Hipoksinis išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas

Saratovo valstybinis medicinos universitetas. V.I. Razumovskis (NSMU, žiniasklaida)

Švietimo lygis - specialistas

1990 - Ryazano medicinos institutas, pavadintas akademiko I.P. Pavlova

Įvairaus sunkumo encefalopatijos diagnozę šiandien nustato 10% naujagimių. Ši patologija užima svarbiausią vietą šiuolaikinėje neonatologijoje ir yra svarbi problema. Medicina negali visiškai išgydyti jo poveikio, nes struktūrinis smegenų pažeidimas gali būti negrįžtamas. Kas yra naujagimių hipoksinė-išeminė encefalopatija (HIE)?

GIE kilmė

Būdamas įsčiose, vaisius „maitina“ tai, kad jis yra su motinos krauju. Vienas iš pagrindinių mitybos komponentų yra deguonis. Jo trūkumas neigiamai paveikė negimusio vaiko centrinės nervų sistemos vystymąsi. Ir jo atsirandančių smegenų deguonies poreikis yra net didesnis nei suaugusiojo. Jei moteris nėštumo metu patiria žalingą poveikį, yra menkai maitinama, serga ar sukelia nesveiką gyvenimo būdą, tai neišvengiamai paveiks vaiką. Jis gauna mažiau deguonies.

Arterinis kraujas, turintis mažą deguonies kiekį, sukelia smegenų ląstelių medžiagų apykaitos sutrikimus ir kai kurių ar visų neuronų grupių mirtį. Smegenys turi didesnį jautrumą kraujospūdžio svyravimams, ypač dėl jo sumažėjimo. Mainų sutrikimai sukelia pieno rūgšties ir acidozės susidarymą. Tada procesas auga - smegenų edema susidaro su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu ir neuronų nekroze.

Perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas gali išsivystyti gimdoje, gimdymo metu ir pirmąsias dienas po gimimo. Gydytojai laiko laiko intervalą nuo visų 22 nėštumo savaičių iki 7 dienų nuo gimimo. Vaisio rizika:

• sutrikusi gimdos ir placentos cirkuliacija, virkštelės anomalijos;
• rūkymo ir tam tikrų vaistų vartojimo toksinis poveikis;
• kenksminga gamyba, kai dirba nėščia moteris;
• preeklampsija.

Gimimo metu rizikos veiksniai yra:

• silpna darbo veikla;
• ilgalaikis arba greitas pristatymas;
• ilgas vandens trūkumas;
• gimimo sužalojimas;
• bradikardija ir mažas kraujospūdis vaikui;
• placentos nutraukimas, bambos virpėjimas.

Iš karto po gimimo naujagimių hipoksinio-išeminio CNS pažeidimo atsiradimas yra galimas dėl mažo kraujospūdžio, DIC sindromo (hemostazės patologijos, kartu su padidėjusiu trombų susidarymu mikrocirkuliaciniuose induose). Be to, HIE gali sukelti širdies defektai, kvėpavimo sutrikimai naujagimiui.

Klinikiniai periodai ir smegenų pažeidimo laipsniai

Klinikinė centrinės nervų sistemos hipoksinės ir išeminės žalos eiga suskirstyta į laikotarpius:

• ūminis per pirmąsias 30 dienų po gimimo;
• atsigavimas tęsiasi iki metų;
• po metų gali kilti ilgalaikių pasekmių.

CNS pažeidimai naujagimių hipoksijos metu ūminiu laikotarpiu skirstomi į tris laipsnius, priklausomai nuo sindromų ir jų derinio:

Hipoksinis centrinės nervų sistemos pažeidimas naujagimiui: priežastys, simptomai. Gydymas hipoksitiniu CNS pažeidimu naujagimiams

Kiekviena tėviška motina bijo nėštumo ir gimdymo patologijų ir nori jų išvengti.

Viena iš šių patologijų yra vaisiaus hipoksija ir hipoksija gimdymo metu, o tai gali sukelti daugelio organų ir audinių, įskaitant smegenis, darbo sutrikimus.

Tokios žalos pasekmės gali paveikti ilgą laiką, kartais visą mano gyvenimą.

Psichinės CNS pažeidimo priežastys naujagimiui

Centrinė nervų sistema pirmiausia patiria deguonies trūkumą, kurį gali sukelti įvairūs veiksniai nėštumo ir gimdymo metu. Tai gali būti:

• Nėštumo metu:

-Gestozė vėlyvuoju laikotarpiu;

-Priešlaikinis placentos atsiskyrimas, abortų grėsmė;

-Širdies defektai motinai ir vaisiui;

-Motinos anemija;

-Amniono skysčio trūkumas arba perteklius;

-Motinos intoksikacija (narkotikų, profesionalų, rūkymas);

-Motinos ir vaisiaus reeso konfliktas;

-Infekcinės motinos ligos;

• Darbo metu:

-Vaisiaus kaklo bambuko virvė;

-Darbo trūkumas;

-Kraujavimas iš motinos;

-Kaklo gimimo sužalojimas.

Kaip matote, daugelis pavojų daro kūdikio sveikatą prieš gimimą, o tik keletas - gimdymo metu.

Padidinti nėštumo patologiją, dėl kurios naujagimiui pasireiškia hipoksinis CNS pažeidimas, gali būti antsvoris, chroniškos motinos ar jos jaunos ar pernelyg subrendusios ligos (iki 18 metų ir vyresnės nei 35 metų). Ir su bet kokio tipo hipoksija, smegenys pirmiausia paveikiamos.

Smegenų pažeidimo simptomai

Pirmosiomis valandomis ir dienomis po gimimo atsiranda širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų požymiai, o hipoksinės CNS pažeidimo simptomai pasireiškia vėliau.

Jei smegenų pažeidimą sukelia nėštumo patologija, tada vaikas gali būti vangus, susilpnėjęs ar visiškai trūksta sveikų naujagimių refleksų. Tuo atveju, kai patologija atsirado gimdymo metu, kūdikis iškart po gimimo pradeda kvėpuoti, oda turi melsvą atspalvį, kvėpavimo judesių dažnis yra mažesnis nei įprastai. Taip pat sumažės fiziologinių refleksų - šie požymiai gali įtarti deguonies badą.

Vyresniame amžiuje smegenų hipoksija, jei ji nebuvo išgydyta laiku, pasireiškia lėtinant psichoemocinę raidą iki sunkių demencijos formų, variklio sutrikimų. Tuo pačiu metu yra įmanoma organinių patologijų buvimas - smegenų cistos, hidrocefalija (dažniausiai pasireiškia gimdos infekcijomis). Sunkios smegenų hipoksijos gali būti mirtinos.

Naujagimio hipoksinės CNS pažeidimo diagnozė

Pirmoji diagnostikos procedūra, kuri atliekama visiems naujagimiams iškart po gimimo, yra jos būklės Apgar skalėje įvertinimas, kuriame atsižvelgiama į tokius gyvybiškai svarbius rodiklius kaip kvėpavimas, širdies plakimas, odos būklė, raumenų tonusas ir refleksai. Sveikas vaikas gaus 9-10 taškų Apgar skalėje, hipoksijos žalos centrinei nervų sistemai požymiai gali žymiai sumažinti šį skaičių, o tai turėtų būti tikslesnių tyrimų priežastis.

Doplerio ultragarsas leidžia įvertinti galvos smegenų kraujagyslių būklę ir nustatyti jų įgimtą anomaliją, kuri gali būti viena iš vaisiaus ir naujagimių hipoksijos priežasčių.

Smegenų ultragarsas, CT ir MRI atskleidžia įvairias nervų sistemos organines patologijas - cistas, hidrocefaliją, išemijos sritis, nepakankamą tam tikrų sekcijų vystymąsi, navikus. Šių metodų veikimo principų skirtumai leidžia matyti išsamesnį smegenų pažeidimo vaizdą.

Neurografija ir miografija yra naudojami nervų sistemos funkcijų pažeidimams įvertinti - tai yra metodai, pagrįsti elektros srovės poveikiu raumenims ir nerviniam audiniui, ir leidžia jums sekti, kaip skirtingos nervų ir raumenų dalys reaguoja į jį. Jei naujagimiui atsiranda įgimtų hipoksinių CNS pažeidimų, šis metodas leidžia mums suprasti, kiek periferinė nervų sistema patyrė, ir kiek šiuo atveju vaiko tikimybė visiškam fiziniam vystymuisi yra didelė.

Be to, biocheminis kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas, skiriamas nustatyti biocheminius sutrikimus, susijusius su smegenų hipoksija.

Hipoksijos gydymas naujagimiams

Hipoksinės smegenų pažeidimo gydymas priklauso nuo jo priežasties ir sunkumo. Jei gimdymo metu pasireiškia hipoksija, o ne kartu su organine smegenų patologija, kraujagyslėmis, širdimi, plaučiais ar stuburo kolonėlėmis, priklausomai nuo laipsnio, ji gali išnykti savarankiškai per kelias valandas (šviesos forma, 7-8 Apgar) arba reikalauti gydymo deguonies kameroje, kurioje yra normalus arba padidėjęs slėgis (hiperbarinis deguonimas).

Organinė patologija, kuri yra nuolatinės smegenų hipoksijos (širdies defektų, kvėpavimo sistemos, kaklo traumų) priežastis, paprastai gydoma chirurginiu būdu. Operacijos galimybės ir jos laiko klausimas priklauso nuo vaiko būklės. Tas pats pasakytina ir apie organinę smegenų patologiją (cistas, hidrocefaliją), atsiradusią dėl vaisiaus hipoksijos. Daugeliu atvejų, kuo anksčiau atliekama operacija, tuo didesnė vaiko tikimybė visapusiškai vystytis.

Hipoksinio smegenų pažeidimo prevencija

Kadangi vaisiaus hipoksijos pasekmės yra labai žalingos vaiko smegenims ateityje, nėščia moteris turėtų būti labai atsargi dėl savo sveikatos. Būtina sumažinti veiksnių, kurie gali sutrikdyti įprastą nėštumo eigą, poveikį - vengti streso, gerai valgyti, eiti į sportą, atsisakyti alkoholio ir rūkyti, eikite į priešgimdyminę kliniką laiku.

Sunkios gestozės, taip pat ir priešlaikinio placentos nutraukimo požymių ir pavojaus abortams - pilvo skausmas, kraujavimas iš lytinių organų, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, staigus pykinimas ir vėmimas be priežasties - nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Gali būti rekomenduojama gulėti ant konservavimo - ši rekomendacija neturėtų būti ignoruojama. Ligoninėje atliekamų medicininių priemonių kompleksas padės išvengti sunkių vaisiaus hipoksijų ir jos pasekmių įgimtų smegenų patologijų pavidalu.

Ultragarsas, kuris daromas per paskutines nėštumo savaites, leidžia nustatyti potencialiai pavojingas sąlygas, tokias kaip užsikimšimas su virkštelėmis, kurios gimdymo metu gali užkirsti kelią kūdikiui imtis pirmojo kvėpavimo, dubens ar šoninio pateikimo, kuris taip pat yra pavojingas dėl naujagimio hipoksijos darbo metu. Norėdami ištaisyti pavojingą pristatymą, yra kompleksų pratimai, ir jei jie pasirodė esą neveiksmingi, rekomenduojama cezario pjūvį. Jis taip pat rekomenduojamas, kai įsijungia bambos kordas.

Matuojant moters vaisiaus ir dubens dydį, galite nustatyti anatomiškai ir kliniškai siaurą dubenį - tarp dubens dydžio ir kūdikio galvos dydžio. Tokiu atveju gimdymas natūraliu būdu sukels labai sužalojimus tiek motinai, tiek vaikui, arba tai gali būti visiškai neįmanoma. Šiuo atveju saugiausias pristatymo būdas yra cezario pjūvio sekcija.

Vaiko gimimo metu būtina stebėti susitraukimų intensyvumą - jei jis tampa nepakankamas greitam pristatymui, darbas skatinamas. Ilgalaikis vaisiaus buvimas gimimo kanale gali sukelti smegenų hipoksijos vystymąsi, nes placentai nebesuteikia savo kūno deguonimi, o pirmas kvėpavimas yra tik po gimimo. Pratimas pasirengti gimdymui leidžia išvengti šios sąlygos.

Hipoksinis-išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas, encefalopatija naujagimiams

Hipoksinis-išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas naujagimiams yra svarbi šiuolaikinės neonatologijos problema, nes pagal statistiką beveik kiekvienas dešimtasis naujagimis turi tam tikrų smegenų veiklos sutrikimų po hipoksijos. Tarp visų patologinių naujagimių periodo hipoksinių smegenų pažeidimų yra pirmoji. Ypač dažnai liga diagnozuojama ankstyviems kūdikiams.

Nepaisant gana aukšto patologijos dažnumo, veiksmingos kovos su juo priemonės dar nėra sukurtos, o šiuolaikinė medicina yra bejėgė nuo negrįžtamo struktūrinio smegenų pažeidimo. Nė vienas iš žinomų vaistų negali atkurti mirusių smegenų ląstelių, tačiau tyrimai šioje srityje tęsiasi, o naujausių kartų pasirengimas atliekamas klinikiniuose tyrimuose.

Centrinė nervų sistema (centrinė nervų sistema) yra labai jautri deguonies trūkumui kraujyje. Augant vaisiui ir naujagimiui, nesubrendusios smegenų struktūros turi daugiau mitybos nei suaugusiems, todėl bet koks neigiamas poveikis būsimai motinai ar pačiam vaisiui nėštumo ir gimdymo metu gali pakenkti nervų audiniui, kuris vėliau pasireiškia neurologiniais sutrikimais.

hipoksijos pavyzdys dėl nepakankamo kraujagyslių kraujo tekėjimo

Hipoksija gali būti sunki arba lengva, ji trunka ilgai arba kelias minutes gimdymo metu, bet visada sukelia smegenų funkcijos sutrikimus.

Plaučių pažeidimo atveju procesas yra visiškai grįžtamas, o kai po gimimo, smegenys tęs darbą.

Esant giliai hipoksijai ir asfiksijai (visiškas deguonies tiekimo į smegenis nutraukimas) atsiranda organinių pažeidimų, kurie dažnai yra jaunų pacientų negalios priežastis.

Dažniausiai smegenų hipoksija atsiranda prieš gimdymą arba gimdymo metu jų patologiniame kurse. Tačiau po gimdymo hipoksiniai-išeminiai pokyčiai gali pasireikšti pažeidus kūdikio kvėpavimo funkciją, sumažėjus kraujo spaudimui, kraujo krešėjimo sutrikimams ir pan.

Literatūroje galima rasti du aprašytos patologijos pavadinimus - centrinės nervų sistemos hipoksinę-išeminę žalą ir hipoksinę-išeminę encefalopatiją (HIE). Pirmasis variantas dažniau naudojamas diagnozuojant sunkius sutrikimus, antrasis - švelnesnėmis smegenų pažeidimo formomis.

Diskusijos apie hipoksinės smegenų pažeidimo prognozes nesumažėja, tačiau sukaupta neonatologijos specialistų patirtis rodo, kad vaiko nervų sistema turi keletą savigynos mechanizmų ir netgi gali atgauti. Tai patvirtina tai, kad ne visi vaikai, patyrę sunkią hipoksiją, turi didelių neurologinių sutrikimų.

Sunkios hipoksijos atveju pirmiausia patiria nesubrendusios kamieninių ir subkortinių mazgų struktūros, o ilgos, bet ne intensyvios hipoksijos metu išsivysto smegenų žievės difuziniai pažeidimai. Vienas iš vaisiaus ar naujagimio smegenų apsaugos veiksnių yra kraujo srauto perskirstymas kamieninių struktūrų naudai, todėl ilgąja hipoksija smegenų pilka medžiaga labai kenčia.

Neurologų užduotis ištirti naujagimius, kuriems buvo atlikta įvairaus sunkumo hipoksija, yra objektyviai įvertinti neurologinę būklę, atmesti adaptyvias apraiškas (pvz., Tremorą), kurios gali būti fiziologinės, ir nustatyti tikrai patologinius smegenų veiklos pokyčius. Diagnozuojant centrinės nervų sistemos hipoksinę žalą, užsienio specialistai remiasi patologijos stadija, Rusijos gydytojai naudoja sindrominį metodą, nurodydami konkrečius sindromus tam tikros smegenų dalies dalyje.

Hipoksinio-išeminio pažeidimo priežastys ir stadijos

Perinatalinį CNS pažeidimą naujagimiams sudaro nepageidaujamų veiksnių poveikis gimdoje, gimdymo metu arba naujagimio metu. Šių pakeitimų priežastys gali būti:

• Kraujotakos sutrikimai gimdoje ir placentoje, kraujavimas nėščioms moterims, placentos patologija (trombozė), atsiliekanti vaisiaus raida;
• Rūkymas, alkoholio vartojimas, tam tikrų vaistų vartojimas nėštumo metu;
• Masinis kraujavimas gimdymo metu, virkštelės užsikimšimas aplink vaisiaus kaklą, sunki bradikardija ir hipotenzija kūdikiui, gimimo sužalojimai;
• Po gimdymo - naujagimio hipotenzija, įgimtų širdies defektų, DIC, kvėpavimo nepakankamumo epizodai, plaučių disfunkcija.

hipoksinės ir išeminės smegenų pažeidimo pavyzdys

Pradinis HIE vystymosi momentas yra deguonies trūkumas arteriniame kraujyje, kuris sukelia metabolizmo patologiją nerviniame audinyje, atskirų neuronų ar jų grupių mirtį. Smegenys tampa itin jautrios kraujo spaudimo svyravimams, o hipotenzija tik pablogina esamus pažeidimus.

Atsižvelgiant į medžiagų apykaitos sutrikimus, atsiranda audinių „rūgštėjimas“ (acidozė), padidėja smegenų patinimas ir patinimas, didėja intrakranijinis spaudimas. Šie procesai sukelia bendrą neuronų nekrozę.

Sunkus nuovargis veikia kitų vidaus organų darbą. Taigi sisteminė hipoksija sukelia ūminį inkstų nepakankamumą dėl tubulų epitelio nekrozės, nekrozinių žarnyno gleivinės pokyčių ir kepenų pažeidimo.

Visą laiką kūdikiams, po hipoksinės žalos daugiausia pastebima žievės, subkortikinių struktūrų, smegenų kamieno, išankstinio gimdymo metu, dėl nervų audinio brendimo ypatumų ir kraujagyslių komponento, diagnozuojama periventrikulinė leukomalacija, kai nekrozės koncentruojamos daugiausia aplink smegenų skilvelius.

Priklausomai nuo smegenų išemijos gylio, išskiriami keli hipoksinės encefalopatijos laipsniai:

1. Pirmasis laipsnis - lengvas - laikinas neurologinės būklės pažeidimas, trunka ne ilgiau kaip savaitę.
2. Antrosios eilės HIE - trunka ilgiau nei 7 dienas ir pasireiškia centrinės nervų sistemos depresija arba sužadinimu, traukuliuoju sindromu, laikinuoju intrakranijinio spaudimo padidėjimu, autonominiu disfunkcija.
3. Sunkus hipoksinis-išeminis pažeidimas - sąmonės sutrikimas (stuporas, koma), traukuliai, smegenų edemos apraiškos su kamieno simptomais ir sutrikusi gyvybinių organų veikla.

Centrinės nervų sistemos hipoksinio-išeminio pažeidimo simptomai

CNS pažeidimas naujagimiams diagnozuojamas pirmosiomis kūdikio gyvenimo minutėmis, o simptomai priklauso nuo patologijos sunkumo ir gylio.

Aš laipsnis

Švelnus HIE kursas, būklė išlieka stabili, Apgar skalėje apskaičiuota, kad vaikas yra bent 6-7 taškai, pastebima cianozė ir sumažėja raumenų tonusas. Pirmosios centrinės nervų sistemos hipoksinio pažeidimo neurologinės apraiškos:

1. Didelis neuro reflekso sužadinimas;
2. Miego sutrikimai, nerimas;
3. Drebulių galūnių, smakro;
4. Galimas regurgitacija;
5. Refleksus galima sustiprinti ir sumažinti.

Aprašyti simptomai paprastai išnyksta per pirmąją gyvenimo savaitę, vaikas tampa ramesnis, pradeda priaugti svorio, o bendrieji neurologiniai sutrikimai nepasireiškia.

II laipsnis

Vidutinio sunkumo smegenų hipoksijos metu smegenų depresijos požymiai yra akivaizdesni, kurie išreiškiami gilesniais smegenų sutrikimais. Paprastai antrasis HIE laipsnis lydi kombinuotas hipoksijos formas, kurios diagnozuojamos tiek gimdos augimo stadijoje, tiek gimimo metu. Tuo pačiu metu užregistruojami vaisiaus kurčiųjų širdies garsai, ritmo ar aritmijos padidėjimas, o Apgar skalėje naujagimiai gauna ne daugiau kaip 5 taškus. Neurologiniai simptomai:

• Refleksinio aktyvumo slopinimas, įskaitant čiulpimą;
• Raumenų tono sumažėjimas ar padidėjimas, spontaniškas fizinis aktyvumas negali pasireikšti pirmosiomis gyvenimo dienomis;
• Išryškėjusi odos cianozė;
• Padidinti intrakranijinį spaudimą;
• Vegetatyvinė disfunkcija - kvėpavimo sustojimas, pulso ar bradikardijos pagreitis, žarnyno peristaltikos ir termoreguliacijos sutrikimai, polinkis į vidurių užkietėjimą ar viduriavimą, regurgitacija, lėtas svorio padidėjimas.

intrakranijinė hipertenzija, pridėta prie išreikštų HIE formų

Didėjant intrakranijiniam spaudimui, padidėja kūdikio nerimas, pasireiškia pernelyg didelis jautrumas odai, sutrikdomas miegas, didėja smakro, rankenų ir kojų tremoras, pastebimas pastebimas fontanelių išsipūtimas, horizontalūs nistagmas ir okulomotoriniai sutrikimai. Intrakranijinės hipertenzijos simptomai gali būti traukuliai.

Iki pirmosios gyvenimo savaitės, antrosios HIE laipsnio naujagimio būklė laipsniškai stabilizuojasi intensyvaus gydymo fone, tačiau neurologiniai pokyčiai visiškai neišnyksta. Nepalankiomis aplinkybėmis būklės pablogėjimas yra galimas smegenų depresija, sumažėjęs raumenų tonusas ir motorinis aktyvumas, refleksų išsekimas ir koma.

III laipsnis

Perinatalinė CNS pakenkta sunkiosios hipoksinės ir išeminės genezės atsiradimui paprastai pasireiškia sunkios antrosios nėštumo pusės gestozės metu, kartu su didele hipertenzija nėščiajai, inkstų funkcijos sutrikimui, edemai. Atsižvelgiant į tai, naujagimiui jau gimsta netinkamos mitybos, gimdos hipoksijos ir vystymosi vėlavimo požymių. Nenormalus darbo eiga tik pablogina esamą hipoksinę centrinės nervų sistemos žalą.

Trečiajame HIE laipsnyje naujagimiui pasireiškia ryškus kraujotakos sutrikimas, kvėpavimas nėra, tonas ir refleksai smarkiai sumažėja. Be skubaus kardiopulmoninio atgaivinimo ir gyvybinių funkcijų atkūrimo, toks kūdikis neišgyvens.

Per pirmąsias valandas po gimdymo atsiranda staigus smegenų smegenų depresijos atvejis, atsiranda koma, kartu su atonija, beveik visiškas refleksų nebuvimas, išsiplėtę mokiniai, kurių reakcija į šviesos stimulą yra mažesnė, arba jos nebuvimas.

Neišvengiamai vystantis smegenų edema pasireiškia apibendrinto tipo traukuliai, kvėpavimo takų ir širdies sustojimas. Kelių organų nepakankamumas pasireiškia padidėjusiu slėgiu plaučių arterijų sistemoje, sumažėjusiu šlapimo filtravimu, hipotenzija, žarnyno gleivinės nekroze, kepenų nepakankamumu, elektrolitų sutrikimu ir kraujo krešėjimo sutrikimais (DIC).

Sunkios išeminės žalos centrinei nervų sistemai pasireiškimas tampa vadinamuoju post-fix sindromu - kūdikiai turi mažai judumo, ne šaukia, nereaguoja į skausmą ir liesti, jų oda yra šviesiai melsva, kuriai būdingas bendras kūno temperatūros sumažėjimas. Rijimo ir čiulpimo sutrikimai laikomi svarbiais sunkių smegenų hipoksijos požymiais, dėl kurių natūralus šėrimas neįmanomas. Norint išgelbėti gyvybę, tokiems pacientams reikia intensyvios terapijos atgaivinimo sąlygomis, tačiau nestabili būklė vis dar trunka iki 10 gyvenimo dienų, o prognozė dažnai lieka prasta.

Visų HIE formų eigos bruožas yra neurologinio deficito didėjimas laikui bėgant, net esant intensyviai terapijai. Šis reiškinys atspindi progresuojančią neuronų, kurie jau buvo pažeisti deguonies trūkumo metu, laipsnišką mirtį ir lemia tolesnį kūdikio vystymąsi.

Apskritai, centrinės nervų sistemos išeminė-hipoksinė žala gali pasireikšti įvairiais būdais:

1. Palankiai veikia sparčiai teigiama dinamika;
2. Palankus kursas, greitai susilpninantis neurologinį deficitą, kai iki išleidimo laiko pokyčiai praeina arba išlieka minimalūs;
3. Nepageidaujamas kursas su neurologinių simptomų progresavimu;
4. Invalidacija per pirmąjį gyvenimo mėnesį;
5. Paslėptas kursas, kai po šešių mėnesių padaugėja motorinių ir pažinimo sutrikimų.

• Ūminis - pirmas mėnuo.
• Atkuriamasis - per vienerius metus.
• Nuotolinių pasekmių laikotarpis.

Ūminis laikotarpis pasireiškia įvairiais neurologiniais sutrikimais nuo vos pastebimų iki komato būklės, atonijos, isflexijos ir pan. Atkūrimo laikotarpiu pernelyg didelio neuro-refleksinio jaudrumo sindromas, traukulinis sindromas, hidrocefalija, uždelstas intelektinis ir fizinis vystymasis. Kai vaikas auga, simptomai pasikeičia, kai kurie simptomai išnyksta, kiti tampa pastebimi (pvz., Kalbos sutrikimai).

HIE gydymas ir prognozė

HIE diagnozė nustatoma remiantis simptomais, duomenimis apie nėštumo eigą ir gimdymą, taip pat specialiais tyrimo metodais, tarp kurių dažniausiai naudojami neurosonografija, ehokardiografija, CT, smegenų MRT, koagulograma, ultragarsas su Doplerio smegenų kraujo tekėjimu.

Naujųjų naujagimių išeminių CNS pažeidimų gydymas yra didelė problema neonatologams, nes nė vienas vaistas neleidžia regresuoti negrįžtamų nervų audinių pokyčių. Nepaisant to, vis dar įmanoma bent iš dalies atkurti smegenų veiklą pažymėtose patologijos formose.

HIE gydymas vaistais atliekamas priklausomai nuo konkretaus sindromo ar simptomo sunkumo.

Kai lengva ir vidutinio sunkumo liga skiriama prieštraukulinį gydymą, diuretikai, nootropiniai vaistai, sunki perinatalinė encefalopatija reikalauja nedelsiant atgaivinti ir intensyviai gydyti.

Padidėjęs nervų sistemos jaudulys be konvekcinio sindromo, neonatologai ir pediatrai paprastai apsiriboja vaiko stebėjimu, nenaudodami specifinės terapijos. Retais atvejais gali būti naudojamas diazepamas, bet ne ilgai, nes tokių vaistų vartojimas pediatrijoje veda toliau.

Galbūt farmakologinių agentų, turinčių bendrą nootropinį ir slopinantį poveikį centrinei nervų sistemai (pantogamas, fenibutas), paskyrimas. Miego sutrikimų atveju leidžiama naudoti nitrazepamą ir vaistažolių raminamuosius preparatus - valerijono ekstraktas, mėtų, citrinų balzamas, motina. Geras raminantis efektas turi masažą, hidroterapiją.

Sunkiems hipoksiniams pažeidimams, be antikonvulsantų, reikia imtis priemonių, kad būtų pašalintas smegenų patinimas:

Kvėpavimo takų ir širdies plakimas reikalauja skubaus atgaivinimo, dirbtinės plaučių ventiliacijos, kardiotonikos ir infuzijos terapijos.

Hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo atveju diuretikai užima pagrindinę gydymo vietą, o diakarbas laikomas pasirinktu vaistu visų amžiaus grupių vaikams. Jei vaistų terapija nesukelia norimo rezultato, nurodomas chirurginis hidrocefalijos gydymas - manevravimo operacijos, skirtos CSF išsiliejimui į pilvo arba perikardo ertmę.

Konvulsišku sindromu ir padidėjusiu centrinės nervų sistemos sužadinamumu gali būti skiriami prieštraukuliniai vaistai - fenobarbitalis, diazepamas, klonazepamas, fenitoinas. Naujagimiams paprastai skiriami barbitūratai (fenobarbitalis), kūdikiams skiriamas karbamazepinas.

Motorinių sutrikimų sindromas yra gydomas vaistais, kurie mažina hipertoniją (mydokalmą, baklofeną), o hipotonas rodo dibazolą, galantaminą mažomis dozėmis. Siekiant pagerinti paciento motorinį aktyvumą, naudojami masažai, terapiniai pratimai, fizioterapinės procedūros, vandens terapija ir refleksinė terapija.

Psichikos raidos delsimas ir kalbos formavimasis pagal vaiko amžių tampa pastebimi iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos. Tokiais atvejais, naudojant nootropinius vaistus (nootropil, encephabol), B grupės vitaminus. Ypač svarbų vaidmenį atlieka specialios klasės su mokytojais ir defektologais, kurie specializuojasi dirbti su vaikus, atsilikusius nuo vystymosi.

Labai dažnai perinatalinę encefalopatiją patyrusių vaikų tėvai susiduria su daugybe skirtingų vaistų, kurie ne visada pateisinami. Hiperdiagnozė, pediatrų ir neurologų „perdraudimas“ leidžia plačiai naudoti diacarbą, nootropiką, vitaminus, aktoveginą ir kitas priemones, kurios ne tik veiksmingos ne lengvo HIE, bet ir dažnai kontraindikuotinos amžiaus.

Centrinės nervų sistemos hipoksinių-išeminių pakitimų prognozė yra įvairi: gali atsirasti smegenų sutrikimų su regeneracija ir progresavimas su negalia ir oligosimptomatinė neurologinių sutrikimų forma - minimalus smegenų funkcijos sutrikimas.

Ilgalaikis HIE poveikis yra epilepsija, smegenų paralyžius, hidrocefalija, psichinis atsilikimas (oligofrenija). Oligofrenija visuomet turi nuolatinį požymį, nesumažėja, o šiek tiek vėlyvas psichomotorinės sferos vystymasis pirmaisiais gyvenimo metais gali praeiti laikui bėgant, o vaikas nesiskirs nuo daugumos savo bendraamžių.

Centrinės nervų sistemos perinatalinės patologijos hipoksinė-išeminė genezė

Vaiko šeimoje atsiranda sunkumų ir sunkumų. Pirmiausia, jauni tėvai, žinoma, baiminasi naujagimio sveikatos. Taigi, priimant didelį tikimybę turintį neurologą, kūdikis gali gauti pirmąją savo gyvenimo diagnozę - hipoksinę-išeminę žalą centrinei nervų sistemai. Kas tai yra, ir kokiais atvejais reikia skambėti?

Perinatalinė hipoksinės genezės nervų sistemos patologija

Perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas - įvairios patologinės būklės, atsiradusios nuo 22 nėštumo savaičių iki 7 naujagimio gyvenimo dienų.

Įdomu Anksčiau perinatalinis laikotarpis buvo skaičiuojamas nuo 28 nėštumo savaitės. Vaikas, gimęs iki šio termino, buvo laikomas nepajėgiu. Tačiau šiandien, kai gydytojai išmoko rūpintis naujagimiais, sveriančiais nuo 500 gramų, perinatalinis laikotarpis perėjo į 22 savaites.

Priklausomai nuo ligos išsivystymo mechanizmo, perinatalinė patologija gali būti:

• hipoksinis;
• trauminis;
• dismetaboliniai;
• užkrečiama.

Savo ruožtu, hipoksinė centrinės nervų sistemos žala pasireiškia ir išemija (hipoksinės-išeminės formos) ir nontraumatinės hemoragijos (hipoksinės-hemoraginės centrinės nervų sistemos pažeidimas). Galimos perinatalinės patologijos išeminių ir hemoraginių hipoksinių pasireiškimų kombinacijos.

Hiperoksinis-išeminis nervų audinio pažeidimas yra viena iš patogenetinių perinatalinės patologijos formų, susijusių su deguonies tiekimo į ląsteles trūkumu.

Hipoksinės CNS pažeidimo etiologija

Hipoksinę CNS žalą naujagimiams lemia daugelio kenksmingų veiksnių poveikis vaisiui. Jie gali turėti neigiamą poveikį nėštumo, darbo ir pirmųjų kūdikio gyvenimo dienų metu.

Pagrindinės vaisiaus ir naujagimio hipoksijos priežastys yra:

• genetiniai veiksniai (chromosomų ligos ir genų mutacijos);
• fiziniai veiksniai (aplinkos tarša, spinduliuotė, lėtinė hipoksija);
• cheminiai veiksniai (vaistai, buitinės ir pramoninės medžiagos, lėtinis alkoholio intoksikavimas);
• mitybos veiksniai (kiekybinis ar kokybinis badas, baltymų, vitaminų ir mikroelementų trūkumas);
• motinos ligos (infekcijos, endokrininė patologija, moterų somatinės ligos);
• nėštumo patologija (gestozė, placentos nepakankamumas, virkštelės sutrikimai);
• patologija gimdymo metu (užsitęsęs ir greitas pristatymas, silpnumas darbo vietoje, placentos nutraukimas, virkštelės prolapsas).

Centrinės nervų sistemos išeminio pažeidimo mechanizmas

Nepageidaujami veiksniai sukelia raudonųjų kraujo kūnelių prisotinimo sumažėjimą deguonimi ir sukelia hipoksiją. Tokiomis sąlygomis kraujagyslių sienelė pradeda keistis kompensaciniais, padidindama jo pralaidumą, kad audiniai geriau deguonimi. Dėl to sumažėja slėgis induose ir susidaro išemijos zonos.

Kita vertus, hipoksinėmis sąlygomis gliukozė pradeda skilti į pieno rūgštį. Acidozė susidaro sudirginant makšties nervus ir kvėpavimo centrą. Dėl to gimdymo metu išprovokuojamas žarnyno judrumas, išsiskiria meconija ir atsiranda lygiagrečiai gimimo kanalo ir amniono turinio aspiracija. Tai dar labiau apsunkina hipoksiją, aktyviau formuoja išeminę CNS žalą naujagimiams.

Klinikinis išeminių CNS pažeidimų naujagimiams vaizdas

Hipoksinio-išeminio CNS pažeidimo pasireiškimas naujagimiams priklauso nuo žalos laipsnio, išeminių židinių skaičiaus ir lokalizacijos. Gali pasireikšti hipoksinio pažeidimo neurologiniai sindromai:

• centrinės nervų sistemos išeikvojimas;
• padidėjęs nervų refleksas;
• hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas;
• konvulsiškos paroxysms;
• pavėluotas psichoverbalinis ir motorinis vystymasis.

Praktikoje galite rasti atskirų elementų arba kelių sindromų derinį, taip pat galima pereiti nuo vieno klinikinio pasireiškimo į kitą.

Svarbu! Daugelis tėvų klaidingai ėmėsi pirmųjų smegenų išemijos apraiškų dėl kūdikio pobūdžio. Jei vaikas yra neaktyvus ir nuolat miega arba, priešingai, neramus ir verkia, reikia pasikonsultuoti su vaikų neurologu.

Smegenų išemijos mastas ir jų pasekmės

Naujagimių išeminės CNS pažeidimo formos skirstomos į tris laipsnius, priklausomai nuo smegenų patologijos sunkumo:

Aš laipsnis

Pirmasis laipsnis - lengva išemija. Naujagimiui būdinga letargija, virsta hiper-jaudrumu. Neurologinėje būklėje nėra stambių židinio simptomų. Gali būti pastebimas nedidelis besąlyginių refleksų padidėjimas, jų spontaniškos apraiškos yra galimos.

Paprastai po kelių dienų simptomai sustoja ir visiškas atsigavimas stebimas. Šiuo metu vyksta centrinės nervų sistemos išeminių pakitimų hiperdiagnozė.

Taip yra dėl to, kad nesugebėta visiškai pašalinti nervų audinio nestabilios hipoksinės ir išeminės žalos. Ligonio rizikos veiksnių gausa, pirmojo laipsnio smegenų išemijos klinikinio atvaizdo trintis ir jos pasekmių nebuvimas leidžia gydytojui nustatyti tokią diagnozę beveik kiekvienam naujagimiui.

II laipsnis

Antrasis laipsnis - vidutinis smegenų išemijos sunkumas yra būdingas centrinės nervų sistemos funkcijų slopinimui mažiausiai 12 valandų. Yra asimetrinis raumenų hipotonija, motorinio aktyvumo silpnumas, refleksų slopinimas. Traukuliai yra galimi traukuliai. Šios formos prognozė nėra apibrėžta.

III laipsnis

Trečiasis laipsnis yra sunki smegenų išemija. Po gimdymo vaiko sąmonės būklė vertinama kaip stuporas arba koma, reikalingas dirbtinis plaučių vėdinimas. Yra difuzinė raumenų hipotonija, spontaniško judrumo nebuvimas. Dažnai yra postnataliniai traukuliai. Pastebėtas hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas. 3-ojo laipsnio CNS hipoksinio-išeminio pažeidimo padariniai yra sunkiausi. Išgyvenusiems vaikams šie sunkūs neurologiniai pažeidimai.

Centrinės nervų sistemos išeminės žalos diagnostika

Smegenų išemijos diagnozę nustato neonatologas tiesiogiai motinystės ligoninėje arba vaikų neurologas klinikoje, kurioje gyvenate. Tokiu atveju išvada turėtų būti grindžiama tėvų skundais, istorijos ypatumais, duomenimis apie nėštumo eigą ir gimdymą, vaiko būklę po gimdymo.

Siekiant įvertinti žalos ypatumus ir ligos sunkumą, naudojami papildomi klinikiniai ir instrumentiniai tyrimo metodai. Jie apima:

• bendrieji klinikiniai tyrimai;
• neurosonografija;
• neurofotografavimas (smegenų CT ir MRI);
• Echo, REG, EEG;
• konsultacijos oftalmologu, logopedu, psichologu.

Atminkite! Nė viena iš diagnostikos procedūrų negali atmesti smegenų išemijos, net jei jos požymiai nebuvo nustatyti tyrimo metu.

Smegenų išemijos gydymas naujagimiams

Hipoksinio-išeminio CNS pažeidimo gydymas priklausys nuo smegenų išemijos laipsnio ir klinikinio ligos paveikslo. Pagrindiniai kovos su perinataliniu hipoksinės genezės nervų sistemos pažeidimo etapais yra šie:

• užtikrinti kvėpavimo takus ir tinkamą ventiliaciją plaučiuose;
• tinkamos smegenų perfuzijos atkūrimas;
• saugumo režimo laikymasis įspėjus apie aušinimą, perkaitimą, antrinę infekciją;
• metabolinių ir elektrolitų sutrikimų korekcija;
• neuroprotekcija ir neurotrofinė terapija;
• jei reikia, antikonvulsantai;
• ligos pasekmių gydymas (vaistai, masažas, fizioterapija, kineziterapija ir fizioterapija, akupunktūra, pedagoginė korekcija).

Mes visi esame iš vaikystės

Daugelis rizikos veiksnių, galinčių paveikti vaiką pažeidžiamame perinataliniame laikotarpyje, dažniausiai sudaro tiksliai hipoksinius-išeminius smegenų pažeidimus. Jie sudaro 65–80% visų perinatalinės patologijos formų.

Laiku nustatyti ir tinkamai gydyti naujagimių hipoksiškus CNS pažeidimus, kurių pasekmės gali turėti įtakos ir suaugusiems, gali optimizuoti ligos prognozę.

Hiperoksinis išeminis CNS pažeidimas naujagimiams

Beveik 10% naujagimių diagnozuojama centrinės nervų sistemos hipoksinė ir išeminė žala įvairaus laipsnio sunkumu. Jis pasireiškia įvairiomis smegenų veiklos patologijomis, kurias lemia smegenų audinio bado badas vaisiaus vystymosi metu.

Iki šiol nėra 100% veiksmingo metodo hipoksinių-išeminių CNS pažeidimų prevencijai ir gydymui naujagimiams. Bet turėdami tam tikrų žinių, galite sumažinti patologijos atsiradimo riziką, taip pat sustabdyti pagrindines jos apraiškas ankstyvosiose stadijose.

Išeminės hipoksijos priežastys

Perinatalinis smegenų pažeidimas (PCPSN hipoksinė-išeminė genezė) atsiranda tada, kai smegenys gimdos raidos metu, gimimo metu arba iš karto po jo nepriima pakankamai deguonies. Kadangi šiuo metu vaikas vis dar negali visiškai savarankiškai kvėpuoti, jo kūnas yra padidėjęs jautrumas deguonies lygiui motinos kraujyje.

Hipoksinės ir išeminės encefalopatijos atsiradimo vaisiui ar naujagimiui priežastys gali būti skirtingos. Kiekvienam laikotarpiui (nuo 22 nėštumo savaičių iki vienos savaitės po gimdymo) jie skiriasi.

Hipoksinis-išeminis CNS pažeidimas naujagimiams yra svarbi šiuolaikinės neonatologijos problema.

Intrauterinas

Prenataliniam vystymuisi gali atsirasti išeminė encefalopatija dėl:

• toksinis poveikis motinos kūnui (alkoholizmas, rūkymas, žalinga gamyba);
• motinos apsvaigimas vartojant vaistus;
• preeklampsija;
• gimdos kraujotakos sutrikimai (gali atsirasti trombozės ar kitų patologijų metu).

Dėl to sumažėja deguonies koncentracija kraujyje, o tai lemia neuronų mirtį.

Svarbu! Perinatalinės CNS pakitimų, atsiradusių dėl hipoksinės ir išeminės genezės, sunkumą didina hipotenzija, acidozė, smegenų edema ir kitos patologijos.

Bendrasis

Gimimo metu kūdikio smegenų deguonies bado gali sukelti:

• placentos eksfoliacija;
• per anksti išvykę vandenys;
• laido sukibimas;
• sužalojimai;
• nepakankamas darbo jėgos intensyvumas ir pan.

Apskritai, net užsitęsęs ir pernelyg greitas darbas gali lemti tai, kad kūdikis vystosi arba sustiprina smegenų hipoksinius-išeminius pokyčius.

Nepaisant gana aukšto patologijos dažnumo, veiksmingos kovos su juo priemonės dar nėra sukurtos.

Po gimdymo

Patologija gali išsivystyti po gimimo. Naujagimiams rizikos veiksniai yra šie:

• DIC sindromas;
• hipotenzija;
• kvėpavimo sutrikimai;
• širdies defektai ir tt

Bet kokiu atveju labai svarbu, kad vaiko centrinė nervų sistema per pirmąją savaitę gautų reikiamą kiekį deguonies, kitaip bus išlaikyta naujagimio smegenų hipoksinio-išeminio pokyčio tikimybė.

Hipoksinės ir išeminės encefalopatijos simptomai

Pagrindiniai sindromai

Hipoksinis-išeminis CNS pažeidimas naujagimiams pasireiškia kaip sindromų kompleksas. Jų koreliacija ir sunkumas lemia patologijos sunkumą.

Augant vaisiui ir naujagimiui, nesubrendusios smegenų struktūros turi daugiau mitybos nei suaugusiems.

Pagrindiniai sindromai apima:

• nervų susijaudinimas: drebulys, prastas miegas, smurtinė reakcija, priežastinis verkimas, staigus galūnių judėjimas;
• hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas: sutrikęs raumenų tonusas, miego sutrikimai, padidėjęs jaudrumas, padidėjusi galva;
• traukuliai; depresija: mažas aktyvumas, mieguistumas, prasta refleksai;
• komato sindromas: sisteminis sutrikimas arba daugelio refleksų nebuvimas, kvėpavimo nepakankamumas.

Žalos laipsniai

Atsižvelgiant į tai, kaip intensyvus ir ilgesnis neigiamas poveikis, išeminė hipoksija gali sukelti skirtingo sunkumo pasekmes:

• I laipsnis (lengvas encefalopatijos tekėjimas). Gimimo metu vaiko Apgar balas gali siekti 7 balus, patologijos, odos cianozė ir silpnas raumenų tonusas. Neurologiniai sutrikimai pasireiškia padidėjusio jaudumo, miego sutrikimų, refleksų problemų (galimas tiek susilpnėjimas, tiek stiprėjimas). Be to, visos aprašytos patologijos išnyksta per pirmąją gyvenimo savaitę, o ateityje jos nesukelia sunkių nervų sutrikimų;

Hipoksija gali būti sunki arba lengva, ji trunka ilgai arba kelias minutes gimdymo metu, bet visada sukelia smegenų funkcijos sutrikimus.

• II laipsnis (vidutinis). Dažnai pasireiškia, kai gimdymo metu susilpnėja gimdos vystymosi patologija. Naujagimio vertinimas Apgaro skalėje yra ne daugiau kaip 5, širdies garsai yra kurčia, ir gali pasireikšti aritmija. Padidėja intrakranijinis spaudimas, sutrikdomas raumenų tonusas (tiek silpnėjimo kryptimi, tiek stiprinimo kryptimi), nepriklausomas fizinis aktyvumas. Jei nėra tinkamos terapijos, patologijos pasunkėja, o tai gali slopinti centrinės nervų sistemos aktyvumą ir patekti į komą;
• III laipsnis (sunkus). Paprastai jis pasireiškia su patologijomis paskutiniame nėštumo trečdalyje - gestoze, hipertenzija, inkstų funkcijos sutrikimu, edema ir kt. Kūdikio būklę gali sustiprinti patologinis gimdymo procesas. III laipsnio hipoksinės ir išeminės encefalopatijos (HIE) požymiai yra kvėpavimo nebuvimas, ryškus cianozė, raumenų tono ir refleksų sumažėjimas. Daugeliu atvejų išgyvenimui reikia kardiopulmoninio atgaivinimo, po kurio reikia intensyvios terapijos. Be to, atsiranda smegenų edema (kuri sukelia traukulius ir kvėpavimo sustojimą), daugelio organų nepakankamumas ir koma.

Plėtros prognozė

Priklausomai nuo ligos sunkumo, išeminė encefalopatija naujagimiui gali išsivystyti pagal šiuos scenarijus:

1. Greita teigiama dinamika su palankiomis perspektyvomis.
2. Greitas neurologinio deficito mažėjimas, visiškai ar beveik visiškai pašalinus visus patologinius pokyčius.
3. Neurologinių patologijų, turinčių prastą prognozę, pažanga.
4. Ankstyvoji negalia.

Taip pat galima paslėpti patologijos eiga. Pasekmės (motorinės funkcijos sutrikimai ir smegenų veiklos patologija) didėja ir atsiranda per šešis mėnesius po gimdymo ir dar vėliau.

CNS pažeidimas naujagimiams diagnozuojamas pirmosiomis kūdikio gyvenimo minutėmis, o simptomai priklauso nuo patologijos sunkumo ir gylio.

HIE diagnostika ir gydymas

Diagnostinės procedūros ir pagrindiniai patologijos požymiai

Šiai patologijai diagnozuoti atliekami neurosonografiniai tyrimai, ultragarsas, MRI ir Doplerio sonografija.

Požymiai, galintys rodyti patologinę patologiją, yra šie:

• padidėjęs smegenų tankis su ultragarsu;
• miglotos anatominės smegenų struktūros;
• silpnas arba nebuvęs smegenų kraujagyslių pulsavimas;
• morfologiniai pokyčiai (šoninių skilvelių ragų išsiplėtimas, choroidinio plexo struktūros pokyčiai ir tt).

Atskirai šie požymiai nėra 100% įrodymų, kad smegenys pasireiškia hipoksiniu-išeminiu pokyčiu. Tačiau nustatant kelis požymius ir rizikos veiksnių svarbą, liga gali būti diagnozuojama didelė tikimybė.

Išeminių smegenų pažeidimų gydymas

Jei tuoj pat nepradėsite gydyti naujagimių hipoksinės ir išeminės centrinės nervų sistemos pažeidimo, pasekmės gali būti sunkios. Terapinių priemonių schema pirmiausia priklauso nuo GIE sunkumo:

Jei liga yra gana paprasta, paskirkite:

• diuretikai;
• nootropika;
• prieštraukuliniai vaistai;
• raminamieji (pageidautina augalinės kilmės).

Kai vidutinio sunkumo encefalopatija gali būti vartojami vaistai, jungiantys raminamąjį ir nootropinį poveikį („Phenibut“ ir jo analogai). Siekiant sumažinti smegenų patinimą, naudojami diuretikai - „Diakarb“, „Furosemide“.

Sumažėjęs raumenų tonusas pašalinamas naudojant "Mydocalm" (hypertonus) arba "Dibazol" (hipotonija).

Tolesnius centrinės nervų sistemos darbo pažeidimus kompensuoja neotropiniai vaistai ir vitaminai. Rodomos klasės su mokytojais, kad būtų išspręstos raidos vėlavimai.

Sunkios encefalopatijos atveju intensyvi terapija atliekama ilgą atsigavimo laikotarpį. Tolesnis gydymo režimas priklauso nuo vaiko būklės ir negrįžtamų CNS sutrikimų sunkumo.

Išvada

Perinatalinė hipoksinė-išeminė žala centrinei nervų sistemai gali sukelti rimtus naujagimio nervų sistemos sutrikimus. Patologija išsivysto dėl įvairių priežasčių, o gydymo veiksmingumas priklauso nuo diagnozavimo laiko ir pagrindinių simptomų simptomų sunkumo. Bet kuriuo atveju, norint užtikrinti palankų rezultatą, reikia kvalifikuotos medicininės pagalbos - tik šiuo atveju galite tikėtis sėkmingo vaiko smegenų veiklos atkūrimo iki galo.

Išeminis CNS pažeidimas naujagimiams

Hipoksinis-išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas

Beveik 10% naujagimių diagnozuojama centrinės nervų sistemos hipoksinė ir išeminė žala įvairaus laipsnio sunkumu. Jis pasireiškia įvairiomis smegenų veiklos patologijomis, kurias lemia smegenų audinio bado badas vaisiaus vystymosi metu.

Iki šiol nėra 100% veiksmingo metodo hipoksinių-išeminių CNS pažeidimų prevencijai ir gydymui naujagimiams. Bet turėdami tam tikrų žinių, galite sumažinti patologijos atsiradimo riziką, taip pat sustabdyti pagrindines jos apraiškas ankstyvosiose stadijose.

Išeminės hipoksijos priežastys

Perinatalinis smegenų pažeidimas (PCPSN hipoksinė-išeminė genezė) atsiranda tada, kai smegenys gimdos raidos metu, gimimo metu arba iš karto po jo nepriima pakankamai deguonies. Kadangi šiuo metu vaikas vis dar negali visiškai savarankiškai kvėpuoti, jo kūnas yra padidėjęs jautrumas deguonies lygiui motinos kraujyje.

Hipoksinės ir išeminės encefalopatijos atsiradimo vaisiui ar naujagimiui priežastys gali būti skirtingos. Kiekvienam laikotarpiui (nuo 22 nėštumo savaičių iki vienos savaitės po gimdymo) jie skiriasi.

Hipoksinis-išeminis CNS pažeidimas naujagimiams yra svarbi šiuolaikinės neonatologijos problema.

Intrauterinas

Prenataliniam vystymuisi gali atsirasti išeminė encefalopatija dėl:

• toksinis poveikis motinos kūnui (alkoholizmas, rūkymas, žalinga gamyba);
• motinos apsvaigimas vartojant vaistus;
• preeklampsija;
• gimdos kraujotakos sutrikimai (gali atsirasti trombozės ar kitų patologijų metu).

Dėl to sumažėja deguonies koncentracija kraujyje, o tai lemia neuronų mirtį.

Svarbu! Perinatalinės CNS pakitimų, atsiradusių dėl hipoksinės ir išeminės genezės, sunkumą didina hipotenzija, acidozė, smegenų edema ir kitos patologijos.

Bendrasis

Gimimo metu kūdikio smegenų deguonies bado gali sukelti:

• placentos eksfoliacija;
• per anksti išvykę vandenys;
• laido sukibimas;
• sužalojimai;
• nepakankamas darbo jėgos intensyvumas ir pan.

Apskritai, net užsitęsęs ir pernelyg greitas darbas gali lemti tai, kad kūdikis vystosi arba sustiprina smegenų hipoksinius-išeminius pokyčius.

Nepaisant gana aukšto patologijos dažnumo, veiksmingos kovos su juo priemonės dar nėra sukurtos.

Po gimdymo

Patologija gali išsivystyti po gimimo. Naujagimiams rizikos veiksniai yra šie:

• DIC sindromas;
• hipotenzija;
• kvėpavimo sutrikimai;
• širdies defektai ir tt

Bet kokiu atveju labai svarbu, kad vaiko centrinė nervų sistema per pirmąją savaitę gautų reikiamą kiekį deguonies, kitaip bus išlaikyta naujagimio smegenų hipoksinio-išeminio pokyčio tikimybė.

Pagrindiniai sindromai

Hipoksinis-išeminis CNS pažeidimas naujagimiams pasireiškia kaip sindromų kompleksas. Jų koreliacija ir sunkumas lemia patologijos sunkumą.

Augant vaisiui ir naujagimiui, nesubrendusios smegenų struktūros turi daugiau mitybos nei suaugusiems.

Pagrindiniai sindromai apima:

• nervų susijaudinimas: drebulys, prastas miegas, smurtinė reakcija, priežastinis verkimas, staigus galūnių judėjimas;
• hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas: sutrikęs raumenų tonusas, miego sutrikimai, padidėjęs jaudrumas, padidėjusi galva;
• traukuliai; depresija: mažas aktyvumas, mieguistumas, prasta refleksai;
• komato sindromas: sisteminis sutrikimas arba daugelio refleksų nebuvimas, kvėpavimo nepakankamumas.

Žalos laipsniai

Atsižvelgiant į tai, kaip intensyvus ir ilgesnis neigiamas poveikis, išeminė hipoksija gali sukelti skirtingo sunkumo pasekmes:

• I laipsnis (lengvas encefalopatijos tekėjimas). Gimimo metu vaiko Apgar balas gali siekti 7 balus, patologijos, odos cianozė ir silpnas raumenų tonusas. Neurologiniai sutrikimai pasireiškia padidėjusio jaudumo, miego sutrikimų, refleksų problemų (galimas tiek susilpnėjimas, tiek stiprėjimas). Be to, visos aprašytos patologijos išnyksta per pirmąją gyvenimo savaitę, o ateityje jos nesukelia sunkių nervų sutrikimų;

Hipoksija gali būti sunki arba lengva, ji trunka ilgai arba kelias minutes gimdymo metu, bet visada sukelia smegenų funkcijos sutrikimus.

• II laipsnis (vidutinis). Dažnai pasireiškia, kai gimdymo metu susilpnėja gimdos vystymosi patologija. Naujagimio vertinimas Apgaro skalėje yra ne daugiau kaip 5, širdies garsai yra kurčia, ir gali pasireikšti aritmija. Padidėja intrakranijinis spaudimas, sutrikdomas raumenų tonusas (tiek silpnėjimo kryptimi, tiek stiprinimo kryptimi), nepriklausomas fizinis aktyvumas. Jei nėra tinkamos terapijos, patologijos pasunkėja, o tai gali slopinti centrinės nervų sistemos aktyvumą ir patekti į komą;
• III laipsnis (sunkus). Paprastai jis pasireiškia su patologijomis paskutiniame nėštumo trečdalyje - gestoze, hipertenzija, inkstų funkcijos sutrikimu, edema ir kt. Kūdikio būklę gali sustiprinti patologinis gimdymo procesas. III laipsnio hipoksinės ir išeminės encefalopatijos (HIE) požymiai yra kvėpavimo nebuvimas, ryškus cianozė, raumenų tono ir refleksų sumažėjimas. Daugeliu atvejų išgyvenimui reikia kardiopulmoninio atgaivinimo, po kurio reikia intensyvios terapijos. Be to, atsiranda smegenų edema (kuri sukelia traukulius ir kvėpavimo sustojimą), daugelio organų nepakankamumas ir koma.

Plėtros prognozė

Priklausomai nuo ligos sunkumo, išeminė encefalopatija naujagimiui gali išsivystyti pagal šiuos scenarijus:

1. Greita teigiama dinamika su palankiomis perspektyvomis.
2. Greitas neurologinio deficito mažėjimas, visiškai ar beveik visiškai pašalinus visus patologinius pokyčius.
3. Neurologinių patologijų, turinčių prastą prognozę, pažanga.
4. Ankstyvoji negalia.

Taip pat galima paslėpti patologijos eiga. Pasekmės (motorinės funkcijos sutrikimai ir smegenų veiklos patologija) didėja ir atsiranda per šešis mėnesius po gimdymo ir dar vėliau.

CNS pažeidimas naujagimiams diagnozuojamas pirmosiomis kūdikio gyvenimo minutėmis, o simptomai priklauso nuo patologijos sunkumo ir gylio.

Diagnostinės procedūros ir pagrindiniai patologijos požymiai

Šiai patologijai diagnozuoti atliekami neurosonografiniai tyrimai, ultragarsas, MRI ir Doplerio sonografija.

Požymiai, galintys rodyti patologinę patologiją, yra šie:

• padidėjęs smegenų tankis su ultragarsu;
• miglotos anatominės smegenų struktūros;
• silpnas arba nebuvęs smegenų kraujagyslių pulsavimas;
• morfologiniai pokyčiai (šoninių skilvelių ragų išsiplėtimas, choroidinio plexo struktūros pokyčiai ir tt).

Atskirai šie požymiai nėra 100% įrodymų, kad smegenys pasireiškia hipoksiniu-išeminiu pokyčiu. Tačiau nustatant kelis požymius ir rizikos veiksnių svarbą, liga gali būti diagnozuojama didelė tikimybė.

Išeminių smegenų pažeidimų gydymas

Jei tuoj pat nepradėsite gydyti naujagimių hipoksinės ir išeminės centrinės nervų sistemos pažeidimo, pasekmės gali būti sunkios. Terapinių priemonių schema pirmiausia priklauso nuo GIE sunkumo:

Jei liga yra gana paprasta, paskirkite:

• diuretikai;
• nootropika;
• prieštraukuliniai vaistai;
• raminamieji (pageidautina augalinės kilmės).

Kai vidutinio sunkumo encefalopatija gali būti vartojami vaistai, jungiantys raminamąjį ir nootropinį poveikį („Phenibut“ ir jo analogai). Siekiant sumažinti smegenų patinimą, naudojami diuretikai - „Diakarb“, „Furosemide“.

Sumažėjęs raumenų tonusas pašalinamas naudojant "Mydocalm" (hypertonus) arba "Dibazol" (hipotonija).

Tolesnius centrinės nervų sistemos darbo pažeidimus kompensuoja neotropiniai vaistai ir vitaminai. Rodomos klasės su mokytojais, kad būtų išspręstos raidos vėlavimai.

Sunkios encefalopatijos atveju intensyvi terapija atliekama ilgą atsigavimo laikotarpį. Tolesnis gydymo režimas priklauso nuo vaiko būklės ir negrįžtamų CNS sutrikimų sunkumo.

Išvada

Perinatalinė hipoksinė-išeminė žala centrinei nervų sistemai gali sukelti rimtus naujagimio nervų sistemos sutrikimus.

Patologija išsivysto dėl įvairių priežasčių, o gydymo veiksmingumas priklauso nuo diagnozavimo laiko ir pagrindinių simptomų simptomų sunkumo.

Bet kuriuo atveju, norint užtikrinti palankų rezultatą, reikia kvalifikuotos medicininės pagalbos - tik šiuo atveju galite tikėtis sėkmingo vaiko smegenų veiklos atkūrimo iki galo.

Hipoksinis išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas: ligos požymiai

Įvairaus sunkumo encefalopatijos diagnozę šiandien nustato 10% naujagimių. Ši patologija užima svarbiausią vietą šiuolaikinėje neonatologijoje ir yra svarbi problema.

Medicina negali visiškai išgydyti jo poveikio, nes struktūrinis smegenų pažeidimas gali būti negrįžtamas.

Kas yra naujagimių hipoksinė-išeminė encefalopatija (HIE)?

GIE kilmė

Būdamas įsčiose, vaisius „maitina“ tai, kad jis yra su motinos krauju. Vienas iš pagrindinių mitybos komponentų yra deguonis. Jo trūkumas neigiamai paveikė negimusio vaiko centrinės nervų sistemos vystymąsi.

Ir jo atsirandančių smegenų deguonies poreikis yra net didesnis nei suaugusiojo. Jei moteris nėštumo metu patiria žalingą poveikį, yra menkai maitinama, serga ar sukelia nesveiką gyvenimo būdą, tai neišvengiamai paveiks vaiką.

Jis gauna mažiau deguonies.

Arterinis kraujas, turintis mažą deguonies kiekį, sukelia smegenų ląstelių medžiagų apykaitos sutrikimus ir kai kurių ar visų neuronų grupių mirtį.

Smegenys turi didesnį jautrumą kraujospūdžio svyravimams, ypač dėl jo sumažėjimo. Mainų sutrikimai sukelia pieno rūgšties ir acidozės susidarymą.

Tada procesas auga - smegenų edema susidaro su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu ir neuronų nekroze.

Perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas gali išsivystyti gimdoje, gimdymo metu ir pirmąsias dienas po gimimo. Gydytojai laiko laiko intervalą nuo visų 22 nėštumo savaičių iki 7 dienų nuo gimimo. Vaisio rizika:

• sutrikusi gimdos ir placentos cirkuliacija, virkštelės anomalijos;
• rūkymo ir tam tikrų vaistų vartojimo toksinis poveikis;
• kenksminga gamyba, kai dirba nėščia moteris;
• preeklampsija.

Gimimo metu rizikos veiksniai yra:

• silpna darbo veikla;
• ilgalaikis arba greitas pristatymas;
• ilgas vandens trūkumas;
• gimimo sužalojimas;
• bradikardija ir mažas kraujospūdis vaikui;
• placentos nutraukimas, bambos virpėjimas.

Iš karto po gimimo naujagimių hipoksinio-išeminio CNS pažeidimo atsiradimas yra galimas dėl mažo kraujospūdžio, DIC sindromo (hemostazės patologijos, kartu su padidėjusiu trombų susidarymu mikrocirkuliaciniuose induose). Be to, HIE gali sukelti širdies defektai, kvėpavimo sutrikimai naujagimiui.

Klinikiniai periodai ir smegenų pažeidimo laipsniai

Klinikinė centrinės nervų sistemos hipoksinės ir išeminės žalos eiga suskirstyta į laikotarpius:

• ūminis per pirmąsias 30 dienų po gimimo;
• atsigavimas tęsiasi iki metų;
• po metų gali kilti ilgalaikių pasekmių.

CNS pažeidimai naujagimių hipoksijos metu ūminiu laikotarpiu skirstomi į tris laipsnius, priklausomai nuo sindromų ir jų derinio:

Pirmasis laipsnis

Neurologiškai jis pasireiškia kaip padidėjusio neuro-refleksinio sužadinimo sindromas. Kaip taisyklė, iki pirmosios gyvenimo savaitės simptomai išnyksta, kūdikis tampa ramesnis, jo miegas normalizuojasi, ir nėra tolesnio neurologinės patologijos vystymosi.

Neurologo tyrimas po pirmojo mėnesio yra neprivalomas. Bet jei vaikas vis dar turi mažiausius simptomus, susijusius su deguonies badavimu, būtina atlikti išsamų tyrimą. Galbūt gydytojas paskirs vaistus ar fizioterapiją. Iki to laiko, kai vaikas sukasi per metus, funkcijos visiškai atkuriamos.

Antrasis laipsnis

Gilesnė smegenų hipoksija sukelia vidutinį išeminį pažeidimą. Neurologinius simptomus lemia laipsniškas intrakranijinio spaudimo padidėjimas.

Šie vaikai turi susilpnėjusių refleksų ir priverstinį fizinį aktyvumą - pradžioje jie visai negali parodyti. Jų oda yra melsva, raumenų tonusas sumažėja arba padidėja.

Autonominė nervų sistema yra nesubalansuota, todėl širdies plakimas, kvėpavimo sustojimai, žarnyno sutrikimai ir svorio trūkumas dėl nuolatinės regurgitacijos.

Pagrindiniai sindromai, būdingi antrajam ligos laipsniui, yra hipertenzinis-hidrocefalinis, depresijos sindromas. Pirmojo gyvenimo savaitės pabaigoje naujagimio būklė tampa stabilesnė. Be to, atkūrimo laikotarpiu neurologiniai pasireiškimai gali sušvelninti ir mažėti intensyviai gydant. Nepalankus kursas reiškia jų pasunkėjimą iki komos.

Trečiasis laipsnis

Tokią išemijos formą dažniausiai sukelia sunki motinos gestozė, kuri tęsė visus nepalankius patologinius požymius - padidėjusį spaudimą, edemą ir baltymų išskyrimą pro inkstus. Naujagimiai su hipoksiniu - išeminiu trečiojo laipsnio pažeidimu, iš karto po gimimo, ne išgyvena. Vienas iš plėtros variantų yra komatinis sindromas.

Kitas sunkus sunkios hipoksijos pasireiškimas gali būti po asfiksijos sindromas. Jai būdingas refleksų slopinimas, mažas judumas, nepakankamas atsakas į prisilietimą, temperatūros ir odos mėlynumo sumažėjimas.

Sunkus smegenų išemija sukelia neįmanoma maitinti vaiką natūraliai, gyvenimas palaikomas naudojant intensyvią terapiją.

Iki 10-osios gyvenimo dienos būklė gali stabilizuotis, tačiau dažniau prognozė lieka nepalanki.

Apskritai, ūminis patologinis procesas gali vykti skirtingu intensyvumu:

• GIE simptomai greitai praeina;
• laipsniškas neurologinių simptomų mažėjimas iki išėjimo iš ligoninės;
• sunkus kursas su neurologinio deficito išsaugojimu ir tolesniu vystymu, po to - negalia;
• latentinis kursas, rodantis nervų sutrikimus (atidėtas vystymasis ir pažinimo funkcijų sumažėjimas) po 6 mėnesių.

Atkūrimo laikotarpis

Atkūrimo laikotarpiu išemija pasireiškia daugiausia padidėjusio neuro-refleksinio sužadinimo sindromu. Galimi traukulio ir hidrocefalinio sindromo pasireiškimai. Neurologinio nepakankamumo simptomai - vystymosi vėlavimas, kalbos sutrikimai ir kiti sutrikimai. Kitas atkūrimo laikotarpiui būdingas sindromas yra vegeto-visceralinis. Jo ženklai yra:

• termoreguliacijos pažeidimas;
• kraujagyslių dėmių atsiradimas;
• nevirškinimas - vėmimas, regurgitacija, išmatų ištraukimas, pilvo pūtimas;
• mažas svorio padidėjimas;
• širdies ritmo sutrikimai;
• greitai sekantis kvėpavimas.

Jei vaikas pradeda laikyti galvą vėliau, šypsena, sėdi, nusileidžia ir vaikšto, tai reiškia, kad jis turi vėlyvą psichomotorinio vystymosi sindromą.

Gydymas

Gydymo tikslas - atkurti kūno funkcijas, nes neįmanoma atskirti smegenų. Terapija apima vaistų vartojimą priklausomai nuo ryškiausio sindromo.

Gydymą ūminiu laikotarpiu sudaro vaistų, kurie mažina traukulius, atkuria kvėpavimą, diuretikas hidrocefalijai. Siekiant sumažinti hiperaktyvumą, naudokite raminamuosius vaistus, įskaitant vaistažoles (valerijonų, mėtų, citrinų balzamas). Padidinti kraujo tūrį - plazmą ir albuminą. Tobulinti nervų audinių metabolinius procesus naudojant piracetamo ir gliukozės tirpalą.

Atkūrimo laikotarpiu gydymas derinamas su hidroterapija ir masažu, kuris suteikia gerų rezultatų. Cerebrasteninis sindromas ištaisomas raminamųjų, raminamųjų žolelių ir vaistų, kurie pagerina smegenų kraujotaką (Tsinarizin, Cavinton).

Išliekantis hidrocefalija ir toliau gydomi diuretikais ir absorbuojamais vaistais (Cerebrolysin, Lidaza, alavijas). B grupės, ATP, Prozerin, vitaminų pagalba atkuriamas motorinis aktyvumas. Pavėlavus psichomotorinį vystymąsi, taip pat naudojami B vitaminai ir nootropika.

Vaikai, kuriems diagnozuota hipoksinė ir išeminė žala centrinei nervų sistemai, geriausia turi nuolat stebėti. Jei griežtai laikotės gydytojo recepto, laikui bėgant, daugelis sindromų išnyks, o kūdikis nesiskirs nuo jų bendraamžių. Svarbiausia - nepraleiskite laiko.

Naujagimio CNS pažeidimo priežastys ir pasekmės

Naujagimio dar nėra pilnas gamtos darbas. Nors kūdikis turi rankas ir kojas, o akys, atrodo, žiūri į motiną sąmoningai, kad daugelio kūno sistemų brandinimas būtų užbaigtas, tai užima daug laiko.

Po kūdikio gimimo virškinimo sistema, regėjimas, nervų sistema toliau vystosi. Naujagimio centrinė nervų sistema yra viena iš svarbiausių sistemų, nes ji reguliuoja mažo žmogaus vystymąsi ir daro įtaką, kaip harmoningai jausis naujuoju pasauliu.

Deja, šiuo metu naujagimių CNS pažeidimai nėra dažni. CNS pažeidimo pasekmės naujagimiams gali nuolat paversti vaiką negaliojančia.

Naujagimio CNS savybės

Naujagimių CNS turi daug funkcijų. Naujagimiui skiriasi pakankamai didelė smegenų masė, ji sudaro 10% kūno svorio. Palyginimui, suaugusiems smegenims sveria 2,5% kūno svorio.

Tuo pat metu pagrindinės smegenų konvulsijos ir vagos yra mažiau ryškios nei suaugusiųjų.

Gimimo momentu kūdikis dar nėra visiškai užbaigęs dešinės ir kairiojo pusrutulio diferenciacijos, o egzistuoja besąlyginės refleksinės reakcijos.

Per pirmas 2-3 dienas padidėja ne opioidinių peptidų, kurie yra susiję su tam tikrų hormonų, atsakingų už virškinimo trakto funkciją, reguliavimu.

Taip pat aktyviai vystosi klausos ir vaizdo analizatoriai, kuriuos palengvina glaudus ryšys su motina.

Naujagimio skonis ir kvapo analizatorius yra labai išsivysčiusi, o skonio jutimo slenkstis yra daug didesnis nei suaugusiojo.

Naujagimių CNS pralaimėjimas

CNS pažeidimai naujagimiams gali būti lengvi, vidutinio sunkumo ar sunkūs. Norint įvertinti vaiko būklę, naudojama Apgar skalė. Nedidelio sunkumo naujagimių CNS pažeidimai rodomi 6-7 taškais ir yra gana lengvai koreguojami naudojant pirminius gaivinimo įrankius.

Vidutinė naujagimių centrinės nervų sistemos pažeidimo laipsnis pastebėtas 4–5 Apgar balais. Vaikas padidino intrakranijinį spaudimą, sumažėjo arba atvirkščiai padidino raumenų tonusą.

Keletą dienų kūdikis gali būti visiškai nesant spontaniškų judesių, taip pat slopina pagrindinius įgimtus refleksus.

Jei pradėsite gydymą laiku, kūdikio būklė stabilizuojasi 6-7 dienų.

Esant dideliam CNS pažeidimui, naujagimiui gimsta hipokseminis šokas. Trūksta kvėpavimo, širdies ritmo sutrikimų, raumenų atonijos ir refleksinės depresijos.

Tokiu naujagimio centrinės nervų sistemos pažeidimu bus reikalingas širdies ir kvėpavimo sistemos gaivinimas, taip pat metabolizmo atkūrimas, kad būtų atkurta svarbių sistemų veikimas. Vaikas turi širdies ir kraujagyslių bei smegenų sutrikimų.

Sunkiais centrinės nervų sistemos pažeidimais naujagimiui skiriama intensyvi priežiūra, tačiau prognozė tebėra prasta.

Naujagimių perinatalinių CNS pažeidimų priežastys

Pagrindinė perinatalinių CNS pažeidimų priežastis naujagimiams yra deguonies bada, kurią vaikas patiria gimdoje arba gimdymo metu. Perinatalinio CNS pažeidimo laipsnis naujagimiui priklauso nuo deguonies bado trukmės, perkeltos į kūdikį.

Be hipoksijos, gimdos infekcijų, gimimo traumos, nugaros smegenų ir smegenų apsigimimų, taip pat paveldimų veiksnių, sukeliančių metabolinį sutrikimą, naujagimiui gali atsirasti CNS pažeidimas.

Hipoksinis - išeminis CNS pažeidimas naujagimiams

Kadangi hipoksija dažniausiai sukelia kitas naujagimių centrinės nervų sistemos ligas, kiekviena motina turi žinoti, kas sukelia vaisiaus hipoksiją ir kaip ją išvengti.

CNS hipoksinių ir išeminių pakitimų sunkumas naujagimiams priklauso nuo hipoksijos trukmės vaiko gimdos būklėje.

Jei hipoksija yra trumpalaikė, atsiradę sutrikimai nėra tokie sunkūs, kaip vaisius ilgą laiką patyrė deguonies badą, arba dažnai pasireiškia hipoksija.

Šiuo atveju gali atsirasti smegenų funkciniai sutrikimai arba netgi nervinių ląstelių mirtis.

Norint išvengti hipoksinės - išeminės CNS pažeidimo naujagimiams, nėščia moteris turėtų būti dėmesinga jos sveikatai.

Tokios valstybės kaip ankstyvas ir vėlyvas toksikozė, gimdos tonas, kai kurios lėtinės ligos sukelia vaisiaus hipoksijos atsiradimą, todėl, esant mažiausiam įtarimui, reikia atlikti specialisto nustatytą gydymą.

Naujagimių centrinės nervų sistemos išeminio pažeidimo simptomai

Nervų sistemos pralaimėjimas gali pasireikšti keliais simptomais, iš kurių vienas yra CNS depresija naujagimyje. Kai naujagimiams slopina CNS, sumažėja raumenų tonai ir dėl to variklio aktyvumas. Be to, naujagimių CNS depresijos atveju vaikas silpnai ima ir praryti. Kartais gali pasireikšti veido ir žnyplės asimetrija.

Padidėjusio neuro reflekso sindromas taip pat yra naujagimio CNS pažeidimo pasekmė. Kūdikis nuolat drebulys, tampa neramus, yra smakro ir galūnių drebulys.

Hidrocefalinis simptomas taip pat kalba apie naujagimio CNS pažeidimus. Tai pasireiškia tuo, kad dėl didelio skysčio kaupimosi naujagimiui neproporcingai didėja galva ir pavasaris.

Kaip gydyti centrinės nervų sistemos pažeidimus?

Naujagimių CNS pažeidimų gydymas gali užtrukti ilgą laiką, tačiau tuo pačiu metu, jei pažeidimai nėra pernelyg sunkūs, yra tikimybė, kad CNS funkcijos bus visiškai atstatytos.

Svarbų vaidmenį gydant naujagimių CNS pažeidimus atlieka tinkama vaikų priežiūra. Be gydytojo paskirtų vaistų, kurie pagerina smegenų kraujotaką, masažas ir fizinė terapija.

Naujagimių CNS pažeidimų gydymas atliekamas pagal simptomus.

Pagrindinė problema yra ta, kad tikrasis naujagimio centrinės nervų sistemos pažeidimo mastas pasireiškia tik po 4-6 mėnesių. Todėl labai svarbu kuo labiau stengtis nustatyti naujagimio centrinės nervų sistemos funkcijas, nepriklausomai nuo hipoksijos sunkumo.

Hiperoksinis išeminis CNS pažeidimas naujagimiams

Hipoksinis-išeminis CNS pažeidimas yra priešgimdymas, intrapartumas arba galutinis smegenų pažeidimas dėl lėtinės ar ūminės hipoksijos (asfiksijos), kartu su antrinės išemijos simptomais.

Terminas „centrinės nervų sistemos hipoksinis-išeminis pažeidimas“ tėvams yra labiau traumuotas, todėl tikslingiau jį naudoti esant dideliems centrinės nervų sistemos pažeidimams, o terminas encefalopatija labiau tinka švelnesnėms ligos apraiškoms. Nurodant abu terminus naudojamas santrumpa „GIE“. HIE diagnozę papildo atitinkami neurologiniai sindromai, būdingi būdingi klinikiniai vaizdai.

Kalbant apie hipoksinės ir išeminės žalos centrinei nervų sistemai dažnumą, jis pirmiausia yra ne tik tarp smegenų pažeidimų, bet ir tarp visų naujagimių, ypač priešlaikinių kūdikių, patologinių ligų.

Jis visų pirma grindžiamas antenataliniu pažeidimu vaisiui - lėtiniam placentos nepakankamumui, tada hipoksijai, susijusiai su gimimo pobūdžiu (vėlyvas gimimas, darbo jėgos silpnumas) ir ūminiu hipoksijos atsiradimu dėl placentos nutraukimo.

Be to, dėl netinkamo kvėpavimo, kraujospūdžio sumažėjimo ir kitų priežasčių gali atsirasti hipoksinis smegenų pažeidimas po gimdymo.

Patogenezė

Centrinės nervų sistemos hipoksinės ir išeminės žalos patogenezę galima apibendrinti taip.

Perinatalinė vaisiaus (vaiko) hipoksija (asfiksija) sukelia hipoksemiją ir padidina anglies dioksidą (hiperkapniją), po to atsiranda metabolinės acidozės, atsirandančios dėl laktato kaupimosi, tada atsiranda intraląstelinė edema - audinių patinimas - smegenų kraujotakos sumažėjimas - apibendrinta edema - padidėjusi intrakranijinė edema spaudimas - bendras ir reikšmingas smegenų kraujotakos sumažėjimas ir smegenų medžiagos nekrozė.

Ši schema atspindi didelę žalą centrinei nervų sistemai, kuri gali būti viena iš bendrosios kūno sisteminės reakcijos į sunkią asfiksiją apraiškų ir gali būti derinama su ūmia inkstų nekroze, pirminė plaučių hipertenzija ir vaisiaus kraujotakos išsaugojimas, sumažėjęs antidiuretinio hormono sekrecijos, nekrozinės žarnos pažeidimas, mekonio aspiracija, antinksčių nepakankamumas ir kardiomiopatija.

Tuo pat metu patologinis procesas gali sustoti bet kuriame etape, o kai kuriuose vaikuose apsiriboja lengvu smegenų kraujotakos sutrikimu, kuriame yra lokalių išemijos židinių, todėl atsiranda funkcinių pokyčių smegenyse. Viena vertus, jis pasireiškia įvairialypiu klinikiniu vaizdu, o kita vertus, jis veikia skirtingų autorių pateiktus hipoksinio-išeminio CNS pažeidimus naujagimiams.

Centrinės nervų sistemos hipoksinių-išeminių pažeidimų lokalizavimas turi savo savybes.

Priešlaikiniams kūdikiams periventrikulinės zonos embriono matricos srityje visų pirma pasižymi sunkia hipoksija ir išemija, dėl kurios atsiranda baltos medžiagos nekrozė.

Visą laiką sergantiems kūdikiams, sergantiems sunkia hipoksija, yra pažeistos smegenų žievės dalys, esančios ant smegenų arterijų ribos. Be to, gali būti paveiktos bazinės ganglijos, talamo ir smegenų kamieno sritys, įskaitant retikulinį formavimąsi.

Simptomai

Centrinės nervų sistemos hipoksinio-išeminio pažeidimo klinikinis vaizdas labai skiriasi nuo ištrintų, mažai simptomų formų iki „sultingų“, iš karto akivaizdžių pasireiškimų, atitinkančių tam tikrus sindromus.

Ūminio periodo laipsniai yra 3 laipsniai: lengvi, vidutinio sunkumo ir sunkūs.

Lengvas laipsnis paprastai būdingas hiporefleksijai, vidutinei viršutinių galūnių hipotenzijai, drebuliui, periodiniam nerimui ar vidutinio sunkumo mieguistumui, nedideliam galvos nuleidimui, sumažėjusiam čiulpimo poveikiui suaugusiems vaikams ir netobulumo požymiams, kurie viršija jų nėštumą.

Vidutinės formos simptomai paprastai tinka vienam iš patologinės būklės būdingų sindromų:

• hipertenzinis sindromas;
• arousal sindromas;
• depresijos sindromas.

Kartu su hiporeflexija, viršutinių galūnių raumenų hipotenzija yra 2 laipsniai, izoliuota arba kartu su kojų hipotonija, vidutinio sunkumo fizinis neveiklumas, trumpalaikiai apnėjos pažeidimai, vienkartinės mėšlungis, sunkūs akių simptomai ir bradikardija.

Sunkia forma pasižymi ryškiu depresijos sindromu, iki koma, kartotiniais traukuliais, kamieninių ženklų buvimu bulbaro ir pseudobulbaro simptomų pavidalu, sulėtintu akių obuolių judėjimu, mechaninės ventiliacijos poreikiu, ankstyvu psichiniu atsilikimu ir daugiaorganizmo gedimo apraiškomis.

Svarbus centrinės nervų sistemos hipoksinio-išeminio pažeidimo bruožas yra individualių neurologinių simptomų dinamika po trumpo ar ilgesnio laiko, kurie iš esmės lemia tolesnį vaiko vystymąsi.

Pacientams, sergantiems centrinės nervų sistemos hipoksiniu-išeminiu pažeidimu, reikia atskirti vaikus, kurie gimė sunkioje asfiksijoje, todėl nuo pirmosios gyvenimo trukmės reikia ilgalaikės mechaninės ventiliacijos.

Šis vaikų kontingentas atsiduria atskirai, nes pats ventiliatorius ir dažnai kartu su raminamuoju gydymu atlieka pataisymus ir modifikuoja klinikinį vaizdą.

Be to, retais atvejais, dažniausiai visą laiką, nuo pirmųjų gyvenimo dienų gali būti ryškus galūnių, daugiausia apatinių, spastiškumas, kuris išlieka ilgą laiką.

Hipoksinės ir išeminės žalos centrinei nervų sistemai eiga turi keletą galimybių:

• palanki srovė su greita teigiama dinamika;
• neurologiniai simptomai, atspindintys sunkų smegenų pažeidimą ūminio ligos laikotarpiu, iki išleidimo iš departamento visiškai išnyksta arba lieka vidutinio ar ryškesnio likučio poveikio;
• neurologiniai simptomai po atsigavimo nuo ūminio ligos laikotarpio linkę progresuoti;
• sunkus smegenų pažeidimas, kurio pasekmė yra neįgalumas, nustatomas per pirmąjį mėnesį;
• latentinis srautas; po ilgo įsivaizduojamo gerovės laikotarpio atsiranda 4–6 mėnesių amžiaus judėjimo sutrikimų požymiai.

Diagnostika

Neurosonografija. Svarbus kriterijus smegenų pažeidimui įvertinti yra neurosonografiniai tyrimai.

Ankstyviems kūdikiams pokyčiai, kurie gali būti laikomi hipoksinio poveikio būdais, yra šie:

• šoninių skilvelių priekinių ragų išplėtimas, kuris pagal jų dydį jau turi būti išreikštas skaitmenine prasme;
• šoninių skilvelių užpakalinių ragų padidėjimas;
• ryškios šoninių skilvelių ependijos arba jų deformacijos;
• pakitusi šoninių skilvelių kraujagyslių pluošto struktūra;
• aukštas echogeniškumas arba cistų buvimas periventrikulinėse zonose (dinamika mažos cistos išnyksta, bet neišsprendžia, bet randas);

Visą laiką gyvenantiems kūdikiams sunkus hipoksinis smegenų pažeidimas gali pasireikšti kaip smegenų edemos patinimas, kurio metu ultragarsinio tyrimo metu pasireiškia šie pokyčiai - padidėjęs smegenų medžiagos ephorosumas, kartu su daliniu ar visišku anatominių struktūrų ištrynimu kartu su smegenų kraujagyslių pulsacijos silpnėjimu ar nebuvimu.

Kiekvienas iš minėtų simptomų, susijusių su hipoksijos apraiškomis, viršija naujagimiui būdingą neurosonografinį standartą. Tačiau nė vienas iš jų nėra tik hipoksinės žalos patognominis, jis taip pat gali būti rastas 2 laipsnio intraventrikuliniame kraujavime ir intrauterine infekcija su CNS.

Centrinės nervų sistemos hipoksinės ir išeminės žalos diagnozė pagrįsta keliais veiksniais. Tai apima:

• abortų grėsmė, hron. gimdos kaklelio nepakankamumas kompensacijos stadijoje, subkompensacija arba pasunkėjęs ūminis dekompensavimas, darbo veiklos silpnumas ir mažas Apgar balas;
• modifikuotos neurologinės būklės buvimas gimimo ar pirmųjų gyvenimo valandų metu;
• smegenų ultragarso duomenys, aprašyti aukščiau.

Diagnozė nebūtinai yra visų šių faktų derinys.

Kai kuriems vaikams smegenų ultragarso pokyčiai gali būti neveiksmingi, tačiau yra ryškus klinikinis vaizdas ir anamneziniai hipoksinės ekspozicijos tikimybės, o kitose - mažai klinikinių apraiškų, vyrauja neurosonografiniai pokyčiai.

Spartus teigiamas neurologinis dinamika neatmeta hipoksinės-išeminės žalos centrinei nervų sistemai, nes neįmanoma ignoruoti latentinės ligos eigos su vėlesniu išėjimu į minimalų smegenų disfunkciją.

Pirmosiomis gyvenimo dienomis HIE diagnozė gali būti pagrindinė arba darbinė diagnozė, apimanti kitus neurologinius sutrikimus: Cheka, infekcinis smegenų pažeidimas, bendrasis stuburo sužalojimas ir kitos ligos. Kartais tai yra dėl trafareto požiūrio į diagnozę, kartais dėl sudėtingo bylos ar nepakankamo tyrimo šiuo metu.

Tačiau smegenų pažeidimo hipoksinė sudedamoji dalis beveik visada būna su savarankišku, tarpkampiniu ir intraventrikuliniu kraujavimu, taip pat su nikotino intoksikacija ir narkotiniais poveikiais, kuriuos motinos gauna jų vaikams.

Hipoksinis-išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas: 9 komentarai

Gavusios ištraukas iš motinystės ligoninės, pastebėjau, kad beveik kiekvienas vaikas gimdymo metu turi vieną ar kitą CNS pažeidimo laipsnį, beveik kiekvienas vaikas turi nedidelę epidurinę hematomą.

Taigi manau, ar ši būsena gali būti laikoma normos variantu, turinčiu teigiamą dinamiką ateityje.

Ar verta vertinti vaiką ilgesnį laiką, tarkim, iki mokyklos amžiaus? Galbūt visa problema, susijusi su pažangesniais tyrimo metodais? Ir prieš, iš nežinojimo, jie leido šią problemą išspręsti, bet ar tai išsprendė augimo procese?

Mano nuomone, visa problema yra pakartotinis „perdraudimas“, o priešingai - ir netobula mažų vaikų neurologinių sutrikimų diagnozavimo sistema. Užsieniečių kolegos, dirbančios su rusų vaikais, patvirtino centrinės nervų sistemos pažeidimus 1-2 atvejais iš 10. Manau, kad dabartinė padėtis šioje srityje yra labai liūdna.

Žinoma, kiekvienam vaikui reikia diferencijuoto požiūrio. Dažnai perinatalinis CNS pažeidimas yra perdozavimas.

Būtina atsižvelgti į daugelį veiksnių - nuo perinatalinės istorijos iki papildomų tyrimo metodų, visų pirma, ultragarsu. Epidurinė hematoma nėra tokia bendra su mumis.

Hematoma po gimdymo (bet kokio dydžio) yra gimimo traumos rezultatas. Turime galvoti apie akušerius.

Mes visi vaikai po cezario pjūvio įdėjome perinatalinę centrinės nervų sistemos pažeidimą, nors norėčiau atsiimti šią diagnozę iš daugelio, tokius vaikus nukreipus į NSG, ten nerandama jokios patologijos. Žinoma, suprantu, kad geriau būti saugu, bet reikia atsižvelgti į objektyvius duomenis.

Manau, kad tai byloja visų pirma susijusių su "maža epidurinės hematomos," bet prievolės tėvai traukti medicininius įrašus vaikų, kurie yra išvardyti perinatalinis CNS pažeidimas, piramidės nepakankamumas, hipertenzinė sindromas ir reikalauti dityatok iš tarnybos spaudai, nors vėlesnis istorija žemėlapyje nuo mažens iki 18 metų be centrinės nervų sistemos patologijos pasireiškimo. Įsivaizduokite neurologo įdarbinimo komisijos poziciją.

Sveiki, mano vaikas yra vienerių metų, gimimo metu buvo atlikta išeminių smegenų pokyčių diagnozė, švelnus, mes buvome įtraukiami į HCP, bet mes vis dar neperėjome HCP, nes jie sako, kad linija netelpa ir nebuvo apmokėta paskyrimo metu.

Mes jau keletą metų mes stengiamės pasakyti kai kuriuos žodžius, iš esmės mes esame sveiki, tankūs, gerai miegoti, valgyti, ne taip seniai pediatras paprašė jų apie NSG, į kurią ji atsakė, kad pavasaris buvo uždarytas ir tai buvo nenaudinga tai padaryti ir kad nematė jokių nukrypimų prie vaiko.

Pasakykite man, ar tai yra pavojinga ir ar negalite atkreipti dėmesio į tai, ar turėtų būti atliktas ultragarsas ir ar viskas yra tvarkinga?

Na, jei jūs pats nematote nukrypimų nuo vaiko ir pediatras nemato, tuomet manau, kad nebegali atkreipti dėmesio į tai, kas gimė. Ką gydysite, jei nėra jokių anomalijų?

Gimimo metu aš taip pat turėjau tą pačią diagnozę, ar yra tikimybė, kad vėliau, kai vaikas auga, nebus jokių problemų, pavyzdžiui, cistos ar kai kurių navikų.

Ir kas, jie turi būti?

Naujagimių CNS pažeidimas: priežastys ir gydymas

CNS pažeidimas naujagimiams yra prenatalinio vystymosi patologijos arba daugelio kitų priežasčių, dėl kurių atsiranda sunkių kūno sutrikimų, rezultatas. Tokie pažeidimai diagnozuojami beveik 50% kūdikių. Daugiau nei pusė, net beveik du trečdaliai, šių atvejų atsiranda per anksti trupinius. Tačiau, deja, yra kūdikių patologijų.

Nervų sistemos pažeidimo priežastys

Dažniausiai gydytojai nurodo pagrindinę centrinės nervų sistemos pažeidimo priežastį nėštumo metu, neigiamų veiksnių poveikį vaisiui. Tarp problemos šaltinių:

• Deguonies arba hipoksijos trūkumas. Tokia būklė atsiranda esant nėščiosioms darbui pavojingoje gamyboje, rūkymo metu, infekcinėmis ligomis, kurios gali būti prieš pat pastojimą, ankstesni abortai. Visa tai pažeidžia kraujo tekėjimą ir kraujo įsotinimą su deguonimi apskritai, o vaisius jį gauna iš motinos kraujo.
• Gimimo traumos. Jie laikomi mažai tikėtinomis centrinės nervų sistemos pažeidimo priežastimis, tačiau jie daro prielaidą, kad sužalojimas gali sutrikdyti brendimą ir toliau plėtoti centrinę nervų sistemą.
• Metaboliniai sutrikimai. Taip atsitinka dėl tų pačių priežasčių kaip hipoksija. Narkomanija ir alkoholizmas taip pat lemia dismetabolines patologijas. Poveikis ir stiprus vaistas.
• Motinos infekcijos nėštumo metu. Patys virusai gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi. Tačiau yra nemažai ligų, kurios yra svarbios vaisiaus gyvybei. Tarp jų yra raudonukė ir herpes. Tačiau bet kurios patogeninės bakterijos ir mikrobai taip pat gali sukelti negrįžtamą neigiamą procesą kūdikio kūne net gimdoje.

CNS pažeidimų tipai

Kiekviena iš priežasčių lemia specifinės patologijos vystymąsi, kurios sunkumas turi įtakos gebėjimui atkurti ir visiškai atstatyti naujagimį.

Vaisiaus hipoksija gimdoje gali sukelti tokias patologijas:

• Smegenų išemija. Gali būti pastebėtas 1 laipsnio sunkumas, depresija arba atvirkščiai, CNS sužadinimas kūdikiams. Ši sąlyga paprastai būna per savaitę. 2 laipsnio sunkumą galima nustatyti trumpalaikiais priepuoliais, padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu ir ilgesniu nervų sistemos veikimo sutrikimu. Sunkiausioje situacijoje komplikacijos sukelia epilepsijos priepuolius, sunkias smegenų kamieno patologijas ir padidėjusį intrakranijinį spaudimą. Dažnai rezultatas yra koma ir progresuojanti CNS depresija.
• Hemoragija Šis reiškinys gali paveikti skilvelius ir smegenų medžiagą, arba subarachnoidinis kraujavimas. Tokių pasekmių pasireiškimas yra traukuliai, nuolat didėja intrakranijinis spaudimas, hidrocefalija, šokas ir apnėja, koma. Silpnais atvejais simptomai dažnai nėra. Kartais vienintelis problemos požymis yra hiper-dirglumas arba, atvirkščiai, CNS depresija.

Pasekmės skiriasi priklausomai nuo traumos, atsiradusios gimdymo metu, rūšies:

• Intrakranijinė trauma gali sukelti kraujavimą su traukuliais ir padidėjusį intrakranijinį spaudimą. Kitos pasekmės yra širdies ir kvėpavimo sistemos sutrikimai, hidrocefalija, koma, hemoraginis infarktas.
• Stuburo smegenų pažeidimas sukelia kraujavimą šiame organe, patekusiu į raumenis ar padermę. Rezultatas gali būti sutrikusi kvėpavimo funkcija, motorinis aktyvumas ir stuburo šokas.
• Periferinės nervų sistemos pralaimėjimas. Tai yra tokios komplikacijos, kaip brachinio plexo pažeidimas, kuris gali sukelti visišką paralyžių, sutrikusi kvėpavimo funkcija. Freninio nervo patologija gali sukelti kvėpavimo sistemos veikimo komplikacijas, nors dažniausiai pasireiškia be akivaizdžių požymių. Veido nervo pažeidimas pasireiškia, jei verksmas truputį sukelia burną.

Tarp dismetabolinių pažeidimų:

• Branduolinė gelta, kurią lydi traukuliai, apnėja ir kt.
• Sumažėjęs magnio kiekis, dėl kurio atsiranda hipertenzija ir traukuliai.
• Viršutinis natrio kiekis - aukšto kraujo spaudimo priežastis, taip pat padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas.
• Padidėjusi gliukozės koncentracija kraujyje, sukelianti centrinės nervų sistemos depresiją, traukuliai, nors dažnai gali pasireikšti be jokių simptomų.
• Mažas natrio kiekis mažina kraujospūdį ir CNS depresiją.
• Padidėjusi kalcio koncentracija sukelia tachikardiją, traukulius, raumenų spazmus.

Infekcinės ligos, galinčios pakenkti vaisiaus centrinei nervų sistemai, yra raudonukė, sifilis, herpes, citomegalovirusas ir toksoplazmozė. Žinoma, perduotos ligos nebūtinai sukels trupinių vystymosi patologijas, tačiau žymiai padidins jų riziką.

Be to, gydytojai atkreipia dėmesį į daugybę ligų, kurios sukelia problemų net po gimdymo. Tai yra kandidozė, pseudomono infekcija, stafilokokai, sepsis ir streptokokai.

Tokie reiškiniai gali būti hidrocefalijos priežastys, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, meninginio sindromo ir židinio sutrikimų priežastys.

CNS pažeidimų raida

Centrinės nervų sistemos pažeidimų vystymo procese gydytojai išskiria tris pagrindinius etapus:

Ūmus laikotarpis

Šis laikotarpis trunka apie mėnesį. Jo eiga priklauso nuo žalos sunkumo. Labiausiai lengvi pažeidimai yra smegenys, smakro drebulys, dirglumas, staigūs galūnių judesiai, nenormalios raumenų tono būsenos, miego sutrikimai.

Kūdikis gali dažnai verkti be priežasties

2 sunkumo laipsnis pasireiškia tuo metu, kai sumažėja motorinis aktyvumas ir raumenų tonusas, susilpnės refleksai, ypač čiulpimas, kurį atidžiai stebės motina. Tokiu atveju iki pirmojo gyvenimo mėnesio pabaigos tokie simptomai gali būti pakeisti hiper jaudrumu, marmuro odos spalva, vidurių pūtimu ir dažna regurgitacija.

Dažnai šiuo metu vaikams diagnozuojamas hidrocefalinis sindromas. Jo akivaizdžiausius simptomus galima pavadinti sparčiu galvos perimetro augimu, intrakranijinio spaudimo padidėjimu, kuris pasireiškia šypsenėlės, neįprastų akių judesių.

Su didžiausiu sunkumu paprastai atsiranda koma. Tokios komplikacijos palieka vaiką ligoninėje prižiūrint gydytojams.

Reabilitacijos laikotarpis

Įdomu tai, kad atkūrimo laikotarpis gali būti sunkesnis už ūminį, jei per pirmuosius mėnesius savaime nėra jokių simptomų. Antrasis laikotarpis trunka nuo 2 iki 6 mėnesių. Toks reiškinys išreiškiamas maždaug taip:

• kūdikis sunkiai šypsosi, neturi emocijų;
• kūdikis nėra suinteresuotas grumstais;
• kūdikio šauksmas yra gana silpnas;
• vaikas praktiškai nedirba.

Jei per pirmąjį laikotarpį simptomai buvo gana ryškūs, tada nuo antrojo gyvenimo mėnesio jie gali, priešingai, mažėti ir išnykti, tačiau tai nereiškia, kad reikia visiškai nutraukti gydymą. Tai tik suteikia pagrindo suprasti, kad vaikas iš tiesų atsigauna.

Centrinės nervų sistemos pralaimėjimo rezultatas

Maždaug po gyvenimo metų paaiškėja centrinės nervų sistemos pažeidimo padariniai, nors pagrindiniai simptomai išnyksta. Rezultatas yra:

1. vystymosi delsimas - psichomotorinis, fizinis ar kalbos;
2. hiperaktyvumas, kuris ateityje taip pat paveiks gebėjimą susikoncentruoti, mokytis ir įsiminti kažką, taip pat išreiškiamas padidėjusia agresyvumu ir isterija;
3. cerebrasteninis sindromas - prasta miegas, nuotaikos svyravimai, meteorologinė priklausomybė;
4. epilepsija, cerebrinė paralyžius, hidrocefalija - patologijos, atsirandančios su sunkiais centrinės nervų sistemos pažeidimais.

Diagnostika

Akivaizdu, kad centrinės nervų sistemos pažeidimo pasekmės gali būti gana rimtos, todėl svarbu jas laiku nustatyti. Viena naujagimio apklausa paprastai nėra pakankama.

Mažiausiu įtarimu dėl patologijos gydytojai nurodo kompiuterinę tomografiją, smegenų ultragarsą, smegenų rentgeno spindulį arba nugaros smegenis, atsižvelgiant į prielaidas apie hemoragijų ar kitų komplikacijų lokalizaciją.

Gydymas

Nuo diagnozės savalaikiškumo ir veikimo priklauso nuo centrinės nervų sistemos pažeidimų pasekmių ir komplikacijų vystymosi. Todėl pirmoji pagalba tokiems trupiniams turi būti suteikta per pirmąsias gyvenimo valandas.

Visų pirma, gydytojai siekia atkurti plaučių, širdies, inkstų veiklą, normalizuoti medžiagų apykaitą, pašalinti spazmus, stengiasi sulaikyti plaučius ir smegenis. Šiuo metu svarbu normalizuoti ir intrakranijinį spaudimą.

Kūdikiui su centrinės nervų sistemos pažeidimais reikia profilaktinio masažo

Jei numatytos priemonės nepadėjo visiškai normalizuoti kūdikio būklės, jis yra paliekamas naujagimių globos skyriui, kad galėtų tęsti reabilitaciją.

Šiame gydymo etape galima antibakterinis arba antivirusinis gydymas, taip pat gydymas vaistais, siekiant atkurti smegenų veiklą.

Norėdami tai padaryti, kūdikis gauna vaistus, kad pagerintų kraujo apytaką ir smegenų ląstelių brendimą.

Svarbus žingsnis bet kurioje reabilitacijoje tampa ne narkotikų metodais. Tai gimnastika, masažas, fizioterapija, parafino terapija ir kt.

Rekomendacijos

Teigiamai dinamiškai ir pašalinus CNS pažeidimus, kūdikiui ir motinai yra pateikiamos šios rekomendacijos:

• reguliariai tirti neurologą;
• naudoti ne narkotikų panaudojimo metodus;
• maksimali kūdikio apsauga nuo infekcijos;
• patogios ir pastovios temperatūros ir drėgmės lygio nustatymas namuose;
• Tvarkingas tvarkymas - nėra griežtų garsų ir pernelyg ryškios šviesos.

Nuolat stebint, didelis skaičius vaikų yra visiškai atkurti ir laikui bėgant pašalinami iš registro su neuropatologu. 3 laipsnio pažeidimai sukelia reguliarius narkotikų kursus, kurie normalizuoja daugelį gyvenimo procesų ir padeda vaikui atsigauti efektyviau.

Geriausias sprendimas visada yra išvengti naujagimio centrinės nervų sistemos pažeidimų. Dėl to gydytojai rekomenduoja iš anksto planuoti nėštumą, ištirti ir atsisakyti blogų įpročių. Jei reikia, turite gauti antivirusinį gydymą, gauti skiepus, normalizuoti hormonus.

Jei pralaimėjimas įvyko, nenusiminkite: gydytojai paprastai nedelsdami imasi priemonių, kad suteiktų pirmąją pagalbą. Tėvai turi būti kantrūs, o ne mesti - net ir pačias rimčiausias sąlygas galima pakeisti teigiamai.