai gali „laiku“ pasakyti apie žarnyno infarkto atsiradimą ir užkirsti kelią negrįžtamiems pokyčiams organizme, taip pat mirtis.

Kas turėtų įspėti pacientą?

• šviesiai oda, nesveika išvaizda;
• nepagrįstas karščiavimas;
• nesuvokiamos pilvo vietos nustatymo skausmas;
• staigus kraujospūdžio šuolis, po kurio staiga sumažėjo;
• problemų, susijusių su žarnyno judėjimu ir vidurių pūtimu;
• kraujo priemaišos išmatose;
• pykinimas ir vėmimas (galbūt su krauju).

Poveikio infarktas gali būti skirtingos žarnyno dalys. Tai lemia skausmo intensyvumą ir jų lokalizaciją.

Diagnostika

Žarnyno infarkto diagnostika yra gana sudėtingas procesas. Pavojingos ir nemalonios ligos gali būti nustatytos naudojant laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus.

Jei žmogus ieško medicininės pagalbos, kai atsiranda pirmieji simptomai, pirmojo etapo patologijos nustatymo tikimybė yra didelė.

Norėdami nustatyti organizmo polinkį į žarnyno infarktą, galite naudoti:

• Diagnostinė laparoskopija. Jis atliekamas per mažas pjūvis ant priekinės pilvo sienelės ir leidžia greitai užkirsti kelią širdies priepuolio atsiradimui. Šis metodas taikomas tais atvejais, kai jau pasireiškė ligos prieš simptomai, kurie gali reikšti artėjančią patologinę būklę.
• Bendras kraujo kiekis. Padidėjęs leukocitų ir ESR kiekis parodys uždegiminį procesą organizme ir poreikį jį pašalinti.
• Diagnostinė laparotomija. Suteikia galimybę vizualiai įvertinti žarnyno ir kraujagyslių būklę, taip pat nedelsiant pašalinti kraujagyslių užsikimšimą.
• Laivų angiografija. Suteikia kraujo dažymą specialia kontrastine medžiaga, po to fotografuoja, o tai parodys, kaip pilnai tiekiamas žarnynas su krauju.

Kiti žarnyno infarkto diagnostikos metodai yra neinformatyvūs. Dažniausiai jie tiesiog neturi laiko, nes paciento būklė kas minutę pablogėja ir reikalauja radikalių sprendimų ir priemonių.

Gydymas

Žarnyno infarkto sunkumas lemia gydymo metodo pasirinkimą ir priklauso ne tik nuo ligos stadijos, bet ir nuo:

• paciento amžių;
• su tuo susijusių ligų buvimas;
• diagnostiniai rezultatai.

Daugeliu atvejų naudojamas integruotas metodas - vaistų terapija ir chirurginis gydymas.

Narkotikų gydymas. Teikia vaistus iš šių vaistų grupių:

• vazodilatatoriai;
• vaistų, kurie užkerta kelią kraujo krešulių atsiradimui;
• vaistų, kurie mažina klampumą ir kraujo krešėjimą.

95% atvejų vaistų vartojimas kaip nepriklausomas gydymo metodas nurodomas tik pradiniuose žarnyno infarkto etapuose. Tarpinės ir galutinės patologijos stadijose gydymas vaistais naudojamas kaip chirurginės procedūros priedas ir atliekamas prieš operaciją ir po jos. Jei infarktas buvo diagnozuotas ankstyvosiose stadijose, o gydymas vaistais nepadėjo, o patologija progresuoja, operacija atliekama nedelsiant.

Chirurginis gydymas. Pagrindinis chirurgijos tikslas - atkurti normalų kraujagyslį kraujagyslėse, pašalinti negyvas žarnyno traktas ir pašalinti peritonito (jei toks yra) poveikį.

Chirurginės procedūros, naudojamos žarnyno infarktui:

• Embolija Manipuliavimas, kurio metu atliekamas kraujo krešulio, kuris pateko į kraujagyslę, pašalinimas. Operacijos metu gydytojas atidaro užsikimšusio laivo liumeną ir pašalina užsikimšimo „kaltininką“.
• Trombektomija. Jei į kraujagyslę patenka trombas, kuris suteikia žarnyne mitybą, tada jis pašalinamas su pačia laivo dalimi. Ši chirurginė intervencija yra sunkesnė. Tokiu atveju nuotolinio laivo plotas uždaromas specialiu pleistru.
• Rezekcija Operacija, kurios metu pašalinamos atskiros žarnos kilpos. Jis atliekamas situacijose, kai žarnų sienelės nekrozė jau įvyko. Lūpos, praradusios gyvybingumą, pašalinamos, o sveikos žarnyno dalys yra tarpusavyje sujungtos specialiomis žarnyno siūlėmis.
• Kova su peritonitu. Atlikta pilvo ertmės valymui. Intervencijos metu pilvaplėvė plaunama specialiais tirpalais, o po to į pilvo ertmę patenka specialūs antiseptiniai preparatai. Pacientas yra sumontuotas išskiriantį kanalizaciją, užtikrinantį pilną valymą. Praėjus kelioms dienoms po operacijos, kanalizacija pašalinama, o žaizda galiausiai sutvirtinama.

Prognozė

Jaunimas neturėtų būti diagnozuojamas dėl galimo žarnyno infarkto. Reguliariai stebėti jų būklę yra tik tiems, kuriems gresia pavojus. Periodiškai suteikiant pilną kraujo kiekį, galite nustatyti momentą, kai organizmas pradeda aktyviai suformuoti kraujo krešulius. Šiuo atveju pacientas sugebės užkirsti kelią patologijos atsiradimui, girtas antikoaguliantų kursą. Tačiau netgi tai negali visiškai apsaugoti nuo žarnyno infarkto. Po kurio laiko vėl atsiras recidyvo tikimybė.

Jei kalbame apie sunkų atvejį, kai širdies priepuolis pateko į paskutinį etapą, tada niekas ir niekas nepadės pacientui, netgi operacijai. Jis tikisi mirties.

Ankstesnėse stadijose patologija patiriama minimaliomis komplikacijomis pacientui. Gydymo sėkmė priklauso nuo laivo užsikimšimo vietos, taip pat nuo bendros paciento sveikatos. Tikimybė, kad asmuo greitai atsigaus ir sugrįš į daugiau ar mažiau normalų gyvenimo būdą po to, kai suteiks reikiamą medicininę priežiūrą, yra gana didelis.

Prevencija

Žarnyno infarkto prevencija suteikia panašių priemonių, rekomenduojamų užkirsti kelią miokardo infarktui.

Asmuo, turintis polinkį į ligą, turėtų stebėti kraujo būklę ir užkirsti kelią kraujo krešulių atsiradimui. Norėdami tai padaryti:

• gyventi sveiką gyvenimo būdą;
• nutukimo atveju atsikratykite papildomų svarų;
• laiku gydyti visas širdies ir kraujagyslių sistemos ligas ir patologijas;
• judėti daugiau;
• nuotaika

Kaip matote, žarnyno infarktas yra labai pavojinga liga, kuri kelia grėsmę ne tik paciento sveikatai, bet ir gyvybei. Nesugebėjimas suteikti pagalbos yra nepataisomų pasekmių ir mirties. Šiuo atžvilgiu svarbu, kad ankstyvoje diagnozėje ir kvalifikuotos medicininės priežiūros teikimas asmeniui patologijos pradžioje.

Žarnyno infarktas - kas tai? Simptomai, pasekmės, prognozė

Žarnyno infarktas vadinamas žarnyno sienos dalies nekroze (nekroze), atsirandančiu dėl ryškaus ar visiško kraujo tekėjimo sutrikimo per mezenterinius (mezenterinius) indus, kurie maitina žarnyną. Savo ruožtu šių kraujagyslių kraujotakos gali sutrikti dėl jų užsikimšimo ar spazmų, dėl kurių atsiras jų tiekiamų audinių bada.

Bendrieji duomenys

Iš esmės, žarnyno infarktas atsiranda dėl ūminės pažeistos mezenterinės kraujotakos formos. Patologijos atvejų per pastaruosius 10 metų skaičius padidėjo, ir dabar tai yra viena iš virškinimo trakto chirurgijos problemų, kartu su kitomis ligomis, kurios yra ūminio pilvo ligų grupėje - ūminis apendicitas, ūminis pankreatitas, peritonitas ir pan.

Taip pat yra tendencija, kad padidėja mezenterinių kraujotakos sutrikimų atvejų, atsirandančių dėl sunkių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų - tiek ūminio (miokardo infarkto), tiek ir lėtinio (miokardiopatijos, hipertenzijos, širdies ritmo sutrikimų), skaičius.

Žarnyno infarktas dažniausiai pasireiškia senatvėje - vidutinis tokių pacientų amžius yra 70 metų. Tačiau neseniai išaugo žarnyno infarkto atvejų skaičius (ši tendencija taip pat vadinama pasireiškimo atjauninimu). Taigi, šiuo metu kiekvienas dešimtasis žarnyno infarkto diagnozuotas pacientas yra jaunesnis nei 30 metų. Moterys dažniau serga nei vyrai (60% atvejų).

Jei XX a. Pabaigoje buvo pavieniai žarnyno infarkto sergančių pacientų atvejai, tuomet liga pasireiškia 0,63% visų klinikinių atvejų. Taip yra dėl:

• pagyvenusių žmonių skaičius;
• širdies ir kraujagyslių ligų atvejų padidėjimas jaunystėje. Be to, mirties nuo žarnyno infarkto problema išlieka neišspręsta, nes chirurgai susiduria su ligos chirurginio gydymo problema, kuri yra problemiška pacientų amžiaus grupėje dėl su amžiumi susijusių pokyčių organizme ir daugelio kitų ligų.

Ilgalaikės šios ligos gydymo problemos - sunki diagnozė. Be angiografijos diagnozė yra labai sunku - ir šis diagnozės metodas dėl įrangos stokos nėra taikomas visose ligoninėse. Klaidinga diagnostika lemia priešoperacinį preparatą - dėl to atsirado negrįžtamų pokyčių žarnyne, o tai geriausia apsunkina gydytojų darbą, reabilitacijos laikotarpį ir ligos pasekmes, o blogiausiu atveju - lemia paciento mirtį. Jei gydymas pradedamas vėlyvoje ligos stadijoje, žarnyno infarkto mirtingumas pagal įvairius šaltinius pasiekia nuo 50 iki 100% (nepaisant to, kad šios ligos diagnozavimo ir gydymo metodai toliau gerėja). Platus žarnyno infarktas reikalauja didelių žarnyno apimčių rezekcijos - jei jis atliekamas vėlyvoje stadijoje, tai sukelia nuolatinį paciento negalėjimą.

Priežastys

Priežastys, dėl kurių vystosi žarnyno infarktas, gali būti suskirstytos į tris grupes:

• trombozė - dėl trombo (kraujo krešulio, kuris buvo suformuotas tam tikroje vietoje, ir užblokavo kraujagyslę) kraujagyslėse. Mesenterinės arterijos dažniau užsikimšusios, rečiau - venos;
• embolinis - dėl to, kad bet kurios formos, kuri buvo kraujotakos, blokai užblokavo tinklus;
• ne išimtinės - atsirandančios dėl to, kad jie nėra užsikimšę mezenteriniais indais, bet dėl ​​jų kitų patologinių sąlygų.

Kraujo krešulių susidarymas, užsikimšęs mezenterinius indus, gali sukelti tokias priežastis:

• padidėjęs kraujo krešėjimas (tai gali sukelti keletą ligų);
• policitemija (padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių susidarymas dėl padidėjusio kaulų čiulpų proliferacijos);
• širdies nepakankamumas (tai gali sukelti beveik bet kokią širdies ir kraujagyslių ligą);
• ūminis pankreatitas;
• žarnyno pažeidimas;
• žarnyno navikai;
• hormoninių kontraceptinių vaistų.

Kadangi emocijos, kurias sukelia kraujo tekėjimas ir užsikimšę kraujagyslės, gali būti:

• išardyti kraujo krešuliai - dažniausiai;
• oro burbuliukai - pavyzdžiui, jie gali patekti į kraują dėl netinkamai atlikto injekcijos į veną;
• parazitų grupes;
• riebalinio audinio fragmentai.

Emocijų, trukdančių mezenteriniams indams, implantacijos priežastys gali būti:

• prieširdžių virpėjimas (chaotiškų raumenų chaotiškas susitraukimas, kuris taip pat sutrikdo normalų kraujo tekėjimą per kraujagysles);
• parietinio trombo susidarymas širdies priepuolyje (širdies raumenų nekrozė) ir aortos aneurizma (jos sienelės iškyša);
• reikšmingi kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai.

Be to, kad neužsikimšę mezenteriniai kraujagyslės, ne obstrukcinės priežastys gali sukelti kraujo tekėjimo pablogėjimą per juos:

• širdies veiklos pablogėjimas, dėl kurio kenčia viso organizmo kraujotaka, ypač kraujo tiekimas į žarnyną;
• mezenterinių indų spazmas;
• cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimas - tai gali įvykti esant įvairiam kraujavimui, dehidratacijai, sepsiui, dideliems nudegimams ir pan.;
• bendrojo kraujo tekėjimo pablogėjimas įvairiose šoko būsenose.

Kai kuriais atvejais galima rasti šių veiksnių derinį.

Ligos eiga

Kai kraujotakos į mezenterinius (mezenterinius) indus pablogėja, kraujo patekimas į žarnyno sieną palaipsniui blogėja - todėl yra trys jo kraujo tekėjimo pablogėjimo etapai:

• kompensacija - sumažėja kraujo tekėjimas, tačiau tai neturi įtakos žarnyno sienelių audinių mitybai
• subkompensacijos - dėl padidėjusio kraujotakos pablogėjimo fone audiniai nebesugeba gauti deguonies ir maistinių medžiagų;
• dekompensacija - dėl ryškaus kraujotakos sutrikimo atsiranda žarnyno sienos audinių bada.

Klinikinių apraiškų raidos požiūriu yra trys žarnyno infarkto etapai, kurie vienas po kito eina:

• išemija (deguonies badas);
• širdies priepuolis (žarnyno sienelės nekrozė);
• peritonitas (pilvaplėvės uždegimas dėl sąlyčio su žarnyno sienelės nekrozės produktais).

Geriausias gydymui - išemijos stadijoje: jos žarnyne įvykę pokyčiai yra grįžtami ir gali būti sėkmingai gydomi. Ischemijos stadijoje atsiradę simptomai yra susiję su tuo, kad organizmas refleksiškai reaguoja į žarnyno sienelės aprūpinimą krauju.

Per infarkto stadijoje žarnyno audiniai yra negyvi. Net jei kraujotaka atkurta šiame etape, nekrozė vis tiek tęsiasi. Atsižvelgiant į audinių sunaikinimą (sunaikinimą), pridedama infekcija, kurios poveikis pablogina žarnyno sienelių audinių skilimą.

Peritonito etapas - nepalankiausias. Žarnyno lumenyje esanti infekcija pradeda prasiskverbti į žarnyno sieną į pilvo ertmę. Žarnyno sienos audiniai ir toliau išskaidomi, o skilimo produktai sukelia pilvaplėvės uždegimą.

Žarnyno infarkto simptomai

Žarnyno infarkto požymiai priklauso nuo jo stadijos.

Išemijos stadija trunka daugiausia iki šešių valandų. Atsiradę simptomai:

Skausmo charakteristikos:

• iš esmės, skausmo sindromas pasirodo staiga, nors jo laipsniškas pasireiškimas yra įmanomas;
• lokalizacija priklauso nuo to, kuri žarnyno dalis dalyvauja procese.

Su plonosios žarnos skausmo pralaimėjimu paraumbiliniame regione, aklųjų ir kylančiosios žarnos dalies dešinėje pusėje, skersinėje dvitaškyje ir mažėjančioje dvitaškio dalyje - kairėje pusėje;

• intensyvumas - labai stiprus;
• pagal prigimtį, pirmiausia konfiskavimo išpuolių forma, tada - nuolatinis.

Infarkto ir peritonito stadijoms būdingi tokie požymiai:

• gerokai pablogėjo bendroji paciento būklė;
• pilvo skausmas mažėja ir tada išnyksta, o tai yra blogas prognozinis ženklas - tai rodo žarnyno audinių nekrozę, įskaitant nervų galus;
• pilvo drebėjimas ir dujų išsiskyrimo pablogėjimas, ir tada gali įvykti visiškas jo nutraukimas.

Tęsiant ligos progresavimą, intoksikacija didėja - pacientas tampa visiškai abejingas jo būklei ir aplinkiniams įvykiams. Paciento būklė smarkiai pablogėja, ir net ir teikiant medicininę priežiūrą, prasideda traukuliai, atsiranda koma, o tada - mirtis.

Diagnostika

Žarnyno infarkto simptomai yra būdingi ne tik šiai ligai. Todėl, siekiant diagnozuoti, svarbu atlikti fizinę apžiūrą (tyrimas, zondavimas, pilvo ir klausymosi klausymasis fonendoskopu), instrumentinius ir laboratorinius diagnostikos metodus.

Išnagrinėjus nurodomi šie požymiai:

• pradinėse ligos stadijose, odos ir matomos gleivinės normalios spalvos, su ligos progresavimu - šviesiai;
• liežuvis sausas, balta danga;
• su ligos progresavimu ir peritonito stadijos atsiradimu, skrandis yra patinęs ir nedalyvauja kvėpavimo akte.

Bandant (pilpuojant) pilvą, būdingi šie simptomai:

• pradinėse stadijose šios palpacijos neatitinka paciento pojūčių - net jei pacientai skundžiasi dėl sunkių pilvo skausmų poilsiui, pilvo skausmas yra silpnai skausmingas ir švelnus;
• vėlesnėje pilvo sienelės įtemptyje pastebima įtempta pilvo ištempimo įtampa;
• vėlesnėse stadijose su giliu palpavimu, galite pajusti tankų, skausmingą formavimąsi cilindro pavidalu, kuris nėra daug judantis - tai patinusi pažeista žarnyno dalis.

Kai pilvo smūgį apibūdina:

• bakstelėję į įprastas žarnyno dalis, garsas skambės, tarsi beldžiasi į būgną, per negyvas žarnyno dalis - nuobodu, tarsi nupešimas ant medžio;
• gali atsirasti nuobodu garsas, kai ant pilvo priekinės pilvo sienelės gali atsirasti skysčio, kurio nesusidaro pilvo ertmėje, per kelias valandas nuo ligos pradžios.

Kai pilvo auscultation atskleidė šiuos duomenis:

• pradiniame ligos etape girdimas padidėjęs peristaltinis triukšmas;
• Ligos progresavimu peristaltika per kelias valandas išnyksta, o žarnyno sienelės nekrozė visiškai išnyksta.

Instrumentiniai diagnostiniai metodai, patvirtinantys žarnyno infarkto diagnozę, yra:

• Pilvo ertmės organų rentgeno spinduliai ir rentgenografija yra informatyvūs vėlesniais ligos etapais, kai yra matomos vadinamosios žarnyno arkos, kurios gali susidaryti žarnyno infarkto metu.

Radiografija su kontrastingumu nėra informatyvi, ir kadangi ji reikalauja tam tikro laiko (kodėl diagnozė yra atidėta), ji nerekomenduojama diagnozuoti žarnyno infarkto.

• Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas (ultragarso) - metodas leidžia nustatyti žarnyno infarkto požymius - sutirštintą žarnyno sieną ir ascitinį skystį pilvo ertmėje;
• dvipusis spalvų ultragarso nuskaitymas (ultragarso nuskaitymo tipas) yra vienintelis patikimas ultragarso nuskaitymo metodas, kuriuo galima diagnozuoti arterijų ir venų užsikimšimą;
• multislice spiralinė kompiuterinė tomografija (MSCT) - ji suteikia daugiau informacijos apie žarnyno būklę ir žarnyną, kuris gali būti naudojamas įtarti žarnyno infarktą;
• mezenterinių (mezenterinių) kraujagyslių magnetinio rezonanso tomografija - naudojant šį metodą, įvertinama mezenterinių kraujagyslių būklė, taip pat jose aptinkama trombų ir embolijų;
• Mesenterinių kraujagyslių angiografija yra pats tiksliausias tyrimo metodas, nes jo metu tiesiogiai stebimi mezenterinių kraujagyslių pokyčiai. Šis metodas leidžia nustatyti tikslią patologinių pokyčių vietą mezenteriniuose induose;
• diagnostinė laparoskopija - naudojant mažą pilvo sienos pjūvį į pilvo ertmę įvestą zondą su integruota optika, galite vizualiai įvertinti žarnyno kilpų charakteristikas - spalvą, pulsaciją, kraujagyslių modelį ir padaryti išvadą apie mezenterylių indų būklę. Laparoskopo buvimas klinikoje tam tikru mastu kompensuoja nesugebėjimą atlikti angiografiją: naudojant laparoskopijos duomenis, galite tiksliau nustatyti gydymo taktiką įtariamam žarnyno infarktui - visų pirma paskirti skubų (neatidėliotinos) chirurginį gydymą.

Laparoskopija yra kontraindikuotina žarnyno kilpose ir ypač sunkioje paciento būklėje.

Laboratorinių tyrimų metodai gali būti taikomi tik papildant bendrąjį diagnostinį vaizdą:

• visiškas kraujo kiekis - tai rodo, kad auga leukocitų skaičius;
• išmatų kraujo tyrimas išmatose - teigiamas, jei išsivystė žarnyno sienelės nekrozė;
• žarnyno audinių fragmento tyrimas, pašalintas operacijos metu, padeda patvirtinti žarnyno infarkto diagnozę.

Diferencinė diagnostika

Dėl panašių simptomų diferencinė (skiriamoji) žarnyno infarkto diagnozė turėtų būti atliekama tokiomis ligomis kaip:

• ūminis apendicitas;
• mezenterinė kraujagyslių okliuzija;
• skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, kurią sukelia perforacija arba skverbtis (opinis procesas pereina prie gretimų organų);
• pilvo ertmėje arba mažame dubens lokalizuotų cistų plyšimas;
• kepenų nekrozė;
• tulžies latakų užsikimšimas;
• suspaustos tarpžmogiškosios išvaržos;
• skirtingos kilmės peritonitas (ypač pūlingas);
• ūminis pankreatitas (ypač pūlingas);
• panconekrozė (kasos nekrozė).

Žarnyno infarkto gydymas

Žarnyno infarktas gydomas metodais:

Kadangi žarnyno infarkto diagnozė yra sunki, o dažnai diagnozė nustatoma vėlesniais etapais, todėl vien tik konservatyviais metodais neįmanoma paveikti pasikeitusių audinių, chirurginis gydymas atliekamas beveik visais atvejais. Konservatyvūs metodai leidžia:

• sustabdyti nekrotinio proceso vystymąsi žarnyne;
• paruošti pacientą operacijai;
• išvengti komplikacijų vystymosi;
• palengvinti pooperacinės reabilitacijos laikotarpį.

Naudojant konservatyvų gydymą:

• fibrinolitikai - vaistai, kurie gali ištirpinti kraujo krešulius;
• Infuzija į veną infuzuojama tirpalo infuzija pirmiausia atliekama detoksikacijos tikslais (žarnyno sienelių nekrozės produktų pašalinimas iš organizmo) ir audinių mitybos gerinimas. Šiuo tikslu švirkščiami elektrolitai, druskos tirpalai, šviežia šaldyta kraujo plazma ir pan.
• jei žarnyno sienelės badas nėra dėl kraujo krešulių ar emolių, kraujo tekėjimui gerinti naudojami spazmolitikai;
• antibiotikų terapija - kovoti su prisijungusia infekcija, taip pat užkirsti kelią peritonitui ir, jei jis jau buvo sukurtas, jį sustabdyti.

Konservatyvi terapija yra gerokai veiksmingesnė prieš prasidedant peritonitui. Visi konservatyvūs metodai yra efektyviausi, jei jie pradedami per pirmas du ar tris valandas po pirmųjų simptomų atsiradimo. Paciento paruošimas prieš operaciją konservatyvaus gydymo pagalba turi būti atliekamas kuo greičiau.

Šioje patologijoje tik chirurginė intervencija laikoma radikalu, kurio metu kraujo krešuliai ir emoliai ištraukiami iš kraujagyslių kraujotakos. Taip pat operacijos metu parodyta mirusio žarnyno segmento pašalinimas (rezekcija). Jis atliekamas gaudant sveikas žarnyno dalis, nes žarnyno sienos išorinės apraiškos gali atsilikti nuo audinių lygio pokyčių. Jei pašalinsite tik negyvą žarnyno dalį, tai nesukels reikiamo rezultato, nes jis nepašalina ligos priežasties - užsikimšęs bakterijų laivus.

Jei chirurgija buvo atlikta vėliau nei per 24-ąjį laikotarpį nuo simptomų pradžios, operacijos metu 95% klinikinių atvejų nustatoma žarnyno sienelės nekrozė. Mirusio žarnyno segmento pašalinimas negali užkirsti kelio mirčiai.

Jei operacijos metu pašalinote didelę žarnyno dalį ir pacientas išgyveno, kitas gydytojų uždavinys - priimti sprendimą dėl paciento dietos, kuri gali būti:

• kombinuotas - iš dalies parenterinis (per burną) ir iš dalies parenterinis (maistinių medžiagų įvedimas į kraują);
• tik parenteraliai.

Daugeliu atvejų šie pacientai per visą jų gyvenimą maitina baltymus, riebalus ir angliavandenius.

Prevencija

Nėra specialių metodų, kaip išvengti žarnyno infarkto. Tiesą sakant, ši sudėtinga ir pavojinga liga gali būti užkirstas kelias laikytis visų tų ligų ir ligų, kurios gali sukelti žarnyno širdies priepuolį, prevencijos ir greito bei kompetentingo gydymo.

Svarbiausios prevencinės priemonės yra šios priemonės:

• periodinis kraujo krešėjimo sistemos būklės tyrimas su jo pablogėjimu;
• kaulų čiulpų ligų prevencija, kuri gali sukelti jo augimą ir, atitinkamai, padidėjusį ląstelių kraujo elementų gamybą, o tai padidina trombozės riziką;
• ankstyvas širdies ir kraujagyslių ligų (ypač prieširdžių virpėjimas, miokardo infarktas ir aortos aneurizma) nustatymas ir savalaikis gydymas, laiku atliekamas tokių pacientų tyrimas (registracija);
• laiku nustatyti ir tinkamai gydyti ūminį pankreatitą ir žarnyno navikus;
• žarnyno sužalojimo vengimas;
• hormoninių kontraceptikų ir hormoninių vaistų apskritai;
• teisinga intraveninė injekcija;
• įspėjimas ir, jei taip atsitinka, yra kompetentinga taktika ligoms ir sąlygoms, dėl kurių atsiranda kraujavimas, dehidratacija, sepsis, šoko būsenos ir kitos komplikacijos bei pasekmės, dėl kurių gali sumažėti vietinis kraujo tekėjimas.

Žarnyno infarkto prognozė

Prognozė žarnyno infarkto atveju laikoma nepalankia, klausimas yra tas, kad vėlyva diagnozė ir dėl to vėluoja chirurginis gydymas neveiksmingas. Be to, prognozė pablogėja esant tokiems veiksniams:

• greita infekcija;
• ankstesnės žarnyno ligos;
• ilgalaikės lėtinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
• senatvės;
• paciento svoris yra mažesnis nei normalus.

Kai kuriais atvejais pacientai gali būti išgelbėti, tačiau sveikatos prognozė bus abejotina, nes žarnyno fragmento praradimas sukelia paciento negalios.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinos komentatorius, chirurgas, medicinos konsultantas

Iš viso 5 014 peržiūros, šiandien peržiūrėta 6 peržiūros