logo

Smegenų hidrocefalijos (dropijos) MRT

dropsio Hidrocefalija ar smegenų dropsija, liga, siejama su pernelyg didele smegenų skysčio gamyba. Tuo pat metu smegenų skystis kaupiasi tarp smegenų skilvelių, o tai prisideda prie apimties padidėjimo iki įspūdingų dydžių.

    Turinys:
  1. Diagnostiniai metodai
  2. Hidrocefalijos požymiai dėl tomografijos

Paprastai naujagimiams atsiranda patologija, tačiau išskirtiniais atvejais suaugusiems pacientams gali būti pastebėta anomalija. Smegenų hidrocefalijos MRI atskleidžia anomalijas ankstyvame etape, o tai leidžia palengvinti paciento būklę.

Diagnostiniai metodai

Egzaminuojantis gydytojas turi būti susipažinęs su išorinio hidrocefalijos požymiais magnetinio rezonanso tyrimuose, taip pat suprasti ligos etiologiją ir vystymąsi.

vaiko tomografija Žmogaus smegenyse yra keletas ertmių, kurios bendrauja tarpusavyje. Ertmės užpildytos smegenų skystyje arba smegenų skystyje. Pagrindinė skilvelių užduotis yra sukurti būtinas sąlygas smegenų paviršiui plauti. Po plovimo likeris pašalinamas natūraliai.

Bet kokie distrofiniai pokyčiai ir sutrikimai, susiję su normaliu cerebrospinalinio skysčio cirkuliavimu, sukelia hidrocefaliją. Pirmasis būdingas bruožas yra aukštas intrakranijinis spaudimas. Gavęs skundą turintį pacientą, jis planuojamas tomografuoti. Diagnostinė procedūra taip pat reikalinga stebint švelnius simptomus.

Šiandien MRT išlieka vienu iš informatyviausių paciento diagnostinio tyrimo metodų. Dėl tomografijos pažeidimai gali būti aptikti net ankstyvoje ligos stadijoje. Smegenų dropija gali kelti grėsmę paciento gyvenimui, todėl labai svarbu nustatyti patologiją pradiniame vystymosi etape.

Dėl MRT lengva matyti pradinių atrofinių pokyčių požymius ir paskirti tinkamą gydymą vaistais. Jei gydymas nesukelia rezultatų, paskiriama chirurginė operacija.

Hidrocefalijos požymiai dėl tomografijos

hidrocefalija paveikslėlyje Pirmasis būdingas hidrocefalijos bruožas yra aukštas intrakranijinis spaudimas, kurį sukelia vis didėjantis smegenų skysčio kiekis smegenų ertmėje. Susikaupęs skystis pagal minkštųjų audinių meninges sukelia suspaudimą ir sukelia galvos skausmą ir kitus būdingus požymius.

MRT yra aiškiai matomas minimalus vidinis hidrocefalija, priešingai nei ultragarsas ir CT, todėl galima nustatyti ligą pirminiame vystymosi etape.

Išorinis smegenų hidrocefalija

Hidrocefalija (arba smegenų dropsija) yra patologinis smegenų skysčio kaupimasis skilvelių sistemos regione. Patologiją lydi nemažas smegenų audinio pažeidimas, kuris sukelia sunkias pasekmes ir netgi mirtį. Išorinė (išorinė) hidrocefalijos forma pasižymi daugelio smegenų skysčio susikaupimu skilvelių srityje ir po smegenų membranomis. Liga turi savo savybes. Gydymas hidrocefalija turėtų būti atliekamas kuo anksčiau. Ankstyvoji terapija žymiai padidina teigiamos prognozės tikimybę. Maskvoje sėkmingai gydoma hidrocefalija Yusupovo ligoninėje. Neurologai diagnozuoja ligą ir nustato tinkamą gydymą, kuriuo galite pasiekti maksimalius rezultatus.

Išorinės hidrocefalijos smegenys: priežastys

Paprastai smegenų skilvelių srityje gaminamas smegenų skystis (smegenų skystis, smegenų skystis) ir yra būtinas nervų audinio veikimui. Cerebrospinalinis skystis iš skilvelių patenka į kaukolės pagrindo cisternas ir toliau į centrinį nugaros smegenų kanalą. Žmogaus organizme visą laiką yra toks pat galvos smegenų skysčio kiekis, kuris nuolat atnaujinamas.

Dėl patologinių procesų sunku perkelti CSF iš sekrecijos vietos į absorbcijos vietą į kraują, taip pat pernelyg didelę gamybą, dėl kurios susikaupia skystis. Šis patologijos tipas vadinamas hidrocefalija.

Išorės (išorės) hidrocefalijai būdingas smegenų skysčio susikaupimas erdvėse po smegenų gleivine arba skilveliuose, todėl pažeidžiama centrinė nervų sistema. Išorinis hidrocefalija sukelia fiziologinius ir psichinius sutrikimus. Pažeidimo rezultatas yra smegenų audinio minkštėjimas. Kaukolės ertmės užpildytos smegenų skysčiu.

Hidrocefalija gali būti įgimta arba atsirasti dėl smegenų sutrikimų, neigiamų išorinių veiksnių poveikio. Vaikams ši liga yra dažnesnė nei suaugusiųjų. Vaikų ligos atsiradimas gali būti dėl šių priežasčių:

  • infekcinės motinos ligos vaisiaus vystymosi metu;
  • vaisiaus hipoksija;
  • gimimo trauma;
  • genetiniai sutrikimai.

Suaugusiems žmonėms atsiranda hidrocefalija dėl:

  • smegenų infekcinių ligų komplikacijos (meningitas, encefalitas);
  • smegenų navikų vystymasis;
  • apsinuodijimas nuodingomis medžiagomis.

Tai yra dažniausios ligos priežastys. Iš viso yra daugiau nei 100 priežasčių, dėl kurių atsiranda hidrocefalija.

Išorinis smegenų hidrocefalija: simptomai

Dažni hidrocefalijos vystymosi požymiai vaikams:

  • per didelė galvos plėtra;
  • kaukolės kaulų siūlių išplėtimas;
  • galvos odos retinimas;
  • laivų ant galvos tinklo sunkumą;
  • patinimas fontanel;
  • raumenų hipertonus;
  • traukuliai;
  • prasta miegas;
  • vystymosi vėlavimas;
  • neryškus matymas (ryškus girgždėjimas, riedėjimo akys, balta juostelė tarp mokinio ir voko, kai žiūrima žemyn).

Įgimtos hidrocefalijos aptikimas vaikams dažniausiai pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais. Reguliariai lankantis neurologe, liga gali būti aptikta ankstyvoje stadijoje, o tai labai palengvina gydymą ir pagerina prognozę. Galite užsiregistruoti pasikonsultuoti su neurologu Yusupovo ligoninėje telefonu, pasirenkant Jums patogiausią laiką.

Suaugusiesiems hidrocefalija pasireiškia taip:

  • reguliarūs galvos skausmai, dažnai ryte;
  • vėmimas, pykinimas;
  • judėjimo sutrikimai;
  • mieguistumas;
  • dažnas nuovargis;
  • dirglumas;
  • neryškus matymas (dvigubas regėjimas, trumpalaikis aklumas).

Iš išorės sunku nustatyti, ar hidrocefalija yra išorinė ar vidinė. Šiuo tikslu naudojami specialūs diagnostikos metodai.

Smegenų MR: išorinės hidrocefalijos diagnozė

Vaikams hidrocefalija yra daug lengviau aptinkama nei suaugusiems. Vaiko gydytojas, atlikdamas kasdieninį tyrimą, atkreipia dėmesį į išorinius ligos raidos požymius ir paskiria neurologo konsultacijas. Išaiškinti diagnozę naudojant instrumentinius tyrimo metodus.

Mažiems vaikams hidrocefaliją galima aptikti naudojant neurosonografiją (smegenų ultragarsu). Atviras šaltinis leidžia ultragarso bangoms prasiskverbti į smegenis, dėl kurių atliekamas tyrimas.

Labiausiai informatyvus diagnostikos metodas yra MRI. Tyrimas leidžia nustatyti pačią ligą, nustatyti jos smegenų pažeidimo formą ir mastą. Lauko hidrocefalija bus aiškiai matoma magnetinio rezonanso vaizdų nuotraukose. Ekspertai nustato smegenų skilvelių padidėjimo laipsnį ir cerebrospinalinio skysčio buvimą pagal meninges. Išorinio hidrocefalijos diagnozavimo laikotarpiu gali būti reguliariai nustatoma MRT, kad būtų galima stebėti būklės dinamiką.

Yusupovo ligoninėje naudojami modernūs tyrimo metodai, leidžiantys aptikti ligą ankstyvoje stadijoje. Ligoninėje įrengta aukštųjų technologijų ir reguliariai atnaujinama įranga. Darbe naudojama labai jautri įranga, kurios pagalba atliekama diferencinė diagnostika, ir gaunami patikimi duomenys.

Išorinis smegenų hidrocefalija: gydymas

Išorinio hidrocefalijos gydymas priklausys nuo ligos eigos ir jo progresavimo laipsnio. Mažas išorinis smegenų hidrocefalija suaugusiems ir vaikams gali būti pašalintas medicinos metodu. Naudokite vaistus, kurie pagerina kraujotaką smegenyse ir mažina intrakranijinį spaudimą.

Chirurginis gydymas naudojamas progresuojančios ligos, turinčios sunkių simptomų, atveju. Norėdami pašalinti hidrocefaliją, naudojamos šuntavimo operacijos, kurios padeda išleisti smegenų perteklių, neleidžia kauptis. Laikui bėgant šuntas turi būti pakeistas. Manevravimo operacija reikalauja toliau reguliariai konsultuotis su neurochirurgu.

Be Yusupov ligoninės naudoti integruotą požiūrį gydant hidrocefalija. Be pagrindinės terapijos, nustatytos smegenų funkcijos atkūrimo ir normalizavimo procedūros. Ligoninėje dirba aukštos kvalifikacijos neurologai ir reabilitacijos terapeutai, kurie yra susipažinę su naujausiais veiksmingais patologijos šalinimo būdais. Kalbant apie Yusupovo ligoninę, pacientas gauna visą aukščiausio lygio medicinos paslaugų spektrą.

Galite susitarti su neurologu, reabilitologu ir pasikonsultuoti su kitais specialistais.

MRT Hydrocephalus

Hidrocefalija suaugusiesiems: priežastys, simptomai

Hidrocefalija (smegenų dropija) - smegenų skysčio cirkuliacijos pažeidimas. Dėl patologinių procesų, CSF gamyba vyrauja per natūralaus absorbcijos procesą atgal į sisteminę kraujotaką, o tai lemia didelio skysčio kiekio kaupimąsi skilveliuose, rezervuaruose ir subarachnoidiniuose tarpuose ir padidina intrakranijinį spaudimą. Vėlesnėse ligos stadijose tai sukelia didelį pastebimą kaukolės dydžio padidėjimą.

Didelio smegenų skysčio kiekio kaupimasis prisideda prie gretimų smegenų struktūrų suspaudimo, kuris pasireiškia specifiniais neurologiniais simptomais. Dažniausiai hidrocefalija yra įgimta, tokia diagnozė yra daugiausia skirta pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius. Šios valstybės vystymosi priežastys yra bendras smegenų ir jo atskirų struktūrų nesubrendimas.

Hidrocefalija suaugusiems yra smegenų skysčio gamybos ar absorbcijos mechanizmų pažeidimas, kurį gali sukelti įvairios priežastys:

  • GM uždegiminių ligų;
  • galvos traumos ir chirurgijos poveikis;
  • navikų procesai tam tikrose GM struktūrose;
  • kraujagyslių patologijos, iki kraujavimo, atsiradusio dėl aneurizmos plyšimo, arterioveninių sutrikimų ir pan.
  • kraujotakos sutrikimai (encefalopatija) ir kt.

Kai kuriais atvejais hidrocefalija gali kelti rimtą pavojų pacientui, todėl, jei pasireiškia tam tikri simptomai, būtina kuo greičiau kreiptis dėl diagnozės, nes ligos nustatymas ankstyvame etape gali žymiai padidinti visiško atsigavimo tikimybę.

Diagnozė hidrocefalija

Išryškėjusį galvos skausmą, turintį pykinimą ir vėmimą, galvos viduje esantį spaudimą, mieguistumą, neryškų matymą ir kitus panašius simptomus, geriausias sprendimas yra atlikti magnetinio rezonanso tyrimą. Tai yra MR diagnostika, leidžianti dideliu tikrumu atskirti patologinius procesus, susijusius su CSF nutekėjimo sutrikimu iš kitų smegenų ligų.

Tik smegenų nuskaitymas keliose projekcijose leidžia nustatyti ligą ankstyvame etape, kai visiškas atsigavimas yra neįmanomas be rimtų pasekmių. Patyręs diagnostikas MRI vaizduose matys šiuos galimus hidrocefalijos požymius:

  • smegenų šoninių skilvelių tūrio padidėjimas, ypač priekiniuose raguose (pelės simptomas), taip pat skilvelio korpuse;
  • interventriculiarinis indeksas yra didesnis nei 0,5 (apskaičiuojamas kaip didžiausio atstumo tarp priekinių ragų išorinių sienų, labiausiai nutolusių vienas nuo kito, ir „vidinio skersmens“ santykis (atstumas tarp vidinių kaulų plokščių);
  • periventrikulinė edema - padidėjęs vandens kiekis audiniuose aplink skilvelius;
  • signalo pablogėjimas subaracidoidinėje erdvėje, užpakalinis skilvelis;
  • MR signalo intensyvumo padidėjimas T2 režime.

Hydrocephalus

Sveiki! Šį penktadienį spaudimas (150/90) labai šoktelėjo, pradėjo pajusti dešinės kūno pusės (veido, kaklo, rankų ir žemiau) tirpimą.
Atrodo, kad per savaitgalį spaudimas stabilizavosi, tačiau periodiškai atsirado tirpimas. Buvo galvos skausmas (suspaustas priekinėje galvos dalyje). Šitaip aš eidavau į gydytoją (išlaikiau testus, ekg, aš vis dar turiu inkstų ultragarsą). Terapeutas atsiuntė neurologą. Neurologas paskyrė smegenų IRA, akies pagrindo, pažeidimo tyrimą. Iš anksto nustatytas PNMK. Iki šiol atlikau tik MR (išorinio, atviro, vidutinio sunkumo hidrocefalijos MR vaizdas). Nėra patikimų duomenų apie židinio smegenų patologiją. Etmoidinės ląstelės sinusopatija ir abu žandikauliai. Diagnozė yra labai baisi, į neurologą patenka tik ketvirtadienį.

„Ask-Doctor“ tarnyboje galima pasikonsultuoti su neurologu apie bet kokias su jumis susijusias problemas. Medicinos ekspertai konsultuoja visą parą ir nemokamai. Užduokite klausimą ir gaukite atsakymą iš karto!

Hidrocefalija - kaip MRT padės jūsų neurologui

MRI hidrocefalija nustatoma pradiniame etape nustatant ne tik skysčių, bet ir susijusių komplikacijų, atsirandančių dėl galvos smegenų audinio atrofinių pokyčių, kraujotakos sutrikimų.

Hidrocefalija ant MRT: kaip padės neurologas

Hidrocefalija yra patologija, kurioje yra smegenų skysčio susidarymo pažeidimas, yra sunkumų dėl jo nutekėjimo, kartu yra nervų sistemos patologija. Trauminiai sužalojimai taip pat gali padidinti intrakranijinio skysčio kiekį.

Kai atsiranda dropsis, intracerebrinio skilvelio išplitimas. Dažniausiai patologija vystosi vaikams ir naujagimiams. Ilgalaikis padidėjęs intrakranijinis spaudimas išsaugo smegenų audinio suslėgimą su vėlesne asmens mirtimi. Valstybė negali būti paleista.

Ankstyva patologinė diagnozė yra įmanoma ne tik analizuojant klinikinius ir neurologinius simptomus. Išorinis pakaitinis hidrocefalija MRT yra gerai atsekama, o tai suteikia gydytojams galimybę laiku diagnozuoti.

Magnetinio rezonanso tyrimas yra labai informatyvus metodas, leidžiantis identifikuoti intracerebrinę patologiją pradiniame etape, o tai užkerta kelią mirties rizikai. Tyrimas leidžia patikrinti net minimalius atrofinius smegenų ląstelių pokyčius, kurie pasireiškia dropsy.

Nustatant pradinius patologijos požymius, diuretikų vartojimas padeda nustatyti proceso progresavimą. Jei konservatyvios procedūros nėra veiksmingos, atliekamas chirurginis gydymas.

MRT trukmė hidrocefalijai yra ne ilgesnė kaip 10 minučių. MR skenavimas yra pakankamas diagnozei nustatyti, tačiau procedūros tikslais būtina nustatyti pradinius požymius, kurie leidžia įtarti ligą.

Smegenų MRI hidrocefalijoje ir kiti diagnostiniai kriterijai

Klinikiniai hidrocefalijos simptomai skiriasi priklausomai nuo amžiaus. Dropija vaikams sukelia ūminius pasireiškimus, nes kūdikio smegenys nuolat vystosi, didėja. Padidėjęs intrakranijinis spaudimas sutrikdo susidarymą. Atsižvelgiant į tai, išorinio vaiko galvutės dėžės tyrimo metu, galima stebėti šonkaulių patinimą, kaulų siūlių poslinkį, kaukolės formos pasikeitimus, kelis neurologinius simptomus („saulė“, „Graefe“ sindromas).

Pagrindinis patologijos pasireiškimas vaikams yra krano dydžio padidėjimas daugiau nei 2 cm nuo normos. Ypač svarbu dinamiškai stebėti vaiko kaukolės parametrus. Šis metodas leis nustatyti kompensaciją arba dekompensaciją su didėjančiu skysčio skysčio kiekiu.

Vyresni vaikai patiria galvos skausmą, judėjimo sutrikimą, akies šlaunies perkrovimą, regos funkcijos sumažėjimą. Pradinis etapas pasižymi smegenų skilvelio erdvės padidėjimu, kuris yra gerai matomas MRT ir padeda neurologui nustatyti diagnozę ankstyvoje stadijoje.

Mokiniams, kuriems palaipsniui formuojama nosologija, gali nebūti tam tikrų klinikinių simptomų. Lėtai didėjant krano dydžiui, smegenų audinys prisitaiko prie naujų egzistavimo sąlygų, kurios neleidžia klinikoje atlikti diagnozės.

MRI tomografijos diagnostiniai kriterijai su hidrostatine drumzė smegenimis

Diagnozuojant hidrostatinę dropsiją naudojami šie kriterijai:

• daugiau nei 2 cm skersmens skilvelių užpakalinių ragų padidėjimas, turintis silpną stebėjimą ant galinių ragų, subarachnoidinių erdvių tomogramos;
• Pelės simptomas - priekinių ragų padidėjimas šoninių skilvelių projekcijoje;
• Padidinkite MRI signalą T2 režimu.

MRI diagnozės simptomai

Pirmasis požymis, kad skystis perteklius smegenyse yra padidėjęs slėgis. Dėl smegenų skysčio susikaupimo padidėja spaudimas meningams. Šių sutrikimų neurologiniai pasireiškimai priklauso nuo smegenų ląstelių slėgio srities ir apimties.

Vidutinė vidutinio sunkumo hidrocefalija MRT yra gerai matoma, tačiau pirminės stadijos patologiją neįmanoma nustatyti dėl specifinių klinikinių simptomų, dėl kurių asmuo gali būti siunčiamas laiku diagnozuoti naudojant MRT ar kitus diagnostinius metodus.

Kas padės MRT neuropatologui

Magnetinio rezonanso vaizdavimo pagalba galite nustatyti dropsio tipą:

1. Vidaus hidrocefalijai būdingas intrakranijinis hipertenzijos sindromas dėl skysčių judėjimo sunkumų šoninėse skilvelėse. Klinikiniai požymiai - vėmimas, pykinimas, sutrikęs pėsčiomis;
2. Išorinis hidrocefalija (simetriškas) lydi smegenų skysčio plitimą subarachnoidiniame regione. Vėlyvajame etape šlapimo takų sutrikimai atsiranda, kai nepologija paliekama;
3. Hakim-Adamo sindromas yra prastai suprantama patologija, kuri net ir su MRT yra nustatyta su problemomis. Nosologiją lydi šlapimo nelaikymas, demencija, judėjimo sunkumai. Patologijos fone pacientas blogėja. Vaikai, sergantys šia liga, yra labai kaprizingi, šaukia be jokios akivaizdžios priežasties. Normotenzinė hidrocefalija nėra būdinga nuolatiniam intrakranijinio spaudimo didėjimui;
4. MRT pakaitinis hidrocefalija rodo smegenų dydžio sumažėjimą per dideliu smegenų skysčio kiekiu. Dėl nosologijos susidarymo reikia didinti intrakranijinį spaudimą. Sąlygos priežastis gali būti trauminiai sužalojimai, smegenų arteriosklerozė;
5. Kai išoriniai gerybiniai hidrocefalijos MRI pirmųjų gyvenimo metų vaikams atskleidžiami tokie simptomai: padidėja subaracidoidinių erų skaičius, išsiplėtę skilveliai, lėtinių subduralinių hematomų susidarymas, padidėjęs skysčio tankis dėl uždegiminių ląstelių kaupimosi, baltymų fazė. Šio nosologijos ypatumas yra perteklių liukso rezorbcija į dvejų metų vaiką.

Padidėjusi subarachnoidinė erdvė sukelia intrakranijinių siūlių skirtumus, šokinėja vaikų šukuoseną, sulėtėja kaulėjimas. Šie požymiai yra gerai matomi magnetinio rezonanso tomogramoje.

Aprašyti simptomai nesukelia vaiko psichikos atsilikimo.

Nemažai tarptautinių ekspertų laboratorijų klinikinių tyrimų nepadėjo nustatyti išorinės hidrocefalijos priežasties. Eksperimentai leido atskleisti tik provokuojančius veiksnius - uždegimą, patinimą, įgimtus anomalijas, įgytas traumas.

Su vidine dropsija padidėja intrakranijinis spaudimas. Patologija sukelia stiprų skausmą, regėjimo ir klausos sutrikimą. Naujagimiams patologija veda į akių išsipūtimą dėl akies obuolių judėjimo. Kai galvą nugriaunama, atsiranda galvos svaigimas, išsipūtęs kaukolės šriftas.

Lėtiniu būdu gali nebūti klinikinių hidrocefalijos simptomų, todėl MRT yra svarbus tyrimas, kuris padeda neurologams nustatyti ankstyvą ligos pasireiškimą iš smegenų.

Išorinio hidrocefalijos MRI skiriasi nuo kaukolės dydžio sumažėjimo vidinio analogo su pakeitimo variantu. Tomograma atskleidžia didelį CSF kaupimąsi kaukolės viduje. Nedidelis intracerebrinio skysčio padidėjimas gali pasireikšti be klinikinių simptomų, tačiau ilgai išliekant, vaikas turi klausos ir regos sutrikimų.

Pagyvenusiems žmonėms aterosklerozės fone pasireiškia išorinė pakaitinė hidrocefalija, todėl pirmiausia MRT atsiranda atrofiniai pokyčiai. Smegenų išemija su aterosklerozinių plokštelių kaupimu smegenų induose gali sukelti insultą. Siekiant išvengti šios pavojingos komplikacijos, rekomenduojama naudoti magnetinio rezonanso vaizdą visiems žmonėms, vyresniems nei 60 metų.

Vaikams oklusinis dropsis yra susijęs su ūminiais klinikiniais simptomais:

1. Galvos skausmo sindromas;
2. diseptinės sindromas su pykinimu ir vėmimu;
3. Smegenų struktūrų dislokacija;
4. Pernelyg didelis mieguistumas;
5. Matomas nervas.

Vaikų okliuzinio hidrocefalijos atveju galvos skausmas pasireiškia ryte po pabudimo. Iš minėtų simptomų labiausiai pavojingas yra mieguistumas. Išvaizda gali pasireikšti greitas neurologinių sutrikimų susidarymas. Plėtojant regos nervo patinimą, turėtų būti tikimasi subarachnoidinių erdvių hipertenzijos. Jei laiku atliekamas smegenų MRT ir atliekamas gydymas, dropija nesukels axoplazminio slėgio pokyčių.

Plėtojant dislokacijos sindromą, galima atsekti sąmonės depresiją. Ilgalaikis nusivylimas lydi gilų komą. Patologiją lydi okulomotorinės funkcijos pažeidimas. Priverstinė galvos padėtis yra prastas diagnostikos ženklas. Tokiu būdu susidaro kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemų veikimo slopinimas. Pažeidimai sukelia mirtį.

Laiku diagnozė padeda išvengti gyvybei pavojingų komplikacijų. Jei klinikoje nėra magnetinio rezonanso, smegenų tyrimas gali būti atliekamas naudojant kompiuterinę tomografiją (CT).

Apklausa neatskleidžia atrofinių pokyčių, bet vaizduoja viršutinį smegenų skystį kaukolėje, atskleidžia organines formacijas. Kompiuterinė tomografija, kaip ir MRT, leidžia aptikti išeminius ir hemoraginius smegenų pokyčius bet kurioje organinėje patologijoje. Su smegenų dropija, magnetinio rezonanso tyrimas suteikia neurologui maksimalią informaciją, reikalingą kokybiniam nosologijos gydymui.

Antroji medicinos ekspertų nuomonė

Nusiųskite savo tyrimų duomenis ir gaukite ekspertų pagalbą!

„Skystis galvoje“ arba suaugusiųjų smegenų hidrocefalija: kaip tai pasireiškia, kokie yra gydymo būdai?

Hidrocefalija suaugusiems daugeliui suvokiama kaip serganti liga, nes ji dažnai nėra susijusi su tokiais ryškiais simptomais, kurie atsiranda su šia patologija vaikystėje. Tiesą sakant, nesvarbu, kiek metų žmogus turi „smegenų dropija“ yra gyvybei pavojinga būklė, nes niekas negali prognozuoti intrakranijinio spaudimo padidėjimo, kuris sukels smegenų medžiagos patinimą.

Kas yra hidrocefalija?

Hidrocefalija yra patologinė būklė, pagrįsta pernelyg dideliu smegenų skysčio kaupimu ant kaukolės ertmės. Dažnai kartu su terminu „hidrocefalija“ galima rasti pavadinimą „smegenų dropija“.

Smegenų skystį gamina choroidiniai (kraujagyslių) pluoštai, esantys šoninėse, III ir IV skilvelėse. Iš šoninių skilvelių, esančių smegenų pusrutulių storyje, smegenų skystis teka per Monroe atidarymą į trečiąjį skilvelį ir iš ten išilgai Sylvia vandens tiekimo sistemos į IV. Tada skysčio nutekėjimas vyksta smegenų bazės bazinėse cisternose per Lyushka ir Majandi skyles, kurios yra subarachnoidinės (subarachnoidinės) erdvės išplėtimas. Iš bazinio paviršiaus smegenų skystis patenka į konvexitalinę (išorinę) smegenų dalį.

Dienos metu suaugusiajam susidaro iki 150 ml CSF, kuris nuolat atnaujinamas. Cerebrospinalinio skysčio funkcijos yra smegenų hidroprotekcija nuo trauminių traumų, smegenų audinių mityba, imuninė apsauga, homeostazės palaikymas (balansas) uždaroje kaukolės erdvėje.

Alkoholis yra čiulpiamas per specialų arachnoido granuliavimą (paquion granuliacijos), kurios yra greta venų sinusų. Nedidelis cerebrospinalinio skysčio kiekis išsiskiria stuburo venomis ir limfos indais.

Taigi, yra cerebrospinalinio skysčio mainai, kurių pažeidimas bet kuriame etape (gamyba, absorbcija, cirkuliacija) veda prie hidrocefalijos vystymosi.

Pagrindinės patologijos raidos rūšys ir priežastys

Hidrocefalija yra suskirstyta į įgimtą, kuri atsiranda prieš gimdymą ir įgyta. Pirmasis dažniausiai jaučiamas iš karto po gimimo, labai retai pasitaiko simptomų kelerius metus.

Atsižvelgiant į patologijos pradžios mechanizmą, išskiriamos šios formos:

  • vidinis hidrocefalas (uždarytas, okliuzinis, nebendradarbiaujantis) - atsiranda dėl normalaus smegenų skysčio srauto sutrikimo dėl tako bloko. Šiuo atveju skystis kaupiasi smegenų skilveliuose;
  • išorinė hidrocefalija (atvira, izosorptyvi, bendraujanti) - vystosi pachono granulių, venų sinusų, limfinių indų disfunkcijos fone, ty dėl CSF absorbcijos į sisteminę kraujotaką pažeidimo. Smegenų skystis kaupiasi daugiausia po smegenų membranomis;
  • hipersekretorinis hidrocefalija - tai išorinės „porūšis“ ir atsiranda dėl padidėjusios CSF produkcijos skilvelių choroidiniame plexe;
  • mišrus hidrocefalija arba „ex vacuo“ hidrocefalija - pakeisti „tuščią“ smegenų skysčio erdvę, kuri atsiranda dėl pirminės ar antrinės smegenų audinio atrofijos fono, ir atitinkamai sumažinti jo tūrį. Kitu atveju ši sąlyga vadinama išoriniu pakaitiniu hidrocefalija. Šiuo atveju smegenų skysčio kiekis didėja daugiausia dėl konvexualinio smegenų paviršiaus, mažesniu mastu dėl skilvelių išplitimo.

Pakrovimo hidrocefalija skirstoma į:

  • ūminis - tokios hidrocefalijos susidaro per 2–3 dienas;
  • subakute - tokio tipo hidrocefalija išsivysto per mėnesį (ne mažiau kaip 21 dieną);
  • lėtinis - hidrocefalija, kuris pasireiškia nuo 3 savaičių iki 6 mėnesių, o kartais ir ilgiau.

Hydrocephalus gali lydėti padidėjęs intrakranijinis spaudimas - tai hipertenzinis tipas, normalus skysčio slėgis, išsivysto normotenzinė hidrocefalija. Tais atvejais, kai sumažėja smegenų skysčio spaudimas, jie kalba apie hipotenzinį hidrocefaliją.

Pagal pažeidimų, atsirandančių dėl hidrocefalijos, laipsnį jis skirstomas į:

  • kompensuojama - šiuo atveju hidrocefalija dažnai nepasireiškia jokiais simptomais ir aptinkama atliekant tyrimus, susijusius su kitomis nervų sistemos ligomis;
  • dekompensuota - kai atsiranda „smegenų dropijos“ simptomų, hidrocefalija dažnai sukelia negrįžtamus smegenų audinio pokyčius.

Uždaryti hidrocefalija

Uždaros hidrocefalijos vystymosi priežastys yra tokios:

  • tūrio smegenų susidarymas (navikas, cistas, kraujagyslių aneurizma, arterioveninis anomalija, abscesas), ypač jei jis yra lokalizuotas užpakalinėje fossa;
  • ventriculitis (kitaip tariant, ependimitas) yra smegenų skilvelių uždegimas, dėl kurio atsiranda gretimų smegenų audinių patinimas ir, atitinkamai, peržengiančių skylių, kuriais cirkuliuoja smegenų skystis, sutapimą;
  • kraujavimas lokalizuotas skilveliuose arba subarachnoidinėje erdvėje - dėl to susidarę kraujo krešuliai dažnai sutampa su smegenų skystimi;
  • granulomatinis procesas, išreikštas granulomų (mazgelių) formavimu smegenų skilvelių sistemoje, kurios blokuoja išėjimus;
  • craniovertebraliniai sutrikimai, įskaitant Arnoldo-Chiari sindromą. Būklė, atsirandanti dėl neproporcingo smegenų ir kaukolės augimo. Dėl didelio smegenų dydžio, jis praplečia smegenų amygdalą į didelę pakaušio angą. Dėl to sutrikdomas smegenų skysčio nutekėjimas iš kaukolės į stuburo kanalą.

Lauko hidrocefalija

Lauko hidrocefalija gali atsirasti dėl:

  • uždegiminių procesų vystymasis smegenų membranose ir audiniuose (meningitas, encefalitas, arachnoiditas), kurie trukdo normaliam smegenų skysčio absorbcijai (bakterinė, virusinė, grybelinė infekcija);
  • subaracidoidinis ar parenchiminis kraujavimas;
  • trauminis smegenų pažeidimas, ypač sudėtingas dėl trauminių hematomų susidarymo;
  • naviko procesas smegenų membranose (membranų karcinomatozė);
  • padidėjęs onkotinio spaudimo smegenų skystyje padidėjimas dėl padidėjusio baltymų kiekio arba bet kokio kito smegenų skysčio sudėties pokyčio, dėl kurio padidėja jos klampumas;
  • nervų sistemos defektai ir sutrikimai, kuriuos lydi smegenų skysčio kaupimasis nervų audinio defektų vietoje;
  • smegenų skysčio hiperprodukcija dėl choroidinio plexus papilomos skilveliuose;
  • smegenų skysčio absorbcijos į venų sistemą pažeidimai dėl smegenų dura materijos trombozės.

Mišri hidrocefalija, kuri dažniausiai yra normotenzinė, atsiranda dėl galvos smegenų atrofijos degeneracinių smegenų ligų fone: Alzheimerio liga, Parkinsono liga, smegenėlių ataksija, lėtinė encefalopatija (alkoholis, aterosklerozė, hipertenzija ir kt.).

Dažniausiai suaugusieji hidrocefalija yra hipertenzinė okliuzinė ir išorinė pakaitinė hidrocefalija (vakuumas).

Hydrocephalus, kartu su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu

Smegenų hidrocefalija suaugusiems turi tokius simptomus, kurie nėra tokie ryškūs kaip hidrocefalija vaikams. Vaiko „smegenų dropija“, kartu su padidėjusiu smegenų skysčio spaudimu, sukelia ne tik galvos skausmus, verkimą, nerimą, sutrikusią sąmonę, bet ir kūdikystėje sukelia krano konfigūracijos pasikeitimą, greitą galvos perimetro padidėjimą, spyruoklės išsikišimą.

Vidutinis žmogus dažnai neatsižvelgia į tokias patologijos apraiškas kaip galvos skausmas, miego sutrikimas. Visa tai susiję su nuovargiu darbe, pastoviu stresu. Ir jau įdiegta klinikinė hidrocefalija, kurioje yra šie simptomai, reikalauja pagalbos:

  • galvos skausmas, išsiliejęs į gamtą, dažniausiai pasireiškiantis ryte iškart po miego. Skausmo padidėjimo greitis priklauso nuo hidrocefalijos vystymosi greičio;
  • pykinimas ir vėmimas galvos skausmo aukštyje. Vėmimas su hidrocefalija retai atneša pagalbą ir nepriklauso nuo maisto suvartojimo. Kartais tai yra pirmasis hidrocefalijos simptomas, ypač neoplazmose, esančiose užpakalinės kaukolės fossa;
  • miego sutrikimas (naktinis mieguistumas ir nemiga naktį);
  • nuolatiniai žagsulys;
  • įvairaus laipsnio sąmonės sutrikimas (nuo apsvaiginimo iki komos);
  • regos sutrikimai, dažniausiai pasireiškiantys dvigubai. Šis simptomas išsivysto, kai suspausti nepalankūs nervai. Paroksizminiai sutrikimai taip pat atsiranda regėjimo lauko apribojimų, atsirandančių dėl veninio nutekėjimo iš akies sumažėjimo ir regos nervo pažeidimo, pavidalu;
  • susidaro stazinis regos nervo diskas, kurį akulistas aptinka, kai tiriamas pamatas. Šis požymis būdingas tik lėtinei ir subakutinei hidrocefalijai, nes vystant ūminę „smegenų dropiją“, tai dažnai atsilieka;
  • piramidinis nepakankamumas, pasireiškiantis simetriškais patologiniais pėdų ženklais (Babinsky simptomas, Rossolimo ir kt.);
  • Cushingo triadas, kuris apima kraujospūdžio padidėjimą dėl bradikardijos ir bradipnėjos (kvėpavimo slopinimo) fone.

Reikia nepamiršti, kad hidrocefalijos simptomų pasireiškimo sunkumas ir greitis priklauso nuo ligos tipo, būtent į intrakranijinio spaudimo padidėjimo greitį. Staigus alkoholio spaudimo padidėjimas, šie simptomai bus ryškūs, tačiau kai kurie gali būti „vėlai“ (pvz., Pokyčiai fonde).

Normotenzinė hidrocefalija

Šio tipo hidrocefalija, kurią apibūdino S. Hakimas ir R.D. Adamsas 1965 m., Dažnai izoliuotas į atskirą nosologinį vienetą. Normotenzinio hidrocefalijos pasireiškimas pasireiškia palaipsniui didinant smegenų skilvelių dydį su nuolatiniu CSF spaudimu ir vystymuisi dėl šio sutrikusio vaikščiojimo, demencijos ir dubens organų funkcijos sutrikimų šlapimo nelaikymo pavidalu. Šis simptomų kompleksas taip pat vadinamas „Hakim-Adams“ triadu.

Normotenzinis smegenų hidrocefalija suaugusiajam neturi gydymo, kuris sukelia visišką atsigavimą. Šios ligos chirurgija (manevravimas) sukelia trumpalaikį poveikį. 55 - 70% atvejų neįmanoma paveikti patologijos progresavimo. Toks hidrocefalija atsiranda pagyvenusiems žmonėms (0,42 proc. Atvejų tarp vyresnių nei 60 metų amžiaus), demencija sergančių pacientų (0,4–0,62 proc.) Ir 15–16 proc.

Šios ligos susidarymo priežastys ir mechanizmai nėra visiškai aiškūs. Manoma, kad smegenų skysčio gamybos ir absorbcijos stadija yra sutrikusi. Normotenzinė hidrocefalija yra tarpusavyje susijusi, išorinė.

Cerebrospinalinio skysčio nutekėjimo į venų sinusus pažeidimas, atsirandantis dėl pūslių granulių, atsiranda dėl fibrotinių pokyčių po infekcinio (meningito, arachnoidito), po trauminio ar netrauminio (subarachnoidinio kraujavimo, karcinomatozės, vaskulito) pobūdžio. Nors beveik 60% pacientų neturėjo nė vienos iš minėtų patologijų.

Hidrocefalija, išliekanti daugelį metų, sukelia degeneracinę ir išeminę negrįžtamą žalą smegenų baltajai ir pilkai medžiagai. Faktas, kad pažeistas vaikščiojimas ir demencija dažnai turi „priekinę“ charakterį, yra susijęs su reikšmingu šoninių skilvelių priekinių ragų padidėjimu, dėl kurio smegenų periventrikulinis audinys tampa plonesnis, pažeistas korpusinis skambutis.

Normotenziniai hidrocefalijos simptomai palaipsniui didėja per kelis mėnesius ir kartais metus. Šiai patologijai būdingi šie simptomai:

  • priekinio pėsčiųjų pažeidimas. Tai pirmasis ir ryškiausias normotenzinio hidrocefalijos pasireiškimas, kai kuriais atvejais - vienintelis. Pirma, paciento važiavimas tampa lėtas, neaiškus, drebantis. Pacientams sunku pradėti judėti vertikaliai (vaikščioti apraxia), stovėti. Atsižvelgiant į tai, kad gulėdami ar sėdėdami, jie lengvai imituoja vaikščiojimą, važiavimą dviračiu ir pan. Pacientas lėtai juda, plaka, plinta. Kartais pacientas, atrodo, pamiršo, kaip vaikščioti, tada jis sustoja ir žymi vienoje vietoje. Kartais sutrikdomi sąmoningi judesiai rankose. Taip pat yra toks reiškinys, kaip „kamieno apraxija“: pusiausvyra sutrikdyta, iki pat kritimo. Vėlesnėse ligos stadijose pacientas negali net sėdėti. Atliekant neurologinį tyrimą, atkreipiamas dėmesys į raumenų hipertoniją kojose, standumą. Galimas piramidės nepakankamumas, pasireiškiantis spazmu, sausgyslių refleksų atgimimu ir patologinių pėdų ženklų atsiradimu (Babinskio refleksas ir tt);
  • aukštesnių psichinių funkcijų sutrikimai, atsirandantys dėl frontinės rūšies demencijos, kuri sparčiai auga per 4–12 mėnesių, palyginti su egzistuojančiais vaikščiojimo sutrikimais. Tai pasireiškia apatija, kritika, kritikuojama dėl savo būklės, siekis, euforinė nuotaika, dezorientacija. Retais atvejais pasireiškia haliucinacijos, suklaidinimai, depresija ir epifrisijos;
  • šlapinimosi pažeidimas ankstyvosiose ligos stadijose. Pirma, yra skundų dėl padidėjusio šlapinimosi per dieną ir ypač naktį. Tuomet imperatyvas skatina vystytis ir po to šlapimo nelaikymas. Dėl kognityvinių sutrikimų pacientai nebeturi kritikos apie šią patologiją. Suformuotas vadinamasis priekinio tipo dubens sutrikimas.

Ligos diagnozavimo metodai

Diagnozė hidrocefalija yra ne tik jos požymių aptikimas, bet ir bandymas nustatyti, kaip nervų sistemos liga buvo išprovokuota. Tai paprastai nėra sunku, atsižvelgiant į dabartinius tyrimo metodus.

Tolesnio paciento gydymo taktika priklauso nuo teisingos diagnozės. Suaugusiųjų ir vaikų tyrimo metodai yra šiek tiek skirtingi, nes vaikai turi ryškią klinikinę nuotrauką: kaukolės formos pokyčiai, sąmonės depresija, traukulių traukuliai, sutrikusi psichomotorinė raida. Todėl gali būti nereikalingas smegenų MRI arba CT nuskaitymas, pakaks neurosonografijai. Kadangi būtina pasilikti su neurografinio vaizdo diagnostikos metodais, reikės naudoti raminamuosius ar anestezijos metodus, kurie ne visada yra įmanoma dėl vaiko sveikatos.

Taigi, hidrocefalijos diagnostiniai metodai yra suskirstyti į instrumentinius ir ne instrumentinius.

Ne instrumentiniai diagnostiniai metodai

Ne instrumentinė diagnostika apima šiuos metodus:

  • pacientų apklausa, turinti gyvenimo ir ligų istoriją. Jei pacientas yra aiškus, neurologas paaiškina savo skundus, ankstesnes nervų sistemos ligas ir sužalojimus, kaip greitai pasireiškė simptomai ir kaip pirmasis buvo. Esant priespaudai ar sąmonės sutrikimui, ši informacija yra išsiaiškinta iš paciento tiesioginės aplinkos;
  • Neurologinis tyrimas - leidžia nustatyti židininius pokyčius, atsiradusius dėl smegenų neoplazmų, dėl kurių atsiranda CSF takų blokas; padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymiai (skausmas, turintis spaudimą akies obuoliams, trigemininiai taškai, regėjimo laukų pokyčiai ir tt); piramidės nepakankamumas ir eisenos sutrikimas, kaukolės formos pokyčiai (vyresnio amžiaus žmonėms tai gali įvykti osteoporozinių procesų metu);
  • neuropsichologiniai tyrimai atskleidžia demencijos, afektinių sutrikimų (depresijos ir kt.) požymius;
  • okulisto tyrimas - tiriant akies pagrindą dažnai pastebimi stagnaciniai regos nervo galvos ploto pokyčiai.

Hidrocefalijos instrumentinė diagnostika

Diagnostiką neįmanoma patvirtinti dėl skundų ir fizinio patikrinimo, todėl jie naudoja instrumentinius metodus:

  • Kaukolės rentgeno spinduliuotė (craniografija) - suaugusiesiems šis tyrimo metodas nėra labai informatyvus. Su juo nustatykite kaukolės dydį, siūlių ir kaulų būklę. Ilgalaikis intrakranijinio spaudimo padidėjimas, poringumo požymiai, Turkijos balno sunaikinimas gali būti aptiktas;
  • echoencephaloscopy - ultragarso metodas, leidžiantis aptikti hidrocefalijos požymius ir netiesiogiai patvirtinti tūrio ugdymo buvimą smegenyse, išstumiant jos vidurines struktūras;
  • juosmens (smegenų) punkcija, po kurios atliekama smegenų skysčio biocheminė ir citologinė analizė, atliekama tik esant tūrio formavimuisi kaukolės ertmėje. Su hipertenzija turinčiu hidrocefalija, CSF nutekėjimas esant slėgiui ir 35-50 ml skysčio ekstrahavimas žymiai pagerina paciento būklę. Vėlesnė analizė gali atskleisti kraujavimo požymius, padidėjusį baltymų kiekį;
  • Smegenų CT arba MRT - šių tyrimo metodų nustatyti pokyčiai patvirtina ne tik hidrocefalijos buvimą, bet ir „paaiškina“ jos formavimo priežastį. Tai reiškia, kad, be skilvelių išplitimo, vagų dydžio padidėjimo ir subaracidoidinės erdvės, randama: smegenų skysčio takų blokas, kuriame yra volumetrinis formavimas, smegenų membranų pažeidimas ir kraujagyslėse esančių kraujagyslių plexus, arba neurodegeneracinių ligų požymiai.

Gydymas smegenų hidrocefalija suaugusiems

Efektyviausias hidrocefalijos gydymas yra šuntavimo operacija. Nors tam tikrą laiką kompensuota ligos eiga, galima apsiriboti vaistais. Vaistai, naudojami „smegenų dropijoje“, dažniausiai yra skirti mažinti intrakranijinį spaudimą, pašalinant „papildomą“ skystį iš organizmo. Taip pat svarbu gerinti smegenų ląstelių mikrocirkuliaciją ir metabolizmą.

Konservatyvus gydymas hidrocefalija: pagrindinės narkotikų grupės

Konservatyvi terapija atliekama prižiūrint gydytojui arba ligoninėje, arba ambulatoriškai. Kadangi ligos dekompensacija gali įvykti staiga ir ją sunkina smegenų edema.

Hidrocefalinis gydymas apima šias vaistų grupes:

  • diuretikai: lūžis (lasix, furosemidas, hipochlorotiazidas, torazemidas, diakarbas, acetazolamidas), osmotinis (manitolis) ir kalio sulaikymas (veroshironas, spironolaktonas). Taikant pirmas dvi grupes būtina vienu metu vartoti kalio preparatus (asparkam, panangin). Šios priemonės yra neveiksmingos taikant normotenzinę ligos formą;
  • kraujagyslių preparatai (cavintonas, vinpocetinas, nikotino rūgštis);
  • neuroprotektoriai (ceraxon, farmakson, gliatilin, gleater);
  • medžiagų apykaitos agentai (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolizat);
  • Antikonvulsantai (karbamazepinas, lamotriginas, valprokomas) vartojami traukulio sindromui vystyti.

Chirurginiai kovos su „smegenų edema“ metodai

Chirurgija, būtent manevravimo operacijos, yra pagrindinis hidrocefalijos gydymo metodas. Jei liga atsiranda dėl masinės smegenų susidarymo (cistos, naviko, aneurizmos), tai kiek įmanoma pašalinama.

Esant akutai besivystančiai hidrocefalijai avarinėse situacijose, juosmens punkcija gali būti sumažinta ne daugiau kaip 50 ml smegenų skysčio, bet tik tuo atveju, kai smegenyse nėra „pliuso“ audinių. Taip pat naudojamas skilvelių išorinio drenažo metodas, kai kateteris per kaukolės angą įdėtas tiesiai į smegenų skilvelius. Šio metodo trūkumas yra didelė infekcinių komplikacijų atsiradimo rizika.

Kitais atvejais kreipkitės į ventriculoperitoneal, ventriculoatrial arba lumboperitoneal shunting. Kai smegenų skystis iš skilvelių išilgai kateterio, esančio po oda, išleidžiamas į pilvo ertmę, į atriumą arba iš stuburo kanalo į pilvo ertmę.

Dažnai su šiuo gydymo metodu yra keletas komplikacijų:

  • infekcijos;
  • šunto nuovargio pažeidimas;
  • subduralinės hematomos ir higromos;
  • kraujavimas;
  • epilepsijos priepuoliai;
  • greitas cerebrospinalinio skysčio nutekėjimas, kuris gali sukelti stiebų invaziją.

Pastaraisiais metais buvo sukurtas endoskopinis metodas, kurį sudaro cerebrospinalinio skysčio nutekėjimo trasos formavimas iš trečiojo skilvelio į smegenų cisternas. Šio chirurginio įsikišimo pranašumas yra mažiau traumos, smegenų skysčio fiziologinės dinamikos atnaujinimas, komplikacijų rizikos mažinimas.

Išvada

Pastaraisiais dešimtmečiais hidrocefalija nustojo būti mirtina liga. Kadangi šiuolaikiniai diagnostikos metodai leidžia nustatyti patologiją ankstyvosiose stadijose, o atliktas neurochirurginis gydymas padeda beveik visiškai atkurti normalų paciento gyvybinį darbą.

Mes daug nuveikėme, kad galėtumėte perskaityti šį straipsnį ir laukiame jūsų atsiliepimų vertinimo forma. Autorius džiaugsis matydamas, kad jus domina ši medžiaga. Ačiū!

Hydrocephalus

Hidrocefalija - padidėjęs smegenų skysčio kaupimasis smegenų skysčio sistemoje. Hidrocefalija lydi daugybę įgimtų ir įgytų neurologinių ligų. Kliniškai pasireiškia padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymiai (galvos skausmas, pykinimas, spaudimas akims), smegenų struktūrų suspaudimo požymiai (vestibuliarinė ataksija, regos sutrikimai, psichikos sutrikimai, epi-traukuliai) ir ligą sukėlę simptomai. Hidrocefalijos diagnostika apima kaukolės radiografiją, oftalmologinius tyrimus, Echo-EG (kūdikiams - neurosonografiją), MRI arba smegenų CT. Chirurginis hidrocefalijos gydymas leidžia ištaisyti galvos smegenų skysčių sistemos įgimtus anomalijas, pašalinti intrakranijinius pažeidimus, kurie pažeidžia skysčio cirkuliaciją, ir koreguoti smegenų skysčio nutekėjimą iš kaukolės ertmės.

Hydrocephalus

Hidrocefalija tiesiog reiškia „galvos dropiją“. Šiuolaikinėje neurologijoje tai yra dažnas klinikinis sindromas, kuris gali pasireikšti daugeliu ligų, įgimtų anomalijų ar po trauminių smegenų būsenų. Hidrocefalijos atsiradimas yra susijęs su tam tikrais smegenų skysčių sistemos pažeidimais. Hidrocefalija atsiranda bet kokio amžiaus žmonėms. Hidrocefalija gali atsirasti naujagimiams, turėti įgimtą pobūdį, išsivystyti vaikams ir suaugusiesiems, lydi senyvo amžiaus smegenų atrofinius procesus. Tačiau tai dažniausiai randama pediatrinėje praktikoje.

Alkoholio sistemos anatomija

Paprastai cerebrospinalinis skystis (cerebrospinalinis skystis) gaminamas iš tarpusavyje sujungtų smegenų skilvelių kraujagyslių pluoštų. Jo didžiausias kiekis susidaro šoniniuose skilveliuose, iš kurių smegenų skystis patenka į III skilvelį, o iš jo - į silicio vandens tiekimo sistemą į IV skilvelį. Tada smegenų skystis patenka į subarachnoidinę (subarachnoidinę) erdvę, kuri tęsiasi per visą smegenų paviršių, ir perduoda craniovertebralinę jungtį caudal kryptimi ir toliau supa nugaros smegenis per visą jo ilgį. Smegenų skystį subarachnoidinėje erdvėje nuolat absorbuoja nugaros smegenų ir smegenų arachnoidinė (arachnoidinė) membrana ir patenka į kraują.

Hidrocefalijos priežastys

Trys patologiniai mechanizmai lemia, kad smegenų skysčių sistemoje susikaupia perteklinis CSF kiekis: susidaro smegenų skysčio perteklius, pažeidžiamas jo absorbcija ar skysčio sutrikimas. Hidrocefalija gali būti pagrįsta vienu iš nurodytų mechanizmų arba jų deriniu. Smegenų skysčio sistemos veikimo sutrikimų priežastys gali veikti vaisiaus vystymosi metu ir sukelti įgimtą hidrocefaliją arba paveikti smegenis po gimimo ir sukelti vadinamąjį įgytą hidrocefaliją.

Už įgimta hidrocefalija priežastys yra išsigimimą skysčio sistemą (atrezija skyles Magendie ir Luschka, defektus į subarachnoidinį vietą struktūros, stenozė akvedukas sindromo Dandy-Walker, ir tt), Craniovertebral anomalijas (Chiari anomaliją, įgimta pamatinė parodymų), Intrauterinė infekcijos (toksoplazmozė, įgimtas sifilis, citomegalia, raudonukė), gimimo sužalojimas.

Įgyta hidrocefalija gali atsirasti dėl galvos smegenų ir jo membranų uždegiminių procesų (encefalito, arachnoidito, meningito), trauminių smegenų sužalojimų, kraujagyslių sutrikimų (kraujavimas skilveliuose, hemoraginis insultas arba intracerebrinė hematoma su persilaužimu krauju skilveliuose). Hidrocefalija dažnai išsivysto trečiojo skilvelio ir intracerebrinių navikų (astrocitomų, germinomų, ganglioneuromų ir kt.) Koloidinės cistos fone, kurie auga į smegenų skilvelius arba išspausdina smegenų skystį, taip sutrikdydami normalų cerebrospinalinio skysčio cirkuliaciją ir jo nutekėjimą iš kaukolės.

Atskirai išskiriama atrofinė (pakaitinė) hidrocefalijos forma, kuri atsiranda dėl trauminio mirties arba su amžiumi susijusios galvos smegenų audinio atrofijos. Tuo pačiu metu smegenų skystis užpildo kaukolės viduje susidariusią erdvę dėl smegenų tūrio sumažėjimo. Atrofinė hidrocefalija senatvėje gali išsivystyti prieš smegenų kraujotaką smegenų kraujagyslių, hipertenzijos, diabetinės makroangiopatijos aterosklerozės pažeidimo fone.

Klasifikacija hidrocefalija

Pagal etiologinį principą išskiriamas įgimtas ir įgytas hidrocefalija.

Pagal atsiradimo mechanizmą hidrocefalija yra klasifikuojama į atviras ir uždaras formas. Atviras hidrocefalija yra susijęs su cerebrospinalinio skysčio perprodukcija arba jo absorbcijos pažeidimu normaliu smegenų skysčiu. Uždarytą hidrocefaliją sukelia smegenų skysčio nutekėjimo pažeidimas dėl suspaudimo, dalinio ar visiško smegenų skysčio sistemos dalies užsikimšimo.

Priklausomai nuo to, kur yra per daug susikaupusių alkoholinių gėrimų, išskiriamas vidinis ir išorinis hidrocefalija. Vidaus hidrocefaliją lydi CSF kaupimasis smegenų skilveliuose. Išorinis hidrocefalija pasižymi smegenų skysčio pertekliumi subaracidoidinėje ir subdurinėje erdvėje.

Pagal kurso savybes, hidrocefalija yra klasifikuojama kaip ūmaus, subakuto ir lėtinio pobūdžio. Ūmus hidrocefalija pasižymi sparčiu vystymusi, kai po kelių dienų po pirmųjų ligos požymių atsiranda dekompensacija. Subakute hidrocefalija išsivysto per mėnesį ir lėtinė - daugiau nei šešis mėnesius.

Labai klinikinė reikšmė yra hidrocefalijos atskyrimas stabilizuotame (kompensuotame) ir progresyviame (augančiame). Stabilizuotas hidrocefalija nesikaupia ir paprastai vyksta įprastu CSF slėgiu. Progresyvus hidrocefalija yra būdingas simptomų pasunkėjimui, lydimas skysčio slėgio padidėjimo, prastai pritaikomas konservatyviam gydymui ir sukelia smegenų audinio atrofiją.

Suaugusiųjų hidrocefalijos požymiai

Perteklių smegenų skysčio kaupimasis uždaroje kaukolės erdvėje padidina intrakranijinį spaudimą, kuris sukelia tipiškiausius hidrocefalijos simptomus. Suaugusiems ir vyresniems vaikams šie atvejai yra: intensyvus galvos skausmas, kurį neapleidžia analgetikai, pykinimas, vėmimas ir spaudimas ant akių. Šie simptomai gali pasireikšti akutai arba augti palaipsniui, kai ligos pradžioje atsiranda laikinas pobūdis. Atrofinė hidrocefalija dažnai pasireiškia be padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymių ir aptinkama tik papildomai tiriant pacientą.

Daugeliu atvejų hidrocefaliją lydi neurologiniai simptomai, kuriuos sukelia tiek smegenų struktūrų suslėgimas išsiplėtusių skysčių erdvėmis, tiek pagrindinė liga, sukelianti hidrocefalijos vystymąsi. Hidrocefalą dažniausiai apibūdina vestibuliarinis ir regos sutrikimas. Pirmasis yra vestibuliarinė ataksija, pasireiškianti galvos svaigimu, eisenos nestabilumu, ausų ir galvos triukšmu, nistagmu. Atsižvelgiant į tai, galima pastebėti reikšmingą regėjimo aštrumo sumažėjimą, tam tikrų regėjimo lauko zonų praradimą, stagnuojančius optinių nervų diskus; pailgėjęs hidrocefalija, gali atsirasti optinių nervų atrofija.

Hidrocefalija gali pasireikšti motorinių ir jautrių zonų sutrikimų: parezės ir paralyžiaus, padidėjusių sausgyslių refleksų ir raumenų tono, visų tipų jautrumo sumažėjimo ar visiško praradimo, galūnių spastinių kontraktūrų susidarymo. Išskirtinė hidrocefalija dėl smegenų skysčio apytakos apatinėje kaukolės fossa apykaitoje pasižymi smegenėlių ataksijos simptomais: sumažėjęs koordinavimas ir važiavimas, didelio masto neproporcingi judėjimai, rašysenos pokyčiai ir pan.

Kai kuriais atvejais hidrocefaliją lydi psichikos sutrikimai, kurie suaugusiesiems dažniau pasireiškia emocinės-valios sferos sutrikimais: emocinis nestabilumas, neurastenija, be priežasties euforija su greitu perėjimu į abejingumą ir apatiją. Staigiai didėjant intrakranijiniam spaudimui, yra įmanoma agresyvus elgesys.

Vaikų hidrocefalijos požymiai

Vaikams dėl didelio kaukolės kaulų lankstumo nepastebėta intrakranijinio spaudimo padidėjimo, o jų hidrocefalija padidina kaukolės dydį. Naujagimiams ir mažiems vaikams hidrocefalijai būdingas negabaritinis galvos dydis, galvos odos venų išsipūtimas, įtempimas ir didelio pavasario pulsacijos stoka, regos nervų diskų patinimas. Dažnai yra „saulėlydžio“ simptomas - akių obuolių judėjimo apribojimas. Gali būti, kad kaukolės siūlės skiriasi. Kartu ant kaukolės yra būdingas garsas („krekingo puodelio“ simptomas). Pirmųjų gyvenimo metų vaikams hidrocefalija veda į vystymosi vėlavimą. Vėliau jie pradeda laikyti savo galvas, apsiversti, sėdėti ir vaikščioti.

Vaikams, sergantiems sunkia hidrocefalija, skiriasi galvutės sferinė forma, pernelyg didelis dydis, gilios akys, išsikišusios ausys, galvos odos retinimas. Gali būti regėjimo sumažėjimas, padidėjęs raumenų tonusas apatinėse galūnėse, galvos nervų sutrikimai. Skirtingai nuo suaugusiųjų, vaikystėje hidrocefaliją dažnai lydi ne emociniai-valios sutrikimai, bet intelektinis nepakankamumas. Vaikai su hidrocefalija paprastai yra sėdintys ir nutukę. Jie yra apatiniai, inertiški, nesusiję su giminaičiais, būdingi jų bendraamžiams. Sumažinus hidrocefalijos laipsnį, dažnai padidėja vaiko intelektiniai gebėjimai ir aktyvumas.

Paauglystėje hidrocefalija dažnai atsiranda dėl infekcinės ligos, psichinės ar fizinės traumos. Tuo pačiu metu jis lydi intensyvų galvos skausmą, kartotinį vėmimą ir bradikardiją. Yra sąmonės praradimo, kartais traukuliai. Kai kuriais atvejais epizodinė psichozė stebima su haliucinaciniu ar delusiniu sindromu.

Diagnozė hidrocefalija

Klinikiniai hidrocefalijos simptomai paprastai yra tokie būdingi, kad neurologas gali įtarti jo buvimą pirmojo paciento tyrimo metu. Siekiant nustatyti hidrocefalijos laipsnį ir formą, taip pat nustatyti pagrindinę ligą, atliekami papildomi tyrimai: rentgenografija, ultragarsas, apskaičiuotas ar magnetinis rezonansinis tyrimas.

Kai kaukolės radiografija hidrocefalijos atveju atskleidė kaukolės kaulų plitimą ir tarp jų esančių siūlių skirtumus; vidiniame galvos skydo paviršiuje pastebimas „pirštų įspūdžių“ požymis. Hidrocefalija dėl smegenų akvedukto stenozės lydi kaukolės rentgenogramų sumažėjusį užpakalinės kaukolės fosos tūrį. Priešingai, „Dandy-Walker“ sindromo „Hydrocephalus“ būdingas padidėjęs užpakalinės kaukolės fosos tūris kraniogramose. Hidrocefalija, uždarant vieną iš tarpraščių pranešimų, pasireiškia kraniogramoje matoma kaukolės asimetrija. Tačiau šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje, kai yra daugiau informatyvių tyrimų metodų, pvz., MRI, MSCT ir smegenų CT, radiografija yra tik antrinė svarba diagnozuojant hidrocefaliją.

Iš ultragarso diagnostikos metodų, naudojamų hidrocefalijai, echoencefalografija naudojama siekiant nustatyti intrakranijinio spaudimo padidėjimo laipsnį. Pirmaisiais gyvenimo metais vaikams, naudojant ultragarsu, galimas ultragarsinis smegenų nuskaitymas atviru šriftu.

Regos nervų diskų regėjimo sutrikimų ir būklės vertinimą atlieka oftalmologas. Kaip taisyklė, oftalmologinių tyrimų sąrašas, susijęs su hidrocefalija, apima oftalmoskopiją, regėjimo aštrumo ir perimetrijos nustatymą.

Tomografiniai diagnostiniai metodai leidžia nustatyti hidrocefalijos pobūdį, nustatyti smegenų skysčio užsikimšimo vietą arba esamą įgimtą anomaliją, diagnozuoti priežastinę ligą (naviką, cistą, hematomą ir tt). Hidrocefalijoje smegenų MRI yra labiausiai informatyvus.

Nesant kontraindikacijų, kad būtų galima nustatyti priežastinę ligą, gali būti atliekamas juosmens punkcija, po to tiriamas smegenų skystis. Įtariant dėl ​​kraujagyslių sutrikimų, parodomas smegenų kraujagyslių MPA. Įgimta infekcinė etiologija hidrocefalija reikalauja PCR diagnostikos, kad nustatytų infekcijos, kuri ją sukėlė, tipą.

Hidrocefalinis gydymas

Gydymo pasirinkimas hidrocefalijai priklauso nuo jo etiologijos. Konservatyvi terapija dažnai atliekama su įgytomis hidrocefalijomis dėl uždegiminių ligų, trauminių smegenų pažeidimų ir skilvelių kraujavimų. Pagrindinė liga gydoma, o diuretikai (acetazolamidas, furosemidas) yra skirti mažinti hidrocefalijos laipsnį ir padidėjusį intrakranijinį spaudimą.

Įgimtas hidrocefalija paprastai reikalauja chirurginės operacijos, kad būtų pašalinta pagrindinė anomalija. Jei hidrocefalija atsiranda dėl smegenų tūrio proceso, jis taip pat gydomas chirurginiu būdu. Remiantis indikacijomis, pašalinama intrakranijinė hematoma, pašalinami navikai, atidaryta arba visiškai pašalinama smegenų abscesė, arachnoidito metu susilieja adhezijos ir pan.

Tais atvejais, kai neįmanoma pašalinti hidrocefalijos priežasties, naudojamos manevravimo operacijos: cistoperitoninė manevravimas, trečiojo skilvelio dugno endoskopinė ventriculocystomy, skilvelio operacija, manevravimas, išorinis skilvelio drenažas. Jų tikslas yra sukurti papildomus kelius, kad būtų išvengta smegenų skysčio nutekėjimo iš kaukolės ertmės. Manevravimo operacijos gali būti atliekamos papildomai prie chirurginio pagrindinės ligos gydymo, jei operacijos metu neįmanoma atkurti įprastos KSK apyvartos.