Hemolizė: esmė, tipai, fiziologinė ir patologinė, ūminė ir lėtinė

Terminas "hemolizė" reiškia dažnai naudojamų bet kurioje medicinos veiklos srityje skaičių. Daugelis žmonių žino savo tikslą, kiti supranta, kad kažkas negrįžtamo įvyko su krauju, nes šis žodis yra prasmingai išreikštas, o trečioji ši sąvoka reiškia nieko, jei žmogus yra sveikas ir nėra suinteresuotas medicina iš esmės.

Kraujo hemolizė vyksta nuolat, ji užbaigia raudonųjų kraujo kūnelių gyvavimo ciklą, kuris gyvena 4 mėnesius, sunaikinamas planuotu būdu ir „mirti“ - šis sveiko organizmo įvykis nepastebimas. Kitas dalykas yra tai, kad raudonieji kraujo kūneliai nebetinka kaip visavertis deguonies nešiklis dėl kitų priežasčių, kurios gali būti įvairių nuodų, kurie sunaikina eritrocitų membranas, vaistus, infekcijas, antikūnus.

Kur vyksta hemolizė?

Raudonieji kraujo kūneliai gali būti sunaikinti skirtingose ​​vietose. Skiriant šį suskirstymą pagal lokalizaciją, galima išskirti šiuos hemolizės tipus:

• Kartais raudonuosius kraujo kūnus veikia jų aplinka - cirkuliuojantis kraujas (intravaskulinė hemolizė).
• Kitais atvejais sunaikinimas vyksta kraujo formavime dalyvaujančių organų ląstelėse arba kaupiant kraują sudarančius elementus - kaulų čiulpą, blužnį, kepenis (intracelulinę hemolizę).

Tiesa, kraujo krešulių ištirpimas ir raudonojo dažymo plazmoje atsiradimas in vitro (in vitro). Dažniausiai hemolizė atliekama atliekant kraujo tyrimą:

1. Dėl medžiagų ėminių ėmimo (pvz., Drėgno mėgintuvėlio) arba kraujo mėginių laikymo taisyklių nesilaikymo. Paprastai tokiais atvejais hemolizė atsiranda serume, tuo metu arba po krešulio susidarymo;
2. Skleidžiamas sąmoningai laboratoriniams tyrimams, kuriems reikalinga išankstinė kraujo hemolizė, arba raudonųjų kraujo ląstelių lizė, siekiant gauti atskirą kitų ląstelių populiaciją.

Kalbant apie hemolizės tipus organizme ir už jo ribų, manome, kad būtų naudinga priminti skaitytojui skirtumą tarp plazmos ir serumo. Plazme yra jo ištirpusių baltymų - fibrinogeno, kuris vėliau polimerizuojasi į fibriną, kuris sudaro krešulio, kuris nuskendo į vamzdžio dugną, pagrindą ir paverčia plazmą į serumą. Kraujo hemolizėje tai yra labai svarbu, nes normalioje fiziologinėje būsenoje kraujas kraujyje nėra krešulys. Sunkios būklės, atsirandančios dėl itin nepalankių veiksnių - intravaskulinės hemolizės ar sklaidos intravaskulinio koaguliacijos (ICD), reiškia ūminius patologinius procesus, kuriems reikia daug pastangų, kad būtų išsaugotas žmogaus gyvenimas. Bet netgi tada mes kalbėsime apie plazmą, o ne apie serumą, nes visas serumas yra stebimas tik už gyvo organizmo ribų, susidarius aukštos kokybės kraujo krešuliui, daugiausia susidedančiam iš fibrino gijų.

Biocheminiai kraujo tyrimai, atliekami su antikoaguliantu ir tiriami plazmoje arba atrenkami nenaudojant antikoaguliantų tirpalų sausame mėgintuvėlyje ir tiriami serume, negali patekti į darbą. Raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė mėginyje yra tyrimo kontraindikacija, nes rezultatai bus iškraipyti.

Hemolizė kaip natūralus procesas

Kaip jau minėta, kūno hemolizė tam tikru mastu nuolat vyksta, nes senieji senieji raudonieji kraujo kūneliai miršta, o jų vietą užima nauji - jauni ir darbingi. Natūrali ar fiziologinė hemolizė, nuolat atsiradusi sveikame kūne, yra natūrali senųjų raudonųjų kraujo kūnelių mirtis ir šis procesas vyksta kepenyse, blužnyje ir raudoname kaulų čiulpuose.

Kitas dalykas yra tas, kai raudonieji kraujo kūneliai vis dar gyvena ir gyvena, tačiau kai kurios aplinkybės lemia jų ankstyvą mirtį - tai patologinė hemolizė.

Labai nepalankūs veiksniai, turintys įtakos diskocitams (kurie yra normalūs raudonieji kraujo kūneliai), padidina juos iki sferinės formos, todėl membrana gali būti pakenkta. Ląstelių membrana, neturinti ypatingo gebėjimo ištiesti į gamtą, galiausiai pertrauka, o eritrocitų (hemoglobino) kiekis laisvai patenka į plazmą.

Dėl raudonųjų kraujo pigmentų išsiskyrimo į plazmą jis nudažomas nenatūraliai. Lakų kraujas (blizgus raudonasis serumas) yra pagrindinis hemolizės požymis, kurį galite apsvarstyti savo akimis.

Kaip tai pasireiškia?

Lėtinė hemolizė, lydima kai kurių ligų ir egzistuojančių kaip vienas iš simptomų (pjautuvo ląstelių anemija, leukemija), nesukelia jokių konkrečių pasireiškimų - tai vangus procesas, kai visos terapinės priemonės yra nukreiptos į pagrindinę ligą.

Žinoma, kai kurie natūralios hemolizės požymiai, nesvarbu, kaip stengiamės, nebus matomi. Kaip ir kiti fiziologiniai procesai, jis programuojamas pagal gamtą ir nepastebimas.

Sutraukiamas nereguliarus raudonųjų kraujo kūnelių pjautuvo ląstelių anemija

Skubios ir intensyvios intervencijos reikalauja ūminio hemolizės, kurios pagrindinės priežastys yra:

• Kraujo perpylimas, nesuderinamas su eritrocitų sistemomis (AB0, resusas), jei neatlikta suderinamumo testų arba buvo atlikti pažeidžiant metodologines rekomendacijas;
• Ūminė hemolizinė anemija, kurią sukelia hemoliziniai nuodai arba autoimuninė prigimtis;

įvairūs sutrikimai, lydimi lėtinės hemolizės

Isoimuninė hemolizinė anemija HDN (naujagimio hemolizinė liga), su kuria vaikas jau gimė, taip pat gali būti siejama su ūminio hemolizės būsena, o jo kvėpavimas tik pablogina padėtį.

Vystant hemolizės kalėjimus, paciento skundai bus pateikti tik su sąlyga, kad jis sąmoningas ir gali jausti savo jausmus:

1. Sparčiai spaudžia krūtinę;
2. Šiluma atsiranda visame kūne;
3. Jis skauda krūtinės, pilvo, bet ypač juosmens srityje (nugaros skausmas yra tipiškas hemolizės simptomas).

Objektyvūs požymiai:

• Kraujo spaudimo sumažėjimas;
• Išreikštas intravaskulinis hemolizė (laboratoriniai tyrimai);
• Veido hiperemija, kuri netrukus atiduoda blyškumą, o tada cianozė;
• Neramumas;
• Priverstinis šlapinimasis ir ištuštinimas rodo, kad būklė yra labai sunki.

Pacientams, kuriems atliekama spinduliuotė ir hormonų terapija arba anestezija, ūminio hemolizės požymiai yra ištrinami ir neatrodo taip ryškiai, todėl jie gali būti praleisti.

Be to, šios ypatybės pasižymi hemotransfuzijos komplikacijomis: po poros valandų procesas pasunkėja, kraujospūdis pakyla, skausmas nėra ypač susirūpinęs (apatinėje nugaros dalyje vis dar skauda), todėl atrodo, kad jis „praėjo“. Deja, tai nėra. Po kurio laiko viskas grįžta į normalią, tačiau tik su nauja galia:

1. Kūno temperatūra pakyla;
2. Padidina gelta (sklera, oda);
3. Susirūpinę dėl galvos skausmo;
4. Dominuojantis požymis yra inkstų funkcinių gebėjimų sutrikimas: ryškus išskirto šlapimo kiekio sumažėjimas, kuriame yra daug laisvų baltymų ir hemoglobino, šlapimo nutraukimas. Gydymo nesėkmės (arba jo nebuvimo) rezultatas šiame etape yra anurijos, uremijos ir paciento mirties raida.

Esant ūminiam hemolizei gydymo metu, pacientui atliekami nuolatiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, kurie turi reikiamą informaciją gydytojui apie pokyčius, geresniam ar blogesniam. Stebima kraujo:

• Didėjanti anemija (sunaikinami raudonieji kraujo kūneliai, hemoglobinas patenka į plazmą);
• Trombocitopenija;
• Didelis bilirubinas, kaip eritrocitų skilimo produktas (hiperbilirubinemija);
• Sutrikimai krešėjimo sistemoje, rodantys koagulogramą.

Kalbant apie šlapimą (jei toks yra), net pagal spalvą jau matomi hemolizės požymiai (spalva yra raudona ir kartais juoda), o biocheminiame tyrime - hemoglobinas, baltymas, kalis.

Gydymas

Ūminio hemolizės (hemolizinės krizės, šoko) gydymui visada reikalingos neatidėliotinos priemonės, kurios priklauso nuo jo vystymosi priežasties ir paciento būklės sunkumo.

Pacientui skiriami kraujo pakaitiniai tirpalai, pakaitinė kraujo perpylimas (naujagimiams su HDN), plazmos mainai, hormonai švirkščiami, atliekama hemodializė. Atsižvelgiant į tai, kad pacientas ar jo artimieji negali jokiu būdu susidoroti su šia sąlyga namuose, nėra prasmės apibūdinti visus gydymo būdus. Be to, tam tikros gydymo taktikos priėmimas atliekamas vietoje, vykdant visą veiklą, paremtą nuolatine laboratorine stebėsena.

Patologinės hemolizės priežastys ir rūšys

Hemolizės tipai, priklausomai nuo jo vystymosi priežasčių, yra įvairūs, nes tai yra priežastys:

Imuninė. Kraujo pernešimas, nesuderinamas su pagrindinėmis sistemomis (AB0 ir Rh), arba imuninių antikūnų susidarymas dėl imunologinių sutrikimų, sukelia imuninės hemolizės susidarymą, kuris pastebimas autoimuninėmis ligomis ir įvairių kilmės hemolizine anemija, ir išsamiai aptariamas atitinkamose mūsų svetainės dalyse (hemolizinė anemija).

Imuninė hemolizė - antikūnai sunaikina raudonuosius kraujo kūnus, identifikuojamus kaip „svetimi“

Tiriant raudonųjų kraujo kūnelių savybes tam tikrų ligų diagnozėje, kartais reikalingas kraujo tyrimas, pvz., Eritrocitų atsparumas osmotikai (WEM), kurį mes svarstysime atskirai, nors jis tiesiogiai susijęs su osmotine hemolize.

Ozotinis atsparumas eritrocitams

Raudonųjų kraujo kūnelių osmotinis atsparumas lemia jų membranų stabilumą, kai jis dedamas į hipotoninį tirpalą.

• Minimalus - jie apie tai sako, kai mažiau atsparios ląstelės pradeda suskaidyti 0,46 - 0,48% natrio chlorido tirpale;
• Didžiausia - visos kraujo ląstelės suskaidomos esant 0,32 - 0,34% NaCl koncentracijai.

Eritrocitų osmotinis atsparumas tiesiogiai priklauso nuo ląstelių formos ir jų brandos laipsnio. Raudonųjų kraujo kūnelių formos, kuri vaidina jų stabilumą, charakteristika yra sferiškumo indeksas (storio ir skersmens santykis), kuris paprastai yra lygus 0,27 - 0,28 (akivaizdu, kad skirtumas yra mažas).

Sferinė forma būdinga labai subrendusiems eritrocitams, kurie yra užbaigę gyvavimo ciklą, ir tokių ląstelių membranų atsparumas yra labai mažas. Hemolizinės anemijos atveju sferinių (sferoidinių) formų atsiradimas rodo, kad šių kraujo ląstelių mirtis yra artima, ši patologija sumažina jų gyvenimo trukmę 10 kartų, jie negali atlikti savo funkcijų daugiau kaip dvi savaites, todėl, būdami krauju 12-14 dienų, jie miršta. Taigi, atsiradus sferinėms formoms, hemolizinė anemija taip pat padidina sferiškumo indeksą, kuris tampa ankstyvos eritrocitų mirties ženklu.

Labiausiai atsparūs hipotenzijai yra jauni, tiesiog paliko kaulų čiulpą, ląsteles - retikulocitus ir jų pirmtakus. Suformavusi disko formą, mažą sferiškumo indeksą, jaunos eritrocitai gerai toleruoja tokias sąlygas, todėl toks rodiklis, kaip eritrocitų osmosinis atsparumas, gali būti naudojamas apibūdinant eritropoezės intensyvumą ir atitinkamai raudonojo kaulų čiulpų kraujodaros aktyvumą.

Vienas mažas klausimas

Apibendrinant, norėčiau paliesti vieną nedidelę temą, kuri tuo tarpu dažnai domina pacientus: raudonųjų kraujo kūnelių hemolizę gydant tam tikrus vaistus.

Kai kurie vaistai padidina raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą. Šiais atvejais eritrocitų hemolizė laikoma šalutiniu vaisto poveikiu, kuris išnyksta, kai vaistas yra nutraukiamas. Šie vaistai yra:

• Kai kurie analgetikai ir antipiretikai (acetilsalicilo rūgštis ir aspirino turintis amidopirinas);
• Panašūs diuretikai (diacarbas) ir nitrofurano preparatai (furadoninas) turi panašius trūkumus;
• Jie linkę per anksti sunaikinti eritrocitų membraną ir daugelį sulfonamidų (sulfeno, sulfapiridazino);
• Kraujo cukraus kiekį mažinantys vaistai (tolbutamidas, chlorpropamidas) gali turėti įtakos raudonųjų kraujo kūnelių membranai;
• Eritrocitų hemolizė gali sukelti narkotikus, kuriais siekiama gydyti tuberkuliozę (izoniazidą, PASK) ir anti-malariją (chininą, akriquine).

Nėra jokio ypatingo pavojaus organizmui, tai nėra verta panikos, bet vis tiek turėtumėte informuoti savo gydytoją apie savo abejones, kas išspręs šią problemą.

Kas yra kraujo hemolizė

Kraujo hemolizė reiškia eritrocitų membranos sunaikinimą, kuris veda prie hemoglobino išsiskyrimo. Paprastai tai įvyksta baigus ląstelių gyvavimo ciklą, esant ligoms ir apsinuodijimams, nesuderinamo kraujo perpylimui, taip pat už kūno ribų, kai atliekamas tyrimas. Ūminė hemolizė atsiranda dėl šoko, inkstų nepakankamumo.

Dėl pažeistų raudonųjų kraujo kūnelių mėginys netinkamas tyrimams. Skaitykite daugiau apie klinikinius ir laboratorinius hemolizės požymius bei būdus, kaip jį išvengti, žr. Šį straipsnį.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Eritrocitų hemolizės tipai

Eritrocitų ląstelių membranos sunaikinimas laboratorijoje ir kūno metu yra laboratorinės diagnostikos metu. Kraujo hemolizė visada yra normali ir padeda pašalinti negyvybingas ląsteles, tačiau ji gali padidėti, jei yra nepalankių išorinių poveikių ar ligų.

Fiziologinė ir patologinė

Raudonieji kraujo kūneliai gyvena apie 4 mėnesius ir po to sunaikinami kepenų, kaulų čiulpų ar blužnies ląstelėse. Dėl to išsiskiria hemoglobinas, kuris virsta pigmentu - bilirubinu. Ląstelių liekanos naudoja makrofagus (valymo ląsteles).

Ligos ar hemolizinį poveikį turinčių nuodų prasiskverbimo atveju raudonųjų kraujo kūnelių skilimas vyksta greičiau, o kartu su deguonimi nepakankamai patenka į audinius (anemija), toksinis bilirubinas (gelta), padidėja blužnis, kepenys ir inkstai yra sutrikę.

Ir čia daugiau apie antifosfolipidų sindromą.

Ūmus ir lėtinis

Masinis ląstelių naikinimas sukelia nesuderinamus kraujo perpylimus pagal grupę arba Rh faktorių, antigeninę kompoziciją ir apsinuodijimą. Ūminės būklės, reikalaujančios skubios medicininės pagalbos, apima ir naujagimio hemolizinę ligą. Jis susijęs su imuniniu konfliktu tarp kūdikio raudonųjų kraujo kūnelių ir antikūnų iš motinos kraujo.

Šioms sąlygoms būdingas karščiavimas, šaltkrėtis, pilvo ir juosmens srities skausmas, vėmimas, stiprus silpnumas ir galvos svaigimas. Slėgis mažėja, nesant intensyvaus gydymo, ūminis inkstų nepakankamumas išsivysto mirtimi.

Lėtinė hemolizė atsiranda su įgimta hemolizine anemija. Jis gali būti besimptomis, jis gali pasireikšti po infekcinių ligų arba vartojant vaistus, kurie pakenkia eritrocitų membranoms. Tarp įgytų patologijų dažniausiai pasitaiko autoimuninių formų, kuriose organizme susidaro antikūnai prieš savo eritrocitus. Atsiranda nuolatinė forma arba kartu su hemolizinėmis krizėmis.

Intravaskulinė ir intracelulinė

Paprastai makrofaguose, kurie naikina negyvybingus raudonuosius kraujo kūnelius, gali būti tik vidinė hemolizė. Įgimtas šio proceso pagerėjimas įvyksta, kai raudonųjų kraujo kūnelių kiekis yra mažesnis. Jai būdinga geltona oda, sklera, išsiplėtusios blužnis, laisvas bilirubinas, haptoglobino sumažėjimas (hemoglobino surišantis baltymas).

Plėtojant hemolizinę anemiją, raudonųjų kraujo kūnelių membranos jau gali suskaidyti kraujyje. Dėl to atsiranda nemokama hemoglobino išvaizda. Jei kepenys neišsprendžia jo apdorojimo bilirubinu, jis išsiskiria su šlapimu - atsiranda hemoglobinurija. Tokiais atvejais blužnis yra normalus, liga lydi:

• skausmas inkstų, pilvo, širdies dėl kraujagyslių trombozės;
• silpna geltona oda;
• intoksikacijos požymiai - pykinimas, karščiavimas, šaltkrėtis;
• staigus hemoglobino ir mažo haptoglobino kiekis.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie kraujo hemolizės tipus:

Hemolizės priežastys biocheminėje kraujo analizėje

Atliekant tyrimo rezultatus atliekant laboratorinę diagnostiką, daroma išvada - analizė nėra atliekama dėl kraujo mėginio hemolizės. Tokia situacija gali kilti dėl medžiagų surinkimo ir saugojimo taisyklių nesilaikymo. Galimos raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo priežastys:

• išliko ankstesnės dalies pėdsakai, indai buvo prastai nuplauti;
• nepakankamai pridedama arba neteisingai parinkta antikoagulianto medžiaga, silpnai sumaišyta su mėginiu;
• greitas kraujo surinkimas, įvyko ląstelių sienelių pažeidimas;
• pacientas nesilaikė rekomendacijų dėl riebaus maisto apribojimo, alkoholio prieš analizę, nesilaikyta pertraukos po paskutinio valgio;
• kraujas buvo perkeltas į kitą mėgintuvėlį;
• sumažėjęs vartojimo prekių sterilumas;
• transportuojant mėginį, jis buvo veikiamas vibracijos, drebulio, karščio ar šviesos, užšalimo ir atšildymo metu.

Raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė ligose

Patologinių ląstelių pažeidimai atsiranda ligų, apsinuodijimo, įgimtų kraujo pakitimų. Kai kuriems jautriems pacientams šaltas ir vaistas gali sukelti eritrocitų membranos sunaikinimą.

Tokiomis sąlygomis nustatomi hemolizės pasireiškimai:

• nesuderinamas kraujo perpylimas;
• autoimuninės ligos;
• vakcinacija;
• streptokokinės infekcijos (skarlatina, eripija, krūtinės angina, endokarditas);
• maliarija, toksoplazmozė, vidurių šiltinė, mononukleozė, sifilis;
• sisteminė kandidozė;
• virusinis hepatitas ir pneumonija;
• ilgalaikis ir nekontroliuojamas antibiotikų, citostatikų, antiparazitinių vaistų, sulfonamidų, skausmą malšinančių vaistų vartojimas;
• apsinuodijimas švino druskomis, arsenu, acto rūgštimi, benzinu, grybais, eteriu, chloroformu, alkoholiu (ypač pakaitalais);
• viperis, tarantula arba bičių gūžimas;
• raudonųjų kraujo kūnelių pažeidimas per protezavimo vožtuvą arba širdies plaučių mašiną;
• reeso konflikto nėštumas;
• ūminis leukemija, limfogranulomatozė.

Hemolizės požymiai kraujyje

Yra klinikinių ir laboratorinių raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo simptomų. Kai kurios ligos formos gali paslėpti ir aptikti tik analizuojant. Kai atsiranda eritrocitų hemolizė:

• bendras silpnumas;
• pykinimas, vėmimas;
• karščiavimas, šaltkrėtis;
• gelsvos ir šviesiai gelsvos odos ir gleivinės;
• skausmas apatinėje nugaros dalyje, dešiniajame viršutiniame kvadrante ir epigastriniame (epigastriniame) regione, galva ir širdis;
• šlapimo dažymas tamsioje spalvoje su raudonu atspalviu;
• šlapinimosi pažeidimas iki nutraukimo sunkioje padėtyje.

Analizuojant kraujo hemolizę, nustatytą remiantis tokiais požymiais:

• raudonųjų kraujo kūnelių mažinimas;
• jaunų progenitorinių ląstelių (retikulocitų), bilirubino, hemoglobino, laktato dehidrogenazės aktyvumo padidėjimas;
• kraujo plazma tampa raudona, įgyja lako išvaizdą.

Kas yra pavojingas rodiklis

Raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė sumažina deguonies patekimą į audinius, sukeldama galvos svaigimą, silpnumą ir žemą toleranciją fiziniam aktyvumui. Tačiau pagrindinis pavojus yra susijęs su hemoglobino kaupimu kraujyje ir padidėjusiu konversija į bilirubiną.

Hiperbilirubinemija neigiamai veikia smegenis, didina kepenų ir inkstų apkrovą. Su sunkia hemolizinės krizės forma lydi šoko, kepenų nepakankamumo, šlapimo nutraukimo būsena.

Dėl raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo už kūno ribų sunku atlikti laboratorinius kraujo tyrimus, kurie reikalauja pakartoti bandymus.

Kaip paimti mėginius

Kraujo mėginių ėmimas paprastai atliekamas, kai pirštą pradeda skarifikatorius, jei reikalingas kapiliarinis kraujas, arba išgėrus ulnaro veną po to, kai taikomas žiedas. Norint išvengti hemolizės atsiradimo, turėtumėte:

• laikydamiesi kraujo laikykitės visų sterilumo taisyklių;
• kruopščiai tvarkykite laboratorinius stiklo indus;
• Atsargiai transportuokite mėginius.

Kai į švirkštą patenka veninis kraujas, stūmoklis negali būti staigiai traukiamas, geriau palaukti pasyvaus pripildymo, nerekomenduojama tvirtai pritvirtinti.

Kadangi šių taisyklių laikymasis nepriklauso nuo paciento, svarbu pasirinkti laboratoriją, kuri vertina jos reputaciją. Joje turėtų būti atsižvelgta į visas gydytojo rekomendacijas, kad bent 3 dienas būtų išvengta riebalų, alkoholio iš maisto, kad būtų aptarta galimybė vartoti vaistus, įskaitant įprastinius skausmą malšinančius vaistus.

Analizės norma ir nukrypimai

Norint ištirti raudonųjų kraujo kūnelių stabilumą, atlikite bandymą, įpilant natrio chlorido tirpalo ir laipsniškai mažinant koncentraciją. Jis grindžiamas tuo, kad išleidus į mažai druskos aplinką, membranos susidaro dėl vandens patekimo į ląsteles pagal osmoso įstatymus. Ląstelės yra rutulio formos (paprastai eritrocitai yra disko formos), tačiau apvalkalo išplėtimas turi ribą. Jei druskos lygis toliau mažėja, tuomet atsiranda hemolizė.

Dažniausiai nustatoma eritrocitų osmotinė varža (atsparumas), kai įtariama hemolizinė anemija. Paprastai kraujo hemolizė prasideda nuo 0,46 - 0,42% tirpalo ir pasiekia ne daugiau kaip 0,3%. Su įgimtomis ląstelių struktūros anomalijomis pakanka sumažinti koncentraciją nuo 0,9% iki 0,7%. Panašūs procesai taip pat gali vykti su įgytomis patologijomis, dažniausiai autoimunine kilme.

Ką daryti, kad būtų išvengta hemolizės

Siekiant išvengti raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo organizme:

• venkite ne tik valgyti nepažįstamus grybus maistui, bet ir susisiekti su jais;
• imtis atsargumo priemonių, kai būna nuodingų vabzdžių buveinėse;
• dirbant su toksiškais cheminiais junginiais, naudoti apsaugines priemones;
• Ilgalaikė vaistų terapija kontroliuojant kraujo tyrimus.

Naujagimiams galima užkirsti kelią imuninės konfliktinės hemolizinės ligos tyrimui, tiriant moteris, turinčias neigiamą kraujo reezą (amniono skysčio tyrimą, chorioninę biopsiją). Jiems reikia Rh imunoglobulino įvedimo po abortų, Rh teigiamo vaisiaus gimimo. Griežtai draudžiama nutraukti pirmąjį nėštumą.

Raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas

Nepriklausomai nuo hemolizės pradžios priežasčių, bendrieji pacientų gydymo principai yra keli etapai:

1. Kraujo ląstelių skilimą sukeliančio veiksnio nutraukimas (pvz., Kraujo perpylimo nutraukimas).
2. Deguonies įkvėpimas.
3. Hemolizinio nuodų išsiskyrimo pagreitinimas (tirpalų ir diuretikų skyrimas, valymo klizma ar vidurius, skrandžio plovimas, hemodializė, sorbentai).
4. Kraujo cirkuliacijos rodiklių stabilizavimas, inkstų filtravimo gebėjimas, kepenų veikla.
5. Su DIC plėtra, šviežios šaldytos plazmos, trombocitų masės įvedimas.

Įgimta hemolizinė anemija dažniausiai gydoma pašalinant blužnį, nes raudonųjų kraujo kūnelių arba vaistų terapijos įvedimas paprastai yra neveiksmingas. Autoimuninės kilmės hemolizė gali būti sulėtinta, naudojant prednizoną arba deksametazoną, citostatikus. Nepakankamai veikiant, naudojamas ir splenektomija.

Ir čia daugiau apie lazerio švitinimą vlok.

Kraujo hemolizė atsiranda, kai sunaikinama eritrocitų membrana. Jis yra iš kūno, jei mėginys nėra tinkamai paimtas ir saugomas analizei. Paprastai makrofaguose pasireiškia po 4 mėn. Raudonųjų ląstelių gyvenimo. Patologinė hemolizė išsivysto, kai nesuderinamas kraujas yra transfuzuojamas, autoimuninės ligos, hemolizinis apsinuodijimas.

Pagal klinikinius požymius, tai gali būti besimptomis (įgimtos rūšys) arba ūminės, hemolizinės krizės pavidalu. Laboratorinės hemolizės galima išvengti, stebint kraujo mėginių ėmimo technologiją. Siekiant išvengti hemolizinės ligos, svarbu užkirsti kelią motinos ir vaiko kraujo konfliktui, kad būtų išvengta sąlyčio su nuodingomis medžiagomis.

Beveik 100% atvejų nustatykite vėžį su raudonąja vilklige. Gydymas susideda iš hormoninių vaistų, kurie tuo pačiu metu veikia lupus erythematosus ir lupus vaskulitą.

Norint nustatyti streptokokinės infekcijos buvimą ir kiti nustatyti ASL-O analizę. Suaugusiems ir vaikams nustatytas nustatytas kraujo rodiklis. Kokios priežastys gali būti padidintos? Ką parodys indikatorius?

GGT yra gana svarbus kraujo analizei. Apskritai suaugusiųjų pokyčių priežastys yra kepenų problemos, o moterys ir vyrai taip pat gali rodyti patologiją. Kokia yra biocheminės analizės norma? Priežastys, dėl kurių padidėjo serumas, taip pat kaip mažinti normą?

Siekiant nustatyti vaistų dozę ir ligos progresavimo laipsnį, imamasi vaskulito tyrimų. Ką pasakys kraujo tyrimų diagnozė? Kas yra laboratorinė ir instrumentinė priemonė hemoraginiam vaskulitui nustatyti?

Visai neseniai pradėtas naudoti ILBL lazerinis kraujas. Procedūra yra gana saugi. Prietaisai su adata primena įprasto lašintuvo principą. Intraveninis švitinimas turi kontraindikacijų, pvz., Kraujavimą ir diabetą.

Svarbus rodiklis yra kraujo reologija, taip pat jo hemodinamika. Įvertinti organų mitybos būklę atlikti specialius tyrimus. Nukrypimo atveju nurodomi vaistai, gerinantys veiksmingumą.

Antifosfolipidų sindromas pasireiškia dažniausiai nėščioms moterims. Jis gali būti pirminis ir antrinis, ūminis ir lėtinis. Autoimuninė liga reikalauja išsamaus tyrimo, diagnozavimo, įskaitant kraujo tyrimus, žymenis. Gydymas visą gyvenimą.

Baltymų kiekis kraujyje nustatomas įtariant daug patologijų, įskaitant onkologiją. Analizė padeda nustatyti normą, padidėjusius reaktyviųjų s ir baltymų s. Būtina suprasti vertes: kraują eozinofiliniam katijoniniam baltymui. Ar kraujas sutirštėjo ar ne?

Nėštumo metu gali atsirasti paveldima tromboflebija. Jis susijęs su spontaniško abortų rizikos veiksniais. Tinkamas tyrimas, įskaitant kraujo tyrimus, žymenis, padės nustatyti genus.

Kas yra kraujo hemolizė ir kodėl tai vyksta?

Mūsų straipsnyje mes norime kalbėti apie pavojingą ligą - kraujo hemolizę. Kalbėsime apie jos išvaizdą, pagrindinius simptomus ir gydymo būdus.

Šiandien yra daug ligų, kurios veikia žmogaus kūną. Kai kurie iš jų gali susirgti kelis kartus per metus (virusiniai), kiti turi lėtinę formą, ir yra ligų, turinčių įgytą charakterį arba selektyviai veikiančias žmogaus organizmą.

Nepaisant visko, niekas nenori susirgti, nesvarbu, ar tai yra peršalimas, ar rimtesnės sveikatos problemos. Deja, niekas neklausia ir nepraneša apie vienos ar kitos ligos atsiradimą, o ne kraujo hemolizę.

Viena vertus, tai yra gyvybiškai svarbus fiziologinis procesas, tačiau tai tik tada, kai raudonieji kraujo kūneliai, kaip tikėtasi, gyvena 120-130 dienų, tada miršta mirus. Kartais tai neįvyksta, kaip norėtume, ir mes susiduriame su kita problema.

Hemolizė - (sunaikinimas ar skilimas) dėl šio proceso yra raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių) sunaikinimas, kuris sukelia hemoglobino patekimą į aplinką. Natūraliomis ir normaliomis sąlygomis kraujagyslių kaupimasis kraujagyslių viduje yra 125 dienos, o tada - „mirtis“ - hemolizė (kraujo krešėjimas).

Hemolizės tipai

1. Intravaskulinė - atsiranda kraujyje esančių eritrocitų sunaikinimas. Jei kraujo plazmoje yra nemažai laisvo hemoglobino ir padidėjęs hemosiderino kiekis šlapime, tai yra pagrindiniai intravaskulinės hemolizės požymiai.
2. Intraląstelinė hemolizė - atsiranda blužnyje, kaulų čiulpuose, kepenyse, kitaip tariant, fagocitinių makrofagų sistemų ląstelėse. Šis patologinis hemolizės tipas perduodamas per paveldimumą, ir paprastai jį lydi padidėjęs kepenys ir blužnis.

Iki šiol yra daugybė priešlaikinio raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės kraujotakoje priežasčių. Kartais jie sugeba išgirsti jų kilmę.

Patologinės hemolizės priežastys

• Parazitai, pavyzdžiui, - Plasmodium malaria.
• Apsinuodijimas infekciniais vaistais (toksoplazmoze, virusiniu hepatitu B ir C, hemoliziniu streptokoku...).
• Įvairių nuodų ir stiprių toksinių medžiagų (acto esmė, benzinas, arsenas ir švino junginiai) įvairovė.
• Reumatinės ligos.
• Perdozavimas arba lėtinis tam tikrų vaistų vartojimas.
• Bakterijų toksinai, streptokokinė ar vidurių šiltinė.
• Nuodingi grybai.
• Autoimuninės reakcijos;
• Nuodingų vabzdžių, skorpionų, gyvačių ar tarantulių, kurie negyvena toje vietovėje, kurioje gyvena, įkandimai.
• Rešo konfliktas tarp kūdikio ir motinos (hemolizinė vaisiaus gelta).
• Hematransfiziologinė reakcija yra įvairių grupių kraujo perpylimas, kuris prisidės prie kraujo krešėjimo ir momentinio mirties.
• Pacientui sunkiausia yra antikūnų susidarymas organizme savo kraujo ląstelėse ir eritrocitų ląstelėse. Be to, ši patologija yra didelis kiekis hemoglobino su šlapimu.

Kad įsitikintumėte, jog Jūsų kraujo kūneliai yra tvarkingi, ir jie visapusiškai pergyvena savo gyvavimo ciklą, tuo pačiu užtikrindami, kad jūsų kūnas turi žinoti pagrindinius patologinės hemolizės simptomus.

Hemolizės simptomai

1. Lengva ligos forma pasižymi šiais simptomais: šaltkrėtis, nuovargis, silpnumas, pykinimas, kartais vėmimas ir viduriavimas.
2. Masyviai hemolizei būdingas bruožas yra latentinis ligos laikotarpis pradiniame etape, kuris trunka nuo šešių iki aštuonių valandų. Po nurodyto laiko atsiranda galvos skausmas ir silpnumas, kuris paprastai didėja. Daugeliu atvejų masyvi hemolizė pacientui pasireiškia stiprus pykinimas ir vėmimas. Jei specialistas netampa laiku, kiti simptomai bus skausmas dešinėje raudonoje hipochondrijoje ir šlapimo dažymas.
3. Kitas ligos požymis yra eritropenijos padidėjimas, atsirandantis dėl raudonųjų kraujo kūnelių skilimo. Dėl gydytojo atlikto kraujo tyrimo beveik 100% atvejų rodo retikulocitozę. Retikulocitozė yra reikšmingas nesubrendusių eritrocitų (retikulocitų) cirkuliuojančio kraujo padidėjimas, o tai rodo, kad kaulų čiulpuose atsiranda jaunų raudonųjų kraujo kūnelių. Po pirmųjų 24 valandų šie simptomai yra temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių. Tada kepenys padidėja, jos funkcijos yra sutrikdytos, o kai kuriais atvejais išsisklaido gedimas. Jei nesiimama jokių veiksmų, po 3-4 dienų atsiranda gelta ir bilirubinas.
4. Taigi hemoglobino užsikimšimo inkstų kanalėlių skilimo produktai sukelia inkstų nepakankamumą su oligūrija. Oligurija yra kūno būklė, kuriai būdingas staigus šlapimo susidarymo sulėtėjimas. Šis sutrikęs procesas žmogaus organizme yra daugelio šlapimo sistemos ligų požymis. Gautas rezultatas gali būti anurija - šlapimo pūslės šlapime nebuvimas arba labai mažas suvartojimas.

Labai įdomu yra tai, kad hemolizė kartais gali įvykti už žmogaus kūno, pavyzdžiui, atliekant kraujo tyrimą. Tokiais atvejais analizė nebus tiksli arba patikima, arba ji visai neveiks. Dauguma kaltės dėl kraujo krešėjimo patenka į žmones, kurie ateityje dirba su krauju po tvoros.

Pagrindinės kraujo krešėjimo priežastys po kraujo mėginių paėmimo yra šios:

• nepakankamas konservantų kiekis in vitro;
• labai greitas kraujo surinkimas;
• nesterilumas ir nepakankamas vamzdžio grynumas;
• aseptinių sąlygų pažeidimas kraujo mėginių ėmimo metu;
• valgyti riebaus maisto prieš imant kraują;
• kraujo transportavimo ar saugojimo sąlygų pažeidimas;
• nepaiso temperatūros sąlygų.

Toks „aplaidus“ požiūris į klinikinių kraujo tyrimų atlikimą reikalauja pakartotinių procedūrų, kurios yra labai nepageidautinos, ypač kūdikiams. Remiantis tuo, medicinos personalas turėtų atkreipti dėmesį į savo pareigas ir dirbti visiškai atsakingai ir rimtai.

Hemolizės gydymas

Pirmas dalykas, kurį gydantis gydytojas turėtų padaryti, yra pašalinti ligos priežastį ir padaryti viską, kas įmanoma, kad pacientui atsirastų nemalonių ligos simptomų. Tada naudojami vaistai-imunosupresantai, kurie slopina imuninę sistemą, ir atliekama pakaitinė terapija (kraujo komponentų ir konservuotų raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas). Jei hemolizei lydi kritinis hemoglobino kiekio sumažėjimas, vienas iš efektyviausių gydymo metodų yra raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas. Transfuzijos apskaičiavimas atliekamas taip: 10 ml vienam 1 kg kūno svorio.

Nepriklausomai nuo to, ar esate serganti patologine hemolize, ar ne, visada būkite atidūs sau ir klausykis „vidinių signalų“, kuriuos jums suteikia jūsų kūnas. Niekada nepamirškite šių „signalų“, nes galime kalbėti ne tik apie jūsų sveikatą, bet ir apie savo gyvenimą.

Sužinokite daugiau apie šio vaizdo įrašo struktūrą ir funkciją:

Kas yra kraujo hemolizė

Šiandien mes išnagrinėsime tokį dalyką kaip kraujo hemolizė, ištirsime pagrindines jo vystymosi priežastis, visiškai apsvarstysime narkotikų gydymo simptomus, metodus. Taigi, hemolizė yra žmogaus organizmo reiškinys, kurį sukelia raudonųjų kraujo ląstelių sunaikinimas dėl membranos skiriamosios gebos, todėl hemoglobinas ir kiti komponentai patenka į išorinę aplinką. Ląstelių membrana suskaidoma po specialios medžiagos, vadinamos hemolizinu, taip pat po nuodų ir toksinų, kuriuos aptarsime vėliau. Nepamirškite, kad toks reiškinys, kaip hemolizė, nuolat vyksta beveik bet kuriame gyvame organizme, nes raudonųjų kraujo kūnelių gyvenimas turi savo laikotarpį, paprastai ne ilgesnį kaip 120–125 dienų. Tačiau kai kuriose ligose kraujo ląstelės sunaikinamos greičiau, o tai savo ruožtu sukelia įvairias kraujo patologijas. Dabar pažiūrėkime, kas yra kraujo hemolizė, kokie kraujo tipai yra?

Hemolizės tipai

Kaip minėta, eritrocitai turi savo gyvavimo ciklą, kuris paprastai pasiekia 125 dienas po to, kai jo membrana sunaikinama, o ląstelė miršta. Visas nurodytas procesas vyksta žmogaus blužnies, veikiant imuninei sistemai. Priklausomai nuo to, kur vyksta hemolizė, jis skirstomas į keletą tipų.

Dauguma kraujo ligų tyrimo specialistų skiria raudonųjų kraujo kūnelių hemolizę į šias porūšius:

• žmogaus organizme vykstanti hemolizė vadinama biologine. Jis išsivysto blužnyje, „senieji“ raudonieji kraujo kūneliai išnyksta imuninės sistemos makrofagų veikloje, hemoglobinas beveik nepatenka į plazmą. Ypatingais atvejais kraujo kraujyje stebimas raudonųjų kraujo kūnelių mirtis (kai užpuolė nuodingos gyvatės arba vabzdžiai, kurių įkandimas yra pavojingas žmonėms, arba per kraujo perpylimo procedūrą iš donoro, kuris turi skirtingą kraujo grupę su recipientu), šis procesas yra susijęs su hemoglobino išsiskyrimu kraujo plazmoje ir jo išėjimas su šlapimu;
• cheminė eritrocitų hemolizė yra kraujo ląstelių skaidymas, veikiant bet kokioms cheminėms medžiagoms (rūgštims, šarmams, toksinams, taip pat gyvatėms ir vabzdžiams);
• terminis tipas atsiranda, kai kraujas yra veikiamas aukštoje temperatūroje, arba, atvirkščiai, per mažai;
• mechaninį tipą sukelia raudonųjų kraujo kūnelių membranos sužalojimas per jo per prietaisą hemodializės procedūros metu arba kai mėgintuvėlis su analitine medžiaga yra stipriai supurtytas;
• Laboratorinėmis sąlygomis stebima osmosinė hemolizė, hipoteziniuose skysčiuose pastebima eritrocitų membranos trauma. Vanduo patenka į kraujo ląsteles, plečiasi, todėl membrana sprogo.

Priežastys

Jei diagnozuojama hemolizė, priežastys gali būti visiškai kitokios, dažniausiai tai yra:

• bakterinių toksinų (vidurių šiltinės, streptokoko) poveikis;
• virusai;
• parazitai;
• tam tikrų rūšių nuodų ir tam tikrų cheminių medžiagų poveikis;
• nuodingų vabzdžių ir gyvačių ataka;
• nuodingi apsinuodijimo grybai;
• vaistų reakcijos;
• įvairios autoimuninės priežastys;
• mechaninis raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas;
• donoro ir recipiento kraujo grupės nesuderinamumas;
• motinos ir vaisiaus resų konfliktas.

Pirmiau išvardyti veiksniai sukelia įgytas hemolizines anemijas, įgimtų ligų atveju raudonųjų kraujo kūnelių gyvavimo ciklas yra daug trumpesnis. Dažniausiai tai įvyksta dėl to, kad eritrocitų membrana yra nestabili, arba žmogaus imuninė sistema suvokia „savo“ kraujo ląsteles kaip priešiškus ir siekia juos sunaikinti.

Biologinė hemolizė atsiranda blužnyje arba kepenyse, padidėja šių organų kiekis ir sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių sintezė.

Avarinė pagalba reikalauja ūminio hemolizės, pagrindinės šio proceso priežastys yra:

• kraujo perpylimo ar kraujo perpylimo metu nebuvo atlikti kraujo suderinamumo tyrimai, pažeidžiant normas;
• apsinuodijimas nuodais ar cheminėmis medžiagomis, kurios sukėlė ūminę hemolizinę anemiją;
• naujagimių hemolizinė liga, kai kūdikiai jau gimsta, o jų kvėpavimas pradeda pabloginti padėtį.

Simptomatologija

Priklausomai nuo ligos sunkumo, hemolizės simptomai gali skirtis, pvz., Lengvos formos pacientams silpnumas, kartais yra šaltkrėtis, pykinimo jausmas ir akių obuolių gelta.

Plačios hemolizės atveju, po 8-9 valandų nuo vystymosi pradžios pacientai yra susirūpinę dėl:

• didėja galvos skausmas ir nuovargis;
• kartais atsidaro vėmimas;
• dešiniojo hipochondriumo regione pastebimas stiprus skausmas, kuris gali būti perduodamas į apatinę nugaros dalį;
• pagrindiniai hemolizės simptomai yra šlapimo spalvos pasikeitimas į rudą arba rudą;
• kraujo tyrime pastebėtas mažas raudonųjų kraujo kūnelių kiekis;
• yra didelis „jaunų“ raudonųjų kraujo kūnelių kiekis;
• dažnai pacientas turi aukštą temperatūrą iki 39 laipsnių;
• dėl to, kad kraujo ląstelių suskirstymas vyksta kepenyse, organas didėja, todėl kepenų nepakankamumas;
• praėjus kelioms dienoms po hemolizės, diagnozuojama gelta;
• aukštas bilirubino kiekis kraujyje;
• dėl hemoglobino išsiskyrimo inkstuose, tubulai sustabdomi, todėl atsiranda inkstų nepakankamumas, iki visiško šlapimo sulaikymo.

Pažymėtina, kad eritrocitų hemolizė stebima ne tik žmogaus organizme, pavyzdžiui, laboratorijoje atliekant žmogaus kraujo analizę.

Esant kraujo ląstelių skilimui laboratorinės analizės metu, tyrimo rezultatai gali būti nepatikimi.

Pagrindinės greito kraujo krešėjimo priežastys yra:

• konservantų trūkumas in vitro arba nepakankamas;
• metodinės gairės buvo pažeistos priimant medžiagą moksliniams tyrimams;
• sterilumo pažeidimas kraujo mėginių ėmimo metu;
• valgyti per daug riebalų prieš kraujo tyrimą;
• gairių pažeidimas prieš tyrimą;
• kraujo tyrimų transportavimo taisyklių pažeidimas;
• saugojimo vamzdžių taisyklių pažeidimas krauju;
• aukštų temperatūrų poveikis kraujo vamzdžiams.

Deja, minėtos priežastys lemia kraujo perplanavimą ir mokslinius tyrimus, kurie yra nepageidautini, ypač mažiems vaikams, todėl medicinos personalas privalo griežtai laikytis procedūros metu pateiktų nurodymų.

Gydymas

Pažymėtina, kad hemolizės išsivystymas yra ypač pavojinga būklė, ypač ūminėje stadijoje, šiuo atveju būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Ūminio hemolizės atveju, ekspertai, pirma, turi užkirsti kelią hemolizinės krizės atsiradimui, visa veikla atliekama tik ligoninėje.

Staigus hemoglobino kiekio sumažėjimas, vienintelis veiksmingas gydymas bus raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas, krizės atveju rekomenduojama naudoti anabolinius steroidus.

Plėtojant ūminę autoimuninės hemolizės stadiją, pacientui skiriamas gliukokortikosteroidų kursas, pavyzdžiui, Prednizolonas. Jei atsisakoma išieškoti minėtas lėšas, pacientui nustatoma operacija blužnies pašalinimui. Kai kurios hemolizės formos apima ne tik gliukokortikosteroidų, bet ir imunosupresinius vaistus.

Esant giliam hemolizės etapui, atliekama raudonųjų kraujo kūnelių perpylimo procedūra, tačiau tik po to, kai atliktas Coombs testas.

Taip pat šiame etape Reogluman vartojamas į veną, siekiant pašalinti hemodinaminius sutrikimus.

Jei pacientui diagnozuojama kreatinino ir karbamido koncentracija, jam skiriama hemodializės procedūra. Norint išvengti inkstų nepakankamumo, nurodomas natrio bikarbonatas.

Ūmiam hemolizės gydymui vaikams atliekama viena Rh neigiamo kraujo keitimo procedūra. Kraujo perpylimas atliekamas kartu su gliukokortikosteroidų vartojimu. Taip pat parodė, kad maitinanti motina atsisako maitinti kūdikį.

Dar kartą prisimename, kad ūminis hemolizės etapas reikalauja neatidėliotinos medicininės pagalbos, įgimtos ligos atveju pacientai turi nuolat stebėti gydytoją.

Hemolizės priežastys kraujo mėginių ėmimo metu

Kraujo hemolizė yra procesas, kurio metu įvyksta eritrocitų membranos pažeidimas, jie suskaidomi ir hemoglobinas išsiskiria į aplinką (plazmoje arba serume). Hemolizė suskirstoma pagal vietą, kuri gali atsirasti dviem kryptimis:

• in vivo - paciento organizme su sunkiomis intravaskulinėmis ligomis;
• in vitro - mėginių ėmimo, transportavimo ir kraujo mėginio apdorojimo metu.

Bendra klasifikacija

Yra šių hemolizės tipų:

• Eritrocitų osmotinė hemolizė. Jis gali pasireikšti tiek hipertoniniuose, tiek hipotoniniuose tirpaluose. Hipertoniniame tirpale ląstelės išskiria vandenį į aplinką ir susitraukia, o tai gali sukelti ląstelių membranos defektus. Tai išskiria jį nuo hipotoninio tirpalo, kuriame ląstelės yra užpildytos vandeniu, įgyja sferinę formą, gali sulaužyti (citolizė).
• Fizinė hemolizė. Paprastai jis grindžiamas mechaniniu membranos pažeidimu. Tai gali sukelti, pavyzdžiui, drebulį, taip pat staigius temperatūros ar ultragarso pokyčius. Tai yra labiausiai paplitusi kraujo hemolizė tyrimo metu.
• Cheminė hemolizė pagrįsta chemine lipidų reakcija membranoje su konkrečia medžiaga. Pažeidimus gali sukelti stiprios rūgštys, paviršinio aktyvumo medžiagos, riebalai ar tirpikliai.
• Toksiška hemolizė. Atsiranda kai kuriems bakterijų toksinams. Tai gali būti reakcija į gyvūnų (ypač gyvatės) arba augalų toksinų buvimą.
• Imunologinė hemolizė. Tai būdinga nesuderinamoms transfuzijoms.

Daugelis bakterijų sukelia hemolizinus (hemolizinas yra medžiaga, sukelianti hemolizę), kraujo komponentų skaidymas agaro terpėje. Priklausomai nuo tipo skiriasi:

• α-hemolizinis aktyvumas - dalinis hemoglobino skaidymas, žalias;
• β-hemolizinis aktyvumas - visiškas raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas aplink koloniją;
• γ-hemolizinis aktyvumas - nėra hemolizės.

Ekstravaskulinis / ekstravaskulinis raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas (in vitro)

Už kraujagyslių ribų raudonieji kraujo kūneliai greitai sunaikinami. Iš jų išsiskiria hemoglobino (arba viso raudonųjų kraujo kūnelių), kuriuos fagocitizuoja audinių makrofagai, ir gautas bilirubinas prasiskverbia į aplinką, nustatydamas netoliese esančių audinių spalvas (vietinis geltonumas yra tipiškas poodinei hematomai, sumušimui).

Vėlesnė spalvos spalva tampa spalvota, o „rūdžių“ spalva išlieka (hemosiderinas - pavyzdžiui, vietiniai mėlynės smegenyse).

Kitas šio proceso metu susidarantis pigmentas yra ceroidas - lipopigmentas, susidaręs dėl lipidų oksidacijos produktų polimerizacijos (lipidų, išsiskiriančių iš sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių). Ceroidų mišinys su hemosiderinu vadinamas hemofuscin.

Vėliau hematoma sukuriama nespecifinių granuliavimo audinių pagalba - periferijoje yra šalutinių šoninių ir fibrinų, išilgai granulių audinio auga į hematomą, o po hematomos lieka tik nedidelis randas.

Pagreitinta ekstravaskulinė hemolizė lydi, pvz., Hipersplenizmą, kai kuriuos eritrocitų metabolizmo sutrikimus, maliariją ir pan. Nepadidinto bilirubino kiekis gali būti padidintas (virš 12 mg / dl). Yra hemolizinės anemijos simptomai:

• padidėjęs retikulocitų skaičius;
• hemoglobinurija;
• anemija (hemoglobino kiekis mažesnis nei 120 g / l);
• sumažėjęs kraujo ląstelių kiekis kraujyje;
• padidėjo laktato dehidrogenazės aktyvumas.

Ekstravaskulinio kraujo ląstelių sunaikinimo proceso atskyrimas pagal priežastį

In vitro tipas yra suskirstytas į 4 grupes pagal įvykio priežastį:

• mechaninis - per daug drebulys, siurbimas mėginių ėmimo metu, centrifugavimas dideliu greičiu, viso kraujo pervežimas dideliais atstumais;
• osmotiniai - drėgni vamzdžiai, atranka yra mažesnė nei iš anksto nustatytas kraujo kiekis mėgintuvėlyje, kuriame yra antikoaguliantų;
• terminis - kraujas yra veikiamas per mažai arba aukštai temperatūrai;
• cheminė - nepakankama dezinfekcija, kuri naikina eritrocitų membraną.

Intravaskulinis raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas (in vivo)

Kraujo ląstelių skilimą kraujagyslėse gali sukelti šios priežastys:

• patys raudonieji kraujo kūneliai (korpusiniai);
• išoriniai agentai (ekstrakorporiniai).

Hemoglobinas, išsiskyręs nuo mažėjančių raudonųjų kraujo kūnelių, jungiasi prie haptoglobino, kuris sukelia kompleksą, kuris nepraeina per glomerulų filtrą (kepenyse susidariusios haptoglobino funkcija yra išvengti inkstų pažeidimo ir geležies praradimo). Kompleksą absorbuoja makrofagai - hemoglobinas suskaidomas, atsiranda bilirubino ir feritino ar hemosiderino.

Padidėjęs hemolizės indeksas pasižymi hemosideroze. Jei išsiskyrusio hemoglobino kiekis yra didesnis už haptoglobino kiekį (ypač esant ūminiam hemolizei, sumažėja haptoglobino koncentracija serume (norma yra 0,3–2 in.), Tada atsiranda hemoglobinemija.

Hemoglobino perteklius per glomerulų filtrą patenka į inkstų tubulus - hemosiderinurija pasireiškia (kai kurios hemoglobino molekulės yra užfiksuotos proksimalinių tubulų ląstelėse ir paverčiamos hemosiderinu, kuris tada išsiskiria į šlapimą). Dėl hemoglobino nusėdimo atsiranda inkstų pažeidimas.

Intravaskulinio eritrocitų sunaikinimo priežastys

In vivo eritrocitų hemolizė vyksta žmogaus kraujagyslių sistemoje - vyksta intravaskulinė hemolizė. Išleistas hemoglobinas sukuria kompleksus su plazmos baltymais - haptoglobinu. Tai, savo ruožtu, absorbuoja retikulinės sistemos ląstelės, kai ji suyra su bilirubino susidarymu, kuris kaupiasi kepenyse ir po to išsiskiria iš organizmo.

Intravaskulinė hemolizė pasižymi neaptinkama haptoglobino koncentracija, kuri yra subalansuota su hemoglobino kompleksais ir padidėjusia netiesioginio bilirubino koncentracija, kuri kepenyse neturi laiko išskirti pakankamu kiekiu. Kalio kiekis nepadidėja, veikiantys inkstai turi laiko išskirti jį šlapime.

Hemolizės priežastys kraujagyslėse (intravaskulinė hemolizė) gali būti tokios:

• hematologinės ligos: hemolizinė anemija, dislokuotas intravaskulinis koagulopatijos sindromas;
• medžiagų apykaitos sutrikimai (kepenų liga);
• cheminis poveikis (hemolizė dėl vaistų);
• fizinis poveikis (dirbtinio vožtuvo keitimas);
• nudegimai;
• reakcija po kraujo perpylimo;
• sunki infekcija.

Galimų priežasčių diagnostika

Diagnostiniais tikslais naudojami keli metodai.

Coombs testas

„Coombs“ tyrimas yra antikūnų prieš eritrocitų paviršiaus antigenus nustatymas. Antiglobulino serumas pridedamas prie plaunamų raudonųjų kraujo kūnelių. Krituliai rodo, kad yra raudonųjų kraujo kūnelių imunoglobulinai arba komplementiniai komponentai.

Bandymas suskirstytas į 2 tipus:

• tiesioginis Coombs testas (dar vadinamas tiesioginiu antiglobulino tyrimu) - leidžia nustatyti raudonuosius kraujo kūnus, padengtus imunoglobulinais ir komplemento komponentais in vivo;
• Netiesioginis Coombs testas - leidžia nustatyti paciento serume arba plazmoje esančius antikūnus prieš eritrocitus - svarbu asmenims, kurie pakartotinai turėjo donorų / kraujo.

Osmotinio atsparumo bandymai

Šių bandymų pagalba tiriamas ląstelių atsparumas žemam osmosiniam slėgiui (ty mažiausias osmotinis atsparumas - didžiausias osmosinis atsparumas).

• Vidutiniškai normalios vertės: 0,4% NaCl su mažiausiu ir 0,3% NaCl su didžiausiu atsparumu osmotikai.

Eritrocitų fermentų analizė

Nesant gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės, sumažėja glutationo sumažėjimas. Raudonieji kraujo kūneliai (jų membrana) yra jautrūs reaktyviųjų deguonies rūšių pažeidimams.

Gamos testas

„Gama“ testas yra diagnostinis tyrimas (atranka) paroksizminiam naktiniam hemoglobinurijai (NPH). Raudonieji kraujo kūneliai inkubuojami serume, parūgštinami iki pH 6,2, rūgštinė aplinka aktyvuoja komplementą, o patologiniai raudonieji kraujo kūneliai hemolizuojami.

Srauto citometrija

Šiuo metodu nustatomi baltymų, susijusių su ląstelių membrana ir dalyvaujantys šiuose procesuose:

• apsauga nuo lytinio komplemento poveikio;
• 2 baltymai (MIRL ir DAF) žymimi pagal antikūnus, kuriuos jie specifiškai sąveikauja su CD-55 ir CD-59.

Poveikis analizės rezultatui

Hemolizė gali turėti įtakos kraujo tyrimo nustatymui, atleidžiant medžiagas iš raudonųjų kraujo kūnelių į plazmą arba sukuriant analitinius trukdžius.

Padidėjusi kraujo koncentracija

Išardžius eritrocitus, ekstraląsteliniame skystyje esančios medžiagos turi kitokią idėją, nei intraląstelinis raudonųjų kraujo kūnelių kiekis įsiskverbia į plazmą. Nustatant analitą kraujyje, šios medžiagos gali reikšmingai paveikti rezultatus, nes jų koncentracija eritrocituose yra kelis kartus didesnė nei plazmoje (serume).

Plazmos skiedimas

Ląstelėje esančio skysčio kiekis kraujo ląstelėse mažina plazmoje esančio analitės koncentraciją. Ypač tai yra gliukozė, bilirubinas, Na ir Cl.