Hipertenzija: simptomai ir gydymas

Hipertenzinė širdies liga yra labai dažna lėtinė liga, kuriai būdingas nuolatinis ir ilgalaikis kraujospūdžio padidėjimas.

Hipertenzinę ligą sukelia širdies ir kraujagyslių patologijų sutrikimas ir jokiu būdu nėra susijęs su kitais skausmingais vidaus organų procesais. Hipertenzinė liga taip pat nėra susijusi su spaudimo padidėjimu, kuris yra ligos simptomas (pavyzdžiui, endokrininė sistema arba inkstų patologijos). Pagal PSO standartus, įprasta viršutinė kraujospūdžio riba yra 140 / 90mmHg. Manoma, kad šis ir didesnis slėgis jau yra padidėjęs.

Plėtros pradžioje patologija siejama su kai kurių smegenų dalių, atsakingų už širdies susitraukimų dažnį, širdies susitraukimų dažnį, kraujagyslių liumeną, funkcionalumo, pumpuojamo kraujo tūrio pokyčiais. Pačioje pakeitimo pradžioje grįžtama. Tada atsiranda negrįžtamos morfologinės patologijos: miokardo hipertrofija ir arterijų aterosklerozė.

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

Hipertenzinė liga paprastai atsiranda po ilgai trunkančio nervų streso, pernelyg intensyvios traumos, psichinės traumos. Žmonės, kurie yra daugiau nei 40 metų psichikos darbo, yra labiau linkę į šią ligą, o jų darbas vyksta nervų įtampos fone, ypač paveldimų rizikų ir kitų provokuojančių veiksnių (pvz., Rūkančiųjų) fone.

GB patogenezės pagrindas yra širdies galios ir kraujagyslių atsparumo minutės apimties padidėjimas. Poveikis streso faktoriui, atsakas reaguoja į periferinio kraujagyslių tonas reguliuojant smegenų centrus. Pradedamas arteriolinis spazmas, sukeliantis diskinetinius ir discirkuliacinius sindromus. Padidėja renino-angiotenzino-aldosterono sistemos neuro hormono sekrecija. Aldosteronas sukelia natrio ir vandens susilaikymą, kuris padidina kraujo tūrį ir padidina kraujospūdį.

Tuo pačiu metu padidėja kraujo klampumas, jis sumažina kraujo tekėjimo greitį. Kraujagyslių sienelės sutirštėja, srovė susiaurėja, nustatomas aukštas periferinio pasipriešinimo lygis, todėl GB yra negrįžtamas. Tada dėl plazminio kraujagyslių sienelių impregnavimo atsiranda elastofibrozė ir arteriolosklerozė, kuri sukelia antrinius audinių pokyčius: miokardo sklerozę, pirminę nefroangiosklerozę. Organų pažeidimo laipsnis GB yra ne tas pats.

Klinikinis vaizdas

Klinikinis vaizdas priklauso nuo ligos stadijos ir formos. Yra 3 geros gerovės hipertenzijos stadijos:

1. I - pradinis arba trumpalaikis, kuriam būdingas trumpalaikis kraujospūdžio padidėjimas gana greitai normalizuojantis;
2. II - stabilus, kai slėgio padidėjimas jau tampa pastovus;
3. III - sklerozė, kai kraujagyslėse ir jų tiekiamuose organuose atsiranda patologijų.

Pradėjus ligą, asmens gerovė išlieka patenkinama, tačiau streso metu yra galvos skausmas, ilgas galvos svaigimas, karščio bangos, nemiga ir širdies plakimas. Antrajame etape simptomai sustiprėja ir susipažįsta. Trečiajame, simptomai, būdingi širdies, smegenų ir inkstų susilaikymui, jau pradeda sutrikti, atsiranda komplikacijų.

Antrą ir trečiąjį hipertenzijos laipsnį gali komplikuoti hipertenzinė krizė, ypač dėl staigaus gydymo nutraukimo. Dažniausios pasireiškimo priežastys - pacientas, matydamas pagerėjimo požymius, nustoja gerti nustatytus vaistus.

Labai praktinė svarba yra kraujospūdžio lygis. Standarto lentelė:

• arterinė hipertenzija I st. - 140-159 / 90-99mm Hg;
• arterinė hipertenzija II st. - 160-179 / 100-109 mm Hg;
• arterinė hipertenzija III str. - virš 180/110 mm Hg;

Be to, diastolinio kraujospūdžio lygiu galima išskirti šias galimybes: GB:

• lengvas kursas - diastolinis kraujo spaudimas žemiau 100 mmHg;
• vidutiniškai - nuo 100 mm Hg. iki 115 mm Hg;
• su sunkiu kursu - virš 115 mm hg.

Klasifikacija

I etapas yra paprastas. Per šį laikotarpį kraujospūdis pakyla iki 180 / 95-104 mm Hg. Str. Palaipsniui normalizuojamas spaudimas be vaistų pagalbos, tačiau vis dažniau stebimas padidėjimas. Kai kurie pacientai nepastebi matomų pokyčių valstybėje, o kai kurie pacientai pastebi tokius požymius kaip galvos skausmas, miego sutrikimai ir koncentracijos pablogėjimas.

II etapas laikomas vidutiniu. Per šį laikotarpį kraujo spaudimas yra 180-200 / 105-114 mm Hg. Galvos svaigimas, galvos skausmas, skausmas širdies srityje - pagrindiniai GB požymiai šiame etape. Atlikus tyrimą, nustatoma tikslinių organų patologija, kraujagyslių nepakankamumo apraiškos, smegenų insultai, trumpalaikė smegenų išemija ir kt.

III etapas - sunkiausia. Šiame etape dažnai pasireiškia kraujagyslių avarijos, kurias sukelia nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas, didelių indų aterosklerozės progresavimas. Vien tik HELL pasiekia 200-230, esant 115-129 mm Hg. ir be vaistų nėra normalu. Yra širdies pažeidimai (pvz., Miokardo infarktas, krūtinės angina ir kt.), Smegenys (encefalopatija ir kt.), Inkstai (sumažėjęs inkstų kraujo tekėjimas ir kt.) Ir fundus.

Pagal kilmę hipertenzija yra suskirstyta į pirminę ir antrinę.

Pirminė GB kenčia iki 95% visų pacientų. Pagrindiniai veiksniai, skatinantys jo vystymąsi, yra paveldimi. Priklausomai nuo klinikinių simptomų, yra įvairių hipertenzijos formų:

• Hiperadrenerginei formai būdingas norepinefrino ir adrenalino kiekio padidėjimas kraujyje. Požymiai: pulsuojantis galvos, šaltkrėtis, nerimas, odos raudonas ar šviesus, kraujo tūris trumpam pakyla.
• Normalaus ir hiperenino formos atsiranda dėl plazmos renino aktyvumo, taip pat padidėja aldosterono kiekis, kuris išlaiko natrio ir kūno skysčius. Todėl pacientas turi tipišką inkstų išvaizdą, pasižyminčią veido patinimu ir paraudimu.
• Hiperrenino įvairovė yra labai sunki, dažnai jauniems vyrams. Formui būdingi stiprūs slėgio padidėjimai iki 230/130 mmHg. Visi kiti simptomai yra standartiniai.

Antrinė ar simptominė hipertenzija atsiranda dėl įvairių organų ir sistemų, susijusių su kraujospūdžio reguliavimu, pralaimėjimo. Paprastai ši forma atsiranda lygiagrečiai su kita pagrindine liga:

• Inkstų forma visada yra susijusi su nefritu, pielonefritu, glomerulonefritu ir pan.
• Endokrininę formą sukelia skydliaukės funkcionalumo pažeidimas, o Cushingo sindromas ir hipolataminiai sindromai taip pat yra kalti dėl jos atsiradimo.
• Neurogeninės formos priežastys yra smegenų aterosklerozė, smegenų auglys, encefalopatija ir kt.
• Širdies ir kraujagyslių forma siejama su širdies defektais ir aortos struktūra.
• Norint paskatinti ligos pradžią, gali atsirasti kraujo patologija, padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius.
• Dozavimo formos gali atsirasti dėl šalutinių vaistų poveikio.

Be to, hipertenzijos klasifikacija skiria sparčiai besivystančią ar piktybinę kurso formą ir lėtai teka - gerybinė.

Plėtros rizikos veiksniai

Jei turite daugiau kaip 2–3 čia išvardytų rizikos veiksnių, jūsų sveikata turėtų būti atidžiau stebima:

Hipertenzijos rizikos veiksniai

• paveldimumas - apie trečdalis visų hipertenzijos atvejų yra paveldimas;
• vyrams hipertenzijos rizika padidėja nuo 35 iki 50 metų amžiaus, moterims rizika menopauzės metu yra didelė;
• amžius - po 50 metų ligos dažnis didėja;
• pabrėžia, kad labai svarbūs provokaciniai veiksniai: atsiranda streso poveikis, atsiranda adrenalinas, dėl kurio širdis dažniau susitraukia, pumpuoja didelį kiekį kraujo;
• druskos perteklius dietoje - natris išlaiko vandenį organizme, nes padidėja siurbiamo skysčio kiekis;
• rūkymas sukelia kraujagyslių spazmą, kad aterosklerozinės plokštelės susidarytų ant jų sienų, visa tai verčia sunkiau kraujotaką;
• piktnaudžiavimas alkoholiu - jei geriate stiprų alkoholį kiekvieną dieną, kraujo spaudimas padidėja 5-6 mm Hg. kasmet;
• hipodinamija padidina vystymosi riziką 30%;
• Nutukimas yra tiesiogiai sudėtingi veiksniai (rizika - druskos perteklius ir hipodinamija), dėl to padidėja kraujospūdis.

Pagrindiniai simptomai

Dažniausi hipertenzijos simptomai:

• stiprios ir ilgos galvos skausmai šventyklose ir pakaušyje;
• spengimas ausyse yra sukeltas kraujagyslių susitraukimo, taigi ir jų kraujo tekėjimo pagreitėjimo;
• regos sutrikimas - dvigubas matymas, priekinis matymas, tinklainės atskyrimas;
• vėmimas;
• dusulys.

Diagnostika

Nuolat didėjant slėgiui ir pirmiau minėtų simptomų atsiradimui nedelsiant kreipkitės į gydytoją dėl diagnozės. Gydytojas atliks išsamų tyrimą, atliks istoriją, sužinos apie riziką, klausysis paciento. Hipertenzija klausymosi metu rodo, kad širdyje yra triukšmo ir netinkamų garsų. Tolesni tyrimai atliekami šiais būdais:

• EKG, kuri leidžia nustatyti širdies ritmo pokyčius, kairiojo skilvelio sienelės hipertrofiją, būdingą GB;
• Širdies ultragarsas, jo struktūros patologijų nustatymas, sienelės storio pokyčiai, vožtuvų būklės nustatymas;
• Arteriografija yra rentgeno metodas, rodantis arterijų sienelių ir arterijų liumenų būklę. Šis metodas leidžia nustatyti plokštelių buvimą;
• Ultragarso doplerografija leidžia ištirti kraujo tekėjimą;
• Biocheminė kraujo analizė - labai mažo, mažo ir didelio tankio cholesterolio ir lipoproteinų kiekio nustatymas: šios medžiagos rodo polinkį į aterosklerozę;
• Inkstų ultragarsas ir analizė, siekiant nustatyti karbamido ir kreatinino kiekį;
• Skydliaukės ultragarsas;
• kraujo tyrimas hormonams.

Gydymas

Kad gautumėte tinkamą gydymą, kreipkitės į savo kardiologą. Kardiologas nustato pradinį gydymo etapą: dietą ir vaistų terapiją, terapinį režimą.

Tam reikia ilgalaikio medicininio stebėjimo. Gydymo korekciją atlieka kardiologas, priklausomai nuo antihipertenzinių vaistų veiksmingumo.

Narkotikų

Nedidelis GB laipsnis, be to, kad jis buvo nustatytas laiku, gydytojas ne visada skiria vaistus. Pakanka tiesiog pakeisti gyvenimo būdą ir sumažinti riziką gyvenime:

• sumažinti kūno svorį iki normalaus;
• nustoti rūkyti;
• sumažinti suvartoto alkoholio kiekį;
• taikyti vidutinio sunkumo pratimus;
• padidinti maisto produktų kiekį dietoje, pašalinti druską.

Medicinis

Nustačius hipertenziją ir nustatant jo stadiją, gydantis gydytojas paskirs vaistus gydymui. Tik gydytojas gali pasirinkti tinkamą faktorių derinį, įskaitant amžių, lėtinių ligų buvimą, vaistų derinį ir jų dozavimą. Hipertenzijos gydymą atlieka skirtingos vaistų grupės:

• Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai yra enalaprilis, ramiprilis, lisinoprilis ir kt. Šie vaistai nėra skirti nėštumo metu, turintys didelį kalio, angioedemos, dvipusio inkstų susiaurėjimo lygį.
• Angiotenzino-1 receptorių blokatoriai yra valsartanas, kandesartanas, losartanas, irbesartanas, turintis tokias pačias kontraindikacijas.
• β-adrenoreceptorių blokatoriai yra nebivololis, metoprololis, bisoprololis. Kontraindikacijos šiems vaistams - bronchinė astma, antrosios ir trečiosios pakopos atrioventrikulinė blokada.
• Kalcio antagonistai - tai amlodipinas, nifedipinas, diltiazemas, verapamilis. Kai kurie šios grupės vaistai kaip kontraindikacija yra lėtinis širdies nepakankamumas, antrosios ir trečiosios pakopos atrioventrikulinė blokada.
• Diuretikai - spironolaktonas, indapamidas, hidrochlorotiazidas. Šiai grupei kaip kontraindikacija turite apsvarstyti lėtinio inkstų nepakankamumo, didelio kalio kiekio buvimą.

Šiandien naudojami 2 gydymo metodai:

• monoterapija nustatyta gydymo pradžioje;
• kartu skiriama antrojo ar trečiojo laipsnio pacientams. Kelių tipų antihipertenzinių vaistų egzistavimas plečia jų derinių asortimentą, leidžiantį kiekvienam atveju pasirinkti vaistą ar veiksmingą derinį.

Prognozė

GB pasekmes lemia ligos eigos pobūdis. Jei kursas yra sunkus, jis progresuoja greitai, diagnozuojama sunki kraujagyslių pažeidimas - tai labai pablogina prognozę ir sukelia hipertenzijos komplikacijas.

Kai GB yra didelė insulto, širdies priepuolio, širdies nepakankamumo, ankstyvos mirties rizika. Nedaug optimistinių prognozių, jei GB bus aptikta jauname amžiuje.

Ankstyvas gydymas ir slėgio kontrolė padės sulėtinti GB progresavimą.

Hipertenzija: klasifikacija ir simptomai

Hipertenzija yra liga, kurią lydi ilgalaikis sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio padidėjimas ir vietinio bei bendro kraujo apytakos reguliavimas. Šią patologiją sukelia aukštesniųjų kraujagyslių reguliavimo centrų disfunkcija ir ji jokiu būdu nėra susijusi su širdies ir kraujagyslių, endokrininės ir šlapimo sistemos organinėmis patologijomis. Tarp arterinės hipertenzijos ji sudaro apie 90–95% atvejų, o tik 5–10% - antrinė (simptominė) hipertenzija.

Apsvarstykite hipertenzijos priežastis, pateikite klasifikaciją ir pasakykite apie simptomus.

Hipertenzijos priežastys

Dėl hipertenzinės ligos padidėjusio kraujospūdžio priežastis yra ta, kad, reaguojant į stresą, aukštesniosios smegenų centrai (medulla ir hipotalamas) pradeda gaminti daugiau renino-angiotenzino-aldosterono sistemos hormonų. Pacientas turi periferinių arteriolių spazmą, o padidėjęs aldosterono kiekis sukelia natrio jonų ir vandens sulaikymą kraujyje, todėl kraujotakos kraujyje padidėja ir padidėja kraujospūdis. Laikui bėgant, didėja kraujo klampumas, kraujagyslių sienelių sutirštėjimas ir susilpnėja jų liumenys. Dėl šių pokyčių susidaro nuolatinis aukštas kraujagyslių pasipriešinimo lygis, o arterinė hipertenzija tampa stabili ir negrįžtama.

Hipertenzijos išsivystymo mechanizmas

Kai liga progresuoja, arterijų ir arteriolių sienos tampa pralaidesnės ir impregnuojamos plazma. Tai lemia arteriosklerozės ir ellastofibrozės atsiradimą, kuris sukelia negrįžtamus pokyčius audiniuose ir organuose (pirminė nefrosklerozė, hipertenzinė encefalopatija, miokardo sklerozė ir kt.).

Klasifikacija

Hipertenzijos klasifikacija apima šiuos parametrus:

1. Padidėjusio kraujospūdžio lygis ir stabilumas.
2. Diastolinio slėgio padidėjimo lygis.
3. Toliau.
4. Dėl organų, kurie jautrūs svyravimams, pralaimėjimas, artelio slėgis (tiksliniai organai).

Pagal kraujo spaudimo padidėjimo lygį ir stabilumą yra trys tokie hipertenzijos laipsniai:

• I (minkštas) - 140-160 / 90-99 mm. Hg BP straipsnis padidina trumpalaikį ir nereikalauja medicininio gydymo;
• II (vidutiniškai) - 160-180 / 100-115 mm. Hg Reikalingas kraujo spaudimo mažinimas, antihipertenzinių vaistų vartojimas, atitinka I-II stadiją;
• III (sunki) - virš 180 / 115-120 mm. Hg Straipsnis turi piktybinį kursą, kuris yra netinkamas gydyti vaistais ir atitinka III stadijos ligą.

Diastolinio slėgio lygis išskiria tokius hipertenzijos variantus:

• lengvas srautas - iki 100 mm. Hg v.;
• vidutinis srautas - iki 115 mm. Hg v.;
• didelė srovė - virš 115 mm. Hg Str.

Lengvas hipertenzijos progresavimas jo eigoje gali būti suskirstytas į tris etapus:

• trumpalaikis (I etapas) - BP yra nestabili ir sporadiškai pakyla, svyruoja nuo 140-180 / 95-105 mm. Hg Kartais yra nedidelių hipertenzinių krizių, vidinių organų patologinių pokyčių ir centrinės nervų sistemos nėra;
• stabilus (II etapas) - kraujo spaudimas pakyla nuo 180/110 iki 200/115 mm. Hg Sunkios hipertenzinės krizės pastebimos dažniau, pacientas tyrimo metu nustatė organinių organų pažeidimus ir smegenų išemiją;
• sklerozė (III etapas) - kraujo spaudimas pakyla iki 200-230 / 115-130 mm. Hg Str. ir didesnė, hipertenzinė krizė tampa dažna ir sunki, vidinių organų pažeidimai ir centrinė nervų sistema sukelia sunkių komplikacijų, kurios gali kelti grėsmę paciento gyvybei.

Hipertenzijos sunkumą lemia tikslinių organų pažeidimo laipsnis: širdis, smegenys, kraujagyslės ir inkstai. II ligos stadijoje tokie pažeidimai nustatomi:

• kraujagyslės: aortos, miego arterijos, šlaunikaulio ir ilealinių arterijų aterosklerozės buvimas;
• širdis: kairiojo skilvelio sienelės tampa hipertrofuotos;
• inkstai: albuminurija ir kreatinurija nustatoma iki 1,2-2 mg / 100 ml.

III hipertenzijos stadijoje progresuoja organų ir sistemų organiniai pažeidimai ir gali sukelti ne tik sunkias komplikacijas, bet ir paciento mirtį:

• širdis: išeminė širdies liga, širdies nepakankamumas;
• indai: pilnas arterijų užsikimšimas, aortos skilimas;
• inkstai: inkstų nepakankamumas, apsinuodijimas uremija, kreatinurija virš 2 mg / 100 ml;
• akies dugnas: tinklainės drumstumas, optinės papilės pūtimas, kraujavimas, rinopatija, aklumas;
• CNS: kraujagyslių krizės, cerebrosklerozė, klausos sutrikimai, angiospastiniai, išeminiai ir hemoraginiai smūgiai.

Atsižvelgiant į sklerozinių, nekrotinių ir hemoraginių pažeidimų paplitimą širdyse, smegenyse ir akiniuose, išskiriamos šios klinikinės ir morfologinės ligos formos:

Priežastys

Pagrindinė hipertenzijos atsiradimo priežastis - medulio oblongata ir hipotalamo reguliavimo veiklos sutrikimas. Tokius pažeidimus gali sukelti:

• dažnai ir ilgai trunkantys neramumai, patirtis ir psichoemocinis perversmas;
• pernelyg didelė intelektinė apkrova;
• nereguliarus darbo grafikas;
• išorinių dirgiklių (triukšmo, vibracijos) įtaka;
• prasta mityba (daugelio produktų, turinčių didelį kiekį gyvūnų riebalų ir druskos, vartojimas);
• genetinis polinkis;
• alkoholizmas;
• nikotino priklausomybė.

Hipertenzijos vystymuisi gali prisidėti įvairios skydliaukės, antinksčių, nutukimo, cukrinio diabeto ir lėtinių infekcijų patologijos.

Gydytojai sako, kad hipertenzijos raida dažnai prasideda nuo 50 iki 55 metų amžiaus. Iki 40 metų jis dažniau pasireiškia vyrams, o po 50 metų - moterims (ypač po menopauzės pradžios).

Simptomai

Klinikinis hipertenzijos vaizdas priklauso nuo kraujospūdžio ir tikslinių organų pažeidimų lygio.

Pradinėje ligos stadijoje pacientas skundžiasi dėl tokių neurotinių sutrikimų:

• galvos skausmo epizodai (tai dažnai būna kaklo ar kaktos vietoje ir didėja judesiu ir stengiasi pakreipti žemyn);
• galvos svaigimas;
• ryškios šviesos ir garsaus garso netoleravimas su galvos skausmu;
• galvos skausmas ir šliaužimas šventyklose;
• spengimas ausyse;
• letargija;
• pykinimas;
• širdies plakimas ir tachikardija;
• miego sutrikimai;
• nuovargis;
• parestezija ir skausmingas dilgčiojimas pirštuose, kurį gali lydėti blanšavimas ir visiškas jausmo praradimas viename iš pirštų;
• pertrūkis;
• pseudo-reumatiniai skausmai raumenyse;
• šaltumas kojose.

Su ligos progresavimu ir nuolatiniu kraujospūdžio padidėjimu iki 140-160 / 90-95 mm. Hg Str. pacientas pažymėjo:

• krūtinės skausmai;
• nuobodu skausmas širdyje;
• dusulys greitai vaikščiojant, laipiojimas laiptais, bėgimas ir didėjantis fizinis krūvis;
• šaltas drebulys;
• pykinimas ir vėmimas;
• prieš jūsų akis matomas šydas ir mirksintis;
• kraujavimas iš nosies;
• prakaitavimas;
• veido paraudimas;
• vokų patinimas;
• galūnių ir veido patinimas.

Hipertenzinė krizė su ligos progresavimu tampa vis dažnesnė ir ilgesnė (gali trukti kelias dienas), o kraujo spaudimas padidėja. Krizės metu pacientas pasirodo:

• jausmas nerimas, nerimas ar baimė;
• šaltas prakaitas;
• galvos skausmas;
• šaltkrėtis, drebulys;
• veido paraudimas ir patinimas;
• neryškus matymas (neryškus matymas, sumažėjęs regėjimo aštrumas, mirksintis muses);
• kalbos sutrikimai;
• lūpų ir liežuvio tirpimas;
• vėmimas;
• tachikardija.

Hipertenzinės krizės ligos I stadijoje retai sukelia komplikacijų, tačiau ligos II ir III etapuose jas gali komplikuoti hipertenzinė encefalopatija, miokardo infarktas, plaučių edema, inkstų nepakankamumas ir insultas.

Diagnostika

Pacientų, sergančių įtariama hipertenzija, tyrimu siekiama patvirtinti nuolatinį kraujospūdžio padidėjimą, šalinti antrinę hipertenziją, nustatyti ligos stadiją ir nustatyti pažeidžiamus organus. Ji apima šiuos diagnostikos testus:

• išsami istorija;
• kraujospūdžio matavimai (abiejose rankose, ryte ir vakare);
• biocheminiai kraujo tyrimai (cukraus, kreatinino, trigliceridų, bendro cholesterolio, kalio kiekio);
• šlapimo tyrimai pagal Nechiporenko, Zemnitsky, dėl Rebergo testo;
• EKG;
• Echo-KG;
• akių fondo tyrimai;
• smegenų magnetinio rezonanso vaizdavimas;
• Pilvo ultragarsas;
• Ultragarsas inkstams;
• urografija;
• aortografija;
• EEG;
• inkstų ir antinksčių kompiuterinė tomografija;
• kraujo tyrimai kortikosteroidams, aldosterono ir renino aktyvumui;
• šlapimo analizė katecholaminams ir jų metabolitams.

Gydymas

Hipertenzijai gydyti taikomos priemonės, kuriomis siekiama:

• kraujospūdžio sumažėjimas iki normalaus lygio (iki 130 mm Hg., bet ne mažesnis kaip 110/70 mm. Hg. C);
• tikslinių organų pažeidimų prevencija;
• nepageidaujamų veiksnių (rūkymo, nutukimo ir pan.), kurie prisideda prie ligos progresavimo, pašalinimas.

Narkotikų hipertenzijos terapija apima keletą priemonių, kuriomis siekiama pašalinti neigiamus ligos progresavimą sukeliančius veiksnius ir išvengti galimų hipertenzijos komplikacijų. Jie apima:

1. Baigti rūkyti ir vartoti alkoholinius gėrimus.
2. Kova su viršsvoriu.
3. Didesnis fizinis aktyvumas.
4. Mitybos keitimas (vartojamo druskos kiekio ir gyvulinių riebalų kiekio mažinimas, augalinių maisto produktų ir daug kalio ir kalcio maisto vartojimas).

Narkotikų gydymas hipertenzijai yra nustatytas visą gyvenimą. Narkotikų atranka atliekama griežtai atskirai, atsižvelgiant į paciento sveikatą ir galimų komplikacijų riziką. Vaistų terapijos kompleksas gali apimti šių grupių vaistus:

• antiadrenerginiai vaistai: pentaminas, klofeline, Raunatinas, rezerpinas, terazoninas;
• beta adrenerginių receptorių blokatoriai: Trasicore, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
• alfa adrenerginių receptorių blokatoriai: prazozinas, labetalolis;
• arterioliniai ir veniniai diliatoriai: natrio nitroprussidas, Dimecarbin, Tensitral;
• arterioliniai vazodilatatoriai: Minoksidilas, Apressinas, Hyperstat;
• kalcio antagonistai: Corinfar, Verapamil, Diltiazem, Nifedipine;
• AKF inhibitoriai: Lisinoprilis, kaptoprilas, enalaprilis;
• diuretikai: hipotiazidas, furosemidas, triamterenas, spironolaktonas;
• Angiotenzino II receptorių blokatoriai: Losartanas, Valsartanas, Lorista H, Naviten.

Pacientams, kurių diastolinis slėgis yra aukštas (virš 115 mm Hg) ir sunkios hipertenzinės krizės, rekomenduojama gydytis stacionare.

Hipertenzijos komplikacijų gydymas atliekamas specializuotose klinikose pagal bendruosius sindromo gydymo principus, sukeliančius komplikaciją.

„OTR“, „Studio Health“ programa tema „Hipertenzinė širdies liga“

Pranešimas apie temą „Arterinė hipertenzija“, parengtas c. Doc. A.V. Rodionovas, pirmasis Maskvos medicinos universitetas, pavadintas I.Sechenovo vardu:

Kaip atpažinti hipertenzijos simptomus ir išvengti pavojingų komplikacijų?

Hipertenzinė širdies liga yra viena iš labiausiai paplitusių širdies sferos patologijų, kuri šiuo metu diagnozuojama kas trečiame mūsų planetos gyventojame 45 metų amžiaus. Pastaraisiais metais ši liga tapo daug jaunesnė ir dabar dažnai galima pamatyti labai aukštą kraujospūdį turinčius jaunus pacientus, sergančius hipertenzija. Pagrindinis patologinės būklės pavojus yra jo komplikacijos. GB gali sukelti širdies priepuolį ir insultą, sukelti didelių kraujagyslių aneurizmų plyšimą, sukelti bruto inkstų funkcijos sutrikimą ir staigiai pabloginti regėjimo kokybę.

Asmens AD turi viršutinę, širdies ritmo ar sistolinę vertę, taip pat diastolinį spaudimą arba jo mažesnį, inkstų lygį. Pagal PSO standartus šių rodiklių rodiklis turi būti ne didesnis kaip 139/89 mm Hg. Kitaip įprastai kalbama apie hipertenziją. Ankstyva hipertenzijos diagnozė ir savalaikis gydymas yra asmens galimybė užkirsti kelią patologinių pokyčių atsiradimui daugelio vidaus organų, kurie ilgą laiką išsaugos sveikatą ir išgyvena visą gyvenimą.

Priežastys

Deja, šiuolaikinė medicinos mokslas dar nepavyko išsiaiškinti visų galimų hipertenzijos priežasčių, tačiau dauguma jų yra žinomi gydytojams. Tiksliai nustatykite, kuris veiksnys lėmė ligos vystymąsi, tik patyręs specialistas, kuris diagnozės procese naudoja ne tik savo žinias, bet ir daugelio tyrimų rezultatus, patvirtinančius ar paneigiančius hipertenzijos buvimą asmenyje.

Pagrindinė kraujospūdžio padidėjimo priežastis - žmogaus simpatinės-adrenalino sistemos, ty nuolatinės dirginimo, atsakingo už smegenų kraujagyslių susiaurėjimą, pažeidimas.

Tai gali pasireikšti daugelio egzogeninių, taip pat endogeninių veiksnių, sukeliančių staigius vazospazmus.

Hipertenzijos simptomai gali pasireikšti žmonėms, turintiems tokius egzogeninius rizikos veiksnius patologinės būklės vystymuisi:

• dažnas stresas ir stipri nervų įtampa;
• nesveika mityba;
• sėdimas gyvenimo būdas;
• neteisėtas darbo laikas, naktinis darbas;
• reguliariai vartoti didelius alkoholinius gėrimus ir rūkyti;
• narkotikai;
• intensyvus sportas.

Tarp endogeninių veiksnių, amžius ir silpnas paveldimumas, kai liga gali būti perduodama iš tėvų vaikams, yra svarbūs. Taip pat prisideda prie hipertenzijos vystymosi:

1. kraujagyslių pažeidimas su ateroskleroze;
2. nutukimas;
3. medžiagų apykaitos ligos, ypač diabetas, hipertirozė;
4. inkstų ligos;
5. padidėjęs kalcio ir natrio kiekis kraujyje;
6. hormoniniai pokyčiai, kurie yra dažniausia aukšto kraujospūdžio priežastis moterims nėštumo ir menopauzės metu.

Klasifikacija

Šiuo metu nėra vienos hipertenzijos klasifikacijos. Liga paprastai išsiskiria pagal kurso pobūdį, komplikacijų buvimą, vystymosi priežastis, spaudimo rodiklius ir daug daugiau.

Šiuolaikiniai kardiologai skiria keletą hipertenzijos laipsnių (priklausomai nuo aukšto kraujospūdžio rodiklių):

• 1 etapas - slėgis pakyla iki 159-140 / 99-90 mm Hg. v.;
• 2 laipsniai - mechaninės tonometro rodyklės rodyklėse diagnozuojama 179-160 / 109-100 mm Hg. v.;
• 3 laipsnis - nuolatinis arba periodinis slėgio padidėjimas, didesnis kaip 180/110 mm Hg. Str.

Pagal visuotinai pripažintą PSO klasifikaciją yra tokių ligos stadijų:

• 1 etapas - trumpalaikis slėgio padidėjimas, nepažeidus organų;
• 2 etapas - vidaus organų pažeidimo požymių, tarp kurių pagrindinis tikslas yra širdis, kraujagyslės, akių, smegenų ir inkstų struktūros;
• 3 etapas - pastovus kraujospūdžio padidėjimas dėl komplikacijų atsiradimo, iš kurių pasireiškimai gali mirti.

Hipertenzinė liga turi savo tipų srautus, įskaitant:

1. gerybinis tipo arba vangus GB variantas, kai patologijos simptomai labai lėtai išsivysto dešimtmečius, o komplikacijų rizika yra minimali;
2. piktybinė liga, kurioje užfiksuoti staigūs slėgio pakilimai, tikslinių organų pažeidimai ir dažna hipertenzinė krizė (šį ligos variantą sunku skirti gydymui vaistais).

Simptomai

Pradinėje ligos stadijoje liga yra beveik besimptomė, o tai apsunkina jo ankstyvą nustatymą. Tokiems pacientams padidėjęs spaudimas gali būti nustatomas atsitiktinai atliekant fizinį patikrinimą arba įprasto priėmimo metu klinikoje.

Sudėtingesnis hipertenzijos tipas apibūdina daugybę simptomų, kurie žymiai pablogina asmens gyvenimo kokybę ir sukelia jam kreiptis į specialistus. Pagrindinis ligos simptomas yra padidėjęs kraujospūdis virš 140/90 mm Hg. Str. Ši sąlyga sukelia galvos skausmo, kuris yra refleksinio smegenų kraujagyslių susiaurėjimo rezultatas, vystymąsi. Paprastai asmenys, linkę į hipertenziją, skundžiasi dėl pulsuojančio pobūdžio kaklo ir šventyklų skausmo atsiradimo, kuriam būdingas sunkumas ir išsivystymas. Tokie skausmai ir pulsavimas nesitraukia išgėrus analgetinius vaistus.

Pacientams, sergantiems hipertenzija, dažnai jaučiasi vienišas svaigulys, kuris gali pasireikšti atlikus paprastą darbą. Simptomas dažnai lydi pykinimą ir vėmimą, taip pat dėl ​​bendro padidėjusio intrakranijinio spaudimo. Klausos sistemos laivų susiaurėjimas sukelia spengimą ausyse, kai žmogus jaučia, kad jo ausys yra labai palaidotos, ir praktiškai praranda gebėjimą normaliai suvokti aplinkos garsus.

Dėl sumažėjusios vainikinių kraujagyslių srauto atsiranda miokardo išemija. Tokiems pacientams pasireiškia dusulys ir krūtinės skausmai, kuriuos galima gerai ištaisyti nitratais. Šiuo metu kūnas dirba sustiprintu režimu, kad galėtų pakelti kraujo partiją į suvaržytus didelius laivus. Kiekviena krūtinės anginos ataka yra susijusi su sparčiu pulsu, ryškiu širdies plakimu ir rizika, kad atsiras toks siaubingas patologinės būklės, kaip antai miokardo infarktas, komplikacija.

Nustatant hipertenziją, nustatomas akių funkcijos sutrikimas su stačiu regėjimo pablogėjimu ir tinklainės kraujagyslių hipertenzinės angiopatijos raida. Akies pamatas taip pat dalyvauja patologiniame procese, kuris išsipučia ir išspaudžia regos nervą. Šiuo metu žmogus savo „gulbėse“ žymi savo akis, tamsius apskritimus ir pan.

Moterų kraujospūdžio simptomų komplikacija dažniausiai atsiranda menopauzės metu, kai atsiranda menopauzė. Per šį laikotarpį silpnesnės lyties organas koreguojasi su hormonais, dėl kurių sumažėja biologiškai aktyvių medžiagų, kontroliuojančių normalų slėgį, gamyba. Štai kodėl hipertenzija yra dažniausia moterų menopauzės pasekmė.

Komplikacijos

GB yra tarp klastingų ligų, kurios yra lėtai progresuojančios gamtoje ir yra labai dažnai diagnozuojamos jau patologinio proceso pirmųjų komplikacijų atsiradimo etape. Nuolat didėjant kraujo spaudimui tiksliniuose organuose atsiranda dinstrofinių ir sklerozinių pokyčių, dėl kurių atsiranda didelis funkcinis sutrikimas. Pirmiausia, inkstai, smegenys, širdis, regos analizatorius ir kraujagyslės kenčia nuo hipertenzijos.

Yra keletas rizikos veiksnių, turinčių įtakos hipertenzijos komplikacijų vystymosi tempui ir jų sunkumui:

• blogi įpročiai, ypač rūkymas;
• sėdimas gyvenimo būdas ir padidėjęs kūno masės indeksas;
• padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje ir hiperglikemija;
• dažnas stresas;
• kalio ir magnio trūkumas organizme;
• amžiaus pokyčiai;
• genetinis polinkis.

Hipertenzinės ligos atveju širdis yra priversta dirbti esant padidėjusiam stresui, kuris siejamas su poreikiu stumti kraują į suvaržytus laivus. Laikui bėgant miokardo sienelė sutirštėja ir žmogus turi kairiojo skilvelio hipertrofiją ir širdies raumenų badą.

Iš širdies yra keletas hipertenzijos komplikacijų:

1. išeminė liga;
2. krūtinės angina;
3. vainikinių kraujagyslių aterosklerozė;
4. ūminis širdies nepakankamumas miokardo infarkto pavidalu;
5. lėtinis širdies nepakankamumas.

Aukštas kraujo spaudimo lygis sukelia žmogaus smegenų sutrikimų atsiradimą, kuris praktiškai pasireiškia sunkiu galvos svaigimu, galvos skausmu, spengimu ausyse, atminties praradimu ir kt. Yra keletas sudėtingų hipertenzijos smegenų komplikacijų galimybių:

• encefalopatija su vestibuliariniais sutrikimais;
• išeminis ir hemoraginis insultas;
• kognityvinis smegenų veiklos sutrikimas.

Kaip žinote, inkstai kontroliuoja vandens ir druskos kiekį organizme. Bet didėjant kraujospūdžiui, jie gali visiškai atlikti pagrindinį darbą. Tai prisideda prie kelių komplikacijų atsiradimo, įskaitant:

1. inkstų nepakankamumas;
2. disfunkcinis filtravimas ir skysčio išleidimas;
3. nefrosklerozė.

Tokie sutrikimai sukelia hipertenzijos atsiradimą daugelyje simptomų, rodančių inkstų patologiją. Liga serga bendru silpnumu, negalavimu, edemos atsiradimu, nepagrįstu pykinimu.

Akių pažeidimas pasireiškia tinklainės kraujavimas, regos nervo edema ir laipsniškas regos praradimas. Periferinių kraujagyslių, turinčių arterinę hipertenziją, pusėje, siaubingiausia komplikacija yra jų sienų atskyrimas, ypač žinoma aortos aneurizma, kuri formuojasi ir vyksta asimptomatiškai, dažnai sukeldama staigią mirtį.

Diagnostika

GB diagnozė nustatant ligos stadiją ir išsivystymo laipsnį - svarbus žingsnis siekiant tinkamai paskirti patologinę būklę. Štai kodėl, kai atsiranda pirmieji požymiai, rodantys hipertenzinę ligą, nedelsdami kreipkitės į medicinos įstaigą, kad sužinotumėte aukšto kraujospūdžio priežastis ir būdus, kaip ją koreguoti.

Į įtariamos hipertenzijos diagnostikos priemonių kompleksą įeina keletas laboratorinių ir instrumentinių tyrimų, įskaitant:

• laboratorinis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti kalio ir magnio, kreatinino, kenksmingo cholesterolio, gliukozės ir panašių medžiagų kiekį;
• biocheminis šlapimo tyrimas nustatant baltymų kiekį;
• elektrokardiografija (EKG);
• širdies ultragarsinis tyrimas;
• Doplerio srauto matavimas;
• pagrindo tyrimas.

Hipertenzijos diagnostinę procedūrą, kuri leidžia nustatyti sutrikimo laipsnį, sudaro du etapai:

1. pirmasis etapas yra ligos klinikinių apraiškų nustatymas iš žodžių hipertenzija ir papildomų tyrimų rezultatų gavimas;
2. Antrasis etapas yra specialus tyrimas, leidžiantis nustatyti tikslią ligos laipsnį ir paciento komplikacijų buvimą, naudojant magnetinio rezonanso (MRT) arba rentgeno tyrimą.

Išsiaiškinkite ligos eigą, leidžia kasdien stebėti kraujo spaudimą. Jo dėka, galima nustatyti slėgio svyravimų diapazoną per dieną ir nustatyti jo vidurkį, kuris apibūdins hipertenzijos laipsnį. Pagrindinis šio tyrimo trūkumas yra jo didelės išlaidos.

Gydymas

Hipertenzijos paūmėjimo gydymas turėtų vykti kardiologinės ligoninės sąlygomis, kai yra galimybė nuolat kontroliuoti kraujospūdžio lygį. Be to, jei reikia, gydytojas gali pakeisti paciento gydymo planą ir paskirti veiksmingesnius vaistus kiekvienu konkrečiu klinikiniu atveju.

Ligos gydymas prasideda skiriant specialią mitybą, kuri griežtai riboja druską, riebalus ir keptus maisto produktus, taip pat šalutinius produktus, rūkytą mėsą, miltų produktus. Mitybos hipertenzija siekiama pagerinti bendrą būklę, užkirsti kelią edemos vystymuisi, svorio normalizavimui ir pan.

Remiantis naujomis Europos rekomendacijomis, hipertenzijos gydymas turi būti visapusiškas, jame turi būti daug vaistų, kuriais siekiama sumažinti kraujospūdį ir pašalinti riziką, kad liga taps piktybine jos eigos versija arba patologinės būklės komplikacijų vystymuisi. Tarp dažniausiai naudojamų hipertenzijos vaistų grupių turėtų būti pabrėžta:

• alfa blokatoriai (guanfacinas);
• ganglioblokeriai (Pentaminas, Benzogeksony);
• AKF inhibitoriai (Enap, Enalaprilis, Captopril);
• beta blokatoriai (Metaprolol, Bisoprolol, Concor);
• kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis);
• diuretikai (Lasix, Furosemide, Veroshpiron).

Gydytojas skiria ypatingą dėmesį diuretikų paskyrimui. Faktas yra tas, kad ne kiekvienas diuretikas yra saugus hipertenziniam organizmui, nes jis pasižymi kalio išskyrimu. Štai kodėl tokių vaistų vartojimas turėtų būti derinamas su kalio narkotikų vartojimu kontroliuojant biocheminę kraujo sudėtį. Be to, diuretikai ne tik sumažina spaudimą, bet ir pašalina audinių patinimą dėl per didelio natrio kiekio pašalinimo. Daugiau informacijos apie diuretikų vartojimą aptariame mūsų straipsnyje: Kodėl hipertenzijoje vartojau diuretikus?

Asmeninis hipertenzijos gydymas yra griežtai draudžiamas.

Taip pat nerekomenduojama vartoti tradicinių vaistų nuo antihipertenzinių vaistų, nesuderinus tokių vaistų su gydytoju. Draudžiami veiksmai, kaip pagrindinė kontraindikacija, gali sukelti neatidėliotiną hipertenzinę krizę ir poreikį nedelsiant įdėti pacientą į specializuotą ligoninę, siekiant išsiaiškinti komplikacijų atsiradimo priežastis ir nuspręsti dėl tolesnės taktikos juos pašalinti.

Prevencija

Hipertenzijos prevencijai būtina atlikti priemonių rinkinį, kuriuo siekiama laiku nustatyti ir pašalinti patologinės būklės vystymosi riziką, taip pat aukšto kraujospūdžio stabilizavimą. Siekiant užkirsti kelią pirmųjų ligos požymių atsiradimui, asmuo turėtų normalizuoti savo gyvenimo būdą, atsisakyti blogų įpročių ir druskos suvartojimo, didinti jo fizinį aktyvumą ir taip pat prarasti svorį. Ypatingas dėmesys sveikatai turėtų būti skiriamas potencialiems pacientams, kurių rizika susirgti hipertenzija yra paveldima. Tokia žmonių kategorija visada turėtų turėti spaudimo priemonę, kurią jie galėtų naudoti jų būklės stebėjimui.

Kraujo spaudimo sutrikimų atsiradimą galima išvengti, jei:

1. vadovauti aktyviam gyvenimo būdui (fizinės terapijos pamokos, fitnesas, masažas, pėsčiomis gryname ore, slidinėjimas, baseinas) ir reguliariai treniruokitės sporto salėje;
2. atsisakyti šiukšlių, rūkyti ir negerti alkoholio;
3. sumažinti druskos suvartojimą iki 3-4 g per dieną;
4. uždrausti save valgyti maisto produktus, kuriuose yra daug gyvūnų riebalų, konservantų, cholesterolio;
5. stebėkite aiškią kasdienę rutiną ir praktikuokite pilną miegą;
6. užkirsti kelią riebalų perteklių, kurie sukelia nutukimą;
7. užkirsti kelią stresinėms situacijoms;
8. reguliariai atlieka kardiologo profilaktinį tyrimą ir atlieka būtinus tyrimus;
9. Kai pasirodo pirmieji slėgio padidėjimo požymiai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Asmenys, kuriems perduodama polinkis į hipertenziją, turėtų būti atidūs jų sveikatos būklei, sportuoti ir būti reguliariai tikrinami. Gera diagnozė rodo, kad pacientai turi būti stebimi klinikiniu būdu ir, jei reikia, kreiptis į komisiją dėl negalios nustatymo.

Hipertenzija

Hipertenzinė širdies liga yra širdies ir kraujagyslių aparato patologija, atsirandanti dėl didesnių kraujagyslių reguliavimo centrų, neurohumoralinių ir inkstų mechanizmų sutrikimų ir sukelia arterinę hipertenziją, funkcinius ir organinius širdies, centrinės nervų sistemos ir inkstų pokyčius. Subjektyvūs padidėjusio spaudimo pasireiškimai yra galvos skausmas, spengimas ausyse, širdies plakimas, dusulys, skausmas širdies regione, priešakis prieš akis ir pan. kraujo. Patvirtinant diagnozę, atliekamas įvairių vaistinių preparatų pasirinkimas, atsižvelgiant į visus rizikos veiksnius.

Hipertenzija

Svarbiausias hipertenzijos pasireiškimas yra nuolatinis aukštas arterinis spaudimas, t. Y. Kraujospūdis, kuris po situacijos kilimo dėl psichoemocinio ar fizinio krūvio nepradeda normalizuotis, bet sumažėja tik po to, kai vartojami antihipertenziniai vaistai. Pagal PSO rekomendacijas kraujo spaudimas yra normalus, neviršija 140/90 mm Hg. Str. Viršytas sistolinis indeksas viršija 140-160 mm Hg. Str. ir diastolinis - virš 90-95 mm Hg. Straipsnis, nustatytas dvigubo matavimo būsenoje dviejų medicininių tyrimų metu, laikomas hipertenzija.

Moterų ir vyrų hipertenzijos paplitimas yra maždaug 10-20%, dažniausiai liga pasireiškia po 40 metų, nors hipertenzija dažnai randama net paaugliams. Hipertenzija skatina spartesnį vystymąsi ir sunkią aterosklerozę bei gyvybei pavojingų komplikacijų atsiradimą. Kartu su ateroskleroze hipertenzija yra viena iš dažniausiai pasitaikančių jaunų darbingo amžiaus gyventojų mirtingumo priežasčių.

Yra pirminė (esminė) arterinė hipertenzija (ar hipertenzija) ir antrinė (simptominė) arterinė hipertenzija. Simptominė hipertenzija yra nuo 5 iki 10% hipertenzijos atvejų. Antrinės hipertenzijos yra nuo lydinčios ligos pasireiškimas: inkstų ligos (glomerulonefritas, pielonefritas, tuberkuliozė, hidronefrozės, navikai, inkstų arterijų stenozė), skydliaukės (hipertireozė), antinksčių liaukos (feochromocitomos, sindromas Kušingo, pirminis hiperaldosteronizmas), aortos arba aortos aterosklerozė, ir tt.

Pirminė arterinė hipertenzija vystosi kaip nepriklausoma lėtinė liga ir sudaro iki 90% arterinės hipertenzijos atvejų. Hipertenzija padidėjęs spaudimas yra organizmo reguliavimo sistemos disbalanso pasekmė.

Hipertenzijos išsivystymo mechanizmas

Hipertenzijos patogenezės pagrindas yra širdies galios padidėjimas ir periferinio kraujagyslių lizdo atsparumas. Reaguodamas į streso faktoriaus poveikį, yra didesnis reguliavimas dėl periferinio kraujagyslių tono, kurį sukelia aukštesni smegenų centrai (hipotalamas ir medulys). Periferijoje, įskaitant inkstus, atsiranda arteriolių spazmas, dėl kurio atsiranda diskinetinių ir discirkuliacinių sindromų. Didėja renino-angiotenzino-aldosterono sistemos neurohormonų sekrecija. Aldosteronas, kuris dalyvauja mineraliniame metabolizme, kraujyje sukelia vandens ir natrio susilaikymą, o tai dar labiau padidina kraujotaką kraujyje kraujyje ir padidina kraujospūdį.

Kai hipertenzija padidina kraujo klampumą, kuris sukelia kraujo tekėjimo greičio ir medžiagų apykaitos procesų sumažėjimą audiniuose. Inertiškos kraujagyslių sienos susiaurėja, jų liumenų susiaurėjimas, kuris nustato aukštą bendrojo kraujagyslių periferinio atsparumo lygį ir sukelia arterinę hipertenziją negrįžtamai. Ateityje dėl padidėjusio kraujagyslių sienelių pralaidumo ir impregnavimo plazmoje atsiranda elastozinė fibrozė ir arteriolosklerozė, kuri galiausiai lemia antrinius organų audinių pokyčius: miokardo sklerozę, hipertenzinę encefalopatiją ir pirminę nefroangiosklerozę.

Įvairių organų pakenkimo hipertenzijai laipsnis gali būti nevienodas, todėl daugelis klinikinių ir anatominių hipertenzijos variantų išsiskiria pirminiu inkstų, širdies ir smegenų kraujagyslių pažeidimu.

Hipertenzijos klasifikacija

Hipertenzija klasifikuojama pagal keletą požymių: kraujospūdžio padidėjimo priežastys, tikslinio organo pažeidimai, kraujospūdžio lygis, srautas ir tt Pagal etiologinį principą išskiriamos esminės (pirminės) ir antrinės (simptominės) arterinės hipertenzijos. Hipertenzijos eigos pobūdis gali būti gerybinis (lėtai progresuojantis) arba piktybinis (greitai progresuojantis) kursas.

Didžiausia praktinė vertė yra kraujo spaudimo lygis ir stabilumas. Priklausomai nuo lygio, yra:

• Optimalus kraujospūdis -
• Normalus kraujospūdis - 120-129 / 84 mm Hg. Str.
• Normalus normalus kraujo spaudimas - 130-139 / 85-89 mm Hg. Str.
• I laipsnio arterinė hipertenzija - 140–159 / 90–99 mm Hg. Str.
• II laipsnio arterinė hipertenzija - 160–179 / 100–109 mm Hg. Str.
• III laipsnio arterinė hipertenzija - daugiau kaip 180/110 mm Hg. Str.

Pagal diastolinio kraujospūdžio lygį išskiriami hipertenzijos variantai:

• Lengvas srautas - diastolinis kraujospūdis
• Vidutinis srautas - diastolinis kraujospūdis nuo 100 iki 115 mm Hg. Str.
• Sunkus - diastolinis kraujospūdis> 115 mm Hg. Str.

Gerybinė, lėtai progresuojanti hipertenzija, priklausomai nuo organizmo pažeidimų ir susijusių (kartu) sąlygų, yra per tris etapus:

I etapas (lengvas ir vidutinio sunkumo hipertenzija) - kraujospūdis nestabilus, svyruoja nuo 140/90 iki 160-179 / 95-114 mm Hg per dieną. Straipsnis, hipertenzinė krizė atsiranda retai. Nėra organinės žalos centrinei nervų sistemai ir vidaus organams požymių.

II etapas (sunki hipertenzija) - HELL 180-209 / 115-124 mm Hg. Tipinės hipertenzinės krizės. Objektyviai (su fizine, laboratorine, ehokardiografija, elektrokardiografija, rentgeno spinduliais) užregistruota tinklainės arterijų, mikroalbuminurijos, padidėjusio kreatinino kiekio kraujyje, kairiojo skilvelio hipertrofija, trumpalaikė smegenų išemija.

III etapas (labai sunki hipertenzija) - HELL nuo 200-300 / 125-129 mm Hg. Str. ir didesnės, dažnai atsiranda sunkios hipertenzinės krizės. Žalingas hipertenzijos poveikis sukelia hipertenzinės encefalopatijos, kairiojo skilvelio nepakankamumo, galvos smegenų kraujagyslių trombozės, regos nervo kraujavimą ir patinimą, dislokavimo kraujagyslių aneurizmą, nefroangiosklerozę ir kt.

Rizikos veiksniai hipertenzijos vystymuisi

Pagrindinis hipertenzijos vystymosi vaidmuo vaidina aukštesniųjų centrinės nervų sistemos dalių reguliavimo veiklą, kontroliuojant vidaus organų darbą, įskaitant širdies ir kraujagyslių sistemą. Todėl hipertenzijos atsiradimą gali sukelti dažnai pasikartojantys nervų perpildymai, ilgai trunkantys ir smurtiniai sutrikimai bei dažni nervų sukrėtimai. Hipertenzijos atsiradimas prisideda prie pernelyg didelio streso, susijusio su intelektine veikla, darbo naktį, vibracijos ir triukšmo poveikio.

Rizikos faktorius hipertenzijai išsivystyti yra padidėjęs druskos vartojimas, kuris sukelia arterinį spazmą ir skysčių susilaikymą. Įrodyta, kad kasdien vartojant daugiau kaip 5 g druskos, padidėja hipertenzijos atsiradimo rizika, ypač jei yra genetinis polinkis.

Paveldimasis, kurį slegia hipertenzija, vaidina svarbų vaidmenį vystant artimąjį šeimą (tėvai, seserys, broliai). Hipertenzijos atsiradimo tikimybė žymiai padidėja esant hipertenzijai 2 ar daugiau artimų giminaičių.

Prisidėti prie hipertenzijos vystymosi ir tarpusavyje paremti viena kitos arterinę hipertenziją kartu su antinksčių, skydliaukės, inkstų, diabeto, aterosklerozės, nutukimo, lėtinių infekcijų (tonzilito) ligomis.

Moterims hipertenzijos atsiradimo rizika padidėja menopauzės metu dėl hormonų disbalanso ir emocinių bei nervų reakcijų pasunkėjimo. 60% moterų menopauzės laikotarpiu išsivysto hipertenzija.

Amžiaus faktorius ir lytis lemia padidėjusį hipertenzinės ligos riziką vyrams. 20-30 metų amžiaus hipertenzija vystosi 9,4% vyrų, po 40 metų - 35%, o po 60-65 metų - jau 50%. Amžiaus grupėje iki 40 metų dažniau vyrauja hipertenzija, o vyresnio amžiaus - moterų santykis. Taip yra dėl vyresnio amžiaus vyresnio amžiaus žmonių mirtingumo vidutinio amžiaus, atsiradusių dėl hipertenzijos komplikacijų, taip pat dėl ​​moterų menopauzės pokyčių. Šiuo metu hipertenzinė liga vis dažniau aptinkama jaunų ir brandžių amžiaus žmonių.

Ypač palanki hipertenzinės ligos, alkoholizmo ir rūkymo, neracionalaus mitybos, antsvorio, fizinio neveiklumo, prastos ekologijos vystymuisi.

Hipertenzijos simptomai

Hipertenzijos eigos variantai yra įvairūs ir priklauso nuo padidėjusio kraujospūdžio lygio ir tikslinių organų dalyvavimo. Ankstyvosiose stadijose hipertenzijai būdingi neurotiniai sutrikimai: galvos svaigimas, trumpalaikis galvos skausmas (dažniausiai kaklo pakraštyje) ir galvos skausmas, spengimas ausyse, pulsacija galva, miego sutrikimai, nuovargis, mieguistumas, silpnumo jausmas, širdies plakimas, pykinimas.

Ateityje dusulys ateina kartu su greitu pėsčiomis, bėgimu, pratimu, laipiojimu laiptais. Kraujospūdis išlieka didesnis nei 140-160 / 90-95 mm Hg. (arba 19-21 / 12 hPa). Yra prakaitavimas, veido paraudimas, chillinis tremoras, pirštų ir rankų sustingimas, o širdies regione būdingi nuobodu ilgalaikiai skausmai. Su skysčių susilaikymu stebimas rankų patinimas („žiedo simptomas“ - sunku pašalinti žiedą nuo piršto), veidai, akių vokų patinimas, standumas.

Pacientams, sergantiems hipertenzija, yra akių, mirgėjimas ir žaibas prieš akis, kuris susijęs su tinklainės kraujagyslių spazmu; yra laipsniškas regėjimo sumažėjimas, tinklainės kraujavimas gali sukelti visišką regos praradimą.

Hipertenzijos komplikacijos

Ilgalaikio ar piktybinio hipertenzinės ligos eigoje atsiranda lėtinis tikslinių organų, pvz., Smegenų, inkstų, širdies, akių, kraujagyslių pažeidimas. Šių organų kraujotakos nestabilumas nuolat didėjant kraujospūdžiui gali sukelti stenokardiją, miokardo infarktą, hemoraginę ar išeminę insultą, širdies astmą, plaučių edemą, tinklainės aneurizmą, tinklainės atsiskyrimą, uremiją. Dėl ūminių ekstremalių situacijų, susijusių su hipertenzija, atsiradimas reikalauja, kad per pirmąsias minutes ir valandas sumažėtų kraujo spaudimas, nes jis gali sukelti paciento mirtį.

Hipertenzijos eigą dažnai sukelia hipertenzinės krizės - periodinis trumpalaikis kraujospūdžio padidėjimas. Krizių atsiradimui gali pasireikšti emocinis ar fizinis perviršis, stresas, meteorologinių sąlygų pokyčiai ir tt Hipertenzinės krizės metu staiga padaugėja kraujospūdis, kuris gali trukti keletą valandų ar dienų, kartu su galvos svaigimu, aštriais galvos skausmais, karščiavimu, širdies plakimas, vėmimas, kardialija, regėjimo sutrikimas.

Pacientai, sergantys hipertenzine krize, yra išsigandę, susijaudinę ar slopinami, mieguisti; su sunkia krize gali susilpnėti. Dėl hipertenzinės krizės ir esamų organinių pokyčių kraujagyslėse, miokardo infarkto, ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų, dažnai gali atsirasti ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas.

Hipertenzijos diagnozė

Tiriant įtariamą hipertenziją sergančius pacientus siekiama tikslų: patvirtinti nuolatinį kraujospūdžio padidėjimą, šalinti antrinę arterinę hipertenziją, nustatyti tikslinių organų pažeidimo buvimą ir laipsnį, įvertinti arterinės hipertenzijos stadiją ir komplikacijų atsiradimo riziką. Renkant istoriją, ypatingas dėmesys skiriamas paciento hipertenzijos, skundų, padidėjusio kraujo spaudimo lygio, hipertenzinių krizių ir susijusių ligų rizikos veiksnių poveikiui.

Informatyvus hipertenzijos buvimo ir laipsnio nustatymas yra dinamiškas kraujospūdžio matavimas. Norint gauti patikimus kraujospūdžio rodiklius, turite laikytis šių sąlygų:

• Kraujo spaudimo matavimas atliekamas patogioje ir ramioje aplinkoje po 5-10 minučių adaptacijos. Rekomenduojama 1 valandą iki matavimo, rūkymo, mankštos, valgymo, arbatos ir kavos naudoti nosies ir akių lašus (simpatomimetikus).
• Paciento padėtis - sėdėjimas, stovėjimas ar gulėjimas, ranka yra vienodo lygio su širdimi. Manžetė yra ant peties, 2,5 cm virš alkūnės.
• Pirmojo apsilankymo metu paciento kraujospūdis matuojamas abiem rankomis, pakartotinai matuojant po 1-2 minučių intervalo. Jei asimetrija HELL> 5 mm Hg, vėlesni matavimai turi būti atliekami su didesniu greičiu. Kitais atvejais kraujo spaudimas paprastai matuojamas „neveikiančia“ ranka.

Jei kartotinių matavimų metu kraujo spaudimo rodikliai skiriasi, tada aritmetinis vidurkis laikomas tikruoju (išskyrus minimalius ir maksimalius kraujospūdžio rodiklius). Hipertenzija yra labai svarbus kraujo spaudimo savikontrolė namuose.

Laboratoriniai tyrimai apima klinikinius kraujo ir šlapimo tyrimus, kalio, gliukozės, kreatinino, bendro cholesterolio kiekio, trigliceridų, šlapimo analizės pagal Zimnitsky ir Nechyporenko, Rebergo testą.

Dėl elektrokardiografijos 12 pacientų, sergančių hipertenzija, nustatoma kairiojo skilvelio hipertrofija. EKG duomenys atnaujinami atliekant echokardiografiją. Oftalmoskopija su fundus tyrimu atskleidžia hipertenzinės angioretinopatijos laipsnį. Širdies ultragarsą lemia kairiosios širdies padidėjimas. Nustatant tikslinių organų pažeidimą, atliekamas pilvo ertmės, EEG, urografijos, aortografijos, inkstų ir antinksčių CT ultragarso tyrimas.

Hipertenzijos gydymas

Gydant hipertenziją svarbu ne tik sumažinti kraujospūdį, bet ir koreguoti bei sumažinti komplikacijų riziką. Neįmanoma visiškai išgydyti hipertenzijos, tačiau gana realu sustabdyti jos vystymąsi ir sumažinti krizių dažnumą.

Hipertenzija reikalauja bendros paciento ir gydytojo pastangos pasiekti bendrą tikslą. Bet kuriame hipertenzijos etape būtina:

• Laikykitės dietos su padidėjusiu kalio ir magnio kiekiu, ribojant druskos vartojimą;
• Sustabdyti ar griežtai apriboti alkoholio vartojimą ir rūkymą;
• Atsikratykite antsvorio;
• Didinti fizinį aktyvumą: naudinga užsiimti plaukimu, fizine terapija, vaikščioti;
• Sistemingai ir ilgą laiką vartokite receptinius vaistus, kontroliuojant kraujo spaudimą ir dinamišką kardiologo stebėjimą.

Hipertenzijai skiriami antihipertenziniai vaistai, kurie slopina vazomotorinį aktyvumą ir slopina norepinefrino sintezę, diuretikus, β-blokatorius, disagregantus, hipolipidemiją ir hipoglikemiją bei raminamuosius. Vaistų terapijos atranka atliekama griežtai individualiai, atsižvelgiant į visą rizikos veiksnių spektrą, kraujospūdžio lygį, kartu atsirandančių ligų buvimą ir tikslinių organų pažeidimus.

Hipertenzijos gydymo veiksmingumo kriterijai yra:

• trumpalaikiai tikslai: maksimalus kraujospūdžio sumažinimas iki gero toleravimo lygio;
• vidutinės trukmės tikslai: užkirsti kelią tikslinių organų pokyčių vystymuisi ar progresavimui;
• ilgalaikiai tikslai: širdies ir kraujagyslių bei kitų komplikacijų prevencija ir paciento gyvenimo pratęsimas.

Hipertenzijos prognozė

Ilgalaikį hipertenzijos poveikį lemia ligos eigos etapas ir pobūdis (gerybinė ar piktybinė). Sunkus, greitas hipertenzijos progresavimas, III pakopos hipertenzija su sunkiu kraujagyslių pažeidimu žymiai padidina kraujagyslių komplikacijų dažnį ir pablogina prognozę.

Hipertenzija ypač didelė miokardo infarkto, insulto, širdies nepakankamumo ir ankstyvos mirties rizika. Nepageidaujama hipertenzija atsiranda žmonėms, sergantiems jaunystėje. Ankstyvas, sisteminis kraujo spaudimo gydymas ir kontrolė gali sulėtinti hipertenzijos progresavimą.

Hipertenzijos prevencija

Pirminė hipertenzijos prevencija būtina pašalinti esamus rizikos veiksnius. Naudinga vidutinio sunkumo pratimai, mažai druskos ir hipocholesterolio dieta, psichologinė pagalba, blogų įpročių atmetimas. Svarbu anksti nustatyti hipertenzinę ligą, stebint ir stebint kraujospūdį, nustatant pacientų ambulatorinę registraciją, laikydamiesi individualios antihipertenzinės terapijos ir palaikant optimalius kraujospūdžio rodiklius.