Hyp CNS naujagimiams

Hipoksinis CNS pažeidimas naujagimiams yra kraujo apytakos smegenyse pažeidimas, dėl kurio smegenys negauna reikiamo kraujo kiekio, todėl kenčia nuo deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo.

Hipoksija gali turėti:

• perinatalinė kilmė, susijusi su nėštumu ir gimdymu;
• postnatalinė etiologija, atsiradusi po vaiko gimimo.

Viena iš centrinės nervų sistemos pažeidimų priežasčių yra hipoksija. Tokiais atvejais ekspertai kalba apie hipoksinę-išeminę žalą centrinei nervų sistemai naujagimiams.

Perinatalinė hipoksinė-išeminė žala centrinei nervų sistemai

Nepageidaujamas poveikis vaisiui gali turėti ūminių ir lėtinių motinos ligų, dirbti pavojingose ​​pramonės šakose (cheminės medžiagos, įvairios spinduliuotės), blogi tėvų įpročiai (rūkymas, alkoholizmas, narkomanija). Be to, sunkios toksikozės, infekcijos skverbtis ir placentos patologija taip pat turi žalingą poveikį gimdoje besivystančiam vaikui.

Centrinės nervų sistemos pogimdyminė hipoksinė-išeminė žala

Gimimo metu kūdikis patiria didelę naštą organizmui. Ypač sunkūs bandymai turi vykti per vaiką, jei gimimo procesas vyksta su patologija: ankstyvas ar greitas pristatymas, gimimo silpnumas, ankstyvas amniono skysčio pašalinimas, dideli vaisiai ir tt

Smegenų išemijos laipsniai

Yra trys hipoksinio pažeidimo laipsniai:

1. Hipoksinis centrinės nervų sistemos pažeidimas - 1 laipsnis. Šis gana lengvas laipsnis pasižymi pernelyg dideliu susijaudinimu ar depresija pirmąją kūdikio gyvenimo savaitę.
2. Hipoksinis centrinės nervų sistemos pažeidimas - 2 laipsniai. Su vidutinio sunkumo pralaimėjimu yra ilgesnis pažeidimo laikotarpis, kuriam būdingi traukuliai.
3. Hipoksinis 3 laipsnių centrinės nervų sistemos pažeidimas. Sunkiais atvejais vaikas yra intensyviosios terapijos skyriuje, kur atliekama intensyvi terapija, nes yra reali grėsmė kūdikio sveikatai ir gyvybei.

Dėl hipoksijos gali būti sutrikdyti gimdymo refleksai, galimi centrinės nervų sistemos, širdies, plaučių, inkstų ir kepenų sutrikimai. Vėliau dėl fizinės ir psichinės raidos, miego sutrikimų. Patologija gali sukelti tortikolį, skoliozę, plokštumą, enurezę, epilepsiją. Neseniai pastaruoju metu pastebėtas hiperaktyvumo sutrikimas yra ir naujagimio išemijos rezultatas.

Atsižvelgiant į tai, moterims patariama ankstyvaisiais nėštumo etapais pakelti medicininius įrašus, laiku atlikti atrankinius tyrimus, kad pasirengimo nėštumo metu ir nėštumo metu būtų sveiki gyvensena. Efektyviam gydymui smegenų išemija turi būti diagnozuota pirmuosius kūdikio gyvenimo mėnesius.

Hyp CNS naujagimiams

Pranešimas Olenka ir Egor »Tue Jun 26, 2012 08:03

Vaiko amžius: 2 mėnesiai. (šiandien tai yra lygiai 2 mėnesiai)
Diagnozė: perinatalinė po hipoksinio-išeminio centrinės nervų sistemos pažeidimo, sutrikusi variklio plėtra. Motorinių sutrikimų sindromas.
Galvos ultragarsas: 1,5 mėnesio: smegenų šoninių skilvelių skilimas. (7mm, 8mm) Hemodinaminiai parametrai atitinka standartus.
EEG (video): 1,5 mėnesio. Įrašyti įvykiai yra ne epilepsijos pobūdžio. Difuzijos b.a. smegenų funkcinis organinis pobūdis. Žievės ritmo infantilizmas.
Yra pradžia, kai užmigti į mėšlungį netaikoma.

Šiuo metu mes atliekame masažą 15 kartų per 20 dienų pertrauką, todėl planuojame apie metus.
Žinoma, aš suprantu, kad tai yra kvailas klausimas.
Ar vaikas bus kaip ir visi kiti ?! (sėdėti pasivaikščioti)?

Šiuo metu: šypsotis ir svajonė, ir kai jis pabudęs, jis skamba savo garsus. (be agu, žinoma), bet "ai", "hey", "y".

Pranešimas Pediatras Izyakovas »Antradienis birželio 26, 2012 19:32

Pranešimas Olenka ir Egor »Wed birželio 27, 2012 05:19

Pranešimas Olenka ir Egor ”2012 m. Birželio 28 d. 10:46

Sveiki!
1) kitas klausimas, vaikas vėliau darys viską (nuskaityti, vaikščioti, kalbėti), kitaip nei kiti vaikai.
2) ir kokia yra geriausia pertrauka tarp masažų? (Ar galima 2 savaičių pertrauka)?
3) neonatologas paskyrė mums Actovegin kasdien už 1 ml, ar mums to reikia, galbūt todėl, kad padidėja šoniniai skilveliai?

Pranešimas Olya »Saulė liepos 01, 2012 16:23

Pranešimas Pediatras Izyakovas »Saulė liepos 01, 2012 20:06

Pranešimas Olenka ir Egor »2012 m. Liepos 02 d. 09:57

Labai ačiū už atsakymą.
Dar 2 klausimai. aš atsiprašau
1. Actovegin, kaip dažnai jūs galite dūriuoti? nutraukti ką
mums buvo pasakyta, kad iki metų labai bus „Actovegin“ ir vėl „Cortexin“. ir kaip dažnai jie nesakė.
2. ir Actovegin kiekvieną dieną ir kas antrą dieną, ar blogiau per dieną? gal geriau nei kiekvieną dieną?

Pranešimas Pediatras Izyakovas »2012 m. Liepos 03 d. 17:43

Priklauso nuo poveikio.
Kuo labiau teigiamas poveikis, tuo mažiau kursų reikia.
Pertrauka paprastai yra ne trumpesnė kaip mėnuo.

Pridėta po 7 minučių 4 sekundės:

GIP CNS

Pranešimas fyutkjr »Rugsėjo 08, 2013 20:05

Mes buvome 8 dienų amžiaus, gimimai buvo patologiniai, buvo smegenų patinimas, jų fone buvo traukuliai, tačiau po 4 dienų jie išėjo, o kūdikis visą laiką buvo intensyviosios terapijos metu, o penktą dieną perėjo į ligoninę priešlaikiniams kūdikiams, nors ir gimėme 41-ąją savaitę diagnozuota HIPS CNS bendrojo priespaudos sindromas, ultragarsu sakė, kad yra 4 mm cistos. tačiau jie nebus gydomi, ji išspręs save. Taip pat nerasta dangčio ir jie sakė, kad viskas yra normalu, cistas neturės įtakos vaiko vystymuisi. Norėjome tris dienas parašyti namus, bet radome padidėjusį c-reaktyvų baltymų kiekį kraujyje. blogai gydant ligoninėje, CIP CNS kortelėje buvo pastebėtas bendras depresijos sindromas ir jis buvo išsigandęs, o pediatras sakė, kad gydymo nereikia, mėnesį reikia iš naujo apsvarstyti, o vaikas tapo neramus, nuolat mažėjantis. Ir kodėl vaikas susirūpino?

Pridėta po 1 valandos 30 minučių 28 sekundės:

Taip, čia yra klausimas: kodėl nėra jokio gydymo, nes daugelis yra gydomi, ir mes esame ligoninės neurologas, kuris sakė, kad nėra jokių klausimų apie mūsų diagnozę. Beje, mes turime vidutinio sunkumo centrinę nervų sistemą. paskirs kažką.

Pranešimas „NatKa“ »Penktadienis vasaris 08, 2013 20:42

Na, paprastai pasireiškia prisitaikymo po gimdymo, virškinimo trakto pripratę prie darbo, ir visos sistemos priprasti dirbti ne motinos kūno. Labiausiai tikėtina, kad pilvukas pablogėja - jis susitraukia, kad priverstų perverti, dygti, skvošas, pernelyg daug, pavargęs nuo gulėjimo vienoje padėtyje. Daug priežasčių.

Pridėta po 1 minutės 47 sekundės:

Jei jus domina kitų tėvų, kurių kūdikiai buvo diagnozuoti tokiu būdu, patirtis, paieškos sistemoje įveskite hipoksinį-išeminį centrinės nervų sistemos pažeidimą. daug pranešimų yra kitose temose.

Hipoksinis centrinės nervų sistemos pažeidimas naujagimiui: priežastys, simptomai. Gydymas hipoksitiniu CNS pažeidimu naujagimiams

Kiekviena tėviška motina bijo nėštumo ir gimdymo patologijų ir nori jų išvengti.

Viena iš šių patologijų yra vaisiaus hipoksija ir hipoksija gimdymo metu, o tai gali sukelti daugelio organų ir audinių, įskaitant smegenis, darbo sutrikimus.

Tokios žalos pasekmės gali paveikti ilgą laiką, kartais visą mano gyvenimą.

Psichinės CNS pažeidimo priežastys naujagimiui

Centrinė nervų sistema pirmiausia patiria deguonies trūkumą, kurį gali sukelti įvairūs veiksniai nėštumo ir gimdymo metu. Tai gali būti:

• Nėštumo metu:

-Gestozė vėlyvuoju laikotarpiu;

-Priešlaikinis placentos atsiskyrimas, abortų grėsmė;

-Širdies defektai motinai ir vaisiui;

-Motinos anemija;

-Amniono skysčio trūkumas arba perteklius;

-Motinos intoksikacija (narkotikų, profesionalų, rūkymas);

-Motinos ir vaisiaus reeso konfliktas;

-Infekcinės motinos ligos;

• Darbo metu:

-Vaisiaus kaklo bambuko virvė;

-Darbo trūkumas;

-Kraujavimas iš motinos;

-Kaklo gimimo sužalojimas.

Kaip matote, daugelis pavojų daro kūdikio sveikatą prieš gimimą, o tik keletas - gimdymo metu.

Padidinti nėštumo patologiją, dėl kurios naujagimiui pasireiškia hipoksinis CNS pažeidimas, gali būti antsvoris, chroniškos motinos ar jos jaunos ar pernelyg subrendusios ligos (iki 18 metų ir vyresnės nei 35 metų). Ir su bet kokio tipo hipoksija, smegenys pirmiausia paveikiamos.

Smegenų pažeidimo simptomai

Pirmosiomis valandomis ir dienomis po gimimo atsiranda širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų požymiai, o hipoksinės CNS pažeidimo simptomai pasireiškia vėliau.

Jei smegenų pažeidimą sukelia nėštumo patologija, tada vaikas gali būti vangus, susilpnėjęs ar visiškai trūksta sveikų naujagimių refleksų. Tuo atveju, kai patologija atsirado gimdymo metu, kūdikis iškart po gimimo pradeda kvėpuoti, oda turi melsvą atspalvį, kvėpavimo judesių dažnis yra mažesnis nei įprastai. Taip pat sumažės fiziologinių refleksų - šie požymiai gali įtarti deguonies badą.

Vyresniame amžiuje smegenų hipoksija, jei ji nebuvo išgydyta laiku, pasireiškia lėtinant psichoemocinę raidą iki sunkių demencijos formų, variklio sutrikimų. Tuo pačiu metu yra įmanoma organinių patologijų buvimas - smegenų cistos, hidrocefalija (dažniausiai pasireiškia gimdos infekcijomis). Sunkios smegenų hipoksijos gali būti mirtinos.

Naujagimio hipoksinės CNS pažeidimo diagnozė

Pirmoji diagnostikos procedūra, kuri atliekama visiems naujagimiams iškart po gimimo, yra jos būklės Apgar skalėje įvertinimas, kuriame atsižvelgiama į tokius gyvybiškai svarbius rodiklius kaip kvėpavimas, širdies plakimas, odos būklė, raumenų tonusas ir refleksai. Sveikas vaikas gaus 9-10 taškų Apgar skalėje, hipoksijos žalos centrinei nervų sistemai požymiai gali žymiai sumažinti šį skaičių, o tai turėtų būti tikslesnių tyrimų priežastis.

Doplerio ultragarsas leidžia įvertinti galvos smegenų kraujagyslių būklę ir nustatyti jų įgimtą anomaliją, kuri gali būti viena iš vaisiaus ir naujagimių hipoksijos priežasčių.

Smegenų ultragarsas, CT ir MRI atskleidžia įvairias nervų sistemos organines patologijas - cistas, hidrocefaliją, išemijos sritis, nepakankamą tam tikrų sekcijų vystymąsi, navikus. Šių metodų veikimo principų skirtumai leidžia matyti išsamesnį smegenų pažeidimo vaizdą.

Neurografija ir miografija yra naudojami nervų sistemos funkcijų pažeidimams įvertinti - tai yra metodai, pagrįsti elektros srovės poveikiu raumenims ir nerviniam audiniui, ir leidžia jums sekti, kaip skirtingos nervų ir raumenų dalys reaguoja į jį. Jei naujagimiui atsiranda įgimtų hipoksinių CNS pažeidimų, šis metodas leidžia mums suprasti, kiek periferinė nervų sistema patyrė, ir kiek šiuo atveju vaiko tikimybė visiškam fiziniam vystymuisi yra didelė.

Be to, biocheminis kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas, skiriamas nustatyti biocheminius sutrikimus, susijusius su smegenų hipoksija.

Hipoksijos gydymas naujagimiams

Hipoksinės smegenų pažeidimo gydymas priklauso nuo jo priežasties ir sunkumo. Jei gimdymo metu pasireiškia hipoksija, o ne kartu su organine smegenų patologija, kraujagyslėmis, širdimi, plaučiais ar stuburo kolonėlėmis, priklausomai nuo laipsnio, ji gali išnykti savarankiškai per kelias valandas (šviesos forma, 7-8 Apgar) arba reikalauti gydymo deguonies kameroje, kurioje yra normalus arba padidėjęs slėgis (hiperbarinis deguonimas).

Organinė patologija, kuri yra nuolatinės smegenų hipoksijos (širdies defektų, kvėpavimo sistemos, kaklo traumų) priežastis, paprastai gydoma chirurginiu būdu. Operacijos galimybės ir jos laiko klausimas priklauso nuo vaiko būklės. Tas pats pasakytina ir apie organinę smegenų patologiją (cistas, hidrocefaliją), atsiradusią dėl vaisiaus hipoksijos. Daugeliu atvejų, kuo anksčiau atliekama operacija, tuo didesnė vaiko tikimybė visapusiškai vystytis.

Hipoksinio smegenų pažeidimo prevencija

Kadangi vaisiaus hipoksijos pasekmės yra labai žalingos vaiko smegenims ateityje, nėščia moteris turėtų būti labai atsargi dėl savo sveikatos. Būtina sumažinti veiksnių, kurie gali sutrikdyti įprastą nėštumo eigą, poveikį - vengti streso, gerai valgyti, eiti į sportą, atsisakyti alkoholio ir rūkyti, eikite į priešgimdyminę kliniką laiku.

Sunkios gestozės, taip pat ir priešlaikinio placentos nutraukimo požymių ir pavojaus abortams - pilvo skausmas, kraujavimas iš lytinių organų, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, staigus pykinimas ir vėmimas be priežasties - nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Gali būti rekomenduojama gulėti ant konservavimo - ši rekomendacija neturėtų būti ignoruojama. Ligoninėje atliekamų medicininių priemonių kompleksas padės išvengti sunkių vaisiaus hipoksijų ir jos pasekmių įgimtų smegenų patologijų pavidalu.

Ultragarsas, kuris daromas per paskutines nėštumo savaites, leidžia nustatyti potencialiai pavojingas sąlygas, tokias kaip užsikimšimas su virkštelėmis, kurios gimdymo metu gali užkirsti kelią kūdikiui imtis pirmojo kvėpavimo, dubens ar šoninio pateikimo, kuris taip pat yra pavojingas dėl naujagimio hipoksijos darbo metu. Norėdami ištaisyti pavojingą pristatymą, yra kompleksų pratimai, ir jei jie pasirodė esą neveiksmingi, rekomenduojama cezario pjūvį. Jis taip pat rekomenduojamas, kai įsijungia bambos kordas.

Matuojant moters vaisiaus ir dubens dydį, galite nustatyti anatomiškai ir kliniškai siaurą dubenį - tarp dubens dydžio ir kūdikio galvos dydžio. Tokiu atveju gimdymas natūraliu būdu sukels labai sužalojimus tiek motinai, tiek vaikui, arba tai gali būti visiškai neįmanoma. Šiuo atveju saugiausias pristatymo būdas yra cezario pjūvio sekcija.

Vaiko gimimo metu būtina stebėti susitraukimų intensyvumą - jei jis tampa nepakankamas greitam pristatymui, darbas skatinamas. Ilgalaikis vaisiaus buvimas gimimo kanale gali sukelti smegenų hipoksijos vystymąsi, nes placentai nebesuteikia savo kūno deguonimi, o pirmas kvėpavimas yra tik po gimimo. Pratimas pasirengti gimdymui leidžia išvengti šios sąlygos.

Hipoksinis-išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas, encefalopatija naujagimiams

Hipoksinis-išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas naujagimiams yra svarbi šiuolaikinės neonatologijos problema, nes pagal statistiką beveik kiekvienas dešimtasis naujagimis turi tam tikrų smegenų veiklos sutrikimų po hipoksijos. Tarp visų patologinių naujagimių periodo hipoksinių smegenų pažeidimų yra pirmoji. Ypač dažnai liga diagnozuojama ankstyviems kūdikiams.

Nepaisant gana aukšto patologijos dažnumo, veiksmingos kovos su juo priemonės dar nėra sukurtos, o šiuolaikinė medicina yra bejėgė nuo negrįžtamo struktūrinio smegenų pažeidimo. Nė vienas iš žinomų vaistų negali atkurti mirusių smegenų ląstelių, tačiau tyrimai šioje srityje tęsiasi, o naujausių kartų pasirengimas atliekamas klinikiniuose tyrimuose.

Centrinė nervų sistema (centrinė nervų sistema) yra labai jautri deguonies trūkumui kraujyje. Augant vaisiui ir naujagimiui, nesubrendusios smegenų struktūros turi daugiau mitybos nei suaugusiems, todėl bet koks neigiamas poveikis būsimai motinai ar pačiam vaisiui nėštumo ir gimdymo metu gali pakenkti nervų audiniui, kuris vėliau pasireiškia neurologiniais sutrikimais.

hipoksijos pavyzdys dėl nepakankamo kraujagyslių kraujo tekėjimo

Hipoksija gali būti sunki arba lengva, ji trunka ilgai arba kelias minutes gimdymo metu, bet visada sukelia smegenų funkcijos sutrikimus.

Plaučių pažeidimo atveju procesas yra visiškai grįžtamas, o kai po gimimo, smegenys tęs darbą.

Esant giliai hipoksijai ir asfiksijai (visiškas deguonies tiekimo į smegenis nutraukimas) atsiranda organinių pažeidimų, kurie dažnai yra jaunų pacientų negalios priežastis.

Dažniausiai smegenų hipoksija atsiranda prieš gimdymą arba gimdymo metu jų patologiniame kurse. Tačiau po gimdymo hipoksiniai-išeminiai pokyčiai gali pasireikšti pažeidus kūdikio kvėpavimo funkciją, sumažėjus kraujo spaudimui, kraujo krešėjimo sutrikimams ir pan.

Literatūroje galima rasti du aprašytos patologijos pavadinimus - centrinės nervų sistemos hipoksinę-išeminę žalą ir hipoksinę-išeminę encefalopatiją (HIE). Pirmasis variantas dažniau naudojamas diagnozuojant sunkius sutrikimus, antrasis - švelnesnėmis smegenų pažeidimo formomis.

Diskusijos apie hipoksinės smegenų pažeidimo prognozes nesumažėja, tačiau sukaupta neonatologijos specialistų patirtis rodo, kad vaiko nervų sistema turi keletą savigynos mechanizmų ir netgi gali atgauti. Tai patvirtina tai, kad ne visi vaikai, patyrę sunkią hipoksiją, turi didelių neurologinių sutrikimų.

Sunkios hipoksijos atveju pirmiausia patiria nesubrendusios kamieninių ir subkortinių mazgų struktūros, o ilgos, bet ne intensyvios hipoksijos metu išsivysto smegenų žievės difuziniai pažeidimai. Vienas iš vaisiaus ar naujagimio smegenų apsaugos veiksnių yra kraujo srauto perskirstymas kamieninių struktūrų naudai, todėl ilgąja hipoksija smegenų pilka medžiaga labai kenčia.

Neurologų užduotis ištirti naujagimius, kuriems buvo atlikta įvairaus sunkumo hipoksija, yra objektyviai įvertinti neurologinę būklę, atmesti adaptyvias apraiškas (pvz., Tremorą), kurios gali būti fiziologinės, ir nustatyti tikrai patologinius smegenų veiklos pokyčius. Diagnozuojant centrinės nervų sistemos hipoksinę žalą, užsienio specialistai remiasi patologijos stadija, Rusijos gydytojai naudoja sindrominį metodą, nurodydami konkrečius sindromus tam tikros smegenų dalies dalyje.

Hipoksinio-išeminio pažeidimo priežastys ir stadijos

Perinatalinį CNS pažeidimą naujagimiams sudaro nepageidaujamų veiksnių poveikis gimdoje, gimdymo metu arba naujagimio metu. Šių pakeitimų priežastys gali būti:

• Kraujotakos sutrikimai gimdoje ir placentoje, kraujavimas nėščioms moterims, placentos patologija (trombozė), atsiliekanti vaisiaus raida;
• Rūkymas, alkoholio vartojimas, tam tikrų vaistų vartojimas nėštumo metu;
• Masinis kraujavimas gimdymo metu, virkštelės užsikimšimas aplink vaisiaus kaklą, sunki bradikardija ir hipotenzija kūdikiui, gimimo sužalojimai;
• Po gimdymo - naujagimio hipotenzija, įgimtų širdies defektų, DIC, kvėpavimo nepakankamumo epizodai, plaučių disfunkcija.

hipoksinės ir išeminės smegenų pažeidimo pavyzdys

Pradinis HIE vystymosi momentas yra deguonies trūkumas arteriniame kraujyje, kuris sukelia metabolizmo patologiją nerviniame audinyje, atskirų neuronų ar jų grupių mirtį. Smegenys tampa itin jautrios kraujo spaudimo svyravimams, o hipotenzija tik pablogina esamus pažeidimus.

Atsižvelgiant į medžiagų apykaitos sutrikimus, atsiranda audinių „rūgštėjimas“ (acidozė), padidėja smegenų patinimas ir patinimas, didėja intrakranijinis spaudimas. Šie procesai sukelia bendrą neuronų nekrozę.

Sunkus nuovargis veikia kitų vidaus organų darbą. Taigi sisteminė hipoksija sukelia ūminį inkstų nepakankamumą dėl tubulų epitelio nekrozės, nekrozinių žarnyno gleivinės pokyčių ir kepenų pažeidimo.

Visą laiką kūdikiams, po hipoksinės žalos daugiausia pastebima žievės, subkortikinių struktūrų, smegenų kamieno, išankstinio gimdymo metu, dėl nervų audinio brendimo ypatumų ir kraujagyslių komponento, diagnozuojama periventrikulinė leukomalacija, kai nekrozės koncentruojamos daugiausia aplink smegenų skilvelius.

Priklausomai nuo smegenų išemijos gylio, išskiriami keli hipoksinės encefalopatijos laipsniai:

1. Pirmasis laipsnis - lengvas - laikinas neurologinės būklės pažeidimas, trunka ne ilgiau kaip savaitę.
2. Antrosios eilės HIE - trunka ilgiau nei 7 dienas ir pasireiškia centrinės nervų sistemos depresija arba sužadinimu, traukuliuoju sindromu, laikinuoju intrakranijinio spaudimo padidėjimu, autonominiu disfunkcija.
3. Sunkus hipoksinis-išeminis pažeidimas - sąmonės sutrikimas (stuporas, koma), traukuliai, smegenų edemos apraiškos su kamieno simptomais ir sutrikusi gyvybinių organų veikla.

Centrinės nervų sistemos hipoksinio-išeminio pažeidimo simptomai

CNS pažeidimas naujagimiams diagnozuojamas pirmosiomis kūdikio gyvenimo minutėmis, o simptomai priklauso nuo patologijos sunkumo ir gylio.

Aš laipsnis

Švelnus HIE kursas, būklė išlieka stabili, Apgar skalėje apskaičiuota, kad vaikas yra bent 6-7 taškai, pastebima cianozė ir sumažėja raumenų tonusas. Pirmosios centrinės nervų sistemos hipoksinio pažeidimo neurologinės apraiškos:

1. Didelis neuro reflekso sužadinimas;
2. Miego sutrikimai, nerimas;
3. Drebulių galūnių, smakro;
4. Galimas regurgitacija;
5. Refleksus galima sustiprinti ir sumažinti.

Aprašyti simptomai paprastai išnyksta per pirmąją gyvenimo savaitę, vaikas tampa ramesnis, pradeda priaugti svorio, o bendrieji neurologiniai sutrikimai nepasireiškia.

II laipsnis

Vidutinio sunkumo smegenų hipoksijos metu smegenų depresijos požymiai yra akivaizdesni, kurie išreiškiami gilesniais smegenų sutrikimais. Paprastai antrasis HIE laipsnis lydi kombinuotas hipoksijos formas, kurios diagnozuojamos tiek gimdos augimo stadijoje, tiek gimimo metu. Tuo pačiu metu užregistruojami vaisiaus kurčiųjų širdies garsai, ritmo ar aritmijos padidėjimas, o Apgar skalėje naujagimiai gauna ne daugiau kaip 5 taškus. Neurologiniai simptomai:

• Refleksinio aktyvumo slopinimas, įskaitant čiulpimą;
• Raumenų tono sumažėjimas ar padidėjimas, spontaniškas fizinis aktyvumas negali pasireikšti pirmosiomis gyvenimo dienomis;
• Išryškėjusi odos cianozė;
• Padidinti intrakranijinį spaudimą;
• Vegetatyvinė disfunkcija - kvėpavimo sustojimas, pulso ar bradikardijos pagreitis, žarnyno peristaltikos ir termoreguliacijos sutrikimai, polinkis į vidurių užkietėjimą ar viduriavimą, regurgitacija, lėtas svorio padidėjimas.

intrakranijinė hipertenzija, pridėta prie išreikštų HIE formų

Didėjant intrakranijiniam spaudimui, padidėja kūdikio nerimas, pasireiškia pernelyg didelis jautrumas odai, sutrikdomas miegas, didėja smakro, rankenų ir kojų tremoras, pastebimas pastebimas fontanelių išsipūtimas, horizontalūs nistagmas ir okulomotoriniai sutrikimai. Intrakranijinės hipertenzijos simptomai gali būti traukuliai.

Iki pirmosios gyvenimo savaitės, antrosios HIE laipsnio naujagimio būklė laipsniškai stabilizuojasi intensyvaus gydymo fone, tačiau neurologiniai pokyčiai visiškai neišnyksta. Nepalankiomis aplinkybėmis būklės pablogėjimas yra galimas smegenų depresija, sumažėjęs raumenų tonusas ir motorinis aktyvumas, refleksų išsekimas ir koma.

III laipsnis

Perinatalinė CNS pakenkta sunkiosios hipoksinės ir išeminės genezės atsiradimui paprastai pasireiškia sunkios antrosios nėštumo pusės gestozės metu, kartu su didele hipertenzija nėščiajai, inkstų funkcijos sutrikimui, edemai. Atsižvelgiant į tai, naujagimiui jau gimsta netinkamos mitybos, gimdos hipoksijos ir vystymosi vėlavimo požymių. Nenormalus darbo eiga tik pablogina esamą hipoksinę centrinės nervų sistemos žalą.

Trečiajame HIE laipsnyje naujagimiui pasireiškia ryškus kraujotakos sutrikimas, kvėpavimas nėra, tonas ir refleksai smarkiai sumažėja. Be skubaus kardiopulmoninio atgaivinimo ir gyvybinių funkcijų atkūrimo, toks kūdikis neišgyvens.

Per pirmąsias valandas po gimdymo atsiranda staigus smegenų smegenų depresijos atvejis, atsiranda koma, kartu su atonija, beveik visiškas refleksų nebuvimas, išsiplėtę mokiniai, kurių reakcija į šviesos stimulą yra mažesnė, arba jos nebuvimas.

Neišvengiamai vystantis smegenų edema pasireiškia apibendrinto tipo traukuliai, kvėpavimo takų ir širdies sustojimas. Kelių organų nepakankamumas pasireiškia padidėjusiu slėgiu plaučių arterijų sistemoje, sumažėjusiu šlapimo filtravimu, hipotenzija, žarnyno gleivinės nekroze, kepenų nepakankamumu, elektrolitų sutrikimu ir kraujo krešėjimo sutrikimais (DIC).

Sunkios išeminės žalos centrinei nervų sistemai pasireiškimas tampa vadinamuoju post-fix sindromu - kūdikiai turi mažai judumo, ne šaukia, nereaguoja į skausmą ir liesti, jų oda yra šviesiai melsva, kuriai būdingas bendras kūno temperatūros sumažėjimas. Rijimo ir čiulpimo sutrikimai laikomi svarbiais sunkių smegenų hipoksijos požymiais, dėl kurių natūralus šėrimas neįmanomas. Norint išgelbėti gyvybę, tokiems pacientams reikia intensyvios terapijos atgaivinimo sąlygomis, tačiau nestabili būklė vis dar trunka iki 10 gyvenimo dienų, o prognozė dažnai lieka prasta.

Visų HIE formų eigos bruožas yra neurologinio deficito didėjimas laikui bėgant, net esant intensyviai terapijai. Šis reiškinys atspindi progresuojančią neuronų, kurie jau buvo pažeisti deguonies trūkumo metu, laipsnišką mirtį ir lemia tolesnį kūdikio vystymąsi.

Apskritai, centrinės nervų sistemos išeminė-hipoksinė žala gali pasireikšti įvairiais būdais:

1. Palankiai veikia sparčiai teigiama dinamika;
2. Palankus kursas, greitai susilpninantis neurologinį deficitą, kai iki išleidimo laiko pokyčiai praeina arba išlieka minimalūs;
3. Nepageidaujamas kursas su neurologinių simptomų progresavimu;
4. Invalidacija per pirmąjį gyvenimo mėnesį;
5. Paslėptas kursas, kai po šešių mėnesių padaugėja motorinių ir pažinimo sutrikimų.

• Ūminis - pirmas mėnuo.
• Atkuriamasis - per vienerius metus.
• Nuotolinių pasekmių laikotarpis.

Ūminis laikotarpis pasireiškia įvairiais neurologiniais sutrikimais nuo vos pastebimų iki komato būklės, atonijos, isflexijos ir pan. Atkūrimo laikotarpiu pernelyg didelio neuro-refleksinio jaudrumo sindromas, traukulinis sindromas, hidrocefalija, uždelstas intelektinis ir fizinis vystymasis. Kai vaikas auga, simptomai pasikeičia, kai kurie simptomai išnyksta, kiti tampa pastebimi (pvz., Kalbos sutrikimai).

HIE gydymas ir prognozė

HIE diagnozė nustatoma remiantis simptomais, duomenimis apie nėštumo eigą ir gimdymą, taip pat specialiais tyrimo metodais, tarp kurių dažniausiai naudojami neurosonografija, ehokardiografija, CT, smegenų MRT, koagulograma, ultragarsas su Doplerio smegenų kraujo tekėjimu.

Naujųjų naujagimių išeminių CNS pažeidimų gydymas yra didelė problema neonatologams, nes nė vienas vaistas neleidžia regresuoti negrįžtamų nervų audinių pokyčių. Nepaisant to, vis dar įmanoma bent iš dalies atkurti smegenų veiklą pažymėtose patologijos formose.

HIE gydymas vaistais atliekamas priklausomai nuo konkretaus sindromo ar simptomo sunkumo.

Kai lengva ir vidutinio sunkumo liga skiriama prieštraukulinį gydymą, diuretikai, nootropiniai vaistai, sunki perinatalinė encefalopatija reikalauja nedelsiant atgaivinti ir intensyviai gydyti.

Padidėjęs nervų sistemos jaudulys be konvekcinio sindromo, neonatologai ir pediatrai paprastai apsiriboja vaiko stebėjimu, nenaudodami specifinės terapijos. Retais atvejais gali būti naudojamas diazepamas, bet ne ilgai, nes tokių vaistų vartojimas pediatrijoje veda toliau.

Galbūt farmakologinių agentų, turinčių bendrą nootropinį ir slopinantį poveikį centrinei nervų sistemai (pantogamas, fenibutas), paskyrimas. Miego sutrikimų atveju leidžiama naudoti nitrazepamą ir vaistažolių raminamuosius preparatus - valerijono ekstraktas, mėtų, citrinų balzamas, motina. Geras raminantis efektas turi masažą, hidroterapiją.

Sunkiems hipoksiniams pažeidimams, be antikonvulsantų, reikia imtis priemonių, kad būtų pašalintas smegenų patinimas:

Kvėpavimo takų ir širdies plakimas reikalauja skubaus atgaivinimo, dirbtinės plaučių ventiliacijos, kardiotonikos ir infuzijos terapijos.

Hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo atveju diuretikai užima pagrindinę gydymo vietą, o diakarbas laikomas pasirinktu vaistu visų amžiaus grupių vaikams. Jei vaistų terapija nesukelia norimo rezultato, nurodomas chirurginis hidrocefalijos gydymas - manevravimo operacijos, skirtos CSF išsiliejimui į pilvo arba perikardo ertmę.

Konvulsišku sindromu ir padidėjusiu centrinės nervų sistemos sužadinamumu gali būti skiriami prieštraukuliniai vaistai - fenobarbitalis, diazepamas, klonazepamas, fenitoinas. Naujagimiams paprastai skiriami barbitūratai (fenobarbitalis), kūdikiams skiriamas karbamazepinas.

Motorinių sutrikimų sindromas yra gydomas vaistais, kurie mažina hipertoniją (mydokalmą, baklofeną), o hipotonas rodo dibazolą, galantaminą mažomis dozėmis. Siekiant pagerinti paciento motorinį aktyvumą, naudojami masažai, terapiniai pratimai, fizioterapinės procedūros, vandens terapija ir refleksinė terapija.

Psichikos raidos delsimas ir kalbos formavimasis pagal vaiko amžių tampa pastebimi iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos. Tokiais atvejais, naudojant nootropinius vaistus (nootropil, encephabol), B grupės vitaminus. Ypač svarbų vaidmenį atlieka specialios klasės su mokytojais ir defektologais, kurie specializuojasi dirbti su vaikus, atsilikusius nuo vystymosi.

Labai dažnai perinatalinę encefalopatiją patyrusių vaikų tėvai susiduria su daugybe skirtingų vaistų, kurie ne visada pateisinami. Hiperdiagnozė, pediatrų ir neurologų „perdraudimas“ leidžia plačiai naudoti diacarbą, nootropiką, vitaminus, aktoveginą ir kitas priemones, kurios ne tik veiksmingos ne lengvo HIE, bet ir dažnai kontraindikuotinos amžiaus.

Centrinės nervų sistemos hipoksinių-išeminių pakitimų prognozė yra įvairi: gali atsirasti smegenų sutrikimų su regeneracija ir progresavimas su negalia ir oligosimptomatinė neurologinių sutrikimų forma - minimalus smegenų funkcijos sutrikimas.

Ilgalaikis HIE poveikis yra epilepsija, smegenų paralyžius, hidrocefalija, psichinis atsilikimas (oligofrenija). Oligofrenija visuomet turi nuolatinį požymį, nesumažėja, o šiek tiek vėlyvas psichomotorinės sferos vystymasis pirmaisiais gyvenimo metais gali praeiti laikui bėgant, o vaikas nesiskirs nuo daugumos savo bendraamžių.