Giliųjų venų iš apatinių galūnių

Apatinių galūnių veninės sistemos kraujagyslių sienelės schema parodyta Fig. 17.1.

Tunica intima venas vaizduoja vienaląsčius endotelio ląstelių sluoksnius, kurie nuo tunikos terpės yra atskirti elastinių pluoštų sluoksniu; plona tunika laikmena susideda iš sraigtinės orientacijos lygiųjų raumenų ląstelių; tunica externa atstovauja tankus kolageno pluošto tinklas. Didelės venos yra apsuptos tankiu fasciu.

Fig. 17.1. Veno sienos struktūra (diagrama):
1 - vidinis apvalkalas (tunica intima); 2 - vidurinis apvalkalas (tunica medija);
3 - išorinis apvalkalas (tunica externa); 4 - veninis vožtuvas (valvula venosa).
Modifikuotas pagal žmogaus anatomijos atlasą (695 pav.). Sinelnikov R.D.
Sinelnikov Ya.R. Žmogaus anatomijos atlasas. Mokymas vadovas 4 tomuose. T. 3. Laivų doktrina. - M.: Medicine, 1992. C.12.

Svarbiausias venų kraujagyslių bruožas yra puslaidininkinių vožtuvų buvimas, kuris užkerta kelią retrogradiniam kraujo tekėjimui, blokuoja venų liumeną jo susidarymo metu ir atidaro, spaudžia kraujo spaudimą prie sienos ir teka į širdį. Vožtuvų lankstinukų pagrindu sklandžiai raumenų skaidulos sudaro apvalią sfinkterį, venų vožtuvų vožtuvai susideda iš jungiamojo audinio pagrindo, kurio šerdis yra vidinės elastinės membranos kamštis. Maksimalus vožtuvų skaičius pastebimas distalinėse galūnėse, artimiausiu metu ji laipsniškai mažėja (bendrasis šlaunikaulio ar išorinės šlaunies venos vožtuvai yra retas reiškinys). Dėl normalio vožtuvo aparato veikimo yra vienpusis centripetinis kraujo tekėjimas.

Bendra venų sistemos talpa yra daug didesnė už arterinę sistemą (venos užima apie 70% viso kraujo). Taip yra dėl to, kad venulės yra daug didesnės nei arteriolių, be to, venai turi didesnį vidinį skersmenį. Venų sistema turi mažiau atsparumo kraujotakui nei arterija, todėl slėgio gradientas, reikalingas kraujui pernešti, yra daug mažesnis nei arterijų sistemoje. Didžiausias slėgio gradientas nutekėjimo sistemoje egzistuoja tarp venulių (15 mmHg) ir tuščiavidurių venų (0 mmHg).

Venos yra talpūs, plonasieniai indai, galintys tempti ir gauti didelį kiekį kraujo, kai vidinis slėgis padidėja.

Nedidelis venų spaudimo padidėjimas žymiai padidina deponuojamo kraujo tūrį. Esant mažam venų spaudimui, plonas venų sienelė žlunga, aukšto slėgio atveju kolageno tinklas tampa standus, o tai riboja laivo elastingumą. Tokia atitikties riba yra labai svarbi siekiant apriboti kraujo patekimą į apatinių galūnių venus ortostazėje. Asmens vertikalioje padėtyje gravitacijos slėgis padidina hidrostatinį arterinį ir veninį spaudimą apatinėse galūnėse.

Apatinių galūnių veninė sistema susideda iš gilių, paviršinių ir perforuojančių venų (17.2 pav.). Apatinės galūnės giliųjų venų sistemoje yra:

• prastesnės vena cava;
• bendrosios ir išorinės iliakalinės venos;
• bendra šlaunikaulio vena;
• šlaunikaulio vena (lydima paviršinio šlaunies arterijos);
• šlaunies gilus venas;
• poplitalinė vena;
• medialinės ir šoninės suralinės venos;
• kojų venos (suporuotos):
• fibula,
• priekinis ir galinis blauzdikaulis.

Fig. 17.2. Gilios ir poodinės apatinės galūnės venos (schema). Modifikuotas pagal: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Žmogaus anatomijos atlasas. Mokymas 4
Tomah. T. 3. Laivų doktrina. - M.: Medicine, 1992. P. 171 (831 pav.).

Apatinės kojos venos sudaro nugaros ir gilias kojos arkas.

Paviršinių venų sistemoje yra didelių sielvartinių ir mažų sifeninių venų. Didžiosios sielos venų įtekėjimo į bendrą šlaunikaulio zoną vadinama sapheno femoralinė anastomozė, mažos sielos venų susiliejimo zona į poplitalinę veną - parvo-poplitialny anastomosis, anastomozės regione, stiebo vožtuvuose. Didžiosios sielos venos burnoje teka daug intakų, kurie krauna kraują ne tik iš apatinės galūnės, bet ir iš išorinių lytinių organų, priekinės pilvo sienelės, odos ir poodinio audinio glutalo regione (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Pogrindinių magistralių kamienai yra gana pastovios anatominės struktūros, tačiau jų intakų struktūra yra labai įvairi. Labiausiai kliniškai reikšminga yra Giacomini vena, kuri yra mažos sielos venos tęsinys ir kuri patenka į gilų arba paviršinį veną bet kuriame šlaunų lygyje, ir Leonardo vena - tai vidutinė didžiosios sielos venų įplaukos į blauzdikaulį (į jį įeina dauguma šlaunikaulio vidurinio paviršiaus venų).

Paviršinės venos su perforuojančiomis venomis bendrauja su giliais venais. Pagrindinė pastarosios savybė yra perėjimas per fasciją. Dauguma šių venų turi vožtuvų, kurie yra orientuoti taip, kad kraujas teka iš paviršinių venų į gilias. Yra daugybė perforuojamų venų, esančių ant kojų. Perforatorių venos yra suskirstytos į tiesiogines ir netiesiogines. Tiesios linijos tiesiogiai sujungia gilias ir paviršines venas, jos yra didesnės (pavyzdžiui, Kocket venos). Netiesioginės perforavimo venos jungia sapeninę šaką su raumenų šaka, kuri tiesiogiai ar netiesiogiai jungiasi su giliu venu.

Perforuojamų venų lokalizavimas paprastai neturi aiškios anatominės orientacijos, tačiau nustato sritis, kuriose jie dažniausiai prognozuojami. Tai yra apatinės kojos (Kokket perforantų) medialinio paviršiaus apatinis trečdalis, apatinės kojos vidurinio paviršiaus trečdalis (Sherman perforatoriai), apatinės kojos (Boyd perforantai) medialinio paviršiaus viršutinis trečdalis, šlaunies medialinio paviršiaus apatinė trečioji dalis (Günther perforantai) ir vidurinė šlaunies paviršiaus trečioji dalis (Dodd perforantai) ).

Jei radote klaidą, pasirinkite teksto fragmentą ir paspauskite Ctrl + Enter.

Pasidalinkite įrašu „Įprastinė apatinių galūnių veninės sistemos anatomija“

27Pagrindinės galūnės ir jų topografijos paviršinės ir giliosios venos.

Apatinės galūnės paviršinės venos. Galinių pirštų venai, vv. skaitmeninis dorsales pedis, pasitraukimas iš pirštų venų plexus ir patenka į pėdos šlaunikaulį, arcus venosus dorsalis pedis. Vidutinės ir šoninės ribinės venos atsiranda iš šio lanko, vv. marginales medi-alis et tateralis. Pirmojo tęsinio tęsinys yra didžioji kojų sapeninė vena, o antroji - maža kojos siela.

Ant pėdos dugno prasideda dugno skaitmeninės venos, vv. skaitmeniniai augalai. Sujungiant tarpusavyje, jie sudaro padų metatarsalines venas, vv. metatarsales plantares, kurie teka į dugno venų arkas, arcus venosus plantaris. Nuo lanko per vidurinius ir šoninius plantarų venus kraujas teka į galines blauzdikaulio venas.

Didesnis sapeninis venas, v. saphena magna, prasideda prieš vidurinę kulkšnį ir paima veną iš pėdos pado ir teka į šlaunikaulio veną. Didžioji kojos sergamoji vena užima daugybę apatinės kojos ir šlaunų anteromedialinio paviršiaus venų ir daug vožtuvų. Prieš įeinant į šlaunikaulį, į jį patenka šios venos: išorinės lyties venai, vv. pudendae externae; paviršinė veną, supančią šlaunikaulio kaulą, v. circumflexa iliaca superficialis, paviršinis epigastrinis venas, v. epigastrica superficialis; varpos (klitorio) nugaros paviršinės venos, vv. dorsales superficidles penis (klitoridis); priekiniai skrepliai (labialiniai), vv. scrotales (laboratorijos).

Maža kojų sapeninė vena, v. saphena parva - tai šoninės ribinės venos venų tęsinys ir daug vožtuvų. Surenka kraują iš nugaros venų arkos ir vienalytės venos, odos šoninės dalies ir kulno srities. Maža sietinė venė teka į poplitalinę veną. Daugybė paviršutiniškų blauzdikaulio šlaunies paviršiaus venų patenka į mažą kojos sifoninę veną. Jo intakai turi daug anastomozių su giliais venais ir dideliu sielos venos.

Giliųjų venų iš apatinės galūnės. Šios venos yra aprūpintos daugeliu vožtuvų, poromis greta to paties pavadinimo arterijų. Išimtis yra gilus šlaunies venas, v. profunda femoris. Giliųjų venų eiga ir sritys, iš kurių jie krauna kraują, atitinka to paties pavadinimo arterijų pasekmes: priekinės blauzdos venos, vv. tibidles anteriores; užpakalinės blauzdos venos, vv. blauzdikauliai; pluoštinės venos; vv. peroneae (fibularesj; popliteal vein, v. poplitea; šlaunikaulio venai, v. femoralis, et al.

28Žemesnė vena cava, jos formavimo šaltiniai ir topografija.

Žemutinė vena cava, v. cdva inferior, neturi vožtuvų, yra retroperitonealiai. Jis prasideda tarpslankstelinio disko, esančio tarp IV ir V juosmens slankstelių, lygiu nuo kairiojo ir dešiniojo bendrosios šlaunies venų susiliejimo. Skiriamos žemesnės vena cava parietinės ir visceralinės intakai.

1. Juosmens venos, vv. Lumbales; jų eiga ir sritys, iš kurių jie surenka kraują, atitinka juosmens arterijų šakas. Dažnai pirmoji ir antroji juosmens venai teka į nesusijusią veną, o ne į žemesnę vena cava. Kiekvienos pusės anastomozės juosmens venos su dešine ir kairiaisiais kylančiais juosmens venais. Juosmens venose per stuburo veną kraujas teka iš stuburo venų plexusų.

2. Žemesnės freninės venos, vv. phrenicae inferiores, dešinėje ir kairėje, greta dviejų prie to paties pavadinimo arterijos, po to, kai jis palieka to paties pavadinimo kepenų griovelį.

1. Sėklidžių (kiaušidžių) venai, v. garo pirtis (ovarica), garinė pirtis, prasideda nuo sėklidės galinio krašto (nuo kiaušidžių apykaklės) su daugybe venų, kurios pynia to paties pavadinimo arteriją ir sudaro pterygiumą, plexus pampiniformis. Vyrams pterygium plexus yra spermatinio laido dalis. Susiliejimas tarp mažų venų kiekvienoje pusėje sudaro vieną venų kamieną. Teisė sėklidžių (kiaušidžių) veną teka į žemesnę vena cava, o kairioji sėklidžių (kiaušidžių) veną teka į kairę inkstų veną.

2. Inkstų vena, v. rendlis, garinė pirtis, eina iš inkstų vartų horizontaliai (prieš inkstų arteriją) ir tarpslankstelinio disko lygiu tarp I ir II juosmens slankstelių teka į žemesnę vena cava. Kairysis inkstų venas yra ilgesnis už dešinę, eina prieš aortą. Abi venų anastomozės su juosmens, taip pat dešinės ir kairiosios kylančios juosmens venomis.

3. Antinksčių venai, v. suprarendlis, išeinantis iš antinksčių vartų. Tai trumpas valveless laivas. Kairysis antinksčių venas teka į kairiąją inkstų veną, o dešinėje - į žemesnę vena cava. Dalis paviršinių antinksčių venų patenka į prastesnės vena cava intakus (apatinėje diafragmoje, juosmens, inkstų venose), o kitą - į portalų venų įplaukas (į kasos, blužnies, skrandžio veną).

4. Kepenų venos, vv. hepdticae (3-4), esančios kepenų parenchimoje (vožtuvai ne visada išreiškiami). Kepenų venai patenka į žemesnę vena cava vietą toje vietoje, kur jis yra kepenų griovelyje. Vienas iš kepenų venų (dažniausiai tinkamas) prieš tekant į žemesnę vena cava yra prijungtas prie kepenų venų raiščio (ligos Venosum) - augimo viduje augantis veninis kanalas.

Giliųjų venų iš apatinės galūnės

Apatinės galūnės giliosios venos, vv. profundae membri inferioris, su tuo pačiu pavadinimu su artimaisiais, kuriuos jie lydi.

Pradėkite nuo padėklo paviršiaus ant kiekvieno piršto šonuose esančių skaitmeninių venų, vv. digitales plantares, lydi to paties pavadinimo arterijas.

Sujungus šias venas formuojasi padėties metatarsalinės venos, vv. metatarsales plantares. Iš jų eina per veną, vv. perforantai, kurie prasiskverbia į kojų užpakalinę dalį, kur jie anastomozuoja giliomis ir paviršinėmis venomis.

Antraštė proksimali, vv. metatarsales plantares teka į dugno venų arkas, arcus venosus plantaris. Iš šio lanko kraujas teka per šoninius plantacinius venus, lydinčius to paties pavadinimo arteriją.

Šoninės plantacinės venos yra sujungtos su medialinėmis plantarinėmis venomis ir sudaro užpakalines blauzdikaulius. Iš dugno veninės arkos kraujas teka per gilias dugno venas per pirmąjį tarpinį tarpą tarp galinės kojos venų kryptimi.

Užpakalinės kojos giliųjų venų pradžia yra galinės metatarsalinės pėdos venos, vv. metatarsales dorsales pedis, kuris teka į pėdos nugaros veną, arcus venosus dorsalis pedis. Iš šio lanko kraujas patenka į priekinę blauzdikaulio veną, vv. tibiales anteriores.

1. Priekinės blauzdikaulio venos, vv. tibiales posteriores, suporuotas. Jie siunčiami proksimaliai, lydimi to paties pavadinimo arterijos, ir keliu gauna keletą venų, einančių nuo kaulų, raumenų ir sidabro, esančio užpakalinio blauzdos paviršiaus, įskaitant gana didelius pluoštinius venus, vv. fibulares (peroneae). Viršutiniame blauzdikaulio trečdalyje užpakalinės blauzdikauliai suliejasi su priekine blauzdikaulio venomis ir sudaro poplitealinę veną, v. poplitea.

2. Priekinės blauzdos venos, vv. tibiales anteriores, suformuotos iš galinės metatarsalinės kojos venų suliejimo. Kalbant apie blauzdikaulius, venai išsiunčiami išilgai to paties pavadinimo arterijos ir per vidinę membraną prasiskverbia į blauzdikaulio pusę, dalyvaujant poplitealinės venų formavimosi metu.

Pėdos nugaros metatarsalinės venos, anastomosios su žolių paviršiaus venomis, naudojant zondus, gauna kraują ne tik iš šių venų, bet daugiausia iš mažų venų kraujagyslių, susiliejančių į vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Poplitealinis venas, v. poplitea, įeinantis į poplitealinę fosą, yra šoninė ir užpakalinė poplitalinės arterijos dalis, blauzdikaulio nervas eina labiau paviršutiniškai ir šoniniu būdu, n. tibialis. Išilgai arterijos, poplitealinis venas kerta poplitealinę fosą ir patenka į adductor kanalą, kur jis vadinamas šlaunikaulio vena, v. femoralis.

Poplitinė venai gauna mažas kelio venas, vv. genitalijų, nuo sąnarių ir raumenų, taip pat mažos kojos sapeninės venos.

4. Šlaunikaulio vena, v. femoralis, kartais garinė pirtis, lydi to paties pavadinimo arteriją adduktoriaus kanale, o tada šlaunikaulio trikampyje eina po inguininiu raiščiu kraujagyslių spragose, kur jis patenka į v. iliaca externa.

Aduktoriaus kanale šlaunikaulio vena atsilieka ir šiek tiek šoninė šlaunies arterijoje, šlaunikaulio vidurinėje trečiojoje pusėje ir kraujagyslių spragoje, kuri yra vidurinė arterijai.

Šlaunikaulio veną gauna daug gilių venų, lydinčių to paties pavadinimo arterijas. Jie renka kraują iš šlaunies priekinio paviršiaus raumenų venų pliusų, lydi šlaunies arteriją iš atitinkamos pusės ir, anastomuodami tarpusavyje, eina į šlaunies viršutinę trečiąją dalį į šlaunikaulio veną.

1) Šlaunies gilusis venas, v. profunda femoris, dažniausiai eina su vienu bareliu, turi keletą vožtuvų.

Į jį įeina šios poros:

a) praduriant veną, vv. perforantai, eikite išilgai tų pačių pavadinimų arterijų. Didžiųjų afferentinių raumenų anastomozės gale, taip pat su v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) medialines ir šonines venas, apimančias šlaunikaulį, vv. circumflexae tarpininkauja ir laterales femoris. Pastarieji lydi tuos pačius arterijas ir anastomozę tarp jų ir su vv. perforantai, vv. gluteae inferiores, v. obturatorija.

Be šių venų, šlaunikaulio veną gauna keletas sapeninių venų. Beveik visi jie artėja prie šlaunikaulio poodinės plyšio srityje.

2) Paviršinis epigastrinis venas, v. epigastrica superficialis, lydimas to paties pavadinimo arterijos, renka kraują iš apatinių priekinės pilvo sienelės dalių ir teka į v. femoralis arba v. saphena magna.

Anastomozė su v. thoracoepigastrica (patenka į v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, taip pat su ta pačia šonine veną priešingoje pusėje.

3) Viršutinė veną, apvalkalo šoninį kaulą, v. Toks pat pavadinimo arterijos lydimasis aplinkas eina išilgai inguinalinio raiščio ir patenka į šlaunikaulio veną.

4) Išorinės genitalijos venai, vv. pudendae externae, lydi tuos pačius arterijas. Jie iš tikrųjų yra priekinių šoninių venos, vv. nubraižo priekines dalis (moterims - priekines labirines, vv. labiales anteriores) ir paviršinę nugaros veną, v. dorsalis superficialis penis (moterims - klitorio paviršinė nugaros vena, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Didesnis sapeninis venas, v. saphena magna, yra didžiausia iš visų sielų venų. Patenka į šlaunikaulio veną. Surenka kraują iš apatinės galūnės anteromedialinio paviršiaus.

Apatinės galūnių venos

Žmogaus apatinių galūnių veninę sistemą atstovauja trys sistemos: perforuojančių venų sistema, paviršinės ir gilios sistemos.

Perforavimo venai

Pagrindinė perforavimo venų funkcija yra apatinių ir gilių venų sujungimas. Jie gavo savo vardą dėl to, kad jie perforuoja anatomines pertvaras (fasciją ir raumenis).

Dauguma jų turi supra-fascinius vožtuvus, per kuriuos kraujas patenka iš paviršinių venų į gilius. Maždaug pusė pėdos perduodančių venų neturi vožtuvų, todėl kraujas iš kojų teka iš abiejų giliųjų venų į paviršutinišką ir atvirkščiai. Visa tai priklauso nuo fiziologinių išleidimo ir funkcinės apkrovos sąlygų.

Apatinės galūnių paviršinės venos

Viršutinė veninė sistema kilusi iš apatinių galūnių nuo kojų pirštų venų plexus, kurie sudaro pėdos nugaros dalies ir odos nugaros arką. Nuo jo prasideda šoninės ir medialinės regioninės venos, atitinkamai einančios mažose ir didelėse sapeninėse venose. Stacionarinis veninis tinklas jungiasi su pėdos nugaros venine arka, su pirštų metatarsu ir giliais venais.

Didžioji sapeninė vena yra ilgiausia kūno vena, kurioje yra 5-10 porų vožtuvų. Jos skersmuo normaliomis sąlygomis yra 3-5 mm. Didžioji vena prasideda prieš kojos vidurinę kulkšnį ir pakyla į inguinalą, kur ji jungia šlaunikaulio veną. Kartais didelę veną ant apatinės kojos ir šlaunies gali atstovauti keletas kamienų.

Maža sifeninė vena atsiranda iš šoninės kulkšnies galo ir pakyla į poplitinę veną. Kartais maža vena pakyla virš poplealios fosos ir jungiasi su šlaunikaulio, gilios šlaunies venos ar didžiosios sielos venos. Todėl, prieš atlikdamas operaciją, gydytojas turi žinoti tikslią smulkios venų įplaukos vietą į gilų veną, kad būtų atliktas tikslinis pjūvis tiesiai virš fistulės.

Šlaunikaulio kelio venai yra pastovus mažos venos srautas, ir jis teka į didelę sietinę veną. Į smulkų veną taip pat patenka daug sapeno ir odos venų, daugiausia apatinėje kojos dalyje.

Giliųjų venų iš apatinių galūnių

Daugiau kaip 90 proc. Kraujo teka per gilias venas. Apatinių galūnių giliosios venos prasideda nuo metatarsalinių venų, nuo kurios teka kraujas į blauzdikaulio priekines venas. Užpakalinės ir priekinės šlaunikaulio venos susilieja trečdalio blauzdikaulio, sudarančios aukštą viršutinę veną ir patenka į šlaunikaulio kanalo, jau vadinamo šlaunikaulio veną. Virš inguinalinės raukšlės šlaunikaulio vena yra prijungta prie išorinės šlaunies venos ir nukreipta į širdį.

Apatinių galūnių venų ligos

Dažniausios apatinių galūnių venų ligos yra:

• Varikozinės venos;
• Paviršinių venų tromboflebitas;
• Apatinių galūnių venų trombozė.

Varikozinės venos vadinamos smulkių ar didelių sergamųjų venų sistemos paviršinių kraujagyslių patologine būsena, kurią sukelia vožtuvų nepakankamumas arba venų ectazija. Paprastai liga atsiranda po dvidešimties metų, daugiausia moterims. Manoma, kad yra varikozinių venų genetinis polinkis.

Varikozės išplitimą galima įgyti (didėjimo stadijoje) arba paveldimą (mažėjančią stadiją). Be to, yra pirminės ir antrinės venų varikozės. Pirmuoju atveju giliųjų venų kraujagyslių funkcija nėra sutrikdyta, antrajame atveju liga pasižymi giliu venų užsikimšimu arba vožtuvo nepakankamumu.

Pagal klinikinius požymius yra trys venų varikozės etapai:

• Kompensacijos etapas. Kojose yra konvuliuotų varikozinių venų be jokių papildomų simptomų. Šiame ligos etape pacientai paprastai nesikreipia į gydytoją.
• Pakopos kompensavimas. Be varikozės išplitimo, pacientai skundžiasi dėl trumpalaikio kulkšnių ir kojų patinimas, pastoznost, pojūčio pojūtis kojos raumenyse, nuovargis, mėšlungis veršelių raumenyse (dažniausiai naktį).
• Dekompensacijos etapas. Be pirmiau minėtų simptomų, pacientams pasireiškia egzemos tipo dermatitas ir niežulys. Esant varikozinėms venų formoms, gali atsirasti trofinių opų ir stiprios odos pigmentacijos, atsirandančios dėl mažų taškinių kraujavimų ir hemosiderino nuosėdų.

Paviršinių venų tromboflebitas yra apatinių galūnių venų varikozės komplikacija. Šios ligos etiologija nebuvo pakankamai tirta. Flebitas gali išsivystyti savarankiškai ir sukelti venų trombozę, arba liga atsiranda dėl infekcijos ir prisijungia prie pirminės paviršinių venų trombozės.

Ypač pavojinga didžiojo sielos venų didėjanti tromboflebitas, todėl kyla grėsmė, kad kraujo krešulio plūduriuojama dalis patenka į išorinę šlaunies veną arba šlaunies gilų veną, dėl kurios plaučių arterijų kraujagyslės gali sukelti trombemboliją.

Giliųjų venų trombozė yra gana pavojinga liga ir yra pavojinga gyvybei. Pagrindinių klubo ir dubens venų trombozė dažnai atsiranda dėl giliųjų venų apatinių galūnių.

Skiriamos šios žemutinės galūnių venų trombozės atsiradimo priežastys:

• Bakterinė infekcija;
• Pernelyg didelis fizinis krūvis ar sužalojimas;
• Ilga lova (pvz., Neurologinių, terapinių ar chirurginių ligų atveju);
• Gimimo kontrolės tablečių vartojimas;
• Po gimdymo;
• DIC sindromas;
• Onkologinės ligos, ypač skrandžio, plaučių ir kasos vėžys.

Giliųjų venų trombozę lydi kojų ar visos kojos patinimas, pacientai jaučia nuolatinį sunkumą kojose. Oda ligos metu tampa blizgi, o per ją atsiranda sapeninių venų raštai. Taip pat būdingas skausmo plitimas palei šlaunies vidinį paviršių, apatinę koją, pėdą, taip pat apatinės kojos skausmas pėdos nugaros lankstymo metu. Be to, apatinių galūnių giliųjų venų trombozės klinikiniai požymiai pastebimi tik 50% atvejų, o likusiuose 50% negali sukelti jokių matomų simptomų.

Apatinių galūnių venų anatomija

Apatinių galūnių venų anatomija turi bendrus konstrukcijos principus ir apytikslį išdėstymą, tačiau jo savybė yra kintamumo ir kintamumo akivaizdoje. Kiekvienas asmuo yra unikalus venų tinkle. Svarbu suprasti jo struktūrą, kad būtų išvengta ligų plitimo šioje srityje, iš kurių labiausiai paplitusi varikozė.

Kraujo tekėjimas į venų sistemą

Išilgai šlaunikaulio arterijos, kuri tarnauja kaip iliuzijos tęsinys, kraujas patenka į kojas. Įeinant į galūnių zoną, kanalas eina išilgai šlaunikaulio griovelio priekinės plokštumos. Tada eina į šlaunikaulio šlaunies veleną, kuris eina į popliteal fossa.

Gilus arterija yra didžiausia šlaunies dalis. Jo pagrindinė funkcija yra maistinių medžiagų tiekimas poodiniams raumenims ir šlaunies epidermiui.

Po veleno pagrindinis laivas virsta popliteal ir tinklas skiriasi nuo atitinkamos jungtys.

Blauzdos pėdos kanale susidaro du blauzdikauliai:

1. Priekinė dalis eina per tarpkultūrinę membraną ir eina į apatinės kojos raumenis, tada nukrenta į pėdos nugaros laivus. Jie lengvai jaučiami po oda. Ši funkcija yra maitinti kojos ir galinės kojos priekinių klasterių ir raumenų klasterį, kad būtų sukurta plantarinės arkos forma.
2. Užpakalinis kelias eina išilgai plyšinio laivo į vidurinį kulkšnies paviršių, o pėdos zonoje jis suskirstytas į du procesus. Jo kraujo tiekimo poveikis paveikia apatinės kojos, odos ir raiščių užpakalinius ir šoninius raumenis.

Aplink pėdos galą kraujotaka pradeda judėti į viršų ir patenka į šlaunikaulio veną, kuri maitina galūnes per visą ilgį (šlaunis ir apatines kojas).

Kojų venų funkcijos

Žemutinių galūnių veninės sistemos struktūra pagal laivų tinklą, esantį viršutiniame intarpe, yra orientuota į šių funkcinių:

• Kraujo pripildymas anglies dioksido molekulėmis ir ląstelių struktūrų atliekos.
• Hormoninių reguliatorių ir organinių junginių tiekimas iš virškinimo trakto.
• Visų kraujotakos procesų darbo stebėjimas.

Veninės sienos struktūra

Bendra šlaunikaulio vena ir kitos kojų kraujagyslių struktūros turi specifinį dizainą, kurį paaiškina vietos ir veikimo principai. Normaliomis sąlygomis kanalas atrodo kaip vamzdis su plečiančiomis sienomis, deformuotas ribotose ribose.

Suteikia kamieno skeletą, kurį sudaro kolageno ir retikulino fibrilės. Jie patys gali tempti, kad jie ne tik sudarytų būtinas savybes, bet ir išlaikytų savo formą slėgio padidėjimo metu.

Atsižvelgiant į sieną, jis gali būti suskirstytas į tris struktūrinius sluoksnius:

• Adventitija. Išorinė dalis išsivysto į ištempiamą išorinę membraną. Tankus, sudarytas iš išilginių raumenų skaidulų ir kolageno baltymų pluoštų.
• Žiniasklaida Centrinis elementas turi vidinį apvalkalą. Juos formuojantys lygūs raumenys yra spiralės pavidalu.
• Intymumas Giliau įklotą sluoksnį, dengiantį laivo ertmę.

Lygių raumenų sluoksnis kojų venų sudėtyje yra tankesnis nei kitose žmogaus kūno dalyse, kurį sukelia jų išdėstymas. Gulėti poodiniuose audiniuose, indai nuolat įveikia spaudimą, kuris neigiamai veikia konstrukcijos vientisumą.

Vožtuvo sistemos struktūra ir paskirtis

Jis užima svarbią vietą apatinių galūnių kraujotakos sistemos anatominiame žemėlapyje, nes jis sudaro teisingai nukreiptą skysčio srautą.

Galūnių apačioje yra maksimalios koncentracijos vožtuvai, kurie atsiranda 8-10 cm intervalu.

Pati formacija yra dvigeldžiai jungiamųjų audinių ląstelių augimai. Susideda iš:

• vožtuvai;
• volai;
• gretimų venų sienelių dalių.

Elementų stiprumas leidžia išlaikyti iki 300 mm Hg apkrovą, bet per metus jų koncentracija kraujagyslių sistemoje mažėja.

Vožtuvai veikia taip:

• Judančio skysčio banga patenka ant susidarymo, o jo atvartai uždaryti.
• Neurinis pranešimas apie tai pasireiškia raumenų sfinkteriu, pagal kurį pastarasis plečiasi iki norimo dydžio.
• Elemento briaunos ištiesintos ir gali užtikrinti visišką kraujo tekėjimo blokavimą.

Didžiosios sapeninės ir mažos venos

Medialinė vena, esanti nuo kojų užpakalinės dalies vidinio krašto, iš kurio kilo didžioji sifeninė vena (lotyniškai - v. Saphena magna), pereina nuo medinės kulkšnies prie apatinės kojos priekinės-vidinės srities, tada aukštyn išilgai klubo srities, vedančios į raiščius į kirkšnį.

Viršutinėje šlaunikaulio dalies trečioje dalyje nuo BMW šakotosios šoninės kraujagyslių šakos. Tai vadinama priekine papildoma sielos venija ir atlieka svarbų vaidmenį, kai po operacijos atsinaujina venų varikozė, kuri atėjo į didelės šlaunies veną.

Pirmiau minėtų dviejų elementų susiliejimo taškas vadinamas sapheno-femoral sostem. Pajuskite jį ant kūno, gali būti šiek tiek mažesnis nuo inguinalus raištis ir į vidų nuo pastebimai pulsuojančio šlaunies arterijos.

Mažos kojos senafinės venos pradžia - saphena parva - yra ant išorinio kojos krašto, todėl ši sritis vadinama ribine šonine veną. Ji atlieka liftą į apatinę koją nuo šoninės kulkšnies dalies, tarp veršelių raumenų galvų pasiekia duobes po keliais. Iki antrosios kojos trečiosios dalies MPV yra paviršutiniška ir lygi, tada atsiranda perėjimas po fascija. Po foso, laivas teka į poplitalinę veną, ši vieta yra sapheno-poplitalio fistulė.

Vykdant venų varikozes, tam tikras šio poodinio indo plotas deformuojamas, kuris yra paviršutiniškai arti odos.

Tiksli MPV susiliejimo vieta labai skiriasi kai kuriuose variantuose. Yra situacijų, kai ji visai nevyksta.

Jis gali būti susietas su BPV netiesioginiu supra-fascialiniu būdu.

Paviršinės venos

Nusileiskite į kūną seklią, padėkite beveik po oda. Šis tipas apima:

• Augalų venų indai, aprūpinantys dermą ir vidinę kulkšnies sąnario dalį.
• Didelės ir mažos sapeninės venos.
• Viršutinė šlaunikaulio vena.
• Daugelis sistemos didelių elementų procesų ir šakų.

Ligos, turinčios įtakos šiai venų kraujotakos daliai apatinėse galūnėse, daugiausia susidaro dėl didelės sudedamųjų dalių deformacijos. Dėl nepakankamo konstrukcijos tvirtumo ir elastingumo sunku atsispirti neigiamam išorinio poveikio ir aukšto slėgio poveikiui dėl skysčių vidinio slėgio.

Hemoderminės venos, esančios apatinėje kojų dalyje, skirstomos į dviejų tipų tinklus:

• Plantaras.
• Posistemės galinės kojos. Bendrosios skaitmeninės venos, susijusios su juo, yra prijungtos gale ir sukuria nugaros lanką. Formavimo galai sudaro medialinius ir šoninius kamienus.

Sodinėje pusėje yra to paties pavadinimo lankas, kuris bendrauja su ribinėmis venomis ir užpakaliniu apskritimu, naudodamas tarpgalį.

Gilios venos

Jie yra toli nuo kūno paviršiaus, tarp kaulų ir raumenų. Sukurta iš kraujo tiekimo elementų:

• pėdų venos iš galo ir pado;
• apatinės kojos;
• sural;
• kelio sąnarius;
• šlaunikaulio dalis.

Kraujagyslių ne odos sistemos komponentai padvigubinami ir yra abipusiai palydovai, artimi arterijoms, lenkiantys aplink juos.

Giliųjų venų nugaros arka sukuria priekines blauzdikaulio venas ir augalų augalų formas:

• blauzdikaulio šoninės venos;
• gauna plaučių veną.

Kojos giliosios venos yra suskirstytos į 3 susietus elementų tipus - priekinę šlaunies veną ir užpakalinę, MPV ir MSV. Vėliau jie susilieja į vieną ir sudaro poplitealinį kanalą. Čia įnešamos fibulinės venos ir poros kelio indai, po kurių prasideda didelio elemento, vadinamo „giliu šlaunies venu“, eiga. Jei yra užsikimšimas, galima išeiti į išorinę šoninę veną.

Perforavimo venai

Šio tipo funkcijų elementai sujungiami į vieną gilų ir paviršutinišką apatinių galūnių venų pogrupį. Jų skaičius kiekviename organizme yra skirtingas. Vertė svyruoja nuo 11 iki 53. Tik apie 10 iš jų, esančių apatinėje dalyje (blauzdikauliai), laikomi reikšmingais. Didžiausia svarba įstaigos veikimui yra:

• Kockettas, įsikūręs tarp sausgyslių.
• Boyda, esanti vidurinėje zonoje.
• Dodd, gulintis ant vidurinės srities apatinėje pusėje.
• Gunteris, kuris taip pat slypi viduriniame šlaunies paviršiuje

Sveikame organizme komunikacinės venos yra pilna veninių vožtuvų, tačiau, vystant trombozės procesus, jų skaičius smarkiai sumažėja, o tai lemia trofinius kojų odos pokyčius.

Pagal lokalizaciją veniniai indai skirstomi į:

• medialinis zonavimas;
• šoninis;
• nugaros zona.

Pirmoji ir antroji grupės - vadinamieji. tiesiai, nes jie susilieja su poodiniu ir užpakaliniu BV ir MV. Trečiasis tipas vadinamas netiesioginiu, nes tokio tipo kraujo vamzdeliai nesusieja su kitais, bet apsiriboja raumenų venomis.

Venų kraujo tiekimo sistema kojoms pasižymi savo specifinėmis savybėmis dėl gyvenimo sąlygų ir labai skiriasi tarp žmonių dėl individualaus vystymosi kintamumo. Tačiau svarbiausios venos, kurios sukelia teisingą abiejų galūnių veikimą, yra apskritai, jų vieta yra maždaug identiška ir nustatoma atliekant išorinį tyrimą. Poodinio pjūvio supjaustymas yra labiau susijęs su ligų vystymusi, ir reikia atidžiai stebėti jo būklę.

1.2. Apatinių galūnių venų anatomija

Jei paviršinėje veninėje sistemoje, daugiausia ant blauzdikaulio, vyrauja tarpinis venų tipas, tada giluminėms venoms pagrindinė forma yra labiausiai paplitusi, atsirandanti dėl didelio pirminio veninio tinklo sumažinimo laipsnio. Šioje formoje gilias venas atstovauja du lygiaverčiai lagaminai su nedideliu skaičiumi anastomozių. Kai laisvi venai sudaro daugiafunkcinius blauzdus, ​​kuriuose yra daug anastomozių. Tarpinė forma užima vidutinę padėtį. Visi trijų tipų apatinių galūnių paviršiaus venų sistemos (kamieno, palaidų ir tarpinių) tipai buvo išsamiai ištirti ir nesukelia didelių prieštaravimų. Yra daug daugiau prieštaravimų dėl giliųjų venų struktūros charakteristikų aprašymo skirtinguose apatinės galūnės lygiuose, ypač jų tarpusavio jungtyse. Mažesnės vena cava atsiradimas yra pėdos venos, kur jos sudaro du tinklus - odos venų plantacinį tinklą ir nugaros pėdos odos venų tinklą. Bendrosios nugaros pirštų venos, kurios yra galinės kojos odos venos tinklo dalis, anastomosios tarpusavyje, sudaro odos nugaros veną. Šio lanko galai tęsiasi proksimali kryptimi dviejų išilginių venų kamienų forma: šoninė regioninė vena (v. Marginalis lateralis) ir medialinė vena (v. Marginalis medialis). Šių venų tęsimas ant kojų yra atitinkamai mažos ir didelės sielos venos.

1. Paviršinės venos.
2. Gilios venos.
3. Perforavimo venai.

Perforavimo venos yra viena iš daugelio ir įvairiausių venų sistemų formos ir struktūros. Klinikinėje praktikoje dažnai nurodomi jų aprašyme nurodytų autorių vardai. Tai ne tik nepatogu ir sunku įsiminti, bet kartais istoriškai nėra visiškai teisinga. Todėl pateiktame tarptautiniame sutarime siūloma perforuojančias venas pavadinti anatomine lokalizacija.

Taigi, visos apatinės galūnių perforuotos venos turėtų būti suskirstytos į 6 grupes, kurios skirstomos į pogrupius:

Giliųjų venų apatinių galūnių simptomų

Kalbant apie kraujagyslių sveikatą, būtinai paminėkite tokią klastingą ligą kaip trombozę. Negailestingas - kadangi ne tik paciento gyvenimo kokybė, bet ir pats gyvenimas priklauso nuo savalaikio gydymo gydytoju ir tinkamo gydymo.

Venų trombozė yra ūminė liga, kurią sukelia kraujo krešėjimas venų liumenyje su kraujo krešulių susidarymu, o tai veda prie jo pavojaus pažeidimo. Būtina atskirti „tromboflebito“ ir „flebotrombozės“ sąvokas. Flebitas vadinamas venų sienelės uždegimu dėl bendros ar vietinės infekcijos. Flebotrombozė atsiranda dėl kraujo krešėjimo savybių pokyčių, kraujagyslių sienelės pažeidimo, lėtėja kraujo tekėjimo ir pan. Kadangi trombozę dažnai lydi flebitas, daugelis gydytojų dažnai lygina trombozės ir tromboflebito diagnozes.

Kraujo krešuliai trukdo normaliam kraujo tekėjimui, jie gali visiškai užblokuoti veną ir blokuoti kraujo tekėjimą.

Giliųjų venų trombozės priežastys

Pagrindinė priežastis yra padidėjęs kraujo krešėjimas ir tai yra priežastis pasitarti su gydytoju. Kartu aptinkamas kraujagyslių sienelės pažeidimas ir lėtas kraujo tekėjimas. Šie trys veiksniai yra žinomi kaip Virochovo triadas.

- senatvės;
- nėštumas ir gimdymas (ypač rizika padidėja po cezario pjūvio);
- sudėtingi lūžiai, plačios pilvo operacijos ir sąnarių operacijos;
- antsvoris;
- ilgus skrydžius ir keliones;
- rūkymas;
- operacijos;
- vartoti tam tikrus vaistus, kurie veikia kraujo krešėjimo sistemą

Pailgėjusios priverstinės lovos poilsiui sukuriamos palankios sąlygos giliųjų venų trombozės vystymuisi, nes kraujo tekėjimas sulėtėja, nėra tinkamo raumenų susitraukimo, dėl kurio sutrikdomas atvirkštinis kraujo tekėjimas į širdį.

Sveiki jauni žmonės, kurie yra priversti stovėti ar sėdėti ilgą laiką, pavyzdžiui, dirbdami su kompiuteriu, dažnais ilgais skrydžiais ar keliaujant automobiliu, yra giliųjų venų trombozė.

Giliųjų venų trombozės simptomai

Trombozės simptomai priklauso nuo to, kuri veja yra paveikta (tinklainės venų trombozė, portalo venų, mezenterinio venų ir pan.). Dažniausiai pasireiškia giliųjų venų galūnių trombozė. Akivaizdūs trombozės požymiai gali būti stiprus odos patinimas ir spalvos pasikeitimas trombo vietoje, netiesioginiai trombozės požymiai - nedidelis kojų patinimas, pasikartojantys veršelių raumenų skausmai, paraudimas, karščio pojūtis ar sunkumas kojose. Priklausomai nuo venų trombozės vietos, kulkšnies, blauzdos ar visos šlaunies gali išsipūsti. Tačiau labai dažnai giliųjų venų trombozė išsivysto apatinėse galūnėse be veninio nepakankamumo simptomų, todėl nedelsiant atsiranda komplikacijų, kurios gali sukelti staigią mirtį.
Kuo aukštesnė trombozė, tuo pavojingesnė yra trombo atskyrimas.

Įtariamas trombozės tyrimas

Pagrindinis trombozės diagnozavimo metodas yra dvipusis skenavimas. Radiopacinė flebografija naudojama abejojant dvipusiu tyrimu ir kraujo krešulių lokalizavimu virš inguininio krūvio. Jo patikimumas yra didesnis nei ultragarsinis tyrimas. Į paciento veną švirkščiamas specialus kontrastinis agentas, o venos matomos rentgeno spinduliais. Taip bus nustatyta tiksli trombo padėties vieta.

Abejotinais atvejais paskirti MR arba CT angiografiją.

D-dimero kraujo lygis patvirtina trombozės buvimą (jis yra padidėjęs).

Trombozė venose gali būti tokia, kad ji visiškai blokuoja kraujo tekėjimą ir yra griežtai spaudžiama, „auga“ į veninę sieną, o tada vadinama okliuzija. Nėra pavojaus, kad kraujo krešulys būtų atskirtas. Su laisvu kraujo tekėjimu ir šalia sienų sutapimų su dvipusiu nuskaitymu, kurie nesutampa su venine liumenimi, jie kalba apie beveik sienos trombozę. Tai taip pat nėra pavojinga. Tuo atveju, kai yra trombo galva, laisvai plaunama krauju iš keturių pusių, trombozė vadinama plūduriuojančia, toks trombas yra labai pavojingas tromboembolijos vystymuisi. Pirmasis tipas gali eiti į antrą, jei kraujo krešulio augimas tęsiasi nepakankamai. Antrosios rūšies perėjimas į pirmąjį gali būti arba po plaukiojančios galvutės atjungimo, arba po jo įsiskverbimo į venų sieną.

Jei įtariate komplikacijų, ypač plaučių tromboembolijos, išsivystymą, atlikite plaučių rentgenologinį tyrimą, ypač scintigrafiją su radioaktyviuoju žymekliu. Tik atlikus plaučių radionuklidų scintigrafiją ir nustatant giliųjų venų trombozę, atliekant ultragarso Doplerio ultragarsu (Doplerio ultragarsu), galima patvirtinti plaučių arterijos tromboembolijos diagnozę. Be to, galima paskirti EKG ir echokardiografiją. Plėtojant kolaptoidinę reakciją (pastebimai sumažėjus kraujospūdžiui, esant normaliam sąmonės praradimui), turint didelę tromboemboliją, visi pirmiau minėti tyrimai ir tolesnis gydymas skubiai atliekami tik ligoninėje.

Giliųjų venų trombozės komplikacijos

Ypatingai gyvybei pavojinga situacija kyla, kai trombas plaukia (atsiskyręs) dėl plaučių embolijos vystymosi. Venų trombo atskyrimas gali sukelti masinę tromboemboliją, po kurios nedelsiant miršta, submasyvi plaučių embolija (žymi hipertenzija plaučių kraujyje, kai plaučių slėgis yra 40 mmHg ir didesnis) arba mažų plaučių arterijų, turinčių kvėpavimo takų simptomų, tromboembolija. nepakankamumas ir vadinamasis širdies priepuolis - pneumonija.

Ne mažiau svarbu yra kitos apatinių galūnių trombozės pasekmės, kurios po trejų metų 35–70 proc. Sukelia negalios dėl lėtinio venų nepakankamumo dėl postromboflebitinio sindromo fono.

Giliųjų venų trombozės gydymas

Kai gydytojas diagnozuoja trombozę, gydymas turi prasidėti nedelsiant. Gydymas atliekamas ambulatoriškai arba ligoninėje, priklausomai nuo ligos stadijos ir sunkumo.

Trombozės gydymas tiesiogiai priklauso nuo jų embologeneto. Greitai gydoma emologinė trombozė - kitaip tariant, tie, kuriuose yra plaukiojanti trombo galva. Operacijos tipas priklauso nuo trombozės vietos. Galima naudoti trombo pašalinimo operacijas, veną jungiančią veną, mirgėjimą (stimuliuojant veną), sukeliantį arterijų ir venų šuntą. Dalis operacijų, be trombozės plitimo prevencijos, siekiama pašalinti trombozinę masę. Prieš operaciją būtina atlikti visą fizinę ir psichologinę poilsį, kad nesukeltų kraujo krešulių.

Trombozės gydymas vaistais:

Okliuzinė trombozė gydoma konservatyviai. Gydant vaistą, gydytojas skiria pacientui antikoaguliantus, kurie mažina kraujo krešėjimą ir sumažina kraujo krešulių tikimybę. Pagrindinis vaistas yra heparinas ir jo dariniai.

Tokios trombozės gydymo pagrindas yra užkirsti kelią jo perėjimui į plaukiojančią trombozę ir tik tada visa kita. Pirmoji sąlyga pasiekiama gydant heparinu, kuriuo siekiama sumažinti kraujo krešėjimą. Heparino naudojimas jo grynoje formoje yra tik stacionarus, nes dėl didelių komplikacijų skaičiaus reikia vartoti reikiamose dozėse, ir dėl to reikia atidžiai stebėti jo paskyrimą. Gydytojas, skiriantis hepariną, visų pirma baiminasi kraujavimo vystymąsi, nes dozė parenkama ypatingu dėmesiu. Ir, teoriškai, prieš kiekvieną heparino vartojimą, kaip ir insuliną, jis turėtų patikrinti kraujo krešėjimo parametrus, tačiau tai dažnai nėra padaryta, bet veltui. Jei taip pat atsižvelgsime į tai, kad krešėjimo laiko nustatymas nebeatitinka šiuolaikiškumo ir jis turėjo būti pakeistas APTT nustatymo metodu, kuris yra brangus visiems, nes kraujas paimtas iš venų ir reikalinga koaguliacinė laboratorija, o ne paprasta klinikinė laboratorija. daugeliui gydytojų, medicinos įstaigų ir pacientų tai beveik nesibaigia.

Be kitų dalykų, heparinas gali sąveikauti ne tik su krešėjimo sistemos (antitrombino 3), bet ir su kitais kraujo baltymais, taigi taip sumažinant pagrindinį jo poveikį. Taip, ir antitrombino 3 kiekis nėra nustatomas visur. Ir dažnai, nurodydami gana normalias, sunkias heparino dozes, gydytojai dėl šių priežasčių negauna norimo poveikio.

Patogiau visais atžvilgiais trombozės gydymui yra mažos molekulinės masės heparinai, kurie yra heparino molekulių dalis tam tikros molekulinės masės intervale. Jų paskyrimas vieną ar du kartus per dieną yra labai patogu. Be to, pacientas gali patys švirkšti po oda į pilvo sienelę, kuriam skirtas vienkartinis švirkštas su visa vaisto doze. Nereikia tikrinti kraujo krešėjimo, nes perdozavimas neįvykdomas tinkamai atsižvelgiant į paciento svorį, todėl jie sukelia mažiau komplikacijų. Mažos molekulinės masės heparinų poveikis yra daug mažiau priklausomas nuo kraujo būklės ir ūminių uždegiminių baltymų bei protrombino 3 lygio. Dažniausiai Rusijoje yra: clexanas, fraxiparinas, fragmin.

Pastaraisiais metais Vakaruose tiriami net siauresnio antikoaguliantinio poveikio spektro preparatai (fondaparinuksas ir natraparinuksas). Patogumas vartoti ir laboratorijų kontrolės nenaudingas naudojimas leidžia naudoti mažo molekulinio svorio heparinus ambulatoriniam gydymui.

Ne visos giliųjų venų trombozės, reikalaujančios konservatyvaus gydymo, gali būti gydomos ambulatoriškai, net ir su tokiais vaistais. Antroji ambulatorinio gydymo sąlyga turėtų būti apsvarstyta galimybė ultragarsu kontroliuoti trombozę bet kuriuo norimu laiku, pablogėjus būklei ar atsiradus naujiems skundams, padidėjusiai edemai ir pan. Žinoma, svarbu turėti kompetentingą gydytoją, su kuriuo būtų galima susisiekti, jei reikia, suprasti paciento riziką ir sutikimą dėl tokio gydymo.

Klinikoje gali būti gydoma šlaunikaulio unembolinė trombozė ir žemesnė, laikantis visų šių taisyklių.

Ambulatorinis gydymas giliųjų venų tromboze

Po pirminio flebologo priėmimo ir įtariamos gilios venų trombozės, duplex skenavimas atliekamas tą pačią dieną. Nepriimtinas ultragarso diagnostikos gydytojo tyrimas, nes klaidos kaina yra per didelė ir, jei yra neaiškumų dėl išvados tikslumo, paciento namo negaunama. Taip pat neabejojama, kad reikia kruopščiai išnagrinėti dubens veną, ir vėl nepakankamas šoninių venų tyrimas ir vidinių bei išorinių šlaunies venų susiliejimas esant ileofemorinės trombozės simptomams neleidžia flebologui įsitikinti ambulatorinės gydymo taktikos teisingumu.

Moterims, kurioms būdinga ginekologinė patologija, būtina ištirti vidinę gleivinės veną, kad būtų išvengta tokios pavojingos ir klastingos „vidinės trombozės“, kurią kartais sukelia plaučių embolija, net jei nėra kojų venų trombozės požymių.

Remiantis šiuo tyrimu daroma išvada, kad ambulatoriškai galima gydyti trombozę. Jei gaunamas paciento sutikimas, mažos molekulinės masės heparinai skiriami pagal terapinę dozę pagal svorį, o gydytojo apsilankymo ir diagnozavimo dieną pirmieji kadrai turėtų būti pradėti.

Į pilvo poodinio audinio kulka yra gana paprasta, tačiau visada geriau, jei gydytojas aiškiai paaiškina jums procesą, ir dar geriau pasitikėti gydytoju, kad jis atliktų injekcijas. Išaiškinęs gydymo grafiką, elastinis suspaudimas priskiriamas kitam apsilankymui per 5-7 dienas. Nepaisant ambulatorinio gydymo, žinoma, pacientui pateikiamas ligos sąrašas.

Geriamųjų (tablečių) netiesioginių antikoaguliantų (varfarino, kumadino) paskyrimas gali pasireikšti 3-ąją dieną po mažos molekulinės globulino injekcijos pradžios arba šiek tiek vėliau, priklausomai nuo gydytojo pageidavimų. Paprastai mažo molekulinio svorio globulinų panaikinimas įvyksta, kai pasiekiamas tarptautinis normalizuotas santykis (mn) nuo 2 iki 3 vienetų arba protrombino indeksas (PTI) yra nuo 40 iki 60. Pastarasis rodiklis yra ne toks teisingas, nes mažesnis nei 30 vienetų jis gali būti neaptinkamas, o kiekvienas vienetas po 35-osios reikšmingai keičia kraujo krešėjimo lygį per PTI lentelės vertimą į INR. PTI - praėjusio šimtmečio medicinos matavimas.

Nuo devintojo dešimtmečio Vakarų šalys perėjo į INR rodiklį. Ir nors jo matavimas yra brangesnis ir analizė paimta iš venų, tai yra priverstinis ir nepatogus poreikis patikrinti koaguliacijos sistemą paciento naudai.

Pradėdamas gerti netiesioginius antikoaguliantus, pacientas 3 dienas po jų priėmimo pradeda kraują, o paskui gydytojo paskyrimą pirmąją savaitę iki 3 kartų, antrą savaitę iki 2 kartų, o po to - 1 kartą per savaitę pirmąjį priėmimo mėnesį. Ateityje ir atsižvelgiant į netiesioginius antikoaguliantus reikia ne mažiau kaip 3 mėnesius, kraujo donorystės įvairovę - 1 kartą per 2 savaites, panaudotą vaisto dozę.

Venų ultragarsinių tyrimų įvairovė yra tokia: nesant pablogėjimo, kitas ultragarsas atliekamas praėjus 1 savaitei po pirmojo, po to savaitę vėliau, o vėliau, kaip nurodė flebologas. Paprastai trombozės dinamika jau matoma antrajame tyrime, o dažniau pacientui yra teigiama. Nesant dinamikos ar pablogėjimo, verta apsvarstyti hospitalizavimo ar tolesnio egzaminavimo klausimą dėl onkopatologijos pašalinimo, nes žinoma, kad pusė vėžiu sergančių pacientų miršta nuo trombozės.

Kraujo krešulių ištirpinimo procedūra vadinama trombolizė. Trombolizę būtinai atlieka kraujagyslių chirurgas. Į kraujagyslę užsikimšęs kateteris įterpiamas į kraujagyslę, per kurį trombolitinis agentas (medžiaga, ištirpusi kraujo krešulį) patenka tiesiai į kraujo krešulį. Deja, ši procedūra gali sukelti kraujavimą, todėl trombolizė skiriama retais ir sunkiais atvejais. Tačiau tuo pačiu metu jo reikšmingas pranašumas, palyginti su kitais medicininiais metodais, yra gebėjimas ištirpinti didelius kraujo krešulius. Konkrečiai, trombolizė yra veiksminga viršutinės vena cava sistemos (viršutinės galūnės ir kaklo venų) venų trombozei, kuri yra susijusi su didesne plaučių embolijos rizika, palyginti su mažesne vena cava tromboze.

Chirurginis giliųjų venų trombozės gydymas

Kraujo krešulio chirurginis šalinimas rekomenduojamas sunkioms trombozės formoms, kai yra tikimybė, kad audinys nekrozės. Procedūra vadinama venine trombopektomija.

Plūduriuojančių kraujo krešulių metu cavos filtrai dedami į veną. Cava filtro implantavimas skirtas pacientams, kurių kontraindikacijos yra antikoaguliantams. Mažesnis vena cava yra pagrindinis pagrindinis laivas, per kurį kraujas juda iš apatinių galūnių, dubens ertmės vidinių organų ir pilvo ertmės, į širdį ir plaučius. Todėl, jei trombozė gydoma neveiksmingai, Jums gali būti rekomenduojama implantuoti filtrą į prastesnę vena cava, kad būtų išvengta tromboembolijos vystymosi (trombinių gabalų migracija per žemesnę vena cava). Filtras į prastesnę vena cava paprastai įterpiamas per šlaunikaulio veną, bet taip pat gali būti įterpiamas per viršutinę vena cava (kaklo ir viršutinės galūnės sistemą).

Giliųjų venų trombozės prevencija

Didžiausia giliųjų venų trombozės tikimybė pastebima po operacijos ir ilgalaikio imobilizavimo (lovos poilsio). Tokiu atveju gali būti taikomos šios prevencinės priemonės:

• kraujo skiediklių (antikoaguliantų) vartojimas prieš operaciją arba po jos.
• naudoti elastinius tvarsčius, kurie padeda išvengti kraujotakos sutrikimų apatinėse galūnėse.
• suspaudimo įtaisų naudojimas (reguliariai pripūstos „kojinės“ arba „kojinės“, skirtos padėti reguliuoti venų kraujotaką imobilizacijos laikotarpiu.
• kai tik įmanoma, ankstyvas pacientų aktyvavimas po chirurginių operacijų ir pratybų komplektas, padedantis pagerinti raumenų tonusą apatinėse galūnėse ir venų kraujo tekėjimą.

Sveikų žmonių giliųjų venų trombozės prevencijos priemonės yra tokios pat, kaip ir venų venų profilaktikai. Elastinio suspaudimo naudojimas padės sumažinti skausmą ir patinimą, pagerina kraujo tekėjimą.

* Staigus veiklos pasikeitimas gali sukelti trombozę.

Tyrimas parodė, kad ilgos valandos už vairo dalyvauja sportiniame maratone, o po to tolygi kelionė į automobilį gali sukelti giliųjų venų trombozę dėl staigaus judumo lygio pokyčių.

Pavyzdžiui, Chris ir Tammy Lifka iš Čikagos pasakojimai - gražūs bėgikai, kurie yra puikioje fizinėje būklėje, patyrę giliųjų venų trombozę po reguliarių konkursų.

Padidėjusi trombozės rizika paaiškinama tuo, kad po finišo įtampa smarkiai nukrenta, taip pat sumažėja keletas kūno funkcijų, įskaitant kraujospūdį. Daugelis sportininkų yra susipažinę su spaudimo jausmu, kurį patiria po konkurso pabaigos. Ir tai yra nelankstumas, kuris sutrikdo normalų kraujo tekėjimą, paverčiant kraują beveik į „gelį“. Valandos už automobilio rato netrukus po to nulemia kraujo stagnaciją apatinių galūnių venose.

Siekiant išvengti giliųjų venų trombozės po sporto renginių, gydytojai ir mokslininkai rekomenduoja: 1. gerti pakankamai skysčių varžybų metu ir po jo; 2. tęsti judėjimą po konkurso pabaigos; 3. atidėti išvykimą bent vieną dieną po konkurso; 4. pertraukos už nedidelį apšilimą, kai turite ilgą laiką vairuoti automobilį.

Gydytojo terapeutas Naumenko ON

Ligos apraiškos

Trombozė gali pasireikšti bet kokiu būdu tol, kol kraujo krešulys visiškai neapsunkina venų ar kraujagyslių. Kitais atvejais trombozės simptomai pasireiškia taip:

• Intensyvaus skausmo atsiradimas pažeistoje kojoje. Skausmas gali padidėti daug kartų, jei palpate paveiktas gilias venas, kuriose stebimas kraujo krešulių susidarymas.
• Giliųjų venų pralaimėjimo simptomas gali būti susijęs su vietinės hipertermijos atsiradimu.
• Kitas nerimą keliantis simptomas, kuris neturėtų būti ignoruojamas, yra limfiniai sutrikimai, kurie pasireiškia kaip edemos susidarymas.
• Per didelių apatinių galūnių pažeidimų simptomas gali būti susijęs su pažeistos galūnės odos cianoze.
• Giliųjų venų trombozę apatinėse galūnėse gali lydėti paviršinių venų patinimas.

Tokia patologija kaip galūnių giliųjų venų trombozė, kiti simptomai yra susiję su silpnumo būklės raida. Pacientas skundžiasi bloga sveikata, reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas pakeičiamas šaltkrėtis, mieguistumas ir asteninis sindromas.

Galimos komplikacijos

Tokiu atveju, jei nepaliekate dėmesio pagrindiniams giliųjų venų pažeidimo simptomams ir požymiams, kyla tokių sunkių komplikacijų rizika:

• Lėtinis venų nepakankamumas, kurį lydi trofinių sutrikimų, egzema, lipodermatosklerozė.
• Plaučių tromboembolija yra viena iš pavojingiausių komplikacijų, ji išsivysto pacientams, sergantiems apatinių galūnių tromboze, kurių simptomai buvo ignoruoti.

Kai kraujagyslių užsikimšimas gali plėtoti ūminį širdies ar kvėpavimo nepakankamumą, kuris dažnai tampa mirties priežastimi.

Pagrindinės priežastys

Galūnių trombozės priežastys dėl šių veiksnių poveikio:

1. Gedimų ir kraujagyslių vidinės sienos pažeidimas, kurį sukelia mechaniniai, cheminiai, alerginiai veiksniai arba infekciniai patogenai.
2. Galūnių trombozės priežastys gali būti susijusios su normaliu kraujo formavimo sistemos funkcionavimu.
3. Piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas.
4. Dėl lėtesnio kraujo tekėjimo gali išsivystyti gilių galūnių trombozė. Tokią reakciją gali sukelti daug veiksnių. Jei padidėja kraujo klampumas, kraujo judėjimas per kraujagysles sulėtėja ir yra kraujo krešulio (trombo) rizika.
5. Giliųjų venų trombozės priežastį taip pat gali sukelti net labai mažų kraujo krešulių susidarymas, kuris vėliau sukelia uždegiminių procesų vystymąsi.
6. Yra žinoma, kad apatinių galūnių kraujagyslių pažeidimai atsiranda dėl su amžiumi susijusių pokyčių organizme. Tokiu atveju, laivo sienelė palaipsniui plinta ir tempia, kraujas normaliai sustoja, o tai sukelia tokią ligą kaip giliųjų venų trombozė.
7. Nepamirškite apie paveldimą polinkį į tokios ligos vystymąsi. Pacientams, kuriems yra linkę į kraujagyslių patologijas, gydytojas turi sistemingai ištirti trombozės nustatymą.

Giliųjų venų trombozės priežastis taip pat gali būti susijusi su stagnacija pažeistos galūnės srityje. Kraujo stagnacijos priežastis žemutinėse venose gali būti ilgalaikis, linkęs į reabilitacijos laikotarpį.

Sukėlėjai, galintys sukelti trombozės atsiradimą, yra šie:

• Traumos, chirurginės intervencijos, sistemingi intensyvūs fiziniai įtampos.
• Priverstinis ilgas buvimas fiksuotoje būsenoje gydant neurologines ir terapines ligas.
• Infekcinės ligos.
• Ligos atsiradimo rizika didėja, kai žmogus ilgą laiką yra priverstas sėdėti sėdint, o galūnės yra nuleistos. Po ilgo skrydžio gali atsirasti giliųjų venų trombozė.

Moterims po gimdymo, taip pat pacientams, vartojantiems hormoninius kontraceptinius vaistus, gali išsivystyti giliai trombozė.

Kai kuriais atvejais gilių venų trombozės atsiradimas atsiranda vyresniems pacientams, kurie ilgą laiką sėdi prie televizoriaus arba veda sėdimą gyvenimo būdą. Ši kategorija taip pat apima jaunus žmones, kurie dėl savo darbo pobūdžio yra priversti ilgą laiką sėdėti.

Žemutinių galūnių giliųjų venų trombozės priežastis dažnai sukelia sutrikęs normalus širdies ir kraujagyslių sistemos veikimas. Kraujo srautą galima labai sulėtinti dėl pernelyg didelio kraujo sutirštėjimo, dėl kurio atsiranda tokia liga kaip trombozė.

Tyrimas

Tik kvalifikuotas ir patyręs specialistas gali atsakyti į klausimą, kaip tiksliai gydyti apatinių galūnių trombozę, atsižvelgiant į išsamaus tyrimo rezultatus. Trombozės nustatymui galima naudoti tokius tyrimo metodus kaip:

• Dvipusis skenavimas.
• Radionuklidų nuskaitymas.
• Siekiant išanalizuoti mikrocirkuliacijos procesą galūnių regione, naudojama speciali technika - kojų reowasografija.

Gydymo metodai

Trombozė turi būti gydoma iš karto po diagnozės. Giliųjų venų gydymas gali vykti tik ligoninėje, nuolat prižiūrint gydytojui.

Jei nustatoma apatinių galūnių giliųjų venų trombozė, gydymą rekomenduojama atlikti išsamiai: gali būti taikomos ir konservatyvios, ir radikalios terapijos.

Pacientai, kuriems nustatyta panaši patologija, lova. Tuo pačiu metu, norint išvengti stagnacijos ir normalizuoti kraujo nutekėjimą, rekomenduojama išlaikyti pažeistą koją aukštoje padėtyje (ant mažos pagalvėlės ar specialios padangos). Siekiant išvengti naujų kraujo krešulių susidarymo, gali būti rekomenduojama naudoti heparinu pagrįstus vaistus. Antikoaguliantams švelnesnis jų poveikis apima vaistus, kurių pagrindas yra varfarinas. Šios grupės vaistai gali būti naudojami ilgą laiką (iki šešių mėnesių), jei pacientas toleruoja gerą toleranciją ir turi tinkamą farmakologinį poveikį.

Gydymo metu reikia nuolat vertinti kraujo vaizdą, todėl reikia atlikti koagulogramos procedūrą.

Turėtų būti atsižvelgta į tai, kad trombolizinių vaistų vartojimas yra rekomenduojamas ankstyvoje kraujo krešulių susidarymo stadijoje. Ateityje, progresuojant patologijai, šios grupės vaistų vartojimas gali pakenkti paciento kūnui. Tuo pačiu metu yra kraujo krešulių ir plaučių arterijos užsikimšimo rizika.

Sunkus kraujotakos sutrikimas turi būti gydomas trombektomija.

Konservatyvi terapija

Konservatyvus trombozės gydymas apima vaistų, kurie prisideda prie kraujo praskiedimo, naudojimą. Toks venų trombozės gydymas nesugeba pašalinti esamų kraujo krešulių, tačiau jis gali užkirsti kelią tolesniam trombo padidėjimui.

Apatinių galūnių giliųjų venų trombozės gydymą galima papildyti vartojant NVNU grupės vaistus. Tokie vaistai taip pat sumažina kraujo klampumą, kuris yra pagrindinis elementas giliųjų venų trombozės gydymui.

Žmonėms, sergantiems šia liga, primygtinai rekomenduojama susilaikyti nuo savęs apdorojimo, kuris gali neturėti norimo rezultato. Tikslus vaisto pasirinkimas, jo dozė ir vartojimo trukmė gali būti nustatomi tik kraujagyslių chirurgo arba flebologo, remiantis tyrimo rezultatais. Savęs gydymas gali būti neveiksmingas. Be to, progresuojant ligai, tik medicinos prietaisų naudojimas gali neturėti norimo poveikio, o tai tik pablogina ligos klinikinį vaizdą.

Jei skiriamas konservatyvus gydymas, o simptomai tik pablogėja arba nėra teigiamos dinamikos, reikia persvarstyti trombozės gydymo režimą.

Trombolizės procedūros įgyvendinimas

Apatinių galūnių giliųjų venų trombozę taip pat galima gydyti trombolizės procedūra. Šio venų trombozės gydymo metodo esmė yra tai, kad vaistas iš trombolizikų grupės yra švirkščiamas į paveiktą venų sritį, prisidedant prie kraujo krešulių ištirpinimo.

Toks apatinių galūnių giliųjų venų trombozės gydymas atliekamas tik ligoninėje dėl didelio kontraindikacijų skaičiaus.

Radikali terapija

Giliųjų venų trombozės gydymą galima atlikti naudojant radikalius metodus. Trombozę galima išgydyti naudojant endovaskulinio baliono tromboekstrakcijos metodą. Jei diagnozuojama apatinių galūnių veninė trombozė, gydymas pagal šį metodą gali pašalinti kraujo krešulį nuo paveikto kraujagyslės, dėl to normalizuojasi kraujotaka. Chirurgija atliekama kartu su vaistų terapija, kuri leidžia pasiekti ryškesnį apatinių galūnių venų trombozės gydymo efektyvumą.

Tokia patologija kaip trombozė, kuri paveikia gilias venas, dažnai vartoja antikoaguliantų grupės vaistus, pagrįstus varfarinu arba heparinu.

Gydytojo užduotis yra kiekvienu konkrečiu atveju įvertinti galimą riziką. Jei yra trombozės masės padidėjimo rizika ir yra galimybė užsikimšti kraujo krešuliu, gydytojas gali apsvarstyti galimybę įrengti specialius kava filtrus. Ateityje kraujo krešulys turėtų būti pašalintas operacijos metu.

Prevencija

Giliųjų venų trombozės prevencija yra tai, kad neįtraukiami rizikos veiksniai, galintys sukelti panašios būklės vystymąsi. Pacientai dažnai domisi: kaip tiksliai išvengti giliųjų venų pažeidimų:

• Visų pirma, rekomenduojama naudoti kompresinius apatinius, elastingus tvarsčius.
• Siekiant užkirsti kelią giliųjų venų trombozei, rekomenduojama motorinę veiklą pradėti kuo greičiau po chirurginės intervencijos ir kitų sąlygų, dėl kurių reikia ilgai laikytis lovos.

Profilaktinį gydymą galima papildyti vidaus vaistų skyrimu, kuris prisideda prie kraujo skiedimo. Tokios vaistų grupės paprastai skiriamos pacientams, kuriems atlikta operacija.

Jei infekcinis patogenas patenka į trombozuotą vidinį venų paviršių, gali išsivystyti giliųjų venų venų tromboflebitas. Pirmieji apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebito požymiai yra susiję su reikšmingu ir staigiu kūno temperatūros padidėjimu pažeistos galūnės ir uždegimo venų regione.

Apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebitas pasižymi keliais išskirtiniais bruožais:

1. Uždegiminio proceso vystymas kraujagyslių ir venų srityje.
2. Tai sutrikdo kraujo krešėjimo procesą, dėl kurio susidaro kraujo krešuliai.
3. Kraujo krešulys yra prijungtas prie venų vožtuvų, kuris tik sunkina ligos eigą.

Giliųjų venų tromboflebito požymiai pasireiškia skausmo, patinimo, mėlynos odos ir kūno temperatūros padidėjimo paveiktos kojos srityje.

Klasifikacija

Yra keletas pagrindinių giliųjų venų apatinių galūnių tromboflebito porūšių:

• Flebotrombozės atsiradimas, kurį lydi kraujo krešulio tvirtinimas prie sveiko indo sienos. Šiuo atveju trombas nėra pritvirtintas prie ertmės ir yra didelė rizika susirgti sunkiomis komplikacijomis plaučių tromboembolijos, taip pat smegenų ir kitų gyvybiškai svarbių organų trombozės pavidalu.
• Apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebito išsivystymas kaip antrinė būklė. Tokiu atveju trombas yra prijungtas prie modifikuotos kraujagyslės sienelės, kuri jau paveikė deformaciją kitų kraujagyslių patologijų įtakoje. Tuo pačiu metu yra stiprus trombo prilipimas prie vidinio kraujagyslių paviršiaus, kuris sukelia kraujotakos sutrikimų atsiradimą paveiktame rajone.

Diagnostika

Prieš nustatydamas tiksliai, kaip gydyti tromboflebitą, gydytojas nustato išsamų tyrimą:

• Flebografijos įgyvendinimas. Šio tyrimo metu atliekamas pažeisto galūnių venų tyrimas. Tyrimo metu gydytojas įtraukia specialų kontrastinį agentą į paveikto laivo zoną.
• Būtina atlikti ultragarsinį apatinių galūnių kraujagyslių tyrimą, kuris dažnai papildomas Doplerio sonografija.
• Impedanso pletizmografijos metu gydytojas gauna galimybę analizuoti kraujo srauto charakteristikas ir nustatyti tikslią besivystančio uždegimo proceso vietą.

Be to, jums gali tekti nuskaityti naudojant specialią medžiagą - fibrinogeno izotopus.

Kodėl liga pasireiškia

Tokios ligos atsiradimo priežastys, kaip apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebitas, yra susijusios su šių veiksnių poveikiu:

• Sužalojimai, kuriuos paveikę pažeidimai atsiranda kraujagyslių ir venų sienoms.
• Priverstinis ilgai trunkantis paciento buvimas įsidėmėtose vietose (pvz., Atsigavimo laikotarpiu po operacijos).
• Bakterinių infekcijų įsiskverbimas į paveiktą veną.
• Ilgalaikis vaistų vartojimas iš hormoninių kontraceptikų grupės.
• Sąlygų, prisidedančių prie kraujo krešėjimo pažeidimo, raida.

Apatinių galūnių tromboflebitas dažniau stebimas tiksliai lyties lytyje. Taip yra dėl to, kad moterys nori dėvėti aukštakulnius batus, nuolat kinta hormonų lygiai, taip pat gauna kontraceptikus.

Ligos apraiškos

Jei pasireiškia apatinių galūnių tromboflebitas, simptomai išsivysto per kelias valandas. Liga yra sunkesnė, jei paveikta venų sritis yra didelė. Jei aptinkama liga, pvz., Giliųjų kraujagyslių tromboflebitas, simptomai gali pasireikšti taip:

• Sergamojo galūnės skausmo atsiradimas. Pacientas gali turėti skundų dėl sunkumo pojūčio pažeistos kojos srityje, skausmas skausmas.
• Skundai dėl edemos atsiradimo apatinėse galūnėse. Edema yra linkusi pėdos ir kulkšnies srities atgal.
• Akivaizdūs ryškūs tromboflebito požymiai yra susiję su organizmo atsaku į spaudimą ant pėdos, esančios virš kaulo. Tokios ligos kaip tromboflebitas metu depresijos vietoje liks maža depresija.
• Tokia liga, kaip venų tromboflebitas, gali būti pastebėta mėlynos spalvos odos dažymu. Ne tik venos yra nudažytos mėlynos spalvos, bet ir platus pažeistos galūnės odos plotas.
• Jei atsiranda tromboflebitas, oda aplink pažeistą veną gali tapti karšta. Tačiau likusios odos dalys gali išlikti šviesios ir šaltos dėl kraujotakos sutrikimų. Tokie simptomai yra susiję su tuo, kad uždegiminis procesas sukelia sustiprinto metabolizmo vystymąsi, o tai prisideda prie didesnio šilumos kiekio.
• Kiti simptomai, būdingi apatinių galūnių tromboflebitui, yra susiję su intensyviu apatinių galūnių venų (paviršiaus) patinimu. Venos yra lengvai matomos ant odos paviršiaus ir sudaro reljefinį raštą. Sumažėjęs kraujo tekėjimas giliųjų venų srityje lemia tai, kad didelis kraujo kiekis automatiškai perskirstomas į paviršines venas.
• Simptomai, kurie jokiu būdu neturėtų būti ignoruojami, taip pat gali būti susiję su kūno temperatūros padidėjimu iki 38,5-39 laipsnių. Kūno temperatūros padidėjimą dažnai lydi šaltkrėtis. Tokia kūno reakcija yra apsauginė ir rodo imuninės sistemos aktyvavimą.

Tokių ligų, kaip apatinių galūnių tromboflebitas, simptomai neturėtų būti ignoruojami. Jei įtariate, kad ligos atsiradimas turėtų pasikonsultuoti su gydytoju.

Pagrindiniai gydymo metodai

Tokia liga, kaip giliųjų venų tromboflebitas, turėtų būti pradėta gydyti kuo greičiau. Pacientai, kurie domisi tromboflebito gydymu, turėtų suprasti, kad tiksli gydymo strategija parenkama atsižvelgiant į ligos išsivystymo laipsnį ir formą.

Ūminio apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebito gydymą galima atlikti tik stacionariomis sąlygomis. Taip yra dėl didelės kraujo krešulių rizikos ir plaučių embolijos išsivystymo.

Kitais atvejais gilaus tromboflebito gydymas atliekamas pagal šią schemą:

• Su giliųjų venų pralaimėjimu gydymas prasideda nuo lovos laikymosi.
• Gydymas apatinėmis galūnėmis apima vaistų vartojimą iš antikoaguliantų grupės. Tromboflebito gydymas su antikoaguliantais turėtų būti nuolat stebimas kraujo parametrų.
• Tromboflebitas gali būti pašalintas radikaliais gydymais. Tokiu atveju chirurgas pašalina trombą iš galūnių giliųjų venų.

Jei apatinių galūnių indai yra stipriai uždegę, gilių pažeidimų gydymas atliekamas naudojant simptominės terapijos priemones. Tokia liga kaip progresuojanti apatinių galūnių tromboflebitas, gydymas būtinai papildomas vaistų nuo spazminių vaistų, venotonikų, nesteroidinių priešuždegiminių vaistų.

Patologijos priežastys

Pagrindinės ligos priežastys yra padidėjęs kraujo krešėjimas, venų kraujotakos sulėtėjimas ir kraujagyslių sienelių pažeidimas (Virchow triadas). Trombozę gali sukelti:

• Įgimtos venų struktūros anomalijos;
• Onkologinės ligos;
• Endokrininiai sutrikimai;
• Nėštumas;
• Infekcijos;
• Traumos ir chirurgija;
• Galūnių paralyžius;
• Priimti vaistus, kurie padidina kraujo krešėjimą;
• Ilga lova;
• Nutukimas;
• Varikozės.

Papildomi rizikos veiksniai yra rūkymas, stiprus fizinis krūvis, ilgas sėdėjimas ar stovėjimas, susijęs su profesinės veiklos ypatumais, vyresni nei keturiasdešimt metų.

Požymiai ir simptomai

Giliųjų venų trombozė ankstyvosiose stadijose gali būti besimptomis ir plaučių trombozė (plaučių embolija, plaučių embolija) yra pirmasis jo pasireiškimas. Tipiškas ligos progresavimas atsiranda apie kiekvieną antrą pacientą.

Klasikiniai giliųjų venų trombozės simptomai yra:

• Vietos temperatūros padidėjimas paveiktame rajone.
• Padidinkite bendrą temperatūrą iki 39 laipsnių ar daugiau.
• Skausmas išilgai pažeistos venos.
• Sunkumas kojose.
• Edema po krešulio pritvirtinimo vieta.
• Blizga arba melsva oda.
• Dalis kraujo kiekio iš drebulės išsiunčiama į paviršinius indus, kurie tampa aiškiai matomi.

Per pirmas dvi dienas po kojų ar šlaunies giliųjų venų trombozės susidarymo simptomai yra lengvi. Paprastai tai nėra stiprus skausmas gastrocnemius raumenyse, judėjimo metu ir palpacijos metu. Apatinėje kojos trečiojoje dalyje yra nedidelis patinimas.

Jei įtariama trombozė, išbandoma Lovenberg ir Homans. Pacientas raginamas pakelti pėdą. Diagnozę patvirtina apatinės kojos skausmas. Kai pažeista kojelė spaudžiama tonometru, kurio BP vertės yra 80/100 mmHg. Str. yra skausmas. Skausmas, kai spaudžiamas sveikas galas, jaučiamas 150/180 mm Hg BP. Str.

Simptomų sunkumas ir lokalizacija priklauso nuo trombozės vietos. Kuo didesnis paveiktas plotas, tuo ryškesnis cianozė, patinimas ir skausmas. Tai padidina kraujo krešulių atskyrimo ir plaučių embolijos išsivystymo riziką.

Kai šlaunikaulio šlaunikaulio trombozė yra lokalizuota šlaunies, trombozė iliuzijos ir šlaunikaulio venos lygiu (ileofemoralinė trombozė) lydi viso galūnės patinimą, pradedant nuo gūžinės dalies. Pažeistos galūnės oda įgyja baltos arba melsvos spalvos.

Ligos progresavimas priklauso nuo trombo buvimo vietos. Ileofemoralinė trombozė sparčiai vystosi, pasireiškia skausmas, tada kojos patinimas, odos spalvos pokyčiai.

Laivų trombozė apatinėje blauzdikaulio dalyje pasireiškia nedideliu skausmu. Didėja skausmo intensyvumas judėjimo ir fizinio krūvio metu. Paveiktos kojos patenka žemiau kraujo krešulio vietos, oda tampa šviesi, tampa blizgus, o vėliau tampa ryškiu cianoziniu atspalviu. Per kelias dienas po trombo susidarymo atsiranda paviršinės venos.

Norėdami geriau suprasti, kas laukia paciento, neatsižvelgiant į giliųjų venų trombozės simptomus ir požymius, ir gydymo trūkumą, pažiūrėkite į nuotrauką:

Kada kreiptis į gydytoją

Venų trombozė yra klastinga ir mirtina liga. Svarbiausia priežastis apsilankyti flebologe yra padidėjęs kraujo krešėjimas, nepriklausomai nuo sužeidimų, chirurginių intervencijų, žaizdų ir kt.

Negalima atidėti apsilankymo pas gydytoją, kai yra būdingas kojų skausmas dėl vieno ar daugiau rizikos veiksnių, galinčių išsivystyti giliųjų venų trombozės apatinėse galūnėse. Pavojaus signalas ir odos spalvos pokyčiai, būdingi venų trombozei.

Diagnostika

Pagrindiniai kraujagyslių pažeidimų diagnozavimo metodai yra dvipusis skenavimas ir D-dimero kraujo analizė. Jei gydytojas abejoja dvipusio tyrimo rezultatais arba trombas yra virš inguininio krūvio, naudojamas rentgeno kontrasto flebografijos metodas.

Švirkščiamasis preparatas švirkščiamas į veninę lovą ir imama įprastinė rentgeno nuotrauka. Šis metodas suteikia patikimesnius duomenis nei ultragarsas ir leidžia tiksliai nustatyti kraujo krešulio vietą.

Klinikinis ligos vaizdas panašus į kitų patologijų, įskaitant tas, kurios nėra susijusios su kraujagyslių pažeidimais, vystymąsi. Diferencinė diagnozė atliekama naudojant Buergerio ligą, Baker cistą, ūminę ilio-femoralinių arterijų emboliją.

Blauzdos raumenų skausmo priežastis gali būti įvairių etiologijų sėdimojo nervo neuritis. Neurologinės kilmės skausmai yra nuolatiniai ir dažnai būna susiję su sumažėjusiu jautrumu, motorinėmis reakcijomis ar audinių trofizmu.

Lymphostasis, artritas, mialgija, miozitas, sužalojimai, venų suspaudimas iš išorės (įskaitant naviko procesus), paviršinės venų patologijos, arterinė ar veninė nepakankamumas ir keletas kitų ligų gali pasireikšti klinikiniu paveikslu, kuris yra panašus į giliųjų galūnių giliųjų venų pažeidimus.

Gydymas

Nustačius ligą, gydymas pradedamas nedelsiant. Priklausomai nuo konkretaus klinikinio atvejo savybių, paciento būklės sunkumo ir ligos išsivystymo stadijos, gydymas atliekamas ambulatoriniu būdu arba chirurgijos skyriaus stacionare, arba konservatyviai, arba chirurginiu būdu.

Konservatyvi terapija

Iš pradžių nustatant trombozę, gydymas trunka iki 6 mėnesių, o recidyvai - iki vienerių ar daugiau metų. Ūminiu paciento ligos laikotarpiu ligoninėje yra 10 dienų. Lova, esanti lovos pakraštyje, padidinama apie 20 laipsnių, kad pagerėtų kraujo tekėjimas iš distalinių galūnių.

Pacientams skiriami heparino terapija, tromboliziniai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Trombolitiniai vaistai skiriami ankstyvosiose patologijos raidos stadijose, o nėra krešulių susiskaidymo rizikos. Gydymas apima prostaglandinų vaistus, gliukokortikoidus, antikoaguliantus. Jei reikia, pažeistą koją galima užfiksuoti, kai kuriais atvejais pacientams skiriama kompresinė trikotažas.

Chirurginis gydymas

Plaukiojančios trombozės atvejai, t. Y. Tie, kuriuose yra didelė kraujo krešulių tikimybė, taip pat visiškas kraujagyslių liumenų užsikimšimas, yra greitai gydomi.

Taikant chirurginį trombozuotų venų gydymą:

• Cava filtras. Ji yra įdiegta prastesnėje vena cava, kad sugautų lūžusius kraujo krešulius ar jų fragmentus ir tarnauja kaip kraujagyslių okliuzijos prevencija.
• Prastesnės vena cava. Atitinkamo laivo siena susiuvama metaliniais klipais.
• Fogarty kateteris. Jis naudojamas palikuonių krešulių pašalinimui per pirmas penkias dienas po krešulių susidarymo.
• Trombektomija. Chirurgija kraujo krešulių pašalinimui ankstyvosiose vystymosi stadijose. Kai trombozė patenka į tromboflebitą, trombektomija yra kontraindikuotina.

Sužinokite daugiau apie giliųjų venų trombozės gydymą atskirame leidinyje.

Prognozės

Laikui bėgant tinkamas gydymas, ligos eigos prognozė yra palanki. Jei negydoma, apie 20% atvejų sukelia plaučių emboliją, o 10–20% plaučių embolijos atvejų yra mirtini. Tarp galimų neapdorotos venų trombozės komplikacijų yra gangrena, insultas, miokardo infarktas. Neapdorota veninė trombozė sukelia plaučių embolijos išsivystymą per tris mėnesius maždaug pusėje pacientų.

Daugiau apie tai žr. Vaizdo įraše:

Gilių venų trombozė

Jei veninių sienų vidinė pamuša yra pažeista dėl cheminių, alerginių, mechaninių poveikių, taip pat esant infekcinei ligai, atsiranda giliųjų venų trombozės susidarymo galimybė. Tai gali atsitikti ir tada, kai sulėtėja kraujo tekėjimas arba yra sutrikęs krešėjimo sutrikimas.

Kojų giliųjų venų trombozė atsiranda stagnacijos atveju, ty ilgą laiką neturint judrumo ar judumo. Jis taip pat atsiranda esant fiksuotai padėčiai, kai kojos nuleidžiamos, per ilgas keliones transportuojant, žmonėms, dirbantiems sėdint ar stovint. Mažas kraujo krešulys, susiformavęs ant veninės sienos, gali sukelti uždegimą, po kurio atsiranda įvairių sužalojimų. Vienoje šio straipsnio dalyje prasidės kitų kraujo grupių formavimasis. Giliųjų venų trombozei būdinga keletas kraujo grupių gilioje venoje, dėl to atsiranda uždegimas kraujagyslių sienelė.

Pirminė giliųjų venų trombozė yra flebotrombozė, kuri išsiskiria tuo, kad kraujo krešulys turi nestabilų fiksavimą. Antrinė giliųjų venų trombozė yra tromboflebitas, dėl kurio vidinis venų pamušalas tampa uždegimas.

Žmonės, kuriuos labiausiai paveikė liga:

- senatvėje;

- operacijos metu;

- esant kasos, plaučių ir skrandžio navikui;

- nėštumo metu, po gimdymo;

- jei yra antifosfolipidų sindromas;

- su per dideliu svoriu;

- jei yra raudonoji vilkligė;

- vartojant hormoninius vaistus;

- su tikra policitemija;

- pasižymi aukštu homocisteino ir fibrinogeno kiekiu;

- esant proteino C, S ir antitrombino trūkumui.

Raumenų susitraukimas leidžia šiek tiek grąžinti kraują per veną. Pooperaciniu laikotarpiu pacientas, turintis lėtinę ligą, ilgą laiką išlaiko fiksuotą padėtį, todėl susidaro kraujo krešuliai.

Viršutinėse galūnėse gali pasireikšti giliųjų venų trombozė šiais atvejais:

- esant kateteriui. Ilgą laiką buvęs kateteris, kuris pradeda dirginti venines sienas, sukelia kraujo krešulių susidarymą;

- esant implantuotam kardiofibriliatoriui arba širdies stimuliatoriui;

- esant piktybiniams navikams;

- pernelyg didelė sportininkų apkrova (svoris, plaukikai, beisbolo žaidėjai). Suslėgus venų viršutinių galūnių venų raumenims, liga vystosi.

Reikšmingi hemodinaminiai sutrikimai sukelia gilios venų trombozę, todėl diagnozė yra sunkesnė. Pacientas neturi bendros būklės ir, galbūt, asimptominio.

Giliųjų venų trombozės simptomai

Giliųjų venų trombozei visada būdingi keli simptomai, rodantys venų nutekėjimo pažeidimą, tuo pačiu išlaikant arterijos įplaukas. Simptomai visada priklauso nuo pažeidimo vietos (mesenterinė, portalas, tinklainės venai). Matomas ženklas yra odos patinimas ir spalvos pasikeitimas kraujo krešulio vietoje. Kojose taip pat gali būti paraudimas ir sunkumo bei karščio pojūtis. Kasdien padidės skausmai. Gali būti ryškus skausmo sindromas, kurį lydi skausmas krūtinėje, kosulys, karščiavimas. Tai prisideda prie kraujo krešulių atskyrimo ir migracijos plaučių kraujagyslėse. Kojų giliųjų venų trombozė gali būti besimptomis ir sukelti mirtinas komplikacijas.

Kojų giliųjų venų trombozė gali parodyti skausmą raumenyse (suralis veršelis), kuris judesio metu padidins kulkšnies sąnarį. Ši liga kliniškai pasireiškia gana prastai. Galbūt skausmo pasireiškimas tik palpacija ar skausmas bus vietinis lankas. Galūnių išvaizda išliks nepakitusi, kartais temperatūra gali padidėti dėl padidėjusio kraujo tekėjimo per paviršinę veną, susijusią su hipertenzija. Dažniausiai pasireiškia kulkšnies ploto patinimas, taip pat kojų ar šlaunų srityje. Naudojant elektrotermometrą, galite gauti patikimą informaciją apie sveiką galūnę ir paciento odos temperatūros asimetriją.

Pacientas ištirs sapeno venų perpildymą. Judesių standumas nėra būdingas giliųjų venų trombozei, tačiau daugeliui pacientų gali atsirasti aseptinio flebito ir periflebito požymių. Šlaunies venų trombozė yra ryškesnė. Viskas priklauso nuo laivo liumenų susiaurėjimo ir kraujo krešulių plitimo. Pacientas turi padidėjusį šlaunies ir kulkšnies tūrį. Galbūt vidutinis limfmazgių padidėjimas, kūno temperatūra pasieks 38 ° C.

Priklausomai nuo tromboflebito vystymosi formos ir vietos, pasirodys atitinkami simptomai. Švelnumas taip pat pasireiškia akių srityje. Dažniausiai paveiktos sielos venų. Venos venavimo vietoje yra stiprus skausmas. Dėl palpacijos vena yra sunki ir patinusi, sukeldama skausmą.

Kraujo krešulio lokalizacija, ne tik pažeistos kraujagyslės sienelėje, bet ir liumenoje, gali būti pastebėta ūminio giliųjų venų trombozėje. Tokiu atveju kraujo nutekėjimas bus užblokuotas. Giliųjų venų trombozėje labai dažnai kraujo nutekėjimas į sapeninę veną vyksta per komunikacinį. Ligos eiga bus besimptomė, tačiau apatinės kojos, pilvo dalies, klubo sąnarių, šlaunų kraujagyslės bus matomos.

Jei šlaunikaulio venoje yra kraujo krešulys, pacientui pasireikš sunkesni simptomai. Skausmas bus vidinėje šlaunies dalyje, oda išsipūs ir taps raudona, skausmas bus ūmus. Viršutinės venų patinimas. Jei liumenis yra iš dalies užsikimšęs, bus šiek tiek kojų, kirkšnių, priekinės pilvo sienos ir glutealinio regiono skausmo. Jei oda visiškai uždaroma, oda tampa melsva. Pacientas riboja judėjimą, jis tampa silpnas.

Ūminis giliųjų venų trombozė

Tai yra venų sienelių uždegimas, todėl susidaro trombas, uždarantis liumeną. Ūmus giliųjų venų trombozė gali paveikti įvairias kūno dalis. Moterys yra labiausiai linkusios į šią ligą. Alerginės reakcijos, infekcinės ligos (pneumonija, tonzilitas, osteomielitas, virimas, flegmonas ir kt.) Ir sužalojimai prisideda prie vystymosi.

Virchow Triad apjungia pagrindinius patogenetinius veiksnius: lėtą kraujotaką, pakeistą kraujagyslių sienelių struktūrą, sustiprėjusį kraujo krešėjimo savybes. Uždegimas prasideda vidinėje veninėje membranoje, todėl susidaro trombas.

Giliųjų venų trombozė prasideda nuo silpnos edemos ir stipraus sielos venų skausmo. Jie gali plisti per visą apatinę galūnę arba lokalizuoti šlaunyje, kojoje, kojoje. Kūno temperatūra pasiekia 39 ° C, pacientai jaučiasi silpni. Raudonieji dryžiai matomi ant uždegimo. Oda yra blizga ir įtempta, susidaro edema, dėl ko kojos padidėja 2 cm, taip pat padidėja odos temperatūra.

Ūminės kojų trombozės pradžioje pasireiškia stiprus skausmas. Po kelių dienų matomi išplėstiniai paviršiniai indai. Pradedama plėtoti apyvartą. Galūnė yra šalta. Su didele galūnių pakilimu sumažėja skausmas ir pilnatvės jausmas. Sustiprintas skausmas pažeistoje dalyje sukelia gilų kvėpavimą ir kosulį. Ribotas kulkšnies judėjimas.

Pradinei diagnozei nustatyti simptomai:

- Bishhard. Skausmas sustiprės pirštu paspaudus kulno ar kulkšnies vidų.

- Homanai. Kai nugaros lankstymas sukels aštrius skausmus raumenyse (veršeliuose).

- Opittsa-Ramines, naudojant prietaisą su rankogaliu slėgio matavimui. Orą pumpuoja kriaušės iki 50 mm, o esant uždegimui, bus staigus venų skausmas, kuris sumažėja, sumažėjus manžetės slėgiui.

- Lovenberg. Manžetė dedama ant vidurinės kojos trečiosios dalies ir taikomas 80 mm slėgis, kuris gali sukelti intensyvų skausmo padidėjimą veršelių raumenyse.

Su stuburo ir galūnių segmentų dubens ir klubo venų pralaimėjimu atsiranda edema, skausmas spinduliuojasi į kirkšnį, yra cianozė. Kūno temperatūra gali siekti 40 ° C, lydi prakaito ir šaltkrėtis. Viršutinės pilvo dalies ir šlaunų išplitimo venos, oda tampa šviesi, pažeidimo pusėje smailiai pradeda didėti. Edema gali eiti į genitalijas. Kai judesiai pastebimi stiprus sąnarių skausmas.

Ūminė ileofemorinė giliųjų venų trombozė apima šias klinikines formas:

1. Mėlyna flegmazija, kurią lydi ryškus galūnės patinimas ir BCC sumažėjimas.

2. Baltos spalvos flegma, kartu su arterijos pulsacijos nebuvimu, taip pat refleksinio arterinio spazmo buvimu.

Šiuo atveju visos galūnių venos yra ligos objektas. Galūnė yra kelis kartus padidinta, oda tampa violetinė. Infekcijos prisijungimas bus rodomas petechijais, užpildytomis nuodingais ir tamsiais skysčiais. Odos temperatūra nukrenta. Galūnių distalinėse arterijose nėra pulsacijos. Yra dusulys, tachikardija, anemija. Sumažėja kraujo spaudimas, atsiranda septinė būklė ir atsiranda hipovoleminis šokas. Tai įmanoma gangrena.

Visuomet kyla pavojus, kad atsiranda kraujo krešulio plyšimas ir migracija į širdies indus, smegenų kraujagysles, akis ir plaučius. Paprastai jie yra užsikrėtę ir tarnauja kaip infekcijų, pvz., Flegmono, absceso, sepsio, plitimo šaltinis. Taip pat padidės kvėpavimo nepakankamumas. Simptomai išsivystys nuo kelių valandų iki kelių dienų.

Giliųjų venų trombozės diagnozė

Pagrindinė užduotis giliųjų venų trombozės diagnozėje yra nustatyti kraujo krešulių lokalizaciją ir žalos laipsnį. Tinkama diagnozė leidžia jums pasiekti maksimalų poveikį ligos gydymui ir aptikimui ankstyvame etape. Požymiai, rodantys trombą:

- Padidėjusi odos temperatūra ir paraudimas varikozinių venų vietoje;

- palpacijos skausmas;

- Ant pažeistos teritorijos atsiranda skausminga laido dalis;

- ilgą laiką sėdint ir vaikščiojant, kojose atsiranda skausmai, traukiantys;

Jei yra vienas ar daugiau simptomų, negalima nustatyti tikslios diagnozės. Reikia atlikti pilną kraujo kiekį, auglio žymeklio testą, koagulogramą ir D-dimero tyrimą, nes tai patvirtina trombozės buvimą.

Kraujo tyrimas gali nustatyti uždegiminį atsaką: padidėjęs ESR, padidėjusi C reaktyviųjų peptidų ir fibrinogeno koncentracija, leukocitozė. Koagulograma rodo tikslų kraujo krešėjimo padidėjimą. Giliųjų venų trombozės atveju padidėjusi D-dimerio koncentracija per pirmąsias septynias dienas lieka didelė.

Dvipusis skenavimas yra labiausiai paplitęs tyrimo metodas. Tačiau, jei trombai yra virš šlaunikaulio ir, jei abejojate, dvipusis tyrimas atliekamas naudojant rentgenologinę venografiją. Priešingai nei ultragarsiniai tyrimai, gaunama patikimesnė informacija. Pacientui į veną švirkščiamas kontrastinis preparatas, po kurio jie žiūrimi ant rentgeno. Tai leidžia surasti kraujo krešulius. Galbūt, CT arba MR - angiografija.

Dėl parietinės giliųjų venų trombozės bus parietinė perdanga ir laisvas kraujo tekėjimas po dvipusio nuskaitymo, kurie nesutampa su venine liumenimi. Jei įtariama embolijos raida, plaučių tyrimas atliekamas naudojant rentgeno spindulius, įskaitant radioaktyvųjį žymeklį. Be to, jis nurodo echokardiografiją ir ekg.

Doplerio sonografija suteikia patikimą informaciją apie šlaunikaulio veną. Tačiau tiriant gilias kojų venas, patikima informacija bus daug mažesnė. Be to, šis metodas leidžia nustatyti kraujo krešulio buvimą asimptominiu būdu. Taip atsitinka, kai liumenų uždarymas yra neužbaigtas.

Šie požymiai rodo giliųjų venų trombozę:

- Įkvėpus šlaunikaulio arterijose kraujotaka nekinta. Tai rodo jo buvimą tarp miokardo ir šlaunikaulio venų.

- Išgėrus kraują iš kojų venų, kraujo srautas šlaunies dalyje nepadidės. Tai rodo kraujo krešulio buvimą tarp šlaunies ir šlaunies.

- Priekinės, pūslinės, šlaunies ir blauzdikaulio venos sulėtėjo kraujo greitis.

- Kraujo judėjimas skirtingose ​​galūnėse skiriasi.

Flebografija yra venų tyrimas, įvedant į jodą kontrastinę medžiagą, pagrįstą jodu. Tai nekenkia sveikatai. Giliųjų venų trombozę parodys:

- smarkiai susiaurėjęs laivo liumenys;

- kontrastinės medžiagos užsikimšimas venoje;

- netolygūs kraujagyslių kontūrai parodys plokštelių ir varikozinių venų buvimą;

- parietinis trombas, suapvalintas ir nudažytas medžiaga.

Šiandien, naudojant prietaisus, tyrimai atliekami keliais būdais. Tyrimo pagrindas yra rentgeno ir ultragarso spinduliuotė. Jie skiriasi dozėmis, invaziškumo laipsniu, procedūrų trukme ir kaina. Dažniausiai:

- Ultragarsinė angiografija, pagrįsta įvairiais ultragarsinių bangų absorbcijos ir atspindėjimo gebėjimais. Atliekant spalvų žemėlapio nustatymą kraujo tekėjimui. Šio metodo trūkumas yra didelė gautų rezultatų priklausomybė nuo techninių prietaiso charakteristikų ir medicinos kvalifikacijų.

- Kraujo srauto kryptis ir greitis skirtingose ​​kraujagyslių zonose leidžia nustatyti Doplerio ultragarsą. Šis anatomijos ir struktūros metodas nepateikia jokių duomenų.

- Fleboscintigrafija. Į veną švirkščiamas vaistas, kurio sudėtyje yra radioaktyviųjų izotopų su mažiausiu skilimo laikotarpiu. Prietaisas registruoja, kaip kontrastinis agentas platinamas per kraują.

- Apatinių galūnių venų tyrimui naudojant kontrastinį agentą, kuriame yra jodo, taikyti venografiją.

Šiuolaikiniai giliųjų venų trombozės diagnozavimo metodai yra daugiabriaunė kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tyrimas. Gydytojai šiuos metodus naudoja tik tada, kai jie nėra gavę tikslaus rezultato dėl kitokios diagnozės.

Vykdant ultragarsu reikia atsižvelgti į tai, kad informacijos tikslumas priklauso nuo spalvoto doplerio aparato jautrumo. Šis metodas leidžia nustatyti giliųjų venų trombozę, tankį, kraujo krešulio fiksaciją prie koronarinių sienų, ilgį, plūduriuojančio ploto buvimą, obstrukcijos laipsnį. Tyrimas leidžia nustatyti kraujo krešulių susidarymo laiką, tiriant apvažiavimų buvimą ir aido tankį. Duplex skenavimas ultragarso tyrime gali aptikti pažeistus venų vožtuvus.

Jei įtariama giliųjų venų trombozė, visada diagnozuojamos abi galūnės. Aptikta diagnozė: apatinė tuščiavidurė, ilealinė, šlaunikaulio, kojų venų, perforuojančių ir paviršinių venų. Kojos patinimas, diagnozuojamas abiejų galūnių indai. Taip yra dėl to, kad kraujo krešulių susidarymas vienoje vietoje gali sukelti asimptominių kraujo krešulių susidarymą kitose venų sistemos dalyse.

Norint nustatyti giliųjų venų trombozę, naudojamas suspaudimo metodas, pagrįstas kojos, kurioje yra giliųjų venų, ploto slėgiu. Diagnozė užfiksuoja visą galūnės tūrį nuo griovelio iki pėdos. Nesant kraujo krešulio, venų sienos bus uždarytos paspaudus. Jei uždarymas nėra arba jis yra neišsamus, kraujyje kaupiasi kraujas. Nurodyti šie giliųjų venų trombozės požymiai:

- paspaudus venų sienos nėra uždaromos;

- nėra padidėjusio kraujo tekėjimo virš slėgio taško;

- pažeidė kraujagyslių liumenų užpildymą.

Pacientams, kuriems yra apsvaigimas, antsvoris, diagnozė yra sunki. Tikslus rezultatas gali būti pasiektas išnagrinėjus viršutinės šlaunies viršutinės dalies popitualinę, suralinę ir veną. Diagnozuojant apatinę koją, informacijos tikslumas siekia 50%. Ypatingas dėmesys skiriamas viršutinių šlaunikaulių venų anatominėms struktūroms.

Giliųjų venų trombozės gydymas

Jei nustatoma giliųjų venų trombozė, gydymas turi prasidėti nedelsiant. Jis gali būti atliekamas ambulatoriškai ir ligoninėje, viskas priklauso nuo ligos sunkumo ir stadijos. Embolinė giliųjų venų trombozė gydoma tik chirurginiu būdu.

Konservatyviai gydoma giliųjų venų okliuzinė trombozė. Paprastai antikoaguliantai skirti kraujo krešėjimui mažinti, taip sumažinant naujų formavimosi tikimybę. Pagrindinis vaistas yra heparinas ir jo dariniai.

Gydymo tikslas - užkirsti kelią patekimui į plaukiojančius trombus. Hepariną galima naudoti tik ligoninėje, siekiant išvengti įvairių komplikacijų, griežtai prižiūrint gydytojui. Tačiau, skiriant hepariną, visada yra tikimybė, kad kraujavimas. Vaisto dozavimas priklauso nuo kraujo krešėjimo rodiklių APTTV metodu.

Mažiausias molekulinės masės heparinai yra patogiausias gydymas. Pacientas gali savarankiškai švirkšti vaistą po oda. Tokiu atveju perdozavimas yra neįmanomas, taip pat galite atlikti be kraujo krešėjimo.

Jei reikia, konservatyvus gydymas, jį galima atlikti ambulatoriniu pagrindu, turint reikiamų vaistų. Atliekant ambulatorinį gydymą, reikia reguliariai atlikti ultragarsinį tyrimą, mažiausius pokyčius valstybėje.

Klinikoje galite gydyti neembolinę šlaunikaulių trombą, laikydamiesi visų taisyklių. Pirmąją diagnozavimo dieną turite pradėti švirkšti. Oraliniai netiesioginiai koaguliantai (Coumadin, varfarinas) gali būti skiriami 3-ąją mažos molekulinės masės globulinų injekcijų dieną. Be to, praėjus trims dienoms po narkotikų vartojimo, pacientas turi paaukoti kraują. Likę bandymai atliekami pagal gydytojo nurodymus. Paprastai per pirmas septynias dienas per pirmuosius įleidimo mėnesius kraujas paaukojamas 3 kartus, tada 2 kartus per savaitę ir 1 kartą. Tada netiesioginiai antikoaguliantai vartojami tris mėnesius su kraujo donoryste kas dvi savaites.

Jei nesilaikoma blogėjimo, ultragarsą reikia atlikti du kartus per dvi savaites, o paskui - gydytojo receptu. Jei nėra jokios dinamikos ar pablogėjo bendroji būklė, būtina hospitalizuoti, diagnozuoti vėžį. Tai iš giliųjų venų trombozės, dažniausiai mirtina.

Pacientai, turintys DVT, turėtų reguliariai dėvėti 2 ar 3 klasės suspaudimo trikotažą, o esant lėtinei apatinės galūnės arterinei ligai, dėvėti elastinius kompresinius apatinius drabužius, turi būti labai atsargūs. Kompresija draudžiama pacientams, kurių regioninis sistolinis spaudimas už galinės blauzdikaulio arterijos yra mažesnis nei 80 mm. Taip pat privaloma skirti antikoaguliantą. Rekomenduojama naudoti Fondaparinkus arba NMG.

Trombolizė yra procedūra, kai kraujo krešuliai ištirpsta. Tai atlieka tik chirurgai. Įvedus kateterį, į užkimštą indą įšvirkščiama trombolizinė medžiaga. Paprastai toks gydymas skiriamas tik sunkiais atvejais dėl kraujavimo. Tačiau dėl šio metodo gali būti ištirpinti dideli kraujo krešuliai. Didžiausias efektas gali būti pasiektas ištirpinant formą aukštesnėje vena cavoje.

Venų trombektomija - chirurginis formavimasis. Jis gaminamas tik esant sunkiai ligai, nes yra didelė nekrozės tikimybė. Kai plaukioja, nustatykite filtrą Cava. Šis gydymo metodas yra vienintelis tiems, kurie yra kontraindikuotini antikoaguliantai. Be to, nesant pagerinimo po apdorojimo, filtras implantuojamas į žemesnę vena cava.

DVT chirurginio gydymo indikacijos yra kraujagyslių pataisos atkūrimas, venų vožtuvų funkcijos išsaugojimas, po trombozinės ligos sunkumo mažinimas. Chirurginės intervencijos apimtis priklauso nuo kraujo krešulių paplitimo ir lokalizacijos, taip pat nuo patologijos buvimo, ligos trukmės, paciento bendros būklės sunkumo.

Be medicininio gydymo galite tuo pačiu metu taikyti liaudies gynimo priemones. Riebalų rūgštys, kurios yra žuvų taukų dalis, gali sunaikinti fibriną, dalyvaujantį kraujo krešulio formavime. Prieš miegą naudokite įvairias žolelių pėdas.

Giliųjų venų trombozės prevencija

Prevencija apima keletą skirtingų priemonių, kuriomis sprendžiama priežastis, galinti sukelti giliųjų venų trombozę. Visų pirma būtina:

- nustoti rūkyti;

- jei yra, gydyti diabetu;

- būtinai sveikai gyvensite;

- su aukštu cholesterolio kiekiu taip pat turėtų neabejotinai kovoti;

- dėvėti kompresines kojines;

- apsisaugoti nuo pernelyg didelio fizinio krūvio;

- atsisakyti aukštų kulnų;

- reguliariai vartokite kontrastinį dušą;

- maistas turėtų būti racionalus;

- su ilga sėdėjimo padėtimi veršelių masažas yra būtinas, reguliariai pėsčiomis.

Fizinė kultūra atlieka svarbiausią ir svarbiausią vaidmenį užkertant kelią giliųjų venų trombozei. Dienos net trumpalaikės klasės gali užkirsti kelią ligos atsiradimui. Jei įtariate kraujo krešulių susidarymą, turėtumėte apsisaugoti nuo nešiojamų kelnių, įtemptų, kojinių, įtemptų korsetų ir diržų, išvengti perkaitimo (garų pirtis, sauna). Negalima vartoti karštų vonių ir karšto vaško.

Tikslinės prevencijos vykdymas yra gana sudėtingas procesas dėl didelio rizikos veiksnių skaičiaus. Ligoninėje profilaktika atliekama naudojant tinkamai parinktą antikoaguliantą ir dezagreguojančią terapiją. Sėdimo gyvenimo būdo atveju, norint išvengti stagnacijos, būtinas reguliarus gimnastika ir fizinis lavinimas.

Priverstinio imobilizavimo (oro skrydžių, ilgos kelionės) atveju gerti daug vandens ir reguliariai perkelti pirštus ir kojas. Būtina vengti peršalimo ant galūnių, o ne susisiekti su infekciniais pacientais. Atsiradus ligos atsiradimui, būtina vartoti vitaminus B12, B6, E, rekomenduojama dėvėti suspaustą medicininę trikotažą.