Gestozė nėštumo metu: kaip atpažinti ir ką daryti?

Preeklampsijos pasekmės nėštumo metu gali būti labai rimtos: iki placentos nutraukimo ir vaisiaus mirties. Todėl moterys, turinčios kūdikių, dažnai turi atlikti testus. Šių tyrimų procedūrų tikslas - nustatyti ankstyvajame etape sunkios būklės požymius, kad būtų laiku ištaisyta situacija, o patologiniai pokyčiai dar nepajėgė pakenkti motinos ir vaiko sveikatai.

Gestozė - kas tai?

Preeklampsija nėštumo metu yra komplikacija, kuri labai padidina perinatalinės mirties riziką, kelia grėsmę moters gyvybei ir sveikatai ir beveik garantuoja gimdymo problemas. Neseniai ši diagnozė sudarė apie 30% motinų.

Vaiko gimimo laikotarpis - kūno būklės bandymas. Šiuo metu paveldimos savybės ir lėtinės ligos, kurias moteris anksčiau nebuvo atspėjusi, gali pasunkėti ir pasireikšti. Kūnas dėl tam tikrų defektų ir „silpnųjų vietų“ susiduria su apkrova, gyvybiškai svarbiuose organuose ir sistemų pažeidimuose.

Paprastai preeklampsija diagnozuojama trečiuoju nėštumo trimestru. Tačiau patologinių pokyčių organizme procesas prasideda anksčiau - 17-18 savaitę.

Ekspertai nurodo 2 tipus preeklampsijos:

• švarus. Ji išsivysto būsimose motinose, neturinčiose sunkių ligų;
• kartu Ji diagnozuojama moterims, sergančioms hipertenzija, inkstų ir kepenų ligomis, įvairiomis endokrininės sistemos patologijomis ir kitomis lėtinėmis ligomis.

Ankstyvoji gestozė nėštumo metu arba vadinamoji ankstyvoji toksikozė laikoma norma, kūno prisitaikymas prie naujos valstybės, tačiau vis dar reikalauja ypatingos moters ir gydytojų kontrolės. Jei patologija išsivysto po 20 savaičių, mes jau kalbame apie 2-ąją pusę nėštumo. Būtent jis kelia didžiausią susirūpinimą.

Preeklampsijos priežastys

Yra keletas nuomonių, paaiškinančių ligos priežastis. Dar nėra jokio paaiškinimo. Labiausiai tikėtina, kad kiekvienu konkrečiu atveju viena iš teorijų arba kelių versijų derinys yra teisingas:

• cortico-visceralinė versija siejasi su kraujotakos sistemos sutrikimais, kurie sukelia preeklampsiją su reguliavimu tarp smegenų žievės ir subortex, atsirandančių dėl organizmo priklausomybės nuo nėštumo;
• hormoninė teorija kaltina antinksčių liaukos sutrikimo būklę, nukrypdama nuo estrogenų gamybos arba hormoninio nepakankamumo placentoje;
• imunogenetinė teorija rodo, kad vėžio nėštumo metu gestozė yra ne vien tik motinos imuninės sistemos atsakas į jam nepageidaujamus vaisiaus baltymus, todėl organizmas bando atmesti svetimkūnį visais įmanomais būdais. Taip pat yra dar viena imunogenetinė versija, kurios rėmėjai mano, jog, priešingai, motinos organizmas, atsakas į antigenus, gaunamus iš placentos į kraujagyslę, sukelia nepakankamus antikūnus, todėl defektiniai kompleksai, kurie cirkuliuoja kraujotakoje, turi neigiamą poveikį, visų pirma inkstai;
• paveldėjimo teorija: jei moters motina ir močiutė kenčia nuo rimtos būklės, tikėtina, kad šis likimas neišnyks, todėl būtina atkreipti ypatingą dėmesį į ligos prevenciją.

Jei ekspertai dar nepasiekė bendros nuomonės apie gestozės priežastis nėštumo metu, jie yra vieningi dėl rizikos veiksnių.

Galimybė atlikti diagnozę žymiai padidina tokias sąlygas kaip:

• nutukimas;
• endokrininės patologijos;
• kepenų ir inkstų liga;
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
• alerginės reakcijos.

Yra specialių kategorijų moterys, kurioms gresia pavojus. Gali būti, kad preeklampsija atsiranda:

• nėščios moterys, jaunesnės nei 17–18 metų ir vyresnės nei 33 metų;
• moterys, vežančios daugiau nei vieną vaiką;
• moterims, kurių nervų sistema yra išeikvota dėl dažnų įtempių;
• moterims, sergančioms ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu;
• nėščia, piktnaudžiaujama alkoholiu, rūkymu ir narkotikais;
• nėščios moterys iš socialinės rizikos grupių, kurios yra nepakankamai maitintos ir gyvena nepalankiomis sąlygomis;
• nėštumo, kuris nesulaukė bent 2 metų;
• moterys, kurios dažnai patyrė abortus arba turėjo prieštaravimų prieš pradedant gydymą.

Jei nėščia motina nepatyrė preeklampsijos, turinčios pirmąjį vaiką, tuomet tikimybė, kad jis pasirodys esamas nėštumas, yra mažas. Jei nėščia moteris sirgo sunkia liga ar yra rizika, reikia atkreipti dėmesį į specialistų dėmesį į jos būklę.

Gestozė: kas atsitinka organizme?

Preeklampsijos atsiradimo nėštumo metu pagrindas yra kraujagyslių spazmas. Dėl to padidėja slėgis, sumažėja bendras kraujo cirkuliuojančio kraujo tūris, sutrikdoma organų ir ląstelių mityba. Tai lemia tai, kad jie nesirūpina savo darbu.

Visų pirma, smegenų ląstelės, taip pat inkstai ir kepenys patiria nepakankamą kraujo tiekimą. Tokia situacija sukelia katastrofą placentai. Jis negali normaliai veikti, o tai kelia grėsmę vaisiui su hipoksija ir atitinkamai vystymosi vėlavimu.

Preeklampsijos simptomai ir stadijos

Reikėtų nepamiršti, kad nėštumo metu preeklampsijos požymiai gali būti skirtingi. Taip atsitinka, kad moteris jaučiasi gerai, tačiau testai rodo, kad jos kūno sudėtyje yra būklė, kelianti grėsmę jos sveikatai ir vaisiui.

Yra šie preeklampsijos vystymosi etapai:

• dropsis (arba patinimas);
• nefropatija;
• preeklampsija;
• eklampsija.

Preeklampsijos edema gali būti paslėpta - šiuo atveju specialistas įtariamas per daug padidina svorio padidėjimą pacientui. Kartais pati moteris staiga pradeda pastebėti, kad vestuvinis žiedas nešiojasi sunkiai, o elastingos kojinės su kojomis palieka gana gilias griovelius. Daugiau apie edemą nėštumo metu →

Yra paprastas edemos aptikimo metodas - nykščiu reikia paspausti odą. Jei ilgą laiką šioje vietoje lieka šviesus takas, tai reiškia, kad yra edemų.

Paprastai kulkšnies išsipūtimas. Tada dropsy pakyla. Kartais patinimas patenka į veidą, pakeisdamas jo savybes nepripažįstamas.

Dropija, priklausomai nuo paplitimo, skirstoma į etapus:

• 1 etapas - tik kojos ir kojos;
• 2 etapas - pridedama priekinės pilvo sienelės patinimas;
• 3 etapas - patinusios kojos, pilvas, veidas ir rankos;
• 4 etapas - generalizuota edema (visame kūne).

Antrasis preeklampsijos etapas, nefropatija, pasireiškia tokiais požymiais:

• patinimas;
• baltymų kiekis šlapime;
• kraujospūdžio padidėjimas iki 130 ir daugiau.

Padidėjimas ir ypač ryškūs kraujospūdžio svyravimai yra nerimą keliantis gestozės simptomas nėštumo metu, o tai rodo nepakankamą kraujo tiekimą į placentą, dėl ko atsiranda vaisiaus deguonies badas ir gresia jo mirtis, ankstyvas atsiskyrimas ir kraujavimas.

Baltymų atsiradimas šlapime rodo nefropatijos progresavimą. Inkstai nebegali susidoroti su apkrova, sumažina diurezę. Kuo ilgesnis nefropatijos laikotarpis, tuo mažesnė tikimybė, kad nėštumas bus sėkmingas.

Nesant tinkamo gydymo, nefropatija patenka į kitą gestozės stadiją, kuriai būdingas apibendrintas centrinės nervų sistemos aprūpinimo krauju sutrikimas - preeklampsija.

Šios būklės simptomai yra:

• priekinis regėjimas ar rūkas;
• viduriavimas;
• vėmimas;
• skausmai galvos ir pilvo srityje;
• sunkumas galvos gale;
• miego ir atminties sutrikimai;
• letargija ir apatija, arba, atvirkščiai, dirglumas ir agresija.

Be to, slėgis ir toliau didėja (iki 155/120 ir daugiau), padidėja baltymų kiekis šlapime, mažėja diurezė, sumažėja trombocitų dalis kraujyje ir sumažėja jo krešėjimo rodikliai.

Ketvirtasis ir pavojingiausias vėlyvosios gestozės etapas nėštumo metu yra eklampsija. Dažniausiai ši sąlyga pasireiškia traukuliais - bet kuris stimulas gali juos sukelti: garsus garsas, šviesa ir nepatogus judėjimas.

Viskas prasideda nuo raukšlių ir veido raumenų. Tuomet traukuliai įgauna pagreitį ir pasiekia savo apogėją, kai pacientas tiesiog kovoja su traukuliais, praranda sąmonę. Ekstrampsijos nekomercinė forma laikoma dar pavojingesne, kai nėščia moteris staiga patenka į komą dėl patologinių procesų, vykstančių organizme ir aukšto slėgio rodiklių.

Eklampsija susiduria su tokiomis rimtomis pasekmėmis kaip:

• insultas;
• tinklainės atskyrimas;
• placentos nutraukimas;
• vaisiaus svaiginimas;
• kraujavimas vidaus organuose (visų pirma kepenyse ir inkstuose);
• plaučių ir smegenų edema;
• koma ir mirtis.

Preeklampsijos diagnostika

Jei moteris užregistruoja laiku ir nepraleis planuojamų apsilankymų pas gydytoją, preeklampsija nepastebės. Šiuolaikinė medicinos praktika numato reguliarius pacientų tyrimus ir tyrimus. Remiantis šių tyrimų rezultatais, nustatomi požymiai, rodantys pavojingos būklės raidą.

Taigi, įtarimai gali kilti, kai tokių medicininių įvykių metu nustatomi nukrypimai nuo normų:

• nėščios moterys (baimės padidina daugiau nei 400 gramų per savaitę, nors čia viskas yra individuali: reikia atsižvelgti į nėštumo trukmę ir moters svorį registruojant);
• šlapimo analizė (netgi baltymų pėdsakai yra išsamesnio tyrimo priežastis);
• fondo tyrimas;
• kraujo spaudimo matavimas;
• santykio „suvartoto skysčio tūris: išsiskiriantis šlapimas“ analizė;
• kraujo krešėjimo analizė;
• pilnas kraujo kiekis.

Jei atliekama tiksli diagnozė, būtina stebėti vaisiaus būklę ultragarsu + Doplerio metodu. Po 29-30 savaičių - CTG. Tuo pačiu metu moterį stebi ir siauri specialistai: nefrologas, neurologas, okulistas.

Gestozės gydymas

Laiku gydant preeklampsiją nėštumo metu padidėja jos sėkmingo rezultato tikimybė ir pristatymas natūraliomis priemonėmis. Pacientai, sergantys bet kokio sunkumo nefropatija, preeklampsija ir eklampsija, dedami į ligoninę.

Terapinės priemonės yra skirtos nėščios moters vandens ir druskos pusiausvyros normalizavimui, medžiagų apykaitos procesų, širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos veiklos suderinimui.

Medicinos procedūrų kompleksas apima:

• lovos ir pusiau lova;
• stresinių situacijų pašalinimas;
• vitaminais sustiprintas maistas;
• fizioterapija su raminančiu poveikiu;
• gydymas vaistais, atliekamas siekiant normalizuoti nėščios moters organų ir sistemų funkcijas ir remti vaisių, kenčiančio nuo hipoksijos.

Nesant patobulinimų gydymo aplinkoje arba ypač pavojingos būklės progresavimo, mes kalbame apie ankstyvą pristatymą. Šiuo atveju vaiko buvimas įsčiose tampa pavojingesnis nei jo ankstyvo kūdikio gimimas.

Kaip ir lengvo preeklampsijos nėštumo metu, kartu su tik edema ir silpnais simptomais, gydoma ambulatoriškai. Kitais atvejais pacientui reikia visą parą prižiūrėti specialistams, nes bet kuriuo metu liga gali sparčiai progresuoti.

Preeklampsijos prevencija

Moterims, kurioms gresia pavojus, reikia skirti ypatingą dėmesį preeklampsijos prevencijai nėštumo metu. Ir mes turime pradėti veikti vaiko planavimo etape, ty prieš pradedant vartoti: ištirti, siekiant nustatyti ir pašalinti patologijas, atsisakyti blogų įpročių, gerti specialius vitaminų kompleksus ir tt

Jei atsiranda nėštumas, turite kuo greičiau užsiregistruoti. Kai nėščios moters būklė yra kontroliuojama specialistų, daugelį problemų galima nustatyti ir pašalinti net pradiniame etape. Pacientai dažnai turi atlikti tyrimus ir apsilankyti priešgimdyminėje klinikoje, kurioje jie pasveriami kiekvieną kartą ir matuoja spaudimą.

Puikios preeklampsijos prevencijos priemonės yra šios paprastos priemonės:

• suvartojamų skysčių ir sunaudoto druskos kiekio ribojimas (ypač antrosios nėštumo pusės);
• pilnas miegas bent 8 valandas;
• tinkamas fizinis aktyvumas;
• vaikščioti gryname ore;
• streso vengimas;
• aukštos kokybės maisto produktai, turintys daug vitaminų ir tinkamos mitybos (mažai, bet dažnai).
• riebalų, sūrus ir aštrus turėtų būti pašalintas iš dietos - tai papildoma ir visiškai nereikalinga kepenų našta.

Pagal individualias indikacijas taip pat gali būti nustatyta narkotikų prevencija.

Gestozė yra būklė, kuri kelia grėsmę motinos ir vaisiaus gyvybei ir sveikatai. Pavojinga, kad matomi ligos požymiai gali būti ne. Moteris jaučiasi puikiai, ir šiuo metu jos kūno yra patologinių pokyčių.

Laimei, savalaikis gydytojo nėštumo apsilankymas garantuoja ligos pripažinimą ankstyvoje stadijoje. Tinkamas požiūris, nėštumas po gydymo preeklampsija ir tolesnis gimdymas vyksta be komplikacijų.

Autorius: Natalija Roy,
specialiai Mama66.ru

Gestozė nėštumo metu

Nėštumo metu moteris laukia daug pavojų. Bet kuri iš senų ligų gali patirti pablogėjimą. Net ir tai, kas niekada tavęs neramino, dabar gali parodyti savo veidą. Daugelis nelaimių „išeiti“ per pirmąjį trimestrą. Tačiau antroje nėštumo pusėje gali pasireikšti viena pavojingiausių komplikacijų - preeklampsija.

Nėščių moterų preeklampsiją lydi gyvybinių organų funkcijų sutrikimas, dažniau - kraujagyslių sistema ir kraujo tekėjimas.

Nėščios preeklampsijos rūšys

Gestozę taip pat vadinama nėščių moterų vėlyvu toksikoze. Kas yra preeklampsijos vystymosi priežastis ir koks šio proceso mechanizmas negali būti tiksliai nustatytas. Gydytojai teigia, kad visapusiškas veiksnių kompleksas visada įtraukiamas į ikiklampsijos vystymąsi. Tačiau dažniausiai jo išvaizda sukelia lėtinius negalavimus.

Jei preeklampsija atsiranda dėl nėščios moters akivaizdžios gerovės ir nesant jokių ligų, ekspertai jį vadina „grynu preeklampsija“. Šis reiškinys pasireiškia 20-30% nėščių moterų. Esamos ligos fone (hipertenzija, inkstų liga, kepenų liga, endokrininės sistemos patologija, sumažėjęs riebalų apykaitos sutrikimas) pasirenkant preeklampsiją, tai reiškia „kombinuotą preeklampsiją“.

Priklausomai nuo formos, kurioje pasireiškia preeklampsija, ir pridedamiems simptomams, yra tipų preeklampsijos, kurios yra panašios į jo stadijas ar sunkumo laipsnius:

• Nėščiųjų nėštumas yra anksčiausias etapas, kuriame pasirodo kojų ir rankų edemos, ir pirmas paslėptas ir tik tada akivaizdus. Tačiau patinimas nereiškia preeklampsijos atsiradimo. Tai gali tik įvertinti specialistą. Todėl niekada nepadarykite priešlaikinių išvadų ir ypač nevartokite jokių gydomųjų veiksmų.
• Nefropatija išsivysto ant dropijos fono ir kartu yra sutrikusi inkstų funkcija. Pirmasis požymis yra padidėjęs kraujospūdis. Nefropatija gali greitai virsti sunkiausia preeklampsijos forma - todėl eklampsija reikalauja skubaus gydymo. Nefropatijos komplikacijos ir pasekmės gali būti labiausiai baisios.
• Preeklampsijai būdinga edema, kraujospūdžio padidėjimas ir baltymų atsiradimas šlapime. Gali pasireikšti centrinės nervų sistemos kraujo tiekimo sutrikimai, galvos galvos skausmas ar galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, neryškus matymas, galimi psichikos sutrikimai.

Gestozė

Gestozė (vėlyva nėščiųjų toksikozė, PTH) - antrosios nėštumo pusės patologinės būklės, kuriai būdingi pagrindiniai simptomai: edema (paslėpta ir matoma), proteinurija (baltymų buvimas šlapime), hipertenzija (nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas). Kartu su gyvybinių sistemų funkcijų sutrikimais: širdies ir kraujagyslių, nervų, endokrininės, hemostazės. Atsižvelgiant į sutrikimų sunkumą, išskiriamos nėščių moterų pre-toksozės, dropsijos, nėščiųjų nefropatijos, preeklampsijos ir eklampsijos. Gali sukelti motinos ir kūdikių mirtingumą.

Gestozė

Gestozę ar vėlyvą nėščių moterų toksikozę vadinama sudėtingu trečiojo nėštumo trimestro kursu, kuriam būdingi gilių sutrikimų raida gyvybiniuose organuose ir sistemose, ypač kraujagyslių ir kraujotakos kraujotakoje. Gestozė pradeda vystytis po 18-20 nėštumo savaičių ir dažniausiai pasireiškia po 26-28 savaičių. Gestozė lydi 20-30% nėštumo ir yra viena iš dažniausių gimdymų (13–16% atvejų), įskaitant motinų mirtingumą ir vaisiaus mirtį, priežastis. Pagal klinikines preeklampsijos formas, išsiskiria dropsija, nefropatija, preeklampsija ir nėščių eklampsija. Klinikinės preeklampsijos formos taip pat gali būti vienas po kito einančių patologinių procesų etapų, pradedant nuo nėščiųjų dremos edemos ir palaipsniui tapus sunkiausia forma - eklampsija.

Vėlyva nėščiųjų toksikozė skirstoma į gryną ir kombinuotą gestozę. Gryna preeklampsija atsiranda nėštumo fone moterims, kurioms nėra ligos, ir kartu - moterims, sergančioms įvairiomis ligomis. Nepageidaujama pastebėta preeklampsijos nėštumo metu kenčia nuo hipertenzijos, inkstų liga (pielonefritas, glomerulonefrito) metu, ligos, tulžies takų ir kepenų (diskenezii anksčiau perduota hepatitas), endokrininių liaukų (antinksčių, skydliaukės, kasos), lipidų metabolizmo sutrikimai.

Preeklampsijos vystymosi priežastys ir mechanizmai

Iki šiol akušerija ir ginekologija turi keletą teorijų apie gestozės priežastis ir vystymąsi, todėl ji dažnai vadinama „teorijų liga“. Cortico-visceralinė teorija gydo preeklampsiją kaip liga, kurioje sutrikdomi fiziologiniai ryšiai tarp smegenų žievės ir subkortikinių struktūrų, o tai sukelia refleksinius pokyčius kraujagyslių sistemoje. Svarbi vieta preeklampsijos vystymuisi skiriama gyvybinių funkcijų hormoninio reguliavimo pažeidimui, taip pat vaisiaus ir motinos audinių imunologiniam konfliktui. Taip pat yra pasiūlymų dėl paveldimumo vaidmens pasireiškiant preeklampsijai. Visuotinai pripažinta nuomonė yra apie įvairių veiksnių poveikį gestozės mechanizmui.

Sutrikimų, kurie sukelia preeklampsiją, pagrindas yra apibendrintas kraujagyslių spazmas, sukeliantis kraujo aprūpinimą audiniais ir organais. Kraujagyslių spazmas sukelia kraujospūdžio padidėjimą, bendrą kraujo cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimą. Šie preeklampsijos vystymosi mechanizmai lemia prastą mitybą ir normalų ląstelių bei audinių veikimą. Vidinių kraujagyslių pralaimėjimas - endotelis sukelia kraujagyslių sienelės pralaidumo padidėjimą ir skysčio prakaitavimą audinyje, skysčių pokyčius, klampumą ir kraujo krešėjimą, polinkį į trombų susidarymą kraujagyslėje. Smegenų, inkstų, kepenų ir placentos ląstelės turi didžiausią jautrumą nepakankamam kraujo tiekimui ir deguonies badui.

Nėščiųjų gestozės metu smegenyse atsiranda struktūrinių ir funkcinių sutrikimų: sutrikusi mikrocirkuliacija, kraujo krešulių susidarymas, degeneraciniai nervų ląstelių pokyčiai, petechialinių ar mažų židinio kraujavimas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas. Inkstų funkcijos sutrikimas preeklampsijoje gali pasireikšti įvairiais būdais: nuo baltymo atsiradimo šlapime iki ūminio inkstų nepakankamumo atsiradimo. Kraujo kraujotakos sutrikimas kepenų audiniuose gestozės metu sukelia židinio nekrozę ir kraujavimą. Placentinio kraujo tiekimo sutrikimas preeklampsijos metu sukelia hipoksiją ir intrauterino augimo sulėtėjimą.

Klinikiniai preeklampsijos pasireiškimai

Ankstyvas preeklampsijos pasireiškimas yra dropija, kuriai būdingas kūno skysčio vėlavimas ir patvarios edemos atsiradimas. Iš pradžių patinimas yra paslėptas, todėl juos galima vertinti tik pernelyg dideliu (daugiau kaip 300 g per savaitę) arba netolygiam svorio padidėjimui. Matomos, akivaizdžios edemos atsiradimas yra pagrindas dropsy etapams klasifikuoti:

• I etapas dropsis - kojų patinimas (pėdos ir kojos)
• II etapo dropsija - kojų patinimas ir priekinė pilvo siena
• III etapo dropsija - kojų, pilvo, rankų ir veido patinimas
• IV etapas dropsis - apibendrintas, universalus patinimas

Preeklampsijos edema išsivysto dėl sumažėjusios diurezės ir delsimo organizmo skystyje. Pirmieji edemai susidaro ant kulkšnių, o tada pasklinda. Kartais veido veido patinimas. Ryte, patinimas yra mažiau ryškus, nes nakties miego metu skystis tolygiai pasiskirsto visuose audiniuose. Dienos metu patinimas patenka ant apatinių galūnių ir pilvo dalies.

Kai dropsis, bendroji gerovė ir nėščių moterų būklė paprastai netrukdomi. Pažymėtos edemos metu moterys skundžiasi nuovargiu, jausmu, sunkiu jausmu, koja. Plėtojant preeklampsiją, patinimas nustatomas tikrinant, sistemingai sveriant moterį ir matuojant jos diurezę. Edemos atsiradimą preeklampsijos metu rodo per didelis svorio padidėjimas ir neigiama diurezė (vyraujantis skysčio kiekis, vartojamas per pasirinktą skystį).

Nefropatija nėščioms moterims, sergančioms preeklampsija, pasižymi trijų simptomų: edemos, nėščiųjų hipertenzijos (kraujo spaudimo padidėjimas) ir proteinurijos (baltymų atsiradimo su šlapimu) deriniu. Net ir dviejų šių simptomų buvimas leidžia kalbėti apie nefropatiją. Nefropatijos su preeklampsija vystymasis paprastai būna prieš nėščių moterų dropsiją. Kraujo spaudimo padidėjimas iki 135/85 mm Hg. ir aukščiau yra laikomi nefropatijos pasireiškimu. Prekleklampijos atveju žinoti pradinius kraujospūdžio duomenis prieš nėštumą ir pirmąją nėštumo pusę.

Patologinis kraujospūdžio padidėjimas nėščioms moterims yra jos sistolinių rodiklių padidėjimas nuo 30 mm Hg. ir didesnis nei originalūs skaičiai ir diastolinis - nuo 15 mm Hg. ir daugiau. Ypač svarbus rodiklis preeklampsijoje yra diastolinio slėgio padidėjimas, rodantis placentos kraujotakos ir vaisiaus deguonies nepakankamumo sumažėjimą.

Pavojingų komplikacijų dėl ikiklampijos (kraujavimas, priešlaikinis placentos nutraukimas, vaisiaus mirtis) atsiradimą sukelia ne tik aukštas kraujo spaudimas, bet ir jo svyravimai. Proteinurija (baltymų atsiradimas su šlapimu) su preeklampsija rodo nefropatijos progresavimą. Tuo pačiu metu paros diurezė (šlapimo tūris) nėščiai moteriai sumažinama iki 500–600 ml arba mažiau. Kuo mažesnė diurezė ir kuo ilgiau yra nefropatija, tuo blogiau daroma prognozė nėštumo eigai ir rezultatams.

Be to, prognozę pablogina kombinuotos preeklampsijos - nefropatijos, atsiradusios dėl hipertenzijos, nefrito, širdies defektų ir kt. vaisius, naujagimio asfiksija, vaisiaus vaisiaus mirtis. Nagrinėjant moterims, sergančioms preeklampsija, pagrindinio kraujagyslių savybės, atspindinčios smegenų kraujotakos būklę, yra labai svarbios.

Preeklampsija nėščioms moterims, sergančioms preeklampsija, paprastai atsiranda dėl sunkių nefropatijos formų ir jai būdingas pagrindinis centrinės nervų sistemos kraujotakos sutrikimas. Nefropatijos simptomai šiame ikikamplumo etape yra galvos skausmas, galvos galvos sunkumas, skausmas dešinėje hipochondrijoje ir epigastrijoje, pykinimas ir dažnai vėmimas. Taip pat pažeista atmintis, mieguistumas ar nemiga, dirglumas, mieguistumas, abejingumas, regėjimo sutrikimas (veidrodis, rūkas, tinklai ir mirgėjimas prieš akis), nurodantis smegenų kraujotakos pažeidimą ir tinklainės pažeidimą. Dažnai pasireiškia skausmai epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje, atsirandantys dėl nedidelių kraujavimų skrandžio ir kepenų audinių sienose.

Pagrindiniai indikatoriai, apibūdinantys preeklampsijos stadiją nėščioms moterims:

• kraujo spaudimas - 160/110 mm Hg. ir daugiau;
• baltymų kiekis šlapime - nuo 5 g arba daugiau per dieną;
• mažiau kaip 400 ml diurezės;
• regos ir smegenų sutrikimai;
• pykinimas ir vėmimas;
• kraujo trombocitų ir kraujo krešėjimo sistemos rodiklių sumažėjimas;
• kepenų funkcijos sutrikimas.

Sunkiausias nėštumo metu pasireiškiantis gestozės pasireiškimas yra eklampsija, kuriai būdingas nefropatijos ir preeklampsijos požymių progresavimas, o taip pat ir sąmonės netekimo traukuliai. Su eklampsija, konvulsinio priepuolio atsiradimą gali sukelti išoriniai dirginantys veiksniai: upių skausmas, garsas, ryški šviesa, stresas. Konvulsijos priepuolio trukmė yra 1-2 minutės, ji prasideda nuo akių vokų raumenų, veido, tada plinta į galūnių raumenis ir visą kūną. Žvilgsnis užšąla, mokiniai pasitraukia po mobiliuoju akies voku, burnos kampais, pirštai suspausti į kumščius.

Po 30 sekundžių atsiranda tonizuojančių traukulių: nėščiosios kūnas yra įtemptas ir ištemptas, stuburas yra išlenktas, galva nugręžta, žandikauliai suspausti, oda tampa melsva. Dėl kvėpavimo raumenų naudojimo atsiranda kvėpavimo nutraukimas ir sąmonės netekimas. Per šį laikotarpį gali atsirasti smegenų kraujavimas ir nėščios moters mirtis.

Po 10–20 sekundžių pasireiškia kloniniai traukuliai: pacientas kovoja su traukuliais, nuolat judėdamas rankas ir kojas, ir, kaip jis buvo, šokinėjo į lovą. Po 30 sekundžių - 1,5 min., Traukuliams pasibaigus, traukuliai išnyksta ir sustoja, kvėpavimas pasirodo užsikimšęs. Dažnai, kalbant apie liežuvio kramtymą, putos dažomos krauju. Po 30 sekundžių kvėpavimo lygis išnyksta, oda tampa rožinė, mokiniai susiaurina. Atgavus sąmonę, pacientas neprisimena traukulių, patiria bendrą silpnumą ir galvos skausmą. Bet kokie dirgikliai (injekcijos, garsūs pokalbiai, tyrimai, skausmas) gali sukelti naują traukulį.

Su eklampsija gali atsirasti gyvybei pavojingų komplikacijų motinai ir vaisiui: hemoraginis insultas, smegenų ir plaučių patinimas, tinklainės atsiskyrimas, placentos nutraukimas, inkstų ir kepenų kraujavimas, koma. Preeklampsijoje eklampsijos nekonksyvios formos atsiradimas yra pavojingas, kai koma atsiranda staigiai, esant aukštam kraujospūdžiui. Dažnai šią eklampsijos formą sukelia kraujavimas smegenyse ir veda prie mirties.

Eklampsija nėštumo metu turi būti skiriama nuo epilepsijos priepuolio, kuriam būdinga epilepsija moterims, normalus šlapimo tyrimas ir kraujospūdžio rodikliai, ir epilepsijos verkimas prieš traukulius.

Preeklampsijos diagnostika

Diagnozuojant preeklampsiją, atsižvelgiama į amnezinius duomenis, nėščių moterų skundus ir objektyvių bei laboratorinių tyrimų rezultatus. Siekiant įvertinti ikiklampijos pažeidimų mastą, patartina atlikti tyrimus:

• kraujo krešėjimo sistema (koagulograma);
• bendras kraujo tyrimas;
• bendros ir biocheminės šlapimo analizės;
• biocheminiai kraujo parametrai;
• suvartojamo skysčio ir šlapimo kiekio santykis;
• kraujo spaudimas;
• kūno svorio pokyčių dinamika;
• pagrindo sąlygos.

Siekiant išsiaiškinti vaisiaus ir placentos kraujotakos būklę preeklampsijos metu, atliekama ultragarso ir doplerio ultravioletinio kraujo tekėjimo ultragarsinė analizė. Preeklampsijos atveju būtina konsultuotis su okulistu, terapeutu, neurologu ir nefrologu.

Gestozės komplikacijos

Preeklampsijos komplikacijų atsiradimas visada susijęs su nėščiosios ir vaisiaus mirtimi. Preeklampsijos eigą gali apsunkinti inkstų ir širdies nepakankamumo, plaučių edemos, kepenų kraujavimas, antinksčių, inkstų, žarnyno, blužnies, kasos.

Būdingos preeklampsijos komplikacijos yra ankstyvas įprastai esančios placentos atsiskyrimas, placentos nepakankamumas, dėl kurio atsiranda vėlyvas vystymasis, hipoksija ir vaisiaus prasta mityba. Sunkiais preeklampsijos atvejais gali atsirasti HELLP sindromas, kurio pavadinimas yra simptomų sutrumpinimas: H - hemolizė, EL - padidėjęs kepenų fermentų kiekis, LP - sumažėjęs trombocitų kiekis.

Gestozės gydymas

Pagrindiniai preeklampsijos gydymo principai yra: hospitalizavimo ir medicinos bei apsaugos priemonių laikymasis, gyvybiškai svarbių organų ir sistemų veikimo pažeidimų šalinimas, atsargus ir greitas pristatymas. Ambulatorinis preeklampsijos gydymas leidžiamas tik I etape. Nėščios moterys, sergančios sunkia gestoze (nefropatija, pre-eklampsija, eklampsija), ligoninėse yra hospitalizuojamos su reanimacijos skyriumi ir priešlaikinių kūdikių skyriumi. Ypač sunkiais preeklampsijos atvejais nurodomas ankstyvas nėštumo nutraukimas.

Terapinės priemonės, skirtos preeklampsijai, yra skirtos sudėtingų nėštumų ir vaisiaus gimdos sutrikimų (hipoksijos, prastos mitybos ir vystymosi vėlavimų) prevencijai ir gydymui:

• centrinės nervų sistemos aktyvumas;
• kraujo krešėjimas, krešėjimas, kraujo klampumas;
• medžiagų apykaitos procesus;
• kraujagyslių sienelių sąlygos;
• kraujo spaudimo rodikliai;
• vandens ir druskos metabolizmas.

Preeklampsijos gydymo trukmė priklauso nuo jos pasireiškimo sunkumo. Atsižvelgiant į vaisiaus būklę ir nėščią moterį, ligoninę, esant nežymiai nefropatijai, mažiausiai 2 savaites, vidutinio laipsnio, atliekama 2-4 savaites, o po to stebimas vaiko gimdymo klinikoje. Sunkios gestozės formos (nefropatija, preeklampsija ir eklampsija) ligoninėje gydomos resuscitatoriais iki pristatymo.

Ankstyvas vaisto vartojimas su preeklampsija yra skirtas nuolatiniam vidutinio sunkumo nefropatijai, jei gydymo poveikis nėra 7-10 dienų; sunkios preeklampsijos formos, kai intensyviosios terapijos veikla nevyksta 2-3 valandas; nefropatija, lydimas vaisiaus vystymosi ir augimo gydymo metu; eklampsija ir jos komplikacijos.

Nepriklausomas darbas su nėščių moterų gestoze leidžiamas patenkinama giminingos moters būklė, terapijos veiksmingumas, vaisiaus vystymosi sutrikimų nebuvimas, remiantis kardiovaskontrolės ir ultragarso tyrimų rezultatais. Neigiamas nėščiosios, turinčios preeklampsiją, būklės dinamika (padidėjęs kraujospūdis, galvos smegenų simptomų buvimas, padidėjęs vaisiaus hipoksija) yra operatyvaus vartojimo indikacija.

Preeklampsijos prevencija

Veiksniai, lemiantys preeklampsijos išsivystymą, yra: paveldima polinkis, lėtinės patelės moterims (inkstų, širdies, kepenų, kraujagyslių), reeso konfliktas, daugiavaisis nėštumas, didelis vaisius, nėštumas moterims, vyresnėms nei 35 metų. Preeklampsijos profilaktika moterims, kurioms būdingi rizikos veiksniai, turėtų būti atliekamas nuo antrojo nėštumo trimestro pradžios.

Siekiant užkirsti kelią preeclampsijos vystymuisi nėščioms moterims, rekomenduojama organizuoti racionalų poilsio, mitybos, fizinio aktyvumo ir gryname ore būdą. Net ir esant normaliam nėštumo vystymuisi, būtina apriboti skysčio ir druskos suvartojimą, ypač antrąjį pusmetį. Svarbus preeklampsijos prevencijos komponentas yra nėštumo valdymas per visą laikotarpį: ankstyva registracija, reguliarūs vizitai, kūno svorio kontrolė, kraujospūdis, laboratoriniai tyrimai šlapime ir kt. Preeklampsijos profilaktikos nustatymas priklauso nuo ligų ir yra atliekamas pagal individualias indikacijas.

Gestozė nėščioms moterims: simptomai, gydymas ir pavojaus vaisiui ir motinai laipsnis

Neretai nėštumo lydi įvairios patologinės ligos. Straipsnyje mes pasakysime, kas yra preeklampsija, kodėl tai vyksta, kaip ji vystosi, apibūdinsime jos simptomus, pakalbėkime apie šios ligos diagnozę, gydymą ir prevenciją.

Gestozė nėštumo metu yra nėštumo laikotarpio komplikacija. Ji išsivysto gimdymo, gimdymo metu arba per pirmąsias dienas po jų. Gestozę lydi ryškus gyvybinių organų sutrikimas. Šios sąlygos pagrindas yra moters kūno prisitaikymas prie nėštumo. Dėl reakcijų kaskadų visuose audiniuose atsiranda vazospazmas, sutrikdomas jų kraujo tiekimas ir išsivysto distrofija. Poveikis nervų sistemai, širdžiai ir kraujagyslėms, placentai ir vaisiui, inkstams ir kepenims.

Problemos skubumas

Gestozė nėščioms moterims vystosi 12-15% atvejų. Tai yra pagrindinė moterų mirties trečiojo nėštumo trimestro priežastis. Šių komplikacijų išsivystymas vėlesnėse stadijose ir

gimdymo metu žuvo iki trečdalio visų vaikų. Moterims, sergantiems komplikacijomis, kenčia inkstai, atsiranda lėtinė arterinė hipertenzija.

Kas yra pavojinga gestozė vaisiui? Tai sukelia gimdos hipoksiją (deguonies trūkumą) ir augimo sulėtėjimą. Preeklampsijos padariniai vaikui yra fizinės ir psichinės raidos atsilikimas.

Šiuolaikinėmis sąlygomis netipinė gestozė vis dažniau pasitaiko. Jiems būdingas vienas simptomas, ankstyvas pradžia, ankstyvas placentos nepakankamumas. Nepakankamas būklės sunkumas šiuo atveju sukelia vėlyvą diagnozę, vėlyvą gydymą ir pavėluotą pristatymą.

Klasifikacija

Preeklampsijos klasifikacija nepakankamai išvystyta. Rusijoje labiausiai paplitęs ligos pasiskirstymas pagal šiuos tipus:

• nėščių moterų dropija (turinti edemą);
• nefropatija lengva, vidutinio sunkumo ir sunki;
• preeklampsija;
• eklampsija.

Pagrindinis šios klasifikacijos trūkumas yra sąvokos „pre-eklampsija“ neapibrėžtumas, kuris neleidžia paaiškinti būklės sunkumo.

Šiandien preeklampsija skirstoma į formas pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją 10:

• O10: hipertenzija (aukštas slėgis), kuris egzistavo prieš nėštumą ir apsunkino nėštumo eigą, gimdymą, gimdymo laikotarpį;
• O11: anksčiau buvęs aukštas slėgis, pridedant proteinurijos (baltymų su šlapimu);
• O12: edemos ir šlapimo baltymų atsiradimas nėštumo metu esant normaliam spaudimui;
• O13: aukšto spaudimo nėštumo metu, kai nėra šlapime baltymų;
• O14: hipertenzija nėštumo metu kartu su dideliu kiekiu baltymų šlapime;
• O15: eklampsija;
• O16: nepatikslinta hipertenzija.

Ši klasifikacija išsprendžia kai kuriuos diagnostikos ir gydymo darbo momentus, bet neatspindi organizme vykstančių procesų.

Su „grynu“ preeklampsiu patologija atsiranda anksčiau sveikai moteriai. Šis tipas pastebimas tik 10-30% moterų. Kombinuotos formos yra sudėtingos. Jie vystosi prieš tai buvusių ligų fone: hipertenzija, inkstų ir kepenų patologija, metabolinis sindromas (nutukimas, atsparumas insulinui), endokrininė patologija (diabetas, hipotirozė ir kt.).

Ši sąlyga būdinga tik nėštumo laikotarpiui. Preeklampsija po gimdymo, išskyrus sunkias komplikacijas. Tai rodo, kad problemų priežastis yra vaisius ir placenta. Gestozė atsiranda tik žmonėms. Ši liga gyvūnams, netgi beždžionėms, nepasitaiko, todėl ji negali būti tiriama eksperimentiškai. Su tuo siejama daug teorijų ir klausimų, susijusių su šios valstybės pobūdžiu.

Kodėl preeklampsija

Apsvarstykite pagrindinę šiuolaikinę šios valstybės raidos teoriją:

1. Cortico-visceralinė teorija. Pasak jos, preeklampsija yra labai panaši į neurotinę būseną, kurios sutrikusi smegenų žievės veikimas ir dėl to padidėja kraujagyslių tonas. Šios teorijos patvirtinimas yra padidėjęs ligos paplitimas nėščioms moterims po psichinės traumos, taip pat duomenys, gauti naudojant elektroencefalografiją.
2. Endokrininė teorija mano, kad nenormalus nėštumas yra lėtinis stresas, kuris sukelia pernelyg didelę visų organizmo endokrininių sistemų, įskaitant kūną reguliuojančius kraujagyslių tonusus, išsekimą ir išsekimą.
3. Imunologinė teorija teigia, kad trofoblastinis audinys (vaisiaus išorinė membrana, kuri sudaro placentą) yra silpnas antigenas. Kūnas gamina atitinkamus antikūnus, kurie taip pat sąveikauja su moters inkstų ir kepenų ląstelėmis. Dėl to paveikti šių organų indai. Vis dėlto autoimuniniai procesai nėra nustatyti visose moteryse, kurioms taikoma preeklampsija.
4. Genetinė teorija grindžiama tuo, kad moterims, kurių motinos patyrė gestozę, patologinė būklė atsiranda 8 kartus dažniau nei vidutiniškai. Mokslininkai aktyviai ieško „eklampsijos genų“.
5. Placentinė teorija suteikia pagrindinę reikšmę placentos susidarymo pažeidimui.
6. Trombofilija ir antifosfolipidų sindromas gali pakenkti kraujagyslių sienoms visame kūne ir taip pat sukelti placentos susidarymo pažeidimą.

Mokslininkai mano, kad dar nėra sukurta vienoda ikiklampsijos kilmės teorija. Labiausiai perspektyvi pripažinta imunologinė ir placentinė versija.

Šie veiksniai žymiai padidina preeklampsijos riziką:

1. Extragenitalinės ligos, būtent hipertenzija, metabolinis sindromas, inkstų ir virškinimo trakto ligos, dažni peršalimai ir endokrininė patologija.
2. Daugiavaisis nėštumas.
3. Anksčiau preeklampsija.
4. Jaunesnių nei 18 metų ir daugiau nei 30 metų moterų amžius.
5. Blogos socialinės sąlygos.

Kaip vystosi liga

Ligos pradžia pasireiškia anksčiausiai nėštumo laikotarpiu. Implantuojant (implantuojant) embrioną į gimdos sienelę, raumenų sluoksnyje esančios arterijos nesikeičia, bet lieka „pregeneracinėje“ būsenoje. Jų spazmas, vidinis kraujagyslės, endotelis, yra paveiktos. Endotelio disfunkcija yra svarbiausias pasireiškimo faktorius preeklampsijai. Tai lemia galingų vazokonstriktorių medžiagų išsiskyrimą. Tuo pačiu metu didėja kraujo klampumas, mikrotrombai susidaro spaziniuose induose. Plėtojasi dislokuoto intravaskulinio koaguliacijos (DIC) sindromas.

Kraujagyslių spazmas mažina kraujotakos kiekį kraujyje. Dėl šios priežasties periferinių kraujagyslių tonas yra refleksyviai padidintas. Visuose organuose, įskaitant inkstus, kepenis, širdį, smegenis ir placentą, sumažėja kraujo tekėjimo intensyvumas. Šie sutrikimai sukelia klinikinį preeklampsijos vaizdą.

Preeklampsijos simptomai

Išoriniai požymiai paprastai pasireiškia antrosios nėštumo pusės preeklampsija. Tačiau mes nustatėme, kad liga atsiranda daug anksčiau. Ankstyvoji preeklampsija laikoma ikiklinikiniu etapu, kurį galima nustatyti naudojant specialius tyrimus:

• slėgio matavimas su 5 minučių intervalu moters padėtyje, ant jos pusės, ant nugaros, vėl ant jos pusės. Bandymas yra teigiamas, jei diastolinis („mažesnis“) slėgis pasikeičia daugiau nei 20 mm Hg. v.;
• vėžinių kraujo tekėjimo pažeidimas pagal Doplerį;
• trombocitų skaičiaus sumažėjimas mažesnis nei 160 × 10 9 / l;
• padidėjusio kraujo krešėjimo požymiai: padidėjusi trombocitų agregacija, sumažėjęs aktyvintas dalinis tromboplastino laikas, padidėjusi fibrinogeno koncentracija kraujyje;
• antikoaguliantų, ypač jo heparino, koncentracijos sumažėjimas;
• santykinis limfocitų skaičiaus sumažėjimas iki 18% ir mažesnis.

Jei moteris turi du ar tris iš šių simptomų, jai reikia gydyti preeklampsiją.

Klasikiniai preeklampsijos požymiai, atsiradę antroje nėštumo pusėje, ypač trečiame trimestre:

• patinimas;
• arterinė hipertenzija;
• proteinurija.

Gestozei būdingi įvairūs variantai. Klasikinė triada randama tik 15 proc. Moterų, o vienas iš trijų simptomų randamas trečdalyje pacientų. Daugiau nei pusė pacientų kenčia nuo užsitęsusių ligos formų.

Vienas iš ankstesnių ligos požymių yra per didelis svorio padidėjimas. Jis paprastai prasideda nuo 22 nėštumo savaičių. Paprastai bet kuri moteris iki 15 savaičių per savaitę turi pridėti ne daugiau kaip 300 g, o jaunesniems nei 30 metų pacientams šis padidėjimas neturi viršyti 400 gramų per savaitę, vyresnėms moterims - 200-300 gramų.

Padidėjęs kraujospūdis paprastai pasireiškia 29 savaitę. Norėdami tiksliau diagnozuoti, turėtumėte laikytis visų matavimo taisyklių, užregistruoti abiejų rankų slėgį ir teisingai pasirinkti rankogalių dydį.

Preeklampsijos edema siejama su natrio sulaikymu, baltymų koncentracijos kraujyje sumažėjimu ir oksiduotų metabolinių produktų kaupimu audiniuose. Edema gali būti tik ant kojų, išplisti į pilvo sieną arba padengti visą kūną. Paslėptos edemos požymiai:

• didžioji šlapimo kiekio paskirstymas naktį;
• sumažėja išsiskiriančio šlapimo kiekis, palyginti su suvartojamo skysčio kiekiu;
• per didelis svorio padidėjimas;
• „Žiedo požymis“ - moteris tampa trumpa savo vestuviniu žiedu ar kitu įprastu žiedu.

Proteinurija - baltymo išsiskyrimas su šlapimu. Tai sukelia inkstų glomerulų pažeidimas dėl deguonies ir kraujagyslių spazmo trūkumo. Daugiau nei 1 gramo baltymų išsiskyrimas į bet kurią šlapimo dalį yra pavojingas ženklas. Tuo pačiu metu sumažėja baltymų kiekis kraujyje.

Sunkios ligos formos

Ypatingas pavojus motinai ir vaikui yra nervų sistemos funkcijos priešaklampsija ir eklampsija pažeidimas.

• galvos skausmas galvos ir šventyklų gale;
• „Veil“, „skrenda“ prieš akis;
• skausmas pilvo viršutinėje dalyje ir dešinėje hipochondrijoje;
• pykinimas ir vėmimas, karščiavimas, niežtina oda;
• nosies užgulimas;
• mieguistumas ar padidėjęs aktyvumas;
• veido paraudimas;
• sausas kosulys ir užkimimas;
• aštrumas, netinkamas elgesys;
• klausos sutrikimai, sunku kalbėti
• šaltkrėtis, dusulys, karščiavimas.

Šios būklės progresavimo metu išsivysto eklampsija - traukuliai, kartu su kraujavimu ir smegenų edema.

Komplikacijos

Vėlyva preeklampsija gali sukelti sunkių komplikacijų, kurios netgi gali sukelti mamos ir vaiko mirtį:

• eklampsija ir koma po jos;
• intracerebrinis kraujavimas;
• ūminis inkstų nepakankamumas;
• kvėpavimo nepakankamumas;
• nėščios moters tinklainės atsiskyrimas ir regėjimo netekimas;
• ankstyvas placentos atsiskyrimas;
• hemoraginis šokas ir DIC.

Yra daugiau retų formų, kurios apsunkina preeklampsiją. Tai yra vadinamasis HELLP sindromas ir ūminis riebalinis hepatosis nėščioms moterims.

HELLP sindromas apima hemolizę (raudonųjų kraujo kūnelių skilimą), trombocitų, atsakingų už kraujo krešėjimą, sumažėjimą ir sutrikusią kepenų funkciją, padidėjusį jo fermentų kiekį kraujyje. Ši komplikacija dažniausiai atsiranda po 35 nėštumo savaitės, ypač nefropatijos fone, ir dažnai sukelia moters ir vaisiaus mirtį.

Simptomai greitai vystosi. Moteris pradeda skųstis galvos skausmu, vėmimu, pilvo skausmu arba dešinėje hipochondrijoje. Yra gelta, kraujavimas, pacientas praranda sąmonę, ji pradeda trauktis. Kepenų plyšimas, kraujavimas į pilvo ertmę, placentos nutraukimas. Net jei moteris operuojama skubiai, po operacijos ji gali mirti dėl sunkaus kraujavimo dėl krešėjimo sutrikimų.

Ūminės riebalinės hepatozės nėščioms moterims atsiranda daugiausia pirmojo nėštumo metu. 2-6 savaites moteris yra susirūpinusi dėl silpnumo, apetito stokos, pilvo skausmo, pykinimo ir vėmimo, svorio kritimo, odos niežėjimo. Tada išsivysto kepenų ir inkstų nepakankamumas, pasireiškiantis gelta, edema, kraujavimas iš gimdos ir vaisiaus mirtis. Dažnai yra kepenų koma su smegenų pažeidimu.

Būklės būklės įvertinimas

Pagal Rusijos klasifikaciją ligos sunkumą lemia inkstų būklė.

1 laipsnio gestozę paprastai lydi kojų patinimas, maža proteinurija, padidėjęs kraujospūdis iki 150/90 mm Hg. Str. Šiuo atveju vaisiai vystosi normaliai. Ši būklė paprastai būna 36-40 savaičių.

2 laipsnio gestozei būdinga pilvo edemos atsiradimas, proteinurija iki 1 g / l, slėgio padidėjimas iki 170/110 mm Hg. Str. Gali būti pažymėta 1 laipsnio vaisiaus hipotrofija. Ši forma atsiranda per 30-35 savaičių.

Sunkus diagnozavimas pagrįstas šiais simptomais:

• kraujospūdžio padidėjimas iki 170/110 mm Hg. Str. ir daugiau;
• baltymų išsiskyrimas daugiau kaip 1 g / l šlapimo;
• šlapimo kiekio sumažėjimas iki 400 ml per dieną;
• bendra edema;
• sutrikusi kraujotaka gimdos, smegenų ir inkstų arterijose;
• vėlesnis vaisiaus vystymasis;
• kraujavimo sutrikimai;
• padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas;
• iki 30 savaičių.

Esant tokiai sunkiai būklei, būtina gydytis ligoninėje.

Gestozės gydymas

Pagrindinės gydymo kryptys:

• medicinos ir apsaugos režimas;
• pristatymas;
• vidaus organų funkcijų atkūrimas.

Moterims skiriami šie vaistai:

• raminamieji, raminamieji (valerijonas, motina), sunkiais atvejais - raminamieji preparatai ir neuroleptikai (relanija, droperidolis), barbitūratai, anestetikai;
• antihipertenziniai vaistai (daugiausia kalcio antagonistai - amlodipinas, beta blokatoriai - atenololis, taip pat Clofelin, Hydralazine ir kt.);
• magnio sulfatas, turintis antihipertenzinį, prieštraukulinį, raminamąjį poveikį;
• ciklinio kraujo tūrio papildymas intraveninėmis infuzijomis;
• dezagregantai (Curantil) ir antikoaguliantai (Fraxiparin), griežtai kontroliuojant kraujo krešėjimą;
• antioksidantai (vitaminai C, E, Essentiale).

Gydymas lengvu vaistu gali būti atliekamas 10 dienų, vidutinio sunkumo - iki 5 dienų, esant sunkiai - iki 6 valandų. Gydymo nesėkmei būtina skubiai pristatyti.

Pristatymas per preeklampsiją atliekamas per gimimo kanalą arba cezario pjūvį. Moteris gali pagimdyti sau lengvas ligas, gerą vaisiaus būklę, kitų ligų nebuvimą, vaistų poveikį. Sunkesniais atvejais naudokite planuojamą operaciją. Sunkios komplikacijos (eklampsija, inkstų nepakankamumas, placentos nutraukimas ir kt.) Atliekamos skubios cezario pjūvio dalies.

Po cezario pjūvio gydymas tęsiamas tol, kol visiškai atkuriamos visos kūno funkcijos. Moterys išleidžiamos namuose ne anksčiau kaip 7-15 dienų po pristatymo.

Prekleklampijos prevencija nėštumo metu

Nėščia moteris turėtų vengti nervų ir fizinės perkrovos, visiškai atsipalaiduoti, nevartoti vaistų be gydytojo recepto. Maistas turėtų būti baigtas, jei įmanoma, hipoalergiškas. Nerodomas drastiškas skysčių apribojimas ir druskos sumažinimas. Tik sunkiais inkstų nepakankamumo atvejais rekomenduojama sumažinti maistui suvartojamo baltymo kiekį.

Preeklampsijos prevencijos pažadas - reguliarus gydytojo stebėjimas, svorio kontrolė, kraujospūdis, kraujo ir šlapimo tyrimai. Jei reikia, moteris yra hospitalizuojama dienos ligoninėje arba sanatorijoje, kur atliekamas prevencinis gydymas.

Kai būklė pablogėja, atsiranda patinimas, galvos skausmas, skausmas dešinėje hipochondrijoje, pacientas turi kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Savęs gydymas yra nepriimtinas. Neapdorota ūminė preeklampsija yra tiesioginė grėsmė motinos ir vaiko gyvybei.

Kas yra nėščia gestozė. Simptomai, požymiai, poveikis

Dar 13 straipsnių apie temą: Ką reikia žinoti apie ankstyvą toksikozę

Kiti 6 straipsniai apie temą: Kokie narkotikai gali ir negali būti nėščia

Kas yra nėščia gestozė. Simptomai, požymiai, poveikis

Gestozė yra rimta nėštumo komplikacija, todėl ji taip pat vadinama vėlyvu toksikoze. Kai preeklampsija pablogina būsimos motinos inkstų, kraujagyslių ir smegenų darbą. Jo būdingiausi bruožai yra kraujospūdžio padidėjimas ir baltymų atsiradimas šlapimo mėginiuose.

Slėgio padidėjimas gali būti nepastebimas, bet dažniau pasireiškia galvos skausmu, pykinimu, neryškiu matymu. Šlapime esantis baltymas rodo inkstų pažeidimą ir dažnai lydi edemą.

Sunkiais atvejais preeklampsija gali sukelti traukulius, placentos nutraukimą, vėlyvą kūdikio vystymąsi ir mirtį.

90% atvejų preeklampsija prasideda po 34 savaičių, dažniausiai nėščioms moterims su pirmuoju kūdikiu. Ankstesnis (nuo 20 savaičių) pasireiškimas yra sunkus kursas. Kuo arčiau numatomos gimimo datos, tai buvo geresnė, nei prognozuojama.

Skirtingai nuo ankstyvosios toksikozės, kurią daugelis gydytojų laiko „normaliais“, preeklampsija sutrikdo nėštumo eigą ir turi būti gydoma. Sunkios gestozės, kuri kelia grėsmę kūdikio vystymuisi, dažnai reikia imtis ankstyvojo darbo arba cezario pjūvio stimuliacijos.

Gestozės tendencija

Įvairaus laipsnio gestozė pasireiškia vidutiniškai 10–15% motinų, daug dažniau pasireiškia pirmojo nėštumo metu. Jo pradžios laikas - nuo 20 savaičių iki kelių dienų po gimimo. Daugiavaisio nėštumo atveju preeklampsija gali prasidėti anksčiau (nuo 16 savaičių) ir yra sunkesnė.

Antruoju nėštumo laikotarpiu vėlyvos toksikozės tikimybė. Kuo lengviau pirmoji preeklampsija, ir kuo artimesnė gimimo data, tuo mažesnė tikimybė, kad ji kartotųsi. Toms motinoms, kurios ją pradėjo anksčiau ir pradėjo sunkiai, ypač jei dėl to turėjo atlikti cezario pjūvį, dažniau susitiks su preeklampsija.

Kai preeklampsijos tikimybė yra didesnė:

• Pirmajame nėštumo etape;
• Jei prieš nėštumą jau buvo lėtinių ligų: inkstų sutrikimų, aukšto kraujo spaudimo ar antsvorio. Šiuo atveju preeklampsija vadinama „kombinuotu“, skirtingai nuo „gryno“ preeklampsijos, kuri vystosi visiškos sveikatos fone;
• Nėštumas yra dvyniai ir tripletai;
• Paveldimumas, t. Y. Tėvai ar seserys, kenčia nuo preeklampsijos;
• Amžius yra mažesnis nei 20 metų ir daugiau kaip 35 metai.

Jei preeklampsija nebuvo pirmojo nėštumo metu, labai mažai tikėtina, kad jis bus antroje.

Nėščios preeklampsijos priežastys

Nors mokslininkai iki pat pabaigos neįrodė gestozės priežasčių, yra žinoma, kad placentai atlieka pagrindinį vaidmenį jo vystyme. Jei yra nepakankamas kraujo tiekimas į gimdą (pvz., Gimdos arterijų susiaurėjimas) ar patentinė patenta, patiria slėgio didinimo mechanizmą, kuris padidina kraujo tekėjimą.

Slėgio padidėjimas pasiekiamas sumažinus motinos kūno indus, tačiau tai lemia jo gyvybiškai svarbių organų, inkstų ir smegenų kraujotakos pablogėjimą. Jie gauna mažiau kraujo ir jų darbas pablogėja.

Su edema, vanduo palieka kraują kraujyje, todėl kraujas tampa storesnis ir padidina kraujo krešulių susidarymą. Kraujo krešuliai gali užkimšti mažus indus ir dar labiau pabloginti kraujo tekėjimą, o storas kraujas padidina spaudimą. Yra užburtas ratas.

Preeklampsijos požymiai

Yra trys pagrindiniai preeklampsijos požymiai, kurie paprastai pasireiškia kartu arba poromis: edema, šlapime esantys baltymai ir aukštas kraujospūdis.

Baltymų atsiradimas šlapime (proteinurija).
Pirmasis ir pagrindinis kriterijus, rodantis inkstų pažeidimą. Praktiškai niekada neegzistuoja gestozė be proteinurijos, tuo stipresnis, tuo blogiau. Nors tik šio ženklo identifikavimas nekalbama apie preeklampsiją.

Normalus šlapimo baltymas neturėtų būti.
Nedideli kiekiai, 0,033 g / l regione, kartu su leukocitais gali būti inkstų uždegimo požymis (pyelonefritas).
0,8 g / l ir daugiau kalbama apie preeklampsiją.
Proteinurija kartu su daugiau nei 140/90 slėgio padidėjimu visada kalba apie preeklampsiją.

Prieš kiekvieną apsilankymą pas gydytoją priešgimdyminėje klinikoje reikia atlikti šlapimo tyrimą. Jei jums atrodė, kad šlapimas tapo drumstas, tamsus arba padengtas putomis, atlikite analizę, nelaukdami nurodytos dienos.

Padidėjęs kraujospūdis didesnis nei 140/90 mm Hg. Str.
Tai yra antrasis pagrindinis ikikampsijos požymis, kuris gali nepastebėti, ir gali pasireikšti galvos skausmas, pykinimas, mirksintis skrenda prieš akis, galvos svaigimas.

Aukšto kraujospūdžio ir baltymų su šlapimu derinys vadinamas preeklampsija ir kalba apie būsimo motinos smegenų pažeidimo pradinį etapą. Štai kodėl slėgis turi būti matuojamas kiekvieną apsilankymo pas gydytoją metu.

Sunkiais atvejais neapdorotas aukštas kraujospūdis gali sukelti rimtą nervų sistemos pažeidimą: sąmonės netekimas, traukuliai (eklampsija) ir kraujavimas smegenyse (insultas). Toks pavojus kyla, kai viršutinis kraujospūdis viršija 160, o mažesnis 110 milimetrų gyvsidabrio.

Edema.
Neretai nėštumo metu nustatyta norma, ir savaime nėra preeklampsijos požymis, bet tik kartu su proteinurija ar aukštu kraujo spaudimu. Be to, preeklampsija be edemos („sausos“) yra sunkiau.

Ar turite patinimą, lengva nustatyti, ar atlikti paprastą testą. Svarmenis reikia paspausti ant vidinio kojos paviršiaus kaulo srityje ir laikyti kelias sekundes. Jei slėgio vietoje yra skylė, ten yra patinimas. Taip pat galite atlikti šį testą bet kurioje kitoje kūno dalyje.

Kitas tikras edemos požymis yra šlepetės ar batai yra nedideli, vestuvinis žiedas nėra pašalintas iš piršto. Kai kuriais atvejais yra paslėpta edema. Jie gali būti nustatomi per daug svorio, palyginti su norma.

Įtariamas ikiklampsijos tyrimas

• Šlapimo analizė Leidžia identifikuoti baltymus, ketoninius kūnus, leukocitus, bakterijas ir kitus elementus. Tai leidžia išskirti inkstų pažeidimą preeklampsijos metu nuo pyelonefrito ar kitų ligų.
• Kraujo tyrimas Tokie veiksniai kaip hemoglobinas (nedidelis sumažėjimas nėštumo pabaigoje yra norma), hematokritas (kraujo tirštėjimas), trombocitai, kepenų fermentų kiekis (nurodant kepenų pažeidimą sunkioje gestozėje) vaidina svarbų vaidmenį.
• Gimdos ir vaisiaus ultragarsas su doplerometrija. Leidžia įvertinti kūdikio vystymąsi ir atpažinti jo vėlavimą. Vertinant kraujo srautą gimdos arterijose, naudojant Doplerį, galima pateikti apytikslę ligos raidos prognozę: tuo blogiau kraujo tekėjimas, tuo didesnė tikimybė, kad buseklampsija.
• Vaisiaus CTG. Tai daroma po 28 nėštumo savaičių, ankstesniais laikotarpiais tai nėra reikšminga. Rodo kūdikio judumą, jo širdies darbą, taigi ir hipoksijos buvimą arba nebuvimą (deguonies bado).

Tiksli diagnozė

Visi šie simptomai yra būdingi ne tik preeklampsijai, ir jie turi būti atskirti nuo kitų ligų požymių, ypač jei nėščia motina buvo nėščia prieš nėštumą. Todėl tik gydytojas gali tiksliai diagnozuoti preeklampsiją.

Vaizdo įrašas

Vėlyva toksikozė (preeklampsija), edema nėštumo metu.