logo

Lėtinė smegenų išemija

Moksliniai tyrimai medicinos srityje per pastaruosius du dešimtmečius lėmė proveržį diagnozuojant ir gydant lėtinę smegenų išemiją. Mokslininkai sukūrė ir įdiegė naujus neuroprotekcijos metodus, kurie gali sulėtinti ar sustabdyti negrįžtamus organinius procesus, atsiradusius išemijos metu. Pagerinti profilaktiniai metodai, leidžiantys nustatyti svarbiausius rizikos veiksnius ligoms, susijusioms su smegenų disfunkcija, dyscirculatory encephalopathy. Siekiant užkirsti kelią ir sumažinti ligas, praktiniame gyvenime buvo sukurta ir pritaikyta medicinos personalo švietimo lygio gerinimo programa Rusijos regionuose.

Lėtinė smegenų išemija

Lėtinė smegenų išemija, kas tai yra

Lėtinės smegenų išemijos diagnozę sukelia vis didėjantis procesų, susijusių su kraujo cirkuliacija smegenų induose, sutrikimas. Lėtinė patologija vystosi palaipsniui, nes smegenų indai siaurėja. Ant kraujagyslių sienelių susidaro cholesterolio plokštelės, susiaurinančios liumeną, sukeliančią smegenų kraujagyslių aterosklerozę. Užblokuotas kraujo krešulys ir oras taip pat gali uždaryti indus. Lumenų susiaurėjimas gali atsirasti ne vienoje, bet ir kraujagyslių grupėje, sukeldamas progresuojančią cerebrovaskulinę ligą.

Šios patologijos sukelia deguonies ir maistinių medžiagų tiekimo į smegenų audinį - smegenų išemiją sutrikimus.

Lėtinė smegenų išemija - priežastys

Ateroskleroziniai pokyčiai, smegenų kraujotakos kraujagyslių patologija yra viena iš pagrindinių lėtinės smegenų išemijos priežasčių. Maždaug 60% ligos sukelia aterosklerozė. Pagrindinės priežastys yra hipertenzija. Ilgalaikis padidėjęs 140/90 mm Hg slėgis. Str. ir didesnis sukelia kraujagyslių lygiųjų raumenų patologinius pokyčius, sienų sutirštėjimą ir liumenų susiaurėjimą. Smegenų kraujagyslių sienelių spazmas veda prie smegenų kraujotakos sumažėjimo, deguonies bado.

Kitos šios ligos priežastys laikomos papildomomis:

  • širdies ir kraujagyslių ligos;
  • inkstų nepakankamumas;

Smegenų išemijos atsiradimas sukelia cholesterolio kraujagyslių užsikimšimą

Tam tikrą vaidmenį lėtinės smegenų išemijos vystyme taip pat vaidina senatvė, paveldimumas, nutukimas ir rūkymas.

Lėtinė smegenų išemija 1, 2 ir 3 laipsniai, simptomai, žinoma

Klinikinių lėtinės smegenų išemijos klinikinių apraiškų klastingi požymiai yra jo progresyvus kursas, patologijos vystymasis etapais.

Tarp jų jie skiriasi simptomais ir jų pasireiškimo galia. Ligos eiga palaipsniui nuo lengvos iki sunkios:

  1. Pradėjus ligą, pirmojo etapo metu pažinimo sutrikimas yra beveik nepastebimas. Pacientai skundžiasi galvos skausmu, silpnumu. Galimas lėtumas vaikščiojant, sumažėjęs stabilumas, judėjimo neapibrėžtumas. Emocinė būsena, dirglumas, nerimas, dėmesio svyravimai yra skirtingi. Tuo pat metu pacientas yra visiškai funkcionalus, rūpinasi savimi.
  2. Antrajame etape pastebima subkompensacija, išeminių židinių padidėjimas, padidėjęs ligos simptomų pasireiškimas ir sveikatos pablogėjimas. Šio etapo bruožas yra psichinių patologijų atsiradimas.

Smegenų išemijos etapai MRT

Kartu su lėtine smegenų išemija 2 laipsniais yra šie simptomai:

  • judėjimo sutrikimai (motorinis koordinavimas);
  • psichikos sutrikimai, fiksacijos amnezija, atminties sutrikimas, asmenybės degradacija;
  • sumažintas intelektas, susidomėjimo pasauliu trūkumas, apatija;
  • gilėja elgesio sutrikimai su emociniais simptomais, atsiranda ašarojimas.

Šiame ligos etape pacientai negali susidoroti su savo pareigomis, susirinkti, susikaupti, sunku skaityti. Pacientams, sergantiems 2 laipsnių smegenų, išemija gydoma ligoninėje, nustatomos ilgos ir intensyvios procedūros. Pacientui kasdieniame gyvenime ir kasdieniame gyvenime reikia moralinės paramos ir artimų žmonių pagalbos.

  1. Trečiasis etapas - dekompensacija - ligos perėjimas į kitą patologijos etapą. Ligos simptomai didėja proporcingai koronarinės aterosklerozės padidėjimui. Liga veikia žmogaus smegenis, nes padidėja išeminių židinių skaičius, atsiranda organinės centrinės nervų sistemos pažeidimas. Padidėja judėjimo sutrikimai, žmogus nepriklauso savarankiškai, prastai orientuojasi į erdvę, dažnai krinta. Pacientas praranda savęs priežiūros įgūdžius, reikia nuolatinės pagalbos iš išorės.

Taip pat pastebimi šie simptomai:

  • kalbos sutrikimai, anksčiau įgytų žinių praradimas;
  • atminties sutrikimas, mąstymas;
  • kontroliuoti bendrą koordinavimą.

3 etapas lėtinė smegenų išemija

Pacientai yra depresijos, depresijos, nuotaikos, nepagrįstų baimių. Signalai iš jautrių galūnių receptorių nėra suvokiami smegenyse, sutrikdomas stabilumas ir eiga, kitos organizmo apsauginės reakcijos slopinamos, gali būti šlapimo nelaikymas, sutrikusi rijimo funkcija. Dažnai užfiksuotas sąmonės netekimas, alpimas su staigiu kraujospūdžio sumažėjimu. Galimi keli širdies priepuoliai, atsiranda demencija. Tokiais atvejais medicinos komisija nurodo neįgalumą, neįgalumą.

Diagnostika

Išeminės lėtinės smegenų ligos laipsnis, kūno anomalijų atpažinimas, prisidedantis prie jo vystymosi, nustatomi apklausomis, kurios apima:

  • galūnių ir galvos arterijų pulsacijų nustatymas;
  • rankų ir kojų slėgio matavimas;
  • klausytis širdies tonų.

Laboratoriniai tyrimai rodo, kad cholesterolio, cukraus, protrombino indekso privalomas pilnas kraujo kiekis. Pažeidimo lygį ir kraujagyslių anomalijų diagnozę parodys elektrokardiografija, Doplerio ultragarsas.

Taip pat reikia išnagrinėti, ar pacientas turi supratentinį lėtinės smegenų išemijos židinį. Kitaip tariant, jei pastaruoju metu pacientas patyrė trauminį galvos šlaunies skilvelį. Kadangi šiuo atveju, visų pirma, yra žala smegenų kraujagyslėms.

Smegenų išemijos diagnozė su MRT

Lėtinės smegenų išemijos patologiniai židiniai turi skirtingą kilmę. Jie gali būti kraujavimas, naviko navikas, cistas. Šios patologijos diagnozė nustatoma MRT. Šį tyrimo metodą labiausiai pasitiki pacientai ir medicinos specialistai.

Gydymas

Lėtinės smegenų išemijos 1, 2 ir 3 laipsnių gydymas pagrįstas destruktyvių veiksnių stabilizavimu patologiniuose židiniuose, stabdant indų deguonies bado progresavimo greitį, terapinę pagalbą gydant susijusius procesus, naudojant konservatyvius ir chirurginius metodus. Labai svarbu gydant gydymo laiką. Ambulatorinio gydymo metu pacientą gydo neurologas.

Yra tokių smegenų patologijos gydymo sričių:

  • Su vaistų poveikiu širdies ir kraujagyslių sistemai yra smegenų kraujotakos normalizavimas;
  • kraujagyslių-trombocitų jungties vaidmens stiprinimas labai veikia mikrovaskulinius indus.

Lėtinės išemijos ir konservatyvios terapijos patologinių židinių nustatymas apima šias pagrindines poveikio sritis:

Normalizavimas ir kraujospūdžio palaikymas yra svarbiausias žingsnis siekiant užkirsti kelią išeminių židinių skaičiaus didėjimui, stabilizuoti ligos eigą, mažinant demencijos riziką.

Įrodyta, kad šiame gydyme vartojami farmakologiniai vaistai sumažina pažeistų smegenų audinių kiekį, apsaugo arterinę hipertenziją kenčiančius organus.

Riebalų kiekį ribojanti dieta nustatoma pacientams, o statinai yra skirti sumažinti kraujo klampumą.

Gydant smegenų kraujagyslių ligomis sergančius pacientus, atsižvelgiama į kraujagyslių-trombocitų hemostazės vaidmenį, skiriami antitrombocitiniai vaistai.

Be pagrindinio gydymo, pacientams skiriami kartu vartojami vaistai. Jie būtini normalizuojant kraujotakos funkcinę būklę, nes jie turi angioprotekcinių ir neurotrofinių savybių.

Lėtinė smegenų išemija

Straipsnyje išsamiai aprašoma liga, pvz., Lėtinė smegenų išemija. Apie etapus, priežastis, simptomus. Tai yra teisingo gydymo klausimas. Ir kaip žmonės ir kiek jie gyvena su šia liga.

Kas yra lėtinė smegenų išemija?

CGM yra augantis smegenų sutrikimas dėl jo audinių sunaikinimo dėl ilgalaikio smegenų kraujotakos nepakankamumo.

Šiuo atveju smegenys kenčia dėl gliukozės ir deguonies trūkumo. Dėl to sutrikusi smegenų funkcija. Žmonės tampa pamiršti, depresija, dažnai nuotaikos svyravimai.

Tarptautinės ligų klasifikacijos dėka gydytojai yra daug lengviau naršyti daugybėje žmonių organų ligų. ICD kodas yra 10 nuo 163,0 iki 169,0.

Simptomai

Iš pradžių klinika yra beveik nematoma.

Pažeidimas įvyksta:

  1. jautrumas;
  2. regėjimo organai, kvapas, liesti, skonis;
  3. psichika;
  4. jei asmuo yra nervingas, galbūt smegenų funkcijų pažeidimas.

Yra keletas simptomų:

  • Sunkus galvos skausmas (galvos skausmas);
  • Blogas miegas;
  • Letarija;
  • Nuotaikos pokyčiai;
  • Atminties sutrikimas;
  • Judėjimo koordinavimo pažeidimas;
  • Sąmonės netekimas;
  • Triukšmas galvoje;
  • Epilepsija.

Etapai

Yra trys šios ligos stadijos:

  1. Pradinis etapas. Šiame etape vyrauja subjektyvūs sutrikimai, galvos skausmas, galvos svaigimas, mieguistumas, silpnumas, nemiga. Šiems sutrikimams seka objektyvūs sutrikimai: sutrikusi koordinacija, atmintis. Šiame etape nepastebimi neurologiniai sutrikimai. Atsižvelgiant į tai, su chirurginiu gydymu galima pašalinti kai kuriuos simptomus ir net pačią ligą.
  2. Pakopos kompensavimas. Yra simptomų progresavimas, ypač iš neurologinės pusės. Kontrolės praradimas dėl jų veiksmų, vaikščiojant, pasivaikščiojimas ant pakaušio ar pakreipimo. Akių raumenų pažeidimas, judesių koordinavimas.
    Stebimas lėtas judėjimas, pacientas tampa apatiškas. Šiame etape galima išgydyti tik tam tikrus neurologinius sutrikimus.
  3. Dekompensacijos etapas. Kai kurių organų veikimas trikdo. Pacientas neturi galimybės savarankiškai judėti, jis praranda sąmonę. Yra netyčinis šlapimo išsiskyrimas, elgesys tampa nepakankamas.
    Yra judėjimo reguliavimo, taip pat raumenų tono, psichikos sutrikimų pažeidimai. Iš esmės, pacientai, kuriems yra trečiojo etapo smegenų išemija, yra išjungti. Jie gali turėti mikrostraktorių.

Kiekvienas išemijos etapas pažeidžia įprastą gyvenimo kokybę.

Siūlome skaityti panašų straipsnį apie smegenų išemiją naujagimyje.

Diagnostika

Svarbus diagnozės vaidmuo atlieka teisingai surinktą paciento istoriją. Istorijoje svarbu išsiaiškinti: ar yra miokardo infarktas, išeminė širdies liga, krūtinės angina, hipertenzija, aterosklerozė, cukrinis diabetas. Būtina atlikti subjektyvų ir objektyvų tyrimą, klausytis visų paciento skundų.

Būtinai išnagrinėkite neuropsichologinius ir neurologinius simptomus.

Atlikta keletas instrumentinių tyrimų:

  • Doplerio ultragarsas;
  • Magnetinio rezonanso tomografija;
  • Elektrokardiograma;
  • Kompiuterinė tomografija;
  • Elektroencefalografija;
  • Echokardiografija;
  • Holterio stebėjimas.

Taip pat naudokite laboratorinių tyrimų metodus:

  • Visiškas kraujo kiekis;
  • Biocheminis kraujo tyrimas;
  • Kraujo krešėjimas;
  • Kraujas už cukrų;
  • Lipidų frakcijos.

Gydytojai mano, kad kairiojo pusrutulio ir dešiniojo pusrutulio išemija pasižymi lydinčiais simptomais. Jei lėtinio smegenų išemijos židiniai yra kairiojo pusrutulio pusėje, gydymas bus greitesnis ir efektyvesnis.

MŪSŲ SKAITYTOJO APŽVALGA!

Neseniai aš perskaičiau straipsnį, kuriame pasakojama apie FitofLife širdies ligų gydymui. Naudodamiesi šia arbata galite namuose išgydyti gydymą aritmija, širdies nepakankamumu, ateroskleroze, širdies ligomis, miokardo infarktu ir daugeliu kitų širdies ligų. Nebuvau pasitikėjusi jokia informacija, bet nusprendžiau patikrinti ir užsakyti maišelį.
Aš pastebėjau, kad per savaitę įvyko pokyčiai: nuolatinis skausmas ir dilgčiojimas mano širdyje, kuris mane kankino anksčiau, po 2 savaičių visiškai išnyko. Pabandykite ir jūs, ir jei kas nors domina, nuoroda į toliau pateiktą straipsnį. Skaityti daugiau »

Ligos priežastys

Yra šaknų ir pagalbinių priežasčių.

Pagrindinės priežastys:

  1. Nepakankamas smegenų kraujo aprūpinimas, sukeliantis deguonies bado. Jei deguonies nėra ilgai, ląstelės negali veikti kaip anksčiau. Jei ši sąlyga trunka labai ilgai, galima širdies priepuolis;
  2. Hipertenzija;
  3. Aterosklerozė;
  4. Trombozė;
  5. Kraujagyslių sienelės pažeidimas;
  6. Stuburo ligos, pvz., Osteochondrozė, išvaržyti diskai.

Pagalbinės priežastys:

  • Išeminė inkstų liga;
  • Širdies ir jos laivų ligos;
  • Antsvoris;
  • Blogi įpročiai;
  • Caisson liga;
  • Cukrinis diabetas;
  • Kraujo sutrikimai, pvz., Anemija ar eritrocitozė Išsiaiškinkite mišrios kilmės ICD kodas 10 anemiją.
  • Navikas dėl arterijos suspaudimo;
  • Kraujo netekimas dideliais kiekiais;
  • Išplėstinis amžius;
  • Venų patologija;
  • Anglies monoksido intoksikacija ir kt.

Jei liga atsirado dėl hipertenzijos ir aterosklerozės susijungimo, diagnozė yra tokia: lėtinė smegenų išemija, turinti mišrią kilmę.

Gydymas

Nepaisant stadijos, lėtinei smegenų išemijai reikia nedelsiant gydyti. Pagrindinis HIGM gydymo tikslas yra stabilizuoti smegenų išemijos destrukcinį procesą. Ir taip pat imtis prevencinių priemonių prieš smūgius, tiek pirminius, tiek pakartotinius.

Ligonizacija yra reikalinga tik tuo atveju, jei įvyksta insultas ar pažeidžiami organų ir sistemų veiksmai. Iš esmės, ambulatorinis gydymas, kaip ir stacionarinio gydymo atveju, gali pablogėti tik dėl to, kad nepažįstamos sąlygos blogai veikia pacientą.

Pacientų, sergančių HIGM, gydymą turėtų atlikti klinikos neurologas. Ir trečiojoje išemijos stadijoje būtina atlikti globą. Rekomenduojama pieno dieta. Taip pat būtina koreguoti arterinį spaudimą.

Yra du gydymo būdai:

  1. Narkotikų terapija;
  2. Chirurginis gydymas.

Vaistų terapija apima:

  • Reperfuzija - normalios kraujotakos atnaujinimas.
  • Neuroprotekcija, kuri padeda palaikyti smegenų audinių apykaitą ir suteikia apsaugą nuo struktūrinių pažeidimų.

Narkotikų gydymui įgyvendinti naudokite tokius vaistus:

  • Antitrombocitiniai preparatai. Tai vaistai, užkertantys kelią kraujo krešulių atsiradimui. Tai apima aspiriną, dipiridamolį, klopidogrelį;
  • Vasodilatatoriai Jie pagerina smegenų kraujotaką ir išsiplėtė kraujagysles. Ir taip pat dalyvauja mažinant kraujo krešėjimą. Tai preparatai, kurių sudėtyje yra nikotino rūgšties, acetilsalicilo rūgšties, pentoksifilino ir kt.;
  • Nootropiniai vaistai, kurie pagerina smegenų veiklą. Pavyzdžiui: Cerabralisin, Piracetam, Vinpocetine, Actovegin, Encephabolum. Daugiau apie tokius vaistus kaip Actovegin ir Mexidol, mes čia sakome.
  • Angioprotektoriai - kas tai? Jie pagerina metabolizmą ir mikrocirkuliaciją smegenų induose. Tai yra: bilobil, nimodipinas;
  • Preparatai, turintys satino. Tai yra tokie vaistai kaip: atorvastatinas, simvastatinas, rosuvastatinas.
  • Vaistai, kurie pašalina vitaminų trūkumą. Pavyzdžiui: milgamma, neuromultivitis

Šie vaistai paprastai vartojami du kartus per metus du mėnesius.

Pradiniame etape nustatomos fizioterapinės procedūros: akupunktūra, galvos ir kaklo srities masažas, fizinė terapija, elektroforezė.

Chirurginis gydymas

  • Tai chirurginė intervencija, naudojama galutiniuose GPI etapuose. Jei pažeidžiami smegenų kraujagyslės, o jei gydymas narkotikais nepadėjo, reikia skirti chirurginį gydymą. Pavyzdžiui: miego arterijos stentavimas, miego arterijų endarterektomija, trombektomija.
  • Yra kitas gydymo būdas, kuris atliekamas naudojant kamienines ląsteles. Pirma, atliekamas gemalų ląstelių mėginių ėmimas, tada jie auginami iki norimo tūrio. Be to, šios ląstelės švirkščiamos lašintuvu du kartus. Pati procedūra trunka apie valandą. Todėl naujos kamieninės ląstelės pakeičia ligonį.
  • Taip pat yra tradicinių gydymo metodų, tačiau jų naudojimas yra labai pavojingas.
    Populiarūs tarp populiarių česnakų receptų metodų.
    Šis receptas yra:
  • būtina pjaustyti česnaką ir supilkite alkoholio santykį nuo vieno iki vieno.
  • reikia primygtinai reikalauti dviejų savaičių, tada paimti penkis lašus, kurie yra ištirpinti šaukštą pieno.

Galimos komplikacijos, pasekmės

  • Tuo atveju, kai pacientas labai vėlai kreipėsi į gydytoją, sunkių pasekmių negalima išvengti. Todėl svarbu nedelsiant susisiekti su neurologu, nes dėl teisingos diagnozės ir tinkamo gydymo galima išvengti rimtų pasekmių.
  • Tačiau jei liga buvo nustatyta vėlesnėse stadijose, gali pasireikšti komplikacijos dėl paciento negalios: galūnių silpnumas, sutrikusi kalba, atminties praradimas, insultas.
  • Su 3 stadijos liga galimas negalavimas lėtinėje smegenų išemijoje.

Prognozė

Lėtinė smegenų išemija yra gana dažna. Tik sisteminis šios ligos gydymas gali suteikti būtiną pagalbą smegenų sutrikimams. Tinkamas gydymas padės išvengti smegenų infarkto. Iš esmės prognozė yra saugi tiems pacientams, kurie nuolat kontroliuoja savo neurologą.

Nepalanki prognozė nustatoma dėl vėlyvo vizito į gydytoją.

Prevencija

Prevencija turėtų būti vykdoma nuo ankstyvo amžiaus.

Ar:

  1. apribokite save nuo stresinių situacijų;
  2. laikytis dietos, nes nutukimas susijęs su ligos priežastimis;
  3. gyventi sveiką gyvenimo būdą;
  4. atsisakyti blogų įpročių, tokių kaip rūkymas ir alkoholis;
  5. judėti daugiau, hipodinamija taip pat veda prie šios ligos vystymosi.
  • Būtina nedelsiant gydyti cukriniu diabetu, arterine hipertenzija, ateroskleroze.
  • Jei neįmanoma išvengti ligos atsiradimo, tuoj pat mesti rūkyti, mažinti fizinį krūvį, ilgą laiką negalite pasilikti saulėje, vartoti mažiau alkoholinių gėrimų ir laikytis tam tikros dietos.
  • Daug kas priklauso nuo mitybos. Su netinkama mityba organizme nusodino druską, cholesterolį. Dėl to atsiranda plokštelių, kurios blokuoja kraujagysles, ir jis negali kovoti su šia kliūtimi. Kaip rezultatas, deguonis nustoja tekėti į visus organus, ir jie pradeda „užspringti“. Asmuo turi atlaisvinti sienas, kad organai deguonies, susisiekdami su neurologu.

Turime pradėti skambėti žadintuvui, kai:

  1. Nuolat pasirodo nemalonūs reiškiniai širdies regione;
  2. Taip pat padidėja kvėpavimas arba dusulys, net ir mažai;
  3. Staiga yra silpnumas ir nuovargis.

Lėtinė smegenų išemija

Lėtinė smegenų išemija - smegenų kraujagyslių nepakankamumas dėl laipsniško smegenų audinių pasiūlos pablogėjimo. Klinikinį lėtinės smegenų išemijos vaizdą sudaro galvos skausmas, galvos svaigimas, sumažėjusi pažinimo funkcija, emocinis labilumas, motoriniai ir koordinavimo sutrikimai. Diagnozė nustatoma remiantis simptomais ir smegenų kraujagyslių USDG / UZDS, smegenų CT tyrimu arba MRT, hemostasiogramų tyrimais. Lėtinės smegenų išemijos gydymas yra susijęs su antihipertenziniu, lipidų mažinančiu, antitrombocitiniu gydymu; jei reikia, pasirenkamos chirurginės taktikos.

Lėtinė smegenų išemija

Lėtinė smegenų išemija yra lėtai progresuojanti smegenų disfunkcija, atsiradusi dėl difuzinio ir (arba) mažo židinio smegenų audinio pažeidimo esant ilgalaikiam smegenų kraujotakos nepakankamumui. Terminas "lėtinė smegenų išemija" apima: encefalopatija, lėtinė išeminė smegenų liga, kraujagyslių encefalopatija, smegenų kraujotakos nepakankamumas, arteriosklerotinės encefalopatija, kraujagyslių (arteriosklerotinės), antrinės parkinsonizmas, vaskulinės demencijos, kraujagyslių (pabaigoje) epilepsijos. Iš pirmiau minėtų pavadinimų šiuolaikinėje neurologijoje dažniausiai vartojamas terminas „dyscirculatory encephalopathy“.

Priežastys

Tarp pagrindinių etiologinių veiksnių yra laikoma aterosklerozė ir arterinė hipertenzija, dažnai aptinkama šių dviejų sąlygų kombinacija. Lėtinę smegenų išemiją taip pat gali sukelti kitos širdies ir kraujagyslių ligos, ypač lėtinės širdies nepakankamumo požymiai, širdies aritmijos (tiek nuolatinės, tiek paroksizminės aritmijos formos), dėl kurių dažnai sumažėja sisteminė hemodinamika. Svarbus yra ir smegenų, kaklo, pečių juostos, aortos (ypač jos lankų), kurie negali įvykti, kol atsiras aterosklerozinis, hipertenzinis ar kitas įgytas procesas, anomalija.

Pastaruoju metu didelė įtaka lėtinės smegenų išemijos vystymuisi yra skiriama veninei patologijai, ne tik vidinei, bet ir ekstrakranialinei. Kraujagyslių suspaudimas, tiek arterinis, tiek veninis, gali turėti įtakos lėtinės smegenų išemijos formavimuisi. Būtina atsižvelgti ne tik į spondilogeninį poveikį, bet ir į pakitimus, susijusius su pakeistomis kaimyninėmis struktūromis (raumenimis, navikais, aneurizmomis). Kita lėtinės smegenų išemijos priežastis yra smegenų amiloidozė (pagyvenusiems pacientams).

Klinikiškai aptinkama encefalopatija paprastai būna mišri. Esant pagrindiniams lėtinės smegenų išemijos vystymosi veiksniams, likusios šios patologijos priežastys gali būti aiškinamos kaip papildomos priežastys. Norint sukurti tinkamą etiopatogenetinio ir simptominio gydymo koncepciją, būtina skirti papildomų veiksnių, žymiai pabloginančių lėtinės smegenų išemijos eigą.

Pagrindinės lėtinės smegenų išemijos priežastys yra aterosklerozė ir arterinė hipertenzija. Papildomos lėtinės smegenų išemijos priežastys: širdies ir kraujagyslių ligos (su CSU požymiais); širdies ritmo sutrikimai, kraujagyslių anomalijos, paveldima angiopatija, veninė patologija, kraujagyslių suspaudimas, arterinė hipotenzija, galvos smegenų amiloidozė, sisteminis kraujagyslių sutrikimas, cukrinis diabetas, kraujo ligos.

Pastaraisiais metais nagrinėjami du pagrindiniai lėtinės smegenų išemijos patogenetiniai variantai, pagrįsti šiomis morfologinėmis savybėmis: žalos pobūdžiu ir vyraujančia lokalizacija. Su dvišaliais difuziniais baltos žaizdos pažeidimais yra išskiriamas leukinoencefalopatinis (arba subkortikinis Biswanger) dyscirculatory encephalopathy variantas. Antrasis yra lakuninis variantas su daugeliu lakuninių židinių. Tačiau praktikoje labai dažnai yra mišrios galimybės.

Lacunaro variantą dažnai sukelia tiesioginis mažų indų užsikimšimas. Difuzinių baltųjų medžiagų pažeidimų patogenezėje svarbiausias vaidmuo tenka pakartotiniams sisteminio hemodinaminio nuosmukio epizodams, arterinei hipotenzijai. Kraujo spaudimo sumažėjimo priežastis gali būti nepakankamas antihipertenzinis gydymas, širdies galios sumažėjimas. Be to, labai svarbus nuolatinis kosulys, chirurgija, ortostatinė hipotenzija (su vegetaciniu-kraujagyslių distonija).

Lėtinės hipoperfuzijos sąlygomis pagrindinė lėtinės smegenų išemijos patogenetinė sąsaja, kompensavimo mechanizmai yra išnaudoti, smegenų energijos tiekimas mažėja. Visų pirma, atsiranda funkcinių sutrikimų ir negrįžtamų morfologinių sutrikimų: lėtėja smegenų kraujotaka, sumažėja gliukozės kiekis kraujyje ir deguonies lygis, oksidacinis stresas, kapiliarinė stazė, polinkis į trombų susidarymą, ląstelių membranų depolarizacija.

Simptomai

Pagrindiniai lėtinės smegenų išemijos klinikiniai požymiai yra poliprofiliniai judėjimo sutrikimai, atminties sutrikimas ir mokymosi gebėjimas, sutrikimai emocinėje srityje. Klinikinės lėtinės smegenų išemijos ypatybės - progresyvus kursas, sustojimas, sindromas. Reikėtų pažymėti atvirkštinį ryšį tarp skundų buvimo, ypač atsižvelgiant į gebėjimą pažinti veiklą (dėmesį, atmintį) ir lėtinės smegenų išemijos sunkumą: tuo labiau kenčia kognityvinės funkcijos, tuo mažiau skundų. Taigi subjektyvios skundų formos apraiškos negali atspindėti proceso sunkumo ar pobūdžio.

Dyscirculatory encefalopatijos klinikinio vaizdo esmė yra pripažįstama kaip pažinimo sutrikimas, aptiktas jau I etape ir palaipsniui didėja iki III etapo. Tuo pat metu atsiranda emociniai sutrikimai (inercija, emocinis labilumas, interesų praradimas), įvairūs motoriniai sutrikimai (nuo programavimo ir kontrolės iki veikimo kaip sudėtingi neokinetiniai, aukštesni automatizuoti, tokie paprasti refleksiniai judesiai).

Dyscirculatory encefalopatijos etapai

I etapas. Pirmiau minėti skundai yra derinami su difuzine mikrofokaline neurologine simptomologija anisorefleksijos, ne rupių burnos automatizmo refleksų pavidalu. Galimi nedideli eigos pokyčiai (lėtai pėsčiomis, nedideliais žingsniais), sumažintas stabilumas ir netikrumas atliekant koordinatoriaus bandymus. Dažnai pastebimi emociniai asmenybės sutrikimai (dirglumas, emocinis labilumas, nerimas ir depresija). Jau šiame etape atsiranda neurodinaminio tipo lengvi kognityviniai sutrikimai: išsekimas, dėmesio svyravimai, intelektinės veiklos lėtėjimas ir inercija. Pacientai susiduria su neuropsichologiniais tyrimais ir darbu, kurio nereikia atsižvelgti į vykdymo laiką. Vitalinis pacientų aktyvumas nėra ribotas.

II etapas Jam būdingas neurologinių simptomų padidėjimas, galimas lengvo, bet dominuojančio sindromo susidarymas. Nustatyti atskiri ekstrapiramidiniai sutrikimai, neišsamus pseudobulbaro sindromas, ataksija ir centrinės nervų sistemos (prozo ir glossospares) disfunkcija. Skundai pacientui yra mažiau ryškūs ir mažiau reikšmingi. Emociniai sutrikimai padidėja. Kognityvinė funkcija padidėja iki vidutinio laipsnio, neurodinaminius sutrikimus papildo disreguliacija (fronto-subortikos sindromas). Gebėjimas planuoti ir kontroliuoti savo veiksmus blogėja. Užduočių, kurios nėra ribotos, įvykdymas pažeidžiamas, tačiau išlaikomas sugebėjimas kompensuoti (vis dar galima naudoti užklausas) Galimi socialinės ir profesinės adaptacijos mažėjimo požymiai.

III etapas. Jame yra ryškus kelių neurologinių sindromų pasireiškimas. Pėsčiųjų ir pusiausvyros pažeidimas (dažnas kritimas), šlapimo nelaikymas, Parkinsono sindromas. Sumažėjus kritikai dėl jo būklės, skundų apimtis mažėja. Elgesio ir asmenybės sutrikimai pasireiškia sprogumo, dezinfekcijos, apatinio abulinio sindromo ir psichikos sutrikimų pavidalu. Kartu su neurodinaminiais ir disreguliaciniais kognityviniais sindromais atsiranda operacijos sutrikimų (kalbos, atminties, mąstymo, praktikos sutrikimų), kurie gali išsivystyti demencija. Tokiais atvejais pacientai lėtai netinkamai reguliuojami, o tai pasireiškia profesine, socialine ir net kasdienine veikla. Dažnai nurodoma neįgalumas. Laikui bėgant prarandama galimybė savitarnai.

Diagnostika

Lėtinei smegenų išemijai būdingi tokie istorijos komponentai: miokardo infarktas, koronarinė širdies liga, krūtinės angina, arterinė hipertenzija (su inkstų pažeidimu, širdimi, tinklaine, smegenimis), periferinių arterijų aterosklerozė, cukrinis diabetas. Fizinis tyrimas atliekamas siekiant nustatyti širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją ir apima: galūnių ir galvos indų pulsacijų vientisumo ir simetrijos nustatymą, matuojant kraujo spaudimą visose 4 galūnėse, širdies ir pilvo aortos auskultacijos, siekiant nustatyti širdies ritmo sutrikimus.

Laboratorinių tyrimų tikslas - nustatyti lėtinės smegenų išemijos priežastis ir jų patogenetinius mechanizmus. Rekomenduojama atlikti bendrą kraujo, PTI, cukraus kiekio kraujyje nustatymą, lipidų spektrą. Siekiant nustatyti smegenų medžiagos ir kraujagyslių pažeidimo mastą, taip pat nustatyti fonines ligas, rekomenduojama atlikti tokius instrumentinius tyrimus: EKG, oftalmoskopija, ehokardiografija, gimdos kaklelio spondilografija, pagrindinių galvos arterijų ultragarsu, papildomų ir intrakranijinių kraujagyslių duplex ir triplex skenavimas. Retais atvejais parodoma smegenų kraujagyslių angiografija (siekiant nustatyti kraujagyslių anomalijas).

Pirmiau minėti skundai, būdingi lėtinei smegenų išemijai, gali pasireikšti ir su įvairiomis somatinėmis ligomis ir onkologiniais procesais. Be to, tokie skundai dažnai įtraukiami į ribinių psichikos sutrikimų ir endogeninių psichikos procesų simptomų kompleksą. Didelių sunkumų sukelia lėtinės smegenų išemijos su įvairiomis neurodegeneracinėmis ligomis diferencinė diagnozė, kuri paprastai būdinga kognityviniams sutrikimams ir bet kuriam židinio neurologiniam pasireiškimui. Tokios ligos apima progresyvią supranuklearinę paralyžią, kortikobazės degeneraciją, daugialypę atrofiją, Parkinsono ligą, Alzheimerio ligą. Be to, dažnai būtina diferencijuoti lėtinę smegenų išemiją nuo smegenų naviko, normotenzinės hidrocefalijos, idiopatinės disbazijos ir ataksijos.

Gydymas

Lėtinio smegenų išemijos gydymo tikslas yra stabilizuoti destruktyvų smegenų išemijos procesą, sustabdyti progresavimo greitį, aktyvuoti funkcijų kompensavimo sanogenetinius mechanizmus, užkirsti kelią išeminei insultui (tiek pirminiam, tiek kartotiniam), taip pat gydyti susijusiems somatiniams procesams.

Lėtinė smegenų išemija nėra laikoma absoliučia ligoninės indikacija tuo atveju, jei jo eigą nepavyko apsunkinti insulto ar sunkios somatinės patologijos vystymasis. Be to, esant kognityviniams sutrikimams, paciento pašalinimas iš įprastos situacijos gali pabloginti ligos eigą. Pacientams, sergantiems lėtine smegenų išemija, gydymą ambulatorinio gydymo metu turi atlikti neurologas. Pasiekus cerebrovaskulinės ligos III etapą, rekomenduojama globoti.

Lėtinio smegenų išemijos gydymas vaistais atliekamas dviem būdais. Pirmasis yra smegenų perfuzijos normalizavimas, paveikiant skirtingus širdies ir kraujagyslių sistemos lygius. Antrasis yra poveikis trombocitų hemostazei. Abi kryptys padeda optimizuoti smegenų kraujotaką, atliekant neuroprotekcinę funkciją.

Antihipertenzinis gydymas. Siekiant išlaikyti ir stabilizuoti lėtinę smegenų išemiją, svarbus vaidmuo palaikant tinkamą kraujospūdį. Skiriant antihipertenzinius vaistus, reikia vengti staigių kraujospūdžio svyravimų, nes lėtinės smegenų išemijos atsiradimas sutrikdo galvos smegenų kraujotakos autoreguliacijos mechanizmus. Tarp klinikinėje praktikoje sukurtų ir įdiegtų antihipertenzinių vaistų reikia išskirti dvi farmakologines grupes - angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius ir angiotenzino II receptorių antagonistus. Tiek tie, tiek kiti turi ne tik angio-hipertenzinį, bet ir angioprotekcinį poveikį, apsaugantį tikslinius organus, kenčiančius nuo arterinės hipertenzijos (širdies, inkstų, smegenų). Šių vaistų grupių antihipertenzinis veiksmingumas didėja, kai jie derinami su kitais antihipertenziniais vaistais (indapamidu, hidrochlorotiazidu).

Lipidų kiekį mažinantis gydymas. Pacientams, sergantiems ateroskleroziniu smegenų kraujagyslių pažeidimu ir dislipidemija, be dietos (gyvūnų riebalų apribojimo) patartina skirti lipidų kiekį mažinančius vaistus (statinus - simvastatiną, atorvastatiną). Be pagrindinio veikimo, jie padeda pagerinti endotelio funkciją, mažina kraujo klampumą ir turi antioksidacinį poveikį.

Antitrombocitinis gydymas. Lėtinė smegenų išemija yra susijusi su trombocitų hemostazės aktyvavimu, todėl reikalingi vaistai nuo trombocitų, pvz., Acetilsalicilo rūgštis. Jei reikia, į gydymą įtraukiami kiti antitrombocitiniai preparatai (klopidogrelis, dipiridamolis).

Kombinuoto veiksmo rengimas. Atsižvelgiant į lėtinės smegenų išemijos mechanizmų įvairovę, be pirmiau aprašytos bazinės terapijos, pacientams skiriami vaistai, normalizuojantys reologines kraujo savybes, venų nutekėjimą, mikrocirkuliaciją, turinčias angioprotekcinių ir neurotrofinių savybių. Pavyzdžiui: Vinpocetinas (150-300 mg per parą); Ginkgo biloba lapų ekstraktas (120-180 mg per dieną); cinnarizinas + piracetamas (atitinkamai 75 mg ir 1,2 g per parą); Piracetamo + vinpocetino (atitinkamai 1,2 g ir 15 mg per parą); Nikergolinas (15-30 mg per parą); pentoksifilino (300 mg per parą). Šie vaistai skiriami du kartus per metus kursuose 2-3 mėnesius.

Chirurginis gydymas. Pacientams, sergantiems lėtine smegenų išemija, chirurginio gydymo indikacija yra pagrindinės galvos arterijų okliuzinio pažeidimo atsiradimas. Tokiais atvejais atliekamos rekonstrukcinės operacijos ant vidinių miego arterijų - miego arterijos endarterektomijos, miego arterijos stentavimo.

Prognozė ir prevencija

Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, galima sustabdyti lėtinės smegenų išemijos progresavimą. Sunkios ligos eigoje, kurią sukelia bendrų ligų (hipertenzija, cukrinis diabetas ir kt.), Pastebimas paciento gebėjimo dirbti (įskaitant negalios) sumažėjimas.

Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią lėtinei smegenų išemijai, turėtų būti atliekamos nuo ankstyvo amžiaus. Rizikos veiksniai: nutukimas, hipodinamija, piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas, stresinės situacijos ir kt. Tokių ligų, kaip hipertenzija, diabetas, aterosklerozė, gydymas turi būti atliekamas tik prižiūrint gydytojui. Pirmosiomis lėtinės smegenų išemijos apraiškomis būtina apriboti alkoholio ir tabako vartojimą, sumažinti fizinio krūvio kiekį, kad būtų išvengta ilgalaikio saulės poveikio.

Smegenų išemija: kas tai yra ir kaip ją gydyti?

Norint išlaikyti smegenų sveikatą, kaip ir visi kiti organai, reikia deguonies. Jei jo kraujo aprūpinimas sutrikdomas, jis nustoja susidoroti su savo funkcijomis. Suformuota smegenų išemija. Ši ilgalaikė liga tampa lėtine ir sukelia rimtų pasekmių, įskaitant epilepsiją, paralyžius ir insultą.

Priežastys

Pagrindinė smegenų kraujagyslių išemijos atsiradimo priežastis, gydytojai vadina kūno kraujagyslių aterosklerozę. Jo vidinės sienos greitai užauga riebalais, kurie pradeda veikti visą kūną. Sumažėja kraujagyslių trūkumai ir sunkėja kraujotaka.

Smegenų išemija taip pat gali sukelti įvairias širdies ir kraujagyslių ligas, ypač jei lydi lėtinis širdies nepakankamumas. Tarp šių patologijų skiriasi:

širdies ritmo sutrikimai;

veninės sistemos patologija;

hipertenzija ir hipotenzija;

kraujotakos sistemos ligos;

Šiuolaikinė medicina identifikuoja du patogenetinius lėtinės išemijos eigos variantus, kurie skiriasi pagal pobūdį ir sritį, kurioje atsiranda didžiausia žala. Lacunar liga sukelia mažų smegenų kraujagyslių užsikimšimą. Difuziniai staigių slėgio lašų išpuoliai sukelia difuzinį pažeidimą.

Juos gali sukelti netinkamas hipertenzijos gydymas arba širdies išsiskyrimo sumažėjimas. Kosulys, chirurgija, ortostatinė hipotenzija kartu su augaliniu-kraujagyslių distonija taip pat tampa provokuojančiais veiksniais.

Vis dažniau naujagimiams diagnozuojama smegenų išemija. Kaip ir suaugusiems, kūdikiams ši liga atsiranda dėl deguonies bado, tačiau dažniausiai ją sukelia veiksniai, susiję su nėštumo nėštumu ir gimimo procesu.

sunki toksemija nėštumo pabaigoje;

placentos previja arba šveitimas;

smegenų ląstelių apyvartos pažeidimas;

įgimtus širdies ir kraujagyslių sistemos defektus;

Klinikiniai ligos požymiai

Lėtinė smegenų išemija yra labiausiai paplitusi neurologinė liga, kurią vyresnio amžiaus žmonės yra labiau jautrūs. Yra daug klinikinių patologijos apraiškų, susijusių su jos pagrindine priežastimi ir pažeidimo lokalizacija. Tas pats asmuo dažnai keičia pakitimus, kai smarkiai sumažėja smegenų veikla ir santykinė gerovė. Stebimi ir tokie ligos variantai, kuriuose žmogaus būklė nuolat blogėja, o tai lemia visišką demenciją.

Smegenų išemijos atsiradimo pradžią rodo atminties praradimas, nebuvimas, dirglumas ir miego problemos naktį. Vyresnio amžiaus žmonės dažniausiai nurašo šiuos simptomus dėl amžiaus ir paprasto nuovargio, todėl jie pasitraukia pas gydytoją. Esant tokioms sąlygoms, smegenų badas baduojasi, todėl sumažėja efektyvumas.

Ypač svarbu laiku diagnozuoti išeminę smegenų ligą naujagimiui, nes priešingu atveju kūdikio vystymasis bus sunkus, jis pradės mažėti už bendraamžių. Tėvai turėtų būti įspėti, jei vaikas:

verkimas be jokios priežasties ir drebulys;

turi marmuro spalvą;

turi didelę galvą ir padidintą šoninę;

  • silpnai nusisuka ir sunkiai nuryja.
  • Smegenų išemijos etapai

    Gydytojai išskiria keletą smegenų išemijos stadijų. Klasifikacija pagrįsta klinikiniais ligos požymiais ir neurologinių sutrikimų sunkumu.

    Pirmasis etapas

    Pirmosios pakopos vainikinių arterijų liga pasižymi:

    pasikartojančius galvos skausmus;

    galvos jausmas;

    koncentracijos pablogėjimas;

    Pacientų skundai pradiniame smegenų išemijos etape nėra specifiniai. Jie retai atkreipia dėmesį, bet tai negerai. Svarbu pasikonsultuoti su gydytoju išemijos pradžioje, nes tik ligos nebuvimas gali būti visiškai išgydytas.

    Antrasis etapas

    Kai išemija progresuoja, atsiranda rimtų centrinės nervų sistemos funkcijų nukrypimų. Tai rodo šie simptomai:

    bendras atminties sutrikimas;

    judėjimo koordinavimo stoka;

    nuotaikos svyravimai;

    Antrajame ligos etape baltosios medžiagos židininiai pažeidimai pasireiškia patologinių refleksų ir ryškių intelektinių sutrikimų forma. Šiame etape pacientai nebegali užsiimti psichikos darbu.

    Trečiasis etapas

    Pradėjus ligos trečiąjį etapą, registruojami sunkūs neurologiniai sutrikimai ir organinio pobūdžio smegenų pažeidimo simptomai:

    visiškos negalios;

    Pacientai, sergantys pažengusiu išemijos etapu, gali neturėti jokių skundų, tačiau tai nereiškia, kad jie jaučiasi gerai. Dėl išsivysčiusios demencijos pacientams neįmanoma aiškiai paaiškinti gydytojui, ką jie yra susirūpinę. Tačiau patyręs neurologas gali lengvai nustatyti teisingą diagnozę, remdamasis būdingu ligos klinikiniu vaizdu ir šiuolaikinių tyrimų metodų rezultatais.

    Išeminis priepuolis

    Atskirai ekspertai išskiria tokią valstybę kaip išeminį priepuolį (kasdieniame gyvenime tai vadinama mikro-insultu). Prie šios sąlygos pridedama:

    paralyžiuoti pusę kūno ar tam tikros srities;

    vietinio jautrumo praradimo bouts;

    Išeminis priepuolis paprastai vyksta per dieną, kitaip diagnozuojamas insultas.

    Aštrus simbolis

    Ūminė smegenų išemija pasižymi židinio organų pažeidimu. Liga dažniausiai atsiranda dėl aterosklerozės. Dėl riebalų apykaitos sutrikimų, kraujagyslių plokštelės plyšsta ir jų turinys nuteka. Suformuoti kraujo krešuliai blokuoja kraujo tekėjimą, dėl kurio atitinkamoje smegenų dalyje atsiranda nekrozė, kuri medicinoje vadinama smegenų infarktu. Tuo pat metu pastebimi sunkūs neurologiniai sutrikimai:

    tam tikros kūno dalies nejautrumas ir nelankstumas;

  • nesugebėjimas savarankiškai.
  • Jei pažeidimas paveikia gyvybinius nervų centrus smegenų kamiene, mirtis yra įmanoma.

    Ligos komplikacijos

    Pradėtos smegenų išemijos formos sukelia rimtų pasekmių. Jie išreiškiami ne tik ligos progresavimu, bet ir naujų patologijų atsiradimu jos fone:

    smegenų kraujagyslių sklerozė;

    parestezija (jautrumo sutrikimai);

    Insultas sukelia tam tikros smegenų audinio dalies minkštėjimą ir mirtį. Pamestos nervų ląstelės papildo stiebą. Nors gydytojai išreiškia prieštaringas nuomones apie šią techniką, ją praktikuoja daugelis modernių klinikų.

    Encefalopatijai būdingas organinis smegenų pažeidimas, atsirandantis be uždegimo. Dėl smegenų audinio degeneracijos, neuronai ir tarpląstelinė medžiaga sunaikinami. Meilė turi įtakos kūno daliai, kuri yra priešinga ligos vietai. Sunaikinus daugybę neuronų, gali pasireikšti galūnių paralyžius, dėl kurio žmogus bus visiškai imobilizuotas.

    Paresteziją paprastai lydi nuskaitymo ir dilgčiojimo pojūčiai, kurie praturtėja pratimo metu. Kai pacientas yra sąmoningas, jis supranta, kas jam vyksta, bet praranda kalbą.

    Jei pradėsite kūdikių išeminės smegenų ligos, tada vaikas gali išsivystyti psichikos atsilikimu, dėl kurio jam bus sunku mokytis kartu su savo bendraamžiais. Todėl labai svarbu, kad nėštumo laikotarpiu moteris reguliariai lankytųsi ginekologu ir laikytųsi visų jo rekomendacijų.

    Diagnostiniai metodai

    Smegenų išemijos diagnozė yra sunki, nes klinikinėje situacijoje ji turi daug bendro su Alzheimerio liga, smegenų naviku, Parkinsono liga, multisistemine atrofija ir kitomis ligomis. Be to, dažnai koronarinės širdies ligos pasireiškia klaidingai dėl tipiškų pokyčių, atsirandančių su vyresnio amžiaus žmonėmis.

    Apskritai, siekiant tiksliai diagnozuoti ligą, svarbu, kad gydytojas gautų iš paciento giminaičių išsamią informaciją apie tai, kas vyksta jo elgesyje ir gerovei. Pats pacientas paprastai yra slopinamas, o jo protas yra painus, todėl neįmanoma padaryti pilno klinikinio vaizdo tik jo žodžiais.

    Norėdami pašalinti klaidą, neurologai naudoja sudėtingą diagnostiką, naudodami skirtingus tyrimo metodus. Pirma, fizinis paciento tyrimas. Norint nustatyti neurologinę būklę, neurologas vertina:

    Lėtinė smegenų išemija

    Lėtinė smegenų išemija - smegenų kraujagyslių nepakankamumas, kuriam būdinga progresuojanti smegenų aprūpinimo krauju.

    Šios ligos klinika pasireiškia šiais simptomais:

    • galvos skausmas;
    • būdingas galvos svaigimas;
    • žmogaus pažinimo gebėjimų mažėjimas;
    • emocinio gerumo sumažėjimas;
    • variklio funkcijų sumažėjimas;
    • koordinavimas

    Diagnozę atlieka galvos indų USDG. Be to, yra nustatyta CT ir MRI, atliekama hemostasiograma. Šios ligos gydymas apima antitrombocitinę, antihipertenzinę ir lipidų kiekį mažinančią terapiją. Sunkesniais atvejais atliekama operacija.

    Lėtinė smegenų išemija atsiranda dėl difuzinio tipo smegenų audinio arba jo mažo židinio pažeidimo, su sąlyga, kad smegenų kraujo tiekimo nepakankamumas jau ilgą laiką yra.

    Smegenų išemijos diagnozė reiškia:

    • lėtinė smegenų išeminė liga;
    • smegenų kraujagyslių nepakankamumas;
    • dyscirculatory encephalopathy;
    • aterosklerozinio tipo encefalopatija;
    • parkinsonizmo kraujagyslių forma;
    • kraujagyslių demencija;
    • kraujagyslių epilepsija.

    Dažniausiai neurologijoje terminas „lėtinė smegenų išemija“ reiškia dyscirculatory encephalopathy.

    Lėtinės smegenų išemijos priežastys

    • Pagrindinės lėtinės smegenų išemijos priežastys yra hipertenzija ir aterosklerozė. Dažnai yra lėtinė smegenų išemija, kurią sukelia dviejų sąlygų derinys. Be to, tarp kitų šios ligos priežasčių pasireikš širdies ir kraujagyslių ligų simptomai, išreikšti širdies aritmijomis (pavyzdžiui, aritmija), o tai savo ruožtu lemia sisteminio hemodinaminio tipo sumažėjimą.
    • Gydytojai skiria didelę reikšmę laivų, tiek smegenų, tiek gimdos kaklelio regiono kraujagyslių tyrimams ir anomalijoms. Tokios anomalijos, taip pat susijusios su peties juostos aortomis ar indais, dažnai nepasireiškia ilgą laiką, kol atsiras ateroskleroziniai ir hipertenziniai procesai.
    • Pastaraisiais metais neurologai nustatė keletą kitų veiksnių, kurie prisideda prie lėtinės smegenų išemijos vystymosi, įskaitant intrakranijinio ir ekstrakranialinio pobūdžio veninę patologiją. Gali būti, kad arterinių ir veninių kraujagyslių suspaudimas veikia lėtinės išemijos pradžią. Gydytojai atsižvelgia ir į spondylogeninį poveikį, ir į galimą raumenų, aneurizmų ar navikų kraujo kraujagyslių suspaudimą. Kita galima šios patologijos priežastis yra smegenų amiloidozės atsiradimas.

    Paprastai nustatyta, kad encefalopatija simptomai pasireiškia nevienodai. Jei buvo nustatyti veiksniai, dėl kurių atsirado lėtinė smegenų išemija, visos kitos galimos priežastys patenka į papildomų priežasčių plokštumą. Žinoma, norint nustatyti ir tiksliai nustatyti papildomus veiksnius, darančius ligos eigą, pirmiausia reikės priimti tinkamą sprendimą dėl simptominio ar etiopatogeninio gydymo.

    Pastaraisiais metais medicinoje lėtinės smegenų išemijos atsiradimas paprastai laikomas dviem variantais: atsižvelgiant į žalos pobūdį ir pobūdį bei įprastą lokalizaciją. Abipusių difuzinių smegenų pažeidimų atveju, tiksliau, baltosios medžiagos, jie kalba apie leukoencefalopatinę encefalopatijos įvairovę. Antrasis variantas yra lakūninis tipas, turintis daug lakūninių židinių. Jei šios dvi galimybės dažniausiai aptinkamos teoriškai, praktikoje jie kalba apie jų mišrią tipą.

    Dažniausiai lacunarinį variantą sukelia toks procesas, kaip mažų laivų užsikimšimas. Reikšmingas vaidmuo difuzinių pažeidimų patogenezėje priskiriamas sisteminės hemodinamikos sumažėjimui arba, kaip jis taip pat vadinamas, arterine hipotenzija. Kraujo spaudimo mažinimo priežastis bus netinkamai vartojamas antihipertenzinis gydymas, taip pat sumažės širdies tūris. Svarbus vaidmuo tenka stipriam kosuliui, ortostatinei hipotenzijai, kuri dažnai būna vegetacinio-kraujagyslių distonijoje.

    Kaip žinoma, pagrindinė šios ligos patogenetinė sąsaja yra kompensacijos mechanizmo išeikvojimas, taip pat smegenų energijos darbo sumažėjimas, dėl kurio akivaizdžiai atsiranda funkcinių sutrikimų ir tokių negrįžtamų morfologinių procesų, kaip kraujo tekėjimo sulėtėjimas, gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas, deguonies kiekio sumažėjimas, kapiliarų atsiradimas. stazė, lėtesnio smegenų kraujotakos atsiradimas, trombozė, gebėjimas depolarizuoti ląstelių membranas.

    Lėtinio smegenų išemijos simptomai

    Pagrindinės lėtinės smegenų išemijos simptominės apraiškos yra:

    • polimorfiniai judėjimo sutrikimai;
    • atminties ir psichinių gebėjimų praradimas;
    • pokyčiai paciento emociniame fone.

    Lėtinio smegenų išemijos bruožas yra progresyvus kursas. Be to, liga pasižymi stadijų ir sindromų buvimu. Gydytojai atkreipia dėmesį į vadinamąjį atvirkštinį ryšį tarp dabartinių skundų (ypač susijusių su dėmesio ir gebėjimo prisiminti) ir šios ligos apraiškų laipsniu. Kuo silpnesnės paciento pažinimo funkcijos, tuo mažiau skundų jis turės. Kaip rodo praktika, paciento subjektyvūs skundai nenurodo ligos proceso sunkumo ar pobūdžio.

    Pagrindinė klinikinė dyscirkuliacinė encefalopatija šiandien laikoma kognityviniu sutrikimu, kurį galima aptikti net pirmame etape. Jų pobūdis paprastai yra progresyvus, kuris jau pastebimas jau trečiame ligos etape. Kartu su emociniais sutrikimais (tokiais kaip emocinis labilumas, inercija ir visų rūšių praradimas) gali atsirasti įvairių motorinių sutrikimų, įskaitant nesugebėjimą kontroliuoti ir atlikti paprastus refleksinius ir sudėtingus automatinius judesius.

    Dyscirculatory encefalopatijos etapai

    Neurologija kalba apie tris dyscirculatory encephalopathy etapus.

    Pirmasis etapas

    Pirmajame etape pastebimas klasikinių skundų ir difuzinio tipo neurologinių simptomų derinys, kuris pasireiškia kaip anizoreflexija ir ne šiurkštus refleksas. Taip pat įmanoma, kad važiavimas gali keistis (pėsčiomis gali lėtėti, pacientas dažnai juda nedideliais žingsniais). Pirmasis etapas pasižymi koordinavimo stabilumo ir netikrumo sumažėjimu atliekant judesius.

    Labai dažnai gydytojai pastebi, kad pacientams emociniai sutrikimai yra dirglumas ir nerimas, o depresija retai nenustatyta. Šiame etape yra nedideli neurodinaminio tipo pažinimo sutrikimai, o tai reiškia nervų sistemos išeikvojimą, sumažėjusį dėmesį, intelekto inertiškumą. Vis dėlto apskritai pacientai gerai susiduria su atminties ir pažįstamo darbo testais, bet tik su tais, kurie nereikalauja tam tikro laiko. Paciento pirmojo etapo gyvybinė veikla ir darbo gebėjimai nėra riboti.

    Antrasis etapas

    Vis dėlto būdingi sunkinantys neurologiniai simptomai, būdingi netiesioginio sindromo susidarymui, kuris vėliau dominuoja. Be to, galima nustatyti įvairius ekstrapiramidinius sutrikimus, taip pat ataksiją, pseudobulbaro sindromą ir netgi CN sutrikimą. Įdomu tai, kad laikui bėgant skundai tampa vis mažiau ryškūs, pacientas jų ne taip smarkiai suvokia. Tačiau šiuo metu emocinis fonas pablogėja ir pablogėja. Padidėja pažinimo funkcija, iki pat neurodinaminių sutrikimų pradžios, kurią vėliau gali papildyti disreguliacinis sindromas.

    Be to, antrajame etape pablogėja paciento gebėjimas kontroliuoti savo veiksmus ir yra sunkumų planuojant atvejus, kuriuos asmuo nori imtis kitame taške. Nors vykdant veiksmus yra pažeista, tačiau gebėjimas kompensuoti išlieka ilgą laiką. Be to, yra požymių, kad sumažėjo socialinis prisitaikymas.

    Trečiasis etapas

    Jis pasižymi ryškiu neurologinių sindromų pasireiškimu. Kai taip nutinka, vaikščiojimo sutrikimas ir gebėjimas išlaikyti pusiausvyrą (pacientas dažnai gali nukristi). Stebimas šlapimo nelaikymas, taip pat būdingas Parkinsono sindromas. Dėl to, kad nėra geros supratimo apie tai, kas vyksta su pacientu, sumažėja jo skundų apimtis, taip pat sumažėja jo skundų apimtis.

    Asmenybės sutrikimai gali pasireikšti kaip susilpnėjusi reakcija, sprogimo būsena, apatinis-abulinis simptomas ir psichologiniai nuokrypiai. Be neurodinaminių (ar disreguliacinių) gedimų pažinimo srityje, gali būti tokių veikimo sutrikimų kaip kalbos ir atminties sutrikimas, sumažėjęs mąstymo gebėjimas ir pan. Visi šie simptomai vėliau gali tapti demencija. Pastarasis lemia nesugebėjimą greitai prisitaikyti prie naujos padėties, akademinių rezultatų sumažėjimo asmeninėse, socialinėse ir profesinėse gyvenimo srityse. Labai dažnai gydytojai atkreipia dėmesį į asmens negalią. Tam tikru momentu pacientas nustoja tarnauti.

    Lėtinės smegenų išemijos diagnostika

    Anamnezė

    Lėtinės smegenų išemijos anamnezę sudaro: išeminė širdies liga, miokardo infarktas, krūtinės angina, viršutinės ir apatinės galūnės periferinių arterijų aterosklerozė ir arterinė hipertenzija, galinti pakenkti tinklainei, širdžiai ir inkstams.

    Fizinis patikrinimas

    Gydytojai atlieka fizinę apžiūrą, kad nustatytų bet kokią širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją. Be to, toks tyrimas gali nustatyti, ar pulsacija yra simetriška galvos induose ir galūnėse. Fizinis tyrimas leidžia matuoti kraujospūdį viršutinėje ir apatinėje galūnėse, padaryti širdies auscultaciją, ištirti pilvo aortą, kad būtų galima nustatyti širdies ritmo pažeidimus ir sutrikimus.

    Laboratoriniai tyrimai

    Pagrindinis laboratorinių tyrimų tikslas - nustatyti priežastis, kurios prisidėjo prie lėtinės smegenų išemijos atsiradimo su galimais patogenetiniais mechanizmais. Be to, gydytojai primygtinai rekomenduoja atlikti pilną kraujo kiekį, gliukozės kiekį kraujyje ir ištirti lipidų spektrą.

    Instrumentinės studijos

    Siekiant nustatyti smegenų laivams ir jo medžiagoms padarytos žalos laipsnį, kad būtų galima nustatyti kitas fonines ligas, gydytojai rekomenduoja atlikti tokius instrumentinius tyrimus:

    • EKG;
    • echokardiografija;
    • oftalmoskopija;
    • USDG (visų pirma, šis tyrimas atliekamas pagrindinėms galvos arterijoms);
    • gimdos kaklelio spondilografija;
    • Intrakranijinių ir ekstrakranialinių tipų kraujagyslių trikampis (arba dvipusis) nuskaitymas;
    • laivų angiografija (siekiant nustatyti kraujagyslių anomaliją).

    Visi paciento skundai paprastai būdingi lėtiniam smegenų išemijos tipui, taip pat yra įvairių tipų somatinėse patologijose ir kai kuriais atvejais onkologijoje. Simptomai, būdingi lėtinei smegenų išemijai, taip pat gali būti įvairių psichikos sutrikimų ir endogeninių sutrikimų požymiai. Todėl būtina diferencinė diagnostika. Tačiau tai bus problemiška, nes lėtinė smegenų išemija dažnai painiojama su neurodegeneraciniais negalavimais, kuriems būdingi tie patys kognityviniai nuokrypiai ir neurologinio pobūdžio apraiškos.

    Ligos, kuriomis galima diferencijuoti lėtinę smegenų išemiją, yra:

    • supranuklearinė progresuojanti paralyžius;
    • Parkinsono liga;
    • cortico-basal degeneracija;
    • Alzheimerio liga;
    • multisisteminė atrofija.

    Dažnai būtina atlikti šios ligos diferencinę diagnozę su piktybiniais ir gerybiniais smegenų navikais, idiopatine displazija, normotenzine hidrocefalija ir ataksija.

    Lėtinės smegenų išemijos gydymas

    Pagrindinis lėtinės smegenų išemijos gydymo tikslas yra stabilizuoti smegenų išemijos destrukcinį procesą, siekiant atkurti kraujotaką kraujagyslėse. Tinkamas gydymas padės sustabdyti ligos progresavimo greitį ir aktyvinti funkcijų kompensavimo sanogenetinį mechanizmą. Be to, terapija apima šios ligos ir jos lydinčiojo prevenciją.

    Patologija nėra indikacija paciento skubiam hospitalizavimui. Gydymas pacientu yra būtinas, kai ligos procesą komplikuoja insultas ar sunki patologija. Jei aptinkamas pažintinis sutrikimas, jei pacientui yra atimta įprastinė situacija, būklė gali pablogėti.

    Lėtinės išemijos gydymą ambulatoriškai atlieka neurologas. Ligos raidai prieš trečiąjį etapą globėjas skiria gydytojai.

    Narkotikų gydymas

    Šio tipo patologijos tipo gydymas apima terapiją dviem būdais.

    1. Pirmoji kryptis yra skirta normalizuoti smegenų perfuziją, veikiant skirtingoms širdies ir kraujagyslių sistemos dalims.
    2. Antroji kryptis pirmiausia įtakoja hemostazės trombocitų ryšį.

    Šios dvi kryptys gali optimizuoti smegenų kraujotaką, atlikdamos neuroprotekcinę funkciją.

    Antihipertenzinis gydymas

    Antihipertenzinis gydymas skirtas palaikyti normalų kraujospūdį ir stabilizuoti lėtinę išemiją. Jei gydytojai skiria antihipertenzinius vaistus, pacientas turi būti atsargus ir laikytis kraujo spaudimo šuolių. Kaip gerai žinoma, lėtinės išemijos vystymosi atveju smegenų kraujotakos autoreguliacijos mechanizmas pradeda veikti periodiškai.

    Kalbant tiesiai apie gydytojų nurodytus antihipertenzinius vaistus, pirmas dalykas, apie kurį kalbame apie dviejų grupių vaistus:

    • angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai;
    • angiotenzino II receptorių antagonistų.

    Pirmojo ir antrojo grupių preparatai vienu metu gali turėti du efektus: be angio-hipertenzijos jis taip pat yra angioprotekcinis, o tai reiškia, kad apsaugoti pažeistus organus, kurie paprastai apima inkstus, širdį ir smegenis. Antihipertenzinių vaistų poveikis paprastai padidėja kelis kartus, kai jie derinami su antihipertenziniais vaistais, tokiais kaip hidrochlorotiazidas ir indapamidas.

    Lipidų kiekį mažinantis gydymas

    Lipidų kiekį mažinantis gydymas skiriamas pacientams, sergantiems smegenų ateroskleroziniais kraujagyslių pažeidimais. Kartu su dislipidemija skiriami lipidų kiekį mažinantys vaistai, tokie kaip statinai, atorvastatinas ir simvastatinas. Be pagrindinio veikimo, tokios medžiagos žymiai pagerina endotelio funkciją, kartu sumažina kraujo klampumą ir prisideda prie antioksidacinio poveikio.

    Antitrombocitinis gydymas

    Antitrombocitinis gydymas padeda aktyvinti trombocitų hemostazę, todėl pacientas vartoja specialius antitrombocitinius vaistus (pvz., Vartojant acetilsalicilo rūgštį). Jei reikia, gali būti skiriamas gydymas antitrombocitiniais preparatais, pvz., Dipiridamolu ir klopidogreliu.

    Kombinuoti vaistai

    Be pagrindinės aukščiau aprašytos terapijos, priklausomai nuo ligos sukėlusio mechanizmo, skiriamas individualus gydymas, kuriuo siekiama normalizuoti kraujo reologines savybes ir pagerinti venų kraujotaką, o mikrocirkuliacija vėl normalizuojama. Paprastai šie vaistai turi neurotrofinių ir angioprotekcinių savybių. Pavyzdžiui, gydytojui gali būti priskirtas vienas iš šių derinių:

    1. cinnarizinas (ne daugiau kaip 75 mg) kartu su piracetamu (1-1,2 g per dieną);
    2. Piracetamas (ne daugiau kaip 1,2 g) su Vinpocetinu (15 mg per parą);
    3. Nikergolinas (ne daugiau kaip 30 mg per parą) ir pentoksifilinas (maždaug 300 mg per parą).

    Paprastai šie vaistų deriniai skirti ne daugiau kaip du kartus per metus, kiekvienas kursas trunka apie 2 mėnesius.

    Chirurginis gydymas

    Esant išsivysčiusioms smegenų arterijų okliuzinei stenozinei pažeidimui, bus parodytas chirurginis gydymas. Karotidinės arterijos rekonstrukcinė operacija atliekama stentavimo ar miego arterijos endarterektomijos būdu.

    Prognozė ir prevencija

    Laiku diagnozuojant ir tinkamai gydant, dažnai galima sustabdyti progresuojančią lėtinės smegenų išemijos eigą. Jei liga yra pakankamai sunki, kad ją patiria lygiagrečiai su patologijomis (pvz., Cukriniu diabetu ar hipertenzija), gali būti pastebimai sumažėjęs įprastas darbo pajėgumas, o kartais tol, kol pacientas visiškai išjungiamas.

    Tarp prevencinių priemonių, kurios gali užkirsti kelią šiai ligai, yra:

    • apskritai nutukimo prevencija, ypač smegenų kraujagyslių nutukimas;
    • aktyvus gyvenimo būdas;
    • išvengti alkoholio ir rūkymo;
    • išvengti stresinių situacijų.

    Svarbi prevencinė priemonė bus hipertenzijos ir diabeto prevencija. Ne visi žino, kad aterosklerozė taip pat gali prisidėti prie lėtinės smegenų išemijos vystymosi, todėl būtina kovoti su jo ankstyvosiomis stadijomis.

    Kai tik žmogus atranda pirmuosius lėtinės smegenų išemijos simptomus, tuoj pat turėtumėte sumažinti suvartoto alkoholio kiekį (ar geriau jį atsisakyti), sumažinti fizinį krūvį ir vengti tiesioginių saulės spindulių.