logo

Hipokalemija ir jos korekcija

Bet koks elektrolitų disbalansas žmogaus organizme sukelia organų ir sistemų sutrikimus. Gali būti sunku susigrąžinti ryškius hiper- arba hipokoncentracijos krypties pokyčius, nes kiekvienam asmeniui pasekmės yra individualios.

Hipokalemija nėra nosologinė forma, tačiau požiūris į šią būklę yra toks svarbus, kad tarptautinėje ICD-10 klasifikacijoje medžiagų apykaitos sutrikimo vienete yra atskiras kodas E87.6.

Apatinė kalio druskų kiekio riba yra 3,5 mmol / l. Kai sumažėja kalio indeksas, būklė laikoma hipokalemija.

Kalio funkcijos organizme

Kalis priklauso metalų grupei ir yra penktas labiausiai paplitęs. Gamtoje jis randamas druskose, mineraluose, jūros vandenyje, augaluose ir gyvuose organizmuose. Jis priklauso maistinių medžiagų elementams, nes kalis suteikia gyvybę Žemėje. Nenuostabu, kad gausaus derliaus paslaptis yra paslėpta kalio trąšose.

Žmonėms šis elementas yra tiek ląstelių viduje, tiek ekstraląstelinėje erdvėje. Bet kalio „išorė“ turėtų būti 40 kartų daugiau. Vandens ir mineralinių medžiagų apykaitą sudaro šis skirtumas. Ląstelės praranda kalio jonus gyvenime. Jo koncentracija atkuriama naudojant kalio natrio siurblį.

  • Be kalio nervinių impulsų perdavimas per pluoštus yra neįmanomas. Kartu su natrio, magnio ir kalcio, jis sukuria ypatingas sąlygas elektros veikimo potencialui ir jo plitimui.
  • Vandenilio jonų ir hidroksilo grupių keitimas taip pat priklauso nuo pakankamo kalio kiekio. Tai reiškia, kad jis veikia šarminės rūgšties balansą kraujyje, sukeldamas nukrypimą viena ar kita kryptimi.
  • Kaip koenzimą (fermentų sistemų aktyvatorių), biologinėse reakcijose baltymų sintezei reikia gliukozės nusodinimo glikogeno pavidalu.
  • Kalis suteikia toksinų pašalinimą per žarnyną ir inkstus kartu su skilimo produktais.

Kas yra kalio šaltinis?

Asmuo gauna kalį su maistu. Nors gyvūnų ir augalų maisto koncentracija yra maždaug tokia pati, mitybos specialistai teikia pirmenybę gyvūninės kilmės produktams. Taip yra dėl to, kad kartu su natrio druskomis liko balansas. Jei laikotės vegetariškos dietos, pakanka kalio koncentracijos, o natrio - sumažės. Pasekmės yra nepageidautinos.

Dėl gero tirpumo absorbuojamas iki 95% kalio. Absorbcija prasideda plonojoje žarnoje. Svarbu atsižvelgti į elemento praradimo ypatumus virimo metu, ilgą virimo laiką Siekiant išsaugoti kalio druskas, pirmenybė teikiama kepimo ir troškinimo metodams. Be to, absorbciją galima pagerinti, derinant jį su vitaminu B6 (piridoksinu) arba produktais, kurių sudėtyje yra jo.

Geriau alkoholį greitai praranda kalį. Tai pastebima tarp tų, kurie mėgsta gerti alų su sūdyta žuvimi ar riešutais. Po trumpo laiko jie pajus būdingus hipokalemijos požymius, kurie turės būti užpildyti vaistais.

Kodėl atsiranda kalio trūkumas?

Hipokalemija gali pasireikšti trimis būdais:

  • mažinant maisto suvartojimą;
  • jei jis eina į ląsteles;
  • su per dideliu veisimu.

Kiekvienas veiksnys nėra pakankamas. Galite kalbėti apie vyraujančią įtaką, dar labiau apsunkindami kitus praradimo būdus.

Hipokalemijos priežastys yra gana dažni. Dažniausiai:

  • įvairių nesubalansuotų mitybų naudojimas su nepakankamu kalio druskų kiekiu, išsekimas, žemas gyvenimo lygis;
  • organų, per kuriuos absorbuojamas ir išskiriamas kalis, ligos (žarnos, skrandžio, kepenų, inkstų, plaučių);
  • skystos kraujo dalies (hipovolemijos), turinčio gausų vėmimą, ilgalaikis viduriavimas (dažniau vaikams), praradimas, padidėjęs šilumos prakaitavimas (padidėjusi aldosterono gamyba);
  • nekontroliuojamas diuretikų poveikį turinčių vaistų vartojimas, be diuretikų grupės vaistų, tai yra vaistažolių preparatai, „Lose Weight“ serijos arbatos, daugelis maisto papildų;
  • stresinės situacijos, padidėjęs fizinis ir nervinis stresas be reikiamo kalio turtingų produktų korekcijos;
  • įgimtos ir autoimuninės medžiagų apykaitos sutrikimai (šeimos paralyžius, klasikinis Bartterio sindromas), vaikystėje diagnozuotos ligos, susijusios su chromosomų mutacijomis, vaikas atsilieka fiziniame vystyme, kenčia nuo raumenų mėšlungio ir skausmo, viduriavimo, dehidratacijos.

Ne kiekvienas viduriavimas prisideda prie hipokalemijos. Normaliomis sąlygomis žmogus su išmatomis praranda nuo 5 iki 10 mmol kalio per dieną. Jis papildomas maistu. Svarbus yra masinis viduriavimas enterokolitu, apsinuodijimas, cholera, salmoneliozė ir piktnaudžiavimas vidurius. Šis mechanizmas yra susijęs su reakcija į hipovolemiją: aldosterono augimą, audinių šarminimą.

Kraujo reakcijos perkėlimas į šarminę pusę (alkalozė) padidina kalio koncentraciją ląstelėse, o natrio bikarbonato druskos užima vietą. Didesnis gliukozės kiekis (osmosinė diurezė) padidėja.

Kaip mažas kalio kiekis yra susijęs su kitais elementais?

Biologinio tikslingumo principas sujungia visus druskos elementus ir metalus į vieną „puodą“. Molekulės, įterptos į fermentų, sudėtingų baltymų junginių formules, yra tarpusavyje susijusios, kad vieno iš jų koncentracijos kilimas ar sumažėjimas nėra izoliuotas.

Reti hipokalemijos priežastis yra priešingo poveikio metalų nurijimas arba tiesioginis kalio perkėlimas. Tai yra natrio, rubidžio junginiai, cezio ir talio druskos. Antagonizmas pasireiškia ūmus ir lėtinis apsinuodijimas. Afrikos juodaodžių geofagijos (molio nurijimo) metu nustatyta kalio praradimas. Paaiškėjo, kad joje yra daug geležies, kuri jungiasi su kalio druskomis.

Hipomagnezemija reiškia kalio ir hipokalcemijos sumažėjimą. Magnio koncentracija plazmoje, mažesnė nei 0,7 mmol / l, laikoma nepakankama. Jo kiekis yra 7 kartus mažesnis nei kalio. Priežastys gali padidinti nėštumo ir žindymo laikotarpį moterims, kai kalcio ir magnio poreikis gerokai padidėja.

Visų pirma klinikoje atsiranda neurologiniai ir psichiniai simptomai:

  • traukuliai
  • drebulys
  • paralyžius
  • mieguistumas
  • asmenybės pasikeitimas.

Kadangi kalio, magnio ir kalcio kiekis sumažėja kartu, vieno iš jų trūkumo nustatymas reiškia privalomą dviejų kitų trūkumą. Į tai atsižvelgiama gydant. Koregavimas atliekamas su magnio sulfato druskos tirpalu, vartojamu per burną arba į veną.

Hiponatremijos būklė sumažėja iki 135 mmol / l ir mažesnė. Skirtingai nuo kitų, tai nesukelia sumažėjęs srautas iš išorės, nes tuo pačiu metu vandens absorbcija sustoja. Pagrindinis pažeidimo mechanizmas gali būti ne dehidratacija (hipovolemija), bet, priešingai, perteklius (polidipsija). Nors dėl hiponatremijos, yra galimos galimybės vartojant normovolemiją ir hipovolemiją. Tai hipovoleminis variantas, tuo pačiu metu jungiantis hiponatremiją ir kalio kiekį.

  • inkstų liga;
  • sunkus audinių deguonies trūkumas;
  • antidiuretinio hormono sintezės pažeidimas.
  • pykinimas;
  • galvos skausmas;
  • sąmonės netekimas į komą.

Kokie vaistai sukelia hipokalemiją?

Vaistą gali skirti tik gydytojas. Priešingu atveju pacientui neužtikrinama apsauga nuo neigiamo narkotikų poveikio.

Gebėjimas sumažinti kalio kiekį yra:

  • Hipotiazido grupės diuretikai (hipotiazidas, hidrochlorotiazidas, Ezidrex, Lasix, furosemidas). Būtina atsižvelgti į tiazidų darinių buvimą kombinuotuose vaistuose, skirtuose hipertenzijai gydyti (Amipril, Berlipril plus, Caposid, Atakand plus).
  • Anti-uždegiminiai antibiotikai didelėmis dozėmis (penicilinai, gentamicinas, amfotericinas B).
  • Didelės diabeto dozės.
  • Teofilinas, skiriamas pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu.
  • β2-adrenostimuliarinis gydymas astma, trumpalaikis veikimas (salbutamolis, terbutalinas, fenoterolis), ilgalaikis (Formoterolis, Indakaterolis).
  • Vitaminas B12 vartojamas Addison-Birmer anemijai.
  • Užšaldyta eritrocitų masė ilgą laiką (eritrocituose, kalio nuostoliai siekia 50%).

Hipertenzijos gydymui gydytojai stengiasi paskirti diuretikus, turinčius kalio išsaugojimo efektą. Tai apima Torasemidą (prekės pavadinimas Britomar, Diuver). Jis vartojamas net ir esant lėtiniam inkstų nepakankamumui.

Klinikiniai pasireiškimai

Hipokalemijos simptomai yra įvairūs ir yra susiję su kalio poveikiu organų ir sistemų funkcijoms:

  • psichikos pokyčiai lėtinio priežastinio nuovargio, depresijos, depresijos, dirglumo forma;
  • raumenų silpnumas (myasthenia);
  • raumenų skausmas, mėšlungis;
  • aritmijos, širdies stimuliatoriaus formavimosi nesėkmė, polinkis į tachikardiją, širdies nepakankamumo pagreitis, širdies priepuolio rizika;
  • šlapinimosi pažeidimas, antinksčių funkcijos slopinimas, inkstų ligos apraiškos, nugaros skausmas;
  • hipertenzija, susijusi su natrio ir chloro sulaikymu;
  • bendras imuniteto mažėjimas;
  • pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas, žarnyno atonija, dažnas vidurių užkietėjimas, pasiektas iki žarnyno obstrukcijos laipsnio;
  • kvėpavimo pasikeitimas į seklią, dusulį.

Retai kalio trūkumas sukelia sterilumą, sumažina stiprumą. Yra širdies glikozidų perdozavimo atvejų ir sunkus apsinuodijimas, kurį sukelia hipokalemija. Endokrinologai atkreipia dėmesį į dažnas derinys su atsparumu insulinui (atsparumas įprastoms dozėms) kalio nuostolių fone.

Kaip sužinoti apie kalio mažinimą?

Diagnozė grindžiama kruopščiu paciento apklausa ir būdingais hipokalemijos požymiais bei simptomais. Iš šių pakeitimų aišku, kad žmonės kreipiasi į skirtingų profilių specialistus.

Inkstų liga neįtraukiama po to, kai ištirtas filtravimo pajėgumas, pakankamas elektrolitų, gliukozės ir baltymų suvartojimas.

Laboratoriniai gydytojai žino klaidingą hipokalemijos (pseudohypopathymia) aiškinimą didelėje leukocitozėje. Jis stebimas netinkamai laikant kraujo mėgintuvėlius (kambario temperatūroje vietoj šaldytuvo). Leukocitų ląstelės gali užfiksuoti kalį viduje, tada plazmoje išliks dirbtinai sumažinta koncentracija.

Svarbu nustatyti kalio nuostolių priežastis:

  • bendras plazmos kiekis;
  • kiekybinis chlorido ir kalio kiekio šlapime nustatymas;
  • aldosterono ir renino kiekis;
  • hipertenzija;
  • rūgšties ir bazės balanso poslinkis.

Atsižvelgiant į sumažėjimą skilvelių repolarizacijos procese:

  • plokščia arba neigiama T banga;
  • ST intervalo sumažėjimas žemiau izoliacijos;
  • retai pastebimi atrioventrikulinio laidumo požymiai (įvairaus laipsnio blokada).

Atsižvelgiant į hipokalemiją, EKG modelis rodo tendenciją padidinti širdies susitraukimų dažnį ir ekstrasistolį.

Kokios terapinės priemonės turėtų būti taikomos?

Reikia pasirūpinti, kad žmonės, kurie užsiima fizine darbo jėga, dažnai būna su stresinėmis situacijomis ir serga lėtinėmis ligomis, užkirstų kelią hipokalemijai. Ypač būtina pagalvoti apie žalą tiems, kurie domisi įvairiomis madingomis dietomis.

Prieš pasirenkant kalio preparatus, į dietinius produktus būtina įtraukti didelę koncentraciją. Tai apima:

  • jautienos mėsa
  • žuvis
  • pienas, sūris, varškė, kefyras.

Vaistinių preparatų pasirinkimas rekomenduojamas išplėsti su:

Žalioji arbata ir šokoladas visada padės jums susigrąžinti nuostolius.

Labiausiai maistingi vaisiai:

Gydymas reikalauja ankstyvo deficito papildymo. Tačiau įprastas medicininio kalio įvedimas neišsprendžia problemos. Būtina išspręsti priežastis, gydyti vidaus organus, diabetą.

Jei pagrindinė priežastis yra kalio judėjimas ląstelės viduje, neįmanoma nustatyti trūkumo laipsnio. Gydymą nuolat stebi laboratoriniai parametrai.

Preparatai, kurių sudėtyje yra kalio, skiriami per burną, kai pacientui kompensuojama:

  • derinant su alkaloze, nurodomas kalio chloridas;
  • ilgesnis viduriavimas, bikarbonatas ir kalio citrato druskos yra veiksmingesnės.

Esant sunkioms sąlygoms, į veną švirkščiama Panangin, fiziologinio tirpalo kalio chloridas, o ne gliukozė. Reikia kontroliuoti lašų greitį.

Panangino alternatyva yra Asparkam tabletė. Sudėtyje yra kalio asparaginato. Kai kurie mokslininkai mano, kad šiuo būdu ji geriau absorbuojama.

Paciento sveikatos atkūrimo prognozė priklauso nuo pagrindinės priežasties. Jei yra visiškas jos pašalinimas (viduriavimo nutraukimas, diuretikų atšaukimas, pakankama mityba), kalio preparatų vartojimas nutraukiamas. Kitų medžiagų apykaitos parametrų stabilizavimas yra sėkmingos reabilitacijos rodiklis.

Hipokalemija suaugusiems

Terapijos ir profesinių ligų katedra (vadovas - Acad. RAMS N.A. Mukhin). I.M.Shechenova

Klinikiniai pasireiškimai
Manoma, kad hipokalemija nuolat mažina kalio koncentraciją serume, mažesnę nei 3,5 meq / l. Klinikiškai hipokalemija pasireiškia miopatiniu sindromu - raumenų skausmu, silpnumu; pastebimai sumažėjus kalio koncentracijai serume, yra įmanoma rabdomiolizė, kartais mirtina. Būdingas žarnyno judrumo sumažėjimas, vidurių užkietėjimas. Galbūt periferinės polineuropatijos, kurios požymis yra parestezijos, raida.
Nuolatinė hipokalemija yra susijusi su reikšmingu širdies ir kraujagyslių prognozės pablogėjimu, atsiradusiu dėl negimdinių židinių širdies skilveliuose, ir ilgesnį Q-T intervalą, kuris laikomas staigios mirties rizikos veiksniais. Tyrimas D. Siscovick ir kt. (1994) parodė, kad padidėjo staigaus mirties tikimybė asmenims, sergantiems hipokalemija, kurią sukelia nuolatinis tiazidinių diuretikų vartojimas ir kurie negavo kalio taupančių vaistų. Pacientams, kuriems atliekamas kardiopulmoninio gaivinimo epizodas, didelis kalio koncentracijos serume sumažėjimo dažnumas taip pat rodo hipokalemijos svarbą staigios mirties raidai. G.Michaud ir kt. (2001), kalio koncentracija kraujo serume buvo mažesnė nei 3,5 meq / l 23% pacientų, kuriems buvo skilvelių tachikardija.
Kitas hiperkalemijos tikslas, kurio progresavimo greitis yra lėtesnis nei širdies ritmo sutrikimų raida, yra inkstų tubulointerstitio struktūra. Ilgalaikis kalio kiekio serume sumažėjimas, didėja tubulointersticinė fibrozė, pasireiškianti poliurija, santykinio šlapimo tankio sumažėjimu, kuris gali sukelti inkstų nepakankamumą, kuris dažniau pasireiškia „piktybiniu“ hipokalemija (Barterio sindromas, Liddle sindromas). Tipiškas kalio-penicio inkstų požymis yra daug cistos.

Hipokalemijos priežastys
Hipokalemijos priežastys yra įvairios (1 lentelė). Vienas iš dažniausių yra „ekstrarenalinis“ kalio praradimas, turintis gausų vėmimą ar viduriavimą, taip pat kalio trūkumas maisto produktuose su specialiu maisto tipu - taip vadinama „arbatos ir skrudintos mitybos“ dieta, taip pat alkanas.. Svarbiausia tarp hipokalemijos priežasčių yra vaistai, įskaitant tuos, kuriuos dažnai skiria gyventojai.
Atskirai manoma, kad hipokalemija nėra susijusi su kalio nuostoliais, bet dėl ​​jo judėjimo iš kraujo plazmos ir ekstraląstelinės erdvės į ląsteles. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, dažnai stebimas kalio kiekio sumažėjimas kraujo serume, kurį sukelia insulino, išsiskiriančio reaguojant į hiperglikemiją arba vartojant jo vaistus, perteklius. Hipokalemija taip pat registruojama endogeniniu katecholaminų pertekliumi arba b 2-agonistų. Genetiškai nustatomas kalcio transportavimo transmembraninis pažeidimas yra besikartojančio hipokaleminio paralyžiaus vystymosi pagrindas (žr. Toliau).
Didelė nuolatinio kalio kiekio sumažėjimo atvejų dalis susijusi su pernelyg didele jo išsiskyrimu su šlapimu (vadinamuoju kalio praradimu). Diferencinėje šios hipokaleminės ligos varianto diagnozėje reikia atsižvelgti į arterinės hipertenzijos (AH) buvimą ar nebuvimą.

Pirminis hiperaldosteronizmas
Klinikinių pirminio hiperaldosteronizmo požymių atsiradimo pagrindas yra aldosterono padidėjęs išsiskyrimas vieno ar abiejų antinksčių adenomos arba difuzinės hiperplazijos audiniais.
Aldosteronas yra hormonas, išskiriamas antinksčių žievės glomerulinės zonos, kurios struktūrą 1952 m. Nustatė S.Simpson ir J.Tait. F.Bartter ir kt. (1959) nustatyta, kad pagrindinis fiziologinis aldosterono vaidmuo yra išlaikyti ekstraląstelinio skysčio tūrį per natrio sulaikymą. Vėliau W. Ganongas ir P. Mulrow (1961) eksperimentiškai parodė normalų aldosterono sekrecijos priklausomybę nuo renino aktyvumo. Aldosteronas sukelia natrio reabsorbciją, padidindamas amilorido jautrių natrio kanalų skaičių ant surinkimo vamzdžių pagrindinių ląstelių paviršiaus. Amilorido jautrūs natrio kanalai įterpiami į surinkimo vamzdelių pagrindinių ląstelių apikalią membraną, prie kurios prisideda natrio reabsorbcijos padidėjimas. Aldosterono priklausoma natrio reabsorbcija apima trijų natrio jonų keitimą dviem kalio jonams ir vieną vandenilio joną.
Pirminio hiperaldosteronizmo atveju aldosterono išsiskyrimas vyksta nepriklausomai nuo renino aktyvumo plazmoje, dėl kurio pirminis hiperaldosteronizmas visada būna hipo-normineminis.
Dažniausiai klinikiniai pirminio hiper aldosteronizmo požymiai laikomi didele systolodiastoline hipertenzija, paprastai pasireiškianti santykinai jauname amžiuje. Manoma, kad pirminis hiperaldosteronizmas sudaro ne mažiau kaip 7% visų sunkiai kontroliuojamų hipertenzijos atvejų, kurie laikomi esminiais. L.Mosso ir kt. (2003), išnagrinėjus pirminės hiperaldosteronizmo dažnumą tarp 609 pacientų, sergančių esmine hipertenzija, pastebėta ambulatoriškai dviejose klinikose, diagnozuota 37 (6,1%) pacientų. Conno sindromo paplitimas skyrėsi priklausomai nuo hipertenzijos sunkumo. Jei I laipsnio hipertenzijoje dažnis buvo tik 1,99% (6 iš 301 paciento), tada II laipsnio hipertenzija - jau 8,02% (15 iš 187 pacientų); šis skaičius buvo didžiausias III laipsnio hipertenzija sergančių pacientų grupėje - 13,2%.
Hipokalemija gali būti vidutinio sunkumo ir ilgalaikė, beveik simptominė. Galima įtarti pirminį hiperaldosteronizmą, nes žymiai padidėja kalio išsiskyrimas su šlapimu, tuo pačiu sumažinant natrio išsiskyrimą. Kalio koncentracija serume dažnai lieka mažesnė net ir po antihipertenzinių vaistų, skatinančių šio indikatoriaus „pseudonormalizaciją“ - AKF inhibitorių ir angiotenzino II receptorių blokatorių. Sunkus hipokalemija, pastebėta 15–20% pacientų, visada rodo sunkią antinksčių liaukų žalą.
Pirminio hiperaldosteronizmo diagnozė patvirtinama nustatant renino ir aldosterono koncentracijos kraujo plazmoje aktyvumą. Prieš atliekant šį tyrimą, būtina iš anksto panaikinti AKF inhibitorius, angiotenzino II receptorių blokatorius, aldosterono antagonistus, kilpų ir tiazidų diuretikus ir b blokatorius (pageidautina ne mažiau kaip 3 savaites). Manoma, kad -adrenoblokeriai yra pasirenkami vaistai prieš kraujo surinkimą, o jei jie nėra pakankamai veiksmingi, rekomenduojama papildyti kalcio antagonistus.

1 lentelė. Hipokalemijos priežastys

Nepakankamas kalio kiekis iš maisto
Ekstrareninis kalio kiekis
• Vėmimas
• Viduriavimas
Inkstų kalio nuostoliai
Vaistinis
• Diuretikai (kilpa, tiazidai, acetazolamidas)
Osmotinė diurezė
• Hiperglikemija
Su AG
• Pirminis hiper aldosteronizmas
• Nepakankamos diuretikų dozės gydant esmine hipertenzija
• Renovaskulinė hipertenzija
• Ilgalaikis kortikosteroidų vartojimas
• Trūkumas 11 b-hidroksisteroido dehidrogenazė
- Genetiškai nustatytas (perteklinio mineralokortikoidų pertekliaus sindromas)
- įsigyta (saldymedis, karbenoksolonas)
• Renino išskiriantis navikas
• Liddle sindromas
Su normaliu kraujo spaudimu
• Barterio sindromas (įskaitant Gitelman variantą)
• Proksimalinė inkstų kanalėlių acidozė
• Distalinė inkstų kanalėlių acidozė
Hipokalemija, susijusi su pertekliumi
kalio transportavimas į audinius
• Insulino įvedimas
• Perteklius katecholaminai (ūmus stresas)
• Šeimos periodinė hipokaleminė paralyžius

Hipokalemijai būdingi EKG pokyčiai. Reikšmingas kalio koncentracijos sumažėjimas serume beveik visada būna susijęs su tachikardijos ir širdies aritmijų atsiradimu, įskaitant prieširdžių virpėjimą ir skilvelio ekstrasistolę. Jų rizika ypač didelė pacientams, sergantiems koronarine širdies liga, taip pat vartojant digoksiną ar kitus širdies glikozidus.

EKG hipokalemijos požymiai
• T-bangos amplitudės sumažėjimas (žr. Paveikslą)
• U bangos išvaizda (žr. Paveikslą)

Kiti ženklai:
• Q-T intervalo pailginimas
• QRS komplekso išplėtimas
• Atrioventrikulinis blokas
• Supraventricular ir ventricular ekstrasystoles
• Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis

Pirminio hiper aldosteronizmo morfologiniai variantai

Pirminio hiper aldosteronizmo variantai:
• antinksčių adenoma, gaminanti aldosteroną
(aldosteroma)
• Dvišalė idiopatinė antinksčių hiperplazija
• Hiperaldosteronizmas, slopinamas gliukokortikoidais
• Antinksčių karcinoma

Yra keletas pirminių hiperaldosteronizmo morfologinių variantų.
Daugiau kaip 2/3 visų pirminio hiperaldosteronizmo atvejų yra dėl vienišų antinksčių adenomos, kuri gamina aldosteroną (aldosteromą). Jos dydis, kaip taisyklė, neviršija 0,5–2,0 cm, nustatyta, kad aldosteromai vyrams yra beveik 3 kartus dažniau nei moterims. Aldosterumo etiologija yra neaiški, tačiau negalima atmesti genetinių veiksnių svarbos: pavyzdžiui, šie augliai laikomi vienu iš I tipo daugininės endokrininės neoplazijos sindromo komponentų.
Hiperaldosteronizmas, slopinamas gliukokortikoidų, ir antinksčių karcinoma yra labai reti. Šios antinksčių pažeidimų formos randamos mažiau nei 2% visų pacientų, kuriems yra pirminis hiper aldosteronizmas.


2 lentelė. Paciento, turinčio įtariamą pirminį hiper aldosteronizmą, tyrimas

Hipokalemijos priežastys

Nepakankamas kalio kiekis iš maisto
Ekstrareninis kalio kiekis
• Vėmimas
• Viduriavimas
Inkstų kalio nuostoliai
Vaistinis
• Diuretikai (kilpa, tiazidai, acetazolamidas)
Osmotinė diurezė
• Hiperglikemija
Su AG
• Pirminis hiper aldosteronizmas
• Nepakankamos diuretikų dozės gydant esmine hipertenzija
• Renovaskulinė hipertenzija
• Ilgalaikis kortikosteroidų vartojimas
• 11b-hidroksisteroidų dehidrogenazės trūkumas
- Genetiškai nustatytas (perteklinio mineralokortikoidų pertekliaus sindromas)
- įsigyta (saldymedis, karbenoksolonas)
• Renino išskiriantis navikas
• Liddle sindromas
Su normaliu kraujo spaudimu
• Barterio sindromas (įskaitant Gitelman variantą)
• Proksimalinė inkstų kanalėlių acidozė
• Distalinė inkstų kanalėlių acidozė
Hipokalemija, susijusi su pertekliumi
kalio transportavimas į audinius
• Insulino įvedimas
• Perteklius katecholaminai (ūmus stresas)
• Šeimos periodinė hipokaleminė paralyžius

EKG hipokalemijos požymiai

Hipokalemijos gydymas: bendrieji principai

EKG pokyčiai paprastai stebimi, kai kalio koncentracija plazmoje viršija 7 mmol / l.

Esant vidutiniam kalio koncentracijos padidėjimui, pastebima aukšto smailės T banga su normaliu QT intervalu ir P bangos amplitudės sumažėjimu su ilgesniu PQ intervalu. Augant hiperkalemijai, atsiranda prieširdžių asistolė, QRS kompleksai plečiasi, kol atsiras sinusoidinė kreivė.

Kai kalio koncentracija plazmoje yra didesnė nei 10 mmol / l, kraujotaka sustoja. Hiponatremija, hipokalcemija ir acidozė padidina hiperkalemijos poveikį širdžiai.

Kai kalio koncentracija yra didesnė kaip 8 mmol / l, taip pat sumažėja raumenų stiprumas ir sužadinimo sklidimo greitis palei nervus. Raumenų silpnumas paprastai atsiranda pirmiausia kojose ir tada rankose. Galimas kvėpavimo nepakankamumas.

Hiperkalemija. - hiperkalemijos paciento EKG; b - EKG pokyčiai per hiperkalemiją; A - normalus EKG; B - E - nuoseklūs EKG pokyčiai, didėjant kalio kiekiui kraujyje.

Hiperkalemija gali sumažinti R bangų amplitudę, kartu didinant dantų gylį. 5. Galima pastebėti ST slopinimą ir ilgesnį PQ atstumą. Dantų P pailgėja, jų amplitudė sumažėja iki visiško išnykimo. Padidėjus hiperkalemijos laipsniui, nustatomas laipsniškas QRS kompleksų ir T bangų išplėtimas su laipsnišku ST segmento išnykimu, tokiais atvejais T banga prasideda tiesiai iš S bangos, o galutinis skilvelio tachikardija, skilvelių virpėjimas ar širdies plakimas yra galimi. Bet kuriuo metu gali būti užregistruoti skilvelių ekstrasistoliai arba iškylantys susitraukimai iš skilvelių.

Vidutinės hiperkalemijos atveju PQ intervalas gali būti šiek tiek sutrumpintas. Tuo pačiu metu, pastebimai padidėjus kalio kiekiui kraujyje, išsivysto įvairūs atrioventrikulinio laidumo sutrikimai iki pilnos skersinės blokados. Kai kuriais atvejais gali būti nustatyta hiperkalemija, sinuso bradikardija, sinuso mazgo sustojimas, idioventrikulinis ritmas ir kitais atvejais progresuojančio sinuso tachikardija.

Jo kairiojo ar dešiniojo pluošto blokada gali atsirasti, širdies elektros ašies nukrypimas į kairę ar dešinę. Gali pasireikšti bet koks ritmo sutrikimas.

2. WPW sindromas (AB tipai) EKG požymiai.

Wolff-Parkinson-White sindromas (WPW), B tipas

Šiame sindrome sinusinis impulsas, einantis per dešinįjį Paladino-Kento ryšį, aktyvuoja dalį dešiniojo skilvelio anksčiau nei įprastas abiejų skilvelių sužadinimas nuo impulso, kuris atėjo per atrioventrikulinę jungtį. Kaip ir A tipo atveju, atsiranda.

§ pirma, priešlaikinis skilvelių sužadinimas, būtent dešiniojo skilvelio dalys (P-Q intervalas sutrumpintas), t

Antra, laipsniškas, sluoksnis po sluoksnio aktyvaus dešiniojo skilvelio raumenų masės, dėl kurios susidaro banga, t

Trečia, ne vienu metu abiejų skilvelių stimuliacija: pirmojo dešiniojo skilvelio pirmosios dalies aktyvavimas, tada visas jo, tada tarpsluoksninis pertvaros ir, galiausiai, kairiojo skilvelio. Ši skilvelių sužadinimo eiga panaši į jo sąsagos kairiojo kojos blokadą.

Apibendrinant WPW sindromo EKG požymius, B tipo

1. Sutrumpintas P-Q intervalas (mažesnis nei 0,10 s)

2. Neigiama banga δ dešinėje krūtinės ląstoje ir teigiama kairėje krūtinės ląstoje.

3. QRS komplekso išplėtimas yra didesnis nei 0,12 s, jo deformacija panaši į Jo kojos kairiojo kojos blokadą.

Pažymėtina, kad yra daug WPW sindromo pereinamųjų formų nuo A tipo iki B tipo ir jų derinys, vadinamas AB WPW sindromu. Visa tai sukelia daugybę šio sindromo EKG nuotraukų.

WPW sindromas išsivysto ne tik su papildomų Paladino-Kento takų funkcionavimu, bet ir tuo pačiu metu tuo pačiu metu suaktyvinant dvi sijas - James ir Mahayma.

EKG hipokalemija

• Hipokalemija dažnai būna stebima gydant diuretikais ar vidurius ir gali pasireikšti po viduriavimo ar vėmimo.

• būdingi EKG požymiai apima didelę bangą U, kuri paprastai turi labai mažą amplitudę. Sunkios hipokalemijos atveju taip pat pastebima ST segmento depresija ir giliai neigiama T banga.

• Šie EKG pokyčiai yra registruojami pirmiausia I, II ir V3-V6 laiduose.

Hipokalemija yra svarbus klinikinis sindromas, kuris dažnai atsiranda kasdienėje medicinos praktikoje. Jis yra susijęs su nepakankamu kalio kiekiu kraujo serume dėl kelių priežasčių. Taigi jis gali pasireikšti gydant diuretikais ir piktnaudžiaujant vidurius, taip pat dėl ​​viduriavimo ir vėmimo.

EKG hipokalemijos pasireiškimai yra tokie tipiški, kad jiems nereikia analizuoti elektrolitų serumo. Anksčiau buvo išreikštos abejonės, ar hipokalemiją galima patikimai diagnozuoti naudojant EKG. Mūsų duomenys rodo, kad sunki hipokalemija žmonėms, sergantiems sveikąja širdimi, paprastai gali būti nustatoma EKG. Tačiau, jei jis vystosi širdies liga sergančiam pacientui, kartais sunku ją diagnozuoti.

Kokius pokyčius galima tikėtis dėl EKG su hipokalemija? Tipiškas hipokalemijos požymis yra didelė banga U. Paprastai banga U yra beveik atskiriama ir po T bangos pabaigos, jau buvo paminėta skyriuje, skirtame normalios EKG analizei; Paprastai jis turi mažą amplitudę, suplotas, teigiamas ir neužregistruotas visuose laiduose.

Labai maža U banga, pažymėta normaliomis sąlygomis, su sunkia hipokalemija gali žymiai išaugti ir pasiekti T bangos dydį, reikia pažymėti, kad T banga gali tapti ne tik maža, bet ir dvifazė bei neigiama. Iš pirmo žvilgsnio EKG primena IHD paveikslą, turintį būdingą smailią, giliai neigiamą T bangą, ir ST segmento depresija.

Pirmiau aprašyti EKG pokyčiai pirmiausia įrašomi į I, II ir V3-V6 laidus. T bangos sumažėjimą ir U bangos padidėjimą gali lydėti jų susiliejimas, o tai gali suteikti ilgesnio QT intervalo įspūdį, nes QU intervalas gali būti klaidingas QT intervalui.

Kiti EKG pokyčiai hipokalemijoje apima PQ intervalo pailgėjimą, siaurą QRS kompleksą (su reikšminga hipokalemija, QRS kompleksas gali būti platus), prieširdžių ir skilvelių ekstrasistoles ir skilvelių virpėjimą.

EKG funkcijos hipokalemijoje:
• Mažas: T bangos lyginimas, išskirtinė banga U
• Sunkus: ST segmento depresija, neigiama T banga, aukšta ir plati U banga
• Dažnai pasireiškia po diuretikų, taip pat po viduriavimo ir vėmimo

Ūminė hipokalemija.
Kalio kiekis serume sumažinamas iki 3,0 mmol / l. ST segmento ir T bangos neigiamos galinės dalies depresija, pirmiausia V4-V6 laiduose.
U, I, II, aVL ir aVF bangos U, bet ryškesnės V2-V6 laiduose (hipokalemijos požymis!). Akivaizdus QT intervalo pailgėjimas.

Kas yra hipokalemija, ligos simptomai ir jo atsikratymo būdai

Hipokalemija reiškia kalio kiekio kraujyje sumažėjimą žemiau 3,5 mmol / l. Jis yra santykinai susijęs su jonų judėjimu į ląsteles ir absoliutus su viso kūno kiekio sumažėjimu organizme. Išreikštas raumenų silpnumas, pagreitintas šlapimo šalinimas, širdies ritmo sutrikimai. Sužinokite daugiau apie vystymosi priežastis, kalio trūkumo poveikį ir kaip atkurti normalų lygį šiame straipsnyje.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Hipokalemijos priežastys

Daugelis veiksnių sumažina kalio koncentraciją serume. Hipokalemija dažniausiai pasireiškia padidėjus druskai per inkstus arba per virškinimo traktą.

Inkstai

Žemas lygis aptinka, kada:

  • diuretikas (Lasix, Hypothiazide, Diacarb ir jų grupės analogai);
  • gydymas antibiotikais (gentamicinas, amfotericinas);
  • acidozė (kraujo rūgštėjimas) tubulopatijose (įgimtos ligos, kurių inkstų kanalėliuose sutrikusi reabsorbcija);
  • pielonefritas;
  • inkstų navikai.

Ir čia daugiau apie poliarizacinį mišinį.

Virškinimo trakto

Sumažėja kalio jonų, kai:

  • pasninkavimas ir maisto atnaujinimas po to;
  • prasta mityba;
  • viduriavimas ir vėmimas su gastroenteritu;
  • ligos, kurių absorbcija yra sutrikusi;
  • fistula;
  • dempingo sindromas, pašalinus dalį skrandžio;
  • opinis kolitas.

Hipokalemiją sukelia dažnas ir nekontroliuojamas vaistų vartojimas nuo vidurių užkietėjimo, valymo klizma ir adsorbentai. Ypač pavojingas yra tuo pačiu metu vartoti diuretikus ir vidurius, kurie yra naudojami greitam kūno svorio mažinimui.

Antinksčiai

Kalio trūkumas yra susijęs su pernelyg didele hormonų gamyba adenomos arba antinksčių žievės peraugimu (hiperplazija). Tai gali sukelti aldosterono perteklius (atsiradęs antinksčių liaukose) kepenų cirozės, kraujotakos sutrikimo, baltymų praradimo, piktybinės hipertenzijos, Kušingo sindromo arba hormonų terapijos atveju.

Didesnė kortizolio gamyba ir kalio jonų sumažėjimas kraujyje taip pat aptinkami tokiomis sąlygomis:

  • bronchų astma, ypač atakos metu;
  • ūminis skausmas miokardo infarkte;
  • alkoholikų ir narkomanų abstinencija (nutraukimo sindromas);
  • sustabdyti anestetikų vartojimą.
Miokardo infarktas - viena iš hipokalemijos priežasčių

Kalio perėjimas iš kraujo į ląsteles

Tai atsitinka su ūmine kvėpavimo ir metaboline alkaloze (kraujo šarminimu), gliukozės pertekliumi, insulinu, vitaminu B12, beta adrenomimetiniais vaistais (vartojama bronchų astma), teofilinu. Santykinis kalio trūkumas gali sukelti intensyvų fizinį krūvį neapmokytiems žmonėms, magnio trūkumui.

Ūminės būklės simptomai

Lėtinė lengva hipokalemija yra besimptomė. Sumažėjus kalio kiekiui iki 2,5 mmol / l, pasireiškia stiprus raumenų silpnumas. Ūminės būklės atveju pasireiškia šie klinikiniai požymiai:

  • silpnėjimas ar kvėpavimas;
  • pailgėjęs širdies skausmas, spaudimo jausmas, susitraukimas, nesumažintas vartojant nitrogliceriną;
  • tachikardija fizinio krūvio metu ir poilsio metu;
  • hipotenzija, alpimas judant iš horizontalios į vertikalią padėtį;
  • galvos svaigimas, apatija, koncentracijos sunkumai;
  • apetito netekimas, pykinimas, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas;
  • nuovargis, stiprus raumenų silpnumas, galūnių dilgčiojimas ir tirpimas, raumenų spazmai, staigus motorinio aktyvumo sutrikimas;
  • rankų kratymas, prakaitavimas.
Hipotenzija - ūminio hipokalemijos simptomas

Jei šiame etape elektrolitų pusiausvyra nėra atkurta, sutrikdomas miokardo kontraktilumas, skilvelių kraujotakos kiekis. Ritmo sutrikimai tampa gyvybei pavojingi (skilvelių virpėjimas, susitraukimų nutraukimas), o širdies nepakankamumas didėja.

Sumažėja skrandžio ir žarnyno motorinis aktyvumas, kuris, kaip patologija progresuoja, sukelia paralyžinę obstrukciją.

Mažas šlapimo koncentracijos inkstų kanalizacijos gebėjimas lydimas padidėjusio šlapimo išsiskyrimo, troškulio ir nakties diurezės paplitimo dienos metu. Sunkus arba staigus kalio praradimas pasireiškia skeleto ir kvėpavimo raumenų paralyžiumi, kurie kelia grėsmę plaučių funkcijos nutraukimui.

Pažvelkite į vaizdo įrašą apie hipokalemijos priežastis ir gydymą:

EKG indikacijos ir kita diagnostika

Klinikiniai hipokalemijos pasireiškimai nėra specifiniai. Juos galima rasti daugelyje vidaus organų ligų. Hipokalemijos laiku diagnozuojama nepakankamai. Pavyzdžiui, emocinis nestabilumas, dirglumas ir silpnumas kojose, tirpimas ir dilgčiojimas vaikams, sergantiems inkstų liga ir pagyvenusiems pacientams, nėra susiję su kalio nuostoliais.

Kraujo tyrimas

Kraujo serumas elektrolitams turėtų būti tiriamas dėl visų mikroelementų disbalanso rizikos veiksnių, ypač atliekant ilgalaikį antihipertenzinį gydymą pacientams, sergantiems virškinimo sutrikimais ir nefropatija. Hipokalemija pirmiausia yra laboratorinė diagnozė. Standartas yra mažiausiai 3,5 mmol / l kalio kiekis.

Analizuojant svarbu:

  • nutraukti diuretikus ir antihipertenzinius vaistus 7 dienas iki diagnozės, turintys įtakos tyrimo rezultatams;
  • su maža druskos dieta ar druska, nustatykite griežtą stalo druskos ribą 5 dienoms - 5 g per dieną;
  • kraują reikia išgerti ryte tuščiu skrandžiu;
  • fizinio krūvio neturėtų būti leidžiama prieš tyrimą, ilgą rankos diržų naudojimą, kraujo mėginių ėmimo vietos masažą;
  • norint išvengti raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo, centrifugoje serumo atskyrimas turėtų būti atliekamas iškart po kraujo surinkimo;
  • Norint gauti patikimą rezultatą, reikia atlikti tris analizes iš eilės vienos dienos intervalu.

Šlapimo analizė kaliui

Jei per dieną išsiskiria daugiau kaip 15 mmol / l kalio, jo praradimo mechanizmas susijęs su inkstų ligomis. Mažesnės vertės reiškia nepakankamą virškinimo sistemos suvartojimą ar ligas. Neapibrėžtas kalio trūkumas, padidėjęs išsiskyrimas su šlapimu, atsiranda ir su navikais, maža magnio koncentracija, latentinis vėmimas su anoreksija ir piktnaudžiavimu narkotikais.

Preliminari hipokalemijos diagnozė gali būti atlikta po elektrokardiografijos, nes ji turi tipiškų simptomų:

  • didinti P aukštį ir plotį;
  • PR pailginimas;
  • plati QRS, viršijanti 20 ms;
  • didelis u;
  • sumažino T ir ST.

Kardiograma taip pat atskleidžia ritmo sutrikimus - skilvelių ekstrasistoles (suporuotas, grupinis), tachikardijos priepuolius.

Korekcija suaugusiems ir vaikui

Šiek tiek sumažėjus kalio koncentracijai, jo kiekis gali būti atkurtas naudojant tinkamą mitybą. Svarbu pažymėti, kad gerą absorbciją iš maisto galima pasiekti pakankamu magnio, vitamino B6 suvartojimu ir visišku alkoholinių gėrimų pašalinimu. Norint normalizuoti elektrolitų sudėtį meniu, turėtų būti:

  • džiovinti abrikosai, džiovinti abrikosai, slyvos, razinos;
  • pupelės, žirniai, sojos pupelės;
  • riešutai, saulėgrąžų sėklos ir moliūgai;
  • bulvės, žiediniai kopūstai, brokoliai, baklažanai, moliūgai, pomidorai;
  • špinatai, rūgštis, petražolės;
  • bananai, juodieji serbentai, abrikosai;
  • mažai riebalų turintys mėsos ir pieno produktai;
  • grybai, jūros dumbliai;
  • grikiai, kviečiai ir avižiniai dribsniai.

Garų ruošimas yra pageidautinas metodas virti daržovėmis, o bulvės rekomenduojama kepti žievelėje. Dienos suvartojimas druskos neturi viršyti 5 gramų per dieną.

Didelis kalio kiekis

Gydymas vaistais

Labai sunkiais atvejais į veną įpilama kalio chlorido arba Panangin, kraujo plazmos perpylimas. Tabletės vartojamos dažniau, nes šis metodas padeda išvengti bent jau sunkios intensyvios terapijos komplikacijos - hiperkalemijos. Rekomenduojama naudoti šiuos vaistus:

  • Calipose longatum,
  • Kalio chlorido milteliai, t
  • Caldium,
  • Asparkam,
  • Pananginas.

Pasekmės

Ūminės sąlygos, turinčios kalio trūkumą, pažeidžia kūno rūgšties ir bazės būklę, širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo sistemos veikimą. Jie gali būti mirtini dėl kvėpavimo nutraukimo ir širdies plakimo.

Ilgalaikis kalio trūkumas, netgi šiek tiek sumažėjus kraujui, sukelia tokį poveikį:

  • raumenų skausmas, maža fizinio krūvio tolerancija;
  • antiaritminiam gydymui atsparūs ritmo sutrikimai;
  • insulino sintezės sumažėjimas, kuris pablogina cukrinio diabeto eigą arba paverčia latentinę formą į akivaizdžią;
  • jei pacientas vartoja širdies glikozidus, tada, kai trūksta kalio intoksikacijos, tai sumažėja dėl organizmo pašalinimo.
Aritmija kaip hipokalemijos pasekmė

Hipokalemijos prevencija

Galima hipokalemija turėtų būti laikomos visomis sąlygomis, kai kyla kalio praradimo grėsmė - viduriavimas, vėmimas, inkstų liga, endokrininės patologijos ir vaistų, kurie pašalina jo druskas. Tokie pacientai turi tirti kalio kiekį kraujyje ir EKG.

Siekiant išvengti elektrolitų disbalanso, būtina užtikrinti pakankamą mikroelementų ir vitaminų suvartojimą iš maisto. Jei yra papildomų kalio trūkumo priežasčių, paskirti vaistai su profilaktine doze - Asparkam arba Panangin.

Pažymėtina, kad kalio jonų koncentracijos intervalas, kuriame kūnas paprastai veikia, nėra toks didelis, todėl pernelyg didelis suvartojimas ir nekontroliuojamas vartojimas taip pat nėra saugūs.

Ir čia daugiau apie kraujo rūgštingumą.

Hipokalemija atsiranda pažeidžiant inkstus, virškinimo organus, endokrininę sistemą, diuretikų naudojimą. Su kalio trūkumu, raumenys, įskaitant diafragmą ir miokardą, yra sutrikę. Ūminę būklę lydi susitraukimų ritmo ir kvėpavimo slopinimo pažeidimas, nesant gydymo, mirtis yra įmanoma.

Diagnozuojant kraują ir šlapimą tiriamas kalio kiekis, atliekamas EKG. Gydymui būtina normalizuoti mikroelementų ir vitaminų suvartojimą su maistu, esant sunkiai hipokalemijai, naudojamas vidinis kalio druskų suvartojimas arba intraveninis tirpalų vartojimas su jonais.

Nustatykite EK bangą, kad nustatytumėte širdies veiklos patologijas. Jis gali būti neigiamas, aukštas, dvifazis, suplotas, plokščias, sumažintas ir taip pat atskleidžia vainikinės T bangos depresiją.

Mikroelementai, tokie kaip kalio ir magnio kiekis širdyje, tampa stiprumo šaltiniais. Produktai, kurių sudėtyje yra kalio ir magnio, yra paprasti ir įperkami. Bet jei jų nepakanka, gelbėjimo veiks narkotikai ir tabletes, įskaitant magnį b6.

Poliarizuojantis mišinys ilgą laiką naudojamas kardiologijoje. Indikacijos yra: poreikis sumažinti nekrozės zoną, pagerinti deguonies tiekimą širdžiai ir kitiems. Jis naudojamas įvairiuose variantuose, įskaitant kalį ir magnį.

Jei įtariama, kad atsirado hipomagnezemija, simptomai leis nustatyti tikslią diagnozę. Mikroelementų trūkumo problemų su organais, alkoholizmo priežastys. Gali prisijungti hipokalemija. Gydymas apima vitaminus ir mitybos pokyčius.

Širdies glikozidų perdozavimas yra gana dažnas. Mirtingumas pasireiškia 6-15% atvejų. Svarbu laiku nustatyti simptomus ir suteikti pagalbą.

Tiazidiniai diuretikai skiriami daugiausia siekiant sumažinti spaudimą, o tai gali būti perteklinio skysčio pašalinimas iš organizmo. Šios serijos veikimo mechanizmas grindžiamas natrio išskyrimu. Jiems yra kontraindikacijų ir gali pasireikšti šalutinis poveikis.

Hipokalemija

Hipokalemija yra kalio jonų koncentracijos kraujyje sumažėjimas.

Turinys

Bendra informacija

Kalio jonai atlieka svarbų vaidmenį užtikrinant normalų žmogaus kūno funkcionavimą. Kartu su natoriumi kalis atlieka šias užduotis:

  • reguliuoja rūgšties-bazės balansą (KSHB);
  • normalizuoja vandens ir druskos pusiausvyrą;
  • palaiko osmotinę kraujo koncentraciją;
  • sukuria raumenų susitraukimo ir membranos potencialo atsiradimo sąlygas.

Bendras kalio kiekis sveiko žmogaus organizme yra apie 40-45 mmol / kg. Iš šio kiekio pagrindinė dalis (90%) yra ląstelėse, dar 8% - kauliniame audinyje, o likusieji 2% - ląstelėje. Įprastomis sąlygomis asmuo kasdien su maistu gauna 60-100 mmol, o apie 80% išsiskiria su šlapimu, kiti - su išmatomis ir prakaitu.

Paprastai kalio jonų kiekis kraujyje yra 3,5-5,0 mmol / l, ląstelių viduje - 140-160 mmol / l. Kai pirmasis indeksas sumažėja žemiau 3,5 mmol / l, pacientui diagnozuojama hipokalemija. Kai kalio kiekis kraujyje sumažėja iki 2 mmol / l ir mažesnis, yra rizika, kad bus išspręstas bendras raumenų paralyžius ir raumenų ląstelių naikinimas (rabdomiolizė).

Priežastys

Hipokalemiją gali sukelti trys pagrindinės priežastys:

  1. sumažėjęs kalio vartojimas su maistu;
  2. kalio jonų judėjimas iš ekstraląstelinės erdvės į ląsteles;
  3. padidėjęs išsiskyrimas (su šlapimu, prakaitu, per virškinimo traktą).

Labai retais atvejais kalio suvartojimo sumažinimas yra pagrindinė kalio trūkumo priežastis: jei reikia, dėl reabsorbcijos kalio kiekis šlapime sumažėja iki 15 mmol / per dieną. Paprastai su maistu gautas kalio kiekis yra didesnis už šį rodiklį, išskyrus mažesnių socialinių sluoksnių ir asmenų, piktnaudžiaujančių griežta mityba, atstovus. Tačiau šis veiksnys gali labai pabloginti hipokalemijos eigą, kurią sukelia kalio pašalinimas iš organizmo.

Hipokalemija, atsiradusi dėl kalio nuostolių per virškinimo traktą, išsivysto kartu su vilnoniais polipais, viduriavimu, po aktyvaus vidurių užsikrėtimo ir pan. pagrindinė patologijos priežastis yra tai, kad atsiranda kalio trūkumas, skrandžio turinio praradimas turi būti ne mažesnis kaip 30 litrų. Šiuo atveju hipokalemija daugiausia išsivysto metabolinės alkalozės (rūgšties ir šarminės pusiausvyros pažeidimo) ir hipovolemijos (kraujo tūrio sumažėjimas) fone.

Kitas veiksnys, galintis sukelti hipokalemiją, yra geofagija arba molio valgymas (jis jungiasi su geležies ir kalio jonais ir trukdo jų absorbcijai). Ši patologija yra gana reti ir pastebima kai kurioms moterims nėštumo metu, vaikams, taip pat ji yra senų juodųjų tradicijų tradicija JAV pietuose.

Hipokalemija gali sukelti metabolinę alkalozę, hiperglikemiją, periodinį šeimos paralyžių. Kai kuriais atvejais kalio trūkumo sumažėjimą sukelia ilgalaikis diuretikų vartojimas, didelės insulino dozės diabetinės ketoacidozės diagnozėje, beta2 adrenostimulyatorovo vartojimas.

Hipokalemija paprastai būdinga jaunoms moterims, piktnaudžiaujančioms griežtomis dietomis, pacientams, sergantiems hipertenzija, reguliariai vartojančiais diuretikus, sergančius hormoniniais sutrikimais, ir onkologinėmis ligomis. Patologija taip pat gali pasireikšti profesionaliems sportininkams, jei kalio praradimas iš odos (dėl prakaito) nėra kompensuojamas specialia dieta.

Simptomai

Hipokalemija gali pasireikšti įvairiais simptomais, kurie priklauso nuo patologijos sunkumo ir priežasties. Tipiniai hipokalemijos požymiai yra:

  • staigus veiklos ir nuovargio sumažėjimas;
  • apatija ir nuolatinis mieguistumas;
  • parestezija (dilgčiojimas, deginimo pojūtis, žąsų iškilimai);
  • raumenų skausmas, mėšlungis, galūnių drebulys;
  • virškinimo sutrikimai (viduriavimas, vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas), pykinimas, vėmimas;
  • padidėjęs šlapinimasis;
  • širdies ritmo sutrikimai.

Sunkiais hipokalemijos etapais pacientas patiria kvėpavimo takų sutrikimų, EKG registruojami pokyčiai (T bangos lyginimas, išplėtimas arba inversija, U bangos amplitudės keitimas, ST segmento sumažinimas ir tt). Asmenims, sergantiems ligomis, galima stebėti kairiojo skilvelio hipertrofiją ir miokardo išemiją - skilvelių aritmijas.

Poliurija (padidėjęs šlapinimasis) išsivysto į atvirkštinę patologiją - anuriją, kai šlapinimasis visiškai sustoja. Jei ankstyvosiose hipokalemijos stadijose pacientas kankina traukulius, vėliau atsiranda parezė ir raumenų paralyžius.

Hipokalemija gali sukelti glikozidinį apsinuodijimą ir arterinę hipertenziją. Dažnai hipokalemija diagnozuojama vienu metu su CR sutrikimais. Sutrikusi insulino sekrecija ir atsparumas insulinui (audinių imunitetas nuo insulino poveikio) su hipokalemija kartais prisideda prie nefrogeninio diabeto insipidus susidarymo.

Diagnostika

Pagrindinis kalio trūkumo diagnozavimo metodas yra anamnezės surinkimas, šiuo metu lengva nustatyti klinikinius hipokalemijos požymius. Gydytojas paaiškins lėtinių patologijų ir virškinimo sutrikimų buvimą, ar pacientas geria diuretikus ar antibiotikus, ar neseniai vartojo vidurius.

Kiti įtariami hipokalemijos diagnostiniai metodai yra K koncentracija serume, šlapimo analizė ir antinksčių kompiuterinė tomografija bei elektrokardiograma (EKG).

Analizuojant kraują pacientams, sergantiems sunkia leukocitoze, galima pseudohipokalemija (leukocitai ekstradituoja kalį iš plazmos). Toks poveikis paprastai atsiranda atliekant ilgalaikį bandymų saugojimą kambario temperatūroje, todėl, siekiant išvengti klaidingos diagnozės, būtina laikyti kraują šaldytuve arba kuo greičiau atskirti serumą ar plazmą nuo kraujo ląstelių.

Šlapimo analizė suteikia galimybę nustatyti pagrindinę kalio kiekio sumažėjimo priežastį. Jei inkstų funkcija neveikia, kasdienio kalio kiekis šlapime yra apie 15 mmol. Tokiu atveju kalio trūkumo priežastis yra jo pašalinimas per virškinimo traktą ir prakaitu, taip pat po gausaus vėmimo ar diuretikų.

Toliau išvardyti požymiai pasakys apie paciento hipokalemiją EKG: jei K lygis sumažėja vidutiniškai, stebimas ST segmento depresija, didėja U bangos amplitudė ir tt Sunkios hipokalemijos formos PQ intervalas pailgėja, kartais plečiamas QRS intervalas. Tačiau nėra tiesioginio ryšio tarp kalio trūkumo ir EKG pokyčių.

Efektyvus ir greitas būdas ištirti K išleidimą iš ląstelių yra ChGKK (kalio koncentracijos transkutaninis gradientas) nustatymas. Tai yra kalio kiekio santykis inkstų inkstų ląstelėse ir peritubulinių kapiliarų plazmoje.

Gydymas

Pagrindinis uždavinys gydant hipokalemiją yra pašalinti K kūno trūkumą ir sustabdyti jo nutekėjimą.

Hipokalemijos korekcija turėtų prasidėti nuo tinkamos mitybos: jau nuo pirmųjų dienų po šios diagnozės nustatymo pacientui skiriama daug kalio (riešutų, špinatų, razinų, džiovintų abrikosų, bananų, grybų ir kt.). Ankstyvosiose hipokalemijos stadijose be kalio nutekėjimo per virškinimo traktą tai gali pakakti atsikratyti patologijos simptomų.

Vaistų terapija „hipokalemijos“ diagnozei apima kalio narkotikų kursą, didinant jo koncentraciją organizme („Panangin“, kalio chloridas ir tt). Pacientams, vartojantiems diuretikus, hipokalemijos korekcija inkstų funkcijos nepakankamumo atveju taip pat turi apimti kalio taupančius vaistus, kurie saugo kalį organizme ir apsaugo nuo jo nutekėjimo. Tai Asparks, Veroshpiron ir kiti.

Kalio chloridas naudojamas visose hipokalemijos formose, kai kalio trūkumas yra susijęs su metaboline acidoze, bikarbonatu arba kitomis kalio druskomis.

Vaistai paprastai skiriami pacientams per burną; jei yra sunki hipokalemijos forma, galima į veną vartoti vaistus, ypač kalio chloridą.

Tačiau, jei hipokalemiją sukelia nenormalus kalio judėjimas ląstelėse, vaistų suvartojimas į veną gali sukelti rikošeto hiperkalemiją. Be to, toks gydymas gali sukelti išskyrimo ir širdies sistemų komplikacijas, todėl kalio parenteraliai vartojimas turėtų būti atliekamas reguliariai atliekant biocheminius tyrimus ir EKG kas 4-6 valandas.

Prevencija

Mitybos specialistai ir terapeutai teigia, kad veiksmingiausia ir paprasčiausia tokių ligų, kaip hipokalemija, prevencija yra išsami mityba, kurioje yra daug kalio turinčių maisto produktų. Pirmiausia tai daržovės, vaisiai ir grybai - špinatai, razinos, bananai, ankštiniai, balti grybai, keptos bulvės. Avižiniai dribsniai, grikiai, kviečių sėlenos ir saulėgrąžų sėklos taip pat yra svarbūs kalio šaltiniai.

Vaisių ir daržovių šviežios sultys padės užpildyti kalio trūkumą organizme: pomidorų, morkų ir citrinų. Tačiau galima šviežią sultis vartoti tik tada, jei nėra alergijos jų komponentams. Kiti gėrimai, užkertantys kelią kalio praradimui, yra šviežia pienas, arbata su citrina, kakava.

Taip pat būtina pašalinti arba sumažinti maisto veiksnius, galinčius sukelti kalio nutekėjimą: alkoholinius gėrimus, saldumynus, šviežiai pagamintą kavą.

Svarbu prisiminti, kad daug kalio turinčių maisto produktų yra daug kalorijų. Todėl žmonės, kenčiantys nuo nutukimo ar cukrinio diabeto, papildantys kalio tiekimą, padės vitaminų kompleksams arba specialius kalio preparatus hipokalemijos prevencijai.