Plaučių hipertenzijos, prognozės ir gydymo požymiai

Plaučių hipertenzija yra liga, dažniausiai paplitusi tarp vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonių. Jam būdingas ryškus plaučių arterijos spaudimo padidėjimas ir sudėtinga asmens patologinė būklė. Jei yra vidaus organų problemų, svarbu žinoti, kas yra plaučių hipertenzija, jos simptomai ir gydymo metodai. Nesant tinkamos pagalbos, liga gali sukelti negrįžtamas pasekmes ir netgi mirtį. Štai kodėl būtina ją laiku atpažinti ir išgydyti.

Ligos priežastys

Plaučių hipertenzija gali išsivystyti prieš padidėjusį į plaučius patekusio kraujo tūrį ir nepriklausomai nuo jo kiekio. Tarp pagrindinių ligos progresavimo sąlygų yra šie veiksniai:

• širdies nepakankamumas;
• trombozė;
• įgytos vaiko įgimtos širdies ligos;
• kepenų nepakankamumas;
• plaučių liga (įskaitant lėtinę);
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• hipoksija;
• hipertirozė;
• kraujo patologija;
• gerybiniai ir piktybiniai navikai;
• ŽIV;
• krūtinės ir plaučių traumos;
• klimatas;
• autoimuninės ligos;
• apsinuodijimas dėl apsinuodijimo nuodais ir nuodingomis medžiagomis, vaistais;
• plaučių kraujagyslių liga;
• vaskulitas;
• aterosklerozė;
• venų sutrikimai;
• krūtinės ir stuburo deformacija.

Kiti veiksniai, kurie gali tiesiogiai padidinti spaudimą, nesusiję su kraujo tūrio padidėjimu, gali būti:

• piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas;
• antsvoris, sunkus nutukimas;
• sistemingas stresas;
• diabetas;
• hipertenzija;
• dažnas peršalimas;
• sistemingas perteklius;
• nekontroliuojamas gydymas stipriais vaistais;
• bloga ekologija.

Siekiant tinkamai skirti terapiją, būtina nustatyti tikslią patologijos atsiradimo priežastį. Tačiau, jei tai neįmanoma, galima nustatyti pirminės plaučių hipertenzijos diagnozę. Antrinė plaučių hipertenzija dažniausiai pasireiškia širdies ir plaučių ligų fone.

Tipai ir klasifikacijos

Liga paprastai diagnozuojama tik suaugusiems. Pagal progresavimo laipsnį galima išskirti šiuos hipertenzijos tipus:

1. Pirmasis etapas. Fizinis aktyvumas šiuo atveju nėra ribotas, liga yra beveik besimptomė ir nėra susijusi su padidėjusio spaudimo požymiais. Tai dažnai apsunkina diagnozę ir neleidžia aptikti ligos ankstyvaisiais etapais.
2. Antrasis. Aktyvumas yra ribotas dėl dusulio, silpnumo ir galvos svaigimo. Normaliomis sąlygomis šie pokyčiai nepastebimi.
3. Trečia. Tokiu atveju net ir nedidelė fizinė įtampa gali būti susijusi su sveikatos pablogėjimu ir galvos svaigimu.
4. Ketvirta. Net ir visiškai pailsėjus, pacientui pasireiškia galvos svaigimas, dusulys ir silpnumas, taip pat skausmas.

Taip pat galite klasifikuoti ligą pagal tipą ir priežastį:

1. Plaučių arterija. Tai gali sukelti ryškios genų mutacijos, širdies ir plaučių patologijos, autoimuninės ligos, venų ir kraujagyslių pažeidimas ir širdies defektai.
2. Susijęs su kairiųjų vožtuvų ir širdies skilvelių pažeidimais.
3. Susijęs su deguonies trūkumu kraujyje. Jis atsiranda dėl plaučių ligos, intersticio ir sisteminės hipoksijos progresavimo.
4. Plėtoti embolijos fone. Jai būdingas kraujo krešulių ir navikų atsiradimas, svetimkūnių ar parazitų patekimas, plaučių arterijų užsikimšimas.
5. Mišrus tipas. Limfmazgių uždegimas ir mediastinas, sarkoidozė, gerybinių navikų augimas, histiocitų kaupimasis.

Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos išsivystymo laipsnio ir jo rūšies pagal klasifikaciją. Jis įskaitomas į ICD-10 kodą: I27. Terapijos pasirenkamos remiantis tikslia diagnoze.

Plaučių hipertenzijos simptomai ir požymiai

Pagrindinis plaučių hipertenzijos požymis yra dusulys. Tačiau jis turi ligai būdingas savybes:

• įmanoma, jei nėra jokios veiklos;
• netgi nedidelis apkrovos padidėjimas gali padidėti;
• priešingai nei širdies ligų sukeltas dusulys, plaučių ligos netampa netgi sėdint.

Yra ir kitų panašių plaučių hipertenzijos simptomų ir jų progresavimo:

• greitas nuovargis net esant mažoms apkrovoms;
• skausmas krūtinėje (skausmas, susiaurėjimas, spaudimas), kurį sukelia aktyvumas ir nesumažėja po širdies vaistinių preparatų vartojimo;
• dažnas kosulys be skreplių (retai su krauju);
• galūnių patinimas;
• galvos svaigimas, sąmonės netekimas (gali pasireikšti aktyvumo metu);
• silpnumas ir apatija;
• nereguliarus širdies plakimas.

Daugybė plaučių hipertenzijos atsiradimo požymių tiesiogiai priklauso nuo individualių paciento savybių. Visi jie laikomi sudėtingais, nes jie gali būti kitų sunkių ligų požymiai.

Diagnostika

Paprastai pacientai atvyksta į ligoninę su skundais dėl dusulio, skausmo ir nuovargio. Šiuo atveju gydytojai daug dėmesio skiria ligos istorijos istorijai ir tyrimui. Tačiau diagnozė nesibaigia. Teisingai diagnozuojant, jis turėtų būti atliekamas kartu su kitomis procedūromis:

• pirminis patikrinimas, bendras informacijos rinkimas;
• paciento fizinės būklės tyrimas, venų, kapiliarų ir arterijų tyrimas, odos spalva, galūnių edemos nustatymas;
• kardiograma, širdies būklės tyrimas teisingame skyriuje
• Ultragarsinis tyrimas;
• echokardiograma, kraujo tekėjimo greičio ir kapiliarų būklės tyrimas kūno viduje;
• biocheminis ir visiškas kraujo kiekis;
• apskaičiuota tomograma ir magnetinio rezonanso tyrimas, plaučių arterijos ir galimų plaučių ligų tyrimas;
• slėgio matavimas kateterizacijos būdu;
• krūtinės ląstos rentgenograma.

Taigi diagnozė yra įmanoma tik pacientui atliekant daugiapakopę medicininę apžiūrą. Sunkus dusulys, sistemingas nuovargis, skausmas ir galūnių patinimas gali būti priežastis pasikonsultuoti su gydytoju.

Pagrindiniai gydymo metodai

Gydymas, kurio metu padidėjęs slėgis plaučiuose yra griežtai draudžiamas, nes tokia rimta liga gali sukelti sunkių komplikacijų ir net mirtį. Gydymo metu būtina pasiekti tris tikslus:

1. Patologijos priežasties pašalinimas.
2. Sumažėjęs kraujo spaudimas plaučiuose.
3. Kraujo krešulių prevencija.

Plaučių hipertenzijos gydymas atliekamas naudojant tris pagrindinius metodus: medicininę, chirurginę ir tradicinę mediciną.

Medicinis

Tai palaikomoji terapija, naudojant vaistų kompleksą:

1. Diuretikai (spironolaktonas, furosemidas). Sumažina širdies ir kraujagyslių sistemos apkrovą, pašalindamas per didelį skystį iš organizmo. Perdozavus vaistus, gali kilti grėsmė širdies ritmui, mikroelementų praradimui ir inkstų būklės blogėjimui. Todėl ilgalaikis lėšų naudojimas nerekomenduojamas. Taip pat svarbu stebėti paciento būklę per visą kursą.
2. Trombolitinis (heparinas). Tabletės sumažina kraujo klampumą ir storį, neleidžia susidaryti kraujo krešuliams.
3. Glikozidai (digoksinas). Jie pagerina kraujotaką, normalizuoja širdies ritmą, užkerta kelią širdies priepuoliui.
4. Vasodilatatorius Pagerinkite kraujo tekėjimą, atsipalaiduokite širdies raumenis.
5. Prostaglandinai. Užkirsti kelią kraujo krešulių atsiradimui, išvengti raumenų, bronchų ir kraujagyslių spazmų, išvengti trombozės.

Ypač veiksminga deguonies terapija, kuri atliekama gaunant iki penkiolikos litrų deguonies. Paprastai gydymas vaistais atliekamas pradiniuose hipertenzijos progresavimo etapuose.

Chirurginė

Sunkiai plintant ligai vaistai gali būti neveiksmingi. Šiuo atveju reikia chirurginės intervencijos.

Šiuo metu dažniausiai naudojami šie metodai:

1. Septostomija Jis susideda iš atrijos sąveikos atstatymo ir yra naudojamas blogo dešiniojo skilvelio funkcionalumo atveju.
2. Trombendarterektomija. Jis atliekamas siekiant pašalinti kraujo krešulius, kol krešulys patenka į jungiamojo audinio būklę. Būtina sumažinti stresą širdies skilveliui.

Kraujo krešulių pašalinimas iš arterijos

Svarbu: geriausia gydymo prognozė gali būti žmonėms, kurie ją pradeda ankstyvoje hipertenzijos stadijoje.

Liaudies gynimo priemonės

Bendrą gerovės gerėjimą galima tikėtis taikant tradicinės medicinos receptus kaip pagalbinius. Norėdami tai padaryti, galite naudoti šiuos įrankius:

1. Supilkite šaukštą prinokusių rauginių uogų su stikline verdančio vandens ir palikite penkiolika minučių. Gerkite gėrimą tris kartus per dieną, kad sumažintumėte apsvaigimą ir pašalintumėte hipoksiją.
2. Praleiskite šviežią moliūgą per mėsmalę, išspauskite sulčių. Paimkite pusę puodelio per dieną, kad sustiprintumėte širdies raumenų ir kapiliarų sienas, taip pat atkurtumėte širdies ritmą.
3. Šaukštelis pavasario adonio užpilkite stikline verdančio vandens ir užpilkite maždaug dvi valandas. Gerkite vieną ar du šaukštus iki trijų kartų per dieną kaip diuretiką ir skausmą malšinančius vaistus.

Tradicinės medicinos receptai gali būti naudojami tik kaip palaikomoji terapija. Kaip alternatyva profesionalui, jo negalima naudoti.

Prevencija ir rizikos mažinimas

Toliau pateikiamos rekomendacijos turėtų būti naudojamos kaip prevencinės ir pagalbinės priemonės:

1. Vakcinacija. Būtina užkirsti kelią virusinei ir katarinei patologijai, ji yra naudinga gydant autoimunines ligas.
2. Vidutinė mankšta ir masažas. Reikia išlaikyti kraujagyslių ir raumenų tonusą. Tačiau reikia pažymėti, kad jis turėtų būti nedidelis ir leisti gydytojui.
3. Tinkama mityba. Būtina užkirsti kelią kraujo krešulių atsiradimui, nutukimui ir diabetui. Svarbu diagnozuojant širdies nepakankamumą.
4. Vitaminų ir mikroelementų priėmimas norint sumažinti jų kiekį iki normalaus.
5. Susilaikymas nuo hormonų terapijos.
6. Kraujo spaudimo stebėjimas.
7. Stresinių situacijų prevencija. Depresija ir sisteminis stresas gali neigiamai paveikti nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemas. Psichologinė parama savo ruožtu yra svarbi gydymo laikotarpiu.

Diagnozuojant ligą arba jos atsiradimo prielaidas, gali reikėti užkirsti kelią nėštumui arba nutraukti nėštumą, nes padidina sunkių komplikacijų ir mirties riziką gimdymo metu.

Galimos patologijos komplikacijos

Paskutinis ligos etapas gali sukelti šias komplikacijas:

• trombozė;
• dešiniojo skilvelio nepakankamumas;
• širdies nepakankamumo pablogėjimas, lėtinis nepakankamumas;
• plaučių edema;
• prieširdžių virpėjimas;
• tromboembolija;
• insultas

Pacientas gali patirti sistemingą kraujo stadiją, galūnių patinimą, skausmą, kraujospūdžio pokyčius, kuriuos sunku atkurti medicinine terapija, venų patinimas. Tokiais atvejais gyvenimo trukmė gali būti žymiai sumažinta, o mirtinas rezultatas bus itin sudėtingas.

Dažniausiai hipertenzijos komplikacija yra hipertenzinė krizė ir insultas. Jie kelia didžiausią pavojų.

Atkūrimo prognozė ir tikimybė

Paprastai visiško išsiskyrimo iš plaučių hipertenzijos prognozė nėra palanki net ir laiku diagnozuojant ir gydant. Tai reiškia, kad net ir naudojant kokybišką terapiją, gyvenimo trukmė gerokai sumažėja ir jos kokybė pasikeičia. Statistika rodo šiuos rodiklius:

1. Jei su sklerodermija išsivysto hipertenzija, su kuria kraujo krešuliai susidaro jungiamojo audinio forma, pacientas gali gyventi ne ilgiau kaip metus.
2. Pirminė hipertenzija vidutinė gyvenimo trukmė gali būti maždaug treji metai.
3. Su plaučių ir širdies persodinimu maksimalus galiojimo laikas gali būti penkeri metai.
4. Ligos vystymasis dešiniojo širdies skilvelio disfunkcijos fone sutrumpina paciento gyvenimą iki dvejų metų.
5. Narkotikų gydymas ankstyvosiomis vidutinio laipsnio plaučių ligos stadijomis padeda pacientams gyventi ilgiau nei penkerius metus.

Taigi palankiausias gydymo ir rizikos mažinimo rezultatas daugiausia priklauso ne tik nuo gydymo kokybės, bet ir nuo ligos atsiradimo priežasčių bei pradinės klinikinės nuotraukos.

Išvados

Idiopatinės (pirminės) ir antrinės plaučių hipertenzijos formos gali būti nustatytos naudojant ultragarso, rentgenogramos, kraujo tyrimus ir kitus mokslinius metodus. Šiuo atveju svarbu tai padaryti kuo greičiau, kad pašalintų ligos priežastį ir sustabdytų jo ankstyvuosius etapus. Tai vienintelis būdas pailginti paciento gyvenimą, nepriklausomai nuo pasirinkto gydymo būdo.

Hipertenzija

Hipertenzinė širdies liga yra širdies ir kraujagyslių aparato patologija, atsirandanti dėl didesnių kraujagyslių reguliavimo centrų, neurohumoralinių ir inkstų mechanizmų sutrikimų ir sukelia arterinę hipertenziją, funkcinius ir organinius širdies, centrinės nervų sistemos ir inkstų pokyčius. Subjektyvūs padidėjusio spaudimo pasireiškimai yra galvos skausmas, spengimas ausyse, širdies plakimas, dusulys, skausmas širdies regione, priešakis prieš akis ir pan. kraujo. Patvirtinant diagnozę, atliekamas įvairių vaistinių preparatų pasirinkimas, atsižvelgiant į visus rizikos veiksnius.

Hipertenzija

Svarbiausias hipertenzijos pasireiškimas yra nuolatinis aukštas arterinis spaudimas, t. Y. Kraujospūdis, kuris po situacijos kilimo dėl psichoemocinio ar fizinio krūvio nepradeda normalizuotis, bet sumažėja tik po to, kai vartojami antihipertenziniai vaistai. Pagal PSO rekomendacijas kraujo spaudimas yra normalus, neviršija 140/90 mm Hg. Str. Viršytas sistolinis indeksas viršija 140-160 mm Hg. Str. ir diastolinis - virš 90-95 mm Hg. Straipsnis, nustatytas dvigubo matavimo būsenoje dviejų medicininių tyrimų metu, laikomas hipertenzija.

Moterų ir vyrų hipertenzijos paplitimas yra maždaug 10-20%, dažniausiai liga pasireiškia po 40 metų, nors hipertenzija dažnai randama net paaugliams. Hipertenzija skatina spartesnį vystymąsi ir sunkią aterosklerozę bei gyvybei pavojingų komplikacijų atsiradimą. Kartu su ateroskleroze hipertenzija yra viena iš dažniausiai pasitaikančių jaunų darbingo amžiaus gyventojų mirtingumo priežasčių.

Yra pirminė (esminė) arterinė hipertenzija (ar hipertenzija) ir antrinė (simptominė) arterinė hipertenzija. Simptominė hipertenzija yra nuo 5 iki 10% hipertenzijos atvejų. Antrinės hipertenzijos yra nuo lydinčios ligos pasireiškimas: inkstų ligos (glomerulonefritas, pielonefritas, tuberkuliozė, hidronefrozės, navikai, inkstų arterijų stenozė), skydliaukės (hipertireozė), antinksčių liaukos (feochromocitomos, sindromas Kušingo, pirminis hiperaldosteronizmas), aortos arba aortos aterosklerozė, ir tt.

Pirminė arterinė hipertenzija vystosi kaip nepriklausoma lėtinė liga ir sudaro iki 90% arterinės hipertenzijos atvejų. Hipertenzija padidėjęs spaudimas yra organizmo reguliavimo sistemos disbalanso pasekmė.

Hipertenzijos išsivystymo mechanizmas

Hipertenzijos patogenezės pagrindas yra širdies galios padidėjimas ir periferinio kraujagyslių lizdo atsparumas. Reaguodamas į streso faktoriaus poveikį, yra didesnis reguliavimas dėl periferinio kraujagyslių tono, kurį sukelia aukštesni smegenų centrai (hipotalamas ir medulys). Periferijoje, įskaitant inkstus, atsiranda arteriolių spazmas, dėl kurio atsiranda diskinetinių ir discirkuliacinių sindromų. Didėja renino-angiotenzino-aldosterono sistemos neurohormonų sekrecija. Aldosteronas, kuris dalyvauja mineraliniame metabolizme, kraujyje sukelia vandens ir natrio susilaikymą, o tai dar labiau padidina kraujotaką kraujyje kraujyje ir padidina kraujospūdį.

Kai hipertenzija padidina kraujo klampumą, kuris sukelia kraujo tekėjimo greičio ir medžiagų apykaitos procesų sumažėjimą audiniuose. Inertiškos kraujagyslių sienos susiaurėja, jų liumenų susiaurėjimas, kuris nustato aukštą bendrojo kraujagyslių periferinio atsparumo lygį ir sukelia arterinę hipertenziją negrįžtamai. Ateityje dėl padidėjusio kraujagyslių sienelių pralaidumo ir impregnavimo plazmoje atsiranda elastozinė fibrozė ir arteriolosklerozė, kuri galiausiai lemia antrinius organų audinių pokyčius: miokardo sklerozę, hipertenzinę encefalopatiją ir pirminę nefroangiosklerozę.

Įvairių organų pakenkimo hipertenzijai laipsnis gali būti nevienodas, todėl daugelis klinikinių ir anatominių hipertenzijos variantų išsiskiria pirminiu inkstų, širdies ir smegenų kraujagyslių pažeidimu.

Hipertenzijos klasifikacija

Hipertenzija klasifikuojama pagal keletą požymių: kraujospūdžio padidėjimo priežastys, tikslinio organo pažeidimai, kraujospūdžio lygis, srautas ir tt Pagal etiologinį principą išskiriamos esminės (pirminės) ir antrinės (simptominės) arterinės hipertenzijos. Hipertenzijos eigos pobūdis gali būti gerybinis (lėtai progresuojantis) arba piktybinis (greitai progresuojantis) kursas.

Didžiausia praktinė vertė yra kraujo spaudimo lygis ir stabilumas. Priklausomai nuo lygio, yra:

• Optimalus kraujospūdis -
• Normalus kraujospūdis - 120-129 / 84 mm Hg. Str.
• Normalus normalus kraujo spaudimas - 130-139 / 85-89 mm Hg. Str.
• I laipsnio arterinė hipertenzija - 140–159 / 90–99 mm Hg. Str.
• II laipsnio arterinė hipertenzija - 160–179 / 100–109 mm Hg. Str.
• III laipsnio arterinė hipertenzija - daugiau kaip 180/110 mm Hg. Str.

Pagal diastolinio kraujospūdžio lygį išskiriami hipertenzijos variantai:

• Lengvas srautas - diastolinis kraujospūdis
• Vidutinis srautas - diastolinis kraujospūdis nuo 100 iki 115 mm Hg. Str.
• Sunkus - diastolinis kraujospūdis> 115 mm Hg. Str.

Gerybinė, lėtai progresuojanti hipertenzija, priklausomai nuo organizmo pažeidimų ir susijusių (kartu) sąlygų, yra per tris etapus:

I etapas (lengvas ir vidutinio sunkumo hipertenzija) - kraujospūdis nestabilus, svyruoja nuo 140/90 iki 160-179 / 95-114 mm Hg per dieną. Straipsnis, hipertenzinė krizė atsiranda retai. Nėra organinės žalos centrinei nervų sistemai ir vidaus organams požymių.

II etapas (sunki hipertenzija) - HELL 180-209 / 115-124 mm Hg. Tipinės hipertenzinės krizės. Objektyviai (su fizine, laboratorine, ehokardiografija, elektrokardiografija, rentgeno spinduliais) užregistruota tinklainės arterijų, mikroalbuminurijos, padidėjusio kreatinino kiekio kraujyje, kairiojo skilvelio hipertrofija, trumpalaikė smegenų išemija.

III etapas (labai sunki hipertenzija) - HELL nuo 200-300 / 125-129 mm Hg. Str. ir didesnės, dažnai atsiranda sunkios hipertenzinės krizės. Žalingas hipertenzijos poveikis sukelia hipertenzinės encefalopatijos, kairiojo skilvelio nepakankamumo, galvos smegenų kraujagyslių trombozės, regos nervo kraujavimą ir patinimą, dislokavimo kraujagyslių aneurizmą, nefroangiosklerozę ir kt.

Rizikos veiksniai hipertenzijos vystymuisi

Pagrindinis hipertenzijos vystymosi vaidmuo vaidina aukštesniųjų centrinės nervų sistemos dalių reguliavimo veiklą, kontroliuojant vidaus organų darbą, įskaitant širdies ir kraujagyslių sistemą. Todėl hipertenzijos atsiradimą gali sukelti dažnai pasikartojantys nervų perpildymai, ilgai trunkantys ir smurtiniai sutrikimai bei dažni nervų sukrėtimai. Hipertenzijos atsiradimas prisideda prie pernelyg didelio streso, susijusio su intelektine veikla, darbo naktį, vibracijos ir triukšmo poveikio.

Rizikos faktorius hipertenzijai išsivystyti yra padidėjęs druskos vartojimas, kuris sukelia arterinį spazmą ir skysčių susilaikymą. Įrodyta, kad kasdien vartojant daugiau kaip 5 g druskos, padidėja hipertenzijos atsiradimo rizika, ypač jei yra genetinis polinkis.

Paveldimasis, kurį slegia hipertenzija, vaidina svarbų vaidmenį vystant artimąjį šeimą (tėvai, seserys, broliai). Hipertenzijos atsiradimo tikimybė žymiai padidėja esant hipertenzijai 2 ar daugiau artimų giminaičių.

Prisidėti prie hipertenzijos vystymosi ir tarpusavyje paremti viena kitos arterinę hipertenziją kartu su antinksčių, skydliaukės, inkstų, diabeto, aterosklerozės, nutukimo, lėtinių infekcijų (tonzilito) ligomis.

Moterims hipertenzijos atsiradimo rizika padidėja menopauzės metu dėl hormonų disbalanso ir emocinių bei nervų reakcijų pasunkėjimo. 60% moterų menopauzės laikotarpiu išsivysto hipertenzija.

Amžiaus faktorius ir lytis lemia padidėjusį hipertenzinės ligos riziką vyrams. 20-30 metų amžiaus hipertenzija vystosi 9,4% vyrų, po 40 metų - 35%, o po 60-65 metų - jau 50%. Amžiaus grupėje iki 40 metų dažniau vyrauja hipertenzija, o vyresnio amžiaus - moterų santykis. Taip yra dėl vyresnio amžiaus vyresnio amžiaus žmonių mirtingumo vidutinio amžiaus, atsiradusių dėl hipertenzijos komplikacijų, taip pat dėl ​​moterų menopauzės pokyčių. Šiuo metu hipertenzinė liga vis dažniau aptinkama jaunų ir brandžių amžiaus žmonių.

Ypač palanki hipertenzinės ligos, alkoholizmo ir rūkymo, neracionalaus mitybos, antsvorio, fizinio neveiklumo, prastos ekologijos vystymuisi.

Hipertenzijos simptomai

Hipertenzijos eigos variantai yra įvairūs ir priklauso nuo padidėjusio kraujospūdžio lygio ir tikslinių organų dalyvavimo. Ankstyvosiose stadijose hipertenzijai būdingi neurotiniai sutrikimai: galvos svaigimas, trumpalaikis galvos skausmas (dažniausiai kaklo pakraštyje) ir galvos skausmas, spengimas ausyse, pulsacija galva, miego sutrikimai, nuovargis, mieguistumas, silpnumo jausmas, širdies plakimas, pykinimas.

Ateityje dusulys ateina kartu su greitu pėsčiomis, bėgimu, pratimu, laipiojimu laiptais. Kraujospūdis išlieka didesnis nei 140-160 / 90-95 mm Hg. (arba 19-21 / 12 hPa). Yra prakaitavimas, veido paraudimas, chillinis tremoras, pirštų ir rankų sustingimas, o širdies regione būdingi nuobodu ilgalaikiai skausmai. Su skysčių susilaikymu stebimas rankų patinimas („žiedo simptomas“ - sunku pašalinti žiedą nuo piršto), veidai, akių vokų patinimas, standumas.

Pacientams, sergantiems hipertenzija, yra akių, mirgėjimas ir žaibas prieš akis, kuris susijęs su tinklainės kraujagyslių spazmu; yra laipsniškas regėjimo sumažėjimas, tinklainės kraujavimas gali sukelti visišką regos praradimą.

Hipertenzijos komplikacijos

Ilgalaikio ar piktybinio hipertenzinės ligos eigoje atsiranda lėtinis tikslinių organų, pvz., Smegenų, inkstų, širdies, akių, kraujagyslių pažeidimas. Šių organų kraujotakos nestabilumas nuolat didėjant kraujospūdžiui gali sukelti stenokardiją, miokardo infarktą, hemoraginę ar išeminę insultą, širdies astmą, plaučių edemą, tinklainės aneurizmą, tinklainės atsiskyrimą, uremiją. Dėl ūminių ekstremalių situacijų, susijusių su hipertenzija, atsiradimas reikalauja, kad per pirmąsias minutes ir valandas sumažėtų kraujo spaudimas, nes jis gali sukelti paciento mirtį.

Hipertenzijos eigą dažnai sukelia hipertenzinės krizės - periodinis trumpalaikis kraujospūdžio padidėjimas. Krizių atsiradimui gali pasireikšti emocinis ar fizinis perviršis, stresas, meteorologinių sąlygų pokyčiai ir tt Hipertenzinės krizės metu staiga padaugėja kraujospūdis, kuris gali trukti keletą valandų ar dienų, kartu su galvos svaigimu, aštriais galvos skausmais, karščiavimu, širdies plakimas, vėmimas, kardialija, regėjimo sutrikimas.

Pacientai, sergantys hipertenzine krize, yra išsigandę, susijaudinę ar slopinami, mieguisti; su sunkia krize gali susilpnėti. Dėl hipertenzinės krizės ir esamų organinių pokyčių kraujagyslėse, miokardo infarkto, ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų, dažnai gali atsirasti ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas.

Hipertenzijos diagnozė

Tiriant įtariamą hipertenziją sergančius pacientus siekiama tikslų: patvirtinti nuolatinį kraujospūdžio padidėjimą, šalinti antrinę arterinę hipertenziją, nustatyti tikslinių organų pažeidimo buvimą ir laipsnį, įvertinti arterinės hipertenzijos stadiją ir komplikacijų atsiradimo riziką. Renkant istoriją, ypatingas dėmesys skiriamas paciento hipertenzijos, skundų, padidėjusio kraujo spaudimo lygio, hipertenzinių krizių ir susijusių ligų rizikos veiksnių poveikiui.

Informatyvus hipertenzijos buvimo ir laipsnio nustatymas yra dinamiškas kraujospūdžio matavimas. Norint gauti patikimus kraujospūdžio rodiklius, turite laikytis šių sąlygų:

• Kraujo spaudimo matavimas atliekamas patogioje ir ramioje aplinkoje po 5-10 minučių adaptacijos. Rekomenduojama 1 valandą iki matavimo, rūkymo, mankštos, valgymo, arbatos ir kavos naudoti nosies ir akių lašus (simpatomimetikus).
• Paciento padėtis - sėdėjimas, stovėjimas ar gulėjimas, ranka yra vienodo lygio su širdimi. Manžetė yra ant peties, 2,5 cm virš alkūnės.
• Pirmojo apsilankymo metu paciento kraujospūdis matuojamas abiem rankomis, pakartotinai matuojant po 1-2 minučių intervalo. Jei asimetrija HELL> 5 mm Hg, vėlesni matavimai turi būti atliekami su didesniu greičiu. Kitais atvejais kraujo spaudimas paprastai matuojamas „neveikiančia“ ranka.

Jei kartotinių matavimų metu kraujo spaudimo rodikliai skiriasi, tada aritmetinis vidurkis laikomas tikruoju (išskyrus minimalius ir maksimalius kraujospūdžio rodiklius). Hipertenzija yra labai svarbus kraujo spaudimo savikontrolė namuose.

Laboratoriniai tyrimai apima klinikinius kraujo ir šlapimo tyrimus, kalio, gliukozės, kreatinino, bendro cholesterolio kiekio, trigliceridų, šlapimo analizės pagal Zimnitsky ir Nechyporenko, Rebergo testą.

Dėl elektrokardiografijos 12 pacientų, sergančių hipertenzija, nustatoma kairiojo skilvelio hipertrofija. EKG duomenys atnaujinami atliekant echokardiografiją. Oftalmoskopija su fundus tyrimu atskleidžia hipertenzinės angioretinopatijos laipsnį. Širdies ultragarsą lemia kairiosios širdies padidėjimas. Nustatant tikslinių organų pažeidimą, atliekamas pilvo ertmės, EEG, urografijos, aortografijos, inkstų ir antinksčių CT ultragarso tyrimas.

Hipertenzijos gydymas

Gydant hipertenziją svarbu ne tik sumažinti kraujospūdį, bet ir koreguoti bei sumažinti komplikacijų riziką. Neįmanoma visiškai išgydyti hipertenzijos, tačiau gana realu sustabdyti jos vystymąsi ir sumažinti krizių dažnumą.

Hipertenzija reikalauja bendros paciento ir gydytojo pastangos pasiekti bendrą tikslą. Bet kuriame hipertenzijos etape būtina:

• Laikykitės dietos su padidėjusiu kalio ir magnio kiekiu, ribojant druskos vartojimą;
• Sustabdyti ar griežtai apriboti alkoholio vartojimą ir rūkymą;
• Atsikratykite antsvorio;
• Didinti fizinį aktyvumą: naudinga užsiimti plaukimu, fizine terapija, vaikščioti;
• Sistemingai ir ilgą laiką vartokite receptinius vaistus, kontroliuojant kraujo spaudimą ir dinamišką kardiologo stebėjimą.

Hipertenzijai skiriami antihipertenziniai vaistai, kurie slopina vazomotorinį aktyvumą ir slopina norepinefrino sintezę, diuretikus, β-blokatorius, disagregantus, hipolipidemiją ir hipoglikemiją bei raminamuosius. Vaistų terapijos atranka atliekama griežtai individualiai, atsižvelgiant į visą rizikos veiksnių spektrą, kraujospūdžio lygį, kartu atsirandančių ligų buvimą ir tikslinių organų pažeidimus.

Hipertenzijos gydymo veiksmingumo kriterijai yra:

• trumpalaikiai tikslai: maksimalus kraujospūdžio sumažinimas iki gero toleravimo lygio;
• vidutinės trukmės tikslai: užkirsti kelią tikslinių organų pokyčių vystymuisi ar progresavimui;
• ilgalaikiai tikslai: širdies ir kraujagyslių bei kitų komplikacijų prevencija ir paciento gyvenimo pratęsimas.

Hipertenzijos prognozė

Ilgalaikį hipertenzijos poveikį lemia ligos eigos etapas ir pobūdis (gerybinė ar piktybinė). Sunkus, greitas hipertenzijos progresavimas, III pakopos hipertenzija su sunkiu kraujagyslių pažeidimu žymiai padidina kraujagyslių komplikacijų dažnį ir pablogina prognozę.

Hipertenzija ypač didelė miokardo infarkto, insulto, širdies nepakankamumo ir ankstyvos mirties rizika. Nepageidaujama hipertenzija atsiranda žmonėms, sergantiems jaunystėje. Ankstyvas, sisteminis kraujo spaudimo gydymas ir kontrolė gali sulėtinti hipertenzijos progresavimą.

Hipertenzijos prevencija

Pirminė hipertenzijos prevencija būtina pašalinti esamus rizikos veiksnius. Naudinga vidutinio sunkumo pratimai, mažai druskos ir hipocholesterolio dieta, psichologinė pagalba, blogų įpročių atmetimas. Svarbu anksti nustatyti hipertenzinę ligą, stebint ir stebint kraujospūdį, nustatant pacientų ambulatorinę registraciją, laikydamiesi individualios antihipertenzinės terapijos ir palaikant optimalius kraujospūdžio rodiklius.

Priežastys, simptomai ir plaučių hipertenzijos gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra plaučių hipertenzija. Ligos vystymosi priežastys, padidėjusio spaudimo tipai plaučių induose ir kaip pasireiškia patologija. Diagnozės, gydymo ir prognozės ypatybės.

Straipsnio autorius: onkologo chirurgas Alina Yachnaya.

Plaučių hipertenzija yra patologinė būklė, kai plaučių kraujagyslių sistemoje yra palaipsniui didėja slėgis, dėl kurio didėja dešiniojo skilvelio nepakankamumas ir galiausiai baigiasi priešlaikinė asmens mirtis.

Virš 30 - apkrova

Kai plaučių kraujotakos sistemoje liga pasireiškia tokie patologiniai pokyčiai:

1. Vasokonstrikcija arba spazmas (vazokonstrikcija).
2. Sumažinti kraujagyslių sienelės gebėjimą tempti (elastingumas).
3. Mažų kraujo krešulių susidarymas.
4. Sklandžių raumenų ląstelių proliferacija.
5. Kraujagyslių liumenų uždarymas dėl kraujo krešulių ir sutirštėjusių sienų (išnykimas).
6. Kraujagyslių struktūrų naikinimas ir jų keitimas jungiamuoju audiniu (sumažėjimas).

Norint, kad kraujas plauktų per pakeistus indus, padidėja plaučių arterijos stiebo slėgis. Tai padidina slėgį dešiniojo skilvelio ertmėje ir pažeidžia jo funkciją.

Tokie kraujotakos pokyčiai pasireiškia didėjančiu ankstyvos stadijos kvėpavimo nepakankamumu ir sunkiu širdies nepakankamumu paskutinėje ligos stadijoje. Nuo pat pradžių nesugebėjimas kvėpuoti paprastai kelia didelių apribojimų įprastam pacientų gyvenimui, verčia juos apsiriboti stresu. Atsparumas fiziniam darbui mažėja, kai liga progresuoja.

Plaučių hipertenzija laikoma labai rimta liga - be gydymo pacientai gyvena mažiau nei 2 metus, o didžiąją laiko dalį jiems reikia pagalbos rūpindamiesi savimi (maisto ruošimas, kambario valymas, maisto pirkimas ir kt.). Gydymo metu prognozė šiek tiek pagerėja, tačiau neįmanoma visiškai atsigauti nuo ligos.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Plaučių hipertenzija sergančių žmonių diagnozavimo, gydymo ir stebėjimo problemą praktikuoja daugelio specialybių gydytojai, priklausomai nuo ligos atsiradimo priežasties: terapeutai, pulmonologai, kardiologai, infekcinių ligų specialistai ir genetika. Jei reikalinga chirurginė korekcija, prisijungia kraujagyslių ir krūtinės ląstos chirurgai.

Patologijos klasifikacija

Plaučių hipertenzija yra pirminė, nepriklausoma liga tik 6 atvejais 1 mln. Gyventojų, ši forma apima nepagrįstą ir paveldimą ligos formą. Kitais atvejais plaučių kraujagyslių sluoksnio pokyčiai yra susiję su bet kokia pirminė organų ar organų sistemos patologija.

Tuo remiantis buvo sukurta klinikinė slėgio padidėjimo plaučių arterijos sistemoje klasifikacija:

Lėtinė plaučių liga hipertenzijoje

Pacientams, sergantiems lėtinėmis plaučių ligomis, pasižymi savomis savybėmis ir hipertenzijos gydymu.

Jei bronchinės astmos, lėtinio obstrukcinio bronchito, lėtinės pneumonijos sergantiems pacientams diagnozuojama arterinė hipertenzija, gydytojas turi išsiaiškinti keletą klausimų. Visų pirma išsiaiškinkite kraujospūdžio padidėjimo priežastį. Galbūt tai yra simptominė pulmonogeninė arterinė hipertenzija arba hipertenzijos ir bronchopulmoninės sistemos pažeidimų derinys. Tik po to, kai gydytojas nustatys arterinės hipertenzijos patogenezę (ty priežastis ir vystymąsi), ar jis gali teisingai skirti gydymą.
Daugelis tyrimų parodė, kad arterinė hipertenzija atsiranda 30-50% pacientų, sergančių lėtinėmis ne tuberkulinėmis plaučių ligomis. Taip yra dėl daugelio priežasčių. Didelis vaidmuo tenka plaučių metabolinės funkcijos sutrikimams, biologiškai aktyvių medžiagų aktyvumo susilpnėjimui. Ilgalaikis deguonies trūkumas skatina smegenų ir inkstų išemiją. Dėl to padidėja kraujagyslių tonas ir kraujo spaudimas.
Simptominė pulmonogeninė hipertenzija turi savo savybes. Kraujo spaudimas paprastai pakyla kelerius metus po patologinio proceso susidarymo plaučiuose. Arterinės hipertenzijos pablogėjimas atsiranda tuo metu, kai pagrindinė liga pablogėja arba sutrikusi bronchų obstrukcija. Jei nėra traukulių, paprastai kraujospūdis išlieka normalus.
Tinkamai gydant uždegiminį procesą plaučiuose, astmos priepuolių palengvinimas, nuolatinis kraujospūdžio normalizavimas stebimas nenaudojant antihipertenzinių vaistų. Bet be tinkamo gydymo, labilinė (nestabili) pulmonogeninės arterinės hipertenzijos fazė vėliau gali būti pakeista nuolatiniu kraujospūdžio padidėjimu.

Geriamojoje fazės pulmonogeninės arterinės hipertenzijos gydymui naudojami adrenomimetikai, tokie kaip alupente, epinefrinas, efedrinas ir kt. Tai padeda pagerinti bronchų drenažo funkciją ir sumažinti kraujospūdį. Jei pacientas turi stabilią simptominę hipertenziją, šie vaistai nenaudojami.
Jei hipertenzija derinama su lėtinėmis nespecifinėmis plaučių ligomis, paprastai padidėjęs slėgis pastebimas prieš atsirandant plaučių patologijai. Nėra aiškaus ryšio tarp kraujospūdžio pokyčių ir bronchų nuovargio būklės. Taip atsitinka, kad hipertenzinės krizės atsiranda dėl bronchinės astmos ar lėtinio obstrukcinio bronchito atleidimo. Jei naudojami adrenomimetikai (siekiant sumažinti astmos priepuolius), tai gali padidinti kraujospūdį.
Tačiau buvo pastebėta, kad esant hipertenzijai ir lėtinėms nespecifinėms plaučių ligoms, arterinės hipertenzijos eiga yra palankesnė. Kartu gali sumažėti hipertenzinių krizių dažnis.
Pacientams, sergantiems labiline hipertenzija, paprastai rekomenduojama vartoti antihipertenzinius vaistus, taip pat beta adrenomimetikus, kurie pagerina bronchų pralaidumą. Bet beta blokatoriai paprastai nėra priskirti.
Jei atsiranda bronchinės astmos paūmėjimas, pasireiškia lėtinis obstrukcinis bronchitas, tuomet kartu su tradiciniu antihipertenziniu gydymu naudojamas aminofilinas. Kai kuriais atvejais - gliukokortikosteroidai. Tačiau tuo pačiu metu gydytojas, gydydamas hormoninius vaistus, būtinai atsižvelgia į arterinės hipertenzijos eigos blogėjimo tikimybę.
Jei nustatoma simptominė pulmonogeninė arterinė hipertenzija, gydytojas būtinai atkreipia dėmesį į aktyvų uždegiminių židinių gydymą plaučiuose. Pagrindinės ligos gydymas atliekamas naudojant terapinę bronchoskopiją, įkvėpimą, plačios spektro antibiotikus ir adrenoreceptorius. Tai dažnai sukelia visišką kraujospūdžio normalizavimą.
Stabili pulmonogeninė hipertenzija taip pat yra labai veiksminga. Tačiau kartais, skiriant adrenerginius mimetikus, pastebimas kraujospūdžio padidėjimas kartu su bronchų nuovargio pagerėjimu. Štai kodėl būtina naudoti bronchus plečiančius vaistus, mažinantį kraujospūdį. (Vaistai ir jų dozės turi būti skiriami gydytojui.)

Arterinė hipertenzija LOPL sergantiems pacientams

Apie straipsnį

Citavimui: Dvoretsky L.I. Arterinė hipertenzija pacientams, sergantiems COPD // BC. 2003. №28. 1576 psl

MMA, pavadintas I.M. Sechenovas

Ir histerinė hipertenzija (AH) pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL), yra viena dažniausiai pasitaikančių ligų vidaus ligų klinikoje ir yra konstruktyvi tarpininkų, kardiologų, pulmonologų sąveika. Hipertenzija nustatoma pacientams, sergantiems LOPL, kurių dažnis yra skirtingas (nuo 6,8% iki 76,3%), vidutiniškai 34,3% [1]. Toks komorbidumas, dėl jo visos praktinės reikšmės, turi dviprasmišką aiškinimą dėl patogenetinio ryšio tarp hipertenzijos ir LOPL. Yra du požiūriai į hipertenzijos ir LOPL derinį:

1. Dviejų ligų sambūvį, atsirandantį įvairių rizikos veiksnių ir patogeniškai nesusijusių, t.y. tai yra dviejų nepriklausomų ligų derinys.

2. Hipertenzija ir LOPL yra patogenetinis ryšys, kuris yra hipertenzijos atsiradimo priežastis. Tai leidžia manyti, kad hipertenzija šioje pacientų kategorijoje yra simptominė ir netgi ją apibūdina kaip pulmogeninę hipertenziją (analogiškai su nefrogeniniais, endokrininiais ir pan.).

Hipertenzijos vystymąsi LOPL sergantiems pacientams gali patvirtinti hipertenzijos raida praėjus keleriems metams po LOPL pasireiškimo, taip pat ryšys tarp padidėjusio kraujospūdžio ir plaučių ligos paūmėjimo, padidėjusio bronchų obstrukcijos ir hipoksemijos pablogėjimo.

COPD sąvoka apima šiuolaikines sąvokas: lėtinį obstrukcinį bronchitą, plaučių emfizemą, sunkias bronchinės astmos formas. Sunkumai nustatyti kiekvienos iš minėtų ligų nosologinę priklausomybę ir, jeigu yra bendras simptomas - negrįžtamas bronchų obstrukcija, leidžia pateisinti juos kaip vieną ligą - LOPL.

AH ir COPD suburia įvairius susijusius veiksnius, kurie vaidina svarbų vaidmenį kiekvienos iš šių dviejų ligų eigoje ir progresavime. Šie veiksniai apima:

- mažas fizinis aktyvumas;

- obstrukcinė miego apnėja;

- kai kurių vaistų hipertenzinis poveikis LOPL gydymui (gliukokortikoidai, b.); ₂–Gonistai).

Vadinamosios pulmogeninės hipertenzijos ypatybės yra [1]:

- mažesnės vidutinės dienos sistolinio kraujospūdžio vertės;

- padidėjęs kraujo spaudimas;

- reikšmingesnis vidutinio diastolinio kraujospūdžio padidėjimas;

- nardymo ir naktinio rinkėjo tipų paplitimas;

- kvėpavimo funkcijos ir kraujo dujų sudėties pokyčiai;

- kraujo reologinių savybių pablogėjimas (padidėjusi trombocitų ir eritrocitų agregacija).

Pagrindiniai LOPL sergančių pacientų hipertenzijos patogenetiniai mechanizmai yra šie:

- hemodinamikos pažeidimas mažame apskritime;

- padidėjęs renino - angiotenzino sistemos aktyvumas;

- padidėjusi aldosterono sekrecija;

- intratakalinio spaudimo svyravimai dėl bronchų obstrukcijos;

- mikrocirkuliacijos ir hemorheologiniai sutrikimai (eritrocitozė).

Suprasti aukščiau išvardintų mechanizmų vaidmenį hipertenzijos vystymuisi pacientams, sergantiems LOPL, yra svarbu, kai šioje pacientų grupėje kuriama hipertenzijos gydymo programa, atsižvelgiant į hipertenzijos savybes.

Sprendžiant dėl ​​antihipertenzinio vaisto skyrimo pacientams, sergantiems LOPL hipertenzija, antihipertenzinis vaistas turi atitikti šiuos reikalavimus:

- jokio neigiamo poveikio bronchų nuovargiui;

- kliniškai reikšmingo hipokaleminio poveikio nebuvimas;

- priešuždegiminio poveikio trūkumas;

- trūksta prokashlevy veiksmų;

- sąveikos su bronchodilatatoriais stoka;

- plaučių hipertenzijos sumažėjimas;

- trombocitų agregacijos sumažėjimas;

- poveikis endoteliui.

Pagrindinė problema, pasirenkant antihipertenzinį vaistą tokiose situacijose, yra bronchų obstrukcija, kuri riboja ar netgi kontraindikacijos b-blokatorių skyrimui, nors, atsiradus kardioelektyviems b-blokatoriams, gydymo potencialas hipertenzijos korekcijai ir koronarinės arterijos ligos gydymui pacientams, sergantiems LOPL, šiek tiek išplito. Kardioselektyviems b-blokatoriams, sergantiems LOPL, turintiems hipertenziją ir kartu vartojant stenokardiją, galima naudoti metoprololį, bisoprololį, betaksololį. Bisoprololis turi didžiausią kardioselektyvumą, o jo pranašumas, atsižvelgiant į jo poveikį bronchų priespaudai, lyginant su atenololiu, pasireiškia pacientams, sergantiems LOPL ir tuo pačiu metu. Pacientams, sergantiems LOPL, reikia nustatyti kardioelektyvius b-blokatorius, kuriems esant mažoms dozėms, esant EKG ir bronchų nuovargiui, turi būti hipertenzija, visų pirma pagal klinikinius duomenis. B blokatoriai, turintys vidinį simpatomimetinį aktyvumą (acebutololį, pindololį), turi mažesnį bronchokonstriktorių poveikį, tačiau jų hipotenzinis poveikis yra žymiai mažesnis nei kitų b-blokatorių.

Kita vaistų grupė, vartojama pacientams, sergantiems LOPL, siekiant sumažinti kraujo spaudimą, yra kalcio kanalų blokatoriai - dihidropiridinas (nifedipinas, felodipinas, amlodipinas, lacidipinas ir kt.) Ir ne-dihidropiridinas (verapamilis, diltiazemas). Dėl neigiamo poveikio bronchų nuovargiui kalcio antagonistai yra pasirenkami vaistai hipertenzijai gydyti pacientams, sergantiems LOPL. Tuo pat metu pacientams, sergantiems LOPL, sergantiems plaučių širdies liga, širdies ritmo sutrikimų (bradiaritmijų) ir laidumo (atrioventrikulinės ir sinusinės prieširdžių blokados) tendencija gali sumažinti paskyrimą tam, kad sumažėtų kai kurių kalcio kanalų blokatorių (verapamilio ir diltiazemo) kraujospūdis.

Nėra duomenų apie neigiamą antihipertenzinių vaistų poveikį gleivinės klirensui, kuris yra svarbus gydant LOPL sergančius pacientus.

Kitas reikalavimas dėl antihipertenzinių vaistų pacientams, sergantiems LOPL, yra kliniškai reikšmingo hipokaleminio poveikio nebuvimas, nes hipokalemija gali neigiamai paveikti kvėpavimo raumenų veikimą, kurio nuovargis sukelia LOPL kvėpavimo nepakankamumo progresavimą. Hipokalemijos rizika iš tikrųjų gali atsirasti naudojant tiazidinius ir kilpinius diuretikus, kuriuos reikia apsvarstyti renkantis antihipertenzinį vaistą, ypač pacientams, kuriems yra kvėpavimo nepakankamumas. Tarp diuretikų, pageidautina skirti indolo darinį indapamidu.

Pageidautina, kad antihipertenziniai vaistai sąveikautų su įvairiais vaistais, skirtais LOPL sergantiems pacientams. Tai visų pirma taikoma bronchus plečiantiems, ypač b ₂–Genistai (fenoterolis, salbutamolis ir kt.), M-cholinolitikai (ipratropiumo bromidai, tiotropiumas), teofilino preparatai. Dauguma antihipertenzinių vaistų sąveikauja su bronchus plečiančiais vaistais, išskyrus kai kuriuos kalcio kanalų blokatorius verapamilio grupėje, kuri padidina teofilino koncentraciją kraujyje ir taip padidina teofilino vaistų toksiškumo riziką. Nustačius diuretikus pacientams, kurie gauna LOPL b ₂- trumpalaikiai veikiantys agonistai, reikia atsižvelgti į padidėjusią hipokalemijos riziką. Be to, įkvėpus naudoti b ₂–Genistai (ypač didelėmis dozėmis) su nekontroliuojamu paskyrimu gali sukelti tachikardiją, padidėjusį kraujospūdį.

Vienas iš nepageidaujamų antihipertenzinių vaistų, ypač AKF inhibitorių, yra kosulys, atsirandantis maždaug 10% pacientų, kuris žymiai sutrikdo LOPL sergančių pacientų gyvenimo kokybę, o kai kuriais atvejais gali būti klaidingai laikomas plaučių ligos paūmėjimu. Tačiau AKF inhibitorių skyrimas pacientams, sergantiems LOPL, yra pateisinamas ne tik dėl hipotenzinio poveikio, bet ir dėl šių vaistų gebėjimo sumažinti šios kategorijos pacientų plaučių arterijos spaudimą.

Kartu su nepageidaujamu antihipertenzinių vaistų farmakologiniu poveikiu pacientams, sergantiems LOPL, reikia atsižvelgti į daugybę ne hipotenzinių poveikių, kurie gali būti naudingi dėl kai kurių patogenetinių kvėpavimo nepakankamumo progresavimo ir plaučių hipertenzijos mechanizmų. Šie nepageidaujami poveikiai, turintys teigiamą poveikį LOPL, yra šie:

- slėgio sumažėjimas plaučių arterijoje;

- poveikis endotelio disfunkcijai;

Plaučių hipertenzijos vystymasis pacientams, sergantiems LOPL, rodo, kad kalcio kanalų blokatoriai yra vaistai, skirti gydyti hipertenziją, nes kartu su antihipertenzinėmis savybėmis šie vaistai turi bronchus plečiantį poveikį ir gebėjimą sumažinti spaudimą plaučių arterijoje dėl kraujagyslių mažėjimo. Bronchodilatuojantis poveikis pasireiškia tiek verapamiliu, tiek skirtingų kartų trumpalaikių ir ilgai veikiančių dihidropiridinų. Mažesniu mastu diltiazemas turi gebėjimą bronchuoti. Be to, kalcio kanalų blokatoriams būdingas silpnas antitrombocitinis aktyvumas. Didelės vaisto dozės šioje grupėje gali padidinti ventiliacijos-perfuzijos santykį dėl kompensuojančio vazokonstrikcijos slopinimo [2].

AKF inhibitoriai yra skirti hipotenziniam tikslui pacientams, sergantiems LOPL, atsižvelgiant į sumažėjusį plaučių arterijos spaudimą ir neigiamo poveikio bronchų nuovargiui, plaučių vėdinimui ir perfuzijai šioje vaistų grupėje. Jei gydant AKF inhibitoriais pacientams, sergantiems LOPL, atsiranda kosulys, alternatyva gali būti angiotenzino receptorių antagonistai. Be to, šiuo metu nėra duomenų apie neigiamą angiotenzino receptorių blokatorių poveikį plaučių funkcijai.

Tiazidiniai ir kilpiniai diuretikai, plačiai vartojami hipertenzijai ir indapamidui gydyti, paprastai skiriami LOPL sergantiems pacientams, sergantiems hipertenzija, ir tampa pasirenkamomis lėtinės plaučių širdies liga. Tokiais atvejais pirmenybė turėtų būti teikiama kilpų diuretikams (furosemidui). Tuo pačiu metu pastarieji gali sukelti hipokalemiją, kuri kartu su hipoksija yra rizikos veiksnys, lemiantis ritmo sutrikimų atsiradimą, todėl reikia skirti kalio taupančius vaistus (spirenolaktoną).

Rekomendacijos pacientams, sergantiems LOPL, gydyti kartu su hipertenzija

- LOPL ir AH bendrų veiksnių korekcija (rūkymas, antsvoris, mažas fizinis aktyvumas);

- LOPL paūmėjimo (bronchų obstrukcijos, hipoksemijos, plaučių hipertenzijos, eritrocitozės) savalaikį palengvinimą;

- antihipertenzinio vaistinio preparato pasirinkimas atsižvelgiant į klinikinę situaciją (lėtinės plaučių širdies buvimas, kartu vartojamos IHD, ritmo sutrikimai, širdies nepakankamumas, diabetas, lėtinis inkstų nepakankamumas ir tt);

- rizikos veiksnių stratifikacija (hipertenzijos laipsnis, pažeidimas tiksliniams organams, susijusios kliniškai reikšmingos sąlygos);

- nustatyto antihipertenzinio vaisto veiksmingumo ir toleravimo stebėjimas;

- antihipertenzinio gydymo korekcija jo neveiksmingumo atveju (vaisto dozė, vaisto pakeitimas, įvairių antihipertenzinių vaistų derinys);

- antihipertenzinių vaistų deriniai su įrodyta veiksmingumu pacientams, sergantiems LOPL (diuretikai ir AKF inhibitoriai, kalcio kanalų blokatoriai ir AKF inhibitoriai).

Terapinės taktikos rekomendacijos pacientams, sergantiems LOPL ir hipertenzija įvairiose klinikinėse situacijose, pateikti 1 paveiksle.

Fig. 1. Terapinės taktikos rekomendacijos pacientams, sergantiems LOPL kartu su hipertenzija įvairiose klinikinėse situacijose

Fig. 1 (tęsinys). Terapinės taktikos rekomendacijos pacientams, sergantiems LOPL kartu su hipertenzija įvairiose klinikinėse situacijose

1. Zodionchenko V.S., Adasheva T.V., Shilova E.V. et al. Klinikinės ir funkcinės arterinės hipertenzijos savybės pacientams, sergantiems lėtinėmis obstrukcinėmis plaučių ligomis. Krūties vėžys, 2003, 9,535–538)

2. Karpovas Yu.A., Sorokinas E.V. Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos arterinės hipertenzijos gydymo ypatybės. Breast Cancer 2003, 19 1048-1051