Hipovolemija

Hipovolemija - cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas (BCC).

Turinys

Šiai būklei būdingas kraujo plazmos santykis su jo suformuotais elementais. Hipovolemija dažnai yra sunkių patologinių procesų požymis ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Priklausomai nuo BCC santykio ir eritrocitų, leukocitų ir trombocitų (Ht arba hematokrito) santykio, išskiriamos normociteminės, oligociteminės ir policiteminės hipovolemijos.

Normociteminė hipovolemija yra būklė, kai hematokrito skaičius bendrojo kraujo tūrio ribose yra normalus, tačiau bendras kraujo tūris sumažėja.

Oligociteminę hipovolemiją apibūdina BCC ir hematokrito sumažėjimas.

Politeminėje hipovolemijoje bcc sumažėjimas daugiausia susijęs su plazmos tūrio sumažėjimu ir kartu padidėja hematokrito vertė.

Hipovolemija taip pat vadinama BCC pažeidimu ir kraujotakos pajėgumu, kuris atsiranda, kai padidėja šio kanalo pajėgumas (santykinė hipovolemija).

Skydliaukės hipovolemija - diagnozė, atliekama tais atvejais, kai organizmas žymiai sumažina ne tik skysčio lygį, bet ir skydliaukės hormonų gamybą. Paprastai stebimas po ilgesnio kraujo netekimo.

Priežastys

Pagrindinės norociteminio tipo hipovolemijos priežastys:

• Kraujo netekimas Gali būti kontroliuojama (operacijos metu) ir nekontroliuojama. Kartu su kūno kompensaciniu atsaku.
• Šoko būklė.
• Vasodilatacijos žlugimas. Tai gali pasireikšti esant sunkioms infekcijoms, intoksikacijai, hipertermijai, netinkamam tam tikrų vaistų vartojimui (simpatolitikai, kalcio antagonistai ir tt), histamino perdozavimui ir pan.

Oligociteminio tipo hipovolemiją paprastai sukelia:

• Kraujo netekimas, kuris buvo pastebėtas anksčiau. Jis pasireiškia tuo metu, kai hipovolemija dar nėra pašalinta dėl kraujotakos išleidimo į kraujotaką, o iš hemopoezės organų dar nepasiekė naujų kraujo ląstelių.
• Eritropenija masyvios eritrocitų hemolizės metu (pastebėta su degimo sužalojimu kartu su eritrocitų naikinimu (hemolizė) su plazmos išėjimu iš kraujo (plazmoragijos)).
• Eritropoezė pastebėta aplastinėje anemijoje ir regeneracinėse sąlygose.

Pagrindinė policiteminės hipovolemijos priežastis yra dehidratacija.

Dehidratacija gali sukelti:

• kartojamas vėmimas (toksikozė nėštumo metu ir kt.);
• ilgalaikis įvairių etiologijų viduriavimas;
• poliurija (pvz., nekompensuotu diabetu arba pirminiu hiperparatiroidizmu);
• padidintas prakaito atskyrimas esant aukštesnei aplinkos temperatūrai;
• cholera;
• per didelis diuretikų naudojimas;
• skysčio išsiskyrimą į trečiąją erdvę su žarnyno obstrukcija;
• peritonitas.

Tokio tipo hipovolemija taip pat gali išsivystyti raumenų spazmu (stabligė, pasiutligė).

Pernelyg didelis skysčių praradimas gali sukelti hipovoleminį šoką.

Santykinio BCC sumažėjimo priežastys yra intensyvi alerginė reakcija ir įvairios kilmės apsinuodijimas.

Patogenezė

Bet kokio tipo hipovolemija sukelia kompensacinį hemodinaminį atsaką. Dėl atsirandančio BCC deficito sumažėja plazmos tūrio ir venų grįžimas, nes širdies ir plaučių venai yra fiksuoti ir atsiranda simpatinė tarpinė vazokonstrikcija. Šis apsauginis mechanizmas leidžia išlaikyti smegenų ir širdies aktyvumo kraujotaką.

Ryškiai pasireiškianti hipovolemija mažina širdies kiekį ir taip sumažina sisteminį kraujospūdį. Tai sumažina kraujo tiekimą audiniams ir organams.

Kraujo spaudimas normalizuojamas dėl padidėjusio venų grįžimo, širdies susitraukimo ir jo susitraukimų dažnumo, taip pat padidėja kraujagyslių pasipriešinimas dėl padidėjusios renino sekrecijos per inkstus ir simpatinis poveikis.

Su šiek tiek sumažėjusiu BCC kiekiu normalizuojant kraujospūdį pakankamai aktyvi simpatinė nervų sistema, kartu su nedideliu tachikardija.

Sunkios hipovolemijos atveju vazokonstrikcija yra ryškesnė dėl hormono angiotenzino II poveikio ir simpatinės nervų sistemos aktyvumo. Šis hormonas padeda išlaikyti kraujospūdį, tačiau hipotenzija gali pasireikšti, kai keičiasi padėtis (pasireiškia galvos svaigimas).

Tęsiant sunkią hipovolemiją, skysčių netekimas sukelia sunkią hipotenziją net ir ant nugaros. Galbūt šokas.

Simptomai

Hipovolemijai būdingas kraujospūdžio sumažėjimas ir širdies galios padidėjimas.

Kiekvienos hipovolemijos tipo simptomai priklauso nuo priežasties, dėl kurios atsirado ši būklė.

Kai atsiranda normociteminių hipovolemijos simptomų, priklausomai nuo prarasto kraujo kiekio:

• Nedidelė hipovolemija stebima esant vidutiniam kraujo netekimo laipsniui (nuo 11 iki 20% BCC). Tuo pačiu metu sumažėja kraujo spaudimas 10%, vidutinio tachikardija, šiek tiek pagreitintas pulsas ir kvėpavimas. Oda tampa blyški, galūnės tampa šaltos, yra galvos svaigimas, silpnumo jausmas, burnos džiūvimas ir pykinimas. Galima slopinti reakcija, alpimas ir staigus stiprumo sumažėjimas.
• Vidutinio sunkumo hipovolemija pasireiškia dideliu kraujo netekimo laipsniu (nuo 21 iki 40% BCC). Kraujo spaudimas sumažėja iki 90 mm Hg. Straipsnis, pulsas pagreitina, aritminis kvėpavimas, seklus ir greitas. Pažymėtas šalto lipnios prakaito, nasolabialinio trikampio cianozės ir lūpų buvimas, smailus nosies, progresyvus silpnumas, mieguistumas ir žvėris kaip deguonies trūkumo požymis. Gali pastebėti sąmonę, apatiją, padidėjusį troškulį, vėmimą, melsvą odos spalvą ir šlapimo kiekio sumažėjimą.
• Sunkus kraujo netekimas (iki 70% BCC) pasireiškia sunkia hipovolemija. Šiuo atveju kraujospūdis neviršija 60 mmHg, gijinis impulsas pasiekia 150 beats / min., Yra aštri tachikardija, visiškas apatija, sumišimas ar sąmonės stoka, deliriumas ir mirtinai grynas, anurija. Funkcijos yra išryškintos, akys tampa nuobodu ir kriaukle, gali būti traukulių. Kvėpavimas tampa periodiškas (Cheyne-Stokes tipo).

Kai nuostoliai viršija 70% BCC, kompensavimo mechanizmai neturi laiko įjungti - toks kraujo netekimas yra kupinas mirties.

Šoko, kvėpavimo nepakankamumo, kraujospūdžio ir šlapimo išsiskyrimo sumažėjimo, marmurinės odos ir šalto prakaito stebėjimo, tampriškoje fazėje - tachikardijoje ir tamsoje sąmonėje, erekcijos - nerimas, tačiau šių simptomų buvimas priklauso nuo šoko stadijos.

Kai oligociteminė hipovolemija pasireiškia hipoksijos požymiais, sumažėja kraujo deguonies pajėgumas ir pažeidžiama organų audinių apykaita.

Policiteminės hipovolemijos simptomai yra šie:

• padidėjęs kraujo klampumas;
• skleidžiama mikrotrombozė;
• mikrohemocirkuliacijos sutrikimai;
• šios ligos sukeltos patologijos simptomai.

Diagnostika

Hipovolemijos diagnozė grindžiama:

• istorijos tyrimas;
• fizinių tyrimų metodai.

Patvirtinti diagnozę naudojant laboratorinius metodus (neinformacinius, jei yra inkstų nepakankamumas).

Gydymas

Hipovolemijos gydymas yra BCC atstatymas, širdies galios padidėjimas ir deguonies tiekimas į visų organų audinius. Dominuojantis vaidmuo tenka infuzijos transfuzijos terapijai, kuri leidžia greitai pasiekti norimą efektą ir užkirsti kelią hipovoleminiam šokui.

Infuzijos transfuzijos gydymo metu:

• dekstrano tirpalai (kraujo plazmoje pakeičiantys vaistai);
• šviežia šaldyta plazma;
• serumo albuminas (plazmos baltymai);
• kristaloidiniai tirpalai (druskos natrio chloridas, žiedo tirpalas).

Šių vaistų derinys ne visada įmanoma pasiekti norimą klinikinį poveikį.

Sunkiais atvejais naudojami vaistai, kurie atkuria širdies kiekį ir pašalina sutrikusią kraujagyslių reguliavimą.

Šviežios šaldytos plazmos perpylimas atliekamas pagal griežtas indikacijas (sunkiam kraujavimui, hemofilijai, trombocitopeninei purpurai), nes yra imunologinio nesuderinamumo ir virusinio hepatito, AIDS ir pan.

Plazmos perpylimui reikia:

• ankstesnis atitirpinimas;
• atlikti izoserologinius tyrimus;
• nustatyti paciento kraujo tipą.

Intraveninis kraujo plazmoje pakeičiančių tirpalų vartojimas leidžia pradėti greitą gydymą, nes tirpalams atlikti nereikia serologinių tyrimų. Pateikiant pirmąją pagalbą, rekomenduojama naudoti kristaloidinius tirpalus.

Didžiausias efektas pasiekiamas įvedus kiekį, kuris viršija tris kartus prarastą kraujo tūrį, tačiau naudojant šiuos tirpalus gydant išskirtinai padidėja hipoksija ir išemija.

Atliekama hipovolemijos korekcija ir vaistai, kurių pagrindą sudaro hidroksietilo krakmolas. Šie vaistai yra:

• normalizuoti regioninę hemodinamiką ir mikrocirkuliaciją;
• pagerinti audinių ir organų deguonies tiekimą ir vartojimą, taip pat kraujo reologines savybes;
• sumažinti plazmos klampumą ir hematokritą;
• neturi įtakos hemostatinei sistemai.

Hipovolemija su skysčių praradimu gydoma elektrolitų tirpalais ir pašalinama dehidratacijos priežastis.

Skydliaukės hipovolemijai pašalinti naudojami jodo ir hormoniniai preparatai.

Prevencija

Hipovolemijos prevencija yra svarbi operacijų metu. Yra:

• priešoperacinė profilaktika (papildoma koloidinio ar kristaloidinio tirpalo infuzija, užkertanti kelią skysčio praradimui pradiniame operacijos etape);
• bet kokio kraujo netekimo matavimas chirurginės intervencijos metu;
• infuzijos terapiją, atitinkančią prarastų kraujo kiekį.

Hipovolemija: vystymosi mechanizmai, simptomai, laipsniai, neatidėliotina priežiūra ir gydymas

Hipovolemija yra kraujo cirkuliacija per kraujagysles. Ši sąlyga lydi įvairių patologinių procesų ir ligų, kurių pagrindinė patogenetinė sąsaja yra skysčio praradimas arba jo perskirstymas su prieiga prie ekstraląstelinės erdvės.

Nustatomas cirkuliuojančio kraujo (BCC) kiekis, kuris turėtų būti sveiko žmogaus induose: vyrams šis skaičius yra 70 ml kilogramui kūno svorio, moterims - 66 ml / kg. Pakankamai užpildant kraujagysles ir širdį, organizmas gali išlaikyti normalų kraujospūdžio lygį ir kraujo tiekimą į audinius, tačiau, jei skystis tampa mažas, hipotenzija, hipoksija ir vidaus organų sutrikimai yra neišvengiami.

Žmogaus organizme yra nemažai vandens ir už kraujagyslių liemenės - tai vadinamasis ekstraląstelinis skystis, būtinas medžiagų apykaitos procesams ir audinių trofizmui įgyvendinti. Kraujas ir ekstraląstelinis skystis yra glaudžiai tarpusavyje susiję, todėl hipovolemijai įtakos turi ne tik kraujo netekimas, bet ir bet kokio pobūdžio dehidratacija.

Žmogaus kraujas susideda iš skystos dalies - plazmos ir ląstelių elementų (eritrocitų, trombocitų, leukocitų). Skirtingais hipovolemijos tipais ląstelių ir plazmos dalių santykis skiriasi, ty cirkuliuojančio kraujo tūris gali būti vienodai sumažintas ląstelių ir plazmos sąskaita (pvz., Kraujo netekimas), arba yra pažeidžiamos skysčio ir susidariusių elementų proporcijos.

Sąvoka „hipovolemija“ dažnai vartojama gydytojų praktikoje, tačiau ne visi specialistai žino apie šio proceso vystymo sudėtingumą ir būdus, kaip pašalinti jo pasekmes. Be to, taip pat nėra suformuluoti tikslūs tokios diagnozės diagnostikos kriterijai, dėl kurių sudėtinga laiku parengti šią diagnozę.

Jei nėra aiškių rekomendacijų dėl hipovolemijos diagnozavimo ir gydymo, atsiranda prielaidos netinkamai vartoti infuziją ir pacientas bus vienodai kenksmingas, nepriklausomai nuo to, ar švirkščiama per mažai ar per daug skysčių. Atsižvelgiant į tai, savanoriškas hipovolemijos sąvokos aiškinimas yra nepriimtinas, ir gydytojas turi teisingai įvertinti dehidratacijos ar kraujo netekimo laipsnį, pasirenkant racionaliausią kiekvieno paciento gydymo metodą, atsižvelgiant į sutrikimo tipą, priežastį ir patogenezę.

Ypač pastebimi hipovolemijos atvejai, kurie per trumpą laiką gali tapti šoku. Tokioje situacijoje gydytojui reikės skubių veiksmų ir teisingai priimti sprendimą dėl transfuzijos priemonių ir sprendimų skaičiaus ir sudėties, kurie gali priklausyti ne tik nuo sveikatos, bet ir nuo paciento gyvenimo.

Hipovolemijos vystymosi priežastys ir mechanizmai

Hipovoleminių būsenų vystymosi mechanizmo pagrindas gali būti:

• Baltymų ir elektrolitų koncentracijos pokyčiai kraujo plazmoje ir ekstraląstelinėje erdvėje;
• Kraujagyslių dugno pajėgumo didinimas dėl periferinių kraujagyslių išplitimo;
• Sumažėjęs skysčio tūris dėl tiesioginio kraujo ar plazmos praradimo.

Hipovolemijos priežastys yra įvairios:

1. Kraujo netekimas;
2. Šokas;
3. Deginti ligą;
4. Alergijos;
5. Dehidratacija su žarnyno infekcijomis;
6. Hemolizė (masinis intravaskulinis eritrocitų sunaikinimas);
7. Gestozė (nėščių moterų vėmimas);
8. Poliurija inkstų liga;
9. Endokrininės sistemos sutrikimai (diabeto insipidus ir diabetas);
10. Geriamojo vandens trūkumas arba galimybė jį naudoti (stabligė, pasiutligė);
11. Nekontroliuojamas tam tikrų vaistų vartojimas (ypač diuretikai).

Mažėjant cirkuliuojančiam kraujo tūriui, atsiranda visa reakcijų kaskada - pirmoji kompensacinė ir tada negrįžtama patologinė, nekontroliuojama gydymo būdu, todėl svarbu nepraleisti laiko ir kuo greičiau tęsti normovoleminę būklę. Pabandykime suprasti patologijos vystymosi mechanizmus, priklausomai nuo įvairių priežasčių.

Cirkuliuojančio kraujo tūris glaudžiai susijęs su kraujagyslių lova, kuri gali prisitaikyti prie skysčio kiekio svyravimų, kompensuojant jo trūkumą ar perteklių. Kai dėl kraujo netekimo ar dehidratacijos sumažėja BCC, indai reaguoja su mažų arterijų ir venų spazmu, todėl didėja didžiųjų kraujagyslių talpa, o hipovolemiją galima visiškai arba iš dalies kompensuoti.

Tačiau periferiniai indai ne visada reaguoja su spazmu ir pašalina BCC trūkumą. Jų plėtra yra hipovolemijos pagrindas alerginių reakcijų metu, stiprus apsinuodijimas, kai kraujo tūris nesikeičia, o kraujagyslių lova padidėja. Su šiuo mechanizmu atsiranda santykinė hipovolemija, kurią lydi venų grįžimas į širdį, jo nepakankamumas ir žymi organų hipoksija.

Dehidratacija gali įvykti, kai hipofizės sutrikimas, kai trūksta antidiuretinio hormono, sukelia stipriausią poliuriją. Tokiu atveju hipovolemija bus vidutinio sunkumo, nes organizmas praranda visų pirma ląstelių ir ekstraląstelinės erdvės skystį, bandydamas išlaikyti kiek įmanoma normalesnį kraujo tūrį.

Padidėjęs nudegimas plazmoje prisideda prie hipovolemijos, intoksikacija su audinių skilimo produktais padidina hipoksiją ir sumažina mikrocirkuliaciją, todėl sprendimą pakeisti prarastą skystį paprastai priima gydytojas, prieš atsiradus BCC simptomams.

Be inkstų, skystis gali išsiskirti per žarnyną. Visų pirma, su infekcijomis, kurias lydi gausus viduriavimas ir vėmimas. Yra žinoma, kad per dieną suaugusiųjų žarnyne susidaro apie 7–7,5 litrų skysčio, kitas kiekis gaunamas iš maisto, bet tik 2% viso vandens kiekio išeina su įprastomis išmatomis. Lengva įsivaizduoti skysčio reabsorbcijos pažeidimo pasekmes, kurios gali būti pašalintos per kelias dienas.

Maži vaikai yra ypač jautrūs dehidratacijai, kai žarnyno infekcija gali sukelti dehidratacijos ir hipotenzijos po 2-3 dienų po ligos pradžios požymių. Karščiavimas, dažniausiai susijęs su infekcijomis, didele dalimi padidina vandens praradimą ir prisideda prie greito ekssikozės atsiradimo.

Dėl kvėpavimo ir prakaitavimo nuolat pastebimi skysčių nuostoliai. Šie procesai yra visiškai kontroliuojami sveikų žmonių ir kompensuojami, kai vartojate tinkamą kiekį vandens. Sunkus perkaitimas karštoje aplinkoje, dirbant su aukšta temperatūra, sunki karščiavimas, per didelis pratimas gali sutrikdyti normalų kūno skysčių balansą.

hipovolemijos išsivystymas su krauju

Viena iš labiausiai paplitusių hipovolemijos priežasčių yra kraujo netekimas, kai kraujas patenka į išorinę aplinką arba į organo ar audinio liumeną. Nepakankamas kraujo kiekis sutrikdo širdies darbą, kuris praranda jį per venų sistemą. Kitas patologijos etapas yra:

• Neatidėliotinas kraujospūdžio sumažėjimas, dėl kurio depo (kepenų, raumenų) išsiskiria kraujagyslės;
• Sumažintas šlapimo išsiskyrimas skysčių susilaikymui;
• Kraujo krešėjimo stiprinimas;
• Mažų arterijų ir arterijų spazmas.

Šie procesai grindžiami intravaskulinio skysčio trūkumo kompensavimu, kai organizmas stengiasi sutelkti didžiausią įmanomą jo kiekį kraujagyslėse, panaudodamas atsargas ir taip pat sumažindamas kraujo srautą dėl periferinių audinių širdies, smegenų ir inkstų naudai.

Tačiau kompensaciniai mechanizmai taip pat turi neigiamą poveikį: nepakankamas kraujo tiekimas periferiniams audiniams sukelia sunkią hipoksiją, vidinės aplinkos rūgštėjimą (acidozę) ir susidariusių elementų kaupimąsi mikrotrombogeneze.

Jei neatliekate tinkamų priemonių, kad pašalintumėte hipovolemiją, tolesni pokyčiai gali tapti nekontroliuojami ir tragiški: didelių kraujagyslių kraujotakos centralizavimas leidžia decentralizuoti, nes audiniai patiria sunkią hipoksiją, o paskui skystis patenka į tarpląstelinę erdvę, kaupiasi depo, sukaupia sandėlį, sukelia staigius kritimus BCC ir mikrocirkuliacijos sustojimas. Ši būklė apibūdina negrįžtamą hipovoleminio šoko stadiją.

Taigi, hipovoleminis sindromas turi panašius vystymosi mechanizmus, nepriklausomai nuo priežasties, dėl kurios jis sukelia: sutrikdomas kraujo tūrio ir kraujagyslių sluoksnio disbalansas, tada kraujo tekėjimas yra centralizuotas į kompensavimo stadiją, tačiau laikui bėgant dekompensacija vyksta su decentralizuotu kraujo apytakos ir daugelio organų nepakankamumu greitai progresuojančio hipovoleminio šoko fone.

Hipovoleminis šokas yra ekstremalus patologijos laipsnis, dažnai negrįžtamas, ir nėra jautrus intensyviai terapijai dėl kraujagyslių ir vidaus organų pokyčių negrįžtamumo. Tai lydi sunki hipotenzija, sunki hipoksija ir struktūriniai organų pokyčiai. Ūmus inkstų kepenų, širdies, kvėpavimo nepakankamumas, pacientas patenka į komą ir miršta.

Hipovolemijos tipai ir simptomai

Priklausomai nuo kraujo kiekio ir kraujagyslių lovos tūrio santykio, yra trys hipovolemijos tipai:

1. Normocitemija.
2. Politemija.
3. Oligocitemija.

Norociteminio varianto atveju yra vienodas bcc sumažėjimas dėl plazmos ir vienodų elementų (kraujo netekimas, šokas, vazodilatacija).

Esant oligociteminėms veislėms, BCC sumažėja daugiausia dėl susidariusių elementų skaičiaus (hemolizės, aplastinės anemijos ir kraujavimo su raudonųjų kraujo kūnelių deficitu).

Politeminę hipovolemiją lydi vyraujantis skysčių praradimas, santykinai išlaikant kraujo ląstelių komponentą - dehidrataciją su viduriavimu ir vėmimu, karščiavimu, nudegimais ir geriamojo vandens nebuvimu.

Kai kuriais atvejais pasireiškia aprašytų hipovolemijos variantų derinys. Visų pirma, esant dideliems nudegimams, gali būti pastebėta policitemija dėl kraujo prakaitavimo iš kraujagyslių arba oligocitemijos dėl sunkios hemolizės.

Hipovolemijos klinika daugiausia susijusi su kraujo spaudimo svyravimais ir periferinių audinių perfuzijos sumažėjimu, kurie sukelia hipoksiją, o tai neleidžia tinkamai atlikti funkcijų. Simptomų sunkumas priklauso nuo hipovolemijos ir sunkumo laipsnio.

Aptariami pagrindiniai BCC sumažėjimo simptomai:

• Kraujo spaudimo mažinimas;
• Sunkus silpnumas;
• Svaigulys;
• Pilvo skausmas;
• Dusulys.

Objektyvūs hipovolemijos požymiai yra blyški oda arba net cianozė, padidėjęs pulsas ir kvėpavimas, hipotenzija ir sumažėjęs pacientų aktyvumas bei skirtingo sunkumo smegenų sutrikimai.

Dėl sumažėjusios BCC ir hipotenzijos, sutrikdomas termoreguliavimas - oda tampa atvėsta, pacientas jaučiasi vėsus, net jei termometras rodo aukštą temperatūrą. Impulsas didėja, krūtinėje yra nemalonių pojūčių, kvėpavimas tampa dažnas. Kai slėgis mažėja, galvos svaigimas lemia silpną sąmonės būseną, o sąmonės praradimas, stuporas ir koma yra galimi esant sunkiam hipovoleminiam šokui.

Vaikų atveju hipovoleminio sindromo simptomai auga gana greitai, ypač kūdikiuose ir per pirmuosius 2-3 gyvenimo metus. Kūdikio motina, kuri staiga turėjo viduriavimą ir vėmimą, netrukus pastebės stiprią vaiko mieguistumą, kuris prieš ligą gali būti labai aktyvus, užgaidos suteikia apatijai ir sunkiai mieguistumą, oda tampa šviesi, o nasolabialinis trikampis, nosies galas ir pirštai gali tapti melsvai.

• Dėl lengvo normovolemijos hipovolemijos, kurią sukelia kraujo netekimas, hipotenzija pastebima iki 10% pradinio slėgio lygio, vidutinio tachikardijos ir tachipnėjos, blyškios odos, galvos svaigimo, silpnumo, troškulio, pykinimo, stiprus silpnumas, alpimas;
• Vidutinis hipovolemijos laipsnis yra būdingas kraujo netekimui iki 40% cirkuliuojančio kraujo tūrio, o sistolinis slėgis sumažėja iki 90 mm Hg. Straipsnis, sumažina šlapimo filtravimą, didina tachikardiją ir dusulį, pacientas yra padengtas šaltu lipniu prakaitu, blyškiu arba melsvu, mieguistas, žiaurus dėl hipoksijos, yra ištroškęs, sąmonė gali būti „patamsėjusi“;
• Sunkus kraujo netekimas yra sunkus hipovolemija, kai organizmas netenka 70% BCC. Tokiu atveju slėgis neviršija 60 mm Hg. Išreiškiama tachikardija (iki 150 smūgių per minutę), pulsas dažnas ir panašus į odą, oda yra labai blyški, galimi traukuliai, yra aiškių smegenų veiklos sutrikimų - stuporas, letargija, sumišimas, koma.

Sunkus hipovoleminio sindromo laipsnis labai greitai virsta šoku, kai sunki hipotenzija sukelia sąmonės netekimą arba, atvirkščiai, psichomotorinį susijaudinimą, būdingą inkstų pažeidimą anurijos, tachikardijos, tachypnoe arba Cheyne-Stokes tipo kvėpavimo pavidalu.

Be minėtų požymių, policiteminė hipovolemija yra susijusi su sunkiais hemocoaguliacijos sutrikimais, atsirandančiais dėl mažų kraujagyslių trombozės ir organų nepakankamumo progresavimo dėl nekrozinių procesų dėl mikrocirkuliacijos sutrikimo.

Hipovoleminio sindromo gydymas

Hipovoleminio sindromo gydymą atlieka atgaivinimo specialistai, chirurgai, deginimo skyrių specialistai, infekcinių ligų specialistai, kurie dažniausiai susiduria su patologija, sukeliančia BCC sumažėjimą. Planuojant terapiją, svarbu išsiaiškinti hipovolenijos tipą, kad kompensuotumėte tuos komponentus, kuriuos organizmui reikia labiausiai.

Hipovoleminis šokas yra neatidėliotina sąlyga, kuriai reikia skubių priemonių, kurių reikia imtis ligoninėje. „Neatidėliotinos pagalbos tarnybos“ ar skubios pagalbos tarnybos, diagnozavusios hipovolemiją, gydytojas turėtų veikti pagal skubios pagalbos algoritmą, įskaitant:

1. Jei yra, sustabdyti kraujavimą;
2. Prieigos prie periferinės venos su maksimalaus skersmens kateteriu suteikimas, jei reikia, kateterizuojamos dvi ar daugiau venų;
3. Greito intraveninio tirpalo įvedimas, siekiant pakeisti BCC esant slėgio kontrolei;
4. Kvėpavimo takų kvėpavimo takų ir oro tiekimo užtikrinimas deguonimi;
5. Anestezija indikacijoms - fentanilis, tramadolis;
6. Gliukokortikosteroidų (prednizono, deksametazono) skyrimas.

Jei aprašyti veiksmai davė rezultatų, o slėgis pasiekė arba net viršijo 90 mmHg. Tada pacientas tęsia infuzijos terapiją, nuolat stebėdamas pulso, slėgio, kvėpavimo ir deguonies koncentraciją kraujyje, kol jis bus perduodamas į intensyviosios terapijos skyrių, apeinant avarinį skyrių. Jei hipotenzija tęsiasi, į švirkščiamąjį tirpalą įdėkite dopamino, fenilphrine, norepinefrino.

BCC trūkumo korekcija yra prarastų skysčių papildymas, pašalinant pagrindinį patologijos ir simptominio poveikio veiksnį. Pagrindinis gydymo tikslas - atkurti BCC, kuriam taikoma infuzinė terapija, kuri padeda kuo greičiau pašalinti hipovolemiją ir išvengti šoko.

Narkotikų gydymas apima:

• Infuziniai preparatai - druskos tirpalai (fiziologinis tirpalas, Ringerio tirpalas, acesol, trisolis ir tt), šviežia šaldyta plazma, reopolyglucinas, albuminas;
• Kraujo pakaitalai - eritrocitų ir trombocitų masė;
• Gliukozės tirpalas ir insulinas į veną;
• Gliukokortikosteroidai (į veną);
• Heparinas, dislokuotas intravaskulinėje trombozėje ir siekiant užkirsti kelią jo politeminiam hipovolemijos tipui;
• Aminokaprono rūgštis, etamzilatas kraujavimui;
• Seduxen, droperidolis su ryškiu psichomotoriniu susijaudinimu, konvulsiniu sindromu;
• „Contrycal“ šoko ir hemocaguliacijos sutrikimų gydymui ir prevencijai;
• Gydymas antibiotikais.

Pirmasis gydymo etapas apima kristaloidinio fiziologinio tirpalo įvedimą kontroliuojant sistolinio slėgio lygį, kuris neturėtų būti mažesnis kaip 70 mm Hg. Kitaip minimalus organų perfuzijos ir šlapimo susidarymo inkstuose lygis nebus pasiektas. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, švirkščiamo skysčio tūris turi būti lygus kraujo netekimo kiekiui.

Jei nėra pakankamai kristaloidų, o slėgis nepasiekia norimo skaičiaus, tuomet papildomai įvedami dekstronai, želatinos ir krakmolo pagrindu pagaminti preparatai, šviežia šaldyta plazma ir vazotoniniai agentai (adrenalinas, norepinefrinas, dopaminas).

Kartu su skysčio įkvėpimu, jei reikia, atliekamas deguonies įkvėpimas. Koaguliacijos sistemos funkciją palaiko albumino, heparino, aminokaprono rūgšties paskyrimas (priklausomai nuo pažeisto hemostazės tipo).

Chirurginis gydymas yra kraujavimo sustabdymas, skubios intervencijos, atliekamos peritonito, kasos nekrozės, žarnyno obstrukcijos, trauminių traumų, pneumotorakso ir kt.

Hipovolemijos korekcija atliekama intensyviosios terapijos skyriaus sąlygomis, kai yra galimybė stebėti visą parą elektrolitų apykaitą, hemostazę, slėgį, kraujo deguonies prisotinimą ir šlapimo inkstų funkciją. Vaistų dozė, injekuotų tirpalų santykis ir tūris apskaičiuojami kiekvienam pacientui atskirai, priklausomai nuo ligos priežasties, kartu atsirandančio fono ir BCC praradimo laipsnio.

Hipovolemija

Hipovolemija yra žmogaus kūno cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimas. Hipovolemijos atveju kraujo tūrio sumažėjimas yra gerokai mažesnis nei normatyviniai rodikliai. Vyrams 70 ml / kg viso cirkuliuojančio kraujo ir 40 ml / kg plazmos yra normalu. Moterims, 66 ml / kg kūno svorio ir 41 ml / kg cirkuliuojančios plazmos.

Cirkuliuojančio kraujo tūris yra neatskiriama ekstraląstelinio skysčio dalis, todėl beveik visos dehidratacijos atsiradimo priežastys sukelia hipovolemiją. Ypatingą vaidmenį jos vystyme taip pat vaidina intravaskulinio skysčio perskirstymas į tarpinę erdvę.

Hipovolemijos priežastys

Dėl netinkamo ekstraląstelinio skysčio pasiskirstymo priežastys yra: sumažėjęs onkotinis spaudimas, padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas, padidėjęs hidrostatinis slėgis arterijų, padidėjęs arterinis ir veninis spaudimas.

Onkozinis spaudimas gali sumažėti visų pirma su inkstų sutrikimais. Vartojant diuretikus, kaip ir kitos sąlygos, prarandama vandens ir natrio druskos per inkstus. Ypač diuretikai padidina natrio išsiskyrimą. Taip pat gali sumažėti natrio druskų reabsorbcija dėl padidėjusios osmosinės diurezės (karbamido ir gliukozės) sukeliančių medžiagų filtracijos. Ši būklė gali būti cukriniu diabetu dekompensuota forma arba žmonių, turinčių didelį baltymų kiekį, dietoje.

Padidėjęs vandens išsiskyrimas per inkstus sukelia hipovolemiją, tačiau tuo pačiu metu mažėja intraceliozinio skysčio lygis (2/3 visų nuostolių), todėl šio proceso hipolemija yra vidutinio sunkumo. Ši būklė gali būti pastebėta ne cukraus centriniame diabetui ir nefrogeniniam diabetui. Šios būklės atsiranda dėl sutrikusi ADH sekrecija ir sumažėjo inkstų jautrumas.

Skysčių netekimas per inkstus apima nuostolius per virškinimo traktą, plaučius, odą ir skysčių skverbimąsi į pašalinę erdvę (nudegimus, peritonitą, ūminį pankreatitą). Nudegimų ar alerginių reakcijų atveju pastebima padidėjusi kraujagyslių sienelių pralaidumas.

Per 24 valandas maždaug 7,5 litrų skysčio išsiskiria į virškinimo traktą, dar du litrai - iš maisto. Maždaug 98% šio skysčio yra absorbuojamas, dėl to iš išmatos prarandamas vanduo, ištuštinant žarnyną, yra apie 200 ml per parą. Todėl padidėjusi virškinimo trakto sekrecija ir sumažėjusi skysčio reabsorbcija gali sukelti hipovolemiją. Šios sąlygos apima viduriavimą ir vėmimą.

Taip pat žinoma, kad kvėpuojant, skystis išsiskiria ir prakaituoja per odą. Tokie vandens nuostoliai vadinami paslėptais. Jie yra maždaug pusė litro per dieną. Karščiausios sąlygos, fizinis aktyvumas ir karštos oro sąlygos labai padidina prakaitavimą. Natrio druskų koncentracija prakaituotame skystyje yra apie 30-50 mmol / l ir, remiantis tuo, prakaitavimo metu prarandamas hipotoninis skystis, dėl kurio atsiranda troškulys ir papildomas vandens praradimas. Tačiau, turint didelį prakaitavimą, gali prasidėti hipovolemija, nes tokiu atveju pasireiškia ryškus ir ilgalaikis natrio išsiskyrimas.

Dėl dirbtinės plaučių ventiliacijos padidėja skysčių praradimas per krūtinės organus. Skystis patenka į kitą erdvę daugelyje valstybių. Tokia erdvė negali keistis skysčio nei su ląstelėmis, nei ląstelėmis. Kadangi skystis iš ekstraląstelinio pašalinamas į kitą erdvę, atsiranda ryški hipovolemija. Kitos patalpos yra: poodiniai audiniai su sunkiais nudegimais, žarnyno liumenų užsikimšimas, už akių pankreatito, peritoninės zonos peritonito atsiradimo metu užkertant kelią per pilvaplėvę.

Kai kuriais atvejais jie gali stebėti skydliaukės hipovolemiją, kurioje žymiai sumažėja ne tik jo gaminamų skysčių ir hormonų kiekis. Tačiau ši sąlyga yra labai reti. Paprastai prieš tai pasireiškia ryški hipovolemija, kuri pastebima ilgą kraujo netekimą.

Hipovolemijos simptomai

Skysčio tūrio sumažėjimas ląstelių viduje pasireiškia kraujospūdžio sumažėjimu ir cirkuliuojančios plazmos tūrio sumažėjimu. Hipotenzija atsiranda dėl veninio aparato išankstinio įkrovimo ir lėtėja širdies galia. Tai sukelia sumažėjusius impulsus nuo karotidų sinusų b receptorių ir sumažėjusius impulsus aortos arkos b receptoriams. Dėl šios priežasties didėja simpatinių nervų ir renino-angiotenzino sistemų sužadinamumas. Tokios reakcijos yra adaptyvios pobūdžio, palaiko kraujospūdį ir palaiko širdies ir smegenų perfuziją. Adaptyvios inkstų sistemos reakcijos yra skirtos papildyti plazmos tūrį.

Tipiškiausi hipovolemijos skundai yra troškulys, didelis nuovargis, raumenų spazmai, galvos svaigimas, kai kūnas yra perkeliamas iš vertikalios padėties į horizontalią padėtį ir atvirkščiai. Tokie simptomai yra nespecifiniai ir atsiranda dėl antrinių audinių perfuzijos ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimų. Taip pat sumažėja diurezė, gleivinės ir odos padengimas, sumažėja kūno temperatūra, padidėja širdies susitraukimų dažnis ir sumažėja pulso užpildas.

Sunkią hipovolemiją lydi sutrikusi pilvo organų ir krūtinės perfuzija. Tai pasireiškia pilvo, krūtinės, soporo, apsvaiginimo, cianozės, oligūrijos skausmu. Hipovoleminis šokas gali pasireikšti ir tada, kai prarandama daug skysčių.

Fizinis tyrimas rodo venų sumažėjimą kakle, tachikardiją ir ortostatinę hipotenziją. Odos turgoro sumažėjimas, gleivinių sausumas nėra laikomi ypač patikimais kriterijais hipovolemijos laipsnio nustatymui.

Hipovolemija

Norint diagnozuoti hipovolemiją, pakanka surinkti anamnezę ir fizinę apžiūrą. Laboratorinė diagnozė patvirtina diagnozę.

Natrio kiekis kraujo plazmoje su hipovolemija gali skirtis nuo normalaus iki padidėjusio arba sumažinto. Viskas priklauso nuo prarasto skysčio kiekio ir kiek greitai jis pripildytas vandens suvartojimu.

Nutekėjus kalio per virškinimo traktą ar inkstus, hipovolemija gali būti derinama su hipokalemija ir hiperkalemija - su inkstų nepakankamumu, sutrikusi antinksčių liauka ir kai kurių rūšių acidoze.

Hipovolemijos gydymu siekiama pašalinti jo priežastis, taip pat užpildyti papildomo ir ląstelinio skysčio tūrį. Pakartotinio skysčio tirpalai turi būti panašūs į prarastus skysčius. Hipovolemijos sunkumas nustatomas remiantis klinikiniais simptomais. Remiantis tais pačiais kriterijais, įvertinamas hipovolemijos gydymo efektyvumas.

Esant vidutinio sunkumo hipovolemijai, skiriamas skysčio suvartojimas, sunkus - į veną. Jei hipovolemijai pridedamas šiek tiek sumažėjęs natrio kiekis plazmoje, naudojamas natrio chloro tirpalas, kurio koncentracija yra 145 mmol / l. Taip pat skiriamas šokas ir hipotenzija. Jei natrio koncentracija plazmoje sumažinama iki kritinio lygio, naudojamas natrio chloras, kurio koncentracija yra 515 mmol / l.

Sunkus kraujavimas, anemija, patartina raudonųjų kraujo kūnelių perpylimą, taip pat Albumino ir dekstrano įvedimo metu.

Kai skydliaukės hipovolemija yra skiriama hormoniniams vaistams kartu su jodu. Ateityje būtina kas ketvirtį išmatuoti tokių hormonų, kaip TSH, T3 ir T4, lygį.

Hipovolemija

Hipovolemija yra patologinė būklė, pasireiškianti cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimu, kai kuriais atvejais kartu su plazmos ir suformuotų elementų (eritrocitų, trombocitų, leukocitų) santykio pažeidimu.

Norint gauti informaciją apie normalias moteris, suaugusių moterų bendras kraujo tūris yra 58–64 ml 1 kg kūno svorio, vyrams - 65–75 ml / kg.

Priežastys

Dėl hipovolemijos atsiradimo:

• ūminis kraujo netekimas;
• reikšmingas kūno skysčio netekimas (didelio ploto nudegimai, viduriavimas, nepageidaujamas vėmimas, poliurija);
• kraujagyslių išsiplėtimas (staigus kraujagyslių išplitimas, dėl kurio jų tūris nebeatitinka cirkuliuojančio kraujo tūrio);
• šoko sąlygos;
• nepakankamas skysčio suvartojimas organizme esant padidėjusiems nuostoliams (pvz., esant aukštai aplinkos temperatūrai).

Atsižvelgiant į cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimą, gali atsirasti daugelio vidaus organų (smegenų, inkstų, kepenų) funkcinis nepakankamumas.

Priklausomai nuo hematokrito (kraujo ląstelių ir plazmos santykio rodiklio), išskiriamos šios hipovolemijos rūšys:

1. Normocitemija. Jam būdingas bendras kraujo tūrio sumažėjimas, išsaugant plazmos ir susidariusių elementų santykį (hematokritas normalaus intervalo ribose).
2. Oligocitemija. Daugiausia sumažėja kraujo kūnelių kiekis (sumažėja hematokrito vertė).
3. Politemija. Didesniu mastu sumažėja plazmos tūris (hematokritas viršija normą).

Sunkiausias hipovolemijos pasireiškimas yra hipovoleminis šokas.

Ženklai

Klinikinius hipovolemijos pasireiškimus lemia jo išvaizda.

Pagrindiniai normociteminės hipovolemijos simptomai:

• silpnumas;
• galvos svaigimas;
• sumažinti kraujo spaudimą;
• tachikardija;
• silpnas impulsinis spaudimas;
• diurezės sumažėjimas;
• gleivinių ir odos cianozė;
• kūno temperatūros sumažėjimas;
• alpimas;
• raumenų mėšlungis.

Oligociteminė hipovolemija pasižymi sutrikusi kraujo aprūpinimo organais ir audiniais požymiais, sumažėja kraujo deguonies pajėgumas ir didėja hipoksija.

Politeminės hipovolemijos požymiai:

• reikšmingas kraujo klampumo padidėjimas;
• ryškūs mikrocirkuliacijos kraujotakos sutrikimai;
• skleidžiama mikrotrombozė; ir kiti

Hipovoleminis šokas pasireiškia ryškiu klinikiniu vaizdu, sparčiu simptomų padidėjimu.

Diagnostika

Hipovolemijos diagnozė ir laipsnis nustatomas remiantis klinikiniais simptomais.

Paprastai suaugusiems moterims bendras kraujo tūris yra 58–64 ml 1 kg kūno svorio, vyrams - 65–75 ml / kg.

Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų apimtis priklauso nuo patologijos pobūdžio, dėl kurios sumažėjo cirkuliuojančio kraujo tūris. Privalomas minimumas apima:

• hematokrito nustatymas;
• pilnas kraujo kiekis;
• kraujo biochemija;
• šlapimo tyrimas;
• kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.

Jei įtariate hipovolemiją, kurią sukelia kraujavimas į pilvo ertmę, atlikite diagnostinę laparoskopiją.

Gydymas

Gydymo tikslas - kuo greičiau atkurti normalų kraujo tūrį. Norėdami tai padaryti, atlikite dekstrozės, fiziologinio tirpalo ir polioninių tirpalų infuziją. Jei nėra ilgalaikio poveikio, nurodomas intraveninis dirbtinių plazmos pakaitalų (hidroksietilo krakmolo, želatinos, dekstrano tirpalų) vartojimas.

Tuo pačiu metu atliekama pagrindinė patologinė terapija siekiant išvengti hipovolemijos sunkumo. Taigi, esant kraujavimo šaltiniui, atlikite chirurginę hemostazę. Jei kraujotakos kiekio sumažėjimą sukelia šokas, nustatyta tinkama anti-šoko terapija.

Esant sunkiai paciento būklei ir jam atsiradus kvėpavimo nepakankamumo požymiams, išspręstas trachėjos intubacijos tinkamumas ir paciento pernešimas į dirbtinį kvėpavimą.

Esant skubiam gydymui, sunki hipovolemija baigia hipovoleminį šoką, gyvybei pavojingą būklę.

Prevencija

Hipovolemijos prevencija apima:

• traumų prevencija;
• laiku gydyti ūmaus žarnyno infekcijas;
• pakankamas vandens srautas į kūną, vandens režimo koregavimas kintančiomis aplinkos sąlygomis;
• atsisakymas savarankiškų diuretikų.

Pasekmės ir komplikacijos

Esant skubiam gydymui, sunki hipovolemija baigia hipovoleminį šoką, gyvybei pavojingą būklę. Be to, atsižvelgiant į cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimą, gali atsirasti daugelio vidaus organų (smegenų, inkstų, kepenų) funkcinis nepakankamumas.

Išsilavinimas: 1991 m. Baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, įgijusį medicinos laipsnį. Pakartotinai surengė kvalifikacijos kėlimo kursus.

Darbo patirtis: miesto motinystės komplekso anesteziologas-resuscitatorius, hemodializės departamento atstovas.

Informacija yra apibendrinta ir pateikiama tik informaciniais tikslais. Pirmuosius ligos požymius pasitarkite su gydytoju. Savęs apdorojimas yra pavojingas sveikatai!

5% pacientų antidepresantas klomipraminas sukelia orgazmą.

Vien tik JAV alergiški vaistai per metus išleidžia daugiau nei 500 mln. JAV dolerių. Ar vis dar manote, kad bus rastas būdas nugalėti alergiją?

Keturi tamsiojo šokolado gabaliukai turi apie du šimtus kalorijų. Taigi, jei nenorite gauti geresnių rezultatų, geriau ne valgyti daugiau nei du gabaliukus per dieną.

Per čiaudulį mūsų kūnas visiškai neveikia. Net širdis sustoja.

Darbas, kuris nėra asmens norus, yra daug kenksmingesnis jo psichikai nei visai darbo trūkumas.

Stomatologai pasirodė gana neseniai. Jau 19-ajame amžiuje paprasto kirpėjo pareiga buvo ištraukti skausmingus dantis.

Pirmasis vibratorius buvo išrastas XIX a. Jis dirbo garo variklyje ir buvo skirtas gydyti moterų isteriją.

Pagal statistiką, pirmadieniais, nugaros traumų rizika padidėja 25%, o širdies priepuolio rizika - 33%. Būkite atsargūs.

Amerikos mokslininkai atliko bandymus su pelėmis ir padarė išvadą, kad arbūzų sultys neleidžia vystytis aterosklerozei. Viena pelių grupė gėrė paprastą vandenį, o antroji - arbūzų sultys. Todėl antrosios grupės indai neturėjo cholesterolio plokštelių.

Yra labai įdomių medicininių sindromų, pavyzdžiui, obsesinis objektų nurijimas. Vieno paciento, kenčiančio nuo šios manijos, skrandyje buvo rastas 2500 svetimų objektų.

Kiekvienas turi ne tik unikalius pirštų atspaudus, bet ir liežuvį.

Jungtinėje Karalystėje yra įstatymas, pagal kurį chirurgas gali atsisakyti atlikti operaciją pacientui, jei jis rūko ar yra antsvorio. Asmuo turėtų atsisakyti blogų įpročių, o galbūt jam nereikės operacijos.

Švietimas yra mažiau jautrūs smegenų ligoms. Intelektinė veikla prisideda prie papildomų audinių susidarymo, kompensuojant ligonį.

74 metų Australijos gyventojas Jamesas Harrisonas tapo kraujo donoriumi apie 1000 kartų. Jis turi retą kraujo grupę, kurios antikūnai padeda išgyventi naujagimiams, sergantiems sunkia anemija. Taigi Australijos gyventojai išgelbėjo apie du milijonus vaikų.

Gyvenimo metu vidutinis žmogus gamina du didelius seilių baseinus.

Šiuolaikinė Izraelio klinika Assuta Tel Avive - privatus medicinos centras, žinomas visame pasaulyje. Būtent čia geriausi gydytojai dirba su pasaulio vardais.

Hipovolemija: kas tai yra, simptomai ir gydymas

Terminas „hipovolemija“ reiškia kraujotakos kraujyje sumažėjimą skydliaukės regione.

Dažnai endokrinologo pacientai girdi kitą skydliaukės panašų žodį „hypovolumia“ - terminas, kurį ultragarsinio tyrimo rezultatuose sonologai naudoja liaukų kiekio sumažėjimą, palyginti su normaliu (idealiu) indeksu.

Panašūs dviejų skirtingų, bet neatskiriamai susijusių valstybių pavadinimai sukelia painiavą. Būtina išsamiau suprasti, ką reiškia kiekviena gydytojo išvada, ir kaip tai kelia grėsmę.

Ką reiškia hipovolumia?

Sonologai, specialistai, galintys „pamatyti“ vidaus organus, gali pasakyti apie skydliaukės būklę, tačiau jie greičiausiai negalės pateikti tikslios diagnozės.

Todėl išvada apie hipovolumiją sako tik tai, kad dėl kokios nors priežasties, kuri vis dar turi būti paaiškinta, skydliaukės parenchija tapo mažesnė nei to, ką turėtų turėti konkretus asmuo.

Šiuo atveju neatsižvelgiama į individualias anatomijos savybes. Dažniausiai gydytojas šį pacientą mato pirmą kartą ir nežino, kokioje būklėje organas buvo prieš tyrimą.

„Hypovolumiya“ gali reikšti dvi valstybes:

1. Skydliaukės hipoplazija, ty nebaigtas organų susidarymas vaisiaus vystymosi metu. Jei tuo pačiu metu nėra sutrikusi liaukos sekrecinė funkcija, o hormonų kiekis padengia kūno poreikius - matmenys, mažesni už normą, gali būti laikomi individualiais anatominiais bruožais.

Šiuo atveju nėra abejonės dėl patologijos. Tačiau dažniausiai skydliaukės nepakankamumas sukelia skydliaukės hormonų trūkumą ir lėtinę hipotirozę.

1. Skydliaukės atrofija. Jei dėl kokių nors priežasčių mirė dalis folikulo aparato, tada organo tūris sumažės, atsiras atrofinių pokyčių. Ultragarsas rodo tik dabartinę valstybės nuotrauką ir negali atsakyti į klausimus, kodėl taip atsitiko ir kas nutiks toliau.

Atrofija daugeliu atvejų taip pat sukelia hormoninį trūkumą.

Tačiau, jei patyrė labai nedidelį folikulų audinio kiekį, hormoninis fonas gali būti sutrikdytas.

Įgimtos hipovolumos sukelia pavojingas pasekmes vaiko fizinei ir psichinei gerovei.

Be atitinkamos pagalbos, prasideda smegenų vystymosi vėlavimas, mąstymas ir pažinimo gebėjimai, atsiranda kaulų formavimo defektai.

Įgyta hipovolumia taip pat reikalauja nedelsiant gydyti.

Suaugusiems skydliaukės tūrio sumažėjimas dažniausiai atsiranda dėl autoimuninio tiroidito, kuriame folikulai miršta ir pakeičiami jungiamuoju audiniu.

Galima sakyti, kad skydliaukėje atsiranda gilių randų, kurie nesugeba gaminti hormonų. Jungiamąjį audinį sudaro tie patys fibrino pluoštai, kurie sudaro įprastą tankų randą.

Be to, dėl staigių hormoninių lygių svyravimų, taip pat dėl ​​skydliaukės tūrio sumažėjimo, galimas laikinas hipovolumia.

Hipovolemija - kas tai yra ir kaip pavojinga?

Skydliaukės hipovolemija yra patologinė būklė, kai sumažėja skysčio kiekis organo audiniuose ir hormonų sintezė sulėtėja.

Hipovolemijos simptomai gali būti pastebimi ne iš karto, bet kai atsiranda komplikacijų.

Skydliaukės liauką sudaro kelių rūšių audiniai, tačiau daugiausia hormonų išsiskyrimo yra atsakingas folikulų audinys.

Folikulas atrodo kaip rutulys, kurio sienos yra pamuštos ląstelėmis. Sferoje yra stora ir klampi medžiaga, koloidas.

Jei skysčio tūris mažėja, koloido cheminė sudėtis pradeda keistis, ir šie pokyčiai neigiamai veikia hormonų sintezę. Kai kuriose šalyse atsiranda hormonų trūkumas (hipotirozė).

Kaip pastebėti hipovolemiją?

Hipovolemija turi 2 laipsnius, o simptomai didėja:

1 laipsnis (lengvas). Šiuo laipsniu organizmas vis dar sugeba kompensuoti reikiamą skysčio kiekį, tokiu būdu palaikydamas skydliaukės būklę tam tikrą laiką.

Pacientas sumažina kraujospūdį, padidėja širdies susitraukimų dažnis, atsiranda dusulys, patinimas ir silpnumas.

Imunitetas taip pat tampa silpnesnis, žmogus dalyvauja visose šaltose epidemijose, dažnai sergančiose. Pirmajame etape skydliaukės funkcija šiek tiek sumažėja.

2 laipsnis (sunkus) atsiranda, kai hormonų lygis yra kritinis, organizme jau yra rimtų sutrikimų.

Galbūt svorio, moterų menstruacijų stoka. Plaukai pradėjo kristi, o oda tapo labai sausa ir pradėjo aktyviai nuimti.

Toks reiškinys gali sukelti rimtų problemų, susijusių su reprodukcine funkcija (pirmasis lytinio potraukio sumažėjimas, impotencija vyrams ir nevaisingumas), širdies stabilumas ir virškinimo traktas.

Didžiausias pavojus yra jaunesnio amžiaus hipovolemijai, vaikams iki 7 metų, ypač kūdikiams. Vaiko nenormali skydliaukė sukelia patologijas smegenų struktūrų brendimui, blogai veikia kaulų kaulų augimą.

Labiausiai tikėtina, kad vaikas atsiliks fiziniame vystyme, negalės visiškai įsisavinti mokyklos programos.

Jei hipovolemijai lydi įgimtos skydliaukės patologijos, hipoplazija ar organo nebuvimas, vaikas turės požymių nuo gimimo:

• didelis gimimo svoris;
• refleksų nebuvimas ar atsilikimas;
• mažas Apgaro rezultatas;
• ilgai nepraeina naujagimių gelta.

Su tokių simptomų pasireiškimu, skubiai reikia normalizuoti hormonus. Paprastai vaikų tyrimai atliekami iš karto po gimdymo, o hormonų kraujo tyrimui atliekamas kulno tyrimas.

Tuo pat metu vaikai, sergantys hipotiroze, turi likti stebimi tol, kol jų būklė stabilizuosis ir pasirenkama tinkama terapija.

Kas sukėlė problemų?

Skydliaukės hipovolemija gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, tačiau dažniausiai kraujo netekimas yra būtina sąlyga (dėl sužalojimo, chirurgijos). Tuo pat metu kenčia ne tik skydliaukė, bet ir kiti organai.

Kitos hipovolemijos priežastys:

• hipoplazija ar liaukos atrofija;
• ligos.

Be to, bendroji hipovolemija, atsiradusi dėl dehidratacijos ir kitų problemų, greitai sukels skysčių praradimą skydliaukės audiniuose.

Profesionali pagalba

Jei pastebėsite bet kokius ligos simptomus, būtina kuo greičiau kreiptis į specialistą.

Endokrinologas visų pirma bus susijęs su skydliaukės hormonų kiekio normalizavimu. Be to, vaistai yra galimi, kurie pagerina kitų organų būklę ir funkcionavimą (vaistus, skirtus atkurti širdį, stiprina kraujagysles, virškinimo sistemą).

Be vaistų, vaikai ir suaugusieji yra atrinkti vitaminų kompleksai su jodo kiekiu, taip pat dieta su produktais, kurie turi šį mikroelementą dideliais kiekiais.

Suaugusieji turėtų atsisakyti alkoholio, rūkyti.

Skydliaukės sumažinimas, jo kraujo tiekimo ar funkcijos sumažinimas nedelsiant kenkia sveikatai. Šią patologiją labiau paveiks vaikai, todėl, kai atsiranda pirmieji nukrypimo nuo normos požymiai, reikia įtraukti endokrinologą.

Gydymas daugeliu atvejų priklauso nuo ilgos trukmės, tačiau dėl pradinės ligos apimties geros kokybės terapija lemia sėkmingą rezultatą.

Antrajame etape tik dalis sugadintos žalos gali būti grįžtama, o kai kurie kūno pokyčiai išliks amžinai (pavyzdžiui, kaulų defektai).

Hipovolemija yra labai reta, kaip nepriklausoma skydliaukės liga. Daugeliu atvejų folikulo aparato skysčio kiekio sumažėjimą lydi hipovolumia (organų parenchimos sumažėjimas).

Priklausomai nuo BCC santykio ir eritrocitų, leukocitų ir trombocitų (Ht arba hematokrito) santykio, išskiriamos normociteminės, oligociteminės ir policiteminės hipovolemijos.

Normociteminė hipovolemija yra būklė, kai hematokrito skaičius bendrojo kraujo tūrio ribose yra normalus, tačiau bendras kraujo tūris sumažėja.

Oligociteminę hipovolemiją apibūdina BCC ir hematokrito sumažėjimas.

Politeminėje hipovolemijoje bcc sumažėjimas daugiausia susijęs su plazmos tūrio sumažėjimu ir kartu padidėja hematokrito vertė.

Hipovolemija taip pat vadinama BCC pažeidimu ir kraujotakos pajėgumu, kuris atsiranda, kai padidėja šio kanalo pajėgumas (santykinė hipovolemija).

Skydliaukės hipovolemija - diagnozė, atliekama tais atvejais, kai organizmas žymiai sumažina ne tik skysčio lygį, bet ir skydliaukės hormonų gamybą. Paprastai stebimas po ilgesnio kraujo netekimo.

Priežastys

Pagrindinės norociteminio tipo hipovolemijos priežastys:

• Kraujo netekimas Gali būti kontroliuojama (operacijos metu) ir nekontroliuojama. Kartu su kūno kompensaciniu atsaku.
• Šoko būklė.
• Vasodilatacijos žlugimas. Tai gali pasireikšti esant sunkioms infekcijoms, intoksikacijai, hipertermijai, netinkamam tam tikrų vaistų vartojimui (simpatolitikai, kalcio antagonistai ir tt), histamino perdozavimui ir pan.

Oligociteminio tipo hipovolemiją paprastai sukelia:

• Kraujo netekimas, kuris buvo pastebėtas anksčiau. Jis pasireiškia tuo metu, kai hipovolemija dar nėra pašalinta dėl kraujotakos išleidimo į kraujotaką, o iš hemopoezės organų dar nepasiekė naujų kraujo ląstelių.
• Eritropenija masyvios eritrocitų hemolizės metu (pastebėta su degimo sužalojimu kartu su eritrocitų naikinimu (hemolizė) su plazmos išėjimu iš kraujo (plazmoragijos)).
• Eritropoezė pastebėta aplastinėje anemijoje ir regeneracinėse sąlygose.

Pagrindinė policiteminės hipovolemijos priežastis yra dehidratacija.

Dehidratacija gali sukelti:

• kartojamas vėmimas (toksikozė nėštumo metu ir kt.);
• ilgalaikis įvairių etiologijų viduriavimas;
• poliurija (pvz., nekompensuotu diabetu arba pirminiu hiperparatiroidizmu);
• padidintas prakaito atskyrimas esant aukštesnei aplinkos temperatūrai;
• cholera;
• per didelis diuretikų naudojimas;
• skysčio išsiskyrimą į trečiąją erdvę su žarnyno obstrukcija;
• peritonitas.

Tokio tipo hipovolemija taip pat gali išsivystyti raumenų spazmu (stabligė, pasiutligė).

Pernelyg didelis skysčių praradimas gali sukelti hipovoleminį šoką.

Santykinio BCC sumažėjimo priežastys yra intensyvi alerginė reakcija ir įvairios kilmės apsinuodijimas.

Patogenezė

Bet kokio tipo hipovolemija sukelia kompensacinį hemodinaminį atsaką. Dėl atsirandančio BCC deficito sumažėja plazmos tūrio ir venų grįžimas, nes širdies ir plaučių venai yra fiksuoti ir atsiranda simpatinė tarpinė vazokonstrikcija. Šis apsauginis mechanizmas leidžia išlaikyti smegenų ir širdies aktyvumo kraujotaką.

Ryškiai pasireiškianti hipovolemija mažina širdies kiekį ir taip sumažina sisteminį kraujospūdį. Tai sumažina kraujo tiekimą audiniams ir organams.

Kraujo spaudimas normalizuojamas dėl padidėjusio venų grįžimo, širdies susitraukimo ir jo susitraukimų dažnumo, taip pat padidėja kraujagyslių pasipriešinimas dėl padidėjusios renino sekrecijos per inkstus ir simpatinis poveikis.

Su šiek tiek sumažėjusiu BCC kiekiu normalizuojant kraujospūdį pakankamai aktyvi simpatinė nervų sistema, kartu su nedideliu tachikardija.

Sunkios hipovolemijos atveju vazokonstrikcija yra ryškesnė dėl hormono angiotenzino II poveikio ir simpatinės nervų sistemos aktyvumo. Šis hormonas padeda išlaikyti kraujospūdį, tačiau hipotenzija gali pasireikšti, kai keičiasi padėtis (pasireiškia galvos svaigimas).

Tęsiant sunkią hipovolemiją, skysčių netekimas sukelia sunkią hipotenziją net ir ant nugaros. Galbūt šokas.

Simptomai

Hipovolemijai būdingas kraujospūdžio sumažėjimas ir širdies galios padidėjimas.

Kiekvienos hipovolemijos tipo simptomai priklauso nuo priežasties, dėl kurios atsirado ši būklė.

Kai atsiranda normociteminių hipovolemijos simptomų, priklausomai nuo prarasto kraujo kiekio:

• Nedidelė hipovolemija stebima esant vidutiniam kraujo netekimo laipsniui (nuo 11 iki 20% BCC). Tuo pačiu metu sumažėja kraujo spaudimas 10%, vidutinio tachikardija, šiek tiek pagreitintas pulsas ir kvėpavimas. Oda tampa blyški, galūnės tampa šaltos, yra galvos svaigimas, silpnumo jausmas, burnos džiūvimas ir pykinimas. Galima slopinti reakcija, alpimas ir staigus stiprumo sumažėjimas.
• Vidutinio sunkumo hipovolemija pasireiškia dideliu kraujo netekimo laipsniu (nuo 21 iki 40% BCC). Kraujo spaudimas sumažėja iki 90 mm Hg. Straipsnis, pulsas pagreitina, aritminis kvėpavimas, seklus ir greitas. Pažymėtas šalto lipnios prakaito, nasolabialinio trikampio cianozės ir lūpų buvimas, smailus nosies, progresyvus silpnumas, mieguistumas ir žvėris kaip deguonies trūkumo požymis. Gali pastebėti sąmonę, apatiją, padidėjusį troškulį, vėmimą, melsvą odos spalvą ir šlapimo kiekio sumažėjimą.
• Sunkus kraujo netekimas (iki 70% BCC) pasireiškia sunkia hipovolemija. Šiuo atveju kraujospūdis neviršija 60 mmHg, gijinis impulsas pasiekia 150 beats / min., Yra aštri tachikardija, visiškas apatija, sumišimas ar sąmonės stoka, deliriumas ir mirtinai grynas, anurija. Funkcijos yra išryškintos, akys tampa nuobodu ir kriaukle, gali būti traukulių. Kvėpavimas tampa periodiškas (Cheyne-Stokes tipo).

Kai nuostoliai viršija 70% BCC, kompensavimo mechanizmai neturi laiko įjungti - toks kraujo netekimas yra kupinas mirties.

Šoko, kvėpavimo nepakankamumo, kraujospūdžio ir šlapimo išsiskyrimo sumažėjimo, marmurinės odos ir šalto prakaito stebėjimo, tampriškoje fazėje - tachikardijoje ir tamsoje sąmonėje, erekcijos - nerimas, tačiau šių simptomų buvimas priklauso nuo šoko stadijos.

Kai oligociteminė hipovolemija pasireiškia hipoksijos požymiais, sumažėja kraujo deguonies pajėgumas ir pažeidžiama organų audinių apykaita.

Policiteminės hipovolemijos simptomai yra šie:

• padidėjęs kraujo klampumas;
• skleidžiama mikrotrombozė;
• mikrohemocirkuliacijos sutrikimai;
• šios ligos sukeltos patologijos simptomai.

Diagnostika

Hipovolemijos diagnozė grindžiama:

• istorijos tyrimas;
• fizinių tyrimų metodai.

Patvirtinti diagnozę naudojant laboratorinius metodus (neinformacinius, jei yra inkstų nepakankamumas).

Gydymas

Hipovolemijos gydymas yra BCC atstatymas, širdies galios padidėjimas ir deguonies tiekimas į visų organų audinius. Dominuojantis vaidmuo tenka infuzijos transfuzijos terapijai, kuri leidžia greitai pasiekti norimą efektą ir užkirsti kelią hipovoleminiam šokui.

Infuzijos transfuzijos gydymo metu:

• dekstrano tirpalai (kraujo plazmoje pakeičiantys vaistai);
• šviežia šaldyta plazma;
• serumo albuminas (plazmos baltymai);
• kristaloidiniai tirpalai (druskos natrio chloridas, žiedo tirpalas).

Šių vaistų derinys ne visada įmanoma pasiekti norimą klinikinį poveikį.

Sunkiais atvejais naudojami vaistai, kurie atkuria širdies kiekį ir pašalina sutrikusią kraujagyslių reguliavimą.

Šviežios šaldytos plazmos perpylimas atliekamas pagal griežtas indikacijas (sunkiam kraujavimui, hemofilijai, trombocitopeninei purpurai), nes yra imunologinio nesuderinamumo ir virusinio hepatito, AIDS ir pan.

Plazmos perpylimui reikia:

• ankstesnis atitirpinimas;
• atlikti izoserologinius tyrimus;
• nustatyti paciento kraujo tipą.

Intraveninis kraujo plazmoje pakeičiančių tirpalų vartojimas leidžia pradėti greitą gydymą, nes tirpalams atlikti nereikia serologinių tyrimų. Pateikiant pirmąją pagalbą, rekomenduojama naudoti kristaloidinius tirpalus.

Didžiausias efektas pasiekiamas įvedus kiekį, kuris viršija tris kartus prarastą kraujo tūrį, tačiau naudojant šiuos tirpalus gydant išskirtinai padidėja hipoksija ir išemija.

Atliekama hipovolemijos korekcija ir vaistai, kurių pagrindą sudaro hidroksietilo krakmolas. Šie vaistai yra:

• normalizuoti regioninę hemodinamiką ir mikrocirkuliaciją;
• pagerinti audinių ir organų deguonies tiekimą ir vartojimą, taip pat kraujo reologines savybes;
• sumažinti plazmos klampumą ir hematokritą;
• neturi įtakos hemostatinei sistemai.

Hipovolemija su skysčių praradimu gydoma elektrolitų tirpalais ir pašalinama dehidratacijos priežastis.

Skydliaukės hipovolemijai pašalinti naudojami jodo ir hormoniniai preparatai.

Prevencija

Hipovolemijos prevencija yra svarbi operacijų metu. Yra:

• priešoperacinė profilaktika (papildoma koloidinio ar kristaloidinio tirpalo infuzija, užkertanti kelią skysčio praradimui pradiniame operacijos etape);
• bet kokio kraujo netekimo matavimas chirurginės intervencijos metu;
• infuzijos terapiją, atitinkančią prarastų kraujo kiekį.

Priežastys

Dėl hipovolemijos atsiradimo:

• ūminis kraujo netekimas;
• reikšmingas kūno skysčio netekimas (didelio ploto nudegimai, viduriavimas, nepageidaujamas vėmimas, poliurija);
• kraujagyslių išsiplėtimas (staigus kraujagyslių išplitimas, dėl kurio jų tūris nebeatitinka cirkuliuojančio kraujo tūrio);
• šoko sąlygos;
• nepakankamas skysčio suvartojimas organizme esant padidėjusiems nuostoliams (pvz., esant aukštai aplinkos temperatūrai).

Atsižvelgiant į cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimą, gali atsirasti daugelio vidaus organų (smegenų, inkstų, kepenų) funkcinis nepakankamumas.

Priklausomai nuo hematokrito (kraujo ląstelių ir plazmos santykio rodiklio), išskiriamos šios hipovolemijos rūšys:

1. Normocitemija. Jam būdingas bendras kraujo tūrio sumažėjimas, išsaugant plazmos ir susidariusių elementų santykį (hematokritas normalaus intervalo ribose).
2. Oligocitemija. Daugiausia sumažėja kraujo kūnelių kiekis (sumažėja hematokrito vertė).
3. Politemija. Didesniu mastu sumažėja plazmos tūris (hematokritas viršija normą).

Sunkiausias hipovolemijos pasireiškimas yra hipovoleminis šokas.

Ženklai

Klinikinius hipovolemijos pasireiškimus lemia jo išvaizda.

Pagrindiniai normociteminės hipovolemijos simptomai:

• silpnumas;
• galvos svaigimas;
• sumažinti kraujo spaudimą;
• tachikardija;
• silpnas impulsinis spaudimas;
• diurezės sumažėjimas;
• gleivinių ir odos cianozė;
• kūno temperatūros sumažėjimas;
• alpimas;
• raumenų mėšlungis.

Oligociteminė hipovolemija pasižymi sutrikusi kraujo aprūpinimo organais ir audiniais požymiais, sumažėja kraujo deguonies pajėgumas ir didėja hipoksija.

Politeminės hipovolemijos požymiai:

• reikšmingas kraujo klampumo padidėjimas;
• ryškūs mikrocirkuliacijos kraujotakos sutrikimai;
• skleidžiama mikrotrombozė; ir kiti

Hipovoleminis šokas pasireiškia ryškiu klinikiniu vaizdu, sparčiu simptomų padidėjimu.

Organų donorystė Rusijoje: 8 funkcijos, kurias reikia žinoti

Mesti į šilumą: 5 galimos priežastys

15 mitų apie Rusijos vonią

Diagnostika

Hipovolemijos diagnozė ir laipsnis nustatomas remiantis klinikiniais simptomais.

Paprastai suaugusiems moterims bendras kraujo tūris yra 58–64 ml 1 kg kūno svorio, vyrams - 65–75 ml / kg.

Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų apimtis priklauso nuo patologijos pobūdžio, dėl kurios sumažėjo cirkuliuojančio kraujo tūris. Privalomas minimumas apima:

• hematokrito nustatymas;
• pilnas kraujo kiekis;
• kraujo biochemija;
• šlapimo tyrimas;
• kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.

Jei įtariate hipovolemiją, kurią sukelia kraujavimas į pilvo ertmę, atlikite diagnostinę laparoskopiją.

Gydymas

Gydymo tikslas - kuo greičiau atkurti normalų kraujo tūrį. Norėdami tai padaryti, atlikite dekstrozės, fiziologinio tirpalo ir polioninių tirpalų infuziją. Jei nėra ilgalaikio poveikio, nurodomas intraveninis dirbtinių plazmos pakaitalų (hidroksietilo krakmolo, želatinos, dekstrano tirpalų) vartojimas.

Tuo pačiu metu atliekama pagrindinė patologinė terapija siekiant išvengti hipovolemijos sunkumo. Taigi, esant kraujavimo šaltiniui, atlikite chirurginę hemostazę. Jei kraujotakos kiekio sumažėjimą sukelia šokas, nustatyta tinkama anti-šoko terapija.

Esant sunkiai paciento būklei ir jam atsiradus kvėpavimo nepakankamumo požymiams, išspręstas trachėjos intubacijos tinkamumas ir paciento pernešimas į dirbtinį kvėpavimą.

Esant skubiam gydymui, sunki hipovolemija baigia hipovoleminį šoką, gyvybei pavojingą būklę.

Prevencija

Hipovolemijos prevencija apima:

• traumų prevencija;
• laiku gydyti ūmaus žarnyno infekcijas;
• pakankamas vandens srautas į kūną, vandens režimo koregavimas kintančiomis aplinkos sąlygomis;
• atsisakymas savarankiškų diuretikų.

Pasekmės ir komplikacijos

Esant skubiam gydymui, sunki hipovolemija baigia hipovoleminį šoką, gyvybei pavojingą būklę. Be to, atsižvelgiant į cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimą, gali atsirasti daugelio vidaus organų (smegenų, inkstų, kepenų) funkcinis nepakankamumas.