Hemolizinės ligos gydymas naujagimiams

Naujagimio (HDN) hemolizinė liga laikoma patologine ir gana rimta liga, kuri atsiranda dėl intensyvaus raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo. Ši problema yra pagrindinė gelta, pasireiškianti po gimdymo, priežastis. Jis aptinkamas maždaug 0,6% naujagimių.

Pagrindinės šios patologinės būklės priežastys

Hemolitinė naujagimių liga pasireiškia dėl visiško ar dalinio kraujo nesuderinamumo su būsimos motinos ir vaiko organizmais. Dažniausiai tai įvyksta tokiais atvejais:

• Reeso konflikto atveju, kuris išsivysto, jei moteris turi neigiamą Rh faktorių, o vaisiui - teigiamas;
• imuninio konflikto atsiradimas, jei motinos kraujas priklauso O (I) grupei, o vaikas - A (II) arba B (III);

• Vaiko gimimas su šia patologija galimas tik tuo atveju, kai moteris turi padidėjusį jautrumą kraujui, kuris kai kuriose savybėse skiriasi. Ši būklė išsivysto anksčiau perduotų spontaninių ar dirbtinai sukeltų abortų atveju, jei yra neigiamas Rh faktorius, tikėtina motina gali būti jautrinama, jei yra teigiamas kraujo perpylimas;
• žymiai padidina reeso konflikto atsiradimo tikimybę vaikui, kuris yra antras iš eilės. Po pirmojo kūdikio gimimo, moters kūnas supažindina su svetimomis dalelėmis kraujyje, kuris sukelia jautrumą;
• Plėtodamas šią patologinę būseną nesuderinamumo su kraujo grupėmis fone, ankstesnių nėštumų skaičius nėra svarbus. Per visą gyvenimą jautrinimas dažnai pasireiškia vakcinacijos fone, perduodant bet kokias infekcijas.

Kitos galimos šios patologijos priežastys

Taip pat gali atsirasti naujagimių hemolizinė liga dėl:

• placentos patologijų buvimas. Tai yra specialus kūnas, kuris pasireiškia nėštumo metu ir yra skirtas suteikti visas vaiko kūno maistines medžiagas. Jis taip pat atlieka apsauginę funkciją, neleidžia sumaišyti motinos ir vaisiaus kraujo. Pažeidus šią kliūtį, vaiko eritrocitai patenka į moters kūną. Be to, antikūnai motinos kraujyje yra pervežami į vaisių, todėl atsiranda šios pavojingos būklės;
• gana retų nesuderinamumų, nesusijusių su Rh faktoru ar kraujo grupe, buvimas;
• rizika susirgti šia pavojinga liga kūdikiui kelis kartus padidėja, jei motina turi neigiamą Rh faktorių, o jos partneris turi teigiamą. Pastarasis dažniausiai perduodamas vaikui;
• Galimas pavojus šio patologinės būklės vystymuisi yra, jei moteris turi 2 tipo kraują, o žmogui - 3 ar 4. Ši problema gali kilti ir kitais atvejais. Pavyzdžiui, kai būsimoji motina turi 3 kraujo grupes, o jos tėvas turi 2 ar 4.

Šio patologinės būklės išsivystymo mechanizmas

Nėštumo metu mažo kiekio moters kūnas gamina antikūnus prieš savo svetimus vaisiaus antigenus, kurie yra tėvų kilmės. Šis procesas yra visiškai natūralus. Normaliomis sąlygomis motinos antikūnai jungiasi su vaisiaus antigenais placentoje ir amnioniniame skystyje.

Tačiau, jei prieš tai buvo padidėjęs jautrumas arba nėštumas patologiškai vyksta, tai vyksta gana skirtingai. Placenta negali visiškai užtikrinti barjerinių funkcijų, o moters antikūnai patenka į vaisių. Dauguma šio neigiamo proceso vystosi gimdymo metu. Todėl hemolizinė liga aptinkama naujagimiams.

Šios patologijos patogenezė yra vaisiaus ar kūdikio eritrocitų hemolizės raida. Tai atsitinka dėl jų membranos pažeidimo, kurį sukelia motinos antikūnai. Dėl to atsiranda ankstyvas ekstravaskulinis hemolizis. Tai lemia hemoglobino, iš kurio susidaro bilirubinas, suskaidymą.

Jei šis procesas vyksta labai intensyviai (ypač su naujagimių kepenų nesubrendimu), pastebimos gana pavojingos pasekmės. Laisvas bilirubinas, turintis toksišką poveikį, pradeda kauptis vaiko kraujyje. Jis nėra išsiskiria su šlapimu, bet labai lengvai prasiskverbia į audinius ir organus, turinčius daug lipidų.

Tai yra smegenys, kepenys, antinksčių liaukos. Laisvas bilirubinas pažeidžia daugelį audinių procesų ir sukelia jų veikimo sutrikimą.

Hemolizinės ligos formos

Priklausomai nuo naujagimio hemolizinės ligos priežasčių, įprasta atskirti kelias jo formas:

• forma, kuri vystosi dėl Rh konflikto;
• forma, kuri vystosi konflikto prieš kraujo tipą fone;
• forma, kuri vystosi dėl kitų priežasčių.

Priklausomai nuo naujagimio hemolizinės ligos klinikinių pasireiškimų pagal Rh faktorių ir tt, išskiriamos šios formos:

Sunkumo laipsniai

Hemolitinė naujagimių liga gali turėti skirtingo sunkumo laipsnį:

• lengva forma. Jo buvimą lemia tik laboratorinių tyrimų rezultatai, bet kokie simptomai yra visiškai neveiksni arba lengvi;
• vidutinio sunkumo. Jis pasižymi bilirubino kiekio kraujyje padidėjimu, tačiau intoksikacijos požymių dar nepastebėta. Šiuo atveju, pirmąsias vaiko gyvenimo valandas, gelta išsivysto. Kartu su juo sumažėja hemoglobino kiekis (mažesnis nei 140 g / l), padidėja bilirubino koncentracija (daugiau kaip 60 μmol / l), padidėja kepenų ir blužnies koncentracija;
• sunki forma. Kartu su žala smegenų branduoliams, širdies sutrikimui ir kvėpavimo funkcijos sutrikimui.

Juodosios formos simptomai

Dažniausiai pasitaiko ikterinė hemolizinės ligos forma. Net jei vaikas gimė laiku, jo kepenų veikimas nėra pilnas. Šis organas aktyvumą pradeda tik po kelių dienų.

Raudonųjų kraujo kūnelių, kurie sukelia hemolizinę ligą, sunaikinimo procesas neprasideda iš karto. Odos geltonumas aptinkamas kelias valandas po gimimo arba kitą dieną. Labai retai kūdikis gimė su šia problema.

Daugeliu atvejų šios patologinės būklės icterinė forma pasižymi tokiais simptomais:

• prieš eritrocitų sunaikinimą kraujyje fonas pradeda didinti bilirubino (tulžies pigmento) lygį, kuris veda prie odos dažymo geltonos spalvos;
• anemija. Atliekant bendrą kraujo tyrimą, randamas gana mažas hemoglobino kiekis;
• tam tikrų organų (kepenų, blužnies) dydžio padidėjimas;
• akių gleivinės ir skleros tampa gelsvos;
• mieguistumas, mieguistumas, bazinių refleksų sumažėjimas ir raumenų tonusas, kurį didina bilirubino koncentracija;
• po savaitės randama cholecistito požymių, mažėja į žarnyną išskirto tulžies kiekis. Šiuo atveju taip pat pastebimas išmatų masės pakitimas, šlapimo spalvos pakitimas. Oda įgyja netradicinį žalsvą atspalvį. Visa tai rodo tiesioginio bilirubino kiekio padidėjimą.

Liga sergančio vaiko sunkumas priklauso nuo to, ar jis gimė laiku ar anksčiau. Taip pat svarbu, kad atsirastų kartu infekcijų, deguonies bado (vaisiaus, gimimo) ir daug kitų veiksnių.

Branduolinė gelta

Trečią vaiko gyvenimo dieną, netiesioginio bilirubino kiekis kraujyje pasiekia kritines vertes. Jei būtinas gydymas neatliekamas laiku, tiesioginės medžiagos koncentracija, kuriai būdingas toksinis poveikis organizmui, taip pat palaipsniui didėja.

Branduolinė gelta kartu su smegenų branduolių sunaikinimu. Ši būsena gali būti koreguojama tik vystymosi pradžioje. Vėliau tai neturi įtakos jokiems metodams.

Paprastai branduolinės gelta su hemolizine liga yra lydimi šių simptomų:

• vaikas tampa neramus;
• žymiai padidina raumenų tonusą;
• atsiranda opisthotonus. Jis pasižymi tuo, kad vaikas užima ypatingą traukulį. Jo nugara yra išlenkta, galva nugręžta, jo kojos yra išplėstos, paprastai rankos, kojos ir pirštai yra sulenkti;

• aptikti „nustatančios saulės“ simptomą. Tokiu atveju akies obuoliai nuleidžiami, o rainelė yra padengta akies vokais;
• kūdikis šaukia tiek daug.

Jei naujagimė išgyvena tokią rimtą būklę, ji atskleidžia rimtus psichikos defektus ar cerebrinę paralyžią.

Edematinė forma

Vaisiaus dropija yra gana reti, tačiau ji yra laikoma pavojingiausia tarp kitų šios patologinės būklės veislių. Ši problema kyla dėl to, kad tarp motinos ir vaiko kraujo kilo Rh konfliktas. Jo progresavimas prasideda gimdoje, todėl vaikas gimsta su išreikšta anemija ir kitomis patologijomis.

Taip pat labai dažnai toks nėštumas baigiasi spontanišku abortu. Tai atsitinka 20-ąją ar vėlesnę savaitę. Jei vaikas sugebėjo išgyventi ir gimė, pastebimi šie simptomai:

• sunku, paplitęs per visą kūno patinimą. Kartais gali pasireikšti eksudatai - skysčio išsiskyrimas iš mažų indų. Dažniausiai jie yra pilvo ertmėje, netoli širdies ar plaučių;
• anemija. Hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių lygis yra sumažintas iki kritiškai galimų rodiklių;

• atsiranda širdies nepakankamumas;
• visi organai ir audiniai yra prarasti deguonies;
• šviesiai oda, vaškas;
• sumažėja raumenų tonusas ant veido, todėl jis suapvalinamas;
• visi refleksai yra prislėgti;
• kepenys ir blužnis žymiai padidėjo;
• naujagimio pilvas yra didelis, statinės formos.

Aneminės formos požymiai

Lengviausiai atsiranda naujagimių aneminių formų hemolizinė liga. Jis vystosi dėl konflikto dėl kraujo grupės ar kitų retų ligų. Šios patologijos klinikiniai simptomai paprastai pasireiškia pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis. Jie atsiranda dėl laipsniško hemoglobino kiekio sumažėjimo dėl raudonųjų kraujo kūnelių skilimo.

Iš karto po gimdymo pilnas kraujo kiekis nenurodo patologijos buvimo. Nustatytas didelis retikulocitų kiekis. Tai yra jauni kraujo kūneliai, kuriuos gamina kaulų čiulpai. Po kurio laiko jie visiškai išnyksta, o tai rodo ligos raidą.

Dėl šios būklės vaikas yra prarastas deguonimi. Tai pasireiškia tuo, kad naujagimiai blogai ima krūtinę ar butelį, lėtai įgauna svorį, lėtai ir lėtai. Tokiame kūdikyje oda paprastai yra šviesi, o kepenys padidėja.

Diagnozė gimdos vaisiaus vystymosi laikotarpiu

Šios patologijos diagnostika atliekama tiek nėštumo etape, tiek po gimdymo. Iš pradžių tai apima šias procedūras:

• imunologinis motinos kraujo tyrimas. Tai atliekama kelis kartus nėštumo metu. Tai padeda nustatyti antikūnus motinos kraujyje, rodančius konflikto atsiradimą. Remiantis gautais rezultatais, daroma išvada apie naujagimio hemolizinės ligos atsiradimo galimybę;
• ultragarso diagnostika nėštumo metu. Naudodami šią procedūrą, galite greitai nustatyti placentos būklę, kepenų ir blužnies dydį vaisiui, kuris rodo hemolizinės ligos buvimą. Taip pat apskaičiuojamas krūtinės dydžio ir vaiko galvos santykis, atskleidžiamas polihidramniono buvimas ar nebuvimas;

• kardiotokografija. Leidžia nustatyti vaisiaus būklę, remiantis jos širdies ritmu ir širdies ritmu;
• amniocentezė. Sunku ir pavojinga procedūra, kurios metu amniono skystis surenkamas naudojant specialų įrankį su smulkia adata. Surinkta medžiaga tiriama dėl bilirubino lygio, pagal kurį daroma išvada, kad yra hemolizinė liga;
• cordocentezė. Sunkus diagnostikos procesas, kurio metu surenkamas laido kraujas. Jis gali būti atliekamas ne anksčiau kaip 18 nėštumo savaičių. Su hemolizinės ligos vystymuisi atskleisti padidėjęs bilirubino ir mažas hemoglobino kiekis.

Po gimdymo diagnozuojama hemolizinė liga

Siekiant patvirtinti, kad naujagimiams atsirado šios pavojingos būklės, naudojami šie diagnostikos metodai:

• atliekamas vaiko išvaizdos, elgesio ir pan. įvertinimas, o visoms hemolizinės ligos formoms būdingi simptomai, kurie tiesiogiai rodo šios problemos buvimą;
• bendrojo kraujo tyrimo rezultatuose nustatytas mažas hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis, o bilirubino koncentracija, priešingai, žymiai padidėja;
• esant tokiai pavojingai būklei naujagimyje, aptinkamas tamsus šlapimas. Atliekant tyrimą dėl bilirubino, reakcija yra teigiama;
• Atliekamas Coombs testas, kuris leidžia nustatyti tiesioginių hemolizinės ligos požymių buvimą.

Hemolizinės ligos gydymo principai

Gydant naujagimio hemolizinę ligą, vaiko kraujotakoje pašalinami motinos antikūnai ir raudonieji kraujo kūneliai. Jei tai daroma greitai ir teisingai, galima išvengti visų sunkių komplikacijų. Taip pat būtina imtis visų priemonių, kad padidėtų raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis sergančio vaiko kraujyje.

Sunkiais atvejais, siekiant stabilizuoti naujagimio būklę, nurodomos šios terapinės priemonės:

• kraujo perpylimas. Tai reiškia, kad jis pašalinamas iš vaiko kūno ir vėliau atkuriamas donoro deficitas. Veiksminga procedūra bilirubino kiekiui sumažinti ir pašalinti visus pavojingus simptomus. Šiuo atveju ne visą kraują pernešama, bet specialiai paruoštą eritrocitų masę, turinčią neigiamą Rh koeficientą. Tai padeda išvengti ŽIV, hepatito ir kitų pavojingų ligų perdavimo;
• hemosorbcijos naudojimas. Naujagimio kraujas perduodamas per sorbentus specialių prietaisų pagalba;
• naudoti plazmaferezę. Ši procedūra atliekama naudojant specialią įrangą, kuri surenka nedidelį kiekį kraujo iš vaiko kraujagyslių. Vėliau plazma, kuri yra visų toksinių medžiagų nešiklis, visiškai pašalinama iš jos;
• sunkios būklės gliukokortikoidai yra skiriami naujagimiui visą savaitę.

Lengvos hemolizinės ligos formų gydymas

Jei atsiranda plaučių hemolizinės ligos eiga ir tik keletas jo simptomų, imamasi šių priemonių naujagimio būklei stabilizuoti:

• pirmą kartą taikoma fototerapija. Jį sudaro šviesos ir mėlynos spalvos vaiko apšvietimas, gaunamas iš fluorescencinių lempų;
• į veną skiriami specialūs baltymų preparatai ir gliukozė;
• gydytojai paskiria kepenų fermentų induktorius;
• norint normalizuoti kepenų metabolizmą ir veikimą, naudojant vitaminus E, C, B grupę ir kitas priemones;
• jei yra tulžies sutirštėjimas, cholagogas yra paskirtas;
• su nuolatine anemija, gali būti naudojamos transfuzijos.

Kokia yra neteisingo hemolizinės ligos gydymo rizika?

Intensyviai vystant visus neigiamus šios ligos procesus, jei laiku nebuvo imtasi tinkamų prevencinių ar gydomųjų priemonių, įvyksta:

• galimas vaiko mirtis gimdoje ir per pirmas dienas po gimimo;
• sunkus naujagimio negalėjimas;
• cerebrinio paralyžiaus raida;
• klausos ar regos praradimas;
• intelektinis atsilikimas;
• psicho-vegetatyvinio sindromo atsiradimas;
• reaktyvaus hepatito vystymąsi.

Šį poveikį galima išvengti, jei nėštumo metu nuolat stebime antikūnų buvimą motinos kraujyje ir, jei reikia, imkime visas nustatytas gydymo priemones.

Hemolizinė liga naujagimiams pagal kraujo tipą ir Rh faktorių: priežastys, pasekmės, gydymas ir prevencija

Dažnai per pirmąsias kelias dienas po gimimo kūdikio oda pradeda sparčiai geltoną. Šis reiškinys yra žinomas neonatologams, kurie iš karto nustato kūdikio tyrimą ir tinkamą gydymą.

Tačiau ne visi jauni tėvai žino, kaip tinkamai reaguoti į tokį simptomą ir kaip jis yra pavojingas vaikui. Apsvarstykite, ką reiškia hemolizinės ligos diagnozė, kas sukelia gelta ir ką turėtų daryti naujagimio tėvai?

Hemolizinė liga - sunki vaikystės liga

Kas yra hemolizinė liga ir kaip tai pavojinga?

Hemolizinė liga yra gana rimta naujagimio būklė, kurioje kūdikio kraujyje pastebimas masinis raudonųjų kraujo kūnelių suskirstymas, vadinamas hemolizė. Mokslininkai šį reiškinį paaiškina dėl motinos ir vaiko kraujo sudėties skirtumo.

Yra keletas šios ligos rūšių, tačiau pavojingiausia sąlyga yra kraujo nesuderinamumas su Rh veiksniu. Ši problema beveik šimtu procentų atvejų atsiranda moterims, turinčioms neigiamą reesą. Jei liga atsiranda dėl motinos ir kūdikio kraujo tipų skirtumo (pagal AB0 sistemą), jo eiga yra mažiau sudėtinga.

Dažniau naujagimių hemolizinė liga pasireiškia odos spalvos pasikeitimu - ji tampa geltona. Tačiau tai tik vienas iš ligos simptomų. Pavojingiausius reiškinius gali nustatyti tik laboratorinių tyrimų, ultragarso, Doplerio, reflekso sutrikimų rezultatai.

Lengva ligos forma gali praeiti be pasekmių, tačiau taip pat reikia specialisto įsikišimo. Jei vidutinio sunkumo ir sunkios formos naujagimių hemolizinė gelta nevyksta, vaikas gali mirti. Šiandien yra visiškai sukurtas šios pavojingos būklės prevencijos ir gydymo mechanizmas, todėl liga dažniausiai yra palanki.

Naujagimių ligos priežastys

Kodėl atsiranda patologija? Apsvarstykite jos pagrindines priežastis. Visi žmonės turi konkrečią kraujo grupę. Iš jų tik keturios - 0, A, B ir AB (buitinėje medicinoje - I, II, III, IV). Grupė priskiriama pagal kraujo, kuriame yra antigenų, sudėtį.

Be antigenų, daugumos planetos Kaukazoidų populiacijos kraujyje (apie 85%) yra specialių raudonųjų kraujo kūnelių baltymų (antigenų D), kurie lemia Rh faktorių. Jei šis baltymas nėra paciente, jo kraujas priklauso Rh-neigiamai grupei.

Kraujo sudėtis naujagimyje gali skirtis nuo tėvų (pagal genetinę tikimybę). Jei motina ir vaisius turi skirtingą grupę ar Rh faktorių, būtina sąlyga imunologiniam konfliktui.

Kas yra šis prieštaravimas? Moters kūnas suvokia vaisiaus ląsteles kaip svetimus jam ir pradeda kovoti su jais, gamindamas antikūnus. Šios dalelės patenka į kūdikio kraują, prasiskverbdamos per placentą.

Apibūdintas procesas gali prasidėti jau 8-ąją nėštumo savaitę, kai vaisius sudaro Rh faktorius ir kraujo tipas. Tačiau dažniau antigenų masės skverbtis per placentą atsiranda pristatymo metu. Dėl to kūdikio eritrocitų suskirstymo procesas prasideda kraujyje - hemolizėje.

Toks raudonųjų kraujo kūnelių suskaidymas sukelia vaikų kūno tulžies pigmento - bilirubino - audinių kaupimąsi, kuris sukelia gyvybiškai svarbių organų - kepenų, blužnies, kaulų čiulpų - pažeidimą. Šis tulžies komponentas yra ypač pavojingas, nes jis gali prasiskverbti į hematoencefalinę barjerą ir sutrikdyti smegenų veikimą.

Be to, hemolizė žymiai sumažina hemoglobino kiekį kraujyje, o kūdikis turi anemiją. Anemija yra gana pavojinga naujagimiui, nes ji prisideda prie audinių ir organų deguonies bado.

Kraujo nenuoseklumas ABO sistemoje (ty grupėje) paprastai nesukelia rimtų pasekmių. Tačiau, jei nėštumo metu moteris turėjo ūminę kvėpavimo takų virusinę infekciją, gripą ar kitas infekcines ligas, tai padidina placentos pralaidumą, dėl kurio atsiranda pavojingų ligų formų.

Pagal statistiką, liga dažnai būna kūdikiams, kurie neatitinka Rh faktoriaus su motinos krauju. Tačiau kai kurie ekspertai mano, kad imunologinis konfliktas ABO sistemoje nėra retas reiškinys, tik jo simptomai gali būti neryškūs, o diagnozė dažnai nenustatoma.

Naujagimio hemolizinės ligos klasifikacija ir simptomai

Kaip minėjome, hemolizinė liga turi kelias veisles. Tiksliau sakant, yra keturi iš jų.

Icterinė hemolizinė liga

Apsvarstykite šiuos tipus išsamiau:

1. Hemolitinės ligos ikterinė forma yra ypač dažna naujagimiams. Tai yra vidutinė ligos rūšis. Jis pasižymi pradinių simptomų atsiradimu tik kitą dieną po gimimo. Vaikas gimsta su normalia odos spalva ir neturi matomų patologijų. Tada kūdikio oda įgauna gelsvą atspalvį, kuris palaipsniui tampa ryškesnis. Vaikas gali būti depresija, padidina kepenis, blužnį.
2. Branduolinė gelta arba bilirubino encefalopatija yra pavojinga smegenų intoksikacija. Liga atsiranda, kai vėluojama gydyti ikterinę ligos tipą. Branduolinė gelta vyksta dviem etapais. Pradinis etapas pasižymi atpalaiduojančia kūdikio laikysena, silpna reakcija į dirgiklius. Oda tampa melsva atspalviu, atsiranda traukuliai, vaiko akys plačiai atviros (rekomenduojame skaityti: kodėl vaikai patiria traukulius?). Kitas etapas yra spastinis. Vaikas rėkia, jo raumenys yra įtempti, jo kvėpavimas tempia. Ši liga gali sukelti smegenų paralyžią, kurtumą, kalbos sutrikimus.
3. Aneminė forma - labiausiai nekenksminga. Tokiomis sąlygomis vaikas turi hemoglobino kiekį kraujyje, kūdikis yra vangus, silpnas ir blogai krūtimi krūtimi. Šis ligos tipas pastebimas kas 10 sergančių naujagimių ir yra palankus.
4. Edematinės rūšys yra pavojingiausias ligos atvejis. Vaikas gimsta būdinga edema visose kūno ertmėse - širdies maišelyje, pleuros regione, pilvo ertmėje. Oda turi geltoną atspalvį, su ryškumu. Padidėję kepenys ir blužnis, kraujo tyrimas rodo gilų anemiją (rekomenduojame skaityti priežastis, dėl kurių blužnis padidėjo vaikams). Tokie simptomai gali sukelti širdies nepakankamumo vystymąsi ir gali būti mirtini gimdoje arba iš karto po gimimo.

Diagnostiniai metodai

Ligos diagnostika atliekama vaisiaus vystymosi etape ir po gimimo. Apsvarstykite natalinio ir postnatalinio diagnozavimo metodus.

Jei motina turi Rh kraujo neigiamą poveikį, net ir nėštumo metu gydytojas renka duomenis, kad galėtų susidaryti vaizdą apie galimas patologijas. Laikoma daug informacijos: tėvų kraujo nesuderinamumas, abortai, persileidimai, ankstesni motinos gimimai.

Mažiausiai tris kartus nėštumo metu nustatomas antimikrobinių antikūnų titras. Nerimo simptomai - nenutrūkstamos reikšmės, jų stabilus augimas ir kiekio sumažėjimas prieš pat pristatymą - gali rodyti antikūnų įsiskverbimą per placentą.

Jei yra imuninės konflikto pavojus, gydytojas nurodo amniono skysčio tyrimą (nustatomas pagal bilirubiną, baltymų kiekį, geležį, gliukozę ir tt). Į ultragarso ir Doplerio ultragarso - placentos tirštėjimo, didelio vandens srauto, kraujo tekėjimo greičio smegenų arterijoje ir tt rezultatai - neatsižvelgiama.

Jei nėščia moteris turi neigiamą Rh kraujo kiekį, greičiausiai gydytojai reikalaus amniono skysčio analizės

Postnatalinė diagnozė pagrįsta kūdikio tyrimu po gimimo. Tai yra gelta, bilirubino kontrolė dinamikoje, eritroblastozė, hemoglobino kiekis kraujyje ir kt. Visos indikacijos yra vertinamos kartu. Imunologinis konfliktas ABO sistemoje, nepaisant palankios prognozės, taip pat reikalauja gydytojo dėmesio.

Diferencinė diagnostika atliekama tokiomis sąlygomis kaip paveldima hemolizinė gelta, sepsis, kraujavimas, kuris gali sukelti anemiją. Taip pat pašalinamos citamegalovirusinės infekcijos ir toksoplazmozė.

Naujagimio gelta gali būti tik fiziologinė. Jo atsiradimas atsiranda dėl nepakankamo kepenų fermentų brandumo ir hemoglobino ląstelių pakeitimo. Kai tik fermentai pradeda gaminti reikiamu kiekiu, kūdikio odos spalva tampa normali. Aprašyta gydymo sąlyga nereikalinga.

Gydymo ypatybės

Iterinių ir kitų hemolizinių ligų gydymas yra pagrįstas jo eigos sunkumu. Svarbu greitai atsikratyti toksinų - eritrocitų skilimo produktų. Bilirubino mažinimo terapija taip pat reikalinga hemolizės nutraukimui (taip pat žr. Lentelę su naujagimio bilirubinu per dieną).

Sunkiais atvejais pasireiškia kraujo perpylimas, kuris daromas vaisiui gimdoje arba po gimimo. Kiti būdai, kaip pašalinti simptomus, yra hemosorbcija (kraujo pravažiavimas per specialius filtrus) ir plazmaferezė (toksinų pašalinimas iš riboto kraujo tūrio). Tačiau pakaitinis kraujo perpylimas ir kitos intervencijos turi aiškias nuorodas:

• jei netiesioginis bilirubino kiekis kraujyje viršija 60 µmol / l rodiklį arba padidėja daugiau kaip 10 panašių vienetų per valandą;
• hemoglobino kiekis kūdikyje yra kritinis - mažesnis nei 100 g / l;
• gelta atsirado iš karto po gimimo arba per pirmąsias 12 valandų.

Reikia nepamiršti, kad kraujo perpylimai dažnai sukelia komplikacijų, kurių dauguma yra susiję su procedūros technikos pažeidimu. Naudojamas tik šviežias kraujas, laikomas ne ilgiau kaip 2 dienas, ir mažas kraujo perpylimas. Be to, svarbu, kad eritrocitų masė būtų artima kūno temperatūrai, kad būtų išvengta širdies sustojimo.

Konservatyvus gydymas yra skirtas kūdikiams su silpnesniais simptomais. Paprastai tai yra:

• į / į gliukozės, baltymų įvedimą;
• kepenų fermentų aktyvatorių naudojimas;
• absorbentų, padedančių surišti ir išskirti toksinus, paskyrimą;
• naudoti vitaminus ir vaistus, kurie stimuliuoja kepenis ir pagreitina medžiagų apykaitos procesus kūdikio organizme.

Nustatyti visi vaikai, kuriems pasireiškė geltonos odos fototerapijos požymiai. Ši procedūra apima odos ekspoziciją fluorescencinės šviesos trupiniams (balta arba mėlyna). Tokia veikla išskiria netiesioginį bilirubiną iš organizmo, transformuodama ją į vandenyje tirpias medžiagas.

Taip pat atliekama fototerapija, siekiant išvengti hiperbilirubinemijos atsiradimo, jei atsirado vaisiaus hipoksija, ir termoreguliacijos sutrikimai. Dažnai procedūra nustatyta priešlaikiniams kūdikiams.

Pradėti laktaciją su hemolizine liga galima tik gavus gydytojo leidimą. Paprastai prisirišimas prie krūties vyksta tik po trijų savaičių po gimimo. Per šį laikotarpį antikūnai visiškai pašalinami iš motinos pieno, tačiau šiuo metu kūdikis maitinamas mišiniu arba pieno donoru.

Naudojant HDN, kūdikį neįmanoma nedelsiant prijungti prie krūtinės, paprastai laktaciją galima pradėti 3-4 savaites po gimdymo.

Skiepijimas, kuris paprastai atliekamas ligoninėje, su gelta, gali būti atidėtas. Visų pirma, BCG atliekama šiek tiek vėliau.

Vaiko hemolizinės ligos pasekmės

Naujagimio hemolizinės ligos pasekmės gali nebūti ir gali būti gana didelės. Viskas priklauso nuo ligos formos, taip pat nuo gydymo savalaikiškumo ir tinkamumo. Diagnozuojant lengvas hemolizinės ligos formas, iki antrosios savaitės pabaigos visi vaiko sveikatos rodikliai vėl tampa normalūs. Vėliau kūdikis gerai augs ir vystysis pagal jo amžių.

Jei bilirubino kiekis viršija kritinę 340 µmol / l vertę, ateityje gali būti neigiamų pasekmių. Ligos branduolinės formos vystymasis laikomas trumpalaikiu, kai kūdikio smegenys kenčia nuo toksinų. Ši forma gali sukelti įvairių psichikos sutrikimų, cerebrinio paralyžiaus vystymąsi ir klausos praradimą.

Branduolinės formos raida gali būti vertinama pagal raumenų, esančių galinėje dalyje, standumą, spyruoklės išsikišimą, raumenų trūkumą, uždusimo požymius. Yra ir kitų šios būklės simptomų, kurie yra žinomi neonatologams.

Kūdikius, patyrusius sunkų HDN, registruoja neurologas, oftalmologas ir pediatras

Didelis bilirubino kiekis gali turėti įtakos vėliau. Pagal statistiką, kiekvienas trečias vaikas, turintis panašių simptomų, yra diagnozuotas neuropsichiniais sutrikimais. Šiuo atžvilgiu vaikai, sergantys sunkia hemolizine liga, po to, kai būklė stabilizavosi, yra užregistruoti neurologu, oftalmologu ir pediatru.

Kai kuriems vaikams reikalingas ilgas reabilitacijos laikotarpis, kitaip užtenka poros mėnesių galutiniam atsigavimui. Tačiau ekspertai stebimi abu.

Prevencinės priemonės

Prevencinės priemonės apima ypatingą pavojaus nėščiosios valstybės kontrolę.

Rengiami šie įvykiai:

1. Medicininė istorija - kraujo perpylimas prieš vaikus, persileidimai, negyvi vaikai, abortai. Ši informacija padės įvertinti tikėtiną antigeno kiekį paciento kraujyje. Labiausiai pažeidžiami iš jų yra tie, kurie gimė ar turi abortų istoriją, nes tokiais atvejais kūnas jau yra pasirengęs „kovoti“ ir imuniteto konflikto tikimybė yra didelė.
2. Kritiniais atvejais gydytojas rekomenduoja švirkšti anti-Rh imunoglobuliną, kad slopintų antikūnų gamybą. Tokia injekcija bus naujų nėštumo problemų prevencija.
3. Sistemingas nėščios moters kraujo stebėjimas dėl Rh antikūnų buvimo. Jei jų koncentracija padidėja, pacientas siunčiamas prevenciniam gydymui.
4. Dažnai gydytojas nurodo darbo stimuliavimą po 36 nėštumo savaičių. Priešlaikinis gimdymas sukelia didelę naujagimio hemolizinės ligos riziką, nes per paskutinį kūdikio mėnesį placentos pralaidumas didėja, o motinos ir kūdikio kraujo ląstelės keičiasi.

Kas yra naujagimio hemolizinė liga

Su motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumu vaikas gali išsivystyti sunkia liga - eritroblastoze. Patologijai būdinga didžiulė raudonųjų kraujo kūnelių mirtis ir vaikas kelia mirtiną pavojų. Hemolizinė naujagimių liga pradeda vystytis gimdoje, o iki gimimo laiko trupiniai jau yra sunkūs. Diagnozuojant ligą vaisingo laikotarpio metu, galite išvengti pavojingų pasekmių.

Patologijos aprašymas

Kas yra HDN? Hemolitinę vaisiaus ir naujagimio ligą pasižymi masyvi raudonųjų kraujo kūnelių mirtis. Dėl raudonųjų kraujo kūnelių suskirstymo į vaiko kraujotaką patenka didelis kiekis bilirubino, kuris yra nuodingas organizmui. Be to, kūdikis turi ūminę anemiją.

Paprastai bet kurio žmogaus raudonieji kraujo kūneliai miršta ir gimsta. Šios ląstelės gyvenimas yra 120 dienų. Sunaikinus, išsiskiria toksinis pigmentas, kuris yra neutralizuojamas kepenyse ir išsiskiria iš organizmo. Tačiau, turint didelį kiekį išleistų bilirubino, trupinių kepenys paprasčiausiai neveikia jo apdorojimo, todėl medžiaga nuodingas visus organus ir audinius iki jų mirties.

Kai koncentracija yra 200-340 µmol / l. prasideda encefalopatija, kuriai būdingas trupinių smegenų struktūros pokytis pagal bilirubino poveikį. Ši patologija gali lemti vaiko mirtį arba jo negalę. Be smegenų, visi gyvybiškai svarbūs vaisiaus organai yra paveikti, yra sutirštėjęs kepenų, blužnies ir limfmazgių tūris.

Patologijos priežastys

Hemolitinė naujagimių liga vystosi skirtingomis nėščiosios ir negimusio kūdikio kraujo rodiklių kryptimis. Tai įvyksta dėl kelių priežasčių, kurių dažniausiai yra „Rh“ konfliktas. Tačiau patologijos vystymąsi gali paveikti ne tik motinos reesas, bet ir tokios vystymosi priežastys:

Reeso konfliktas. Patologija su reeso skirtumu (mama su minuso ir vaiko su pliusu) gali išsivystyti tik pakartotinai. Nesvarbu, ar moteris pagimdė, ar nėštumas buvo nutrauktas.

Pirmojoje koncepcijoje patologija nepasireiškia, nes moteris dar neturi antikūnų prieš embrioną su puikiais kraujo parametrais.

Kraujo tipo konfliktas. Tai gali atsitikti, jei moteris turi kraujo grupę, o vaikas turi plazmą su kitokiu rodikliu. Patologija, kilusi dėl kraujo grupių konfliktų fone, vyksta vangiai. Tai nėra pavojinga trupiniams, ir daugeliu atvejų net nėra diagnozuota. Tačiau, skirtingai nei resų konfliktai, ši forma gali išsivystyti pirmojo nėštumo metu.

Ligos formos

Hemolizinis sindromas turi tris pagrindines patologijos formas. Ligos forma ir sunkumas priklauso ne tik nuo simptomų, bet ir nuo išgyvenimo prognozės bei kūdikio atsigavimo.

Icteric forma. Jai būdinga ryškiai geltona odos ir gleivinės spalva, kuri aptinkama iškart po gimimo arba atsiranda pirmąją gyvenimo dieną. Kūdikiai, turintys šią patologijos formą, dažnai pasirodo per anksti. Priklausomai nuo organizmo intoksikacijos gali pasireikšti tokie simptomai kaip traukuliai, čiulpimo reflekso susilpnėjimas, mieguistumas ir vėmimas. Plėtojant encefalopatiją, yra įmanoma psichikos atsilikimo ir negalios rizika.

Edematinė forma. Jam būdinga poodinio audinio edema, visų vidaus organų padidėjimas, vaiko kūno svorio perviršis. Ši forma laikoma pavojingiausia, nes ji pradeda progresuoti gimdos vystymosi etape. Daugeliu atvejų su šia patologijos forma vaisius miršta net gimdoje, bet jei vaikas išgyvena, jo būklė yra labai rimta.

Aneminė forma. Lengviausia ligos forma. Anemija diagnozuojama tik po 15 dienų po gimimo ir puikiai gydoma. Patologinės aneminės formos prognozė visada yra palanki.

Patologinė diagnostika

Kadangi naujagimių hemolizinės ligos priežastys yra skirtingos motinos ir vaisiaus kraujo parametrų kryptys, patologija diagnozuojama nėštumo metu. Kiekviena moteris, kuri laukia vaiko, turi atlikti kraujo tyrimą, kad būtų galima nustatyti grupės ir Rh faktorių. Neigiamo reeso atveju jis patenka į rizikos grupę. Moteris dedama į ypatingą sąskaitą ir daugiau dėmesio skiriama jos nėštumui.

Be to, vaiko tėvas taip pat turi paaukoti kraują analizei, jei paaiškėja, kad jis taip pat yra neigiamas, nėra patologijos atsiradimo pavojaus. Bet jei tėvas yra teigiamas, vaisius gali paveldėti jo kraują ir išsivystys konfliktas. Šiuo atveju motina visada turi būti kontroliuojama gydytojų.

Ypač svarbu, kai moteris turi neigiamą reesą, ji turi pirmąjį nėštumą arba antrą. Esant persileidimams, abortams ir gimdymui klinikinėje istorijoje, patologijos atsiradimo rizika labai padidėja. Taip pat svarbu, ar moteris praeityje buvo kraujavusi. Jei kraujo perpylimo faktas neatsižvelgė į Rh faktorių, yra didelė rizika, kad atsiras naujagimio hemolizinė liga.

Paciento stebėjimas

Jei įtariate, kad atsiranda HDN, moteris turi reguliariai atlikti kraujo tyrimą, kad būtų galima nustatyti anti-transientinius antikūnus. Jei yra rodiklių augimo tempas, motina analizuoja amniono skystį. Be to, moteris kontroliuoja ultragarsu, nustato placentos storį, nustato jo augimo parametrus, įvertina amniono skysčio kiekį.

Kai atsiranda patologijos atsiradimo požymių, vaisiaus gydymas prasideda vaisiaus vystymosi metu. Mama paskyrė vaistus, kurie blokuoja antikūnų gamybą kūdikio kraujui. Sunkiais atvejais gydytojai gali atlikti kūdikio kraujo perpylimą, kad kompensuotų raudonųjų kraujo kūnelių skaičių.

Jei šios priemonės nepadeda ir motinos antikūnai ir toliau atakuoja vaiką, gydytojai gali nuspręsti dėl priešlaikinio gimdymo. Šiuo atveju nurodoma cezario pjūvio dalis, kurią galima atlikti nuo 37 nėštumo savaitės. Po gimdymo vaikas skubiai elgiamasi, įskaitant kelis gydymo būdus.

Gydymas naujagimiais

Po gimdymo kūdikiui skiriama HDN diagnozė po gimdymo. Hemolitinę naujagimio ligą diagnozuoja išorinės ligos apraiškos ir klinikiniai kraujo tyrimai. Išoriniai patologijos požymiai:

• Odos geltonumas.
• Anemijos požymiai.
• Palpuojant aptinkamas kepenų ir blužnies padidėjimas.
• Keltuvai branduolinės gelta ir tt

Naujagimio kraujo tyrimas rodo tokius sutrikimus:

• Žemas hemoglobino kiekis.
• Mažas raudonųjų kraujo kūnelių kiekis.
• Didelis eritroblastų kiekis.
• Didelis bilirubino kiekis.

Pirminė naujagimio hemolizinė liga, gydymas yra pagrįstas nuodingų medžiagų pašalinimu iš kūdikio kūno. Visų pirma būtina išvalyti bilirubino, kuris nuodingas kūdikio organus ir audinius, kraują. Gydymo metodas priklauso nuo vaiko būklės sunkumo:

• Jei kūdikiui pasireiškia lengvi simptomai, gydytojai atlieka fototerapijos kursą. Procedūra susideda iš trupinių švitinimo specialiu prietaisu, kurio metu toksinis bilirubinas sunaikinamas ir išsiskiria su šlapimu ir išmatomis.
• Esant rimtai kūdikio būklei, pasireiškia skubus pakeičiantis kraujo perpylimas, kuris padeda pašalinti bilirubiną ir papildyti raudonųjų kraujo kūnelių kiekį kraujyje.
• Vaistų terapija naudojama greitai pašalinti bilirubiną ir papildyti vitaminus bei mikroelementus vaiko kraujyje.
• Infuzijos terapija padeda pašalinti intoksikaciją ir pašalinti bilirubino likučius.

Galimos komplikacijos

Gydymas naujagimio hemolizine liga duoda teigiamų rezultatų tik laiku aptikus patologiją net ir kūdikio vežimo etape. Jei liga pradėta ir buvo nustatyta tik po to, kai kūdikis gimė, gali atsirasti šios komplikacijos:

• Vaiko mirtis gimdoje arba per pirmąsias 10 gyvenimo dienų.
• Cerebrinis paralyžius.
• Kurtas.
• Vizijos problemos.
• Pavėluotas psichikos vystymasis.
• Įgimtas hepatitas.
• Pavėluotas intelektinis vystymasis.
• Vaiko neįgalumas.

Prevencinės priemonės

Patologijos prevencija apima keletą paprastų taisyklių, turinčių neigiamų reesų. Visų pirma, jei turite kraujo perpylimą, turite įsitikinti, kad kraujas buvo neigiamas. Antra, moteris neturėtų atsisakyti pirmojo nėštumo. Reikėtų prisiminti, kad pirmasis vaisingas negali sukelti to, kad kūdikis sukurs naujagimio hemolizinę ligą.

Po pirmosios gimdymo arba nutraukimo nėštumo metu moteris turėtų primygtinai reikalauti, kad per pirmąsias dvi dienas būtų įvestas specialus imunoglobulinas. Jei klinikoje nėra šio vaisto, jums reikia pasirūpinti, kad jį įsigytų iš anksto. Šiuo atveju pakartotinis nėštumas taip pat nesukelia komplikacijų.

Svarbi prevencijos priemonė yra ankstyva nėščios moters registracija. Jei turite neigiamą reesą, turite pasikonsultuoti su ginekologu nuo pirmosios mėnesio dienos, kad gydytojai galėtų nuolat stebėti vaisiaus būklę. Jei jums bus rodoma hospitalizacija, jokiu būdu negalima jo atsisakyti.

Jei nėštumo metu pasireiškia komplikacija, būtina atlikti keletą prevencinių procedūrų, kurios žymiai sumažintų pavojingų komplikacijų riziką kūdikiui:

• Kraujo valymas perduodant jį per specialius filtrus, kurie sumažina intoksikaciją.
• Intrauterinis kraujo perpylimas.
• Desensitizacija. Ši procedūra susideda iš būsimos jos vyro odos atvarto motinos persodinimo. Šiuo atveju antikūnai užpuls svetimąją odą, o neigiamas poveikis vaikui susilpnės.

Žindymas

Prieš kelerius metus buvo griežtai draudžiama maitinti krūtimi per motinos ir vaiko reeso konfliktą. Tačiau naujausi tyrimai parodė, kad motinos piene esantys antigenai negali pakenkti kūdikiui. Jie tiesiog sunaikinami skrandyje ir nepatenka į kraujo trupinius. Šiandien žindyti kūdikį su HDN leidžiama nuo to momento, kai kūdikis gimsta.

Kūdikių prognozės

Nustatyti būsimos vaiko raidos prognozę yra gana sunku. Viskas priklauso nuo patologijos sunkumo ir esamų pažeidimų organizmo darbe. Sunku ligos eigai yra galimas smegenų paralyžius, psichinės ir psichinės raidos atsilikimas. Švelnesnėmis formomis vaikas gali augti silpnai, jautriai reaguoti į alergines reakcijas ir skiepyti.

HDN yra pavojinga vaiko būklė, kurioje gali atsirasti gyvybei pavojingų anomalijų. Todėl kiekviena moteris turi aiškiai suprasti, kad jos kūdikio gyvenimas priklauso nuo jos veiksmų teisingumo, laiku lankantis pas gydytoją. Šiandien moterys, turinčios neigiamą kraują, gali turėti didelę laimingą šeimą, jei laikomasi visų prevencinių priemonių.

Ką reikia žinoti apie naujagimio hemolizinę ligą kraujo grupėje?

Gelta naujagimiams nėra neįprasta. Priklausomai nuo aplinkybių, tai gali būti normali būklė arba patologija. Pirmuoju atveju gelta vadinama fiziologine, praeina po kurio laiko.

Patologinei gelta reikia nedelsiant gydyti, nes tai gali būti sunkios ligos rezultatas: vaisiaus ir naujagimio (TTH) hemolizinė liga, kuri pagal tarptautinę ligų klasifikavimo sistemą 10 kodų (ICD-10) patenka pagal kodą P55.

Be gelta, HDN gali atsirasti ir kitomis formomis.

Ką ji mėgsta?

HDN yra patologija, kurią lydi padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių mirtis ir didelės netiesioginio (nekonjuguoto) bilirubino koncentracijos susidarymas.

Kokios yra HDD priežastys?

Hemolizinė liga pasireiškia ABO sistemoje ir Rh sistemoje.

ABO sistema

Pagal ABO sistemą žmonės turi 4 kraujo grupes, kurias lemia A arba B antigenų buvimas arba nebuvimas raudonųjų kraujo kūnelių ir antikūnų α ir β kiekis kraujo plazmoje. Imuninė sistema sintezuoja antikūnus plazmoje prieš antigenus, kurie nėra ant eritrocitų. Jei raudonuose kraujo kūnuose yra antigenų A, plazmoje bus antikūnų β.

Tokio paties pavadinimo antigenai ir antikūnai negali būti to paties asmens kraujyje, nes jie reaguoja vienas su kitu, o raudonieji kraujo kūneliai miršta.

Galimi tik keturi antigenų ir antikūnų deriniai.

1. Kai nėra jokių antigenų ant eritrocitų, plazmoje bus antikūnų α ir β. Tai yra 1 grupės arba 0 (I) kraujas.
2. A ir β derinys duoda 2 grupę - A (II).
3. Kai B ir α yra sujungti, gaunama 3 grupė - B (III).
4. Jei ant eritrocitų yra abiejų antigenų, antikūnai nėra plazmoje. Šis derinys kalba apie 4 grupes - AB (IV).

Reusų sistema

Reuso faktorių lemia antigeno D buvimas ar nebuvimas raudonuosiuose kraujo kūneliuose. Žmonės, kurie turi šį antigeną, yra Rh-teigiami (Rh +). Žmonės be jo yra Rh-neigiami (Rh-).

ABO patogenezė

Ilgą laiką buvo manoma, kad naujagimio hemolizinė liga atsiranda dėl Rh faktoriaus.

Tačiau jie vėliau sužinojo, kad hemolizinė naujagimio liga kraujo grupėje nėra tokia reta. Be to, pirmojo nėštumo metu gali pasireikšti AVN sistemos HDN. Nustatyta, kad kraujo grupėje naujagimio hemolizinė liga gali turėti daug blogesnių pasekmių nei anksčiau.

Kaip išsivysto kraujo konfliktas ir po jo HDN? Nuo pastojimo momento sukuriama sudėtinga „motinos - placentos - kūdikio“ sistema. Per placentą visos motinos ir vaiko bendravimas nėštumo metu.

Dėl placentos motinos ir kūdikio kraujas niekada nesimaišo. Jei placentos barjeras dėl vienos ar kitos priežasties neatitinka normos, vaisiaus kraujotakos ląstelės gali patekti į motinos kraują ir atsiranda konfliktas dėl nesuderinamumo su hemolizinės ligos vystymusi.

Gimdymo metu placentą sunaikina natūralios priežastys, o du kraujo maišomi su konfliktų galimybe. Ketvirtoje kraujo grupėje ji niekada neįvyksta, nes jos plazmoje nėra α ir β antikūnų.

Konfliktas yra labai tikėtinas, kai motina turi 1 grupę, o vaikas yra viena iš kitų grupių. Dažniausiai galima pastebėti konfliktus su antrąja ir trečiąja grupėmis, nes yra mažai žmonių, turinčių ketvirtąją kraujo grupę.

Faktas yra tai, kad moteris, turinti 1 grupę, turi abiejų tipų antikūnus. Konfliktas nevyksta tik tada, kai vaikas taip pat turi 1 kraujo grupę be antigenų. Kai kūdikis patenka į kraują, motinos antikūnai atakuoja raudonuosius kraujo kūnus. Dėl to jie sunaikinami, pabrėžiant netiesioginį bilirubiną.

Pagal tą patį mechanizmą konfliktas vyksta su kitais deriniais (žr. Lentelę).

Kadangi yra didelė hemolizinės ligos rizika, nėščios moterys, turinčios nulinę grupę, laikomos specialiomis kontrolėmis. Anksčiau jie netgi buvo draudžiami žindyti naujagimį keletą dienų po gimimo. Šiandien draudimas panaikinamas, nes manoma, kad antikūnai yra apdorojami kūdikio skrandyje.

Papildomi HDD rizikos veiksniai.

1. Gimdymas yra užsitęsęs.
2. Moteris išgyveno kraujo perpylimo procedūrą.
3. Buvo abortų ar persileidimų.
4. Moteris gimsta ne pirmą kartą.
5. Jam gimę vaikai turėjo tam tikrų sveikatos problemų.

Kokios formos HDD vystosi?

HDN naujagimiams turi 3 formas.

Gelta naujagimyje

Dažniausia HDN forma

Jis apima hemolizinę gelta naujagimiams kraujo grupės ir Rh faktoriaus. Jis įrašomas 88% HDD išvaizdos. Hemolizinė liga Rheuso konflikte icterine forma atsiranda iš karto po gimimo, prieštaraujant ABO sistemai - antrą ar trečią dieną.

Simptomai

1. Labiausiai būdingas simptomas yra tas, kad oda ir kūdikio skleros tampa geltonos.
2. Didėja kepenų ir blužnies dydis.
3. Analizės rodo hemoglobino koncentracijos sumažėjimą ir bilirubino padidėjimą, kuris suteikia geltonumo.
4. Bilirubino intoksikacija sukelia kūdikio elgesio pokyčius. Jis tampa vangus, jo raumenų tonusas krinta, yra ilgas žiovulys, traukulinis sindromas.

Iki pirmosios savaitės pabaigos atsiranda pirmieji tulžies stagnacijos simptomai:

• bespalvės išmatos;
• tamsus šlapimas;
• žalsva oda;
• padidėjęs konjuguoto ar tiesioginio bilirubino kiekis (netiesioginis kepenų apdorotas bilirubinas).

Kas yra pavojinga naujagimių gelta?

Netiesioginio bilirubino koncentracijos padidėjimas yra reali grėsmė naujagimio sveikatai ir gyvybei, nes šio tipo bilirubinas yra toksiškas. Kai pasiekiamas tam tikras kritinis lygis, bilirubinas pašalina kraujo ir smegenų barjerą tarp kraujo ir nervų audinio. Ši kliūtis apsaugo smegenis nuo įsiskverbimo į ją viskas, kas neturėtų būti, įskaitant imuninės sistemos ląsteles. Visam laikui kūdikiui netiesioginio bilirubino kiekis - 340 µmol / l yra labai svarbus. Priešlaikiniam kūdikiui pakanka 200 µmol / l.

Kai jis patenka į smegenis, netiesioginis bilirubinas pakenkia subortikos branduoliams. Plėtoja branduolinė gelta - pavojingiausia įtampos tipo galvos skausmo srauto tekėjimo komplikacija. Kūdikis gali išgyventi arba turėti sunkių pasekmių sveikatai (cerebrinis paralyžius, kurtumas).

Norėdami šiek tiek nuraminti tėvus, verta pasakyti, kad branduolinė gelta ne visada išsivysto, kai viršijamas 340 µmol / l lygis.

1. Su šia koncentracija ji prasideda tik kiekviename dešimtyje sergančio vaiko.
2. Kai koncentracija yra 430 µmol / l, kiekvienas trečiasis serga.
3. 70% atvejų, kurių kiekis viršija 520 µmol / sukelia branduolinę gelta.

Tačiau epizodai buvo užfiksuoti, kai jis nepasireiškė net 650 μmol / l. Šis faktas dar neturi mokslinio paaiškinimo.

HDN forma

Retiausia HDN forma

Jo edematinė forma (apie 2%) yra mažiau paplitusi. Tai turi blogiausių pasekmių. Kitas pavadinimas yra intrauterinis dropsy. Šios formos hemolizinė liga prasideda nėštumo metu. Vaisys gali mirti gimdoje, būti gimęs miręs. Kai vaikas gimsta, vaikas retai gyvena ilgiau nei dvi dienas.

Simptomai

1. Yra didelis poodinio audinio patinimas.
2. Skysčio perteklius randamas pleuroje, pilvo ir kitose ertmėse.
3. Odos spalva labai blyški, kartais gelsva.
4. Padidėjo blužnies ir kepenų dydis.
5. Vaikui būdingas mėnulio formos veidas.
6. Analizuojant kraują, nedaug eritrocitų ir hemoglobino, aptinkamas leukocitų ir nesubrendusių eritrocitų perteklius.

Lengviausia HDN forma

Tai yra aneminė forma (10%). Tačiau šis lengvumas yra santykinis. Tai lengva, palyginti su dviem kitomis HDN formomis. Kartais jis gali išsivystyti į sunkią anemiją.

Simptomai

1. Naujagimio oda turi šviesią spalvą, bet ne visada.
2. Blužnis ir kepenys padidėja, bet mažesni nei dviem ankstesnėmis formomis.
3. Bendra vaiko būklė nėra bloga, tik patyręs gydytojas gali įtarti, kad kažkas negerai.
4. Atliekant kraujo tyrimą, registruojamas nedidelis netiesioginio bilirubino greitis.

Sunkus anemija gali atsirasti per dvi ar tris savaites be gydymo.

HDN diagnostika

Diagnozė yra sudėtinga. Apima išorinius požymius ir duomenis, gautus atliekant kraujo tyrimus. HDN gali patikimai nustatyti, kada:

• hemoglobino koncentracija mažesnė kaip 150 g / l;
• bilirubino kiekis didesnis kaip 300 μmol / l;
• bilirubino koncentracija padidėja daugiau kaip 10 µmol / l per valandą;
• subrendusių eritrocitų skaičius mažėja, tačiau jų nesubrendusių formų skaičius auga;
• Kombo testas (nebaigtų antikūnų tyrimas) yra teigiamas.

HDN gydymas

Gydymo metodą lemia ligos sunkumas.

Kartais jūs negalite daryti be kraujo perpylimo.

Sunkioji forma

Šios analizės yra svarbios, siekiant pateisinti kraujo perpylimą, kuris naudojamas sunkioje HDN. Transfuzija yra veiksminga, nes leidžia greitai sumažinti toksinio bilirubino koncentraciją ir motinos antikūnų skaičių. Kita vertus, tai kelia tam tikrą riziką. Mirusiųjų skaičius, pakeičiant transfuzijas, svyruoja nuo 1 iki 5%.

HDN, kurį sukelia AVO sistemos nesuderinamumas, naudokite kompoziciją, kuri apima pirmosios grupės eritrocitų masę (neturi antigenų), ketvirtosios grupės (neturinčios antikūnų) arba tos pačios grupės kraujo.

Transplantuoto kraujo tūris nustatomas atsižvelgiant į kūdikio svorį. Pradinė vertė - 180-200 ml / kg. Vienoje transfuzijoje pakeičiamas 90–95% kraujo.

Toksinų kraujo valymui hemosorbcija naudojama, kai kraujas pernešamas per prietaisą su sorbentais.

Kitas kraujo valymo metodas yra plazmaferezė. Kraujas paimamas iš venų, ląstelių masė atskiriama nuo plazmos, atskiedžiama specialiais tirpalais ir grįžta į veną.

Be kraujo perpylimų ir kraujo valymo, gliukokortikoidai skiriami sudėtingose ​​situacijose.

Lengva forma

Lengvoje HDD formoje arba sėkmingai gydant sunkią vaiko būklę, gydoma.

1. Būtinai naudokite gliukozę ir baltymus.
2. Gydymo kursas apima kepenų fermentų aktyvatorius.
3. Padidina kepenų veikimą dėl vitaminų B, C ir E, kokarboksilazės.
4. Chireretiniai vaistai yra skiriami dėl to, kad suleidimas sukėlė tulžies stagnaciją.

Prognozė

Laikui bėgant ir tinkamai gydant, icterinių ir aneminių formų gydymas yra sėkmingas. Nukentėjęs HDN, gali pasireikšti nepakankamas atsakas į profilaktines vakcinacijas.

Papildomą informaciją apie HDN galima gauti iš vaizdo įrašo:

Daugiau apie naujagimius galite sužinoti apie vaizdo įrašą: