Lėtinė reumatinė širdies liga: priežastys, požymiai, gydymo principai

Lėtinė reumatinė širdies liga (CRBS) išsivysto dėl ūminio reumato karščiavimo ir pasireiškia po uždegiminės marginalinės vožtuvų ar širdies defektų fibrozės. Ūminės reumato karščiavimas, atsirandantis dėl smarkiai pernešto ir dėl beta-hemolizinio streptokoko tonzilito arba faringito, pasireiškia jungiamojo audinio, įskaitant formuojančio rėmo ir širdies vožtuvų, uždegimas. Pacientui išsivysto reumatinė širdies liga, kurią apsunkina įgytos širdies ligos raida.

CRBS yra pavojinga liga ir nesant tinkamo gydymo gali atsirasti rimtų komplikacijų: širdies nepakankamumas, PE, trombozė, bakterinė endokarditas ir aritmijos. Kai kuriais atvejais hemodinaminius sutrikimus, atsirandančius dėl širdies pranašo formavimo, galima pašalinti tik atliekant širdies operaciją. CRBS prognozę daugiausia lemia gydymo savalaikiškumas ir teisingumas. Tinkamas požiūris į paciento valdymą, ligos rezultatas paprastai yra santykinai palankus.

Kodėl atsiranda lėtinė reumatinė širdies liga? Kokios yra šios ligos rūšys? Kaip tai pasireiškia? Kokie diagnozavimo ir gydymo metodai naudojami CRBS?

Priežastys ir klasifikacija

Pagrindinė lėtinės reumatinės širdies ligos atsiradimo priežastis yra sudėtingas reumatinės miokardito eigos, dėl kurio sutrikdoma širdies vožtuvo struktūra. Dėl to, patyrus ūminę reumatinę karštligę, kurią sukėlė beta-hemolizinis streptokokas arba virusinė infekcija, pacientas susiduria su įgytu širdies defektu, o organas nustoja veikti normaliai. Dėl intrakardinės hemodinamikos pažeidimo pacientas turi tokius CRBS požymius:

CRBS lydi širdies defekto simptomai, atsirandantys dėl širdies vožtuvų uždegimo. Liga gali pasireikšti šių reumatinių širdies defektų simptomais:

• mitralinė stenozė - kartu su mitralinio vožtuvo atidarymu;
• mitralinis nepakankamumas - pasireiškia neišsamiu mitralinio vožtuvo uždarymu;
• aortos vožtuvo nepakankamumas - kartu su neišsamiu aortos vožtuvo varčių uždarymu;
• aortos ir mitralinio vožtuvo defektai.

CRBS simptomai su mitraliniu nepakankamumu

Ši reumatinė širdies liga gali būti paslėpta ilgą laiką ir gali būti aptikta atsitiktinai atliekant kitą ligą. Kai pacientas progresuoja, pasirodo šie skundai ir simptomai:

• dusulys, atsirandantis krūvio metu (tada pasireiškia sunkus kvėpavimas ir poilsis, gali pasireikšti kaip naktinės astmos priepuoliai);
• bendras silpnumas;
• nudžiūti su melsvu atspalviu;
• gleivinių mėlynumas;
• kosulys su silpnu skrepliu;
• skausmas kepenyse dėl padidėjusio kūno dydžio;
• apatinių kojų dalių patinimas.

Klausydamas širdies tonų, gydytojas gali atskleisti būdingą sistolinį murmą organo viršūnės projekcijoje.

CRBS simptomai su mitraline stenoze

Plėtojant mitralinę stenozę, kairiosios atrioventrikulinės angos susiaurėja, o pacientui pasireiškia šie simptomai:

• kosulys su skrepliais (kartais su krauju);
• dusulys;
• padidėjęs nuovargis;
• naktinio kvėpavimo išpuoliai;
• svorio netekimas;
• fizinio vystymosi atsilikimas (vaikams);
• skausmas širdyje;
• nudžiūti su melsvu atspalviu;
• širdies plakimas.

Klausydamiesi širdies garsų, pasireiškia diastolinis žaizdas širdies viršūnėje, mitralinio vožtuvo kaiščių atidarymo tonas ir „putpelių ritmas“.

Aortos nepakankamumo CRBS simptomai

Aortos vožtuvo nepakankamumas pasireiškia šiais simptomais:

• kraujagyslių širdies plakimas ir pulsacija;
• skausmas širdies srityje fizinio aktyvumo fone;
• bendras silpnumas;
• galvos svaigimas ir dažnas alpimas;
• dusulys;
• kojų ir kojų patinimas.

Klausydamiesi širdies Botkinio taške nustatė protodiastolinį triukšmą.

Diagnostika

Visos aukščiau aprašytos lėtinės reumatinės širdies ligos apraiškos yra nespecifinės ir gali reikšti kitų širdies patologijų atsiradimą, todėl reikia atlikti šiuos tyrimus, kad būtų galima teisingai diagnozuoti, be paciento skundų nagrinėjimo:

• EKG - atliekama aritmijų nustatymui;
• Echo-KG - leidžia nustatyti širdies defekto požymius, įvertinti vožtuvo kaiščių parametrus ir hemodinaminio sutrikimo laipsnį;
• MRT - suteikia išsamesnį reumatinės širdies ligos klinikinį vaizdą;
• kraujo tyrimai pateikia bendruosius sveikatos duomenis;
• širdies kateterizacija - atliekama siekiant įvertinti širdies funkcionalumą (paprastai skiriama planuojant širdies operaciją).

Gavęs visus tyrimų duomenis, gydytojas išskiria CRBS nuo kitų širdies patologijų ir pateikia tolesnio nustatyto ligos gydymo planą. Jei reikia, pacientas paskiriamas konsultacijos reumatologu.

Gydymas

Lėtinės reumatinės širdies ligos gydymo taktiką lemia klinikinis atvejis. Apie 70% pacientų, kuriems reikia gydyti CRBS, patariama atlikti operacijas, kad būtų ištaisyti vožtuvo defektai. Kai kuriais atvejais paciento būklės pagerėjimas gali būti pasiektas gydant vaistą.

Konservatyviam HRBS gydymui gali būti naudojami šie vaistai:

• diuretikai: hidrochlorotiazidas, torazemidas ir tt;
• antiaritminiai vaistai: bisoprololis ir kiti;
• netiesioginiai antikoaguliantai: varfarinas ir tt;
• antiangininiai ir antihipertenziniai vaistai (AKF inhibitoriai, beta blokatoriai, kalcio antagonistai): amlodipinas ir kt.;
• širdies glikozidai: digoksinas ir kt.

Konsultuodamasi su gydytoju, konservatyvi terapija gali būti papildyta tradiciniais gydymo būdais:

• gudobelės tinktūra;
• medetkų tinktūra;
• tinklinė tinktūra;
• motininės tinktūros.

Dėl sunkių širdies nepakankamumo, atsiradusio dėl CRBS, pasireiškimo, pacientui rekomenduojama atlikti chirurginį gydymą, kuris gali būti susijęs su pažeisto širdies vožtuvo protezavimu arba modifikuotų vožtuvų vožtuvų skaidymu. Atlikus širdies operaciją, pacientas gauna reabilitacijos kursą ir yra visiškai atkurtas.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei širdies skausmas, bendras silpnumas, galvos svaigimas, dusulys, nesuprantamas kosulys, širdies plakimas ar mėlynos spalvos atspalvis ant skruostų, turėtumėte pasitarti su kardiologu. Po kelių tyrimų (EKG, Echo-KG, MRI ir kt.) Gydytojas galės atlikti tinkamą diagnozę ir nustatyti tolesnio gydymo taktiką. Jei reikia, pacientas gali būti paskirtas pasikonsultuoti su reumatologu.

Lėtinė reumatinė širdies liga pasireiškia širdies ligų simptomais, kurių susidarymą sukelia ūminis reumatinis karščiavimas ir reumatinė širdies liga. Dėl jungiamojo audinio uždegimo pacientas turi širdies ligą, pasireiškiančią dėl mitralinių ar aortos vožtuvų stenozės ar nepakankamumo (kartais kombinuotas defektas). Dėl širdies ligų atsiradimo atsiranda hemodinaminių sutrikimų, kurie gali sukelti sunkias ir pavojingas komplikacijas. CRBS gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau. Daugeliu atvejų širdies ligos korekcija širdies ligoms yra rekomenduojama, kad būtų pašalintas ligos poveikis pacientui.

Programoje „Gyvi sveiki!“ Su Elena Malysheva apie reumatinę širdies ligą:

14. Lėtinė reumatinė širdies liga. Klasifikacija. Klinika Diagnozė Pacientų valdymas.

Lėtinė reumatinė širdies liga - Tai liga, kuriai būdinga širdies liga, susidariusi po ūminio reumato.

1. Reumatinės mitralinio vožtuvo ligos

2. Reumatinė aortos vožtuvo liga

3. Reumatinės tricipidinės vožtuvo ligos

4. Įvairių vožtuvų pažeidimas

5. Kitos daugkartinės vožtuvo ligos

6. Įvairūs vožtuvų pažeidimai, nenurodyti

7. Kitos reumatinės širdies ligos

Lėtinės reumatinės širdies ligos simptomai

Širdies ritmo sutrikimai.

Skausmas širdyje.

Širdies defektų variantai:

stenozė (vožtuvo atidarymo susiaurėjimas);

gedimas (nevisiškas vožtuvo lankstinukų uždarymas);

kombinuota širdies liga - to paties vožtuvo buvimas ir stenozė bei gedimas;

kombinuota širdies liga - kelių širdies vožtuvų pralaimėjimas.

Nustatyta ligos raidos sąsaja su beta-hemolizine streptokokų grupe A, kuri taip pat gali sukelti gerklės skausmą, faringitą (ryklės uždegimą) ir dantų ėduonį.

Skundų rinkimas (dusulys, nenormalus širdies ritmas, širdies plakimas, kojų patinimas, širdies skausmas).

Istorijos vartojimas: perkeltas ūminis reumatinis karščiavimas (uždegiminė liga, turinti širdį, sąnarius, nervų sistemą, odą, pasireiškianti jautriems asmenims po tonzilito (krūtinės angina) arba faringito (ryklės uždegimas)).

Bendrasis tyrimas (klausantis širdies su fonendoskopu).

Elektrokardiografija (EKG) - širdies ritmo sutrikimų diagnostikai.

Echokardiografija (širdies ultragarsas) - nustatyti širdies ligų buvimą ir funkcines širdies galimybes.

Taip pat galima konsultuotis. reumatologas, kardiologas.

Lėtinės reumatinės širdies ligos gydymas

Preparatai, skirti lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti:

AKF inhibitoriai (angiotenziną konvertuojantis fermentas);

kalcio kanalų antagonistai;

Širdies ritmo sutrikimų gydymas - antiaritminiai vaistai.

Preparatai kraujo plonimui ir kraujo krešulių susidarymui (su širdies ritmo sutrikimu ir protezo širdies vožtuvu).

Chirurginis gydymas - esant širdies nepakankamumui, turinčiam sunkių širdies nepakankamumo simptomų (vožtuvo protezavimas arba vožtuvo lapelių skaidymas su žymiu susiaurinimu).

15. Mitralinio vožtuvo nepakankamumas: vystymosi priežastys, hemodinaminių sutrikimų patogenezė, klinikinis pristatymas, diagnozė, eiga, komplikacijos, prognozė, chirurginio gydymo indikacijos.

Kairiojo skilvelio ertmės išplėtimas ir pluoštinio mitralinio žiedo tempimas.

Mitralinio vožtuvo prolapsas dėl jungiamojo audinio displazijos akordų pailgėjimo.

Papiliarinių raumenų funkcijos sutrikimas.

Akordų ar papiliarinių raumenų atotrūkis ūminio miokardo infarkto, infekcinio endokardito, ūminio reumato, osteogenesio imperfecta, širdies traumos; aprašytas spontaniškas sausgyslių akordų plyšimas.

Pirminis „idiopatinis“ pluoštinio žiedo, akordų, papilinių raumenų sluoksnis.

Mitralinio vožtuvo priekinio lapelio poslinkis į tarpląstelinį pertvarą systolės metu su obstrukcine hipertrofine kardiomiopatija.

Patofiziologija, hemodinaminiai sutrikimai

Hemodinaminiai sutrikimai. Jei kairiojo skilvelio sistolijos metu uždaromas vožtuvas yra neužbaigtas, dalis kraujo grįžta į kairiąją atriją. Diastolio pradžioje kairėje atrijoje kaupiasi daugiau kraujo nei įprastai. Ši kraujo dalis plečia kairiojo atriumo sienas. Diastolio metu į kairįjį skilvelį teka daugiau kraujo. Tai sukelia jo perpildymą ir tempimą. Kairysis skilvelis veikia su padidėjusiu stresu, todėl atsiranda jos hipertrofija. Laikui bėgant, ypač kai kraujo refliuksas padidėja iki 20–30 ml, sumažėja kairiojo skilvelio raumenų susitraukimo gebėjimas ir padidėja diastolinis spaudimas (I pakopos kompensavimo etapas). Tai sukelia padidėjusį spaudimą kairiajame atriume (II pakopos kompensacija) ir atitinkamai plaučių venose. Taigi slėgis didėja visame kraujotakos rate. Todėl laikui bėgant taip pat padidėja dešiniojo skilvelio apkrova (III pakopos kompensacija). Tai sukelia jos hipertrofiją. Tačiau sunki dešiniojo skilvelio hipertrofija nepasireiškia, nes kairiajame diastolyje esanti skilvelė, skilvelis yra atleidžiamas nuo dalies kraujo, o plaučių hipertenzija šiek tiek sumažėja.

Tuo pačiu metu kompensacija stebima ilgą laiką, todėl pacientai ilgą laiką nesiskundžia. Ateityje, atsiradus plaučių hipertenzijai ir kairiojo skilvelio nepakankamumui, pasireiškia dusulys, kosulys, astmos priepuoliai.Su objektyviu tyrimu: bendrojo tyrimo metu pradžioje nėra jokių pokyčių, tada (atsiradus širdies nepakankamumui) atsiranda lūpų cianozė, veido oda, pastos ar kojų ir kojų patinimas.Egzaminas ir palpacija širdies sritys: apikos impulso poslinkis į kairę, jis tampa difuzinis (platus) ir sustiprinamas.

Pulsas ir kraujo spaudimas nepakito. Širdies perkusija: kairiosios santykinės širdies nuobodos riba nustatoma kairėje 4 ir 5 tarpkultūrinėje erdvėje dėl padidėjusio kairiojo skilvelio, 3-oje tarpkultūrinėje erdvėje dėl padidėjusio kairiojo skilvelio. Tada atsiranda viršutinė širdies riba. Širdis įgauna mitralinę konfigūraciją. Laikui bėgant, dešiniosios širdies nuovargio dešinė riba šiek tiek nukreipta į dešinę dėl padidėjusio ir dešiniojo skilvelio.

Auskultacija: aptinkamas I signalo susilpnėjimas viršūnėje, nes nėra uždarųjų vožtuvų laikotarpio ir kairysis skilvelis yra pripildytas krauju. Akcentas, kartais suskaidantis II toną plaučių kamiene dėl padidėjusio spaudimo plaučių kraujotakoje. Kartais jis gali būti girdimas širdies III tono viršūnėje dėl padidėjusio kraujo srauto kairiajame skiltyje. Širdies viršūnėje girdimas nulinis intervalas, I-tonas, mažėjantis sistolinis murmumas.

Instrumentinė diagnostika: atliekant radiologinį tyrimą - širdies mitralinė konfigūracija, kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai ir kairysis prieširdis.

EKG: kairiojo skilvelio hipertrofija - levograma, R bangos padidėjimas V₅ ir V₆; kairiojo prieširdžio hipertrofija - P bangos padidėjimas I ir II standartiniuose laiduose.

ECHO-KG: ribinis mitralinio vožtuvo virvių ir sausgyslių sriegių sutirštėjimas, mitralinio vožtuvo priekinės smailės virpesių amplitudės padidėjimas, jos sistolinio uždarymo nebuvimas, hipertrofija, kairiojo skilvelio išplitimas ir kairysis skilvelis. Kai Doplerio tyrimas atskleidė kraujo refliuksą iš kairiojo skilvelio į kairiąją atriją sistolės metu.

Tradiciškai mitralinio vožtuvo nepakankamumo metu yra 3 periodai. 1-asis laikotarpis - pasižymi tuo, kad širdies ligų kompensavimą užtikrina sustiprintas kairiojo tulžies pūslės darbas

dukra ir kairė atrium. Šiuo laikotarpiu nėra subjektyvių ir objektyvių klinikinių širdies nepakankamumo ir plaučių hipertenzijos požymių, jis gali trukti daugelį metų. Antrajam laikotarpiui būdinga pasyvios (veninės) plaučių hipertenzijos raida, kurią sukelia kairiojo skilvelio miokardo kontraktinės funkcijos sumažėjimas. Šio periodo klinikiniai pasireiškimai apima plaučių kraujotakos stagnacijos požymius (hemoptizę, kosulį, dusulį ramybės metu ir krūvį, širdies astmos priepuolius). Šio laikotarpio trukmė gali būti trumpa. Trečiasis laikotarpis yra laikotarpis, kuriam būdingas dešiniojo skilvelio nepakankamumo (kaklo venų patinimas, periferinė edema, padidėjimas ir kepenų jautrumas). Antruoju ir trečiuoju mitralinio vožtuvo nepakankamumo periodais dažnai pasireiškia prieširdžių virpėjimas ar pleiskanojimas ir tromboembolinės komplikacijos. Retais atvejais staigiai padidėjusi kairioji ariumė gali sukelti kairiojo pasikartojančio nervo ir užkimimo suspaudimą. Pacientų, turinčių mitralinio vožtuvo nepakankamumą, prognozė antroje, ypač trečiojo defektų periodo metu, yra prasta, pacientai miršta nuo lėtinio širdies nepakankamumo, rečiau - tromboembolinių komplikacijų.

Mitralinio nepakankamumo chirurgijos indikacija yra veiksmingos regurgitacijos atidarymo sritis> 20 mm2, II ar daugiau oreganizacijos laipsnio ir NYHA funkcinė II-III klasė.

Reumatinė širdies liga

Lėtinė reumatinė širdies liga yra liga, kuriai būdingas širdies ligų susidarymas po ūminio reumato.

Suformuota širdies liga sukelia širdies funkcijų pažeidimą, širdies nepakankamumo atsiradimą, širdies ritmo sutrikimus.

Ūminis reumatinis karščiavimas vadinamas uždegimine jungiamojo audinio liga, atsiradusia po faringito ar tonzilito, kurį sukelia β-hemolizinė streptokokų grupė A.

Priežastys

Reumatiniai širdies sutrikimai yra reumatinės širdies ligos rezultatas. Dažnai vyrauja pavieniai defektai: aortos vožtuvo nepakankamumas, mitralinis nepakankamumas, mitralinė stenozė, kombinuoti mitraliniai ir aortos vožtuvo defektai.

Reumatinės širdies ligos simptomai

Pacientai negali skųstis ilgą laiką, medicininės apžiūros metu defektas aptinkamas atsitiktinai.

Kai liga progresuoja, pasirodo šie simptomai:

• naktį užspringę išpuoliai;

• dusulys dėl krūvio ir po to ramybėje;

• kosulys su nedideliu kiekiu skreplių;

• acrocianozė (pirštų cianozė, nazolabialinis trikampis);

• skausmas dešinėje hipochondrijoje dėl padidėjusio kepenų dydžio;

Mitralinė stenozė (kairiosios atrioventrikulinės angos susiaurėjimas) pasižymi naktine astma, dusuliu, kosuliu su skrepliais, kartais su krauju, širdies plakimas, cianoziniai skruostai, krūtinės skausmas, patinimas, svorio kritimas, padidėjęs nuovargis, bendras silpnumas, augimas, vaikų fizinis vystymasis.

Aortos vožtuvo nepakankamumas paprastai pasireiškia pulsacijos pojūčiu širdies, kaklo kraujagyslių, galvos svaigimo, širdies plakimo, alpimo, širdies skausmo metu treniruotės metu, kojų ir kojų edema, dusulys, nuovargis ir bendras silpnumas.

Diagnostika

Reumatinės širdies ligos diagnozė apima:

• skundų rinkimas (širdies aritmija, dusulys, širdies plakimas, širdies skausmas, kojų patinimas);

• ligonių vartojimas (atidėtas ūminis reumatinis karščiavimas);

• krūtinės ląstos rentgeno tyrimas;

• širdies ertmių kateterizacija.

Ligos rūšys

Širdies defektų variantai:

• vožtuvo gedimas (nevisiškas vožtuvo lankstinukų uždarymas);

• stenozė (vožtuvo atidarymo susiaurėjimas);

• kombinuota širdies liga yra kelių širdies vožtuvų pažeidimas;

• kombinuota širdies liga yra stenozės ir to paties vožtuvo nepakankamumo derinys.

Paciento veiksmai

Jei pasireiškia reumatinės širdies ligos simptomai, kreipkitės į gydytoją (kardiologą, reumatologą, bendrosios praktikos gydytoją).

Reumatinės širdies ligos gydymas

Vaistai, naudojami reumatinės širdies ligos lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti:

• angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai;

• diuretikai (asparkamas ir kt.);

• kalcio kanalo antagonistai.

Širdies ritmo sutrikimams gydyti naudojami antiaritminiai vaistai.

Taip pat naudojami vaistai, skirti kraujo plonimui, užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui (jei turite protezavimo širdies vožtuvą, sulaužytą širdies ritmą).

Chirurginis gydymas nurodomas esant širdies ligai, turinčiai sunkių širdies nepakankamumo simptomų.

Komplikacijos

Galimos reumatinės širdies ligos komplikacijos:

• lėtinis širdies nepakankamumas;

• tromboembolinės komplikacijos: insultas (ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas), plaučių tromboembolija;

• padidėjusi infekcinio endokardito rizika.

Reumatinės širdies ligos prevencija

Pirminė reumatinės širdies ligos profilaktika siekiama užkirsti kelią ūminio reumato karščiavimui:

• vaikščioti gryname ore;

• aukštos kokybės spirituotas maistas;

• visiškai ir laiku gydyti krūtinės anginą, faringitą;

• fizinis lavinimas, sportas;

Antrinės prevencijos tikslas - užkirsti kelią pasikartojantiems reumatiniams priepuoliams, ligos progresavimui ir apima šią veiklą:

• reguliarus antibiotikų vartojimas ištisus metus;

• infekcinio endokardito profilaktika - profilaktinis antibakterinių vaistų vartojimas po chirurginių procedūrų (tonzilių, dantų, chirurginės operacijos pašalinimas ant virškinimo trakto, virškinimo trakto organai).

Lėtinė reumatinė širdies liga
(reumatinė širdies liga, lėtinis reumatas)

Širdies ir kraujagyslių ligos

Bendras aprašymas

Lėtinė reumatinė širdies liga (CRBS) yra liga, kuriai būdingas širdies vožtuvų pažeidimas, atsirandantis po uždegiminės marginalinės vožtuvo cusps ar širdies ligos (nepakankamumo ir (arba) stenozės), atsiradusios po ūminio reumato karščiavimo, forma.

Reumatiniai širdies defektai susidaro kaip reumatinės širdies ligos rezultatas. Atsiranda išskirtiniai defektai: mitralinis nepakankamumas, aortos vožtuvo nepakankamumas, mitralinė stenozė, kombinuoti aortos ir mitralinio vožtuvo defektai.

Lėtinės reumatinės širdies ligos simptomai

Mitralinis nepakankamumas (mitralinio vožtuvo nepakankamumas)

Ilgalaikiai pacientai nepateikia skundų, defektas gali būti nustatomas atsitiktinės medicininės apžiūros metu. Pasirodžius ligos progresavimui:

• dusulys dėl krūvio, o po to - ramybės metu, uždusimo naktį išpuoliai;
• cianozinė skaistulė skruostų srityje;
• acrocianozė;
• kosulys su nedideliu kiekiu skreplių;
• skausmas dešinėje hipochondrijoje dėl padidėjusio kepenų dydžio;
• kojų ir kojų patinimas;
• bendras silpnumas.

Svarbiausia mitralinio nepakankamumo auscultacija: sistolinis apsupimas širdies viršūnėje.

Mitralinė stenozė (kairiosios atrioventrikulinės angos susiaurėjimas):

• dusulys;
• naktinio kvėpavimo išpuoliai;
• kosulys su skrepliais, kartais sumaišytas su krauju;
• cianoziniai skruostų skaistalai;
• širdies plakimas;
• patinimas;
• krūtinės skausmas;
• svorio netekimas;
• vaikai auga ir fiziškai vystosi;
• bendras silpnumas, nuovargis.

Auskultaciniai požymiai: mitralinio vožtuvo atidarymo tonas, „putpelių ritmas“, diastolinis žaizdas širdies viršūnėje.

Aortos vožtuvo nepakankamumas:

• pulsacijos jausmas kaklo kraujagyslių regione, širdies regione;
• širdies plakimas;
• galvos svaigimas, alpimas;
• širdies skausmas, kuris atsiranda treniruočių metu;
• dusulys;
• kojų, kojų patinimas;
• bendras silpnumas, nuovargis.

Auscultative bruožas: protodiastolic triukšmas Botkin taškas.

Diagnostika

• Elektrokardiografija.
• Echokardiografija.
• Krūtinės radiografija.
• Širdies ertmių katalizavimas.
• Magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Lėtinės reumatinės širdies ligos gydymas

Plėtojant širdies nepakankamumo simptomus, atliekamas chirurginis gydymas - proteziniai širdies vožtuvai.

Esminiai vaistai

Yra kontraindikacijų. Būtina konsultuotis.

Lėtinė reumatinė širdies liga: požymiai, pasireiškimas, gydymas

Reumatinė širdies liga (RBS) yra miokardo uždegimas, po kurio randasi randama dėl autoimuninės reakcijos į Streptococcus A grupės infekciją. Ūminėje stadijoje ši liga yra susijusi su pancarditu, susijusiu su miokardo, endokardo ir epikardo uždegimu. Lėtinė liga pasireiškia vožtuvo fibroze, kuri sukelia stenozę ir (arba) nesėkmę.

Reumato karščiavimas retais atvejais atsiranda iki 5 metų ir po 25 metų; tačiau dažniausiai pastebėtas vaikams ir paaugliams. Didžiausias pasireiškimo dažnis pastebėtas nuo 5 iki 15 metų amžiaus vaikams, taip pat mažiau išsivysčiusioms ar besivystančioms šalims, kur gydymas antibiotikais yra prastas. [1 - Reumatas ir poststreptokokinis artritas. Hilário MO; Terreri MT. Geriausi praktikos atstovai Clin Rheumatol. 2002 m. 16 (3): 481-94]

RBS gali pakenkti bet kuriai širdies daliai, įskaitant vožtuvus, endokardą ar miokardą, tačiau dažniausiai pažeisti širdies vožtuvai, ypač tie, kurie yra kairėje širdies pusėje. Norėdami sustabdyti ligos progresavimą, būtinai nurodė vaistus. Sunkiais atvejais atliekama operacija.

Video: lėtinė reumatinė širdies liga

Reumatinės širdies ligos aprašymas

Reumatinė širdies liga gali išsivystyti po vienos ūminės reumatinės karštinės (ARF) atakos, tačiau dažniausiai ji yra susijusi su pasikartojančiais ARF epizodais.

Vidutinis metinis ūminio reumato karščiavimo dažnis 5–15 metų vaikams yra 15,2 atvejų 100 000 gyventojų Fidžyje, palyginti su 3,4 atvejų 100 000 gyventojų Naujoji Zelandija, ir tai yra mažiau nei 1 atvejis 100 000 gyventojų Jungtinėje Karalystėje. Valstybių narių

Anksčiau ORL buvo dažniausia širdies vožtuvų keitimo ar rekonstrukcijos priežastis. Šiuo metu ši liga yra palyginti reti, nes ji atsilieka nuo aortos stenozės dėl degeneracinės slopinimo, dvigubos aortos vožtuvo ligos ir mitralinio vožtuvo prolapso.

Rizikos veiksniai:

• Skurdas
• Per daug gyventojų.
• Mažesnė medicininės priežiūros prieiga.
• Molekuliniai genetiniai veiksniai. Šeimos tyrimai dėl reumatinės širdies ligos rodo ryšį tarp ūminių kvėpavimo takų infekcijų ir žmogaus leukocitų antigeno (HLA) -DR potipių. [2 - TLR-2 genas Arg753Gln polimorfizmas yra stipriai susijęs su reumato karščiavimu vaikams. Berdeli A; Celik HA; Ozyürek R; Dogrusoz B; Aydin HH. J Mol Med (Berl). 2005 m. 83 (7): 535-41]

Lėtinio RBS klinikinis vaizdas, diagnozė ir prognozės yra labai panašios į ORL, tačiau yra keletas patologinio proceso vystymosi bruožų:

1. Ekstremalios ligos apraiškos tampa mažiau ryškios.
2. Širdies patologija širdies defektų forma yra sunkesnė.
3. Su amžiumi susijusi reumatinė širdies liga dažniau apsunkina širdies nepakankamumą, tuo labiau skleroziniai pokyčiai, tuo ryškesnis širdies nepakankamumas.
4. Klinikiniai rodikliai (laboratoriniai ir imunologiniai) lėtai grįžta prie normalaus lygio.

Reumatas

Be antibiotikų, A grupės streptokoko (hemolizinio streptokoko) sukeltos gerklės infekcijos gali sukelti ORL. Jautriems žmonėms imuninė reakcija pasireiškia nuo dviejų iki trijų savaičių po neužkrėstos gerklės infekcijos. Šis atsakas gali paveikti smegenis, odą, sąnarius ir širdį, dažniausiai pasitaikant uždegimui.

Ūminis reumatinis karščiavimas gali būti nenustatytas, o tai sukelia nesugebėjimą išvengti ar atpažinti reumatinės širdies ligos. Dėl to labai padidėja įvairių komplikacijų, visų pirma širdies defektų, rizika.

RBS įtaka širdies vožtuvams

Širdis yra keturių kamerų siurblys, padalintas į dvi dalis. Kiekviena kamera paprastai užsidaro sandariai vožtuvu. Vožtuvų durys atidaromos ir uždaromos tik viena kryptimi, todėl kraujas negali tekėti atgal.

RBS dažnai apima širdies vožtuvų pažeidimus. Tuo pačiu metu normalus vožtuvo sklendžių atidarymas ir uždarymas yra sutrikdytas. Jis trukdo tinkamai kraujotakai per širdį. Be specialaus gydymo, pažeisto vožtuvo būklė nedelsiant toliau blogėja, o galiausiai atsiranda širdies nepakankamumas ir mirtis.

Kai kurie statistiniai duomenys

Ūminis širdies įsitraukimas į reumatinę karštinę sukelia pancarditą su miokardo, perikardo ir endokardo uždegimu.

• Karditą pasireiškia maždaug 40-50% pacientų per pirmąjį išpuolį.
• Perikarditas pasireiškia 5–10% pacientų, sergančių ORL.
• Izoliuotas miokarditas yra retas.

Priežastys ir patofiziologija

Ūminis reumatinis karščiavimas yra vėlesnė uždegiminė, refraktinė faringito komplikacija, kurią sukelia A grupės hemoliziniai streptokokai. Tai atsiranda dėl humoralinių ir ląstelių tarpininkaujančių imuninių reakcijų, kurios pasireiškia praėjus 1-3 savaitėms po infekcijos su streptokoku pradžios. Streptokokiniai baltymai turi molekulinę mimiką (panašumą), todėl juos gerai pripažįsta imuninė sistema, ypač bakteriniai M-baltymai ir žmogaus širdies antigenai, tokie kaip širdies vožtuvų myozinas ir endotelis. Antimiozino antikūnas atpažįsta lamininą, alfa-spiralinį ekstraląstelinį matricos baltymą, kuris yra vožtuvo pagrindo membranos struktūros dalis.

Širdies vožtuvai, labiausiai pažeidžiami reumato karščiavimu, yra keturios pagrindinės veislės: mitraliniai, aortos, tricuspidiniai ir plaučių vožtuvai. Daugeliu atvejų paveiktas mitralinis vožtuvas, kuris tam tikru mastu priklauso nuo kraujo tekėjimo ypatumų.

• Ūminio ligos eigoje mažai kraujo krešulių susidaro išilgai vožtuvo uždarymo linijų.
• Lėtinio RBS atveju atsiranda vožtuvo sutirštėjimas ir fibrozė, dėl kurios atsiranda stenozė arba rečiau išlyginamas jo kūgis.

T ląstelės, reaguojančios į streptokokinį M-baltymą, prasiskverbia per vožtuvo endotelį. Tyrimas parodė, kad padidėjusi su Th17 ląstelėmis susijusių ląstelių ekspresija gali vaidinti svarbų vaidmenį reumatinės širdies ligos patogenezėje ir vystyme. [3 - Su ląstelėmis susietos citokinai, plėtojant reumatinę širdies ligą. Wen Y; Zeng Z; Gui C; Li L; Li W. Cardiovasc Pathol. 2015 m. 24 (6): 382-7]

Simptomai

Neseniai perduota streptokokinė infekcija arba ORL dažnai prisideda prie lėtinės reumatinės širdies ligos vystymosi. ORL simptomai keičiasi ir paprastai pirmą kartą aptinkami 1-6 savaitės po gerklės skausmo. Kai kuriais atvejais infekcija gali būti pernelyg lengva, todėl sunku atpažinti. Be to, simptomai gali išnykti, kol pacientas apsilankys pas gydytoją.

Dažniausi reumatinės širdies ligos simptomai:

• Karščiavimas, susijęs su pažeistų širdies vožtuvų infekcija.
• Patinusios, labai jautrios, paraudusios ir labai skausmingos sąnariai, ypač kelio ir kulkšnies.
• Reumatoidiniai mazgeliai (formavimai po oda).
• Raudona, iškilusi virš odos, panašus į sietą, paprastai lokalizuotas ant krūtinės, nugaros ir pilvo.
• Dusulys ir diskomfortas krūtinėje.
• Nekontroliuojami rankų, kojų ar veido raumenų judesiai.

Reumatinės ligos simptomai priklauso nuo širdies pažeidimo laipsnio ir gali apimti:

• Dusulys (ypač veikiant ar gulint).
• Širdies širdies plakimas.
• Kvėpavimo problemos gulint (orthopnea).
• Miego sutrikimas dėl sėdėjimo ar stovėjimo (paroksizminė dusulys).
• Apatinių galūnių edema.
• Nerimas.
• Insultas ar išeminis priepuolis.
• Krūtinės skausmas.
• Patinimas.

Esant mažiausiam įtarimui dėl RBS, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, nes nuo jo priklauso paciento gyvenimo naudingumas.

Reumatinės širdies ligos diagnostika

Pacientui, turinčiam įtariamą RBS tyrimą, pirmiausia naudojamas fiziologinis tyrimas. Toliau paaiškėja gyvenimo ir ligų istorija, kruopščiai surinkti skundai. Po to atliekama instrumentinė diagnostika, kuri gali apimti:

Renkant gyvenimo ir ligų istoriją, paaiškėjo, kad neseniai perduota infekcinė gerklės liga, kitos infekcinės kilmės ligos taip pat gali būti nustatytos.

Fiziologiniame tyrime galima nustatyti triukšmą ar sprogimą. Triukšmas kyla dėl to, kad aplink pažeistą vožtuvą teka kraujas. Įtrūkimus formuoja uždegti širdies audiniai, kurie judina ar trina vienas kitą.

Kartu su visiškos medicininės istorijos rinkimu ir fizinės apžiūros tyrimais diagnozuojama reumatinė širdies liga, kuri apima:

• Echokardiografija. Šiame tyrime kameros ir širdies vožtuvų būklės tikrinimui naudojamos garso bangos. Kai ultragarsinis jutiklis yra ant širdies srities odos, sukurtos aido garso bangos perduoda vaizdą ekrane. Echo gali nustatyti širdies vožtuvų pažeidimus, atvirkštinį kraujo tekėjimą per vožtuvą (regurgitacija), skysčius perikardo maišelyje ir širdies ribų išplėtimą. Tai yra naudingiausias testas, paprastai naudojamas diagnozuojant širdies vožtuvų problemas.
• Elektrokardiografija. Šio bandymo pagalba užregistruojamas širdies elektrinio aktyvumo stiprumas ir laikas. Jis rodo nenormalius ritmus (aritmijas ar disfitmijas) ir kartais gali nustatyti širdies raumenų pažeidimą (miokardo infarktą). Jai atlikti naudojami nedideli jutikliai, pritvirtinti prie krūtinės, rankų ir kojų odos.
• Krūtinės rentgeno spinduliai. Galite patikrinti rentgeno spindulius, kad būtų galima patikrinti plaučių būklę ir pamatyti širdies dydį.
• Širdies MRI. Naudojant šį diagnozavimo metodą, imamasi vaizdų serijos, kuriose yra išsamios širdies nuotraukos. Bandymas gali būti naudojamas tiksliau analizuoti širdies vožtuvų ir širdies raumenų būklę.
• Kraujo tyrimas Kai kurie kraujo tyrimai gali būti naudojami infekcijos ir uždegimo paieškai.

Vaizdo įrašas: ūminio reumato ir reumatinės širdies ligos diagnozė

Reumatinės širdies ligos gydymas

Gydymas priklauso nuo reumatinės širdies ligos sunkumo, tačiau, jei reikia, gali būti: priėmimas į ligoninę širdies nepakankamumo gydymui. Sunkiais atvejais gydymas atliekamas atliekant pažeisto vožtuvo keitimą arba rekonstravimą.

Pagrindiniai RBS gydymo metodai:

• Gydymas antibiotikais (ypač jei pažeisti širdies vožtuvai).
• Hemolizinis gydymas, siekiant išvengti insulto vystymosi ir užtikrinti normalų kraujo tekėjimą per dirbtinius vožtuvus.
• Balionų terapija su vėlesniu stentų įrengimu, atliekama per veną, kad būtų atidaryti užsikimšę vožtuvai.

Geriausias gydymas yra reumato karščiavimas. Antibiotikai paprastai skiriami streptokokinei infekcijai pašalinti ir užkirsti kelią ORL vystymuisi. Priešuždegiminiai vaistai gali būti naudojami siekiant sumažinti uždegiminį procesą ir sumažinti širdies pažeidimo riziką. Visų pirma, nurodykite aspiriną, steroidus ar nesteroidinius vaistus. Kiti vaistai dažnai naudojami širdies nepakankamumui gydyti.

Žmonėms, sergantiems reumato karščiavimu, paprastai nustatomos kasdieninės ar mėnesinės antibiotikų procedūros. Kai kuriais atvejais jie naudojami gyvenimui, kad būtų išvengta pasikartojančių infekcinių ligų protrūkių ir sumažinta rizika, kad bus daroma žala širdžiai.

Chirurginė intervencija atliekama griežtai pagal indikacijas. Jei stenozė ar vožtuvo nepakankamumas reikšmingai veikia hemodinamiką širdyje, visada atliekamas pilnas vožtuvo keitimas arba pažeistų vožtuvų rekonstrukcija.

Reumatinės širdies ligos komplikacijos

• Širdies nepakankamumas

Pagrindinė RBS mirties ir negalios priežastis yra širdies nepakankamumas. Visų pirma tai prisideda prie struktūrinių pokyčių ir vožtuvo pažeidimų. Jis sutrikdo širdies veikimą, todėl skystis kaupiasi plaučiuose ir organizme, sukelia tokius simptomus kaip dusulys, patinimas ir nuovargis. Jei negydoma, pacientas miršta.

Ši komplikacija atsiranda, kai dalis smegenų netenka pakankamai kraujo. Insultas gali atsirasti dėl krešulio, kuris blokuoja kraujagyslę (atsiranda išeminis insultas) arba dėl kraujagyslės plyšimo (hemoraginė insultas). Kraujo krešuliai gali susidaryti širdyje ir tada patekti į smegenų kraujagysles, blokuodami kraujo tekėjimą ir atimdami smegenų struktūras deguonimi ir maistinėmis medžiagomis.

Prieširdžių virpėjimas (AF) yra nenormalus širdies ritmas. Žmonės, turintys RBS, gali sukelti AF dėl širdies vožtuvo pažeidimo. Aritmija yra sudėtinga širdies nepakankamumu. Be to, esant AF, insulto rizika žymiai padidėja.

Infekcinis endokarditas (IE) yra bakterinė infekcija, turinti širdies vožtuvo struktūrą. Vožtuvai, kuriuos sugadino RBS, yra labiau jautrūs IE nei nepažeisti vožtuvai.

Pacientai dažnai kenčia nuo karščiavimo, todėl širdis negali veiksmingai kraujuoti. Dėl šios priežasties IE diagnozė yra sudėtinga ir, teisingai apibrėžus ligą, gydymas antibiotikais gali būti neveiksmingas.

IE rizikos mažinimas yra svarbi RBS valdymo dalis. Bakterijos, kurios sukelia IE, paprastai būna iš burnos, todėl gera burnos higiena yra svarbus būdas sumažinti riziką. Profilaktinių antibiotikų teikimas prieš dantų darbą ir kai kurios kitos procedūros yra standartinė procedūra daugelyje šalių.

• Nėštumo komplikacijos

Moterims, turinčioms RBS, gresia didelis ligos ar mirties pavojus nėštumo ir gimdymo metu. Fiziologiniai pokyčiai nėštumo metu daro sunkesnį darbą. Širdies struktūros, pažeistos RBS fone, gali neleisti prisitaikyti prie šių pokyčių.

Kartais širdies nepakankamumo simptomai yra painiojami su vėlyvojo nėštumo požymiais, todėl nėra reikalingo gydymo. Tai sukelia širdies ir kraujagyslių kolapsą ir mirtį. Moterims, kurioms buvo atlikta širdies vožtuvo operacija arba dirbtinis širdies vožtuvas, atsiranda sunkus kraujavimas dėl antikoaguliantų vartojimo. Šie vaistai taip pat gali turėti įtakos gimdos besivystančiam kūdikiui.

„Aukštas paauglių nėštumo lygis kartu su endeminiu reumatinės ligos paplitimu besivystančiose šalyse sukelia reumatinę širdies ligą, kuri yra viena iš labiausiai paplitusių susijusių nėštumo sąlygų“.

Reumatinės širdies ligos prevencija

CRBD yra neapdorotos ar gydomos ne visos ORL terapijos komplikacija. Pacientams, sergantiems ORL, yra didesnė CRBS rizika. Greita ORL diagnozė ir profilaktinių antibiotikų dozių vartojimas gali užkirsti kelią CRBS. Profilaktinis antibiotikų vartojimas tęsiasi tol, kol asmuo yra 20–40 metų amžiaus, priklausomai nuo paskutinio ORL epizodo laiko ir CRBS buvimo / nebuvimo.

Idealiu atveju galima išvengti ORL ir HRBS. Tam reikia gydyti antibiotikais (pvz., Penicilinu) gerklės infekcijai pašalinti (Streptococcus A grupė). Toks įvykis gali žymiai sumažinti ORL ir jo tiesioginės komplikacijos, reumatinės širdies ligos riziką.

Pagrindiniai punktai

• Reumatinė širdies liga yra būklė, kai širdies vožtuvai yra pažeisti ORL metu.
• Ūmus reumatinis karščiavimas yra uždegiminė liga, kuri gali paveikti daugelį jungiamųjų audinių, ypač širdyje.
• Nepakankamai gydytos ar klaidingai diagnozuotos streptokokinės infekcijos padidina ORL ir RBL riziką. Vaikai, dažnai kenčiantys nuo gerklės gerklės infekcijos, kelia didžiausią pavojų ARF ir CRBS.
• Neseniai įvykęs streptokokinės infekcijos ar ORL atvejis yra raktas į reumatinės širdies ligos diagnozę. ORL simptomai keičiasi ir paprastai prasideda nuo 1 iki 6 savaičių po infekcinio gerklės uždegimo.
• Reumatinės širdies ligos metu rutininės fizinės apžiūros metu galima aptikti triukšmus ar įtrūkimus.
• Gydymas priklauso nuo širdies vožtuvų pažeidimo dydžio. Sunkiais atvejais operacija atliekama pažeisto vožtuvo pakeitimui arba rekonstravimui.
• Kadangi ORL yra reumatinės širdies ligos priežastis, geriausias būdas jį gydyti yra užkirsti kelią antibiotikams, naudojamiems streptokokinei infekcijai gydyti.

Video: reumatas širdies liga - priežastys, simptomai, gydymas patologija

Viskas apie lėtinę reumatinę širdies ligą

Lėtinė reumatinė širdies liga yra ketvirta dažniausia kardiologinė patologija sąraše. Jo pavojus kyla dėl ilgalaikio asimptominio kurso, kurio metu atsiranda organų hipertrofija ir kai kurios jo funkcijos pakeičiamos.

Ligos priežastys

Reumatizmo etiologija siejama su anksčiau perduotos infekcinės ligos poveikiu, kurio sukėlėjas buvo streptokokas. Šio patogeninio mikroorganizmo ypatumas gebėjimas kauptis jungiamojoje audinyje yra širdies, sąnarių, smegenų ir odos membranų poveikis. Viršutinių kvėpavimo takų ligų stadijoje randama streptokokų: tonzilitas, lėtinis tonzilitas. Neužfiksuota burnos ertmė taip pat yra infekcijos šaltinis.

Beta-hemolizinis streptokokas yra labiausiai pavojingas žmonių sveikatai. Jis sugeba sunaikinti raudonuosius kraujo kūnus. Per savo gyvybinę veiklą bakterijos išskiria stiprius toksinus. Jų kaupimasis lemia sudėtingų patologinių sąlygų atsiradimą.

Dėl susilpnėjusios imuninės sistemos lėtinės infekcijos centrai gali sukelti ūminio reumato karščiavimą. Jos fone pasireiškia pokyčiai širdies vožtuvų aparate ir atsiranda organų defektas.

CRBS (lėtinė reumatinė širdies liga) yra širdies ir širdies liga. Be gydymo organinės uždegiminės ligos sukelia širdies nepakankamumą, aritmijas ir trombozę.

Klinikiniai ligos požymiai

Patologija veikia tiek suaugusiems, tiek vaikams. Reumatinės širdies ligos patogenezė yra viršutinių kvėpavimo takų virusinių ir bakterinių infekcijų komplikacija su netinkama terapija arba susilpnėjusia imunine sistema.

Patologijai būdinga žala širdies vožtuvams, dėl kurių ritmo sutrikimai ir širdies nepakankamumas atsiranda dėl sumažėjusios kraujotakos kraujagyslėse.

Širdies reumato simptomai:

1. Silpnumas, greitas nuovargis ir bendras negalavimas rodo intoksikacijos padidėjimą.
2. Dusulio atsiradimas: fizinio krūvio metu ir ramioje būsenoje.
3. Apatinių galūnių, daugiausia apatinių kojų ir kulkšnių, patinimas.
4. Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, aritmijų atsiradimas.
5. Išpuoliai kosulys su krauju skrepliu.
6. Šviesūs nasolabialiniai trikampiai ir ryškūs degantys skruostai.
7. Pulsacijos pojūtis už krūtinės ir kaklo induose.
8. Plonumas ir sutrikusi fizinė raida yra būdinga mitralinei stenozei.
9. Galvos svaigimas ir sąmonės netekimas.

Kiekvienas širdies defektas turi savo siaurus simptomus, kurie juos apibūdina. Diferencinė diagnozė yra privaloma, nes daugelio širdies ligų klinika yra panaši.

Reumatinės širdies ligos metu organo vožtuvai užsidega. Varčios gali sulipti, atsiranda randų, audinių sutirštėjimas. Dėl šios priežasties skylė kraujo eismui tampa per siaura.

Patologija gali būti ilgalaikė, hipertrofizuota širdies raumenys palaiko širdies funkciją be simptomų atsiradimo. Po treniruotės gali pasireikšti krūtinės angina. Širdies nepakankamumo atveju organizmas išsilieja po 15 metų.

Galimos komplikacijos

Jei pratimas nėra pernelyg didelis, pacientas nesijaučia skausmo už krūtinkaulio, širdies ritmo sutrikimų. Plaučių edema gali sukelti pneumoniją, stresą ir prieširdžių virpėjimą. Po kosulio ataka, gali atsirasti bronchų venų plyšimas, skreplių dažymas krauju. Lėtinė liga gali sukelti kraujo krešulių susidarymą, kuris kartu su krauju teka į kitus organus ir kraujotaką.

Dėl ūminio uždegimo proceso įtakos vožtuvo lapeliai. Gydymo neveiksmingumas, vožtuvų kraštai sutirštėja, sausgyslės ir raumenys dalyvauja procese. Vėliau, keičiant vožtuvo struktūrą, jo judrumas yra ribotas dėl kalcio ir raumenų sutrumpinimo.

Atsižvelgiant į reumatinius pažeidimus, širdies vožtuvų angos yra perpus. Dusulio atsiradimo priežastis tampa papildomo spaudimo kraujo tekėjimui per cirkuliaciją.

Kokie yra lėtinės širdies reumato tipai?

Ligų klasifikacija apima miokardo, perikardo ir širdies defektų uždegimą. Pastarasis skiriasi nuo defekto, atsirandančio dėl uždegiminio proceso:

1. Vožtuvų stenozė (susitraukimas) - atskirti mitralinį ir aortinį.
2. Mitralinio, aortos vožtuvo praplūka - dėl skirtingo laipsnio deformacijos vožtuvo lankstinukai visiškai neužsidaro.
3. Vieno vožtuvo defektų derinys.
4. Vienalaikis skirtingų kūno vožtuvų pralaimėjimas.

Klinikinis vaizdas yra ryškesnis, tuo labiau liga progresuoja. Remiantis ICD-10 registro (Tarptautinės ligų klasifikacijos 10-ajame persvarstyme) duomenimis, CRBS yra 105-109. Šis susitarimas pabrėžia aukštą grėsmės lygį organizmui.

Statistika patvirtina, kad moterų mitralinio vožtuvo susitraukimo dažnis yra didesnis nei vyrams.

Diagnozė ir diferenciacija nuo kitų širdies ligų

Kai pasireiškia širdies sutrikimai, gydytojas laikosi šių veiksmų algoritmo:

1. Vizualiai vertina pacientų skundus: kraujospūdžio išvaizdą ir matavimą, širdies susitraukimų dažnį, širdies drebulių apibrėžimą.
2. Istorija apima gyvenimo istoriją ir anksčiau perduotų ligų tyrimą. Tai padės nustatyti CRBD patogenezę.
3. Tarp instrumentinių metodų pirmiausia yra elektrokardiograma, kurios rezultatai rodo patologijos buvimą organe. Jei reikia, jis atliekamas po poilsio ir po treniruotės. ECHO kardiografija nustato hemodinaminius sutrikimus ir defektų tipą.
4. Pasirodo, kad rentgeno spinduliai nustato širdies skilvelių dydį.

Jei reikia, pacientas siunčiamas pasikonsultuoti su reumatologu, širdies chirurgu.

Ar žinote! Mitralinio vožtuvo susitraukimas po trejų metų įvyksta po ūminio reumato. Kiekvienas ketvirtas pacientas turi atskiro vožtuvo stenozę, 40% atvejų patologija veikia abu vožtuvus.

Gydymo režimas

CRBS gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis. Šie vaistai vartojami kaip simptominiai vaistai:

• vaistai nuo hipertenzijos;
• diuretikai;
• vazodilatatoriai;
• širdies glikozidai;
• vaistų, kurie turi antikoaguliantinį poveikį.

Gydymo režimas, vaistų dozė parenkama individualiai. Jei reikia, ją galima koreguoti, jei nėra teigiamos dinamikos ar alerginės reakcijos.

Chirurginis gydymas

Plastikinė chirurgija naudojant cilindrus atliekama pacientams, turintiems elastinius vožtuvo lapus. Operacijos metu kateteris įterpiamas į tarpą tarp pertvaros. Cilindras yra įrengtas siaurinimo vietoje, kad padidintų erdvę. Tokios priemonės taikomos vėlavimo vožtuvų protezavimui. Rizika yra minimali, operacija vykdoma, taip pat ir moterims nėštumo metu.

Esant sunkiam kalcifikacijai, vožtuvas pakeičiamas dirbtiniu. Po operacijos reikia stebėti kraujo krešėjimą, kad būtų išvengta tromboembolijos.

Vožtuvų atskyrimas arba protezinių vožtuvų įrengimas yra atliekamas su sunkia liga ir ligos progresavimu, nepaisant vaisto vartojimo.

Užkirsti kelią širdies reumato atsiradimui

Yra pirminių ir antrinių įvykių. Kaip išvengti ūminio reumato karščiavimo:

1. Laikykitės tinkamo darbo ir poilsio režimo. Miego režimas turi būti baigtas, o poilsis aktyvus gryname ore. Sportas turėtų būti nukreiptas į širdies raumenų stiprinimą - tai gali būti bėgiojimas, vandens aerobika, plaukimas.
2. Užkirsti kelią lėtinių infekcijų židinių atsiradimui organizme, juos laiku dezinfekuokite.
3. Negalima toleruoti kojų infekcinių ligų, gydymas turi būti tinkamas ir išvengti bakterijų komplikacijų.

Siekiant išvengti reumatizmo pasikartojimo ir esamos patologijos pasunkėjimo, antrinė prevencija apima:

• gydytojo stebėjimas remisijos laikotarpiu;
• antibiotikų kaupimasis po kelerių metų po pradinės ligos;
• atsargūs burnos higiena, viršutinių kvėpavimo takų gleivinės po dantų chirurginio gydymo, tonzilių pašalinimas.

Laiko gydymo prognozė yra gana palanki. Šiuolaikinės medicinos vystymosi lygis gerokai pagerina gyvenimo kokybę ir praplečia jį širdies ligoniams. Nedirbkite savarankiškai, ligos ir komplikacijų gydymą turi atlikti specialistas.