logo

Ką reikia žinoti apie kraujo perpylimo procedūrą

Kraujo perpylimas yra standartinė procedūra, kuri atliekama daugumoje medicinos įstaigų. Dažnai jis taupo žmogaus gyvenimą, bet ne visi žino, kad procedūra gali turėti daug neigiamų pasekmių. Viso kraujo perpylimo praktika jau yra praeities dalykas, nes šiandien jos atskiros sudedamosios dalys yra administruojamos siekiant sumažinti riziką gavėjui. Hemotransfuzija - kas tai yra, kokios taisyklės yra šios procedūros pagrindas? Ką asmuo turi žinoti, kad apsisaugotų nuo gydytojų, turinčių minimalių žinių transfusiologijos srityje?

Hemotransfuzija yra tai, kas yra

Kraujo perpylimas yra kraujo perpylimo terminas. Tokios manipuliacijos yra sudėtinga operacija, kai kraujo pavidalo skysti gyvi žmogaus audiniai yra gabenami į kitą asmenį. Transfuzija atliekama per veną, tačiau ūminiais atvejais gali pasireikšti didelės arterijos. Su paciento krauju gaunami hormonai, antikūnai, raudonieji kraujo kūneliai, plazma, baltymai. Niekas negali prognozuoti, kaip organizmas reaguos į tokį svetimų audinių „krūvelę“.

Kraujo perpylimo schema

Senovėje gydytojai pernešė gyvulių kraują žmonėms, bet nesėkmingai. Po to, kai buvo bandyta pirmą kartą persodinti žmogaus biologinius audinius, buvo labai mažai maitintojo. Po to, kai 1901 m. Buvo aptikta antigeninė sistema AB0, padalijusi žmones į kraujo grupes, išgyvenimas išaugo tik 1940 m., Kai mokslininkai atrado eritrocitų sistemą, kad kraujo perpylimas tapo pacientų gydymo dalimi. Kraujo perpylimas grupėse, schema parodyta toliau, atsižvelgiant į grupės ir reeso parametrus.

Transfuzijos indikacijos ir kontraindikacijos

Taigi, kraujo perpylimas: tokios procedūros indikacijos ir kontraindikacijos visada egzistuoja. Nors kraujo perpylimo procedūros principas yra toks pat, kaip ir fiziologinio tirpalo ar kitų vaistų infuzijoje, skirtumas yra įvesties komponentas, kurį sudaro gyvas audinys. Jau seniai žinoma, kad visi žmonės turi individualius fiziologinius rodiklius, todėl donoro kraujo skystis, kaip jis nėra toks pats, negali 100% pritaikyti ar pakeisti gavėjo kraują. Todėl gydytojas, prieš paskirdamas kraujo perpylimą, turi įsitikinti, kad nėra alternatyvių gydymo būdų.

Indikacijos, kurioms reikia transfuzijos

Kraujo perpylimo indikacijos skirstomos į du tipus:

Apsvarstomi absoliutūs rodikliai, kuriems būtinos transfuzijos:

  • ūmus, gausus kraujo netekimas;
  • ryški anemija;
  • reguliarios operacijos, kurias gali lydėti kraujo netekimas.

Giminaičiui galima priskirti:

Būtina naudoti kraujo perpylimą santykiniais rodikliais tik ekstremaliais atvejais, kai alternatyvių sprendimų nėra.

Procedūros kontraindikacijos

Nenaudokite gyvų donoro audinių, jei pacientas turi dekompensuotą širdies nepakankamumą arba patiria paskutinio etapo hipertenziją. Taip pat reikėtų pažymėti, kad transfuzija draudžiama:

  • bakterinis endokarditas;
  • insultas;
  • plaučių edema;
  • inkstų nepakankamumas;
  • bronchinė astma;
  • ūminis glomerulonefritas.

Kraujo perpylimo taisyklės

Iki šiol kraujo perpylimas naudojamas daugelyje medicinos sričių. Yra tam tikrų kraujo perpylimo taisyklių, dėl kurių galima išvengti kraujo perpylimo komplikacijų. Jie skamba taip:

  1. Pirmoji ir viena iš pagrindinių transfuzijos taisyklių yra visiškas sterilumas.
  2. Griežtai draudžiama naudoti infuzinei medžiagai, kuri neatitiko hepatito, sifilio, AIDS kontrolės tyrimo.
  3. Perduodamas skystis turi būti laikomas pagal medicinines sąlygas iki injekcijos. Tai nepriimtina, kad buteliuke su donoro krauju buvo nuosėdos, kraujo krešuliai, dribsniai.
  4. Prieš pradedant procedūrą, gydantis gydytojas turi atlikti šiuos laboratorinius tyrimus:
  • nustatyti kraujo grupę ir Rh pacientą;
  • patikrinkite donorų kraujo suderinamumą.

Šie veiksmai yra privalomi, net jei anksčiau buvo gauti kiti gydytojo duomenys, jie buvo teigiami.

Kokios komplikacijos gali pasireikšti kraujo perpylimo metu

Kraujo perpylimo komplikacijos gali skirtis. Labai didelė klaidų dalis, dėl kurios atsiranda komplikacijų, tenka medicinos darbuotojams, kurie užsiima:

  • biologinės medžiagos surinkimas;
  • jo saugojimas;
  • tiesiogiai dalyvauja kraujo perpylimu.

Jei įvyko klaida, simptomai bus: šaltkrėtis, cianozė, tachikardija, karščiavimas. Reakcija į tokius simptomus turėtų būti plinta, nes gali pasireikšti inkstų nepakankamumas, plaučių infarktas ir netgi klinikinė mirtis.

Pagrindinės kraujo perpylimo komplikacijos yra:

  • oro embolija, kai oras patenka į veną, dažnai sukelia procedūros pažeidimus;
  • tromboembolija, dėl kurios susidaro trombozė kraujo infuzijos vietoje arba atsiranda kraujo krešulių atsiradimas donoro skystyje;
  • klaidingai įvedus klaidingą kraujo grupę, turinčią išskirtinį reusą, kuris veda prie savo eritrocitų sunaikinimo, dėl to smegenų, kepenų, širdies, inkstų nepakankamumas. Tokios klaidos gali būti mirtinos;
  • įvairaus sunkumo alerginės reakcijos į kūną patekusius užsienio audinius;
  • įgytos ligos, atsiradusios įvedus kraują, turintį hepatito ar ŽIV infekcijos;
  • dideliu kraujo perpylimo sindromu, kai per trumpą laiką gavėjo organizme randamas didelis kraujo kiekis.
    Šis sindromas gali sukelti intoksikaciją ir tachikardiją;
  • kraujo perpylimo šokas, reikalaujantis skubios medicininės gaivinimo.

Iš anksto įspėtas! Žinant galimą kraujo perpylimo riziką, savarankiškai stebėti privalomus gydytojo veiksmus, ieškoti alternatyvių galimybių ir būti sveiki.

Hemotransfuzija (kraujo perpylimas): užduotys ir sprendimas, indikacijos, laidumas, komponentai

Dėl tam tikrų priežasčių dauguma žmonių mano, kad viskas ar beveik viską žino apie kraujo perpylimą. Tačiau žinios transfusiologijos srityje dažnai apsiriboja autohemoterapija (kraujo perpylimas iš venų į sėdmenį - žinoma).

Tuo tarpu kraujo perpylimo mokslas yra įsišaknijęs tolimoje praeityje, jo vystymasis prasidėjo ilgai prieš Kristaus gimimą. Bandymai naudoti gyvūnų (šunų, kiaulių, ėriukų) kraują nesukėlė sėkmės, bet kito asmens (donoro) kraujas buvo išsaugotas laiku. Kodėl tai įvyko? Žmonija išmoko tik praėjusio amžiaus pradžioje (1901 m.), Kai Austrijos daktaras Karl Landsteiner, kurio gyvenimas susideda iš nuolatinių atradimų, suteikė pasauliui dar vieną dalyką - mokslininkas rado AB0 antigeninę sistemą (kraujo grupę), kuri buvo saugaus transfuzijos pagrindas. kraujo už visą laiką. Antroji svarbiausia eritrocitų sistema „Rhesus“ Landsteiner ir Wiener buvo aptikta tik po 40 metų (1940 m.), Po to sumažėjo komplikacijų po transfuzijos skaičius.

Dažni klausimai

Specialių medicinos įstaigų (mokslo ir praktikos centrai pernešimui, kraujo bankai, kraujo perpylimo stotys) ir didelių chirurginių ir hematologinių klinikų biurai rengia kraują būsimoms kraujo perpylimams. Kraujo, skirto perpylimui, iš donoro paimama į specialius konteinerius su konservantu ir stabilizatoriumi, tiriama infekcijų (hepatito, ŽIV, sifilio) ir yra skiriama tolesniam perdirbimui. Iš jo gaunami kraujo komponentai (eritrocitų masė, plazma, trombų masė) ir vaistai (albuminas, gama globulinas, krioprecipitatas ir tt).

Kraujo perpylimas traktuojamas kaip kito žmogaus audinių transplantacija, neįmanoma pasirinkti aplinkos, kuri yra identiška visose antigeninėse sistemose, todėl beveik niekas nenaudoja viso kraujo, nebent reikia skubaus tiesioginio transfuzijos. Siekiant kuo labiau sumažinti paciento imunizaciją, jie ruošiasi stengtis padalinti kraują į komponentus (daugiausia eritrocitų masę ir plazmą).

Siekiant užkirsti kelią infekcijoms, kurioms būdingas parenterinis perdavimo būdas (ŽIV, hepatitas), karantino saugojimui (iki šešių mėnesių) siunčiamas kraujas. Tačiau įprastinė šaldytuvo temperatūros režimo biologinė aplinka nelaikoma tiek, kad neprarastų naudingų savybių arba nepavyktų gauti kenksmingų savybių. Trombocitai reikalauja specialaus gydymo, jų galiojimo laikas ribojamas iki 6 valandų, o raudonieji kraujo kūneliai, nors jie gali gyventi šaldytuve iki 3 savaičių, neužšąla (užsikrečia korpusas ir hemolizė). Šiuo atžvilgiu, ruošdami kraują, jie stengiasi padalinti kraują į vienodus elementus (raudonųjų kraujo kūnelių, kuriuos galima užšaldyti azoto virimo temperatūroje (-196 ° C) tirpaluose, kuriuose yra ląstelių membranos - vėliau jie plaunami) ir plazma, kuri gali atlaikyti itin žemą temperatūrą be jokio tvoros.

standartinė kraujo perpylimo procedūra

Iš esmės žmonės žino apie populiariausią kraujo perpylimo būdą: naudojant kraujo perpylimo sistemą (gemakon - maišelis su hemokonservatyvu, buteliukas) biologinis skystis tiekiamas į paciento (gavėjo) kraujotaką, po pradinio bandymo. suderinamumas, net jei donoro-recipiento poros kraujo grupės yra visiškai identiškos.

Remiantis įvairių medicinos sričių pasiekimais (imunologija, hematologija, širdies chirurgija) ir jų pačių klinikiniais stebėjimais, dabartinio laiko transfusiologai pastebimai pakeitė savo požiūrį į donorystę, kraujo perpylimų visuotinumą ir kitas nuostatas, kurios anksčiau buvo laikomos nepakankamomis.

Kraujo, įstrigusio naujo šeimininko kraujyje, užduotys yra gana įvairios:

  • Pakaitinė funkcija;
  • Hemostatinis;
  • Skatinimas;
  • Detoksikacija;

pagrindinis kraujo suderinamumas pagal grupes (AB0)

Kraujo perpylimai kreipiami atsargiai, nesitelkiant dėmesio į šios vertingos, jei tinkamai tvarkomos biologinės skysčio, universalumą. Neapgalvotas kraujo išplitimas gali būti ne tik nepagrįstas, bet ir pavojingas, nes tik identiški dvyniai gali būti visiškai identiški. Likusieji žmonės, net jei jie yra giminės, labai skiriasi vienas nuo kito savo individualiame antigene, todėl, jei kraujas suteikia gyvybę vienai, tai nereiškia, kad ji atliks panašią funkciją svetimkūnyje, o tai paprasčiausiai negali jį priimti ir iš jo pražus.

Nuo širdies iki širdies

Yra daug būdų, leidžiančių greitai kompensuoti kraujo netekimą arba atlikti kitas užduotis, priskirtas šiai vertingai biologinei aplinkai:

  1. Netiesioginė transfuzija (pirmiau aprašytas metodas, kuris apima donoro kraujo perpylimą į recipiento veną);
  2. Tiesioginis (tiesioginis) kraujo perpylimas - nuo venų, duodančio kraują į jo gavėją (nepertraukiama transfuzija - naudojant aparatą, nenutrūkstamai - naudojant švirkštą);
  3. Mainų transfuzija - konservuotų donorų kraujo perpylimas vietoj gavėjo kraujo, iš dalies arba visiškai pašalintas;
  4. Autohemotransfuzija (arba autoplazmos perpylimas): iš anksto surinktas kraujas, jei reikia, yra pernešamas į tą, kuris jį paaukojo, pasiruošęs chirurgijai, ty šiuo atveju donoras ir recipientas yra vienas asmuo. (Negalima painioti su autohemoterapija);
  5. Reinfuzija (vieno tipo autohemotransfuzija) yra vertingas biologinis skystis, kuris išliejamas (nelaimingų atsitikimų, operacijų atveju) į ertmę ir yra kruopščiai pašalintas iš ten, sugrąžintas nukentėjusiam asmeniui.

Kraujo komponentai gali būti pernešami lašeliais, purkštuvais, reaktyviniais lašeliais - greitį pasirenka gydytojas.

Beje, hemotransfuzija laikoma operacija, kuri yra tik gydytojo atsakomybė, o ne slaugos personalas (slaugytoja tik padeda gydytojui).

Kraujas, skirtas transfuzijai į kraują, taip pat tiekiamas įvairiais būdais:

  • Pagrindinis metodas yra intraveninis vartojimas: venipunkcija (gerai žinoma mums) ir venesection naudojant kateterį, esantį į sublavijos veną, kuris gali stovėti ilgą laiką, tačiau reikalauja ypatingos priežiūros;
  • Išskirtiniu atveju, kuris gali būti širdies sustojimas, naudojamas kraujavimas per arteriją;
  • Kraujo perpylimui į kraujagyslę krūtinkaulio ar iliumo kaulai dažniausiai naudojami, dažniau - kaulų, blauzdikaulio ir šlaunikaulio formos;
  • Intrakardija (kairiajame skilvelyje) yra labai retai naudojama, jei negalima naudoti kitų metodų;
  • Intra-aortos kraujo perpylimas atliekamas, jei paciento gelbėjimo laikas yra labai ribotas (skaičiuojant tiesiog sekundes), pavyzdžiui, staiga klinikinė mirtis, kurią sukelia masinis kraujo netekimas operacijos metu krūtinėje.

Pažymėtina, kad pirmiau minėtas kraujo perpylimas, vadinamas autohemotransfuzija (intraveninis ar kitas biologinės aplinkos įvedimas, paruoštas operacijos metu atsiradus nenumatytoms aplinkybėms), labai mažai bendro su autohemoterapija, kuri yra kraujo perpylimas iš venų į sėdmenų ir naudojamas šiek tiek kitiems tikslams. Dabar autohemoterapija dažniausiai naudojama spuogams, nepilnamečių spuogams ir visoms odos ligoms, kurioms būdinga pustulinė liga, tačiau tai yra atskira tema, kurią galima rasti ir mūsų svetainėje.

Kraujo perpylimo operacija

Remdamasis šios operacijos pagrįstumo principais, gydytojas pirmiausia turėtų atidžiai ištirti paciento transusiologinę ir alerginę istoriją, todėl, kalbėdamasis su gydytoju, pacientas turi atsakyti į keletą klausimų:

  • Ar anksčiau buvo kraujo perpylimas, jei taip, kokios reakcijos?
  • Ar pacientas turi alergiją ar ligą, kurios atsiradimas gali būti susijęs su tam tikru alergenu?
  • Jei gavėjas yra moteris, vienas iš prioritetų yra išsiaiškinti akušerijos istoriją: ar moteris susituokė, kiek nėštumo, gimdymo, persileidimų, negyvagimių yra vaikai sveiki? Moterims, turinčioms naštą analizę, operacija atidedama, kol paaiškinamos aplinkybės (Coombs yra išbandytas imuniniams antikūnams aptikti);
  • Ką pacientas patyrė per savo gyvenimą? Kokia kartu atsirandanti patologija (navikai, hematologinės ligos, pūlingi procesai) vyksta pasirengimo kraujo perpylimui metu?

Apskritai, siekiant išvengti galimų komplikacijų, turite žinoti viską apie asmenį prieš kraujo perpylimą ir, pirma, ar jis yra pavojingų gavėjų grupėje.

Priklausomai nuo to, kokį poveikį gydytojas tikisi iš gauto vaisto, kokias viltis, kurias jis pateikia, šias ar kitas sudedamąsias dalis (bet ne visą kraują) skiria, kurios prieš perkėlimą yra kruopščiai ištirtos ir derinamos pagal žinomas antigenines sistemas:

pagrindiniai antikūnai / antigenai, turintys įtakos kraujo suderinamumui

Pacientui priskiriama grupinė priklausomybė pagal AB0 ir Rh sistemas, net jei jis teigia, kad tiksliai ir anksčiau žino savo grupę, kol jis buvo „nustatytas 100 kartų“;

  • Būtina patikrinti donoro grupę (AB0 ir Rh), neatsižvelgiant į tai, kad ant etiketės, pritvirtintos prie gemakon (buteliuko), grupė jau yra nurodyta;
  • Atliekant bandymus grupių suderinamumui ir biologiniams mėginiams (individualus suderinamumas) taip pat vadinami griežtai privalomi tyrimai ir atliekami su kiekvieno donoro krauju, jei yra keli jų.
  • Kraujo perpylimo operacija gali būti neatidėliotinos intervencijos pobūdis, tada gydytojas orientuojasi į aplinkybes, tačiau, jei planuojama, pacientas turi būti tinkamai pasiruošęs: kelias dienas jis yra ribotas baltymų maisto vartojimui, lengvas pusryčiai pateikiami procedūros dieną. Pageidautina pacientą operuoti ryte, pasirūpinus, kad žarnos ir ypač šlapimo pūslė būtų ištuštintos.

    Kraujo lašas taupo gyvybę, bet gali ją sunaikinti

    Gavęs kito kraujo, paciento kūnas yra daugiau ar mažiau jautrus, todėl, atsižvelgiant į tai, kad visada kyla pavojus imunizuoti tų sistemų antigenais, kurių mes nežinome, šiuo metu vaistas beveik nepaliko absoliučių kraujo perpylimo indikacijų.

    Absoliutaus kraujo perpylimo indikacija yra rimta paciento būklė, kuri gali būti mirtina ir dėl to:

    • Ūmus kraujo netekimas (praradimas yra daugiau kaip 15% cirkuliuojančio kraujo kiekio - BCC);
    • Kraujavimas dėl pažeidimų hemostatinėje sistemoje (žinoma, geriau būtų užpilti trūkstamą veiksnį, tačiau tuo metu jis gali būti nepasiekiamas);
    • Šokas;
    • Sunki anemija, kuri nėra kontraindikacija;
    • Sužalojimai ir sunki operacija su dideliu kraujo netekimu.

    Tačiau visai kraujo perpylimui yra daugiau nei pakankamai absoliutų kontraindikacijų, o pagrindinę jų dalį sudaro įvairios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos. Beje, tam tikrų komponentų (pvz., Eritrocitų masės) perpylimui jie gali tapti santykiniais:

    1. Ūminis ir poodinis (subakusis, kai progresuoja procesas, kai kraujotakos dekompensuojama), septinis endokarditas;
    2. Šviežia trombozė ir embolija;
    3. Sunkūs smegenų kraujotakos sutrikimai;
    4. Plaučių edema;
    5. Miokarditas, miokardiosklerozė;
    6. Širdies defektai, turintys sutrikusią kraujotaką 2B - 3 laipsniai;
    7. Arterinė hipertenzija, III etapas;
    8. Išreikštas smegenų kraujagyslių aterosklerozinis procesas;
    9. Nefrosklerozė;
    10. Tinklainės kraujavimas;
    11. Ūminis reumatinis karščiavimas ir reumatas;
    12. Lėtinis inkstų nepakankamumas;
    13. Ūmus ir lėtinis kepenų nepakankamumas.

    Santykinės kontraindikacijos apima:

    • Bendra amiloidozė;
    • Išplatinta plaučių tuberkuliozė;
    • Padidėjęs jautrumas baltymams, baltymų vaistams, alerginėms reakcijoms.

    Jei kyla pavojus žmogaus gyvybei (absoliutus liudijimas), tada kontraindikacijos paprastai yra apleistos (pasirinkite mažesnį iš dviejų blogų). Tačiau, siekiant kuo labiau apsaugoti pacientą, imamasi specialių priemonių: atsargesnis požiūris į komponentų pasirinkimą (pvz., Gali būti pilama eritrocitų masė, ir tai gali būti mažiau agresyvi dėl EMOLT imunologinių reakcijų), jie stengiasi pakeisti kraują kraujo pakaitalais iki maksimalaus, švirkšti antihistamininius vaistus ir tt

    Ką reiškia „kraujas“?

    Žmogaus kraujas gali būti suskirstytas į komponentus (kraujo ląsteles ir plazmą), iš jo gali būti pasirengta, tačiau tai gana sunkus verslas, kurį sudaro ilgas gamybos procesas, kurio skaitytojas nebus suinteresuotas. Todėl daugiausia dėmesio skirsime dažniausiai naudojamoms transfuzijos priemonėms (komponentams), kurios savo funkcijas atlieka geriau nei visą kraują.

    Raudonieji kraujo kūneliai

    Pagrindinė raudonųjų kraujo kūnelių transfuzijos indikacija yra raudonųjų ląstelių trūkumas. Esant mažam hemoglobino kiekiui (žemiau 70 g / l), raudonųjų kraujo kūnelių perpildymas, jei jo koncentracijos sumažėjimas visų pirma priklauso nuo sumažėjusio raudonųjų kraujo kūnelių kiekio (mažesnis nei 3,5 x 10 12 / l) ir hematokrito (mažesnis nei 0,25). Indikacijos raudonųjų kraujo kūnelių transfuzijai:

    1. Po hemoraginės anemijos po traumų, chirurginės intervencijos, gimdymo;
    2. Stiprus geležies trūkumo anemija - geležies trūkumo anemija (sunkus hemodinaminis sutrikimas pagyvenusiems pacientams, širdies ir kvėpavimo sutrikimai, mažas hemoglobino kiekis jaunuoliams pasirengimo operacijai ar gimdymui);
    3. Aneminės ligos, susijusios su lėtinėmis virškinimo trakto ligomis (ypač kepenimis) ir kitais organais bei sistemomis;
    4. Apsinuodijimai, apsinuodijimai, pūlingi procesai (eritrocitai adsorbuoja toksiškas medžiagas ant jų paviršiaus);
    5. Anemija su kraujo formavimosi slopinimu (eritropoezė).

    Jei pacientui pasireiškia kraujo apytakos sutrikimų požymiai, kraujo perpylimu skiriama eritrocitų suspensija (praskiesta hermazė).

    Siekiant užkirsti kelią reakcijai po transfuzijos, patartina tris kartus (arba 5 kartus) naudoti plaunamus raudonuosius kraujo kūnus: naudojant fiziologinį tirpalą, iš organizmo pašalinami baltieji kraujo kūneliai, trombocitai, elektrolitai, konservantai, mikroagregatai ir kitos medžiagos, kurių nereikia ligoniui (EMOLT - raudonieji kraujo kūneliai, liesos leukocitai, asimptominiai siromitai, asimptominis sirupas).

    Atsižvelgiant į tai, kad šiuo metu kraujas, skirtas kraujo perpylimui, yra užšaldomas, jo gimtoji būklė praktiškai nevyksta. Išvalytas komponentas perplaunamas skalbimo dieną, todėl toks papildomas raudonųjų kraujo kūnelių gydymas yra:

    • Anamnezėje buvusių transfuzijos komplikacijų;
    • Recipiento auto arba izoimuninių antikūnų buvimas kraujyje (kuris vyksta kai kuriose hemolizinės anemijos formose);
    • Masinio kraujo perpylimo sindromo prevencija, jei manoma, kad per didelį kiekį kraujo perpylimas;
    • Padidėjęs kraujo krešėjimas;
    • Ūmus inkstų ir inkstų nepakankamumas.

    Akivaizdu, kad papildomai plaunama eritrocitų masė leidžia atlikti kraujo perpylimą ir padėti asmeniui net tais atvejais, kai jo liga yra tarp kontraindikacijų.

    gemakon su kraujo plazma

    Plazma

    Kraujo plazma yra labiausiai prieinama sudedamoji dalis ir „prekiaujama preke“, kuris koncentruoja didelį kiekį naudingų medžiagų: baltymų, hormonų, vitaminų, antikūnų, todėl jis dažnai vartojamas kartu su kitais kraujo komponentais. Šio vertingo produkto vartojimo indikacijos yra: BCC sumažėjimas, kraujavimas, išsekimas, imunodeficitas ir kitos rimtos sąlygos.

    Trombocitai

    Trombocitai yra kraujo plokštės, kurios dalyvauja įgyvendinant pirminę hemostazę, kuri, sudarydama baltą kraujo krešulį, gali savarankiškai ir visiškai sustabdyti kraujavimą iš mažų kraujagyslių (kapiliarų). Trombocitų sumažėjimas gali būti labai pavojingas asmeniui, pavyzdžiui, jų lygio sumažėjimas iki nulio sukelia kraujavimą smegenyse.

    Deja, trombocitų gamyba siejama su tam tikrais sunkumais, toks kraujo komponentas, kaip trombocitų masė (arba suspensija), negali būti paruoštas iš anksto, jis laikomas trumpą laiką kambario temperatūroje (ląstelės aktyvuojamos šalčio metu). Be to, jis turi būti nuolat maišomas, todėl surenkamų trombocitų naudojimą rinkimo dieną reikia naudoti po labai skubaus donorų visų galimų infekcijų tyrimo.

    donoro kraujo rinkimas

    Paprastai trombocitų donorai yra ieškomi tarp paciento ar jo kolegų giminaičių, stengiantis paimti vyrus, bet, jei gavėjas yra moteris, jos vyras bus paskutinis kraujo donoras. Pakartotinės trombozės transfuzijos sudaro aloimmunizaciją, kuri dažnai atsiranda po abortų, gimdymo, todėl geriau nebandyti eksperimentuoti su savo vyro trombocitais.

    Be kitų dalykų, norint sėkmingai pernešti kraują ir pasiekti teigiamą šių ląstelių infuzijos poveikį, labai pageidautina atrinkti leukocitų HLA sistemos antigenus (analizė yra brangi ir užima daug laiko). Šio komponento transfuzija taip pat gali sudaryti kitą reakcijos rūšį, kuri nėra susijusi su aloimunizacija, ty „transplantato prieš šeimininką“, jei trombozėje yra imunologinių T ir B ląstelių. Paprastai trombocitų perpylimas nėra toks paprastas dalykas.

    Trombocitų įvedimo priežastis yra jų trūkumas paciento kraujyje:

    1. Įgimta ir įgyta trombocitopatija, kurią lydi hemoraginis sindromas (kraujavimas reiškia pagrindines indikacijas);
    2. Probleminių pacientų chirurgija;
    3. Pasiruošimas citostatiniam gydymui.

    Pats kraujo trombocitų sumažėjimas (be kraujavimo) iki 60,0 x 10 9 / l netaikomas indikacijoms, bet koncentracijos sumažėjimas iki 40 x 10 9 / l be kraujavimo (kuris retai pasitaiko) yra priežastis užsisakyti kraujo banką trombocitų masė.

    Baltųjų kraujo kūnelių

    Leukocitų masė (leukomazė), naudojama gydant leukopenijas ir sąlygas, kai kraujotakos slopinimas po chemoterapijos ir radioterapijos, sukelia dar daugiau sunkumų. Dabar daugeliu atvejų jie atsisakė naudoti šį komponentą: galima gauti kokybiškas ląsteles tik separatoriuje, jie ilgai negyvena už kūno, o donoro-gavėjo pora yra labai sudėtinga. Be to, net atrinkti leukocitai gali sukelti komplikacijų (karščiavimas, šaltkrėtis, dusulys, tachikardija, hipotenzija).

    Kraujo perpylimas

    Kraujas perleidžiamas vaikams tokiu pačiu pagrindu kaip ir suaugusiam žmogui, tačiau, žinoma, skaičiuojant individualią dozę. Vaikai, gimę su naujagimio (HDN) hemolizine liga, yra ypatingo hematologų, akušerių, transfusiologų dėmesio zonoje.

    Naujagimiui, turinčiam HDN sukeltą hemolizinę gelta, yra pakeista 0 (I) grupės kraujo praplaunama raudonųjų kraujo kūnelių masė, suderinama su sistema Rh. Be to, prieš ir po kraujo perpylimo kūdikiui skiriama 20% albumino 7–8 ml / kg kūno svorio dozės ir piliulio pakeitimo tirpalo, kuris infuzuojamas tik po to, kai persodintas ermazas.

    Pakeitus transfuziją, jei kūdikiui nėra pirmosios kraujo grupės, susidaro laikina chimera, tai yra ne jo kraujo grupė, o donoro grupė - 0 (I).

    Apskritai, naujagimio kraujo perpylimas yra labai sunkus ir atsakingas darbas, todėl mes šią temą palietėme tik praeityje, nepamirštant šio proceso sudėtingumo.

    Komplikacijos

    Kraujo perpylimų komplikacijos gali turėti skirtingą kilmę, tačiau dažniausiai jas sukelia medicinos personalo klaidos kraujo perpylimų paruošimo, saugojimo ir veikimo metu.

    Pagrindinės komplikacijų priežastys yra:

    • Grupės donoro ir recipiento nesuderinamumas (kraujo perpylimo šokas, didėjantis intravaskulinis hemolizė);
    • Paciento kūno jautrinimas imunoglobulinams (alerginės reakcijos);

    pašalinių eritrocitų sunaikinimas (hemolizė)

    • Prasta įvestos biologinės aplinkos kokybė (kalio intoksikacija, pirogeninės reakcijos, toksinis bakterinis šokas);
    • Kraujo perpylimo metodo klaidos (oro embolija, tromboembolija);
    • Masinis kraujo perpylimas (homologinis kraujo sindromas, citrato intoksikacija, ūminis padidėjęs širdis - greitas kraujo įvedimas, masinis transfuzijos sindromas);
    • Infekcija infekcinėmis ligomis per kraują per kraują (nors karantino saugojimas žymiai sumažina šių komplikacijų riziką).

    Reikėtų pažymėti, kad dėl kraujo perpylimo komplikacijų reikia nedelsiant reaguoti medicinos personalui. Jų klinika yra gana iškalbinga (karščiavimas, šaltkrėtis, užspringimas, cianozė, kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija), o būklė gali pablogėti kas minutę, kai atsiranda dar sunkesnių komplikacijų: ūminis inkstų nepakankamumas, plaučių embolija, plaučių infarktas, intravaskulinė hemolizė ir kt.

    Kraujo perpylimo klaidas daugiausia sukelia sveikatos priežiūros darbuotojai, kurie nepakankamai ištyrė transfusiologijos pagrindus, tačiau jie gali kainuoti paciento gyvenimą, todėl būtina rimtai ir atsakingai spręsti šį klausimą (išmatuokite ją septynis kartus, o po to jį išjungti).

    Nusprendę atlikti kraujo perpylimą, turite teisingai nustatyti indikacijas ir kontraindikacijas, ty pasverti visus privalumus ir trūkumus.

    Kraujo perpylimas (kraujo perpylimas): indikacijos, paruošimas, kursai, reabilitacija

    Daugelis žmonių kraujo perpylimus (kraujo perpylimus) gydo gana lengvai. Atrodytų, kad gali būti pavojinga sveikų žmonių, tinkamų grupei ir kitiems rodikliams, kraują perkelti į pacientą? Tuo tarpu ši procedūra nėra tokia paprasta, kaip atrodo. Šiandien ji taip pat lydi nemažai komplikacijų ir nepageidaujamų reiškinių, todėl reikia didesnio gydytojo dėmesio.

    Pirmasis bandymas perduoti kraują pacientui buvo atliktas XVII amžiuje, tačiau tik du pavyko išgyventi. Viduramžių medicinos žinios ir vystymasis neleido pasirinkti kraujo perpylimui tinkamo kraujo, kuris neišvengiamai pritraukė mirtį.

    Buvo sėkmingai bandoma perkelti užsienio kraują tik nuo praėjusio šimtmečio pradžios dėl kraujo grupių ir Rh faktoriaus, kuris lemia donoro ir recipiento suderinamumą. Kraujo kraujo vartojimo praktika dabar buvo praktiškai atsisakyta, nes ji yra naudingesnė ir veiksmingesnė, nes ji yra naudinga atskiriems jo komponentams.

    Pirmasis kraujo perpylimo institutas įkurtas 1926 m. Maskvoje. Šiuolaikinė medicininė tarnyba yra svarbiausias medicinos padalinys. Onkologų, hematologų, kraujo perpylimo chirurgų darbas yra neatsiejama sunkių ligonių gydymo dalis.

    Kraujo perpylimų sėkmę visiškai lemia indikacijų įvertinimo kruopštumas, visų fazių transplantologijos srities specialistų įgyvendinimo seka. Šiuolaikinė medicina leido kraujo perpylimui būti saugiausia ir dažniausia procedūra, tačiau komplikacijos vis dar pasitaiko, o mirtis nėra taisyklių išimtis.

    Klaidų ir neigiamų pasekmių gavėjui priežastis gali būti žemas žinių lygis gydytojo transusiologijos srityje, operacijos metodo pažeidimas, neteisingas indikacijų ir rizikos įvertinimas, klaidingas grupės ir reezo priedų identifikavimas, individualus paciento ir donoro suderinamumas su keliais antigenais.

    Akivaizdu, kad bet kokia operacija kelia riziką, kuri nepriklauso nuo gydytojo kvalifikacijos, medicinos force majeure nebuvo atšaukta, tačiau vis dėlto perpylimo procese dalyvaujantis personalas, pradedant nuo donoro kraujo grupės nustatymo momento ir baigiantis tiesiogiai infuzijai, turėtų būti Atsakingas požiūris į kiekvieną savo veiksmą, neleidžiant paviršutiniškam požiūriui į darbą, skubotumu ir ypač nepakankamų žinių trūkumu, net ir nereikšmingiausiomis transusiologijos akimirkomis.

    Kraujo perpylimo indikacijos ir kontraindikacijos

    Kraujo perpylimas yra panašus į paprastą infuziją, lygiai taip pat, kaip ir su fiziologiniu tirpalu, vaistais. Tuo tarpu kraujo perpylimas, be pernelyg didelio, yra gyvo audinio transplantacija, turinti daug skirtingų ląstelių elementų, turinčių užsienio antigenų, laisvų baltymų ir kitų molekulių. Nesvarbu, kaip gerai pasirenkamas donoro kraujas, jis vis tiek nebus identiškas recipientui, todėl visada yra rizika, ir gydytojo pagrindinis uždavinys yra užtikrinti, kad transfuzijos būtų būtinos.

    Kraujo perpylimo indikatorių nustatymo specialistas turi būti tikras, kad kiti gydymo metodai jau nebegalioja. Kai yra net mažiausiai abejonių, kad procedūra bus naudinga, ji turėtų būti visiškai atsisakyta.

    Transfuzijos metu siekiami tikslai yra pakeisti prarastą kraują kraujavimo atveju arba padidinti kraujo krešėjimą dėl donorų faktorių ir baltymų.

    Absoliučios nuorodos yra:

    1. Sunkus ūminis kraujo netekimas;
    2. Šokas;
    3. Nenutrūkstamas kraujavimas;
    4. Sunki anemija;
    5. Chirurginių intervencijų, apimančių kraujo netekimą, planavimas ir reikalavimas naudoti dirbtinės kraujo apytakos įrangą.

    Santykinės procedūros procedūros gali būti anemija, apsinuodijimas, hematologinės ligos, sepsis.

    Kontraindikacijų nustatymas yra svarbus žingsnis planuojant kraujo perpylimą, nuo kurio priklauso gydymo sėkmė ir pasekmės. Kliūtys yra:

    • Dekompensuotas širdies nepakankamumas (su miokardo uždegimu, išeminė liga, defektai ir pan.);
    • Bakterinis endokarditas;
    • Trečiojo etapo arterinė hipertenzija;
    • Smūgiai;
    • Tromboembolinis sindromas;
    • Plaučių edema;
    • Ūmus glomerulonefritas;
    • Sunkus kepenų ir inkstų nepakankamumas;
    • Alergijos;
    • Generalizuota amiloidozė;
    • Bronchinė astma.

    Gydytojas, kuris planuoja kraujo perpylimą, turėtų iš paciento išsiaiškinti išsamią informaciją apie alergiją, ar kraujo ar jo komponentų perpylimas buvo nustatytas anksčiau, ir kaip jie jaučiasi po jų. Vadovaujantis šiomis aplinkybėmis, išskiriama grupė pacientų, kuriems yra padidėjusi transusiologinė rizika. Tarp jų yra:

    1. Asmenys, kuriems praeityje buvo atliekami perpylimai, ypač jei jie pasireiškė nepageidaujamų reakcijų metu;
    2. Moterys, turinčios akušerijos istoriją, persileidimus, kurie pagimdė hemolizinę gelta;
    3. Pacientai, sergantys vėžiu, sergantį navikais, lėtinėmis svaiginančiomis ligomis, kraujodaros sistemos patologija.

    Jei nepageidaujamas poveikis atsiranda dėl ankstesnių transfuzijų, apsunkina akušerijos istoriją, galite galvoti apie jautrumą Rh faktoriui, kai potencialiame recipiente cirkuliuoja antikūnai, pažeidžiantys „rhesus“ baltymus, o tai gali sukelti masinę hemolizę (raudonųjų kraujo kūnelių naikinimą).

    Nustatant absoliutų liudijimą, kai kraujo įvedimas yra lygus gyvybės išsaugojimui, kai kurios kontraindikacijos turi būti paaukotos. Šiuo atveju tikslingiau naudoti atskirus kraujo komponentus (pvz., Plauti raudonuosius kraujo kūnelius), taip pat būtina numatyti komplikacijų prevencijos priemones.

    Su polinkiu į alergiją praleisti desensibilizuojančią terapiją prieš kraujo perpylimą (kalcio chloridas, antihistamininiai vaistai - pipolfenas, suprastinas, kortikosteroidų hormonai). Abipusės alerginės reakcijos kitam kraujui rizika yra mažesnė, jei jos kiekis yra kuo mažesnis, į sudėtį bus įtraukti tik pacientui trūkstami komponentai, o skysčio tūris bus papildytas kraujo pakaitalais. Prieš planuojamas operacijas gali būti rekomenduojama įsigyti savo kraują.

    Pasiruošimas kraujo perpylimo ir technikos procedūroms

    Kraujo perpylimas yra operacija, nors ir nėra būdinga vidutinio žmogaus nuomonei, nes ji neapima gabalų ir anestezijos. Procedūra atliekama tik ligoninėje, nes komplikacijų atsiradimo atveju galima skubios pagalbos ir gaivinimo galimybė.

    Prieš planuojamą kraujo perpylimą pacientas atidžiai ištirtas dėl širdies ir kraujagyslių patologijos, inkstų ir kepenų funkcijos bei kvėpavimo takų, kad būtų išvengta galimų kontraindikacijų. Būtina nustatyti kraujo grupę ir „Rh“ priedus, net jei pacientas pats tikrai žino, ar anksčiau jie jau buvo nustatyti kažkur. Klaidos kaina gali būti gyvenimas, todėl šių parametrų aiškinimas dar kartą yra būtina transfuzijos sąlyga.

    Pora dienų prieš kraujo perpylimą atliekamas pilnas kraujo kiekis, o prieš tai pacientas turi išvalyti žarnyną ir šlapimo pūslę. Procedūra paprastai skiriama ryte prieš valgį arba po gausių pusryčių. Pati operacija nėra labai techninio sudėtingumo. Įgyvendinimui, išpurškiamos rankų hipoderminės venos, ilgoms transfuzijoms naudojamos didelės venos (juguliarinės, sublavijos), avarinėse situacijose - arterijos, į kurias įšvirkščiami ir kiti skysčiai, papildant kraujotakos turinį. Visos parengiamosios priemonės - nuo kraujo grupės sukūrimo, transfuzinio skysčio tinkamumo, jo kiekio apskaičiavimo, sudėties - yra vienas iš svarbiausių transfuzijos etapų.

    Pagal siekiamo tikslo pobūdį:

    • Intraveninė (intraarteria, intraosseous) perpylimo terpės įvedimas;
    • Keitimasis transfuzija - intoksikacijos, raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo (hemolizės), ūminio inkstų nepakankamumo atveju nukentėjusiojo kraujo dalis pakeičiama donoru;
    • Autohemotransfuzijos - savo kraujo infuzija, pašalinta kraujavimo metu, iš ertmių ir po valymo bei konservų. Retai grupei patartina išspręsti donoro atrankos sunkumus, anksčiau atsiradusių transusiologinių komplikacijų.

    kraujo perpylimo procedūra

    Kraujo perpylimo atveju vienkartinės plastikinės sistemos naudojamos su specialiais filtrais, kurie neleidžia įsiskverbti į kraujo krešulius į recipiento indus. Jei kraujas buvo laikomas polimeriniame maišelyje, jis bus infuzuojamas iš vienkartinio lašintuvo.

    Konteinerio turinys švelniai sumaišomas, ant iškrovimo vamzdžio pritvirtinamas spaustukas ir nuimamas, prieš tai gydant antiseptiniu tirpalu. Tada jie sujungia maišelio vamzdelį su lašinimo sistema, tvirtina konteinerį krauju vertikaliai ir užpildo sistemą, užtikrindami, kad joje nebūtų suformuoti oro burbuliukai. Kai ant adatos galiuko atsiranda kraujas, jis bus nustatytas kontrolinės grupės nustatymui ir suderinamumui.

    Po venų punkcijos ar veninio kateterio sujungimo su lašų sistemos galu, prasideda faktinė transfuzija, kuri reikalauja atidžiai stebėti pacientą. Pirma, įšvirkščiama apie 20 ml preparato, tada procedūra keletą minučių suspenduojama, kad būtų išvengta individualios reakcijos į injekuotą mišinį.

    Nerimo simptomai, rodantys netoleravimą donoro ir recipiento kraujui, atsižvelgiant į antigeninę kompoziciją, bus dusulys, tachikardija, veido odos paraudimas, kraujospūdžio sumažėjimas. Kai jie pasirodo, kraujo perpylimas nedelsiant sustoja ir suteikia pacientui reikiamą medicininę priežiūrą.

    Jei tokių simptomų nepasireiškia, pakartokite tyrimą dar du kartus, kad įsitikintumėte, jog nėra nesuderinamumo. Jei gavėjas jaučiasi gerai, perpylimas gali būti laikomas saugiu.

    Kraujo perpylimo greitis priklauso nuo įrodymų. Leidžiamas kaip lašelis, kurio greitis yra maždaug 60 lašų per minutę, ir reaktyvinis. Kai kraujo perpylimas, adata gali būti tromboed. Jokiu būdu negalima stumti krešulio į paciento veną, jums reikia nutraukti procedūrą, ištraukti adatą iš indo, pakeisti jį nauju ir pradurti kitą veną, po kurios galite tęsti kraują.

    Kai beveik visas donoro kraujas patenka į gavėją, nedidelis jo kiekis laikomas talpykloje, kuri dvi dienas laikoma šaldytuve. Jei per tą laiką gavėjui atsiranda bet kokių komplikacijų, tada vaistas bus paliktas išsiaiškinti jų priežastis.

    Po operacijos būtina stebėti lovos poilsio laiką kelias valandas, kūno temperatūra per pirmąsias 4 valandas stebima kas valandą, nustatomas pulsas. Kitą dieną atliekami bendri kraujo ir šlapimo tyrimai.

    Bet koks nukrypimas nuo recipiento sveikatos gali reikšti po reakcijos į transfuziją, todėl darbuotojai atidžiai stebi pacientų skundus, elgesį ir išvaizdą. Didinant pulsą, staigus hipotenzija, krūtinės skausmas, karščiavimas, neigiamos reakcijos į transfuziją ar komplikacijų tikimybė. Normali temperatūra per pirmąsias keturias stebėjimo valandas po procedūros yra įrodymas, kad manipuliacija buvo atlikta sėkmingai ir be komplikacijų.

    Transfuzijos terpės ir vaistai

    Skirti naudoti kaip transfuzijos terpę:

    1. Visas kraujas yra labai retas;
    2. Šaldyti raudonieji kraujo kūneliai ir EMOLT (eritrocitų masė išeikvota iš leukocitų ir trombocitų);
    3. Leukocitų masė;
    4. Trombocitų masė (saugoma tris dienas, reikia atidžiai parinkti donorą, pageidautina HLA sistemos antigenus);
    5. Šviežios šaldytos ir medicininės plazmos rūšys (antistafilokokiniai, anti-burnos, anti-stabligės);
    6. Atskirų krešėjimo faktorių ir baltymų preparatai (albuminas, krioprecipitatas, fibrinostatas).

    Dėl didelio vartojimo ir didelės kraujo perpylimo reakcijos rizikos nerekomenduojama įvesti viso kraujo. Be to, pacientui, kuriam reikia griežtai apibrėžto kraujo komponento, nėra prasmės „pakrauti“ ją su papildomomis svetimkūnėmis ir skysčio tūriu.

    Jei hemofilija sergančiam žmogui reikia trūkstamo VIII krešėjimo faktoriaus, norint gauti reikiamą kiekį, reikės įvesti ne vieną litrą viso kraujo, bet koncentruoto faktoriaus paruošimo - tai tik keli mililitrai skysčio. Norint papildyti fibrinogeno baltymą, reikalingas dar daugiau kraujo - apie tuziną litrų, o paruoštas baltymų preparatas turi reikiamą 10-12 gramų minimalaus skysčio kiekio.

    Anemijai pacientas, pirma, turi eritrocitų, pažeidžiant koaguliaciją, hemofiliją, trombocitopeniją - atskirus faktorius, trombocitus, baltymus, todėl efektyviau ir tikslingiau naudoti koncentruotus atskirų ląstelių, baltymų, plazmos ir pan. Preparatus.

    Vaidmuo atliekamas ne tik iš viso kraujo kiekio, kurį gavėjas gali nepagrįstai gauti. Daug didesnė rizika tenka daugeliui antigeninių komponentų, galinčių sukelti sunkią reakciją po pirmosios injekcijos, pakartotinai perpylus, nėštumo pradžioje net po ilgesnio laiko. Būtent ši aplinkybė sukelia transfusiologus atsisakyti viso kraujo savo komponentų naudai.

    Visą kraują leidžiama naudoti atviros širdies intervencijoms esant ekstrakorporalinei kraujotakai, esant nepaprastajai padėčiai, esant dideliam kraujo netekimui ir sukrėtimams, ir keičiant transfuzijas.

    kraujo grupės suderinamumas

    Kraujo perpylimo atveju jie paima vieną grupę kraujo, kuris sutampa su Rh priklausymu prie jo gavėjo. Išimtiniais atvejais galite naudoti I grupę, kurios tūris neviršija pusės litro, arba 1 litras plaunamų raudonųjų kraujo kūnelių. Neatidėliotinais atvejais, kai nėra tinkamo kraujo tipo, bet kuris kitas pacientas, turintis atitinkamą Reusą (universalus recipientas), gali būti skiriamas IV grupės pacientui.

    Prieš pradedant kraujo perpylimą, visada nustatomas vaisto tinkamumas vartoti gavėjui - terminai ir laikymo sąlygos, talpyklos sandarumas, skysčio išvaizda. Dribsnių, papildomų priemaišų, hemolizės, plėvelės ant plazmos paviršiaus, kraujo ryšių, narkotikų buvimas draudžiamas. Operacijos pradžioje specialistas turi dar kartą patikrinti abiejų procedūrų dalyvių grupės ir Rh faktoriaus sutapimą, ypač jei žinoma, kad praeityje gavėjas turėjo nepageidaujamų reiškinių, atsiradusių dėl transfuzijų, persileidimų ar Rh konflikto nėštumo metu moterims.

    Komplikacijos po kraujo perpylimo

    Apskritai, kraujo perpylimas laikomas saugia procedūra, tačiau tik tada, kai nėra pažeista technika ir veiksmų seka, indikacijos yra aiškiai apibrėžtos ir parenkama teisinga transfuzijos terpė. Klaidose bet kuriame kraujo perpylimo terapijos etape individualios recipiento savybės gali būti po transfuzijos ir komplikacijos.

    Manipuliavimo technikos pažeidimas gali sukelti emboliją ir trombozę. Oras, patekęs į laivo liumeną, yra kupinas oro embolijos, kurios simptomai yra kvėpavimo nepakankamumas, odos cianozė, skausmas už krūtinkaulio, slėgio kritimas, kuriam reikia atgaivinimo.

    Tromboembolija gali atsirasti dėl krešulių susidarymo transfuziniame skystyje ir trombozės injekcijos vietoje. Maži kraujo krešuliai paprastai sunaikinami, o didieji gali sukelti plaučių arterijos šakų tromboemboliją. Masinė plaučių tromboembolija yra mirtina ir reikalauja neatidėliotinos medicininės pagalbos, pageidautina atgaivinimo sąlygomis.

    Poveikio perpylimo reakcijos yra natūrali pašalinių audinių įvedimo pasekmė. Jie retai kelia grėsmę gyvybei ir gali būti išreikšti alergija transfuzinio vaisto komponentams arba pirogeninėms reakcijoms.

    Reakcijos po transfuzijos pasireiškia karščiavimu, silpnumu, niežtinančia oda, galvos skausmu, patinimu. Pirogeninės reakcijos sudaro beveik pusę viso transfuzijos poveikio ir yra susijusios su skaidančių baltymų ir ląstelių patekimu į recipiento kraują. Juos lydi karščiavimas, raumenų skausmas, šaltkrėtis, odos cianozė, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis. Alergija paprastai stebima pakartotinai atliekant kraujo perpylimą ir reikia naudoti antihistamininius vaistus.

    Transfuzijos komplikacijos gali būti gana sunkios ir net mirtinos. Pavojingiausia komplikacija patenka į gavėjo kraujotaką yra nesuderinama su grupe ir reeso krauju. Šiuo atveju neišvengiamas eritrocitų hemolizė ir šokas su daugelio organų nepakankamumo simptomais - inkstais, kepenimis, smegenimis, širdimi.

    Pagrindinės transfuzijos šoko priežastys yra gydytojų klaidos nustatant kraujo perpylimo taisyklių suderinamumą ar pažeidimus, o tai dar kartą rodo, kad reikia daugiau dėmesio skirti darbuotojams visuose transfuzijos paruošimo ir veikimo etapuose.

    Hemotransfuzijos šoko požymiai gali pasireikšti tiek iš karto, tiek kraujo produktų įvedimo pradžioje, tiek po kelių valandų po procedūros. Simptomai yra silpnumas ir cianozė, sunki tachikardija su hipotenzija, nerimas, šaltkrėtis ir pilvo skausmas. Šoko atveju reikia skubios medicininės pagalbos.

    Bakterijų komplikacijos ir infekcijos infekcijos (ŽIV, hepatitas) yra labai retos, nors ir visiškai neįtrauktos. Užsikrėtimo rizika yra minimali, nes per šešis mėnesius laikoma kraujo perpylimo terpė, taip pat atidžiai stebėti jo sterilumą visuose paruošimo etapuose.

    Tarp retesnių komplikacijų yra masinis kraujo perpylimo sindromas su 2-3 litrų įvedimu per trumpą laiką. Didelė dalis užsienio kraujo gali būti nitrato ar citrato intoksikacijos rezultatas, padidėjęs kalio kiekis kraujyje, kuris yra kupinas aritmijų. Jei kraujas vartojamas iš kelių donorų, tai yra nesuderinama su homologinio kraujo sindromu.

    Siekiant išvengti neigiamų pasekmių, svarbu stebėti techniką ir visus operacijos etapus, taip pat stengtis kuo mažiau naudoti patį kraują ir jo preparatus. Kai pasiekiamas minimalus vienos ar kito skaldytojo rodiklio dydis, reikia pereiti prie kraujo tūrio papildymo dėl koloidinių ir kristaloidinių tirpalų, kurie taip pat yra veiksmingi, bet saugesni.

    Ligoninės chirurgija. Egzaminas. 5 kursai. / atsakymai apie ligas / kraujo perpylimą

    Kraujo perpylimas (kraujo perpylimas) yra terapinis metodas, kai kraujo ar jo komponentų, pagamintų iš donoro ar paties recipiento (autohemotransfuzija), paciento (gavėjo), taip pat kraujo, kuris buvo išpiltas į kūno ertmę traumų ir operacijų metu, įvedimas į kraują. ).

    Medicinos praktikoje labiausiai paplitusi eritrocitų masė (eritrocitų suspensija), šviežia šaldyta plazma, trombocitų koncentratas, leukocitų masė. Eritrocitų masės perpylimai skirti įvairioms aneminėms ligoms. Eritrocitų masę galima naudoti kartu su plazmos pakaitalais ir plazmos preparatais. Su raudonųjų kraujo kūnelių perpylimu yra beveik jokių komplikacijų.

    Kraujo kraujo perpylimas nurodomas, kai reikia kraujotakos kraujyje koreguoti didelį kraujavimą (ypač akušerinėje praktikoje), deginti ligą, pūlingus-septinius procesus, hemofiliją ir tt Siekiant išsaugoti plazmos baltymų struktūrą ir jų biologinį aktyvumą iki didžiausios, po frakcionavimo gauta plazma yra greitai užšaldymas -45 ° C temperatūroje). Tuo pačiu metu kraujo plazmoje injekcijos tūris pakeičiantis poveikis yra trumpas ir mažesnis už albumino ir plazmos pakaitalų poveikį.

    Trombocitopeniniam kraujavimui nurodoma trombocitų masės transfuzija. Leukocitų masė yra pernešama pacientams, kuriems sumažėja gebėjimas gaminti savo leukocitus. Dažniausias kraujo ar jo komponentų pernešimo metodas yra intraveninis vartojimas naudojant vienkartinę filtravimo sistemą. Taip pat naudojami kiti kraujo ir jo komponentų vartojimo būdai: intraarteria, intraortos, intraosseous.

    Viso kraujo perpylimo būdas tiesiogiai iš donoro į pacientą be kraujo išsaugojimo etapo vadinamas tiesioginiu. Kadangi šio metodo technologija nepateikia filtrų panaudojimo perpylimo metu, labai mažėja mažų kraujo krešulių, kurie neišvengiamai susidaro perpylimo sistemoje, rizika, kuri yra kupina mažų plaučių arterijų šakų tromboembolijos. Keičiant kraujo perpylimą - dalinis ar visiškas kraujo pašalinimas iš gavėjo kraujotakos, tuo pačiu metu jį pakeičiant atitinkamu ar didesniu kraujo kiekiu, naudojamas įvairiems nuodams (apsinuodijimui, endogeninėms intoksikacijoms), skilimo produktams, hemolizei ir antikūnams (naujagimio hemolizinei ligai, hemotransfuzijai) pašalinti šokas, sunki toksikozė, ūminis inkstų nepakankamumas). Terapinė plazmaferezė yra viena iš pagrindinių transfusiologinių operacijų, o kartu su plazmos nutraukimu įsiurbimo tūrį papildo raudonųjų kraujo kūnelių transfuzija, šviežia šaldyta plazma ir reologinės plazmos pakaitalai. Terapinis plazmaferezės poveikis yra pagrįstas mechaniniu toksinių metabolitų šalinimu su plazma ir trūkstamų gyvybiškai svarbių organizmo vidinės aplinkos komponentų kompensavimu, taip pat organų išsiskyrimu („valant“ kepenis, blužnį, inkstus).

    Kraujo perpylimo taisyklės

    Kraujo perpylimo taisyklės

    Kraujo perpylimo taisyklės

    Bet kurios transfuzijos terpės transfuzijos, taip pat jo dozavimo ir transfuzijos metodo indikacijas nustato gydytojas, remdamasis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis. Transfuzijos gydytojas, nepriklausomai nuo ankstesnių tyrimų ir esamų įrašų, privalo asmeniškai atlikti šiuos tolesnius tyrimus: 1) nustatyti gavėjo kraujo grupę, naudodamasis AB0 sistema, ir patikrinti rezultatus medicininės istorijos duomenimis; 2) nustatyti eritrocitų donoro grupės tapatybę ir palyginti rezultatą su talpyklos ar butelio etiketės duomenimis; 3) atlikti donoro ir recipiento kraujo grupių suderinamumo tyrimus pagal AB0 sistemą ir Rh koeficientą; 4) atlieka biologinį mėginį.

    Kraujo ir jo komponentų pasirinkimas transfuzijai. Prieš perkėlimą reikia atlikti šias transfuzijos priemones:

    1) gauti išankstinį savanorišką piliečio sutikimą dėl kraujo perpylimo ir jo komponentų. Jei pacientas yra nesąmoningas, tada gydytojo liudijimą pateisina transfuzijos poreikis paciento gyvybei išsaugoti. Kraujo perpylimas vaikams atliekamas gavus raštišką tėvų leidimą.

    2) Patikrinkite paciento kraujo grupę AB0 sistemoje, patikrinkite gautą rezultatą su medicinos istorijos duomenimis.

    3) Patikrinkite AB0 donorų konteinerių sistemos kraujo grupę su konteinerio etiketės duomenimis.

    4) Palyginkite kraujo grupę ir Rh priklausomybę, pažymėtą ant pakuotės, su tyrimo, anksčiau užregistruoto ligos istorijoje, rezultatais.

    5) Atlikti individualaus suderinamumo su ABO sistema ir donorų eritrocitų ir recipiento serumo tyrimus.

    6) Paaiškinkite paciento pavardę, vardą, tėvystės vardą, gimimo metus ir palyginkite juos su tais, kurie nurodyti medicinos istorijos pavadinimo puslapyje Duomenys turi atitikti ir pacientas, jei įmanoma, turi jį patvirtinti (išskyrus atvejus, kai transfuzija atliekama pagal bendrąją anesteziją ar sąmonės netekimą).

    7) Atlikti biologinį mėginį.

    Vizualiai gydytojas, atliekantis kraujo perpylimą, patikrina pakuotės sandarumą, sertifikavimo teisingumą, įvertina transfuzijos terpės kokybę. Būtina nustatyti, ar kraujo perpylimo terpė yra tinkama apšvietimui tiesiogiai saugojimo vietoje, o maišymas neleidžiamas. Tinkamumo transfuzijai kriterijai yra: visam kraujui - plazmos skaidrumas, viršutinio raudonųjų kraujo kūnelių sluoksnio vienodumas, aiški riba tarp raudonųjų kraujo kūnelių ir plazmos bei šviežios šaldytos plazmos - skaidrumas kambario temperatūroje. Draudžiama perkelti kraują ir jo komponentus, kurie anksčiau nebuvo tiriami dėl ŽIV, hepatito B ir C, sifilio.

    Išbandykite individualų donoro ir recipiento suderinamumą ABO sistemoje.

    Į plokštelę dedama 2-3 lašai recipiento serumo ir pridedamas nedidelis kiekis raudonųjų kraujo kūnelių, kad raudonųjų kraujo kūnelių ir serumo santykis būtų 1:10 (patogumui rekomenduojama iš konteinerio išleisti keletą lašų raudonųjų kraujo kūnelių iki plokštelės krašto, tada perkelti mažą kraujo serume). Po to raudonieji kraujo kūneliai sumaišomi su serumu, plokštelė švelniai kratoma 5 minutes, stebint reakcijos eigą. Pasibaigus nurodytam laikui, į reakcijos mišinį galima įpilti 1-2 lašus fiziologinio tirpalo, kad būtų pašalintas galimas nespecifinis eritrocitų agregavimas. Apskaitos rezultatai. Raudonųjų kraujo kūnelių agliutinacija reiškia, kad donoro kraujas yra nesuderinamas su recipiento krauju ir negali būti pernešamas. Jei po 5 min. Nėra eritrocitų agliutinacijos, tai reiškia, kad donoro kraujas yra suderinamas su gavėjo krauju grupėje agliutinogenuose.

    Netiesioginio kombo bandymas. Į mėgintuvėlį įpilama 1 lašas (0,02 ml) trijų kartų išplautų raudonųjų kraujo kūnelių, kuriam iš pipetės išspaudžiamas nedidelis raudonųjų kraujo kūnelių lašas ir prisiliečia prie mėgintuvėlio dugno ir įpilama 4 lašai (0,2 ml) recipiento serumo. Vamzdžių turinys maišomas kratant, po to 45 min. Termostate patalpinamas + 37 ° C temperatūroje. Po nurodyto laiko eritrocitai vėl plaunami tris kartus ir paruošiami 5% suspensija druskos tirpale. Po to 1 lašelis (0,05 ml) eritrocitų suspensijos ant porceliano plokštelės, įpilama 1 lašas (0,05 ml) antiglobulino serumo, sumaišoma su stiklo lazdele. Plokštelė periodiškai susmulkinama 5 minutes. Įrašai apie rezultatus, atliktus plika akimi arba per didinamąjį stiklą. Raudonųjų kraujo kūnelių agliutinacija rodo, kad recipiento ir donoro kraujas yra nesuderinamas, agliutinacijos nebuvimas yra donoro ir recipiento kraujo suderinamumo rodiklis.

    Siekiant nustatyti individualų kraujo suderinamumą Reuso sistemoje, naudojamas mėginys, naudojant 10% želatiną ir 33% poligliuciną.

    10% želatinos suderinamumo bandymas. Vienas mažas lašelis (0,02 ml) donoro eritrocitų patenka į mėgintuvėlį, kuriam iš pipetės išspaudžiamas nedidelis eritrocitų lašas ir paliesti vamzdžio dugną. Įpilkite 2 lašus (0,1 ml) želatinos ir 2 lašus (0,1 ml) recipiento serumo. Vamzdžių turinys sumaišomas kratant, po kurio 15 min. Vandens vonioje arba 30 minučių termostatas patalpinamas + 46-48ºС temperatūroje. Pasibaigus nurodytam laikui, į mėgintuvėlius įpilama 5–8 ml fiziologinio tirpalo ir turinys sumaišomas 1-2 kartus apverčiant mėgintuvėlius. Rezultatas laikomas atsižvelgiant į vamzdžius į šviesą. Raudonųjų kraujo kūnelių agliutinacija rodo, kad recipiento ir donoro kraujas yra nesuderinamas, nes agregacijos nebuvimas yra donoro ir recipiento kraujo suderinamumo rodiklis.

    Suderinamumo bandymas naudojant 33% poligliuciną. Į mėgintuvėlį įpilama 2 lašai (0,1 ml) recipiento serumo, 1 lašas (0,05 ml) eritrocitų donoro, įpilama 1 lašas (0,1 ml) 33% poligliucino. Vamzdis pakreipiamas į horizontalią padėtį, šiek tiek purtant, tada lėtai pasukamas taip, kad jo turinys pasiskirstytų ant sienų plonu sluoksniu. Toks turinio išplitimas daro didesnę reakciją. Eritrocitų sąlytį su paciento serumu vamzdžio sukimosi metu reikia tęsti mažiausiai 3 minutes. Po 3-5 minučių į mėgintuvėlį įpilkite 2-3 ml fiziologinio tirpalo ir turinį 2-3 kartus maišykite be maišymo. Įrašai apie rezultatus, atliktus plika akimi arba per didinamąjį stiklą. Raudonųjų kraujo kūnelių agliutinacija rodo, kad recipiento ir donoro kraujas yra nesuderinamas, agliutinacijos nebuvimas yra donoro ir recipiento kraujo suderinamumo rodiklis.

    Biologinis mėginys. Prieš naudojimą talpyklė su transfuzijos terpe (eritrocitų masė arba suspensija, šviežia šaldyta plazma, visiškas kraujas) išimama iš šaldytuvo ir laikoma kambario temperatūroje 30 minučių, o avariniais atvejais šildoma 37 ° C vandens vonioje, kontroliuojant termometrą. Bandymo metodas yra toks: 10 ml transfuzijos terpės tuo pačiu metu pilama 2-3 ml greičiu (40-60 lašų per minutę), tada transfuzija sustabdoma ir gavėjas stebimas 3 minutes, kontroliuojant jo pulsą, kraujospūdį, bendrą būklę, odos spalva, kūno temperatūros matavimas. Ši procedūra kartojama dar du kartus. Atsipalaidavimų, nugaros skausmo, karščio, krūtinės spaudimo, galvos skausmo, pykinimo ar vėmimo išvaizda rodo biologinį nesuderinamumą, reikia nedelsiant nutraukti perpylimą ir atsisakyti perpylti šią transfuzijos terpę. Kraujo ar jo komponentų perpylimo metu pacientams, kuriems yra anestezija, reakcijos ar pradinės komplikacijos yra vertinamos remiantis nepageidaujamo kraujavimo padidėjimu operacinėje žaizdoje, kraujospūdžio sumažėjimu, pulso dažnio padidėjimu, šlapimo spalvos pokyčiu šlapimo pūslės kateterizacijos metu, taip pat mėginio, nustatančio ankstyvą hemolizę, pokyčiais. Tokiais atvejais sustabdoma transfuzijos terpė, chirurgas ir anesteziologas kartu su transfuzijos specialistu turi nustatyti hemodinaminių sutrikimų priežastis. Jei juos sukelia transfuzija, terpė nėra pernešama, o pacientas gydomas pagal turimus klinikinius ir laboratorinius duomenis.

    Kraujo perpylimo (po transfuzijos) reakcijos ir komplikacijos. Kai kurie pacientai netrukus po P. pasitaikė kraujo perpylimo reakcijų, kurių nepastebima rimtų ilgų organų ir sistemų disfunkcijų ir nėra tiesioginis pavojus paciento gyvybei. Priklausomai nuo klinikinių požymių sunkumo, išskiriamos trijų laipsnių kraujo perpylimo reakcijos: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Lengvas kraujo perpylimo reakcijas apibūdina karščiavimas per 1 ° ribą, galūnių raumenų skausmas, galvos skausmas, atšaldymas ir diskomfortas. Šie reiškiniai yra trumpalaikiai; paprastai jiems nereikia specialių gydymo priemonių. Vidutinio sunkumo reakcijos pasireiškia 1,5-2 ° C kūno temperatūros padidėjimu, didėjančiu chillu, pulso ir kvėpavimo padidėjimu, o kartais ir dilgėlinė. Sunkiomis reakcijomis kūno temperatūra pakyla daugiau nei 2 °, stiprūs šaltkrėtis, lūpų cianozė, vėmimas, stiprus galvos skausmas, nugaros ir kaulų skausmas, dusulys, dilgėlinė ir Quincke edema.

    Priklausomai nuo priežasties ir klinikinio būdo, atsiranda pirogeninės, alerginės, anafilaksinės reakcijos. Jie pasirodo po 20-30 minučių po transfuzijos (kartais per jį) ir trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų. Pirogeninės reakcijos gali atsirasti dėl to, kad pirogenai patenka į kraujo ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekį kraujyje. Jie pasireiškia bendru negalavimu, karščiavimu, šaltkrėtis, galvos skausmu; kai kuriais atvejais yra galimi kraujotakos sutrikimai. Alerginės reakcijos atsiranda dėl jautrumo gavėjui plazmos baltymų baltymų antigenams, įvairiems imunoglobulinams, taip pat leukocitų ir trombocitų antigenams per visą kraujo ir plazmos perpylimą. Jie pasireiškia kaip karščiavimas, dusulys, uždusimas, pykinimas, vėmimas. Anafilaksines reakcijas sukelia izosensitizacija, dažniau - A klasės imunoglobulinai, pagrindinis jų patogenezės vaidmuo yra antigeno-antikūno reakcija. Kartu su šiomis reakcijomis išsiskiria biologiškai aktyvios medžiagos, kurios sukelia kraujagyslių sienelės pažeidimą, susidarant edemai, bronchų raumenų spazmams ir staigiam kraujospūdžio sumažėjimui. Klinikiniu požiūriu jiems būdingi ūminiai vazomotoriniai sutrikimai.

    Pirogeninėms reakcijoms gydyti naudojami antipiretiniai, desensibilizuojantys ir simptominiai vaistai; Alerginių reakcijų pašalinimui numatyti antihistamininiai vaistai ir desensibilizuojantys vaistai (difenhidraminas, suprastinas, kalcio chloridas, kortikosteroidai), širdies ir kraujagyslių vaistai, promedolis. Anafilaksinių reakcijų gydymas yra sudėtingas ir apima atgaivinimo būdus (jei yra), nes rezultatas priklauso nuo greitosios pagalbos ir greitosios pagalbos. Į veną švirkščiamas 60–90 mg prednizolono arba 16–32 mg deksametazono 20 ml 40% gliukozės tirpalo. 15-20 minučių poveikio neveikia, kartojamas gliukokortikoidų vartojimas. Sunkiai žlugus, nurodoma reopolyglukino transfuzija. Jei reikia, naudokite širdies glikozidus: lėtai (per 5 minutes) švirkškite į veną 0,5-1 ml 0,05% strofantino tirpalo arba 1 ml 0,06% corglycon tirpalo 20 ml 5, 20 arba 40% gliukozės tirpalo arba izotoninis natrio chlorido tirpalas, taip pat antihistamininiai vaistai (2-3 ml 1% dimedrolio tirpalo, 1-2 ml 2% suprastino tirpalo arba 2 ml 2,5% diprazino tirpalo).

    Kraujo perpylimo reakcijų prevencija apima griežtą visų konservuotų kraujo ir jo komponentų paruošimo ir perpylimo sąlygų ir reikalavimų įgyvendinimą; teisingai paruošti ir apdoroti transfuzijų sistemas ir įrangą, naudoti sistemas, skirtas P. į. atsižvelgiant į recipiento būklę prieš kraujo perpylimą, jo ligos pobūdį, individualias organizmo savybes ir reaktyvumą, padidėjusio jautrumo įvedamiems baltymams nustatymą, nėštumo jautrumą, pakartotinius transfuzijas su anti-leukocitiniais, anti-trombocitiniais antikūnais, antikūnais prieš plazmos baltymus ir kt.

    Klinikiškai komplikacija, kurią sukelia kraujo perpylimas arba eritrocitų masė, nesuderinama su AB0 sistemos grupių veiksniais, pasireiškia kraujo perpylimo šoku, kuris atsiranda perpylimo metu arba dažniau netrukus po jo. Būdingas trumpalaikis paciento sužadinimas, krūtinės, pilvo, nugaros dalies skausmas. Toliau tachikardija, arterinė hipotenzija, masinio intravaskulinės hemolizės (hemoglobinemijos, hemoglobinurijos, bilirubinemijos, gelta) ir ūminio sutrikusi inkstų funkcija ir kepenų vaizdas. Jei chirurgija sukelia šoką, atsirandantį esant bendrajai anestezijai, pasireiškia sunkus kraujavimas.

    Klinikinių komplikacijų, kurias sukelia kraujo perpylimas ar eritrocitų masė, nesuderinama su Rh faktoriais, klinikiniai požymiai daugeliu atvejų yra tokie patys kaip po kraujo perpylimo arba raudonųjų kraujo kūnelių, nesuderinamų su AB0 grupės veiksniais, tačiau paprastai jie būna šiek tiek vėliau mažiau išraiškos.

    Plėtojant hemotransfuzijos šoką, pirmiausia reikia nedelsiant nutraukti P. ir tęsti intensyvią terapiją. Pagrindinės terapinės priemonės turėtų būti skirtos gyvybiškai svarbių organų funkcijos atkūrimui ir palaikymui, hemoraginio sindromo sustabdymui, užkertant kelią ūminiam inkstų nepakankamumui.

    Siekiant palengvinti hemodinaminius ir mikrocirkuliacijos sutrikimus, reikia keisti kraujo plazmoje esančius reologinio poveikio tirpalus (reopolygluciną), hepariną, šviežią šaldytą plazmą, 10–20% tirpalo serumo albuminą, izotoninį natrio chlorido tirpalą arba Ringer-Locke tirpalą. Kai šie veiksmai atliekami per 2–6 valandas nuo nesuderinamos kraujo perpylimo, paprastai pacientus galima ištraukti iš transfuzijos šoko būklės ir užkirsti kelią ūminiam inkstų nepakankamumui.

    Terapinės priemonės vykdomos tokia tvarka. Gaminamos širdies ir kraujagyslių injekcijos (0,5-1 ml Korglikon 20 ml 40% gliukozės tirpalo), antispazminiai vaistai (2 ml 2% papaverino tirpalo), antihistamininiai vaistai (2-3 ml 1% dimedrolio tirpalo, 1-2 ml 2% tirpalo). Suprastinas arba 2 ml 2,5% diprazino tirpalo) ir kortikosteroidų preparatai (50-150 mg prednizolono hemisukcinato į veną). Jei reikia, kartojamas kortikosteroidų vartojimas, per ateinančias 2-3 dienas jų dozė palaipsniui mažinama. Be to, reopolyglucino (400–800 ml), gemodezos (400 ml), 10–20% tirpalo albumino (200–300 ml), šarminių tirpalų (200–250 ml 5% natrio vandenilio karbonato tirpalo, laktosolio) infuzijos ir taip pat izotoninis natrio chlorido arba Ringer-Locke tirpalo (1000 ml) tirpalas. Be to, furozemidas (lasix) švirkščiamas į veną (80-100 mg), po to į raumenis po 2-4 valandų, esant 40 mg (rekomenduojama furozemidą sujungti su 2,4% aminofilino tirpalu, kuris po 10 valandų vartojamas po 10 ml). 5 ml po 2 val.), Manitolis, kuriame yra 15% intraveninio 200 ml tirpalo, po 2 val. - dar 200 ml. Nesant poveikio ir anurijos vystymosi, nuo to laiko nustoja veikti tolimesnis manitolis ir lasix tai yra pavojinga dėl hipertolemijos, plaučių edemos dėl ekstraląstelinės erdvės hiperhidracijos vystymosi grėsmės. Todėl labai svarbu turėti ankstyvą hemodializę (indikacijos pasireiškia praėjus 12 valandų po klaidingo P. įrašymo. Jei nėra intensyvios terapijos poveikio).

    Kraujo perpylimo šoko prevencija grindžiama kruopštaus kraujo ar raudonųjų kraujo kūnelių perpylimo gydytojo tolesniais veiksmais, P. k nurodymų taisyklėmis. kraujo grupes ant buteliuko; nustatykite donorų kraujo grupę, paimtą iš buteliuko, ir patikrinkite rezultatą su įrašu ant buteliuko; atlikti bandymus, kad būtų galima suderinti AB0 kraujo grupes ir Rh faktorių