Lėtinis širdies nepakankamumas

Lėtinis širdies nepakankamumas (CHF) yra būklė, kai širdies skleidžiamas kraujo kiekis kraujyje mažėja, ty širdies siurbimo funkcija, todėl organai ir audiniai trūksta deguonies. Apie 15 mln. Rusų kenčia nuo šios ligos.

Priklausomai nuo to, kaip greitai išsivysto širdies nepakankamumas, jis skirstomas į ūminį ir lėtinį. Ūmus širdies nepakankamumas gali būti siejamas su sužalojimais, toksinais, širdies ligomis ir be gydymo gali greitai būti mirtinas.

Lėtinis širdies nepakankamumas išsivysto per ilgą laiką ir pasireiškia būdingų simptomų (dusulys, nuovargis ir sumažėjęs fizinis aktyvumas, edema ir kt.), Kurie siejami su nepakankamu organų ir audinių perfuzija ramybės ar streso metu ir dažnai su skysčių susilaikymu organizme, kompleksu.

Šiame straipsnyje aptarsime šios gyvybei pavojingos būklės priežastis, simptomus ir gydymo metodus, įskaitant liaudies gynimo būdus.

Klasifikacija

Pagal V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko ir G. F. Lang klasifikaciją, yra trys lėtinio širdies nepakankamumo vystymosi etapai:

• I st. (HI) pradinis ar latentinis nepakankamumas, kuris pasireiškia dusulio ir širdies plakimo formoje tik su dideliu fiziniu krūviu, kuris anksčiau nebuvo sukėlęs. Poilsio metu hemodinamika ir organų funkcijos neveikia, darbo jėga šiek tiek sumažėja.
• II etapas - sunkus, ilgas kraujotakos nepakankamumas, sutrikusi hemodinamika (stagnacija plaučių kraujotakoje), nedidelė įtampa, kartais ramybė. Šiame etape yra 2 laikotarpiai: A ir B laikotarpiai.
• H IIA stadija - dusulys ir širdies plakimas, esant vidutiniam krūviui. Nesubrendusi cianozė. Paprastai kraujotakos nepakankamumas yra daugiausia mažame kraujo apytakos rate: periodinis sausas kosulys, kartais hemoptizė, plaučių perkrovos apraiškos (crepitus ir ne garso drėgnos apatinės dalelės), širdies plakimas, širdies pertraukos. Šiame etape pastebimos pradinės stagnacijos ir sisteminės kraujotakos apraiškos (nedidelis kojų ir apatinių kojų patinimas, šiek tiek padidėjęs kepenų kiekis). Iki ryto šie reiškiniai sumažėja. Staigiai sumažintas darbo pajėgumas.
• H IIB etapas - dusulys ramybės metu. Visi objektyvūs širdies nepakankamumo simptomai žymiai padidėja: ryškus cianozė, staziniai pokyčiai plaučiuose, ilgalaikis skausmas, širdies sutrikimai, širdies plakimas; kraujotakos nepakankamumo požymiai palei didelį kraujo apytakos ratą, nuolatinė apatinių galūnių ir kamieno edema, padidėjęs tankus kepenys (kepenų cirozė), hidrotoraksas, ascitas, sunki oligūrija. Pacientai yra išjungti.
• III etapas (H III) - galutinis, distrofinis nepakankamumo etapas Be hemodinaminių sutrikimų atsiranda morfologiškai negrįžtamų organų pokyčių (difuzinė pneumklerozė, kepenų cirozė, stazinis inkstas ir tt). Metabolizmas nutrūksta, išsivysto pacientų išsekimas. Gydymas yra neveiksmingas.

Priklausomai nuo širdies veiklos pažeidimo etapo yra:

1. Sistolinis širdies nepakankamumas (systolės pažeidimas - širdies skilvelių mažinimo laikotarpis);
2. Diastolinis širdies nepakankamumas (susijęs su diastolės pažeidimu - širdies skilvelių atsipalaidavimo laikotarpis);
3. Mišrus širdies nepakankamumas (susijęs su tiek sistolės, tiek diastolės pažeidimu).

Priklausomai nuo pirminės kraujo stagnacijos zonos išskiriamos:

1. Dešinė skilvelio širdies nepakankamumas (esant kraujo stazei plaučių kraujyje, ty plaučių induose);
2. Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas (su kraujo stadija plaučių kraujyje, ty visų organų, išskyrus plaučius, induose);
3. Biventrikulinė (dviem skilveliais) širdies nepakankamumas (esant kraujo stazei abiejuose kraujotakos sluoksniuose).

Priklausomai nuo fizinių tyrimų rezultatų, klasės nustatomos pagal Killip skalę:

• I (jokių CH ženklų);
• II (lengvas CH, mažas švokštimas);
• III (sunkesnė CH, daugiau švokštimas);
• IV (kardiogeninis šokas, sistolinis kraujo spaudimas žemiau 90 mm Hg. St.).

Mirtingumas žmonėms, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, yra 4-8 kartus didesnis nei jų bendraamžių. Be tinkamo ir savalaikio gydymo dekompensacijos stadijoje, išgyvenamumas per metus yra 50%, kuris yra panašus į kai kurias onkologines ligas.

Lėtinės širdies nepakankamumo priežastys

Kodėl CHF vystosi ir kas tai yra? Lėtinio širdies nepakankamumo priežastis paprastai yra širdies pažeidimas arba sutrikęs gebėjimas siurbti reikiamą kiekį kraujo per indus.

Pagrindinės ligos priežastys:

Yra ir kitų provokuojančių ligos vystymosi veiksnių:

• cukrinis diabetas;
• kardiomiopatija - miokardo liga;
• aritmija - širdies ritmo pažeidimas;
• miokarditas - širdies raumenų uždegimas (miokardas);
• Kardiosklerozė yra širdies pažeidimas, kuriam būdingas jungiamojo audinio augimas;
• rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu.

Pagal statistiką, vyrų, dažniausiai ligos priežastis yra koronarinė širdies liga. Moterims šią ligą sukelia daugiausia arterinė hipertenzija.

CHF plėtros mechanizmas

1. Sumažėja širdies pralaidumo (siurbimo) pajėgumas - atsiranda pirmieji ligos simptomai: fizinis netoleravimas, dusulys.
   Kompensaciniais mechanizmais siekiama išsaugoti normalų širdies veikimą: stiprinti širdies raumenį, didinti adrenalino kiekį, didinti kraujo tūrį dėl skysčių susilaikymo.
2. Širdies nepakankamumas: raumenų ląstelės tapo daug didesnės, o kraujagyslių skaičius šiek tiek padidėjo.
3. Kompensaciniai mechanizmai yra išnaudoti. Širdies darbas yra daug blogesnis - kiekvienas stūmimas išstumia nepakankamą kraują.

Ženklai

Pagrindinius ligos simptomus galima nustatyti tokiais simptomais:

1. Dažnas dusulys - būklė, kai yra oro trūkumo įspūdis, todėl jis tampa greitas ir ne labai gilus;
2. Padidėjęs nuovargis, kuriam būdingas greitas jėgos praradimas atliekant procesą;
3. Širdies plakimų skaičius per minutę;
4. Periferinė edema, rodanti prastą skysčio iš organizmo išėjimą, pradeda atsirasti nuo kulnų, o po to eina aukštesnę ir aukštesnę į apatinę nugaros dalį, kur jie sustoja;
5. Kosulys - nuo pat drabužių pradžios ji yra sausa su šia liga, o tada skrepliai pradeda išsiskirti.

Lėtinis širdies nepakankamumas paprastai vystosi lėtai, daugelis žmonių tai laiko savo kūno senėjimo pasireiškimą. Tokiais atvejais pacientai dažnai iki paskutinio momento traukia kardiologą. Žinoma, tai apsunkina ir pailgina gydymo procesą.

Lėtinio širdies nepakankamumo simptomai

Pradiniai lėtinio širdies nepakankamumo etapai gali išsivystyti kairėje ir dešinėje skilvelių, kairiųjų ir dešiniųjų prieširdžių tipuose. Ilga ligos eiga yra visų širdies dalių sutrikimai. Klinikiniame vaizde galima išskirti pagrindinius lėtinio širdies nepakankamumo simptomus:

• nuovargis;
• dusulys, širdies astma;
• periferinė edema;
• širdies plakimas.

Dauguma pacientų skundžiasi dėl nuovargio. Šio simptomo atsiranda dėl šių veiksnių:

• mažas širdies kiekis;
• nepakankamas periferinis kraujo tekėjimas;
• audinių hipoksijos būklė;
• raumenų silpnumo raida.

Dusulys širdies nepakankamumui didėja palaipsniui - pirmiausia pasireiškia fizinio krūvio metu, vėliau pasireiškia nedideliais judesiais ir net ramybėje. Dekompensuojant širdies veiklą, atsiranda vadinamoji širdies astma - uždusimo epizodai, atsirandantys naktį.

Paroksizminis (spontaniškas, paroksizminis) naktinis dusulys gali pasireikšti kaip:

• trumpi paroxysmal naktinio dusulio, savęs sukeltos atakos;
• tipiniai širdies priepuoliai;
• ūminė plaučių edema.

Širdies astma ir plaučių edema iš esmės yra ūminis širdies nepakankamumas, atsiradęs lėtinio širdies nepakankamumo fone. Širdies astma paprastai pasireiškia antroje nakties pusėje, tačiau kai kuriais atvejais ją sukelia fizinis krūvis arba emocinis susijaudinimas per dieną.

1. Lengvais atvejais užpuolimas trunka kelias minutes ir jam būdingas oro trūkumas. Pacientas sėdi, plaučiuose girdimas sunkus kvėpavimas. Kartais ši sąlyga lydi kosulį su nedideliu kiekiu skreplių. Išpuoliai gali būti reti - per kelias dienas ar savaites, bet naktį jie gali būti kartojami kelis kartus.
2. Sunkesniais atvejais pasireiškia sunkus ilgalaikis širdies astmos priepuolis. Pacientas atsibunda, sėdi, sulenkia kamieną į priekį, atlaiko rankas ant klubų ar lovos krašto. Kvėpavimas tampa greitas, gilus, paprastai sunku kvėpuoti ir išeiti. Girdimas plaučiuose gali nebūti. Kai kuriais atvejais gali būti pridėtas bronchų spazmas, kuris padidina ventiliacijos problemas ir kvėpavimo funkciją.

Epizodai gali būti tokie nemalonūs, kad pacientas gali bijoti miegoti, net po simptomų išnykimo.

CHF diagnozė

Diagnozėje turėtų prasidėti skundų analizė, nustatyti simptomai. Pacientai skundžiasi dusuliu, nuovargiu, širdies plakimu.

Gydytojas nurodo pacientą:

1. Kaip jis miega;
2. Ar praėjusią savaitę pagalvių skaičius pasikeitė?
3. Ar asmuo miegojo sėdėdamas, ne gulėdamas?

Antrasis diagnozės etapas yra fizinis patikrinimas, įskaitant:

1. Odos tyrimas;
2. Riebalų ir raumenų masės įvertinimas;
3. Edemos tikrinimas;
4. Pulso plyšimas;
5. Kepenų kepenys;
6. Plaučių auscultacija;
7. Širdies auscultation (I tonas, sistolinis murmumas 1 auscultation punkte, II tono analizė, „canter ritmas“);
8. Svėrimas (svorio sumažėjimas 1% 30 dienų rodo, kad prasideda kakachija).

1. Ankstyvas širdies nepakankamumo buvimo nustatymas.
2. Patologinio proceso sunkumo tobulinimas.
3. Širdies nepakankamumo etiologijos nustatymas.
4. Komplikacijų ir staigios patologijos progresavimo rizikos įvertinimas.
5. Prognozės vertinimas.
6. Ligos komplikacijų tikimybės įvertinimas.
7. Kontroliuoti ligos eigą ir laiku reaguoti į paciento būklės pokyčius.

1. Objektyvus patologinių miokardo pokyčių buvimo ar nebuvimo patvirtinimas.
2. Širdies nepakankamumo požymių nustatymas: dusulys, nuovargis, greitas širdies plakimas, periferinė edema, drėgnieji plaučiai.
3. Patologijos, dėl kurios atsiranda lėtinis širdies nepakankamumas, nustatymas.
4. NYHA (Niujorko širdies asociacija) širdies nepakankamumo stadijos ir funkcinės klasės nustatymas.
5. Nustatykite pagrindinį širdies nepakankamumo vystymosi mechanizmą.
6. Ligos priežastys ir veiksniai, darantys sunkesnes ligos eigą.
7. Susijusių ligų nustatymas, jų ryšio su širdies nepakankamumu įvertinimas ir gydymas.
8. Pakankamų objektyvių duomenų rinkimas, siekiant priskirti būtiną gydymą.
9. Chirurginių gydymo metodų naudojimo indikacijų buvimo ar nebuvimo nustatymas.

Širdies nepakankamumo diagnostika turėtų būti atliekama naudojant papildomus tyrimo metodus:

1. EKG paprastai būna hipertrofijos ir miokardo išemijos požymiai. Dažnai šis tyrimas leidžia identifikuoti kartu atsirandančią aritmiją ar laidumo sutrikimą.
2. Fizinio aktyvumo tyrimas atliekamas siekiant nustatyti jo toleranciją, taip pat koronarinės širdies ligos požymius (ST segmento nuokrypis nuo EKG nuo izoliatoriaus).
3. „Daily Holter“ stebėjimas leidžia nustatyti širdies raumenų būklę tipiško paciento elgesio metu ir miego metu.
4. CHF būdingas bruožas yra išmetimo frakcijos sumažėjimas, kurį galima lengvai matyti ultragarsu. Jei papildomai doplerografija, širdies defektai taps akivaizdūs, ir su tinkamais įgūdžiais netgi galite atskleisti savo laipsnį.
5. Koronarinė angiografija ir ventriculografija atliekama koronarinės lovos būklės, taip pat priešoperacinio preparato su atviromis širdies intervencijomis.

Diagnozuodamas gydytojas klausia paciento apie skundus ir bando nustatyti CHF būdingus požymius. Tarp diagnozės įrodymų yra svarbu nustatyti širdies ligas asmeniui, turinčiam širdies ligų istoriją. Šiame etape geriausia naudoti EKG arba nustatyti natriuretinį peptidą. Jei nenustatyta jokių anomalijų, asmuo neturi CHF. Nustatant miokardo pažeidimų pasireiškimą, pacientui reikia kreiptis į echokardiografiją, kad būtų galima išsiaiškinti širdies pažeidimų, diastolinių sutrikimų ir pan. Pobūdį.

Vėlesniais diagnozavimo etapais gydytojai nustato lėtinio širdies nepakankamumo priežastis, paaiškina pokyčių sunkumą, grįžtamumą ir nustato tinkamą gydymą. Galbūt papildomų tyrimų skyrimas.

Komplikacijos

Lėtiniu širdies nepakankamumu sergantiems pacientams gali atsirasti pavojingų sąlygų, pvz

• dažna ir ilgalaikė pneumonija;
• patologinė miokardo hipertrofija;
• tromboembolija dėl trombozės;
• bendras organizmo išeikvojimas;
• širdies ritmo ir širdies laidumo pažeidimas;
• sutrikusi kepenų ir inkstų funkcija;
• staiga mirti nuo širdies sustojimo;
• tromboembolinės komplikacijos (širdies priepuolis, insultas, plaučių tromboembolija).

Komplikacijų išsivystymo prevencija yra nustatytų vaistų naudojimas, savalaikis chirurginio gydymo indikacijų nustatymas, antikoaguliantų paskyrimas pagal indikacijas, gydymas antibiotikais bronchopulmoninės sistemos atveju.

Lėtinis širdies nepakankamumo gydymas

Visų pirma, pacientams patariama laikytis tinkamos dietos ir apriboti fizinį krūvį. Būtina visiškai atsisakyti greito angliavandenių, hidrintų riebalų, ypač gyvūninės kilmės, ir atidžiai stebėti druskos suvartojimą. Taip pat reikia nedelsiant mesti rūkyti ir gerti alkoholį.

Visi lėtinio širdies nepakankamumo gydymo metodai susideda iš priemonių, kuriomis siekiama sukurti būtinas sąlygas kasdieniame gyvenime, prisidedant prie greitos SCS apkrovos mažinimo, taip pat vaistų, skirtų padėti miokardo darbui ir paveikti sutrikusi vandens procesai. druskos keitimas. Terapinių priemonių apimties tikslas yra susijęs su pačios ligos vystymosi stadija.

Lėtinis širdies nepakankamumo gydymas yra ilgas. Ji apima:

1. Narkotikų terapija, kuria siekiama kovoti su pagrindinės ligos simptomais ir šalinti jos vystymąsi skatinančias priežastis.
2. Racionalus režimas, kuris apima užimtumo ribojimą pagal ligos formas. Tai nereiškia, kad pacientas turi nuolat būti lovoje. Jis gali judėti aplink kambarį, rekomenduoti fizinės terapijos pratimus.
3. Dietinė terapija. Būtina stebėti maisto kalorijų kiekį. Jis turi atitikti nustatytą paciento režimą. Riebalų kiekio maiste maisto produktuose sumažėja 30%. Pacientas, turintis išsekimą, priešingai, priskiriamas sustiprintai dietai. Jei reikia, laikykite nevalgius.
4. Kardiotoninė terapija.
5. Gydymas diuretikais, kuriuo siekiama atkurti vandens ir druskos bei rūgšties ir bazės balansą.

Pirmajame etape sergantiems pacientams visiškai pavyksta dirbti, antrajame etape yra ribojamas darbo pajėgumas arba jis visiškai prarastas. Tačiau trečiajame etape pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, reikia nuolatinės priežiūros.

Narkotikų gydymas

Narkotikų gydymas lėtiniu širdies nepakankamumu yra skirtas gerinti perteklinio skysčio organizmo mažinimo ir atsikratymo funkcijas. Priklausomai nuo širdies nepakankamumo simptomų stadijos ir sunkumo, skiriamos šios vaistų grupės:

1. Vasodiliatoriai ir AKF inhibitoriai - angiotenziną konvertuojantis fermentas (enalaprilis, kaptoprilas, lisinoprilis, perindoprilis, ramiprilis) - sumažina kraujagyslių tonusą, plečia venus ir arterijas, taip sumažindami kraujagyslių atsparumą širdies susitraukimų metu ir skatindami širdies galios padidėjimą;
2. Širdies glikozidai (digoksinas, strofantinas ir kt.) - padidina miokardo kontraktilumą, didina jo pumpavimo funkciją ir diurezę, skatina patenkinamą fizinio krūvio toleranciją;
3. Nitratai (nitroglicerinas, nitrongas, sustakas ir kt.) - pagerina kraujotaką į skilvelius, padidina širdies tūrį, išsiplečia vainikinių arterijų;
4. Diuretikai (furosemidas, spironolaktonas) - sumažina perteklinio skysčio sulaikymą organizme;
5. Β-adrenerginiai blokatoriai (karvedilolis) - sumažina širdies susitraukimų dažnį, pagerina širdies užpildymą, padidina širdies kiekį;
6. Vaistai, kurie pagerina miokardo metabolizmą (B vitaminai, askorbo rūgštis, Riboksinas, kalio preparatai);
7. Antikoaguliantai (aspirinas, varfarinas) - užkerta kelią kraujo krešuliams kraujagyslėse.

Monoterapija gydant CHF retai naudojama ir kadangi tai gali būti naudojama tik su AKF inhibitoriumi pradiniuose CHF etapuose.

80-ajame dešimtmetyje gydant CHF buvo standartinis gydymas (ACEI + diuretikas + glikozidas), ir dabar jis išlieka veiksminga schema CHF gydymui, tačiau sinusinio ritmo pacientams rekomenduojama pakeisti glikozidą beta blokatoriumi. Aukso standartas nuo devintojo dešimtmečio pradžios iki dabartinio yra keturių vaistų derinys - AKF inhibitorius + diuretikas + glikozidas + beta blokatorius.

Prevencija ir prognozė

Norint išvengti širdies nepakankamumo, jums reikia tinkamos mitybos, tinkamo fizinio aktyvumo, vengiant blogų įpročių. Visos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos turi būti nedelsiant identifikuojamos ir gydomos.

Prognozė, kai nėra CHF gydymo, yra nepalanki, nes dauguma širdies ligų sukelia jo pablogėjimą ir sunkių komplikacijų atsiradimą. Atliekant medicininę ir (arba) širdies operaciją, prognozė yra palanki, nes trūksta nepakankamumo progresavimo arba iš esmės išgydo pagrindinę ligą.

Lėtinis širdies nepakankamumas Lėtinis širdies nepakankamumas (xsn)

Lėtinis širdies nepakankamumas (CHF) yra patofiziologinis sindromas, kuriame dėl širdies ir kraujagyslių ligų sumažėja širdies siurbimo funkcija, o tai sukelia pusiausvyrą tarp kūno hemodinaminio poreikio ir širdies pajėgumų.

CHF yra liga, turinti būdingų simptomų kompleksą (dusulys, nuovargis ir sumažėjęs fizinis aktyvumas, edema ir kt.), Kurie susiję su nepakankamu organų ir audinių perfuzija poilsio metu arba fizinio krūvio metu ir dažnai su skysčių susilaikymu organizme.

Rusijos Federacijoje serga lėtinis širdies nepakankamumas - 5,6%

50% CHF sergančių pacientų miršta per 4 metus nuo dekompensacijos pasireiškimo momento.

Sunkus CHF - 50% pacientų miršta per 1 metus.

AF rizika CHF yra 5 kartus didesnė nei gyventojų

Vyrų vidutinė gyvenimo trukmė yra 1,66 g, moterims - 3 g.

Didžiausias CHF paplitimas yra 60-70 metų amžiaus.

Išeminė širdies liga, įskaitant miokardo infarktą (67%)

Arterinė hipertenzija (80%)

Įgytos ir įgimtos širdies defektai

Nustatytos etiologijos miokardo pažeidimai (alkoholiniai ir kt.)

Poveikis ir susitraukiantis perikarditas

CHF progresavimą skatinantys veiksniai:

Endokrininės ligos (diabetas, skydliaukės liga, akromegalija)

Valgymo sutrikimai (tiaminas, seleno trūkumas, nutukimas)

Infiltracinės ligos (sarkoidozė, amiloidozė, kolagenozė)

Tahi ir bradiaritmijos

Šalutiniai poveikiai vaistams (blokatoriai, antiaritminiai, citotoksiniai)

Etiologiniai veiksniai lemia insulto tūrio sumažėjimą, širdies galios sumažėjimą, kuris sumažina kraujo tiekimą organams ir audiniams (inkstams, smegenims ir kt.). Įtraukiami kompensaciniai mechanizmai:

- simpatiotrenalinės sistemos aktyvumas didėja, kad kraujo spaudimas būtų optimalus.

- renino-aldosterono sistema yra aktyvuota

- didėja antidiuretinio hormono (ADH) gamyba.

- veninio grįžimo į širdį lygis, BCC,

- miokardas yra hipertrofuotas ir išsiplėtęs,

- vazodilatiruyushchy priemonių gamyba yra pažeista.

Dėl to, plečiantis ligai, BCC didėja ir didėja, kraujyje kaupiasi didelis kraujo tūris, sutrikdomas kraujagyslių sienelių pralaidumas, o skystis - kraujo prakaitavimas audinyje. Sukaupus kraujo judėjimą, kraujyje sukauptas anglies dioksidas sudirgina receptorius ir refleksyviai padidina kvėpavimą.

Scheminis įvairių širdies nepakankamumo tipų vaizdavimas:

a - norma, b - kairiojo skilvelio, dešinėje skilvelėje, g, - visiškas nepakankamumas

Lėtinis širdies nepakankamumas

Lėtinis širdies nepakankamumas (CHF) yra patologinė kūno būklė, izoliuota į atskirą ligą, kartu su kraujo aprūpinimo trūkumu organizme esančiuose audiniuose ir organuose. Pagrindinės ligos apraiškos yra dusulys ir fizinio aktyvumo sumažėjimas. Kai patologija organizme, atsiranda lėtinis skysčių susilaikymas.

CHF širdies raumenys praranda gebėjimą tinkamai susitarti ir visiškai ištuštinti širdies kameras. Be to, miokardas taip pat negali užtikrinti visiško atrijų ir skilvelių užpildymo krauju. Dėl to egzistuoja skirtingų sistemų disbalansas, kuris antrą kartą sutrikdo tinkamą širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimą.

Lėtinio širdies nepakankamumo simptomai

Yra keletas svarbiausių klasikinių CHF apraiškų, neatsižvelgiant į tai, kokio laipsnio žalos kitiems kūno organams. Šių simptomų sunkumas priklauso tik nuo širdies nepakankamumo formos ir sunkumo.

Pagrindiniai CHF sergančių pacientų skundai:

1. Tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis per 80 - 90 smūgių per minutę).
2. Dusulys, kartu su padidėjusiu sekliu kvėpavimu.
3. Padidėjęs nuovargis ir pastebimas krūvio tolerancijos sumažėjimas.
4. Sauso kosulio atsiradimas, kuris tada virsta kosuliu su skrepliais. Kartais tai lemia raudonojo kraujo dryžius.
5. Kūno patinimas. Pirma, jie pasirodo ant kojų, tada pakyla į kojas ir klubus. Po to nuleidžiasi apatinė nugaros dalis ir pilvas. Plaučiuose gali susikaupti skystis.
6. Ortopnijos atsiradimas - padidėjęs dusulys horizontalioje kūno padėtyje. Šiuo atveju pacientas, sėdėdamas, turi kosulį.

CHF ir jo apraiškų klasifikavimas

Yra keletas lėtinio širdies nepakankamumo klasifikacijų, priklausomai nuo ligos stadijos, fizinio krūvio toleravimo ir širdies funkcijos sutrikimo.

CHF etapai:

1 etapas Pradiniai pokyčiai atsiranda ir sumažėja kairiojo skilvelio funkcija. Atsižvelgiant į tai, kad kraujotakos sutrikimai dar nepasireiškė, kliniškai nepasireiškia.

2A etapas. Šiuo atveju yra pažeidžiamas kraujo judėjimas viename iš dviejų kraujo apytakos ratų. Todėl skystis stagnuojasi plaučiuose arba apatinėse kūno dalyse, daugiausia ant kojų.

2B etapas. Hemodinaminiai sutrikimai atsiranda abiejuose kraujo apytakos sluoksniuose ir ryškūs kraujagyslių pokyčiai, o širdis atsiranda. Didesniu mastu kojų patinimas, kartu su švokštimu plaučiuose.

3 etapas Yra ryški edema ne tik kojose, bet ir apatinėje nugaros dalyje, klubuose. Yra ascitas (skysčio kaupimasis į pilvo ertmę) ir anasarca (viso kūno patinimas). Šiame etape tokie organai kaip inkstai, smegenys, širdis ir plaučiai atsiranda negrįžtamai.

CHF padalijimas į funkcines klases (FC) priklausomai nuo treniruočių tolerancijos:

I FC - kasdienis pratimas yra asimptominis ir lengvas. Padidėjęs fizinis aktyvumas gali sukelti dusulį. Atstatymas po truputį sulėtėjus. Šie širdies nepakankamumo požymiai gali nebūti.

II FC - pacientai yra šiek tiek riboti veikloje. Poilsiui nėra jokių simptomų. Normalią kasdienę fizinę krūvį pasireiškia širdies plakimas, kvėpavimo sunkumai ir nuovargis.

III FC - fizinis aktyvumas yra labai ribotas. Pailsėjus, būklė yra patenkinama. Kai fizinis aktyvumas yra mažesnis nei įprastas laipsnis, atsiranda pirmiau minėti simptomai.

IV FC - absoliučiai bet koks fizinis aktyvumas sukelia diskomfortą. Širdies nepakankamumo simptomai yra sutrikdyti poilsiui ir labai pablogėja net ir menkiausiu judesiu.

Klasifikavimas priklausomai nuo širdies pralaimėjimo:

1. Kairiojo skilvelio - kraujo stazė plaučių kraujagyslėse.
2. Dešinė skilvelė - stagnacija dideliame apskritime: visuose organuose ir audiniuose, išskyrus plaučius.
3. Duvuventrikulinė (biventrikulinė) - abiejų apskritimų perkrova.

Plėtros priežastys

Absoliučiai bet kokia patologija, turinti įtakos miokardui ir širdies ir kraujagyslių sistemos struktūrai, gali sukelti širdies nepakankamumą.

1. Ligos, tiesiogiai veikiančios miokardą:
   • lėtinė išeminė širdies liga (su širdies kraujagyslių pažeidimais dėl aterosklerozės);
   • išeminė širdies liga po miokardo infarkto (kai miršta tam tikra širdies raumenų sritis).
2. Endokrininės sistemos patologija:
   • cukrinis diabetas (angliavandenių apykaitos organizme pažeidimas, dėl kurio nuolat didėja gliukozės kiekis kraujyje);
   • antinksčių ligos su hormonų sekrecijos sutrikimais;
   • skydliaukės funkcijos sumažėjimas arba padidėjimas (hipotirozė, hipertirozė).
3. Nepakankama mityba ir jos pasekmės:
   • kūno išeikvojimas;
   • padidėjęs kūno svoris dėl riebalinio audinio;
   • mikroelementų ir vitaminų trūkumas.
4. Kai kurios ligos, siejamos su neįprastomis struktūromis audiniuose:
   • sarkoidozė (įtemptų mazgų, kurie suspausti normalius audinius, sutrikdo jų struktūrą);
   • amiloidozė (nusodinimas specialios baltymų ir angliavandenių komplekso (amiloido) audiniuose, kurie sutrikdo organą).
5. Kitos ligos:
   • lėtinis inkstų nepakankamumas terminalo stadijoje (su negrįžtamais organų pokyčiais);
   • ŽIV infekcija.
6. Funkciniai širdies sutrikimai:
   • širdies ritmo sutrikimai;
   • blokada (nervų impulsų pažeidimas širdies struktūroms);
   • įgytų ir įgimtų širdies defektų.
7. Uždegiminės širdies ligos (miokarditas, endokarditas ir perikarditas).
8. Chroniškai padidėjęs kraujospūdis (hipertenzija).

Yra daugybė predisponuojančių veiksnių ir ligų, kurios žymiai padidina lėtinio širdies nepakankamumo atsiradimo riziką. Kai kurie iš jų gali savarankiškai sukelti patologiją. Tai apima:

• rūkymas;
• nutukimas;
• alkoholizmas;
• aritmijos;
• inkstų liga;
• padidėjęs spaudimas;
• riebalų apykaitos sutrikimas organizme (padidėjęs cholesterolio kiekis ir tt);
• cukrinis diabetas.

Širdies nepakankamumo diagnostika

Nagrinėjant istoriją, svarbu nustatyti laiką, kai dusulys, edema ir nuovargis pradėjo nerimauti. Būtina atkreipti dėmesį į tokį simptomą kaip kosulys, jo pobūdis ir receptas. Būtina išsiaiškinti, ar pacientas turi širdies defektų ar kitą širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją. Ar anksčiau buvo vartojami toksiški vaistai, ar buvo pažeista organizmo imuninė sistema ir pavojingų infekcinių ligų su komplikacijomis buvimas.

Paciento tyrimas gali nustatyti odos blyškumą ir kojų patinimą. Klausantis širdies, yra triukšmų ir stagnacijos požymių plaučiuose.

Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai gali rodyti bet kokias ligas ar atsirasti komplikacijų, ypač uždegiminio pobūdžio.

Tyrimo metu nustatomas cholesterolio kiekis kraujyje. Tai būtina norint įvertinti komplikacijų atsiradimo riziką ir skirti tinkamą gydymo komplekso kompleksą. Tiriame kreatinino, karbamido ir šlapimo rūgšties kiekybinį kiekį. Tai rodo raumenų audinių, baltymų ir ląstelių branduolio medžiagų suskirstymą. Nustatomas kalio kiekis, kuris gali „paskatinti“ tikėtiną organų pažeidimą.

Imunologinis kraujo tyrimas gali parodyti C-reaktyvaus baltymo lygį, kuris padidėja uždegiminių procesų metu. Taip pat nustatomas antikūnų buvimas mikroorganizmams, kurie užkrečia širdies audinį.

Išsamūs koagulogramos rodikliai leis ištirti galimas komplikacijas ar širdies nepakankamumą. Analizės pagalba nustatomas padidėjęs kraujo krešėjimo arba kraujo krešulių atsiradimo kraujo krešulyje atsiradimas. Paskutiniai normalūs rodikliai neturėtų būti nustatyti.

Natrio-uretinio hormono nustatymas gali parodyti lėtinio širdies nepakankamumo gydymo buvimą, mastą ir veiksmingumą.

Diagnozuokite širdies nepakankamumą ir nustatykite jo funkcinę klasę taip. 10 minučių pacientas atsipalaiduoja, tada normaliu tempu pradeda judėti. Ėjimas trunka 6 minutes. Jei sergate sunkiu dusuliu, sunkiu tachikardija ar silpnumu, bandymas nutraukiamas ir matuojamas nuvažiuotas atstumas. Tyrimo rezultatų aiškinimas:

• 550 m ar daugiau - širdies nepakankamumas nėra;
• nuo 425 iki 550 metrų - FC I;
• nuo 300 iki 425 metrų - FC II;
• nuo 150 iki 300 metrų - FC III;
• 150 metrų ar mažiau - FC IV.

Elektrokardiografija (EKG) gali nustatyti širdies ritmo pokyčius arba kai kurių jos skyrių perkrovą, o tai rodo CHF. Kartais matomi širdies pokyčiai po miokardo infarkto ir tam tikros širdies kameros padidėjimas (hipertrofija).

Krūtinės ląstos rentgenograma lemia skysčio buvimą pleuros ertmėje, nurodydama, kad plaučių cirkuliacija yra stagnacija. Taip pat galite įvertinti širdies dydį, ypač jo dydį.

Ultragarsas (ultragarsas, echokardiografija) leidžia įvertinti daugelį veiksnių. Taigi galima išsiaiškinti įvairius duomenis apie širdies kamerų dydį ir jų sienelių storį, vožtuvo aparato būklę ir širdies susitraukimų efektyvumą. Šis tyrimas taip pat lemia kraujo judėjimą per kraujagysles.

Esant nuolatinei prieširdžių virpėjimo formai (prieširdžių virpėjimas), atliekamas ultragarso transesofaginis tyrimas. Būtina nustatyti galimų kraujo krešulių buvimą dešinėje atriume ir jų dydį.

Streso ehokardiografija Norėdami ištirti širdies raumenų gebėjimus, kartais atsiranda streso echokardiografija. Metodo esmė yra ultragarso tyrimas prieš pratimą ir po jo. Šiame tyrime taip pat nustatomos gyvybingos miokardo vietos.

Kompiuterinė spiralinė tomografija. Šiame tyrime naudojamas įvairių gylio rentgeno spindulių derinimas su MRT (magnetinio rezonanso tomografija). Rezultatas yra pats tiksliausias širdies vaizdas.

Koronarinės angiografijos pagalba lemia kraujagyslių širdies laipsnis. Norėdami tai padaryti, į kraują patenka kontrastinis agentas, kuris pastebimas rentgeno spinduliais. Naudojant nuotraukas, tiriamas šios medžiagos suvartojimas į širdies kraujagysles.

Tuo atveju, kai neįmanoma patikimai nustatyti ligos priežasties, naudojama endomikardinė biopsija. Tyrimo esmė - įsisavinti širdies vidinį pamušalą.

Lėtinis širdies nepakankamumo gydymas

Širdies nepakankamumo ir daugelio kitų ligų gydymas prasideda nuo tinkamo gyvenimo būdo ir sveikos mitybos. Mitybos pagrindas yra apriboti druskos suvartojimą iki maždaug 2,5 - 3 gramų per dieną. Geriamo skysčio kiekis turėtų būti apie 1 - 1,3 litrų.

Maistas turėtų būti lengvai virškinamas ir kaloringas su pakankamai vitaminų. Svarbu reguliariai pasverti, nes net kelis kilogramus per dieną svorio padidėjimas gali reikšti, kad kūno skystis vėluoja. Todėl ši sąlyga apsunkina CHF eigą.

Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, labai svarbu turėti reguliarų, nuolatinį fizinį krūvį, priklausomai nuo ligos funkcinės klasės. Jei širdies raumenyse yra uždegiminis procesas, reikia sumažinti motorinį aktyvumą.

Pagrindinės lėtinės širdies nepakankamumo gydymo grupės:

1. I-ACE (angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai). Šie vaistai sulėtina CHF vystymąsi ir progresavimą. Turėkite apsauginę funkciją inkstams, širdžiai ir kraujagyslėms, mažinkite aukštą kraujospūdį.
2. Angiotenzino receptorių antagonistų grupės preparatai. Šie vaistai, skirtingai nei AKF inhibitoriai, labiau blokuoja fermentą. Tokie vaistai skiriami alergijai i-ACE arba kai šalutinis poveikis pasireiškia sauso kosulio forma. Kartais abu šie vaistai yra derinami vienas su kitu.
3. Beta-blokatoriai - vaistai, mažinantys širdies susitraukimų spaudimą ir dažnį. Šios medžiagos turi papildomą antiaritminę savybę. Paskirta kartu su AKF inhibitoriais.
4. Aldosterono receptorių antagonistai yra medžiagos, turinčios silpną diuretinį poveikį. Jie išlaiko kalį organizme ir yra naudojami pacientams po miokardo infarkto ar sunkiu CHF.
5. Diuretikai (diuretikai). Naudojamas pašalinti iš organizmo perteklinio skysčio ir druskos.
6. Širdies glikozidai yra vaistinės medžiagos, padidinančios širdies galios galią. Šie augalinės kilmės vaistai daugiausia naudojami širdies nepakankamumui ir prieširdžių virpėjimui.

Papildomai naudojami vaistai širdies nepakankamumui gydyti:

1. Statinai. Šie vaistai yra naudojami norint sumažinti riebalų kiekį kraujyje. Tai būtina siekiant sumažinti jų nusėdimą kūno kraujagyslių sienelėje. Tokių vaistų pirmenybė teikiama lėtiniu širdies nepakankamumu, kurį sukelia koronarinė širdies liga.
2. Netiesioginiai antikoaguliantai. Tokie vaistai užkerta kelią specialių medžiagų, kurios prisideda prie padidėjusios trombozės, sintezės kepenyse.

Pagalbiniai vaistai, naudojami sudėtingam širdies nepakankamumui:

1. Nitratai yra medžiagos, kurių cheminės formulės yra pagrįstos azoto rūgšties druskomis. Tokie vaistai plečia kraujagysles ir padeda pagerinti kraujotaką. Jie dažniausiai naudojami krūtinės anginai ir širdies išemijai.
2. Kalcio antagonistai. Naudojamas kartu su krūtinės angina, nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas, plaučių hipertenzija arba vožtuvo nepakankamumas.
3. Antiaritminiai vaistai.
4. Išskaidytas. Kartu su antikoaguliantais sumažėja kraujo krešėjimas. Naudojamas kaip trombozės profilaktika: širdies priepuoliai ir išeminiai insultai.
5. Inotropiniai ne-glikozidiniai stimuliatoriai. Padidinkite širdies ir kraujo spaudimo susitraukimo jėgą.

CHF gydymo elektrofiziologiniai metodai

1. Pastovaus širdies stimuliatoriaus (IVR - dirbtinio širdies stimuliatoriaus) įdiegimas, kuris nustato širdį tinkamu ritmu.
2. Kardoverterio defibriliatoriaus implantavimas. Toks įrenginys, be nuolatinio ritmo sukūrimo, gali sukelti elektros iškrovą, kai atsiranda gyvybei pavojingų aritmijų.

Chirurginis gydymas

1. Koronarinis ir mammarokoroninis šuntavimas. Procedūros esmė yra sukurti papildomus indus iš aortos ar vidinės krūtinės arterijos į širdies raumenį. Ši chirurginė intervencija atliekama, jei širdies arterijos pakenkia.
2. Esant dideliam stenozei ar vožtuvo nepakankamumui, atliekama chirurginė korekcija.
3. Jei neįmanoma arba neveiksminga naudoti anksčiau aprašytus gydymo metodus, nurodoma visa širdies transplantacija.
4. Specialių dirbtinių aparatų, naudojančių papildomą kraujo apytaką, naudojimas. Jie atstovauja kažką panašaus į širdies skilvelius, kurie implantuojami kūno viduje ir prijungiami prie specialių baterijų, esančių ant paciento diržo.
5. Ypač padidėjus širdies kamerų ertmėms, ypač išsiplėtusiai kardiomiopatijai, širdis yra „suvyniota“ elastiniu skeletu, kuris kartu su teisinga medicinine terapija lėtina širdies nepakankamumo progresavimą.

Širdies nepakankamumo komplikacijos

Pagrindinės širdies, patologijos pasekmės gali turėti įtakos pačiam širdies darbui ir kitiems vidaus organams. Pagrindinės komplikacijos:

1. Kepenų nepakankamumas dėl kraujo stazės.
2. Širdies plėtra.
3. Širdies ir jos ritmo laidumo pažeidimas.
4. Trombozės atsiradimas bet kuriame kūno organe ar audinyje.
5. Širdies veiklos išsekimas.
6. Staigus vainikinės (širdies) mirties atvejis.

CHF prevencija

Lėtinio širdies nepakankamumo prevencija gali būti suskirstyta į pirminę ir antrinę.

Pirminė prevencija grindžiama intervencijomis, kurios užkerta kelią CHF atsiradimui žmonėms, kurie yra labai jautrūs ligai. Tai apima mitybos ir fizinio krūvio normalizavimą, rizikos veiksnių mažinimą (nutukimo prevenciją ir rūkymo nutraukimą).

Antrinė prevencija - tai laiku gydoma lėtinė širdies liga. Jis atliekamas siekiant išvengti patologijos pasunkėjimo. Pagrindinės priemonės yra arterinės hipertenzijos, koronarinės širdies ligos, aritmijos, lipidų apykaitos sutrikimų ir širdies defektų chirurginio gydymo gydymas.

Pagal pasaulio statistiką paciento išgyvenimas priklauso nuo ligos sunkumo ir funkcinės klasės. Vidutiniškai apie 50–60% pacientų paprastai gyvena 3–4 metus. Šiomis dienomis ši liga dažniau pasitaiko.

Lėtinis širdies nepakankamumas

Nepakankamas visų organų ir kūno sistemų aprūpinimas krauju, kurį lydi nuovargis, dusulys, edema ir kiti simptomai, gali reikšti, kad pacientui pasireiškia lėtinis širdies nepakankamumas (CHF). Tuo pačiu metu organizmas pradeda išlaikyti skystį, kuris yra susijęs su širdies susitraukimo gebėjimų pažeidimu.

Kas gali būti lėtinis širdies nepakankamumas?

Ši liga asmeniui netrukdo. Tai paprastai užtrunka metus. Taigi, CHF gali būti klasifikuojamas priklausomai nuo klinikinių simptomų sunkumo:

• I etapas yra pradinis ligos etapas, kurio metu klinikinių simptomų nepastebėta, tačiau instrumentinių tyrimo metodų metu gydytojai nustato kairiojo skilvelio nepakankamumą.
• II etapas - būdingas ryškių simptomų buvimas ir, priklausomai nuo jo pasireiškimo laipsnio, yra padalintas į - kliniškai išreikštą, sunkų ir galutinį.

Toliau chroniško nepakankamumo formų klasifikacija kaip kriterijus yra funkcinis sutrikimas, ty kaip pacientas reaguoja į didėjantį fizinį aktyvumą:

• 1 klasė - reiškia, kad nėra jokių apribojimų. Paprastai žmogus jaučiasi puikiai. Širdies nepakankamumo simptomai pasireiškia tik esant dideliam stresui.
• 2 laipsnis - dusulys ir širdies plakimas pasireiškia įprastos mankštos metu, poilsiui, pacientas nieko nekliudo.
• 3 laipsnio - CHF simptomai žymiai išryškėja net ir esant mažai apkrovai, o tai labai pablogina paciento gyvenimo kokybę.
• 4 laipsnis - širdies nepakankamumo simptomai yra stipriai ryškūs net ramybės metu ir žymiai padidėja bet kuriai apkrovai.

Taip pat įprasta išskirti dešiniojo ir kairiojo skilvelio nepakankamumą, taip pat ją klasifikuoti, atsižvelgiant į patologinių sutrikimų buvimą sistolės ar diastolės metu. Taip pat įmanoma sukurti mišrią formą.

Kodėl atsiranda lėtinis širdies nepakankamumas?

Ši liga atsiranda dėl daugelio priežasčių, kurių svarbiausia yra širdies darbo patologiniai sutrikimai.

Miokardo pažeidimai, sukeliantys lėtinį širdies nepakankamumą

1. Širdies išemija, kuriai būdingas sutrikęs kraujo patekimas į širdies raumenį. Šią būklę gali komplikuoti širdies priepuolis, kuris yra kupinas mirties.
2. Hipertenzinė širdies liga. Kuo blogiau yra piktybiniai, tuo ryškesni širdies pokyčiai gali sukelti.
3. Bet kokios etiologijos, įskaitant toksiškus (dėl tam tikrų vaistų ar alkoholio), kardiomiopatija.

Be to, širdies nepakankamumą gali sukelti ligos, susijusios su širdies ritmo sutrikimais - blokada ir aritmija. Širdies vožtuvo patologija ir perikardo liga gali sukelti CHF.

Lėtinio širdies nepakankamumo vystymosi veiksniai

1. Endokrininės ligos gerokai padidina paciento galimybę gauti CHF. Tai visų pirma susiję su skydliaukės patologijomis, diabetu (tiek pirmojo, tiek antrojo tipo), taip pat antinksčių ligomis.
2. Netinkama mityba, kuri gali sukelti nutukimą. Neigiamas poveikis širdies darbui ir svorio trūkumas, taip pat atskirų maistinių medžiagų, pvz., Taurino ar polinesočiųjų riebalų rūgščių, trūkumas.
3. Sisteminės ligos, kurios gali sutrikdyti normalų kraujagyslių ir širdies raumenų veikimą (amiloidozė, sarkoidozė, AIDS, inkstų nepakankamumas).
4. Dyslipidemija, iš kurios dažniausiai pasireiškia aterosklerozė.
5. Rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu. Kuo ilgiau pacientas neturi priklausomybės, tuo labiau tikėtina, kad lėtinis širdies nepakankamumas vystysis.

Lėtinio širdies nepakankamumo simptomai

Širdies nepakankamumo simptomai nėra specifiniai, ypač atsižvelgiant į tai, kad jo sunkumas didėja palaipsniui. Paprastai pacientas yra susijęs su:

• Dusulys, kuris prasidėjo fizinio krūvio metu, po jo ir po jo.
• Nuovargis, ypač po treniruotės.
• Tachikardija.
• Apatinių galūnių edema.
• Produktyvus kosulys, kuris yra blogesnis gulint.

Širdies nepakankamumo diagnostika

Širdies nepakankamumo diagnozė paprastai atliekama su žymiais simptomais. Tada dauguma pacientų vis dar kreipėsi į gydytoją. Tarp metodų, kuriuos terapeutai ir kardiologai naudoja, yra:

• Paciento istorijos surinkimas, įskaitant informaciją apie jo giminaičius, ar yra tokių, kurie mirė dėl staigaus širdies sustojimo ar širdies priepuolio.
• Išorinis paciento tyrimas, kurio metu gydytojas atkreipia dėmesį į odos spalvą, matuoja pulsą, klauso širdies ir plaučių garsų, kad aptiktų triukšmą ar švokštimą.
• Visiškas kraujo kiekis, rodantis uždegiminių procesų buvimą organizme ir gali tapti diagnozės pradžios tašku.
• Šlapimo analizė, kuri taip pat gali rodyti inkstų ligą.
• Biocheminė kraujo analizė.
• Skydliaukės ultragarsas ir jo gaminamų hormonų kraujo tyrimas.
• Imunologinės analizės, leidžiančios nustatyti, ar organizmas gamina antikūnus savo ląstelėms ir audiniams, pvz., Miokardo.

Nustatyti širdies nepakankamumo faktą, kuris atsiranda chroniškai, gydytojams nėra sunku. Daug svarbiau gydymo požiūriu bus nustatyti patologijos priežastį. Dėl to kardiologas gali paprašyti paciento atlikti keletą papildomų tyrimų.

Diagnostiniai metodai ligoms, kurios gali sukelti lėtinį širdies nepakankamumą

1. Visa koagulograma.
2. Funkcinio mankšto bandymas.
3. Ultragarsas širdyje.
4. EKG, įskaitant Holterio stebėjimą.
5. Echokardiograma.
6. Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai.
7. Transesofaginio echokardiografija ir kt.

Papildomus tyrimo metodus nustato kardiologas, atsižvelgdamas į jau gautus duomenis apie paciento sveikatos būklę, taip pat į istoriją ir asmeninį tyrimą.

Kaip gydyti lėtinį širdies nepakankamumą?

Kadangi tai yra lėtinė liga, atsirandanti dėl daugelio priežasčių, tokio tipo širdies nepakankamumui reikia sudėtingo gydymo. Kardiologų nustatyta standartinė terapija apima šiuos aspektus:

1. Gyvenimo būdo kaita;
2. Narkotikų vartojimas;
3. Fizioterapija;
4. Chirurginis gydymas.

Neigiamų veiksnių poveikio pacientui, sergančiam lėtiniu širdies nepakankamumu, mažinimas

Pirmas dalykas, kurį pacientas turi padaryti, yra peržiūrėti savo mitybą. Būtina visiškai atsisakyti greito angliavandenių, hidrintų riebalų, ypač gyvūninės kilmės, ir atidžiai stebėti druskos suvartojimą.

Jei įtariate širdies nepakankamumą, turite nedelsiant mesti rūkyti ir gerti alkoholį.

Svarbu laikytis darbo ir poilsio režimo, nepamirštant galimo fizinio krūvio.

Kokie vaistai skirti lėtiniam širdies nepakankamumui?

1. Visų pirma, AKF inhibitoriai, kurie atlieka svarbų vaidmenį kontroliuojant hipertenziją.
2. Beta-blokatoriai, kurie užkerta kelią aritmijų atsiradimui.
3. Diuretikai, įskaitant aldosterono antagonistus, kurie mažina skysčio kiekį organizme. Juos paimkite, tačiau būtinai turite kontroliuoti elektrolitų kiekį kraujyje. Dažnai kalio ir magnio vaistai skiriami kartu, kad būtų išvengta traukulių sindromo atsiradimo.
4. Polinesočiosios riebalų rūgštys, kurios vaidina svarbų vaidmenį širdies ir kraujagyslių sistemos bei smegenų audinių metabolizme.
5. Statinai - santykinai nauja medžiagų grupė, kuri gali sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje, todėl yra aterosklerozinių sutrikimų prevencija.
6. Antikoaguliantai.

Kokios komplikacijos gali atsirasti?

Lėtinis širdies nepakankamumas yra labai klastinga liga. Vystantis palaipsniui per daugelį metų, jis gali sukelti tokių sunkių patologijų atsiradimą, kaip:

• Staigus širdies sustojimas;
• Patologinė miokardo hipertrofija;
• Širdies ritmo ir širdies laidumo pažeidimas;
• Daugybė tromboembolijos dėl trombozės;
• Bendras kūno išeikvojimas;
• Kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas.

Prevencinės priemonės

Visos prevencinės priemonės skirstomos į dvi grupes: pirminę ir antrinę.

Pirminės priemonės skirtos ištaisyti mitybą, atmesti blogus įpročius, piktnaudžiauti narkotikais ir kitomis sintetinės kilmės medžiagomis. Labai svarbu pasirinkti tinkamą fizinio aktyvumo būdą, kad nebūtų išprovokuota pernelyg didelių apkrovų.

Antrojo lygio prevencija vykdoma siauriau. Rekomenduojama reguliariai konsultuoti ekspertus ir atlikti prevencinius patikrinimus su atitinkamais tyrimais. Reguliariai vartojant receptinius vaistus pagal šią schemą be nepagrįstų pertraukų, galite kontroliuoti situaciją ir gerokai pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Širdies nepakankamumas

Širdies nepakankamumas yra ūmaus ar lėtinė liga, kurią sukelia miokardo kontraktilumo ir perkrovos susilpnėjimas plaučių ar didelėje kraujotakoje. Manoma, kad nagų ir nasolabialinio trikampio įkvėpimas, ramybė, šiek tiek apkrova, nuovargis, edema, cianozė (cianozė). Ūminis širdies nepakankamumas yra pavojingas plaučių edemos ir kardiogeninio šoko vystymuisi, lėtinis širdies nepakankamumas sukelia organų hipoksiją. Širdies nepakankamumas yra viena iš dažniausių mirties priežasčių.

Širdies nepakankamumas

Širdies nepakankamumas yra ūmaus ar lėtinė liga, kurią sukelia miokardo kontraktilumo ir perkrovos susilpnėjimas plaučių ar didelėje kraujotakoje. Manoma, kad nagų ir nasolabialinio trikampio įkvėpimas, ramybė, šiek tiek apkrova, nuovargis, edema, cianozė (cianozė). Ūminis širdies nepakankamumas yra pavojingas plaučių edemos ir kardiogeninio šoko vystymuisi, lėtinis širdies nepakankamumas sukelia organų hipoksiją. Širdies nepakankamumas yra viena iš dažniausių mirties priežasčių.

Sumažinus širdies nepakankamumo širdies susitraukimo (siurbimo) funkciją, atsiranda pusiausvyra tarp kūno hemodinaminių poreikių ir širdies gebėjimo juos įvykdyti. Šis disbalansas pasireiškia dėl pernelyg didelės veninės įplaukos į širdį ir atsparumo, kuris yra būtinas norint įveikti miokardą, kad būtų išsiųstas kraujas į kraują, per širdies gebėjimą perkelti kraują į arterijų sistemą.

Nepriklausoma liga, širdies nepakankamumas išsivysto kaip įvairių kraujagyslių patologijų ir širdies komplikacija: vožtuvo širdies liga, išeminė liga, kardiomiopatija, arterinė hipertenzija ir kt.

Kai kurioms ligoms (pvz., Arterinei hipertenzijai) širdies nepakankamumo reiškinių augimas palaipsniui vyksta per metus, o kitose (ūminis miokardo infarktas), kartu su dalies funkcinių ląstelių mirtimi, šis laikas sumažinamas iki dienų ir valandų. Staigus širdies nepakankamumo progresavimas (per kelias minutes, valandas, dienas), jie kalba apie jo ūminę formą. Kitais atvejais širdies nepakankamumas laikomas lėtiniu.

Lėtinis širdies nepakankamumas pasireiškia nuo 0,5 iki 2% gyventojų, o po 75 metų jo paplitimas yra apie 10%. Širdies nepakankamumo dažnumo problemos reikšmę lemia nuolatinis pacientų, kurie kenčia nuo jo, skaičiaus didėjimas, aukštas pacientų mirtingumo ir negalios rodiklis.

Širdies nepakankamumo priežastys ir rizikos veiksniai

Tarp labiausiai paplitusių širdies nepakankamumo priežasčių, pasireiškiančių 60–70% pacientų, vadinamų miokardo infarktu ir vainikinių arterijų liga. Po jų pasireiškia reumatiniai širdies defektai (14%) ir išsiplėtusi kardiomiopatija (11%). Vyresnių nei 60 metų amžiaus grupėje, išskyrus išeminę širdies ligą, hipertenzinė liga taip pat sukelia širdies nepakankamumą (4%). Senyviems pacientams 2 tipo cukrinis diabetas ir jo derinys su arterine hipertenzija yra dažna širdies nepakankamumo priežastis.

Veiksniai, skatinantys širdies nepakankamumo vystymąsi, sukelia jo pasireiškimą su širdies kompensacinių mechanizmų sumažėjimu. Skirtingai nuo priežasčių, rizikos veiksniai yra potencialiai grįžtami, o jų sumažėjimas ar pašalinimas gali atidėti širdies nepakankamumo pablogėjimą ir netgi išgelbėti paciento gyvenimą. Tai apima: fizinių ir psicho-emocinių gebėjimų viršijimą; aritmijos, plaučių embolija, hipertenzinės krizės, vainikinių arterijų ligos progresavimas; pneumonija, ARVI, anemija, inkstų nepakankamumas, hipertirozė; vartojant kardiotoksinius vaistus, vaistus, skatinančius skysčių susilaikymą (NVNU, estrogenus, kortikosteroidus), kurie padidina kraujospūdį (izadrina, efedrinas, adrenalinas); ryškus ir sparčiai progresuojantis kūno svorio padidėjimas, alkoholizmas; staigus bcc padidėjimas naudojant masyvią infuzinę terapiją; miokarditas, reumatas, infekcinis endokarditas; rekomendacijų dėl lėtinio širdies nepakankamumo gydymo nesilaikymas.

Širdies nepakankamumo vystymosi mechanizmai

Ūminio širdies nepakankamumo raida dažnai pastebima miokardo infarkto, ūminio miokardito, sunkių aritmijų (skilvelių virpėjimo, paroksizminio tachikardijos ir tt) fone. Šiuo atveju smarkiai sumažėja minutės išsiskyrimas ir kraujotaka į arterinę sistemą. Ūminis širdies nepakankamumas yra kliniškai panašus į ūminį kraujagyslių nepakankamumą ir kartais vadinamas ūminiu širdies susitraukimu.

Lėtiniu širdies nepakankamumu širdies pokyčius ilgą laiką kompensuoja intensyvus kraujagyslių sistemos darbas ir adaptyvūs mechanizmai: širdies susitraukimų stiprumas, ritmo padidėjimas, slėgio sumažėjimas diastolėje dėl kapiliarų ir arteriolių išplitimo, širdies ištuštinimo sistolijos metu ir perfuzijos padidėjimas. audiniuose.

Tolesnis širdies nepakankamumo reiškinių padidėjimas pasižymi širdies veiklos apimties sumažėjimu, liekamojo kraujo kiekio padidėjimu skilveliuose, jų perpildymu per diastolį ir miokardo raumenų skaidulų perteklių. Nuolatinis miokardo perviršis, stengiantis stumti kraują į kraujotaką ir palaikyti kraujotaką, sukelia kompensacinę hipertrofiją. Tačiau tam tikru momentu dekompensacijos stadija atsiranda dėl miokardo susilpnėjimo, distrofijos vystymosi ir kietėjimo procesų. Pats miokardas pradeda patirti kraujo tiekimo ir energijos tiekimo trūkumą.

Šiame etape patologiniame procese dalyvauja neurohumoraliniai mechanizmai. Simpatinės ir antinksčių sistemos aktyvinimas sukelia vazokonstrikciją periferijoje, padėdamas išlaikyti stabilų kraujospūdį pagrindinėje kraujotakoje, kartu sumažindamas širdies tūrį. Per šį procesą išsivystęs inkstų vazokonstrikcija sukelia inkstų išemiją, prisidedant prie tarpinės skysčių susilaikymo.

Padidėjusi antidiuretinio hormono hipofizės sekrecija padidina vandens reabsorbciją, dėl to padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, padidėja kapiliarinis ir veninis spaudimas, padidėja skysčio transudacija audinyje.

Todėl sunkus širdies nepakankamumas sukelia didelius hemodinaminius sutrikimus organizme:

• dujų mainų sutrikimas

Kai kraujo tekėjimas sulėtėja, deguonies absorbcija iš kapiliarų padidėja nuo 30% iki 60-70%. Didėja arterioveninis kraujo deguonies prisotinimo skirtumas, dėl kurio atsiranda acidozė. Oksiduotų metabolitų kaupimasis kraujyje ir padidėjęs kvėpavimo raumenų darbas sukelia bazinio metabolizmo aktyvaciją. Yra užburtas ratas: organizmas turi didesnį deguonies poreikį, o kraujotakos sistema negali jos patenkinti. Vadinamosios deguonies skolos atsiradimas lemia cianozės atsiradimą ir dusulį. Širdies nepakankamumo cianozė gali būti centrinė (su plaučių kraujotakos stagnacija ir sutrikusi kraujo deguonimi) ir periferinė (lėtesnis kraujo tekėjimas ir padidėjęs deguonies panaudojimas audiniuose). Kadangi kraujotakos nepakankamumas yra ryškesnis periferijoje, pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, yra acrocianozė: galūnių, ausų ir nosies galo cianozė.

Edemai atsiranda dėl daugelio veiksnių: intersticinio skysčio susilaikymo, didėjančio kapiliarinio spaudimo ir lėtėjančio kraujo tekėjimo; vandens ir natrio susilaikymas pažeidžiant vandens ir druskos metabolizmą; kraujo plazmos onkotinio spaudimo pažeidimai baltymų apykaitos sutrikimo metu; sumažinti aldosterono ir antidiuretinio hormono inaktyvaciją, tuo pačiu mažinant kepenų funkciją. Širdies nepakankamumo edema, pirmą kartą paslėpta, išreiškė greitą kūno svorio padidėjimą ir šlapimo kiekio sumažėjimą. Matomos edemos atsiradimas prasideda nuo apatinių galūnių, jei pacientas vaikšto, arba nuo krūtinės, jei pacientas yra. Taip pat išsivysto pilvo dropija: ascitas (pilvo ertmė), hidrotoraksas (pleuros ertmė), hidroperikardija (perikardo ertmė).

• organų pokyčiai

Srautai plaučiuose yra susiję su sumažėjusia plaučių kraujotakos hemodinamika. Būdingas plaučių standumas, krūtinės kvėpavimo takų sumažėjimas, ribotas plaučių ribų judumas. Tai pasireiškia staziniu bronchitu, kardiogenine pneumkleroze, hemoptyze. Plaučių kraujotakos stagnacija sukelia hepatomegaliją, pasireiškiančią sunkiu ir skausmu dešinėje hipochondrijoje, o tada kepenų fibrozę su jungtiniu audiniu.

Skilvelių ir atrijų ertmių išsiplėtimas širdies nepakankamumu gali sąlygoti santykinį atrioventrikulinių vožtuvų nepakankamumą, kuris pasireiškia kaklo venų patinimas, tachikardija, širdies ribų išplitimas. Su stazinio gastrito atsiradimu pasireiškia pykinimas, apetito praradimas, vėmimas, vidurių užkietėjimo pūtimas, kūno svorio sumažėjimas. Kai progresuojantis širdies nepakankamumas sukelia sunkų išsekimo laipsnį - širdies kakaksiją.

Stagnaciniai procesai inkstuose sukelia oliguriją, padidėja santykinis šlapimo tankis, proteinurija, hematurija ir cilindrurija. Sutrikusi centrinės nervų sistemos funkcija širdies nepakankamumui apibūdina nuovargis, sumažėjęs psichikos ir fizinis aktyvumas, padidėjęs dirglumas, miego sutrikimas ir depresijos būsenos.

Širdies nepakankamumo klasifikacija

Dekompensacijos požymių padidėjimo greitis išskiria ūminį ir lėtinį širdies nepakankamumą.

Ūminio širdies nepakankamumo atsiradimas gali pasireikšti dviem tipais:

• kairėje pusėje (ūminis kairiojo skilvelio ar kairiojo prieširdžio nepakankamumas)
• ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas

Plėtojant lėtinį širdies nepakankamumą pagal Vasilenko-Strazhesko klasifikaciją, yra trys etapai:

Aš (pradinis) etapas - paslėpti kraujotakos nepakankamumo požymiai, pasireiškiantys tik fizinio krūvio metu - dusulys, širdies plakimas, pernelyg didelis nuovargis; ramybėje nėra hemodinaminių sutrikimų.

II etapas (sunkus) - ilgalaikio kraujotakos nepakankamumo požymiai ir hemodinaminiai sutrikimai (mažos ir didelės kraujotakos stagnacija) išreiškiami poilsio būsenoje; sunki negalia:

• II laikotarpis A - vidutinio sunkumo hemodinaminiai sutrikimai vienoje širdies dalyje (kairiojo ar dešiniojo skilvelio nepakankamumas). Dusulys vystosi įprastos fizinės veiklos metu, darbo jėga smarkiai sumažėja. Objektyvūs požymiai - cianozė, kojų patinimas, pradiniai hepatomegalijos požymiai, sunkus kvėpavimas.
• II periodas - gilūs hemodinaminiai sutrikimai, susiję su visa širdies ir kraujagyslių sistema (didelis ir mažas apskritimas). Objektyvūs požymiai - dusulys ramybėje, pažymėta edema, cianozė, ascitas; visiškos negalios.

III etapas (distrofinis, galutinis) - nuolatinis kraujotakos ir medžiagų apykaitos nepakankamumas, morfologiškai negrįžtami organų (kepenų, plaučių, inkstų) struktūros sutrikimai, išsekimas.

Širdies nepakankamumo simptomai

Ūmus širdies nepakankamumas

Ūmus širdies nepakankamumas atsiranda dėl vienos iš širdies dalių: kairiojo atriumo ar skilvelio, dešiniojo skilvelio funkcijos susilpnėjimo. Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas atsiranda ligose, kuriose vyrauja kairiojo skilvelio apkrova (hipertenzija, aortos defektas, miokardo infarktas). Sumažėjus kairiojo skilvelio funkcijoms, padidėja spaudimas plaučių venose, arterioliuose ir kapiliaruose, didėja jų pralaidumas, o tai sukelia skystą kraujo dalį ir atsiranda pirmoji intersticinė ir tada alveolinė edema.

Klinikiniai ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo požymiai yra širdies astma ir alveolinė plaučių edema. Širdies astmos priepuolį paprastai sukelia fizinis ar neurologinis stresas. Staigus uždusimas įvyksta dažniau naktį, priverčiant pacientą pabusti baimėje. Širdies astma pasireiškia oro trūkumo, širdies plakimo, kosulio su sunkiu skrepliu, sunkiu silpnumu, šaltu prakaitu. Pacientas prisiima ortopnijos padėtį - sėdėdamas su kojomis. Nagrinėjant odą yra blyški, pilkai atspalvis, šaltas prakaitas, acrocianozė ir sunkus dusulys. Nustatyta silpna, dažna aritminio impulso užpildymo, širdies sienų išplėtimo į kairę, kurčiųjų širdies garsų, šuolių ritmo; kraujospūdis linkęs mažėti. Plaučiuose, sunku kvėpuoti su retais sausais rales.

Tolesnis mažo apskritimo stagnacijos padidėjimas prisideda prie plaučių edemos vystymosi. Aštriu uždusimu lydi kosulys su dideliu kiekiu putojančio rožinės spalvos skreplių (dėl kraujo priemaišų buvimo). Nuotoliniu atstumu jūs galite išgirsti burbulinį kvapą šlapiu švokštimu („verdančio samovaro“ simptomas). Paciento padėtis yra ortopnija, cianozinis veidas, kaklo venų patinimas, šaltas prakaitas padengia odą. Impulsas yra srieginis, aritminis, dažnas, sumažėja kraujospūdis, plaučiuose - drėgni įvairūs rales. Plaučių edema yra avarinė situacija, kuriai reikia intensyvios priežiūros priemonių, nes tai gali būti mirtina.

Ūminis kairiojo prieširdžio širdies nepakankamumas atsiranda mitralinės stenozės atveju (kairysis atrioventrikulinis vožtuvas). Kliniškai pasireiškia tokiomis pačiomis sąlygomis kaip ir ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas. Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas dažnai atsiranda dėl pagrindinių plaučių arterijos šakų tromboembolijos. Didelio kraujo apytakos rato kraujagyslių sistemos perkrovos atsiranda, o tai pasireiškia kojų patinimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje, kaklo venų plyšimo, patinimas ir pulsacija, dusulys, cianozė, skausmas ar spaudimas širdies regione. Periferinis pulsas yra silpnas ir dažnas, kraujo spaudimas smarkiai sumažėja, CVP padidėja, širdis išsiplėtė į dešinę.

Ligos, sukeliančios dešiniojo skilvelio dekompensaciją, širdies nepakankamumas pasireiškia anksčiau nei kairiojo skilvelio nepakankamumo atveju. Taip yra dėl didžiųjų kairiojo skilvelio, galingiausios širdies dalies, kompensacinių pajėgumų. Tačiau, sumažėjus kairiojo skilvelio funkcijai, širdies nepakankamumas progresuoja katastrofiškai.

Lėtinis širdies nepakankamumas

Pradiniai lėtinio širdies nepakankamumo etapai gali išsivystyti kairėje ir dešinėje skilvelių, kairiųjų ir dešiniųjų prieširdžių tipuose. Su aortos defektu, mitralinio vožtuvo nepakankamumu, arterine hipertenzija, vainikinių arterijų nepakankamumu, perkrovimu mažų apskritimų induose ir lėtiniu kairiojo skilvelio nepakankamumu. Jam būdingi kraujagyslių ir dujų pokyčiai plaučiuose. Yra dusulys, astma (dažniausiai naktį), cianozė, širdies priepuolis, kosulys (sausas, kartais su hemoptyze) ir padidėjęs nuovargis.

Pacientams, sergantiems lėtine mitraline stenoze ir lėtine kairiajame prieširdžių nepakankamumu, pasireiškia dar ryškesnė plaučių cirkuliacija. Atsiranda dusulys, cianozė, kosulys ir hemoptizė. Ilgalaikio venų stagnacijos mažo apskritimo induose atsiranda plaučių ir kraujagyslių sklerozė. Mažame apskritime yra papildomas plaučių obstrukcija kraujotakai. Padidėjęs spaudimas plaučių arterijos sistemoje sukelia didesnę dešiniojo skilvelio apkrovą, sukeldamas jo nepakankamumą.

Esant pagrindiniam dešiniojo skilvelio pažeidimui (dešiniojo skilvelio nepakankamumui), didžiojoje kraujotakoje atsiranda perkrovos. Dešinio skilvelio nepakankamumą gali lydėti mitraliniai širdies defektai, pneumklerozė, plaučių emfizema ir pan. Yra skundų dėl skausmo ir sunkumo dešinėje hipochondrijoje, edemos atsiradimo, sumažėjusios diurezės, nutolusios ir padidėjusios pilvo, dusulio judėjimo metu. Cianozė išsivysto, kartais su icteriniu-cianotiniu atspalviu, ascitas, gimdos kaklelio ir periferinių venų patinimas, kepenų dydis padidėja.

Vienos širdies dalies funkcinis nepakankamumas ilgą laiką negali būti izoliuotas, o ilgainiui visiškas lėtinis širdies nepakankamumas išsivysto su venų perkrovimu mažų ir pagrindinių kraujotakos sluoksnių sraute. Taip pat atsiranda lėtinio širdies nepakankamumo raida, pakenkta širdies raumenims: miokarditas, kardiomiopatija, vainikinių arterijų liga, intoksikacija.

Širdies nepakankamumo diagnostika

Kadangi širdies nepakankamumas yra antrinis sindromas, atsirandantis su žinomomis ligomis, diagnostikos priemonės turėtų būti skirtos jo ankstyvam nustatymui, net jei nėra akivaizdžių požymių.

Renkant klinikinę istoriją reikia atkreipti dėmesį į nuovargį ir dusulį, kaip ankstyviausius širdies nepakankamumo požymius; pacientas turi vainikinių arterijų ligą, hipertenziją, miokardo infarktą ir reumatinę karštį, kardiomiopatiją. Konkretūs širdies nepakankamumo požymiai yra kojų, ascito, spartaus mažos amplitudės pulso, III širdies tono klausymas ir širdies ribų poslinkis.

Jei įtariama širdies nepakankamumu, nustatoma elektrolitų ir dujų sudėtis krauju, rūgšties ir bazės balansas, karbamidas, kreatininas, širdies specifiniai fermentai ir baltymų ir angliavandenių metabolizmas.

EKG dėl specifinių pokyčių padeda nustatyti miokardo hipertrofiją ir kraujo tiekimo nepakankamumą (išemiją), taip pat aritmijas. Remiantis elektrokardiografija, plačiai naudojami įvairūs streso testai, naudojant treniruoklį (dviračių ergometrija) ir važiuojamosios dalies (treadmill testas). Tokie bandymai su palaipsniui didėjančiu apkrovos lygiu leidžia spręsti dėl nereikalingų širdies funkcijos galimybių.

Naudojant ultragarso ehokardiografiją galima nustatyti širdies nepakankamumo priežastį ir įvertinti miokardo pumpavimo funkciją. Širdies MRI, IHD, įgimtos ar įgytos širdies defektai, arterinė hipertenzija ir kitos ligos sėkmingai diagnozuojamos. Plaučių ir krūtinės organų radiografija širdies nepakankamumui lemia stagnaciją mažame apskritime, kardiomegalijoje.

Radioizotopų ventriculografija pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, leidžia tiksliai įvertinti skilvelių susitraukimo gebėjimą ir nustatyti jų tūrinę talpą. Esant sunkioms širdies nepakankamumo formoms, atliekamas pilvo ertmės, kepenų, blužnies ir kasos ultragarsas, siekiant nustatyti vidinių organų pažeidimus.

Širdies nepakankamumo gydymas

Širdies nepakankamumo atveju gydymas atliekamas siekiant pašalinti pagrindinę priežastį (IHD, hipertenzija, reumatizmas, miokarditas ir tt). Širdies defektams, širdies aneurizmui, adheziniam perikarditui, sukuriant mechaninę barjerą širdyje, dažnai naudojamas chirurginis įsikišimas.

Ūminiu ar sunkiu lėtiniu širdies nepakankamumu nustatomas lovos poilsis, visiškas protinis ir fizinis poilsis. Kitais atvejais turėtumėte laikytis vidutinio sunkumo apkrovų, kurios nepažeidžia sveikatos būklės. Skysčių suvartojimas ribojamas iki 500–600 ml per dieną, druska - 1-2 g.

Širdies nepakankamumo farmakoterapija gali pailginti ir gerokai pagerinti pacientų būklę ir gyvenimo kokybę.

Širdies nepakankamumo atveju skiriamos šios vaistų grupės:

• širdies glikozidai (digoksinas, strofantinas ir kt.) - padidina miokardo kontraktilumą, didina jo pumpavimo funkciją ir diurezę, skatina patenkinamą fizinio krūvio toleranciją;
• vazodilatatoriai ir AKE inhibitoriai - angiotenziną konvertuojantys fermentai (enalaprilis, kaptoprilas, lisinoprilis, perindoprilis, ramiprilis) - sumažina kraujagyslių tonusą, išsiplėtė venus ir arterijas, taip sumažindami kraujagyslių atsparumą širdies susitraukimų metu ir padidina širdies tūrį;
• nitratai (nitroglicerinas ir jo pailgintos formos) - pagerina skilvelių užpildymą kraujyje, padidina širdies tūrį, išsiplečia koronarines arterijas;
• diuretikai (furosemidas, spironolaktonas) - mažina perteklių skysčio sulaikymą organizme;
• Β-adrenerginiai blokatoriai (karvedilolis) - sumažina širdies susitraukimų dažnį, pagerina širdies užpildymą, padidina širdies kiekį;
• antikoaguliantai (acetilsalicilo rūgštis, varfarinas) - užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui induose;
• vaistai, kurie pagerina miokardo metabolizmą (B vitaminai, askorbo rūgštis, inozinas, kalio preparatai).

Plėtojant ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo (plaučių edemos) priepuolį, pacientas yra hospitalizuojamas ir jam suteikiamas skubus gydymas: švirkščiami diuretikai, nitroglicerinas, širdies išsiskyrimo vaistai (dobutaminas, dopaminas), deguonies inhaliacija. Plėtojant ascitą, skystis pašalinamas iš pilvo ertmės, o hidrotorakso atveju atliekamas pleuros punkcija. Deguonies terapija skiriama pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu dėl sunkios audinių hipoksijos.

Širdies nepakankamumo prognozė ir prevencija

Penkerių metų širdies nepakankamumo pacientų išgyvenimo riba yra 50%. Ilgalaikė prognozė yra įvairi, ją įtakoja širdies nepakankamumo sunkumas, lydintis fonas, terapijos efektyvumas, gyvenimo būdas ir pan. Širdies nepakankamumo gydymas ankstyvaisiais etapais gali visiškai kompensuoti pacientų būklę; blogiausia prognozė pasireiškia III širdies nepakankamumo stadijoje.

Širdies nepakankamumo prevencija yra tai sukeliančių ligų vystymosi prevencija (vainikinių arterijų liga, hipertenzija, širdies defektai ir kt.) Bei veiksniai, lemiantys jo atsiradimą. Siekiant išvengti jau atsiradusio širdies nepakankamumo progresavimo, būtina stebėti optimalų fizinio aktyvumo režimą, paskirtų vaistų vartojimą, nuolatinę kardiologo stebėseną.